Stări de șoc de diverse origini. Soc traumatic: clasificare, grade, stadiu algoritm de prim ajutor - erectil

Șocul este un proces patologic care apare ca răspuns al corpului uman la expunerea la stimuli extremi. În acest caz, șocul este însoțit de afectarea circulației sângelui, a metabolismului, a respirației și a funcțiilor sistemului nervos.

Starea de șoc a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate. Termenul „șoc” a fost inventat de Le Dran în 1737.

Clasificarea șocurilor

Există mai multe clasificări ale stării de șoc.

În funcție de tipul de tulburări circulatorii, se disting următoarele tipuri de șoc:

• șoc cardiogen, care apare din cauza problemelor circulatorii. În cazul șocului cardiogen din cauza lipsei de flux sanguin (activitate cardiacă afectată, dilatarea vaselor de sânge care nu pot reține sângele), creierul se confruntă cu o lipsă de oxigen. În acest sens, într-o stare de șoc cardiogen, o persoană își pierde cunoștința și, de regulă, moare;
• Șocul hipovolemic este o afecțiune cauzată de o scădere secundară a debitului cardiac, deficiența acută a sângelui circulant și o scădere a întoarcerii venoase la inimă. Șocul hipovolemic apare atunci când există pierderi de plasmă (șoc anhidremic), deshidratare sau pierderi de sânge (șoc hemoragic). Șocul hemoragic poate apărea atunci când un vas mare este deteriorat. Ca urmare, tensiunea arterială scade rapid la aproape zero. Șocul hemoragic apare atunci când trunchiul pulmonar, venele inferioare sau superioare sau aorta se rup;
• redistributiv - apare ca urmare a scaderii rezistentei vasculare periferice cu debit cardiac crescut sau normal. Poate fi cauzată de sepsis, supradozaj, anafilaxie.

În funcție de gravitate, șocul este împărțit în:

• șoc de gradul întâi sau compensat - conștiința persoanei este clară, este comunicativă, dar puțin inhibată. Presiunea sistolică este mai mare de 90 mm Hg, pulsul este de 90-100 bătăi pe minut;
• șoc de gradul doi sau subcompensat - persoana este inhibată, zgomotele inimii sunt înfundate, pielea este palidă, pulsul este de până la 140 de bătăi pe minut, presiunea este redusă la 90-80 mm Hg. Artă. Respirația este rapidă, superficială, conștiința rămâne. Victima răspunde corect, dar vorbește încet și încet. Este necesară terapia antișoc;
• soc de gradul III sau decompensat - pacientul este inhibat, adinamic, nu raspunde la durere, raspunde la intrebari in monosilabe si incet sau nu raspunde, vorbeste in soapta. Conștiința poate fi confuză sau absentă. Pielea este acoperită de transpirație rece, palidă, iar acrocianoza este pronunțată. Pulsul este ca un fir. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Respirația este frecventă și superficială. Tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg. Artă. Anuria este prezenta;
• șoc de gradul al patrulea sau ireversibil – stare terminală. Persoana este inconștientă, zgomotele inimii nu se aud, pielea este gri cu model marmorat și pete congestive, buzele sunt albăstrui, presiunea este mai mică de 50 mm Hg. Art., anurie, pulsul abia se observă, respirația este rară, nu există reflexe sau reacții la durere, pupilele sunt dilatate.

În funcție de mecanismul patogenetic, se disting următoarele tipuri de șoc:

• șoc hipovolemic;
• Șocul neurogen este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a leziunii măduvei spinării. Semnele principale sunt bradicardia și hipotensiunea arterială;
• șocul traumatic este o afecțiune patologică care amenință viața umană. Șocul traumatic apare cu fracturi ale oaselor pelvine, leziuni traumatice ale creierului, răni severe prin împușcătură, leziuni abdominale, pierderi mari de sânge și operații. Principalii factori care determină dezvoltarea șocului traumatic includ: pierderea unei cantități mari de sânge, iritația severă a durerii;
• șoc infecțios-toxic - o afecțiune cauzată de exotoxine ale virușilor și bacteriilor;
• Șocul septic este o complicație a infecțiilor severe, care se caracterizează printr-o scădere a perfuziei tisulare, ceea ce duce la o livrare afectată de oxigen și alte substanțe. Cel mai adesea se dezvoltă la copii, vârstnici și pacienți cu imunodeficiență;
• șoc cardiogen;
• Șocul anafilactic este o reacție alergică imediată, care este o stare de mare sensibilitate a organismului care apare la expunerea repetată la un alergen. Rata de dezvoltare a șocului anafilactic variază de la câteva secunde la cinci ore din momentul contactului cu alergenul. În același timp, în dezvoltarea șocului anafilactic, nici metoda de contact cu alergenul, nici timpul nu contează;
• combinate.

Ajutor la șoc

Atunci când acordați primul ajutor pentru șoc înainte de sosirea ambulanței, trebuie avut în vedere că transportul necorespunzător și primul ajutor pot provoca o stare de șoc întârziată.

Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să:

• dacă este posibil, încercați să eliminați cauza șocului, de exemplu, membrele prinse libere, opriți sângerarea, stingeți hainele care ard pe o persoană;
• verificați nasul și gura victimei pentru prezența obiectelor străine și îndepărtați-le;
• verificați pulsul și respirația victimei; dacă apare o astfel de nevoie, efectuați respirație artificială și masaj cardiac;
• întoarceți capul victimei într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile și să se sufoce;
• afla daca victima este constienta si da-i un analgezic. După excluderea unei răni abdominale, puteți oferi victimei ceai fierbinte;
• slăbiți îmbrăcămintea victimei în jurul gâtului, pieptului și taliei;
• încălziți sau răcoriți victima în funcție de anotimp.

Când acordați primul ajutor pentru șoc, trebuie să știți că nu trebuie să lăsați victima singură, să o lăsați să fumeze sau să aplicați un tampon de încălzire pe locurile rănite, pentru a nu provoca fluxul de sânge din organele vitale.

Asistența de urgență prespitalicească pentru șoc include:

• oprirea sângerării;
• asigurarea unei ventilații adecvate a plămânilor și a permeabilității căilor respiratorii;
• anestezie;
• terapie de substituție cu transfuzii;
• in caz de fracturi - imobilizare;
• transportul blând al pacientului.

De regulă, șocul traumatic sever este însoțit de o ventilație necorespunzătoare a plămânilor. O cale respiratorie sau un tub în formă de Z poate fi introdus în victimă.

Sângerarea externă trebuie oprită prin aplicarea unui bandaj strâns, garou, clemă pe vasul care sângerează sau prin prinderea vasului deteriorat. Dacă există semne de sângerare internă, pacientul trebuie dus la spital cât mai repede posibil pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Îngrijirea medicală pentru șoc trebuie să îndeplinească cerințele tratamentului de urgență. Aceasta înseamnă că acei agenți care produc un efect imediat după administrarea lor la pacient trebuie utilizați imediat.

Dacă nu oferiți asistență unui astfel de pacient la timp, acest lucru poate duce la tulburări severe ale microcirculației, modificări ireversibile ale țesuturilor și poate provoca moartea unei persoane.

Deoarece mecanismul dezvoltării șocului este asociat cu o scădere a tonusului vascular și o scădere a fluxului sanguin către inimă, măsurile terapeutice, în primul rând, ar trebui să vizeze creșterea tonusului arterial și venos, precum și creșterea volumului de lichid în fluxul sanguin.

Deoarece șocul poate fi cauzat din diverse motive, trebuie luate măsuri pentru a elimina cauzele acestei afecțiuni și împotriva dezvoltării mecanismelor patogenetice de colaps.

Ce este șocul? Această întrebare poate deruta pe mulți. Expresia des auzită „Sunt în șoc” nici măcar nu amintește de această afecțiune. Ar trebui spus imediat că șocul nu este un simptom. Acesta este un lanț natural de schimbări în corpul uman. Un proces patologic care se formează sub influența unor stimuli neaștepți. Implica sistemul circulator, respirator, nervos, endocrin si metabolism.

Simptomele patologiei depind de severitatea daunelor cauzate organismului și de viteza de răspuns la aceasta. Există două faze de șoc: erectil și torpid.

Fazele de șoc

erectilă

Apare imediat după expunerea la un stimul. Se dezvoltă foarte repede. Din acest motiv rămâne invizibil. Semnele includ:

• Stimularea vorbirii și motorii.
• Conștiința este păstrată, dar victima nu poate evalua gravitatea stării.
• Reflexe tendinoase crescute.
• Pielea este palidă.
• Tensiunea arterială este ușor crescută, respirația este rapidă.
• Se dezvoltă foamea de oxigen.

În timpul trecerii de la faza erectilă la faza torpidă, se observă o creștere a tahicardiei și o scădere a presiunii.

Faza torpidă se caracterizează prin:

• Perturbarea sistemului nervos central și a altor organe vitale.
• Creșterea tahicardiei.
• Scăderea tensiunii venoase și a tensiunii arteriale.
• Tulburări metabolice și scăderea temperaturii corpului.
• Funcționare defectuoasă a rinichilor.

Faza de torpidă poate intra într-o stare terminală, care, la rândul său, provoacă stop cardiac.

Tabloul clinic

Depinde de severitatea expunerii la iritanti. Pentru a oferi asistență în mod corespunzător, este necesar să se evalueze starea pacientului. Clasificările șocului în funcție de severitatea manifestării sunt următoarele:

• Gradul I - persoana este conștientă, răspunde la întrebări, reacția este ușor inhibată.
• Gradul doi - toate reacțiile sunt inhibate. Traumatizat în conștiință, dă răspunsurile corecte la toate întrebările, dar vorbește abia audibil. Respirația este rapidă, există un puls rapid și tensiune arterială scăzută.
• Al treilea grad de șoc - o persoană nu simte durere, reacțiile sale sunt inhibate. Conversația lui este lentă și liniștită. Nu răspunde deloc la întrebări sau răspunde într-un singur cuvânt. Pielea este palidă, acoperită de transpirație. Conștiința poate fi absentă. Pulsul este abia palpabil, respirația este frecventă și superficială.
• Al patrulea grad de șoc este o stare terminală. Pot apărea modificări patologice ireversibile. Fără reacție la durere, pupile dilatate. Este posibil ca tensiunea arterială să nu fie audibilă, respirând cu suspine. Pielea este gri cu pete marmorate.

Apariția patologiei

Care este patogeneza șocului? Să ne uităm la asta mai detaliat. Pentru a dezvolta un răspuns, organismul trebuie să aibă:

• Perioada de timp.
• Tulburări ale metabolismului celular.
• Reducerea cantității de sânge circulant.
• Daune incompatibile cu viața.

Sub influența factorilor negativi, în organism încep să se dezvolte reacții:

• Specific - depind de natura impactului.
• Nespecific - depinde de puterea impactului.

Primele sunt numite sindromul general de adaptare, care decurge întotdeauna în același mod și are trei etape:

• Anxietatea este o reacție la daune.
• Rezistența este o manifestare a mecanismelor de apărare.
• Epuizarea este o încălcare a mecanismelor de adaptare.

Astfel, pe baza argumentelor de mai sus, șocul este o reacție nespecifică a organismului la un impact puternic.

La mijlocul secolului al XIX-lea, N.I. Pirogov a adăugat că patogeneza șocului include trei faze. Durata acestora depinde de răspunsul pacientului și de durata expunerii.

1. Soc compensat. Presiunea este în limite normale.
2. Decompensat. Tensiunea arterială este redusă.
3. Ireversibil. Organele și sistemele corpului sunt deteriorate.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la clasificarea etiopatogenetică a șocului.

Șoc hipovolemic

Se dezvoltă ca urmare a scăderii volumului sanguin, a aportului scăzut de lichide și a diabetului. Motivele apariției sale pot fi atribuite și refacerii incomplete a pierderilor de lichide. Această situație apare din cauza insuficienței cardiovasculare acute.

Tipul hipovolemic include șocul anhidremic și hemoragic. Hemoragic este diagnosticat cu pierdere mare de sânge și anhidremic - cu pierdere de plasmă.

Semnele șocului hipovolemic depind de cantitatea de sânge sau plasmă pierdută de organism. În funcție de acest factor, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Volumul sanguin circulant a scăzut cu cincisprezece procente. O persoană în decubit dorsal se simte bine. Când stați în picioare, ritmul cardiac crește.
• Cu o pierdere de sânge de douăzeci la sută. Tensiunea arterială și pulsul devin mai scăzute. În decubit dorsal, presiunea este normală.
• BCC a scăzut cu treizeci la sută. Paloarea pielii este diagnosticată, presiunea ajunge la o sută de milimetri de mercur. Astfel de simptome apar dacă o persoană se află în poziție întinsă.

• Pierderea sângelui circulant este mai mare de patruzeci la sută. La toate semnele enumerate mai sus se adaugă o culoare marmorată a pielii, pulsul aproape nu este palpabil, persoana poate fi inconștientă sau în comă.

Cardiogen

Pentru a înțelege ce este șocul și cum să acordați primul ajutor victimei, trebuie să cunoașteți clasificarea acestui proces patologic. Continuăm să luăm în considerare tipurile de șoc.

Următorul este cardiogen. Cel mai adesea apare după un atac de cord. Presiunea începe să scadă semnificativ. Problema este că acest proces este greu de controlat. În plus, cauzele șocului cardiogen pot fi:

• Deteriorarea structurii ventriculului stâng.
• Aritmie.
• Cheag de sânge în inimă.

Grade ale bolii:

1. Durata șocului este de până la cinci ore. Simptomele sunt ușoare, frecvența cardiacă rapidă, presiunea sistolică - cel puțin nouăzeci de unități.
2. Durata șocului este de la cinci la zece ore. Toate simptomele sunt pronunțate. Presiunea scade semnificativ, pulsul crește.
3. Durata procesului patologic este mai mare de zece ore. Cel mai adesea, această condiție duce la moarte. Presiunea scade la un punct critic, ritmul cardiac este mai mare de o sută douăzeci de bătăi.

Traumatic

Acum să vorbim despre ce este șocul traumatic. Răni, tăieturi, arsuri grave, comoții - tot ceea ce este însoțit de o afecțiune umană gravă provoacă acest proces patologic. Fluxul de sânge în vene, artere și capilare este slăbit. Se pierde o cantitate mare de sânge. Sindromul durerii este pronunțat. Există două faze ale șocului traumatic:

A doua fază, la rândul ei, este împărțită în următoarele grade:

• Uşor. Persoana este conștientă, există o ușoară letargie și dificultăți de respirație. Reflexele sunt ușor reduse. Pulsul este rapid, pielea este palidă.
• In medie. Letargia și letargia sunt exprimate clar. Pulsul este crescut.
• Greu. Victima este conștientă, dar nu percepe ce se întâmplă. Pielea are o culoare cenușie pământească. Vârfurile degetelor și ale nasului sunt albăstrui. Pulsul este crescut.
• Stare de pre-agonie. Persoana nu are conștiință. Este aproape imposibil de determinat pulsul.

Septic

Vorbind despre clasificarea șocului, nu se poate ignora un astfel de tip ca septic. Aceasta este o manifestare severă a sepsisului, care apare în boli infecțioase, chirurgicale, ginecologice și urologice. Hemodinamica sistemică este perturbată și apare hipotensiune arterială severă. Starea de șoc apare acut. Cel mai adesea este provocată de intervenții chirurgicale sau manipulări efectuate la sursa infecției.

• Stadiul inițial al șocului se caracterizează prin: scăderea cantității de urină excretată de organism, creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături, diaree și slăbiciune.
• Stadiul târziu de șoc se manifestă prin următoarele simptome: neliniște și anxietate; scăderea fluxului sanguin către țesutul cerebral provoacă sete constantă; respirația și ritmul cardiac sunt crescute. Tensiunea arterială este scăzută, conștiența este ceață.

Anafilactic

Acum să vorbim despre ce este șocul anafilactic. Aceasta este o reacție alergică severă cauzată de expunerea repetată la un alergen. Cantitatea acestora din urmă poate fi foarte mică. Dar cu cât doza este mai mare, cu atât șocul este mai lung. Reacția anafilactică a organismului poate apărea sub mai multe forme.

• Pielea și mucoasele sunt afectate. Apar mâncărime, roșeață și edem Quincke.
• Perturbarea sistemului nervos. În acest caz, simptomele sunt următoarele: dureri de cap, greață, pierderea conștienței, tulburări senzoriale.
• Abaterea în funcționarea sistemului respirator. Apar sufocarea, asfixia și umflarea bronhiilor mici și a laringelui.
• Deteriorarea mușchiului inimii provoacă infarct miocardic.

Pentru a studia mai amănunțit ce este șocul anafilactic, trebuie să cunoașteți clasificarea lui după severitate și simptome.

• Gradele ușoare durează de la câteva minute până la două ore și se caracterizează prin: mâncărime și strănut; scurgeri din sinusuri; roșeață a pielii; durere în gât și amețeli; tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.
• In medie. Semnele apariției acestui grad de severitate sunt următoarele: conjunctivită, stomatită; slăbiciune și amețeli; frică și inhibiție; zgomot în urechi și cap; apariția veziculelor pe piele; greață, vărsături, dureri abdominale; tulburări urinare.
• Grad sever. Simptomele apar instantaneu: o scădere bruscă a presiunii, piele albastră, aproape lipsa pulsului, lipsa de răspuns la orice iritant, încetarea respirației și a activității cardiace.

Dureros

Șoc dureros - ce este? Aceasta este o afecțiune care este cauzată de durere severă. De obicei, această situație apare atunci când: o cădere sau o rănire. Dacă la sindromul durerii se adaugă o pierdere mare de sânge, atunci moartea nu poate fi exclusă.

În funcție de motivele care au cauzat această afecțiune, reacția organismului poate fi exogenă sau endogenă.

• Tipul exogen se dezvoltă ca urmare a arsurilor, rănilor, intervențiilor chirurgicale și șocurilor electrice.
• Endogen. Motivul apariției sale este ascuns în corpul uman. Provoacă un răspuns: atac de cord, colici hepatice și renale, ruptură de organe interne, ulcere gastrice și altele.

Există două faze ale șocului dureresc:

1. Iniţială. Nu durează mult. În această perioadă, pacientul țipă și se grăbește. Este agitat și iritabil. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește.
2. Torpidnaya. Are trei grade:

• În primul rând, sistemul nervos central este inhibat. Presiunea scade, se observă tahicardie moderată, reflexele sunt reduse.
• Al doilea - pulsul se accelerează, respirația este superficială.
• Al treilea este greu. Presiunea a fost redusă la niveluri critice. Pacientul este palid și nu poate vorbi. Poate surveni moartea.

Prim ajutor

Ce este șocul în medicină? Ți-ai dat seama puțin. Dar acest lucru nu este suficient. Ar trebui să știi cum să susții victima. Cu cât se oferă ajutor mai rapid, cu atât este mai mare probabilitatea ca totul să se termine cu bine. De aceea acum vom vorbi despre tipurile de șocuri și îngrijiri de urgență care trebuie acordate pacientului.

Dacă o persoană primește un șoc, este necesar:

• Eliminați cauza.
• Opriți sângerarea și acoperiți rana cu un șervețel aseptic.
• Ridică-ți picioarele deasupra capului. În acest caz, circulația sângelui în creier se îmbunătățește. Excepția este șocul cardiogen.
• În caz de șoc traumatic sau dureros, nu se recomandă mutarea pacientului.
• Dă-i persoanei să bea apă caldă.
• Pleacă-ți capul în lateral.
• În caz de durere severă, puteți da victimei un analgezic.
• Pacientul nu trebuie lăsat singur.

Principii generale ale terapiei cu șoc:

• Cu cât măsurile de tratament sunt începute mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.
• A scăpa de boală depinde de cauză, severitate și gradul de șoc.
• Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și diferențiat.

Concluzie

Să rezumam toate cele de mai sus. Deci, ce este șocul? Aceasta este o stare patologică a corpului cauzată de iritanți. Șocul este o perturbare a reacțiilor adaptative ale organismului care ar trebui să apară în cazul unei leziuni.

este o afecțiune patologică care apare ca urmare a pierderii de sânge și a durerii din cauza rănilor și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Indiferent de cauza dezvoltării, se manifestă întotdeauna cu aceleași simptome. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor clinice. Sunt necesare oprirea urgentă a sângerării, anestezia și livrarea imediată a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se efectuează într-o unitate de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru a compensa tulburările rezultate. Prognosticul depinde de severitatea și faza șocului, precum și de severitatea leziunii care l-a provocat.

ICD-10

T79.4

Informații generale

Șocul traumatic este o afecțiune gravă care este reacția organismului la o leziune acută, însoțită de pierderi severe de sânge și durere intensă. De obicei se dezvoltă imediat după accidentare și este o reacție imediată la deteriorare, dar în anumite condiții (traumă suplimentară) poate apărea după un timp (4-36 ore). Este o afecțiune care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită tratament urgent într-o unitate de terapie intensivă.

Cauze

Șocul traumatic se dezvoltă cu toate tipurile de leziuni severe, indiferent de cauza, locația și mecanismul leziunii. Cauza acestuia poate fi răni de cuțit și împușcături, căderi de la înălțime, accidente de mașină, dezastre provocate de om și naturale, accidente industriale etc. În plus față de răni extinse cu afectare a țesuturilor moi și vaselor de sânge, precum și fracturi deschise și închise ale oasele mari (în special multiple și însoțite de afectarea arterelor), șocul traumatic poate provoca arsuri extinse și degerături, care sunt însoțite de pierderi semnificative de plasmă.

Dezvoltarea șocului traumatic se bazează pe pierderea masivă de sânge, durerea severă, disfuncția organelor vitale și stresul mental cauzat de leziuni acute. În acest caz, pierderea de sânge joacă un rol principal, iar influența altor factori poate varia semnificativ. Astfel, dacă zonele sensibile (perineul și gâtul) sunt afectate, influența factorului durerii crește, iar dacă toracele este rănit, starea pacientului este agravată de afectarea funcției de respirație și de alimentarea cu oxigen a organismului.

Patogeneza

Mecanismul de declanșare al șocului traumatic este în mare parte asociat cu centralizarea circulației sanguine - o stare în care organismul direcționează sângele către organele vitale (plămâni, inimă, ficat, creier etc.), deviind-l de la organe și țesuturi mai puțin importante (mușchi, piele, țesut gras). Creierul primește semnale despre lipsa de sânge și reacționează la acestea stimulând glandele suprarenale să elibereze adrenalină și norepinefrină. Acești hormoni acționează asupra vaselor de sânge periferice, determinându-le să se îngusteze. Ca rezultat, sângele curge departe de extremități și este suficient pentru funcționarea organelor vitale.

După un timp, mecanismul începe să funcționeze defectuos. Din cauza lipsei de oxigen, vasele periferice se dilată, determinând curgerea sângelui din organele vitale. În același timp, din cauza tulburărilor metabolismului tisular, pereții vaselor periferice încetează să mai răspundă la semnalele sistemului nervos și la acțiunea hormonilor, astfel încât reîngustarea vaselor de sânge nu are loc, iar „periferia” se transformă într-un depozit de sânge. Din cauza volumului sanguin insuficient, funcția inimii este afectată, ceea ce agravează și mai mult problemele circulatorii. Tensiunea arterială scade. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, funcționarea normală a rinichilor este perturbată, iar puțin mai târziu - ficatul și peretele intestinal. Toxinele sunt eliberate din peretele intestinal în sânge. Situația este agravată din cauza apariției numeroaselor focare de țesut mort fără oxigen și a tulburărilor metabolice severe.

Din cauza spasmului și a creșterii coagulării sângelui, unele vase mici se înfundă cu cheaguri de sânge. Aceasta determină dezvoltarea sindromului DIC (sindromul de coagulare intravasculară diseminată), în care coagularea sângelui încetinește mai întâi și apoi practic dispare. Cu DIC, sângerarea poate relua la locul leziunii, apare sângerare patologică și apar multiple hemoragii mici la nivelul pielii și organelor interne. Toate cele de mai sus conduc la o deteriorare progresivă a stării pacientului și provoacă moartea.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale șocului traumatic în funcție de cauzele dezvoltării acestuia. Astfel, în multe manuale rusești de traumatologie și ortopedie se disting șocul chirurgical, șocul endotoxinelor, șocul prin strivire, arsuri, acțiunea unei unde de aer de șoc și aplicarea unui garou. Clasificarea lui V.K. este utilizată pe scară largă. Kulagin, conform căruia există următoarele tipuri de șoc traumatic:

• Șoc traumatic al plăgii (care apare din cauza traumatismelor mecanice). În funcție de localizarea leziunii, aceasta se împarte în viscerală, pulmonară, cerebrală, cu traumatisme la nivelul extremităților, cu traumatisme multiple, cu compresie a țesuturilor moi.
• Șoc traumatic operațional.
• Șoc traumatic hemoragic (dezvoltându-se cu sângerare internă și externă).
• Soc traumatic mixt.

Indiferent de cauzele apariției, șocul traumatic are loc în două faze: erectil (corpul încearcă să compenseze încălcările apărute) și torpid (capacitățile compensatorii sunt epuizate). Luând în considerare severitatea stării pacientului în faza torpidă, se disting 4 grade de șoc:

• eu (lumina). Pacientul este palid și uneori puțin letargic. Conștiința este clară. Reflexele sunt reduse. Dificultăți de respirație, puls de până la 100 de bătăi/min.
• II (moderat). Pacientul este letargic și letargic. Pulsul este de aproximativ 140 de bătăi/min.
• III (grav). Conștiința este păstrată, capacitatea de a percepe lumea înconjurătoare este pierdută. Pielea este cenușie pământească, buzele, nasul și vârfurile degetelor sunt albăstrui. Transpirație lipicioasă. Pulsul este de aproximativ 160 de bătăi/min.
• IV (preagonie și agonie). Nu există conștiință, pulsul nu este detectat.

Simptomele șocului traumatic

În timpul fazei erectile, pacientul este entuziasmat, se plânge de durere și poate țipa sau geme. Este neliniştit şi speriat. Agresivitatea și rezistența la examinare și tratament sunt adesea observate. Pielea este palidă, tensiunea arterială este ușor crescută. Se remarcă tahicardie, tahipnee (respirație crescută), tremurări ale membrelor sau mici zvâcniri ale mușchilor individuali. Ochii strălucesc, pupilele sunt dilatate, privirea este neliniștită. Pielea este acoperită de transpirație rece și lipicioasă. Pulsul este ritmic, temperatura corpului este normală sau ușor crescută. În această etapă, organismul încă compensează tulburările apărute. Nu există tulburări grave în funcționarea organelor interne, nu există sindrom de coagulare intravasculară diseminată.

Odată cu debutul fazei torpide a șocului traumatic, pacientul devine apatic, letargic, somnolent și deprimat. În ciuda faptului că durerea nu scade în această perioadă, pacientul încetează sau aproape încetează să semnaleze despre aceasta. Nu mai țipă sau se plânge; poate să mintă în tăcere, gemând în liniște sau chiar să-și piardă cunoștința. Nu există nicio reacție chiar și la manipulări în zona de deteriorare. Tensiunea arterială scade treptat și ritmul cardiac crește. Pulsul în arterele periferice slăbește, devine ca un fir și apoi devine nedetectabil.

Ochii pacientului sunt plictisiți, scufundați, pupilele sunt dilatate, privirea este nemișcată, există umbre sub ochi. Există o paloare marcată a pielii, mucoaselor cianotice, buzelor, nasului și vârfurilor degetelor. Pielea este uscată și rece, elasticitatea țesuturilor este redusă. Caracteristicile feței sunt ascuțite, pliurile nazolabiale sunt netezite. Temperatura corpului este normală sau scăzută (temperatura poate crește și din cauza infecției rănilor). Pacientul are fiori chiar și într-o cameră caldă. Se observă adesea convulsii și eliberare involuntară de fecale și urină.

Sunt dezvăluite simptome de intoxicație. Pacientul suferă de sete, limba îi este acoperită, buzele sunt uscate și uscate. Pot apărea greață și, în cazuri severe, chiar vărsături. Datorită afectarii progresive a funcției rinichilor, cantitatea de urină scade chiar și cu consumul intens de alcool. Urina este întunecată, concentrată, iar în șoc sever este posibilă anuria (absența completă a urinei).

Diagnosticare

Șocul traumatic este diagnosticat atunci când sunt identificate simptome adecvate, prezența unei leziuni recente sau o altă cauză posibilă a acestei patologii. Pentru a evalua starea victimei, se efectuează măsurători periodice ale pulsului și tensiunii arteriale și se prescriu teste de laborator. Lista procedurilor de diagnosticare este determinată de starea patologică care a provocat dezvoltarea șocului traumatic.

Tratamentul șocului traumatic

În etapa de prim ajutor, este necesară oprirea temporară a sângerării (garou, bandaj strâns), restabilirea permeabilității căilor respiratorii, efectuarea anesteziei și imobilizării și, de asemenea, prevenirea hipotermiei. Pacientul trebuie mutat cu mare atenție pentru a preveni retraumatizarea.

În spital, în stadiul inițial, anestezistii în reanimare transfuzează soluții saline (lactasol, soluție Ringer) și coloidale (reopoliglucină, poliglucină, gelatinol etc.). După determinarea rhesusului și grupei sanguine, se continuă transfuzia acestor soluții în combinație cu sânge și plasmă. Asigurați o respirație adecvată folosind căile respiratorii, oxigenoterapie, intubație traheală sau ventilație mecanică. Calmarea durerii este continuată. Cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru a determina cu exactitate cantitatea de urină.

Intervențiile chirurgicale se efectuează conform indicațiilor vitale în cantitatea necesară pentru păstrarea funcțiilor vitale și prevenirea agravării ulterioare a șocului. Opresc sângerarea și tratează rănile, blochează și imobilizează fracturile, elimină pneumotoraxul, etc. Prescriu terapie hormonală și deshidratare, folosesc medicamente pentru combaterea hipoxiei cerebrale și corectează tulburările metabolice.

6804 0

Aceasta este o afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a unei traume severe, se caracterizează printr-o scădere critică a fluxului sanguin în țesuturi (hipoperfuzie) și este însoțită de tulburări pronunțate clinic în funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Factorul principal în patogeneza șocului traumatic este durerea (impulsuri dureroase puternice care vin de la locul leziunii sistemului nervos central). Un complex de modificări neuroendocrine în timpul șocului traumatic duce la lansarea tuturor răspunsurilor ulterioare ale corpului.

Redistribuirea sângelui. În același timp, alimentarea cu sânge a vaselor pielii, grăsimii subcutanate și mușchilor crește odată cu formarea de zone de stază în ele și acumularea de globule roșii. Datorită deplasării unor volume mari de sânge către periferie, se formează hipovolemie relativă.

Hipovolemia relativă duce la o scădere a întoarcerii venoase a sângelui în partea dreaptă a inimii, o scădere a debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. O scădere a tensiunii arteriale duce la o creștere compensatorie a rezistenței periferice totale și la afectarea microcirculației. Microcirculația afectată și progresia acesteia sunt însoțite de hipoxie a organelor și țesuturilor și dezvoltarea acidozei.

Șocul traumatic este adesea combinat cu sângerări interne sau externe. Ceea ce, în mod natural, duce la o scădere absolută a volumului de sânge circulant. În ciuda importanței excepționale a pierderii de sânge în patogeneza șocului traumatic, șocurile traumatice și hemoragice nu trebuie identificate. În cazul unei leziuni mecanice severe, efectele patologice ale pierderii de sânge sunt însoțite inevitabil de influența negativă a impulsurilor neurodureroase, a endotoxemiei și a altor factori, ceea ce face ca starea de șoc traumatic să fie mereu mai gravă în comparație cu pierderea de sânge „pură” într-un volum echivalent. .

Unul dintre principalii factori patogenetici care formează șocul traumatic este toxemia. Influența sa începe deja la 15-20 de minute din momentul accidentării. Endoteliul și, mai ales, endoteliul renal sunt expuse la efecte toxice. În acest sens, insuficiența multiplă de organe se dezvoltă destul de repede.

Diagnosticul șocului traumatic se bazează pe date clinice: tensiunea arterială sistolică și diastolică, puls, culoarea și umiditatea pielii și diureza. În absența aritmiei, gradul și severitatea tulburărilor hemodinamice pot fi evaluate folosind indicele de șoc (Algovera).

În cazul fracturilor închise, pierderea de sânge este:
. glezne - 300 ml;
. umăr și tibie - până la 500 ml;
. șolduri - până la 2 l;
. oase pelvine - până la 3 litri.

În funcție de valoarea tensiunii arteriale sistolice, există 4 grade de severitate a șocului traumatic:
1. Gradul I - presiunea sistolica scade la 90 mm Hg. Artă.;
2. II grad de severitate - până la 70 mm Hg. Artă.;
3. III grad de severitate - până la 50 mm Hg;
4. Gradul IV de severitate - sub 50 mm Hg. Artă.

Clinica

Cu gradul de șoc, manifestările clinice pot fi puține. Starea generală este moderată. Tensiunea arterială este ușor redusă sau normală. Ușoară letargie. Piele palidă, rece. Simptome pozitive de „pată albă”. Ritmul cardiac crește la 100 pe minut. Respirație rapidă. Datorită creșterii conținutului de catecolamine în sânge, apar semne de vasoconstricție periferică (piele palidă, uneori „de gâscă”, tremurături musculare, extremități reci). Apar semne ale tulburărilor circulatorii: presiune venoasă centrală scăzută, scăderea debitului cardiac, tahicardie.

În al treilea grad de șoc traumatic, starea pacienților este severă, conștiința este păstrată și se observă letargia. Pielea este palidă, cu o nuanță de pământ (apare când paloarea este combinată cu hipoxie), rece, adesea acoperită de transpirație rece, lipicioasă. Tensiunea arterială a fost redusă stabil la 70 mm Hg. Artă. sau mai puțin, puls crescut la 100-120 pe minut, umplere slabă. Există dificultăți de respirație și sete. Diureza este redusă brusc (oligurie). Socul traumatic de gradul IV se caracterizează prin starea extrem de gravă a pacienților: adinamie severă, indiferență, pielea și mucoasele sunt reci, gri pal, cu o nuanță de pământ și un model de marmură. Trăsături ascuțite ale feței. Tensiunea arterială este redusă la 50 mm Hg. Artă. și mai puțin. CVP este aproape de zero sau negativ. Pulsul este ca un fir, mai mult de 120 pe minut. Se notează anurie sau oligurie. În acest caz, starea de microcirculație se caracterizează prin pareza vaselor periferice, precum și prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin creșterea sângerării tisulare.

Tabloul clinic al șocului traumatic reflectă caracteristicile specifice ale tipurilor individuale de leziuni. Astfel, cu răni severe și leziuni toracice, se observă agitație psihomotorie, frica de moarte și hipertonicitate a mușchilor scheletici; o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale este înlocuită cu o scădere rapidă. În cazurile de leziuni cerebrale traumatice, există o tendință pronunțată la hipertensiune arterială, mascând tabloul clinic de hipocirculație și șoc traumatic. În cazul leziunilor intra-abdominale, cursul șocului traumatic este în curând suprapus de simptome de dezvoltare

Îngrijire de urgenţă

Tratamentul șocului traumatic trebuie să fie cuprinzător, fundamentat patogenetic, individual, în conformitate cu natura și localizarea leziunii.

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare utilizând manevra triplă Safar și ventilația asistată.
. Inhalarea oxigenului 100% timp de 15-20 de minute, urmată de o scădere a concentrației de oxigen din amestecul inhalat la 50-60%.
. În prezența pneumotoraxului tensionat, drenajul cavității pleurale.
. Opriți sângerarea prin presiunea cu degetul, bandajul strâns, garoul etc.
. Imobilizarea transportului (trebuie efectuată cât mai devreme și cât mai fiabil).
. Ameliorarea durerii prin utilizarea tuturor tipurilor de anestezie locală și regională. Pentru fracturile oaselor mari, anestezicele locale sunt utilizate sub formă de blocaje ale zonei imediate de fractură, trunchiuri nervoase și teci osteofasciale.
. Următoarele cocktail-uri analgezice se administrează parenteral (intravenos): sulfat de atropină 0,1% soluție 0,5 ml, sibazon 0,5% soluție 1-2 ml, tramadol 5% soluție 1-2 ml (dar nu mai mult de 5 ml) sau promedol 2% soluție 1 ml.
. Sau sulfat de atropină 0,1% soluție 0,5 ml, sibazon 0,5% soluție 1 ml, ketamina 1-2 ml (sau la o doză de 0,5-1 mg/kg greutate corporală), tramadol 5% soluție 1-2 ml (dar nu mai mult de 5 ml) sau promedol 2% soluție 1 ml.

Este posibil să se utilizeze alte analgezice în doze echivalente.

Cea mai importantă sarcină în tratamentul șocului traumatic este restabilirea cât mai rapidă posibilă a alimentării cu sânge a țesuturilor. Cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, sunt necesare transfuzii cu jet în două vene (sub presiune) pentru a obține o creștere a presiunii sistolice la un nivel de cel puțin 70 mm Hg în 10-15 minute. Artă. Viteza de perfuzie trebuie să fie de 200500 ml pe 1 minut. Datorită extinderii semnificative a spațiului vascular, este necesară administrarea unor volume mari de lichid, uneori de 3-4 ori mai mari decât pierderea de sânge estimată. Viteza de perfuzie este determinată de dinamica tensiunii arteriale. Perfuzia cu jet trebuie efectuată până când tensiunea arterială crește constant la 100 mm Hg. Artă.

Tabelul 8.5. Program de terapie prin perfuzie în timpul transportului victimei

Glucocorticosteroizii se administrează intravenos la o doză inițială de 120-150 mg prednisolon și ulterior la o doză de cel puțin 10 mg/kg. Doza poate fi crescută la 25-30 mg/kg greutate corporală. Tratamentul insuficienței cardiace poate necesita includerea dobutaminei în terapie în doză de 5-7,5 mcg/kg/min sau dopamină 5-10 mcg/kg/min, precum și medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic, antihipoxanti - Riboxin - 10 -20 ml; citocrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Dacă se dezvoltă o afecțiune terminală sau este imposibil să se ofere terapie perfuzabilă de urgență, dopamina se administrează intravenos în 400 ml de soluție de glucoză 5% sau orice altă soluție cu o rată de 8-10 picături pe minut. În caz de sângerare internă, măsurile conservatoare nu ar trebui să întârzie evacuarea victimelor, deoarece doar intervenția chirurgicală de urgență le poate salva viața.

Secvența activităților poate varia în funcție de prevalența anumitor încălcări. Victima este transportată la spital în timp ce continuă terapia intensivă.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

O afecțiune care se dezvoltă rapid pe fundalul unei răni severe, care reprezintă o amenințare directă pentru viața unei persoane, este de obicei numită șoc traumatic. După cum este deja clar din numele în sine, cauza dezvoltării sale este deteriorarea mecanică severă și durerea insuportabilă. Într-o astfel de situație, ar trebui să acționați imediat, deoarece orice întârziere în acordarea primului ajutor poate costa viața pacientului.

Cuprins:

Cauzele șocului traumatic

Cauza poate fi leziuni grave - fracturi de șold, răni prin împușcătură sau cuțit, ruperea vaselor mari de sânge, arsuri, afectarea organelor interne. Aceasta poate include leziuni ale zonelor cele mai sensibile ale corpului uman, cum ar fi gâtul sau perineul, sau ale organelor vitale. Baza pentru apariția lor, de regulă, este situațiile extreme.

Notă

Foarte des, șocul dureros se dezvoltă atunci când arterele mari sunt rănite, unde are loc o pierdere rapidă de sânge, iar organismul nu are timp să se adapteze la noile condiții.

Socul traumatic: patogeneza

Principiul dezvoltării acestei patologii este o reacție în lanț a stărilor traumatice care au consecințe grave asupra sănătății pacientului și se agravează una după alta în etape.

Pentru dureri intense, insuportabile și pierderi mari de sânge, este trimis un semnal către creierul nostru care provoacă iritații severe. Creierul eliberează brusc o cantitate mare de adrenalină, o astfel de cantitate nu este tipică pentru activitatea umană normală, iar acest lucru perturbă funcționarea diferitelor sisteme.

În caz de pierdere bruscă de sânge Apare un spasm al vaselor mici, care la început ajută la salvarea unei părți din sânge. Corpul nostru nu poate menține această stare mult timp; ulterior, vasele de sânge se dilată din nou și pierderile de sânge cresc.

În caz de rănire închisă mecanismul de acțiune este similar. Datorită hormonilor eliberați, vasele blochează fluxul de sânge și această afecțiune nu mai este o reacție de apărare, ci, dimpotrivă, stă la baza dezvoltării șocului traumatic. Ulterior, o cantitate semnificativă de sânge este reținută și există o lipsă de alimentare cu sânge la inimă, sistemul respirator, sistemul hematopoietic, creier și altele.

Ulterior, are loc intoxicația organismului, sistemele vitale eșuează unul după altul, iar necroza țesutului organelor interne are loc din cauza lipsei de oxigen. În lipsa primului ajutor, toate acestea duc la moarte.

Dezvoltarea șocului traumatic pe fondul vătămării cu pierderi intense de sânge este considerată cea mai gravă.

În unele cazuri, recuperarea corpului cu șoc dureresc ușor până la moderat poate apărea de la sine, deși unui astfel de pacient ar trebui să i se acorde și primul ajutor.

Simptomele și etapele șocului traumatic

Simptomele șocului traumatic sunt pronunțate și depind de stadiu.

Etapa 1 – erectilă

Durează de la 1 la câteva minute. Leziunea rezultată și durerea insuportabilă provoacă o stare atipică la pacient; acesta poate plânge, țipa, poate fi extrem de agitat și chiar poate rezista asistenței. Pielea devine palidă, apare transpirația lipicioasă, iar ritmul respirației și bătăile inimii sunt întrerupte.

Notă

În această etapă, este deja posibil să se judece intensitatea șocului de durere manifestat; cu cât acesta este mai luminos, cu atât mai puternic și mai rapid se va manifesta etapa ulterioară de șoc.

Etapa 2 – torpid

Are o dezvoltare rapidă. Starea pacientului se schimbă brusc și devine inhibată, pierderea conștiinței. Cu toate acestea, pacientul simte în continuare durere, procedurile de prim ajutor trebuie efectuate cu precauție extremă.

Pielea devine și mai palidă, se dezvoltă cianoza mucoaselor, tensiunea arterială scade brusc, iar pulsul abia se simte. Următoarea etapă va fi dezvoltarea disfuncției organelor interne.

Grade de dezvoltare a șocului traumatic

Simptomele stadiului torpid pot avea intensitate și severitate diferite, în funcție de aceasta, se disting gradele de dezvoltare a șocului dureresc.

gradul I

Stare satisfăcătoare, conștiință clară, pacientul înțelege clar ce se întâmplă și răspunde la întrebări. Parametrii hemodinamici sunt stabili. Poate apărea o uşoară creştere a respiraţiei şi a ritmului cardiac. Apare adesea cu fracturi ale oaselor mari. Șocul traumatic ușor are un prognostic favorabil. Pacientului trebuie să i se acorde asistență în conformitate cu vătămarea, să i se administreze analgezice și să fie dus la spital pentru tratament.

gradul 2

Pacientul este marcat de letargie; poate dura mult timp să răspundă la întrebarea pusă și nu înțelege imediat când i se adresează. Pielea este palidă, membrele pot lua o nuanță albăstruie. Tensiunea arterială este redusă, pulsul este frecvent, dar slab. Lipsa asistenței adecvate poate provoca dezvoltarea următorului grad de șoc.

gradul 3

Pacientul este inconștient sau în stare de stupoare, practic nu există nicio reacție la stimuli, pielea este palidă. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, pulsul este frecvent, dar slab palpabil chiar și în vasele mari. Prognosticul pentru această afecțiune este nefavorabil, mai ales dacă procedurile efectuate nu conduc la o dinamică pozitivă.

gradul 4

Leșin, fără puls, tensiune arterială extrem de scăzută sau lipsă. Rata de supraviețuire pentru această afecțiune este minimă.

Tratament

Principiul principal de tratament pentru dezvoltarea șocului traumatic este acțiunea imediată pentru normalizarea stării de sănătate a pacientului.

Primul ajutor pentru șoc traumatic trebuie efectuat imediat, cu acțiuni clare și hotărâte.

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Ce acțiuni specifice sunt necesare sunt determinate de tipul de vătămare și cauza dezvoltării șocului traumatic; decizia finală vine în funcție de circumstanțele reale. Dacă asistați la dezvoltarea șocului dureros la o persoană, se recomandă să luați imediat următoarele măsuri:

Un garou este utilizat pentru sângerare arterială (sângele iese) și se aplică deasupra locului rănii. Poate fi folosit continuu nu mai mult de 40 de minute, apoi trebuie relaxat timp de 15 minute. Când garoul este aplicat corect, sângerarea se oprește. În alte cazuri de rănire, se aplică un bandaj sau un tampon de tifon sub presiune.

• Asigurați acces liber la aer. Îndepărtați sau desfaceți îmbrăcămintea și accesoriile constrictoare, îndepărtați obiectele străine din căile respiratorii. Pacientul inconștient trebuie așezat pe o parte.
• Proceduri de încălzire. După cum știm deja, șocul traumatic se poate manifesta sub formă de paloare și răceală a extremităților, caz în care pacientul trebuie acoperit sau trebuie asigurat acces suplimentar la căldură.
• Calmante. Opțiunea ideală în acest caz ar fi injectarea intramusculară de analgezice.. Într-o situație extremă, încercați să dați pacientului un comprimat analgin sublingual (sub limbă pentru o acțiune mai rapidă).
• Transport. În funcție de leziuni și de localizarea acestora, este necesar să se determine metoda de transport a pacientului. Transportul trebuie efectuat numai în cazurile în care așteptarea asistenței medicale poate dura foarte mult.

Interzis!

• Deranjați și excitați pacientul, faceți-l să se miște!
• Mutați sau mutați pacientul de la