Cancerul capului pancreasului. Chirurgie paliativă pentru cancerul pancreatic și papila duodenală majoră

Tratamentul integral al cancerului pancreatic, inclusiv chirurgia radicală și chimio- sau chimioradioterapie, nu este întotdeauna fezabil: la momentul diagnosticului, intervenția chirurgicală radicală este posibilă numai la 10-20% dintre pacienți, iar 25% din acest număr nu va putea. să se supună chimioterapiei din cauza unei stări generale nesatisfăcătoare după operație.

Chirurgia radicală implică îndepărtarea completă a tumorii primare și a unui număr de ganglioni limfatici regionali, care pot fi afectați de metastaze microscopice.

Cancerele pot fi rezecabile (dacă este posibil din punct de vedere tehnic să se efectueze o intervenție chirurgicală radicală) și nerezecabile (dacă acest lucru nu este posibil).

Posibilitatea efectuarii unei interventii chirurgicale radicale pentru adenocarcinomul pancreatic se apreciaza dupa criteriile scalelor de rezecabilitate elaborate in acest scop si depinde de cat de implicate sunt marile vase in procesul patologic - trunchiul celiac, artera hepatica comuna, vena mezenterica superioara cu ramurile sale, vena portă.

Motivele pentru o proporție atât de scăzută de tumori rezecabile:

• dificultăți semnificative cu diagnosticul precoce;
• apropierea tumorii de vasele mari.

Diagnosticul precoce al cancerului pancreatic este dificil din cauza faptului că simptomele precoce (durere sau disconfort în partea superioară a abdomenului) sunt caracteristice pentru o serie de alte boli, iar în prezent nu există teste de încredere pentru a detecta stadiile incipiente ale acestei tumori.

În plus, pacientul poate fi inoperabil din alte motive, de exemplu, din cauza disfuncției severe a organelor vitale - ambele dezvoltate în legătură cu creșterea tumorii și indiferent de aceasta.

Tratamentul pentru cancerul pancreatic în diferite stadii include:

• intervenții chirurgicale radicale;
• intervenții non-radicale care vizează menținerea unor funcții importante;
• chimioterapie sau chimioradioterapie;
• îngrijire paliativă.

Cu toate acestea, chiar și intervenția chirurgicală radicală în combinație cu chimioterapie și radioterapie este adesea incapabilă să întârzie progresia bolii pentru o lungă perioadă de timp. Motivul principal pentru aceasta este metastaza precoce a tumorii, încă în stadiul de formare. Micrometastazele în organe îndepărtate nu pot fi detectate în timpul examinării, drept urmare, la stabilirea unui diagnostic, stadiul este adesea redus. În consecință, chiar și îndepărtarea radicală a tumorii primare nu are practic niciun efect asupra rezultatului nefavorabil, iar chimioterapia doar încetinește creșterea metastazelor. Statistici triste - doar 10-20% dintre pacienți trăiesc cinci ani sau mai mult după o intervenție chirurgicală radicală.

Deturnare a bilei

Leziunile tumorale ale pancreasului sunt adesea însoțite de obstrucția (permeabilitatea afectată) a căilor biliare, ale căror simptome cresc pe măsură ce tumora crește și gradul de compresie al căilor biliare. Obstrucția căilor biliare este o complicație caracteristică localizării tumorii în capul pancreasului.

Obstrucția căilor biliare este însoțită de:

• durere de intensitate diferită în zona hipocondrului drept cu „recul” la omoplatul drept (mai rar, stânga);
• scăderea apetitului;
• greaţă;
• mâncărimi ale pielii;
• icter (dobândirea unei nuanțe galbene la sclera și membranele mucoase ale pielii), decolorarea scaunelor, întunecarea urinei.

Mâncărimea, icterul și decolorarea secrețiilor fiziologice sunt o consecință a colestazei (încetarea parțială sau completă a ieșirii bilei în intestine) și a pătrunderii bilirubinei în sânge. Bilirubina directă, un produs al descompunerii naturale a globulelor roșii, este în mod normal procesată de ficat și apoi intră în tractul gastrointestinal cu bilă, de unde este excretată în fecale și urină. Odată cu obstrucția căilor biliare, bilirubina începe să se acumuleze în sânge.

Se utilizează chirurgia de deviere a bilei (decomprimarea căilor biliare):

• pentru a stabiliza pacientul înainte de intervenția chirurgicală radicală pentru cancerul pancreatic;
• pentru a atenua suferința pacienților în stadii târzii, când tratamentul radical este imposibil.

Decompresia preoperatorie este prescrisă pacienților cu obstrucție a căilor biliare la care tumora este considerată rezecabilă, dar este întârziată din cauza colangitei (inflamația căilor biliare) care însoțește colestaza și a tulburărilor metabolice asociate cu tulburările digestive (în care bila este direct implicată). De obicei, decompresia preoperatorie este prescrisă atunci când bilirubina din sânge crește la mai mult de 200 mcg/l.

Într-o astfel de situație, intervenția chirurgicală radicală fără deviere preliminară a bilei este plină de o creștere semnificativă a probabilității de complicații. Astfel, colestaza prelungită (de o lună sau mai mult) poate duce la sângerare din pereții căilor biliare în timpul sau după intervenția chirurgicală. În cazul complicațiilor postoperatorii, devine necesară amânarea chimioterapiei, a cărei inițiere precoce îmbunătățește prognosticul.

Deturnarea bilei este, de asemenea, necesară pentru persoanele cărora li se prescrie chimioterapie înainte de operație sau care necesită studii suplimentare.

Dacă intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă (stadiul tardiv al cancerului, insuficiența cardiovasculară și alți factori care reduc rezultatul favorabil al operației), este indicată devierea bilei pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Decompresia tractului biliar se efectuează folosind următoarele metode:

• stentarea;
• aplicarea anastomozei biliodigestive.

Stentul este introducerea unui cadru de plastic în lumenul canalului pentru a preveni compresia. Stentul poate fi efectuat folosind diferite metode.

Anastomoza biliodigestivă este o operație de conectare a căii biliare la duoden sau jejun, ocolind zona comprimată.

Alegerea metodei de decompresie depinde de starea pacientului, de prognostic și de caracteristicile individuale ale tulburărilor anatomice.

Principii generale de tratament al pacientilor cu tumora rezecabila

Rezecția pancreatică este principala (dar nu singura) componentă a tratamentului cancerului, permițând maximizarea speranței de viață a pacientului. Cu toate acestea, rezecția trebuie completată în mod necesar cu chimioterapie sau chimioradioterapie.

Interventie chirurgicala

Chirurgia radicală vizează:

• pentru a preveni recidiva locală a tumorii;
• în același timp - pentru a păstra funcția funcției digestive la un nivel care să permită efectuarea chimioterapiei cât mai sigur posibil (și cel mai adesea nu singurul curs).

Înainte de operație, medicul trebuie să se asigure că:

• starea funcțională a organelor vitale va permite pacientului să fie supus în siguranță atât a unei intervenții chirurgicale, cât și a unui tratament conservator agresiv ulterior;
• fără metastaze tumorale la distanță;
• tumora îndeplinește criteriile de rezecabilitate.

În acest scop, se efectuează diagnostice adecvate. Numai după o examinare completă, medicul, și adesea un consiliu medical, ia o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, după operație, chimioterapia nu este posibilă la un sfert dintre pacienți.

Tipuri de operații chirurgicale:

• gastropancreatoduodenectomie (GPDR) sau pancreaticoduodenectomie (PDR);
• pancreatectomie distală;
• pancreatectomie.

GPDR - excizia capului pancreasului, a unei părți a stomacului, a duodenului, a căii biliare comune și a vezicii biliare. În PDR, stomacul nu este rezecat. În plus, în timpul operației, ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați, iar vasele și nervii pot fi excizat. După excizie, se efectuează reconstrucția tractului gastrointestinal și chirurgia plastică vasculară. Operații similare sunt efectuate pentru cancerul capului pancreasului. GPDR și PDR pot duce la disfuncții ale sistemului digestiv de severitate diferită, necroză pancreatică, sângerare internă și gastrointestinală.

Rezecția distală poate fi efectuată în următoarea măsură:

• îndepărtarea cozii pancreasului;
• îndepărtarea cozii și a corpului;
• îndepărtarea cozii, a corpului și a istmului;
• rezecție distală subtotală - îndepărtarea cozii, corpului, istmului și a majorității capului pancreasului.

Astfel de operații în cele mai multe cazuri sunt însoțite de îndepărtarea splinei din cauza întreruperii aportului de sânge. Operația se efectuează pentru cancerul corpului sau cozii pancreasului, în cazul adenocarcinomului intraductal - numai în sfera rezecției subtotale. Pentru tumorile neuroendocrine (NET) cu diferențiere mare și moderată (în general, malignitate scăzută și moderată), este posibilă rezecția distală într-o măsură mai mică, inclusiv conservarea splinei. În funcție de amploarea operației, pacientul poate avea nevoie să monitorizeze glicemia pe viață și să ia insulină.

Pancreatoduodenectomia totală (pancreatectomie) - îndepărtarea întregului pancreas, duoden, vezicii biliare și a căii biliare comune, splinei, ganglionilor limfatici regionali - se efectuează dacă sunt detectate mai multe focare tumorale sau tumora corpului pancreasului s-a extins la coadă și cap. După intervenție chirurgicală, este necesară monitorizarea frecventă pe tot parcursul vieții a diabetului zaharat și suplimentarea cu enzime digestive. Incapacitatea de a asigura un astfel de control este o contraindicație a intervenției chirurgicale.

Chimioterapia

Terapia adjuvantă (postoperatorie) este o etapă obligatorie a tratamentului cancerului deoarece:

• conform noilor cercetări, adenocarcinomul pancreatic poate metastaza chiar și în stadiul de formare a tumorii primare;
• Metastazele la distanță sunt greu de detectat în timp util și reprezintă principala cauză de deces după o intervenție chirurgicală radicală.

Chimioterapia încetinește creșterea metastazelor la distanță, întârziind timpul de manifestare a acestora, crescând astfel speranța de viață a pacientului. În același scop, tratamentul cu radiații este utilizat în combinație cu chimioterapia, dar problema eficacității acesteia din urmă rămâne încă deschisă. Pacienții care primesc chimioterapie postoperatorie sau chimioradioterapie trăiesc în medie de o dată și jumătate până la două ori mai mult decât cei care nu o primesc, dar un astfel de tratament poate reduce semnificativ calitatea vieții.

Principii generale de tratament al pacienților cu cancer pancreatic nerezecabil

Scopul principal al tratării tumorilor nerezecabile este de a le converti în categoria rezecabile. Uneori, acest lucru poate fi realizat cu chimioterapie (sau chimioradioterapie) neoadjuvantă (preoperatorie).

Tumorile pancreatice nerezecabile pot fi diferite - cu leziuni semnificative ale răspândirii locale și doar ușor nerespectabile criteriile pentru nerezecabile. Acestea din urmă sunt numite rezecabile la limită. Astfel de tumori sunt deosebit de promițătoare în ceea ce privește intervenția chirurgicală radicală ulterioară.

Dacă tumora este suficient de sensibilă la chimioterapie, tratamentul antitumoral neoadjuvant suprimă creșterea metastazelor neidentificate în momentul diagnosticării și încetinește răspândirea locală - deci dacă se poate efectua o intervenție chirurgicală radicală în viitor, un astfel de tratament poate îmbunătăți prognosticul.

În cazul unei tumori rezecabile, prescrierea chimioterapiei preoperatorii este asociată cu riscuri: în primul rând, în timpul tratamentului conservator, o tumoare insensibilă la chimioterapie poate deveni irezecabilă; în al doilea rând, chimioterapia (și tratamentul cu radiații), datorită toxicității sale mari, poate duce la o deteriorare. în starea generală şi imposibilitatea efectuării operaţiei.

Pacienții care au suferit tratament antitumoral adjuvant și intervenție chirurgicală radicală ulterioară continuă să primească chimioterapie după intervenție chirurgicală.

Tratamentul paliativ al cancerului pancreatic

Tratamentul paliativ are ca scop eliminarea simptomelor dureroase care însoțesc cel mai adesea cancerul pancreatic (mai ales în stadiul 4).

Acest tratament nu oprește creșterea tumorii și procesul de metastază, dar ușurează semnificativ viața pacientului.

Tratamentul paliativ al cancerului pancreatic are ca scop eliminarea:

• simptome cauzate de compresia tumorală a căilor biliare;
• dezvoltarea obstrucției duodenului (obstrucție duodenală), asociată și cu compresia acestuia;
• sindrom de durere debilitant;
• simptome cauzate de intoxicație: slăbiciune severă, pierderea poftei de mâncare și altele;
• tulburări psihice asociate atât cu însuși faptul identificării unei boli fatale cât și cu suferința fizică cauzată de boală.

Pentru obstrucția căilor biliare se efectuează stenting sau anastomoză biliodigestivă.

În caz de obstrucție duodenală, se efectuează gastroenteroanastomoza - formarea unei conexiuni între stomac, ocolind duodenul și alte părți ale intestinului subțire.

În ciuda duratei scurte de viață a pacienților cu cancer pancreatic avansat, conform unui număr de studii efectuate în străinătate, 40% supraviețuiesc până când obstrucția duodenală începe să se dezvolte. Prin urmare, unii experți străini recomandă combinarea anastomozei biliodigestive cu gastroenteroanastomoza. Conform observațiilor acestor autori, o astfel de operație permite prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia față de cazurile în care nu se efectuează gastroenterostomoză profilactică. În Rusia, în general, tacticile gastroenterostomozei preventive nu au fost adoptate și nu au fost efectuate studii relevante.

Dacă în momentul diagnosticării durerea este observată la 25-40% dintre pacienți, în stadiul terminal acest simptom se observă la 80% dintre pacienții cu cancer pancreatic. Durerea poate varia în intensitate, dar chiar și durerea moderată constantă este debilitantă și îți ia ultimele puteri. Pentru ameliorarea durerii se folosesc analgezice, în principal narcotice.

Un rezultat bun se obtine in combinatie cu tratamentul medicamentos prin splanhnicectomie - excizia chirurgicala a ganglionului celiac al plexului solar sau distrugerea acestuia prin introducerea de substante chimice. Ca urmare a acestei proceduri, impulsurile dureroase din zona afectată de tumoră încetează să se mai transmită la creier și durerea încetează să se mai simtă.

Pentru a îmbunătăți starea generală, medicina pe bază de plante (medicamentul pe bază de plante) s-a dovedit bine - de exemplu, decocturi și infuzii de ciupercă de mesteacăn - chaga. Extractul de Chaga poate fi achiziționat de la farmacii sub denumirea comercială „befungin”.

Când se dezvoltă tulburări psihice, este prescrisă psihoterapia. În general, psihoterapia trebuie prescrisă din momentul diagnosticării și efectuată în toate etapele tratamentului, indiferent de rezecabilitatea tumorii și de prognostic. În cazul reacțiilor psihogene, însoțite de frică severă și depresie, pacientul se poate retrage în sine și „să nu audă” medicul. În aceste cazuri, medicamentele psihotrope sunt folosite pentru a calma pacientul și a stabili contactul.

În cazul cancerului larg răspândit (local sau în întregul corp), chimioterapia este adesea prescrisă pentru a prelungi viața, dar cel mai adesea calitatea vieții este foarte îndoielnică.

Tratament cu remedii populare

În orice stadiu al cancerului, auto-medicația este inacceptabilă, inclusiv așa-numitele metode „populare” (de exemplu, ingestia de gudron, creolină, kerosen și alte medicamente „miracol” similare). În cel mai bun caz, un astfel de „tratament” este inutil, dar, de cele mai multe ori, este dăunător. Crezând în remedii miraculoase, un pacient cu o tumoare rezecabilă refuză îngrijirea medicală și se întoarce la clinică când timpul pentru ajutor eficient a trecut. În plus, o serie de medicamente sunt substanțe sincer toxice și contribuie la intoxicația tumorală a organismului, precum și la intoxicația prin utilizarea medicamentelor antitumorale.

Este mai bine să tratezi cancerul pancreatic în centre specializate, unde experiența și abilitățile specialiștilor sunt incomparabil mai mari decât în ​​spitalele nespecializate. De exemplu, la Moscova este numit Institutul de Chirurgie. A. V. Vishnevsky, Centrul de Cercetare Clinică din Moscova, Institutul de Cercetare Oncologică din Moscova numit după. P. A. Herzen.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori de pe pancreas este singurul tratament eficient pentru cancer. Dar rezecția unui neoplasm malign este posibilă numai în stadiile incipiente. Având în vedere natura asimptomatică a bolii la începutul dezvoltării sale sau manifestările neexprimate nespecifice caracteristice patologiei oricărui organ al sistemului digestiv, pacienții consultă rar un medic în această perioadă. Prin urmare, cancerul pancreatic (PCa) este diagnosticat târziu, când tumora s-a extins dincolo de organ, iar tratamentul chirurgical poate fi efectuat la 1-5% dintre pacienți.

Cât timp pot trăi oamenii cu cancer fără intervenție chirurgicală?

Din cauza diagnosticului tardiv al cancerului, intervenția chirurgicală în momentul depistarii acestuia nu este indicată: tumora este inoperabilă din cauza leziunii complete a pancreasului și a răspândirii tumorii la ganglionii limfatici, organele vecine și îndepărtate. Cancerul pancreatic este o boală gravă cu creștere agresivă. Dacă operația nu este efectuată în timp util, speranța de viață nu este mai mare de 6-7 luni. Starea pacientului, extinderea tumorii din pancreas și alte organe joacă un rol. Prognosticul de viață depinde și de următorii indicatori:

• vârstă;
• rata de răspândire a metastazelor;
• prezența leziunilor secundare în organele vitale;
• standard de viață;
• prezența bolilor pancreatice concomitente.

Rata de supraviețuire la cinci ani este extrem de scăzută și se ridică la 2-3%. Pe lângă dezvoltarea progresivă a bolii, astfel de cifre sunt explicate de vârsta înaintată a pacienților (cancerul pancreatic afectează în principal persoanele cu vârsta peste 60 de ani), când sistemul imunitar este puternic slăbit și nu poate preveni cancerul.

Cum să prelungești viața unui pacient?

Este posibil să se prelungească viața unui pacient cu cancer pancreatic prin operarea promptă a tumorii. Acest lucru se realizează cu succes în stadiul inițial. Tratamentul chirurgical al unei tumori maligne a pancreasului este împărțit în 2 tipuri:

• radical - îndepărtarea sa completă;
• paliativ - pentru a reduce durerea și alte semne de patologie.

Când cancerul este detectat, doar 10% dintre modificări au loc în limitele organului.

Luând în considerare volumul țesuturilor patologice, au fost dezvoltate mai multe metode de tratament chirurgical:

• rezecție gastropancreatoduodenală (operație pentru localizarea cancerului capului pancreasului);
• pancreatectomie - organul este complet rezecat (dacă se dezvoltă un neoplasm în pancreas);
• rezecția distală a pancreasului (dacă regiunea caudală este afectată);
• pancreatoduodenectomie extinsă.

Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale paliative, se efectuează intervenții care nu vor rezolva complet problema cu tumora, dar vor ameliora starea pacientului. În funcție de complicațiile dezvoltate ale tumorii, se elimină următoarele:

• obstrucția intestinului sau a tractului biliar;
• perforarea unui organ sau compactarea peretelui stomacului;
• metastaze;
• părți ale tumorii pentru a reduce presiunea asupra terminațiilor nervoase și a organelor învecinate și pentru a slăbi încărcătura tumorală;
• compresia căii biliare de către o tumoare prin instalarea unui stent endoscopic;
• trecerea obstrucționată a alimentelor de la stomac la duoden din cauza unei tumori mărite folosind intervenția chirurgicală de bypass gastric.

De câțiva ani, marile clinici efectuează transplant de pancreas conform indicațiilor. Sunt folosite tehnici noi pentru transplantul selectiv de insulițe Langerhans și acini, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

După operație, se efectuează radiații și chimioterapie pentru a distruge complet celulele canceroase.

Operația Whippe (numită după autor) este principalul tip de tratament radical atunci când procesele oncologice sunt localizate în capul pancreasului sau peretele canalului Wirsung. Motivul acestei operații este că toate cazurile în care există o suspiciune de cancer de prostată sunt efectuate chiar și fără rezultatele confirmării citologice și histologice a diagnosticului. Acest lucru se datorează unui număr mare de răspunsuri fals negative, chiar și atunci când se efectuează laparoscopie sau examen histologic intraoperator.

Acei pacienți care supraviețuiesc după o astfel de operație sunt cei la care examenul histologic nu evidențiază celule atipice la marginile rezecției. Dacă sunt detectate, speranța de viață este aceeași ca după radiații sau chimioterapie.

Indicatii

Intervenția chirurgicală este necesară atunci când sunt detectate modificări în capul pancreasului, dacă nu există răspândire la organele învecinate și îndepărtate și la ganglionii limfatici. O tumoare este considerată nerezecabilă dacă intervenția chirurgicală dezvăluie:

• infiltrarea tumorală a țesutului retroperitoneal cu plexuri nervoase;
• metastaze la ganglioni limfatici.

De asemenea, nu se efectuează atunci când celulele atipice cresc în vase mari:

• cava si venele porte;
• aortă;
• artera mezenterica.

Cum se realizează?

Operația este extrem de complexă din punct de vedere tehnic, durează 6-12 ore și se folosește anestezie generală.

Intervenția se realizează în două etape:

• examen laparoscopic;
• ștergere directă.

Se face o incizie, se excizează vasele pancreasului, iar organele adiacente sunt rezecate. Materialul este examinat pentru prezența celulelor atipice.

În timpul operației, se rezecează următoarele:

• capul pancreasului cu formațiunea prezentă în el;
• segmentul corpului;
• ganglionii limfatici (regionali, retroperitoneali și localizați de-a lungul ligamentului hepatoduodenal);
• vezica biliară, partea pilorică a stomacului, duodenul;
• 10-12 cm de jejun.

Apoi stomacul este reunit cu jejunul pentru a forma o gastroesterostomie. Segmentul de canal biliar comun este îndepărtat în jejun pentru a primi bila și sucul pancreatic. Ele neutralizează sucul gastric care conține acid clorhidric, reducând riscul de apariție a ulcerului.

Dacă tumora este mică, ei încearcă să păstreze antrul stomacului și pilorul.

Operația Whipple în Israel (pancreaticoduodenectomie): caracteristici

În multe clinici din Israel (Centrul Medical Assuta, Clinica Ichilov - Tel Aviv, Centrul Medical Hadassah Ein Kerem - Ierusalim) se efectuează diagnostice de înaltă precizie și toate tipurile de cancer pancreatic sunt tratate cu succes. Sunt folosite diverse tehnici, inclusiv o operație dezvoltată de chirurgul american A. Whipple. Tratamentul este efectuat de specialiști cu experiență cu înaltă calificare, se folosesc echipamente moderne, dintre care unele nu au analogi în lume.

Având în vedere că majoritatea oamenilor după operație se simt deprimați din punct de vedere psihologic, pierduți, iar starea lor de spirit se schimbă adesea, fiecare clinică din Israel are psihologi care oferă asistență înalt calificată acestor pacienți. Dieteticienii cu o vastă experiență ajută la a face față tulburărilor digestive care apar după o intervenție chirurgicală. Dacă este necesar, se elaborează o dietă individuală pentru pacient.

Israelul are câteva avantaje față de alte țări europene și SUA:

• nu este necesară viza de intrare;
• costul tratamentului este cu 30-40% mai mic decât în ​​clinicile de top din Europa;
• preț accesibil de cazare;
• personal vorbitor de limba rusă;
• climat favorabil, care contribuie și la o recuperare rapidă.

Funcționare Whipple modificată

În multe cazuri, se efectuează o modificare a operațiunii Whipple. Păstrează funcția stomacului, deoarece, spre deosebire de rezecția pancreatoduodenală standard, pilorul stomacului (partea pilorică) nu este îndepărtat. Organul funcționează normal și nu există probleme nutriționale din cauza numeroaselor complicații.

Rezecția pancreatoduodenală modificată este utilizată pentru următoarele indicații:

• mici tumori la nivelul capului;
• absența metastazelor în ganglionii limfatici;
• intestin subțire neafectat.

Pancreatectomie

Pentru cancerul de prostată verificat, se efectuează pancreatectomia:

• total - o operațiune mai extinsă;
• distal – când este afectată coada.

Pancreatectomia este efectuată pentru focarele multifocale existente de cancer. În acest caz, se utilizează o metodă de excizie radicală a ganglionilor limfatici regionali (rădăcina splinei, în jurul cozii pancreasului). Mortalitatea este redusă în ciuda volumului mare al operației, dar rezultatele pe termen lung nu se îmbunătățesc din cauza dezvoltării unor tulburări severe ale metabolismului carbohidraților sub formă de diabet zaharat.

Distal

Pancreatectomia distală este indicată atunci când cancerul este detectat în coada sau corpul pancreasului. Prin intervenție chirurgicală, un segment al cozii, o parte a corpului și ganglionii limfatici sunt rezecate. Dacă procesul oncologic se extinde la splină sau vase, acesta este rezecat. Capul glandei este conectat la intestinul subțire.

Rezecția distală este o operație mai puțin complexă decât procedura Whipple, dar întrucât sistemul imunitar suferă din cauza splenectomiei, în scop profilactic, pacientului i se prescrie antibiotice pe termen lung pentru a preveni infecțiile organelor interne.

Dacă este detectată o tumoare mică, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu ajutorul laparoscopiei, care necesită mai puțin timp de recuperare.

Total

Indicațiile pentru pancreatectomia totală sunt:

• progresia rapidă a tumorii pancreatice cu metastaze la splină;
• multiple focare patologice în glandă;
• un tip rar de tumoră sau formațiune precanceroasă;
• proces oncologic pe toată lungimea ductului pancreatic;
• imposibilitatea conexiunii sigure a pancreasului cu intestinul subțire.

În timpul intervenției chirurgicale, următoarele sunt îndepărtate:

• întreaga glanda complet;
• parțial stomacul și o secțiune a intestinului subțire;
• canalul biliar comun;
• vezica biliara;
• splină;
• noduli limfatici.

Apoi se creează o gastroenteroanastomoză: unirea stomacului cu intestinul subțire. Partea rămasă a căii biliare comune este, de asemenea, descărcată în jejun.

Această operație este folosită destul de rar, deoarece:

• eficacitatea acestuia în ceea ce privește creșterea supraviețuirii față de operațiunea Whipple nu a fost dovedită;
• după îndepărtarea completă a pancreasului, se dezvoltă diabetul, ceea ce duce la un tratament pe termen lung (uneori pe viață) cu insulină;
• După rezecție, este necesară terapia de substituție enzimatică continuă.

Operația durează de la 4 la 8 ore. Întreaga perioadă de spitalizare este de 10-14 zile.

Chirurgie paliativă

Tratamentul paliativ se efectuează pentru formele inoperabile de cancer de prostată. Sunt folosite pentru a elimina:

• icter obstructiv;
• obstrucția duodenului.

În acest scop, se efectuează următoarele:

• colecisto- și coledochojejunostomie pe o ansă de jejun dezactivată conform lui Roux;
• gastroenterostomie pentru a asigura evacuarea conținutului stomacului în intestinul subțire în caz de îngustare bruscă a lumenului duodenal de către tumoră;
• colangiostomie externă, efectuată sub ghidaj ecografic sau CT;
• endoprotetice ale părții terminale a căii biliare comune.

Speranța medie de viață după diferite tipuri de astfel de intervenții, conform statisticilor, este de aproximativ 7 luni. Metodele moderne de radiație și chimioterapie prelungesc ușor durata acesteia.

Pentru a îndepărta obstacolul creat de tumoră, se efectuează stentarea: se introduce un tub metalic în lumenul căii biliare, prin care bila intră în lumenul intestinal.

Plasarea stentului se efectuează în timpul colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP). Uneori, acest lucru se face percutan: un stent este introdus în canal printr-o incizie. După stabilirea sa, bila curge într-o pungă specială situată în afara corpului. Stent-ul instalat este înlocuit după 3 luni.

Bypass chirurgical

Obstrucția ductului comprimat de tumoră poate fi redusă folosind șuntarea. În funcție de locația obstacolului, se efectuează următoarele operații:

1. Coledochojejunostomia este îndepărtarea căii biliare comune în lumenul intestinului subțire. Manipularea se efectuează în siguranță folosind metoda laparoscopică.
2. Hepaticojejunostomia este o procedură chirurgicală în care canalul comun al ficatului este deviat în jejun.
3. Gastroenteroanastomoza - stomacul este reunit cu intestinul subtire pentru a evita repetarea interventiilor chirurgicale daca exista riscul de a dezvolta obstructie duodenala cu progresia ulterioara a oncologiei.

Complicații după operație

Consecințele oricărei operațiuni nu pot fi prezise cu exactitate în avans. Ele depind de:

• severitatea stării pacientului;
• prevalența procesului oncologic;
• imunitate.

Multe complicații apar după operația Whipple. În aproximativ 30-50% din cazuri se dezvoltă următoarele:

1. Durere - cauzată de leziuni tisulare. Intensitatea acestuia este determinată de nivelul pragului durerii și de viteza procesului de vindecare.
2. Infecția organelor interne - cauzată de prezența canalelor de scurgere, care sunt instalate pentru a accelera vindecarea. Acest lucru se poate dezvolta după orice procedură chirurgicală.
3. Sângerarea se datorează unei tulburări de sângerare sau a unui vas de sânge care curge. Ele pot complica orice operație. O cantitate mică de sânge în drenajul evacuat este considerată normală. Uneori se efectuează embolizarea unui vas de sângerare, iar în cazuri excepționale se efectuează intervenția chirurgicală.
4. Scurgerea anastamotică se manifestă prin scurgerea bilei, a sucului gastric sau pancreatic la nivelul locului chirurgical. Acest lucru se întâmplă atunci când vindecarea este slabă, determinând scurgerea enzimelor digestive și deteriorarea țesutului din apropiere - are loc autodigestia. Se prescrie octreotidă (Sandostatin), care blochează producția de suc pancreatic.
5. Scurgeri de lichid limfatic, constând din emulsie limfatică și grăsime, se observă în cazuri rare. Această condiție se corectează prin reducerea cantității de alimente sau introducerea nutriției parenterale.
6. Dezvoltarea diabetului zaharat.
7. Golirea gastrică întârziată apare atunci când nervul este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale și apare paralizia gastrică parțială. Manifestări clinice: greață, vărsături. După 1-3 luni totul dispare. Dacă este necesar, hrănirea se realizează printr-un tub. Acest simptom se dezvoltă adesea după o operație Whipple modificată.
8. Sindromul de dumping - combină mai multe simptome. Ele apar atunci când un bolus de alimente se deplasează prea repede din stomac în lumenul intestinului subțire. Se dezvoltă după o operațiune Whipple standard.

Sindromul de dumping se manifestă clinic:

• hiperhidroză severă după masă;
• spasme;
• flatulență;
• diaree.

Aceste modificări pot fi corectate prin schimbarea dietei, a medicamentelor sau a intervențiilor chirurgicale.

Tulburările digestive apar după rezecția pancreatoduodenală, când sunt produse cantități insuficiente de enzime și bilă. Ca urmare, pofta de mâncare scade, grăsimile practic nu sunt absorbite (din cauza lipsei de vitamine A, D, E și K), ceea ce duce la diaree și flatulență. În astfel de cazuri se recomandă:

• consumul frecvent de mese mici;
• evitarea alimentelor grase;
• antiemetice;
• vitamine.

În unele cazuri, hrănirea cu tub este prescrisă pentru a asigura cantități normale de nutrienți.

Măsuri de reabilitare după îndepărtarea tumorii

Măsurile de reabilitare depind de complicațiile după operație. Baza lor este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului, inclusiv:

• dieta speciala;
• renunțarea la băuturi alcoolice și la fumat;
• limitarea activității fizice grele;
• respectarea procedurii de administrare a medicamentelor.

Reabilitarea are sarcina de a restabili sănătatea unui pacient cu cancer. Acesta urmărește următoarele obiective:

• prevenirea complicațiilor (aceasta necesită condiții bune în perioada postoperatorie);
• menținerea unei stări satisfăcătoare cu tratament adecvat;
• restabilirea capacităţii de muncă a pacientului.

După tratamentul chirurgical, pacientul trebuie să rămână în spital cel puțin 7-10 zile. Se folosesc analgezice și anestezie epidurală. Imediat după operație, dacă este necesar, se prescrie nutriție parenterală până când pacientul poate mânca singur. Este nevoie de aproximativ 3 luni pentru a restabili funcționarea sistemului digestiv.

După rezecția parțială a pancreasului, partea rămasă produce cantități insuficiente de insulină. Este prescris să fie luat până când pancreasul este complet restaurat și începe să sintetizeze hormoni de la sine. Terapia enzimatică este, de asemenea, utilizată pentru normalizarea procesului de digestie.

Dietoterapia

După intervenție chirurgicală, se folosește alimentația cu amestecuri speciale. În acest scop se folosește o sondă nazogastrică sau se efectuează o jejunostomie (formând o stomă pe peretele abdominal). Apoi pacientul este transferat la un regim blând și după câteva zile la o dietă normală.

Nutriția blândă presupune consumul de alimente moi, lichide și ușor digerabile. Băuturile carbogazoase sunt interzise: provoacă balonare și reduc pofta de mâncare și pot provoca durere. În unele cazuri, pot fi prescrise suplimente suplimentare bogate în proteine. Acestea nu trebuie combinate cu alte medicamente.

Mesele trebuie să fie mici și dese, cu un număr mare de gustări mici și băuturi energizante între mese. Deoarece sunt necesare suficiente energie și proteine ​​din alimente în perioada de recuperare, se recomandă limitarea supelor apoase, băuturilor, fructelor și legumelor și în timpul meselor.

Exercițiu fizic

După operație, pacientul este asistat de un kinetoterapeut: i se permite să stea și să înceapă să meargă. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui și restabilirea proceselor digestive. Pe viitor, activitatea fizică este extinsă: se recomandă plimbări scurte pentru a nu exista senzația de suprasolicitare.

Activitatea fizică după tratamentul cancerului menține bunăstarea fizică și emoțională și reduce riscul de complicații. Exercițiile simple vă ajută să vă normalizați starea de bine și să vă grăbiți recuperarea.

Procedura Whipple este folosită cel mai adesea pentru a trata cancerul de prostată la copii. Pregătirea unui copil depinde de vârsta lui și include muncă pentru a reduce anxietatea și a ajuta la dezvoltarea autocontrolului. Medicii și părinții îl pregătesc psihologic, explicându-i cum se va întâmpla totul, îl liniștesc și îl pun la punct pozitiv.

Clinici în Rusia și în străinătate

Tratamentul cancerului pancreatic se realizează cu succes în clinici mari din Rusia:

• Centrul oncologic al instituției bugetare ale statului federal numit după. N. Blokhina, Moscova;
• Centrul Federal de Cercetare Medicală numit după V.A. Almazova, Sankt Petersburg;
• Spitalul Regional nr. 1, Bryansk și mulți alții.

La Spitalul Clinic Orășenesc numit după frații Bakhrushin din Moscova, sub îndrumarea unui chirurg oncolog, MD. IN SI. Egorov, medic-șef adjunct oncologie al instituției de sănătate de la bugetul de stat, efectuează întreaga gamă de intervenții chirurgicale, inclusiv operații de conservare a organelor și radicale pentru boli benigne și maligne ale pancreasului, precum și tumori pancreatice cu potențial malign incert. De asemenea, sunt efectuate cursuri de chimioterapie adecvată. Spitalul angajează specialiști cu o vastă experiență în domeniul tratamentului chirurgical. Datorită acestora, se asigură o intervenție chirurgicală sigură și chimioterapie adecvată, care îmbunătățește calitatea vieții și o prelungește.

Unul dintre principiile principale ale tratamentului cancerului de prostată în clinicile germane este utilizarea operațiilor laparoscopice cu traumatisme redus. În ultimul deceniu, sistemul robotizat Da Vinci a fost utilizat pe scară largă în Germania. Robotul Da Vinci este capabil să efectueze o gamă largă de operații blânde de înaltă tehnologie în diverse domenii ale chirurgiei, inclusiv tratamentul cancerului de prostată, în orice volum.

Chirurgul robotic universal a fost dezvoltat la sfârșitul anilor 90 de către IntuitiveSurgicalInc. Numele DaVinci (Da Vinci) i-a fost dat în onoarea marelui Leonardo da Vinci, care a proiectat primul robot capabil să-și miște picioarele și brațele și să efectueze alte acțiuni.

Pacienții care au experimentat intervenții laparoscopice asistate de robot au lăsat feedback pozitiv despre această metodă. Datorită acestei abordări, în ultimul deceniu cu cancer de prostată, speranța de viață a pacienților tratați în mari centre specializate din SUA, Japonia și Europa a crescut de 3-4 ori.

Bibliografie

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Pancreatectomie distală. Analele hepatologiei chirurgicale. 1997, vol. 2, p. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Rezecție pancreatoduodenală pentru cancer periampular. Analele hepatologiei chirurgicale. 1997, volumul 2, p. 82–87.
3. Atlas de operații oncologice, ed. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicină, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Chirurgie de urgență pentru bolile oncologice ale organelor abdominale. M.: Medicină, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Justificarea limitelor operațiilor radicale pentru cancerul zonei pancreaticoduodenale. Chirurgie 1974 Nr. 1 p. 72–77.

Cancerul pancreatic este un tip de cancer. Cu acest diagnostic, formarea tumorii este formată din țesut glandular sau canale și seamănă extern cu aspectul unui nod tuberos deschis. Diferă prin faptul că afectează rapid organul și țesuturile din apropiere.

Acest tip de oncologie, conform statisticilor, ocupă locul 10 în ceea ce privește frecvența diagnosticului, dar, din păcate, se află pe locul 4 în ceea ce privește numărul deceselor. Cel mai adesea, cancerul pancreatic apare la persoanele în vârstă de 50-70 de ani, deși recent a afectat și tinerii de peste 30 de ani.

Pericolul bolii, într-o măsură mai mare, constă în depistarea ei tardivă, când speranțele de vindecare sunt foarte scăzute. Cancerul pancreatic se dezvoltă destul de intens și metastazează activ la toate organele, în special la ficat, plămâni, țesut osos, creier, ganglioni limfatici și peritoneu.

Se disting următoarele tipuri de neoplasme maligne:

• afectarea ductelor glandelor (adenocarcinom);
• carcinom cu celule scuamoase;
• insulinom;
• gastrinom;
• glucagonom.

Simptomele și cauzele bolii

Este dificil de detectat boala în stadiul inițial din cauza simptomelor ușoare. Dar există totuși puncte cheie cărora trebuie să le acordați atenție:

• durere în abdomenul superior și mijlociu;
• durere de spate;
• scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
• îngălbenirea pielii, a ochilor, întunecarea urinei;
• greață, vărsături;
• prosternare;
• creșterea burticii;
• scaun anormal (scaun pal, gras și lichid);
• pierdere în greutate.

Aceste simptome sunt similare cu multe alte boli, așa că atunci când sunt detectate, este necesar să se examineze toate organele care au potențialul de a fi afectate de o tumoare malignă.

Principala cauză a cancerului pancreatic, medicii numesc eșecuri la nivel genetic, care apar sub influența următorilor factori:

• vârsta peste medie (după 50 de ani);
• dependența de tutun;
• Diabet;
• pancreatită cronică;
• cistoză;
• ciroza hepatică;
• colelitiaza;
• alcoolism;
• tulburari de alimentatie;
• intervenții chirurgicale la stomac;
• mediu extern agresiv (condiții de muncă dăunătoare).

O tumoare malignă poate fi diagnosticată doar printr-un examen special. Examinarea cu ultrasunete vă permite să determinați o tumoră care măsoară de la doi centimetri, tomografia computerizată - de la trei centimetri și determină starea altor organe interne, RMN-ul este eficient și pentru identificarea unei tumori, dar este contraindicat la pacienții cu implanturi metalice. Sunt obligatorii și analizele de laborator de sânge, urină, testarea markerilor tumorali, angiografia, endoscopie și biopsie.

Metode de tratare a malignităților pancreatice

Un oncolog poate stabili un diagnostic precis și poate alege tactici de tratament eficiente numai după o examinare completă.

Ca și în cazul oricărui tip de cancer, metoda principală este intervenția chirurgicală. Dar datorită faptului că tumorile pancreatice sunt cel mai adesea diagnosticate în stadiile ulterioare, intervenția chirurgicală este posibilă numai pentru cinci din o sută care caută ajutor.

Tipul de operație este determinat după o examinare completă, atunci când se determină nu numai severitatea bolii și gradul de deteriorare, ci și starea generală a corpului. Sunt:

• rezecția glandei și îndepărtarea parțială a altor organe afectate;
• pancreatectomie (îndepărtarea pancreasului);
• chirurgie peliative;
• suturarea unui stent pentru trecerea nestingherită a bilei.

Pe lângă operații, pacienții sunt supuși chimioterapiei și radiațiilor. În etapele finale, medicamentele speciale sunt prescrise pentru a ameliora simptomele durerii. De asemenea, după intervenție chirurgicală sau în locul acesteia (dacă intervenția chirurgicală nu este justificată), se folosește terapia țintită (pe baza de inhibitori ai tirozin kinazei), care ajută la suprimarea celulelor canceroase. Pe parcursul întregii perioade de tratament, pacientului i se prescriu medicamente care cresc rezistența organismului și redau puterea după chimioterapie și radiații.

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor pancreatice este procedura Whipple. Este o tehnică de îndepărtare a capului organului afectat, a unei părți a intestinului, a vezicii biliare, a căii biliare comune, a stomacului și a ganglionilor limfatici. Această metodă a devenit larg răspândită datorită localizării frecvente a tumorii în zona capului glandei. După o astfel de operație, sunt posibile complicații precum infecții și sângerări.

Când s-a format o tumoare în partea de coadă a pancreasului, coada este complet excizată. În timpul operației, corpul glandei și splina pot fi îndepărtate parțial.

Cea mai puțin comună procedură este îndepărtarea întregului pancreas.

În etapele finale, când tumora nu mai este operabilă, se efectuează manipulări pentru eliminarea simptomelor bolii. Și anume, pentru a elibera canalele înfundate. În timpul intervenției chirurgicale, vezica biliară sau canalele sunt îndepărtate și este creată o nouă cale pentru descărcarea bilei. Există cazuri când cancerul pancreatic închide complet canalul, apoi se instalează un stent special. Prin ea, bila poate trece atât în ​​intestinul subțire, cât și în exterior, totul depinde de indicații.

După ce analgezicele au încetat să aibă efectul dorit, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea parțială a terminațiilor nervoase pentru a bloca durerea.

Video pe tema

Nutriția după chimioterapie și radiații

În caz de cancer, alimentația joacă, de asemenea, un rol uriaș. În primul rând, după chimioterapie intensivă și radioterapie, organismul are nevoie de:

• elimina toxinele;
• îmbunătățește starea sângelui;
• recupera.

Prin urmare, alimentația ar trebui să fie echilibrată și să conțină toate elementele și vitaminele importante. Cancerul pancreatic nu necesită o dietă specială, dar există încă restricții alimentare. Puteți și ar trebui să includeți produse din carne și pește fără grăsimi. Gătiți totul doar la abur, deși dacă doriți neapărat, vă puteți răsfăța puțin corpul. Dar atunci este necesar să excludem produsele contraindicate. Se recomandă consumul de produse de patiserie din tărâțe și făină integrală care conțin o cantitate mică de zahăr. În niciun caz, dieta nu trebuie să conțină lapte proaspăt și smântână grasă de casă, conserve de legume și fructe, roșii proaspete și varză. Ar trebui să uiți complet de ciocolată, alcool, cafea, băuturi carbogazoase. O astfel de dietă bogată în interdicții va ajuta la reducerea posibilelor complicații la digestie datorate oncologiei. Organismul trebuie deja să cheltuiască energie pentru a lupta împotriva celulelor canceroase care se reproduc activ și pentru a restabili puterea după tratamentul chirurgical și medicamentos. Prin urmare, alimentația trebuie să fie echilibrată, dietetică, sănătoasă. Este indicat sa se organizeze mese frecvente pentru pacienti, sase sau mai multe mese in portii mici. Chestia este că după chimioterapie și radiații apar adesea atacuri de vărsături, organismul este destul de slăbit, iar numărul de celule roșii din sânge este extrem de insuficient. Prin urmare, trebuie să includeți în dieta dumneavoastră alimente precum rodia și sucul ei natural proaspăt stors, conopida la abur, merele verzi și alte alimente sănătoase.

Medicina tradițională împotriva cancerului

Utilizarea cunoștințelor de medicină alternativă trebuie combinată cu metode de bază de tratare a tumorilor maligne. Abordarea corectă poate atenua în mod semnificativ cursul bolii și o poate opri. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă automedicați. Înainte de a vă încredința sănătatea plantelor și altor remedii populare, este mai bine să cereți sfatul unui oncolog cu experiență. Având informații complete despre capacitățile unui anumit remediu, precum și vedea imaginea completă a bolii, medicul va putea oferi asistență neprețuită în alegerea unui remediu sau va avertiza împotriva unui pas în mod deliberat fals și periculos.

Și astfel, tratamentul oncologiei cu ajutorul vodcii și uleiului vegetal este popular. În acest scop, un medicament este preparat conform acestei rețete. 30 de mililitri de ulei și aceeași cantitate de vodcă se amestecă și se agită într-o sticlă până se omogenizează. Bea produsul finit câte o linguriță pe parcursul zilei. Apoi se prepară un medicament proaspăt cu adăugarea a 1 mililitru din ambele componente. În 10 zile, aduceți la 40 ml. Apoi iau o pauză de cinci zile și fac din nou cursul, apoi aceeași pauză, iar după a treia doză - două săptămâni. Apoi revin din nou la tratament și repetă schema descrisă timp de câțiva ani.

Un remediu comun și eficient este tinctura de aconit Djungarian. Este o plantă otrăvitoare; nu trebuie să o colectați singur și să pregătiți preparate din ea. Totul poate fi achiziționat de la farmacie.

Sunt cunoscute și rețete de decocturi și tincturi de ierburi și rădăcini, care se recomandă a fi luate pentru ameliorarea simptomelor și ameliorarea tumorilor. Acestea sunt rădăcina irisului lăptos, agrimonia, hameiul comun, cojile de ceapă, florile de gălbenele, semințele de mărar, cucuta, pelinul, cinquefoilul și alte ierburi.

Este important să nu vă automedicați și să utilizați proprietățile vindecătoare ale plantelor numai după consultarea unui specialist. Metodele tradiționale nu sunt o alternativă la intervenția chirurgicală, este o abordare integrată în lupta împotriva tumorilor maligne.

Video pe tema

- un grup polimorf de neoplasme maligne localizate în primul rând în zona acinilor și canalelor capului pancreasului (PG). Principalele manifestări clinice ale bolii includ anorexia, emaciarea severă, durerile abdominale intense, dispepsia și icterul. Diagnosticul se stabilește pe baza ecografiei, CT și RMN al organelor abdominale, CPRE, laparoscopie cu biopsie și metode de diagnostic de laborator. Tratamentul cancerului de cap pancreatic la 20% dintre pacienti este chirurgical urmat de chimioterapie si radioterapie; în alte cazuri, tratamentul este paliativ.

Informații generale

Cancerul capului pancreasului este cea mai agresivă și nefavorabilă tumoare din punct de vedere prognostic. În ciuda faptului că în ultimii ani numeroase studii în domeniul oncologiei, gastroenterologiei și chirurgiei au fost dedicate studiului tumorilor din această locație, în 95% din cazuri cancerul pancreatic este diagnosticat într-un stadiu în care chirurgia radicală este imposibilă. Progresia rapidă și metastaza tumorii duce la faptul că 99% dintre pacienți mor în cinci ani de la diagnosticare, iar o speranță de viață mai lungă se observă numai la acei pacienți care au fost diagnosticați în stadiile incipiente ale bolii. Cancerul de cap pancreatic este ceva mai frecvent la bărbați (raport bărbați/femei 8:6), vârsta medie de diagnosticare a acestei boli este de 65 de ani.

Cauzele cancerului

Diferiți factori duc la apariția cancerului de cap pancreatic: alimentație proastă, obiceiuri proaste, patologia pancreasului, a căilor biliare și a vezicii biliare. Astfel, consumul de cantități mari de alimente grase de origine animală stimulează producția de pancreozimină, care provoacă hiperplazia celulelor pancreatice. Fumatul permite pătrunderea unui număr mare de substanțe cancerigene în sânge și crește nivelul lipidelor din sânge, care contribuie la hiperplazia epiteliului ductal. Alcoolismul dublează riscul de cancer de cap pancreatic. Diabetul zaharat dublează și riscul de a dezvolta cancer pancreatic din cauza hiperplaziei epiteliului ductal. Stagnarea secrețiilor inflamatorii în pancreatita cronică contribuie la mutația și la malignitatea ulterioară a celulelor pancreatice. Probabilitatea de a dezvolta cancer pancreatic este semnificativ mai mare la pacienții care suferă de colecistită cronică calculoasă, colelitiază și sindrom postcolecistectomie. Cancerul tractului biliar are aceleași mecanisme de dezvoltare ca și cancerul pancreatic.

Studii recente indică un risc crescut de a dezvolta cancer la capul pancreasului la lucrătorii industriali (cauciuc, prelucrarea chimică a lemnului). Aproximativ 80% din toate icterele obstructive de etiologie tumorală sunt cauzate de cancerul pancreatic. Această boală se dezvoltă în principal la persoanele în vârstă (două treimi dintre pacienți au peste 50 de ani).

Afectarea capului pancreasului se observă în 70% din cazurile de cancer pancreatic. Clasificarea general acceptată a cancerului de cap pancreatic este TNM, grupare patohistologică pe etape. În marea majoritate a cazurilor, cancerul se dezvoltă din epiteliul canalelor pancreatice, mult mai rar din țesuturile sale parenchimatoase. Creșterea tumorii poate fi difuză, exofitică sau nodulară. Histologic, adenocarcinomul (cancer papilar, tumoare mucoasă, scirrhus) este cel mai des diagnosticat; carcinomul anaplazic și cel scuamos sunt rar diagnosticați.

Metastaza cancerului capului pancreasului se realizează limfo- și hematogen, prin contact (încolțirea în organele și țesuturile din jur, canalele biliare). Metastazele pot fi găsite în ficat și rinichi, oase, plămâni, vezica biliară și peritoneu.

Simptomele cancerului de cap pancreatic

Cel mai frecvent simptom al cancerului de cap pancreatic este durerea (apare la peste 80% dintre pacienți). Cel mai adesea, durerea este primul semn al bolii. Durerea este de obicei localizată în jumătatea superioară a abdomenului și iradiază în jumătatea superioară a spatelui. Sindromul durerii poate fi cauzat de compresia tumorală a nervilor și a căilor biliare, precum și de exacerbarea pancreatitei cronice pe fondul cancerului pancreatic.

Semnele timpurii ale cancerului pancreatic includ, de asemenea, cașexia și tulburările dispeptice. Pierderea în greutate este cauzată de doi factori: în principal, încetarea producției de enzime pancreatice și tulburări digestive și, într-o măsură mai mică, intoxicația tumorală. Cancerul capului pancreasului este adesea însoțit de tulburări dispeptice, cum ar fi scăderea apetitului până la anorexie, greață și vărsături, eructații și instabilitate a scaunului.

Simptomele ulterioare ale bolii sunt cauzate de creșterea tumorii pancreatice în țesuturile și structurile înconjurătoare. În cazul cancerului de cap pancreatic, creșterea tumorii poate duce la comprimarea căii biliare comune. La astfel de pacienți, la câteva luni după debutul bolii, apar simptome de icter obstructiv: icter al pielii și mucoaselor, mâncărime dureroasă, decolorarea fecalelor și întunecarea urinei, sângerări nazale. Încălcarea fluxului de bilă de-a lungul căii biliare comune duce la o creștere a dimensiunii ficatului, dar acesta rămâne nedureros, dens elastic în consistență. Progresia tumorii determină dezvoltarea ascitei, infarctului splenic, sângerării intestinale, infarctului pulmonar și tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare.

Cancerul capului pancreasului în partea sa acinară se răspândește cel mai adesea în duoden și este deghizat în ulcer duodenal, stenoză cicatricială a părții pilorice a stomacului. În plus, cancerul pancreatic trebuie diferențiat de anevrismul de aortă disecante, carcinomul hepatocelular, tumorile pancreatice endocrine și benigne, obstrucția căilor biliare, pancreatita acută și cronică, stricturile căilor biliare, colangita, colecistita acută și cronică.

Diagnosticare

La prima consultație cu un gastroenterolog, este destul de dificil să stabiliți diagnosticul corect. Pentru un diagnostic corect, sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale. Un test de sânge clinic poate evidenția leucocitoză și trombocitoză ridicată. Testele biochimice arată o creștere semnificativă a nivelului de bilirubină directă cu valori normale ale AST și ALT. Intubația duodenală cu examinarea citologică a sucului duodenal va ajuta, de asemenea, la stabilirea unui diagnostic - dezvăluie tumori canceroase. La analiza scaunului (coprogram), testele pentru urobilină și stercobilină devin negative, se înregistrează steatoreea și creatorea.

Datele principale pentru cancerul capului pancreasului sunt obținute prin ultrasonografia pancreasului și a tractului biliar, RMN al pancreasului, MSCT a organelor abdominale, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Aceste metode de cercetare nu numai că vă vor permite să determinați cu exactitate locația și dimensiunea tumorii, ci și să identificați dilatarea canalelor pancreatice și biliare și metastazele în alte organe. Astăzi, una dintre cele mai precise metode de diagnosticare și stadializare a cancerului de cap pancreatic este ultrasunetele endoscopice - poate fi folosită pentru a determina cu exactitate stadiul de creștere a tumorii și pentru a identifica leziunile vaselor de sânge și ganglionilor limfatici regionali. Este posibil să se efectueze o biopsie prin puncție a pancreasului cu o examinare morfologică a probelor de biopsie. Dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic, se utilizează laparoscopia diagnostică.

Tratamentul cancerului de cap pancreatic

Pentru vindecarea pacienților cu cancer de cap pancreatic se folosesc metode chirurgicale, chimioterapice, radiologice și combinate. Chirurgia are cel mai bun efect terapeutic. În stadiile incipiente, principala metodă de tratament chirurgical este de obicei rezecția pancreaticoduodenală; operațiile care păstrează funcția tractului gastrointestinal pot fi efectuate mult mai rar: rezecția pancreasului cu conservarea zonei pilorice, duodenului, tractului biliar și splinei. . În timpul rezecției pancreatoduodenale, vasele din jur, țesutul și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați.

În stadiile ulterioare ale cancerului, se efectuează operații paliative pentru eliminarea icterului, îmbunătățirea mișcării maselor alimentare prin intestinul subțire, ameliorarea durerii și restabilirea funcției pancreatice. Atingerea acestor obiective poate necesita bypass sau stentarea transhepatică percutanată.

Radioterapia este prescrisă în decurs de două până la patru săptămâni după tratamentul chirurgical. Principalele indicații ale tratamentului radiologic sunt cancerul inoperabil al capului pancreasului cu obstrucția eliminată a căilor biliare, formele local avansate și recidivele cancerului pancreatic. Radioterapia este contraindicată pentru cașexie, icter obstructiv persistent, ulcere gastrointestinale de orice origine, invazie vasculară de către o tumoare și leucopenie.

În prezent, cercetările dedicate căutării medicamentelor optime de chimioterapie pentru tratamentul cancerului pancreatic nu au fost încă finalizate. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii indică faptul că chimioterapia nu poate fi utilizată ca monoterapie; administrarea acesteia este recomandabilă doar sub formă de pregătire preoperatorie și pentru consolidarea rezultatelor operației. Combinația de chimioterapie și radioterapie în perioada postoperatorie permite supraviețuirea de cinci ani la 5% dintre pacienți.

Prognosticul și prevenirea cancerului de cap pancreatic

Cancerul capului pancreasului este o tumoare nefavorabilă din punct de vedere prognostic, dar prognosticul depinde de dimensiunea tumorii, de deteriorarea ganglionilor limfatici și a vaselor de sânge și de prezența metastazelor. După o intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie este cunoscută pentru a îmbunătăți supraviețuirea în cinci ani. În prezența cancerului pancreatic inoperabil, utilizarea izolată a chimioterapiei și radioterapiei este ineficientă. În general, rezultatele oricăror metode de tratament pentru cancerul de cap pancreatic sunt nesatisfăcătoare. Prevenirea cancerului de cap pancreatic implică renunțarea la fumat și consumul de alcool și trecerea la o dietă săracă în calorii, cu multe fibre vegetale.