Hidrotoraxul plămânilor: cauze, simptome și tratament. Hidrotorax: semne radiologice, tipuri și tratament

Hidrotoraxul plămânilor– o afecțiune patologică cauzată de acumularea de lichid seros în cavitățile pleurale. Acest lucru duce la perturbarea schimbului de gaze în organele respiratorii și, ca urmare, la cianoză și la sufocare severă. Patologia nu este considerată o boală separată; este o complicație care apare pe fondul bolii de bază. Conform statisticilor medicale, hidrotoraxul plămânului stâng apare cel mai puțin des, hidrotoraxul din partea dreaptă apare ceva mai des și, în sfârșit, cel mai adesea medicii notează dezvoltarea hidrotoraxului bilateral al plămânilor. Mai mult, pacientul poate experimenta mai întâi hidrotoraxul pe partea dreaptă sau pe partea stângă, care ulterior se dezvoltă într-o formă bilaterală.

Cauzele hidrotoraxului pulmonar

Hidrotoraxul plămânilor, de regulă, însoțește boli caracterizate prin stagnarea sângelui în circulația pulmonară și hipertensiune arterială. Acestea sunt boli precum:

• (atât congenital, cât și dobândit);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală severă;
• anemie severă;
• leziuni toracice;
• pneumonie;

Hidrotoraxul plămânilor apare adesea din cauza oncologiei. Cea mai frecventă complicație edematoasă a plămânilor se datorează tumorilor maligne care afectează plămânul în sine, glanda mamară sau ovarul. Mai rar, hidrotoraxul apare cu cancerul gastrointestinal, melanomul și mezoteliomul pleural.

Tratamentul hidrotoraxului pulmonar

Terapia pentru hidrotoraxul pulmonar este de obicei efectuată într-un cadru spitalicesc pentru a asigura monitorizarea medicală constantă a stării pacientului. Tratamentul se efectuează în două direcții:

1. Eliminarea cauzei care a determinat acumularea de transudat în zona pleurală, adică. tratamentul bolii de bază.
2. Eliminarea edemului pulmonar.

În cantități mici, transudatul poate fi absorbit în organism fără ajutor extern. În caz de tulburări funcționale severe, se efectuează o puncție cu aspirație de lichid din zona de acumulare a acestuia. Procedura poate fi efectuată în una sau două etape cu o pompare totală maximă de 1,5 litri de lichid.

Experții sunt convinși că trebuie folosite toate posibilitățile de terapie conservatoare, deoarece puncțiile frecvente pot provoca o scădere a cantității de proteine ​​din organism, agravând astfel situația pacientului.

Tratamentul hidrotoraxului plămânilor cu remedii populare

Medicina tradițională poate ajuta la resorbția spontană a transudatului și la îndepărtarea lichidului. Iată cele mai eficiente rețete.

Suc de ceapă

Ingrediente:

• ceapa de marime medie – 2 buc.;
• zahăr – 2 lingurițe.

Pregătirea

Ceapa se toaca marunt. Acoperiți ceapa tocată cu zahăr granulat și lăsați peste noapte. Dimineața, stoarceți sucul.

Luați 2 linguri pe stomacul gol.

Decoctul de coajă de nap

Ingrediente:

• coaja de nap - 1 cana;
• apă – 3 l.

Pregătirea

Se fierbe apa si se toarna peste cojile de napi puse in tigaie. Pune cratita cu cojile de napi la cuptor si fierbem 2 ore.

Luați 1 pahar de decoct pe zi.

Pătrunjel cu lapte

Ingrediente:

• lapte proaspat;
• patrunjel – 0,5 kg.

Pregătirea

Se spala bine patrunjelul si se toaca marunt. Asezam verdeata tocata intr-o cratita si turnam laptele astfel incat patrunjelul sa fie complet acoperit. Pune vasul cu patrunjel si lapte la cuptor, se incinge la temperatura mica pana lichidul scade la jumatate si se strecoara.

Infuzia trebuie luată 1-2 linguri la fiecare oră.

O tinctură pe bază de pătrunjel are și un efect diuretic și antiinflamator, care nu este greu de preparat.

Tinctura de patrunjel

Hidrotoraxul pulmonar este o patologie caracterizată prin acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Datorită acestei caracteristici, această afecțiune este numită în mod popular hidropizie toracică. Hidrotoraxul nu poate fi numit o boală independentă; mai degrabă, poate fi caracterizat ca o afecțiune concomitentă care apare cu alte boli. În acest sens, există anumite reguli și principii de tratament. Nu va fi posibil să se prezică în avans cursul terapiei și consecințele acesteia, deoarece tratamentul este prescris individual în fiecare caz specific.

Esența patologiei

Când luăm în considerare hidrotoraxul plămânului, nu se poate să nu acorde atenție studierii însăși esenței acestei afecțiuni. În pieptul uman există trei saci seroși speciali, care sunt destinate fiecărui plămân separat și pentru inimă. Membrana pulmonară este formată din două straturi simultan și se numește pleura. Cele două straturi separate sunt pleura viscerală și parietală. Micul decalaj asemănător unei fante dintre ele se numește cavitate pleurală. La o persoană sănătoasă, acest decalaj este extrem de mic și conține 1-2 ml de lichid pleural.

Sub anumiți factori, cantitatea de lichid din cavitatea pleurală crește brusc și poate ajunge la 1-2 litri. Această afecțiune se numește hidrotorax al plămânului. Cu toate acestea, pătrunderea altor lichide este posibilă și, prin urmare, denumirile se schimbă: odată cu acumularea de sânge - hemotorax, limfa - chilotorax, aer - pneumotorax.

O trăsătură caracteristică a acestui proces este absența unei naturi inflamatorii.

Caracteristici ale apariției lichidului în cavitatea pleurală

Acumularea de lichid (transudat) în cavitatea pleurală are loc dacă presiunea din interiorul capilarelor pleurale crește în așa măsură încât depășește presiunea plasmatică coloido-osmotică. Astfel de condiții fac ca cantități mari de plasmă să se scurgă prin pereții capilarelor. Se acumulează în cavitatea pleurală. Codul ICD pentru hidrotoraxul pulmonar este J94.

O creștere a volumului de lichid are loc din cauza scăderii volumului plămânului, în urma căreia volumul implicat în respirație este redus și se dezvoltă deplasarea organelor interne.

Localizare

Acest proces patologic poate apărea sub mai multe forme, caracteristica distinctivă fiind localizarea sa:

• pe partea dreaptă;
• hidrotoraxul stâng al plămânului;
• cu două fețe

Cea mai frecventă apariție este hidrotoraxul bilateral. Acest fenomen poate fi explicat prin următorul fapt. Prezența unei boli de bază determină acumularea de lichid pleural mai întâi într-un plămân (dreapta sau stânga). Absența simptomelor pronunțate înseamnă cel mai adesea absența unui tratament corect, ceea ce înseamnă că în timp se dezvoltă un proces similar în al doilea plămân.

Ce boli cauzează hidrotoraxul?

În medicină au fost descrise mai multe boli care pot fi însoțite de acumularea de lichid pleural în plămân. În acest caz, principalul motiv este o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

• Ciroza hepatică. Conform statisticilor medicale, în 80% din astfel de cazuri se dezvoltă hidrotoraxul drept al plămânului.
• Tumori localizate în organele și țesuturile toracice.
• Boli cronice ale sistemului cardiovascular sau malformații cardiace congenitale. Lista acestor patologii include insuficiența cardiacă cronică (cunoscută prin abrevierea CHF). Cu astfel de indicatori, stagnarea sângelui are loc în diferite părți ale corpului, provocând presiune hidrostatică. Rezultatul unor astfel de modificări în organism este adesea tranziția lichidului în zona pleurală.
• Boli cronice de rinichi (riscul este deosebit de mare la acele persoane care suferă de excreție întârziată de lichid din organism). Acumularea de lichid se explică printr-un nivel redus de presiune oncotică.
• Diverse leziuni mecanice, leziuni ale sternului.
• Sindromul de malabsorbție.
• Mixedemul.
• Pneumonie.
• Anemie.
• amiloidoza.
• Fibroame ovariene.

Tipuri de hidrotorax

Pe lângă localizare, cazurile de hidrotorax pot varia în ceea ce privește volumul transudatului. Există mai multe opțiuni:

• mic - această patologie se caracterizează printr-un volum mic de lichid (până la 150 ml);
• total - caracterizat printr-un conținut ridicat de lichid acumulat;
• enchistat.

În funcție de caracteristicile patologiei, tabloul clinic va diferi. În general, simptomele pentru toate tipurile de hidrotorax sunt destul de asemănătoare, dar intensitatea lor va varia.

Primele simptome

Acumularea de lichid în cavitatea pleurală are loc treptat. Aceasta explică natura crescândă a simptomelor. Procesul poate dura câteva zile sau 2-3 săptămâni. În stadiul inițial, o persoană nu simte durere sau disconfort, astfel încât mersul la spital este de obicei amânat.

• Unul dintre primele simptome este o senzație de greutate în piept. În picioare sau în șezut, senzația neplăcută se intensifică. Starea pacientului poate fi oarecum atenuată prin culcare și exact pe partea în care se află hidrotoraxul plămânului.
• Respirație superficială frecventă. Acest simptom se explică printr-o reducere a volumului de lucru al plămânului.
• Senzație de lipsă de aer. Pacientul simte că nu poate respira.
• Tentă albastră a pielii. Acest simptom este o consecință a înfometării prelungite de oxigen.
• Temperatura corpului rămâne la niveluri normale sau chiar scade ușor. Acest lucru poate fi explicat prin natura neinflamatoare a hidrotoraxului.

Simptome ulterioare

Dacă patologia nu este detectată în stadiul inițial al procesului, cantitatea de transudat din cavitatea pleurală va crește, iar acest lucru va intensifica simptomele. Vor apărea următoarele:

• Oboseală în timpul zilei, chiar și cu o noapte de somn plină.
• Creșterea dificultății respiratorii. Se observă chiar și în repaus.
• Senzație de plinătate și presiune în abdomen și stern.
• Crize frecvente de greață, destul de des se termină cu vărsături.

Când examinează un pacient în acest stadiu al hidrotoraxului pulmonar, medicul poate observa următoarele semne:

• spațiile dintre coaste devin mai netede sau chiar proeminente;
• la respirație, o parte a pieptului rămâne în urmă în mișcare (acest lucru se întâmplă dacă hidrotoraxul se dezvoltă doar pe o parte);
• proeminență a peritoneului în zona buricului, modificarea formei și umflarea peretelui abdominal.

Pentru a obține o imagine mai exactă a bolii, în timpul examinării, medicul poate cere pacientului să ia diferite poziții ale corpului. Deci, atunci când stă, peritoneul atârnă, iar dacă pacientul stă întins pe spate, stomacul se întinde și devine plat. Această afecțiune este cauzată în special de hidrotoraxul bilateral al plămânilor.

Prezența unor astfel de simptome complică în mod semnificativ viața unei persoane, prin urmare, pe lângă toate cele de mai sus, pacienții cu un diagnostic similar sunt iritabili și suferă de tulburări de somn și apetit.

Diagnosticare

După vizitarea clinicii și efectuarea unei examinări inițiale a pacientului, medicul prescrie o serie de teste hardware și teste de laborator. Este destul de dificil să se determine hidrocelul pulmonar doar prin examinare vizuală. Motivul pentru aceasta este simptomele care sunt caracteristice multor boli. Pentru a identifica toate complicațiile asociate, este necesar să se efectueze o examinare.

Analize de urină și sânge. Testele de laborator ale sângelui relevă un conținut crescut de dioxid de carbon (această caracteristică apare din cauza lipsei de oxigen din organism).

Raze X. Dacă se suspectează o boală pulmonară, o radiografie este una dintre cele mai eficiente și mai fiabile metode de diagnostic. În imagine, cavitățile cu lichid vor fi vopsite în nuanțe mai închise.

Ecografie. Examinarea cu ultrasunete este necesară nu numai pentru a identifica hidrocelul, ci și pentru a determina locația și dimensiunea acestuia.

CT. Cu tomografia computerizată este posibilă stabilirea cauzei patologiei.

Străpungere. Această procedură presupune îndepărtarea unei cantități mici de lichid din plămân pentru a fi analizată într-un laborator. În timpul unui astfel de studiu, medicii sunt capabili să identifice compoziția chimică a substanței și posibila prezență a celulelor atipice în ea. Această analiză se efectuează în cazul suspiciunii de hidrotorax al plămânilor din cauza oncologiei.

Principii de bază ale tratamentului

Sarcina principală a medicilor nu este de a scăpa de transudat, ci de a elimina cauza apariției acestuia, deoarece hidrotoraxul este doar o consecință a stării patologice a corpului.

Pomparea lichidului din cavitatea pleurală ori de câte ori apare este nu numai o decizie inutilă, ci și o decizie periculoasă. Fiecare pompare ulterioară reduce brusc cantitatea de proteine ​​din organism. Dacă concentrarea nu are timp să se recupereze, atunci pacientul are complicații grave.

Principiul tratamentului se bazează pe caracteristicile bolii de bază. Următoarele metode sunt utilizate pentru a pompa transudatul:

• toracenteza (pleurocenteza) este o operație în timpul căreia se face o puncție în cavitatea toracică pentru a avea acces la cavitatea pleurală în scopul de a pompa transudatul;
• puncție cu aspirație;
• Drenajul Bülau (procedura de drenare a cavitatii pleurale).

Este strict interzisă tratarea hidrotoraxului pulmonar cu remedii populare. Alegerea greșită a tratamentului poate duce la complicații grave pentru pacient.

Complicațiile hidrotoraxului

Cea mai frecventă complicație a hidropsului pulmonar este insuficiența respiratorie acută. Se dezvoltă din cauza compresiei severe a plămânului și este însoțită de dureri pronunțate în stern și dificultăți de respirație chiar și în repaus.

În unele cazuri, la starea patologică se adaugă o infecție, ceea ce duce la deteriorarea straturilor pleurale (membranele plămânilor). Această afecțiune se numește empiem pleural.

Cum să tratați hidrotoraxul plămânilor cu medicamente

Este posibil și tratamentul medicamentos, dar este indicat doar în cazurile în care hidropizia este de dimensiuni mici.

Dacă patologia este asociată cu insuficiența cardiacă, atunci pacienților li se prescriu adesea diuretice pentru a elimina în mod natural transudatul din organism. Printre cele mai comune medicamente sunt Indapamida, Diuretina, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Pentru a reduce pierderea de proteine ​​în urină, se adaugă infuzie intravenoasă de medicamente proteice.

Dacă este detectată o infecție, cursul tratamentului pentru hidrotoraxul pulmonar trebuie să includă antibiotice cu spectru larg.

Aspecte importante ale tratamentului

Când tratați hidrotoraxul pulmonar, trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului. Deci, viteza de recuperare este afectată de mai multe aspecte.

Controlul dietei. Nutriția joacă un rol important în această patologie. Pacientul trebuie să evite următoarele produse:

• mancare sarata;
• alimente prajite, grase si afumate;
• produse alcoolice;
• cafea;
• o cantitate mare de lichid.

În caz de complicații, este extrem de important să se mențină repausul la pat. În acest caz, sarcina asupra corpului va fi redusă semnificativ, iar recuperarea se va desfășura într-un ritm rapid.

Din același motiv, trebuie să obțineți un fundal emoțional stabil. Trebuie evitate situațiile stresante și suprasolicitarea.

Prognoza

In general, hidropsul toracic raspunde bine la tratament, iar medicii dau un prognostic optimist. Hidrotoraxul pulmonar în oncologie este un caz mai complex; aici este important să se țină cont de gradul de răspândire a tumorii canceroase, prezența sau absența metastazelor, vârsta pacientului și starea lui generală.

Cu toate acestea, astfel de indicatori sunt posibili numai dacă patologia a fost identificată la timp și medicii au prescris tratamentul corect.

Medicii avertizează: pentru a obține un efect de durată și pentru a preveni reacumularea transudatului, tratamentul nu trebuie întrerupt imediat după ce simptomele s-au rezolvat. Cursul de terapie trebuie finalizat. În acest caz, durata tratamentului și doza tuturor medicamentelor este controlată numai de medicul curant. În caz contrar, hidrotoraxul plămânului drept (sau stâng) duce la creșterea dimensiunii procesului patologic și provoacă boli inflamatorii.

Având în vedere toate cele de mai sus, putem concluziona că această patologie nu este atât de periculoasă pe cât ar putea părea pacienților cu un diagnostic similar. Hidropsul toracic poate fi eliminat destul de rapid și eficient prin tratarea bolii de bază. Singura excepție sunt acele cazuri în care această afecțiune este cauzată de procese oncologice. În acest caz, vă așteaptă un tratament lung și complex.

Hidrotoraxul în practica medicală nu reprezintă o boală specifică; această afecțiune patologică este întotdeauna o consecință a unei boli grave subiacente. Hidrotoraxul este o acumulare patologică de lichid de volume variate în zona plămânilor. Prezența lichidului în plămâni reprezintă o amenințare gravă și periculoasă pentru sănătatea oricărei persoane, deoarece pe fondul unei astfel de afecțiuni, schimbul de gaze în sistemul respirator este întrerupt, ceea ce duce adesea la sufocare.

Cel mai adesea, hidrotoraxul plămânilor însoțește următoarele boli:

• anemie pronunțată;
• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă, precum și defecte cardiace dobândite sau congenitale;
• procesele inflamatorii ale sistemului respirator;
• leziune toracică;
• boli oncologice.

Tratament

Este important de reținut că hidrotoraxul plămânilor trebuie tratat numai în spital. Este necesar să se asigure că pacientul este sub supravegherea constantă a profesioniștilor medicali.

Terapia principală vizează două niveluri:

• Eliminarea (adică vindecarea) cauzei principale care a provocat hidrotoraxul - tratamentul bolii de bază;
• Eliminarea edemului pulmonar.

La eliminarea edemului pulmonar, lichidul este „pompat” din plămâni. În unele cazuri, hidrotoraxul se rezolvă de la sine sub influența anumitor metode terapeutice.

Pentru a elimina hidrotoraxul, terapia populară este adesea folosită în tratamentul complex. Dar înainte de a utiliza chiar și cele mai fiabile și sigure metode, trebuie să obțineți consultanță și aprobarea obligatorie de la un medic.

Hidrotoraxul din partea stângă

Conform statisticilor medicale, hidrotoraxul din partea stângă este un eveniment destul de rar.

Hidrotoraxul stâng înseamnă că acumularea de lichid patologic are loc în plămânul stâng.

Hidrotoraxul drept

Acest tip de patologie se găsește cel mai adesea în practica medicală. Hidrotoraxul din partea dreaptă se explică prin prezența lichidului patologic în plămânul drept.

Hidrotoraxul bilateral

Dar hidrotoraxul bilateral ocupă o poziție de lider în rândul pacienților. Cu hidrotoraxul bilateral, acumularea de lichid patologic are loc în doi plămâni simultan.

Este important de remarcat faptul că hidrotoraxul bilateral poate fi provocat mai întâi de manifestarea hidrotoraxului pe partea stângă sau pe partea dreaptă.

Hidrotoraxul în insuficiența cardiacă

Adesea, declanșarea apariției hidrotoraxului este orice patologie care apare în sistemul cardiac. Hidrotoraxul în insuficiența cardiacă necesită intervenție medicală atentă și corectă.

Hidrotoraxul plămânilor în oncologie

Medicii observă că hidrotoraxul poate apărea adesea din cauza prezenței unei tumori canceroase în organism. În același timp, cancerul poate progresa în sisteme interne complet diferite.

În cele mai multe cazuri, hidrotoraxul apare din cauza prezenței unei tumori maligne în plămânii înșiși, în ovare sau în glanda mamară. Dar cu oncologia tractului gastrointestinal, o complicație periculoasă apare în cazuri rare. Manifestările rare ale hidrotoraxului includ melanomul și mezotelioamele pleurale.

Hidrotorax - cod ICD 10

Leziunile pleurei în clasificarea medicală a bolilor sunt clasificate la codul J94. În funcție de clasificarea individuală, hidrotoraxul este clasificat împreună cu figura principală:

• Leziune pleurală neprecizată - J 94,9;
• Hemotorax - J 94,2;
• Fibrotorax - J 94.1.

Toate fotografiile sunt luate din sursa gratuită Yandex Pictures

Hidrotoraxul este o boală caracterizată prin acumularea de lichid neinflamator între straturile pleurei pulmonare (în medicină este denumită „transudat”). Hidrotoraxul nu apare niciodată de la sine; este o consecință a unui număr de alte boli.

Veți afla de ce și cum se dezvoltă hidrotoraxul, simptomele, principiile de diagnostic și tratamentul acestei patologii din articolul nostru.

Fundamente ale fiziologiei și fiziopatologiei

Plămânii sunt acoperiți cu pleura, care constă din 2 straturi - visceral și parietal. Acumularea de lichid neinflamator între foițe este hidrotoraxul.

Plămânii sunt acoperiți cu o membrană - pleura, care constă din două straturi - adiacente plămânilor - parietal, iar exterior - visceral. Spațiul format de aceste straturi se numește cavitate pleurală sau cavitate pleurală. Conține întotdeauna o cantitate mică de lichid pleural. Este necesar să se asigure alunecarea ușoară a frunzelor una față de cealaltă atunci când respiră și îndeplinește, de asemenea, alte funcții importante.

Lichidul pleural este produs în partea apicală (apicală) a stratului parietal (învelind plămânii) pleurei, iar o serie de mecanisme fiziologice asigură circulația acestuia în toată cavitatea. Astfel de mecanisme sunt:

• relația dintre presiunea coloido-osmotică (datorită proteinelor și electroliților) a plasmei sanguine și presiunea hidrostatică în capilarele pleurei parietale;
• biomecanismul respirației (excursie (deplasarea limitelor în timpul respirației) a plămânilor);
• vâscozitatea lichidului pleural.

Încălcările în oricare sau mai multe mecanisme simultan vor duce la acumularea de lichid în exces între straturile pleurei. Deci, hidrotoraxul se dezvoltă în următoarele situații:

• cu o creștere a presiunii hidrostatice în capilarele pleurei și o scădere a presiunii oncotice în plasma sanguină;
• în cazurile de ieșire limfatică afectată la orice nivel (cel mai adesea când mediastinul este comprimat de un anevrism sau neoplasm de aortă);
• cu permeabilitate crescută a pereților vaselor de sânge;
• în cazul creșterii producției de aldosteron de către cortexul suprarenal;
• cu tulburări ale metabolismului electrolitic.

Cauzele hidrotoraxului

După cum am menționat mai sus, hidrotoraxul nu este o patologie independentă; el însoțește și complică cursul multor alte boli, fiind adesea un semn al decompensării acestora. Astfel de boli sunt:

• cu stagnare în circulația sistemică (însoțește decompensat, constrictiv (strângere));
• hipertensiune pulmonară de orice origine;
• boli hepatice însoțite de deficit de proteine, în special cu;
• hipofuncție a glandei tiroide - mixedem;
• TELA;
• și boli de rinichi, însoțite de (pierderea de proteine ​​în urină);
• boli care apar cu scăderea concentrației de proteine ​​în sânge (hipoproteinemie);
• tumori care comprimă capilarele plămânilor;
• dializa peritoneală;
• deficit de proteine, vitamine B și C din alimente.

Simptomele și principiile diagnosticului

Semnele clinice ale hidrotoraxului sunt întotdeauna adăugate la simptomele bolii de bază.

Debutul bolii este de obicei gradual - simptomele apar și cresc pe măsură ce volumul de lichid din cavitatea pleurală crește. Principalele sale manifestări sunt următoarele:

• (apare sau se intensifică);
• senzație de lipsă de aer;
• o senzație de greutate în piept pe partea afectată;
• cianoză (o nuanță albăstruie a pielii care apare din cauza lipsei de oxigen și a acumulării de dioxid de carbon în țesuturi);
• respirație profundă, rapidă;
• cu o cantitate mare de transudat - proeminență a jumătății corespunzătoare a pieptului, limitarea mobilității sale, întârziere în actul de respirație din jumătatea sănătoasă;
• netezirea spaţiilor intercostale pe partea afectată.

Pacientul ia o poziție forțată în pat - culcat pe partea dureroasă. Acesta este cel care îi ameliorează starea și nu provoacă dificultăți de respirație. Dacă există mult lichid în cavitatea pleurală, pacientul stă pe jumătate așezat.

La palparea (simțirea) toracelui, medicul va detecta absența tremorului vocal, cu percuție (tapot) - totușirea sunetului, iar la auscultarea (ascultarea) plămânilor - absența sunetelor respiratorii peste leziune.

Mai des, lichidul se acumulează doar pe o parte (dreapta), dar există și cazuri de hidrotorax bilateral, precum și combinarea acestuia cu alte sindroame de acumulare de lichid în cavități (hidropericard - în sacul pericardic, ascită - în cavitatea abdominală) .

Dacă se suspectează hidrotorax, pacientului i se vor prescrie următoarele metode suplimentare de diagnostic:

• (va detecta excreția de proteine ​​în urină, cilindrurie, eritrociturie, leucociturie, densitate relativă crescută a urinei);
• (va dezvălui hipoproteinemie - niveluri reduse de proteine ​​în sânge, niveluri crescute de enzime hepatice - în caz de patologie hepatică);
• (cu pacientul în picioare și întins pe partea afectată); vă permite să detectați întunecarea zonei de acumulare a fluidului și netezimea unghiului format de diafragmă și nervuri;
• tomografia computerizată (o metodă de cercetare extrem de informativă care vă permite să vizualizați volumul minim de lichid conținut în cavitatea pleurală, precum și să diagnosticați bolile care provoacă hidropericard - tumori, ganglioni limfatici mediastinali măriți și altele);
• Ecografia cavității pleurale (detectă lichid liber de cel puțin 100-200 ml în volum);
• puncția cavității pleurale urmată de examinarea conținutului acesteia (puncția se efectuează la nivelul liniei scapulare sau axilare posterioare în spațiul intercostal VII-VIII); un lichid limpede cu o nuanță gălbuie, o densitate sub 1,015, un nivel de proteine ​​de cel mult 30 g pe litru, o concentrație redusă de celule sanguine (în principal eritrocite și leucocite) - acesta este un revărsat neinflamator sau transudat;
• examenul bacteriologic al efuziunii pleurale (pentru a exclude pleurezia de natură tuberculoasă); lichidul se seamănă pe un mediu nutritiv, se pune într-un termostat, iar după un timp se evaluează ce colonii de microorganisme au crescut pe el.

Complicații

• Fără tratament, hidrotoraxul duce la apariția insuficienței respiratorii cronice sau o agravează, dacă a existat anterior.
• În unele cazuri, când țesutul pulmonar este comprimat de un volum mare de revărsat pleural, se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută.
• În plus, lichidul se poate infecta și se va dezvolta o infecție purulentă.

Principii de tratament

Dacă există un volum mare de lichid în cavitatea pleurală, acesta este perforat și revărsatul este evacuat.

Principalul lucru în tratamentul excesului de efuziune pleurală este terapia intensivă a bolii împotriva căreia s-a dezvoltat. Dacă este posibil să se compenseze curgerea acestuia, lichidul din cavitatea pleurală se rezolvă de la sine.

Pentru a accelera acest proces, pacientului i se prescrie (furosemid, torsemid și altele).

Pentru a compensa deficiența de proteine, se efectuează infuzii de preparate proteice.

Dacă există mult lichid, pacientul are nevoie de tratament. Până la 1,5 litri de efuziune sunt îndepărtați simultan, ceea ce ameliorează semnificativ starea persoanei. Aspirarea unui volum mai mare de revărsat este nedorită, deoarece duce la o deplasare bruscă a mediastinului spre partea din care a fost evacuat revărsatul, iar acest lucru este adesea slab tolerat de către pacienți.

A doua zi după puncție, se efectuează o radiografie a plămânilor - pentru a monitoriza starea pacientului și a exclude dezvoltarea complicațiilor puncției (de exemplu,).

Prevenire și prognostic

Principala măsură preventivă este tratamentul cuprinzător în timp util al bolilor care pot duce la acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

Prognosticul este, de asemenea, asociat cu caracteristicile evoluției bolii de bază: în unele cazuri, cantitatea de transudat dintre straturile pleurei poate fi adusă în limite normale, în altele, din păcate, nu este, sau efuziunea în curând. se acumulează din nou.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă bănuiți hidrotorax, ar trebui să consultați un medic. El va afla cauza preliminară a bolii și va trimite pacientul la specialistul potrivit. Acesta poate fi cardiolog, hepatolog, endocrinolog, reumatolog, nefrolog sau oncolog. Îndepărtarea lichidului, dacă este necesar, se efectuează prin puncție pleurală într-un spital terapeutic sau chirurgical.

Hidrotoraxul (hidropizia toracică) este o acumulare de lichid neinflamator de origine (transudat) în cavitățile pleurale.

Cauzele hidrotoraxului

Hidrotoraxul poate apărea în timpul decompensării insuficienței cardiace cu dezvoltarea stagnării în circulația sistemică; pentru boli de rinichi însoțite de dezvoltarea sindromului nefrotic (glomerulnefrită, amiloidoză renală și altele); cu ciroză hepatică, cu mixedem (o boală cauzată de producția insuficientă de hormoni tiroidieni); în prezența unor tumori mari în mediastin (spațiu anatomic în părțile medii ale cavității toracice, limitat în față de stern și în spate de coloana vertebrală), comprimând vena cavă superioară și venele brahiocefalice. Acumularea de lichid neinflamator în cavitățile pleurale în unele cazuri poate fi observată cu distrofie nutrițională cauzată de o lipsă severă de vitamine B și C, precum și din cauza deficienței fluxului limfatic.

Simptomele hidrotoraxului

Principalele manifestări ale hidrotoraxului sunt cauzate de acumularea dinamică de lichid în cavitățile pleurale și compresia plămânilor de către acesta, precum și deplasarea organelor mediastinale. Debutul bolii este de obicei gradual. Odată cu creșterea cantității de transudat în cavitățile pleurale, apare o senzație de greutate în piept, severitatea sentimentului subiectiv de lipsă de aer crește, care este însoțită de o creștere a frecvenței și profunzimii mișcărilor respiratorii. Apare și se intensifică cianoza (colorația albăstruie a pielii cauzată de acumularea de dioxid de carbon în sânge).

Durerea în piept nu este tipică. Cu o acumulare semnificativă de lichid, se determină proeminența și limitarea mobilității jumătății corespunzătoare a toracelui și rămâne în urma jumătății sănătoase în actul de respirație, precum și netezimea spațiilor intercostale pe partea dureroasă. În poziție culcat, este mai ușor pentru pacient să fie pe partea afectată, deoarece acest lucru nu duce la dificultăți de respirație. Cu cantități foarte mari de lichid, pacientul încearcă să ia o poziție semișezând. Temperatura corpului, de regulă, nu crește.

Studiu

Mai des, hidrotoraxul este bilateral și este adesea însoțit de hidropericard (acumulare de lichid în sacul pericardic) și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală).
În stabilirea unui diagnostic, radiografia toracică, ultrasunetele (ultrasunetele) ale cavităților pleurale și tomografia computerizată (CT) a toracelui sunt de mare importanță. Din punct de vedere radiologic, hidrotoraxul se manifestă printr-o întunecare uniformă, ocupând părțile cele mai de jos situate ale cavității pleurale; această întunecare se mișcă liber odată cu modificările poziției corpului. Ecografia dezvăluie lichid liber în cavitatea pleurală și este posibilă o evaluare mai precisă a volumului acestuia. CT poate detecta, pe lângă lichidul liber din cavitatea pleurală, unele dintre cauzele care au determinat dezvoltarea hidrotoraxului (de exemplu, tumori sau ganglioni limfatici mediastinali măriți care comprimă vena cavă superioară).

Tratamentul hidrotoraxului

Tratamentul hidrotoraxului se reduce la măsuri terapeutice și puncție pleurală.
Măsurile terapeutice au ca scop tratarea bolii de bază care a cauzat dezvoltarea hidrotoraxului.

Așadar, în cazul hidrotoraxului cauzat de pacientul cu insuficiență cardiacă, pacientului i se recomandă optimizarea regimului de muncă și odihnă, eliminarea stărilor psiho-emoționale stresante și normalizarea somnului. Dieta nr. 10 sau nr. 10a este prescrisă cu un aport limitat de apă și sare de masă, iar mesele în sine ar trebui să fie fracționate (de până la 5-6 ori pe zi, mâncând o cantitate mică de alimente odată).

Tratamentul medicamentos poate avea ca scop sporirea contractilității reduse a miocardului (se prescriu glicozide cardiace, stimulente ale receptorilor β-adrenergici, inhibitori de fosfodiesteraza), diuretice, reducerea încărcăturii pe ventriculul stâng al inimii (vasodilatatoare venoase periferice, arteriale și mixte, inhibitori ai ECA).

Dacă există o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pleurală, ducând la compresia plămânilor și la dezvoltarea insuficienței respiratorii, aceștia recurg la puncția pleurală cu îndepărtarea lentă a transudatului din cavitatea pleurală. Această manipulare terapeutică este în același timp diagnostică, deoarece natura lichidului rezultat și rezultatele examinării sale de laborator fac posibilă distingerea hidrotoraxului de pleurezia exudativă, hemotoraxul și empiem pleural.

Cu caracterul recurent al hidrotoraxului, conform indicațiilor, ei recurg la puncții repetate ale cavității pleurale, uneori de mai multe ori.

Hemotorax– sângerare intrapleurală, ducând la acumularea de sânge în cavitatea pleurală, care este însoțită de compresia plămânului și deplasarea organelor mediastinale pe partea opusă.

Cauzele hemotraxului

Există trei grupe de cauze care conduc cel mai adesea la dezvoltarea hemotoraxului: traumatice, patologice și iatrogenice.

Cauzele traumatice sunt înțelese ca răni penetrante sau leziuni închise la nivelul toracelui. Traumatismele toracice, însoțite de dezvoltarea hemotoraxului, includ accidente rutiere, răni prin împușcătură și cuțit ale pieptului, fracturi ale coastelor, căderi de la înălțime etc. Cu astfel de leziuni, leziuni ale organelor cavității toracice (inima, plămânii, diafragma). ), organele abdominale (traumatisme) apare destul de des ficatul, splina), vasele intercostale, artera mamară internă, ramurile intratoracice ale aortei, sângele din care curge în cavitatea pleurală.

Cauzele hemotoraxului patologic includ diverse boli: anevrism de aortă, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar sau pleural, abces pulmonar, neoplasme ale mediastinului și peretelui toracic, diateza hemoragică, coagulopatii etc.

Factorii iatrogeni care duc la dezvoltarea hemotoraxului sunt complicațiile operațiilor la plămâni și pleurei, toracenteza, drenajul cavității pleurale și cateterizarea venelor centrale.

Patogenia hemotoraxului

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală determină compresia plămânului pe partea afectată și deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă. Aceasta este însoțită de o scădere a suprafeței respiratorii a plămânului, de apariția tulburărilor respiratorii și hemodinamice. Prin urmare, cu hemotrax, se dezvoltă adesea un tablou clinic de șoc hemoragic și cardiopulmonar cu insuficiență respiratorie și cardiacă acută.

În următoarele câteva ore după ce sângele intră în cavitatea pleurală, se dezvoltă inflamația aseptică a pleurei - hemopleurită, cauzată de reacția straturilor pleurale. Cu hemotorax, apar tumefierea și infiltrarea moderată a leucocitelor a pleurei, umflarea și descuamarea celulelor mezoteliale. Odată ajuns în cavitatea pleurală, sângele se coagulează mai întâi. Cu toate acestea, atunci procesul de fibrinoliză începe curând și sângele se subțiază din nou. Acest lucru este facilitat de factorii anticoagulanți conținuti în sânge însuși și în lichidul pleural, precum și de defibrarea mecanică a sângelui din cauza excursiei respiratorii a toracelui. Pe măsură ce mecanismele de anticoagulare sunt epuizate, are loc coagularea sângelui și se formează un hemmotorax coagulat. In cazul infectiei microbiene asociate cu hemotorax, empiemul pleural poate sa apara destul de repede.

Clasificarea hemotoraxului

În conformitate cu etiologia, se disting hemotorace traumatic, patologic și iatrogen.

Luând în considerare amploarea sângerării intrapleurale, hemotoraxul poate fi:

· mic - volumul pierderii de sânge este de până la 500 ml, acumulare de sânge în sinus;

mediu - volum până la 1,5 l, nivelul sângelui până la marginea inferioară a coastei a 4-a;

· subtotal - volumul pierderii de sânge este de până la 2 litri, nivelul sângelui este până la marginea inferioară a celei de-a doua coaste;

· total - volumul pierderilor de sânge depășește 2 litri, caracterizat radiografic prin întunecarea totală a cavității pleurale pe partea afectată.

În plus, este izolat și hemotoraxul limitat (de obicei mic ca volum), în care sângele vărsat se acumulează între aderențele pleurale într-o zonă izolată a cavității pleurale. În funcție de localizare, hemotoraxul limitat poate fi apical, interlobar, paracostal, supradiafragmatic, paramediastinal.

În cazul sângerării intrapleurale continue, vorbim de un hemotorace în creștere, în cazul încetării sângerării - un hemmotorax necrescător (stabil). Tipurile complicate includ hemotoraxul coagulat și infectat (piohemotorax). Când aerul și sângele intră în cavitatea pleurală în același timp, se vorbește despre hemopneumotorax.

Simptomele hemotoraxului

Cu hemmotoraxul mic, manifestările clinice sunt minime sau absente. Principalele plângeri sunt durerea în piept, agravată de tuse, și scurtarea moderată a respirației.

Cu un hemmotorax de dimensiuni medii sau mari se dezvoltă tulburări respiratorii și cardiovasculare, exprimate în grade diferite. Caracterizat prin durere ascuțită în piept, care iradiază către umăr și spate atunci când respiră și tusește; slăbiciune generală, tahipnee, scăderea tensiunii arteriale. Chiar și cu o activitate fizică minoră, simptomele cresc. Pacientul ia de obicei o poziție forțată șezând sau semi-șezând.

În hemotoraxul sever, clinica sângerării intrapleurale iese în prim-plan: slăbiciune și amețeli, transpirație rece lipicioasă, tahicardie și hipotensiune arterială, paloarea pielii cu o tentă cianotică, pâlpâirea petelor în fața ochilor, leșin.

Hemotoraxul asociat cu fracturile costale este de obicei însoțit de emfizem subcutanat, hematoame ale țesuturilor moi, deformare, mobilitate patologică și crepitarea fragmentelor de coastă. Cu hemotoraxul care apare cu ruptura parenchimului pulmonar, poate apărea hemoptizie.

Cu hemotoraxul infectat (empiem pleural) ies în prim plan semnele de inflamație severă și intoxicație: febră, frisoane, letargie etc.

Diagnosticul hemotoraxului

În cazul hemotoraxului, partea afectată a toracelui rămâne în întârziere la respirație, totușirea sunetului de percuție peste nivelul lichidului, slăbirea respirației și tremor vocal. Fluoroscopia și radiografia simplă a plămânilor relevă colapsul plămânului, prezența unui nivel orizontal de lichid sau cheaguri în cavitatea pleurală, flotarea (deplasarea) umbrei mediastinale în partea sănătoasă.

În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție a cavității pleurale: obținerea de sânge indică în mod fiabil hemotorax. În cazul hemotoraxului banal și coagulat, se recurge la determinarea de laborator a Hb, a numărului de eritrocite, trombocite și studiul unei coagulograme. Diagnosticele instrumentale suplimentare pentru hemotorax pot include ultrasunetele cavității pleurale, radiografia coastelor, scanarea CT a toracelui și toracoscopia diagnostică.

Tratamentul hemotoraxului

Pacienții cu hemotorax sunt internați în secții de chirurgie specializate și se află sub supravegherea unui chirurg toracic.

În scop terapeutic, pentru aspirarea/evacuarea sângelui, se efectuează toracenteza sau drenajul cavității pleurale cu introducerea de antibiotice și antiseptice în drenaj (pentru prevenirea infecției și igienizare), enzime proteolitice (pentru dizolvarea cheagurilor). Tratamentul conservator al hemotoraxului include terapie hemostatică, antiplachetă, simptomatică, imunocorectivă, transfuzie de sânge, terapie cu antibiotice generală, oxigenoterapie.