Tratamentul sindromului talamic. Durere oculară

... Dejerine și Roussy în 1906 a descris dureri intense insuportabile în cadrul așa-numitului sindrom talamic (hemianestezie superficială și profundă, ataxie sensibilă, hemiplegie moderată, coreoatetoză ușoară) după infarcte în zona talamusului vizual (nucleii ventroposteriomedial și ventroposteriolateral).

În cartea de referință „Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli” E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov”; Moscova, „Medicina” 1999. – 880 p.; p.323 citim următoarele despre sindromul Dejerine-Rousy:

«…
Sindrom posterolateral talamic.
Sindromul Dejerine-Roussi
Consecința este afectarea părții laterale a talamusului, inclusiv a nucleului său ventral posterolateral. Pe partea opusă, se observă o durere constantă paroxistică, intensificatoare, arzătoare (vezi. Simptomul lui Förster), hiperpatie (vezi. Semnul lui Ged-Holmes), care se poate extinde dincolo de linia mediană. Durerea arzătoare, vag localizată, se intensifică în paroxisme cu iritare a țesuturilor tegumentare și stres emoțional. Se combină cu o scădere a sensibilității superficiale și mai ales profunde, hemiataxie sensibilă, pseudoastereognoză, hemipareză tranzitorie, în timp ce mâna suferă în principal, hiperkineza de tip este posibilă în ea coreoatetoza(vezi), caracterizat printr-un fenomen cunoscut ca brațul talamic(cm). Uneori există și o epuizare a reacțiilor faciale spontane. în timp ce mişcările faciale voluntare rămân intacte. Instabilitatea atenției și orientării este frecventă. Pot exista modificări în vorbire, manifestate prin inteligibilitate afectată, monotonie, parafazie literală și pierderea sonorității. Hemianopsia este posibilă. Sindromul apare cel mai adesea din cauza tulburărilor circulatorii în bazinul arterei talamogeniculare, care ia naștere din artera cerebrală posterioară. descrisă în 1906 de medicii francezi neuropatolog J. Dejerine (1849 - 1917) și patolog G. Roussy (1874 - 1948).”

Definiția sindromului Dejerine-Rousy în „Dicționarul explicativ mare al termenilor psihiatrici de V.A. Zhmurova":

«…
Sindromul talamic (Dejerine-Roussi)
– durerea în jumătate din corp este combinată cu hemianestezie, hemiataxie, hiperkineză coreatică și o poziție particulară a mâinii („mâna talamică”). Deosebit de caracteristice sunt durerile ascuțite, dureroase, de tip cauzalgic, pe care pacientul nu le poate localiza întotdeauna clar. Fenomenele de disestezie sunt, de asemenea, observate ca răspuns la o injecție, atingere, expunere la frig, căldură, precum și un efect secundar îndelungat după terminarea stimulării. Durerea este intensificată de diverse tipuri de stimuli: atingere, iluminare puternică, bătăi ascuțite, impresii emoționale traumatice. Mâna talamică arată astfel: antebrațul este îndoit și pronat, mâna este flectată, degetele sunt extinse și uneori se mișcă continuu, drept urmare iau naștere ipostaze elaborate și rapid mototolite ale întregii mâini. Uneori se observă râs și plâns violent, pareze ale mușchilor faciali, tulburări ale mirosului și gustului și tulburări ale sistemului autonom. Tulburarea apare atunci când talamusul optic este deteriorat (de obicei din cauza circulației sanguine afectate în ramurile arterei cerebrale posterioare).

Conform conceptelor moderne, dacă sindromul Dejerine-Rousy se dezvoltă ca urmare a unui infarct în zona talamusului vizual, atunci aparține așa-numitului durere centrală post-AVC (după cum sa indicat deja, cea mai frecventă cauză a durerii talamice centrale este afectarea vasculară a talamusului).

Sindromul Dejerine-Rousy ca parte a durerii centrale post-accident vascular cerebral se dezvoltă în decurs de 1 an după accident vascular cerebral la 8% dintre pacienți. Deoarece prevalența accidentului vascular cerebral este de aproximativ 500 de cazuri la 100 de mii de populație, numărul absolut de persoane cu durere post-accident vascular cerebral este foarte semnificativ. Debutul durerii poate fi la scurt timp după un accident vascular cerebral sau după un anumit timp. La 50% dintre pacienți, durerea apare în decurs de 1 lună după un accident vascular cerebral, la 37% - în perioada de la 1 lună la 2 ani după un accident vascular cerebral, la 11% - după 2 ani de la momentul unui accident vascular cerebral. Durerea centrală post-accident vascular cerebral este resimțită într-o mare parte a corpului, de exemplu, în jumătatea dreaptă sau stângă; totuși, la unii pacienți durerea poate fi localizată, cum ar fi la un braț, picior sau față. Pacienții caracterizează cel mai adesea durerea ca „arsură”, „durere”, „ciupire”, „lacrimă”. Durerea post-accident vascular cerebral poate fi intensificată de diverși factori: mișcare, frig, căldură, emoții. În schimb, la alți pacienți acești factori pot ameliora durerea, în special căldura. Durerea centrală post-accident vascular cerebral este adesea însoțită de alte simptome neurologice precum hiperestezie, disestezie, amorțeală, modificări ale sensibilității la căldură, frig, atingere și/sau vibrații. Sensibilitatea patologică la căldură și frig este cea mai comună și servește ca un semn de diagnostic sigur al durerii centrale post-accident vascular cerebral. Potrivit studiilor, 70% dintre pacienții cu durere centrală post-accident vascular cerebral nu sunt capabili să simtă diferența de temperatură în intervalul de la 0 la 500C. Fenomenul de alodinie, caracteristic durerii neuropatice, apare la 71% dintre pacienți.

Principii de tratament. Pentru durerea centrală post-accident vascular cerebral (sindromul Dejerine-Rousy) eficacitatea demonstrată amitriptilină (doza 75 mg pe zi), iar eficacitatea sa este mai mare în cazurile de administrare imediat după apariția durerii și mai mică în cazurile de administrare tardivă a medicamentului. Inhibitori selectivi ai recaptării serotonineiîn ciuda unui profil de siguranță mai favorabil în tratamentul durerii centrale post-AVC, acestea sunt ineficiente. Carbamazepina este, de asemenea, ineficientă (conform a trei studii controlate cu placebo; a redus semnificativ durerea doar la evaluarea a 3 săptămâni de terapie, dar în general a fost ineficientă după tratament). Încercările de a trata durerea neuropatică centrală cu medicamente antiinflamatoare nesteroidieneîn nereușită. Datele despre utilizare sunt, de asemenea, neconcludente analgezice opioide: Unele efecte pozitive sunt însoțite de efecte secundare. Perspectivele de tratament sunt asociate cu utilizarea anticonvulsivantelor, ale căror studii preliminare au arătat rezultate încurajatoare (pregabalin, gabapentin). Având în vedere mecanismele fiziopatologice diferite în unele cazuri, durerea neuropatică centrală este din ce în ce mai discutată. polifarmacoterapia rațională, adică combinație de medicamente - antidepresiv + anticonvulsivant + opioid .

Bună ziua, mama mea (75 de ani) a avut un accident vascular cerebral în ianuarie 2016. Merge, vorbește, mănâncă bine și chiar gândește destul de bine :). DAR ea se plânge până la lacrimi de durerea în picior și braț, care și-au pierdut o parte din funcția motorie în timpul accidentului vascular cerebral. Funcțiile aproape au fost restabilite, dar durerea a rămas. Locuim in Sankt Petersburg, unde sa mergem la specialisti pentru a alege tratamentul. Clinica prescrie o mulțime de medicamente, dar în loc să se îmbunătățească, tensiunea mea începe să crească. Știu că am scăpat cu o ușoară frică, dar mă doare să o privești ținând mâna și suferind de dureri la picior.

============================================================================

Buna ziua. Cauza durerii în braț și picior pe partea afectată după un accident vascular cerebral poate fi așa-numita. sindromul durerii talamice (în absența spasticității pronunțate), în care sindromul durerii intense poate apărea pe partea opusă leziunii din creier. Aceasta poate fi durere talamică - ca parte a sindromului specificat, care apare atunci când structurile talamusului - așa-numitul talamus vizual - sunt deteriorate.

În acest caz, durerea talamică poate avea trăsături distinctive față de alte sindroame dureroase și poate fi caracterizată prin:

• curent persistent
• au un caracter puternic
• o ușoară iritație dureroasă pe partea afectată a corpului poate fi percepută ca mai severă decât este de fapt
• poate arde, seamănă cu „multe ace”

Pentru o astfel de durere (dacă este un sindrom de durere talamică), sunt selectate grupuri ușor diferite de medicamente pentru a ameliora durerea (anticonvulsivante, antidepresive în doze mici, antipsihotice); analgezicele convenționale (de exemplu, AINS) sunt adesea ineficiente aici.

Din nou, aceasta este doar o presupunere bazată pe descrierea dvs.; pentru o imagine mai completă și o reprezentare corectă, este necesară o examinare personală, luând în considerare examinările efectuate anterior (dacă există) și numai după aceea, prescrierea terapiei.

Dacă nu găsiți o soluție la problema dvs., vă putem privi și discutăm despre tratamentul dvs. Contactaţi-ne.

postări asemănatoare

Puteți să vă adresați întrebarea și să obțineți un răspuns. Scrieți la adresa de e-mail [email protected]…

Sindromul talamic este o afecțiune cauzată de afectarea unei zone a creierului numită talamus talamic. Talamusul este o formațiune pereche reprezentată de substanță cenușie și formată din tuberculul anterior, corp și pernă. Se referă la secțiunea intermediară a creierului. Nucleii talamusului optic sunt responsabili pentru vederea, auzul, senzațiile tactile și echilibrul. Talamusul îndeplinește funcțiile de procesare a informațiilor, de reglare a atenției și de coordonare a activității sistemului musculo-scheletic. Partea creierului care coordonează vorbirea, memoria și emoțiile. Deteriorarea talamusului vizual implică perturbarea funcțiilor descrise.

Principalele simptome ale sindromului talamic

Setul de simptome cauzate de afectarea talamusului vizual este altfel numit sindrom Dejerine-Rousy. Starea dureroasă rezultată din deteriorarea talamusului a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XIX-lea. O definiție detaliată a simptomelor și cauzelor a fost dată de oamenii de știință francezi Dejerine și Roussy la începutul secolului al XX-lea.

Semnele sindromului sunt:

• pierderea durerii și a sensibilității pielii pe o parte a corpului;
• creșterea pragului de percepție a durerii cu incapacitatea de a determina cu exactitate locația acesteia;
• durere intensă de arsură pe o parte a corpului;
• perversia sensibilității (stimulul de temperatură este resimțit ca dureros, atingerile ușoare provoacă disconfort);
• pierderea sensibilității la efectele vibrațiilor;
• epuizarea și slăbirea mușchilor părții afectate a corpului;
• mișcări haotice haotice ale degetelor membrului superior;
• formarea așa-numitei mâini talamice: antebrațul este îndoit și răsucit, mâna este îndoită, falangele distale sunt drepte cu falangele proximală și mijlocie pe jumătate îndoite;
• tulburare de coordonare motorie unilaterală;
• orbire parțială – lipsa de percepție a jumătății drepte sau stângi a câmpului vizual;
• căderea unui colț al gurii, paralizie facială unilaterală;
• concentrare afectată.

Starea psihologică a pacientului este caracterizată de schimbări de dispoziție, depresie și gânduri suicidare.

Cauzele patologiei

Sindromul talamic nu este o boală, ci un set de semne și manifestări clinice. Complexul de simptome poate fi cauzat de tulburări vasculare ale ramurilor profunde ale arterei cerebrale posterioare, afectarea nucleului posterolateral ventral al talamusului. Aceste condiții pot duce la:

• rănire;
• tumoare malignă a creierului cu metastaze în talamus;
• accident vascular cerebral ischemic;
• infarct hemoragic.

Originea durerii hiperpatice și a tulburărilor psiho-emoționale severe care însoțesc sindromul talamic nu este pe deplin explicată. Alte simptome neurologice sunt cauzate de următoarele motive:

• deteriorarea structurilor tractului cerebelos dentat-talamic;
• disfuncție a lemniscului medial;
• afectarea nucleilor hipotalamici.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe un set de măsuri care implică metode de examinare clinică și instrumentală:

• colectarea anamnezei, studierea plângerilor pacienților și determinarea posibilelor cauze ale patologiei;
• verificarea sensibilității pielii superficiale și profunde;
• stabilirea forței musculare a membrelor;
• verificarea câmpului vizual;
• determinarea reacțiilor la stimulii auditivi, vizuali și gustativi;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• angiografie cerebrală.

Tratamentul patologiei - simptomatice și patogenetice - se bazează pe utilizarea de antipsihotice și antidepresive. Un regim de polifarmacoterapie, o combinație de medicamente: un anticonvulsivant, un antidepresiv și un opioid, este considerat eficient. În cazurile în care metodele conservatoare nu dau rezultate, este indicată intervenția chirurgicală, timp în care medicul distruge nucleul ventrolateral al talamusului. Operația se efectuează folosind o metodă stereotactică minim invazivă.

Alături de medicina tradițională, tratamentul sindromului durerii talamice cu remedii populare poate fi eficient. O astfel de terapie are ca scop ameliorarea simptomelor dureroase, dar nu afectează cauzele și mecanismele patologiei.

Medicina tradițională sugerează tratarea sindromului prin ameliorarea durerii sau prin încercarea de a restabili sensibilitatea pielii, pentru care se pot folosi următoarele rețete.

1. Infuzie de ghimbir pentru baie (pentru ameliorarea durerii): 50 de grame de rădăcină uscată zdrobită a plantei se pun într-un termos, se toarnă cu un litru de apă clocotită și se infuzează timp de o oră. Conținutul este adăugat în baie. Este necesar să luați proceduri cu apă timp de 15 minute. Utilizarea zilnică a acestei infuzii pentru scăldat este contraindicată. Înainte de a face o baie cu ghimbir pentru prima dată, trebuie să determinați dacă există reacții alergice la plantă. Cu un tampon de bumbac umezit cu soluția preparată, ștergeți o zonă mică de piele pe încheietura mâinii sau pe cot și așteptați 15-20 de minute.
2. În caz de pierdere a sensibilității, tinctura de alcool de păpădie are un efect de vindecare. Pentru a-l pregăti, luați 100 de grame de substanță uscată a plantei și turnați o jumătate de litru de vodcă. Infuzați medicamentul timp de o săptămână, lăsând borcanul într-un loc întunecat și scuturând periodic conținutul. Tinctura este folosită pentru a freca părțile corpului care și-au pierdut sensibilitatea.

Sindromul talamic este un complex de simptome neurologice cauzate de afectarea talamusului optic. Diagnosticul patologiei implică utilizarea metodelor clinice și instrumentale. Tratamentul este simptomatic și patogenetic.

A.B.Danilov, O.S.Davydov, Departamentul de Neurologie, Facultatea Federală de Educație și Știință, Academia de Medicină din Moscova numită după. I.M.Secenov; Pfizer International LLC

Durerea neuropatică este un sindrom de durere cauzat de afectarea sistemului nervos somatosenzorial din diverse motive. Incidența durerii neuropatice în populație este de 6-7%, iar la întâlnirile neurologice pacienții cu dureri neuropatice reprezintă 8-10%. În funcție de localizarea leziunii, se disting durerea neuropatică periferică și centrală (CN).

SNC este durerea asociată cu o boală a sistemului nervos central (SNC). Prevalența acestei patologii este de 50-115 cazuri la 100 de mii de locuitori. SNC se observă cel mai adesea în boli precum accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă (SM), precum și leziunile măduvei spinării și siringomielia. Intensitatea durerii variază de la ușoară la extrem de severă, dar chiar și durerea ușoară este adesea invalidantă datorită prezenței sale constante.

Durere centrală post-accident vascular cerebral

Durerea centrală post-accident vascular cerebral (CPP) este durerea și unele tulburări senzoriale care apar ca urmare a unui accident vascular cerebral cerebral. Talamusul optic și trunchiul cerebral sunt acele părți ale creierului a căror lezare în timpul unui accident vascular cerebral este cel mai adesea însoțită de SNC. Durerea intensă insuportabilă este observată ca parte a așa-numitului sindrom talamic (hemianestezie superficială și profundă, ataxie sensibilă, hemiplegie moderată, coreoatetoză ușoară) după infarctele în zona talamusului vizual. Cea mai frecventă cauză a durerii talamice centrale este afectarea vasculară a talamusului. CPB poate apărea și cu leziuni extratalamice.

CPP se dezvoltă în decurs de 1 an după accident vascular cerebral la 8% dintre pacienți. Prevalența accidentului vascular cerebral este mare - aproximativ 500 de cazuri la 100 de mii de populație, astfel, numărul absolut de persoane cu durere post-accident vascular cerebral este foarte semnificativ. Debutul durerii poate fi la scurt timp după un accident vascular cerebral sau după un anumit timp. La 50% dintre pacienți, durerea apare în decurs de 1 lună după un accident vascular cerebral, la 37% - în perioada de la 1 lună la 2 ani, la 11% - după 2 ani de la momentul accidentului vascular cerebral. CP este resimțită într-o mare parte a corpului, cum ar fi partea dreaptă sau stângă; totuși, la unii pacienți durerea poate fi localizată (la un braț, picior sau față). Pacienții caracterizează cel mai adesea durerea ca arsură, durere, furnicături, lacrimare. CPP este adesea însoțită de alte simptome neurologice, cum ar fi hiperestezie, disestezie, amorțeală, modificări ale sensibilității la căldură, frig, atingere și/sau vibrații. Sensibilitatea patologică la căldură și frig este cea mai frecventă și servește ca un semn de diagnostic sigur al SNC; 70% dintre pacienții cu CLP nu pot percepe o diferență de temperatură în intervalul de la 0° la 50°C. Fenomenul de alodinie, caracteristic durerii neuropatice, apare la 71% dintre pacienți.

Tratamentul CPP

În tratamentul CPP, a fost demonstrată eficacitatea amitriptilinei (doză zilnică de 75 mg), care a fost mai mare atunci când a fost prescrisă imediat după debutul durerii. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt ineficienți în tratamentul CPP. Carbamazepina a fost, de asemenea, ineficientă în trei studii controlate cu placebo. Încercările de a trata CP cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au fost fără succes. Datele privind utilizarea analgezicelor opioide sunt neconcludente. Perspectivele de tratament sunt asociate cu utilizarea anticonvulsivantelor, ale căror studii preliminare au arătat rezultate încurajatoare. Cele mai de încredere dovezi pentru eficacitatea anticonvulsivantelor în tratamentul CPP provine din studiile de pregabalin (Lyrica). Medicamentul este înregistrat de FDA (SUA) pe baza datelor din studii clinice controlate pentru tratamentul durerii în neuropatia diabetică și nevralgie postherpetică, precum și SNC (date obținute într-un model de leziune a măduvei spinării). Pentru a evalua eficacitatea și siguranța Lyrica, a fost efectuat un studiu placebo controlat, randomizat de 4 săptămâni, care, pe lângă pacienții cu alte patologii, a inclus și pacienți cu CPP. Până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de terapie, s-a observat o scădere semnificativ mai mare a valorii scalei vizuale analogice (VAS) decât în ​​grupul placebo la pacienții cărora li s-a administrat Lyrica în doze de 150, 300 și 600 mg. La pacienții cărora li sa administrat Lyrica, calitatea vieții și starea de sănătate s-au îmbunătățit în mod fiabil și semnificativ, în timp ce la majoritatea pacienților din grupul placebo s-au înrăutățit chiar. Datorită regimului de dozare flexibil, medicamentul a fost bine tolerat.

În ciuda anumitor progrese în domeniul terapiei pentru CPP, tratarea unor astfel de pacienți rămâne o provocare. Ținând cont de diferitele mecanisme fiziopatologice ale CPP, se discută din ce în ce mai mult polifarmacoterapia rațională, i.e. utilizarea combinațiilor de medicamente (antidepresiv + anticonvulsivant + opioid).

Durerea SM

Deși durerea nu a fost considerată în mod tradițional o problemă majoră la pacienții cu SM, dovezile recente sugerează că această complicație apare la 45-56% dintre pacienți. Durerea este localizată la nivelul extremităților inferioare și poate afecta brațele. Cel mai adesea este durere bilaterală. Cele mai tipice descrieri ale durerii în SM sunt „ascuțite”, „arsură”, „înjunghiere”. La majoritatea pacienților, durerea este intensă. Durerea este aproape întotdeauna combinată cu alte tulburări senzoriale: sensibilitate crescută la stimuli mecanici și de temperatură. Nevralgia de trigemen apare la vârste mai înaintate, în stadiile ulterioare ale bolii și apare în 4-5% din cazurile cu SM. Trebuie subliniat faptul că dizestezia este foarte caracteristică SM. În plus, simptomul lui Lhermitte este caracteristic acestui grup de pacienți - atunci când capul este înclinat înainte, apare o durere tranzitorie bruscă, care amintește de un șoc electric, care se răspândește rapid pe spate și iradiază către picioare.

Tratamentul durerii în SM

În tratamentul sindromului de durere neuropatică în SM, s-au folosit amitriptilină, lamotrigină, carbamazepină și gabapentin, care au prezentat efecte bune. Cu toate acestea, o analiză a literaturii de specialitate a arătat că există încă puține astfel de lucrări, numărul de pacienți în grupuri este, de asemenea, mic și practic nu există studii la scară largă bazate pe dovezi. Lamotrigina, topiramatul și gabapentina au fost eficiente în studii mici pentru tratamentul nevralgiei simptomatice de trigemen în SM. Recent, au fost finalizate două studii dublu-orb, controlate cu placebo, privind utilizarea canabinoizilor (dranibinol și Sativex) pentru durerea neuropatică la pacienții cu SM. Pacienții au observat o scădere a intensității durerii, dar în majoritatea cazurilor au existat reacții adverse precum somnolență, amețeli și necoordonare. Toți cercetătorii recunosc în unanimitate necesitatea unor studii bine concepute și controlate ale agenților farmacologici pentru a trata durerea la acești pacienți.

Durere de leziune a măduvei spinării

Între 27 și 94% dintre pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale suferă de dureri cronice moderate până la severe. Deteriorarea măduvei spinării apare atât din cauza impactului direct asupra acesteia, cât și din cauza modificărilor patologice ale țesuturilor din jur. Unele leziuni se datorează unor afecțiuni medicale, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau cancerul, sau intervenții chirurgicale, dar cele mai multe se datorează expunerii traumatice. În fiecare an, în diferite țări, de la 15 la 40 de persoane la 1 milion de populație suferă de leziuni ale coloanei vertebrale. Acest lucru apare mai des la o vârstă fragedă și în principal la bărbați (de 4 ori mai des decât la femei). Numărul persoanelor care trăiesc cu o leziune a coloanei vertebrale este de 70-90 la 100 de mii de locuitori. Durerea neuropatică după leziunea coloanei vertebrale este cel mai adesea caracterizată de pacienți ca:

• ciupit;
• furnicături;
• filmare;
• epuizant;
• tragere;
• enervant;
• ardere;
• intermitent, trăgând „ca un șoc electric”.

Când măduva spinării este afectată, durerea poate fi localizată, unilaterală sau bilaterală difuză, afectând zona sub nivelul leziunii. Durerea în zona perineală devine adesea deosebit de intensă. Durerea este constantă și are un caracter arsător, înjunghiător, lacrimal și uneori crampial. Pe acest fond, pot apărea dureri paroxistice focale și difuze de natură diferită. Simptomul Lhermitte, bine cunoscut în practică (parestezii cu elemente de disestezie în timpul mișcării la nivelul gâtului), reflectă sensibilitatea crescută a măduvei spinării la stres mecanic în condiții de demielinizare a coloanelor posterioare.

Terapia sindromului durerii în leziunile măduvei spinării

Terapia durerii pentru leziunile coloanei vertebrale include farmacoterapie, fizioterapie, tratament chirurgical, reabilitare psihologică și sprijin social. Cu toate acestea, în prezent nu există date convingătoare obținute în studii bazate pe dovezi care ar putea fi considerate recomandări gata făcute pentru tratament. Cu toate acestea, se încearcă mai multe medicamente pentru a trata acest sindrom de durere severă. Studiile preliminare au arătat eficacitatea perfuziilor intravenoase de lidocaină, amitriptilină, carbamazepină, lamotrigină, valproat și topiramat. Utilizarea acestor medicamente a fost adesea asociată cu o incidență mare a evenimentelor adverse. Mai multe studii pilot controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea gabapentinei administrate la 1800-2400 mg/zi (curs de tratament - 8-10 saptamani).

Recent, au fost publicate rezultatele unui studiu pe scară largă și bazat pe dovezi privind un alt anticonvulsivant, Lyrica (pregabalin), în tratamentul SNC din cauza leziunilor măduvei spinării. Obiectivul studiului a fost de a evalua efectul Lyrica (pregabalin) asupra durerii neuropatice asociate cu leziuni ale măduvei spinării. Acest studiu multicentric de 12 săptămâni a fost realizat cu pacienți randomizați în 2 grupuri: Lyrica la o doză de 150-600 mg/zi (70 de pacienți) și placebo (67 de pacienți). Pacienților li s-a permis să continue să ia medicamente pentru durere prescrise anterior. Principalul criteriu de eficacitate al terapiei a fost scorul total VAS, care a fost analizat folosind jurnalele zilnice ale pacienților pentru ultimele 7 zile de observație. Criteriile suplimentare de eficacitate au inclus date privind timpul până la debutul efectului analgezic, Formularul scurt al Chestionarului de durere McGill (SF-MPQ), Scala de evaluare a severității tulburărilor de somn, Scala de evaluare a dispoziției și Scala de impresie globală a pacientului.

Nivelul durerii VAS înainte de începerea terapiei a fost de 6,54 puncte în grupul de pacienți care au primit pregabalin și 6,73 în grupul placebo. La sfârșitul cursului de 12 săptămâni de terapie, s-au obținut diferențe semnificative în grupul care a primit terapie cu Lyrica (nivelul durerii a scăzut conform EVA la 4,62 puncte) în comparație cu grupul placebo (VAS 6,27 puncte; p.<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Durere de siringomielie

Este în general acceptat că siringomielia se caracterizează prin tulburări de sensibilitate la durere, ducând la hipoestezie și așa-numitele arsuri nedureroase. Cu toate acestea, sindromul de durere cu siringomielie apare în 50-90% din cazuri. Tabloul clinic al durerii poate fi variat. Pacienții se plâng de dureri radiculare în brațe, dureri în regiunea interscapulară și, uneori, în spate. 40% suferă de disestezie, dureri de arsură, care sunt destul de dureroase și dezajustează semnificativ pacienții. Hiperestezia și alodinia la nivelul mâinilor sunt caracteristice, alături de malnutriție și tulburări vegetativ-trofice.

Tratamentul durerii cauzate de siringomielie

Terapia durerii neuropatice în siringomielie este încă empirică. Nu există încă studii controlate privind utilizarea medicamentelor farmacologice. Cea mai potrivită este polifarmacoterapia rațională: utilizarea combinată de antidepresive, anticonvulsivante, lidocaină (topic) și opioide.

În concluzie, tratamentul CNB este o provocare. Nu toate medicamentele utilizate au dovedit eficacitatea în tratamentul acestui sindrom. Cu toate acestea, în prezent cele mai studiate medicamente sunt antidepresivele, anticonvulsivantele, analgezicele opioide și anestezicele locale. Printre acestea se numără medicamente a căror eficacitate a fost dovedită în numeroase studii controlate, în timp ce altele au primit rezultate preliminare. Aproape nu s-au acumulat dovezi cu privire la terapia combinată pentru durerea neuropatică în general și SNC în special. Astăzi, există o nevoie evidentă de cercetări suplimentare pentru a identifica combinațiile optim eficiente de medicamente, dozele selectate și cele mai sigure combinații, precum și pentru a evalua aspectele farmacoeconomice ale terapiei.

Sindromul durerii în sindromul talamic aparține grupului de dureri „centrale”. Este una dintre cele mai severe manifestări ale durerii indomabile, care este extrem de greu de atenuat.

Cauza principală a sindromului durerii talamice este accidentul vascular cerebral ischemic cu localizarea focarului de ischemie în talamusul vizual. Boala se poate dezvolta și cu tumori cerebrale care provoacă compresia talamusului, perturbarea circulației sângelui și a lichidului cefalorahidian în zona acestei structuri. Alte cauze ale sindromului durerii talamice sunt tromboza arterei talamo-geniculate, care furnizează părțile posterioare și laterale ale talamusului (în special, nucleii ventroposteriomedial și ventroposteriolateral), precum și hemoragiile din acest organ.

Baza sindromului de durere este afectarea trecerii impulsurilor purtătoare de diferite tipuri de sensibilitate, în urma cărora acestea sunt amestecate, iar sistemul nociceptiv (durere) devine predominant.

Simptome

Talamusul este o structură în care căile diferitelor tipuri de sensibilitate se intersectează. Este „coordonatorul” impulsurilor primite de la organele senzoriale (cu excepția analizorului olfactiv), care primește informații de-a lungul căilor senzoriale și motorii și le transmite în zona dorită a cortexului din emisfera dreaptă sau stângă. În plus, structura este importantă pentru menținerea unui nivel suficient de conștiință, concentrare și somn și veghe.

Prin urmare, atunci când acest organ este afectat, apar următoarele simptome:

• în primul rând – o tulburare de scurtă durată a mișcărilor (paralizie sau pareză) într-o jumătate a corpului, după care gama de mișcări în jumătatea afectată a corpului este normalizată sau rămâne minim modificată;
• durere extrem de intensă, arzătoare în zone diferite, alternante într-o jumătate a corpului. Ele sunt însoțite de o conotație emoțională negativă foarte puternică; au dependență de vreme;
• dureri de cap continue;
• senzații neplăcute disproporționate cu stimulul în timpul stimulării tactile sau mecanice în jumătatea corpului afectată. Chiar și o ușoară atingere a unui membru pe o parte provoacă disconfort unei persoane, chiar și până la durere. Aceste senzații nu au o localizare precisă, durează mult timp și iradiază în zonele apropiate ale corpului sau membrelor;
• tulburări în mișcarea ochilor, în special privirea în sus sau în jos, sau o combinație a ambelor;
• tulburări de vorbire – dacă a fost afectată emisfera dominantă.

Simptomele suplimentare pot include tulburări depresive, oboseală, deficit de atenție, insomnie, probleme de orientare spațială și uneori halucinații.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului durerii talamice implică:

• examinare de către un neurolog care va evalua toate tipurile de sensibilitate, va determina gama de mișcări ale membrelor și va diagnostica tulburările oculomotorii;
• efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică, care vă permite să vizualizați clar focarele de ischemie și hemoragii în talamus, precum și să determinați cauza acestora (în cazul unei tumori, când sindromul talamic este prima sa manifestare).

Metode de tratament

Tacticile de tratament pentru sindromul durerii talamice includ una sau mai multe zone, cum ar fi:

• prescrierea terapiei medicamentoase simptomatice;
• stimulare electrică transcraniană;
• radiochirurgie.

Tratamentul cu medicamente analgezice s-a dovedit mult timp a fi ineficient. Pe baza experienței vaste a medicilor, precum și a datelor cercetării, s-a dovedit că durerea este redusă atunci când se utilizează o combinație de antidepresiv triciclic și anticonvulsivant.

Stimularea electrică transcraniană poate obține un anumit efect analgezic. Un curent electric mic trecut prin electrozii plasați pe scalp poate reduce severitatea durerii prin activarea structurilor endorfinelor din creier.

Aceste abordări aduc doar un efect parțial și temporar. În prezent, numai radiochirurgia stereotactică oferă cele mai bune rezultate. Aceasta este o procedură constând în expunerea țintită a razelor radioactive strict la focalizarea patologică. Ca urmare, structura care provoacă dureri intense în jumătate din corp — în cazul sindromului talamic, nucleul ventrolateral posterior al talamusului — este distrusă.

Aplicarea Gamma Knife

Nucleul ventrolateral posterior al talamusului este o structură care este un fel de releu care comută impulsurile de la sensibilitatea tactilă, gustativă, dureroasă, viscerală și la temperatură. Este clar împărțit în zone corespunzătoare părților corpului. Dacă o anumită zonă a nucleelor ​​ventrale posterioare este distrusă, fluxul de impulsuri dureroase din jumătatea corespunzătoare a corpului se va opri, ceea ce va fi vizibil în 3-4 săptămâni după operație.

O astfel de intervenție poate fi efectuată folosind un dispozitiv radiochirurgical unic - Gamma Knife. Este o instalație specială care asigură expunerea țintită la o doză mare de radiații într-o anumită zonă. în care:

• nu sunt necesare incizii;
• procedura se efectuează în stare de conștiență (fără anestezie), deoarece este nedureroasă;
• O singură procedură este suficientă pentru a asigura distrugerea nucleului ventroposteriolateral, deoarece diametrul acestuia este mult mai mic de 3,5 cm;
• țesuturile înconjurătoare nu primesc practic radiații;
• nu există sângerare intraoperatorie, deoarece radiația acționează asupra celulelor din interior, fără a le tăia sau cauteriza.

Fiabilitatea, acuratețea și eficacitatea Gamma Knife l-au făcut standardul de aur în radiochirurgie. A fost folosit de o perioadă relativ scurtă doar la noi în țară, dar în țările dezvoltate experiența de utilizare a dispozitivului ajunge la câteva decenii.

Ajută-ți ruda care a suferit un accident vascular cerebral sau are o tumoare pe creier să scape de durerile groaznice! Contactați Clinica Gamma!