Rahianestezia în obstetrică. Rahianestezia în obstetrică

Dacă dintr-un motiv oarecare o femeie însărcinată trebuie să nască chirurgical (prin cezariană), atunci una dintre cele mai importante probleme va fi alegerea metodei de efectuare a unei astfel de operații, sau mai precis, metoda de calmare a durerii.

Astăzi, obstetricienii folosesc trei tipuri de anestezie în timpul nașterilor prin cezariană: anestezie generală, anestezie epidurală și rahianestezie. Prima se recurge la din ce în ce mai puțin ca metodă învechită, dar există situații în care este singura metodă posibilă de ameliorare a durerii. Astăzi se preferă alte două tipuri de anestezie ca fiind mai sigure și mai ușoare în ceea ce privește administrarea și în ceea ce privește „recuperarea” după anestezie. Au alte avantaje, dar și dezavantaje, desigur.

Decizia asupra modului de efectuare a CS (cezariana) se ia de catre medic impreuna cu pacienta. Depinde în mare măsură de starea de sănătate a mamei și a copilului nenăscut și de caracteristicile sarcinii. Dar un rol important joacă și dorința femeii în travaliu.

Astăzi ne propunem să aruncăm o privire mai atentă asupra anesteziei spinale în timpul nașterii, deoarece dintre toate tipurile este cea mai mare prioritate printre medicii occidentali și chiar domestici.

Rahianestezie pentru operație cezariană: argumente pro și contra, consecințe, contraindicații

La fel ca epidurala, rahianestezia (sau rahianestezia) se referă la anestezia regională, adică o metodă de ameliorare a durerii în care sensibilitatea unui anumit grup de impulsuri nervoase este blocată - iar efectul anesteziei are loc în partea a corpului necesară pentru medical. manipulări. În acest caz, partea inferioară a corpului este „oprită”: femeia nu simte durere sub talie, ceea ce este suficient pentru o naștere nedureroasă, confortabilă și o muncă confortabilă nestingherită pentru medici.

Uriașul avantaj al anesteziei regionale este că mama rămâne conștientă, poate gândi și vorbi clar, înțelege ce se întâmplă cu ea și este capabilă să vadă, să ridice și chiar să-și pună copilul nou-născut la sân imediat în primele minute ale vieții sale. .

Dacă vorbim în mod specific despre metoda coloanei vertebrale de administrare a unui anestezic, atunci aceasta are următoarele avantaje în comparație cu alte metode:

• Debut rapid al acțiunii. În timpul rahianesteziei, medicamentele administrate pentru ameliorarea durerii încep să acționeze imediat. Aproximativ două minute - iar medicii pot pregăti deja cavitatea abdominală pentru operație. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când un CS trebuie efectuat neprogramat, ca o urgență: în acest caz, rahianestezia este prima alegere și un remediu salvator.
• Ameliorarea durerii foarte eficientă. Efectul analgezic ajunge la 100%! Acesta este un mare plus nu numai pentru femeia în travaliu, care participă la proces, dar nu simte durere, ci chiar și un avantaj imens pentru obstetricieni, care își pot desfășura munca în condiții confortabile. În acest caz, este necesară o cantitate mai mică de medicamente anestezice decât în ​​cazul anesteziei epidurale.
• Fără efecte toxice asupra corpului mamei. Spre deosebire de alte metode, aceasta este destul de blândă în ceea ce privește efectele negative asupra corpului femeii. În special, intoxicația sistemului nervos central și cardiovascular este redusă la minimum.
• Riscuri minime pentru făt. Cu o doză de anestezic selectată și administrată corect, copilul nu experimentează niciun efect negativ al medicamentului; centrii respiratori ai sugarului (ca și în cazul altor tipuri de anestezie) nu sunt deprimați în acest caz. Este exact ceea ce se îngrijorează majoritatea femeilor aflate în travaliu care urmează să nască prin CS.
• Usor de realizat. Alegerea unui specialist calificat este de o importanță capitală, iar în acest sens, o femeie va avea mai puțină frică și anxietate, deoarece rahianestezia este mai ușor de administrat. În special, medicul anestezist are capacitatea de a simți „oprirea” acului, deci nu există riscul de a-l introduce mai adânc decât este acceptabil.
• Folosind un ac fin. Acul în sine este mai subțire decât cel folosit pentru anestezia epidurală. Acest lucru permite ameliorarea durerii cu o singură injecție de medicament fără introducerea unui cateter (ca și în cazul unei epidurale).
• Complicații postoperatorii minime. După doar câteva zile (și uneori chiar ore), proaspăta mămică poate duce o viață normală - mișcă-te, ridică-te, îngrijește copilul. Perioada de recuperare este foarte scurtă și ușoară. Consecințele rezultate sub formă de cefalee sau dureri de spate sunt minore și de scurtă durată.

Între timp, rahianestezia are și dezavantaje:

• Perioada de valabilitate scurta. Blocarea impulsurilor nervoase care transmit durerea durează câteva ore (de la una la patru în funcție de tipul de medicament, dar în medie două ore) din momentul administrării medicamentului. De obicei, acest lucru este suficient pentru a naște copilul în siguranță. Dar, în unele cazuri, este necesar un timp mai lung. Dacă astfel de situații sunt cunoscute dinainte, atunci se preferă un alt tip de anestezie.
• Posibilitatea de complicații. În acest caz, mult depinde de profesionalismul medicului anestezist și al personalului obstetrica. Dar chiar și cu o muncă de calitate, unele complicații nu pot fi excluse, deoarece fiecare organism reacționează individual la astfel de intervenții și influențe. În special, apar adesea așa-numitele dureri de cap post-puncție (la tâmple și frunte), care pot persista câteva zile; Uneori, pierderea senzației la nivelul picioarelor persistă pentru o perioadă de timp după operație. De asemenea, este important să se pregătească pentru rahianestezie, în special să se administreze medicamente care împiedică o scădere puternică a tensiunii arteriale, care apare foarte des în timpul rahianesteziei. Dacă doza de anestezic a fost calculată incorect, atunci nu mai pot fi administrate medicamente suplimentare, altfel sunt posibile complicații neurologice.
• Prezența contraindicațiilor. Din păcate, acest tip de ameliorare a durerii nu este întotdeauna aplicabil. Nu se poate recurge la rahianestezie în cazurile în care există complicații și circumstanțe care necesită un efect mai lung al anesteziei și când femeia a luat anticoagulante în ajunul nașterii. Contraindicațiile anesteziei spinale includ orice tulburări de sângerare, patologii cardiace severe, disfuncție a sistemului nervos central, exacerbarea infecției cu herpes și alte procese infecțioase și inflamatorii, presiune intracraniană ridicată, dezacordul pacientului, hipoxie fetală. Această operație nu se efectuează dacă femeia a pierdut mult lichid sau sânge.

În ciuda prezenței unor dezavantaje, acest tip de anestezie pentru operație cezariană este cel mai profitabil din multe puncte de vedere, inclusiv din punct de vedere financiar: rahianestezia este mai ieftină decât epidurala.

Tehnica rahianesteziei pentru operație cezariană

După cum am menționat deja, tehnica unei astfel de anestezii este ușor de realizat. Specialistul folosește un ac foarte subțire pentru a face o puncție în regiunea lombară (între vertebre) și pentru a injecta un anestezic în spațiul subarahnoidian - în lichidul cefalorahidian care umple canalul rahidian. Astfel, sensibilitatea fibrelor nervoase care trec aici este blocată - iar partea inferioară a corpului este „înghețată”.

Rahianestezia necesită o puncție a membranei care înconjoară măduva spinării. Această teacă este destul de densă, adică medicul anestezist simte momentul puncției sale, ceea ce îi permite să determine cu exactitate când acul „a intrat” în locul potrivit și să evite complicațiile nedorite.

Medicamentele de rahianestezie se administrează femeii aflate în travaliu în poziție laterală (de obicei pe dreapta), dar eventual și în șezut. În acest caz, este foarte de dorit ca ea să-și ducă picioarele îndoite la genunchi cât mai sus posibil spre stomac.

Când se administrează medicamentul, femeia nu simte practic nicio durere, cu excepția unui disconfort ușor, pe termen scurt. În curând se instalează o senzație de amorțeală la nivelul extremităților inferioare - și începe operația.

De menționat că la efectuarea unui CS planificat cu rahianestezie este necesară o anumită pregătire, despre care cu siguranță i se va spune femeii în travaliu. În special, în ajunul operației nu trebuie să beți sau să mâncați, sau să luați sedative sau medicamente pentru subțierea sângelui. După operație, va trebui să stați în pat un timp și să beți multă apă. Dacă este necesar (pe baza rezultatelor unui studiu al stării mamei), se prescriu medicamente pentru ameliorarea simptomelor nedorite (greață, mâncărime, retenție urinară, frisoane etc.).

Sentimente în timpul anesteziei spinale: recenzii

Indiferent cât de amănunțit am studia teoria, nu suntem în ultimul rând interesați de practică. Și așa femeile merg pe forum și pun multe întrebări femeilor care au născut deja în acest fel: cum funcționează o operație cezariană cu anestezie spinală, este dureroasă, este periculoasă, este înfricoșătoare, ce efect are asupra copil și așa mai departe.

Puteți găsi cu ușurință pe Internet multe recenzii, descrieri și chiar povești întregi despre cum a decurs nașterea uneia sau aceleia femei, inclusiv cu utilizarea anesteziei spinale. Ei vorbesc în detaliu despre orice: ce senzații au experimentat în momentul administrării medicamentului, cât a durat travaliul, cum s-au simțit a doua zi și la câteva zile după operație.

Dar dacă rezumam totul, principalele concluzii, conform poveștilor femeilor, vor fi următoarele:

1. Cel mai mare dezavantaj al rahianesteziei pentru CS este frica. Este doar înfricoșător, pentru că este încă o operație, este încă anestezie, este încă necunoscutul (cum va merge totul, cum va reacționa organismul, cum vor lucra medicii). În practică, se dovedește că totul se termină minunat! Femeile sunt foarte fericite cu acest tip de naștere. Dar frica este inevitabilă pentru mulți.
2. Foarte des, după administrarea unui anestezic, are loc o scădere bruscă a tensiunii arteriale - apare dificultăți de respirație și respirația devine foarte dificilă. Acest lucru nu este periculos: medicii îi dau imediat femeii aflate în travaliu o mască de oxigen și îi administrează medicamente - iar starea ei se stabilizează rapid. Dacă utilizați medicamente în scop profilactic, astfel de reacții adverse pot fi complet evitate. Același lucru este valabil și pentru sedative: luarea lor în avans vă permite să evitați „tremuratul” în timpul și după o astfel de naștere.
3. Destul de des, după astfel de nașteri, mamele suferă de dureri de spate și chiar trebuie să recurgă la calmante. Dar o astfel de durere după cezariană nu apare întotdeauna, nu este întotdeauna foarte puternică și, de regulă, nu durează mai mult de 2-3 zile.
4. Pentru ceva timp după operație, pot apărea uneori atacuri de tremur, durere dureroasă la locul injectării și amorțeală.

Reacțiile individuale la anestezice nu pot fi niciodată excluse. În unele cazuri, femeile observă o senzație de arsură la nivelul extremităților inferioare, pierderea sensibilității la acestea pentru o lungă perioadă de timp după operație, dureri de cap persistente, mai ales în poziție verticală, vărsături după intervenție chirurgicală și toleranță slabă la temperaturi scăzute. Dar toate acestea sunt cazuri individuale excepționale. Cu toate acestea, dacă amorțeala sau durerea la locul de injectare a anestezicului persistă mai mult de o zi după CS, atunci trebuie să spuneți medicilor despre acest lucru.

În general, femeile care au suferit o rahianestezie în timpul unei operații cezariane notează că nu este dureroasă, perioada postoperatorie este destul de favorabilă și că nu găsesc în ea niciun aspect negativ deosebit, rămânând mulțumite de rezultate. Mai ales cei care au cu ce să se compare, adică a căror naștere anterioară a avut loc sub anestezie generală.

Prin urmare, dacă te confrunți cu o astfel de naștere, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare. Dacă nașterea chirurgicală este inevitabilă, atunci rahianestezia pentru operație cezariană în absența contraindicațiilor este într-adevăr cea mai bună soluție.

Multă baftă!

Special pentru - Margarita SOLOVIOVA

Există mulți indicatori pentru efectuarea unei operații chirurgicale numită cezariană, în care fătul este îndepărtat din pântecele mamei printr-o incizie în peretele abdominal al uterului, și anume:

• sănătatea viitoarei mame;
• probleme în timpul sarcinii;
• starea fătului.

Există, de asemenea, mai mult de o metodă de anestezie pentru aceasta (astăzi se utilizează anestezia generală și rahidiană).

În majoritatea țărilor străine, nașterile prin operație cezariană se efectuează sub anestezie epidurală sau rahidiană, dar trebuie acordată atenție faptului că rata de utilizare a acesteia din urmă este în continuă creștere și deseori domină asupra epiduralei.

Fiecare metodă este „înzestrată” cu propriile avantaje și dezavantaje și, prin urmare, cu indicații și contraindicații (medicul trebuie să țină cont de toate acestea atunci când alege o metodă de calmare a durerii). Astăzi vom vorbi mai detaliat despre rahianestezia (sau rahianestezia).

Introducerea unui anestezic între vertebrele din regiunea lombară a spatelui (în spațiul subarahnoidian) se numește spinală. Cu această metodă de anestezie se face o puncție în membrana densă care înconjoară măduva spinării (comparativ cu anestezia epidurală, în acest caz acul se introduce puțin mai adânc), adică locul puncției este regiunea lombară. Un anestezic local este injectat în lichidul cefalorahidian printr-un ac, care umple canalul rahidian, în urma căruia orice manifestări de sensibilitate sunt „blocate” în această zonă.

Cel mai adesea, o puncție (puncție) a spațiului coloanei vertebrale se efectuează în decubit lateral, iar dacă femeia în travaliu are ocazia, ar fi indicat să-și bage picioarele spre burtă. Mai rar, procedura se efectuează în poziție șezând.

Beneficiile rahianesteziei pentru operația cezariană

• femeia în travaliu este pe deplin conștientă;
• instalarea rapidă a anesteziei, care este foarte necesară în situații de urgență;
• 100% ameliorarea durerii;
• puteți începe pregătirea pentru intervenție chirurgicală (tratamentul cavității abdominale) în decurs de 2 minute după administrarea anestezicului;
• datorită faptului că cu rahianestezia este posibil să se determine cu exactitate locația inserției acului, este mai ușor de efectuat din punct de vedere tehnic decât general sau epidural;
• Fata de anestezia epidurala, in acest caz se foloseste un ac mai subtire pentru administrarea unui anestezic;
• absența reacțiilor toxice din sistemul cardiovascular sau sistemul nervos central (cum este posibil în cazul anesteziei epidurale);
• poate exista un efect foarte usor asupra fatului al anestezicului administrat in volume mici - doar aproximativ 4 ml;
• Datorită faptului că mușchii ating o relaxare completă, chirurgul primește condiții excelente pentru munca sa.

Dezavantajele rahianesteziei pentru operația cezariană

• apariția durerii de cap moderate post-puncție care durează 1-3 zile în regiunea frontotemporală (frecvența apariției acesteia depinde în mare măsură de experiența medicilor);
• durata blocadei durează doar 2 ore, ceea ce în principiu este suficient pentru a efectua întreaga operațiune;
• dacă nu au fost luate toate măsurile preventive, poate apărea o scădere din cauza unui debut brusc de acțiune;
• Complicații neurologice mai grave pot apărea și în cazurile în care efectul rahianesteziei a fost prelungit. Dacă cateterul nu a fost poziționat corect, este posibilă deteriorarea caudei equina (continuarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării, care încep de la segmentele lombare). Introducerea incorectă a cateterului necesită doze suplimentare de anestezic, care poate provoca o blocare prelungită;
• în cazurile în care doza totală de anestezic a fost calculată incorect, nu pot fi efectuate injecții suplimentare. Cateterul trebuie reintrodus pentru a ajuta la evitarea complicațiilor, cum ar fi leziunile măduvei spinării cauzate de ruptură sau întindere.

Și totuși, rahianestezia are un efect mai puțin decât altele asupra fătului, garantează o protecție mai mare a organismului împotriva durerilor postoperatorii și este comparativ mai ieftină. În multe țări dezvoltate, rahianestezia pentru operație cezariană (împreună cu epidurala) este larg răspândită și recunoscută ca o metodă destul de sigură de ameliorare a durerii (mulți medici o recunosc ca fiind cea mai bună tehnică de calmare a durerii).

In special pentru Anna Zhirko

Este unul dintre cele mai comune și populare tipuri de anestezie regională (acoperă o zonă limitată a corpului) utilizate în practica medicală. Termenul „anestezie epidurală” este alcătuit din cuvântul „anestezie”, care înseamnă pierderea senzației, iar „epidurală” caracterizează în ce spațiu este injectat anestezicul (medicamentul folosit pentru ameliorarea durerii). Se efectuează la diferite niveluri ale măduvei spinării, în funcție de tipul de operație (obstetrică și ginecologie, chirurgie toracică sau abdominală, urologie) și de ce parte a corpului trebuie anesteziată. In obstetrica se foloseste anestezia epidurala la nivelul maduvei spinarii lombare.

În 1901, pentru prima dată, s-a efectuat anestezie epidurală în regiunea sacră, odată cu introducerea medicamentului Cocaină. Și abia în 1921, a fost posibilă efectuarea anesteziei epidurale în regiunea lombară. De atunci, acest tip de anestezie regională a fost folosit în urologie, chirurgie toracică și abdominală. După 1980, anestezia epidurală a fost solicitată și populară, a început să fie utilizată pe scară largă în timpul nașterii, astfel s-a născut un nou domeniu medical, „Anestezia obstetrică”.

Anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în obstetrică: ca anestezie în timpul operației cezariane sau ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale. Până de curând, operațiile cezariane se făceau sub anestezie generală. Trecerea de la anestezia generală la anestezia epidurală în timpul operației cezariane a făcut posibilă reducerea riscului de posibile complicații în timpul intervenției chirurgicale: hipoxie (lipsa de oxigen) a fătului, hipoxie maternă (mai multe încercări de intubare, cu intubare nereușită, la femeile aflate în travaliu). cu caracteristici anatomice ale căilor respiratorii), pierderi de sânge, efecte toxice ale medicamentelor asupra fătului și altele. Cel mai important avantaj al anesteziei epidurale în timpul unei operații cezariane, față de anestezia generală, este păstrarea conștiinței mamei pentru a auzi primul plâns al bebelușului ei. Dar trebuie amintit că nu în toate cazurile este posibilă utilizarea anesteziei epidurale.

Structura măduvei spinării, funcțiile sale

Măduva spinării este un organ situat în canalul coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este formată din vertebre atașate între ele prin ligamente și articulații. Fiecare vertebră are o gaură, astfel încât vertebrele pliate paralel una cu cealaltă formează un canal din găuri, unde se află măduva spinării. Doar până în regiunea lombară măduva spinării umple canalul, apoi continuă sub forma unui filament spinal, numit „cauda equina”. Măduva spinării este formată din 2 substanțe: la exterior - substanță cenușie (sub formă de celule nervoase), la interior - substanță albă. Rădăcinile anterioare și posterioare (axonii sau procesele celulelor nervoase) ies din măduva spinării, care participă la funcțiile de conducere și reflexe ale măduvei spinării. Rădăcinile anterioare și posterioare formează nervii spinali (stânga și dreapta). Fiecare pereche de nervi spinali are propria sa secțiune a măduvei spinării, care reglează o anumită parte a corpului (acest lucru este important în mecanismul anesteziei epidurale).

Măduva spinării este acoperită, mai întâi de așa-numita membrană moale, apoi de pânză, iar apoi de dura mater. Între arahnoid și pia-mater se formează un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian, care joacă rolul de absorbție a șocurilor. Dura mater și arahnoidul formează proeminențe (cuplaje durale, buzunare radiculare), sunt necesare pentru a proteja rădăcinile nervoase în timpul mișcării coloanei vertebrale. Deasupra durei mater în față și a ligamentum flavum în spate se formează spațiul epidural, în care se injectează anestezicul în timpul anesteziei epidurale. Spațiul epidural conține: țesut adipos, nervi spinali și vase care alimentează măduva spinării.
Principalele funcții ale măduvei spinării sunt:

• funcția reflexă- cu ajutorul arcurilor reflexe care trec prin măduva spinării, are loc contracția musculară, ei, la rândul lor, participă la mișcarea corpului și, de asemenea, participă la reglarea activității unor organe interne;
• functia de conductor- transmite impulsurile nervoase de la receptor (o celulă specială sau terminație nervoasă) către sistemul nervos central (creier), unde sunt procesate și semnalul trece din nou prin măduva spinării către organe sau mușchi.

Mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale

Atunci când un anestezic (un medicament care ameliorează durerea) este injectat în spațiul epidural, acesta pătrunde în spațiul subarahnoidian prin cuplurile durale (buzunare radiculare), blocând impulsurile nervoase care trec de-a lungul rădăcinilor spinale. Astfel, are loc o pierdere a sensibilității (inclusiv durerea) odată cu relaxarea musculară. Pierderea sensibilității într-o anumită zonă a corpului depinde de nivelul la care rădăcinile nervoase sunt blocate, adică. la nivelul anesteziei epidurale. În obstetrică (operație cezariană), ameliorarea durerii se efectuează la nivelul coloanei lombare. Anestezia epidurala poate fi efectuata in 2 moduri:

• sub formă de anestezie de lungă durată: injectarea repetată a unor doze mici de anestezic în spațiul epidural, printr-un cateter, acest tip de anestezie este utilizat în timpul nașterii naturale sau pentru ameliorarea durerii postoperatorii;
• sau o singură injectare a unui anestezic în doze mari, fără utilizarea unui cateter. Acest tip de anestezie este utilizat pentru operația cezariană.

Etapele anesteziei epidurale

1. Pregătirea pacientului (mama în travaliu): pregătire psihologică, avertizează că în ziua operației pacienta nu trebuie să mănânce sau să bea nimic (în timpul unei operații planificate), să bea sedative, să identifice la ce medicamente este alergică;
2. Examinați pacientul:

• măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a pulsului;
• faceți un test general de sânge (globule roșii, hemoglobină, leucocite, trombocite), grupa sanguină și factorul Rh, coagulograma (fibrinogen, protrombină);

1. Efectuarea anesteziei epidurale:

• Pregătirea pacientului: puncția unei vene periferice cu introducerea unui cateter, conectați la sistemul de perfuzie, instalați o manșetă pentru măsurarea presiunii, un pulsioximetru, o mască de oxigen;

• Pregătirea echipamentului necesar: tampoane cu alcool, anestezic (de obicei se folosește lidocaină), soluție salină, un ac special cu ghidaj pentru puncție, o seringă (5 ml), un cateter (dacă este necesar), bandă adezivă;
• pozitia corecta a pacientului: asezat sau culcat lateral cu o inclinare maxima a capului);

• Determinarea nivelului dorit al coloanei vertebrale unde se va efectua anestezia epidurala;
• Tratamentul (dezinfectarea) zonei cutanate la nivelul căreia se va efectua anestezie epidurală;
• Puncția spațiului epidural cu administrarea medicamentului Lidocaină;

1. Monitorizarea hemodinamicii (presiune, puls) și a sistemului respirator.

Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale în obstetrică

• Cezariană (planificată: în caz de sarcină multiplă, alte antecedente de operație cezariană; sau urgență: deteriorarea bruscă a stării mamei sau a fătului, naștere prematură);
• Prag ridicat de durere în timpul nașterii;
• Sarcina însoțită de hipoxie cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• Schimbarea bruscă a bătăilor inimii fetale;
• Boli somatice severe la o femeie în travaliu (diabet zaharat, hipertensiune arterială, astm bronșic și altele);
• Poziție incorectă;
• Anomalia travaliului.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

• Boli purulente sau inflamatorii ale zonei în care este necesară puncția pentru anestezie epidurală (pot duce la răspândirea infecției în timpul puncției);
• Boli infecțioase (acute sau exacerbare cronice);
• Lipsa instrumentelor necesare (de exemplu: un dispozitiv pentru ventilația artificială a plămânilor) cu dezvoltarea posibilelor complicații;
• Modificări ale testelor: tulburări de coagulare a sângelui sau nivel scăzut de trombocite (pot duce la sângerare severă), leucocite crescute și altele;
• Dacă femeia în travaliu refuză această manipulare;
• Anomalii sau patologie a coloanei vertebrale (osteocondroză cu durere severă, hernie de disc);
• Tensiune arterială scăzută (dacă este de 100/60 mmHg sau mai mică), deoarece anestezia epidurală scade și mai mult tensiunea arterială;

Beneficiile anesteziei epidurale în timpul nașterii (operație cezariană)

• Femeia în travaliu este conștientă pentru a primi plăcere la primul plâns al bebelușului ei;
• Oferă stabilitate relativă a sistemului cardiovascular, spre deosebire de anestezia generală, în care în timpul introducerii anesteziei sau la o doză mică de anestezic, presiunea și pulsul cresc;
• Poate fi folosită în unele cazuri cu stomacul plin; anestezia generală nu este utilizată cu stomacul plin, deoarece poate exista reflux al conținutului gastric în sistemul respirator;
• Nu irită căile respiratorii (în general, sunt iritate de tubul endotraheal);
• Medicamentele utilizate nu au un efect toxic asupra fătului, deoarece anestezicul nu intră în sânge;
• Nu dezvoltă hipoxie (lipsa de oxigen) a femeii în travaliu, inclusiv a fătului, spre deosebire de anestezia generală, în timpul căreia hipoxia se poate dezvolta ca urmare a intubării repetate, a ajustării incorecte a mașinii pentru ventilația artificială a plămânilor;
• Anestezie de lungă durată: în primul rând, anestezia epidurală poate fi folosită pentru ameliorarea durerilor din timpul nașterii, în caz de travaliu complicat, cu creșterea dozei de anestezic, se poate face o cezariană;
• În chirurgie, anestezia epidurală este utilizată împotriva durerii postoperatorii (prin injectarea unui anestezic în spațiul epidural printr-un cateter).

Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul nașterii

• O posibilă administrare eronată a medicamentului (într-o doză mare) într-un vas are un efect toxic asupra creierului, care poate duce ulterior la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dezvoltarea convulsiilor și depresia respiratorie;
• Injectarea eronată a unui anestezic în spațiul subarahnoidian, în doze mici nu contează, în doze mari (anestezie epidurală de lungă durată cu introducerea unui cateter), se poate dezvolta stop cardiac și respirator;
• Pentru efectuarea anesteziei epidurale este necesară pregătirea medicală înaltă a unui specialist (anestezist);
• Interval lung intre administrarea anestezicului si inceperea operatiei (aproximativ 10-20 minute);
• În 15-17% din cazuri, există o anestezie insuficientă (nu completă), ceea ce are ca rezultat disconfort pentru pacient și chirurg în timpul intervenției chirurgicale, deci este necesară administrarea suplimentară a medicamentelor într-o venă periferică;
• Posibilă dezvoltare a complicațiilor neurologice ca urmare a unui traumatism la rădăcina coloanei vertebrale cu un ac sau cateter.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale

• Senzația de ace, furnicături, amorțeală și greutate în picioare, care se dezvoltă după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, este rezultatul acțiunii medicamentului anestezic asupra rădăcinilor coloanei vertebrale. Acest sentiment dispare după ce medicamentul dispare;
• Tremuratul se dezvoltă adesea la câteva minute după ce anestezicul este injectat în spațiul epidural; aceasta este o reacție normală, inofensivă, care dispare de la sine;
• Reducerea (ameliorarea) durerii la utilizarea anesteziei epidurale în timpul travaliului fiziologic;
• Procese inflamatorii la locul injectării, cu antiseptice (sterilitate); în astfel de cazuri, este posibilă utilizarea locală de unguente sau soluții (antibiotice);
• O reacție alergică la un medicament necesită oprirea administrării medicamentului care a provocat alergia și introducerea de medicamente antialergice (Suprastin, Dexametazonă și altele);
• Greața sau vărsăturile apar ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale. Când medicul corectează presiunea, aceste simptome dispar;
• O scădere a tensiunii arteriale și a pulsului la o femeie în travaliu, prin urmare, atunci când se efectuează anestezie epidurală, trebuie pregătite soluții pentru perfuzie sau cardiotonice (Epinefrină, Mezaton sau altele);
• Cefaleea postpuncție se dezvoltă ca urmare a unei puncție eronată a durei mater, de aceea este recomandat să luați o poziție orizontală timp de o zi, iar abia în a doua zi vă puteți ridica din pat. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o poziție orizontală, presiunea în canalul măduvei spinării crește, ceea ce duce la scurgerea lichidului cefalorahidian prin canalul perforat, iar acest lucru duce, la rândul său, la dezvoltarea durerilor de cap. De asemenea, este necesar să folosiți anestezice pentru a reduce durerea (Analgin sau alte medicamente).
• Intoxicația sistemică acută se dezvoltă ca urmare a injectării eronate a unui anestezic (în doze mari) într-un vas, astfel încât medicul, atunci când administrează un anestezic, trebuie să se asigure că acul se află în spațiul epidural (verificați prin aspirație, folosind un test). doza);
• Dureri de spate, din cauza traumatismei rădăcinii coloanei vertebrale sau la locul puncției.

Ce se întâmplă după o epidurală?

Odată ce o doză de anestezic este injectată în spațiul epidural, întreruperea funcției nervoase și amorțeala ar trebui să apară în câteva minute. De obicei, acțiunea începe în 10-20 de minute. Pe măsură ce efectul anestezicului dispare, medicul administrează noi doze după cum este necesar, de obicei la fiecare 1-2 ore.

În funcție de doza de anestezic administrată, medicul vă poate interzice să vă ridicați din pat și să vă mișcați un timp după operație. Dacă nu există alte contraindicații asociate cu operația, de obicei este permis să se ridice de îndată ce pacientul simte că senzația și mișcarea la nivelul picioarelor au fost restabilite.

Dacă anestezia epidurală este continuată pentru o perioadă lungă de timp, poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare. Din cauza deconectarii inervației, urinarea independentă devine dificilă. Când anestezicul dispare, medicul scoate cateterul.

Cât costă anestezia epidurală?

Costul procedurii poate varia în funcție de orașul și clinica în care se efectuează. Dacă anestezia epidurală se efectuează conform indicațiilor medicale, aceasta este gratuită. Dacă nu există indicații, dar femeia însăși decide să nască cu anestezie epidurală, atunci costul său va fi în medie de 3000-7000 de ruble.

Care este diferența dintre anestezia rahidiană și epidurală și anestezia epidurală?

Cuvintele „epidurală” și „epidurală” sunt sinonime. Acesta este același tip de anestezie.

Rahianestezia sau rahianestezia este o procedură în timpul căreia un anestezic este injectat în spaţiul subarahnoidian, situat, după cum sugerează și numele, sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării. Indicațiile pentru aceasta sunt aproape aceleași ca și pentru anestezia epidurală: operație cezariană, operații la nivelul organelor pelvine și abdominale sub buric, operații urologice și ginecologice, operații la perineu și la nivelul extremităților inferioare.

Uneori se folosește o combinație de anestezie spinală și epidurală. Această combinație permite:

• reduceți doza de anestezice administrate în spațiul epidural și subarahnoidian;
• sporește avantajele anesteziei spinale și epidurale și elimină dezavantajele;
• îmbunătățirea ameliorării durerii în timpul și după intervenția chirurgicală.

O combinație de anestezie spinală și epidurală este utilizată în timpul operațiilor cezariane, operațiilor la articulații și intestine.

Poate o epidurală să afecteze un copil?

În prezent, au fost efectuate multe studii pentru a studia efectul anesteziei epidurale asupra unui copil, iar rezultatele acestora sunt ambigue. În timpul acestui tip de anestezie, există factori care pot afecta corpul copilului. Este imposibil de prezis cât de puternică va fi această influență în fiecare caz specific. Depinde în principal de trei factori:

• doza de anestezic;
• durata travaliului;
• caracteristicile corpului copilului.

Deoarece diferite medicamente și dozele lor sunt adesea utilizate, nu există date exacte cu privire la efectul anesteziei epidurale asupra unui copil.

Se știe că anestezia epidurală poate duce la probleme cu alăptarea. O altă consecință negativă este că în timpul nașterii naturale sub anestezie epidurală, copilul devine letargic, ceea ce îi face dificilă nașterea.

Ce este anestezia caudală?

Anestezie caudală- un tip de anestezie epidurala in care se injecteaza o solutie anestezica in canalul sacral, situat in partea inferioara a sacrului. Se formează ca urmare a nefuziunii arcadelor celei de-a patra și a cincea vertebre sacrale. În acest moment, medicul poate introduce un ac în partea finală a spațiului epidural.

Prima anestezie epidurala din istorie a fost caudala.

Indicatii pentru anestezia caudala:

• operații în zona perineală, rect și anus;
• anestezie în obstetrică;
• chirurgie plastică în ginecologie;
• Epidurale pediatrice: Anestezia caudală este cea mai bună pentru copii;
• sciatică- radiculita lombo-sacrala;
• interventii chirurgicale asupra organelor abdominale si pelvine situate sub buric.

În cazul anesteziei caudale, medicamentul care intră în spațiul epidural dezactivează sensibilitatea și poate acoperi un număr diferit de segmente ale măduvei spinării, în funcție de cantitatea de medicament injectată.

Avantajele și dezavantajele anesteziei caudale:

Avantaje

Defecte

Relaxarea mușchilor din perineu și anus. Acest lucru ajută chirurgul în timpul operațiilor proctologice. Risc mai mic de tensiune arterială scăzută. Posibilitatea de a utiliza acest tip de anestezie într-un cadru ambulatoriu - pacientul nu trebuie internat într-un spital.

Risc mai mare de infecție. Implementare mai complexă datorită diferențelor mari în structura foramenului sacral la diferite persoane. Nu este întotdeauna posibil să se prezică nivelul superior al anesteziei. Există riscul de otrăvire de la anestezic dacă trebuie administrată o cantitate mare. Dacă trebuie să blocați rădăcinile lombare, trebuie să injectați și mai mult anestezic. Este imposibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale din cauza blocului nervos insuficient. Pierderea senzației are loc mai lent decât în ​​cazul anesteziei epidurale. În timpul anesteziei caudale, are loc un bloc complet al sfincterului muscular anal - în timpul unor operații acest lucru interferează.

Se folosește anestezia epidurală la copii?

La copii, anestezia epidurală este folosită de mult timp, deoarece are o serie de avantaje. De exemplu, acest tip de anestezie este utilizat la sugari în timpul circumciziei și reparației herniei. Este adesea folosit la copiii prematuri, slăbiți, care nu tolerează bine anestezia generală și au un risc crescut de complicații pulmonare. Dar corpul copilului are unele caracteristici care afectează tehnica procedurii:

• Dacă copilul rămâne conștient în timpul operației, atunci el experimentează frică. Este adesea imposibil, ca un adult, să-l convingi să stea nemișcat. Prin urmare, anestezia epidurală la copii este adesea efectuată în combinație cu anestezia ușoară.
• Dozele de anestezice pentru copii diferă de dozele pentru adulți. Acestea sunt calculate folosind formule speciale, în funcție de vârstă și greutatea corporală.
• La copiii cu vârsta sub 2-3 ani și cu o greutate mai mică de 10 kg se utilizează anestezie caudală.
• La copii, capătul inferior al măduvei spinării este situat mai jos în raport cu coloana vertebrală decât la un adult. Țesăturile sunt mai delicate și mai moi. Prin urmare, anestezia epidurală trebuie efectuată cu precauție extremă.
• La copiii mici, sacrul, spre deosebire de adulți, nu este încă un singur os. Este format din vertebre individuale nefuzionate. Prin urmare, la copii, un ac epidural poate fi trecut între vertebrele sacrale.

Pentru ce alte operații se poate folosi anestezia epidurală?

Pe lângă obstetrică, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în chirurgie.

Poate fi utilizată anestezia epidurală:

• În combinație cu anestezia generală. Acest lucru vă permite să reduceți doza de analgezice narcotice de care pacientul va avea nevoie în viitor.
• Ca singura metodă independentă de ameliorare a durerii, ca și în cazul operației cezariane.
• Ca mijloc de combatere a durerii, inclusiv a durerii postoperatorii.

Operații pentru care se poate folosi anestezia epidurală:

• Operații asupra organelor abdominale, în special cele situate sub buric:
  • apendicectomie(chirurgie pentru apendicita acută);
  • operații în ginecologie, de exemplu, histerectomie- îndepărtarea uterului;
  • repararea herniei pentru herniile peretelui abdominal anterior;
  • chirurgia vezicii urinare;
  • chirurgie de prostată;
  • operații pe rect și colon sigmoid;
  • uneori chiar o efectuează sub anestezie epidurală hemicolectomie- îndepărtarea unei părți a colonului.
• Operații pe organele cavității abdominale superioare (de exemplu, pe stomac). În acest caz, anestezia epidurală poate fi utilizată numai în combinație cu anestezia generală, deoarece pot apărea disconfort sau sughiț din cauza faptului că blocajul nu este blocat. diafragmatice, rătăcire nerv.
• Operații în zona perineală (spațiul dintre anus și organele genitale externe). Anestezia epidurala este folosita in special in timpul interventiei chirurgicale pe rect. Ajută la relaxarea sfincterului muscular anal și la reducerea pierderilor de sânge.
• Operații urologice, inclusiv la rinichi. Anestezia epidurală este utilizată în principal la persoanele în vârstă pentru care anestezia generală este contraindicată. Insa atunci cand opereaza rinichii sub acest tip de anestezie, chirurgul trebuie sa fie atent: exista riscul deschiderii cavitatii pleurale in care se afla plamanii.
• Operații în chirurgia vasculară, de exemplu, pentru anevrismul de aortă.
• Operații asupra vaselor de sânge, articulațiilor, oaselor picioarelor. De exemplu, protecția șoldului poate fi efectuată sub anestezie epidurală.

Utilizarea unei epidurale pentru a controla durerea:

• Ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. Cel mai adesea se efectuează atunci când operația a fost efectuată sub anestezie epidurală sau în combinație cu anestezia generală. Lăsând cateterul în spațiul epidural, medicul poate oferi ameliorarea durerii timp de câteva zile.
• Durere după o rănire gravă.
• Dureri de spate (ischiolumbalgie, lombonie).
• Niște dureri cronice. De exemplu, durere fantomă după îndepărtarea unui membru, dureri articulare.
• Durerea la bolnavii de cancer. În acest caz, anestezia epidurală este utilizată ca metodă paliativ(ameliorarea afectiunii, dar nu duce la vindecare) terapie.

Se face anestezie epidurala pentru o hernie de disc?

Blocarea epidurală poate fi utilizată pentru patologii ale coloanei vertebrale și rădăcinilor coloanei vertebrale însoțite de durere. Indicații pentru blocaj:

• radiculita;
• proeminență disc intervertebral sau hernie intervertebrală formată;
• îngustarea canalului rahidian.

Anestezia epidurală se efectuează în cazurile în care durerea nu dispare timp de 2 luni sau mai mult, în ciuda terapiei, și nu există indicații pentru intervenție chirurgicală.

Administrarea epidurală de steroizi (medicamente ale hormonilor suprarenalieni, - glucocorticoizii, - care au un efect pronunțat antiinflamator și analgezic) în afecțiuni precum radiculopatie, sindroame radiculare, hernie intervertebrală, osteocondroză, stenoza coloanei vertebrale.

Adesea anestezicul și glucocorticosteroizi.

Este inclusă anestezia epidurală în certificatul de naștere?

Depinde de circumstanțe.

Daca anestezia epidurala se face conform indicatiilor, aceasta este inclusa in certificatul de nastere. În acest caz, acest tip de îngrijire medicală este oferită gratuit.

Dar anestezia epidurala poate fi efectuata si la cererea femeii insasi. În acest caz, este un serviciu suplimentar plătit care va trebui plătit integral.

Se folosește anestezia epidurală în timpul laparoscopiei?

Anestezia epidurală se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, inclusiv în ginecologie. Dar poate fi folosit doar pentru procedurile de scurtă durată și cele care sunt efectuate în ambulatoriu (fără spitalizare). Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul operațiilor laparoscopice:

• Risc mai mare de privare de oxigen din cauza nivelului crescut de dioxid de carbon din sânge.
• Iritarea nervul frenic, ale căror funcții nu sunt dezactivate în timpul anesteziei epidurale.
• Posibilitatea de aspirație este intrarea salivei, mucusului și conținutului stomacului în tractul respirator, ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală.
• În cazul anesteziei epidurale, este adesea necesar să se prescrie sedative puternice, care pot suprima respirația - acest lucru crește și mai mult lipsa de oxigen.
• Risc mai mare de disfuncție a sistemului cardiovascular.

În acest sens, anestezia epidurală are o utilizare limitată în operațiile laparoscopice.

Ce medicamente sunt utilizate pentru anestezia epidurală?

Denumirea medicamentului	Descriere
Novocaină	În prezent, practic nu este utilizat pentru anestezia epidurală. Începe să acționeze încet, efectul nu durează mult.
Trimekain	Acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul încetează după 45-60 de minute). Cel mai adesea folosit pentru anestezie epidurală printr-un cateter sau în combinație cu alte anestezice.
Cloroprocaina	La fel ca trimecaina, acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul se oprește după 45-60 de minute). Se foloseste pentru interventii de scurta durata si ambulatoriu, precum si pentru anestezie epidurala prin cateter (in acest caz se administreaza la fiecare 40 de minute).
Lidocaina	Incepe sa actioneze rapid (10-15 minute dupa administrare), dar efectul dureaza destul de mult (1-1,5 ore). Poate fi administrat prin ac sau prin cateter (la fiecare 1,25-1,5 ore).
Mepivacaina	La fel ca lidocaina, începe să acționeze în 10-15 minute și se termină în 1-1,5 ore. Poate fi administrat printr-un ac sau printr-un cateter, dar acest medicament nu este recomandat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul travaliului, deoarece intră în fluxul sanguin al mamei și al copilului.
Prilocaină	Viteza și durata de acțiune sunt aceleași cu lidocaina și mepivacaina. Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen lung și în obstetrică, deoarece afectează negativ hemoglobina mamei și fătului.
Dicaină	Începe să acționeze lent - la 20-30 de minute după administrare, dar efectul durează până la trei ore. Acest lucru este suficient pentru multe operațiuni. Dar este important să nu se depășească doza de anestezic, deoarece în caz contrar pot apărea efectele toxice ale acestuia.
Etidocaina	Începe să acționeze rapid - după 10-15 minute. Efectul poate dura până la 6 ore. Acest medicament nu este utilizat în obstetrică, deoarece provoacă o relaxare severă a mușchilor.
Bupivacaina	Incepe sa actioneze in 15-20 de minute, efectul dureaza pana la 5 ore. În doze mici, este adesea folosit pentru a calma durerea în timpul travaliului. Acest anestezic este convenabil deoarece acționează îndelung și nu duce la relaxarea musculară, deci nu interferează cu travaliul. Dar cu o supradoză sau o injecție într-un vas, se dezvoltă efecte toxice persistente.

Ce medicamente pot afecta anestezia epidurală?

Administrarea de medicamente care reduc coagularea sângelui este o contraindicație relativă a anesteziei epidurale. Trebuie să treacă o anumită perioadă de timp între administrarea medicamentului și procedură pentru ca efectele acestuia să dispară.

Denumirea medicamentului	Ce ar trebui să faceți dacă luați acest medicament*?	Ce teste trebuie făcute înainte de anestezia epidurală?
Plavix (Clopidogrel)	Opriți administrarea cu 1 săptămână înainte de anestezie.
Tiklid (Ticlopidină)	Nu mai luați cu 2 săptămâni înainte de anestezie.
Heparină nefracționată(soluție pentru administrare subcutanată)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție.	Dacă tratamentul cu heparină a durat mai mult de 4 zile, este necesar să se efectueze o hemogramă completă și să se verifice numărul de trombocite.
Heparină nefracționată(solutie pentru administrare intravenoasa)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție. Scoateți cateterul la 4 ore după ultima inserare.	Definiție timpul de protrombină.
Coumadin (Warfarină)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4-5 zile după întreruperea medicamentului.	Înainte de a administra anestezie și înainte de a scoate cateterul: definiție timpul de protrombină; definiție relații internaționale normalizate(indicator de coagulare a sângelui).
Fraxiparină, Nadroparină, Enoxaparina, Clexane, Dalteparina, Fragmin,Bemiparină, Cibor.	Accesul Interzis: în doză profilactică - cu 12 ore înainte de procedură; în doză terapeutică - cu 24 de ore înainte de procedură; după intervenție chirurgicală sau îndepărtarea cateterului - în decurs de 2 ore.
Fondaparinux (Pentazaharidă, Arixtra)	Nu se administrează cu 36 de ore înainte de anestezie; nu se administrează în decurs de 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.
Rivaroxaban	Anestezia epidurala poate fi administrata nu mai devreme de 18 ore de la ultima doza; administrați medicamentul nu mai devreme de 6 ore după terminarea operației sau îndepărtarea cateterului.

*Dacă luați unul dintre aceste medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Nu încetați să îl luați singur.

În practică, am întâlnit faptul că pacienții confundă adesea anestezia rahidiană și epidurală, interpretează greșit anestezia generală și sunt foarte speriați și neîncrezători.

Anestezie rahidiană și epidurală implică injectarea unui anestezic local în imediata apropiere a măduvei spinării. Deși aceste tipuri de anestezie sunt fundamental similare, fiecare dintre ele are propriile caracteristici anatomice, fiziologice și clinice.
Măduva spinării este situată în centrul coloanei vertebrale și este înconjurată de lichid cefalorahidian; iar toate acestea, la rândul lor, sunt înconjurate de dura mater, apoi T.M.O. (pia dura). Prin urmare, epidurala - deasupra durei mater, subdurala - sub T.M.O.

Rahianestezie

rahianestezie - cel mai rapid din punct de vedere al tehnicii de executare. Se face o injecție în coloana vertebrală la nivel lombar cu un ac lung și subțire. Grosimea acului este puțin mai mare decât un fir de păr, astfel încât puncția este practic nedureroasă (toate senzațiile dureroase din timpul puncției sunt doar de la piele). Acul trece aproape la măduva spinării (în spatele T.M.O.). Medicul determină plasarea corectă a acului prin apariția unei picături de lichid cefalorahidian din ac.

” Medicamentul se administrează o singură dată. Acul este scos. Deoarece anestezicul local ajunge direct în măduva spinării, senzațiile clinice se dezvoltă în 1-2 minute.

Trebuie neapărat să discutați despre ele cu medicul anestezist, deoarece medicul anestezist va determina nivelul de anestezie dezvoltat, profunzimea acesteia și posibilele complicații care pot apărea pe baza sentimentelor sale.

Ce ar trebui să fie?

• caldura care apare in fese si coapse si scade treptat spre picioare;
• greutate în picioare;
• "piele de gaina";
• furnicături;
• Pot exista slăbiciune generală, amețeli, greață și vărsături - nu este nevoie să vă fie frică de acest lucru.

Astfel de senzații apar din cauza scăderii tensiunii arteriale (TA), deoarece toate vasele din partea inferioară a corpului se relaxează și se dilată.

Anestezia rahidiană blochează toate tipurile de senzații. În funcție de medicament, durează de la 30 de minute la 3 ore. Nu se poate prelungi!

Condiții care trebuie îndeplinite la utilizarea rahianesteziei

Există anumite condiții care trebuie îndeplinite pentru a reduce riscul de complicații. Cel mai simplu si important este o pozitie orizontala fara perna pana la revenirea sensibilitatii si cu perna timp de 12 ore.
De ce? - deoarece există o puncție a T.M.O., lichidul cefalorahidian se poate scurge în poziție verticală și, ca urmare, apar dureri de cap greu de tratat.

Despre durerile de spate...

Anestezistii obstetrici și tehnicile de management al durerii neuraxiale sunt adesea învinuiți pentru orice simptome neurologice care apar în perioada postpartum. Cu toate acestea, trebuie amintit că atât sarcina, cât și procesul de naștere în sine pot provoca tulburări neurologice. Nervii pot fi afectați de capul fetal descendent sau în timpul aplicării pensei obstetricale. Tulburările neurologice pot fi cauzate și de travaliu lung și prelungit. Utilizarea retractoarelor în timpul operației cezariane poate duce și la complicații neurologice.

Anestezie epidurala

Anestezie epidurala - finalizare mai complexă și consumatoare de timp. Poate fi efectuata atat pentru tratamentul incoordonarii travaliului cat si pentru calmarea durerii in prima etapa a travaliului, operatie cezariana, cat si pentru calmarea durerii postoperatorii.

” În cazul anesteziei epidurale, medicamentul este injectat în spațiul care înconjoară nervii care ies din măduva spinării, astfel încât opțiunile variază de la calmarea durerii cu blocare motorie ușoară până la anestezie profundă cu blocare motorie completă.

Anestezia epidurală este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât rahianestezia. Mai întâi, pielea este anesteziată, apoi medicul, lucrând cu un ac lung și gros, se apropie de spațiul în care trec nervii și introduce un cateter prin ac, prin care se livrează medicamentul. În acest caz, medicamentul poate fi administrat atât timp cât se dorește (maximum permis 7 zile).

Senzațiile se dezvoltă în 5-20 de minute și sunt complet similare cu clinica de rahianestezie. Diferența este că în cazul rahianesteziei nu există deloc sensibilitate, în timp ce anestezia epidurală ameliorează doar impulsurile dureroase la un anumit nivel specificat. În același timp, o femeie poate simți atingerea, întinderea, presiunea - aceasta este norma.

” Cu anestezie rahidiană și epidurală, femeia rămâne conștientă (inclusiv); Aude totul, își vede medicul anestezist și poate comunica cu el. După extracție, ei îi vor arăta imediat copilul, îi vor săruta și o vor pune la sân.

Anestezie generala

Cel mai rău cuvânt este anestezie generală. Se efectuează în timpul unei operații cezariane numai în condiţii care ameninţă viaţa mamei sau a copilului.

” Toate medicamentele sunt administrate intravenos. Există o pierdere instantanee a conștienței. Femeia nu vede nimic, nu aude nimic, nu simte nimic. Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru anestezia generală. Când sunt administrate intravenos, ajung foarte repede la făt, așa că obstetricienii lucrează rapid.

Dupa operatie, daca totul este in regula, mama va vedea bebelusul doar in camera ei, dupa 2 ore. Una dintre problemele discutate în rândul pacienților este indicațiile și contraindicațiile. Am rezolvat mărturia.

Acum de ce „nu”. . .

Contraindicații la utilizarea anesteziei

Este absolut imposibil:

Refuzul femeii în travaliu
. Lipsa condițiilor și echipamentelor necesare
. Hipovolemie severă și risc real de sângerare masivă (desprindere placentară, ruptură uterină, sângerare hipotonă)
. Coagulopatie (tulburare de coagulare a sângelui)
. Semne de compresie aorto-cavală (pentru a le evita, femeia este întoarsă pe masă pe partea stângă, în timp ce vasele sunt eliberate de presiunea uterului gravid)
. Tratament cu anticoagulante
. Septicemie
. Infecție a pielii la locul puncției
. Creșterea presiunii intracraniene
. Alergie la anestezice
. Bloc AV și alte probleme cardiace
. suferință fetală semnificativă (prolaps de cordon ombilical, bradicardie)
. Exacerbarea infecției cu herpes

Nu este posibil cu privire la:

Urgența situației și lipsa de timp pentru a pregăti femeia în travaliu și a efectua manipulări
. Prezența malformațiilor fetale, moartea fetală antenatală
. Instabilitatea emoțională a mamei în travaliu
. Unele boli de inima
. Oportunitate existentă de a extinde domeniul de aplicare al operațiunii
. Neuropatie periferica
. Boală mintală
. Nivel scăzut de inteligență (retard mental)
. Tratament cu heparină
. Dezacordul echipei chirurgicale
. Deformarea coloanei vertebrale
. A suferit anterior leziuni ale coloanei vertebrale.

Cum afectează anestezia și medicamentele fătul?

Întrebarea pe care toată lumea o pune este Cum afectează anestezia și medicamentele fătul?
NIMIC - dacă este anestezie spinală sau epidurală.
INFLUENȚA – dacă este anestezie generală.

Medicamente pentru anestezia rahidiană și epidurală (lidocaină, bupivacaină, ropivacaină) sunt folosite în toată lumea și nu s-a inventat încă nimic mai bun. Când sunt introduse, se descompun „acolo”. Au o moleculă mare și intră în sângele mamei în cantități extrem de mici. Dacă placenta este matură și normală (până la 32-40 de săptămâni de sarcină), atunci nu va lipsi medicamentul. În alte cazuri, doar câteva molecule care nu sunt distruse în sânge vor intra în sângele fetal. DAR,. . . În momentul în care medicamentul ajunge în sângele copilului, femeia va deveni mamă. Pur și simplu, medicamentul nu are timp să ajungă la copil.

Cu anestezia generală, totul este diferit și depinde de viteza muncii obstetricienilor - „cu cât mai repede, cu atât mai bine”. Analgezicele narcotice utilizate în totalitate pătrund prin placentă până la făt și, în consecință, provoacă aceleași efecte ca la o femeie. Aceasta este deprimarea conștiinței, a respirației și a bătăilor inimii. Nou-născuții dorm adesea și respiră prost...sunt sub anestezie. Dar... și aceste medicamente sunt diferite. Utilizarea lor depinde de situația specifică inițială și de motivele nașterii chirurgicale. Fentanilul, promedolul, opiaceele morfină pătrund peste tot, asuprind totul. Ketamina este un medicament sintetic. Singurul medicament care provoacă reacții inverse. Ridica tensiunea arteriala si stimuleaza centrii respiratori si cardiovasculari. Deși bebelușul va dormi, respirația și bătăile inimii nu vor fi perturbate în mod semnificativ. Trebuie amintit că pentru fiecare medicament există indicații clare și stricte! Utilizarea oricărui medicament depinde de situația specifică, complexitatea, severitatea mamei și a copilului.

În concluzie, vreau să spun că la orice tip de anestezie este foarte importantă înțelegerea reciprocă între medic și pacient, câtă încredere aveți în medic. Aceasta determină cât de repede, nedureros și eficient va avea loc anestezia. In primul rand calmeaza-te, intreaba medicul tot ce te intereseaza. Medicul trebuie să vă spună despre întregul proces de anestezie.

Sunt medic anestezist, înainte de operație încerc să spun totul despre anestezie, iar în timpul procesului vorbesc despre ce voi face și cum. În timpul operației încerc să vorbesc cu femeile și să le țin de mână. Întregul proces de anestezie decurge mai bine dacă femeia însăși este calmă și încrezătoare.
Sunt un pacient. În viața ei, ea însăși s-a trezit de mai multe ori pe masa de operație.
Sunt mamă. Maternitatea mea a început cu o operație cezariană sub anestezie epidurală.

23.06.2011

Actualizat și completat 08.08.2015
Vereshchagina, medic anestezist-resuscitator, categoria 2

În ultimul timp, auzim și citim adesea pe forumuri: „Am născut cu epidurală”, „dar am avut măduva spinării”. Ce este asta? Vorbim despre anestezie în timpul nașterii. Se întâmplă că procesul de naștere a unui copil este însoțit de durere. Pentru unii este tolerabil, dar pentru alții este de așa natură încât trebuie să te gândești la anestezie.

În țările străine, ameliorarea durerii în timpul nașterii este destul de comună. În instituțiile noastre de sănătate, nimeni nu face asta. Ameliorarea durerii apare doar pentru un număr de indicații sau pe bază de plată.

Anestezia epidurală și rahianestezia sunt una dintre cele mai bune opțiuni pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Cu toate acestea, prin ce diferă ele sau nu există nicio diferență aici? Să încercăm să ne dăm seama.

Nume

Vorbește de la sine. Corespunde zonei în care se injectează anestezicul. Deci, la executare anestezie epidurala anestezicul se injectează în spațiul epidural al măduvei spinării. La spinal- în spațiul spinal. În ambele cazuri, puncția se efectuează în coloana lombară.

Mecanismul de acțiune al unui medicament anestezic

Pentru epidurala anestezie, se bazează pe blocarea fasciculelor nervoase care se află în zona epidurală. La spinal Anestezia blochează o secțiune din apropiere a măduvei spinării.

Instrumente pentru efectuarea procedurii

Epidurala se face cu un ac foarte gros, și spinal- subțire. Înainte de ambele puncții se efectuează anestezie locală.

Clinica

Efectul obținut prin anestezia rahidiană și epidurală este foarte asemănător. În ambele cazuri, mușchii se relaxează și se pierde sensibilitatea.

Momentul de apariție al efectului anestezic

La epidurala ameliorarea durerii, pierderea sensibilității apare după 20-30 de minute.

Coloanei vertebrale blochează sensibilitatea în 5-10 minute.

Acest punct este foarte important, deoarece o epidurală nu va fi potrivită pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Timp de acțiune rahianestezia durează 1-2 ore, epidurala poate fi prelungită, adică efectul ei poate fi prelungit.

Efecte secundare se poate observa cu orice anestezie. Singura diferență este în frecvența de apariție a unui tip sau altul. Cele mai frecvente efecte negative ale anesteziei regionale includ dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături și durere la locul puncției. Efecte secundare când anestezie epidurala mai puțin pronunțată.

Doza de anestezic

La spinal anestezie, doza de analgezic este semnificativ mai mică decât cu epidurala. La efectuarea acestuia din urmă, după vindecarea acului, rămâne un cateter cu care se poate adăuga un anestezic în timpul travaliului dacă este necesar.

Indicatii La epidurala anestezie:

1. nastere prematura;

2. pozitia incorecta a fatului;

3. boli ale inimii, rinichilor, plămânilor;

4. miopie;

5. toxicoza tardiva;

6. dezordonarea muncii;

7. sensibilitate crescută la durere.

Coloanei vertebrale Anestezia este mai des efectuată pentru operațiile cezariane planificate și de urgență.

Contraindicatii Pentru epidurală și spinală anestezie:

Leziuni infecțioase la locul puncției;

Hipotensiune;

Boli ale sistemului nervos central;

Alergie;

Probleme cu coagularea sângelui.

Este greu de spus care anestezie (spinală sau epidurală) va fi cea mai bună, deoarece fiecare are propriile dezavantaje și avantaje. Cel mai probabil, cel mai optim și mai puțin periculos va fi cel prescris și efectuat de un specialist competent.