Pielografie retrogradă. Diagnosticarea rinichilor - cel mai bun mod

Pielografia este o metodă informativă pentru examinarea cu raze X a rinichilor, în special a aparatului de colectare, prin introducerea unui agent de contrast lichid cu raze X în cavitatea pelvisului. Procedura este adesea efectuată împreună cu urografia, o examinare cu raze X a ureterelor. Ambele studii fac posibilă identificarea modificărilor în forma, poziția, dimensiunea pelvisului, precum și prezența proceselor patologice, chiar și modificări minore ale conturului pelvisului, calicelor și papilelor renale.

Pielografie renală

Este mai corect să se numească pieloureterografia de studiu, deoarece este adesea necesară imagistica atât a pelvisului, cât și a ureterelor. Un tip de pielografie este considerat pneumopielografie, care utilizează gaz (dioxid de carbon sau oxigen, dar nu aer). Radiografia cu gaze vă permite să determinați prezența pietrelor radio-negative, a tuberculozei renale, a tumorilor și a sângerării în zona fornixului (sângerare fornică, localizată în bolțile micilor calici ai rinichilor). Se folosește și metoda de contrast dublu - pielografia dublă, cu utilizarea simultană a agentului de contrast de gaz și lichid.

Există trei tipuri de pielografie, în funcție de metoda de administrare a agentului de contrast:

1. Retrograd (ascendente).
2. Antegrad (percutan sau transdrenaj).
3. intravenos ().

Pielografia poate fi combinată cu intervenția chirurgicală (intraoperatorie). Există o serie de contraindicații pentru procedură, legate în principal de metoda de administrare a agentului de radiocontrast.

O contraindicație generală pentru toate tipurile de pielografie este intoleranța individuală la preparatele cu iod sau hipersensibilitatea la alte componente ale substanței administrate.

Cele mai frecvent utilizate substanțe utilizate sunt:

• amidotrizoat de sodiu;
• iodamidă;
• iohexol;
• Novatrizoat;
• iopodat de sodiu;
• trazograf;
• iopromidă

Dacă nu există un istoric de date privind tolerabilitatea preparatelor cu iod, este necesară o administrare de testare a preparatelor într-un volum de cel mult 1 ml. Sunt posibile efecte secundare (senzație de căldură, amețeli, greață), despre care trebuie avertizați pacienții.

Indicatii de utilizare

Principala indicație pentru pielografie este examinarea structurilor formatoare de urină (calice) și a canalului urinar (pelvis, uretere). Pielografia intravenoasă permite să se judece capacitatea de excreție a rinichilor. Substanța este injectată direct în fluxul sanguin, iar radiografia este efectuată în timpul formării urinei (adică, medicamentul intră în urina primară și secundară, în calice, pelvis și, respectiv, ureter).

Pielografia, în funcție de metoda aleasă de administrare a medicamentului, vă permite să identificați:

1. Mărirea pelvisului renal.
2. Obstrucția ureterelor de către pietre sau trombi.
3. Prezența tumorilor în cavitatea ureterului, calicilor, pelvisului.
4. Diagnosticul hidronefrozei.
5. Îngustarea ureterului.

Folosit ca o procedură auxiliară pentru cateterizarea și plasarea unui stent ureteral.

feluri

Pentru fiecare tip de pielografie, există o serie de indicații și contraindicații. Metoda de administrare a substanței de contrast este determinată de medic pe baza stării generale a pacientului, a diagnosticului așteptat și a istoricului medical colectat.

Retrograd

Pielografia retrogradă este o metodă de introducere a unui agent de contrast radioopac prin uretră folosind un cistoscop cu cateterism lung. În diagnosticul modern, aceleași medicamente sunt adesea folosite ca și pentru pielografia intravenoasă, dar în concentrații mai mari, diluate în glucoză.

Cu pielografia retrogradă, imaginea este puternic contrastată datorită utilizării soluțiilor de concentrație ridicată. Acest lucru face posibilă identificarea celor mai mici modificări ale modelului pelvisului renal.

Pietrele la rinichi detectate prin pielografie retrogradă

Pregătirea

Pregătirea pentru procedură este minimă. Se recomandă excluderea alimentelor care formează gaze din dietă cu câteva zile înainte de test și efectuarea unei clisme de curățare cu o zi înainte. Acest lucru este necesar pentru ca conținutul intestinal să nu interfereze cu achiziția imaginii. De regulă, procedura se efectuează dimineața, deci nu este recomandat să luați micul dejun. De asemenea, ar trebui să vă limitați aportul de lichide.

Performanţă

O substanță radioopacă este injectată în cavitatea pelvisului sub o presiune de cel mult 50 mmHg. Volumul pelvisului este de 5-6 ml, deci administrarea unui volum mai mare de substanță este inacceptabilă. Acest lucru poate duce la distensia pelvisului și poate provoca un atac acut de colică renală.

Pacientul nu trebuie să prezinte dureri în regiunea lombară în timpul sau după administrare. Aceasta indică o complicație a procedurii și dezvoltarea refluxului pelvin renal (returnarea conținutului în cavitatea renală).

Razele X trebuie făcute în mai multe proiecții:

• permanent;
• culcat pe spate;
• culcat pe o parte;
• culcat pe burtă.

Antegrad

În cele mai multe cazuri, pielografia antegradă este utilizată atunci când administrarea retrogradă a unui agent de radiocontrast nu este posibilă. Se realizează prin introducerea de contrast în cavitatea pelvisului prin drenaj nefrostomie sau puncție percutanată.

Indicații pentru pielografia antegradă:

1. Obstrucția ureterelor prin chisturi, trombi, calculi, tumori.
2. Hidronefroză severă.
3. Evaluarea capacității de rezervă a rinichiului.
4. Nefroptoza.
5. Pielonefrita.

Pregătirea

Pielografia antegradă necesită o pregătire mai atentă decât pielografia retrogradă. În plus, după procedură, este posibil să se instaleze un tub de nefrostomie și o terapie antibacteriană complexă.

Performanţă

Pacientul trebuie așezat pe burtă. Se efectuează o radiografie inițială. Pe baza imaginii realizate, medicul introduce un ac lung în cavitatea caliciului sau pelvisului renal, care este însoțit de o injecție continuă de anestezic.

O parte din urină este excretată, se injectează un agent de contrast radioopac și se efectuează radiografie. După aceasta, întregul conținut al pelvisului este îndepărtat cu o seringă și un medicament antibacterian este injectat în cavitate. Este inacceptabilă efectuarea puncției percutanate dacă pacientul are patologii de coagulare a sângelui.

Introducerea unui ac în cavitatea pelvisului renal

intravenos

Cu pielografia excretorie (urografie), contrastul este utilizat pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce vă permite să luați numărul necesar de imagini. Aceasta este o examinare invazivă în care un agent de contrast este injectat în fluxul sanguin printr-o venă. Vă permite să determinați starea tuturor părților tractului urinar.

Este utilizat atunci când este imposibil să se efectueze pielografia antegradă sau retrogradă, precum și din mai multe alte motive:

• Detectarea anomaliilor si .
• Pentru a diagnostica modificările funcționale ale tractului urinar și vezicii urinare.
• Determinarea gradului și intensității urolitiazelor.
• Cu nefroptoză (prolaps de rinichi).
• Examinarea indirectă a structurii rinichiului, a aparatului colector, a ureterelor.
• Diagnosticul glomerulonefritei.

Pregătirea

Dacă pacientul are antecedente de alergii la preparatele cu iod, tratamentul antihistaminic este prescris cu 3-4 zile înainte de procedură. Pregatirea pacientului pentru procedura presupune administrarea unei doze de prednisolon pentru a evita socul anafilactic. Ca și în cazul altor tipuri de pielografie, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu 2-3 zile înainte de procedură pentru a preveni creșterea formării gazelor. Este recomandat să faceți o clismă cu o zi înainte sau dimineața zilei și să vă abțineți de la mâncare.

Performanţă

Agentul de contrast, și anume cantitatea sa, depinde de greutatea corporală a pacientului, dar nu trebuie să fie mai mic de 40 ml pentru adulți.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

• Iodamidă (60-76%);
• Triombrast;
• Urografin;
• Verografin.

Cu funcție de excreție renală normală, procedura durează o jumătate de oră din momentul administrării medicamentului. În caz de insuficiență sau în timpul farmacourografiei ulterioare (determinând capacitatea de excreție a rinichilor), furosemidul diluat într-o soluție izotonă se administrează intravenos.

Studiul se desfășoară într-o poziție orizontală și verticală, ceea ce face posibilă determinarea nefroptozei și a diferitelor modificări arhitecturale în diferite unghiuri și în planuri diferite. Înainte de a administra cantitatea principală de agent de contrast radioopac, este necesar să se efectueze un test de sensibilitate: 1 ml de medicament este injectat intravenos.

Starea pacientului este evaluată la 5 minute după administrare - dacă nu există o reacție alergică, atunci examinarea se continuă.

Contraindicații

Existența mai multor tipuri de procedură face posibilă efectuarea examinărilor în aproape orice stare a pacientului, alegând metoda adecvată de administrare a agentului de contrast. Contraindicațiile generale includ:

• Starea de sarcina.
• Sepsis (intoxicație cu sânge).
• Insuficiență renală acută și cronică (în principal pentru pielografia excretorie).
• Intoleranță individuală la medicamentele care conțin iod.
• Hipertiroidism și tireotoxicoză (patologii ale glandei tiroide).
• Boli decompensate ale sistemului cardiovascular.
• Forma severă de hipertensiune arterială.
• Tulburări de sângerare (în principal pentru forma antegradă).
• Boli inflamatorii ale tractului urinar inferior - uretra sau vezica urinară (pentru forma retrogradă de conducere).

Pentru a stabili un diagnostic precis, pacienții cu disfuncție suspectată a sistemului urinar sunt supuși urografiei. Această metodă vă permite să determinați tulburările funcționale, prezența pietrelor, precum și starea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Urografia retrogradă este un tip de examinare cu raze X care face posibilă evaluarea stării sistemului urinar. Rezultatul diagnosticului este înregistrat pe imagini, dar implementarea lui necesită pregătirea adecvată a pacientului, iar imaginile sunt pregătite într-o cameră special echipată sub stricta supraveghere a unui medic.

Ce este această metodă

Urografia sau pielografia este umplerea pelvisului și ureterului cu contrast, urmată de fotografierea cu raze X. Poate fi retrograd (crescător) și antegrad (descrescător). Acesta din urmă se efectuează atunci când este imposibilă administrarea de contrast prin ureter. Apoi este introdus direct în pelvis folosind o puncție. Principala contraindicație pentru o astfel de manipulare este o tulburare de coagulare a sângelui.

Esența procedurii retrograde este administrarea unui agent de contrast folosind un cateter în uretră. Cateterizarea se efectuează folosind un cistoscop și numai pe o parte, deoarece un cateter cu două fețe provoacă spasme ale pelvisului și calicelor la pacient. Contrastul umple ureterul și pelvisul renal. Temperatura soluției de colorant pentru administrare trebuie să fie de 36–37 C, pentru a nu provoca durere pacientului și trebuie administrată foarte lent.

Agentul de contrast nu este vizibil prin raze X, astfel încât face posibilă urmărirea contururilor organelor urinare, permeabilitatea și funcționarea acestora.

Dezavantajul metodei este că studiul poate fi efectuat numai pe partea în care funcționează rinichiul. Lucrul pozitiv este că diagnosticul nu duce la alergii, deoarece contrastul nu intră în sânge.

Când se face urografia?

Tehnica este efectuată pe pacienți pentru a identifica următoarele condiții:

• defecte de dezvoltare ale organelor urinare;
• inflamație cronică;
• neoplasme;
• ICD (pietre);
• leziuni;
• blocarea ureterului.

Studiul ajută la observarea mobilității patologice a rinichilor și este, de asemenea, necesar în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie.

Imposibilitatea realizării tehnicii

Procedura nu poate fi efectuată la pacienții cu următoarele caracteristici și patologii:

• alergie la contrast;
• sângerare internă de etiologie necunoscută;
• scăderea coagulării sângelui;
• capacitatea de excreție afectată a rinichilor;
• insuficiență renală;
• glomerulonefrită acută;
• tireotoxicoză;
• neoplasm suprarenal.

Diagnosticul este interzis femeilor în timpul sarcinii, deoarece razele X afectează negativ nu numai corpul feminin, ci și dezvoltarea fătului. Procedura trebuie efectuată cu prudență la pacienții cu tulburări hormonale (diabet zaharat) care iau medicamente pe bază de metformină, deoarece medicamentul în combinație cu iod duce pacientul la acidoză severă. Astfel de pacienți sunt supuși procedurii numai dacă funcția de excreție a rinichilor este păstrată.

Dacă pacientul are contraindicații pentru procedură, medicul înlocuiește studiul de diagnostic cu unul mai puțin informativ, dar mai sigur pentru un astfel de pacient. Acesta poate fi un CT, RMN sau ecografie a rinichilor.

Reguli de pregătire

Pentru ca imaginile să fie clare, pacientul trebuie să fie pregătit pentru manipulare. Pregătirea implică curățarea intestinelor de fecale și gaze. Pentru a face acest lucru, excludeți alimentele care provoacă flatulență din dieta pacientului:

• legume și fructe crude;
• leguminoase;
• ciuperci;
• varză;
• paine neagra;
• lactate;
• bauturi carbogazoase.

Pacientul trebuie să respecte această dietă timp de trei zile. Pentru a maximiza curățarea intestinului, pacientul ia un laxativ și sorbex sau cărbune activat. Doza acestuia este determinată de medic. Pacientul trebuie să fie supus unei clisme de curățare seara, înainte de procedură și cu 3 ore înainte de a fi efectuată.

Dacă pacienții sunt imobilizați la pat sau slăbiți, li se recomandă să se miște mai mult pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală și a elibera gazele.

Procedura se efectuează pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor (ceai neîndulcit și un sandviș). Dacă pacientul experimentează o excitare emoțională crescută înainte de procedură, i se administrează un sedativ.

Cum se efectuează examinarea?

Manipularea se efectuează într-o cameră echipată cu raze X. Înainte de a începe procedura, este selectat un agent de contrast. Nu ar trebui să provoace reacții alergice și îndeplinește următoarele criterii:

• non-toxic;
• nu se acumulează în țesuturi;
• participă la procesele metabolice.

Pentru a efectua urografia retrogradă se folosește contrast care conține iod. Înainte de a începe procedura, trebuie stabilită toleranța pacientului la substanță. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test cu o zi înainte. Faceți o mică zgârietură pe piele și aplicați câteva picături de iod pe ea. După 15-20 de minute, vedeți dacă există o reacție inutilă sub formă de hiperemie, erupție cutanată, mâncărime sau umflare. Dacă nu există nicio reacție, atunci poate fi efectuată diagnosticarea.

Procedura se efectuează menținând sterilitatea, pentru a nu provoca infecție urinară. Pacientul este în decubit dorsal. În primul rând, se folosește un cateter pentru a goli pelvisul și ureterul de urină, apoi se injectează un agent de contrast prin acesta, umplând pelvisul renal și ureterul.

De obicei, 5-8 ml de contrast sunt suficiente. Pacientul trebuie să simtă o ușoară greutate în regiunea lombară. Apariția durerii în zona rinichilor indică supraîntinderea pelvisului renal, care apare odată cu administrarea rapidă a unui agent de contrast sau a unei cantități mari din acesta. Această afecțiune poate provoca reflux pelvico-renal.

Pozele sunt realizate cu pacientul întins pe spate, burtă, lateral și în picioare. Acest lucru face posibilă umplerea completă a pelvisului cu contrast și efectuarea unui studiu obiectiv. Se recomandă repetarea imaginii la o oră după administrarea substanței pentru a evalua funcția de excreție a rinichilor și a ureterelor.

Experții mai numesc această metodă de diagnosticare ureteropielografie retrogradă. Această interpretare oferă o idee despre sfera cercetării care se desfășoară. Diagnosticul nu este efectuat pentru inflamația acută a părților superioare și inferioare ale sistemului urinar.

Complicații

În timpul studiului de diagnostic, se pot dezvolta următoarele manifestări nedorite:

• reflux pelvin renal;
• distensia pelvisului;
• dureri lombare;
• alergii până la dezvoltarea șocului anafilactic.

Diagnosticul este adesea complicat de apariția hematoamelor și a cheagurilor de sânge la locul puncției. Dacă ureterul este deteriorat, contrastul poate pătrunde dincolo de acesta sau în țesutul renal, ceea ce provoacă ulterior o creștere a temperaturii corpului. Dacă sterilitatea nu este menținută, apare adesea infecția infecțioasă, iar administrarea de contrast poate provoca dezvoltarea colicii renale.

Concluzie

Tehnica efectuată este informativă și, cu o pregătire adecvată, iar dacă nu există contraindicații, ajută la stabilirea unui diagnostic și efectuarea unui tratament adecvat.

În stadiul inițial al diagnosticului, multor pacienți li se prescrie o radiografie a organului pereche și a canalelor ureterului. Dar această tehnică face posibilă doar evaluarea locației și structurii lor, fără a oferi un răspuns specific despre capacitățile lor funcționale. Această metodă de examinare ajută medicii să planifice intervențiile chirurgicale viitoare.

Pielografia este o metodă de examinare care poate fi utilizată pentru a obține o imagine a unui organ și canale. Adesea, pielografia este efectuată atunci când vezica urinară este examinată cu un endoscop. În acest caz, componenta de contrast se administrează cu ajutorul unui cateter.

Deoarece metodele și tehnologiile s-au îmbunătățit, astăzi folosesc din ce în ce mai mult alte metode de examinare - și ultrasunete.

Cum se face pielografia?

Este mai corect să se numească un astfel de studiu pieloureterografie, deoarece destul de des este necesar să se obțină imagini ale pelvisului și ale pasajelor ureterale. Unul dintre tipurile de pielografie este pneumopielografia, efectuată folosind oxigen sau dioxid de carbon.

Această metodă face posibilă identificarea prezenței leziunilor negative, a noilor formațiuni și a sângerărilor. În plus, se folosește o tehnică de contrast dublu - contrastul de gaz și lichid sunt utilizate simultan.

Astăzi, pielografia este efectuată în trei moduri.

Retrograd

În această metodă, medicamentul este administrat prin ureter folosind un cistoscop lung cu cateter. Astăzi, se folosesc adesea aceleași medicamente care se administrează intravenos, dar în concentrații mai mari, diluate cu glucoză.

Cu această metodă de cercetare, imaginea este contrastată deoarece se folosește o compoziție foarte concentrată. Dar este posibil să se examineze cele mai mici modificări ale rinichilor și...

intravenos

Înainte de a o efectua, este necesar să testați rinichii pentru funcționalitatea lor. Cel mai probabil, va trebui să luați laxative sau să dați clisme pentru a curăța stomacul.

Se introduce un ac într-o venă, prin care se injectează un lichid de contrast cu o compoziție medicinală. În următoarele treizeci până la șaizeci de minute, pacientul va trebui să se întindă pe o masă specială în timp ce sunt luate radiografii. Este posibil să fie nevoie să vă țineți respirația la comanda medicului dumneavoastră.

Folosind o componentă de contrast, sistemul ureteral va fi evidențiat. Folosind această imagine, un specialist va putea examina toate organele și va putea determina problema. Procedura se încheie cu golirea vezicii urinare.

Ureteropielografie

Cu ajutorul acestuia, se obțin imagini ale pasajelor ureterelor superioare. În același timp, folosind cateterismul pentru a introduce componenta de contrast. Studiul folosește o compoziție care conține iod. Este absorbit într-o anumită cantitate în membrana mucoasă a canalului ureteral, pătrunzând în sânge, dar este încă utilizat pentru pacienții cu un nivel ridicat de sensibilitate care nu pot tolera introducerea de contrast într-o venă.

Rețineți că ureteropielografia se efectuează în cazul imaginilor neinformative sau de calitate scăzută a acestora, în cazul insuficienței renale. Scopul principal al metodei este de a evalua structura anatomică și starea pasajelor ureterelor superioare.

Indicații pentru procedură

Este prescris pacienților la care se suspectează un blocaj al canalelor ureterale prin neoplasm, calcul, cheag de sânge sau îngustarea pasajului.

Pielografia va ajuta la evaluarea secțiunilor inferioare ale canalelor, la care fluxul de urină poate fi dificil. În plus, această metodă este utilizată pentru a determina locația normală a cateterului sau.

Avantajul este că examinarea poate fi efectuată chiar dacă pacientul are semne alergice evidente la agentul de contrast sau funcția renală afectată.

Contraindicații

Există câțiva factori care pot afecta rezultatul studiului:

• formarea de gaze în tractul intestinal;
• prezența bariului în tractul gastrointestinal de la o radiografie anterioară.

Pregătirea pentru pielografie

Specialistul vă va explica esența procesului și vă va răspunde la toate întrebările. Vi se va cere să semnați un formular de acord, cu care vă veți confirma consimțământul pentru acest tip de cercetare. Este recomandat să studiați cu atenție un astfel de document, clarificând puncte obscure.

Va trebui să renunți la mâncare pentru un anumit timp, despre care îți va spune medicul. Apropo, nu va fi de prisos dacă îi spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați astăzi.

Dacă aveți sângerări frecvente sau utilizați medicamente care reduc coagularea sângelui, ar trebui să spuneți și medicului dumneavoastră despre acest lucru. Probabil că va trebui să iei o pauză de la asta pentru un timp.

Dacă există unele particularități în organism sau anumite boli, medicul prescrie măsuri pregătitoare ținând cont de ele.

Metodologie

Procedura poate fi efectuată în ambulatoriu sau într-un cadru spitalicesc. De obicei, studiul decurge astfel:

Decodificarea rezultatelor

În condiții normale, lichidul de contrast se mișcă cu ușurință prin cateter, umplând cupe și pelvisuri care au contururi netede și dimensiuni corecte. În timpul respirației, mobilitatea organului pereche nu trebuie să depășească doi centimetri.

Umplerea incompletă a zonelor superioare ale pasajului ureteral cu contrast, expansiune sau golire întârziată după îndepărtarea cateterului poate indica tumori, pietre și alte obstacole existente. Abaterile în mobilitatea organului pereche indică faptul că pielonefrita se dezvoltă, a apărut un abces și este în creștere. Dacă este diagnosticat, atunci se observă expansiune.

Rezultatele obţinute în urma examinării trebuie transmise medicului curant.

Avantajul pielografiei

Pentru a obține imagini de bună calitate, se efectuează un examen retrograd cu injectarea de lichid de contrast prin meatul ureteral. Folosind această metodă, sunt diagnosticate noi formațiuni și leziuni ale canalelor de evacuare a urinei.

În plus, procedura face posibilă examinarea aproape a tuturor pasajelor ureterale într-o singură sesiune. Acest lucru vă permite să reduceți timpul de examinare și să reduceți cantitatea de element de contrast care este introdus în corpul uman. Ca urmare, sarcina asupra organului pereche este redusă, iar numărul de reacții adverse asociate cu manifestările alergene este redus.

Complicații

Pot apărea complicații din cauza expunerii la radiații pe care organismul o primește în timpul procedurilor. Mulți experți recomandă păstrarea evidenței unor astfel de proceduri, înregistrarea expunerii la radiații.

Dacă o femeie este însărcinată sau există o suspiciune a unei astfel de afecțiuni, atunci pielografia nu este prescrisă. Faptul este că radiațiile pot provoca o dezvoltare anormală a fătului.

Când se utilizează contrast, riscul unei reacții alergice crește. Pacientul, care își cunoaște problemele, ar trebui să anunțe medicul despre acest lucru.

Persoanele care suferă de insuficiență renală sunt obligate să informeze un specialist în acest sens. Cert este că agentul de contrast poate agrava situația. Pielografia este contraindicată în caz de deshidratare.

După procedură, pacientul poate prezenta sepsis, infecție în ureter, perforație a ureterului, sângerare, greață și chiar vărsături.

După pielografie

Veți fi monitorizat de personalul medical o perioadă de timp după această examinare. Măsurați presiunea în artere, pulsul, respirația. Dacă toți indicatorii de mai sus se încadrează în limite normale, veți fi trimis în secție sau trimis acasă.

Va trebui să măsurați volumul de lichid biologic care va fi eliberat în timpul zilei și să monitorizați umbra acestuia (există posibilitatea ca în el să fie particule de sânge). O ușoară roșeață a urinei este acceptabilă, nu există niciun motiv să vă faceți griji. Un specialist cu experiență vă va oferi recomandările necesare care vă vor ajuta în observațiile dumneavoastră.

Este posibil să începeți să aveți durere în timpul urinării. În astfel de momente, aveți voie să utilizați analgezice prescrise de medic. Nu luați aspirină și o serie de medicamente cu efecte similare care pot crește fluxul sanguin. În această privință, se recomandă să respectați cu strictețe prescripțiile medicului.

Este imperativ să mergeți la spital dacă începeți să vă faceți griji pentru:

• apar febră sau frisoane;
• vor apărea roșeață, umflare, sângerare și alte secreții;
• va începe o senzație de durere, nivelul de sânge din lichidul biologic va crește;
• în procesul de emisie a urinei sunt experimentate anumite dificultăți.

Luând în considerare caracteristicile corpului dumneavoastră, medicul vă va prescrie cercetări suplimentare.

Concluzie

Se poate concluziona că pielografia permite evaluarea parțială a structurii și a caracteristicilor structurale ale canalelor ureterelor. Folosind această metodă, un număr mare de boli pot fi diagnosticate. Examinarea se efectuează conform diferitelor modificări, care sunt utilizate în cazurile în care alte metode nu sunt potrivite din cauza anomaliilor patologice existente în organism.

În primele etape ale diagnosticului, majorității pacienților li se prescrie o radiografie simplă a rinichilor și a tractului urinar. Cu toate acestea, această tehnică permite doar evaluarea poziției și structurii lor, fără a oferi un răspuns clar la întrebarea abilității lor funcționale.

Proces contrastant

Prin urmare, unul dintre principalele studii efectuate la pacienții cu leziuni renale este pielografia. Această procedură trebuie efectuată pe pacient pe stomacul gol. Pregătirea se realizează sub formă de curățare a intestinelor și a vezicii urinare. Substanțele de contrast urotropice se administrează intravenos. De-a lungul traseului de introducere a acestora, este posibilă modificarea sub formă de pielografie retrogradă sau pielografie antegradă.

Prima serie de poze se realizează după unul sau două minute, apoi se așteaptă cinci minute (se face compresie abdominală dacă este posibil pentru a reține urina în rinichi) și se realizează o a doua serie de poze. După aceasta, compresia este eliminată și ultima serie de imagini este luată după 10-15 minute.

Această metodă oferă imagini ale mai multor etape ale funcției renale.

Ora instantanee	Fază	Descriere
1-2 minute	Nefrografic	Un agent de contrast este fotografiat în parenchimul renal și este evaluată funcția lor excretorie. O scanare CT paralelă poate fi efectuată pentru o vizualizare îmbunătățită.
4-5 minute	Pelvisul renal	Bazinul renal și ureterele sunt vizibile clar. Când abdomenul este comprimat, fluxul de urină încetinește, ceea ce oferă mai mult timp pentru a face fotografii și a îmbunătăți calitatea imaginilor.
10-15 minute	Umplerea vezicii urinare	Vă permite să obțineți imagini ale vezicii urinare și ale ureterelor inferioare. Dacă este necesar, puteți face fotografii după încă o oră sau puteți efectua suplimentar o tomogramă, o radiografie țintită a vezicii urinare.

Modificări ale metodei pentru cazurile severe

Din păcate, o serie de patologii pot perturba trecerea agentului de contrast într-una dintre faze, ceea ce va duce la incapacitatea de a obține o imagine completă a tractului urinar.

În astfel de cazuri, se utilizează pielografia retrogradă. Contrastul se injectează în sens invers, prin uretră și în sus, aducându-l la sistemul pieloliceal. Această metodă este utilizată la persoanele cu capacitatea de excreție redusă a rinichilor, când agentul de contrast persistă mult timp în vase și parenchim fără a intra în calici.

Esența pielografiei intravenoase

Există o modificare a tehnicii numită pielografie antegradă, în care un ac sau un tub de nefrostomie este introdus în rinichi, injectând mai întâi contrastul în calice și pelvis. Acest lucru face posibilă efectuarea unui studiu atunci când există o încălcare a fluxului de urină și o scădere a funcției excretorii.

Metodologie optimă de cercetare

Cu toate acestea, pielografia convențională intravenoasă nu descrie întotdeauna cu exactitate structurile deteriorate. În timp ce contrastul trece prin tractul urinar, se poate face o serie suplimentară de imagini, care se va numi ureterografie, dar imaginile nu sunt adesea suficient de clare, iar o parte a tractului poate fi spasme și nu va fi posibilă obținerea unui imagine completă.

Prin urmare, pentru a obține imagini mai bune, se efectuează o injecție retrogradă de agent de contrast prin deschiderea externă a uretrei. Acest studiu se numește ureteropielografie retrogradă.

Poate fi utilizat pentru a diagnostica boli uretrale obstructive:

• stricturi;
• tumori;
• diverticuli;
• leziuni traumatice ale canalelor urinare.

Folosind pielografia, puteți evalua nu numai caracteristicile anatomice ale organelor sistemului excretor, ci și funcția acestora.

Avantajele tehnicii

În plus, ureteropielografia retrogradă vă permite să examinați aproape întregul tract urinar în timpul unei proceduri, cu o singură injecție de agent de contrast. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă timpul de procedură și cantitatea de contrast administrată. Prin urmare, utilizarea ureteropielografiei retrograde reduce sarcina asupra rinichilor și reduce numărul de reacții adverse, deoarece, din păcate, unii pacienți pot dezvolta sensibilitate la agenți de contrast.

Concluzie

Astfel, pielografia face posibilă evaluarea structurii și structurii tractului urinar și, parțial, a parenchimului renal, care ajută la diagnosticarea multor boli. Metoda are multe modificări care fac posibilă utilizarea ei în cazurile în care metodele convenționale sunt imposibile din cauza patologiei.

Una dintre cele mai populare și mai informative metode de examinare cu raze X a rinichilor este pielografia, care se efectuează prin introducerea unui agent de contrast lichid cu raze X în cavitatea colectoare renală. Aproape întotdeauna, această examinare este însoțită de urografie - diagnosticul cu raze X al ureterelor. Ambele proceduri au ca scop identificarea diferitelor tipuri de patologii, modificări ale aspectului și formei pelvisului renal în sine, precum și a conturului acestuia, a calicilor și a papilelor renale.

Tipuri de pielografie

La diagnosticarea aparatului renal, sunt adesea necesare și imagini ale ureterelor, astfel încât pielografia se efectuează simultan cu urografia. Una dintre varietățile acestei proceduri este pneumopielografia, când se utilizează oxigen sau dioxid de carbon pentru diagnostic. Această tehnică vă permite să diagnosticați prezența sângerării sau a pietrelor la rinichi, precum și identificarea tumorilor sau a tuberculozei la rinichi.

Uneori se folosește metoda de contrast dublu, când pielografia utilizează simultan atât un agent de contrast lichid, cât și un gaz.

În funcție de metoda de administrare a agentului de contrast cu raze X, pielografia este împărțită în mai multe tipuri: retrogradă sau ascendentă, intravenoasă sau excretorie, precum și pielografia antegradă sau percutanată.

Acest studiu poate fi folosit și în combinație cu intervenția chirurgicală. Acest tip de pielografie se numește intraoperator. Există unele contraindicații pentru această tehnică, depinzând în principal de metoda de introducere a agentului de contrast în organism. Dar pentru toate opțiunile și tipurile de pielografie, o contraindicație generală este sensibilitatea crescută sau intoleranța individuală la alte componente ale agentului de radiocontrast.

Cele mai utilizate substanțe de contrast sunt: ​​trazograf, iohexol, iopromidă, iopodat de sodiu, amidotrizoat de sodiu, novatrizoat și iodamidă.

Dacă gradul de tolerabilitate al unui anumit medicament este necunoscut, atunci agentul de contrast este administrat într-un mod de testare, cu un volum care nu depășește un mililitru. În caz de hipersensibilitate, pacientul poate prezenta reacții adverse, cum ar fi greață, amețeli și senzație de căldură.

Indicații și contraindicații pentru examinare

Pielografia este adesea prescrisă pentru a identifica prezența diferitelor patologii în corpul uman:

• blocarea ureterelor cu cheaguri de sânge sau pietre;
• hidronefroză;
• diverse leziuni renale;
• dilatarea pelvisului renal;
• îngustarea ureterelor;
• tumori în cavitatea pelvisului renal, calicilor și ureterelor.

Această procedură este, de asemenea, utilizată ca o procedură suplimentară la plasarea unui cateter sau stent ureteral.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru realizarea acestui studiu. Cu toate acestea, merită remarcat faptul că existența mai multor varietăți ale acestei proceduri face posibilă ocolirea unui număr de contraindicații și efectuarea examinărilor la aproape fiecare pacient. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să găsiți cel mai potrivit mod de a introduce un agent de radiocontrast. Contraindicațiile generale pentru toate tipurile de pielografie sunt:

• hipersensibilitate la medicamentele care conțin iod;
• perioada de sarcina;
• boli vasculare și cardiace;
• formele cronice și acute de insuficiență renală;
• intoxicații cu sânge;
• hipertensiune arterială severă;
• patologii ale glandei tiroide: tireotoxicoză și hipertiroidism;
• tulburări de sângerare;
• procese infecțioase și inflamatorii în părțile inferioare ale tractului urinar.

Tipuri de pielografie, pregătirea și implementarea procedurii

Fiecare tip individual de astfel de cercetare are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje. Metoda prin care agentul de contrast va fi introdus în corpul pacientului este determinată de medicul curant pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a bolii așteptate.

Pielografia are loc:

• retrograd;
• antegrad;
• intravenos.

Pielografia retrogradă este un tip de procedură în care un agent de contrast este introdus în corpul pacientului prin uretră folosind un citoscop cu cateterism lung. În acest caz, se folosesc medicamente precum urografin, triombrast, verografin, iodamidă.

Aceleași medicamente sunt adesea utilizate pentru pielografia intravenoasă. Cu toate acestea, în acest caz particular, acestea sunt utilizate în soluție și în concentrații mari.

Din această cauză, imaginea obținută cu pielografia retrogradă este foarte contrastantă, ceea ce face posibilă detectarea chiar și a celor mai mici modificări ale modelului pelvisului renal.

Cu câteva zile înainte de pielografia retrogradă, se recomandă excluderea alimentelor care provoacă creșterea formării de gaze din dietă. Și imediat înainte de procedura în sine, efectuați o clisma de curățare. Pielografia se efectuează de obicei dimineața, așa că micul dejun trebuie anulat și aportul de lichide trebuie limitat.

Procedura presupune injectarea sub presiune a unui agent de contrast radioopac în cavitatea pelvisului renal. Bazinul atinge un volum de cinci până la șase mililitri, așa că substanța trebuie administrată și în volume mici, deoarece distensia pelvisului poate duce la un atac acut de colică renală.

Durerea în regiunea lombară în timpul sau după procedură indică o posibilă complicație – reflux pelvico-renal. De obicei, pielografia retrogradă se efectuează în mai multe poziții: în picioare, precum și culcat pe burtă, lateral sau spate.

Pielografia antegradă este utilizată atunci când este imposibil să se efectueze injecția retrogradă a unui agent de contrast. Acest tip de procedură se efectuează prin injectarea unui agent de contrast radioopac în pelvisul renal folosind puncția percutanată sau drenajul nefrostomiei.

Această procedură diferă de pielografia retrogradă prin faptul că necesită o pregătire mai minuțioasă. Și după examinare, este adesea necesară terapia cu antibiotice sau instalarea unui tub de nefrostomie. De asemenea, se recomandă să vă abțineți complet de la consumul de alimente și lichide cu șase până la opt ore înainte de test și să faceți o clisma de curățare cu o zi înainte de test.

În timpul pielografiei antegrade, pacientul este în poziția culcat. În primul rând, se face o radiografie inițială a zonei renale, pe baza căreia se introduce un ac lung în cavitatea pelvisului. Procedura este însoțită de introducerea anesteziei.

O parte din urină este drenată, se injectează un agent de contrast și se efectuează pielografia. La sfârșitul procedurii, conținutul pelvisului renal este îndepărtat și un medicament antibacterian este injectat cu o seringă. Tulburările de sângerare sunt o contraindicație directă pentru pielografia antegradă.

Pielografia intravenoasă sau excretorie permite efectuarea examinării pentru o perioadă destul de lungă. În acest tip de radiografie, un colorant este injectat în fluxul sanguin sistemic printr-o venă. Această metodă de examinare promovează o bună vedere a tuturor departamentelor și zonelor sistemului urinar.

Pielografia intravenoasă este utilizată dacă din anumite motive este imposibil să se efectueze o procedură retrogradă sau antegradă.

Pregătirea pentru o astfel de examinare necesită o pregătire și mai atentă, mai ales în cazurile în care pacientul este alergic la medicamentele care conțin iod. Înainte de a efectua procedura la astfel de pacienți, este necesar să se introducă în organism doza necesară de prednisolon pentru a elimina posibilitatea șocului anafilactic. În plus, este, de asemenea, necesar să urmați o dietă adecvată, ca și în cazul altor tipuri de proceduri, să efectuați o clisma de curățare și să vă abțineți de la a mânca și a bea înainte de procedură.

Agentul de contrast se administrează intravenos, într-o doză proporțională cu greutatea corporală a pacientului, dar nu mai puțin de patruzeci de mililitri pentru adulți. De obicei, procedura durează aproximativ o jumătate de oră. Dacă este necesară și farmacourografia, trebuie administrată și o soluție izotonă de furosemid.

Această examinare se efectuează într-o poziție în picioare și întinsă, ceea ce vă permite să examinați modificările patologice din diferite unghiuri. Înainte de administrarea dozei principale de agent de contrast radioopac, se efectuează un test de sensibilitate prin injectarea intravenoasă a unei doze foarte mici, de aproximativ un milimetru de medicament. Dacă după cinci minute pacientul nu prezintă reacții alergice adverse, atunci se efectuează o examinare completă.

Rezumând

Pielografia este un tip de examinare cu raze X care vă permite să identificați prezența diferitelor tipuri de patologii în sistemul urinar. Se efectuează în diferite moduri, în funcție de introducerea agentului de contrast în corpul uman. Există o serie de contraindicații pentru un astfel de studiu, așa că înainte de acesta trebuie să consultați un medic și să fiți supus unor teste pentru a elimina posibilele consecințe neplăcute și negative.