Ameliorarea durerii moderne la naștere. Cerințe pentru medicamentele obstetricale

Curs nr. 16 (15.04.14)

Ameliorarea durerii la naștere: principii moderne si metode.

Ameliorarea durerii la naștere - un set de măsuri care vizează prevenirea și tratamentul tulburărilor contractilității uterine, corectarea unei stări amenințătoare făt intrauterinși eliminarea disconfortului sever la femeile aflate în travaliu.

Durerea excesivă a travaliului poate perturba cursul normal al travaliului, poate contribui la oboseala în timpul travaliului și la dezvoltarea slăbiciunii și a incoordonării. activitatea muncii. În același timp, se realizează analgezia completă și travaliul slăbește sau se oprește. Prin urmare, este acceptabil ca o femeie să mențină niveluri moderate de suprasolicitare fizică. O astfel de interpretare a semnificației durerii de travaliu este în concordanță cu înțelegerea sa modernă ca o nevoie biologică negativă care formează un sistem funcțional care asigură procesul de naștere.

Niveluri de răspuns la durere:

Nivelul 1 – țesătură

Nivelul 2 – segmentar

Nivelul 3 – NS, zona subbuttală

Nivelul 4 – SNC, cortex cerebral

O naștere dureroasă este mai probabilă în următoarele cazuri:

dismenoree, menstruație dureroasăînainte de a naște

La nașterea unui copil mare

Prima naștere

Travaliu de lunga durata

Naștere prematură

Utilizarea oxitocinei în timpul nașterii

După expirare lichid amniotic

În caz de insuficiență a ………………………… a unei femei în travaliu

Principalele cauze ale durerii în timpul nașterii sunt:

Deschiderea colului uterin, bogat în receptori nervoși ai peritoneului foarte sensibil.

Entorsa uterină

Excitarea câmpurilor receptorilor vasculari

Contracția miometrială

Ameliorarea durerii travaliului trebuie începută în următoarele condiții:

Activitate de muncă stabilită

Dezvoltarea contracțiilor regulate

Deschiderea colului uterin cu 3-4 cm

Exprimat senzații dureroaseși comportamentul neliniștit al mamei în travaliu

Fara contraindicatii obstetricale

Cerințe pentru medicamentele obstetricale:

Ameliorarea durerii trebuie să fie pe termen lung

Ar trebui efectuată în prima și a doua etapă a travaliului

Ar trebui să fie întreruptă cu ușurință - este imposibil ca anestezia obstetricală ușoară să se transforme în anestezie profundă, când mușchii se relaxează, schimbul de gaze între mamă și făt se înrăutățește

În timpul operației se face o anestezie mai profundă, dar ținând cont atât de interesele mamei, cât și ale fătului, pentru a nu provoca depresie indusă de medicamente.

Grup de metode de calmare a durerii:

Medicamente care au efect asupra cortexului, de unde și subcortexului: sulfat de magneziu, morfină și derivații săi, scopolamină, clorhidrat, cloroform, protoxid de azot, GHB, Viadrin, hipnoză, CiPPOR, electroanalgezie.

Medicamente care acționează asupra subcortexului: veronal, pyramidon, medinal, periakton, amitaoiatrie.

Blocul rahidian: lombar, sacral, pervertebral, epidural, caudal - se efectuează pe scară largă în străinătate, dar procentul intervențiilor chirurgicale crește, deoarece este plătit.

Anestezie locală (infiltrație, conducere).

Când se efectuează analgezie în timpul travaliului, trebuie amintit că placenta nu interferează cu trecerea analgezicelor. Centrul respirator fetal este sensibil la sedative și analgezice, astfel încât utilizarea acestor medicamente duce la depresie respiratorie la nou-născuți.

Anestezie generala:

În obstetrică sunt utilizate numai în cazuri de urgență, deoarece anestezicele pătrund în placentă și deprimă sistemul nervos central al fătului.

Anestezie prin inhalare:

Oxid de azot– utilizat în etapele I și II ale travaliului. Nu prelungește timpul de travaliu și nu suprimă contracțiile. Un amestec de protoxid de azot și oxigen în proporții egale asigură suficientă analgezie, pacienta respiră acest amestec între împingeri în timpul celei de-a doua etape a travaliului.

Ciclopropan– folosit doar cu puțin timp înainte de rezoluție – deprimă sistemul nervos central fetal.

Halotan– folosit pentru a obține relaxarea maximă a mușchilor uterin (rotație internă, coborârea fătului de picior, inversarea inversării uterului).

Se poate dezvolta sângerare atonică, astfel încât administrarea anestezicului trebuie să fie pe termen scurt.

Analgezie și sedare în timpul travaliului:

Meneredina si Prometazina– articulația unui tranchilizant analgezic narcotic ameliorează eficient durerea în timpul nașterii. Menedina 50-100 mg cu Prometazina 25 mg se poate administra la fiecare 3-4 ore. Efectul apare după 45 de minute.

Butorfanol și Narbufină– se folosesc analgezice narcotice sintetice intravenos. Centrul respirator fetal este mai puțin deprimat.

Morfină– un analgezic narcotic puternic și este rar utilizat în faza activă a travaliului. De obicei, se prescrie IM 10-15 mg pacienților cu contracții frecvente, dureroase, ineficiente în timpul travaliului dezordonat.

Naloxonă– un antagonist al analgezicelor narcotice, normalizează respirația nou-născutului.

Barbiturice (Sodium Thiopental, Hexenal, medicamente pentru anestezie non-inhalatorie) - după administrarea intravenoasă a 65-70% din doză, barbituricele se leagă de proteinele plasmatice, fracția liberă rămasă are un efect narcotic. Efectul narcotic al barbituricelor se bazează pe inhibarea cortexului cerebral și blocarea, iar gradul de depresie fetală este direct proporțional cu concentrația din sângele mamei.

Ataralgezia:

Aceasta este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați de benzodiazepam. Derivații de benzodiazepină sunt printre cele mai sigure tranchilizante; combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frică severă, anxietate și stres mental. Combinația de roperidol cu ​​seduxen are un efect benefic asupra cursului travaliului, scurtând durata totală a perioadei de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, există un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, scoruri scăzute pe scara Aprgar și activitate neuroreflex scăzută.

Anestezie de conducere:

* Căi nervoase– calmarea completă a durerii se realizează prin blocarea fibrelor nervilor toracici al 9-lea și al 12-lea, fibrelor parasimpatice și senzoriale și nervilor sacrali.

* Blocaj paracervical– eficient pentru ameliorarea durerii în timpul contracțiilor, inclusiv în etapa a doua a travaliului. Se injectează 5-10 ml de soluție de lidocaină 1% în zona paracervicală la ora 3 și 9 sau în zona uterosacrală la ora 4 și 8 pe ambele părți ale colului uterin. Efectul apare în 1-2 ore.

* Blocul nervului pudendal- Anestezie pudendala.

* Rahianestezie– contraindicatii: sangerari, hipertensiune arteriala severa, tulburari ale sistemului de coagulare a sangelui.

* Anestezie epidurala.

Metode fiziologice ale SIPPOR:

Monitorizarea sistematică a unei femei însărcinate pentru detectarea în timp util a patologiei și luarea măsurilor adecvate.

Este corect să se formuleze atitudinea dominantă față de actul nașterii ca un proces fiziologic pentru a scuti o femeie de sentimentul de teamă că nașterea este dureroasă.

Familiarizarea cu procesul nașterii act pentru a elimina surprizele, orientările alarmante.

Învățarea unei femei însărcinate comportament corect, rezonabil, efectuarea tehnicilor de ameliorare a durerii - care sunt o tehnică de tonifiere a cortexului.

SIPPOR are două legături:

Consultatie femei

Spital (spital de maternitate)

Efectele medicamentelor asupra fătului:

Supradozaj cu oxitocină– creșterea tonusului uterin, perturbarea persistentă a perfuziei uteroplacentare – dezvoltarea hipoxiei.

Beta-blocante și sedative – scăderea variabilității ritmului cardiac.

Anestezie epidurala– scăderea tensiunii arteriale materne, scăderea fluxului sanguin matern – hipoxie fetală.

Sedative– scăderea activității fetale și a reactivității CTG.

Metodele alternative de calmare a durerii travaliului includ:

Schimbarea poziției corpului:

În picioare sau pe jos

ghemuit

ghemuit cu sprijin

Atârnat de partenerul tău

Prezența unei persoane dragi poate ajuta:

Reducerea duratei travaliului

Reduceți nevoia de analgezice

Reducerea numărului de intervenții chirurgicale

Reducerea numărului de nou-născuți cu greutate corporală mică pe scara Apgar

Reducerea percepțiilor negative asupra procesului de naștere

Actualizare: octombrie 2018

Aproape toate femeile se tem nastere viitoare iar într-o măsură mai mare această frică se datorează așteptării durerii în timpul procesul de naștere. Potrivit statisticilor, durerea în timpul nașterii, care este atât de severă încât necesită anestezie, este resimțită de doar un sfert dintre femeile aflate în travaliu, iar 10% dintre femei (a doua naștere și următoarele) sunt caracterizate de durerea travaliului ca fiind complet tolerabile și tolerabile. Managementul modern al dureriiîn timpul nașterii vă permite să ușurați și chiar să opriți durerile de travaliu, dar este necesar pentru toată lumea?

De ce apare durerea în timpul nașterii?

Durerea de travaliu este o senzație subiectivă care este cauzată de iritarea receptorilor nervoși în proces (adică întinderea acestuia), contracții semnificative ale uterului însuși (contracții), întinderea vaselor de sânge și tensiunea pliurilor uterosacrale, precum și ischemie. (deteriorarea aportului de sânge) a fibrelor musculare.

• Durerea în timpul travaliului apare în colul uterin și uter. Pe măsură ce orificiul uterin se întinde și se deschide, iar segmentul inferior uterin se întinde, durerea crește.
• Impulsurile dureroase, care se formează atunci când receptorii nervoși ai structurilor anatomice descrise sunt iritați, intră în rădăcinile măduvei spinării și de acolo în creier, unde se formează senzații de durere.
• Un răspuns revine din creier, care se exprimă sub formă de reacții vegetative și motorii (creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiune arteriala, greață și agitație emoțională).

În perioada de împingere, când deschiderea faringelui uterin este completă, durerea este cauzată de mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere și de presiunea părții sale de prezentare asupra țesutului. canal de nastere. Comprimarea rectului provoacă o dorință irezistibilă de a „mergi mare” (aceasta este împingere). În a treia perioadă, uterul este deja liber de făt, iar durerea dispare, dar nu dispare complet, deoarece încă mai conține placenta. Contractiile uterine moderate (durerea nu este la fel de severa ca in timpul contractiilor) permit placentei sa se separe de peretele uterin si sa fie eliberata.

Durerea travaliului este direct legată de:

• mărimea fructelor
• dimensiunea pelvinei, caracteristici constituționale
• numărul de nașteri din istorie.

Pe lângă reacțiile necondiționate (iritarea receptorilor nervoși), mecanismul de formare a durerii de travaliu implică și momente reflexe condiționate (atitudine negativă față de naștere, frică de naștere, îngrijorare pentru sine și pentru copil), în urma cărora există o eliberarea de adrenalină, care se îngustează și mai mult vase de sângeși crește ischemia miometrială, ceea ce duce la o scădere pragul durerii.

În total, partea fiziologică a durerii travaliului reprezintă doar 50% din durere, în timp ce jumătatea rămasă se datorează unor factori psihologici. Durerea în timpul nașterii poate fi falsă sau adevărată:

• Ei vorbesc despre durerea falsă atunci când senzațiile neplăcute sunt provocate de frica de naștere și incapacitatea de a-și controla reacțiile și emoțiile.
• Durerea adevărată apare atunci când există vreo întrerupere a procesului de naștere, care necesită de fapt anestezie.

Devine clar că majoritatea femeilor aflate în travaliu sunt capabile să supraviețuiască nașterii fără ameliorarea durerii.

Nevoia de ameliorare a durerii în timpul travaliului

Anestezia travaliului trebuie efectuată în caz de curs patologicși/sau boli extragenitale cronice existente la femeia în travaliu. Ameliorarea durerii în timpul nașterii (analgezie) nu numai că ușurează suferința și ameliorează stres emoțional la o femeie în travaliu, dar întrerupe legătura dintre uter – măduva spinării – creier, ceea ce împiedică organismul să formeze un răspuns cerebral la stimuli dureroși sub formă de reacții vegetative.

Toate acestea duc la stabilitate a sistemului cardio-vascular(normalizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac) și îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. In afara de asta, ameliorarea eficientă a durerii nașterea reduce costurile energetice, reduce consumul de oxigen, normalizează munca sistemul respirator(previne hiperventilația, hipocapnia) și previne îngustarea vaselor uteroplacentare.

Dar factorii descriși mai sus nu înseamnă că ameliorarea durerii medicamentoase pentru travaliu este necesară pentru toate femeile aflate în travaliu, fără excepție. Ameliorarea naturală a dureriiîn timpul nașterii, activează sistemul antinociceptiv, care este responsabil de producția de opiacee - endorfine sau hormoni ai fericirii care suprimă durerea.

Metode și tipuri de ameliorare a durerii la naștere

Toate tipurile de ameliorare a durerii pentru durerea travaliului sunt împărțite în 2 grupuri mari:

• fiziologic (non-medicament)
• ameliorarea durerii farmacologice sau medicamentoase.

Metodele fiziologice de ameliorare a durerii includ

Pregătirea psihoprofilactică

Această pregătire pentru naștere începe la clinica prenatală și se încheie cu una până la două săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Formarea la „școala mamelor” este condusă de un medic ginecolog care vorbește despre cursul nașterii, posibilele complicații și le învață pe femei regulile de comportament în timpul nașterii și autoajutorare. Este important ca o femeie însărcinată să primească o taxă pozitivă pentru naștere, să-și lase deoparte temerile și să se pregătească pentru naștere nu ca o încercare dificilă, ci ca un eveniment vesel.

Masaj

Auto-masajul va ajuta la ameliorarea durerii din timpul contractiilor. Poate fi mângâiat suprafete laterale abdomen într-o mișcare circulară, zona gulerului, regiunea lombară sau apăsați cu pumnii pe punctele situate paralel cu coloana vertebrală regiunea lombară in timpul contractiilor.

Respirație corectă

Posturi pentru ameliorarea durerii

Există mai multe poziții ale corpului care, atunci când sunt luate, reduc presiunea asupra mușchilor și a perineului și ameliorează oarecum durerea:

• ghemuit cu genunchii larg depărtați;
• stând în genunchi, despărțindu-i în prealabil;
• stând în patru picioare, ridicând pelvisul (pe podea, dar nu pe pat);
• sprijiniți-vă de ceva, înclinând corpul înainte (pe spatele patului, pe perete) sau săriți stând pe o minge de gimnastică.

acupunctura

Tratamente cu apă

A face un duș sau o baie caldă (nu fierbinte!) are un efect relaxant asupra mușchilor uterului și a mușchilor scheletici (spate, partea inferioară a spatelui). Din păcate, nu toate maternitățile sunt dotate cu băi sau piscine speciale, așa că această metodă de ameliorare a durerii nu poate fi folosită de toate femeile aflate în travaliu. Dacă contracțiile încep acasă, atunci până la sosirea ambulanței, puteți sta la duș, vă puteți sprijini de perete sau puteți face o baie caldă (cu condiția ca apa să nu se fi spart).

Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)

Pe spatele pacientului în zona lombară și regiune sacră Se aplică 2 perechi de electrozi prin care se alimentează un curent electric de joasă frecvență. Impulsurile electrice blochează transmiterea stimulilor de durere în rădăcinile măduvei spinării și, de asemenea, îmbunătățesc alimentarea cu sânge în miometru (prevenirea hipoxiei intrauterine).

Aromaterapie și audioterapie

Inhalare uleiuri aromatice vă permite să vă relaxați și ameliorează oarecum durerea de travaliu. Același lucru se poate spune despre ascultarea muzicii plăcute și liniștite în timpul contracțiilor.

Metodele farmacologice de calmare a durerii includ

Anestezie non-inhalatorie

În acest scop, femeii aflate în travaliu se administrează narcotice și nenarcotice intravenos sau intramuscular. Din droguri narcotice se utilizează promedol și fentanil, care ajută la normalizarea contracțiilor uterine dezordonate și au efect sedativ si reduce secretia de adrenalina, care creste pragul sensibilitate la durere. În combinație cu antispastice (, baralgin), ele accelerează deschiderea faringelui uterin, ceea ce scurtează prima etapă a travaliului. Dar stupefiantele provoacă depresie a sistemului nervos central la făt și nou-născut, așa că nu este indicat să le administrezi la sfârșitul travaliului.

Dintre medicamentele non-narcotice pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, se folosesc tranchilizante (Relanium, Elenium), care nu atât ameliorează durerea, cât ameliorează emoțiile negative și suprimă frica; anestezicele non-narcotice (ketamină, sombrevin) provoacă confuzie și insensibilitate la durere. , dar nu afectează funcția respiratorie, nu relaxează mușchii scheletici și chiar crește tonusul uterului.

Anestezice inhalatorii

Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii presupune ca mama să inhaleze anestezice inhalatorii printr-o mască. În prezent, această metodă de anestezie este utilizată în puține locuri, deși nu cu mult timp în urmă erau disponibile cilindri cu protoxid de azot în fiecare maternitate. Anestezicele inhalatorii includ protoxid de azot, fluorotan și trilen. Din cauza consumului mare de gaze medicale și a contaminării sălii de naștere cu acestea, metoda și-a pierdut popularitatea. Se folosesc 3 metode anestezie prin inhalare:

• inhalarea unui amestec de gaz și oxigen continuu cu pauze după 30 0 40 de minute;
• inhalare numai la începutul contracției și oprirea inhalării la sfârșitul contracției:
• inhalarea de gaze medicale numai între contracții.

Laturi pozitive aceasta metoda: recuperare rapida conștiință (după 1 - 2 minute), efect antispastic și coordonare a travaliului (prevenirea dezvoltării anomaliilor forței de muncă), prevenirea hipoxiei fetale.

Efecte secundare ale anesteziei inhalatorii: probleme de respirație, tulburări de ritm cardiac, confuzie, greață și vărsături.

Anestezie regională

Anestezia regională implică blocarea anumitor nervi, rădăcini ale măduvei spinării sau ganglionii nervoși (nodurile). Folosit în timpul nașterii următoarele tipuri anestezie regionala:

• Blocul nervului pudendal sau anestezia pudendal

Blocul nervului pudendal implică inserarea anestezic local(se folosește mai des o soluție de lidocaină 10%) prin perineu (metoda transperineală) sau prin vagin (metoda transvaginală) până la punctele unde este localizat nervul pudendal (mijlocul distanței dintre tuberozitatea ischială și marginile sfincterul rectal). Utilizat de obicei pentru a calma durerea în timpul travaliului atunci când alte metode de anestezie nu pot fi utilizate. Indicațiile pentru un bloc pudendal sunt de obicei necesitatea de a aplica forcepsul obstetric sau extractor de vid. Printre dezavantajele metodei se remarcă următoarele: calmarea durerii se observă doar la jumătate dintre femeile aflate în travaliu, posibilitatea ca anestezicul să pătrundă în arterele uterine, ceea ce, datorită cardiotoxicității sale, poate duce la rezultat fatal, doar perineul este anesteziat, în timp ce spasmele uterului și spatelui inferior persistă.

• Anestezie paracervicală

Anestezia paracervicală este permisă numai pentru ameliorarea durerii în prima etapă a travaliului și constă în injectarea unui anestezic local în bolțile laterale ale vaginului (în jurul colului uterin), obținând astfel blocarea ganglionilor paracervicali. Se folosește când orificiul uterin se deschide cu 4–6 cm și când ajunge aproape dezvăluirea completă(8 cm) nu se efectuează anestezia paracervicală din cauza Risc ridicat injectarea de medicamente în capul fătului. În prezent, acest tip de ameliorare a durerii în timpul nașterii practic nu este utilizat din cauza procentului ridicat de dezvoltare a bradicardiei (bătăi lente ale inimii) la făt (aproximativ 50-60% din cazuri).

• Coloanei vertebrale: anestezie epidurală sau peridurală și rahianestezie

Alte metode de anestezie regională (rahidiană) includ anestezia epidurală (injectarea de anestezice în spațiul epidural situat între dura mater (exterioară) a măduvei spinării și vertebre) și rahianestezia (introducerea de anestezic sub dura mater, arahnoid (mijloc). ) membrană fără a ajunge la pia mater meningele– spaţiul subarahnoidian).

Ameliorarea durerii cu EDA apare după un timp (20 - 30 de minute), timp în care anestezicul va pătrunde în spațiul subarahnoidian și va bloca rădăcinile nervoase măduva spinării. Anestezia pentru SMA are loc imediat, deoarece medicamentul este injectat precis în spațiul subarahnoidian. LA aspecte pozitive Acest tip de calmare a durerii include:

• procent ridicat de eficiență:
• nu provoacă pierderi sau confuzii;
• dacă este necesar, puteți extinde efectul analgezic (prin instalarea unui cateter epidural și administrarea de doze suplimentare de medicamente);
• normalizează munca dezordonată;
• nu reduce puterea contracțiilor uterine (adică nu există riscul de a dezvolta slăbiciune a forței de muncă);
• scade tensiunea arteriala (care este deosebit de important pentru hipertensiunea arteriala sau gestoza);
• nu afectează centrul respirator la făt (nu există riscul dezvoltării hipoxiei intrauterine) și la femeie;
• dacă este necesară livrarea abdominală, blocul regional poate fi întărit.

Cine este indicat pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului?

În ciuda numeroaselor avantaje diverse metode ameliorarea durerii în timpul nașterii, ameliorarea durerii travaliului se efectuează numai dacă există indicații medicale:

• gestoza;
• cezariana;
• vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• travaliul a început prematur (pentru a preveni traumatisme la naștere nou-născutul nu este protejat de perineu, ceea ce crește riscul de rupere a canalului de naștere);
• greutatea fetală estimată de 4 kg sau mai mult (risc ridicat de leziuni obstetrice și la naștere);
• travaliul durează 12 ore sau mai mult (prelungit, inclusiv cu o perioadă prealabilă patologică);
• stimularea travaliului medicamentos (când se adaugă oxitocină sau prostaglandine intravenos, contracțiile devin dureroase);
• boli extragenitale severe ale femeii în travaliu (patologia sistemului cardiovascular, diabet zaharat);
• necesitatea de a „închide” perioada de împingere (miopie mare, preeclampsie, eclampsie);
• dezordonarea forțelor generice;
• nașterea a doi sau mai mulți fetuși;
• distocie (spasm) colului uterin;
• creșterea hipoxiei fetale în timpul nașterii;
• intervenții instrumentale în perioadele de împingere și postnaștere;
• suturarea inciziilor și rupturii, examinarea manuală a cavității uterine;
• creșterea tensiunii arteriale în timpul nașterii;
• hipertensiune arterială (indicație pentru EDA);
• poziția și prezentarea incorectă a fătului.

Întrebare răspuns

Ce metode de calmare a durerii sunt folosite după naștere?

După separarea placentei, medicul examinează canalul de naștere pentru a-i asigura integritatea. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau perineului și a fost efectuată o epiziotomie, atunci este necesar să le suturați sub anestezie. De regulă, se utilizează anestezia prin infiltrare a țesuturilor moi ale perineului cu novocaină sau lidocaină (în caz de rupturi/incizii) și, mai rar, blocarea pudendală. Dacă EDA a fost efectuată în prima sau a doua perioadă și a fost introdus un cateter epidural, atunci se injectează o doză suplimentară de anestezic.

Ce fel de anestezie se efectuează dacă este necesară gestionarea instrumentală a celei de-a doua și a treia etape a travaliului (operație de fertilitate, separarea manuală a placentei, aplicarea pensei obstetricale etc.)?

În astfel de cazuri, este indicat să se efectueze rahianestezie, în care femeia este conștientă, dar nu există senzație în abdomen și picioare. Dar această problemă este decisă de anestezist împreună cu obstetricianul și depinde în mare măsură de cunoștințele anestezului despre tehnicile de gestionare a durerii, de experiența sa și de situația clinică (prezența sângerării, nevoia anestezie rapidă, de exemplu, cu dezvoltarea eclampsiei pe masa de naștere etc.). Metoda de anestezie intravenoasă (ketamină) s-a dovedit bine. Medicamentul începe să acționeze la 30 - 40 de secunde după administrare, iar durata sa este de 5 - 10 minute (dacă este necesar, doza este crescută).

Pot precomanda EDA în timpul travaliului?

Puteți discuta despre ameliorarea durerii în timpul nașterii folosind metoda EDA cu obstetricianul și anestezist în avans. Dar fiecare femeie ar trebui să-și amintească că anestezia epidurală în timpul nașterii nu este condiție prealabilă oferirea de îngrijiri medicale unei femei în travaliu, iar simpla dorință a viitoarei mame de a preveni durerea travaliului nu justifică riscul posibile complicații orice tip „ordonat” de anestezie. În plus, dacă EDA va fi efectuată sau nu depinde de nivelul instituției medicale, de prezența specialiștilor în ea care cunosc această tehnică, de acordul medicului obstetrician care conduce nașterea și, bineînțeles, de plata pentru acest tip de serviciu. (de vreme ce mulți servicii medicale, care se efectuează la cererea pacientului, sunt suplimentare și, în consecință, plătite).

Dacă EDA a fost efectuată în timpul nașterii fără solicitarea pacientului pentru ameliorarea durerii, va trebui totuși să plătiți pentru serviciu?

Nu. Dacă anestezia epidurală sau orice altă anestezie în travaliu a fost efectuată fără o solicitare din partea mamei în travaliu pentru ameliorarea durerii, prin urmare, au existat indicatii medicale pentru a ușura contracțiile, care a fost stabilit de obstetrician, iar calmarea durerii în acest caz a acționat ca parte a tratamentului (de exemplu, normalizarea travaliului în cazul dezordonării forței de muncă).

Cât costă EDA în timpul nașterii?

Costul anesteziei epidurale depinde de regiunea în care se află femeia în travaliu, de nivelul maternității și dacă spitalul este privat sau public. Astăzi, prețul EDA variază (aproximativ) între 50 USD și 800 USD.

Toată lumea poate avea anestezie spinală (EDA și SMA) în timpul nașterii?

Nu, există o serie de contraindicații pentru care rahianestezia nu poate fi efectuată:

Absolut: refuzul categoric al femeii de a face rahianestezie; tulburări de coagulare a sângelui și un număr foarte scăzut de trombocite; terapie anticoagulantă (tratament cu heparină) în ajunul nașterii; sângerare obstetricală și, ca urmare, șoc hemoragic; septicemie; procesele inflamatorii ale pielii la locul puncției propuse; leziuni organice ale centralei sistem nervos(tumori, infecții, leziuni, presiune intracraniană ridicată); alergie la anestezice locale (lidocaină, bupivacaină și altele); nivelul tensiunii arteriale este de 100 mm Hg. Artă. și mai jos (orice tip de șoc); cicatrice pe uter după intervenții intrauterine (risc mare de lipsă a rupturii uterine din cauza cicatricei în timpul nașterii); poziția și prezentarea incorectă a fătului, dimensiunea mare a fătului, anatomic bazin îngustși alte contraindicații obstetricale.

Cele relative includ: deformare coloană vertebrală(cifoza, scolioza, spina bifida; obezitate (dificultate la puncție); boli cardiovasculare în absența monitorizării cardiace constante; niste boli neurologice (scleroză multiplă); lipsa de conștiință la femeia în travaliu; placenta previa (risc ridicat de hemoragie obstetricala).

Ce fel de ameliorare a durerii se administrează în timpul unei operații cezariane?

Metoda de calmare a durerii în timpul unei operații cezariane este aleasă de obstetrician împreună cu medicul anestezist și convenită cu femeia în travaliu. În multe privințe, alegerea anesteziei depinde de modul în care va fi efectuată operația: planificată sau indicatii de urgenta si asupra situatiei obstetricale. În cele mai multe cazuri, în absența contraindicațiilor absolute la rahianestezia, femeii în travaliu i se oferă și se efectuează EDA sau SMA (ca și în cazul planificat). Cezariana, și în caz de urgență). Dar, în unele cazuri, anestezia endotraheală (EDA) este metoda de alegere pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii abdominale. În timpul EDA, femeia în travaliu este inconștientă, incapabil să respire singură, iar în trahee este introdus un tub de plastic, prin care este furnizat oxigen. În acest caz, medicamentele anestezice sunt administrate intravenos.

Ce alte metode de calmare a durerii fără medicamente pot fi folosite în timpul nașterii?

Pe lângă metodele de mai sus de ameliorare fiziologică a durerii în timpul nașterii, puteți face auto-antrenament pentru a ușura contracțiile. În timpul contracțiilor uterine dureroase, vorbiți cu copilul, exprimați bucuria unei viitoare întâlniri cu el și pregătiți-vă pentru un rezultat cu succes al nașterii. Dacă auto-antrenamentul nu ajută, încearcă să-ți distragi atenția de la durere în timpul unei contracții: cântă cântece (în liniște), citește poezie sau repetă tabelul înmulțirii cu voce tare.

Studiu de caz: Am nascut o tanara cu o impletitura foarte lunga. Era prima ei naștere, contracțiile i s-au părut foarte dureroase și a cerut constant o operație cezariană pentru a opri această „tortură”. Era imposibil să-i distrag atenția de la durere până când mi-a trecut prin minte un gând. I-am spus să desfacă împletitura, altfel era prea dezordonată, să o pieptene și să o împletească din nou. Femeia a fost atât de purtată de acest proces încât aproape că a ratat încercările.

Procesul nașterii este un proces foarte interesant și dureros, care este greu de suportat nu numai moral, ci și fizic. Probabil că fiecare femeie care a născut în timpul travaliului a fost vizitată de gândul ameliorării durerii. Unii spun că aceasta este o modalitate excelentă de a îndura nașterea în mod normal, în timp ce alții cred că ameliorarea durerii poate afecta negativ sănătatea bebelușului și procesul de travaliu.

Metode de calmare a durerii în timpul nașterii

Când contracțiile încep și mai târziu, femeia experimentează dureri severe, care uneori poate provoca o funcționare defectuoasă a inimii, a respirației și a tensiunii arteriale. Pentru anumite indicații, poate fi recomandată calmarea durerii pentru a proteja viața viitoarei mame și a fătului.

Anestezie medicală

1. Anestezie cu masca. Cu ajutorul protoxidului de azot, o femeie este pusă în stare de anestezie și astfel ajutată să suporte nedureros perioada travaliului, când colul uterin se dilată. Medicamentul se administrează prin inhalare prin inhalare.

2. Endotraheal anestezie generala. Medicamentul este injectat în plămâni prin trahee și oferă ameliorarea durerii pe termen lung. De asemenea, se utilizează în combinație cu acest tip de anestezie ventilatie artificiala plămânii. Anestezicul constă din mai multe medicamente; utilizarea sa este posibilă numai conform prescripției unui obstetrician și anestezist. Acest tip de calmare a durerii este utilizat în timpul unei operații cezariane.

3. Anestezie intravenoasă. Anestezia este injectată într-o venă, determinând femeia în travaliu să adoarmă pentru o perioadă scurtă de timp.

4. Anestezie locala. Pentru a reduce sensibilitatea zone individuale organismului în timpul travaliului, unei femei i se poate administra o injecție intramusculară, care va amorți o anumită parte a corpului.

5. Anestezie epidurala. O metodă nouă și foarte populară de ameliorare a durerii în timpul nașterii. La administrarea acestui tip de anestezie, medicul anestezist introduce un mic ac subțire între vertebrele femeii aflate în travaliu și injectează prin el un anestezic. coajă tare măduva spinării. În acest fel, puteți priva temporar de sensibilitate acele părți ale corpului care sunt situate sub locul injectării. Lucrul bun la această metodă este că îi permite femeii să fie conștientă și să se simtă destul de bine.

Dezavantajul acestei metode este că, fără a experimenta durere în timpul contracțiilor, este dificil pentru o femeie să mențină travaliul și să faciliteze nașterea unui copil.

6. Ameliorarea durerii de droguri. Atunci când alegeți o metodă de anestezie, ar trebui să întrebați ce medicamente sunt utilizate pentru a calma durerea. Anterior, drogurile narcotice erau utilizate pe scară largă, care includeau tinctură de opiu, morfină, protoxid de azot și altele. Se știe că acestea afectează negativ sănătatea copilului într-o măsură sau alta. În medicina modernă este folosit relativ analog sigur dintre aceste medicamente - promedol.

Cu exceptia tipuri standard anestezie, există metode non-medicamentale de calmare a durerii în timpul nașterii.

Ameliorarea durerii fără medicamente

1. Pregătirea psiho-emoțională. Unul dintre cei mai importanți factoriîn lupta împotriva durerii în timpul nașterii. Cert este că femeile care știu ce le așteaptă și înțeleg cum are loc nașterea suportă contracțiile mai ușor și mai puțin dureroase și au un control mai bun asupra lor.

2. Masaj. Prin întinderea, de exemplu, a mușchilor gâtului, ai zonei gulerului, a spatelui și a spatelui, puteți distrage atenția unei femei de la durerile de abdomen și pelvis și puteți relaxa mușchii încordați.

3. Reflexologie. Acupunctura este considerată destul de bună metoda eficienta ameliorarea durerii în timpul nașterii.

4. Hidroterapie. Starea într-o baie sau un duș cald la o temperatură confortabilă poate ameliora temporar durerea și ușura contracțiile.

Doar un medic poate decide să prescrie ameliorarea durerii în timpul nașterii. Există anumite indicii pentru acest lucru. Dar dacă un obstetrician în timpul procesului de naștere vede că durerea severă și prelungită slăbește femeia în travaliu, îi amenință sănătatea sau că are un prag de durere scăzut, el trebuie să administreze anestezie pentru ca procesul de naștere să se încheie în siguranță și viața mamei. iar fatul este in siguranta.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii are drept scop asigurarea conditii confortabile pentru o femeie care naște, evită durerea și stresul și, de asemenea, ajută la prevenirea tulburărilor de travaliu.

Percepția durerii de către o femeie în travaliu depinde de astfel de circumstanțe ca stare fizică, anticipare anxioasă, depresie, particularități ale creșterii. În multe feluri, durerea în timpul nașterii este intensificată de frica de pericolul necunoscut și posibil, precum și de experiențele negative anterioare. Cu toate acestea, durerea va fi redusă sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere în finalizarea cu succes a travaliului și o înțelegere corectă a procesului de travaliu. Din păcate, până acum, nici una dintre metodele existente în prezent de ameliorare a durerii în timpul nașterii nu este absolut ideală. Pentru a obține un efect maxim, alegerea metodei de calmare a durerii trebuie individualizată. În acest caz, este necesar să se țină cont de fiziologice și starea psihologica femei în travaliu, stare fetală și situație obstetrică. Pentru a crește eficacitatea ameliorării durerii important are pregătire prenatală, al cărei scop este să înlăture teama de necunoscut de viitoarea naștere. În procesul unei astfel de pregătiri, femeia însărcinată trebuie să fie informată cu privire la esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea. Pacientului i se învață relaxare adecvată, exerciții care întăresc mușchii abdominali și spatelui, crescând tonul general, în diverse feluri respiratia in timpul contractiilor si in momentul nasterii capului fetal.

Ca una dintre metode Nu ameliorarea durerii medicamentoase acupunctura poate fi utilizată în timpul nașterii. Cel mai adesea, atunci când se utilizează această metodă, apare doar ameliorarea parțială a durerii și majoritatea pacienților trebuie să o utilizeze metode suplimentare analgezic. O altă metodă de ameliorare a durerii în travaliu fără medicamente este stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS), care a fost folosită de mulți ani. În timpul travaliului, două perechi de electrozi sunt plasate pe spatele mamei. Gradul de stimulare electrică variază în funcție de nevoile fiecărei femei și poate fi ajustat chiar de pacientă. Această formă de analgezie este sigură, neinvazivă și poate fi administrată cu ușurință de către o asistentă sau o moașă. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea utilizării monitorizării electronice a stării fetale, în ciuda faptului că neurostimularea electrică transcutanată în sine nu afectează. bătăile inimii făt

Cu toate acestea, cel mai important lucru pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului este utilizarea medicamentelor adecvate. Metodele de calmare a durerii în timpul travaliului pot fi împărțite în trei tipuri: intravenoasă sau injecție intramusculară medicamente pentru ameliorarea durerii și a anxietății; ameliorarea durerii prin inhalare pentru travaliu; aplicație locală de infiltrare și blocaje regionale.

Analgezicele narcotice sunt cele mai multe medicamente eficiente utilizat pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce durerea, mai degrabă decât pentru a o opri complet. Cu travaliul stabilit în faza activă a primei etape a travaliului, aceste medicamente ajută la corectarea contracțiilor uterine necoordonate. Alegerea medicamentului se bazează de obicei pe severitatea reacțiilor adverse potențiale și pe durata de acțiune dorită. Administrarea intravenoasă a medicamentelor este de preferat în comparație cu administrarea intramusculară, deoarece doza eficientă este redusă cu 1/3-1/2, iar efectul începe mult mai repede. Calmante și sedative sunt utilizate în timpul nașterii ca componente ale medicamentului pentru ameliorarea durerii pentru a calma agitația, precum și pentru a reduce greața și vărsăturile. În faza activă a travaliului, când colul uterin este dilatat cu mai mult de 3-4 cm și apar contracții dureroase, se prescriu sedative cu analgezice narcotice în combinație cu antispastice (No-spa intramuscular). Utilizarea analgezicelor narcotice trebuie oprită cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al expulzării fătului, pentru a preveni posibila depresie narcotică.

Calmarea durerii prin inhalare pentru travaliu

Calmarea durerii prin inhalare pentru travaliu prin inhalarea calmantelor este, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica obstetricala. Anestezicele inhalatorii sunt utilizate în faza activă a travaliului, când colul uterin este dilatat cu cel puțin 3-4 cm și în prezența contracțiilor dureroase severe. Cele mai frecvente sunt protoxidul de azot (N2O) cu oxigen, tricloretilena (trilen) și metoxifluran (pentran). Protoxidul de azot este un gaz incolor cu un ușor miros dulceag care este cel mai inofensiv anestezic inhalator pentru mamă și făt. Cele mai comune raporturi dintre protoxid de azot și oxigen sunt: ​​1:1, 2:1 și 3:1, permițând cea mai optimă și susținută analgezie. În timpul procesului de anestezie prin inhalare, este necesară supravegherea de la personal medical pentru starea femeii în travaliu. Eficacitatea ameliorării durerii depinde în mare măsură de tehnica corecta inhalarea și raporturile selectate rațional ale componentelor amestecului gaz-narcotic. Pot fi utilizate trei opțiuni pentru a obține un efect analgezic.

Opțiuni pentru ameliorarea durerii travaliului folosind anestezice inhalatorii

1. Inhalarea amestecului gaz-narcotic are loc continuu cu pauze periodice dupa 30-40 de minute.
2. Inhalarea se efectuează cu începutul contracției și se termină cu sfârșitul acesteia.
3. Inhalarea are loc numai în pauzele dintre contracții, astfel încât, în momentul în care acestea încep, gradul necesar analgezic.

Autoanalgezia în timpul travaliului cu protoxid de azot poate fi efectuată pe tot parcursul faza activă prima etapă a travaliului până la deschidere completă colul uterin. Datorită faptului că protoxidul de azot este eliminat din organism prin tractul respirator, acest lucru oferă un control mai mare asupra procesului de ameliorare a durerii. În timpul ameliorării durerii în timpul nașterii, după oprirea inhalării de protoxid de azot, conștiința și orientarea în mediu sunt restabilite în 1-2 minute. O astfel de analgezie in timpul travaliului are si efect antispastic, asigurand un travaliu coordonat, prevenind anomaliile contractilitatii uterine si hipoxia fetala.Utilizarea unui amestec gaz-narcotic de protoxid de azot si oxigen este cea mai acceptabila in practica obstetricala pentru calmarea durerii in timpul travaliului. Pe lângă protoxid de azot, medicamente precum tricloretilena (care are un efect mai pronunțat) pot fi folosite și pentru anestezia prin inhalare. efect analgezic comparativ cu protoxidul de azot); metoxifluran (utilizarea este mai puțin controlată decât protoxidul de azot și tricloretilena).

Analgezie epidurala

Analgezia regională poate fi, de asemenea, utilizată cu succes pentru a calma durerea de travaliu. Cauza durerii în prima etapă a travaliului este contracția mușchilor uterini, întinderea colului uterin și tensiunea aparatul ligamentar uter. În a doua etapă a travaliului, datorită întinderii și alungirii structurilor pelvine în timpul avansării fătului, apar senzații suplimentare de durere, care se transmit de-a lungul nervilor sacral și coccigian. Prin urmare, pentru a obține ameliorarea durerii în timpul nașterii, transmiterea impulsurilor dureroase de-a lungul fasciculelor nervoase corespunzătoare ar trebui blocată. Acest lucru poate fi realizat printr-un bloc al nervului pudendal, un bloc caudal, un bloc al coloanei vertebrale sau un bloc epidural extins.

Analgezia epidurală este una dintre metodele populare de ameliorare a durerii în travaliu. Analgezia epidurală implică blocarea impulsurilor dureroase din uter căi nervoase, intrând în măduva spinării la un anumit nivel prin injectarea unui anestezic local în spațiul epidural. Indicațiile pentru analgezia epidurală sunt: ​​contracții dureroase severe în absența efectului altor metode de calmare a durerii, necoordonarea travaliului, hipertensiune arterialaîn timpul nașterii, nașterea în timpul și.

Contraindicații pentru ameliorarea durerii în travaliu cu analgezie epidurală

1. Sângerări în timpul sarcinii și cu puțin timp înainte de naștere.
2. Utilizarea anticoagulantelor sau activitate scăzută sistemul de coagulare a sângelui.
3. Prezența unui focar de infecție în zona puncției propuse.
4. O tumoare la locul puncției intenționate este, de asemenea, o contraindicație pentru analgezia epidurală.
5. Procese intracraniene volumetrice însoțite de creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații relative la analgezia epidurală

1. Extensiv interventii chirurgicale pe spate, care au fost executate anterior.
2. Obezitate extremă și caracteristici anatomice, făcând imposibilă identificarea reperelor topografice.
3. Boli anterioare sau existente ale sistemului nervos central (scleroza multipla, epilepsie, distrofie muscularași miastenia).

Analgezia epidurală se efectuează atunci când se stabilește travaliul obișnuit și colul uterin este dilatat cu cel puțin 3-4 cm.Numai un anestezist care cunoaște această tehnică are dreptul de a efectua anestezie epidurală.

Ameliorarea durerii pentru tulburările de travaliu

Tulburările travaliului merită, de asemenea, atenție. Adecvat tratament în timp util Dezordonarea activității muncii, de regulă, contribuie la normalizarea acesteia. Alegerea terapiei adecvate se efectuează ținând cont de vârsta femeilor, istoricul obstetric și somatic, cursul sarcinii și o evaluare obiectivă a stării fătului. Cu acest tip de travaliu anormal, cea mai rezonabilă metodă de tratament este analgezia epidurală pe termen lung. Anomalii frecvente activitatea muncii este o slăbiciune care poate fi corectată prin administrare intravenoasăînseamnă că sporește activitate contractilă uter. Înainte de a prescrie medicamente care stimulează nașterea dacă pacienta este obosită, este necesar să se asigure femeii odihnă sub formă de somn farmacologic. Asigurarea corectă și la timp a odihnei duce la restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului nervos central. În aceste situații, odihna ajută la restabilirea metabolismului normal. În acest scop, se folosește un arsenal larg medicamentele, care sunt prescrise de un medic în mod individual în funcție de situația obstetricală actuală și de starea femeii în travaliu. În practica obstetrică, se utilizează și metoda electroanalgeziei, a cărei utilizare face posibilă obținerea unui echilibru vegetativ stabil și evitarea reactii alergice probleme care pot apărea la utilizare medicamentele farmacologice(neuroleptice, ataractice, analgezice). Spre deosebire de medicamentele farmacologice, utilizarea curent de impuls vă permite să obțineți așa-numita etapă „fixă” a analgeziei terapeutice, care face posibilă menținerea conștienței în timpul actului de naștere, contact verbal cu femeia în travaliu fără semne de excitare a acesteia și trecerea la stadiul chirurgical al anesteziei.

Ameliorarea durerii la nașterea cu diabet

La diabetul zaharat la începutul fazei active a primei etape a travaliului este indicat să se evite utilizarea analgezicelor narcotice, iar utilizarea analgeziei epidurale este mai de preferat. Acest lucru se datorează faptului că impactul negativ al analgezicelor sistemice și sedative, reacția de stres a mamei la durere este mai puțin pronunțată și este asigurat un control mai bun asupra stării mamei pe fondul conștiinței păstrate. În plus, analgezia epidurală ajută la prevenirea dezvoltării rapide și travaliu rapid, permite finalizarea nedureroasă, controlată a travaliului. Dacă este necesar, pe fondul analgeziei epidurale, livrarea chirurgicală este posibilă atât prin canalul natural de naștere (pensă obstetricală, extracție vacuum), cât și prin cezariană de urgență (după întărirea rapidă a blocului). Dacă nu există posibilitatea și condițiile pentru efectuarea unui bloc regional, este posibilă utilizarea analgeziei inhalatorii, intensificând-o cu un bloc al nervului pudendal.

Ameliorarea durerii la nașterea cu boli de inimă

La boli reumatismale ameliorarea durerii cardiace trebuie efectuată până la naștere și continua devreme perioada postpartum. Aceste cerințe cel mai bun mod Răspunde un bloc epidural lombar extins. Această tehnică vă permite să eliminați împingerea în a doua etapă a travaliului și oferă condițiile necesare pentru aplicarea pensei obstetricale și utilizarea extracției cu vid. Dacă devine necesară o operație cezariană, un bloc epidural lombar extins poate fi extins la nivelul necesar. Această metodă de ameliorare a durerii ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar și scăderea întoarcerii venoase. La un pacient cu o valvă protetică și care utilizează heparină, este recomandabil să se utilizeze tranchilizante și analgezice narcotice sau analgezie inhalatorie fara hiperventilatie. În a doua etapă a travaliului ar trebui completat cu un bloc al nervului pudendal.

Anestezie și naștere prematură

Discuţie

Dar am nascut cu analgezie epidurala. Nu am avut deloc dureri în abdomen, dar am avut dureri în partea inferioară a spatelui! Mai mult, nu mi-a fost frică de naștere, știam cum și ce se întâmplă, am respirat corect, am făcut-o singură masaj usor, dar nașterea a durat mai mult de o zi, copilul s-a născut cu 5 kg. Desigur, ar fi fost posibil să mă descurc, dar eram obosit, ciupit și visam să-mi pierd cunoștința, doar să nu fiu prezent la această groază. Anestezia a ajutat la dilatarea uterului și în două ore, cu o singură apăsare, am născut copil sanatos. Mulțumim oamenilor care se gândesc la cum să aline suferința unei mame!

03.11.2007 01:08:05, Tina

Sunt medic pediatru, cu handicap clasa a II-a SIstemul musculoscheletal. Mi-am născut chiar eu cei doi copii ai mei și pot spune cu încredere că cel mai mult cea mai bună ameliorare a durerii este pregătirea pentru naștere în timpul sarcinii (înot, saună, băi, autoeducație, exerciții fizice), prezența soțului, atenția lui, suport psihologic, conștientizarea unei femei asupra fiziologiei nașterii și a modului de a se comporta în timpul nașterii (mișcare, posturi în timpul contracțiilor etc.), apa calda Cu sare de mare, lipsa de frică etc. În acest caz, nașterea este alimentată de endorfine.
Dacă o femeie este intimidată metodic în clinica prenatală pe tot parcursul sarcinii, umplută cu vitamine și calciu și nu i-a spus nimic despre cum să se pregătească pentru naștere din punct de vedere fizic (și nu financiar), atunci de foarte multe ori problema se termină cu traume la naștere sau cezariană. În maternitățile noastre, poți naște în mod normal dacă ești informat și nu cedezi intimidării, ești pregătit fizic și dacă ești de acord cu medicul pentru ca acesta să nu interfereze prea mult cu procesul de naștere.
Chiar nu strica sa nasti cand stii ca acest asa-zis... „durerea” cu fiecare minut, secundă te aduce mai aproape de întâlnirea creaturii dorite care se va naște. Frica constrânge, se transmite copilului, provoacă durere în timpul nașterii și dezordonarea travaliului. Dar stimularea travaliului?! Aceasta este una, contracție continuă, este foarte dureroasă, mai ales dacă femeia este întinsă pe spate, aceasta nu este fiziologică, este dăunătoare pentru copil (sindromul venei cave), ASTA ESTE ÎMPOTRIVA TUTUROR REGULI!
Nașteți fără teamă - și nu va fi nicio durere. GARANȚIE! Natura - ea oferă totul, este mai bine să-l urmați și nu metode artificiale de naștere.
Apropo, străbunica mea era moașă și nu educatie speciala Nu a avut. Pur și simplu ȘTIA cum să ajute o femeie în travaliu - NU INTERFERA! Ea însăși a născut opt ​​copii și a ajutat aproape toți copiii din sat să se nască, ba chiar a acceptat-o ​​pe mama mea. Dacă ar fi fost în viață, nu m-aș fi dus niciodată la maternitate să nasc.
Noroc tuturor!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Toate cele mai importante lucruri din acest articol sunt scrise in primele paragrafe si pentru asta ii multumesc foarte mult medicului, poate fara sa stie a iesit in sprijin naștere naturalăși un astfel de concept, încă necunoscut în țara noastră, ca protejarea bunăstării psihologice a unei femei în travaliu. Calmul ei, încrederea în rezultatul pozitiv al nașterii, posibilitatea de a primi sprijin de la cei dragi - aceasta este principala ameliorare a durerii. pentru nastere, absolut inofensiv. Mulțumim Dr. Makarov pentru reamintirea că nu există o ameliorare perfectă a durerii prin droguri, poate că cineva se poate abține de la consumul de droguri în timpul nașterii și poate oferi copilului său șansa de a se naște fără ele. Dar dacă până când am citit articolul nu aș fi născut trei copii, apropo, complet fără ameliorarea durerilor de droguri, probabil că m-aș fi speriat. Pentru mine, cea mai bună ameliorare a durerii a fost sprijinul soțului meu, a apei și a unei moașe grijulii. Nașterea nu este chiar atât de dureroasă!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Comentează articolul „Ameliorarea durerii la naștere”

Atunci toată schema mi s-a conturat în cap, dar, amintindu-mi nașterea pe oxitocină fără ameliorarea durerii, am devenit slăbit și nu am putut spune că nu, nimeni nu mi-a injectat oxitocină. În plus, uterul meu se contracta foarte dureros.

Discuţie

Uterul meu s-a contractat cel mai dureros după a doua naștere. Și după al treilea - este normal, deși mă așteptam să fie greu. Dar nu s-a intamplat :)

Am fost injectat cu oxitocină, antibiotic și analgezic timp de 3 zile. (nu stiu care). Am avut LCA și prima naștere, m-a durut foarte mult, mai ales după oxitocină. M-am tot îngrijorat că nu știam ce sunt contracțiile și nașterea în general, dar ACL: M-am trezit dimineața și m-am dus la operație. Și după oxitocină a devenit clar cum va fi...
Nosh-pu era permis, puteai cere o lumânare și o sticlă de apă caldă cu gheață.

Nu am calmat durerea la naștere, dar a fost tolerabil pentru mine; dacă durerea este insuportabilă, trebuie să ameliorați durerea la naștere, IMHO. Și în ceea ce privește ameliorarea durerii, atunci când este necesar să se atenueze suferința unui muribund - este acest lucru necesar în general, are rost să îndurăm?

Discuţie

Nu cred că anestezia este un capriciu. Nu am calmat durerea la naștere, dar a fost tolerabil pentru mine; dacă durerea este insuportabilă, trebuie să ameliorați durerea la naștere, IMHO. Și în ceea ce privește ameliorarea durerii, atunci când este necesar să se atenueze suferința unui muribund - este acest lucru necesar în general, are rost să îndurăm?

06.03.2016 22:01:52, NuANS

Ei bine, în special pe această temă - în general, nu consider anestezia un rău. dar personal, pe baza exemplelor mele: în timpul nașterii _acum_, _știind_, aș prefera să nu mă supun ameliorării durerii, în timpul cancerului - în loc de anestezie, eutanasie. pur IMHO

În prezent cel mai bun mod managementul travaliului la femeile infectate nu a fost pe deplin determinat. Pentru a lua o decizie, medicul trebuie să cunoască rezultatele unei analize cuprinzătoare cercetare virologică. Nașterea naturală include o întreagă gamă de măsuri care vizează ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și ruperea precoce a lichidului amniotic, reducerea leziunilor la nivelul canalului de naștere al mamei și a pielii copilului. Doar dacă sunt respectate toate măsurile de prevenire...

Discuţie

Sunt complet de acord. Din păcate, pe acest moment nu există un consens cu privire la cel mai sigur management al nașterii cu hepatita C. Conform statisticilor, probabilitatea ca un copil să se infecteze cu hepatită este ceva mai mică în timpul unei operații cezariane planificate decât în ​​timpul unei nașteri naturale. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu poate garanta siguranța unui copil împotriva infecției cu hepatită. Prin urmare, alegerea metodei de îngrijire obstetricală se bazează mai mult pe istoricul obstetrical decât pe cunoașterea prezenței acestei infecții.

La prânz am spus deja că nu este nevoie de calmarea durerii. Nu m-a durut nimic, nici capul, nici spatele, nici picioarele. 2 ks cu coloanei vertebrale. Primul CS după 6 ore de travaliu, după anestezie m-am simțit ca în rai, iar după 15 minute a fost născut copilul.

Discuţie

Nu trebuie să-ți fie frică. Am avut si eu cateva motive pentru asta, dar pana la urma am nascut natural:) De asemenea bine.

Am fost cu prima mea fiică fără probleme. o înțepătură, totul a fost tăiat de la piept până la picioare. Am încercat să privesc procesul în reflexia lamelor și în plăci, dar personalul medical și-a spus dinții și nu m-a lăsat să mă uit, ceea ce este păcat. Mă bucur că am auzit primele strigăte ale fiicei mele. M-au lăsat să-mi sărut călcâiul:) foarte emoționant. Mi-am nascut al doilea la fel, doar toti nervii mi-au fost epuizati (am nascut gratis) - in sala de operatie tremuram fie de frig, fie de nervi - rezultat: anestezia nu a functionat - ei mi-a dat anestezie generala. Nu am auzit primele țipete, a fost greu să scap.

1 ... când îți vizitezi bunica, îți pui o pălărie chiar înainte să suni la ușa apartamentului ei. La urma urmei, nu-i place atât de mult dacă te plimbi iarna fără pălărie! 2 ... apartamentul tău nu este întotdeauna liniștit ordine perfectă. În plus, domnia lui este atât de scurtă încât trece adesea neobservată. 6 ... ești convins că lacrimile te fac irezistibil. Și nu credeți în oglinzile care încearcă să vă convingă de contrariul - aceasta este o iluminare proastă, dar în realitate nu este...

În ciuda dezvoltării constante a medicinei, anestezia în timpul nașterii nu este încă o procedură obligatorie. Depinde mult de caracteristicile pragului de durere al femeii aflate în travaliu: dacă poate îndura o naștere naturală fără utilizarea de analgezice, acestea nu sunt utilizate decât dacă există o indicație în acest sens. Mult mai rar în timpul nașterii, anestezia generală este utilizată cu medicamente care scufundă persoana în interior vis profund, dar sunt nesigure pentru copil, așa că cel mai adesea se recomandă recurgerea la rahianestezie sau epidurală.

În timpul sarcinii, multe femei sunt interesate de problemele de ameliorare a durerii în timpul nașterii, deoarece nu este un secret că procesul este întotdeauna asociat cu durerea, care poate fi de lungă durată și insuportabilă. Ei pun întrebări medicului: este posibil să nașteți fără a folosi metode de calmare a durerii și ce este mai bine - anestezie epidurală sau anestezie generală? Metodele moderne de anestezie sunt considerate relativ sigure atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei și fac nașterea mai confortabilă pentru femeie.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale

Există non-medicament (naturale) și metode medicinale analgezic. Metode naturale complet sigur și eficient. Printre acestea se numără: tehnici de respirație, masaj, acupunctură, aromoterapie, relaxare etc. Dacă utilizarea lor nu dă rezultate, se recurge la ameliorarea durerii cu medicamente.

Metodele de anestezie medicamentoasă includ:

• anestezie epidurală;
• rahianestezie;
• Anestezie locala;
• anestezie prin inhalare;
• anestezie generala.

În nașterea naturală se utilizează anestezia epidurală și rahidiană.

Anestezie epidurala

Anestezia epidurală elimină calitativ sensibilitatea în partea inferioară a corpului mamei, dar nu îi afectează în niciun fel conștiința. Stadiul travaliului la care medicul utilizează ameliorarea durerii epidurale variază de la pacient la pacient, în funcție de pragul durerii.

În timpul anesteziei epidurale, medicul anestezist și obstetricianul evaluează starea mamei și a copilului nenăscut și, de asemenea, se referă la istoricul anesteziei în trecut și la cursul nașterilor anterioare, dacă este cazul.

Cu anestezie epidurală, medicamentul este injectat în spațiul coloanei vertebrale în care se află rădăcinile nervoase. Adică, procedura se bazează pe blocarea nervilor. Acest tip de calmare a durerii este de obicei folosit în timpul nașterii naturale pentru a ușura procesul de contracții.

Tehnică:

• femeia ia poziția „fetală”, arcuindu-și spatele cât mai mult posibil;
• zona de injectare este tratată cu un antiseptic;
• se face o injecție cu un medicament anestezic în zona coloanei vertebrale;
• după ce medicamentul începe să acționeze, un ac gros este perforat în spațiul epidural până când medicul anestezist simte dura;
• după aceasta, se introduce un cateter prin care anestezicele vor intra în corpul femeii;
• acul este îndepărtat, cateterul este fixat cu bandă adezivă pe spate și de-a lungul acestuia se efectuează o administrare de probă a medicamentului, timp în care medicul monitorizează cu atenție starea femeii;
• Femeia trebuie să rămână în poziție întinsă o perioadă de timp pentru a evita complicațiile. Cateterul rămâne în spate până la sfârșitul travaliului, iar prin el se va injecta periodic o nouă doză de medicament.

Procedura de cateterizare în sine nu durează mai mult de 10 minute, iar femeia trebuie să rămână cât mai nemișcată. Medicamentul începe să acționeze la aproximativ 20 de minute după administrare. Pentru ameliorarea durerii epidurale se folosesc medicamente care nu penetrează bariera placentară și nu pot dăuna copilului: Lidocaină, Bupivacaină și Novocaină.

Indicații pentru anestezia epidurală:

• boală de rinichi;
• miopie;
• vârsta fragedă a viitoarei mame;
• prag scăzut al durerii;
• travaliu prematur;
• prezentarea incorectă a fătului;
• boli somatice severe, de exemplu: diabet.

Contraindicații:

• boli cardiace și vasculare;
• coagulare slabă a sângelui;
• leziuni și deformări ale coloanei vertebrale;
• risc crescut de sângerare uterină;
• inflamație în zona puncției;
• creșterea presiunii intracraniene;
• redus presiunea arterială.

Părți pozitive:

• o femeie se poate mișca relativ liber în timpul nașterii;
• starea sistemului cardiovascular este mai stabilă în contrast cu anestezia generală;
• ameliorarea durerii nu are practic niciun efect asupra fătului;
• cateterul se introduce o singura data pentru o perioada nedeterminata, deci daca este necesar se pot administra medicamente prin intermediul acestuia perioada cerută timp;
• o femeie își va vedea și auzi copilul imediat după naștere.

Laturile negative:

• probabilitatea unui rezultat inadecvat al ameliorării durerii (la 5% dintre femei efectul anestezicului nu este atins);
• procedură complexă de cateterism;
• riscul administrării intravasculare a medicamentului, care este plin de dezvoltare sindrom convulsiv, care, deși rar, poate provoca moartea unei femei în travaliu;
• medicamentul începe să acționeze abia după 20 de minute, deci cu rapid și nașterea de urgență utilizarea anesteziei epidurale nu este posibilă;
• Dacă medicamentul este injectat prin membrana arahnoidiană, se dezvoltă un bloc vertebral și femeia necesită resuscitare de urgență.

Rahianestezie

Rahianestezia, ca și anestezia epidurală, se efectuează aproape în același mod, dar folosind un ac mai subțire. Diferența dintre anestezia rahidiană și epidurală este următoarea: cantitatea de anestezic pentru un bloc vertebral este semnificativ mai mică și este injectată sub granița măduvei spinării în spațiul în care este localizat lichidul cefalorahidian. Senzația de ameliorare a durerii după injectarea medicamentului apare aproape imediat.

Anestezicul este injectat o dată în canalul măduvei spinării folosind un ac subțire. Impulsurile dureroase sunt blocate și nu intră în centrii creierului. Rezultatul corect al ameliorării durerii începe în 5 minute după injectare și durează 2-4 ore, în funcție de medicamentul ales.

În timpul rahianesteziei, femeia în travaliu rămâne și ea conștientă. Își vede copilul imediat după naștere și îl poate pune la sân. Procedura de rahianestezie necesită obligatorie cateterism venos. O soluție salină va curge în sângele femeii prin cateter.

Indicații pentru rahianestezie:

• gestoza;
• boală de rinichi;
• boli ale sistemului bronhopulmonar;
• defecte cardiace;
• grad ridicat de miopie din cauza detașării parțiale de retină;
• prezentarea incorectă a fătului.

Contraindicatii:

• proces inflamator în zona de puncție intenționată;
• septicemie;
• șoc hemoragic, hipovolemie;
• coagulopatie;
• toxicoză tardivă, eclampsie;
• patologii acute ale sistemului nervos central de origine neinfecțioasă și infecțioasă;
• alergie la anestezia locală.

Părți pozitive:

• 100% garanție pentru ameliorarea durerii;
• diferența dintre rahianestezia și epidurală implică utilizarea unui ac mai subțire, astfel încât manipularea administrării medicamentelor nu este însoțită de dureri severe;
• medicamentele nu afectează starea fătului;
• sistemul muscular al femeii în travaliu se relaxează, ceea ce ajută munca specialiștilor;
• femeia este pe deplin conștientă, așa că își vede copilul imediat după naștere;
• nicio probabilitate influenta sistemica anestezic;
• rahianestezia este mai ieftină decât epidurala;
• tehnica de administrare a anestezicului este mai simplificată comparativ cu anestezia epidurală;
• obținerea rapidă a efectului anesteziei: la 5 minute după administrarea medicamentului.

Laturile negative:

• Nu este indicat să prelungiți efectul anesteziei mai mult de 2-4 ore;
• după ameliorarea durerii, femeia trebuie să rămână în decubit dorsal cel puțin 24 de ore;
• durerile de cap apar adesea după o puncție;
• La câteva luni după puncție, este posibil să aveți dureri de spate;
• efectul rapid al anesteziei se reflectă în tensiunea arterială, provocând dezvoltarea hipotensiunii severe.

Consecințe

Utilizarea anesteziei în timpul nașterii poate provoca efecte pe termen scurt la nou-născut, de exemplu: somnolență, slăbiciune, depresie functia respiratorie, reticența de a lua sânul. Dar aceste consecințe trec destul de repede, deoarece medicamentul utilizat pentru ameliorarea durerii părăsește treptat corpul copilului. Astfel, consecințele anesteziei medicamentoase a travaliului se datorează pătrunderii medicamentelor anestezice prin placentă până la făt.

Trebuie să înțelegeți că anestezia blochează durerea, dar acest efect nu vine fără consecințe neplăcute. Pentru o femeie în travaliu, introducerea anestezicelor în organism afectează activitatea uterului, adică procesul de dilatare naturală a colului uterin devine mai lent. Aceasta înseamnă că durata travaliului poate crește.

Scăderea activității uterului înseamnă că contracțiile sunt suprimate și se pot opri cu totul. În acest caz, specialiștii vor fi obligați să introducă în corpul mamei medicamentele pentru a stimula procesul de naștere, în unele cazuri, folosiți pense obstetricale sau efectuați o operație cezariană.

De asemenea, după utilizarea anesteziei în timpul nașterii, reacții adverse precum durere de cap, amețeli, greutate la nivelul membrelor. În cazul anesteziei epidurale și spinale, tensiunea arterială scade. În general, efectul analgezic se realizează cu succes cu toate tipurile de anestezie, dar poate persista o senzație de presiune în abdomenul inferior.

În țările dezvoltate, peste 70% dintre femei recurg la ameliorarea durerii în timpul nașterii. Din ce în ce mai mult, femeile insistă asupra ameliorării durerii în timpul travaliului pentru a minimiza durerea contracțiilor, în ciuda faptului că nașterea este un proces natural care poate avea loc fără intervenție externă. În timpul nașterii naturale, organismul produce o cantitate semnificativă de endorfine - hormoni care asigură anestezie fiziologică, promovează creșterea emoțională și reduc sentimentele de durere și frică.

Video util despre anestezia epidurală în timpul nașterii

Imi place!