Tipuri de anestezie generală în medicina modernă. Anestezie locală Tipuri de anestezie locală

Anestezia locală (din greacă „an” - negație, „esteză - senzație) duce la suprimarea mecanismelor periferice de percepere a durerii și a altor iritații de către aparatul terminal al sistemului nervos sau conducătorii acestora.

Mai multe tipuri de anestezie locală sunt utilizate în chirurgie.

Anestezie prin infiltrare. Cu acest tip de anestezie, terminațiile nervoase periferice care percep durerea și alte iritații sunt oprite. Aceasta se realizează prin înmuierea țesuturilor din zona chirurgicală cu o soluție anestezică (soluție de novocaină 0,25%) care, venind în contact direct cu terminațiile nervoase, determină o întrerupere a conducerii impulsurilor nervoase (Fig. 1). Infiltrarea (impregnarea) țesuturilor cu o soluție de novocaină se realizează strat cu strat. În primul rând, o soluție anestezică este injectată în grosimea pielii printr-un ac subțire, creând așa-numita „coajă de lămâie” la locul viitoarei incizii. Apoi acul este avansat în țesutul subcutanat, pompând soluția de novocaină în acest strat și apoi în țesuturile mai profunde. O incizie în piele și țesutul subcutanat poate fi făcută imediat după infiltrarea numai a acestor straturi cu o soluție anestezică, apoi injectarea acesteia sub aponevroză etc. În acest caz, chirurgul folosește alternativ o seringă și un bisturiu.

Orez. 1. Anestezie locală.
A - infiltrarea pielii cu novocaină; B - infiltrarea tisulară strat cu strat; B - ameliorarea durerii din două injecții după principiul diamantului; G-anestezia membrului în funcție de tipul secțiunii transversale.

Conductor(regional sau regional) anestezie duce la perturbarea conducerii senzațiilor dureroase prin blocarea trunchiurilor nervoase care inervează această zonă. Pentru a face acest lucru, o soluție de 1-2% de novocaină este injectată fie în nerv, fie, ceea ce este mult mai bine, în țesutul perineural pentru a evita complicațiile asociate cu disecția nervului.

Caz anestezia, dezvoltată de A. V. Vishnevsky (1928), a fost o dezvoltare ulterioară a anesteziei prin infiltrație. Se injectează sub presiune o cantitate mare dintr-o soluție slabă de novocaină (0,25%), care, conform principiului „infiltrației strânse”, se răspândește („se târăște”) între fascie, anestezizând elementele nervoase din spațiile interfasciale. Acest lucru realizează, de asemenea, „pregătirea hidraulică” a țesutului, facilitând izolarea organelor și separarea aderențelor patologice de către chirurg. Cu această metodă, infiltrarea tisulară precede întotdeauna disecția lor.

Anestezie intravenoasă, propus de Beer (1908), se bazează pe injectarea unei soluții anestezice într-o venă. Novocaina difuzează rapid din patul venos în țesuturi și blochează elementele nervoase situate în ele. Se aplică un bandaj elastic pe membru proximal de locul operației, strângând venele. Prin puncție se injectează în vena superficială 100-250 ml de soluție 0,5% de novocaină, apoi 50-100 ml de soluție fiziologică, care favorizează o mai bună difuzie a novocainei. Ameliorarea durerii apare după 20-30 de minute și se oprește când bandajul este îndepărtat.

Anestezie intraosoasă se bazează pe același principiu, dar în acest caz se injectează o soluție de novocaină în osul spongios. Un ac teșit ascuțit cu un dorn este trecut prin stratul cortical al osului 0,5-1,5 cm în substanța spongioasă. După îndepărtarea mandrinei, se injectează 25-120 ml de soluție de novocaină 0,5%. Pe braț se face o puncție în capul oaselor metacarpiene I și II, în epifiza distală a radiusului, olecranului și epicondililor umărului; pe picior - în capul primului os metatarsian, în suprafața exterioară a calcaneului, maleola externă, condilii interni ai tibiei și condilii femurali.

Rahianestezie, propus de Quincke (1891), constă în introducerea în spațiul subarahnoidian a unei substanțe anestezice care blochează conducerea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Puncția spațiului subarahnoidian se efectuează cu un ac subțire și lung cu un dorn, de obicei în spațiul dintre apofizele spinoase ale vertebrelor lombare III și IV. Când acul se deplasează prin țesut la o adâncime de 4-6 cm, se simte o strângere caracteristică (puncție a durei mater). După ce se deplasează acul încă 2 mm, mandrina este îndepărtată și se injectează 2 ml de soluție de novocaină 5%. Anestezia extremităților inferioare are loc în 5-10 minute.

În ambulatoriu, se utilizează infiltrarea locală anestezie soluție de novocaină. Pentru intervenții minore, este convenabil să utilizați soluții de fiole de novocaină, deoarece poate fi păstrată o lungă perioadă de timp, este sterilă și este întotdeauna gata de utilizare. Pentru intervenții mai extinse și blocaje de novocaină se folosește o soluție de novocaină 0,25-0,5% preparată și sterilizată în flacoane. În acest scop, se prepară o soluție salină conform prescripției lui A.V. Vishnevsky.

Apoi, pentru sterilizare, această soluție se fierbe și se adaugă 2,5 g de pulbere de novocaină în lichidul care fierbe (pentru a obține o soluție 0,5%), cu care se continuă fierberea încă 1 minut. Fierberea mai lungă duce la distrugerea novocainei și la scăderea efectului analgezic al soluției. Pentru a îngusta vasele de sânge și a încetini absorbția novocainei introduse în țesut, se adaugă 1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%. Folosind o metodă simplificată, novocaina este preparată într-o soluție izotonică (0,9%) de clorură de sodiu.

Cea mai mare doză unică de novocaină în ceea ce privește prepararea uscată este de 0,75 g (150 ml de soluție 0,5%). Într-o soluție de 0,25%, poate fi utilizată o cantitate semnificativ mai mare de novocaină, deoarece medicamentul este absorbit mai lent, iar când țesutul este tăiat, o parte din soluție curge. Este permisă administrarea a până la 1,5 litri de soluție de novocaină 0,25%. În practica ambulatorie, se recomandă prepararea unei soluții de novocaină în sticle închise ermetic de 30-50 ml. Fiecare sticlă este folosită o dată. Novocaina rămasă într-o sticlă deschisă este considerată nepotrivită pentru utilizare ulterioară, deoarece sterilitatea sa este inevitabil compromisă. Pentru zonele mici anesteziate, este convenabil să folosiți o soluție de novocaină în fiole de 5 ml.

Pentru anestezia locală cu infiltrare se folosesc seringi cu o capacitate de 5-10 ml. Trebuie să ne străduim să facem cât mai puține puncții ale pielii în interesul menținerii sterilității. Acul este avansat treptat adânc în țesut, precondiționând introducerea unei soluții de novocaină. În primul rând, pielea este infiltrată cu o soluție de novocaină printr-un ac subțire (injecție intradermică) până când se formează o „coajă de lămâie”. Apoi, printr-un ac gros, țesutul gras subcutanat este impregnat cu soluție și, dacă este necesar, cu țesuturi mai adânci. Este important să amorțiți mai întâi pielea, care este foarte sensibilă. Infiltrarea intradermică cu soluție de novocaină se efectuează pe toată lungimea inciziei următoare.

O puncție a pielii cu un ac într-un loc nou trebuie făcută de-a lungul marginii „coajei de lămâie” rezultată, astfel încât injecțiile ulterioare să fie nedureroase. În timpul operației, uneori este necesar să se injecteze suplimentar o soluție de novocaină în țesuturile din jur. Când injectați în apropierea vaselor de sânge, trebuie să trageți periodic ușor înapoi pistonul seringii pentru a verifica dacă capătul acului a intrat în lumenul vasului. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci acul este scos din vas și din nou avansat în țesut, schimbând ușor direcția. Anestezia apare de obicei în 5 minute. Cu toate acestea, înainte de a face incizia, ar trebui să verificați gradul de anestezie cu o înțepare cu ac.

Contraindicații pentru anestezia locală cu novocaină practic niciuna, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la novocaină la unii pacienți. Complicațiile sunt asociate în principal cu supradozajul medicamentului sau introducerea acestuia în patul vascular. Această complicație se manifestă ca o scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, transpirație rece și anxietate a pacientului.

Anestezia de conducere în chirurgia minoră este utilizată în principal pentru operații la degete (deschiderea panaritiului, tratamentul chirurgical al rănilor, amputația sau disecția falangei). Intervențiile pe falangele distale și medii sunt de obicei efectuate folosind anestezie de conducere conform lui Lukashevich, care permite nu numai ameliorarea durerii, ci și sângerarea temporară a locului operației, ceea ce facilitează foarte mult punerea în aplicare a intervenției în sine.

La baza degetului se aplică un garou circular format dintr-un tub subțire steril de cauciuc sau o bandă de tifon, care împiedică și resorbția rapidă a novocainei injectate. Esența anesteziei este blocarea novocainei de-a lungul ambilor nervi digitali care trec de-a lungul suprafețelor laterale. Se face o injecție cu un ac scurt subțire la marginea suprafețelor dorsale și laterale ale falangei proximale sau mijlocii și se injectează 3 ml soluție de novocaină 1%, deplasând treptat acul în direcția palmară și spre os. Novocaina (3 ml soluție 1%) se injectează în mod similar pe cealaltă parte a degetului.

Când procesul patologic este localizat pe falange proximală sau este afectat întreg degetul, se folosește anestezia de conducere la nivelul epifizelor distale ale oaselor metacarpiene conform Oberst sau la nivelul diafizelor oaselor metacarpiene după Usoltseva. Tehnica de efectuare a anesteziei în ambele cazuri este aproape identică. La nivelul diafizei medii a osului metacarpian sau distal, novocaina se injectează intradermic cu un ac subțire peste spațiul interos. Apoi, prin această zonă, se injectează subcutanat o soluție de novocaină cu un ac mai gros, deplasând treptat acul mai adânc spre suprafața palmară. Se administrează în total 15-20 ml soluție de novocaină 1%.

Acul se scoate la nivelul țesutului adipos subcutanat și se trece orizontal în cel de-al doilea spațiu interos, efectuând anestezie de infiltrație. După aceasta, puncția cu un ac pe a doua parte a osului metacarpian devine nedureroasă. 15 ml de soluție de novocaină 1% se aplică și pe cel de-al doilea nerv. Mai multe degete pot fi anesteziate într-un mod similar. Anestezia are loc în 4-5 minute și durează aproximativ o oră. O contraindicație pentru anestezia de conducere este intoleranța individuală la novocaină. O posibilă complicație este deteriorarea unui vas de pe dosul mâinii de către ac; Uneori se observă amețeli temporare și greață de la acțiunea novocainei.

Anestezie intraosoasă asigură anestezie pe termen relativ lung pentru un întreg segment al unui membru - întreaga mână sau picior. Cu toate acestea, este folosit relativ rar în practica ambulatorie. Soluția intraosoasă de novocaină se răspândește prin osul spongios, pătrunde în vasele venoase distal de garoul aplicat și din rețeaua venoasă difuzează în țesuturi, le pătrunde și provoacă anestezia întregii zone a membrului distal de garou. Introducerea soluției de novocaină intraos se efectuează numai prin țesut sănătos, cu respectarea strictă a asepsiei. Pentru a efectua anestezia, aveți nevoie de un ac gros, scurt, cu o tăietură relativ netă și un dorn bine potrivit și o seringă de 10 ml cu un piston bine șlefuit.

Pentru anestezia de mână, o soluție de novocaină este de obicei injectată în epifiza radiusului, iar în timpul operațiilor la picior - în osul călcâiului. Înainte de anestezie, membrele sunt plasate într-o poziție ridicată pentru a asigura scurgerea venoasă și se aplică un garou circular de cauciuc proximal de locul de injectare a anestezicului, comprimând atât vasele venoase, cât și cele arteriale până când pulsul dispare în arterele distale de garou. Un ac subțire este folosit pentru a anestezia pielea și periostul peste locul următoarei puncție osoasă. Un ac cu un dorn este trecut prin zona anesteziată a pielii și apoi, cu mișcări de rotație, acul este avansat prin substanța corticală a osului până la o adâncime de 1-1,5 cm până când se simte o senzație de „eșec”. într-o substanță spongioasă mai flexibilă.

Mandrina este îndepărtată și o soluție de novocaină este injectată prin ac. Primele porțiuni de soluție provoacă durere, de aceea este indicat să introduceți mai întâi 3-5 ml de soluție de novocaină 2%, să așteptați 2-3 minute, apoi să adăugați o soluție de novocaină 0,5% în cantitate de 40-50 ml pt. piciorul. Anestezia se instalează în 5-10 minute și durează atâta timp cât garoul este strâns. Intrarea rapidă a novocainei în fluxul sanguin general după îndepărtarea garoului poate provoca amețeli și scăderea tensiunii arteriale. În acest sens, se administrează mai întâi intravenos 1 ml dintr-o soluție de efedrină 5% sau se injectează subcutanat în prealabil 1 ml dintr-o soluție de cofeină 10% (înainte de începerea intervenției chirurgicale).

eu. INTRODUCERE

Anestezia locală este una dintre cele mai sigure metode de ameliorare a durerii. Odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă a anesteziei generale în practica clinică, rolul acesteia a scăzut oarecum. Cu toate acestea, este utilizat pe scară largă în chirurgia ambulatorie. Ocupă un loc demn în examinările endoscopice.

Anestezia locală, în primul rând tipuri precum anestezia spinală, epidurală și plexului brahial, s-au stabilit ferm printre principalele metode de anestezie modernă. Dacă în anii 50 - 70 ai secolului trecut, odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă a anesteziei generale în practica clinică, rolul anesteziei locale a scăzut, atunci ultimul deceniu a fost marcat de un interes fără precedent față de aceasta atât în ​​țara noastră, cât și în întreaga lume. lume. Acest lucru se explică prin dezvoltarea de noi tehnologii chirurgicale - operații reconstructive pe membre și protetice ale articulațiilor mari, operații endoscopice în urologie și ginecologie și noi abordări ale durerii postoperatorii, obstetricale, cronice, incl. la bolnavii de cancer. În toate aceste domenii ale medicinei, anestezia locală este cea mai eficientă și fiziologică, corespunzând ideilor moderne despre analgezia proactivă. În același timp, progresul său este asociat și cu apariția de noi anestezice locale eficiente (bupivacaină, ropivacaină etc.), ace speciale de unică folosință cu efect traumatic scăzut pentru rahianestezie, catetere epidurale termoplastice și filtre bacteriene, care au crescut fiabilitatea și siguranța. de anestezie locală, a făcut posibilă utilizarea acestuia în practica pediatrică și intervenția chirurgicală în aceeași zi.

Anestezia locală folosind metoda infiltratului târâtor și blocajele de novocaină au o tradiție îndelungată și binemeritată în chirurgia domestică, datorită muncii academicianului A.V. Vishnevsky. În Iaroslavl, chirurgi celebri, profesorul G.A., au lucrat fructuos pentru a îmbunătăți metodele de anestezie locală. Dudkevich, A.K. Shipov. Distinse prin siguranța, relativa simplitate și eficacitate, aceste tipuri ocupă un loc demn în chirurgia ambulatorie, examinările endoscopice, în diagnosticul și tratamentul bolilor și leziunilor chirurgicale. Ca o componentă a anesteziei generale, anestezia locală este utilizată cu succes pentru a bloca zonele reflexogene și șocogene din zona intervenției chirurgicale, reducând nevoia organismului de anestezie generală și sporind protecția pacientului împotriva traumatismelor chirurgicale. Acest lucru este deosebit de important cu abordările moderne ale chirurgiei în oncologie, cu leziuni multiple, atunci când intervenția chirurgicală este efectuată pe mai multe organe simultan.

În acest sens, stăpânirea tehnicii anesteziei locale, determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru anestezia locală pentru diagnosticul și tratamentul diferitelor boli este în prezent relevantă.

2. SCOPUL ULTIM AL CLASEI

Pentru a familiariza studenții cu viziunea modernă a anesteziei locale, rolul și semnificația acesteia în chirurgia practică; studiul metodelor de anestezie locală, indicații și contraindicații pentru implementarea acesteia; introducerea elevilor în principalele tipuri de blocaje de novocaină.

3. AUTOPREGATIREA

UN SCOP

DUPĂ A STUDIAT TEMA, ELEVUL TREBUIE SĂ ȘTIE

• Rolul și semnificația anesteziei locale în practica chirurgicală.
• Tipuri de anestezice locale.
• Metode de anestezie de suprafață și indicații de utilizare.
• Anestezie prin infiltrare, medicamente, caracteristici ale metodei și rolul oamenilor de știință domestici în dezvoltarea lor.
• Anestezia de conducere, caracteristicile sale.
• Anestezie rahidiană și epidurală, tehnici de implementare a acesteia.
• Conceptul de blocaje de novocaină, tipuri de blocaje de novocaină, indicații pentru utilizarea lor.
• Riscuri și complicații care apar la utilizarea anesteziei locale

DUPĂ A STUDIAT TEMA, STUDENTUL TREBUIE SĂ POATE

Colectați instrumente pentru efectuarea anesteziei locale de infiltrație.

Plasați pacientul pentru rahianestezie și anestezie epidurală,

Plasați pacientul pentru blocarea vagosimpatică cervicală conform A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția injecției acului pentru blocare.

Plasați pacientul pentru blocarea novocaină lombară conform A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția injecției acului pentru blocare.

B. LITERATURA

L.V. Vișnevski. Anestezie locală folosind metoda infiltrației târâtoare. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Chirurgie generala. Moscova. Medicina 2001.

G.A. Dudkevici. Anestezie locală și blocaje de novocaină. Yaroslavl. 1986.

A.K. Shipov. Blocarea nodurilor nervoase și a plexurilor. Yaroslavl, -; 1962.

Ghid de anestezie. Editat de A.A.Bunatyan. M., „Medicina”, 1996.

J. Morgan, M. Mihail. Anestezie clinică, părțile 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

Anestezie regională. Întoarce-te în viitor. Colectarea materialelor. Ed. A.M. Ovechkin. M. 2001

B. BLOC DE INFORMAȚII

De multă vreme, omenirea a căutat să atenueze suferința prin toate mijloacele. Vechii egipteni, chinezi, romani și greci foloseau tinctură de alcool de mandragoră, decoct de mac și opiu pentru ameliorarea durerii. În Egipt, chiar înainte de era noastră, grăsimea de crocodil amestecată cu pudră de piele de crocodil era folosită pentru anestezie locală; pe piele se aplica pulbere de piatră Memphis amestecată cu oțet. În Grecia, au folosit rădăcină amară și au aplicat un garou pentru a comprima țesutul.

În secolul al XVI-lea, Ambroise Pare a primit o scădere a sensibilității la durere prin comprimarea nervilor. Bartolinius în Italia și chirurgul armatei napoleoniene Larrey au folosit frigul pentru a reduce durerea în timpul operației. În Evul Mediu, se foloseau „bureți adormiți” înmuiați în cânepă indiană, găină, cucută și mandragora.

Anestezia locală pentru intervenții chirurgicale a fost dezvoltată după munca savantului nostru domestic V.K.Anrep (1880), care a studiat proprietățile farmacologice ale cocainei la animalele de experiment, a subliniat capacitatea acesteia de a provoca anestezie și a recomandat utilizarea cocainei în timpul operațiilor pe oameni. pentru operațiile la deget a fost folosit de Lukashevich și Oberet (1886). A.V. Orlov a folosit o soluție de cocaină 0,25-0,5% pentru anestezia locală de infiltrare (1887). În 1891, Reclus și Schleich au raportat utilizarea de soluții slabe de cocaină pentru infiltrarea tisulară în timpul intervenției chirurgicale. Brown (1887) a propus adăugarea de adrenalină la o soluție de cocaină în timpul anesteziei locale pentru a reduce sângerarea din rană și a îngreuna absorbția cocainei în sânge. Berea a folosit rahianestezie în 1898. Descoperirea lui Eichhorn a novocainei în 1905 a fost a primit o mare aclamație în mod pozitiv.

În anii douăzeci, o contribuție semnificativă la dezvoltarea și implementarea metodei de rahianestezie în chirurgie a avut-o cel mai mare chirurg intern S.S. Yudin, folosind-o cu succes în intervenții chirurgicale care erau dificile pentru vremea respectivă.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) a dezvoltat o metodă simplă și accesibilă de anestezie locală bazată pe principiul infiltrației târâtoare. Metoda a fost folosită cu succes egal în operații mari și mici pentru boli pure și purulente. După publicarea lucrărilor sale, anestezia locală a început să fie folosită în aproape toate intervențiile chirurgicale, atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate.

A.V. Vishnevsky a arătat că pregătirea hidraulică a țesuturilor permite o mai bună orientare a vaselor și nervilor și o mai bună înțelegere a relațiilor anatomice ale țesuturilor din zona câmpului chirurgical. Înmuierea strat cu strat a țesuturilor cu o soluție de novocaină necesită timp și așteptare până când apare calmarea durerii. Soluția de novocaină este injectată lent; la tăierea țesutului, o parte semnificativă a soluției este îndepărtată cu șervețele și tampoane. Practica a arătat că, în cazul anesteziei efectuate corect, perioada de așteptare este minimă; cel mai adesea, operația începe imediat după anestezie.

În paralel cu dezvoltarea metodelor de anestezie locală, a existat un studiu intens al fiziologiei și patologiei durerii, mecanismele de formare a sindromului de durere. În prezent, a fost stabilit rolul important al impulsurilor dureroase din rana chirurgicală, care, după ce a apărut în timpul intervenției chirurgicale, lasă o urmă sub formă de excitare pe termen lung a neuronilor coarnelor dorsale ale măduvei spinării, care este baza. pentru menținerea post-operatorie și apariția durerii cronice. S-a demonstrat că efectuarea de operații extrem de traumatizante sub anestezie generală și folosirea de analgezice narcotice puternice (morfină, dilidolor) după acestea nu elimină acest impuls. Acesta, ca un fel de „bombardament”, atacă măduva spinării, dezactivând mecanismele fiziologice ale propriei apărări analgezice (antinociceptive) a organismului. Utilizarea anesteziei locale înainte de operație în aceste condiții și menținerea acesteia în perioada postoperatorie face posibilă blocarea fiabilă a acestui impuls, păstrând mecanismele antinocicepției. O ilustrare a acestor idei este operația de amputare a unui membru cu o leziune inevitabilă a trunchiurilor nervoase în timpul neurotomiei. Efectuarea sub anestezie generală fără anestezie locală a trunchiurilor nervoase crește după intervenție chirurgicală incidența unei complicații atât de grave și greu de tratat precum durerea fantomă. În 1942, remarcabilul neurochirurg rus N.N. Burdenko, în monografia sa „Amputația ca operație neurochirurgicală”, a subliniat importanța și necesitatea blocării trunchiurilor nervoase cu anestezice locale înainte de a le traversa. Fără înțelegerea noastră modernă a fiziopatologiei durerii postoperatorii, datorită experienței sale clinice și intuiției, a abordat soluția corectă a unei probleme complexe.

Cu o nouă abordare a durerii chirurgicale, s-a format ideea de analgezie proactivă. Presupune crearea unei analgezii complete înainte de apariția stimulului dureros. Cu cât efectul dureros este mai puternic, cu atât este mai importantă blocarea impulsurilor dureroase cu anestezice locale înainte ca aceasta să ajungă la neuronii măduvei spinării. Analgezicele narcotice administrate intravenos blochează impulsurile dureroase în principal la nivel supraspinal și nu pot fi considerate ca singurul și sigur mijloc de protejare a pacientului operat de durere.

PREPARATE PENTRU ANESTEZICE LOCALE

Anestezicele sau substantele anestezice locale includ novocaina, trimecaina, lidocaina, mercocaina, caina de salcie roi, piromecaina etc. Anestezicele se deosebesc de alte analgezice prin faptul ca actioneaza in principal asupra aparatului receptor periferic: radacinile nervilor spinali, fibrele nervoase senzoriale si finisarea acestora. Oprirea sensibilității sub influența anestezicelor are loc într-o secvență cunoscută. În primul rând, sensibilitatea dureroasă dispare, apoi olfactiv, gustativ, termic și tactil.

Metode de administrare a substanțelor anestezice: cutanat, subcutanat, regional, infiltrativ, epidural, epidural, spinal, de conducere,

ganglionar, endoneural, paraneural. paravertebral, parasacral, transsacral, intra-arterial, intravenos și intraos. Cea mai comună metodă de administrare a unei substanțe anestezice este infiltrarea. Anestezia locală este utilizată nu numai în timpul operațiilor, ci și sub formă de blocaje de novocaină.

NOVOCAINA ( novocainum)

ester p-dietilaminoetil al clorhidratului acidului para-aminobenzoic.

Cristale incolore sau pulbere cristalină albă inodoră. Foarte ușor solubil în apă (1:1), ușor solubil în alcool (1:8).

Novocaina este un anestezic local. În ceea ce privește capacitatea de a provoca anestezie superficială, este mai puțin activă decât cocaina, dar este mult mai puțin toxică, are o amploare mai mare de acțiune terapeutică și nu provoacă fenomenele de dependență de droguri caracteristice cocainei. Pe lângă efectul anestezic local, novocaina, atunci când este absorbită și introdusă direct în sânge, are un efect general asupra opioidismului: reduce formarea de acetilcolină și scade excitabilitatea sistemelor colinoreactive periferice, are un efect de blocare asupra ganglionilor autonomi, reduce spasmele mușchilor netezi, reduce excitabilitatea mușchiului inimii și excitabilitatea zonelor motorii ale cortexului cerebral. În organism, novocaina este hidrolizată relativ rapid, formând acid para-aminobenzoic și dietilaminoetanol.

Novocaina este utilizată pe scară largă pentru anestezia locală, în principal pentru infiltrație și rahianestezie. Pentru anestezia de infiltratie se folosesc solutii 0,25-0,5%; pentru anestezie conform metodei lui A.V. Vishnevsky, se folosește o soluție de 0,125-0,25%; pentru anestezie de conducere - soluții 1-2%; pentru anestezie epidurală - soluție 2% (20-25 ml), pentru rahianestezie - soluție 5% (2-3 ml).

Atunci când se utilizează soluții de novocaină pentru anestezie locală, concentrația și cantitatea acestora depind de natura intervenției chirurgicale, metoda de aplicare, starea și vârsta pacientului. Este necesar să se țină cont de faptul că, cu aceeași doză totală de medicament, cu cât soluția este mai concentrată, cu atât toxicitatea este mai mare. Pentru a reduce absorbția în sânge și a prelungi efectul novocainei, se adaugă de obicei o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% la 25 ml de soluție de novocaină.

LIDOCAINA ( Lidocainul)-

clorhidrat de a-dietiamino-2,6-și metil acetanilid.

Pulbere cristalină albă, ușor solubilă în apă și alcool. Anestezic de tip amidic

Spre deosebire de novocaina, nu este un ester, se metabolizează mai lent în organism și are un efect mai durabil. Trimeca-in aparține aceluiași grup de anestezice locale. Lidocaina este un anestezic local puternic care provoacă toate tipurile de anestezie locală: terminală, de infiltrare, de conducere. În comparație cu novocaina, acționează mai rapid, mai puternic și de lungă durată. Toxicitatea relativă a lidocannei depinde de concentrația soluției. La concentrații scăzute (0,1%), toxicitatea sa nu diferă de toxicitatea novocainei, dar cu o creștere a concentrației la I -2%, toxicitatea crește cu 40-50%.

TRIMECAIN ( trimecainiim)

clorhidrat de a-dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid.

Pulbere cristalină albă sau albă cu o nuanță galbenă slabă, care este ușor solubilă în apă și alcool.

În ceea ce privește structura sa chimică și proprietățile farmacologice, tri-mecaina este aproape de lidocaina. Este un anestezic local activ și provoacă debut rapid, infiltrație profundă și de lungă durată, conducere, epidurală și rahianestezie; în concentraţii mai mari (2-5%) provoacă anestezie superficială. Trimecaina are un efect mai puternic și mai durabil decât novocaina. Este relativ mai puțin toxic și nu are efect iritant.

PIROMECAINĂ ( piromecainul)

Clorhidrat de acid 2,4,6-trimetanilid - 1 - butil - pirol idincarboxilic -2 -.

Alb sau alb cu o pudră cristalină slabă cremoasă. Usor solubil in apa si alcool.

Acest medicament este utilizat în oftalmologie ca o soluție de 0,5-2%, precum și în studiul bronhiilor.

MARCAINE (BUPIVACAIN)

Un anestezic local modern de tip amidă, care a contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei locale. Se caracterizează printr-un debut lent de acțiune în comparație cu lidocaina, dar un efect analgezic de lungă durată (până la 4 ore). Este utilizat pentru toate tipurile de anestezie locală, cel mai adesea pentru anestezie conductivă, spinală și epidurală prelungită, incl. pentru ameliorarea durerii postoperatorii. In chirurgia ochilor se foloseste pentru anestezia retrobulbara si anestezia ganglionului pterigopalatin. Provoacă în principal o blocare a fibrelor nervoase senzoriale, mai degrabă decât a celor motorii. La administrarea accidentală intravenoasă, are un efect cardiotoxic, care se manifestă printr-o încetinire a conducerii și o scădere a contractilității miocardice. Disponibil în fiole cu soluții de 0,25%, 0,5% și 0,75%.

ROPIVACAIN (naropnn)

Un nou anestezic local, un omolog al bupivacainei. Își păstrează proprietățile pozitive, dar cardiotoxicitatea este mai pronunțată. Se foloseste in principal pentru anestezie de conducere, epidurala, epidural-sacrala. Astfel, anestezia plexului brahial cu o soluție de ropivacaină 0,75% are loc în decurs de 10 până la 25 de minute și durează mai mult de 6 ore. Pentru anestezia epidurala se foloseste o solutie de 0,5-1,0%.

ANESTEZICE LOCALĂ PRIN METODĂ DE INFILTRAT TIRATOR CONFORM A.V. VIȘNEVSKI

Pielea, țesutul subcutanat și apoi țesuturile mai profunde sunt infiltrate cu o soluție de novocaină. Cu anestezie de infiltrație, țesuturile sunt separate (pregătire hidraulică). Infiltratul târâtor se răspândește succesiv, captând toate țesuturile, pătrunzând până la terminațiile nervoase și trunchiuri.

Pentru anestezia prin infiltrare, A.V. Vishnevsky a propus următoarea soluție:

Novocaină - 2,5

Clorura de sodiu - 5,0

Clorura de potasiu - 0,075

Clorura de calciu - 0,125

Adrenalina - 1:1000.0-X picături

Apă distilată - 1000,0

Soluția de novocaină prezintă un efect analgezic, clorura de sodiu menține izoionia, calciul are un efect stimulator asupra organismului, reduce umflarea țesuturilor, potasiul îmbunătățește funcționarea mușchiului inimii, crește permeabilitatea membranelor fibrelor nervoase și, prin urmare, soluția de novocaină. pătrunde mai bine.

Simplitatea metodei de calmare a durerii, siguranța și nontoxicitatea medicamentului au contribuit la introducerea pe scară largă a acestui tip de ameliorare a durerii. În plus, soluția de novocaină ajută la normalizarea metabolismului și îmbunătățește trofismul nervos.

Avantajul metodei de anestezie infiltrativă este următorul: inofensivă pentru organism, tehnică și procedură simplă, este posibil să se opereze majoritatea pacienților cu diverse boli, se asigură pregătirea hidraulică a țesuturilor, ceea ce contribuie la o manipulare mai atentă a acestora în timpul intervenției chirurgicale. , soluția de novocaină îmbunătățește trofismul tisular, procentul complicațiilor postoperatorii.

Tehnica anesteziei

În condiții sterile, se face o injecție cu un ac de seringă, se injectează o soluție 0,25% de novocaină, pielea este strâns infiltrată până devine albă (semn de comprimare a capilarelor) și până la „pielea de găină” (“coaja de lămâie). ”) formă. O a doua injecție se face de-a lungul marginii acestei infiltrații și astfel infiltrarea continuă pe întregul loc al operațiunii intenționate. Apoi se efectuează o infiltrare strânsă a țesutului subcutanat și a țesuturilor mai profunde. În timpul operației, infiltrarea tisulară cu o soluție de novocaină continuă pe măsură ce țesutul este tăiat.

Curs de anestezie locală

Prima perioadă este producerea anesteziei.

A doua perioadă se așteaptă 5-10 minute.

A treia perioadă este anestezia completă, care durează 1-2 ore (supusă infiltrațiilor repetate pe măsură ce țesuturile sunt separate).

A patra perioadă este restabilirea sensibilității.

Cu anestezie locală, sensibilitatea la durere este oprită și mușchii de la locul injectării novocainei se relaxează. Anestezia locală este o măsură anti-șoc.

Toate complicațiile asociate cu anestezia de infiltrație pot fi împărțite în trei grade.

Gradul I: piele palidă, transpirație rece, amețeli, slăbiciune generală, pupile dilatate, ritm cardiac crescut, greață, scăderea respirației.

Gradul II: agitație motorie, frică, halucinații, convulsii, delir, vărsături, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și scăderea respirației.

Gradul al treilea: puls rapid de umplere slabă, aritmie, respirație intermitentă, pupile dilatate, pierderea conștienței, convulsii.

Prevenirea complicațiilor constă în aplicarea unui garou pe membrul anesteziat pentru a reduce absorbția soluției de novo-caină. Când este agitat, se prescriu sedative. În cazurile severe se efectuează respirație artificială și ventilație artificială; dacă activitatea cardiacă se deteriorează, se pot administra cofeină și glancozide cardiace solubile în apă.

TIPURI DE ANESTEZIE

Metoda de izolare a anesteziei conform R.R.Vreden se realizează prin introducerea unei soluții anestezice de-a lungul liniei de incizie și puțin mai lată.

Anestezie circumferenţială: un anestezic este injectat într-un model de diamant în jurul locului inciziei intenţionate. Metoda a fost dezvoltată de Hackenbruch în 1900.

Anestezia cu teacă conform A.V. Vishnevsky se efectuează prin introducerea unei soluții de novocaină sub piele, țesut subcutanat și ulterior în tecile musculare. În cazul anesteziei de caz, se consumă mai puțină novocaină decât în ​​cazul anesteziei transversale, ceea ce reduce semnificativ intoxicația.

Anestezia presacrală conform A.V. Vishnevsky, pielea și țesutul subcutanat sunt anesteziate la mijloc între coccis și partea din spate. După ce a simțit suprafața anterioară a sacrului cu capătul acului, se injectează 150-200 ml de soluție de novocaină ca un infiltrat strâns, care „spălă” toate rădăcinile care ies din găurile din sacrum.

Anestezia de conducere (regională) se realizează prin introducerea unei substanțe anestezice în nervul senzitiv perineural, endoneural sau în apropierea nervului. Cea mai des folosită metodă este metoda perineurală. Nervul este înconjurat de membrane, iar soluțiile slabe de novocaină au un efect insuficient asupra acestuia. Prin urmare, soluțiile I-2% de novocaină sunt adesea folosite în cantitate de 20-30 ml.

Anestezia intercostală se efectuează într-un punct situat la mijlocul distanței de la procesele spinoase ale vertebrelor toracice până la marginea interioară a scapulei. Începând de la prima coastă, se face o injecție cu un ac și se injectează în piele o soluție de novocaină 0,25-0,5%. Această tehnică se repetă secvenţial în fiecare spaţiu intercostal. Anestezia intercostală este utilizată pentru coastele fracturate și alte leziuni severe ale toracelui.

Rahianestezia (rahidiană, subarahnodală) este în prezent una dintre principalele metode de anestezie și este utilizată pe scară largă atât în ​​operațiile tradiționale, cât și endoscopice la nivelul extremităților inferioare, articulațiile și vasele acestora, zona pelviană, perineu, colon, urologie, ginecologie, în operație. obstetrică. Din punct de vedere al analgeziei proactive, este recomandabil să se combine cu anestezia generală pe fondul ventilației artificiale a plămânilor în timpul operațiilor extensive și traumatice.Beer a efectuat rahianestezie pentru prima dată în 1898, injectând cocaină în spațiul subanahnoidian folosind ac pe care l-a propus pentru asta.

Mecanismul rahianesteziei se bazează pe blocarea segmentară a rădăcinilor posterioare (sensibile) și anterioare (motorii) ale măduvei spinării atunci când anestezicul local intră în lichidul cefalorahidian, se amestecă cu acesta și spală rădăcinile. Blocarea rădăcinilor dorsale determină o analgezie completă, oprind temperatura, sensibilitatea tactilă și proprioceptivă.

Deoarece rădăcinile anterioare conțin atât fibre motorii către mușchii scheletici, cât și fibre preganglionare simpatice care mențin tonusul vascular, blocarea lor provoacă relaxarea musculară și vasodilatația. În cazurile de hipovolemie inițială, aceasta din urmă poate fi însoțită de o scădere periculoasă a tensiunii arteriale, care necesită administrarea intravenoasă de expansori plasmatici și vasoconstrictoare.

Pentru rahianestezia se folosesc mărci și, ca excepție, novocaină. Momentul debutului și durata depind de tipul de anestezic local. Astfel, 5 ml dintr-o soluție 2% de novocaină provoacă anestezie după 5 minute, cu o durată de cel mult 45 de minute, aceeași cantitate de lidocaină - puțin peste 1 oră, cu introducerea a 5 ml dintr-o soluție 0,5% de marcaină, anestezie. apare după 10 minute și durează aproximativ 3 ore.

Rahianestezia se efectuează cu pacientul stând sau întins pe o parte. Capul și spatele lui ar trebui să fie îndoite. Asistenta trebuie să stabilească poziția pacientului. Procesul spinos al primei vertebre lombare este situat la nivelul liniei pectineale. Injecția se face după anestezie cu novocaină sub procesul spinos al acesteia, uneori mai mare. Acul este plasat între apofizele spinoase oarecum oblic, ținând cont de înclinarea apofizelor spinoase. Avansați acul încet. Când se face o puncție în ligamentul interspinal, se determină rezistența. O rezistență mai mică este determinată atunci când dura mater este perforată. Mandrina trebuie îndepărtată după puncția ligamentului interspinos. O înțepătură a durei mater se simte ca o înțepare a hârtiei de pergament. Când apare lichid, trebuie să opriți avansarea acului și să atașați o seringă cu o soluție anestezică. Pompați lichidul cefalorahidian într-o seringă, apoi injectați încet întregul conținut în canalul rahidian. După aceasta, acul este îndepărtat, zona de injectare este tratată, pacientul este plasat cu capul ridicat pentru a preveni curgerea anestezicului în părțile superioare ale măduvei spinării.Standardele anesteziei spinale moderne prevăd utilizarea unor dispozitive speciale de unică folosință. , ace extrem de subțiri (diametrul exterior aproximativ 0,5 mm) - Acest lucru determină mai puține traumatisme la nivelul durei mater, favorizează strângerea rapidă a orificiului post-puncție, prevenind scurgerea lichidului cefalorahidian în spațiul epidural și apariția durerilor de cap la pacienți.

Alte complicații ale anesteziei spinale includ răspândirea semnificativă în sus a anesteziei cu scăderea tensiunii arteriale și probleme de respirație, tulburări urinare și durere la locul puncției.

Anestezie epundurală

Injectarea unei solutii, anestezic local in spatiul dintre ligamentele galbene.c. periostul vertebrelor și dura mater provoacă pătrunderea lui intratecală lentă la rădăcinile măduvei spinării, care, ieșind între vertebre, sunt înconjurate sub formă de cuplari de aceste meninge. Prin urmare, dezvoltarea simptomelor de blocare a rădăcinii segmentare în timpul anesteziei epidurale va fi aceeași ca și în timpul anesteziei spinale, dar mai lungă și necesită o cantitate mai mare de anestezic injectat. Astfel, cu administrarea epidurală a 20 ml dintr-o soluție de lidocaină 2%, debutul complet al anesteziei se observă nu mai devreme de 20 de minute, cu o durată de aproximativ o oră și jumătate până la două ore. Durata necesară a anesteziei (până la câteva zile) poate fi realizată prin administrarea de doze de întreținere de anestezic printr-un cateter instalat în spațiul epidural. Puncția și cateterizarea spațiului epidural pot fi efectuate la diferite niveluri ale coloanei toracice și lombare, în funcție de zona de intervenție chirurgicală. Pentru anestezie se folosește o soluție 2% de lidocaină, o soluție 0,5-0,75% de marcaină sau naropină, iar trimecaina este folosită mult mai rar. Pentru a evita infectarea cateterului în timpul administrării repetate de anestezice, acestea sunt administrate printr-un filtru bacterian conectat la cateter.

Această metodă de anestezie epidurală prelungită și-a găsit aplicație largă într-o varietate de intervenții chirurgicale asupra organelor toracice (inclusiv inimii) și abdominale, organelor pelvine, organelor urinare, vaselor mari, atât pentru operații, cât și după acestea în scopul ameliorării complete a durerii. fără analgezice narcotice, restabilirea precoce a motilității intestinale și activarea pacientului. Reflectă pe deplin cerințele pentru analgezie proactivă, poate fi combinat atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia spinală și poate fi efectuată fără a opri conștiința pacientului în timpul intervenției chirurgicale sau cu aceasta oprită în timpul respirației spontane și ventilației mecanice.

În afara intervenției chirurgicale, anestezia epidurală prelungită (blocarea) este eficientă pentru leziunile toracice cu fracturi multiple de coaste, pancreatită severă, peritonită cu pareză intestinală severă. În aceste condiții, oferă, spre deosebire de analgezicele narcotice, nu numai ameliorarea completă a durerii fără deprimare respiratorie și tuse a reflexului stâng, ci și blocarea fibrelor simpatice, având ca rezultat eliminarea spasmului vascular, îmbunătățirea microcirculației, ceea ce duce la restabilirea funcției afectate a organelor . În plus, anestezia epidurală prelungită este utilizată pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii și în tratamentul durerii cronice cauzate de cancer și alte boli.

Pentru anestezia epidurală se folosesc ace speciale de tip Tuohy, catetere cu etichete, seringi și ace bacteriene în ambalaje sterile de unică folosință. Ca și rahianestezia, se efectuează în condiții de asepsie strictă. Poziția pacientului este șezând sau culcat. După anestezia pielii, acul este introdus între procesele spinoase ale vertebrelor până la adâncimea unei poziții fixe, prevenind deplasarea acestuia din centru spre lateral. Această poziție indică apropierea acului de ligamentele galbene. Mandrina este îndepărtată din ea, este atașată o seringă sigilată cu aer, care este apăsată constant în timp ce se deplasează cu atenție acul împreună cu seringa înainte, simțind rezistența aerului la piston. De îndată ce acul trece de întreaga grosime a ligamentului galben elastic și intră în spațiul epidural, există o pierdere a acestei rezistențe, o senzație deosebită de eșec a acului. Acest spațiu are doar 2-5 mm lățime și este parțial umplut cu țesut adipos liber și vene care formează plexuri. Dacă acul alunecă accidental puțin mai sus și dăunează dura materului, atunci este posibil ca lichidul cefalorahidian să se scurgă din ac atunci când seringa este deconectată de la acesta, sau anestezicul injectat în spațiul epidural să intre în lichidul cefalorahidian, care se manifestă prin semne de rahianestezie. Prin urmare, pentru a verifica calea de intrare a anestezicului injectat prin ac, dacă lichidul cefalorahidian nu este eliberat din acesta, se administrează o doză de test de anestezic, de exemplu, 5 ml soluție de lidocaină 2% și se observă efectul acesteia. timp de 5 minute. Dacă nu există semne de apariție a rahianesteziei, un cateter este trecut prin ac, acul este îndepărtat și anestezicul este injectat fracționat (5 ml fiecare) la doza calculată și efectul clinic al anesteziei.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru rahianestezia.

Anestezia epundurală - sacră este cauzată de introducerea unei soluții anestezice prin foramenul sacral în canalul sacral. Soluția anestezică spală rădăcinile sacrale situate în țesutul lax. La efectuarea anesteziei epidurale, poziția pacientului este genunchi-cot. Se simte hiatus sacra, se introduce un ac în acest loc, anesteziand în prealabil pielea și țesutul subcutanat. Acul este instalat la un unghi de 20°, adică în proiecția trecerii canalului sacral. Odată ajuns în orificiu, acul este avansat cu 5 cm și se injectează 20 ml de soluție de novocaină 2%.

BLOCARE DE NOVOCAINĂ

A.V. Vishnevsky consideră blocarea novocainei ca fiind suma efectelor unui iritant slab - soluție de novocaină asupra sistemului nervos periferic și central. La locul de infiltrare a soluției de novocaină are loc inhibarea, blocarea structurilor nervoase și iritația ușoară a întregului sistem nervos central, care afectează îmbunătățirea funcției trofice, în special la locul procesului patologic. Utilizarea blocajelor cu o soluție slabă (0,25%) de novocaină în bolile inflamatorii s-a dovedit a fi foarte utilă. În faza de edem tisular după blocare, procesul inflamator poate suferi o dezvoltare inversă. În acele observații în care necroza și supurația s-au dezvoltat deja, infiltrația tisulară în jurul focarului purulent scade, iar delimitarea focarului purulent are loc mai devreme. Blocajele de novocaină sunt utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice, precum și pentru prevenirea supurației.

Întârzierea recuperării

Blocarea vagosimpatică cervicală conform A.V. Vishnevsky

Blocarea vagosimpatică cervicală în mod închis conform A.V. Vishnevsky este utilizat pentru șoc pleuropulmonar, leziuni severe ale toracelui și organelor sale, în timpul operațiilor asupra organelor abdominale și în perioada postoperatorie.

Blocajul se efectuează pe masa de operație. Pacientul este asezat pe spate, cu capul intors in sens invers. O pernă este plasată sub omoplați, iar brațul de pe partea laterală a blocajului este tras în jos. Chirurgul plasează degetul arătător al mâinii stângi la marginea mușchiului sternocleidomastoidian și îl mișcă pe acesta și organele gâtului spre interior. Injecția se face deasupra intersecției mușchiului cu vena jugulară externă. Mai întâi, se injectează în piele o soluție de 0,25% de novocaină cu un ac subțire, apoi se introduce un ac lung prin infiltratul rezultat, îndreptat spre interior și în sus, spre suprafața anterioară a coloanei vertebrale. Acul este avansat spre interior, frunza posterioară a tecii mușchiului sternocleidomastoidian este străpunsă și se injectează 30-50 ml de soluție de novocaină 0,25% în porții mici de 2-3 ml; seringa este adesea scoasă din ac în ordine. pentru a evita rănirea vaselor mari. Blocarea novocanonului lombar (perinefric) conform A.V. Vișnevski

Blocarea se efectuează în țesutul din jurul rinichiului prin introducerea novocainei pentru a opri un număr mare de noduri nervoase, trunchiuri și terminații nervoase și pentru a îmbunătăți funcția de reglare a sistemului nervos în zona de blocare.

Pacientul este asezat pe o parte, cu o perna asezata sub partea inferioara a spatelui. Un ac subțire este folosit pentru a infiltra unghiul dintre mușchii lungi ai spatelui și a 12-a coastă. Prin infiltratul rezultat se face o injecție perpendicular cu un ac lung, cu un ac în fața fluxului de soluție, acul este introdus în țesut, iar stratul posterior al fasciei renale este străpuns. Fluxul de novocaină începe să curgă foarte ușor, iar după îndepărtarea controlului a seringii, lichidul nu mai curge înapoi prin ac. Acesta este un indicator că acul a intrat corect în paransfrium. Se administrează de la 60 până la 120 ml soluție de novocaină 0,25%.

Printre complicațiile care pot apărea la efectuarea unei blocaje paransfrale, trebuie menționat că soluția intră în rinichi (în acest caz, pistonul este strâns și sângele curge prin ac); intrarea într-un vas de sânge (sânge într-o seringă); intrarea în intestinul gros (soda intestinală și gazele provin din ac).

Blocarea novocanonului paraperitoneal conform G.A. Dudkevici

Toate organele abdominale sunt conectate la anumite segmente ale măduvei spinării. După blocarea ganglionilor toracici 8-9-10-11, durerea în colecistita acută și pancreatită se oprește sau slăbește brusc. Soluția de novocaină injectată în țesutul preperitoneal spală terminațiile nervoase ale nervilor intercostali 6-7-8-9-10-11. Blocarea este utilizată cu succes pentru pancreatita acută, colecistită acută, ulcer gastric și boli biliare.

Blocarea se realizează într-un punct la 3-5 cm sub procesul xifoid al sternului de-a lungul liniei mediane. După introducerea novocainei în țesutul subcutanat, aponevroza este perforată de-a lungul liniei albe a stomacului. sub care se injectează 120 ml soluţie de novocaină 0,25%. Caz novocanon blocarea membrului Poziția pacientului este pe spate. Folosind un ac subțire, injectați pielea de pe suprafața frontală a coapsei. Pielea este infiltrată cu o soluție de novocaină. La locul anesteziei, pielea este străpunsă și acul este trecut la os și se injectează lent 60 ml de soluție de novocaină 0,25%. Același lucru se repetă pe spatele coapsei. Soluția de novocaină pătrunde încet în toate ramurile foilor fasciale, blocând căile nervoase. Aceeași metodă este folosită pentru a efectua o blocare a umărului. Novocaina este injectată sub fascia de pe piciorul inferior și antebraț. Un total de până la 200 ml de soluție de novocaină 0,25% se aplică pe coapsă și până la 150 ml pe partea inferioară a piciorului și umărului. Bloc nervos scurt novocaină

Un bloc scurt de novocaină este cea mai obișnuită metodă de tratare a furunculelor, carbunculelor, mastita și a altor boli purulente. Se face o injecție cu un ac subțire lângă sursa inflamației și se injectează în piele o soluție de novocaină. Acul subțire se schimbă cu unul mai lung și se injectează 60 - 120 ml de soluție de novocaină 0,25% sub leziunea inflamată. După blocaj, durerea și umflarea scad. Dacă nu există supurație, atunci inflamația poate regresa. Penicilina sau alt antibiotic este adesea administrat împreună cu novocaina. Acest tratament este indicat pentru boli purulente cu prevalență scăzută (furuncul, carbuncul, hidradenită, limfadenită, limfangite).

Pe lângă blocajele novocainei enumerate, există: blocarea nervului sciatic conform Voino-Yasenetsky, blocarea subpectorală conform L.V. Maraev, blocarea zonelor reflexogene cardio-aortice conform A.K. Shilov și G.A. Dudkevich; blocarea nodurilor simpatice paravertebrale stelate și toracice superioare conform lui A.K. Shipov și alții.

D. ÎNTREBĂRI PENTRU PREGĂTIREA INDEPENDENTĂ

1. Conceptul de anestezie locală, rolul și semnificația sa în practica chirurgicală
2. Tipuri de anestezice locale, farmacodinamia și farmacodinamia acestora

3. Numiți medicamentele care prelungesc efectul novocainei.

4. Rolul oamenilor de știință domestici în dezvoltarea metodelor de anestezie locală.

5. Anestezie prin lubrifiere, irigare. Indicatii, contraindicatii, tehnica.

6. Anestezie locală prin infiltrare. Indicatii, contraindicatii, tehnica.

1. Anestezie de conducere. Indicatii, contraindicatii, tehnici de implementare. Medicamente utilizate pentru implementarea acestuia.
2. Anestezie rahidiană și perdurală. Indicatii, contraindicatii, tehnica. Medicamente utilizate pentru implementarea lor.

9. Conceptul de blocaje de novocaină, tipuri de blocaje de novocaină.

10. Tehnica de efectuare a blocajului vagosimpatic de novocaină cervicală. Indicații și contraindicații pentru utilizarea sa.

11. Tehnica de efectuare a blocajului lombar de novocaină. Indicații și contraindicații pentru implementarea acestuia.

1. Ce este anestezia de conducere conform lui Lukashevich-Oberst?
2. Tehnica de efectuare a blocajului intercostal de novocaină.
   Indicații și contraindicații pentru utilizarea sa.
3. Erori, pericole și complicații care apar la efectuarea anesteziei locale.

D. SARCINI SITUAȚIONALE

1. Pacientul prezintă un panaritiu subcutanat al degetului 111 al mâinii stângi. Alegerea dvs. de anestezie locală. Tehnica de implementare a acestuia.

2. Pacientul are coaste fracturate, cianoză, durere, dificultăți de respirație, puls rapid. Ce tip de blocaj de novocaină poate fi utilizat.

Z. Pacientul este supus unei intervenții chirurgicale de reparare a herniei. Ce tip de anestezie locală poate fi utilizat. Tehnica de implementare a acesteia.

E. STANDARDE DE RĂSPUNSURI

1. Pacientul trebuie să fie supus anesteziei de conducere a degetului cu o soluție de novocaină 2% conform metodei Lukashevich-Oberst. (vezi textul)

2. În cazul fracturilor multiple ale coastelor și a prezenței pleuropulmului clinic de șoc opal, este necesar să se efectueze un blocaj cervical, vago-simpatic conform metodei lui A.V. Vishnevsky (vezi textul).

3. În timpul unei operații de reparare a herniei sub anestezie locală, anestezia locală de infiltrație se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25% conform metodei infiltratului târâtor strâns conform A.V. Vishnevsky (vezi textul).

4. CONTROLUL TESTEI DE PREGĂTIRE PENTRU CLASĂ

Oferiți răspunsurile corecte la întrebări

1. Anestezicele locale includ:

a) Protoxid de azot

b) Ftorotan

c) Hexenal

d) Novocaină

e) Barbamnl

2. Ce concentrație de novocaină este utilizată pentru anestezia de infiltrație?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Ce soluție se folosește pentru prepararea novocainei?

a) Soluție de glucoză 5%.

b) Soluție de clorură de calciu 10%.

c) Soluție electrolitică.

d) Apa distilată.

4. Blocajul vagosimpatic cervical este indicat pentru:

a) Socul traumatic.

b) Șoc pleuropulmonar.

c) Tumori ale mediastinului.

d) Astmul bronșic.

5. Pentru a efectua o blocare lombară utilizați:

a) Novocaină 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) Trimecaina 2%

6. Pentru a prelungi efectul novocainei, utilizați: a) Atropină.

b) Papaverină.

c) Adrenalina.

d) Morfina.

Orice persoană care era pe cale să se întindă pe masa de operație a pus întrebarea: „Ce anestezie ar trebui să folosesc pentru a efectua operația?” Există multe opțiuni pentru ameliorarea durerii în anestezia modernă, iar fiecare metodă are propriile sale caracteristici, consecințe, părți pozitive și negative. Orice operație sub anestezie este un risc pentru medic și pentru pacient, așa că este necesar să se abordeze cu atenție alegerea analgeziei.

În sens medical, anestezia este introducerea corpului uman într-o stare temporară caracterizată prin pierderea conștienței, lipsa sensibilității la durere, scăderea tuturor reflexelor și relaxarea tuturor grupelor de mușchi scheletici.

În prezent, anestezia este împărțită în tipuri în funcție de calea prin care se administrează analgezicul.

A evidentia:

• Anestezie locala. Acest grup include următoarele tipuri de anestezie: infiltrație, conducere, spinală, epidurală, intraosoasă, iar ultimele patru tipuri sunt clasificate ca metode regionale locale de anestezie.
• Anestezie generală prin inhalare.
• Anestezie generală fără inhalare.
• Anestezie combinată.

Anestezia locală: tipuri și metode de administrare a medicamentelor

Conceptul de „anestezie locală” se referă la eliminarea temporară reversibilă a sensibilității terminațiilor nervoase la stimuli dureroși în partea dorită a corpului uman. Acest tip de anestezie are multe avantaje: nu există pregătire pentru ameliorarea durerii, nu este nevoie să monitorizați pacientul după oprirea medicamentului, practic nu există consecințe negative, operația poate fi efectuată în ambulatoriu, lista de contraindicațiile este mult mai scurtă decât în ​​cazul altor metode de calmare a durerii.

Anestezie regională

Acest tip de anestezie se face atunci când este nevoie de ameliorarea sensibilității dintr-o anumită zonă topografică, iar anestezia generală este inadecvată sau contraindicată. În acest caz, medicamentul este administrat în imediata apropiere a trunchiului nervos sau a plexului responsabil de sensibilitatea zonei dorite. Conștiința și funcția respiratorie ale pacientului sunt păstrate.

Acest grup include următoarele tipuri:

Anestezie epidurala

Anestezia apare din cauza blocării rădăcinilor coloanei vertebrale;medicamentul este injectat sub periost, deasupra durei mater a măduvei spinării.Consecințele negative nu se dezvoltă dacă tehnica analgeziei este efectuată corect.

Rahianestezie

Diferența față de anestezia epidurală constă în locul injectării medicamentului - substanța narcotică este injectată în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, sub dura mater. Există o pierdere completă nu numai a sensibilității la durere în partea inferioară a corpului, ci și o relaxare completă a mușchilor - pacientul nu poate mișca membrele inferioare. Consecințele negative sunt posibile dacă tehnica este incorectă.

Tipuri de anestezie prin inhalare

Acest grup include masca și tipuri de anestezie endotraheală. Anestezia și pierderea cunoștinței se realizează prin introducerea de substanțe narcotice volatile în căile respiratorii - eter, fluorotan, protoxid de azot.

La efectuarea anesteziei prin inhalare, există 4 etape principale:

1. Anestezie generală - pacientul este încă conștient, dar nu există sensibilitate la durere. Reflexele sunt inhibate, pacientul răspunde la întrebări cu inhibiție. În această etapă, este posibil să se efectueze intervenții rapide, cum ar fi deschiderea flegmonilor și abceselor și efectuarea diferitelor proceduri de diagnosticare. Durata etapei este de 3-5 minute.
2. Excitație - procesele cortexului cerebral sunt inhibate, iar cele subcorticale sunt excitate. În ciuda lipsei de conștiență, pacientul este într-o stare de excitare și poate încerca să se ridice. În această etapă, intervenția este interzisă; este necesar să se continue administrarea de medicamente pentru a spori profunzimea somnului.
3. Stadiul chirurgical - pacientul este calm, inconștient, respirația și ritmul cardiac sunt în limite normale. Toate intervențiile chirurgicale necesare sunt efectuate în această fază a anesteziei. Această etapă este periculoasă deoarece respirația și bătăile inimii se opresc; consecințele ireversibile se dezvoltă în cortexul cerebral în timpul anesteziei profunde prelungite, deci este necesară monitorizarea atentă a semnelor vitale ale pacientului.
4. Trezirea - atunci când administrarea medicamentului este oprită, concentrația acestuia în sânge scade, iar pacientul se trezește, în timp ce parcurge toate etapele în ordine inversă.

Masca anestezie generala

Acest tip de anestezie generală este utilizat în chirurgie pentru operații scurte sau pentru a induce un somn mai profund. Pacientul este înclinat înapoi și masca este plasată astfel încât să acopere nasul și gura și i se cere să respire adânc de câteva ori. O persoană aflată sub influența drogurilor adoarme rapid. Pentru a opri anestezia, opriți furnizarea de medicamente. Consecințele negative sub formă de sănătate precară dispar în scurt timp.

Anestezie generală endotraheală

Cu metoda endotraheală, medicamentul intră în organism folosind un tub special care este introdus în trahee. Acest tip de anestezie este folosit mai des decât altele, deoarece asigură trecerea liberă a căilor respiratorii și oferă, de asemenea, acces la gât, față și cap. Utilizarea acestei metode în chirurgie face posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale pe termen lung fără consecințe negative.

Anestezie generală cu fluoretan

Ftorotan este un narcotic puternic care vă permite să introduceți rapid pacientul la adâncimea dorită a anesteziei. Când utilizați această metodă, somnul are loc rapid, nu există o etapă de excitare, este ușor să reglați adâncimea somnului și să scoateți pacientul din starea de anestezie. Cu toate acestea, în ciuda numărului mare de avantaje, în practica modernă acest tip de anestezie generală prin inhalare se face din ce în ce mai puțin; a dispărut în fundal datorită unui efect secundar grav - fluorotanul afectează negativ hemodinamica, reducând contractilitatea mușchiului inimii și dilatarea vaselor de sânge. Datorită acestui efect, pacienții pot prezenta o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Fluorotanul are, de asemenea, un efect dăunător asupra ficatului.

anestezie Rausch

Acesta este unul dintre tipurile de anestezie prin inhalare, care în prezent nu este utilizat în practica unui anestezist. Această metodă presupunea folosirea unei măști prin care erau furnizați vapori de cloroetil sau pur și simplu un lichid care conținea eter a fost turnat pe tifon și adus la nasul pacientului. Durata unei astfel de anestezii nu a depășit 5 minute, persoana s-a trezit rapid și, după trezire, a experimentat o stare de rău severă, așa că utilizarea acestui tip de anestezie generală în chirurgie a fost inadecvată.

Anestezie non-inhalatorie (intravenoasa).

Anestezia generală intravenoasă are o serie de avantaje față de metodele de inhalare. Cu acest tip de anestezie generală, pacientul se oprește mai repede și nu există nicio etapă de excitare. Cu toate acestea, atunci când această metodă este utilizată singură, efectul anestezic este de foarte scurtă durată, astfel încât anestezia intravenoasă se face cel mai adesea prin inhalare. Pacientul este intubat numai după ce metoda de non-inhalare a început să aibă efect. Medicamentele de elecție pentru anestezia intravenoasă sunt medicamente din grupa barbituricelor - hexenal și tiopental de sodiu.

Anestezia locală (cunoscută și sub denumirea de anestezie locală) este anestezia unei anumite zone a corpului prin perturbarea conductivității nervilor care inervează această zonă. Efectul analgezic se realizează prin introducerea în țesut a unor medicamente numite anestezice locale.

Este de remarcat faptul că termenul „anestezie locală” este un nume popular, dar din punct de vedere medical nu este corect și nu are nicio semnificație semantică, deoarece anestezia este cauzată de inhibarea sistemului nervos central și de imersarea unui persoana aflata in stare inconstienta.

Anestezia cu anestezice locale se caracterizează printr-un risc relativ scăzut de consecințe nedorite, siguranță și posibilitate egală de utilizare atât pentru adulți, cât și pentru copii și un efect relativ slab asupra fătului, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia în timpul sarcinii.

Anestezia locală are o aplicare foarte largă și este utilizată eficient în aproape toate domeniile medicinei. Metoda este folosită cel mai adesea în stomatologie și chirurgie, inclusiv pentru operații abdominale simple.

Tipuri de anestezie locală

„Anestezia locală”, împreună cu gama largă de domenii de aplicare, oferă, de asemenea, o abundență de tipuri, care determină popularitatea sa.

Aplicare anestezie

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!