Hernie strangulată, tipuri de strangulare, semne de neviabilitate intestinală. Tipuri de hernii abdominale strangulare și manifestările lor

– compresia sacului herniar în orificiul herniar, determinând întreruperea aportului de sânge și necroza organelor care formează conținutul herniar. O hernie strangulară se caracterizează prin durere ascuțită, tensiune și durere a proeminenței herniei și ireductibilitatea defectului. Diagnosticul unei hernii strangulare se bazează pe anamneză, examen fizic și radiografie simplă a cavității abdominale. În timpul reparației herniei pentru o hernie strangulară, este adesea necesară rezecția intestinului necrozat.

Informații generale

Hernia strangulară este cea mai frecventă și gravă complicație a herniilor abdominale. Herniile strangulate sunt acute stare chirurgicală, care necesită intervenție urgentă și sunt pe locul doi ca frecvență numai după apendicita acută, colecistita acută și pancreatita acută. În gastroenterologia operativă, hernia strangulată este diagnosticată în 3-15% din cazuri.

Încarcerarea unei hernii este asociată cu comprimarea bruscă a conținutului sacului herniar (omentul, intestinul subțire și alte organe) în orificiul herniar (defecte ale părții anterioare). perete abdominal, deschideri ale diafragmei, buzunare abdominale etc.). Orice hernie abdominală poate fi strangulată: inghinală (60%), femurală (25%), ombilicală (10%), mai rar - hernie de linie albă a abdomenului, hiatus, hernie postoperatorie. O hernie strangulară este asociată cu riscul de a dezvolta necroză a organelor comprimate, obstrucție intestinală și peritonită.

Tipuri de hernie strangulată

În funcție de organul comprimat în orificiul herniar, se disting herniile cu strangulare a intestinelor, epiploonului, stomacului, vezicii urinare, uterului și anexelor acestuia. Gradul de suprapunere a lumenului unui organ gol atunci când o hernie este strangulată poate fi incomplet (parietal) sau complet. În unele cazuri, de exemplu, cu strangularea diverticulului Meckel sau a apendicelui, blocarea lumenului organului nu se observă deloc. În funcție de trăsăturile de dezvoltare, se disting strangularea herniei antegradă, retrogradă, falsă (imaginară), bruscă (în absența unui istoric de hernie).

Există două mecanisme de strangulare a herniei: elastic și fecal. Strangularea elastică se dezvoltă atunci când un volum mare de conținut herniar iese simultan printr-un orificiu herniar îngust. Organele interne închise în sacul herniar nu se pot deplasa singure în cavitatea abdominală. Încălcarea lor de către un inel îngust al orificiului herniar duce la dezvoltarea ischemiei, pronunțate sindrom de durere, spasm muscular persistent al orificiului herniar, agravând și mai mult strangularizarea herniei.

Strangularea fecală se dezvoltă atunci când ansa aferentă a intestinului, prinsă în sacul herniar, se revarsă brusc de conținut intestinal. În acest caz, secțiunea eferentă a intestinului este turtită și ciupită în orificiul herniar împreună cu mezenterul. Strangularea fecală se dezvoltă adesea cu hernii ireductibile de lungă durată.

O hernie strangulară poate fi primară sau secundară. Strangularea primară este mai puțin obișnuită și are loc pe fondul unui efort extrem de o singură dată, în urma căruia se produce formarea simultană a unei hernii inexistente anterior și compresia acesteia. Strangularea secundară apare pe fundalul unei hernii de perete abdominal existentă anterior.

Cauzele herniei strangulare

Principalul mecanism de strangulare a unei hernii este o creștere bruscă, simultană sau repetată periodic, a presiunii intraabdominale, care poate fi asociată cu efort fizic excesiv, constipație, tuse (cu bronșită, pneumonie), dificultate la urinare (cu adenom de prostată), dificilă. naștere, plâns etc. Dezvoltarea și încarcerarea unei hernii este facilitată de slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal, atonia intestinală la persoanele în vârstă, leziunile traumatice ale abdomenului, intervențiile chirurgicale și scăderea în greutate.

După normalizarea presiunii intraabdominale, orificiul herniar scade în dimensiune și încalcă sacul herniar care se extinde dincolo de limitele sale. Mai mult, probabilitatea de a dezvolta strangulare nu depinde de diametrul orificiului herniar și de dimensiunea herniei.

Simptomele unei hernie strangulare

O hernie strangulată se caracterizează prin următoarele simptome: durere ascuțită locală sau difuză în abdomen, incapacitatea de a reduce hernia, tensiunea și durerea în proeminența herniei și absența simptomului „impuls de tuse”.

Semnalul principal al unei hernii strangulare este durerea care se dezvoltă la înălțimea efortului fizic sau a tensiunii și nu cedează odată cu repausul. Durerea este atât de intensă încât pacientul nu se poate opri din geamăt; comportamentul lui devine neliniştit. Starea obiectivă arată paloarea piele, fenomene șoc dureros- tahicardie și hipotensiune arterială.

În funcție de tipul de hernie strangulată, durerea poate radia către regiunea epigastrică, centrul abdomenului, inghinal, coapsa. Când apare obstrucția intestinală, durerea devine spastică. Sindromul durerii, de regulă, se exprimă timp de câteva ore, până când se dezvoltă necroza organului sugrumat și apare moartea elementelor nervoase. Cu impactul fecal, durerea și intoxicația sunt mai puțin pronunțate, iar necroza intestinală se dezvoltă mai lent.

Atunci când o hernie este strangulată, pot apărea vărsături unice, ceea ce a avut inițial mecanism reflex. Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, vărsăturile devin constante și capătă un caracter fecal. În situațiile de strangulare parțială a herniei, obstrucția, de regulă, nu apare. În acest caz, pe lângă durere, tenesmul, retenția de gaze și tulburările dizurice (urinat dureroase frecvente, hematurie) pot fi deranjante.

Strangularea pe termen lung a unei hernie poate duce la formarea de flegmon al sacului herniar, care este recunoscut prin simptome locale caracteristice: umflarea și hiperemie a pielii, durere în proeminența herniului și fluctuații asupra acesteia. Această afecțiune este însoțită de simptome generale - febră mare, intoxicație crescută. Rezultatul unei strangulare a herniei nerezolvate este peritonita difuză, cauzată de transferul inflamației la peritoneu sau de perforarea unei secțiuni distendate a intestinului sugrumat.

Diagnosticul herniei strangulare

Dacă aveți un istoric de hernie și un tablou clinic tipic, diagnosticarea unei hernii strangulare nu este dificilă. În timpul examinării fizice a pacientului, se acordă atenție prezenței unei proeminențe herniare tensionate, dureroase, care nu dispare la schimbarea poziției corpului. Un semn patognomonic al herniei strangulare este absența unui impuls de tuse care transmite, care este asociat cu delimitarea completă a sacului herniar de cavitatea abdominală printr-un inel de strangulare. Peristaltismul peste hernia strangulată nu se aude; Uneori apar simptome de obstrucție intestinală (semnul Val, zgomot de stropire etc.). Se observă adesea asimetrie abdominală și simptome peritoneale pozitive.

În prezența obstrucției intestinale, radiografia simplă a cavității abdominale evidențiază cupele lui Kloiber. În scopul diagnosticului diferențial, se efectuează o ecografie a organelor abdominale. Încarcerarea unei hernii femurale și inghinale ar trebui să fie diferențiată de hidrocel, spermatocel, orhiepididimita și limfadenita inghinală.

Tratamentul herniei strangulare

Indiferent de tipul, locația și momentul strangularei, herniile complicate sunt supuse unui tratament chirurgical imediat. În stadiul prespitalicesc, încercările de reducere a herniei strangulare, autoadministrarea de antispastice și analgezice și utilizarea laxativelor sunt strict inacceptabile. Intervenția chirurgicală pentru hernia strangulată se efectuează din motive de sănătate.

Intervenția chirurgicală pentru hernia strangulată are ca scop eliberarea organelor comprimate, examinarea organului strangulat pentru viabilitatea acestuia, rezecția zonei necrotice și efectuarea intervenției chirurgicale plastice a orificiului herniar (hernioplastie cu țesuturi locale sau folosind proteze sintetice).

Momentul cel mai crucial al operației este acela de a evalua viabilitatea ansei intestinale strangulare. Criteriile pentru viabilitatea intestinului sunt restabilirea tonului și a culorii fiziologice după eliberarea din inelul de strangulare, netezimea și strălucirea membranei seroase, absența unui șanț de strangulare, prezența pulsației vaselor mezenterice și conservarea peristaltismului. Dacă toate aceste semne sunt prezente, intestinul este considerat viabil și este scufundat în cavitatea abdominală.

În caz contrar, dacă o hernie este strangulată, este necesară o rezecție a unei secțiuni a intestinului cu o anastomoză de la capăt la capăt. Dacă este imposibilă efectuarea rezecției intestinului necrotic, se efectuează o fistulă intestinală (enterostomie, colostomie). Repararea primară a peretelui abdominal este contraindicată în caz de peritonită și flegmon al sacului herniar.

Prognosticul și prevenirea herniei strangulare

Mortalitatea datorată herniei strangulare în rândul pacienților vârstnici ajunge la 10%. Căutarea cu întârziere a ajutorului medical și încercările de a auto-medica o hernie sugrumată duc la erori de diagnostic și tactice și înrăutățesc semnificativ rezultatele tratamentului. Complicațiile operațiilor pentru o hernie strangulată pot include necroza unei anse intestinale modificate cu o evaluare incorectă a viabilității acesteia, eșecul anastomozei intestinale și peritonita.

Prevenirea strangularei constă în tratamentul de rutină al oricăror hernii abdominale identificate, precum și în excluderea circumstanțelor care conduc la dezvoltarea unei hernii.

Încarcerarea unei hernii are loc de obicei în deschiderea herniei, mai rar într-una îngustă congenital sau care a devenit calos și intratabil după cea anterioară. proces inflamator gâtul sacului herniar, chiar mai rar în diverticulul sacului herniar sau în sacul herniar propriu-zis. Îngustimea deschiderii herniei și inflexibilitatea marginilor acesteia contribuie la strangulare.

Mecanismul încălcării nu este întotdeauna clar. Există strangulare elastice și fecale. Doar mecanismul încălcării elastice este complet clar. Cu această formă de strangulare, ansa intestinală, datorită unei contracții puternice și rapide a presei abdominale, este imediat strânsă sub presiune mare într-o deschidere herniară îngustă sau într-un sac herniar îngust congenital.

Orificiul și punga se întind inițial, apoi, după ce tensiunea abdominală încetează, se contractă și comprimă ansa de intestin prinsă în ele. Compresia poate fi atât de puternică încât întregul conținut al intestinului este deplasat și nu numai venele, ci și arterele sunt comprimate. Bucla ciupită sângerează și devine moartă.

Herniile strangulate sunt rar observate în copilărie; sunt mai frecvente la adulți și la vârstnici. Herniile femurale și ombilicale sunt deosebit de susceptibile la strangulare. Strangularea apare mai usor in herniile mici, in care marginile orificiului herniar nu si-au pierdut rezistenta.

Modificări patologice. La forma regulata ciupirea doar comprimă venele care se prăbușesc ușor, în timp ce fluxul de sânge prin artere continuă. În ansa sugrumată a intestinului, se dezvoltă stagnarea venoasă, ansa devine mai voluminoasă, cianotică și umflată.

Datorita cresterii presiunea intravenoasă transpirația are loc, în primul rând, în țesutul peretelui intestinal, ca urmare a căruia acesta din urmă devine edematos, în al doilea rând, în cavitatea buclei strangulare, ca urmare a căreia cantitatea conținutului său lichid crește, în al treilea rând, în cavitatea sacului herniar, în urma căreia se acumulează „apă de hernie”, adesea de natură hemoragică.

Vasele intestinale se trombozează, mucoasa devine ulcerată, învelișul peritoneal își pierde strălucirea și se acoperă cu placă fibrinoasă, intestinul devine negru, peretele său devine transitabil pentru bacterii, iar apa hernială devine purulentă. Cel mai mult suferă șanțul de strangulare.

Peretele ansei strangulare devine în curând mort, se sparge, iar conținutul intestinului intră în sacul herniar. Apoi se dezvoltă flegmonul membranelor herniare, transformându-se într-un abces, care se deschide spre exterior și lasă în urmă o fistulă fecală. Deschiderea intestinului sau abcesul în cavitatea abdominală cu peritonită fatală ulterioară se observă rar, deoarece în acest moment cavitatea abdominală are de obicei deja timp să fie delimitată de aderențe.

Segmentul aferent al intestinului sugrumat devine supraumplut fără nicio ieșire și continuă să curgă în el din părțile supraiacente ale intestinului cu conținutul și gazele formate în timpul descompunerii putrefactive a conținutului. Peretele segmentului aferent al intestinului intră într-o stare de pareză, vasele devin trombozate, nutriția este perturbată și devine acceptabilă pentru microbi în același mod ca peretele buclei strangulare, dar mai târziu. Ca urmare, se dezvoltă peritonita difuza.

Tabloul clinic. Simptomele unei hernie strangulare de obicei apar imediat, adesea imediat după tensiunea abdominală. Tumora hernială devine dureroasă, mai ales în zona cervicală, tensionată, ireductibilă și crește în volum.

Mai târziu, odată cu dezvoltarea fenomenelor inflamatorii, devine fierbinte. Cu herniile incomplete, tumora poate fi absentă și atunci există doar durere locală. Durerea atinge uneori intensitate semnificativă și poate provoca șoc.

Abdomenul este inițial moale și nedureros, dar în curând apar fenomene de obstrucție intestinală, adică balonare și peristaltism crescut al segmentului adductor supraaglomerat al intestinului, vărsături, sughiț, reținere completă a gazelor și fecalelor. Este posibil să aveți o mișcare intestinală din secțiunea situată sub strangulare.

La începutul strangularei, există adesea vărsături reflexe precoce, iar ulterior vărsături repetate amestecate cu bilă din cauza supraumplerii intestinale. Apoi voma devine miros fecal. Odată cu debutul peritonitei, la palparea abdomenului, se determină tensiunea musculară de protecție.

Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, pulsul se accelerează, devine aritmic și tensiunea arterială scade. Temperatura crește și apoi scade. Cauza scăderii temperaturii și a stării generale severe este otrăvirea cu toxine intestinale, care cel mai adesea duce la moartea pacientului.

Substanțele extrem de toxice - histamina etc. - sunt izolate din conținutul ansei intestinale strangulare.Organismul se deshidratează, iar cantitatea de urină excretată este mult redusă. Urina este concentrată și conține indican. Cauza morții poate fi și peritonita acută datorată perforației intestinale. Dacă pacientul nu primește asistență chirurgicală în timp util sau abcesul fecal nu se deschide spontan, boala se termină cu moartea.

Diagnosticul este complicat de strangularea herniilor care sunt inaccesibile la palpare, ascunse sub un strat gros de tesut, de exemplu, obturator, sciatic, hernie de linie Spigelian, hernie parietala. Pentru a evita vedea o hernie strangulară în timpul obstrucției, este necesar să se examineze toate zonele herniare.

Un tablou clinic asemănător cu o hernie strangulată este dat de volvulul intestinal în timpul unei hernii, apendicita în sacul herniar, torsiunea cordonului spermatic al testiculului și epididimita acută cu ectopie inghinală a testiculului.

Când apare volvulusul intestinal, o parte din ansele înfășurate, cu o hernie mare, se află uneori în sacul herniar și simulează strangularea, deoarece hernia devine dureroasă și ireductibilă. În acest caz, după deschiderea sacului herniar, lângă ansa cianotică, înfășurată, sunt vizibile anse intestinale neschimbate.

Apendicita în sacul herniar se observă în herniile inghinale de la alunecare, când cecumul cu apendicele este conținutul herniar. Hernia devine dureroasă și se mărește, de parcă ar fi sugrumată. O încercare de reducere poate avea consecințe fatale.

Tratamentul herniilor strangulare ar trebui, în principiu, să fie doar chirurgical. Fiecare pacient cu o hernie strangulată trebuie trimis imediat la un spital chirurgical pentru intervenție chirurgicală, deoarece procesul patologic decurge foarte repede.

În cazurile adecvate, intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulară se încheie cu închiderea plastică a deschiderii herniei.

După intervenție chirurgicală, pacienților aflați în stare de ebrietate li se administrează intravenos hipertonic soluție salină sau transfuzie de sânge.

Reducerea manuală a herniilor strangulare ca măsură curativă inacceptabil, deoarece prezintă o serie de pericole de moarte.

Acestea din urmă includ:

1. Deteriorarea sau ruperea unei anse intestinale strangulare cu peritonită ulterioară;
2. Reducerea ansei intestinale necrotice cu același rezultat;
3. Reducerea herniei în întregime (în masă), adică e. continut impreuna cu sacul herniar, pastrand inelul strangular;
4. Separarea inelului de strangulare, a sacului herniar și a peritoneului parietal adiacent și repoziționarea acestuia în cavitatea abdominală împreună cu ansa strangulată.

În ultimele două cazuri, se realizează doar o reducere imaginară și nu sunt eliminate pericolele formidabile de încălcare.

Cei care suferă de hernie de disc știu direct despre durerea ascuțită, insuportabilă. Apare brusc și poate rămâne câteva ore.

În cele mai multe cazuri, cauza unei astfel de dureri este o hernie ciupită sau, mai precis, un nerv ciupit în zona coloanei vertebrale unde s-a format hernia.

Dacă tratamentul nu este început la timp, funcționarea nervului însuși și a organelor cu care este conectat poate fi perturbată.

Pot apărea umflături și inflamații. Ce să faci într-o astfel de situație? Cum să eliberezi un nerv ciupit într-una dintre părțile spatelui, de exemplu, cu o hernie lombosacrală?

Ce este o hernie strangulară? Acesta este un fenomen în care vertebrele lezate sau substanța gelatinoasă situată între ele comprimă nervul.

Ramurile nervoase merg la organe și țesuturi din măduva spinării, trecând prin deschideri ale vertebrelor.

Fenomenul când o hernie le comprimă se numește nerv ciupit. Ce altceva ar putea fi cauzat de:

osteocondroză, postură incorectă, spasme musculare, stres sever pe spate, exces de greutate, leziuni, tumori.

Ce cauzează un nerv ciupit în timpul unei hernii? Cunoașterea modului în care apare această boală va ajuta la răspunsul la această întrebare. Între două vertebre adiacente există cartilaj numit disc intervertebral.

În interiorul acestuia există un miez format din colagen și o coajă. Sarcina discului este de a atenua vibrațiile coloanei vertebrale în timpul mișcărilor. În unele situații, de exemplu, sub sarcină crescută, învelișul nucleului se rupe și substanța gelatinoasă iese din disc.

Așa apare o hernie. Aceeași substanță poate exercita presiune asupra rădăcinii nervoase care străbate întreaga coloană. Așa apare un nerv ciupit.

Simptomele unui nerv ciupit sunt împărțite în tipuri în funcție de doi parametri:

cauză; tip de nerv.

Dacă un nerv senzitiv este ciupit, durerea nu va dispărea rapid. Ele vor fi simțite doar acolo unde a avut loc compresia.

Dacă acest lucru se întâmplă cu nervul autonom, pot apărea disfuncționalități în funcționarea unor organe. Problemele nervilor motori duc la amorțeală și slăbiciune la nivelul membrelor.

Ce simptome pot fi folosite pentru a identifica o rădăcină nervoasă ciupită?

Durerea poate fi de natură foarte diversă: ascuțită, înjunghiată, cu împușcătură etc. Există o furnicătură și o senzație de greutate în zona ciupită. Pacientul obosește rapid. Există o defecțiune în funcționarea acelor organe care sunt asociate cu nervul deteriorat.

Simptomele descrise sunt doar dovezi indirecte că ciupirea a avut loc. Pentru un diagnostic mai precis, este necesară o examinare suplimentară.

Medicii prescriu de obicei radiografii, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Uneori este indicată mielografia (radiografie cu agent de contrast).

Examinarea face posibilă găsirea adevăratei cauze a ciupirii și prescrierea celui mai corect și eficient tratament.

Ce să faci dacă durerea te ia prin surprindere? Sub nicio formă nu trebuie să încălziți locul dureros, deoarece acolo există adesea umflături.

Dacă creșteți temperatura, umflarea se va intensifica. Durerea va dispărea, dar nu pentru mult timp - va reveni și va deveni mai puternică. Cum atunci?

Pentru început, puteți lua niște analgezice. Merită să ne amintim că auto-medicația este periculoasă. Toate medicamentele trebuie prescrise de un medic, altfel tratamentul nu va face decât să agraveze situația. Acum este necesar să se imobilizeze zona coloanei vertebrale în care ar fi avut loc ciupirea. Acest lucru se poate face folosind o centură specială. Dacă nu ai, poți lua o eșarfă obișnuită. După aceasta, se recomandă să vă întindeți pe spate pe o suprafață dură.

Tratamentul ar trebui să înceapă numai atunci când medicul identifică motivul exact Ce s-a întâmplat. Constă din mai multe etape.

Odihna la pat. Indicat în special celor care suferă de dureri acute. Luați analgezice și medicamente antiinflamatoare. Este important ca acest lucru să se întâmple sub supravegherea unui medic. Pot fi prescrise și unguente antiinflamatoare, de exemplu Finalgon. Durerea acută este ameliorată folosind blocaje speciale. Schimbarea dietei. Este necesar să se elimine complet sau să se limiteze consumul condimente picante, sare, cafea și băuturi alcoolice.

În primul rând, tratamentul are ca scop scăparea de consecințele ciupirii. Odată ce durerea și umflarea sunt eliminate, trebuie să acordați atenție cauzei. Medicul trebuie să facă trei lucruri:

eliberează un nerv comprimat; readuceți discurile în poziția lor normală; elimina spasmul muscular.

Puteți face acest lucru în următoarele moduri:

fizioterapie; terapie manuală; reflexoterapie; masaj; Terapie cu exerciții fizice.

În unele cazuri, cum ar fi dacă hernia nu poate fi tratată prin alte mijloace, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Ca orice alte medicamente, remediile populare pot fi utilizate numai sub supravegherea unui medic. În combinație cu terapia de bază, acestea pot fi destul de eficiente.

Luați 2 linguri. frunze de dafin tocate. Turnați un pahar de vodcă. Lasă-l să stea câteva zile. După aceasta, frecând ușor, aplicați pe locul dureros. Faceți o compresă dintr-un amestec de făină și miere (100 g din ambele). Asigurați-vă cu un bandaj. Izolați partea superioară cu o eșarfă. Umpleți baia cu apă fierbinte. Se toarnă infuzie de rădăcini de calamus sau scoarță de stejar. Faceți o baie timp de aproximativ un sfert de oră. Uleiul de brad și infuzia de valeriană sunt foarte eficiente. Ele pot fi folosite pentru a freca locul dureros. După aceasta, izolează-l cu o eșarfă. Țelina ajută foarte mult la ciupit. Sucul său proaspăt înainte de masă (1 lingură) ajută la restabilirea funcționării sistemului nervos. O compresă de țelină va ajuta la ameliorarea durerii.

Hernie intervertebrală cu nervul ciupit – destul fenomen neplăcut. Se caracterizează prin durere severă și mobilitate limitată.

Cu toate acestea, tratamentul în timp util va ajuta nu numai să scăpați de consecințe, ci și să eliminați cauza. Principalul lucru nu este să vă automedicați, ci să căutați ajutor de la un specialist.

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri terapeutice. Acest articol nu este un înlocuitor pentru consultație medicală consultați un medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest material cu prietenii tăi

"Alergarea este utilă sau periculoasă pentru o hernie vertebrală? Posibilități de osteopatie în tratamentul herniei intervertebrale" Toate postările autorului
Tipuri de încarcerare Simptome Diagnostice Măsuri urgente în caz de încarcerare Pericol de auto-reducere Esența intervenției chirurgicale Acțiuni necesare în caz de reducere spontană

Strangularea este comprimarea bruscă a conținutului sacului herniar în orificiul herniar.

Orice organ situat în sacul herniar poate fi sugrumat. În multe cazuri, se dovedește a fi o ansă intestinală, perete sau epiploon. Foarte des, ciupirea este provocată de activitate fizică, ridicarea greutăților sau tuse prelungită.

Herniile strangulate sunt împărțite în următoarele două grupe:

primar – proeminența se dezvoltă pentru prima dată ca urmare a tensiunii, a activității fizice; secundar - o hernie deja existentă este strangulată.

Încălcarea în sine poate fi de două tipuri:

elastic; fecale

1. Cu elastic, un număr mare de părți ale organelor interne ies printr-un orificiu herniar îngust. În multe cazuri, este declanșată de presiunea crescută în interiorul cavității abdominale sau de o activitate fizică semnificativă. Organele interne prinse nu se pot deplasa înapoi în cavitatea peritoneală. Rezultatul strangularei (sau compresiei) în zona inelului orificiului herniar este ischemia părților strangulare, care duce la apariția unei dureri severe, adesea însoțită de spasm muscular persistent, care complică semnificativ tabloul clinic.

2. Cu strangulare fecală, conținutul sacului herniar este comprimat din cauza supraaglomerării porțiunii adductore a ansei intestinale situată în sacul herniar. Există o compresie ascuțită a secțiunii abducente în zona orificiului herniar. Apare o imagine de strangulare, similară cu cea care se dezvoltă odată cu încălcarea de tip elastic. În multe cazuri, strangularea fecală este o consecință a existenței pe termen lung a unei hernii ireductibile.

3. Cel mai mare pericol este de la ciupirea intestinală în timpul unei hernii ombilicale. În acest caz, probabilitatea necrozei sale este mare. Simptomele obstrucției intestinale se dezvoltă, ducând la dureri severeși intoxicație cu progresie rapidă.

În timpul ciupirii, în interiorul sacului herniar se formează o cavitate închisă, care conține un organ sau o parte din acesta cu aport de sânge afectat.

La locul de compresie există stază venoasă(fluxul sanguin devine dificil). Dacă nu sunt tratate, simptomele includ umflarea straturilor peretelui intestinal și scurgerea de plasmă în peretele intestinal și lumenul acestuia.

Schimbări și mai semnificative apar în bucla însușită. Edemul progresiv duce la comprimarea vaselor peritoneale, perturbarea nutriției peretelui intestinal și necroza acestuia. Plasma pătrunde și în sacul herniar. În ea se acumulează așa-numita apă pentru hernie. La început, lichidul este transparent și steril, dar, treptat, microorganismele se acumulează în el, ducând la apariția unei nuanțe murdare și a unui miros fecal.

Necroza buclei strangulare poate duce la dezvoltarea flegmonului sacului herniar sau a peritonitei purulente.

4. Un tip separat de hernie ombilicală strangulată este strangularea retrogradă, care se caracterizează prin localizarea a cel puțin două anse intestinale în sacul herniar într-o stare relativ normală, în timp ce cea de-a treia ansă (intermediară), care este situată în cavitatea abdominală. , suferă modificări semnificative.

Acest tip de ciupire este destul de rar - aproximativ 2-2,5% din cazuri, în principal la pacienții vârstnici. O caracteristică a formei retrograde este o evoluție destul de severă și un risc crescut de apariție a peritonitei.

5. Un alt scenariu posibil este strangularea parietală (sau hernia lui Richter), în care ansa intestinală nu este comprimată pe toată lungimea lumenului, ci doar parțial. Ca urmare, obstrucția intestinală de tip mecanic nu se dezvoltă, dar rămâne o amenințare reală de necroză parțială a peretelui intestinal și consecințele acesteia.

Herniile ombilicale de orice dimensiune pot fi strangulare, dar cel mai adesea această complicație este o consecință a prezenței herniilor mari.

Primul semn este apariția bruscă a durerii ascuțite în zona buricului și incapacitatea de a îndrepta proeminența. Caracteristicile clinice sunt determinate de organul care este comprimat.

Dacă o ansă a intestinului este strangulată, apar semne pronunțate de obstrucție intestinală:

durere severă de crampe; retenție de gaze; vărsături; creșterea pronunțată a peristaltismului intestinal de natură periodică;

Dacă organul reținut se dovedește a fi epiploonul, simptomele se schimbă:

sindromul durerii este mai puțin pronunțat; vărsăturile sunt de natură reflexă, inconsecventă (cel mai adesea o singură dată);

Hernia ombilicală strangulată în sine este o proeminență dureroasă, densă, situată în zona periumbilicală sub piele.

Deoarece formațiunea este izolată de cavitatea abdominală, nu crește în dimensiune atunci când se strecoară.

O altă caracteristică a unei hernii strangulare este pierderea capacității de a transmite un șoc la tuse.

În primele ore după ciupire aspect Pielea care acoperă proeminența herniei nu se modifică. În caz de căutare întârziată a ajutorului (după 2-3 zile), se pot dezvolta fenomene de flegmon în zona periombilicală:

infiltrarea țesuturilor afectate; hiperemie a pielii; dureri severe; creșterea temperaturii locale; stare febrilă.

Simptomele enumerate sunt o consecință a necrozei ansei intestinale strangulare și a răspândirii infecției la țesuturile adiacente ale sacului herniar și a pielii care îl acoperă.

Este necesar să se țină cont de faptul că în prezența unui sac herniar cu mai multe camere, strangularea se poate dezvolta într-o singură cameră. Pericolul în acest caz este manifestarea așa-numitului simptom de reducere falsă, în care conținutul este redus într-una dintre camere și nu în cavitatea abdominală.

Acest lucru poate crea aspectul unei reduceri adevărate, ceea ce duce adesea la o întârziere a intervenției chirurgicale.

Prin urmare, pentru simptome precum durere crescută, proeminență crescută și semne de obstrucție intestinală, este necesar spitalizare urgentă pacient și luând măsurile de urgență necesare.

În cazul herniilor mari ireductibile, traumatismele constante ale anselor intestinale situate în sacul herniar pot provoca formarea de aderențe, ceea ce duce la obstrucția intestinală adezivă.

Tabloul clinic al acestei complicații este similar cu tabloul clinic al unei hernii strangulate. Ele pot fi distinse numai în timpul intervenției chirurgicale.

Baza pentru diagnosticarea încălcării sunt trei indicatori:

durere acută; durere și întărire a proeminenței ireductibile; lipsa de răspuns a herniei la un impuls de tuse.

Dacă există un epiploon în sacul herniar, matitatea este determinată de percuție.

Dacă există o parte a intestinului cu gaze, atunci timpanita poate fi determinată.

În general, diagnosticul nu este asociat cu dificultăți. Aproape toți pacienții sunt conștienți de prezența unei hernie și informează medicul că, după apariția durerii acute, reducerea proeminenței a fost imposibilă.

Diagnosticul unei hernii strangulare la persoanele în vârstă cu reactivitate redusă prezintă o anumită dificultate. La astfel de pacienți, durerea în zona ciupită nu este severă. Principalele plângeri se referă la dureri abdominale și vărsături.

Încarcerarea este, de asemenea, greu de recunoscut atunci când formațiunea este mică și pacientul este supraponderal. În acest caz, pliurile de grăsime ascund adesea proeminența. Dacă apar dureri abdominale, o examinare amănunțită a zonei buricului și palparea sunt o parte obligatorie a examinării.

O hernie ciupită trebuie diferențiată de prezența unei proeminențe ireductibile de lungă durată. O astfel de formațiune este în esență un sac herniar fuzionat cu organele situate în interiorul său. Și în acest caz, chiar dacă pacientul indică o stare stabilă a proeminenței și dimensiunea neschimbată a acesteia, dezvoltarea unui sindrom de durere poate indica încălcarea organelor situate în interior. În acest caz, este necesară și spitalizarea de urgență.

La primele semne de strangulare, pacienții sunt internați în secția de chirurgie, deoarece tulburările circulatorii în părțile ciupit ale organelor progresează foarte repede. Tipul de operație efectuată depinde de diagnosticarea în timp util:

dacă se iau măsuri urgente, se păstrează viabilitatea buclelor comprimate, iar intervenția constă în tăierea inelului ciupit și eliberarea buclei; în caz de întârziere, există o probabilitate mare de necroză a părților comprimate - prin urmare, este necesară rezecția acestora.

Este interzis să încercați să îndreptați singur o hernie ombilicală strangulată: acest lucru poate duce la rănirea organului comprimat, inclusiv la ruptură.

Chiar și în cazul reducerii spontane a unei hernii strangulare, probabilitatea dezvoltării peritonitei rămâne. Prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să consulte imediat un medic.

Utilizarea medicamentelor antispastice nu este indicată.

Indiferent de caracteristicile herniei, durata dezvoltării și mărimea acesteia, dacă este sugrumată, este necesară intervenția chirurgicală.

Încercări de reducere a proeminenței inacceptabil, deoarece există posibilitatea ca un organ necrotic să intre în cavitatea abdominală.

O excepție pot fi pacienții în stare foarte gravă, cu patologii concomitente și când încălcarea nu durează mai mult de o oră. Într-o astfel de situație, operațiunea este asociată cu anumite riscuri. Prin urmare, medicul poate încerca să reducă ușor umflarea.

Reducerea este, de asemenea, permisă la pacienții mici, deoarece structura lor aponevrotică musculară este mai elastică, astfel încât probabilitatea unor modificări ireversibile în părțile restrânse ale organelor este minimă.

Uneori, pacienții care au experiență în repararea unei hernii încearcă (uneori foarte nepoliticos) să facă față singuri de această dată. Ca urmare, se dezvoltă adesea așa-numita „stare de reducere imaginară”. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale acestei boli. Poate apărea și din cauza competenței insuficiente a medicului.

Rezultatul acestei afecțiuni poate fi:

mișcarea organelor comprimate dintr-o cameră a unei hernii cu mai multe camere în alta (mai adâncă); separarea sacului herniar de țesuturile care îl înconjoară și repoziționarea conținutului ciupit înapoi în cavitatea abdominală (uneori în țesutul preperitoneal); este chiar posibil ca gâtul să fie rupt din corpul sacului herniar, după care organele schimbate ca urmare a compresiei sunt reduse în cavitatea abdominală; acțiunile dure pot duce la ruperea anselor intestinale sugrumate.

Ca urmare a tratamentului „imaginar”, o caracteristică tablou clinic dispare, ceea ce complică semnificativ diagnosticul, care în caz de încălcare se bazează pe un sindrom de durere ascuțită și pe date despre încercările pacientului de a rezolva independent problema.

Dacă există vreo îndoială, problema este rezolvată în favoarea unei intervenții chirurgicale imediate

În prezența sindromului de strangulare falsă, care este o consecință a altor patologii, se efectuează o operație obligatorie, urmată de hernioplastie (în absența simptomelor de peritonită).

Chirurgia herniei strangulare se efectuează folosind metoda Mayo sau Sapezhko. În acest caz, sacul herniar este deschis din lateral (în zona corpului), și nu de jos. Inelul de prindere poate fi tăiat în orice direcție (atât pe verticală, cât și pe orizontală).

Este clar că volumul de intervenție pentru o hernie strangulară este mult mai mare decât pentru o operație convențională. Situația devine deosebit de complicată atunci când începe procesul de necroză a părților comprimate ale organului (sau organelor) din interiorul sacului herniar. În cele mai multe cazuri, se dovedește a fi intestinele. Buclele schimbate obligatoriu sunt șterse.

Chirurgia unei hernii strangulare este asociată cu anumite dificultăți. De exemplu, atunci când se face o incizie direct deasupra proeminenței, integritatea anselor intestinale lipite de sacul herniar poate fi perturbată.

Al doilea pericol este riscul de răspândire a infecției la țesuturile învecinate, a căror sursă este părțile necrotice ale organelor comprimate.

În astfel de situații, este rațional să izolați complet proeminența hernială fără a deschide sacul.

Chiar înainte de operație, indicațiile de rezecție în bloc a unei hernii strangulate trebuie clar definite, ținând cont de faptul că deschiderea sacului poate pune o problemă serioasă a prezenței complicațiilor periculoase: anse intestinale moarte sau flegmon fecal.

În prezent, se utilizează tehnica propusă de Grekov la începutul secolului al XX-lea, conform căreia accesul în cavitate este asigurat în afara inelului de ciupire. În acest scop, se face o incizie circulară chiar la baza proeminenței, după care se excizează complet fără disecție prealabilă.

Rezecția intestinală se face în afara cavității abdominale. Această măsură vă permite să evitați infecția în rană și să eliminați posibilitatea dezvoltării peritonitei.

Operația se încheie cu chirurgie plastică a orificiului herniar și sutura plăgii chirurgicale.

Dacă apare o reducere spontană înainte de spitalizare, pacientul trebuie totuși dus la spital.

Încarcerarea timp de 2 sau mai multe ore, mai ales pe fondul simptomelor de obstrucție intestinală, este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă (aceasta se realizează printr-o laparotomie mediană sau diagnostică. Organul supus încarcerării trebuie depistat pentru a se evalua starea acestuia (în în special, viabilitate).

Dacă durata strangularei este mai mică de 2 ore sau există îndoieli cu privire la prezența strangularei, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului.

În absența durerii și a simptomelor de intoxicație, pacientul poate fi lăsat în spital și poate fi supus unei excizii planificate a herniei.

Dacă durerea în zona abdominală persistă, temperatura ridicata, clinica de peritoneu iritat efectueaza laparotomie cu rezectie a organului strangular si necrozat.

Chiar dacă reducerea spontană a apărut în timpul anesteziei sau în drum spre sala de operație, operația nu este anulată.

Se deschide sacul herniar și se examinează organele din apropiere. Chirurgul găsește organul care a fost lezat, îl scoate în cavitate și evaluează gradul modificărilor.

Dacă organul strangulat nu poate fi găsit, se folosește laparoscopia prin penetrarea prin gura unui sac herniar deja deschis. După aceasta, operația continuă și se finalizează în conformitate cu regulile uzuale în caz de strangulare a herniei ombilicale.

Informații suplimentare în videoclip:

O hernie abdominală este ieșirea organelor abdominale dincolo de limitele sale sub pielea neschimbată. Majoritatea pacienților speră să evite tratament chirurgical. Cu toate acestea, o complicație atât de periculoasă precum o hernie strangulară îi aduce la masa de operație în regim de urgență.

Stomacul uman este un sac muscular în care sunt plasate organele sistemului digestiv, reproductiv, urinar și hematopoietic. Peretele abdominal anterior este format din trei straturi de fibre musculare multidirectionale. La un adult sănătos, aceștia sunt foarte puternici și țin ferm corpul și sunt implicați în menținerea posturii, mersul pe jos și exercițiile fizice. Cu toate acestea, există zone în peretele abdominal în care fibrele musculare sunt ținute împreună de țesutul conjunctiv. Este elastic și extensibil, iar sub sarcină grea se poate rupe chiar.

Punctele slabe din peretele abdominal includ:

inel ombilical; linea alba (o linie în mijlocul corpului care poate fi trasă de la joncțiunea coastelor până la pubis); canalele inghinale drepte și stângi - formațiuni deasupra pliurilor inghinale, unde cordoanele spermatice sunt ascunse la bărbați, iar ligamentele rotunde ale uterului la femei; canale femurale drepte și stângi - formațiuni sub pliul inghinal prin care trec vase și nervi; linii spigeliane pe ambele părți - limite arcuite între mușchiul abdominal transversal și tendonul acestuia; Toate cicatrici postoperatorii pe burta.

Odată cu creșterea presiunii intra-abdominale, sarcina pe pereții cavității abdominale din interior crește brusc. Țesutul muscular poate rezista la această presiune, dar țesutul conjunctiv nu. Se întinde sau rupe și apare o gaură în țesutul muscular durabil, unde organele interne sau părți ale acestora pot cădea.

Presiunea intra-abdominală crește în următoarele cazuri:

sarcina - în acest caz, uterul în creștere crește volumul abdomenului, iar fondul hormonal face ca toate țesuturile conjunctive ale corpului să fie mai flexibile și mai elastice pentru pregătirea pentru naștere; nașterea, mai ales dificilă și prelungită; supraponderal; constipatie cronica; tuse prelungită; ridicarea greutăților; țipete sau plâns puternic din partea copilului; Cântarea la instrumente de suflat; purtând curele și curele prea strânse.

Hernia este un sac în care organele abdominale se găsesc constant sau ocazional. Se distinge:

orificiu herniar - mușchi între care s-a format un orificiu patologic; sac herniar - pielea și stratul cavității abdominale care înconjoară organele; conținut - de regulă, acestea sunt bucle intestinale, uneori vezica urinară și epiploonul mai mare (o acumulare de țesut gras între organele interne).

Vizual, o hernie arată ca o proeminență moale, rotunjită pe peretele abdominal, pe coapsă sau pe labiile mari la femei și o mărire a unei părți a scrotului la bărbați. Uneori provoacă disconfort la mers, dar nu poate provoca simptome dureroase. În stadiile incipiente, formațiunea apare doar în situații însoțite de o creștere a presiunii intraabdominale, iar apoi dispare fără urmă, mai ales în poziție orizontală.

Pacienții nu caută ajutor mult timp, deoarece formarea nu doare. Dar se întâlnesc complicații formidabile herniile, care nu numai că duc de urgență la masa de operație, ci și pun viața în pericol fără timp tratament calificat. Toate sunt destul de neplăcute, simptomele unora sunt extrem de dureroase, apar brusc și iau o persoană prin surprindere.

Hernie strangulată. Ireductibilitate. Coprostază. Inflamația herniei.

Aceste afecțiuni nu depind de durata bolii, vârsta și sexul pacientului. Doar anumite caracteristici ale stilului de viață pot influența apariția lor.

Cel mai mare pericol din punct de vedere al severității complicațiilor enumerate este o hernie strangulară. De asemenea, apare mai des decât altele.

De fiecare dată când presiunea intraabdominală crește, orificiul herniar se deschide ușor și organele abdominale cad. Apoi trece perioada de tensiune, presiunea intraabdominală revine la niveluri normale și, în cele mai multe cazuri, conținutul sacului herniar revine la locul lor și poarta se închide. Ciupirea apare atunci când, cu o forță deosebit de mare și prelungită, în sacul herniar apar mai multe organe, dar dimensiunea orificiului herniar rămâne aceeași. Când tensiunea scade, ansele intestinale sau o parte din epiploon nu au timp să se întoarcă în interiorul abdomenului, iar lambourile musculare se închid.

O hernie strangulară provoacă durere acută și este imposibil să relaxezi mușchii abdominali. Organele interne sunt situate în sacul herniar, iar vasele care le hrănesc ajung la ele din cavitatea abdominală. Durerea și spasme musculare arterele din zona orificiului herniar sunt comprimate, iar țesuturile sensibile și delicate nu mai primesc oxigen și nutrienți. Dacă nu se face nimic, vor muri și vor începe să se prăbușească, provocând peritonită - inflamație extinsă în toată cavitatea abdominală. De aceea, o hernie strangulară este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită transportul urgent al pacientului cu ambulanța la camera de gardă de serviciu și, eventual, tratament chirurgical de urgență. Nu vă automedicați; întârzierea poate pune viața în pericol!

O hernie strangulară nu poate fi lăsată neobservată, deoarece are semne clare:

Brusc, după un episod de tensiune, apare o durere foarte intensă, uneori până la dezvoltarea șocului de durere - o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a aportului de sânge a organelor care pune viața în pericol. O hernie strangulară este, de asemenea, extrem de dureroasă atunci când încerci să o atingi. O buclă ciupită a intestinului sau o parte a epiploonului nu poate fi redusă în cavitatea abdominală, chiar dacă anterior era ușor să readuceți organele la locul lor. Pielea de deasupra este foarte întinsă și tensionată. Simptome speciale Medicul va stabili în timpul examinării.

Copiii care nu se pot plânge de durere prezintă semne de anxietate generală - plâns continuu, agitație generală, dorință constantă de a fi în brațele mamei. Devine imposibil să hrănești copilul sau să-i distragi atenția cu o jucărie. Plânsul îndelungat îți poate crește temperatura.

Toate aceste simptome ar trebui să aducă de urgență pacientul la spitalul chirurgical de urgență, deoarece dezvoltarea ulterioară a evenimentelor depinde direct de puterea și durata înfometării țesuturilor.

Complicațiile herniilor necesită anumite tactici din partea chirurgului:

Dacă au trecut mai puțin de două ore de la apariția simptomelor, se poate încerca tratamentul conservator. Pacientul primește medicamente speciale care relaxează peretele muscular, iar în timpul acțiunii lor chirurgul încearcă să mute manual organele comprimate în cavitatea abdominală. Dacă manipularea are succes, durerea și semnele complicațiilor sunt eliminate, persoana rămâne în spital pentru observație timp de 1-2 zile. Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente sau sunt aplicate prea târziu, hernia strangulată trebuie operată imediat. La urma urmei, cu cât perioada de încălcare este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de moarte a organelor. In timpul operatiei este necesara deschiderea sacului herniar si extinderea orificiului herniar pentru ca ansele intestinale sa nu alunece in interior neexplorate. Chirurgul examinează apoi cu atenție conținutul herniei și evaluează semnele de viabilitate a țesuturilor. Dacă sunt întunecate, nu se mișcă și arterele lor nu pulsează, sunt morți ireversibil. Acestea vor trebui îndepărtate pentru a evita infecția. Dacă pacientul vine prea târziu și întreaga cavitate abdominală este deja implicată în proces, la examinare sunt dezvăluite simptome de peritonită, medicul va fi obligat să facă o incizie mare, să examineze fiecare organ în căutarea țesuturilor afectate de infecție, să îndepărteze le clătiți bine pe cele rămase cu un antiseptic, apoi coaseți-le, lăsând drenaje. După o astfel de operație, pacientul se așteaptă la un curs de medicamente antibacteriene grave, pansamente zilnice și tratament pe termen lung în secția chirurgicală.

Peritonita este extrem de severă și poate duce la moarte!

  ICD-10: K40-K46

  Hernie (hernie lat.)- o boală în care proeminența (protruzia) organelor interne apare prin defecte ale pereților cavităților interne ale corpului în care acestea sunt localizate.

  Există hernii externe când apare proeminență sub piele (hernii ale peretelui abdominal anterior), iar hernii interne - proeminență în altă cavitate (diafragmatică).

doclvs: ; ; ;

  Cele mai frecvente hernii ale peretelui abdominal anterior(inghinal - 80% din toate herniile, ombilical - 3-5%, femural - 5-8%, linia albă a abdomenului și unele altele, rar întâlnite).
  Herniile constau din:

• orificiu herniar (deschidere în punctele slabe)
• sac herniar (o secțiune a peritoneului care iese prin orificiul herniar)
• conținutul herniar (omentum, anse intestinale subțiri etc.)
• membrana pielii.

Cauzele formării herniei

  Principalul motiv pentru dezvoltarea herniilor abdominale- dezechilibrul dintre presiunea intraabdominala si capacitatea peretilor abdominali de a o contracara. Factori generali formarea herniei acceptată împărțit în două grupe:

• Factori predispozanți. Acestea includ caracteristici ale constituției umane care s-au dezvoltat pe baza proprietăților ereditare sau dobândite. Aceasta este, în primul rând, o predispoziție ereditară la formarea herniilor, precum și diferențele tipice, de sex și vârstă în structura corpului. De exemplu, modificări ale peretelui abdominal asociate cu sarcina, muncă fizică grea și malnutriție (obezitate sau epuizare).
• Factori producatori, contribuind la creșterea presiunii intra-abdominale sau la fluctuațiile sale ascuțite. De exemplu, ridicarea unei sarcini, plânsul și țipetele frecvente în copilărie, tremurări de tuse în timpul boli cronice plămâni, constipație la efort, dificultăți de urinare cu adenom de prostată.

  Interacțiunea acestor factori determină localizarea și natura herniei rezultate.

  Cu alte cuvinte, cauza herniilor este puncte slabeîn cochiliile anumitor cavităţi prezența, în special cavitatea abdominală. Slăbiciunile pot fi fie congenitale, fie să apară în timpul vieții (dobândite) - după operații, în timpul și după naștere etc.

  În mecanismele dezvoltării herniei peretele abdominal anterior are o mare importanta presiune intraabdominală crescută(ridicare grele, constipație cronică, dificultăți de urinare din cauza adenomului de prostată și îngustarea uretrei, tuse din cauza bolilor pulmonare, sarcinii și nașterii).

Simptomele herniilor necomplicate

• o formațiune asemănătoare tumorii care apare sau crește în poziție în picioare, la tuse sau la încordare și scade sau dispare complet în poziție culcat;
• durere crescută în zona herniei asociată cu efort fizic, în principal ridicarea de obiecte grele, tuse sau încordare în timpul defeței sau deurinării.

  Hernia în sine este nedureroasă și este de obicei redusă liber în cavitatea abdominală în decubit dorsal. O hernie necomplicată este cea mai bună opțiune pentru efectuarea unei operații de reparare a herniei.

Complicații

  În timp, în absența tratamentului chirurgical, proeminența herniei crește treptat în dimensiune și încetează să fie redusă (hernie ireductibila). Mai mult, cu cât o astfel de hernie există mai mult, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații: inflamație, strangulare si etc.

Hernie strangulată

Dacă bănuiți o hernie strangulară, nu trebuie să vă automedicați, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă o hernie strangulară durează aproximativ o zi, atunci probabilitatea decesului crește la 25%.
  Prin urmare, dacă bănuiți o rănire, ar trebui să apelați o ambulanță - dacă diagnosticul este confirmat, sunt necesare spitalizarea și intervenția chirurgicală de urgență.

  Hernie strangulată- aceasta este o compresie bruscă a conținutului herniar în orificiul herniar, care apare de obicei cu tensiune abdominală semnificativă (ridicare de greutăți, tuse severă).

  Ansa sugrumată a intestinului este comprimată de un inel muscular, durerea provoacă un spasm, care provoacă și durere.
  Încercările de a corecta hernia se termină cu eșec: proeminența herniei este mărită, compactată și puternic dureroasă. Partea prolapsată a intestinului încetează să mai fie alimentată cu sânge și începe necroza tisulară, care poate duce la peritonită.

Simptomele unei hernie strangulare

Atentie Important!

1. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie culcat.
2. În niciun caz nu trebuie să încercați să reduceți hernia!
3. Mâncatul și băutul sunt contraindicate, ceea ce poate agrava starea pacientului.
4. Este inacceptabil să luați analgezice și laxative și să aplicați căldură (o sticlă cu apă fierbinte etc.) în stomac.

  Semnalul principal al unei hernii strangulare este durerea., dezvoltându-se la apogeul efortului fizic sau al tensiunii și nu cedează în repaus. Durerea este atât de intensă încât pacientul nu se poate opri din geamăt; comportamentul lui devine neliniştit. Starea obiectivă arată paloarea pielii și simptome de șoc dureros - tahicardie și hipotensiune arterială.

  Cel mai simptome frecvente hernie strangulata:

• durere abdominală acută;
• creșterea proeminenței herniei, compactării și durerii;
• vărsături;
• simptom periculos - reducerea și dispariția completă a durerii cu încălcare prelungită; poate indica perforație intestinală și paralizie.
• absența simptomului „impuls de tuse”.

  În funcție de tipul de hernie strangulată, durerea poate radia către regiunea epigastrică, centrul abdomenului, zona inghinală, coapsă. Când apare obstrucția intestinală, durerea devine spastică. Sindromul durerii, de regulă, se exprimă timp de câteva ore, până când se dezvoltă necroza organului sugrumat și apare moartea elementelor nervoase. Cu impactul fecal, durerea și intoxicația sunt mai puțin pronunțate, iar necroza intestinală se dezvoltă mai lent.

Tratamentul și prevenirea herniilor

  Disponibilitate hernia nestrangulata este o indicatie pentru reducerea manuala. Deși o hernie strangulată poate fi strangulată fără simptome tipice, reducerea trebuie efectuată pentru toate herniile strangulare în absența semnelor evidente de strangulare.

  Tratamentul pentru majoritatea tipurilor de hernii este chirurgical.

• Pentru a evita evoluția și dezvoltarea complicațiilor, medicii recomandă efectuarea operației la semnele inițiale ale unei hernii, în stadiul unei hernii ușor reductibile.

  În prezent, din ce în ce mai mulți chirurgi folosesc tehnici de hernioplastie fără tensiune, în care se folosesc ochiuri sintetice speciale. Astfel de operații sunt mai eficiente; după utilizarea lor, practic nu apar recidive ale herniei abdominale.

  Operația nu se efectuează doar în cazul unei hernii necomplicate dacă există contraindicații serioase la intervenție chirurgicală (boli severe ale sistemului cardiovascular, diabet zaharat neremediabil etc.);
  Astfel de pacienți li se recomandă să poarte un bandaj, dietă și medicamente menite să prevină constipația. Mic herniile ombilicale la copiii mici de obicei nu este operat.
  Până la vârsta de trei ani, astfel de hernii dispar de obicei de la sine.

Prevenirea herniilor

• evita ridicarea obiectelor grele;
• tratați constipația, bolile pulmonare,
• folosiți curele sau bandaje speciale după operația abdominală, precum și înainte și după naștere;
• reduce supraponderal corpuri.

  Pentru prevenirea cu succes este de asemenea necesar să se efectueze: moderat exercițiu fizic, permițându-vă să întăriți corsetul muscular și să preveniți slăbirea peretelui abdominal anterior.
  Factorii de realizare ar trebui evitați: pentru aceasta trebuie să mănânci corect (include o cantitate suficientă de fibre și apă în dieta ta) și să monitorizezi mișcările intestinale regulate.

Atenţie! informatiile de pe site nu constituie un diagnostic medical sau un ghid de actiune si este destinat doar în scop informativ.

Din punctul de vedere al mecanismului de apariție a acestei complicații a herniilor, există două tipuri fundamental diferite de strangulare: elastică și fecală.

Prindere elastică apare după eliberarea bruscă a unui volum mare de viscere abdominale printr-un orificiu herniar îngust în momentul unei creșteri puternice a presiunii intraabdominale sub influența unei puternice stres fizic. Organele îndepărtate nu se deplasează singure înapoi în cavitatea abdominală. Datorită compresiei (strangularei) în inelul îngust al orificiului herniar, apare ischemia organelor sugrumate, ceea ce duce la dureri severe. La rândul său, provoacă spasm persistent al mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce agravează încălcarea. Strangulara elastica nelichidata duce la necroza rapida (in cateva ore, minim 2 ore) a continutului herniar.

La impactul fecal compresia conținutului herniar are loc ca urmare a unei revărsări ascuțite a secțiunii adductore a ansei intestinale situată în sacul herniar. Secțiunea de evacuare a acestei bucle se aplatizează brusc și este comprimată în orificiul herniar împreună cu mezenterul adiacent. Astfel, se dezvoltă în cele din urmă un model de strangulare, similar cu cel observat cu prindere elastică. Cu toate acestea, dezvoltarea necrozei intestinale din cauza strangularei fecale necesită o perioadă mai lungă (câteva zile).

O condiție indispensabilă pentru apariția strangularei elastice este prezența unui orificiu herniar îngust, în timp ce strangularea fecală apare adesea cu un orificiu herniar larg. În cazul strangularei fecale, forța fizică joacă un rol mai mic decât în ​​cazul strangularei elastice; mult mai importantă este tulburarea motilității intestinale și încetinirea peristaltismului, care se întâlnește adesea la vârsta înaintată și senilă. Alături de aceasta, cu strangularea fecale, îndoirile și răsucirea intestinului situat în hernie și fuziunea acestuia cu pereții sacului herniar joacă un rol semnificativ. Cu alte cuvinte, strangularea fecală apare de obicei ca o complicație a unei hernii ireductibile de lungă durată.

Diverse organe care sunt conținut herniar pot fi rănite. Cel mai adesea, intestinul subțire sau o secțiune din epiploonul mare este sugrumat, mai rar intestinul gros. Foarte rar, organele situate mezoperitoneal sunt sugrumate: cecumul, vezica urinară, uterul și anexele acestuia etc. Cea mai periculoasă este strangularea intestinului, deoarece poate deveni necroză și poate dezvolta obstrucție intestinală severă strangulare, care, împreună cu șocul dureros, provoacă intoxicație progresivă.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul unei hernii strangulare

În momentul strangularei, în sacul herniar se formează o cavitate închisă care conține un organ sau organe în care alimentarea cu sânge este afectată. La locul de comprimare a buclei intestinale, epiploon și alte organe, un așa-numit canelura de strangulare, care rămâne clar vizibil chiar și după eliminarea încălcării. De obicei, este clar vizibil atât în ​​zona adductorului și a secțiunilor eferente ale intestinului, cât și în zonele corespunzătoare ale mezenterului.

Inițial, ca urmare a deficitului de sânge în intestin, apare staza venoasă, care provoacă în curând umflarea tuturor straturilor peretelui intestinal. În același timp, diapedeza elementelor formate de sânge și plasmă are loc atât în ​​lumenul intestinului sugrumat, cât și în cavitatea sacului herniar. În lumenul închis al intestinului ischemic începe procesul de descompunere a conținutului intestinal, caracterizat prin formarea de toxine. Ansa sugrumată a intestinului destul de repede, în câteva ore (cu prindere elastică), suferă necroză,care începe cu membrana mucoasă, afectează apoi stratul submucos, muşchiul şi ultima solutie seroasă. Acest lucru trebuie reținut atunci când se evaluează viabilitatea acestuia.

Lichidul care se acumulează în timpul strangularei în cavitatea închisă a sacului herniar (datorită trans- și exsudației) se numește apă herniară. La început este transparentă și incoloră (transudat seros), dar pe măsură ce elementele formate transpiră, apa herniară capătă o culoare roz și apoi roșu-brun. Peretele intestinal necrozat încetează să mai servească drept barieră în calea trecerii florei microbiene dincolo de limitele sale, drept urmare exudatul devine în cele din urmă purulent în natură cu un miros colibacilar. O astfel de inflamație purulentă, care s-a dezvoltat în etapele târzii ale strangularei, răspândindu-se în țesutul din jurul herniei, a primit un nume înrădăcinat, dar nu complet exact. „Flegmonul sacului herniar”.

La strangulare, nu doar partea intestinului situată în sacul herniar are de suferit, ci și secțiunea sa adductor, situată în cavitatea abdominală. Ca urmare a dezvoltării obstrucției intestinale, conținutul intestinal se acumulează în această secțiune, care întinde intestinul, iar peretele acestuia devine brusc mai subțire. Apoi apar toate tulburările caracteristice acestei stări patologice.

Apărând ca urmare a strangularei, obstrucția prin strangulare este cunoscută a fi unul dintre cele mai severe tipuri de obstrucție intestinală, mai ales atunci când intestinul subțire este sugrumat. În acest caz, vărsăturile repetate precoce duc rapid la deshidratarea organismului, pierderea electroliților vitali și a ingredientelor proteice. În plus, compresia elementelor nervoase ale mezenterului duce la un șoc dureresc sever până când apare necroza intestinului și a părții strangulate a mezenterului. Aceste modificări și leziuni ale intestinului adductor sunt asociate cu riscul de a dezvolta nu numai flegmonul sacului herniar, ci și peritonita purulentă.

Factorii enumerați determină rata mare de mortalitate care persistă în herniile strangulate, ceea ce indică necesitatea nu numai a intervenției chirurgicale precoce, ci și a unei terapii corective viguroase postoperatorii.

La fel de tipuri speciale de încălcare distinge între strangulare retrogradă (în formă de W) și parietală (Richter), hernia Littre.

Prindere retrogradă caracterizată prin faptul că sacul herniar conține cel puțin două anse intestinale într-o stare relativ bună și cele mai mari schimbari suferă o a treia buclă care le conectează, care este situată în cavitatea abdominală. Ea se află în condiții mai proaste de aprovizionare cu sânge, deoarece mezenterul ei este îndoit de mai multe ori, intrând și ieșind din sacul herniar. Acest tip de strangulare este observat rar, dar este mult mai sever decât de obicei, deoarece principalul proces patologic se dezvoltă nu într-un sac herniar închis, ci în cavitatea abdominală liberă. În acest caz există semnificativ pericol mare apariția peritonitei. În caz de strangulare retrogradă, chirurgul trebuie să examineze ansa intestinală situată în cavitatea abdominală în timpul operației.

Încălcarea parietală cunoscută în literatură și sub denumirea de hernie Richter. Cu acest tip de încălcare, intestinul nu este comprimat pe toată lungimea lumenului său, ci doar parțial, de obicei în zona opusă marginii sale mezenterice. În acest caz, obstrucția intestinală mecanică nu apare, dar există un pericol real de necroză a peretelui intestinal cu toate consecințele care decurg. În același timp, diagnosticarea unei astfel de încălcări este destul de dificilă, din cauza absenței durerii severe (mezenterul intestinului nu este încălcat). Intestinul subtire este cel mai adesea afectat de strangulare parietala, dar au fost descrise cazuri de strangulare parietala a stomacului si a intestinului gros. Acest tip de strangulare nu apare niciodată în cazul herniilor marime mare, este tipic pentru herniile mici cu orificii herniare înguste (hernie femurală, ombilicală, hernie a liniei albe a abdomenului).

Hernie Littre - Aceasta este o strangulare a diverticulului Meckel într-o hernie inghinală. Această patologie poate fi echivalată cu încălcarea parietală obișnuită cu singura diferență că se datorează conditii mai rele alimentarea cu sânge, diverticulul suferă necroză mai repede decât peretele intestinal normal.

Simptomele unei hernie strangulare

Dacă vă plângeți de dureri abdominale bruște (mai ales dacă sunt însoțite de simptome de obstrucție intestinală), este întotdeauna necesar să excludeți hernia strangulată. De aceea, la examinarea oricărui pacient cu abdomen acut suspectat, trebuie examinate zonele anatomice ale posibilei hernie.

Există patru semne de încălcare:

1) durere ascuțită în zona herniei sau în tot abdomenul;

2) ireductibilitatea herniei;

4) absența transmiterii impulsului de tuse.

Durere este principalul simptom al încălcării. Apare, de regulă, într-un moment de stres fizic puternic și nu cedează, chiar dacă se oprește. Durerea este atât de severă încât pacientului devine dificil să se abțină de la gemete și țipete. Comportamentul lui este neliniștit, pielea devine palidă, iar simptomele unui șoc dureros real se dezvoltă adesea cu tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.

Durerea iradiază cel mai adesea de-a lungul cursului proeminenței herniei; când mezenterul intestinal este ciupit, se observă iradiere în centrul abdomenului și regiunea epigastrică. În marea majoritate a cazurilor, durerea rămâne foarte severă timp de câteva ore până în momentul în care apare necroza organului strangular odată cu moartea elementelor nervoase intramurale. Uneori, durerea poate deveni crampe, care sunt asociate cu dezvoltarea obstrucției intestinale.

Hernie ireversibilă - semn care nu poate fi important decât atunci când o hernie liberă, reductibilă în prealabil este strangulată.

Tensiunea herniei iar o oarecare creștere a dimensiunii sale este însoțită de strangulare atât a herniei reductibile, cât și a celor ireductibile. În acest sens, acest semn este mai important pentru recunoașterea strangularei decât ireductibilitatea herniei în sine. De obicei, proeminența devine nu numai tensionată, ci și puternic dureroasă, ceea ce este adesea observat de pacienții înșiși atunci când simt hernia și încearcă să efectueze o reducere.

Lipsa transmiterii impulsului de tuse în zona proeminenței herniei - cel mai important semn de strangulare. Se datorează faptului că, în momentul strangularei, sacul herniar este deconectat de cavitatea abdominală liberă și devine, parcă, o formațiune izolată. În acest sens, creșterea presiunii intraabdominale care apare în momentul tusei nu este transmisă în cavitatea sacului herniar (un simptom negativ al unui impuls de tuse). Acest simptom este dificil de evaluat în herniile ventrale mari, care conțin o parte semnificativă a organelor abdominale. În astfel de situații, la tuse, este dificil de stabilit dacă impulsul de tuse se transmite herniei sau dacă tremură împreună cu tot abdomenul. Pentru o interpretare corectă acest simptomîn astfel de cazuri, nu trebuie să puneți palma pe proeminența herniei, ci să o apucați cu ambele mâini. În cazul unui simptom pozitiv de impuls de tuse, chirurgul simte o mărire a herniei.

Percuţie peste o hernie strangulată se determină de obicei matitatea datorată apei herniare (dacă sacul herniar conține intestin, atunci se aude timpanită în primele ore de strangulare).

Strangularea este adesea însoțită de o singură vărsătură, care la început este de natură reflexă. Ulterior, pe măsură ce se dezvoltă obstrucția intestinală și gangrena intestinală, aceasta devine permanentă. Vărsăturile capătă o culoare maro-verzuie cu miros neplăcut. Deoarece strangularea intestinală (cu excepția herniei Richter) este complicată de obstrucția intestinală acută, este însoțită de toate simptomele caracteristice.

Strangularea parțială a intestinului gros, de exemplu, cecumul într-o hernie inghinală glisantă, nu provoacă obstrucție, dar la scurt timp după strangulare, împreună cu durere, frecvente îndemnuri false la defecare (tenesmus). Prinderea parietală a vezicii urinare într-o hernie glisantă este însoțită de tulburări dizurice: urinare dureroasă frecventă, hematurie.

La pacienții vârstnici care au suferit de o hernie de mulți ani, în cazurile de utilizare pe termen lung a unui bandaj, se dezvoltă o anumită dependență de senzații dureroase și alte neplăcute în zona herniei. La astfel de pacienți, dacă se suspectează încălcarea, este important să se identifice modificări în natura sindromului durerii, momentul declanșării durerii intense și alte simptome neobișnuite.

Strangularea prelungită, așa cum sa menționat deja, duce la dezvoltarea flegmonului sacului herniar. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-un sindrom de răspuns inflamator sistemic și semne locale caracteristice: umflare și hiperemie a pielii, durere severă și fluctuație asupra proeminenței herniei.

În cele din urmă, strangularea pe termen lung se termină, de regulă, cu dezvoltarea peritonitei difuze din cauza tranziției procesului inflamator în cavitatea abdominală sau datorită perforației secțiunii adductorului puternic întinse și subțiate a intestinului strangular.

Imaginea descrisă mai sus este inerentă în principal încălcării elastice. Strangularea fecalelor are aceleași modele de dezvoltare, dar se desfășoară mai puțin violent. În special, cu strangularea fecale, sindromul durerii nu este atât de pronunțat, fenomenele de intoxicație se dezvoltă mai lent, iar necroza intestinului sugrumat apare mai târziu. Cu toate acestea, strangularea fecale este la fel de periculoasă ca și strangularea elastică, deoarece rezultatul final al acestor două tipuri de strangulare este același, prin urmare tacticile de tratament pentru acestea sunt aceleași.

Anumite tipuri de hernii strangulare

Dezavantajat hernie inghinală. Incarcerarea unei hernii inghinale apare in 60% din cazuri in raport cu numarul total de incarcerari, ceea ce corespunde cu cea mai mare frecventa a herniei inghinale in practica chirurgicala. Herniile inghinale indirecte sunt mai des supuse strangularei, deoarece trec de-a lungul întregii lungimi a canalului inghinal, în timp ce herniile directe trec doar prin partea sa distală.

Tabloul clinic al unei hernii inghinale strangulare este destul de tipic, deoarece toate semnele de strangulare sunt ușor de observat. Dificultățile apar doar atunci când o hernie de canal este strangulată în inelul interior profund al canalului inghinal, care poate fi identificat doar cu o examinare foarte atentă. De obicei, în acest caz, în grosimea peretelui abdominal, în funcție de localizarea fosei inghinale laterale, este posibil să se palpeze o formațiune mică densă, destul de dureroasă, care ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Este necesar să se diferențieze hernia inghinală strangulată de limfadenita inghinală, orhiepididimita acută, tumora și hidrocelul testiculului sau cordonului spermatic și hernia femurală strangulată. În primele două cazuri, de obicei nu există nicio indicație anamnestică a unei hernii anterioare, nu există un sindrom de durere pronunțată și vărsături, iar durerea este cel mai adesea însoțită de o creștere precoce a temperaturii corpului. Stabilirea diagnosticului corect este ajutată de un examen fizic de rutină, în timpul căruia este posibil să se determine inelul exterior neschimbat al canalului inghinal, prezența abraziunilor, zgârieturilor, ulcerelor la nivelul membrului inferior sau prostatitei, proctitei, flebitei. nodul hemoroidal, care sunt cauzele limfadenitei concomitente. În cazurile de epididimita orhiepididimita, este întotdeauna posibil să se determine prezența unui testicul mărit, dureros și a epididimului acestuia.

Bolile oncologice ale testiculului și ale cordonului spermatic nu sunt însoțite de apariția bruscă a simptomelor clinice care indică o hernie inghinală strangulată. Atent examinarea degetelor canalul inghinal elimină această stare patologică. Tumora testiculară este densă la palpare, adesea tuberoasă. Palparea hidrocelului și funiculocelului este nedureroasă, spre deosebire de hernia strangulată.

La femei, nu este întotdeauna ușor să distingem o hernie inghinală strangulată de o hernie femurală, mai ales cu o mică proeminență hernială. Doar printr-o examinare foarte atentă și atentă se poate stabili că hernia femurală provine de sub ligamentul inghinal, iar deschiderea externă a canalului inghinal este liberă. Cu toate acestea, o eroare în diagnosticul preoperator nu contează aici. de o importanţă decisivă, întrucât în ​​ambele cazuri este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Aflată în timpul intervenției adevărata localizare a orificiului herniar, se alege metoda adecvată de reparare.

Dacă apar dificultăți în verificarea clinică a unui chist de ligament rotund uterin, pacienta trebuie să fie supusă unei intervenții chirurgicale de urgență, deoarece într-o situație de diagnostic atât de dificilă poate fi ratată o hernie inghinală strangulată.

În caz de strangulare a unei hernii inghinale, după disecția pielii și a grăsimii subcutanate (proiecția inciziei este de 2 cm deasupra și paralelă cu ligamentul pupart), sacul herniar este izolat în zona inferioară. Peretele său este deschis cu grijă. Nu ar trebui să tăiați sacul herniar în apropierea locului de încălcare, deoarece aici poate fi fuzionat cu conținutul herniar.

Îngroșarea peretelui exterior al sacului herniar la pacienții cu strangulare pe partea dreaptă poate indica prezența unei hernii glisante. Pentru a evita rănirea cecumului, partea cea mai subțire a sacului herniar de pe suprafața sa anteromedială trebuie deschisă.

Daca in timpul interventiei chirurgicale se gasesc fibre musculare in perete interior sac herniar, strangularea vezicii urinare trebuie suspectată. Prezența simptomelor disurice la pacient întărește această suspiciune. Într-o astfel de situație, este necesară deschiderea părții laterale cu pereți subțiri a sacului herniar pentru a evita afectarea iatrogenă a vezicii urinare.

După ce sacul herniar este deschis, transudatul este aspirat și se face o cultură. Fixând conținutul herniului cu mâna, tăiați inelul de ciupire. Aceasta este de obicei deschiderea externă a canalului inghinal. Prin urmare, de-a lungul fibrelor, aponevroza de pe mușchiul abdominal oblic extern este disecată folosind o sondă canelată în direcția exterioară (Fig. 6.6). Dacă se detectează o încarcerare în deschiderea internă a canalului inghinal, inelul de incarcerare este de asemenea disecat lateral de cordonul spermatic, amintindu-ne că vasele epigastrice inferioare trec din partea medială.

Dacă este necesar, în special, pentru a efectua rezecția intestinului subțire sau a omentului mai mare, se efectuează o herniolaparotomie - se disecă peretele posterior al canalului inghinal și se traversează partea de tendon a mușchilor oblici și transversali interni. La majoritatea pacienților, acest acces este suficient pentru a scoate în evidență o porțiune suficientă a intestinului subțire și omentum mai mare în scopul inspecției și rezecției.

Este necesar să se facă o incizie suplimentară pe linia mediană a peretelui abdominal în următoarele situații:

1) există un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, care interferează cu îndepărtarea părților intestinului necesare rezecției prin accesul disponibil în zona inghinală;

2) este necesară rezecția ileonului terminal cu aplicarea anastomozei ileotransverse;

3) s-a depistat necroza cecului și a colonului sigmoid;

4) a fost depistat flegmonul sacului herniar;

5) sunt diagnosticate peritonita difuză și/sau obstrucția intestinală acută.

După ce au terminat etapa de reparare a herniei, după izolarea, ligatura și îndepărtarea sacului herniar, încep partea plastică a operației. Indiferent de tipul de hernie inghinală strangulată (oblică sau directă), este mai bine să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a peretelui posterior al canalului inghinal. Această abordare tactică a alegerii intervenției chirurgicale este corectă și justificată din punct de vedere patogenetic, deoarece dezvoltarea oricărei hernii inghinale se bazează pe eșecul structural al fasciei transversale. În intervenția chirurgicală de urgență, ar trebui utilizate cele mai simple și mai fiabile metode de reparare a orificiului herniar. Îndeplinește aceste condiții metoda Bassini(Fig. 6.7). Sub cordonul spermatic ridicat, primele trei suturi fixează marginea tecii mușchiului rect abdominal și tendonul muscular conectat la periostul tuberculului pubian și ligamentul Cooper, care este situat pe suprafața superioară a simfizei. Apoi marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate, prinzând fascia transversală de ligamentul Pupart. Se folosește material de sutură neabsorbabil. Tampoanele sunt așezate la o distanță de 1 cm unul de celălalt. Tensiunea tisulară din zona plastică cu un gol inghinal mare este eliminată prin disecția peretelui anterior al vaginului dreptului abdominal pe mai mulți centimetri. Cordonul este plasat peste suturile aplicate pe peretele posterior nou creat. Apoi, foile disecate ale aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate margine la margine. În același timp, se formează deschiderea externă a canalului inghinal astfel încât să nu comprima cordonul spermatic.

În cazurile de „distrugere” semnificativă a peretelui posterior al canalului inghinal, se justifică utilizarea unei operații Bassini modificate - tehniciPostempsky. Mușchii oblici și transversali interni sunt disecați în partea laterală a deschiderii profunde a canalului inghinal pentru a deplasa cordonul spermatic spre colțul superolateral al acestei incizii. Sub cordonul spermatic ridicat pe partea medială, tendonul conectat al mușchilor oblici și transversali interni și marginea tecii dreptului sunt suturate la tuberculul pubian și la ligamentul pubian superior al lui Cooper. Nu numai marginea în sus a mușchilor și fascia transversală, ci și stratul superomedial al aponevrozei sunt fixate de ligamentul inghinal cu suturi folosind suturi Kimbarovsky (Fig. 6.8). Cordonul spermatic este transferat sub piele în grosimea grăsimii subcutanate, formând un duplicator sub acesta din stratul inferolateral al aponevrozei. Cu acest tip de chirurgie plastică, canalul inghinal este eliminat.

Chirurgia plastică a canalului inghinal la femei se efectuează folosind aceleași tehnici enumerate mai sus. Ele întăresc peretele posterior de sub ligamentul rotund al uterului sau, ceea ce este destul de justificat, prin captarea lui în suturi. O incizie de eliberare pe peretele anterior al tecii dreptului nu este de cele mai multe ori necesară, deoarece spațiul inghinal este ușor exprimat, mușchii oblici și transversali interni sunt strâns adiacenți ligamentului Pupart. Deschiderea externă a canalului inghinal este închisă etanș.

În cazurile de strangulare a herniilor recurente și de „slăbiciune” structurală a țesuturilor naturale muscular-fascial-aponevrotice, este cusut un plasture de plasă sintetică pentru a întări peretele posterior al canalului inghinal.

Hernie femurală strangulată apare în medie în 25% din cazuri în raport cu toate herniile strangulare. Diagnosticul diferențial se pune între limfadenita femurală acută, hernia inghinală strangulată și tromboflebita de dilatație anevrismală a gurii marii safene.

Stabilirea diagnosticului de limfadenită acută este ajutată de datele anamnestice care indică absența unei hernii și rezultatele unui examen obiectiv. Ar trebui să acordați atenție prezenței abraziunilor, ulcerelor și ulcerelor pe extremitățile inferioare, care au servit drept puncte de intrare pentru infecție. Cu toate acestea, uneori, limfadenita este diagnosticată corect numai în timpul intervenției, atunci când în zona inelului subcutanat al canalului femural (fosa ovală) nu se găsește o proeminență hernială, ci un ganglion limfatic Rosenmuller-Pirogov hiperemic, puternic mărit. În aceste cazuri, ganglionul inflamat nu trebuie excizat pentru a evita limforea prelungită și circulația limfatică afectată la nivelul membrului. Intervenția se finalizează prin sutura parțială a plăgii.

O examinare fizică de rutină și amănunțită a pacientului ajută la identificarea unei hernie femurală strangulară, mai degrabă decât a unei hernie inghinală. O eroare de diagnostic, așa cum sa menționat mai sus, nu este fundamentală, deoarece pacientul este într-un fel sau altul indicat pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Trebuie luate în considerare prezența obstrucției intestinale, care se dezvoltă atunci când intestinul este sugrumat, și tulburările disurice cauzate de strangularea vezicii urinare.

Diagnosticul de varicotromboflebită la nivelul joncțiunii safenofemurale în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți semnificative. Este necesar să se țină cont de prezența semnelor locale ale unui proces trombotic în venele safene subiacente (hiperemie, durere și cordonul asemănător cordonului). Contururile și dimensiunile infiltratului palpabil nu se modifică atunci când pacientul este transferat dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală, impulsul de tuse este negativ. În scopul diagnosticului local precis, se utilizează angioscanarea duplex cu ultrasunete cu cartografierea color a fluxului sanguin.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie femurală strangulată este una dintre cele mai dificile intervenții din punct de vedere tehnic din cauza îngustării accesului chirurgical la colul sacului herniar și a proximității de importante formațiuni anatomice: vase femurale, ligament inghinal.

Eliminarea leziunii este posibilă aproape numai în direcția medială datorită disecției ligamentului lacunar (gibernat). Cu toate acestea, aici trebuie să fiți extrem de atenți, deoarece în 15% din cazuri ligamentul lacunar este străpuns de artera obturatoare mare, care iese anormal din artera epigastrică inferioară. Varianta anatomică specificată în manualele vechi era numită „coroana morții”, deoarece în caz de vătămare accidentală a arterei exista o sângerare abundentă cu care era greu de tratat.

Disecția atentă și atentă a ligamentului strict sub control vizual vă permite să evitați acest lucru extrem de complicație neplăcută. Dacă, totuși, apare o leziune a arterei anormale, atunci este necesar să apăsați zona sângerândă cu un tampon, să traversați ligamentul inghinal, să izolați artera epigastrică inferioară și să ligați fie trunchiul principal, fie artera obturatoare imediat la origine. Se recurge și la disecția ligamentului inghinal în cazurile în care nu este posibilă eliminarea leziunii prin tăierea singură a ligamentului lacunar.

Mulți chirurgi, atunci când operează pe pacienți cu hernie femurală strangulată, acordă preferință metodelor femurale de efectuare a reparației și reparației herniei. Aceste tehnici se caracterizează prin apropierea canalului femural din orificiul său extern. Din multele metode propuse, doar una este practic acceptabilă metoda Bassini, care este după cum urmează. După excizia sacului herniar, ligamentul inghinal se suturează cu două sau trei suturi la ligamentul pubian superior (Cooper), adică la periostul îngroșat. osul pubian. Astfel, deschiderea internă a canalului femural este închisă. Utilizarea a mai mult de trei suturi nu este recomandată, deoarece aceasta poate duce la compresia venei femurale aflate în exterior.

Principalele dezavantaje ale metodei Bassini sunt: ​​dificultatea izolării gâtului sacului herniar, care lasă un ciot lung; dificultăți tehnice în etapa eliminării canalului femural și, mai ales, rezecție intestinală. Toate aceste consecințe negative pot fi evitate prin utilizarea abordului inghinal.

Credem că este recomandabil să îl folosiți mai des Metoda Ruji-ParLavecchio,în primul rând în caz de strangulare prelungită a intestinului, când necesitatea rezecției acestuia este foarte probabilă. Incizia se face, ca la o hernie inghinală, sau sub formă de baston de hochei, deplasându-se spre coapsă, ceea ce facilitează izolarea sacului herniar. Acesta din urmă este deschis și organul strangular este fixat. Orificiul extern al canalului femural este disecat pe coapsă, ligamentul lacunar din partea canalului inghinal deschis. După ce a cufundat interiorul în cavitatea abdominală, sacul herniar izolat este transferat în canalul inghinal, trecându-l pe sub ligamentul Pupart. Sacul herniar este excizat după izolarea și ligatura gâtului. Se plasează suturile, îndepărtându-se de vena femurală, între ligamentele pubian și pupart. Se efectuează chirurgie plastică a canalului inghinal și sutura plăgii. Pentru rezecția intestinală se efectuează laparotomia prin canalul inghinal.

Hernie ombilicală strangulată apare in practica chirurgicala in 10% din cazuri in raport cu toate herniile strangulate.

Tabloul clinic al strangularei care apare pe fondul unei hernii reductibile este atât de caracteristic încât este aproape dificil să îl confundați cu o altă patologie. Între timp, este necesar să se țină seama de faptul că herniile ombilicale sunt cel mai adesea ireductibile, iar prezența unui proces adeziv în această zonă poate provoca durere și fenomenul de obstrucție intestinală adeziv, care uneori este considerat incorect ca o hernie strangulată. Singurul distinctiv semn de diagnostic este prezența sau absența transmiterii impulsului de tuse.

În cazul herniilor ombilicale mici, este posibilă strangularea lui Richter, ceea ce prezintă anumite dificultăți de recunoaștere, deoarece strangularea parietală a intestinului nu este însoțită de simptome de obstrucție intestinală acută.

Ei folosesc accesul chirurgical cu excizia buricului, deoarece Există întotdeauna modificări pronunțate ale pielii în jurul acestuia. În jurul proeminenței herniei se fac două incizii de margine. În acest sens, sacul herniar este deschis nu în zona fundului în formă de cupolă, ci oarecum în lateral, adică în zona corpului. Inelul aponevrotic este disecat în ambele direcții pe o direcție orizontală sau verticală. Acesta din urmă este de preferat, deoarece vă permite să treceți la o laparotomie cu drepturi depline pentru a efectua orice procedură chirurgicală necesară.

Pentru flegmonul sacului herniar se efectuează operația Grekov (Fig. 6.9). Esența acestei metode este următoarea: incizia cutanată de la margine este continuată, ușor îngustându-se, prin toate straturile peretelui abdominal, inclusiv peritoneul, și astfel hernia este excizată ca un singur bloc împreună cu inelul de ciupire din țesutul sănătos. . După ce au intrat în cavitatea abdominală, ei traversează organul strangulat proximal de strangulare și îndepărtează întreaga hernie fără a-și elibera conținutul. Dacă intestinul a fost sugrumat, atunci se efectuează o anastomoză între secțiunile sale aferente și eferente, de preferință „de la capăt la capăt”. Dacă epiploonul este strangulat, se aplică o ligatură pe partea sa proximală, după care hernia este îndepărtată și în bloc.

Printre metodele de chirurgie plastică a aponevrozei peretelui abdominal anterior se utilizează fie metoda Sapezhko, fie metoda Mayo. În ambele cazuri, se creează o aponevroză duplicativă prin aplicarea unor suturi în formă de U și întrerupte.

Hernie strangulată a liniei albe a abdomenului. Strangularea clasică a herniilor liniei albe a abdomenului este destul de rară în practica chirurgicală. Mult mai des, încarcerarea țesutului adipos preperitoneal, care iese prin defecte sub formă de fante în aponevroza liniei albe a abdomenului, este confundată cu o hernie strangulată. Există însă și strangulare adevărate cu prezența unei anse intestinale în sacul herniar, cel mai adesea de tip hernie Richter.

În acest sens, în timpul intervenției chirurgicale pentru o suspectare de strangulare a unei hernii a liniei albe a abdomenului, este necesară disecția cu atenție a liniei preperitoneale care iese prin defectul liniei albe a abdomenului. țesut gras. Dacă este detectat un sac herniar, acesta trebuie deschis, organul aflat în el trebuie inspectat și apoi sacul herniar trebuie excizat. Dacă nu există un sac herniar, se aplică o cusătură la baza lipomului și se taie. Pentru închiderea plastică a orificiului herniar, se utilizează de obicei sutura simplă a defectului de aponevroză cu suturi separate. Rareori, în prezența herniilor multiple, chirurgia plastică a liniei albe a abdomenului este utilizată conform metodei Sapezhko.

Hernie ventrală postoperatorie strangulată este relativ rar. În ciuda orificiului herniar mare, strangularea poate apărea într-una din numeroasele camere ale sacului herniar prin fecale sau, ceea ce este mult mai rar întâlnit, prin mecanismul elastic. Datorită aderențelor extinse existente, îndoiri și deformări ale intestinului, durerea acută și fenomenul de obstrucție intestinală adezivă apar adesea în zona herniilor postoperatorii, care sunt considerate ca rezultat al unei hernii strangulare. O astfel de eroare de diagnosticare nu are o importanță fundamentală, deoarece în ambele cazuri trebuie să recurgeți interventie chirurgicala de urgenta.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie postoperatorie strangulată este de obicei efectuată sub anestezie, ceea ce permite o inspecție suficientă a organelor abdominale și suturarea defectului peretelui abdominal.

Incizia cutanată se face marginală, deoarece este subțiată brusc peste proeminența herniului și este fuzionată direct cu sacul herniar și ansele intestinale subiacente. După deschiderea sacului herniar, inelul de încarcerare este disecat, conținutul acestuia este inspectat și organele viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală. Unii chirurgi nu izolează sacul herniar din cauza naturii traumatice semnificative a acestei manipulări, ci sutează orificiul herniar în interiorul acestuia cu suturi separate. Pentru defecte mici, marginile aponevrozei sau ale mușchilor sunt suturate „de la margine la margine”. Pentru herniile ventrale uriașe, inclusiv cea mai mare parte a conținutului cavității abdominale, în special la persoane in varsta, orificiul herniar nu este suturat, ci plasat pe plaga chirurgicala numai suturi cutanate. Metodele complexe de chirurgie plastică, în special cu utilizarea materialelor aloplastice, nu sunt utilizate atât de des în astfel de cazuri, deoarece cresc foarte mult riscul intervenției chirurgicale în acest grup dificil de pacienți.

Poți conta pe succesul aloplastiei doar respectând cu strictețe regulile de asepsie. „Ochiul” sintetic, dacă este posibil, este fixat în așa fel încât marginile aponevrozei să fie suturate peste ea (intestinul trebuie să fie „îngrădit” de materialul sintetic de o parte a sacului herniar sau a omentului mare). Dacă acest lucru nu este posibil, „plasturele” este cusut pe suprafața exterioară a aponevrozei. Este obligatorie drenarea plăgii postoperatorii (cu aspirație activă timp de 2-3 zile). Toți pacienții sunt prescriși medicamente antibacteriene gamă largă actiuni.

În munca sa, un chirurg poate întâmpina încălcarea dreptului hernie spige Linie de minciună (lunar). Orificiul herniar este localizat pe linia care leagă buricul cu axa anterioară superioară a ilionului lângă marginea exterioară a tecii dreptului abdominal. Sacul herniar poate fi situat fie subcutanat, fie interstițial între mușchiul oblic intern și aponevroză. Corectia chirurgicala O astfel de hernie se realizează printr-un abord oblic, pararectal sau transversal.

Strangularea herniilor lombare, obturatoare, sciatice etc. este extrem de rară. Principiile tratamentului lor chirurgical sunt stabilite în ghiduri speciale.

Herniile interne strangulare ocupă un loc modest în chirurgia de urgență. Comprimarea organelor poate apărea în pliurile și buzunarele peritoneului în apropierea cecumului, în mezenterele intestinale, la ligamentul lui Treitz, în epiploonul mic, în zona ligamentului larg al uterului etc. Cu o hernie diafragmatică, viscerele intraabdominale sunt ciupite în orificiile diafragmei de origine congenitală sau traumatică. Mai des, o astfel de hernie este „falsă” în natură, deoarece nu există un sac herniar.

O hernie internă strangulară se poate manifesta ca simptome de obstrucție intestinală acută (cu dureri abdominale, vărsături, retenție de scaun și gaze, alte simptome clinice și simptome radiografice). Diagnosticul preoperator al blocării parietale a organelor goale este extrem de dificil. Din punct de vedere radiologic, o hernie diafragmatică strangulată este recunoscută prin prezența unei părți a stomacului sau a altui organ în cavitatea toracică deasupra diafragmei.

De regulă, acest tip de strangulare este descoperit în timpul unei examinări a cavității abdominale, atunci când se operează un pacient pentru obstrucție intestinală. Sfera intervenției chirurgicale în acest caz este determinată de „situația” anatomică specifică și severitatea modificări patologice din organul lezat. Orice întrerupere a integrității diafragmei trebuie reparată. Găurile mici sunt suturate printr-un abord transabdominal, conectându-le marginile cu suturi întrerupte. Defecte extinse ale diafragmei sunt „închise” cu diferite grefe din partea laterală a cavității pleurale.

Managementul postoperator al pacientului

Perioada postoperatorie cu o hernie strangulată, necesită mult mai multă atenție decât în ​​cazul reparației planificate a herniei. Acest lucru se datorează faptului că, pe de o parte, pacienții sunt internați într-o stare destul de gravă, iar pe de altă parte, datorită vârstei înaintate a majorității pacienților. În acest sens, pe lângă analgezicele obișnuite și răceala aplicate în zona chirurgicală, pacienților li se prescriu medicamentele cardiotrope și alte medicamente necesare. Se efectuează terapia de detoxifiere adecvată și măsurile necesare pentru combaterea tulburărilor echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În cazul rezecției intestinale, pacienții sunt transferați la nutriție parenterală totală timp de 2-3 zile. Antibioticele sunt prescrise conform indicațiilor. Este extrem de importantă restabilirea activității peristaltice intestinale.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice venoase, se folosesc anticoagulante și medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui. Pacientul trebuie să se ridice din pat cât mai devreme posibil, după ce și-a pus un bandaj. Modul motor activ este necesar deja în ziua intervenției chirurgicale.

Tratamentul complicațiilor dezvoltate se efectuează în conformitate cu natura lor. După operații efectuate fără repararea orificiului herniar, se efectuează intervenții repetate planificate după 3-6 luni.

În încheierea acestui capitol, trebuie recunoscut că numai repararea chirurgicală în timp util a herniilor într-o manieră planificată va reduce numărul intervențiilor de urgență. O hernie complicată trebuie operată cât mai curând posibil din momentul strangularei. Tacticile chirurgicale adecvate și tehnica corectă pentru efectuarea tuturor etapelor operației ajută la reducerea complicațiilor postoperatorii, asigură un rezultat funcțional bun și previne recidiva bolii.

Diagnosticul herniei strangulare

Diagnosticul herniei strangulare în cazuri tipice nu este dificil. Este necesar, în primul rând, să se țină cont de istoricul medical, din care se poate identifica prezența unei hernii la pacient, care era reductibilă și nedureroasă înainte de apariția durerii. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că momentul încălcării este de obicei precedat de un stres fizic puternic: ridicarea greutăților, alergarea, săriturile, defecarea etc.

Examenul fizic al pacientului trebuie să fie foarte atent, deoarece imaginea inițială a strangularei are caracteristici similare cu alte boli acute ale organelor abdominale. În acest sens, în cazul durerilor abdominale, în primul rând, este necesar să se examineze toate acele locuri „slabe” ale peretelui abdominal care pot servi drept orificiu herniar. Necesitatea urgentă a unei astfel de inspecții apare deoarece uneori există așa-zise hernii primare strangulate. Acest concept include herniile care sunt strangulate imediat în momentul apariției lor inițiale, fără antecedente de hernie. Mai ales adesea, herniile cu localizări rare sunt supuse unei leziuni primare: linia Spigeliană (lunară), regiunile lombare, canalul obturator etc.

La examinare, proeminența herniei este de obicei clar vizibilă; nu dispare și nu își schimbă forma atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. La palpare, proeminența este puternic tensionată și dureroasă, mai ales în zona orificiului herniar. Nu există un impuls de tuse care transmite. Percuția proeminenței în stadiul incipient al strangularei intestinale poate dezvălui timpanită, dar mai târziu, datorită apariției apei herniare, timpanita este înlocuită cu un sunet de percuție surd. În timpul auscultării peste o hernie strangulată, peristaltismul nu se aude, dar peste cavitatea abdominală poate fi adesea detectat. peristaltism crescut secţiunea adductoră a intestinului strangular. La examinarea abdomenului, uneori este posibil să observați un zgomot de stropire, semnul lui Val și alte simptome de obstrucție intestinală. Prezența acestora din urmă în cazul unei hernii strangulare poate fi determinată și prin fluoroscopia simplă a cavității abdominale, în care nivelurile de lichid din ansele intestinale cu acumularea de gaz deasupra lor (cupele Kloiber) sunt de obicei clar vizibile.

Diagnostic diferentiat atunci când o hernie este strangulată, este necesar să se facă față unui număr de afecțiuni patologice asociate atât cu proeminența hernială în sine, cât și cu cele care nu sunt direct legate de aceasta. Desigur, în cazurile tipice, diagnosticul de strangulare este simplu, dar uneori, din cauza unui număr de circumstanțe (în primul rând hernie strangulată, prezența patologiei concomitente a organelor abdominale etc.), recunoașterea acesteia prezintă mari dificultăți.

În primul rând, este necesar să se diferențieze hernie strangulară de la non-reductibilă. Acesta din urmă, de regulă, nu este tensionat, nu este dureros și transmite bine impulsul de tuse. În plus, herniile complet ireductibile sunt rare; de ​​obicei, o parte din conținutul herniei poate fi încă redusă. Dificultăți deosebite în diagnostic diferentiat poate apărea în cazul unei hernii cu mai multe camere, când se produce strangulare într-una dintre camere. Cu toate acestea, în acest caz, se observă semnele obligatorii de încălcare: durere, tensiune și lipsa transmiterii impulsului de tuse.

În chirurgia practică, uneori devine necesară diferențierea herniei strangulare de coprostaza. Aceasta din urma afectiune apare in principal cu hernii ireductibile la persoanele in varsta care prezinta o incetinire fiziologica a peristaltismului si tendinta la constipatie. Aceasta duce la stagnarea conținutului în ansa intestinală situată în sacul herniar, dar spre deosebire de strangularea fecală, cu coprostaza nu există niciodată compresia mezenterului intestinal. Din punct de vedere clinic, coprostaza crește treptat, fără stres fizic anterior, odată cu dezvoltarea lentă a durerii. Durerea nu este niciodată intensă, pe primul loc este reținerea scaunului și a gazelor, tensiunea proeminenței herniei nu este exprimată, simptomul impulsului de tuse este pozitiv. Coprostaza nu necesită tratament chirurgical; pentru eliminarea acesteia se folosește o clisma convențională cu sifon. Între timp, merită să rețineți că caprostaza nerezolvată poate duce la strangularea fecale a herniei.

În practica clinică există situații care sunt de obicei desemnate prin termen falsă încălcare. Acest concept include un complex de simptome care seamănă cu o imagine de strangulare, dar este cauzat de o altă boală acută a organelor abdominale. Acest complex de simptome determină un diagnostic eronat al unei hernii strangulare, în timp ce adevărata natură a bolii rămâne ascunsă. Cel mai adesea, erorile de diagnostic apar cu obstrucția intestinală de strangulare, necroza pancreatică hemoragică, peritonita de diferite naturi, colici hepatice si renale. Un diagnostic incorect duce la tactici chirurgicale incorecte, în special la repararea herniei în loc de laparotomia largă necesară sau la repararea herniei inutilă pentru urolitiază sau colică biliară. Singura garanție împotriva unei astfel de erori este o examinare atentă a pacientului, fără omisiuni. O atenție deosebită trebuie acordată durerii din afara herniei.

De asemenea, clinicianul poate întâlni o situație în care o hernie strangulată, ca adevărată cauză a obstrucției intestinale, rămâne nerecunoscută, iar boala este privită ca o consecință a strangularei intestinale în cavitatea abdominală. Principalul motiv pentru această eroare este examinarea neatentă a pacientului. Trebuie amintit că o hernie strangulară nu arată întotdeauna ca o proeminență vizibilă pe peretele abdominal anterior. În special, cu o hernie inghinală inițială, strangularea are loc în inelul intern al canalului inghinal. În acest caz, examenul extern, în special la pacienții obezi, nu dă niciun rezultat; Numai cu palparea atentă în grosimea peretelui abdominal, puțin deasupra ligamentului inghinal, poate fi detectată o formațiune densă, dureroasă, de dimensiuni mici. De asemenea, nu trebuie să uităm de posibilitatea de strangulare a herniilor rare: canal obturator, linie Spigeliană, lombară, perineală etc., care, atunci când sunt strangulare, dau cel mai adesea o imagine a obstrucției intestinale acute. Aici este potrivit să ne amintim afirmația celebrului clinician francez G. Mondor: „Când numișcarea intestinului, orificiul herniar trebuie mai întâi examinatși caută o hernie sugrumată.”

Este incontestabil că dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, acestea ar trebui rezolvate în favoarea unei hernii strangulare. Chirurgii care au experiență grozavăîn tratamentul herniilor, formulați această atitudine în felul următor: „În cazurile îndoielnice, este mult mai corect să se încline spre încălcare și să se opereze de urgență pacientul. Este mai puțin periculos pentru un pacient să recunoască o deficiență acolo unde nu există decât să confunde deficiența cu o altă boală.

În fazele prespitalicești și de spitalizare, trebuie efectuate următoarele acțiuni.

Etapa prespitalicească:

1. În caz de durere abdominală, este necesară o examinare țintită a pacientului pentru prezența unei hernie.

2. Dacă o hernie este strangulată sau este suspectată de strangulare, chiar dacă aceasta este redusă spontan, pacientul este supus internării de urgență într-un spital chirurgical.

3. Încercările de a reduce forțat herniile strangulare sunt periculoase și inacceptabile.

4. Este contraindicată utilizarea analgezicelor, băilor, căldurii sau frigului la pacienții cu hernii strangulare.

5. Pacientul este dus la spital pe targă în decubit dorsal.

Etapa staționară:

1. Baza pentru diagnosticul unei hernii strangulare sunt:

a) prezența unei proeminențe herniare tensionate, dureroase și auto-reducătoare cu impuls negativ de tuse;

b) semne clinice de obstrucție intestinală acută sau peritonită la un pacient cu hernie.

2. Determinați: temperatura corpului și temperatura pielii în zona proeminenței herniei. Dacă sunt detectate semne de inflamație locală, efectuați diagnostic diferentiat intre flegmonul sacului herniar si alte afectiuni (adenoflegmon inghinal, tromboflebita acuta a gurii anevrism dilatate a marii safene).

3. Cercetare de laborator: analiza generala sânge, zahăr din sânge, analize generale de urină și altele, după cum este indicat.

4. Studii instrumentale: radiografie cufăr, ECG, radiografie simplă a cavității abdominale, dacă este indicată - ecografie a cavității abdominale și proeminență hernială.

5. Consultații cu un terapeut și anestezist și, dacă este necesar, cu un endocrinolog.

Tratamentul herniei strangulare

Tactici chirurgicale indică clar necesitatea tratamentului chirurgical imediat al unei hernii strangulare, indiferent de tipul de hernie și perioada de strangulare. Singura contraindicație la intervenție chirurgicală este starea agonală a pacientului. Orice încercare de a reduce o hernie în stadiul prespitalicesc sau în spital pare inacceptabilă din cauza pericolului de a muta un organ care a suferit ischemie ireversibilă în cavitatea abdominală.

Desigur, există și excepții de la această regulă. Este despre despre pacienții care se află în stare extrem de gravă din cauza prezenței unor boli concomitente, la care nu a trecut mai mult de 1 oră de la apariția încălcării în fața medicului. În astfel de situații, intervenția chirurgicală prezintă un risc semnificativ mai mare pentru pacient decât încercarea de a repara hernia. Prin urmare, o puteți face cu atenție. Dacă a trecut puțin timp de la momentul strangularei, atunci reducerea herniei este permisă și la copii, în special vârstă fragedă, deoarece formațiunile lor muscular-aponevrotice ale peretelui abdominal sunt mai elastice decât la adulți și apar mult mai rar schimbări distructiveîn organele lezate.

Într-o serie de cazuri, pacienții înșiși, care au o oarecare experiență în repararea herniei, din cauza fricii de operația viitoare, fac încercări repetate și adesea destul de grosolane de a reduce hernia sugrumată acasă. Ca rezultat, o condiție numită așa-numita reducerea imaginară fiind unul dintre cei extrem de complicatii severe a acestei boli. Mult mai rar, reducerea imaginară este rezultatul influenței fizice a unui medic. Să enumeram opțiunile pentru „reducere imaginară”:

1. Într-un sac herniar cu mai multe camere, este posibil să se deplaseze viscerele strangulate dintr-o cameră în alta, care se află mai adânc, cel mai adesea în țesutul preperitoneal.

2. Puteți separa întregul sac herniar de țesuturile din jur și îl puteți plasa, împreună cu viscerele strangulare, în cavitatea abdominală sau țesutul preperitoneal.

3. Se cunosc cazuri de smulgere a gâtului atât din corpul sacului herniar, cât și din peritoneul parietal. În acest caz, organele reținute sunt „reduse” în cavitatea abdominală sau în țesutul preperitoneal.

4. Consecința reducerii brute poate fi ruptura intestinului sugrumat.

Tipic simptome clinice hernia strangulată după reducerea „imaginară” nu mai sunt determinate. Între timp, prezența durerii ascuțite la examinarea locației herniei și abdomenului, combinată cu informații anamnestice despre încercările de reducere forțată, ne permite să stabilim diagnosticul corect și să supunem pacientul unei intervenții chirurgicale de urgență.

În cazurile îndoielnice (hernie ireductibilă, hernie incizională multiloculară), problema trebuie rezolvată în favoarea intervenției chirurgicale de urgență.

În cazul sindromului de strangulare falsă cauzat de o altă boală chirurgicală acută a organelor abdominale la pacienții cu hernie, se efectuează operația necesară, apoi hernioplastia, dacă nu există semne de peritonită.

Să ne concentrăm în special pe tacticile chirurgicale în cazul reducerii spontane a unei hernii strangulare. Dacă a avut loc înainte de spitalizare: acasă, într-o ambulanță în drum spre spital sau în camera de urgență, atunci pacientul trebuie totuși internat în secția de chirurgie.

Faptul incontestabil existent de strangulare care durează mai mult de 2 ore, mai ales în cazurile de obstrucție intestinală acută, servește ca indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență (efectuată prin laparotomie de linie mediană) sau laparoscopie diagnostică. Organul vătămat trebuie găsit și viabilitatea acestuia trebuie evaluată.

În toate celelalte cazuri de reducere spontană: 1) perioada de încălcare este mai mică de 2 ore; 2) dacă există îndoieli cu privire la autenticitatea încălcării care a avut loc, este necesară monitorizarea dinamică a stării pacientului. În situațiile în care starea cavității abdominale în următoarele 24 de ore după strangulare nu provoacă alarmă: nu există durere sau semne de intoxicație, pacientul poate fi lăsat în spital chiar și după examinarea necesară supuse la repararea electivă a herniei.

Dacă în timpul observării temperatura corpului pacientului crește, durerea în abdomen persistă și apar simptome de iritație peritoneală, se efectuează o laparotomie de urgență pe linia mediană și se rezecează organul care a fost strangulat și necrozat.Reducerea spontană a herniei poate apărea în drum spre sala de operație, în timpul inducerii anesteziei sau începerii anesteziei locale. În ciuda acestui fapt, operațiunea începe. După deschiderea sacului herniar (dacă este necesar, se efectuează o herniolaparotomie), organele din apropiere sunt examinate. După ce a descoperit un organ care a fost ciupit, acesta este îndepărtat în rană și se evaluează viabilitatea acestuia. Dacă este dificil de găsit organul strangular, se recurge la laparoscopie prin gura sacului herniar deschis. Apoi operația este continuată și finalizată conform regulilor general acceptate pentru o hernie strangulată.

Pregătirea preoperatorie Înainte de intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulată, procedura este cel mai adesea minimă: pacientului i se cere să urineze sau urina este îndepărtată cu ajutorul unui cateter, zona câmpului chirurgical este rasă și este pregătită igienic. Dacă este necesar, goliți stomacul folosind un tub.

Pacienți cu perioade lungi de strangulare, cu simptome de intoxicație severă și severă boli concomitente sunt supuse spitalizării într-o unitate de terapie intensivă pentru corectarea corespunzătoare a indicatorilor de homeostazie perturbate timp de 1,5-2 ore (sau se efectuează pe masa de operație), după care se efectuează operația. Problema necesității pregătirii speciale a pacientului pentru intervenție chirurgicală este decisă în comun de chirurgul senior și anestezist. Atentie speciala ar trebui dat vârstnicilor şi in varsta cu patologie gravă a sistemului cardiovascular. Indiferent de natura preparatului, operația trebuie efectuată cât mai repede posibil (cel mai târziu în primele 2 ore de la spitalizare), deoarece cu fiecare oră ulterioară crește pericolul de necroză intestinală. Întârzierea operației din cauza extinderii sferei de examinare a pacientului este inacceptabilă.

Anestezie. Mulți chirurgi preferă anestezia locală. Se crede că nu duce la reducerea nedorită a herniei. Între timp, experiența arată că acest pericol este clar exagerat. Pentru orice localizare a unei hernii strangulate, trebuie să se acorde, fără îndoială, preferința anesteziei epidurale (rahidiane) sau a anesteziei endotraheale prin intubație.

Acesta din urmă este necesar urgent în cazurile de extindere a sferei de intervenție chirurgicală din cauza obstrucției intestinale sau a peritonitei.

Caracteristicile intervenției chirurgicale. Chirurgia de urgență pentru o hernie strangulată are o serie de diferențe fundamentale față de repararea planificată a herniei. Trebuie amintit că prioritateÎn acest caz, chirurgul este capabil să expună și să fixeze organul strangulat cât mai repede posibil pentru a evita alunecarea acestuia în cavitatea abdominală în timpul manipulărilor ulterioare în zona orificiului herniar și eliminarea strangularei. Incizia se face direct deasupra proeminenței herniei în conformitate cu localizarea herniei. Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate și, fără a izola complet sacul herniar, fundul acestuia este disecat. De obicei, se revarsă apă hernială gălbuie sau maro închis. În acest sens, înainte de a deschide sacul herniar, este necesar să izolați rana cu tampoane de tifon. Imediat după deschiderea sacului herniar, asistentul ia organul sugrumat (cel mai adesea o buclă a intestinului subțire) și îl ține în rană. După aceasta, puteți continua operația și puteți tăia inelul de ciupit, adică orificiul herniar (Fig. 6.3). Ei fac acest lucru în cea mai sigură direcție în raport cu organele și țesuturile din jur. Organul strangulat poate fi eliberat în două moduri: disecția aponevrozei începe fie direct din partea orificiului herniar, fie merge în direcția opusă de la aponevroza nemodificată la țesutul cicatricial al inelului strangular. În ambele cazuri, pentru a evita afectarea organului de bază, aponevroza trebuie disecată prin plasarea unei sonde cu caneluri sub ea.

Permiteți-ne să vă reamintim încă o dată despre posibilitatea unei încălcări retrograde. Din cauza asta, dacă există două sau mai multe bucle de intestin în sacul herniar, atuncieste necesar să îndepărtați și să inspectați bucla intermediară, care este situată în cavitatea abdominală.

După eliberarea intestinului sugrumat, viabilitatea acestuia este evaluată în funcție de următoarele criterii:

1) culoarea roz normală a peretelui intestinal;

2) prezența peristaltismului;

3) determinarea pulsației vaselor mezenterice implicate în strangulare.

Dacă toate aceste semne sunt prezente, atunci intestinul poate fi considerat viabil și scufundat în cavitatea abdominală. În cazuri îndoielnice, se injectează 100-150 ml de soluție de novocaină 0,25% în mezenterul intestinal și zona ciupită este încălzită timp de 10-15 minute cu șervețele umezite cu o soluție de clorură de sodiu izotonică caldă. Dacă, după aceasta, cel puțin unul dintre semnele de mai sus lipsește și rămân îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, atunci aceasta servește ca indicație pentru rezecția acestuia în țesutul sănătos, care în cele mai multe cazuri se realizează printr-un acces herniolaparotomie.

Pe lângă bucla strangulată, trebuie îndepărtate 30-40 cm din partea adductoră a intestinului (deasupra strangularei) și 15-20 cm din partea eferentă a intestinului (dedesubtul acesteia). Cu cât încălcarea este mai lungă, cu atât rezecția ar trebui să fie mai extinsă. Acest lucru se datorează faptului că la strangularea intestinală, care este în esență unul dintre tipurile de obstrucție prin strangulare, secțiunea adductor, care se află deasupra obstacolului, suferă într-o măsură mult mai mare decât secțiunea abducentă. În acest sens, impunerea unei anastomoze intestinale în apropierea șanțului de strangulare este asociată cu riscul eșecului acesteia și dezvoltarea peritonitei.

Rezecția intestinului subțire strangulat se efectuează conform regulilor chirurgicale generale; mai întâi, mezenterul este disecat pas cu pas și se aplică ligaturi pe vasele sale, iar apoi partea mobilizată a intestinului este excizată. Este de preferat să se efectueze anastomoza între secțiunile aferente și eferente „cap la cap”. Dacă există o discrepanță accentuată între diametrele secțiunilor aferente și eferente ale intestinului, acestea recurg la o anastomoză laterală.

Dacă marginea distală în timpul rezecției ileonului este situată la mai puțin de 10-15 cm de cec, trebuie aplicată anastomoză ileoascendo- sau ileotransversă.

În unele cazuri, intestinul sugrumat în sine pare a fi destul de viabil, dar are șanțuri de strangulare pronunțate, în locul cărora se poate dezvolta necroză locală. Intr-o astfel de situatie se recurge la imersarea circulara a santului de strangulare cu suturi de matase seromusculare intrerupte, cu controlul obligatoriu al permeabilitatii intestinale. Dacă există modificări profunde în zona șanțului de strangulare, intestinul trebuie rezecat.

Trebuie amintit că într-o buclă strangulară a intestinului sunt afectate în primul rând membrana mucoasă și stratul submucos, care nu sunt vizibile din membrana seroasă, iar afectarea poate fi apreciată numai prin semne indirecte. Literatura descrie cazuri de ulcerație a membranei mucoase și perforare a ulcerelor intestinului subțire care au fost strangulare. Au fost descrise și stenoza cicatricială a intestinului subțire după strangulare, aderența acestuia la organele înconjurătoare, care a dus ulterior la obstrucția intestinală.

Situația este mult mai simplă cu necroza epiploonului strangular. În acest caz, partea sa necrotică este îndepărtată, iar partea proximală este redusă în cavitatea abdominală. Dacă suspensia de grăsime este ciupită, alimentația părții corespunzătoare a intestinului poate fi perturbată. Prin urmare, la rezecția acestuia, este necesar să se examineze cu atenție peretele intestinal adiacent și să se evalueze viabilitatea acestuia.

Tactica chirurgului în cazurile de lezare a altor organe ( Trompa uterina, apendice etc.) este determinată de gravitatea modificărilor morfologice din partea acestor formațiuni anatomice. De exemplu, atunci când se operează un pacient cu necroză a colonului sigmoid, este necesar să se extindă semnificativ domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale și să se efectueze procedura Hartmann dintr-o abordare suplimentară de laparotomie mediană.

După ce a scufundat un organ viabil sau rezecat care a fost strangulat în cavitatea abdominală, sacul herniar este complet izolat de țesutul din jur, bandajat la gât și excizat. Excizia sacului herniar nu este utilizată pentru herniile extinse, la persoanele în vârstă, cele cu boli concomitente și la copii. În aceste cazuri, sacul herniar de la gât este doar bandajat și încrucișat, iar suprafața sa interioară este lubrifiată cu alcool pentru a provoca aderența straturilor peritoneale.

Ulterior, în funcție de tipul de hernie, încep chirurgie plastică a orificiilor herniare. Din acest punct, operația nu diferă fundamental de repararea herniei planificată, cu excepția faptului că în cazul unei hernii strangulare este necesar să se utilizeze cele mai simple și mai puțin traumatice metode de hernioplastie, care nu complică și nu îngreunează semnificativ intervenția chirurgicală. . Până în prezent, au fost dezvoltate metode fără tensiune de hernioplastie folosind diferite alogrefe. În practica chirurgicală de urgență, acestea sunt rar utilizate, de obicei la pacienții cu hernii strangulare care au orificii herniare mari (recurente inghinale, ombilicale, postoperatorii etc.).

Chirurgia plastică primară a peretelui abdominal nu poate fi efectuată în caz de flegmon al sacului herniar și peritonită (datorită severității stării pacientului și pericolului de complicații purulente), hernii ventrale mari care au existat la pacienți de mulți ani ( este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii severe). În aceste cazuri, după suturarea peritoneului, rana chirurgicală trebuie suturată doar parțial și plasate suturi pe piele.

Volumul și succesiunea intervenției chirurgicale pentru o hernie strangulată, care a dus la dezvoltarea obstrucției intestinale acute, sunt determinate de caracteristicile și severitatea situației clinice.

Separat, ar trebui să ne oprim asupra principiilor intervenției chirurgicale pentru tipurile speciale de hernie strangulată. Descoperirea unei încălcări hernie de alunecare, chirurgul trebuie să fie deosebit de atent când evaluează viabilitatea organului sugrumat în acea parte care nu are acoperire seroasă. Cel mai adesea, cecumul și vezica urinară „alunecă” și sunt ciupite. În caz de necroză a peretelui intestinal se efectuează o laparotomie mediană și o rezecție jumătatea dreaptă colon cu anastomoză ileotransversă. După finalizarea acestei etape a operației, începe închiderea plastică a orificiului herniar. În cazul necrozei peretelui vezicii urinare, operația nu este mai puțin dificilă, deoarece trebuie să fie rezecție cu impunerea unei epicistostomii.

Cu o reţinută Hernia lui Littre Diverticulul Meckel ar trebui excizat în orice caz, indiferent dacă viabilitatea acestuia este restaurată sau nu. Necesitatea de a elimina un diverticul este cauzată de faptul că acest rudiment, de regulă, nu are propriul mezenter, provine de la marginea liberă a intestinului subțire și are o aport de sânge slab. În acest sens, chiar și încălcarea pe termen scurt este asociată cu pericolul de necroză. Pentru a îndepărta un diverticul, se folosește fie o metodă de ligatură-snur, similară cu o apendicectomie, fie se efectuează o rezecție în formă de pană a intestinului, inclusiv baza diverticulului.

Când flegmonul sacului herniar Operația se realizează în 2 etape. Mai întâi sub anestezie generala se efectuează o laparotomie pe linia mediană. Cu această complicație, organul sugrumat este atât de ferm sudat de orificiul herniar încât practic nu există pericolul ca acesta să alunece în cavitatea abdominală. În același timp, prezența inflamației purulente în zona herniei creează un pericol real de infectare a cavității abdominale dacă se începe operația. în mod obișnuit de la deschiderea sacului herniar.

După ce au efectuat o laparotomie, ei se apropie de organul strangular din interior. Dacă intestinul este sugrumat, atunci se mobilizează în limitele indicate mai sus. Capetele părții strangulare a intestinului care trebuie îndepărtat sunt de asemenea tăiate, lăsând cioturi mici care sunt suturate strâns. Se efectuează o anastomoză între secțiunile aferente și eferente ale intestinului viabil cu o sutură intranodulară cu un singur rând. Întrebarea cu privire la modul de finalizare a rezecției de colon este decisă individual. De regulă, rezecția obstructivă se efectuează cu o colostomie.

După formarea anastomozei interintestinale, se pune pe peritoneu o sutură cu șnur de pungă în jurul inelului strangular (bunurile intestinale sunt mai întâi scufundate sub peritoneu), delimitând astfel abcesul de cavitatea abdominală. Apoi, rana de laparotomie este suturată și treceți la etapa a 2-a a intervenției direct în zona proeminenței herniei. Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate, fundul sacului herniar este deschis și apoi orificiul herniar este incizat suficient pentru ca organul sugrumat să poată fi îndepărtat și îndepărtat, inclusiv capetele oarbe ale intestinului rămase în afara peritoneului. După aceasta, intestinul necrotic este îndepărtat, cavitatea abcesului este drenată și astupată. În aceste cazuri, nu se poate vorbi de vreo intervenție chirurgicală plastică a orificiului herniar.

Desigur, refuzul de a repara orificiul herniar duce la reapariția herniei, dar este întotdeauna necesar să ne amintim că sarcina principală a chirurgului este să salveze viața pacientului, iar intervenția chirurgicală pentru hernie recurentă poate fi apoi realizat conform planului. Tacticile chirurgicale specificate sunt utilizate în aproape toate cazurile de flegmon al sacului herniar, cu excepția inflamației purulente a unei hernii ombilicale strangulate, în care se utilizează o metodă circulară de reparare a herniei, propusă de I.I.. Grekov. Esența acestei metode este descrisă mai jos în secțiunea despre herniile ombilicale.

La pacienții care se află într-o stare extrem de gravă, care nu permite efectuarea unei laparotomii ample, este permis să se recurgă la așa-numita exteriorizare a organului sugrumat. În aceste cazuri, sub Anestezie locala se diseca sacul herniar si orificiul herniar strangulator, dupa care se indeparteaza intestinul necrotic strangular si se fixeaza in afara sacului herniar. De asemenea, este permisă excizia părții necrotice a intestinului și fixarea capetelor intestinului în jurul plăgii, în funcție de tipul de stomă cu două cilindri.

26.11.2018

Folk, „metodele bunicii”, atunci când sunt confuzi despre învelirea unei persoane bolnave în pături și închiderea tuturor ferestrelor, nu numai că pot fi ineficiente, dar pot agrava situația

19.09.2018

O problemă uriașă pentru o persoană care ia cocaină este dependența și supradoza, care duce la moarte. O enzimă numită...

31.07.2018

În Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul orașului pentru Tratarea Hemofiliei și cu sprijinul Societății de Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnosticare pentru pacienții cu hemofilie infectați cu hepatita C.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpăta vederea bună și spune adio ochelarilor și lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem