Leziuni cerebrale traumatice ușoare, moderate și severe. Leziuni traumatice ale creierului (TBI), traumatisme craniene: cauze, tipuri, semne, ajutor, tratament

Creierul este protejat de factorii externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. Pe lângă oasele craniului, meningele îl protejează de deteriorare. Lichidul care scaldă creierul acționează și ca un amortizor de șoc. Cu toate acestea, leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor de la instituțiile medicale. În structura de ansamblu a leziunilor, TBI reprezintă peste 50% din cazuri, iar în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a numărului acestora, precum și de agravare a leziunilor în sine. Acest lucru se datorează nu în ultimul rând creșterii ritmului de viață (mai ales în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe șosele. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice este sarcina traumatologilor și neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul neurologilor și chiar al psihiatrilor.

Cuprins:

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

O victimă poate suferi următoarele ca urmare a unei răni la cap:

• perturbarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
• tulburări ale dinamicii lichidului cefalorahidian;
• tulburări hemodinamice;
• tulburări neurodinamice;
• formarea de cicatrici și aderențe.

În timpul comoțiilor se dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Vânătăile se caracterizează prin prezența leziunilor vizibile și a hematoamelor.

Dacă în timpul unei leziuni cerebrale traumatice există leziuni ale structurilor tulpinii sau ale sistemului hipotalamo-hipofizar, se dezvoltă un răspuns specific la stres din cauza unei perturbări a schimbului de neurotransmițători.

Sistemul circulator cerebral este deosebit de sensibil la leziunile traumatice. Cu TBI, apare spasmul sau dilatarea vaselor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. O consecință directă a tulburărilor vasculare sunt tulburările licorodinamicii.

Tulburările dismetabolice și hipoxia se dezvoltă pe fondul TBI. Leziunile severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita „boală traumatică” include 3 perioade:

• picant;
• intermediar;
• la distanta.

În funcție de severitatea și tipul TBI, durata primei menstruații este de la 2 săptămâni la 2,5 luni.. Faza acută determinată de o combinație de factori dăunători și reacții de apărare. Acesta este intervalul de timp de la debutul expunerii la un factor traumatic până la restabilirea funcțiilor corpului sau moartea.

ÎN perioada intermediara procesele de liză și reparare au loc activ în zonele deteriorate. În această etapă sunt activate mecanismele compensatorii și adaptative, contribuind la revenirea funcțiilor afectate la niveluri normale (sau compensare stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate fi de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță). caracterizată prin finalizarea degenerării și refacerii. În unele cazuri ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fondul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Notă:leziunile din această categorie sunt împărțite în închise, deschise și penetrante.

TBI închis– acestea sunt leziuni ale capului însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără leziuni grave ale pielii.

Deschis– acestea sunt leziuni cu afectare a straturilor pielii și aponevroză craniului.

Leziuni penetrante caracterizată printr-o încălcare a integrității carcasei dure.

Evaluarea stării

În timpul examinării și examinării inițiale a pacientului într-o unitate medicală, trebuie luați în considerare următorii factori:

Severitatea unei leziuni cerebrale traumatice este evaluată prin 3 factori:

• starea de conștiință;
• funcții vitale;
• simptome neurologice.

Severitatea TBI

1. Satisfăcător Starea pacientului este luată în considerare dacă are conștiința clară, nu există tulburări ale celor mai importante funcții și nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu măsuri terapeutice efectuate în timp util și corect, nimic nu amenință viața, iar capacitatea de lucru este pe deplin restaurată.
2. Pentru leziuni moderate conștiința este limpede sau există o oarecare stupoare. Funcțiile vitale nu sunt afectate, dar numărul de bătăi ale inimii poate scădea. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Practic, nu există nicio amenințare la adresa vieții dacă asistența calificată este oferită în timp util. Prognosticul pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală traumatică este destul de favorabil.
3. În stare gravă Pacientul suferă de stupoare severă sau dezvoltă stupoare - deprimare a conștienței, în care apare pierderea activității voluntare și persistă activitatea reflexă. Sunt înregistrate afectarea funcțiilor respiratorii și circulatorii și sunt prezente simptome neurologice. Pareza, paralizia etc. sunt posibile. Amenințarea la adresa vieții este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după TBI sever sunt destul de îndoielnice.
4. Semne stare foarte grava sunt coma, inhibarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare, cât și secundare). Amenințarea la adresa vieții este foarte gravă și, de obicei, nu are loc recuperarea completă după răni.
5. Cea mai periculoasă condiție este Terminal . Se caracterizează prin comă, afectarea critică a funcțiilor vitale, precum și tulburări profunde și cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvezi victima într-o astfel de situație.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice

Simptomele clinice ne permit să tragem concluzii preliminare despre natura leziunii cerebrale traumatice.

Comotia este insotita de tulburari cerebrale reversibile.

Simptome caracteristice:

• întunecare pe termen scurt sau (până la câteva minute);
• ușoară stupoare;
• unele dificultăți de orientare în spațiu;
• pierderea memoriei perioadei de timp după accidentare;
• agitație motorie (rar);
• (cefalgie);
• (nu intotdeauna);
• scăderea tonusului muscular;
• nistagmus (vibrații involuntare ale ochilor).

În timpul examenului neurologic se poate observa instabilitate în poziţia Romberg. De obicei, simptomele regresează rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, răceală și degetele albastre, de asemenea.

Vânătăi (UGM)

Clinic, există 3 grade de UGM – uşoară, moderată şi severă.

Semne ale unei leziuni cerebrale ușoare:

• pierderea conștienței (până la 20-40 de minute);
• vărsături;
• amnezie;
• cardiopalmus;
• (poate lipsi).

Simptomele neurologice moderate regresează în 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Notă:Diferența fundamentală dintre o vânătaie și o comoție cerebrală este posibilitatea de fractură a oaselor bolții și prezența hematoamelor subarahnoidiene.

Semne ale UGM moderate:

Un examen neurologic evidențiază simptome meningeale și ale trunchiului cerebral. Principalele manifestări organice dispar în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice se fac simțite pentru o lungă perioadă de timp.

Semne de UGM severă:

• conștiința este absentă timp de până la câteva săptămâni;
• există tulburări care pun viața în pericol ale funcțiilor esențiale;
• agitație motorie;
• paralizie;
• hipo sau hipertonicitate a mușchilor;
• convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor este lentă și apar adesea tulburări reziduale, inclusiv tulburări mentale.

Important:un semn care este 100% probabil să indice o fractură a bazei craniului este eliberarea lichidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor („ochelari”) dă motive de a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

Comprimare

Compresia însoțește adesea vânătăile. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt hematoamele de diferite locații și deteriorarea oaselor arcului cu depresia lor. Mai rar, deteriorarea este cauzată de umflarea țesutului cerebral și pneumocefalie.

Simptomele compresiei pot crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după o anumită perioadă de timp („luminoasă”).

Semne caracteristice de compresie:

• afectarea progresivă a conștiinței;
• tulburări cerebrale;
• semne focale și stem.

Posibile complicații ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută este din disfuncțiile sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaze), precum și probleme cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarctele cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În cazul leziunilor cerebrale traumatice severe, este posibilă dislocarea (deplasarea) unor părți ale creierului.

Pe fondul TBI, probabilitatea apariției complicațiilor de natură purulent-inflamatoare este destul de mare. Ele sunt împărțite în intra- și extracraniene. Primul grup include abcese și, iar al doilea, de exemplu,.

Notă:Complicațiile posibile includ posttraumatice și.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important:Îngrijirea premedicală pentru o leziune cerebrală traumatică constă în oferirea victimei odihnă completă. Trebuie să i se acorde o poziție orizontală cu capul ridicat. Dacă pacientul este inconștient, nu poate fi mutat, deoarece nu poate fi exclusă posibilitatea unei leziuni ale coloanei vertebrale. Este recomandabil să aplicați un tampon de încălzire cu apă rece sau un pachet de gheață pe cap. Dacă respirația sau activitatea cardiacă încetează, înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuate măsuri de resuscitare - masaj cardiac indirect și respirație artificială.

Asistența primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Sfera asistenței medicale primare este determinată de severitatea stării pacientului și de capacitățile medicilor. Sarcina principală a medicilor este de a menține funcțiile respiratorii și circulatorii. Este extrem de importantă restabilirea permeabilității căilor respiratorii (este adesea afectată ca urmare a aspirației de sânge, secreții sau vărsături).

Tratamentul oricărei leziuni cerebrale traumatice se efectuează într-un cadru internat. În funcție de natura și gravitatea leziunilor, aceștia recurg la tactici conservatoare sau efectuează intervenții neurochirurgicale.

În caz de agitație psihomotorie sau convulsii, relaxantele se administrează intravenos (de exemplu, Diazepam). Simptomele compresiei sunt un motiv bun pentru a prescrie diuretice. Dacă există o amenințare de edem, se folosesc osmodiuretice și victima este dusă imediat la secția de neurochirurgie.

Pentru stabilizarea circulației sanguine se administrează agenți farmacologici vasoactivi, iar dacă există o probabilitate de hemoragie în spațiul subarahnoidian sunt indicați agenți hemostatici.

În tratamentul leziunilor cerebrale traumatice, neuroprotectorii, stimulentele neurometabolice, preparatele cu vitamine și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă. Pentru combaterea tulburărilor licorodinamicii sunt necesare medicamente de deshidratare.

Durata tratamentului depinde de tipul și severitatea TCE și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu comoții ușoare, pacientul este sfătuit să rămână în repaus la pat timp de o săptămână și jumătate.

Plisov Vladimir, observator medical

(158 voce, mijloc: 4,58 din 5)

Printre cauzele de deces la vârsta tânără și mijlocie, trauma se află pe primul loc. Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt unul dintre cele mai comune tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni. În statisticile leziunilor, leziunile cerebrale reprezintă 25-30% din toate leziunile, reprezentând mai mult de jumătate din decese. Mortalitatea cauzată de leziuni cerebrale traumatice reprezintă 1% din mortalitatea totală.

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervii și meningele. Există două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise.

Clasificarea TBI

Daune deschise

În cazul unei leziuni craniocerebrale deschise, pielea și aponevroza sunt deteriorate, iar fundul rănii este os sau țesut mai profund. O leziune penetrantă este cea în care dura materă este deteriorată. Un caz special de traumatism penetrant este otoliquoreea rezultată dintr-o fractură a oaselor bazei craniului.

Daune închise

Într-o leziune a capului închis, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată.

Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

• O comoție cerebrală este o leziune în care nu există tulburări permanente în funcționarea creierului. Toate simptomele care apar după o comoție dispar de obicei în timp (în câteva zile). Simptomele persistente sunt un semn de leziuni cerebrale mai grave. Principalele criterii pentru severitatea unei comoții cerebrale sunt durata (de la câteva secunde la ore) și profunzimea ulterioară a pierderii cunoștinței și starea de amnezie. Simptome nespecifice - greață, vărsături, piele palidă, disfuncție cardiacă.
• Comprimarea creierului (hematom, corp străin, aer, contuzie).
• Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă.
• Leziuni axonale difuze.
• Hemoragia subarahnoidiană.

În același timp, pot fi observate diferite combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: vânătaie și compresie de către un hematom, vânătaie și hemoragie subarahnoidiană, leziuni și vânătăi axonale difuze, contuzie cerebrală cu compresie de către un hematom și hemoragie subarahnoidiană.

Simptomele TBI

simptome de afectare a conștienței - stupoare, stupoare, comă. Indicați prezența unei leziuni cerebrale traumatice și severitatea acesteia.
simptomele de afectare a nervilor cranieni indică compresia și contuzia creierului.
simptomele leziunilor focale ale creierului indică deteriorarea unei anumite zone a creierului; ele apar cu o vânătaie sau o compresie a creierului.
simptomele stem sunt un semn de compresie și contuzie a creierului.
simptome meningeale - prezența lor indică prezența unei contuzii cerebrale sau a unei hemoragii subarahnoidiene, iar la câteva zile după leziune poate fi un simptom de meningită.

Tratament pentru comoție

Toate victimele cu o comoție, chiar dacă leziunea pare ușoară de la bun început, trebuie transportate la un spital de urgență, unde, pentru clarificarea diagnosticului, este indicată radiografia oaselor craniului; pentru un diagnostic mai precis, dacă este disponibil echipament. , se poate efectua o scanare CT a creierului.

Victimele în perioada acută de vătămare trebuie tratate în secția de neurochirurgie. Pacienților cu comoție cerebrală li se prescrie repaus la pat timp de 5 zile, care este apoi extins treptat, ținând cont de caracteristicile cursului clinic. În absența complicațiilor, este posibilă externarea din spital în a 7-10-a zi pentru tratament ambulatoriu de până la 2 săptămâni.

Tratamentul medicamentos pentru comoția cerebrală are ca scop normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, amețelilor, anxietății și insomniei.

De obicei, gama de medicamente prescrise la internare include analgezice, sedative și hipnotice:

Analgezicele (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan etc.) selectează cel mai eficient medicament pentru un anumit pacient.

Pentru amețeli, alegeți unul dintre medicamentele disponibile (cerucal)
Sedative. Ei folosesc infuzii de ierburi (valeriană, mamă), medicamente care conțin fenobarbital (Corvalol, Valocordin), precum și tranchilizante (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel etc.).

Împreună cu tratamentul simptomatic pentru o comoție cerebrală, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie vasculară și metabolică pentru o recuperare mai rapidă și mai completă a disfuncției cerebrale și prevenirea diferitelor simptome post-comoție. Prescrierea terapiei vasotrope și cerebrotrope este posibilă numai la 5-7 zile după leziune. Este de preferat o combinație de medicamente vasotrope (Cavinton, Stugeron, Tenicol etc.) și nootrope (nootropil, aminolon, picamilon etc.). Luați Cavinton de trei ori pe zi, 1 comprimat. (5 mg) și nootropil 1 cap. (0,4) timp de 1 lună.

Pentru a depăși fenomenele astenice frecvente după o comoție, se prescriu multivitamine precum „Complivit”, „Centrum”, „Vitrum”, etc., câte 1 comprimat. într-o zi.

Preparatele tonice includ rădăcină de ginseng, extract de eleuterococ și fructe de lemongrass.

O comoție cerebrală nu este niciodată însoțită de leziuni organice. Dacă la CT sau RMN sunt detectate modificări post-traumatice, este necesar să vorbim despre o leziune mai gravă - contuzie cerebrală.

Contuzie cerebrală din cauza TBI

O contuzie cerebrală este o încălcare a integrității materiei cerebrale într-o zonă limitată. Apare de obicei în punctul de aplicare a forței traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă leziunii (contuzie dintr-un contra-impact). În acest caz, are loc distrugerea unei părți a țesutului cerebral, a vaselor de sânge și a conexiunilor celulare histologice, cu dezvoltarea ulterioară a edemului traumatic. Zona de astfel de încălcări variază și este determinată de gravitatea rănirii.
Există contuzii cerebrale ușoare, moderate și severe.

Contuzie cerebrală ușoară

O contuzie cerebrală ușoară se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva până la zeci de minute.

• După recăpătarea conștienței, plângerile tipice sunt dureri de cap, amețeli, greață etc.
• De regulă, se notează amnezia retro-, con- și anterogradă. Amnezia (greacă: amnezia uitare, pierderea memoriei) este o afectare a memoriei sub formă de pierdere a capacității de a reține și reproduce cunoștințele dobândite anterior.
• Vărsături, uneori repetate. Se poate observa o bradicardie moderată Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace la 60 sau mai puțin pe minut la un adult.
• tahicardie - o creștere a frecvenței cardiace cu peste 90 de bătăi pe minut pentru adulți.
• uneori - hipertensiune arterială sistemică; hipertensiune - presiune hidrostatică crescută în vasele de sânge, organele goale sau cavitățile corpului.
• Respirația și temperatura corpului fără abateri semnificative.
• Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus clonic - mișcări bifazice ritmice involuntare ale globilor oculari, somnolență, slăbiciune)
• ușoară anizocorie, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc., regresând adesea în 2-3 săptămâni. după accidentare.

Este aproape imposibil de diferențiat între o contuzie cerebrală și o contuzie cerebrală ușoară (conmoție) după durata comei și amneziei posttraumatice, precum și după manifestarea clinică.

Clasificarea adoptată în Rusia permite prezența fracturilor liniare ale bolții craniene cu contuzie cerebrală ușoară.
Un analog al unei contuzii cerebrale ușoare în clasificarea națională este o leziune ușoară a capului de către autorii americani, ceea ce implică o afecțiune care îndeplinește următoarele criterii:

1) mai mult de 12 puncte pe Scala de Comă Glasgow (în timpul observării în clinică);
2) pierderea conștienței și/sau amnezie post-traumatică care nu depășește 20 de minute;
3) spitalizare mai mică de 48 de ore;
4) absența semnelor clinice de contuzie a trunchiului cerebral sau a cortexului.

Spre deosebire de o comoție cerebrală, cu o contuzie cerebrală, structura țesutului cerebral este perturbată. Deci, cu o vânătaie ușoară, o lezare ușoară a substanței creierului este determinată microscopic sub formă de zone de edem local, hemoragii corticale precise, posibil în combinație cu hemoragie subarahnoidiană limitată ca urmare a rupturii vaselor piale.

Cu hemoragia subarahnoidiană, sângele intră sub membrana arahnoidiană și se răspândește prin cisternele bazale, șanțurile și fisurile creierului. Hemoragia poate fi locală sau poate umple întreg spațiul subarahnoidian cu formarea de cheaguri. Se dezvoltă acut: pacientul experimentează brusc o „lovitură în cap”, apar dureri de cap severe, vărsături și fotofobie. Pot exista convulsii generalizate unice. Paralizia, de regulă, nu este observată, dar simptomele meningeale sunt pronunțate - rigiditatea mușchilor gâtului (când capul este înclinat, bărbia pacientului nu poate atinge sternul) și semnul Kernig (piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului nu poate fi observat). fi îndreptat la articulația genunchiului). Simptomele meningeale indică iritația membranelor creierului din cauza sângerării.

Contuzie cerebrală moderată

Contuzia cerebrală moderată se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezia este pronunțată (retro-, con-, anterogradă). Durerea de cap este adesea severă. Pot apărea vărsături repetate. Uneori se observă tulburări mintale. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee - respirație rapidă superficială (nu profundă), fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea căilor respiratorii, febră scăzută - creșterea temperaturii corpului în intervalul 37-37,9 ° C.

Adesea, sunt detectate simptome meningeale și ale trunchiului cerebral, disocierea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase de-a lungul axei corpului, semne patologice bilaterale etc.. Se manifestă clar simptomele focale, a căror natură este determinată de localizarea contuziei cerebrale; tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale membrelor, tulburări de sensibilitate, de vorbire etc. Aceste simptome se netezesc treptat (în decurs de 3-5 săptămâni), dar pot persista mult timp. Cu contuzii cerebrale moderate, se observă adesea fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Tomografia computerizată evidențiază în cele mai multe cazuri modificări focale sub formă de incluziuni mici de densitate mare, situate necompacte într-o zonă de densitate redusă sau o creștere moderată omogenă a densității (care corespunde unor hemoragii mici în zona vânătăilor sau impregnarii hemoragice moderate). a țesutului cerebral fără distrugere grosolană). În unele observații, cu o imagine clinică a unei vânătăi moderate, o tomogramă computerizată dezvăluie doar zone cu densitate redusă (edem local) sau semne de leziune cerebrală nu sunt vizualizate deloc.

Contuzie cerebrală severă

Contuzie cerebrală severă, hematoame intracerebrale (acumulare limitată de sânge din cauza leziunilor închise și deschise ale organelor și țesuturilor cu ruptura (lezarea) vaselor de sânge; se formează o cavitate care conține sânge lichid sau coagulat) a ambilor lobi frontali.

Contuzia cerebrală severă se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Agitația motorie este adesea pronunțată. Se observă tulburări severe ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, care pot fi însoțite de tulburări ale permeabilității tractului respirator superior. Hipertermia este pronunțată. Domină adesea simptomele neurologice primare ale trunchiului cerebral (mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, midriaza sau ptoza bilaterală - căderea pleoapei superioare, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, modificarea tonusului muscular, rigiditate decerebrată , depresie sau reflexe tendinoase crescute, reflexe ale mucoaselor și pielii, semne patologice bilaterale ale piciorului etc.), care în primele ore și zile după leziune ascunde simptomele emisferice focale. Pot fi detectate pareze ale membrelor (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Uneori se observă crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; efectele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând în sfera motrică și mentală. Contuzia severă a creierului este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Tomografia computerizată evidențiază leziuni focale ale creierului sub forma unei creșteri eterogene a densității în 1/3 din cazuri. Se determină o alternanță de zone cu densitate crescută (densitatea cheagurilor de sânge proaspăt) și scăzută (densitatea țesutului cerebral edematos și/sau zdrobit). În cazurile cele mai severe, distrugerea substanței cerebrale se extinde în profunzime, ajungând la nucleii subcorticali și la sistemul ventricular. Observarea în timp arată o scădere treptată a volumului zonelor de compactare, contopirea și transformarea acestora într-o masă mai omogenă deja în 8-10 zile. Efectul volumetric al substratului patologic regresează mai lent, indicând existența țesutului zdrobit nerezolvat și a cheagurilor de sânge în focarul contuziei, care până în acest moment devin la fel de dense în raport cu substanța edematoasă din jur a creierului. Efectul de volum dispare cu 30-40 de zile. după leziune indică resorbția substratului patologic și formarea în locul său de zone de atrofie (o scădere a masei și volumului unui organ sau țesut, însoțită de o slăbire sau încetarea funcției lor) sau cavități chistice.

În aproximativ jumătate din cazurile de contuzie cerebrală severă, tomografia computerizată evidențiază zone semnificative de creștere intensă omogenă a densității, cu limite neclare, indicând un conținut semnificativ de sânge lichid și cheaguri ale acestuia în zona leziunii cerebrale traumatice. Dinamica arată o scădere treptată și simultană în 4-5 săptămâni. dimensiunea zonei de distrugere, densitatea acesteia și efectul volumetric rezultat.

Deteriorarea structurilor fosei craniene posterioare (PCF) este unul dintre tipurile severe de leziuni cerebrale traumatice (TBI). Particularitatea lor constă în diagnosticul lor clinic extrem de dificil și mortalitatea ridicată. Înainte de apariția tomografiei computerizate, rata mortalității pentru leziuni PCF era aproape de 100%.

Tabloul clinic al deteriorării structurilor PCF este caracterizat de o afecțiune severă care apare imediat după leziune: deprimarea conștienței, o combinație de simptome cerebrale, meningeale, cerebeloase și trunchiului cerebral datorată comprimării rapide a trunchiului cerebral și circulației afectate a lichidului cefalorahidian. . Dacă există leziuni semnificative ale substanței creierului, se adaugă simptome emisferice.
Apropierea locației deteriorării structurilor PCF față de căile conducătoare de lichid determină comprimarea acestora și întreruperea circulației lichidului de către un hematom cu volum mic. Hidrocefalia acută ocluzivă - una dintre cele mai grave complicații ale afectarii structurilor foliculului posterior - este detectată în 40%.

Tratamentul contuziei cerebrale

Spitalizare obligatorie!!! Odihna la pat.

Durata repausului la pat pentru o vânătaie ușoară este de 7-10 zile, pentru o vânătaie moderată până la 2 săptămâni. în funcţie de evoluţia clinică şi de rezultatele studiilor instrumentale.
În caz de leziune cerebrală traumatică severă (foc de leziune prin zdrobire, afectare axonală difuză), sunt necesare măsuri de resuscitare, care încep din stadiul prespitalicesc și continuă într-un cadru spitalicesc. Pentru a normaliza respirația, asigurați permeabilitate liberă a căilor respiratorii superioare (eliberarea acestora de sânge, mucus, vărsături, introducerea unui canal de aer, intubație traheală, traheostomie traheostomie (operație de disecție a peretelui anterior al traheei cu inserarea ulterioară a unui canula în lumenul său sau crearea unei deschideri permanente - stomă)) , utilizați inhalarea unui amestec de oxigen-aer și, dacă este necesar, efectuați ventilație artificială.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru contuzia cerebrală cu strivirea țesutului acestuia (cel mai adesea apare în regiunea polilor lobilor frontali și temporali). Esența operației: trepanarea osteoplazică (operație chirurgicală constând în crearea unei orificii în os pentru a pătrunde în cavitatea de dedesubt) și spălarea detritusului cerebral cu un flux de soluție de NaCl 0,9%, oprirea sângerării.

Prognosticul pentru TBI ușoară (comoție, contuzie cerebrală ușoară) este de obicei favorabil (sub rezerva regimului și tratamentului recomandat pentru victimă).

În caz de vătămare moderată (contuzie cerebrală moderată), este adesea posibilă restabilirea completă a muncii și a activității sociale a victimelor. Un număr de pacienți dezvoltă leptomeningită și hidrocefalie, provocând astenie, dureri de cap, disfuncție vegetativ-vasculară, tulburări de statică, coordonare și alte simptome neurologice.

Cu traumatisme severe (contuzie cerebrală severă, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală), mortalitatea ajunge la 30-50%. Printre supraviețuitori, dizabilitatea este semnificativă, principalele cauze ale cărora sunt tulburările mintale, crizele epileptice, tulburările motorii grosiere și de vorbire. Cu o leziune deschisă a capului, pot apărea complicații inflamatorii (meningită, encefalită, ventriculită, abcese cerebrale), precum și licoaree - scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR) din găurile naturale sau găurile formate din diferite motive în oasele craniului. sau coloana vertebrală, care apare atunci când integritatea este încălcată.

Jumătate din toate decesele cauzate de leziuni cerebrale traumatice sunt cauzate de accidente rutiere. Leziunea cerebrală traumatică este una dintre principalele cauze de dizabilitate în rândul populației.

Ce este leziunea cerebrală traumatică (TBI)?

Leziunile traumatice ale creierului includ toate tipurile de leziuni ale capului, inclusiv vânătăi minore și tăieturi ale craniului. Leziunile mai grave cauzate de leziuni cerebrale traumatice includ:

fractură de craniu;

comoție, comoție. O comoție se manifestă printr-o pierdere scurtă, reversibilă a conștienței;

acumulare de sânge deasupra sau sub membrana durală a creierului (membrana durală este una dintre peliculele protectoare care învăluie creierul), respectiv hematom epidural și subdural;

hemoragie intracerebrală și intraventriculară (sângerare în creier sau în spațiul din jurul creierului).

Aproape fiecare persoană a suferit cel puțin o dată în viață o leziune cerebrală traumatică minoră - o vânătaie sau o tăietură la cap care a necesitat un tratament minim sau deloc.

Care sunt cauzele leziunilor cerebrale traumatice?

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice pot include:

fractură de craniu cu deplasarea țesutului și ruperea membranelor protectoare din jurul măduvei spinării și creierului;

vânătăi și rupturi ale țesutului cerebral din cauza comoțiilor și loviturilor într-un spațiu restrâns din interiorul craniului dur;

sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerare din cauza unui anevrism rupt).

Leziunile cerebrale pot apărea și din cauza:

vătămare directă a creierului de către obiecte care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, gloanțe);

creșterea presiunii în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral;

o infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor sale.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt accidentele de vehicule cu motor, leziunile sportive, atacurile și abuzul fizic.

Leziunile traumatice ale creierului se pot dezvolta la oricine, la orice vârstă, deoarece este rezultatul unei traume. Leziunile cerebrale pot apărea în timpul nașterii.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice (TBI).

Următoarele clinice principale forme de leziuni cerebrale traumatice: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată și severă, compresie a creierului.

În funcție de riscul de infectare a creierului și a membranelor acestuia leziunea cerebrală traumatică este împărțită în închisă și deschisă.

Cu o leziune craniocerebrală închisă, integritatea țesuturilor moi ale capului nu este încălcată sau există răni superficiale ale scalpului fără afectarea aponevrozei.

Cu o leziune traumatică cerebrală deschisă, se observă fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului cu leziuni ale țesuturilor adiacente, sângerări, scurgeri de lichid cefalorahidian din nas sau ureche, precum și deteriorarea aponevrozei în rănile. tegument moale al capului.

Când dura mater este intactă, leziunile craniocerebrale deschise sunt clasificate ca nepenetrante, iar când este ruptă, sunt clasificate ca penetrante. Dacă nu există leziuni extracraniene, leziunea cerebrală traumatică este izolată. Atunci când leziunile extracraniene apar simultan (de exemplu, fracturi ale membrelor, coastelor etc.), se vorbește despre o leziune cerebrală traumatică combinată, iar atunci când sunt expuse la diferite tipuri de energie (mecanică sau chimică, radiație sau termică) - una combinată.

Pe baza severității, leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. O leziune cerebrală traumatică ușoară include o comoție cerebrală ușoară și o contuzie, o leziune cerebrală traumatică moderată include o contuzie cerebrală moderată, o leziune cerebrală traumatică severă include o contuzie cerebrală severă și comprimarea creierului în perioada acută.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente care apar în momentul leziunii și la ceva timp după aceasta:

1) lezarea directă a substanței creierului în momentul leziunii;

2) accident cerebrovascular;

3) încălcarea dinamicii alcoolului;

4) tulburări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea proceselor cicatrici-adezive;

6) procese de autoneurosensibilizare.

Baza tabloului patologic al leziunilor cerebrale izolate o constituie distrofiile traumatice primare și necroza; tulburări circulatorii și organizarea defectelor tisulare.

Conmoții cerebrale sunt caracterizate printr-un complex de procese distructive, reactive și adaptative compensatorii interconectate care apar la nivel ultrastructural în aparatul sinaptic, neuroni și celule.

Contuzie cerebrală- afectare caracterizată prin prezența în substanța creierului și în membranele acestuia a focarelor de distrugere și hemoragii vizibile macroscopic, în unele cazuri însoțite de afectarea oaselor bolții și bazei craniului.

Deteriorarea directă a structurilor hipotalamo-hipofizare, a trunchiului cerebral și a sistemelor lor de neurotransmițători în timpul TBI determină unicitatea răspunsului la stres. Metabolismul afectat al neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TBI. Circulația cerebrală este foarte sensibilă la influențele mecanice. Principalele modificări care se dezvoltă în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau dilatarea vaselor de sânge, precum și creșterea permeabilității peretelui vascular. Un alt mecanism patogenetic pentru formarea consecințelor TBI este direct legat de factorul vascular - o încălcare a dinamicii lichiorului. Modificările producției de lichid cefalorahidian și resorbția acestuia ca urmare a TBI sunt asociate cu deteriorarea endoteliului plexurilor coroidiene ale ventriculilor, tulburări secundare ale microvasculaturii creierului, fibroză a meningelor și, în unele cazuri, licoare. Aceste tulburări duc la dezvoltarea hipertensiunii alcoolice și, mai rar, a hipotensiunii arteriale.

În TBI, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ în patogeneza tulburărilor morfologice, împreună cu afectarea directă a elementelor nervoase. TBI, mai ales sever, provoacă tulburări respiratorii și circulatorii, care agravează tulburările discirculatorii cerebrale existente și conduc colectiv la hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent, există trei perioade de bază în timpul bolii traumatice ale creierului: acută, intermediară și pe termen lung.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, reacții de deteriorare și reacții de apărare și este perioada de timp din momentul efectelor nocive ale energiei mecanice până la stabilizarea la un nivel sau altul a afectarii funcțiilor cerebrale și generale ale corpului sau moartea victimei. Durata acestuia variază de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TBI.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea zonelor de deteriorare și desfășurarea proceselor compensatorii și adaptative până la restaurarea completă sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare pentru TBI non-sever este de până la 6 luni, pentru TBI sever - până la un an.

Perioada de lungă durată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii. Durata perioadei de recuperare clinică - până la 2-3 ani cu un curs progresiv - nu este limitată.

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în leziuni cerebrale închise (CBI), deschise și penetrante. TBI închis este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, care are ca rezultat o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. TBI deschis ar trebui să includă leziuni ale craniului și creierului în care există răni la nivelul tegumentului craniului (lezarea tuturor straturilor pielii); leziunile penetrante implică perturbarea integrităţii durei mater.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice conform Gaidar:

comoție cerebrală;

contuzie cerebrală: ușoară, moderată, severă;

compresie a creierului pe fondul unei vânătăi și fără o vânătaie: hematom - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidro spalare; fragmente osoase; edem-umflare; pneumocefalie.

Este foarte important să se determine:

starea spațiilor intratecale: hemoragie subarahnoidiană; presiunea lichidului cefalorahidian - normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;

starea craniului: fără leziuni osoase; tipul și localizarea fracturii;

starea craniului: abraziuni; vânătăi;

leziuni si boli asociate: intoxicatie (alcool, droguri etc., grad).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de severitatea stării victimei, a cărei evaluare include studiul a cel puțin trei componente:

starea de conștiință;

starea funcțiilor vitale;

starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI.

Stare satisfăcătoare. Criterii:

1) conștiință clară;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (luxație); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nicio amenințare pentru viață (cu tratament adecvat); prognosticul de recuperare este de obicei bun.

Stare moderată. Criterii:

1) stare de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3) simptome focale - pot fi exprimate anumite simptome emisferice și cranio-bazale, adesea apărând selectiv.

Amenințarea la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este nesemnificativă. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea favorabil.

Stare grava. Criterii:

1) stare de conștiință - stupoare profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, de cele mai multe ori moderat conform a 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) trunchiul cerebral - moderat exprimat (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, privirea limitată în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) emisferic şi craniobazal – clar exprimat atât sub formă de simptome de iritaţie (crize epileptice) cât şi de pierdere (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Amenințarea la adresa vieții este semnificativă și depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este uneori nefavorabil.

Stare extrem de gravă. Criterii:

1) stare de conștiență – comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpină - exprimată aproximativ (plegia privirii în sus, anizocorie grosolană, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină, semne patologice bilaterale, hormetonia etc.);

b) emisferic şi craniobazal – pronunţat.

Amenințarea la adresa vieții este maximă; depinde în mare măsură de durata stării extrem de grave. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Stare terminală. Criterii:

1) stare de conștiență – comă terminală;

2) funcţii vitale - afectare critică;

3) simptome focale:

a) tulpina - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene;

b) emisferic şi craniobazal – blocat de tulburări generale cerebrale şi ale trunchiului cerebral.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Clinica diferitelor forme de leziuni cerebrale traumatice

Tabloul clinic (simptomele) leziunii cerebrale traumatice acute

Comoție cerebrală.

O comoție cerebrală se caracterizează printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței în momentul rănirii, vărsături (de obicei o singură dată), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări dureroase ale ochilor etc. Nu există simptome focale în starea neurologică. Modificările macrostructurale ale substanței creierului în timpul unei comoții nu sunt detectate.

Din punct de vedere clinic, este o singură formă reversibilă funcțional (fără împărțire în grade). Odată cu o comoție, apar o serie de tulburări cerebrale generale: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, o întrerupere de scurtă durată de la câteva secunde la câteva minute. Ulterior, o stare de stupoare persistă cu o orientare insuficientă în timp, loc și circumstanțe, percepție neclară a mediului și conștiință îngustată. Amnezia retrogradă este adesea detectată - pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare leziunii, mai rar amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele ulterioare leziunii. Vorbirea și agitația motorie sunt mai puțin frecvente. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, greață. Un semn obiectiv este vărsăturile.

Examenul neurologic evidențiază de obicei simptome minore, difuze:

simptome de automatism oral (proboscis, nazolabial, palmomental);

neuniformitatea reflexelor tendoanelor și pielii (de regulă, există o scădere a reflexelor abdominale și epuizarea lor rapidă);

semne patologice piramidale moderat exprimate sau instabile (Rossolimo, Jukovsky, mai rar simptome Babinsky).

Simptomele cerebeloase se manifestă adesea clar: nistagmus, hipotonie musculară, tremor de intenție, instabilitate în poziția Romberg. O trăsătură caracteristică a comoției este regresia rapidă a simptomelor; în majoritatea cazurilor, toate semnele organice dispar în decurs de 3 zile.

Diverse tulburări vegetative și, mai ales, vasculare sunt mai persistente în cazurile de contuzii și vânătăi ușoare. Acestea includ fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, acrocianoză a extremităților, dermografie persistentă difuză, hiperhidroză a mâinilor, picioarelor și axilelor.

Contuzie cerebrală (CBM)

Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale materiei cerebrale de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului.

Contuzie cerebrală ușoară caracterizată prin pierderea conștienței până la 1 oră după vătămare, plângeri de cefalee, greață, vărsături. În starea neurologică, se observă zvâcniri ritmice ale ochilor la privirea în lateral (nistagmus), semne meningeale și asimetrie a reflexelor. Razele X pot evidenția fracturi ale bolții craniene. Există un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian (hemoragie subarahnoidiană). .Contuzia cerebrală ușoară se caracterizează clinic printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței după leziune, până la câteva zeci de minute. La recuperarea acesteia, plângerile tipice sunt dureri de cap, amețeli, greață etc. De regulă, se notează amnezie retro-, con-, anterogradă, vărsături și uneori repetate. Funcțiile vitale sunt de obicei fără afectare semnificativă. Pot apărea tahicardie moderată și uneori hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus, anizocorie ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc.), în mare parte regresând la 2-3 săptămâni după TCE. Cu UHM ușoară, spre deosebire de comoția cerebrală, sunt posibile fracturi ale oaselor calvariale și hemoragie subarahnoidiană.

Contuzie cerebrală moderată caracterizat clinic printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează până la câteva zeci de minute sau chiar ore. Contuzie cerebrală moderată. Conștiința se oprește timp de câteva ore. Există o pierdere marcată a memoriei (amnezie) pentru evenimentele care preced rănirea, leziunea în sine și evenimentele ulterioare. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt detectate tulburări pe termen scurt ale respirației, ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub formă de mărime neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Puncția lombară a evidențiat o hemoragie subarahnoidiană semnificativă. Se exprimă amnezia con-, retro-, anterogradă. Dureri de cap, adesea severe. Pot apărea vărsături repetate. Apar tulburări mentale. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipnee fără tulburări ale ritmului respirației și permeabilității arborelui traheobronșic; febra mica. Simptomele meningiene sunt adesea proeminente. De asemenea, sunt detectate simptome de trunchi cerebral: nistagmus, disocierea simptomatologiei meningiene, tonusul muscular și reflexele tendinoase de-a lungul axei corpului, semne patologice bilaterale etc. Se manifestă clar simptomele focale, determinate de localizarea contuziei cerebrale: tulburări pupilare și oculomotorii, pareze. ale membrelor, tulburări de sensibilitate etc. Simptomele organice se netezesc treptat în 2-5 săptămâni, dar unele simptome pot persista mult timp. Se observă adesea fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Contuzie cerebrală severă. Contuzia cerebrală severă se caracterizează clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței (cu durată de până la 1-2 săptămâni). Sunt detectate încălcări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură). Starea neurologică prezintă semne de afectare a trunchiului cerebral - mișcări flotante ale globilor oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Pot fi detectate slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, până la paralizie, precum și convulsii. O vânătaie severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene. .Adeseori se exprimă agitaţie motorie şi se observă tulburări severe, ameninţătoare, ale funcţiilor vitale. Tabloul clinic al UHM severă este dominat de simptomele neurologice ale trunchiului cerebral, care în primele ore sau zile după TBI se suprapun simptomelor emisferice focale. Pot fi detectate pareze ale membrelor (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Se notează crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; efectele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând în sfera motrică și mentală. UHM severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Un semn incontestabil al fracturilor bazei craniului este licoarea nazală sau auriculară. În acest caz, un „simptomul de pete” pe un șervețel de tifon este pozitiv: o picătură de lichid cefalorahidian cu sânge formează o pată roșie în centru cu un halou gălbui de-a lungul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare odată cu apariția întârziată a hematoamelor periorbitale (un simptom al ochelarilor). Cu o fractură a piramidei osoase temporale, se observă adesea simptomul Battle (hematom în regiunea mastoidă).

Compresia creierului

Comprimarea creierului este un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unei traume și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cerebral cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. Cu TBI, compresia creierului apare în 3-5% din cazuri, atât cu cât și fără UGM. Printre cauzele compresiei, hematoamele intracraniene sunt pe primul loc - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; Aceasta este urmată de fracturi deprimate ale oaselor craniului, zone de strivire a creierului, higroame subdurale și pneumocefalie. .Comprimarea creierului. Principala cauză a compresiei cerebrale în timpul leziunilor cerebrale traumatice este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis. În funcție de relația cu membranele și substanța creierului, epidural (situat deasupra durei mater), subdural (între dura mater și arahnoidă), intracerebral (în substanța albă a creierului și intraventricular (în cavitate). ale ventriculilor creierului) se disting hematoame Cauza compresiei creierului poate fi Pot exista si fracturi deprimate ale oaselor boltii craniene, in special patrunderea fragmentelor osoase la o adancime mai mare de 1 cm.

Tabloul clinic de compresie a creierului este exprimat printr-o creștere care pune viața în pericol după o anumită perioadă de timp (așa-numitul interval de lumină) după leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale generale, progresia tulburării conștiinței; manifestări focale, simptome stem.

În cele mai multe cazuri, există pierderea conștienței în momentul rănirii. Ulterior, conștiința poate fi restabilită. Perioada de restabilire a conștiinței se numește interval lucid. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou într-o stare inconștientă, care, de regulă, este însoțită de o creștere a tulburărilor neurologice sub forma apariției sau aprofundării parezei membrelor, convulsii epileptice, dilatarea pupila pe o parte, încetinirea pulsului (frecvență mai mică de 60 pe minut), etc. .d. În funcție de ritmul de dezvoltare, se disting hematoamele intracraniene acute, care apar în primele 3 zile după leziune, subacute - se manifestă clinic în primele 2 săptămâni după leziune și cronice, care sunt diagnosticate după 2 săptămâni de la leziune.

Cum se manifestă leziunea cerebrală traumatică?
Simptomele leziunii cerebrale traumatice:

pierderea conștienței;

Dureri de cap puternice;

crescând somnolența și letargia
vărsături;

scurgerea de lichid limpede (lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian) din nas, mai ales atunci când înclinați capul cu fața în jos.

Apelați imediat serviciile medicale de urgență pentru o persoană cu o leziune cerebrală traumatică, indiferent cât de mică ar fi leziunea.

Dacă credeți că ați suferit o leziune cerebrală traumatică, obțineți ajutor medical sau cereți pe cineva să vă ajute.

Cu răni extinse la cap care pătrund în cavitatea craniană, există o probabilitate mare de leziuni ale creierului. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, decesul după o leziune cerebrală traumatică are loc fără prezența fracturilor craniului. Prin urmare, o persoană cu o leziune cerebrală traumatică în prezența simptomelor de mai sus trebuie să fie spitalizată

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice.

Dacă pacientul este conștient, este necesară o identificare atentă a circumstanțelor și a mecanismului de rănire, deoarece cauza unei căderi și a unei răni la cap poate fi un accident vascular cerebral sau o criză epileptică. Adesea pacientul nu-și poate aminti evenimentele premergătoare leziunii (amnezie retrogradă), cele imediat următoare leziunii (amnezie anterogradă), precum și momentul leziunii în sine (amnezie cogradă). Este necesar să se examineze cu atenție capul pentru a căuta semne de rănire. Hemoragiile peste procesul mastoid indică adesea o fractură a osului temporal. Hemoragiile bilaterale în țesutul orbital (așa-numitul „simptomul ochelarilor”) pot indica o fractură a bazei craniului. Acest lucru este indicat și de sângerare și licoare din canalul auditiv extern și nas. În cazul fracturilor calvariului, în timpul percuției se aude un zgomot caracteristic - „simptomul unui vas crăpat”.

Pentru a obiectiva tulburările de conștiență în timpul leziunilor cerebrale traumatice, a fost dezvoltată o scală specială pentru personalul de îngrijire - Scala de Comă Glasgow. Se bazează pe scorul total de 3 indicatori: deschiderea ochilor la sunet și durere, răspunsuri verbale și motorii la stimuli externi. Scorul total variază de la 3 la 15.

Leziunea cerebrală traumatică severă corespunde la 3-7 puncte de leziune cerebrală traumatică, moderată - 8-12 puncte, ușoară - 13-15.

Scala de coma Glasgow

Index	Scor (în puncte)
Deschiderea ochilor:
arbitrar
absent
Cel mai bun răspuns verbal:
adecvat
confuz
cuvinte individuale
sunete individuale
absent
Cel mai bun răspuns motor:
urmează instrucțiunile
localizează durerea
retrage un membru
flexie patologică
extensie patologică
absent

Ar trebui efectuată o evaluare calitativă a conștiinței în leziuni cerebrale traumatice. Conștiință clarăînseamnă veghe, orientare completă în loc, timp și mediu. Confuzia moderată se caracterizează prin somnolență, erori ușoare în orientarea în timp și înțelegerea și executarea lentă a instrucțiunilor. Deep Stun caracterizată prin somnolență profundă, dezorientare în loc și timp, urmând doar instrucțiuni de bază (ridicați mâna, deschideți ochii). Sopor- pacientul este nemișcat, nu urmează comenzi, dar deschide ochii, mișcările de apărare sunt exprimate ca răspuns la stimuli durerosi locali. La comă moderată nu este posibilă trezirea pacientului, el nu deschide ochii ca răspuns la durere, reacțiile de apărare fără localizarea stimulilor dureroși sunt necoordonate. Comă profundă caracterizat prin lipsa de răspuns la durere, modificări pronunțate ale tonusului muscular, tulburări respiratorii și cardiovasculare. La comă terminală Există dilatarea bilaterală a pupilelor, imobilitatea ochilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, absența reflexelor, tulburări severe ale funcțiilor vitale - ritmul respirației, ritmul cardiac, scăderea tensiunii arteriale sub 60 mm Hg. Artă.

Un examen neurologic vă permite să evaluați nivelul de veghe, natura și gradul tulburărilor de vorbire, dimensiunea pupilelor și reacția lor la lumină, reflexe corneene (în mod normal, atingerea corneei cu un tampon de bumbac provoacă o reacție de clipire), puterea la nivelul membrelor (o scădere a forței la nivelul membrelor se numește pareză și o absență completă a mișcărilor lor active - paralizie), natura convulsiilor la nivelul membrelor (crize convulsive).

Un rol important în diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice îl joacă metodele instrumentale de cercetare, precum ecoencefalografia, radiografia craniului și tomografia computerizată a capului, inclusiv tomografia computerizată cu contrast (angiografia).

Ce examinări sunt necesare după o leziune cerebrală traumatică?

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice:

evaluarea permeabilității căilor respiratorii, a funcției respiratorii și circulatorii;

evaluarea zonei vizibile a leziunii craniului;

dacă este necesar, raze X ale gâtului și craniului, CT (tomografie computerizată), RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);

monitorizarea nivelului de conștiență și a funcțiilor vitale ale corpului (puls, respirație, tensiune arterială).

În cazurile de leziuni cerebrale traumatice severe, poate fi necesar să:

observație de către un neurochirurg sau neurolog;

RMN și CT după caz;

monitorizați și tratați presiunea crescută în interiorul craniului din cauza umflăturilor sau sângerării;

intervenție chirurgicală pentru acumularea de sânge (hematom);

prevenirea și tratamentul convulsiilor.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

1. Identificarea istoricului leziunii: timp, circumstanțe, mecanism, manifestări clinice ale leziunii și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de internare.

2. Evaluarea clinică a severității stării victimei, care este de mare importanță pentru diagnostic, triaj și acordarea de asistență pas cu pas victimelor. Stare de conștiință: limpede, uluit, stupoare, comă; se notează durata pierderii cunoștinței și secvența ieșirii; tulburări de memorie, amnezie antero- și retrogradă.

3. Starea funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară - puls, tensiune arterială (o caracteristică comună în TBI - diferența de tensiune arterială pe membrele stângi și drepte), respirație - normală, afectată, asfixie.

4. Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezență leziuni ale țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, licoare, corpi străini.

5. Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.

6. Examen neurologic: starea de inervație craniană, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.

7. Simptome meningeale: gât rigid, simptome Kernig și Brudzinski.

8. Ecoencefaloscopie.

9. Radiografia craniului în două proiecții, dacă se suspectează afectarea fosei craniene posterioare, se face o imagine semi-axială posterioară.

10. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a craniului și a creierului.

11. Examen oftalmologic al stării fundului ochiului: umflare, congestie a capului nervului optic, hemoragii, starea vaselor fundului de ochi.

12. Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TBI (cu excepția pacienților cu semne de compresie a creierului) cu măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de lichidul cefalorahidian, urmat de analize de laborator.

13. Tomografie computerizată cu contrast în cazul accidentului vascular cerebral hemoragic (în prezența sângelui în lichidul cefalorahidian de la pasul 12) și suspiciune de ruptură de anevrism, sau alte metode suplimentare de diagnostic la latitudinea medicului.

14. Efectuarea unui diagnostic. Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunii cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidiene, compresia creierului (cauza), hipo- sau hipertensiune arterială; starea învelișurilor moi ale craniului; fracturi ale oaselor craniului; prezența leziunilor concomitente, complicații, intoxicații.

Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe

Rezultatele tratamentului leziunilor cerebrale traumatice depind în mare măsură de calitatea îngrijirii prespitalicești și de viteza de spitalizare a victimei. Este puțin probabil să găsiți un alt tip de vătămare în care o întârziere în transportul pacientului la spital timp de o oră sau două a făcut o diferență semnificativă. Prin urmare, este în general acceptat că un serviciu de ambulanță care nu poate transporta o victimă cu o leziune cerebrală traumatică gravă la un spital de neurochirurgie în câteva minute nu își face treaba. În multe țări, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe sunt transportați la spitale cu elicopterul.

Atunci când se acordă primul ajutor la locul unui accident, este mai întâi necesară restabilirea căilor respiratorii. Alături de lipsa de oxigen (hipoxie), o complicație frecventă a leziunii cerebrale traumatice este acumularea crescută de dioxid de carbon în organism (hipercapnia). În timpul transportului, pacienții trebuie să respire oxigen 100%. In cazul leziunilor multiple insotite de soc se incepe administrarea intravenoasa de solutie Ringer, reopoliglucina, etc.. Ischemia, hipoxia sau hipotensiunea pe o perioada scurta, chiar si cu o leziune cerebrala traumatica moderata, pot duce la consecinte ireversibile in viitor. Dacă se suspectează o leziune mare a măduvei spinării, coloana cervicală trebuie imobilizată.

Sângerarea trebuie oprită prin aplicarea unui bandaj strâns sau suturarea rapidă a plăgii. Afectarea scalpului, în special la persoanele în vârstă, poate duce la o agravare bruscă a stării.

Indicații de spitalizare pentru TBI

Criteriile general acceptate pentru spitalizare pentru leziuni cerebrale traumatice sunt:

1) o scădere clară a nivelului de conștiință,

2) tulburări neurologice focale (pareza membrelor, lățimea neuniformă a pupilei etc.),

3) fracturi deschise ale oaselor craniului, sângerare sau licoare de la nas sau canalul urechii,

4) crize epileptice,

5) pierderea conștienței ca urmare a unei răni,

6) amnezie post-traumatică semnificativă.

Pacienții cu dureri de cap severe, neliniștiți și dezorientați sunt internați până când aceste simptome dispar.

Tratamentul se efectuează în spitale neurochirurgicale.

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice severe implică prevenirea escarelor și pneumoniei ipostatice (întoarcerea pacientului în pat, masaj, toaletă cutanată, cupe, plasturi de muștar, aspirarea salivei și mucusului din cavitatea bucală, igienizarea traheei).

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Încălcări ale funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de susținere a vieții de bază (respirație externă și schimb de gaze, circulație sistemică și regională). În perioada acută a TCE, cauzele insuficienței respiratorii acute (IRA) sunt dominate de tulburările de ventilație pulmonară asociate cu afectarea permeabilității căilor respiratorii cauzate de acumularea de secreții și vărsături în nazofaringe cu aspirația lor ulterioară în trahee și bronhii și retracție. a limbii la bolnavii în coma.

Proces de luxație: incluziune temporotentorială, reprezentând o deplasare a secțiunilor mediobazale ale lobului temporal (hipocampus) în fisura tentoriului cerebelului și hernierea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizată prin compresia secțiunilor bulbare ale trunchiului. .

Complicațiile purulent-inflamatorii se împart în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracraniene (pneumonie). Hemoragic - hematoame intracraniene, infarcte cerebrale.

Care este prognosticul leziunilor cerebrale traumatice?
Șanse de recuperare

Rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice poate varia, la fel cum răspunsul la o leziune cerebrală traumatică variază de la persoană la persoană. Unele răni penetrante extinse ale craniului duc în cele din urmă la recuperarea completă a pacientului, în timp ce răni destul de minore pot avea cele mai grave consecințe. De obicei, afectarea este mai severă în cazurile de edem cerebral sever, creșterea presiunii intracraniene și pierderea prelungită a conștienței.

Un număr destul de mic de oameni poate rămâne într-o stare vegetativă permanentă după o leziune cerebrală traumatică. Tratamentul neurologic și neurochirurgical calificat în stadiile incipiente după leziuni cerebrale traumatice poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Recuperarea după leziuni cerebrale traumatice poate fi foarte lentă în cazurile severe, deși îmbunătățirea poate dura până la 5 ani.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice.

Rezultatele leziunilor cerebrale traumatice sunt în mare măsură determinate de vârsta victimei. De exemplu, cu leziuni cerebrale traumatice severe, 25% dintre pacienții cu vârsta sub 20 de ani și până la 70-80% dintre victimele peste 60 de ani mor. Chiar și cu leziuni cerebrale traumatice ușoare și leziuni cerebrale traumatice moderate, consecințele devin evidente pe o perioadă de luni sau ani. Așa-numitul „sindrom post-traumatic” se caracterizează prin dureri de cap, amețeli, oboseală crescută, scăderea dispoziției și tulburări de memorie. Aceste tulburări, mai ales la bătrânețe, pot duce la dizabilități și conflicte familiale. Pentru a determina rezultatele leziunilor cerebrale traumatice, a fost propusă Scala de Rezultate Glasgow (GOS), care oferă cinci opțiuni de rezultat.

Scala rezultatelor Glasgow

Rezultatul leziunii cerebrale traumatice	Definiții
Recuperare	Revenirea la nivelurile anterioare de angajare
Dizabilitate moderată	Tulburări neurologice sau psihice care împiedică revenirea la munca anterioară în timp ce pot avea grijă de sine
Invaliditate mare	Incapacitatea de a se îngriji de sine
Stare vegetativa	Deschiderea spontană a ochilor și menținerea ciclului somn-veghe în absența răspunsului la stimuli externi, incapacitatea de a urma comenzile și de a emite sunete
	Oprirea respirației, a bătăilor inimii și a activității electrice în creier

Putem vorbi despre rezultate la 1 an după leziunea cerebrală traumatică, deoarece în viitor nu există modificări semnificative în starea pacientului. Măsurile de reabilitare includ kinetoterapie, fizioterapie, administrarea de medicamente nootrope, vasculare și anticonvulsivante și terapie cu vitamine. Rezultatele tratamentului depind în mare măsură de oportunitatea asistenței la locul incidentului și de la internarea la spital.

Care sunt consecințele leziunilor cerebrale traumatice?

Consecințele leziunii cerebrale traumatice pot fi asociate cu leziuni ale unei anumite zone a creierului sau pot fi rezultatul unei leziuni generale ale creierului cu umflare și hipertensiune arterială.

Consecințele posibile ale leziunilor cerebrale traumatice:

epilepsie,
scăderea unui anumit grad a abilităților mentale sau fizice,
depresie,
pierderea memoriei,
schimbari personale,

Cum se tratează leziunile cerebrale traumatice?

În primul rând, este important un diagnostic precis al naturii leziunii; metoda de tratament depinde de aceasta. Se efectuează un examen neurologic pentru a evalua nivelul de deteriorare și nevoia de reabilitare și tratament în continuare.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru îndepărtarea cheagului de sânge și reducerea presiunii intracraniene, restabilirea integrității craniului și a membranelor sale și prevenirea infecției.

Sunt necesare medicamente pentru a controla gradul de creștere a presiunii în interiorul craniului, umflarea creierului și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier.

După externarea din spital, poate fi necesar să se observe diverși specialiști: un neurolog, un terapeut etc.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al victimelor cu TBI acut

În general, victimele cu TBI acut ar trebui să meargă la cel mai apropiat centru de traumatologie sau unitate medicală unde se acordă examinarea medicală inițială și îngrijirea medicală de urgență. Faptul rănirii, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie confirmate prin documentație medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TCE, trebuie efectuat într-un cadru internat într-un departament de neurochirurgie, neurologice sau de traumatologie.

Asistența medicală primară este acordată din motive urgente. Volumul și intensitatea acestora sunt determinate de severitatea și tipul TCE, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea acordării asistenței calificate și de specialitate. În primul rând, se iau măsuri pentru eliminarea problemelor căilor respiratorii și cardiace. Pentru crize convulsive și agitație psihomotorie se administrează intramuscular sau intravenos 2-4 ml soluție de diazepam. Dacă există semne de compresie a creierului, se folosesc diuretice; dacă există o amenințare de edem cerebral, se utilizează o combinație de „buclă” și osmodiuretice; evacuare de urgență la cea mai apropiată secție de neurochirurgie.

Pentru a normaliza circulația cerebrală și sistemică în toate perioadele de boală traumatică, se utilizează medicamente vasoactive; în prezența hemoragiei subarahnoidiene, se folosesc agenți hemostatici și antienzimatici. Rolul principal în tratamentul pacienților cu TCE este acordat stimulentelor neurometabolice: piracetamul, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcorticale și are un efect de activare direct asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotectoare sunt utilizate pe scară largă. Pentru creșterea potențialului energetic al creierului este indicată utilizarea acidului glutamic, succinat de etilmetilhidroxipiridină și vitaminelor B și C. Agenții de deshidratare sunt folosiți pe scară largă pentru corectarea tulburărilor licorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru a preveni și a inhiba dezvoltarea proceselor adezive în membranele creierului și pentru a trata leptomeningita și coreoependimatita post-traumatică, se folosesc așa-numiții agenți absorbibili.

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, dar necesită repaus strict la pat în primele 7-10 zile din momentul accidentării. Durata spitalizării pentru comoții cerebrale trebuie să fie de cel puțin 10-14 zile, pentru vânătăi ușoare - 2-4 săptămâni.

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale craniului, creierului și membranelor. O leziune cranio-cerebrală închisă se distinge atunci când nu există riscul de infecție a creierului; și deschis, când este posibilă pătrunderea microbilor și există un risc mare de răspândire a infecției în membranele creierului (meningită) și țesutului cerebral (encefalită, abcese purulente).

Ce este leziunea cerebrală traumatică închisă?

Trauma craniană închisă se referă la toate leziunile craniului și creierului în care nu există leziuni ale scalpului, iar atunci când apare o fractură, creierul nu este rănit de os. Adică cavitatea intracraniană trebuie să rămână închisă.

Din cauza leziunilor mecanice, țesutul cerebral este comprimat, straturile sale se mișcă, iar presiunea intracraniană crește rapid. Atunci când sunt deplasate, apar adesea leziuni ale țesutului cerebral și ale vaselor de sânge, ceea ce are ca rezultat modificări ale compoziției biochimice a creierului cu o deteriorare a aportului de sânge.

Diverse modificări apar la nivel celular, țesut și organ. Toate acestea afectează negativ funcționarea unor sisteme importante ale corpului.

Fluxul de sânge către creier se înrăutățește, circulația lichidului cefalorahidian se modifică, bariera dintre sistemele circulator și nervos devine mai subțire, ceea ce duce la acumularea de lichid. Ca urmare a modificărilor de mai sus, se observă umflarea creierului, ceea ce duce din nou la o creștere a presiunii intracraniene.

Comprimarea și deplasarea structurilor creierului pot duce la încălcarea trunchiului cerebral, care afectează semnificativ fluxul de sânge către creier și îi reduce activitatea activă.

Clasificare

Leziunea craniului închis este clasificată după severitate în ușoară, moderată și severă:

1. Ușoare grad (comoție, vânătăi ușoare). Există puține sau deloc traumatisme directe ale țesutului cerebral, iar 25% suferă o fractură de craniu. Activitatea cardiacă și respirația sunt normale. Simptomele neurologice sunt ușoare și dispar după 15-20 de zile.
2. La in medie gradul de severitate, creșterea tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace sunt posibile, iar anomaliile mentale nu sunt excluse. Apar simptome de traumatism focal (slăbiciune a membrelor, modificări ale reflexului pupilar). Se observă adesea fracturi ale oaselor craniului, hematoame și leziuni locale. Cu un tratament adecvat, dezvoltarea modificărilor patologice se oprește.
3. La severă Ca urmare, sunt afectate zone mari ale creierului; pacienții rămân inconștienți pentru o perioadă lungă de timp (câteva zile) sau cad în comă. O tomografie arată prezența unor hematoame grave și fracturi de craniu. Operația de urgență este adesea efectuată pentru a elimina hematoamele.

După variantele clinice, se disting următoarele tipuri: comoție, vânătăi, compresie, leziuni difuze:

• Scutura– apare atunci când este lovită de un obiect larg contondent, pielea rămâne adesea nevătămată. Caracterizat prin vărsături, amețeli, pierderea de scurtă durată a conștienței, amnezie.
• rănire creier (contuzie) - o parte a creierului este deteriorată, sunt posibile hemoragii minore și uneori se observă ruptură de țesut. Pacientul își pierde cunoștința, iar la restabilirea conștienței se notează modificări neurologice. Sunt posibile tulburări de vorbire, convulsii, comă.
• Strângerea creier - observat cu dezvoltarea edemului, presarea osului în craniu, revărsare de sânge. Se dezvoltă dureri de cap, greață și insuficiență cardiacă.
• Difuz deteriorarea este cea mai gravă afecțiune, comă timp de până la o lună; după ce a ieșit din aceasta, pacientul nu se poate recupera pentru tot restul vieții, deoarece au apărut abateri severe în funcționarea emisferelor cerebrale (stare vegetativă).

Cauze

Principalii factori care provoacă leziuni cerebrale traumatice închise:

• Accidente pe drum (pietonii și șoferii pot deveni victime).
• Variat cade de sus.
• Bătaie.
• Sport și gospodărie leziuni.
• Productie leziuni.

În vremurile moderne, tinerii sunt mai susceptibili de a suferi răni criminale care au fost suferite în timp ce erau beți sau sub influența drogurilor.

Persoanele în vârstă suferă cel mai mult când cad de la înălțime.

Numărul victimelor accidentelor crește la începutul toamnei și iernii.

Simptome

După o rănire, semnele pot apărea imediat sau după ceva timp, totul depinde de leziunea în sine și de severitatea acesteia:

• O pierdere constiinta– apare imediat după accidentare. Timpul petrecut fără conștiință poate dura câteva ore, în situații mai complexe poate fi de câteva zile. În acest moment, pacientul nu răspunde la stimuli externi și nu simte durere.
• Durere cap - începe imediat după restabilirea conștienței.
• Greaţă iar vărsăturile nu dă o senzație de ușurare.
• Ameţeală.
• Roşeaţă fata si gatul.
• A crescut transpiraţie
• hematom– apare cel mai adesea cu fracturi ale cadrului osos al craniului. Puteți observa adesea urechea și lângă ochi.
• Ieșire lichior fluid prin urechi sau nas (indică deteriorarea integrității mucoasei creierului de către o bucată de os).
• Dezvoltare convulsiv sindromul membrelor, adesea în stare inconștientă, mușcarea limbii și urinarea involuntară.
• Amnezie– o persoană nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de accidentare (ocazional există cazuri când o persoană uită evenimente care au avut loc după accidentare).

Dacă vasele creierului sunt deteriorate, atunci este posibilă hemoragia în membrane. Această situație se manifestă prin următoarele simptome:

• Apărând brusc durere Capete.
• Fotofobie– durere în ochi în lumină puternică.
• Vărsăturiși greață care nu te face să te simți mai bine.
• O pierdere constiinta.
• Mușchii din spatele capului tensionat, care se caracterizează printr-un cap aruncat pe spate.

Dacă o anumită parte a creierului este deteriorată (leziune focală), atunci simptomele vor depinde de localizarea acesteia.

Lob frontal:

• Încălcare discursuri(vorbire neclară și neinteligibilă).
• Încălcare mers(o persoană poate cădea pe spate).
• Slăbiciuneîn brațe și picioare (sufer membrele drepte sau stângi).

Lobul temporal:

• Tulburare discursuri(o persoană încetează să mai înțeleagă vorbirea altor oameni, deși aude bine).
• Câteva părți vizual câmpuri lipsesc (abandon).
• Convulsiv convulsii.

Lobul parietal - pierderea unilaterală a sensibilității corpului (nu se poate simți atingerea, durerea, schimbările bruște de temperatură), fie partea stângă, fie cea dreaptă este afectată.

Lobul occipital - pierderea parțială sau completă a vederii (uneori pierderea câmpului vizual).

Cerebel:

• Tulburare coordonare mișcări (mișcările corpului sunt aspre, măturatoare).
• Neduritate mers(„mers beat”, sunt posibile căderi).
• Nistagmus ochi.
• Ton muşchii redus semnificativ.

Dacă nervii sunt afectați, pot apărea strabism, asimetrie facială (curbura buzelor, forme diferite ale ochilor) și tulburări de auz.

Semnele pot diferi în funcție de variantele clinice:

1. Scutura creier - se observă pierderea conștienței, greață și vărsături, amnezie. Nu se observă anomalii nevralgice.
2. rănire creier - simptome asemănătoare unei comoții cerebrale. Vânătaia poate fi detectată la locul impactului și pe partea impactului (opus). Pierderea conștienței durează de la două până la trei minute până la o oră.

Cu o vânătaie ușoară, pacientul se plânge de dureri de cap, greață, vărsături; când se uită în lateral, ochiul începe să se zvâcnească; pe o parte a corpului, tonusul muscular este mai mare decât pe cealaltă parte. Când se analizează lichidul cefalorahidian, se observă uneori un amestec de sânge.

Cu o rănire moderată, starea de inconștiență poate dura până la câteva ore. Se observă amnezie, vărsături și dureri de cap. Respirația, funcția inimii, tensiunea arterială sunt afectate și este posibilă o tulburare mintală. Elevii pot fi de dimensiuni diferite, vorbirea este neinteligibilă, slăbiciune generală. Amestec semnificativ de sânge în lichidul cefalorahidian. Se găsesc adesea fracturi ale bolții și ale bazei craniului.

În cazurile severe, inconștiența durează câteva zile. Respirația, ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura corpului sunt afectate. Uneori apar convulsii și paralizie. Cele mai frecvente fracturi structurale ale craniului cu hemoragii sunt:

1. Când creierul este comprimat, se observă hematom.Într-un caz mai blând, pacientul are apatie și letargie completă. În situații severe - căderea în comă. Un hematom mare este adesea însoțit de o hernie tentorială, care comprimă trunchiul cerebral; pe acest fundal, apare afectarea nervului optic și paralizia încrucișată a picioarelor și brațelor.
2. Fractură Craniul este întotdeauna însoțit de contuzii cerebrale, sângele din craniu pătrunde în nazofaringe, membrana ochiului, urechea medie și, uneori, există o încălcare a integrității timpanului.
3. Selecţie sânge prin nas și urechi poate indica o leziune locală și „simptomul ochelarilor”; uneori există o scurgere de lichid cefalorahidian, mai ales când capul este înclinat înainte.
4. Fractură osul temporal este destul de capabil să provoace paralizia nervilor auditivi și faciali, iar uneori acest lucru se manifestă după ceva timp.

Uneori, alcoolicii și bătrânii experimentează un hematom cronic; de obicei, leziunea nu este gravă și este uitată de pacient.

Diagnosticare

Diagnosticul unei leziuni craniului începe cu un istoric medical, care se bazează pe o examinare completă a pacientului și a plângerilor acestuia (dureri de cap, amețeli, stare generală de rău etc.). În continuare, se efectuează diagnostice pentru a stabili starea neurologică, a analiza respirația și funcția inimii.

Dacă se suspectează intoxicația cu alcool, se efectuează teste pentru a confirma prezența acesteia în sânge, urină și lichidul cefalorahidian (lichidul care scaldă creierul). Cu toate acestea, toate acestea nu oferă o evaluare completă a imaginii, așa că sunt prescrise următoarele metode de diagnostic:

• Efectuarea raze X creierul, iar pacientii aflati in stare inconstienta trebuie sa aiba si o radiografie a coloanei cervicale.
• Efectuarea calculatorului și rezonanță magnetică tomografia, care este considerată un indicator mai precis.
• Măsurarea generală și intracraniană presiune.
• Străpungere lichid cefalorahidian – conform indicațiilor.
• Angiografie– examinarea vaselor cerebrale cu introducerea de substanțe de contrast.

Un prognostic pozitiv pentru victimă poate fi asigurat doar printr-un diagnostic corect și în timp util, împreună cu un tratament selectat corespunzător. Această combinație poate bloca dezvoltarea complicațiilor și poate elimina consecințele.

Tratament

Tratamentul pentru traumatismele craniului închis depinde de tipul de leziune suferită.

În cazul unei comoții, victima trebuie așezată pe o suprafață orizontală, cu capul ușor ridicat. Dacă sunteți inconștient, întindeți-vă pe partea dreaptă, brațul și piciorul stâng ar trebui să fie îndoiți - acest lucru va ușura respirația. Întoarce-ți fața spre pământ pentru a preveni lipirea limbii și vărsăturile și sângele să pătrundă în tractul respirator.

În continuare, pacientul trebuie plasat pentru tratament internat, dacă nu se găsesc leziuni focale și dacă pacientul se simte normal, este permis să nu efectueze terapia medicamentoasă, iar pacientul este transferat la tratament ambulatoriu. Terapia are ca scop stabilizarea funcționării creierului și eliminarea simptomelor; în acest scop, se prescriu analgezice și sedative (de obicei sub formă de tablete).

Dacă există o tulburare de conștiență mai mică de opt puncte pe scara Glasgow, este necesară ventilația artificială.

Pentru normalizarea presiunii intracraniene, este prescrisă hiperventilația, precum și medicamentele din grupul de barbiturice și manitol. Pentru a evita complicațiile, se utilizează terapia antibacteriană. Pentru a elimina crizele convulsive - anticonvulsivante (Valproat, Levetiracetam).

Intervenția chirurgicală este utilizată pentru dezvoltarea unui hematom epidural (între craniu și membrană) cu un volum de 30 cm³ sau mai mult, precum și pentru un hematom subdural (între membranele creierului), a cărui grosime depășește 10. mm.

Consecințe și complicații

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice sunt împărțite în acute și pe termen lung. Efectele acute apar imediat, în timp ce efectele pe termen lung se dezvoltă la ceva timp după aplicare. Este foarte important să luați imediat măsurile necesare pentru recuperarea pacientului, deoarece întârzierea începerii tratamentului poate amenința cu moartea unei persoane.

Consecințele cele mai grave sunt severe, și anume comă și o stare vegetativă.

O persoană este inconștientă pentru o lungă perioadă de timp, se observă disfuncționalități în funcționarea diferitelor organe, în special în funcționarea creierului. Când se dezvoltă un hematom, cel mai important lucru este să îl identificați la timp și să începeți tratamentul, atunci pacientul își va reveni curând; atunci când apare o comă, diagnosticarea unui hematom devine dificilă, aceasta poate duce la o hernie - o proeminență de creierul.

Coma este o consecință; există trei tipuri de ea:

1. Superficial comă – pacientul simte și reacționează la durere.
2. Adânc coma - caracterizată prin pierderea unor reflexe, pupilele sunt dilatate și se observă perturbări în funcționarea sistemului respirator și cardiovascular.
3. Transcendent comă - performanța organelor pacientului este susținută de dispozitive de ventilație artificială și un stimulator cardiac.

Complicațiile pe termen lung includ următoarele:

• Încălcare vizual funcții.
• Încălcare motor aparat.
• O pierdere sensibilitate membrelor.
• Tulburări reversibile și ireversibile mental Activități.
• Frecvent durereîn zona capului.

Nu trebuie să uităm că vătămarea capului închisă rezultată poate fi atât de gravă încât va duce la moartea unei persoane. Cât de favorabil este prognosticul depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, tipul și severitatea leziunii; uneori manifestări reziduale bântuie persoana pentru tot restul vieții.

Faceți o programare gratuită

Faceți o programare gratuită

Traumatismele cerebrale (TCC) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50 % din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii se caracterizează atât printr-o tendință de creștere a proporției de leziuni cerebrale, cât și severitatea acestora.

Leziuni cerebrale(TBI) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50 % din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii se caracterizează atât printr-o tendință de creștere a proporției de leziuni cerebrale, cât și severitatea acestora. Astfel, TBI devine din ce în ce mai mult o problemă multidisciplinară, a cărei relevanță este din ce în ce mai mare pentru neurochirurgi, neurologi, psihiatri, traumatologi, radiologi etc. În același timp, observațiile recente arată o calitate insuficientă și nerespectarea continuității terapiei conservatoare.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente:

1) lezarea directă a substanței creierului în momentul leziunii;

2) accident cerebrovascular;

3) încălcarea dinamicii alcoolului;

4) tulburări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea proceselor cicatrici-adezive;

6) procese de autoneurosensibilizare.

Baza tabloului patologic al leziunilor cerebrale izolate o constituie distrofiile traumatice primare și necroza; tulburări circulatorii și organizarea defectelor tisulare. Conmoțiile cerebrale sunt caracterizate de un complex de procese distructive, reactive și adaptative compensatorii interconectate care apar la nivel ultrastructural în aparatul sinaptic, neuroni și celule.

Contuzia cerebrală este o leziune caracterizată prin prezența în substanța creierului și în membranele acestuia a focarelor vizibile macroscopic de distrugere și hemoragie, în unele cazuri însoțite de leziuni ale oaselor bolții și bazei craniului. Deteriorarea directă a structurilor hipotalamo-hipofizare, a trunchiului cerebral și a sistemelor lor de neurotransmițători în timpul TBI determină unicitatea răspunsului la stres. Metabolismul afectat al neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TBI. Circulația cerebrală este foarte sensibilă la influențele mecanice.

Principalele modificări care se dezvoltă în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau dilatarea vaselor de sânge, precum și creșterea permeabilității peretelui vascular. Direct legat de factorul vascular este un alt mecanism patogenetic pentru formarea consecințelor TBI - o încălcare a dinamicii lichiorului. Modificările producției de lichid cefalorahidian și resorbția acestuia ca urmare a TBI sunt asociate cu deteriorarea endoteliului plexurilor coroidiene ale ventriculilor, tulburări secundare ale microvasculaturii creierului, fibroza meningelor și, în unele cazuri, licoaree. . Aceste tulburări duc la dezvoltarea hipertensiunii alcoolice și, mai rar, a hipotensiunii arteriale.

În TBI, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ în patogeneza tulburărilor morfologice, împreună cu afectarea directă a elementelor nervoase. TBI, mai ales sever, provoacă tulburări respiratorii și circulatorii, care agravează tulburările discirculatorii cerebrale existente și conduc colectiv la hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent (L. B. Likhterman, 1990) există trei perioade de bază în timpul bolii traumatice ale creierului: acută, intermediară și îndepărtată.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, a reacțiilor de deteriorare și a reacțiilor de apărare și este perioada de timp din momentul efectelor dăunătoare ale energiei mecanice până la stabilizarea la unul sau altul nivel a afectarii funcțiilor cerebrale și generale ale corpului. sau moartea victimei. Durata acestuia variază de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TBI.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea zonelor afectate și dezvoltarea proceselor compensatorii și adaptative până la restaurarea completă sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare pentru TCE nesever este de până la 6 luni, pentru TCE sever – până la un an.

Perioada de lungă durată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii. Durata perioadei de recuperare clinică este de până la 2-3 ani, pentru un curs progresiv nu este limitată.

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în leziuni cerebrale închise (CBI), deschise și penetrante. Închis TBI este o leziune mecanică a craniului și a creierului, care are ca rezultat o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. LA deschis TBI ar trebui să includă leziuni ale craniului și creierului în care există răni la nivelul tegumentului craniului (lezarea tuturor straturilor pielii); penetrant prejudiciul implică o încălcare a integrității durei mater.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice(Gaydar B.V. și colab., 1996):

• comoție cerebrală;
• contuzie cerebrală: ușoară, moderată, severă;
• compresie a creierului pe fondul unei vânătăi și fără o vânătaie: hematom - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidro spalare; fragmente osoase; edem-umflare; pneumocefalie.

Este foarte important să se determine:

• starea spațiilor intratecale: hemoragie subarahnoidiană; Presiunea LCR - normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;
• starea craniului: fără leziuni osoase; tipul și localizarea fracturii;
• starea craniului: abraziuni; vânătăi;
• leziuni si boli asociate: intoxicatie (alcool, droguri etc., grad).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de severitatea stării victimei, a cărei evaluare include studiul a cel puțin trei componente:

1) starea de conștiință;

2) starea funcţiilor vitale;

3) starea funcţiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI

Stare satisfăcătoare. Criterii:

1) conștiință clară;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (luxație); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nicio amenințare pentru viață (cu tratament adecvat); prognosticul de recuperare este de obicei bun.

Stare moderată. Criterii:

1) stare de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3) simptome focale - pot fi exprimate anumite simptome emisferice și cranio-bazale, adesea apărând selectiv.

Amenințarea la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este nesemnificativă. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea favorabil.

Stare grava. Criterii:

1) stare de conștiință - stupoare profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, de cele mai multe ori moderat conform a 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) trunchiul cerebral - moderat exprimat (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, privirea limitată în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) emisferic şi craniobazal – clar exprimat atât sub formă de simptome de iritaţie (crize epileptice) cât şi de pierdere (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Amenințarea la adresa vieții este semnificativă și depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este uneori nefavorabil.

Stare extrem de gravă. Criterii:

1) stare de conștiență – comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpină - exprimată aproximativ (plegia privirii în sus, anizocorie grosolană, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină, semne patologice bilaterale, hormetonia etc.);

b) emisferic şi craniobazal – pronunţat.

Amenințarea la adresa vieții este maximă și depinde în mare măsură de durata stării extrem de grave. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Stare terminală. Criterii:

1) stare de conștiență – comă terminală;

2) funcţii vitale - afectare critică;

3) simptome focale:

a) tulpina - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene;

b) emisferic şi craniobazal – blocat de tulburări generale cerebrale şi ale trunchiului cerebral.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice acute

Comoție cerebrală. Din punct de vedere clinic, este o singură formă reversibilă funcțional (fără împărțire în grade). Odată cu o comoție, apar o serie de tulburări cerebrale generale: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, întrerupere de scurtă durată de la câteva secunde la câteva minute. Ulterior, o stare de stupoare persistă cu o orientare insuficientă în timp, loc și circumstanțe, o percepție neclară a mediului și o conștiință restrânsă. Amnezia retrogradă este adesea detectată - pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare leziunii, mai rar amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele ulterioare leziunii. Vorbirea și agitația motorie sunt mai puțin frecvente.

Contuzie cerebrală severă severitatea se caracterizează clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Agitația motorie este adesea pronunțată și se observă tulburări severe, amenințătoare, ale funcțiilor vitale. Tabloul clinic al UHM severă este dominat de simptomele neurologice ale trunchiului cerebral, care se suprapun simptomelor emisferice focale în primele ore sau zile după TBI. Pot fi depistate pareze ale membrelor (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc.. Se notează crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; efectele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând în sfera motrică și mentală. UHM severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Un semn incontestabil al fracturilor bazei craniului este licoarea nazală sau auriculară. În acest caz, simptomul unei pete pe un șervețel de tifon este pozitiv: o picătură de lichid cefalorahidian cu sânge formează o pată roșie în centru cu un halou gălbui de-a lungul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare odată cu apariția întârziată a hematoamelor periorbitale (un simptom al ochelarilor). Cu o fractură a piramidei osoase temporale, se observă adesea simptomul Battle (hematom în regiunea mastoidă).

Compresia creierului- un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unui traumatism și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. În TCE, compresia cerebrală apare în 3-5 % din cazuri, atât cu cât și fără UGM. Printre cauzele compresiei, primul loc este ocupat de hematoamele intracraniene - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; Aceasta este urmată de fracturi deprimate ale oaselor craniului, zone de zdrobire ale creierului, higroame subdurale și pneumocefalie.

Tabloul clinic de compresie a creierului este exprimat printr-o creștere care pune viața în pericol într-o anumită perioadă de timp (așa-numitul interval de lumină) după leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale, progresia tulburării conștiinței; manifestări focale, simptome stem.

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Încălcări ale funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de susținere a vieții de bază (respirație externă și schimb de gaze, circulație sistemică și regională). În perioada acută a TCE, cauzele insuficienței respiratorii acute (IRA) sunt dominate de tulburările de ventilație pulmonară asociate cu afectarea permeabilității căilor respiratorii cauzate de acumularea de secreții și vărsături în nazofaringe cu aspirația lor ulterioară în trahee și bronhii și retracție. a limbii la bolnavii în coma.

Proces de luxație: incluziune temporotentorială, reprezentând o deplasare a secțiunilor mediobazale ale lobului temporal (hipocampus) în fisura tentoriului cerebelului și hernierea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizată prin compresia secțiunilor bulbare ale trunchiului. .

Complicațiile purulent-inflamatorii se împart în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracraniene (pneumonie). Hemoragic - hematoame intracraniene, infarcte cerebrale.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

• Identificarea istoricului leziunii: timp, circumstanțe, mecanism, manifestări clinice ale leziunii și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de internare.
• Evaluarea clinică a severității stării victimei, care este de mare importanță pentru diagnosticare, triaj și furnizarea de asistență pas cu pas victimelor. Stare de conștiință: limpede, uluit, stupoare, comă; se notează durata pierderii cunoștinței și secvența ieșirii; tulburări de memorie, amnezie antero- și retrogradă.
• Starea funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară - puls, tensiune arterială (o caracteristică comună în TBI - diferența de tensiune arterială pe extremitățile stângi și drepte), respirație - normală, afectată, asfixie.
• Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, licoare, corpi străini.
• Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.
• Examen neurologic: starea de inervație craniană, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.
• Simptome meningeale: gât rigid, simptome Kernig, Brudzinski.
• Ecoencefaloscopie.
• Radiografia craniului în două proiecții; dacă se suspectează afectarea fosei craniene posterioare, se face o imagine semi-axială posterioară.
• Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a craniului și a creierului.
• Examinarea oftalmologică a stării fundului ochiului: edem, congestia capului nervului optic, hemoragii, starea vaselor fundului de ochi.
• Puncția lombară - în perioada acută este indicată pentru aproape toate victimele cu TBI (cu excepția pacienților cu semne de compresie a creierului) cu măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și îndepărtarea a nu mai mult de 2-3 ml de lichid cefalorahidian, urmată prin teste de laborator.
• Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunii cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidiene, compresia creierului (cauza), hipo- sau hipertensiune arterială; starea învelișurilor moi ale craniului; fracturi ale oaselor craniului; prezența leziunilor concomitente, complicații, intoxicații.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al victimelor cu TBI acut

În general, victimele cu TBI acut ar trebui să meargă la cel mai apropiat centru de traumatologie sau unitate medicală unde se acordă examinarea medicală inițială și îngrijirea medicală de urgență. Faptul rănirii, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie confirmate prin documentație medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TCE, trebuie efectuat într-un cadru internat într-un departament de neurochirurgie, neurologice sau de traumatologie.

Asistența medicală primară este acordată din motive urgente. Volumul și intensitatea acestora sunt determinate de severitatea și tipul TCE, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea acordării de îngrijiri calificate și specializate. În primul rând, se iau măsuri pentru eliminarea problemelor căilor respiratorii și cardiace. Pentru crize convulsive și agitație psihomotorie se administrează intramuscular sau intravenos 2-4 ml soluție de diazepam. Dacă există semne de compresie a creierului, se utilizează diuretice; dacă există o amenințare de edem cerebral, se utilizează o combinație de ansă și osmodiuretice; evacuare de urgență la cea mai apropiată secție de neurochirurgie.

Pentru a normaliza circulația cerebrală și sistemică în toate perioadele de boală traumatică, se utilizează medicamente vasoactive; în prezența hemoragiei subarahnoidiene, se folosesc agenți hemostatici și antienzimatici. Rolul principal în tratamentul pacienților cu TCE este acordat stimulentelor neurometabolice: piracetamul, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcorticale și are un efect de activare direct asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotectoare sunt utilizate pe scară largă.

Pentru creșterea potențialului energetic al creierului este indicată utilizarea acidului glutamic, succinat de etilmetilhidroxipiridină și vitaminelor B și C. Agenții de deshidratare sunt folosiți pe scară largă pentru corectarea tulburărilor licorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru a preveni și a inhiba dezvoltarea proceselor adezive în membranele creierului și pentru a trata leptomeningita și coreoependimatita post-traumatică, se folosesc așa-numiții agenți „resorbabili”.

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, dar necesită repaus strict la pat în primele 7-10 zile din momentul accidentării. Durata spitalizării pentru comoții cerebrale trebuie să fie de cel puțin 10-14 zile, pentru vânătăi ușoare - 2-4 săptămâni.

Este posibil să previi un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este o tulburare acută a circulației cerebrale care duce la deteriorarea țesutului cerebral...

Simptomele leziunii cerebrale traumatice se dezvoltă adesea imediat după leziune, dar pot apărea și în timp.

• Pierderea conștienței: se dezvoltă imediat după vătămare. În funcție de gravitatea leziunii, aceasta poate dura de la câteva minute la câteva ore (sau chiar zile). În acest caz, victima nu răspunde la întrebări (sau răspunde încet și cu întârziere) și este posibil să nu răspundă la apeluri sau durere.
• Cefalee: apare după ce o persoană își recapătă cunoștința.
• Greață și vărsături care nu aduc alinare (de obicei o singură dată, după recăpătarea conștienței).
• Ameţeală.
• Roșeață a feței.
• Transpiraţie.
• Leziuni vizibile ale oaselor și țesuturilor moi ale capului: fragmente osoase, sângerări și defecte ale pielii pot fi vizibile.
• Hematom (sângerare) în țesuturile moi: format din cauza fracturilor oaselor craniului. Poate fi situat în spatele urechii, precum și în jurul ochilor (simptom de „ochelari” sau „ochi de raton”).
• Scurgeri de lichid cefalorahidian din nas sau urechi (rinoreea lichidului cefalorahidian). Lichiorul este un lichid cefalorahidian care oferă nutriție și metabolism creierului. În mod normal, este situat în cavitatea asemănătoare cu fante între oasele craniului și creier. Odată cu fracturile bazei craniului, se formează defecte ale oaselor craniului, dura mater adiacentă oaselor este ruptă și se creează condiții pentru scurgerea lichidului cefalorahidian în cavitatea nazală sau în canalul auditiv extern.
• Criză convulsivă: contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea cunoștinței, mușcături de limbă și urinare.
• Pierderea memoriei (amnezie): se dezvoltă după accidentare, implicând de obicei amnezie pre-rănire (amnezie retrogradă), deși este posibilă și amnezia anterogradă (pierderea memoriei evenimentelor care au avut loc la scurt timp după accidentare).
• Cu afectarea traumatică a vaselor superficiale ale creierului, se poate dezvolta o hemoragie subarahnoidiană traumatică (sânge care intră în spațiul dintre membranele creierului) și se dezvoltă următoarele simptome:
  • durere de cap bruscă și severă;
  • fotofobie (senzații dureroase în ochi când privești orice sursă de lumină sau când te afli într-o cameră luminată);
  • greață și vărsături care nu aduc alinare;
  • pierderea conștienței;
  • tensiunea mușchilor suboccipitali ai gâtului cu înclinarea capului înapoi.

În plus, este posibil să se dezvolte așa-numitele simptome focale (asociate cu deteriorarea unei anumite zone a creierului).

• Afectarea lobului frontal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: vorbirea pacientului este neclară (cum ar fi „terci în gură”). Aceasta se numește afazie motorie;
  • instabilitate a mersului: adesea pacientul tinde să cadă pe spate când merge;
  • slăbiciune la nivelul membrelor (de exemplu, în funcție de hemitip - în brațul stâng și piciorul stâng, în brațul drept și piciorul drept).

• Deteriorarea lobului temporal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: pacientul nu înțelege discursul care i se adresează, deși îl aude (limba maternă îi sună ca o limbă străină). Aceasta se numește afazie senzorială;
  • pierderea câmpurilor vizuale (lipsa vederii în orice parte a câmpului vizual);
  • convulsii care apar la nivelul membrelor sau pe tot corpul.

• Deteriorarea lobului parietal poate provoca o pierdere a sensibilității într-o jumătate a corpului (o persoană nu simte atingere, nu simte temperatură și durere în timpul stimulării dureroase).

• Deteriorarea lobului occipital poate cauza tulburări de vedere - orbire sau câmp vizual limitat la unul sau ambii ochi.

• Deteriorarea cerebelului poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de coordonare a mișcărilor (mișcările sunt ample, neclare);
  • instabilitate a mersului: pacientul se abate în lateral când merge, pot apărea chiar căderi;
  • nistagmus orizontal la scară largă (mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, „ochii săgetă” dintr-o parte în alta);
  • scăderea tonusului muscular (hipotonie musculară).

• Simptomele care indică leziuni ale nervilor cranieni sunt, de asemenea, posibile:
  • strabism;
  • asimetria feței („gura este înclinată când zâmbește, fisuri palpebrale de diferite dimensiuni, netezime a pliului nazolabial);
  • pierderea auzului.

Forme

• În funcție de prezența leziunilor pielii capului, se disting următoarele forme de leziuni cerebrale traumatice:
  • leziune cerebrală traumatică deschisă - afectarea scalpului;
  • leziune cranio-cerebrală închisă - nu există leziuni ale scalpului (leziunea este prezentă în creierul însuși).

• În funcție de prezența leziunii durei mater (separând oasele craniului de substanța creierului în sine), se disting următoarele forme de leziune cerebrală traumatică:
  • leziune cerebrală traumatică penetrantă - afectarea durei mater;
  • leziune cerebrală traumatică nepenetrantă - fără afectare a durei mater.

• Se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:
  • izolat - afectarea numai a capului;
  • combinate - pe lângă cap, alte părți ale corpului sunt deteriorate (de exemplu, piept, pelvis).

• În funcție de severitatea leziunii craniului și a conținutului acestuia, se disting următoarele forme de leziune cerebrală traumatică:
  • O comoție cerebrală este cea mai ușoară formă de leziune cerebrală traumatică. Însoțită de pierderea pe termen scurt a conștienței (câteva secunde sau minute), slăbiciune și tulburări autonome (bătăi rapide ale inimii, transpirație) fără simptome focale (adică asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului);
  • contuzie ușoară a creierului - pierderea conștienței timp de câteva minute sau ore, există simptome focale ușoare (slăbiciune la nivelul membrelor, nistagmus (mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, „ochii se aruncă” dintr-o parte în alta)).
  • contuzie cerebrală moderată - pierderea conștienței timp de câteva ore, există simptome focale pronunțate (slăbiciune la nivelul membrelor, vorbire neclară, asimetrie facială), posibilă hemoragie intratecală (hemoragie subarahnoidiană);
  • contuzie cerebrală severă - nu există conștiență timp de câteva zile sau chiar săptămâni, caracterizată prin afectarea tonusului muscular (o creștere bruscă a mușchilor extensori ai brațelor și picioarelor), strabism, creșterea prelungită a temperaturii corpului, mișcări oculare plutitoare, convulsii ( contractii ale muschilor bratelor si picioarelor, uneori cu muschi de limba);
  • afectarea axonală difuză este o consecință a leziunilor cerebrale severe. Persoana se află în comă (nu există nicio reacție la apel, stimularea durerii), există tulburări de respirație (ritm respirator neregulat, stop respirator), menținerea presiunii arteriale (sânge) (o scădere bruscă a acesteia), precum și o postură caracteristică (creștere bruscă a tonusului mușchilor extensori ai brațelor și picioarelor), strabism, creștere prelungită a temperaturii corpului, mișcări oculare plutitoare;
  • compresia creierului - caracterizată prin așa-numitul „interval lucid” după leziune.
    • Mai mult, după restabilirea conștienței, persoana se simte mai mult sau mai puțin satisfăcătoare, deși în acest moment volumul hematomului intracranian (acumularea de sânge) crește.
    • Starea se agravează brusc atunci când pune suficientă presiune asupra creierului, provocând simptome focale: slăbiciune la nivelul membrelor, asimetrie facială, pupilă dilatată pe partea laterală a hematomului, crize convulsive.

• Există o clasificare a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice:
  • perioada acuta: 2-10 saptamani;
  • perioada intermediara: 2-6 luni;
  • perioada de lunga durata: pana la 2 ani din momentul accidentarii.

Cauze

• Traumatisme ale craniului:
  • accidente rutiere;
  • lovituri în cap în scop criminal (lupte, bătăi);
  • cădere de la înălțime;
  • leziuni prin împușcătură la craniu;
  • răni penetrante fără împușcături (arme la corp la corp).

Diagnosticare

• Analiza plângerilor și a istoricului medical:
  • care este natura leziunii la cap: accident de mașină, lovitură în cap, cădere, împușcătură;
  • Cât a durat pierderea cunoştinţei?

• Examen neurologic:
  • nivelul de conștiință - evaluarea reacției pacientului la un apel, stimularea durerii (în absența unei reacții la un apel);
  • evaluarea dimensiunii și simetriei pupilelor: ar trebui să acordați o atenție deosebită asimetriei pupilelor cu o lipsă de reacție la lumină pe o parte (acest lucru poate indica comprimarea creierului de către un hematom pe o parte);
  • prezența simptomelor de iritare a meningelor (dureri de cap, fotofobie (senzații dureroase în ochi atunci când privești orice sursă de lumină sau când te afli într-o cameră luminată), tensiune în mușchii suboccipitali ai gâtului cu aruncarea capului înapoi);
  • prezența simptomelor neurologice focale (asociate cu afectarea unei anumite zone a capului): slăbiciune la nivelul membrelor, asimetrie facială, vorbire neclară, convulsii convulsive (contracții ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu mușcături de limbă) .

• CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a capului: vă permite să studiați structura creierului strat cu strat, să detectați semne de deteriorare a țesutului cerebral, prezența sângelui în creier (hematom - acumulare de sânge ) sau în membranele sale (hemoragie subarahnoidiană).

• Ecoencefaloscopie: metoda vă permite să evaluați prezența deplasării creierului în raport cu oasele craniului sub influența presiunii din hemoragia intracraniană.

• Puncție lombară: folosind un ac special se face o puncție în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivel lombar (prin pielea spatelui) și 1-2 ml de lichid cefalorahidian (lichidul care asigură nutriția și metabolismul în creierul și măduva spinării) se ia. Deoarece spațiul subarahnoidian al măduvei spinării comunică direct cu spațiul subarahnoidian al creierului, în prezența hemoragiei între membranele creierului, sângele sau rămășițele acestuia pot fi detectate în lichidul cefalorahidian.
• De asemenea, este posibilă o consultație cu un neurochirurg.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

• Spitalizarea într-o secție neurologică sau neurochirurgicală.
• Suport vital: ventilație artificială, alimentare cu oxigen, menținerea presiunii arteriale (sângelui).
• Terapia de deshidratare (eliminarea lichidului din organism): necesară pentru dezvoltarea edemului cerebral (umflarea țesutului acestuia).
• Hiperventilația când presiunea intracraniană crește: reducerea cantității de dioxid de carbon din sânge reduce presiunea intracraniană.
• Relaxante musculare (medicamente care relaxează mușchii) și anticonvulsivante pentru convulsii.
• Medicamente antipiretice, pături răcoritoare - pentru o creștere bruscă a temperaturii.
• Alimentație adecvată, dacă este necesar, printr-un tub (un tub introdus în stomac prin nas sau gură).
• Interventie chirurgicala:
  • îndepărtarea țesutului cerebral distrus sau a colecțiilor de sânge;
  • tratamentul rănilor, suturarea țesuturilor moi.

Complicații și consecințe

• Boala post-traumatică: persistența prelungită a oboselii crescute, tulburări de memorie după o leziune cerebrală traumatică.
• Epilepsie post-traumatică: crize convulsive periodice (contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea cunoștinței, mușcături de limbă și urinare).
• Stare vegetativă: se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice severe.
  • Este o consecință a morții cortexului cerebral (sau o încălcare extremă a funcției sale), în timp ce persoana deschide ochii, dar nu există conștiință.
  • Prognosticul pentru această afecțiune este nefavorabil.
• Risc de deces.

Prevenirea leziunilor cerebrale traumatice

Respectarea regulilor de siguranță în producție (purtarea căștilor de protecție) și la conducerea unei mașini (strângerea centurii de siguranță, respectarea regulilor de circulație).