Sindromul compartimentului abdominal și hipertensiunea intraabdominală. Presiunea intraabdominală și funcționarea organelor interne

Presiunea intraabdominală (IA) este presiunea cauzată de organele și fluidele situate în cavitatea abdominală (AP). O citire scăzută sau ridicată este adesea un simptom al unei boli care apare în corpul pacientului. Din articolul nostru veți afla de ce crește presiunea intraabdominală, simptomele și tratamentul acestei boli, precum și modalitățile de măsurare a indicatorilor acesteia.

VD crescut

Norme și abateri

VD normal este sub 10 centimetri unități. Dacă o persoană decide să-și măsoare TA și rezultatul se abate mai mult de la valoarea standard, aceasta poate fi considerată un semn al prezenței unui proces patologic în organism.

În medicina modernă, se utilizează următoarea clasificare a indicatorilor (măsurați în mmHg):

• gradul I – 12-15;
• gradul II – 16-20;
• gradul III – 21-25;
• gradul al patrulea - mai mult de 25.

Important! Este imposibil să determinați indicatorul sau să îl „ghiciți” pe baza simptomelor care apar. Pentru a afla valoarea corectă a VD, trebuie luate măsuri speciale.

Etiologie

O creștere a TA la un pacient poate apărea din cauza:

• constipatie cronica;
• creșterea formării de gaze în tractul gastrointestinal;
• tulburări genetice ale tractului gastro-intestinal;
• obstructie intestinala;
• inflamația organelor PD;
• varice;
• necroza pancreatică (moartea țesutului pancreatic ca urmare a unei pancreatite avansate);
• tulburări ale microflorei în intestine;
• obezitatea;
• alimentație necorespunzătoare.

Obezitatea

Ultimul punct necesită o atenție specială. Indicatorii BP umflați apar adesea din cauza abuzului de către pacient a produselor care provoacă o creștere a formării de gaze. Acestea includ:

• lapte;
• toate soiurile de varză și feluri de mâncare preparate folosind ea;
• ridichi, leguminoase, nuci;
• apă gazoasă și băuturi;
• alimente grase;
• alimente conservate și murate.

Bauturi carbogazoase

De asemenea, TA mare apare adesea din cauza tusei severe sau a efortului fizic excesiv. În astfel de cazuri, boala nu are simptome și nu trebuie tratată.

Notă! Este strict interzisă determinarea independentă a cauzei creșterii VD - aceasta ar trebui făcută numai de un specialist calificat.

Pentru a face acest lucru, el trebuie să efectueze măsurile de diagnosticare necesare.

Simptome

Un ușor exces al normei VD, în general, nu se manifestă cu niciun simptom și nu este un semn al unei boli grave.

Dar dacă indicatorii VD sunt mult măriți, pacientul poate suferi de:

• senzații de stomac plin și greu;
• balonare;
• durere surdă;
• senzații sacadate în PD;
• creșterea tensiunii arteriale;
• vertij;
• atacuri de greață și vărsături;
• tulburări intestinale;
• bubuit în stomac.

Manifestarea clinică a bolii nu este specifică, astfel încât etiologia acesteia poate fi stabilită doar printr-o examinare amănunțită a pacientului.

Pe lângă simptomele generale, pacientul poate prezenta semne specifice ale bolii, din cauza cărora VD a început să crească. În astfel de cazuri, trebuie să căutați urgent ajutor calificat, deoarece ignorarea problemei sau încercarea de a o rezolva pe cont propriu poate afecta negativ sănătatea pacientului și poate provoca moartea acestuia.

Diagnosticare

Pentru a determina motivele care pot reduce sau crește indicatorii VD, un specialist folosește o examinare în două etape. Să ne uităm la fiecare dintre ele în detaliu.

Primul stagiu

Constă în efectuarea unui examen fizic al pacientului. Această procedură permite medicului să afle următoarele informații:

• când au apărut primele simptome ale bolii la pacient, cât a durat exacerbarea, frecvența de apariție, ce ar putea provoca dezvoltarea lor;
• dacă pacientul a suferit de o boală gastroenterologică cronică sau a suferit o intervenție chirurgicală pentru BP;
• dieta pacientului și aportul alimentar;
• dacă pacientul folosește vreun medicament ca automedicație pentru a îmbunătăți starea de bine.

Faza a doua

După comunicarea cu pacientul, medicul efectuează măsuri de diagnosticare. Cel mai adesea recurg la:

• teste standard (teste generale de sânge și urină);
• biochimia sângelui;
• examinarea fecalelor pentru sânge ocult;
• endoscopie;
• diagnosticul ecografic al PD;
• radiografie a tractului gastrointestinal;
• CT sau RMN al PD.

Ecografie

Pentru a măsura VD, medicul poate utiliza o metodă chirurgicală sau minim invazivă. În total, medicina modernă a dezvoltat mai multe metode pentru a efectua acest studiu:

• folosind un cateter Foley. Măsurarea în acest fel presupune introducerea unui dispozitiv în vezică. Datele obținute sunt cele mai exacte;
• utilizarea laparoscopiei;
• folosind tehnica perfuziei cu apă.

Ultimele două sunt considerate proceduri chirurgicale și implică utilizarea senzorilor.

După ce a primit rezultatele diagnosticului, specialistul poate spune ce anume a reușit fenomenul să modifice VD și ce metode terapeutice vor ajuta la reducerea acestuia la niveluri normale.

Tratamentul hipertensiunii intraabdominale (IAH)

Particularitatea măsurilor terapeutice este strâns legată de factorul care a început să crească VD. Tratamentul poate fi conservator (persoana bolnavă folosește medicamente speciale, urmează restricții alimentare, efectuează proceduri fizioterapeutice) sau radical (chirurgie).

Important! În cazul în care ID-ul depășește 25 mm. rt. Art., pacientul se supune urgent interventiei chirurgicale folosind tehnica abdominala.

Dacă terapia medicamentosă este suficientă pentru ca pacientul să reducă VD, specialistul recurge la utilizarea:

• analgezic;
• sedativ;
• relaxant muscular;
• medicamente care stabilizează funcționalitatea tractului gastrointestinal;
• vitamine si minerale.

Fizioterapia vă permite să:

• normalizează raportul apă-electroliți;
• stimulează diureza și urinarea.

Pacientului i se poate instala și o clismă sau un tub de drenaj.

Pacientului îi este interzis să poarte haine strâmte și să strângă cureaua de la pantaloni; nu este recomandat să se încline pe pat sau pe canapea.

Cu siguranță ar trebui să vă ajustați activitățile sportive și să eliminați complet din antrenament exercițiile care cresc presiunea intra-abdominală:

• Nu puteți ridica o sarcină mai mare de 10 kilograme;
• trebuie să reduceți activitatea fizică;
• reduce tensiunea musculară BP.

Pacientul trebuie să respecte cu strictețe următoarele recomandări alimentare:

• excludeți din meniul zilnic sau măcar reduceți consumul de alimente care cresc gradul de formare a gazelor;
• practica principiul meselor fracționate;
• bea cel puțin un litru și jumătate de apă curată;
• Încercați să mâncați alimente sub formă lichidă sau piure.

Adesea IAH este o consecință a obezității pacientului. În acest caz, medicul prescrie pacientului o dietă terapeutică, selectează un set de exerciții corecte care pot reduce indicatorii TA și explică în detaliu cum se reduce presiunea din efectuarea acestora.

De ce ar trebui tratată IBH?

Hipertensiunea intraabdominală (IAH) împiedică multe organe situate în și adiacente peritoneului să funcționeze normal (în acest caz, crește riscul de a dezvolta insuficiență multiplă de organe (MOF)). În consecință, o persoană dezvoltă sindromul IAH - un complex de simptome care se formează sub influența TA ridicată și sunt însoțite de dezvoltarea MODS.

În paralel cu aceasta, presiunea crescută afectează negativ:

• vena genitală inferioară și provoacă o scădere a întoarcerii venoase;
• diafragma – se deplasează spre piept. Ca rezultat, o persoană experimentează compresia mecanică a inimii. Această încălcare provoacă presiune de presiune în cercul mic. De asemenea, încălcarea poziției diafragmei crește valoarea presiunii intratoracice. Acest lucru afectează negativ volumul curent și capacitatea pulmonară și biomecanica respiratorie. Riscul pacientului de a dezvolta insuficiență respiratorie acută crește;
• compresia parenchimului și a vaselor renale, precum și a nivelurilor hormonale. Ca urmare, o persoană dezvoltă insuficiență renală acută, filtrarea glomerulară și scăderea anuriei (cu un IAH peste 30 mmHg);
• compresie intestinală. Ca urmare, perturbă microcirculația și provoacă tromboza vaselor mici, afectarea ischemică a peretelui intestinal și umflarea acestuia, complicată de acidoză intracelulară. Aceste stări patologice provoacă transudația și exudarea lichidului și o creștere a IAH;
• presiunea intracraniană (se observă o creștere) și presiunea de perfuzie cerebrală (se scade).

Ignorarea AHI provoacă moartea pacientului.

PRESIUNEA INTRAABDOMINALA- presiune exercitată de organele și lichidele situate în cavitatea abdominală pe fundul și pereții acesteia. V.D. în diferite locuri ale cavității abdominale în fiecare moment poate fi diferit. În poziție verticală, cele mai mari valori de presiune sunt determinate mai jos - în regiunea hipogastrică. În sens ascendent, presiunea scade: puțin deasupra buricului devine egală cu presiunea atmosferică, și mai mare, în regiunea epigastrică, devine negativă. V. d. depinde de tensiunea mușchilor abdominali, presiunea din diafragmă, gradul de umplere a tractului gastrointestinal. tractului, prezența lichidelor, gazelor (de exemplu, cu pneumoperitoneu), neoplasme în cavitatea abdominală, poziția corpului. Astfel, V.D. se modifică puțin în timpul respirației liniștite: la inhalare, din cauza coborârii diafragmei, crește cu 1-2 mm Hg. Art., scade la expirare. Cu expirații forțate, însoțite de tensiune în mușchii abdominali, V. d. poate crește simultan. V. crește odată cu tusea și încordarea (cu dificultate la defecare sau ridicarea obiectelor grele). Creșterea V.D. poate fi cauza divergenței mușchilor drepti abdominali, formării herniilor, deplasărilor și prolapsului uterului; o creștere a tensiunii arteriale poate fi însoțită de modificări reflexe ale tensiunii arteriale (A. D. Sokolov, 1975). In pozitia laterala si mai ales in pozitia genunchi-cot, V. d. scade si in cele mai multe cazuri devine negativ. Măsurătorile presiunii în organele goale (de exemplu, în rect, stomac, vezică urinară etc.) oferă o idee aproximativă despre V. d., deoarece pereții acestor organe, având propria lor tensiune, pot schimba V. d. La animale, V.D. poate fi măsurată prin perforarea peretelui abdominal cu un trocar conectat la un manometru. Astfel de măsurători ale V.D. au fost făcute și la oameni în timpul puncției terapeutice. Dovezile cu raze X ale influenței V.D. asupra hemodinamicii organelor intraabdominale au fost obținute de V.K. Abramov și V.I. Koledinov (1967), care, cu venografia hepatică, folosind o creștere a V.D., au obținut un contrast mai clar al vaselor, umplând. ramurile de ordinul 5-6.

Bibliografie: Abramov V.K. și Koledinov V.I. Despre semnificația modificărilor presiunii intraperitoneale și intrauterine în timpul flebografiei hepatice, Vestn, rentgenol, i radiol., nr. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Despre modificări ale presiunii intraabdominale în diverse condiții, Doctor, vol. 9, nr. 12, p. 223, Nr. 13, p. 247, nr.14, p. 264, 1888; Sokolov A.D. Despre participarea receptorilor peritoneului parietal și a inimii la modificările reflexe ale tensiunii arteriale cu creșterea presiunii intraperitoneale, Cardiologie, v. 15, nr. 8, p. 135, 1975; Anatomia chirurgicală a abdomenului, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arc. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

Orice presiune „internă” în corpul uman joacă un rol foarte important. Pe lângă cele mai frecvente probleme cu hipertensiunea arterială, despre creșterea presiunii intraoculare, creșterea presiunii intracraniene. În plus, recent a fost inclus adesea conceptul de creștere a presiunii intraabdominale. Creșterea presiunii intraabdominale ca factor de risc este foarte periculoasă, deoarece are ca rezultat o complicație periculoasă precum: sindromul compartimental, care duce la dificultăți în funcționarea tuturor organelor și sistemelor corpului, iar hipertensiunea intraabdominală duce la susținut translocarea bacteriană din intestinul gros în sistemul circulator.

Cum poate crește presiunea intra-abdominală?

Creșterea presiunii intra-abdominale apare cel mai adesea ca urmare a acumulării de gaze în intestine. O creștere persistentă a gazelor apare ca urmare a stagnării, atât în ​​diferite patologii chirurgicale ereditare și severe, cât și în boli mai banale precum constipația, sindromul colonului iritabil sau consumul de alimente care provoacă eliberarea activă de gaze: varză, ridichi, ridichi. Toate cele de mai sus joacă drept factor de risc pentru posibile complicații.

Diagnosticul folosind metode invazive

Diagnosticul implică mai multe metode de măsurare a presiunii intraabdominale. Practic, metodele sunt chirurgicale, sau destul de invazive, ceea ce presupune intervenția instrumentală în corpul uman. Chirurgul plasează un senzor fie în intestinul gros, fie în cavitatea abdominală, care detectează orice modificări. Această metodă este utilizată la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale terțe asupra organelor abdominale, adică măsurarea presiunii intra-abdominale nu este scopul principal al acestor operații, ci este doar o metodă suplimentară pentru diagnosticarea complicațiilor.

A doua metodă mai puțin invazivă este plasarea unui senzor în vezică. Metoda este mai simplu de implementat, dar nu mai puțin informativ.

La nou-născuții și copiii din primul an de viață, presiunea intra-abdominală crescută este măsurată prin plasarea unei sonde gastrice. Hipertensiunea abdominală la nou-născuți, ca factor de risc, este foarte periculoasă, deoarece provoacă translocarea bacteriană și poate declanșa mecanisme patologice asociate cu perturbarea principalelor organe și sisteme.

Creșterea presiunii intraabdominale în afara spitalului

Hipertensiunea intraabdominală nu este un fapt deosebit de plăcut, nici măcar la persoanele sănătoase. Când apare, o persoană simte de obicei o durere în abdomen de natură izbucnitoare și sunt posibile schimbări rapide în locația durerii. Pentru a clarifica, astfel de simptome sunt cauzate de acumularea de gaze în exces în intestine. În plus, poate provoca consecințe neplăcute sub formă de descărcare de gaz. Toate aceste simptome indică de fapt prezența unei probleme. Creșterea presiunii intra-abdominale însoțește aproape întotdeauna boli precum: sindromul de colon iritabil cu predominanța scăderii tonusului sistemului nervos autonom, bolile inflamatorii intestinale precum boala Crohn, diverse colite, chiar și hemoroizii pot fi însoțite de acest simptom. În plus față de cele de mai sus, merită adăugată o astfel de patologie chirurgicală precum obstrucția intestinală. Există chiar și un simptom specific de suprabalonare intestinală, care apare din cauza hipertensiunii intraabdominale, așa-numitul simptom „Spitalul Obukhov”.

Creșterea presiunii intraabdominale la copii

Foarte des, simptomele de mai sus ale bolii pot apărea la copiii preșcolari. Copilul va fi umflat și îngrijorat de durerile abdominale, în plus, această problemă poate fi diagnosticată prin plasarea mâinii pe stomac, determinând gradul de tensiune în mușchii abdominali, și zgomotul și tensiunea intestinelor, acestea din urmă pot bubui destul de tare sub degete. În general, trebuie să fii extrem de atent cu durerile abdominale la copii; aceasta poate acționa ca un factor de risc pentru complicații chirurgicale grave.

Alcoolul ca factor de risc pentru complicațiile hipertensiunii intraabdominale

Pe baza rezultatelor studiilor, s-a dovedit că consumul de băuturi alcoolice, în special cele obținute prin fermentație, crește brusc presiunea intraabdominală la persoanele cu niveluri deja ridicate. Deci, dacă simțiți simptomele de mai sus, sfatul urgent este să vă abțineți de la consumul de băuturi alcoolice, nu vă va îmbunătăți sănătatea.

Metode de tratament pentru hipertensiunea intraabdominală

În timpul tratamentului internat, metoda de control are ca scop eliminarea acumulării în exces de gaze din intestine; acest lucru se poate realiza cu clisme terapeutice speciale sau prin instalarea unui tub de evacuare a gazelor. În tratamentul la domiciliu, cel mai simplu mod este să utilizați decocturi de ierburi carminative; de ​​asemenea, ar trebui să respectați o dietă și să nu mâncați alimente care provoacă formarea de gaze deosebit de mari. Asigurați-vă că mâncați supe ușoare de mai multe ori pe săptămână. Stresul fizic asupra organismului trebuie tratat cu prudență, deoarece orice tip de muncă intensă declanșează mecanisme pentru formarea metabolismului și catabolismului crescut.

Concluzie

Măsurarea presiunii intra-abdominale este o direcție relativ nouă în medicină. Avantajele și dezavantajele sale încă nu sunt bine definite, cu toate acestea, atât hipertensiunea persistentă, cât și cea nepersistentă este un factor de risc destul de agravant pentru bolile abdominale, căruia, desigur, ar trebui să le acorde atenție atât medicilor, cât și pacienților. A acorda atenție sănătății tale este cheia unui bun standard de viață.

Pacienții care se plâng periodic de disconfort și durere abdominală pot fi diagnosticați cu presiune intraabdominală prea scăzută sau ridicată. Această afecțiune este periculoasă pentru sănătatea și viața umană, deoarece dabilizează funcționarea organelor interne. Astfel de abateri semnalează adesea dezvoltarea unui proces patologic în organism. Prin urmare, simptomele care indică probleme cu presiunea intraabdominală nu trebuie ignorate niciodată.

Presiunea intraabdominală este presiunea măsurată de organele și fluidele din interiorul cavității abdominale. Creșterea lor duce la apariția unui tablou clinic atipic. Ele indică dezvoltarea tulburărilor patologice în funcționarea anumitor organe. Prin urmare, dacă sunt depistați, trebuie să consultați imediat un specialist pentru ajutor medical.

Medicii oferă mai multe modalități dovedite de a măsura presiunea intraabdominală la om. Aceste metode fac posibilă determinarea cu precizie dacă un anumit pacient are tulburări de această natură.

Caracteristicile și norma presiunii intraabdominale

Normă și niveluri de creștere

Creșterea sau scăderea presiunii intraabdominale se determină prin compararea valorilor curente ale pacientului cu norma. În acest din urmă caz, ar trebui să fie mai puțin de 10 cm unități. Dacă rezultatul nu este același cu norma, atunci este considerat o patologie.

Pentru a înțelege cu exactitate ce valoare a presiunii intra-abdominale trebuie numită mare și care scăzută, este necesar să se studieze nivelurile acesteia de la normal la critic. Pentru aceasta se propun următoarele notații:

• Normal - mai puțin de 10 mmHg. Artă.;
• Medie - de la 10 la 25 mm Hg. Artă.;
• Moderat – de la 25 la 40 mm Hg. Artă.;
• Ridicat – mai mult de 40 mm Hg. Artă.

Nici un medic nu este capabil să determine corect creșterea sau scăderea presiunii intraabdominale prin evaluarea doar a tabloului clinic care se observă la pacient. În acest scop, trebuie utilizate metode de diagnostic acceptate. Doar ele ajută la aflarea informațiilor exacte despre starea actuală a sănătății unei persoane.

Motivele creșterii

Adesea, cauza creșterii IAP este flatulența

Întrebările despre motivul pentru care o persoană are probleme cu presiunea intraabdominală primesc răspuns din anumite motive pentru dezvoltarea bolii. În cele mai multe cazuri, acumularea excesivă de gaze în cavitatea intestinală este de vină pentru acest proces. Flatulența cronică este direct legată de apariția proceselor stagnante în această zonă.

Următoarele condiții pot cauza probleme cu presiunea intraabdominală:

1. Sindromul intestinului iritabil, care este însoțit de scăderea activității regiunii autonome a sistemului nervos;
2. Obstrucție intestinală cauzată de intervenții chirurgicale sau traumatisme abdominale închise;
3. Constipație constantă;
4. Inflamație în țesuturile tractului gastrointestinal;
5. necroza pancreatică;
6. Varice;
7. Consumul frecvent de alimente care duc la creșterea formării de gaze în sistemul digestiv.

Starea patologică poate fi și rezultatul unui exercițiu intens, al strănutului sau al tusei severe.

O persoană poate prezenta o presiune intra-abdominală crescută dacă a fost implicată în activitate fizică. Acesta este un factor natural, la fel ca și strănutul sau tusea. Chiar și urinarea poate duce la o creștere a acestui indicator.

Orice exercițiu fizic din gimnastică care duce la tensiune în cavitatea abdominală provoacă o creștere a presiunii în această zonă în timpul antrenamentului. Această problemă îi îngrijorează adesea pe bărbații și femeile care se antrenează în mod regulat în săli de sport. Pentru a evita exacerbarea, trebuie să încetați să ridicați greutăți mai mari de 10 kg și să nu mai faceți exerciții care cresc presiunea intra-abdominală. De regulă, acestea sunt menite să consolideze acest domeniu.

Toate exercițiile abdominale cresc presiunea abdominală

Simptome de creștere a presiunii intraabdominale

Presiunea intraabdominală, sau mai degrabă creșterea sau scăderea acesteia, produce simptome caracteristice acestor afecțiuni. Abaterile minore de obicei nu provoacă niciun inconvenient, deci sunt asimptomatice.

În cele mai multe cazuri, creșterea sau scăderea presiunii intra-abdominale se manifestă cu următoarele semne:

• Senzație periodică de greutate și plenitudine în stomac;
• Durere dureroasă;
• Balonare;
• Creșterea tensiunii arteriale;
• durere de crampe în abdomen;
• zgomot în stomac;
• Probleme cu mișcările intestinale;
• Greață care se dezvoltă în vărsături;
• Ameţeală.

Tabloul clinic al procesului patologic este nespecific. Acesta este motivul pentru care este dificil de detectat fără diagnosticare.

Nu numai semnele generale de indispoziție indică probleme cu presiunea intraabdominală. Simptomele pot fi completate de alte afecțiuni care depind de cauza de bază a tulburării. Indiferent de ce semne de boală este bântuită o persoană, în orice caz, nu ar trebui să se automediceze. În astfel de situații, este necesară îngrijirea medicală urgentă.

Metode de măsurare

Măsurarea presiunii intra-abdominale la o persoană se realizează folosind mai multe metode oferite de medicina modernă. Pentru a determina abaterea în această zonă, pacientul trebuie să fie supus unui examen de diagnostic complet, care constă în două etape importante.

Inițial, specialistul trebuie să efectueze un examen fizic al pacientului. Acest eveniment de diagnostic va permite medicului să obțină următoarele informații despre starea persoanei:

• Când au început să apară simptomele bolii, care a fost durata și frecvența lor? De asemenea, importante sunt informațiile despre ceea ce ar fi putut contribui la apariția semnelor bolii;
• Care este dieta unei persoane și modelul său de consum de alimente;
• Există un istoric de boli cronice ale tractului gastrointestinal, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală;
• Persoana ia medicamente care nu au fost prescrise de un specialist?

Pe baza acestor date, medicul va putea face ipoteze despre motivul pentru care presiunea abdominală a pacientului crește. Astfel de informații vă permit să înțelegeți mai bine imaginea bolii. Următoarea etapă a examinării ajută și la determinarea creșterii presiunii intraabdominale. Acesta constă dintr-o serie de măsuri de diagnosticare:

• Teste de laborator necesare pentru a verifica urina și sângele;
• Analiza scaunului pentru prezența sângelui ocult;
• Chimia sângelui;
• Diagnosticul endoscopic;
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
• CT și RMN al zonei cu probleme;
• Radiografia tractului digestiv.

Măsurarea presiunii intra-abdominale la o persoană se efectuează minim invaziv sau chirurgical. Experții identifică trei metode principale pentru realizarea acestui tip de diagnostic:

1. cateter Foley;
2. laparoscopie diagnostic;
3. Metoda perfuziei cu apă.

Cea mai puțin informativă metodă este măsurarea presiunii folosind un cateter care este introdus în vezică. Ultimele două metode sunt chirurgicale. Pentru a le realiza, este necesară utilizarea unor senzori speciali.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul va putea spune exact care este presiunea pacientului în cavitatea abdominală în acest moment. Dacă sunt detectate probleme, el va începe să aleagă un curs de tratament care va ajuta la oprirea problemei.

Schemă pentru măsurarea IAP folosind un cateter Foley

Tratament

Cursul de tratament pentru presiune scăzută sau ridicată în cavitatea abdominală este selectat de un specialist. Cel mai adesea este nevoie de a selecta metode pentru a reduce indicatorul curent. Pentru a înțelege cum să reduceți tensiunea arterială, este necesar să identificați cauza principală a bolii.

Terapia pentru această abatere depinde și de gradul de dezvoltare a bolii. De exemplu, dacă vinovatul este dezvoltarea sindromului de compresie abdominală la un pacient, atunci i se pot oferi măsuri terapeutice atunci când apar simptomele precoce ale tulburării. În acest caz, nu este nevoie să așteptați ca problema să devină mai gravă și să ducă la complicații la nivelul organelor interne.

La pacienții cu niveluri crescute de presiune intraabdominală, se poate recomanda instalarea unei sonde rectale sau nazogastrice. Uneori este necesar să folosiți două structuri simultan. Pentru astfel de pacienți, medicii prescriu suplimentar medicamente coloprocinetice și gastrokinetice. De asemenea, este important să se minimizeze sau să se elimine nutriția enterală. Pentru a detecta modificări patologice, pacientul este îndrumat în mod regulat la ecografie și CT.

Dacă, în timpul testelor de diagnosticare care măsoară tensiunea arterială, medicul identifică o infecție abdominală intraabdominală, atunci tratamentul va avea ca scop în primul rând suprimarea acesteia cu ajutorul unor medicamente adecvate.

Dacă există o presiune intra-abdominală crescută, trebuie luate măsuri pentru reducerea tensiunii din peretele abdominal. Analgezicele și sedativele sunt potrivite în aceste scopuri. Pacientul trebuie să evite bandajele și îmbrăcămintea strâmtă în timpul terapiei. Capul patului său nu trebuie ridicat la mai mult de 20 de grade. Dacă este necesar, pacientului i se pot administra relaxante musculare.

Este extrem de important în această stare să se evite încărcarea prea mare de perfuzie. Este necesar să eliminați lichidul în timp util prin stimularea cea mai adecvată a diurezei, care nu va agrava starea persoanei.

Dacă presiunea intra-abdominală crește cu mai mult de 25 de unități, atunci pacientul prezintă disfuncție de organ. Dezvoltarea insuficienței nu poate fi exclusă. În această stare, medicii decid să efectueze decompresie abdominală chirurgicală pacientului.

Metodele moderne de intervenție chirurgicală pentru decompresie fac posibilă normalizarea activității afectate a organelor interne ale pacientului cu risc minim. După intervenție chirurgicală, în cele mai multe cazuri, se observă stabilizarea hemodinamicii, o scădere a nivelului de insuficiență respiratorie și normalizarea diurezei.

Trebuie amintit că intervenția chirurgicală poate duce la o serie de complicații. Acestea includ hipotensiunea arterială și tromboembolismul. Există cazuri când o operație are ca rezultat dezvoltarea reperfuziei pentru o persoană. Apoi face ca o cantitate mare de elemente sub-oxidate și produse metabolice intermediare să intre în fluxul sanguin general. Astfel de abateri duc la stop cardiac.

Dacă presiunea în cavitatea abdominală se dovedește a fi cauza sindromului de compresie abdominală, atunci pacientului i se poate prescrie în plus ventilație artificială. Din cauza aceleiași tulburări, este adesea necesară terapia cu perfuzie, care se bazează în principal pe soluții cristaloide.

Este imperativ să tratați anomaliile presiunii intraabdominale. Acest tip de tulburare fără un tratament adecvat și în timp util va duce la probleme grave în funcționarea organelor interne. Este destul de dificil să vindeci astfel de boli. În plus, necesită mult timp. Formele avansate sunt practic netratabile, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Pentru a avea cifre exacte pentru IAP, acesta trebuie măsurat. Presiunea poate fi măsurată direct în cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei, dializei peritoneale sau în prezența unei laparostomii (metoda directă). Astăzi, metoda directă este considerată cea mai precisă, cu toate acestea, utilizarea sa este limitată din cauza costului ridicat. Ca alternativă, sunt descrise metode indirecte de monitorizare a IAP, care presupun utilizarea organelor adiacente care mărginesc cavitatea abdominală: vezica urinară, stomacul, uterul, rectul, vena cavă inferioară.

Standardul de aur actual pentru măsurarea IAP indirectă este utilizarea vezicii urinare. . Peretele elastic și foarte extensibil al vezicii urinare, cu un volum care nu depășește 25 ml, acționează ca o membrană pasivă și transmite cu precizie presiunea cavității abdominale. Această metodă a fost propusă pentru prima dată de Kron și savt. În 1984. Pentru a măsura, a folosit un cateter urinar Foley obișnuit, prin care a injectat 50-100 ml de soluție salină sterilă în cavitatea vezicii urinare, după care a atașat cateterului Foley un capilar transparent sau o riglă și a măsurat presiunea intravezicală, luând simfiza pubiană. ca zero. Cu toate acestea, folosind această metodă, a fost necesară reasamblarea sistemului cu fiecare măsurătoare, ceea ce implica un risc mare de a dezvolta o infecție a tractului urinar ascendent.

În prezent, au fost dezvoltate sisteme speciale închise pentru măsurarea presiunii intravezicale. Unele dintre ele sunt conectate la un senzor și monitor de presiune invaziv (AbVizer tm), altele sunt complet gata de utilizare fără accesorii instrumentale suplimentare (Unomedical). Acestea din urmă sunt considerate mai preferabile, deoarece sunt mult mai ușor de utilizat și nu necesită echipamente costisitoare suplimentare.

La măsurarea presiunii intravezicale, rata de administrare a soluției saline și temperatura acesteia joacă un rol important. Deoarece introducerea rapidă a unei soluții reci poate duce la o contracție reflexă a vezicii urinare și o supraestimare a nivelului presiunii intravezicale și, în consecință, intra-abdominală. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal pe o suprafață orizontală. Mai mult, ameliorarea adecvată a durerii pentru pacient în perioada postoperatorie prin relaxarea mușchilor peretelui abdominal anterior permite obținerea celor mai precise cifre IAP. .

Figura 1. Sistem închis pentru monitorizarea IAP pe termen lung cu traductor și monitor

Figura 2. Sistem închis pentru monitorizarea IAP pe termen lung fără echipament suplimentar

Până de curând, una dintre problemele nerezolvate a fost cantitatea exactă de lichid injectată în vezică necesară pentru măsurarea IAP. Și astăzi aceste numere variază de la 10 la 200 ml. Multe studii internaționale au fost dedicate acestei probleme, ale căror rezultate au dovedit că administrarea a aproximativ 25 ml nu duce la o denaturare a nivelului presiunii intraabdominale. Ceea ce a fost aprobat la comisia de conciliere pe problema SIAG în 2004.

O contraindicație pentru utilizarea acestei metode este deteriorarea vezicii urinare sau compresia de către un hematom sau tumoră. Într-o astfel de situație, hipertensiunea intraabdominală este evaluată prin măsurarea presiunii intragastrice.

HIPERTENSIUNEA INTRAABDOMINALA (AHI)

Până în prezent, nu există un consens în literatură cu privire la nivelul IAP la care se dezvoltă AHI. Cu toate acestea, la conferința WSACS din 2004, AHI a fost definită ca: o creștere persistentă a IAP la 12 mm Hg. sau mai mult, care este determinat de trei măsurători standard cu un interval de 4-6 ore.

Nivelul exact al IAP, care este caracterizat ca AHI, rămâne un subiect de dezbatere până în prezent. În prezent, conform literaturii de specialitate, valorile de prag ale AHI variază de la 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Sondaj realizat de Consiliul European pentru Medicină Intensivă (ESICM) și Consiliul pentru Medicină Critică SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), care a implicat 1.300 de respondenți, a arătat că 13,6% încă nu au nicio idee despre AHI și impactul negativ al creșterii IAP.

Aproximativ 14,8% dintre respondenți consideră că nivelul normal de IAP este de 10 mm Hg, 77,1% definesc AHI la 15 mm Hg. Art., iar 58% – SIAG la nivelul de 25 mmHg.

Numeroase publicații descriu efectul hipertensiunii intraabdominale asupra diferitelor sisteme de organe într-o măsură mai mare sau mai mică și asupra întregului organism în ansamblu.

În 1872, E. Wendt a fost unul dintre primii care au raportat fenomenul de hipertensiune intraabdominală, iar Emerson H. a arătat dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MOF) și mortalitate ridicată în rândul animalelor de experiment la care presiunea abdominală a fost crescută artificial.

Cu toate acestea, interesul larg răspândit în rândul cercetătorilor pentru problema presiunii intra-abdominale crescute s-a manifestat în anii 80 și 90 ai secolului XX.

Interesul pentru presiunea intraabdominala (IAP) la pacientii grav bolnavi in ​​conditii critice este in crestere constanta. S-a dovedit deja că progresia hipertensiunii intraabdominale la acești pacienți crește semnificativ mortalitatea.

Conform unei analize a studiilor internaționale, incidența IAH variază foarte mult [136]. Cu peritonită, necroză pancreatică și traumatisme abdominale combinate severe, apare o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale, în timp ce sindromul hipertensiunii intraabdominale (SIAH) se dezvoltă la 5,5% dintre astfel de pacienți.

Kirkpatrick și colab. ) există 3 grade de hipertensiune intraabdominală: normală (10 mm Hg sau mai puțin), crescută (10 – 15 mm Hg) și mare (mai mult de 15 mm Hg). M. Williams și H. Simms) consideră o presiune intra-abdominală crescută de peste 25 mm Hg. Art.D. Meldrum şi colab. Există 4 grade de creștere a hipertensiunii intraabdominale: Stadiul I – 10-15 mm Hg. art., II art. – 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - peste 35 mm Hg. Artă.

SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRAABDOMINAL

AHI este faza prodormală a dezvoltării SMAH. Conform celor de mai sus, AHI combinată cu insuficiență severă de organe multiple este SIAH.

În prezent, definiția sindromului de hipertensiune intraabdominală este prezentată astfel: o creștere persistentă a IAP de peste 20 mm Hg. (cu sau fără ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Spre deosebire de AHI, sindromul de hipertensiune intraabdominală nu trebuie clasificat în funcție de nivelul IAP, deoarece acest sindrom este prezentat în literatura modernă ca un fenomen „totul sau nimic”. Aceasta înseamnă că, odată cu dezvoltarea sindromului de hipertensiune intraabdominală cu un anumit grad de AHI, o creștere suplimentară a IAP nu contează.

SIAH primar (anterior chirurgical, postoperator) ca o consecință a proceselor patologice care se dezvoltă direct în cavitatea abdominală ca urmare a unui dezastru intra-abdominal, cum ar fi traumatisme ale organelor abdominale, hemoperitoneu, peritonită larg răspândită, pancreatită acută, ruptura unui anevrism de aortă abdominală, hematom retroperitoneal.

SIAH secundar (fost terapeutic, extra-abdominal) se caracterizează prin prezența IAH subacută sau cronică, a cărei cauză a fost patologia extra-abdominală, de exemplu, sepsis, „scurgere capilară”, arsuri extinse și afecțiuni care necesită terapie cu perfuzie masivă.

SIAH recurent (terțiar) este reapariția simptomelor caracteristice SIAH pe fondul unei imagini de rezolvare a SIAH primară sau secundară apărută anterior.

SIAH recurent se poate dezvolta pe fondul pacientului cu un „abdomen deschis” sau după suturarea precoce a plăgii abdominale strâns (lichidarea laparostomiei). Peritonita terțiară este caracterizată în mod sigur de o mortalitate ridicată.

Următorii factori predispozanți joacă un rol în dezvoltarea sindromului de hipertensiune intraabdominală:

Factori care contribuie la scăderea elasticității peretelui abdominal anterior

Ventilație mecanică, mai ales când există rezistență la aparatul de respirație

Utilizarea PEEP (PEEP) sau prezența auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuro-pneumonie

Greutate corporală în exces

Pneumoperitoneu

Suturarea peretelui abdominal anterior în condiții de tensiune ridicată

Repararea tensiunii herniilor ombilicale sau ventrale gigant

Poziția corpului pe burtă

Arsuri cu formarea de cruste pe peretele abdominal anterior

Factori care contribuie la creșterea conținutului abdominal

Pareze gastrice, ileus patologic

Tumori abdominale

Umflarea sau hematom al retroperitoneului

Factori care contribuie la acumularea de lichid sau gaz patologic în cavitatea abdominală

Pancreatită, peritonită

Hemoperitoneul

Pneumoperitoneu

Factori care contribuie la dezvoltarea „scurgerii capilare”

Acidoză (pH sub 7,2)

Hipotermie (temperatura corpului sub 33 C 0)

Politransfuzie (mai mult de 10 unități de globule roșii/zi)

Coagulopatie (trombocite mai mici de 50.000/mm 3 sau aPTT de 2 ori mai mare decât normal, sau INR mai mare de 1,5)

• Bacteremia

  Terapie cu lichide masive (mai mult de 5 litri de coloid sau cristaloid în 24 de ore cu edem capilar și echilibru de lichide)