Totul despre sindromul durerii pelvine cronice la bărbați. Durere în regiunea pelviană la om

Toți bărbații în vârstă de peste patruzeci de ani ar trebui să fie supuși acestui examen.. Cert este că la această grupă de vârstă riscul de cancer de prostată crește semnificativ.

Rata ridicată a mortalității din această boală se explică tocmai prin faptul că este dificil de diagnosticat prin metode convenționale. Dacă cu ajutorul lor cancerul devine vizibil, acest lucru indică faptul că a afectat deja nu numai prostata, ci și organele din apropiere.

Bărbații trebuie să se supună acestui tip de diagnostic pentru a detecta patologii ale altor organe situate în această zonă. În special, acestea sunt boli ale vezicii urinare, rectului și ganglionilor limfatici.

Ce arată studiul?

În ciuda faptului că RMN s-a răspândit cu doar câteva decenii în urmă, face posibilă detectarea bolilor dificil de recunoscut ale acestor organe. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile cu debut tardiv al simptomelor.

Imagistica prin rezonanță magnetică a pelvisului poate detecta astfel de boli la bărbați.

Tumori maligne ale vezicii urinare.
Tumori maligne ale pelvisului sau ureterului.
Carcinom colorectal.
Carcinom sau adenom de prostată.
Osteomielita.
Boli necrotice ale capului femural.
Leziuni ale colului femural.

Notă!
Folosind RMN, puteți detecta cele mai mici focare ale unui proces tumoral, precum și alte boli. Acest lucru se întâmplă deoarece medicul primește imaginea în proiecții diferite. Tomografia poate oferi exact numărul de felii necesar pentru a detecta boala.

Cu alte cuvinte, medicul nu numai că vede organul în întregime, dar este și capabil să examineze în detaliu toate procesele care au loc în interiorul acestuia. Imagistica tridimensională este extrem de utilă pentru a identifica în detaliu orice modificare a formei sau structurii țesutului.

Cum ar trebui să vă pregătiți pentru studiu?

Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți patologii renale grave: în acest caz, nu este recomandabil să efectuați un studiu de contrast cu raze X.

Vă rugăm să rețineți că toate obiectele străine de tomograf trebuie îndepărtate din corp, cum ar fi:

Bijuterii;
ceas;
tot felul de fermoare, știfturi și alte accesorii;
ochelari;
piercing

Ia-ti notite!
Dacă pacientul are claustrofobie, asigurați-vă că avertizați medicul despre acest lucru. El va administra o injecție sedativă și, dacă este posibil, va efectua un test pentru.

Când este contraindicată cercetarea?

Dacă pacientul are implanturi sau dispozitive implantate. Iată o listă de contraindicații.

Implanturi cohleare.
Clipuri care sunt folosite pe anevrismele cerebrale.
Stenturi situate în vasele de sânge.
Pompe implantate.
Defibrilatoare sau stimulatoare cardiace încorporate.
Proteze articulare care conțin metal.
Stimulatori nervosi (implantati).
Supape cardiace încorporate.
Ace, plăci, stenturi, capse.
Prezența fragmentelor sau a altor obiecte metalice în corp.

Cum se efectuează procedura de imagistică prin rezonanță magnetică?

Un aparat RMN este un tub cilindric mare înconjurat de un magnet. În timpul procesului de cercetare, o persoană se află pe o masă care se poate deplasa în centrul magnetului.

Tomograful de tip deschis nu înconjoară complet pacientul. Sunt folosite pentru pacientii care sufera de frica de spatii inchise sau exces de greutate.

Cu toate acestea, la unele modele de tomografe de tip deschis, câmpul magnetic nu este atât de puternic, așa că în astfel de cazuri va fi dificil să obțineți o imagine normală.

În timpul unui RMN, o bobină este plasată peste zona examinată. Pacientul trebuie să rămână nemișcat pe toată durata procedurii (până la 45 de minute). Dacă cercetarea se face cu agent de contrast cu raze X, apoi timpul procedurii crește.

Se administrează ca agent radioopac. Este sigur pentru oameni și în cazuri foarte rare provoacă alergii.

Un agent de contrast este injectat într-o venă. Studiul se face imediat după administrarea gadoliniului, înainte ca fluxul sanguin să-l răspândească în tot organismul.

În timpul procedurii, pacientul nu simte durere. În același timp, unii pacienți pot simți căldură în zona pelviană. Aceasta este o reacție fiziologică a corpului uman la un câmp magnetic.

Și deși subiectul este singur în camera de control, el poate menține contactul cu medicul folosind radioul. Pacientul se află în câmpul vizual al medicului. După procedură, el nu trebuie să fie supus adaptării.

Există riscuri pentru pacient din acest studiu?

Această procedură este sigură pentru oameni. Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, este posibilă o reacție alergică la gadoliniu. Posibil complicatie grava proceduri – sindrom nefrogen sistemic.

Cu toate acestea, dacă rinichii sunt examinați, acest risc este complet minimizat.

Cel mai bine este să efectuați diagnosticarea bărbaților folosind un dispozitiv de tip deschis - acesta va fi mult mai fiabil și mai sigur.

Comparația aparatelor RMN. În stânga este un RMN închis, în dreapta este un aparat RMN de tip deschis

Descifrarea analizei și acțiunilor ulterioare

O persoană nu poate înțelege analizele singură. Acest lucru este realizat de un specialist instruit. Ulterior, rezultatele studiului sunt trimise medicului curant.

Dacă este necesar, sunt prescrise și alte măsuri de diagnostic:

examinarea rectală digitală a prostatei;
Ultrasunete și;
scanare CT;
cercetare instrumentală;
biopsie.

Concluzie

Imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine la bărbați poate detecta multe patologii care sunt foarte greu de detectat prin alte mijloace. Și dacă medicul insistă să-l ia, nu vă alarmați. La urma urmei, este adesea recomandat să o supui în scopuri preventive.

Boala inflamatorie pelvină este un spectru de procese inflamatorii în tractul reproducător superior la femei și poate include orice combinație de endometrită, salpingită, abces tubo-ovarian și peritonită pelvină.

Cod ICD-10

N74* Boli inflamatorii organe pelvine feminine pentru boli clasificate în altă parte

Cauzele bolilor inflamatorii pelvine

În cele mai multe cazuri, microorganismele cu transmitere sexuală sunt implicate în dezvoltarea bolii, în special N. gonorrhoeae și C. trachomatis; cu toate acestea, boala inflamatorie pelviană poate fi cauzată de microorganisme care fac parte din microflora vaginală, cum ar fi anaerobii, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacteriile Gram-negative și Streptococcus agalactiae. Unii experți consideră, de asemenea, că M. hominis și U. urealyticum pot fi agentul etiologic al bolii inflamatorii pelvine.

Aceste boli sunt cauzate de gonococi, chlamydia, streptococi, stafilococi, micoplasme, Escherichia coli, enterococi și Proteus. Un rol important în apariția lor revine agenților patogeni anaerobi (bacteroidi). De regulă, procesele inflamatorii sunt cauzate de microfloră mixtă.

Agenții cauzali ai bolilor inflamatorii sunt introduși cel mai adesea din exterior (infecție exogenă); Mai puțin frecvent observate sunt procesele a căror origine este asociată cu pătrunderea microbilor din intestine sau din alte focare de infecție în corpul unei femei ( infecție endogenă). Boli inflamatorii etiologie septică apar atunci când integritatea țesuturilor este perturbată (poarta de intrare a infecției).

Forme

Bolile inflamatorii ale organelor genitale superioare sau bolile inflamatorii ale organelor pelvine includ inflamația endometrului (miometrului), a trompelor uterine, a ovarelor și a peritoneului pelvin. Inflamația izolată a acestor organe ale tractului reproducător în practica clinica este rar, deoarece toate reprezintă un singur sistem funcțional.

Pe baza evoluției clinice a bolii și pe baza studiilor patomorfologice, se disting două forme clinice de boli inflamatorii purulente ale organelor genitale interne: necomplicate și complicate, ceea ce determină în cele din urmă alegerea tacticii de management.

Complicații și consecințe

Orice formă de boli inflamatorii ale organelor genitale superioare feminine poate fi complicată de dezvoltarea unui proces purulent acut.

Diagnosticul bolilor inflamatorii pelvine

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a istoricului de viață și a datelor despre boală, a rezultatelor examen general si examen ginecologic. Natura modificărilor morfologice ale organelor genitale interne (salpingooforită, endometrită, endomiometrită, abces tubo-ovarian, piosalpinx, formare tubo-ovariană inflamatorie, pelvioperitonită, peritonită) și cursul procesului inflamator (acut, subacut, cronic) sunt luate în considerare. Diagnosticul trebuie să reflecte prezența bolilor ginecologice și extragenitale concomitente.

În timpul examinării, toți pacienții trebuie să examineze scurgerile din uretra, vagin, canalul cervical (dacă este necesar, spălări din rect), pentru a determina flora și sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice, precum și descărcarea din trompele uterine, conținutul abdominal (efuziune), obținut în timpul laparoscopiei sau transsecției.

Pentru a stabili gradul tulburărilor de microcirculație, este indicat să se determine numărul de eritrocite, agregarea eritrocitară, hematocritul, numărul de trombocite și agregarea acestora. Din indicatorii de protecție nespecifică, trebuie determinată activitatea fagocitară a leucocitelor.

Pentru stabilirea etiologiei specifice bolii se folosesc metode serologice și imunoenzimatice. Dacă se suspectează tuberculoza, este necesar să se efectueze teste la tuberculină.

Metodele instrumentale suplimentare includ ultrasunetele, tomografia computerizată a organelor mici și laparoscopia. Dacă nu este posibilă efectuarea laparoscopiei, se efectuează o puncție a cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior.

Note de diagnostic

Datorită gamei largi de simptome și semne, diagnosticul bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine la femei prezintă dificultăți semnificative. Multe femei cu boală inflamatorie pelviană au simptome ușoare sau moderate care nu sunt întotdeauna recunoscute ca boală inflamatorie pelviană. În consecință, întârzierea diagnosticului și întârzierea tratamentului adecvat duce la complicatii inflamatoriiîn zona tractului reproducător superior. Pentru a obține mai mult diagnostic precis salpingita și laparoscopia pot fi folosite pentru un diagnostic bacteriologic mai complet. Cu toate acestea, aceasta tehnica de diagnosticare adesea nu este disponibil nici pentru cazurile acute, nici pentru cazurile mai ușoare, în care simptomele sunt ușoare sau vagi. Mai mult, laparoscopia nu este potrivită pentru detectarea endometritei și a inflamației ușoare a trompelor uterine. Prin urmare, de regulă, diagnosticul bolilor inflamatorii pelvine se realizează pe baza semnelor clinice.

Diagnosticul clinic al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine nu este, de asemenea, suficient de precis. Datele arată că în diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine simptomatice, valorile pozitive prezise (PPV) pentru salpingită sunt de 65-90% în comparație cu laparoscopia ca standard. VPP pentru diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine acute variază în funcție de caracteristicile epidemiologice și de tipul unității de îngrijire medicală; ele sunt mai mari pentru femeile tinere active sexual (în special pentru adolescente), pentru pacienții care vizitează clinici cu boli cu transmitere sexuală sau care locuiesc în zone cu o prevalență ridicată a gonoreei și chlamidiei. Cu toate acestea, nu există un singur criteriu anamnestic, fizic sau de laborator care să aibă aceeași sensibilitate și specificitate pentru diagnosticarea unui episod acut de boală inflamatorie pelvină (adică un criteriu care ar putea fi utilizat pentru a identifica toate cazurile de BIP și pentru a exclude toate femeile). fără boală inflamatorie pelvină).bazin). Atunci când se combină tehnici de diagnostic care îmbunătățesc fie sensibilitatea (identifică mai multe femei cu BIP), fie specificitatea (exclude mai multe femei care nu au BIP), una face acest lucru în detrimentul celeilalte. De exemplu, necesitatea a două sau mai multe criterii exclude mai multe femei fără boală inflamatorie pelvină, dar reduce și numărul de femei identificate cu BIP.

Un număr mare de episoade de boală inflamatorie pelvină rămân nerecunoscute. Deși unele femei sunt asimptomatice, PID nu este diagnosticată la altele, deoarece furnizorii de asistență medicală nu sunt în măsură să interpreteze corect simptomele și semnele ușoare sau nespecifice, cum ar fi sângerare neobișnuită, dispareunie sau secreții vaginale („PID atipică”). Din cauza dificultăților de diagnostic și a posibilității de perturbare a sănătății reproductive a femeii, chiar și cu ușoare sau curs atipic Pentru boala inflamatorie pelvină, experții recomandă ca furnizorii de asistență medicală să utilizeze un diagnostic de „prag scăzut” pentru BIP. Chiar și în aceste circumstanțe, efectul tratamentului precoce asupra rezultatului clinic la femeile cu BIP asimptomatică sau atipică este necunoscut. Recomandările prezentate pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine sunt necesare pentru a ajuta profesioniștii medicali să își asume posibilitatea apariției bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și să aibă informații suplimentare pentru diagnosticul corect. Aceste recomandări se bazează parțial pe faptul că diagnosticul și gestionarea altor cazuri frecvente de dureri abdominale inferioare (de exemplu, sarcina extrauterina, apendicita acută și durerea funcțională) este puțin probabil să se agraveze dacă un profesionist din domeniul sănătății inițiază un tratament antimicrobian empiric pentru boala inflamatorie pelvină.

Criterii minime

Tratamentul empiric al bolii inflamatorii pelvine ar trebui luat în considerare la femeile tinere active sexual și la alte persoane cu risc de BTS atunci când sunt îndeplinite toate criteriile următoare și nu există nicio altă cauză a bolii pacientului:

Durere la palpare în abdomenul inferior,
Durere în zona apendicelor și
Tracțiune dureroasă a colului uterin.

Criterii suplimentare

Supradiagnosticul este adesea justificat, deoarece diagnosticul și tratamentul incorect pot duce la consecințe serioase. Aceste criterii suplimentare pot fi utilizate pentru a crește specificitatea diagnosticului.

Următoarele sunt criterii suplimentare care sprijină diagnosticul bolii inflamatorii pelvine:

Temperatura peste 38,3°C,
Descărcări patologice din colul uterin sau vagin,
VSH crescut,
Niveluri crescute de proteină C reactivă,
Confirmare de laborator infecție cervicală cauzate de N. gonorrhoeae sau C. trachomatis.

Mai jos sunt criteriile definitorii pentru diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, care sunt dovedite prin cazuri selectate de boli:

Detectarea histopatologică a endometritei la biopsia endometrială,
Ecografia transvaginală (sau altă tehnologie) care arată trompele uterine îngroșate, pline cu lichid, cu sau fără lichid abdominal liber sau prezența unei mase tubo-ovariene,
Anomalii găsite în timpul laparoscopiei în concordanță cu PID.

Deși decizia de inițiere a tratamentului poate fi luată înainte de a se face un diagnostic bacteriologic al infecțiilor cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis, confirmarea diagnosticului subliniază necesitatea de a trata partenerii sexuali.

Tratamentul bolilor inflamatorii pelvine

Dacă se detectează inflamație acută, pacienta trebuie internată într-un spital, unde i se asigură un regim terapeutic și de protecție cu respectarea strictă a repausului fizic și emoțional. Prescripți repaus la pat, gheață pe regiunea hipogastrică (2 ore o dată cu pauze de 30 de minute - 1 oră timp de 1-2 zile), o dietă blândă. Monitorizați cu atenție activitatea intestinului și, dacă este necesar, prescrieți clisme de curățare calde. Pacienții beneficiază de brom, valeriană și sedative.

Tratamentul etiopatogenetic al pacienților cu boli inflamatorii ale organelor pelvine implică utilizarea atât a terapiei conservatoare, cât și a tratamentului chirurgical în timp util.

Tratamentul conservator al bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale superioare este efectuat cuprinzător și include:

terapie antibacteriană;
terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice;
terapie anticoagulantă;
imunoterapie;
terapie simptomatică.

Terapie antibacteriană

Deoarece factorul microbian joacă un rol decisiv în stadiul acut al inflamației, terapia antibacteriană este decisivă în această perioadă a bolii. În prima zi de ședere a pacientului în spital, când încă nu există date de laborator privind natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic, etiologia prezumtivă a bolii este luată în considerare la prescrierea medicamentelor.

In spate anul trecut eficacitatea tratării formelor severe de complicații purulent-inflamatorii a crescut odată cu utilizarea antibiotice beta-lactamice(augmentin, meronem, tienam). Standardul de aur este utilizarea clindamicinei cu gentamicina. Se recomandă schimbarea antibioticelor după 7-10 zile cu determinarea repetată a antibiogramelor. În legătură cu posibila dezvoltare a candidozei locale și generalizate în timpul terapiei cu antibiotice, este necesar să se studieze sângele și uroculturile, precum și să se prescrie medicamente antifungice.

Dacă apare oligoanurie, este indicată o revizuire imediată a dozelor de antibiotice utilizate, ținând cont de timpul de înjumătățire al acestora.

Regimurile de tratament pentru boala inflamatorie pelvină ar trebui să elimine în mod empiric o gamă largă de agenți patogeni posibili, inclusiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii facultative gram-negative, anaerobi și streptococi. Deși unele scheme antimicrobiene s-au dovedit a fi eficiente în obținerea vindecării clinice și microbiologice în studii clinice randomizate cu urmărire pe termen scurt, puține studii au evaluat și comparat eliminarea infecțiilor endometriale și trompelor uterine sau incidența complicațiilor pe termen lung. precum infertilitatea tubară și infertilitatea ectopică.sarcina.

Toate schemele de tratament trebuie să fie eficiente împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis, deoarece teste negative pentru aceste infecții la nivelul endocolului, nu excludeți prezența infecției în tractul reproducător superior. Deși nevoia de a elimina anaerobii la femeile cu BIP este încă controversată, există dovezi care sugerează că ar putea fi importantă. Bacteriile anaerobe izolate din tractul reproducător superior al femeilor cu BIP și cele obținute in vitro arată clar că anaerobii precum B. fragilis pot provoca distrugerea tubară și epitelială. În plus, multe femei cu BIP sunt, de asemenea, diagnosticate cu vaginoza bacteriană. Pentru a preveni complicațiile, regimurile recomandate ar trebui să includă medicamente care acționează asupra anaerobilor. Tratamentul trebuie început imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar, deoarece prevenirea consecințelor pe termen lung este direct legată de momentul prescrierii antibioticelor adecvate. Atunci când alege un regim de tratament, medicul trebuie să ia în considerare disponibilitatea acestuia, costul, acceptabilitatea pacientului și sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

În trecut, mulți experți recomandau ca toți pacienții cu BIP să fie internați în spital, astfel încât tratamentul antibiotic parenteral să poată fi administrat sub supraveghere medicală în timp ce sunt în pat. Cu toate acestea, spitalizarea nu mai este sinonimă cu terapia parenterală. În prezent, nu există date disponibile care să arate eficacitate comparativă tratament parenteral și oral, sau tratament internat sau ambulatoriu. Până la rezultatele studiilor în curs de comparare parenterală tratament spitalicesc cu utilizarea orală în ambulatoriu la femeile cu BIP, trebuie luate în considerare datele observatii clinice. Medicul ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării pe baza următoarelor recomandări, pe baza datelor observaționale și a evoluțiilor teoretice:

Afecțiunile care necesită intervenție chirurgicală urgentă nu pot fi excluse, cum ar fi apendicita,
Pacienta este însărcinată
Tratament nereușit cu antimicrobiene orale,
Incapacitatea de a respecta sau tolera un regim oral în ambulatoriu,
Boală severă, greață și vărsături sau febră mare.
abces tuboovarian,
Prezența imunodeficienței (infecție cu HIV cu număr scăzut de CD4, terapie imunosupresoare sau alte boli).

Majoritatea clinicienilor asigură cel puțin 24 de ore de observație directă în spital pentru pacienții cu abcese tubo-ovariene, după care trebuie asigurat un tratament parenteral adecvat la domiciliu.

Nu există date convingătoare care să compare regimurile parenterale și orale. Acumulat experiență grozavă privind aplicarea următoarelor scheme. Există, de asemenea, mai multe studii randomizate care demonstrează eficacitatea fiecărui regim. Deși majoritatea studiilor au folosit tratament parenteral timp de cel puțin 48 de ore după ce pacientul a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă, acest regim a fost randomizat. Experiența clinică ar trebui să ghideze decizia de a trece la tratamentul oral, care poate fi luată în 24 de ore de la debutul îmbunătățirii clinice.

Regimul A pentru tratament parenteral

Cefotetan 2 g IV la fiecare 12 ore,
sau Cefoxitin 2 g IV la fiecare oră
plus doxiciclină 100 mg IV sau oral la fiecare 12 ore.

NOTĂ. Având în vedere că perfuziile intravenoase sunt asociate cu durere, doxiciclină orală trebuie administrată ori de câte ori este posibil, chiar dacă pacientul este spitalizat. Tratamentele orale și intravenoase cu doxiciclină au o biodisponibilitate similară. Dacă este necesară administrarea intravenoasă, utilizați lidocaină sau alte substanțe cu acțiune rapidă anestezice locale, heparină sau steroizi sau prelungirea timpului de perfuzie poate reduce complicațiile perfuziei. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ce pacientul prezintă o ameliorare clinică, iar tratamentul oral cu doxiciclină 100 mg de două ori pe zi trebuie continuat până la 14 zile. În prezența unui abces tubo-ovarian, mulți medici folosesc clindamicină sau metronidazol cu doxiciclină pentru a continua tratamentul, mai des decât doxiciclina singură, deoarece aceasta contribuie la o acoperire mai eficientă a întregului spectru de agenți patogeni, inclusiv anaerobii.

Datele clinice privind cefalosporinele de a doua sau a treia generație (de exemplu, ceftizoxima, cefotaxima sau ceftriaxona) care pot înlocui cefoxitina sau cefotetanul sunt limitate, deși mulți autori consideră că sunt eficiente și în BIP. Cu toate acestea, sunt mai puțin active împotriva bacteriilor anaerobe decât cefoxitina sau cefotetanul.

Regimul B pentru tratament parenteral

Clindamicină 900 mg IV la fiecare 8 ore
plus gentamicina - o doză de încărcare IV sau IM (2 mg/kg greutate corporală), apoi o doză de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore.

NOTĂ. Deși utilizarea unei singure doze de gentamicină nu a fost studiată în tratamentul bolii inflamatorii pelvine, eficacitatea acesteia în alte situații similare este bine stabilită. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ce pacientul a prezentat o ameliorare clinică și apoi tratat cu doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi sau clindamicină 450 mg oral de patru ori pe zi. Durata totală a tratamentului trebuie să fie de 14 zile.

Pentru abcesul tubo-ovarian, mulți furnizori de servicii medicale folosesc clindamicină mai degrabă decât doxiciclina pentru continuarea tratamentului, deoarece este mai eficient împotriva organismelor anaerobe.

Regime alternative de tratament parenteral

Există date limitate despre utilizarea altor regimuri parenterale, dar următoarele trei regimuri au fost fiecare testate în cel puțin un studiu clinic și s-au dovedit a fi eficiente împotriva unei game largi de microorganisme.

Ofloxacină 400 mg IV la fiecare 12 ore,
sau Ampicilină/sulbactam 3 g IV la fiecare 6 ore,
sau Ciprofloxacină 200 mg IV la fiecare 12 ore
plus doxiciclină 100 mg oral sau IV la fiecare 12 ore.
plus metronidazol 500 mg IV la fiecare 8 ore.

Regimul de ampicilină/sulbactam cu doxiciclină a avut un efect bun împotriva N. gonorrhoeae, C. trachomatis, precum și a anaerobilor și a fost eficient la pacienții cu abces tubo-ovarian. Ambele medicamente intravenoase, ofloxacina și ciprofloxacina, au fost studiate ca agenți de monoterapie. Având în vedere datele obținute cu privire la efectul ineficient al ciprofloxacinei asupra C. trachomatis, se recomandă adăugarea de rutină a doxiciclinei la tratament. Deoarece aceste chinolone sunt active numai împotriva unor anaerobi, metronidazolul trebuie adăugat la fiecare regim.

Tratament oral

Există puține date cu privire la rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului, fie cu regimuri parenterale, fie în ambulatoriu. Utilizarea următoarelor scheme asigură efect antimicrobianîmpotriva celor mai comuni agenți etiologici ai BIP, dar datele din studiile clinice privind utilizarea lor sunt foarte limitate. Pacienții care au tratament oral Dacă nu există nicio ameliorare în decurs de 72 de ore, aceștia trebuie reexaminați pentru a confirma diagnosticul și trebuie să li se administreze tratament parenteral în ambulatoriu sau în spital.

Schema A

Ofloxacină 400 mg de 2 ori pe zi timp de 14 zile,
plus metronidazol 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile

Ofloxacina orală, utilizată ca monoterapie, a fost studiată în două studii clinice bine concepute și a fost eficientă împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis. Cu toate acestea, ținând cont de faptul că ofloxacina nu este încă suficient de eficientă împotriva anaerobilor, este necesară adăugarea de metronidazol.

Schema B

Ceftriaxonă 250 mg IM o dată,
sau Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g oral o dată în același timp,
sau o altă cefalosporină parenterală de a treia generație (de exemplu, ceftizoximă, cefotaximă),
plus doxiciclină 100 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile. (Folosiți acest circuit cu unul dintre circuitele de mai sus)

Alegerea optimă a cefalosporinei pentru acest regim nu a fost determinată; În timp ce cefoxitina este activă împotriva mai multor specii anaerobe, ceftriaxona este mai eficientă împotriva N. gonorrhoeae. Studiile clinice au arătat că o singură doză de cefoxitin este eficientă în producerea unui răspuns clinic rapid la femeile cu BIP, dar dovezile teoretice sugerează adăugarea de metronidazol. Metronidazolul va fi, de asemenea, eficient în tratarea vaginozei bacteriene, care este adesea asociată cu PID. Nu există date publicate privind utilizarea cefalosporinelor orale pentru tratamentul BIP.

Regimuri alternative de ambulatoriu

Informațiile privind utilizarea altor regimuri de tratament ambulatoriu sunt limitate, dar un regim a fost supus cel puțin unui studiu clinic și s-a dovedit a fi eficient împotriva unei game largi de agenți patogeni ai bolii inflamatorii pelvine. Când amoxicilină/acid clavulanic a fost combinat cu doxiciclină, s-a obținut un efect clinic rapid, dar mulți pacienți au fost forțați să întrerupă cursul tratamentului din cauza simptomelor nedorite. tract gastrointestinal. Au fost efectuate mai multe studii pentru a evalua azitromicina în tratamentul infecțiilor tractului reproductiv superior, cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru a recomanda acest medicament pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine.

Terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice

Aceasta este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului, care vizează ruperea cercului patologic al relațiilor cauză-efect care apar în bolile purulent-inflamatorii. Se știe că aceste boli sunt însoțite de tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, excreția unor cantități mari de lichid; apar dezechilibru electrolitic, acidoză metabolică și insuficiență renală și hepatică. Corectarea adecvată a tulburărilor identificate se realizează împreună cu resuscitatorii. Atunci când se efectuează detoxifierea și corectarea metabolismului apă-electroliți, trebuie evitate două condiții extreme: aportul insuficient de lichide și suprahidratarea organismului.

Pentru a elimina aceste erori, este necesar să se controleze cantitatea de lichid introdusă din exterior (băutură, alimente, soluții medicinale) și excretată prin urină și alte căi. Calculul dozei administrate trebuie să fie individual, ținând cont de parametrii specificați și de starea pacientului. Terapia corectă cu perfuzie în tratamentul bolilor inflamatorii acute și purulent-inflamatorii nu este mai puțin importantă decât prescrierea de antibiotice. Experiența clinică arată că un pacient cu hemodinamică stabilă, cu o completare adecvată a volumului sanguin, este mai puțin susceptibil la dezvoltarea tulburărilor circulatorii și la apariția șocului septic.

Principalele semne clinice de restabilire a volumului sanguin și de eliminare a hipovolemiei sunt indicatori ai presiunii venoase centrale (coloană de apă 60-100 mm), diureza (mai mult de 30 ml/h fără utilizarea de diuretice), îmbunătățirea microcirculației (culoarea pielii, etc.).

Pelvioperitonita este observată destul de des cu dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Deoarece există o creștere a pierderilor de lichid extrarenal și de electroliți cu inflamația peritoneală, trebuie luate în considerare principiile de bază ale înlocuirii lichidelor și proteice. Conform conceptelor moderne, atât soluțiile coloidale (plasmă, albumină, dextrani cu greutate moleculară mică), cât și soluțiile cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%) trebuie administrate la 1 kg de greutate corporală a pacientului.

Soluțiile cristaloide includ soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 10% și 5%, soluție Ringer-Locke și soluții poliionice. Dextranii cu greutate moleculară mică sunt utilizați din soluții coloidale. Trebuie subliniat faptul că cantitatea totală de dextrani nu trebuie să depășească 800-1200 ml/zi, deoarece administrarea lor excesivă poate contribui la dezvoltarea diatezei hemoragice.

Pacienții cu complicații septice ale avortului în afara spitalului pierd o cantitate semnificativă de electroliți împreună cu lichidul. În timpul procesului de tratament, este necesar să se calculeze cantitativ introducerea electroliților de bază - sodiu, potasiu, calciu și clor. Când se administrează doze corective de soluții de electroliți, trebuie respectate următoarele:

Compensarea deficitului de electroliți trebuie făcută încet, prin picurare, evitând utilizarea soluțiilor concentrate.
Este indicată monitorizarea periodică a stării acido-bazice și a electroliților din serul sanguin, deoarece dozele corective sunt concepute numai pentru lichidul extracelular.
Nu ar trebui să vă străduiți să aduceți performanța lor la norma absolută.
După atingerea unui nivel normal stabil al electroliților seric, se administrează doar doza de întreținere a acestora.
Dacă funcția renală se deteriorează, este necesar să se reducă volumul de lichid administrat, să se reducă cantitatea de sodiu administrată și să se elimine complet administrarea de potasiu. Pentru a efectua terapia de detoxifiere, metoda diurezei forțate fracționale este utilizată pe scară largă pentru a produce 3000-4000 ml de urină pe zi.

Deoarece în condiții septice hipoproteinemia este întotdeauna observată din cauza unei încălcări sinteza proteinei, precum și din cauza defalcării crescute a proteinelor și a pierderilor de sânge existente, administrarea de medicamente proteice este obligatorie (plasmă, albumină, proteine).

Terapia anticoagulantă

Cu procese inflamatorii pe scară largă, pelvioperitoză, peritonită, pacienții pot prezenta complicații tromboembolice, precum și dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC).

În prezent, trombocitopenia este considerată unul dintre primele semne ale DIC. O scădere a numărului de trombocite la 150 x 10 3 /l este minimul care nu duce la sângerare hipocoagulabilă.

În practică, determinarea indicelui de protrombină, a numărului de trombocite, a nivelului de fibrinogen, a monomerilor de fibrină și a timpului de coagulare a sângelui este suficientă pentru diagnosticarea în timp util a DIC. Pentru prevenirea DIC și cu modificări minore ale acestor teste, heparina este prescrisă în doză de 5000 de unități la fiecare 6 ore sub controlul timpului de coagulare a sângelui în 8-12 minute (conform lui Lee-White). Durata terapiei cu heparină depinde de viteza de îmbunătățire a datelor de laborator și este de obicei de 3-5 zile. Heparina trebuie administrată înainte ca factorii de coagulare să fi scăzut semnificativ. Tratamentul sindromului DIC, în special în cazurile severe, este extrem de dificil.

Imunoterapie

Alături de terapia antibacteriană, în condiții de sensibilitate scăzută a agenților patogeni la antibiotice, agenții care cresc reactivitatea generală și specifică a corpului pacientului devin de o importanță deosebită, deoarece generalizarea infecției este însoțită de o scădere a imunității celulare și umorale. Pe baza acestui fapt, terapia complexă include substanțe care cresc reactivitatea imunologică: gama globulină antistafilococică și plasmă antistafilococică hiperimună. Pentru a crește reactivitatea nespecifică, se utilizează gama globulină. Promovare imunitatea celulară Astfel de medicamente precum levamisolul, tativina, timogenul, cicloferonul contribuie. Pentru stimularea sistemului imunitar se folosesc și metode de terapie eferentă (plasmafereză, ultraviolete și iradiere cu laser sânge).

Tratament simptomatic

O condiție integrală pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare este ameliorarea eficientă a durerii, folosind atât analgezice, cât și antispastice, precum și inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Este obligatoriu să se administreze vitamine în funcție de necesarul zilnic: bromură de tiamină - 10 mg, riboflavină - 10 mg, piridoxină - 50 mg, acid nicotinic - 100 mg, cianocobalamină - 4 mg, acid ascorbic - 300 mg, acetat de retinol - 500 UI .

Este indicată prescrierea de antihistaminice (suprastin, tavegil, difenhidramină etc.).

Reabilitarea pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale la femei include în mod necesar un complex activități de reabilitare care vizează refacerea funcţiilor specifice corpului feminin.

Pentru a normaliza funcția menstruală după inflamația acută, sunt prescrise medicamente a căror acțiune vizează prevenirea dezvoltării algomenoreei (antispastice, antiinflamatoare nesteroidiene). Cea mai acceptabilă formă de administrare a acestora medicamente sunt supozitoare rectale. Restaurarea ciclului ovarian se realizează prin prescrierea de contraceptive orale combinate.

Metodele fizioterapeutice în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine sunt prescrise diferențiat, în funcție de stadiul procesului, durata bolii și eficacitatea tratamentului anterior, prezența patologiei extragenitale concomitente, starea sistemului nervos central și autonom. sistem și caracteristicile de vârstă ale pacientului. Se recomandă utilizarea contracepției hormonale.

În stadiul acut al bolii, la o temperatură a corpului sub 38 ° C, UHF este prescris în zona hipogastriului și a plexului lombo-sacral folosind tehnica transversală într-o doză non-termică. În cazul unei componente edematoase pronunțate, expunerea combinată la lumină ultravioletă este prescrisă în zona chiloților în 4 câmpuri.

În cazul debutului subacut al bolii, este de preferat utilizarea unui câmp electromagnetic cu microunde.

Când boala trece în stadiul de fenomene reziduale, sarcina fizioterapiei este de a normaliza trofismul organelor suferinde prin schimbarea tonul vascular, ameliorarea finală a edemului și durerii. În acest scop, se folosesc metode reflexive de expunere la curenții de frecvență supratonală. D'Arsonval, terapie cu ultrasunete.

Când boala intră în stadiul de remisie, procedurile de terapie cu căldură și nămol (parafină, ozokerită) sunt prescrise pentru zona chiloților, balneoterapie, aeroterapie, helioterapie și talasoterapie.

În prezența inflamație cronică a uterului și a anexelor sale în perioada de remisie, este necesar să se prescrie terapia de resorbție folosind stimulente biogene și enzime proteolitice. Durata măsurilor de reabilitare după inflamația acută a organelor genitale interne este de obicei de 2-3 cicluri menstruale. După tratamentul balnear, se observă un efect pozitiv pronunțat și o scădere a numărului de exacerbări ale proceselor inflamatorii cronice.

Tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale interne

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt în prezent:

Lipsa efectului la efectuarea terapiei complexe conservatoare timp de 24-48 de ore.
Deteriorarea stării pacientului în timpul unui curs conservator, care poate fi cauzată de perforarea unei formațiuni purulente în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei difuze.
Dezvoltarea simptomelor de șoc toxic bacterian. Sfera intervenției chirurgicale la pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine depinde de următoarele puncte principale:
1. natura procesului;
2. patologie concomitentă organele genitale;
3. varsta pacientilor.

Vârsta fragedă a pacienților este unul dintre principalii factori care determină angajamentul medicilor ginecologi pentru operații blânde. În prezența pelvioperitonitei acute concomitente, în cazul leziunilor purulente ale anexelor uterine, se efectuează histerectomia, deoarece numai o astfel de operație poate asigura eliminarea completă a infecției și un bun drenaj. Unul dintre aspectele importante ale tratamentului chirurgical al bolilor inflamatorii purulente ale anexelor uterine este restabilirea completă a relațiilor anatomice normale dintre organele pelvine, cavitatea abdominală și țesuturile înconjurătoare. Este imperativ să se inspecteze cavitatea abdominală, să se determine starea apendicelui și să se excludă abcesele interintestinale în natura purulentă a procesului inflamator din apendicele uterine.

În toate cazurile, atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pentru boli inflamatorii ale anexelor uterine, în special cu un proces purulent, unul dintre principalele ar trebui să fie principiul obligatoriu. îndepărtarea completă focar de distrugere, adică formarea inflamatorie. Indiferent cât de blândă ar fi operația, este întotdeauna necesar să îndepărtați complet tot țesutul formațiunii inflamatorii. Conservarea chiar și a unei mici părți a capsulei duce adesea la complicații severe în perioada postoperatorie, reapariția procesului inflamator și formarea de fistule. În timpul intervenției chirurgicale, drenajul cavității abdominale (coliutomie) este obligatoriu.

Condiția pentru chirurgia reconstructivă cu conservarea uterului este, în primul rând, absența endomiometritei sau panmetritei purulente, a multiple focare purulente extragenitale în pelvis și cavitatea abdominală, precum și a unei patologii genitale severe concomitente (adenomioză, fibrom) stabilită înainte sau in timpul interventiei chirurgicale.

Printre femei vârsta reproductivă dacă există condiții, este necesar să se efectueze histerectomia păstrând, dacă este posibil, cel puțin o parte a ovarului intact.

În perioada postoperatorie continuă terapia conservatoare complexă.

Urmare

La pacienții care primesc tratament oral sau parenteral, trebuie observată o îmbunătățire clinică semnificativă (de exemplu, o scădere a temperaturii, o scădere a tensiunii musculare în peretele abdominal, o scădere a durerii la palpare în timpul examinării uterului, anexei și colului uterin) 3 zile de la începerea tratamentului. Pacienții care nu se confruntă cu o astfel de îmbunătățire necesită clarificarea diagnosticului sau intervenția chirurgicală.

Dacă medicul alege un tratament ambulatoriu oral sau parenteral, urmărirea și evaluarea pacientului trebuie finalizate în 72 de ore, folosind criteriile de mai sus pentru îmbunătățirea clinică. Unii experți recomandă, de asemenea, repetarea screening-ului pentru C. trachomatis și N. gonorrhoeae la 4 până la 6 săptămâni după terminarea terapiei. Dacă PCR sau LCR sunt utilizate pentru a monitoriza vindecarea, atunci trebuie efectuat un studiu repetat la o lună după terminarea tratamentului.

Managementul partenerilor sexuali

Examinarea și tratamentul partenerilor sexuali (care au fost în contact în ultimele 60 de zile înainte de apariția simptomelor) ai femeilor cu BIP este necesară din cauza riscului de reinfecție și a probabilității mari de identificare a uretritei de etiologie gonococică sau chlamidială. Partenerii sexuali masculini ai femeilor cu BIP cauzate de gonococ sau chlamydia nu au adesea simptome.

Partenerii sexuali trebuie tratați empiric conform regimului de tratament pentru ambele infecții, indiferent dacă agentul etiologic al bolii inflamatorii pelvine este identificat.

Chiar și în clinicile care văd doar femei, furnizorii de asistență medicală ar trebui să se asigure că bărbații care sunt parteneri sexuali ai femeilor cu BIP sunt tratați. Dacă acest lucru nu este posibil, furnizorii de servicii medicale care tratează o femeie cu BIP ar trebui să se asigure că partenerii ei primesc un tratament adecvat.

Note speciale

Sarcina. Având în vedere riscul ridicat de rezultat advers al sarcinii, femeile însărcinate cu suspiciune de BIP ar trebui să fie spitalizate și tratate cu antibiotice parenterale.

infecție cu HIV. Diferențele în manifestările clinice ale BIP între femeile infectate cu HIV și cele neinfectate nu au fost descrise în detaliu. Pe baza datelor observaționale timpurii, s-a sugerat că femeile infectate cu HIV cu BIP aveau mai multe șanse de a necesita intervenție chirurgicală. Ulterior, studii de revizuire mai cuprinzătoare ale femeilor infectate cu HIV cu BIP au remarcat că chiar și cu mai multe simptome severe decât la femeile HIV-negative, tratamentul cu antibiotice parenteral la acești pacienți a avut succes. Într-un alt test rezultatele cercetare microbiologică la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate au fost aceleași, cu excepția unei frecvențe mai mari de depistare a infecției concomitente cu chlamydia și a infecției cu HPV, precum și a modificărilor celulare cauzate de HPV. Femeile imunocompromise infectate cu HIV cu BIP necesită o terapie mai extinsă folosind unul dintre regimurile antimicrobiene parenterale descrise în acest ghid.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra sindromului durerii pelvine cronice, o problemă comună în viața de zi cu zi. Femeile consultă adesea un medic cu plângeri de durere pelvină prelungită, care se intensifică periodic. Aceste dureri sunt localizate în abdomenul inferior. Multe boli ale organelor pelvine (de exemplu, ginecologice, urologice, proctologice) pot fi însoțite de plângeri similare. În consecință, conceptul de durere pelvină cronică este destul de divers și divers.

Care sunt simptomele durerii pelvine cronice?

Criteriul de diagnostic pentru sindromul durerii pelvine cronice ar trebui să fie prezența în simptomele clinice a cel puțin unuia dintre următoarele simptome:

prezența durerii în zona inferioară a spatelui, zonele inghinale, abdomenul inferior, care este prezentă aproape constant, cu tendința de a se intensifica cu hipotermie, stres fizic și psiho-emoțional, poziționare prelungită forțată a corpului și, de asemenea, asociată cu anumite zile de ciclul menstrual. Vom atribui toate cele de mai sus durerii pelvine în sine.
fenomene de dismenoree - senzații dureroaseîn zilele menstruale
semne dispareunie profundă– durere la introducerea profundă (intromisiunea) a penisului masculin în vagin în timpul actului sexual. Destul de des, calitatea vieții sexuale suferă semnificativ și apare o dilemă: să refuzi intimitatea sau să înduri durerea.

După cum am menționat mai sus, durerea prelungită duce la consecințe adverse, provoacă disconfort psiho-emoțional constant la o persoană, perturbă funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor și perturbă adaptarea personală și socială.

Cât de frecvent este fenomenul de durere pelvină?

Potrivit organizațiilor internaționale de cercetare, inclusiv OMS, peste 60% dintre femeile care consultă anual un ginecolog se plâng de dureri pelvine. Nu este neobișnuit ca femeile cu aceste plângeri să alterneze ani de zile vizite la un neurolog, urolog, ginecolog și chiropractician. Adesea trebuie să recurgeți la examinări costisitoare și destul de dificile, iar prezența patologiei ginecologice nu este întotdeauna confirmată; în plus, motivele existenței sindromului durerii nu sunt identificate deloc. Această categorie de femei cu dureri pelvine are adesea temeri de cancer. De la unii medici, această categorie de pacienți primește sfaturi pentru a se consulta cu specialiști corespunzători. Cu toate acestea, majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt încă o consecință a bolilor ginecologice, mai rar - boli ale altor organe și sisteme (21-22%) și chiar mai rar - boli mintale (aproximativ 1%).

Cauzele dezvoltării sindromului durerii pelvine la femei

Să ne uităm la principalele cauze ale durerii pelvine cronice la femei.
Printre motive ginecologice Se disting următoarele:

aderențe datorate inflamației organelor genitale interne în trecut
diverse boli pelvine cronice cu curs lung
adenomioza – endometrioza uterului
contraceptie intrauterina (de exemplu, dispozitiv intrauterin)
tuberculoza organelor genitale feminine
sindromul menstruației dureroase
formațiuni maligne uterul și colul uterin
proces adeziv după operații la nivelul pelvisului (urologic, ginecologic, proctologic)
diverse anomalii ale dezvoltării organelor genitale, atunci când respingerea mucoasei uterine este afectată
Sindromul Allen-Masters

In grup motive non-ginecologice Se disting următoarele:

Patologia sistemului musculo-scheletic

osteocondroză (de obicei lombosacrală)
artroza articulației sacrococcigiane
hernie de disc
tumori ale oaselor pelvine, metastaze la nivelul coloanei vertebrale și oasele pelvine
afectarea simfizei pubiane
leziuni tuberculoase ale sistemului musculo-scheletic

Neoplasme ale retroperitoneului

Ganglioneurom
tumori de rinichi

Boli ale sistemului nervos periferic

leziuni inflamatorii sau de altă natură a ganglionilor sau plexurilor pelvine sau sacrale

Patologia tractului gastrointestinal

boala adezivă
colita cronica
sindrom apendicular-genital

Boli ale sistemului urinar

nefroptoză de diferite grade de severitate
malpoziție a rinichilor, distopie
anomalie de dezvoltare a rinichilor (dublare și altele)
cistita cronica

Ce factori joacă un rol major în formarea sindromului durerii cronice?

Să încercăm să evidențiem câteva dintre cele mai esențiale componente ale formării durerii pelvine cronice.

În primul rând, cele mai importante sunt modificările patologice ale receptorilor și căilor nervoase, ganglionii nervoși, ganglionii și plexurile. În al doilea rând, componenta vasculară este extrem de importantă, și anume perturbarea circulației sângelui în organele pelvine, părțile locale ale pelvisului mic, în primul rând formarea stagnării venoase, a venelor varicoase și a plexurilor venoase ale organelor și pereților pelvisului mic. Congestia venoasă cronică a vaselor de sânge duce la iritarea receptorilor tegumentului seros al organelor genitale interne și a peritoneului, care este recunoscută ca durere. Atât prolapsul complet cât și parțial al organelor interne ale cavității abdominale, prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii în pelvis, ganglionii limfatici măriți, dilatarea venelor rectale și deviația posterioară a uterului, împreună cu mobilitatea uterului, sunt de asemenea cauzează debordarea vaselor venoase pelvine.

Datele cercetării din ultimii ani au arătat că persistente, absență îndelungată(durata este calculată în luni și ani) orgasmul provoacă debordarea cronică a vaselor venoase și limfatice, ceea ce duce la dezvoltarea metritei congestive (stagnante), modificări structurale aparatul ligamentar uter și chiar ovare. Au fost descrise cazuri în care utilizarea pe termen lung a actului sexual întrerupt ca metodă de prevenire a sarcinii a dus și la formarea sindromului de durere pelvină.

Indiferent de motivele care o cauzează, congestia și debordarea plexurilor venoase și coroide ale pelvisului duce în cele din urmă la tulburări ale fluxului sanguin capilar, aport insuficient de oxigen și substante necesare celule, dificultate în îndepărtarea deșeurilor celulare. Procesele atrofice, odată începute, continuă să progreseze, implicând tot mai multe plexuri nervoase, noduri și conductori. Astfel, nu contează dacă lanțul de modificări patologice este cauzat de endometrioză, fibrom uterin, proces inflamator cronic al organelor pelvine sau orice altceva. Secvența este aproape aceeași - aceasta este o încălcare a hemodinamicii, atât pelviană, cât și a organelor, o încălcare a respirației tisulare și celulare, „zgură” cu produse reziduale, diferite modificări ale sistemului nervos al pelvisului.

Dezvoltarea ulterioară a sindromului durerii, și anume percepția și conștientizarea acestuia, depinde direct de mulți factori. Rolul principal dintre acești factori îi aparține tip psihologic femeie specifică, prag determinat genetic sensibilitate la durere, prezența sau absența bolilor somatice concomitente și, în sfârșit, stilul de viață al femeii, inteligența și starea civilă.

Prin ce etape trece sindromul durerii în dezvoltarea sa în sindromul durerii pelvine?

Organ sau prima etapă.În această etapă, apar de obicei episoade durere localăîn zona pelviană, care poate fi însoțită de tulburări de la organele vecine, gradul de manifestare a senzațiilor dureroase în acest moment depinde de severitatea tulburării hemodinamicii locale (gradul de congestie venoasă). Dacă se efectuează un examen ginecologic în această etapă, atunci manipularea medicală provoacă senzații cu siguranță neplăcute la femeie.

Supraorgan sau a doua etapă. În această etapă, apariția durerii radiante în secțiunile superioare burtă. La o proporție semnificativă de pacienți, durerea poate migra spre abdomenul superior. În a doua etapă, în procesul patologic sunt implicate formațiunile nervoase para-aortice și paravertebrale. Dacă se efectuează un examen ginecologic în această etapă de dezvoltare, medicul va constata că plângerile corespund stadiului de dezvoltare a sindromului de durere pelvină și datele examenului clinic. Cu toate acestea, în această etapă, mai ales când durerea se deplasează spre abdomenul superior, sunt posibile erori de diagnostic.

Polisistem sau a treia etapă. Aceasta este etapa finală a formării sindromului durerii pelvine. În această etapă, procesele patologice sunt larg răspândite în amploare și profunzime, procesele metabolice și atrofice au acoperit diverse zonețesuturile și organele pelvine, diferite părți ale transmisiei nervoase au fost implicate în proces. În această etapă, la tulburările deja descrise se adaugă treptat tulburări ale funcției sexuale și menstruale, tulburări metabolice, tulburări ale intestinelor și ale altor organe pelvine. În această etapă sistemică, intensitatea durerii crește brusc; absolut orice motiv, orice iritant poate provoca o creștere a durerii. După cum se spune, capetele devin complet încurcate. Astfel, este aproape imposibil, având în vedere natura multisistemică a procesului patologic, să se identifice cauza bolii de bază doar pe baza istoricului bolii, a plângerilor și a examenului ginecologic.

Caracteristici ale anatomiei pelvisului feminin. Rolul sistemului nervos în formarea durerii.

Pentru a înțelege mai bine de ce formarea și dezvoltarea sindromului durerii pelvine se produce în acest fel și nu altfel, să luăm în considerare pe scurt caracteristicile neuroanatomiei organelor pelvine.

Organele pelvine sunt prevăzute cu inervație nervoasă somatică și autonomă. Departamentul somatic al inervației nervoase include pielea, oasele pelvine și periostul, peritoneul, care învăluie pereții pelvisului. Pe partea vegetativă– vezica urinara, uretere, rect si cecum, organe genitale interne si apendice.

Fibrele sensibile ale sistemului nervos somatic, împreună cu conductoarele durerii, trec prin plexurile nervoase pudendal, sacral și lombar. Acești conductori nervoși asigură apariția durerii imediat după furnizarea efectului iritant, în timp ce femeia este capabilă să localizeze și să indice punctul sau zona dureroasă. Acest lucru, de exemplu, explică durerea în timpul actului sexual și durerea locală cu leziuni endometriotice ale colului uterin și ligamentelor uterine. Cu toate acestea, sistemul nervos autonom joacă încă rolul principal în conducerea și intensificarea impulsurilor dureroase. Fibrele sistemului nervos autonom au o structură ușor diferită și, prin urmare, o viteză mai mică de transmitere a impulsului dureroasă. Aceasta înseamnă că excitația în zona de responsabilitate a receptorilor sensibili ai sistemului nervos autonom va fi percepută ca o senzație de durere difuză, de localizare neclară, cu limite neclare. Se știe că sistemul nervos autonom este împărțit în diviziuni simpatice și parasimpatice.

Fibrele nervoase senzitive din nervii parasimpatici transportă impulsurile departe de următoarele organe: ligamentele uterine (cu excepția rotunde și late), uterul inferior, colul uterin, partea superioară a vaginului, rectul și colonul sigmoid, uretra, zona vezicii urinare. Trecând prin plexul pelvin, nervii senzitivi pătrund în măduva spinării la nivelul segmentelor sacrale II-III. Aceasta înseamnă că impulsurile dureroase care apar oriunde în organele de mai sus pot „da” sacrumului, regiunilor fesiere, membrele inferioare. Departamentul simpatic Sistemul nervos autonom asigură inervație sensibilă la fundul uterului, zonele trompelor uterine adiacente uterului, mezenterul tubar, apendicele, cupola cecumului, o parte a secțiunii finale a intestinului subțire și partea inferioară. a vezicii urinare. Conductorii nervoși, care trec prin plexurile solare și mezenterice, continuă în măduva spinării. În consecință, impulsurile dureroase s-au format în unul sau mai multe dintre cele enumerate formațiuni anatomice, vor fi resimțite subiectiv ca senzații dureroase în abdomenul inferior.

Localizarea durerii în regiunea ombilicală poate indica faptul că sursa impulsurilor patologice de durere sunt ovarele, o parte a trompelor uterine, uretere și țesutul din jurul organelor descrise.

Ce este sindromul durerii pelvine cronice?

Dureri pelvine- aceasta este o senzație de disconfort în zona de sub ombilic, deasupra și central ligamentelor inghinale, precum și în spatele simfizei pubiene și în regiunea lombo-sacrală. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului unei femei determină faptul că durerea pelvină cronică, pe de o parte, poate fi o consecință a unor boli organice ginecologice, mentale sau somatice, pe de altă parte, să fie o parte independentă a complexului de simptome, care în modern literatura medicala apare ca sindrom de durere pelvină.

Ce face dificilă identificarea cauzelor sindromului durerii pelvine?
Ce determină complexitatea căutării diagnostice pentru cauzele durerii pelvine cronice la femei? Această complexitate este asociată cu proximitatea locației, caracteristicile inervației și dezvoltarea embrionară generală a organelor pelvine.

Pentru simplitatea prezentării, vom omite lanțurile lungi de cercetare a diagnosticului diferențial al unui specialist medical de-a lungul căutării sale diagnostice. Să ne limităm la faptul că, în urma examinărilor ginecologice speciale, a examinării vaginale și, dacă este necesar, a examinării rectovaginale, se formează două grupuri de pacienți.

La primul grup includ femeile care sunt deja diagnosticate în fazele inițiale ale examinării tipuri variate patologia ginecologică, capabilă să provoace independent sau în combinație între ele apariția și dezvoltarea ulterioară a simptomelor durerii pelvine cronice cu implicarea sferei mentale (pe măsură ce boala progresează).

La al doilea grup va include acele femei în al căror corp sunt detectabile diverse modificări patologice nu sunt determinate sau gradul de severitate al acestora este destul de nesemnificativ, astfel încât aceste modificări nu explică cauzele durerii pelvine cronice. Desigur, acest grup de femei nu ar trebui să aibă alte boli care nu au legătură cu sfera sexuală sau oricare probleme mentale care apar cu dureri severe. În acest caz, putem presupune prezența unei afecțiuni durere-boală (durerea ca boală). Este logic ca această concluzie să fie confirmată de o serie de studii instrumentale, clinice și de laborator și, dacă este necesar, de studii histologice.

Diagnosticul sindromului durerii pelvine cronice

Scurtă și algoritm universalÎn prezent, nu există nicio examinare a pacienților cu dureri pelvine cronice. Da, și crearea lui în vedere diverse motiveîn prezent problematică. S-a arătat mai sus că cauzele durerii pelvine sunt multifactoriale și destul de diverse. Cu toate acestea, starea actuală de lucruri dictează necesitatea de a acționa consecvent și pas cu pas, de a folosi diverse metode de laborator și clinice, metode de cercetare instrumentală și hardware pentru a obține un rezultat - pentru a determina cauza durerii pelvine.

Pe prima și a doua etapăÎn timpul examinării, sunt colectate date anamnestice, în a doua etapă se efectuează un examen clinic general și special ginecologic, se determină pragul de sensibilitate individuală la durere și se apelează la consultații cu specialiști înrudiți - urologi, neurologi, terapeuți, chirurgi.

Pe a treia etapă pacienții sunt supuși unui examen clinic și de laborator mai aprofundat - test clinic de urină, test clinic de sânge, examen virusologic și bacteriologic al secreției vaginale și al canalului cervical (pentru chlamydia, ureaplasma, virusul herpetic și altele), se efectuează studii ultrasonografice: ecografie de organele abdominale și spațiul retroperitoneal, organele pelvine, examinarea Doppler a vaselor renale și pelvine, un complex de studii cu raze X: radiografia oaselor pelvine și coloanei vertebrale, urografie excretorie și metroalpingografie, irigoscopie. Examinările endoscopice ale celei de-a treia etape de examinare pentru durerea pelvină cronică includ laparoscopia diagnostică, histeroscopia, cistoscopia și colonoscopia. După efectuarea măsurilor diagnostice invazive, când s-a obținut material pentru examenul histologic, se efectuează biopsii sau examen citologic al aspiratelor obținute din cavitatea abdominală.

Trebuie subliniat faptul că componentele esențiale ale unei examinări cuprinzătoare sunt:

examinare pentru identificarea infecțiilor herpetice, micoplasme și chlamydiale din organism (acești agenți patogeni provoacă leziuni conductoarelor nervoase și ganglionilor pelvieni)
Screeningul cu ultrasunete a organelor pelvine cu examinare Doppler a vaselor renale și pelvine
Examinarea cu raze X a oaselor pelvine, coloanei vertebrale, irigoscopie
metode de cercetare endoscopica si anume: colonoscopie, cistoscopie, sigmoidoscopie, proctoscopie
laparoscopie diagnostică

Trebuie spus că efectuarea laparoscopiei diagnostice, potrivit diverșilor autori, ar trebui considerată o procedură de diagnostic rezonabilă și necesară. Această împrejurare se explică prin faptul că această procedură este necesară pentru a identifica endometrioza, tot felul de procese adeziveîn pelvisul mic, formațiuni inflamatorii cronice și volumetrice ale pelvisului mic (serozocel, hidrosalpinx, piosalpinx și altele), varice ale pereților pelvisului și organelor pelvine, sindromul Allen-Masters. Toate cele de mai sus conduc printre cauzele durerii pelvine cronice.

Rolul factorului mental în sindromul durerii pelvine

Cu toate acestea, în ciuda unei examinări amănunțite și cuprinzătoare, în 1,5-3% din cazuri cauza durerii pelvine cronice rămâne nedezvăluită. Ce ar trebui făcut în această situație? Cel mai bine este să luați în considerare relația dintre durere și diverse boli natura neuropsihică. Vorbim de epilepsie, uneori mai mult încălcări grave, precum și tulburări depresive sau stări nevrotice.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că în prezent factorul psihogen din realitățile actuale se manifestă mult mai des decât presupun majoritatea medicilor și pacienților lor. Acest lucru este dovedit destul de elocvent de creșterea frecvenței tulburărilor depresive și afective (emoționale) găsite în activitati practice medici de diverse profiluri.

Tratamentul durerii pelvine cronice

Esența metodelor de tratare a durerii pelvine cronice este realizarea unor măsuri care vizează reducerea la minimum a activității neuronilor din calea durerii. Pentru atingerea scopului se pot folosi următoarele:

o metodă de eliminare medicinală sau chirurgicală a sursei impulsurilor dureroase
întreruperea răspândirii impulsurilor dureroase de-a lungul căilor sensibilității dureroase
cresterea productivitatii sistemului anti-durere
modificarea pragului de percepție a durerii

Trebuie subliniat că tratarea unor astfel de pacienți este o sarcină extrem de dificilă.
Cu scopul de a eliminarea cauzei se folosesc senzații de durere:

tratament antiviral și antibacterian, antichlamidian sau alt tratament care vizează eliminarea unui anumit agent patogen
antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, din grupul indometacinei)

Un set de măsuri pentru corectarea proceselor biochimice și neurotrofice prevede urmatoarele activitati:

înlocuire terapie hormonală(pentru a corecta funcționarea ovarelor și a sistemului hipotalamus-glandei pituitare, se folosesc medicamente progestative - duphaston, utrozhestan; precum și medicamente estrogen-gestagen - logest, novinet). Aplicație medicamente hormonale se decide individual, ținând cont de indicații și contraindicații, vârstă, greutate, boli concomitenteși a identificat cauza subiacentă, durerea pelvină
terapie enzimatică și antioxidantă (Wobenzym este un preparat enzimatic complex care îmbunătățește nutriția și metabolismul țesuturilor. Medicamente antioxidante - instenon, cocarboxilază, gluconat de calciu. Aceste medicamente antioxidante îmbunătățesc metabolismul tisular și celular, respirația tisulară la diferite niveluri - creierul și alte structuri ale corp ). Durata cursului de tratament, doza și combinația de medicamente sunt prescrise ținând cont de toate caracteristicile fiecărei persoane în parte.
terapie cu vitamine (acid ascorbic, acid folic, complex preparate multivitamine– undevit, decavit, gendevit. Preparatele de vitamine sunt folosite pentru a normaliza reacțiile enzimatice biochimice din țesuturi)
kinetoterapie (stimularea nervoasă electrică transcutanată, curenții diadinamici, fluctuanți și modelați sinusal sunt utilizați pentru durerile pelvine cronice de origine inflamatorie. Programarea se efectuează ținând cont toleranta individuala)
terapia hormonală pentru depistarea endometriozei
utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația tisulară (astfel de medicamente includ trental, clopoțel, pentoxifilină, orocetam etc.)

Reducerea intensității fluxului de impulsuri patologice dureroaseși corectarea echilibrului proceselor nervoase din sistemul nervos central sunt facilitate de:

acupunctură (metode de acupunctură, presopunctură, su-jok, shiatsu)
efectuarea blocajelor anestezice locale (alcoolizare a nervului, blocare nervoasă - blocaje intrapelvine)
utilizarea sedativelor (se folosesc tinctură de valeriană, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, precum și medicamente anti-anxietate - diazepam)
metode psihoterapeutice de influență (În primul rând, este rațional să se utilizeze diferite tehnici de relaxare - hipnoză, antrenament autogen. De asemenea, conduc psihoterapie comportamentală, a cărei esență este de a învăța o persoană un anumit set de metode psihologice care pot fi utilizate pentru a reduce durere)
utilizarea de analgezice (calmante non-narcotice - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirină, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Este, de asemenea, posibilă utilizarea medicamentelor combinate - sedalgin, baralgin, pentalgin)
reducerea chirurgicală a sensibilității la durere (metode de neurochirurgie cu laser, separarea aderențelor existente, tratament chirurgical prolaps genital)

Dozele specifice, durata de utilizare, combinațiile de medicamente sunt determinate de medicul curant în fiecare caz specific în mod individual.

În tratamentul sindromului durerii pelvine, este important să se respecte următoarele principii:

amintiți-vă vechea regulă: „tratați pacientul, nu doar boala”, oferiți pacientului posibilitatea de a realiza care este factorul cauzal al durerii
Este rațional să se folosească metode medicinale de influență, având în vedere că tratamentul va continua mult timp. Este necesar să se selecteze doza minimă eficientă cu efecte secundare minime
profitați la maximum de puterea medicinei de recuperare
pentru a păstra și menține calitatea vieții, efectuează corectarea personală

În concluzie, trebuie subliniat faptul că acest articol are scop informativ și are scopul de a îmbunătăți orientarea în problema complexă a durerii. De asemenea, nu poate fi un ghid pentru autodiagnosticare și automedicație. FĂ O PROGRAMARE LA UN UROLOG DIN VOLGOGRAD

Ce este prostatita, ce tipuri de prostatita există? Ce este sindromul durerii pelvine cronice (CPPS)?

Prostatita este o inflamație a glandei prostatei. Poate fi acută sau cronică, infecțioasă (bacteriană) sau neinfecțioasă (bacteriană). Prostatita cronică bacteriană (neinfecțioasă) se mai numește și sindromul durerii pelvine cronice. Dacă pacientul are simptome de prostatită (în primul rând durere în perineu), dar sunt prezente semne de inflamație a prostatei, atunci acesta este sindromul inflamator al durerii pelvine cronice (categoria IIIA). Dacă pacientul nu are inflamație, atunci acesta este sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii (categoria IIIB). Cauza și dezvoltarea acestei patologii nu au fost încă studiate pe deplin.

Ce poate provoca prostatita și ce predispune la dezvoltarea prostatitei cronice și a CPPS?

Toate cauzele bolii pot fi împărțite în două grupuri mari - externe și interne. Printre factorii neinfecțioși, rolul principal în ultimii ani a fost atribuit de majoritatea cercetătorilor spasmului cronic al uretrei prostatice, care duce la refluxul de urină din uretra în prostată, perturbarea golirii normale a prostatei și veziculelor seminale. . De asemenea, sunt importante tulburările fluxului venos din organele pelvine, disfuncția neuromusculară a mușchilor planșeului pelvin, tulburările de rezistență imunologică locală și lipsa de concentrare a factorului antibacterian prostatic care conține zinc în prostată. Motivele apariției și dezvoltării CPPS nu sunt bine înțelese. Este foarte posibil ca acest diagnostic să ascunde o întreagă gamă de afecțiuni diferite, inclusiv cele în care glanda prostatică este implicată în procesul patologic doar indirect sau deloc.

Care sunt factorii predispozanți pentru dezvoltarea prostatitei?

Factorii predispozanți sunt: viața sexuală neregulată, sedentarismul, purtarea de lenjerie intimă strâmtă, abuzul de alcool, scăderea apărării organismului, tulburările hormonale, focarele de infecție netratate (sinuzite, amigdalite, carii, colecistite și altele), infecții ale tractului urinar, viața sexuală promiscuă cu diferite. parteneri sexuali fără a folosi prezervativ.

Cum se manifestă cel mai adesea prostatita și sindromul de durere pelvină cronică?

Cel mai frecvent simptom al prostatitei este durerea în perineu, scrot, regiunea suprapubiană și abdomenul inferior, inghinal și sacru. Cu prostatita, există adesea urinare frecventă și dureroasă, scăderea libidoului și ejaculare precoce. Apariția acestor simptome este un motiv pentru a consulta un medic și a fi supus unei examinări speciale.

Care este tratamentul pentru sindromul durerii pelvine cronice?

Astăzi putem spune cu încredere că nu există o abordare unică a tratamentului CPPS; medicina modernă încă nu poate rezolva complet problema prostatitei. Pentru tratamentul acesteia se folosesc metode precum terapia antibacteriană, masajul prostatei, kinetoterapie, terapia imunocorectivă și corectarea stilului de viață. Principalul lucru este că tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, urmând cu strictețe recomandările medicului. Prostatita poate fi tratată cuprinzător, medicul selectând un set individual de măsuri de tratament pentru fiecare pacient. În cazul prostatitei, tratamentul este atât de dificil încât nu vă puteți permite să neglijați niciuna dintre metodele de influență menționate. Este imposibil să vindeci prostatita o dată pe viață. Prostatita poate fi vindecată temporar. Calitatea tratamentului poate fi determinată de momentul remisiunii (perioada de la sfârșitul tratamentului până la necesitatea retratament). Dar medicina modernă este capabilă să elimine simptomele prostatitei și să provoace o remisiune stabilă, pe termen lung. Dacă pacientul urmează cu strictețe și cu atenție toate recomandările medicului, este foarte probabil ca simptomele neplăcute și enervante ale prostatitei să dispară pentru viață. Dar în absența tratamentului și prevenirii, boala revine. Dar nu toată lumea are bani și timp pentru un tratament continuu. Cum poți ajuta fiecare persoană? Acesta a fost întotdeauna un punct dureros pentru medici.

Dragi pacienti cu sindrom de durere pelvina cronica! Soluția la problema ta este foarte dificilă! Uneori este nevoie chiar și de o lună pentru tratament și poate că va dura ani pentru ca îmbunătățirea să apară. Este paradoxal, dar este un fapt că antibioticele sunt cele mai eficiente în tratarea bolilor bacteriene, neinfecțioase. În terapia complexă se folosesc medicamente: îmbunătățirea microcirculației (flebodia), anticolinergice, modulatori și stimulatori ai imunității, peptide, medicamente epileptice, inhibitori de xantinaze, antidepresive și tranchilizante, relaxante musculare și antispastice, inhibitori de 5L-reductază, blocante adrenergice, nesteroidiene. medicamente antiinflamatoare, complexe de vitamine și microelemente. Medicina pe bază de plante (co-palmetto, pro formula) - tratamentul cu plante medicinale, devine din ce în ce mai importantă pentru tratamentul prostatitei, care este asociată cu o creștere a complicațiilor la prescrierea medicamentelor de sinteză și o modificare a efectului farmacologic atunci când sunt utilizate împreună. , în special în tratamentul vârstnicilor și in varsta. Avantajul preparatelor pe bază de plante este toxicitatea lor scăzută și posibilitatea utilizării pe termen lung fără semnificativ efecte secundare. Uneori se efectuează autohemoterapie intracutanată și terapie limfotropă.

Masajul prostatei își păstrează și el importanța. Pentru tratamentul prostatitei bacteriene cronice și CPPS, au fost propuse un număr mare de medicamente și tehnici diferite, a căror utilizare se bazează pe informații despre efectul lor asupra diferitelor stadii de dezvoltare a bolii. Speranțele de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului pacienților cu dureri pelvine sunt asociate cu progresul în domeniul diagnosticului și diagnostic diferentiat aceste condiții, îmbunătățind clasificarea clinică a bolilor, acumulând rezultate clinice de încredere care caracterizează eficacitatea și siguranța medicamentelor.

Metode de tratament	Prioritate (0-5)
Antibiotice	4,4
L-blocante	3,7
Curs de masaj al prostatei	3,3
Terapie antiinflamatoare (AINS și altele)	3,3
Terapia durerii (analgezice, amitriptilină, gabapenti)	3,1
Tratament de biofeedback	2,7
Fitoterapie	2,5
inhibitori ai reductazei 5L	2,5
Relaxante musculare	2,2
Termoterapie (termoterapie transuretrală, terapie cu laser)	2,2
Fizioterapie	2,1
Psihoterapie	2,1
Terapie alternativă (meditație, acupunctură și altele)	2,0
Anticoagulante, capsacină	1,8
Interventie chirurgicala	1,5

Ce tehnici de terapie fizică sunt folosite pentru a trata CPPS?

În terapia complexă se utilizează următoarele:

Stimularea rectală electrogalvanică. Utilizarea curenților modulați sinusoidali dă un efect analgezic, normalizează tonusul prostatei și fluxul sanguin al vaselor principale. Se oferă terapie SMT efect iritant pe aparatul receptor al pielii, impulsurile de la receptori intră în sistemul nervos central, unde se creează un focar predominant de iritare de către acești curenți, care în putere ar trebui să fie mai mare decât cel dominant asociat bolii. În acest sens, fluxul de impulsuri patologice din zona durerii către cortexul cerebral este întrerupt. Apare un efect analgezic. În prezent, stimularea electrică endouretrală și endorectală a organelor pelvine este considerată una dintre metodele fiziologice și eficiente de tratare a pacienților cu CPPS.
Stimularea epidurala percutanata a maduvei spinarii, anestezie caudala cu bipivacaina cu metilprednisolon. Este posibil să se utilizeze stimularea nervoasă electrică transcutanată. În cazul electroanalgeziei periferice, electrozii sunt localizați în zone de durere locală, proiecție sau ieșire a nervilor și zone reflexogene.
Pentru electroanalgezia segmentară - electrozi în zona punctelor paravertebrale la nivelul segmentelor corespunzătoare. Când se obține ameliorarea durerii, procedura poate dura până la câteva ore.
Termoterapie transuretrală cu microunde, hipertermie transrectală. În prezent, există două tipuri de efecte ale temperaturii - termoterapie și hipertermie. Echipament modern apare în timpul utilizării simultane a încălzirii uretrale și rectale pe fondul expunerii la un câmp magnetic în curs de rulare. Această oportunitate vă permite să optimizați impactul și să reduceți timpul de tratament cu procentul maxim rezultate favorabile chiar și în cazuri avansate, reduceți durerea de la durerea pelvină.
Terapia cu ozon este utilizarea amestecurilor speciale saturate cu ozon medical și oxigen pentru tratamentul uman și prevenirea bolilor.
Terapia cu laser.

Ce face terapia cu laser pentru prostatită și CPPS?

Cel mai adesea, se utilizează iradierea cu laser infraroșu de intensitate scăzută, care are o capacitate mare de penetrare și permite iradierea prostatei atât prin pielea perineului, cât și prin peretele rectului. Când un laser în infraroșu intră în contact cu țesutul biologic, se realizează următoarele: activarea proceselor metabolice, creșterea producției de energie în mitocondriile celulare și, ca urmare, accelerarea proceselor de regenerare; stimularea unei schimbări mai rapide de la faza de edem la faza de proliferare cu formarea unei cicatrici la locul inflamației; prelungirea și potențarea acțiunii medicamentelor, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a dozelor acestora; întărirea imunității tisulare; oferind un efect analgezic și, în unele cazuri, analgezic. Tratamentul prostatitei cronice se realizează în combinație cu metodele terapeutice tradiționale. Este posibil să se efectueze terapia cu laser instalând un emițător deasupra uterului și al doilea transrectal, folosind un atașament rectal în același mod. În acest caz, modul de iradiere este setat în funcție de activitatea procesului inflamator. În scop preventiv, procedurile sunt cel mai indicate în perioadele de toamnă-primăvară ale anului.

Ce sunt punctele de declanșare, stimularea de declanșare?

Zonele anatomice localizate individuale de disconfort sau durere în perineu și pelvis pot fi puncte de declanșare care conduc la dezvoltarea durerii miofasciale. Compresia în aceste puncte provoacă o senzație de durere și o reacție a pacientului sub formă de mișcare involuntară. Punctele declanșatoare se găsesc în zona terminațiilor nervoase motorii. Astfel, punctul de declanșare (TP) (zona de declanșare, zona de declanșare), focarul hiperiritabilității tisulare, care este dureros când este apăsat, și cu sensibilitate crescută reflectă durerea și durerea. Stimularea declanșatorului - stimulare în ritmul oscilațiilor potențialelor cerebrale. Efect terapeutic punctele de declanșare includ: proceduri termice, masaj, compresie ischemică, injecții anestezice, neurostimulare electrică, yoga, acupunctură, biofeedback, exerciții de relaxare. Cea mai comună metodă este fotostimularea cu declanșare. Impactul asupra punctelor de declanșare miofasciale se realizează folosind masaj pelvin. Se recomanda efectuarea acestuia cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Masajul pelvin intern este un tip de terapie intensivă în muncă. În unele cazuri, pentru a obține un progres moderat, procedura poate dura până la o oră. De obicei, sunt necesare câteva luni de tratament la intervale săptămânale. Tratamentul se efectuează de 2 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni, 1 dată pe săptămână timp de 8 săptămâni, apoi la nevoie.

Ce metodă modernă de tratare a durerii pelvine cronice este folosită?

Toxina botulinica este un medicament care deschide cu adevarat noi posibilitati in medicina. Mai întâi trebuie să încercați să rezolvați problema cu ajutorul medicamentelor. Dacă acest lucru nu ajută, atunci există acum o metodă eficientă de administrare a toxinei botulinice Lantox. În urologie în ultimii 10 ani, principalele succese sunt asociate cu aceasta. Se folosește și aceeași calitate de Botax, ca și în cosmetologie - relaxare musculară. Introducerea lui Lantox nu este foarte bună proceduri dureroase. Dacă se dorește, acestea pot fi efectuate sub anestezie locală. Medicamentul este injectat în mușchi, ceea ce duce la relaxarea acestora. Procesele revin la normal. Această metodă de tratament are cel mai mic număr efecte secundare. Aceasta nu este intervenție chirurgicală, nu implantare. Și cel mai adesea totul se face în ambulatoriu. De obicei, medicamentul este eficient timp de șase luni, iar apoi sunt necesare injecții repetate. Dar există momente când o singură procedură este suficientă. Sunt pacienți care se simt bine de câțiva ani. Tratamentul vizează în primul rând îmbunătățirea calității vieții pacienților. Eficacitatea tratamentului este aproape de 80%.

Ce este masajul prostatei?

Masajul prostatei este una dintre cele mai cunoscute metode de tratare a pacienților cu prostatita cronică. Introdus în 1858, Lowenfeld este utilizat pe scară largă în tratament complex pacientii in prezent. Această procedură este efectuată numai de un medic. Masajul cu degetele glandei prostatei îmbunătățește aportul de sânge și reduce congestia venoasă în ea, promovează fluxul de sânge arterial în țesutul glandei și, prin urmare, îmbunătățește trofismul și funcția acestuia, ajută la eliminarea stagnării secrețiilor și la îmbunătățirea drenajului acinilor. Se recomandă să se țină cont de următoarele principii atunci când se efectuează masajul prostatei: cu cât modificările prostatei sunt mai pronunțate, cu atât trebuie să fie mai puțin activ numărul de ședințe de masaj al prostatei; masajul dur al glandei prostatei este inacceptabil, deoarece poate provoca exacerbare. și răspândirea procesului inflamator; procedura începe cu mișcări mai puțin intense și se termină mai intensă. Mai întâi, un lob este masat. Apoi se execută aceleași mișcări pe celălalt lob al glandei. La stagnareîn veziculele seminale sau mărirea lor, masajul trebuie să înceapă cu veziculele seminale. În cele din urmă, se fac mișcări de alunecare de-a lungul șanțului median, în timp ce secreția glandei prostatei intră în uretră. Criteriul unui masaj corect efectuat este: absența sau reducerea durerii. Durata masajului este de la 0,5 la 1,5 minute. După masaj, pacientul este sfătuit să urineze. Durata cursului este de la 3 la 8 săptămâni.

Ce curs de tratament poate fi oferit pentru sindromul durerii pelvine cronice?

În primul rând, sunt determinate punctele dureroase de sensibilitate ale zonelor de declanșare - zona Zimmerman, prostată, perineu, deasupra uterului etc. Anestezia generală este administrată cu AINS, Anestezie locala(blocarea cu novocaină și antibiotice a zonelor declanșatoare, nervilor sacrali, cordonul spermatic după Lorin-Epstein). Apoi aplicați sedativeși antidepresive (enerion, melipramină). Se efectuează neurostimularea pe termen lung de mai multe ore a nervului tibial, anusului, stimularea electrică uretrală intracavitară, electromasajul digital pe termen lung al prostatei și zonele de declanșare prin rect. În continuare, se aplică fonoforeza cu testosteron sau hidrocortizon în zonele de declanșare, iar în punctul Ashu se aplică terapia magnetică cu laser. Este necesar să luați antibiotice timp de până la 3 luni.

Care este prevenirea prostatitei și a sindromului durerii pelvine cronice?

Activitate sexuală regulată. Normalizarea vieții sexuale este direcția principală de prevenire a prostatitei. Fiecare bărbat ar trebui să aibă anumite cunoștințe despre particularitățile ritmului și intensității vieții sexuale, frecvența actului sexual, durata actului sexual, respectarea cerințelor psihologice pentru activitatea sexuală etc. În ciuda faptului că conceptul de normă a vieții sexuale este relativ, există o normă fiziologică medie pentru aceasta. Cel mai adesea, la vârsta de 20 - 45 de ani, au 2-3 relații sexuale pe săptămână, a căror durată este de 1,5 - 2 minute. Este firesc ca barbati sanatosi Pot exista abateri într-o direcție sau alta de la mediile de mai sus. Bărbații sub 25 de ani au mai des relații sexuale, iar bărbații cu vârsta peste 45 de ani - mai rar, dar durata lor este mai mare. Activitatea sexuală ar trebui să aibă loc în mod natural. Dacă un bărbat încearcă să mărească în mod artificial numărul de relații sexuale, atunci acest exces sexual poate duce la dereglarea fluxului sanguin în Prostată, la stagnarea venoasă și dezvoltarea prostatitei.
Încercați să vă normalizați viata sexuala, schimbați mai rar partenerii, folosiți protecție, nu folosiți practica întreruperii actului sexual. Compatibilitatea psihologică și sexuală a soților sau a partenerilor este esențială, ceea ce uneori este foarte greu de realizat. Rol important Așa-numitul act sexual complet joacă un rol în prevenirea stagnării venoase a glandei prostatice și în prevenirea prostatitei, când actul sexual se desfășoară normal și se termină cu ejacularea în vagin. Totuși, pentru a evita concepția, bărbații recurg adesea la întreruperea actului sexual în momentul începerii ejaculării, pentru care penisul este îndepărtat din vagin, iar ejacularea are loc în afara acestuia. Un astfel de act sexual duce la modificări stagnante ale glandei prostatei, ceea ce contribuie la dezvoltarea prostatitei.
De asemenea, ar trebui să evitați hipotermia, expunerea excesivă la vibrații și traumatismele la nivelul perineului (ciclare pe termen lung). Hipotermia este unul dintre factorii care contribuie la stagnarea sângelui venos și a secrețiilor din glanda prostatică.
Refuzați de la moda care vă obligă să purtați în mod constant trunchi de baie strâmți și strâmți. Chiloții largi din bumbac sunt mult mai igienici și nu interferează cu fluxul normal de sânge către prostată.
Nu mai puțin important este oportunitatea și tratament corect boli inflamatorii din organism, în special inflamația uretrei, deoarece la majoritatea pacienților microbii pătrund în glanda prostatică din uretră.
O atenție deosebită trebuie acordată inadmisibilității abuzului de băuturi alcoolice. Alcoolul crește fluxul de sânge către pelvis, inclusiv către glanda prostatică, dar în același timp îi perturbă fluxul sanguin, ceea ce determină dezvoltarea prostatitei congestive. În plus, când utilizare sistematică Alcoolul reduce nivelul hormonilor sexuali masculini din sânge, ceea ce creează premisele pentru dezvoltarea procesului inflamator în glanda prostatică și apariția slăbiciunii sexuale. Fumatul si bauturi alcoolice sunt excluse.
Cea mai bună prevenire a prostatitei este imagine activă viaţă. Mișcă-te mai mult. Cei care petrec o parte semnificativă din timpul lor de lucru în poziţia aşezată, deoarece acest lucru provoacă stagnarea venoasă în glanda prostatică și, de asemenea, contribuie la dezvoltarea prostatitei. Dacă nu există activitate fizică suficientă, este indicată recreerea activă (volei, înot, tenis, badminton). In timpul muncii fizice se recomanda odihna pasiva. Necesar zilnic exerciții de dimineață urmată de tratamente cu apă.
Nutriție adecvată (compoziția echilibrată a alimentelor, prevenirea constipației). O dietă rațională (îmbunătățită pentru cei epuizați și pentru cei care țin post) necesită cantități suficiente de proteine și carbohidrați. Este util să includeți în meniu ouă, vițel, brânză de vaci, morcovi, caise, prune cireșe, dovleac, sfeclă, pepene verde și alte legume și fructe. Grăsimile vegetale (floarea soarelui, porumb, ulei de măsline) sunt necesare în dietă. Pentru infertilitate se recomanda consumul de miere (1-2 linguri pe zi).
Util proceduri de apă: frecare, duș, scăldat, scăldat, care au efecte diferite asupra sistemului nervos. Astfel, procedurile calde (35 - 38 ° C) calmează sistemul nervos, în timp ce rece (15 - 20 ° C) și cald (40 ° C și peste) excită. Se recomandă să faceți băi la două zile cu extracte apoase de rizomi vira, semințe de muștar și ierburi de mentă. Amestecul care conține 40 g din fiecare plantă se toarnă în 3 litri de apă clocotită, se încălzește pe baie de apă timp de 15 minute, se lasă 45 de minute, se filtrează și se toarnă în baie. Băile generale cu un decoct de paie de ovăz sunt utile, coada-calului, precum și băi de aburi cu un decoct de flori de mușețel, tartru înțepător sau plantă de mărar, coajă comună de stejar.
Folosirea plantelor medicinale care au un efect general de întărire, multivitaminică este utilă, mai ales primăvara, tuturor bărbaților, indiferent de gradul de disfuncție sexuală. Cele mai utilizate fructe sunt măceșele cu scorțișoară, viburnul comun, boabele de rowan și cătină, fructele și frunzele de coacăze negre, căpșunile comune, merisoarele cu patru petale și afinele, ceapa de diferite soiuri, măcrișul comun și rubarba de grădină (Tangut). Sunt prezentate infuzii de ierburi: primula, pulmonar, urzica, troscot (troscot), se recomanda folosirea regulata a lamaiei cu miere.

Materialul a fost pregătit de urologul, kinetoterapeutul Oleg Viktorovich Akimov

Selectați orașul Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moscova Regiunea Moscovei Nijni Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-pe-Don Samara Sankt Petersburg Ufa Chelyabinsk Selectați stația de metrou Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Grădina Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Aeroport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Biblioteca numită după Bibirevo. Biblioteca Lenin numită după Parcul Lenin Bitsevsky Borisovo Borovitskaya grădină botanică Bulevardul Amiral Ușakov Bratislavskaya Bulevardul Dmitri Donskoy Bulevardul Rokossovsky Aleea Buninskaya Butyrskaya Varșovia VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Stadionul de apă Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Bulevardul Volgogradsky Volzhskaya Volokolamskaya Centrul de afaceri Dealurile Vrăbiilor Dinamica Domnii Domnii Exclusiv ovskaya Dostoiev Skaya Dubrovka Zhulebino ZIL Zorge Zyablicovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Imeni L M. Kaganovici Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Ring Komsomolskaya Komsomolskaya Konkovo Koptevo Kotelniki Krasnogvardeyskaya Krasnopresnenskaya Krasnoselskaya Krasnoselskaya Postul Roșu Poarta Kronoskija K. zminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Avenue Lermont Ovsky Prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospekt Lubyanka Luzhniki Lyublino Marxistskaya Maryina Grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovo Internațional Mendeleevskaya Minsk Mitino Tineret Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novogireevo Novokosino Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novoslobodskaya Novokhyeyabktsky rskoye Oktyabrskoye Pol Orekhovo Otradnoe Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Parcul Cultural Parcul Victoriei Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Imprimante Pioneer Planner Piața Gagarin Ilici Piața Revoluției Piața Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya. Piața Preobrazhenskaya Zona industrială Proletarskaya Bulevardul Vernadsky Bulevardul Marx Bulevardul Mira Profsoyuznaya Pușkinskaya Autostrada Pyatnitskoe Stația râului Ramenki Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Bulevardul Ryazansky Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskaya Bulevardul Servopolskaya Semenovskaya Somenovskaya Somenovskaya Sokolniki Spartak Sports Bulevardul Sretensky Str eshnevo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatrul Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Academicianul Yangelya St. Strada Starokachalovskaya 1905 Strada Academician Yangel Strada Gorchakov Strada Podbelsky Strada Skobelevskaya Strada Starokachalovskaya Universitatea Filyovsky Parcul Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Bulevardul Tsaritsyno Tsvetnoy Cherkizovskaya Chertanovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya Sikhovskaia autostrada astfel Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Sud-Vest Sud Yasenevo

Sindromul durerii pelvine cronice la bărbați

Conținutul articolului:

În acest articol vom lua în considerare o astfel de manifestare a prostatitei cronice ca sindromul durerii pelvine cronice la bărbați. Vom acorda o atenție deosebită diagnosticului și tratamentului acestei afecțiuni, deoarece acestea sunt foarte dificile și nu sunt întotdeauna efectuate în măsura necesară.

Ce este sindromul durerii pelvine cronice la bărbați

Una dintre cele mai problemele actuale practica urologică – prostatita cronică. Potrivit statisticilor, între 5 și 16% din populația masculină se confruntă cu această boală comună. O astfel de rată de incidență ridicată poate fi explicată parțial prin faptul că diagnosticul de „prostatita cronică” a devenit un fel de „coș” pentru cei care nu sunt pe deplin înțeleși. stări patologice. Acest lucru este confirmat de statisticile privind formele bolii. În marea majoritate a cazurilor, este diagnosticată prostatita bacteriană cronică (CAP), care se manifestă ca sindrom de durere pelvină cronică (CPPS). Conform clasificării adoptate de Institutul de Sănătate din SUA, această boală este clasificată ca prostatita de categoria 3 din subgrupa A cu nivel crescut leucocite în secreția glandei prostatei (PG).

Clasificarea general acceptată a tipurilor de prostatită a fost prezentată în anii 70 ai secolului trecut de G. Drach și co-autori. Acesta prevede împărțirea acestei boli masculine în patru categorii:

Bacterian acut;

cronică bacteriană;

Forma cronică bacteriană de prostatită (CPPS sau prostatodinie - sindrom de durere pelvină cronică neinflamatoare);

Prostatita inflamatorie asimptomatică.

În anii 90, specialiștii de la Institutul de Sănătate au dat următoarea definiție a CPPS: „o afecțiune în care apar durere, probleme cu urinarea și tulburări ale funcției sexuale a bărbaților”. După ceva timp, această definiție, precum și prezența/absența bacteriilor patogene în urină și secrețiile pancreatice, au devenit baza clasificării științifice a prostatitei.
Deși prostatita este una dintre cele mai frecvente boli ale prostatei, primele studii științifice privind prevalența ei în rândul populației au început abia în anii 90. În literatura științifică puteți găsi următoarele statistici:

Numărul cazurilor de boală este de până la 3,8 la 1000 de bărbați pe an;

Prevalența – de la 4 la 14%.

Mai mult, incidența CPPS nu este în nici un fel legată de caracteristicile demografice și de vârstă. Această patologie a devenit mult mai răspândită decât prostatita bacteriană - afectează bărbații de 8 ori mai des. Și prostatita cauzată de infectie cu bacterii, apare în doar 10% din cazuri. Calitatea vieții bărbaților care suferă de prostatită se deteriorează semnificativ. Aceasta înseamnă că boala este o problemă serioasă care nu trebuie subestimată.

Cauzele sindromului durerii pelvine cronice la bărbați

Etiologia sindromului durerii pelvine cronice nu este încă pe deplin înțeleasă. Mulți experți cred că cel mai adesea prostatita cronică este asociată cu procese infecțioase în partea inferioară tractului urinar. Cu toate acestea, există o altă teorie conform căreia prostatita cronică este asociată cu procese autoimune. Există, de asemenea, opinia că, în cazul prostatitei, inflamația glandei prostatei este de natură chimică și este cauzată de refluxul de urină. Dar nici una dintre aceste presupuneri nu poate fi pe deplin confirmată astăzi, așa că medicina modernă tratează prostatita cronică ca pe o boală cauzată de diverse motive.

În unele cazuri, legătura dintre prostatita și influența bacteriilor patogene este evidentă. Astfel de forme de prostatita sunt clasificate ca bacteriene (acute sau cronice). În ceea ce privește CPPS, influența bacteriilor nu a fost încă confirmată. Cercetare de laborator fac posibilă identificarea următoarelor microorganisme în prostată la pacienții cu CPPS: din bacterii gram-negative – enterococ, Escherichia coli, din gram-pozitiv– stafilococ. În unele cazuri, este detectată prezența corynobacteriilor, micoplasmei și chlamidiei.

Se știe că natura procesului inflamator este asociată cu caracteristicile sistemului imunitar. Unii specialiști care studiază CPTS au descoperit că la unii pacienți, celulele T reacţionează prea puternic la plasma spermatozoizilor. Acest lucru poate indica faptul că CP este asociată cu acțiunea factorilor autoimuni.

În cazul unei perturbări a răspunsului imunitar, organismul produce citokine - substanțe care participă la dezvoltarea procesului inflamator în CP. Și la pacienții din acest grup, următoarele citokine sunt detectate în sânge: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Acest lucru sugerează că există o inflamație severă în glanda prostatică, precum și în canalele seminale.

De asemenea, a fost studiată relația dintre prostatita cronică și refluxul intraprostatic. Experimentele cu modele experimentale de reflux la animale și la oameni oferă rezultate care confirmă o posibilă legătură între creșterea presiunii intrauretrale în timpul urinării și refluxul de urină în canalele pancreatice cu dezvoltarea simptomelor de prostatită.

După ce au studiat compoziția urinei și a secrețiilor glandei prostatei a pacienților, medicii au ajuns la concluzia că, din cauza refluxului în timpul urinării, canalele de prostată sunt supuse iritației chimice și se inflamează. În timpul unui proces inflamator cronic, începe eliberarea anumitor mediatori. Unul dintre ele este factorul de creștere a țesutului nervos. Ca urmare, numărul de fibre C crește. Aceste terminații nervoase sunt stimulate în mod constant, iar bărbatul suferă de durere. Acest mecanism a fost arătat de medici folosind exemplul procese patologice, care se dezvoltă în țesuturile vezicii urinare ale pacienților cu cistită. (Cistita interstițială are simptome dureroase similare cu senzațiile de formele cronice prostatita).

Alte studii în acest domeniu au arătat că pietrele pancreatice conțin componente ale urinei care au pătruns în canale în timpul urinării. Dacă canalul este obstrucționat de o piatră, presiunea intraductală crește semnificativ. Din acest motiv, epiteliul de prostată este supus unui stres mecanic constant, iar în el se dezvoltă un proces inflamator. Uneori, iritația epiteliului este cauzată direct de calcul.

În unele cazuri, CPPS poate fi asociat cu mialgie, care apare din cauza tensiunii în țesuturile musculare ale planșeului pelvin, care se află într-o stare spastică. La pacienții din această categorie, sindromul durerii se face simțit atunci când stau sau se angajează în activitate fizică - în acest moment apare spasmul. În acest caz, un examen digital rectal face posibilă observarea spasmelor sfincterului extern, iar durerea apare în zona paraprostatică.

Alte cauze care stau la baza CPPS pot fi: afectarea discurilor intervertebrale, nervul pudendal ciupit, neoplasm în măduva spinării sau organele pelvine, osteita pubiană.

În ultimii ani, un număr tot mai mare de specialiști susțin teoria conform căreia CPPS este una dintre manifestările unei afecțiuni care poate fi definită drept „sindrom somatic funcțional”. Această afecțiune provoacă, de asemenea, dureri de cap persistente, fibromialgie, boli ale colonului iritabil, simptome reumatologice și dermatologice.

Rolul unui astfel de important factor negativ ca stresul. Lucrarea lui A. Mehik et al afirmă că pacienții cu CPPS prezintă semne de stres mult mai des decât bărbații sănătoși din grupul de control. Astfel, 43% dintre pacienți s-au plâns de disfuncție sexuală, iar 17% dintre bărbații cu PC au avut carcinofobie. Tulburările ipocondriale, depresia și isteria apar destul de des cu CPPS.

Principalul simptom al CPPS este un sentiment obsesiv de durere sau disconfort în perineu și pelvis. La unii pacienți, durerea iradiază spre abdomen, partea de jos spate sau în zona organelor genitale externe. Un fenomen foarte frecvent este durerea care însoțește ejacularea. Al doilea cel mai frecvent simptom este problemele cu urinarea. Acestea sunt observate la aproximativ 50% dintre bărbații cu CPPS. Pacienții se confruntă adesea cu disfuncție sexuală (disfuncție erectilă) și tulburări psiho-emoționale. Astfel de simptome au cel mai negativ impact asupra calității vieții unui bărbat. În ceea ce privește calitatea vieții, CPPS este destul de comparabilă cu afecțiuni atât de grave precum boala Crohn, boala coronariană sau infarctul miocardic.

Baza patogenetică a durerii pelvine constă în tensiunea prelungită a mușchilor planșeului pelvin și/sau a coapselor interne, ceea ce duce la simptomele descrise. Tonusul crescut al oricăror mușchi ai planșeului pelvin și al celor din apropiere poate duce la iradierea durerii pelvine în rect, vezică urinară și gland.

Simptomele asociate cu prostatita cronică sunt de obicei evaluate folosind scala NIH-CPSI. Acesta implică nouă întrebări care acoperă toate aspectele CPPS (cum ar fi durerea, disconfortul, dificultatea la urinare, problemele în viața sexuală). Valoarea informațională a acestei metode a fost confirmată în mod repetat de practica medicală și cercetările științifice (clinice și epidemiologice). Momentan cântarul a fost transferat unora limbi straineși este utilizat cu succes în scopuri de diagnosticare.

Un diagnostic de încredere al CPPS poate fi făcut doar prin excludere. De aceea măsuri de diagnostic au ca scop identificarea/excluderea altor boli care provoacă senzații similare de durere și disconfort. În primul rând, despre care vorbim despre probleme cu intestinele, patologii ale sistemului nervos, boli evidente ale sistemului genito-urinar.

Un studiu clinic constă în analizarea plângerilor pacientului și studierea cu atenție a istoricului medical. De o importanță deosebită sunt aici datele despre infecțiile cu transmitere sexuală și bolile inflamatorii ale tractului urinar. În plus, este necesar să se ia în considerare prezența bolilor concomitente care pot afecta dezvoltarea CPPS (de exemplu, Diabet sau modificări ale stării imunitare).

În timpul unui examen clinic, este necesar să se examineze organele genitale externe masculine și să le palpeze. În același mod, se examinează abdomenul inferior, perineul și zona inghinală și se efectuează un examen rectal digital.

Pentru a obține informații precise despre starea glandei prostatei, se efectuează o scanare cu ultrasunete (transrectal). Desigur, nu există semne specifice de CPPS, dar pot fi detectate pietre și calcificări. Un studiu Doppler arată un flux sanguin crescut.

Testul cu patru pahare, dezvoltat în 1968 de E. Meares și T. Stamey, este în prezent acceptat în general în diagnosticul CPPS. Presupune analiza a patru probe: prima (reflectă starea uretrei) și mijlocie (vă permite să diagnosticați cistita primară sau secundară) porțiuni de urină, secreții de prostată sau a treia porțiune de urină obținută în urma unui masaj de prostată (detecție). a bacteriilor uropatogene) și diagnosticul urinei post-masaj cu eliberarea de bacterii nepatogene (prezența a mai mult de 10 leucocite în secreția de prostată sau urină înseamnă prezența sindromului inflamator al durerii pelvine cronice). Acest test determină cărei categorii aparține prostatita (conform clasificării Institutului Național de Sănătate din SUA) și identifică, de asemenea, uretrita. Experții se referă la acest test destul de des, deși necesită forță de muncă și fiabilitatea lui nu a fost studiată.

Pentru pacientii fara uretrita, un test mai putin complex a fost dezvoltat in 1997 de catre J.C. Nickel. Presupune analiza doar a doua portiuni de urina - pre-masaj si post-masaj. Dacă se observă o bacteriurie semnificativă în porțiunea pre-masaj, se poate suspecta prostatita bacteriană acută sau un proces infecțios în tractul urinar. Dacă bacteriuria predomină în urina post-masaj, cel mai probabil apare prostatita bacteriană cronică. Leucocitoza fără prezența bacteriilor în porțiunea post-masaj indică CPPS de natură inflamatorie (categoria III-A). Dacă în urină nu sunt detectate nici bacterii, nici leucocite, atunci vorbim de o formă neinflamatoare a CPPS (categoria III-B). Testul are o sensibilitate de 91%, deci este indicat ca test de primă linie într-un studiu de screening.

Un pacient diagnosticat cu CPPS este recomandat să aibă un nivel de PSA (antigen specific prostatic) testat. Cel mai adesea la astfel de pacienți acest indicator este normal, dar în unele cazuri se înregistrează o creștere. Aceasta este o dovadă a inflamației la nivelul glandei prostatei. În acest caz, se efectuează terapia cu antibiotice și apoi se repetă testul PSA. Dacă nivelurile rămân crescute, medicul dumneavoastră poate decide să efectueze o biopsie de prostată.

Tehnicile moderne de PCR se bazează pe detectarea acizilor nucleici. Acest test nu necesită prezența unui microbi viabil, deoarece izolează rămășițele de viruși și bacterii morți. Mai mult, orice material preluat de la un pacient este potrivit pentru analiză. Metoda poate fi folosită chiar și după curs terapie antibacteriană. Dezavantajul acestei metode de diagnostic este că, datorită sensibilității sale ridicate, în cazul în care regulile de efectuare a analizei sunt încălcate, este posibil un rezultat fals pozitiv.

CPPS este o afecțiune în care poate apărea un efect placebo (manifestările bolii scad cu aproximativ 30%). Uneori doar faptul de observare medicală fără prescripție medicală terapie specială ajută la îmbunătățirea situației.

Desigur, cu prostatita bacteriană cel mai mult metoda eficienta este terapia cu antibiotice. Pacienților din această categorie li se prescrie un curs de medicamente din grupul de fluorochinolone (cum ar fi ofloxacină, pefloxacină). Astfel de medicamente au un spectru larg de acțiune și se acumulează bine în țesuturile glandei prostatei și în secrețiile acesteia. Eficacitatea acestor antibiotice pentru prostatita bacteriană a fost confirmată în mod repetat de studii comparative.

Dar beneficiile antibioticelor pentru CPPS sunt adesea puse sub semnul întrebării. Unii autori susțin că rezultate pozitive cu terapia cu antibiotice pot fi obținute la aproximativ 50% dintre pacienți. Există o corelație clară între datele pozitive din analiza PCR a secrețiilor de prostată și rezultatele cursului tratamentului cu antibiotice. Dar, în același timp, nu este încă clar dacă există o relație între rezultatele testelor bacteriologice, nivelul leucocitelor, prezența anticorpilor în secreție și rezultatul terapiei antibacteriene. Antibioticele aparținând grupului de fluorochinolone au un efect modulator asupra mediatorilor inflamatori. Și studiile cu șobolani au confirmat că aceștia ameliorează eficient durerea și reduc inflamația. Ținând cont de faptele descrise mai sus, este recomandabil ca pacienții nou diagnosticați cu CPPS să fie tratați cu antibiotice (pe parcursul mai multor săptămâni).

Tratamentul cu ciprofloxacină (500 mg de două ori pe zi timp de patru săptămâni) a avut un efect pozitiv în 17% din cazuri. Dar, din păcate, acest efect a fost de scurtă durată. Majoritatea pacienților au prezentat o recurență a simptomelor legate de CPPS după câteva luni (în medie 5). Repetă cursul antibioticele nu au mai avut un rezultat pozitiv. Prin urmare, se poate presupune că succesul inițial în tratarea acestor pacienți s-a datorat efectului placebo.

Atunci când prescriu terapie cu alfa-blocante pacienților cu CPPS, medicii presupun reflux intraprostatic în timpul urinării. În plus, aceste substanțe sunt capabile să relaxeze miocitele netede, reducând astfel presiunea din țesuturile pancreasului, îmbunătățind astfel semnificativ fluxul sanguin.

Utilizarea alfa1-blocante (cum ar fi doxazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin) a fost descrisă în lucrările mai multor autori. Conform observațiilor lor, un curs de terapie care durează mai puțin de șase luni nu produce rezultate pe termen lung, iar simptomele CPPS reapar adesea. Dacă cursul este prelungit la 8 luni sau mai mult, atunci apare o modificare a expresiei receptorilor alfa1A-adrenergici (fie activitatea lor scade, fie activitatea receptorilor competitivi crește). Când medicamentul este întrerupt, receptorul modificat își păstrează proprietățile blocării alfa1-adrenergice. Cu toate acestea, acest tratament nu dă întotdeauna rezultate bune. Astfel, este ineficient pentru pacienții din categoria de vârstă mai înaintată, care au adesea hiperplazie benignă de prostată (HBP). În plus, procesul inflamator din prostată este de obicei mai pronunțat la ei. Dar, în general, blocantele alfa sunt considerate o opțiune de tratament eficientă pentru pacienții diagnosticați cu CPPS.

În ceea ce privește alfa-blocantul uroselectiv, eficacitatea acestuia ajunge la 53% (cu un curs de șase luni de 0,4 mg pe zi). Mai mult, studiile au confirmat eficacitatea sa aproximativ egală în diferite categorii de CPPS.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt, de asemenea, utilizate pentru CPPS. Rezultatul este atins datorită faptului că acestea sunt capabile să aibă un efect inhibitor asupra formării prostaglandinelor. Deși practica utilizării unor astfel de medicamente a devenit larg răspândită, există foarte puține date care să demonstreze eficacitatea acestora. Decizia de a prescrie AINS unui pacient este luată în mod individual.

De asemenea, în tratamentul CPPS, se poate folosi finasterida, inhibitorul de 5alfa-reductază, al cărui principiu de acțiune se bazează pe reducerea obstrucției ieșirii vezicii urinare a refluxului intraprostatic ca urmare a scăderii pancreasului. În plus, presiunea în țesuturile glandei scade, din cauza căreia microcirculația este activată. Datele din studiile controlate cu placebo asupra acestui medicament sunt următoarele: la grupul de pacienți care au luat finasterid, reducerea manifestărilor CPPS a fost de 33%; în timp ce în grupul placebo această cifră a fost de 16%.

Literatura medicală conține, de asemenea, informații despre alte terapii medicamentoase pentru CPPS. În practică, s-au folosit medicamente precum bioflavonoide, polisulfat de pentosan, alopurinol și remedii pe bază de plante. Toate dau un anumit rezultat, dar nu au fost obținute date obiective, deoarece nu au fost efectuate studii care implică grupuri de control.

Alături de terapia medicamentoasă, există și alte metode de tratament pentru pacienții care suferă de CPPS. Astfel, astăzi metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă. Una dintre cele mai eficiente proceduri este hipertermia pancreatică. Cel mai adesea, tehnologia terapiei cu microunde este folosită pentru aplicarea temperaturii prostatei. Astfel de proceduri pot fi efectuate transrectal sau transuretral. Au fost efectuate studii repetate controlate cu placebo pentru a determina eficacitatea termoterapiei transrectale. În acest caz s-au folosit diferite dispozitive: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Eficacitatea metodei s-a dovedit a fi de 55-75%. În timp ce efectul placebo a variat între 10 și 52%.

În unele cazuri, metode invazive și destul de complexe sunt utilizate pentru a trata CPPS. Acestea includ hipertermia cu laser cu balon și ablația cu ac. Ambele proceduri sunt efectuate transuretral. Mecanismul efectelor temperaturii în CPPS nu a fost pe deplin elucidat. Lucrările lui A. Zlotta, 1997, au descris blocarea receptorilor alfa, precum și distrugerea fibrelor C nociceptive după procedura de ablație cu ac. Două studii necontrolate au arătat rezultate bune din această procedură la pacienții cu CPPS. Cu toate acestea, în urma unui studiu controlat cu placebo, s-a constatat că diferențe semnificative Nu există rezultate din grupul de ablație sau din grupul placebo. Alături de efectele menționate mai sus, procedura are un efect bacteriostatic și anti-congestiv. În plus, este capabil să activeze componenta celulară a imunității.

În mod tradițional, cea mai eficientă metodă de tratament fizioterapeutic pentru prostatita cronica Se are în vedere masajul prostatei. Cu toate acestea, eficacitatea tehnicii nu a fost încă confirmată de date obiective. Au fost efectuate studii pe o tehnică combinată (masajul prostatei în combinație cu un curs de antibiotice). Această terapie s-a dovedit a fi eficientă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților (aproximativ 2/3) au avut o formă bacteriană de prostatita și nu au fost folosite metode de încredere pentru a evalua simptomele. Aceasta înseamnă că eficacitatea terapiei prin masaj pentru CPPS nu a fost niciodată dovedită. Și totuși, rezultatele unui studiu la care au participat 43 de pacienți oferă motive pentru a concluziona că drenajul pancreasului prin ejaculare sistematică are un efect pozitiv.

Unii cercetători descriu o scădere a simptomelor asociate cu CPPS folosind biofeedback și după efectuarea unor exerciții fizice speciale pentru relaxarea mușchilor (aceste exerciții sunt recomandate pacienților cu urinare disfuncțională și spasme ale mușchilor planșeului pelvin).

O serie de studii au descoperit că pacienții cu CPPS se îmbunătățesc cu proceduri precum neuromodularea tibială și stimularea nervului sacral. Eficacitatea acestor metode variază între 21-75%. Dar trebuie remarcat faptul că încă nu au fost furnizate informații fiabile despre avantajele acestor tehnici terapeutice în comparație cu placebo.

Literatura de specialitate descrie un studiu realizat folosind neuromodulația tibială pentru a trata pacienții care nu au răspuns la terapie medicamentoasă. Studiul a implicat 21 de bărbați, fiecare dintre aceștia supus la 12 proceduri (o jumătate de oră o dată pe săptămână). Subiectiv, 71% dintre pacienți au observat o îmbunătățire. Îmbunătățirea obiectivă (scăderea scorului total pe scara NIH-CPSI) a fost observată la 57% dintre bărbați. În plus, la acești pacienți, capacitatea cistometrică a vezicii urinare a crescut, iar volumul de lichid necesar pentru a crea o senzație de plenitudine a crescut. De asemenea, presiunea detrusorului a scăzut și debitul urinar a crescut. La trei pacienți au dispărut simptomele caracteristice micțiunii obstructive, iar la cinci pacienți nu au mai fost observate manifestări de urinare disfuncțională. Tratamentul pacienților cu diferite tipuri de CPPS folosind neuromodulația tibială a avut aceleași rezultate, ceea ce este o dovadă în favoarea naturii uniforme a acestui sindrom.

Tehnicile chirurgicale pentru tratamentul durerii pelvine cronice sunt rareori utilizate. Se recurge la intervenția chirurgicală doar în unele cazuri, de exemplu, atunci când există obstrucție la evacuarea vezicii urinare.

Literatura științifică descrie rezultatele tratamentului a 34 de pacienți diagnosticați cu durere pelvină cronică, a căror stare nu s-a îmbunătățit după un curs de alfa1-blocante. Diagnosticele ulterioare (studiu video-urodinamic) au evidențiat prezența unor procese obstructive localizate la nivelul colului vezical (31 de pacienți). Pacienții din acest grup au suferit o incizie transuretrală endoscopică limitată a pancreasului. La 30 de pacienți operați, manifestările CPPS au scăzut semnificativ. Mai mult decât atât, rezultatul pozitiv obținut a fost menținut în timpul observării ulterioare timp de doi ani.

Deci, sindromul durerii pelvine cronice este o boală comună, dar slab studiată și greu de tratat. Terapia eficientă pentru această afecțiune este posibilă numai cu un diagnostic de încredere. Cu toate acestea, atunci când pun un diagnostic, medicii au adesea dificultăți. Acest lucru se datorează lipsei de idei clare despre etiologia acestui sindrom și informații contradictorii despre criterii de diagnostic. Problema este agravată de faptul că încă nu există o abordare unică, general acceptată, pentru a determina cea mai potrivită metodă de terapie. În ultimele decenii au fost dezvoltate destul de multe metode de tratare a durerii pelvine cronice, dar, din păcate, acestea nu pot fi evaluate obiectiv din lipsa unei metode standardizate de evaluare a rezultatelor obținute.

Natura cronică a bolii, deteriorarea calității vieții pacientului și dificultățile de diagnostic și tratament provoacă adesea nevroze severe la bărbați. Adică, cercetarea științifică care vizează rezolvarea problemei CPPS are semnificație nu numai medicală, ci și socială.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Interpretarea visului de rupere în cărțile de vis
	Ce înseamnă numărul 22 în numerologie?
	Ce să faci dacă soțul tău și-a pierdut cumpătul?
	Ce înseamnă 6 06. Șase în numerologie
	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane