Cum să tratați aspergiloza pulmonară. Aspergiloza plămânilor: simptome, diagnostic, tratament

Aspergiloza este o boală umană cauzată de anumite tipuri ciuperci de mucegai din genul Aspergillus, care se manifestă după implicarea aparatului respirator prin restructurare alergică sau distructivă. proces infecțios. Aspergiloza este prima micoză a plămânilor ca frecvență, aspergillus în sine se găsește peste tot. De exemplu, sunt izolate de aer, sol, apă distilată și surse de sulf.

Simptomele aspergilozei

În prezent, există patru forme principale de aspergiloză bronhopulmonară. De exemplu, formă ușoară boala decurge ca o traheobronșită acută normală rapid tranzitorie. Dacă este aspergiloză bronșică alergică, atunci se caracterizează prin infiltrate pulmonare tranzitorii, febră, eozinofilie, bronhospasm. Există spută care nuanta maro, iar uneori sunt tuse gipsate ale bronhiilor. Cursul bolii în sine poate fi lung cu exacerbări recurente, precum și cu dezvoltarea astmului bronșic foarte sever. Și în unele cazuri, există recuperare.

Dacă boala a fost cauzată de o varietate de ciuperci aspergilom, atunci cursul bolii poate fi asimptomatic, dar în majoritatea cazurilor există o producție de tuse și spută care nu are miros. În plus, pacientul poate avea hemoptizie, pierdere în greutate, foarte căldură, dureri severe în piept și o deteriorare rapid progresivă a sănătății. Dacă aceasta formă necrotică aspergiloza pulmonară, apoi continuă cu o intoxicație destul de pronunțată și febră.

Tratamentul aspergilozei

Tratarea acestei boli, indiferent de tipul de infecție, este o sarcină care necesită foarte mult timp. La urma urmei, chimioterapie și diverse agenți antibacterieni de obicei nu conduc la efectul scontat. Nu ajutați la tratament și altele cunoscut de medici metode de combatere a diferitelor boli infecțioase. Și din acest motiv în În ultima vreme atunci când se face un diagnostic de aspergiloză, tratamentul se efectuează folosind metode chirurgicale. De exemplu, pacienții sunt supuși unei lobectomie cu rezecție a anumitor organe afectate. Și dacă operația a fost efectuată de un specialist competent care a urmat toate procedurile stabilite, atunci pacientul tolerează o astfel de intervenție fără complicații și operația dă previziuni bune pentru viitor.

Dacă o persoană are o formă avansată de aspergiloză, atunci în acest caz, tratamentul chirurgical este utilizat folosind metode conservatoare de tratament. De exemplu, pacientului i se prescriu amfoter B, nistatina, oxacilină, eritromicină și antibiotice din grupul tetraciclinei. În plus, pacientul ia vitamine pentru tratamentul general de întărire. Dacă se utilizează medicamente antimicotice, atunci cantitatea totală de anticorpi din sângele uman crește dramatic, dar până la sfârșitul tratamentului, numărul acestora revine la normal. Când aspergiloza pulmonară a dus la leziuni ale pielii sau ale mucoaselor, pacientului i se recomandă medicamente antimicotice sau antiinflamatoare.

Aspergiloza plămânilor

Aspergiloza pulmonară este un diagnostic foarte grav. Deoarece, din cauza dezvoltării bolii, care a fost cauzată de mucegaiurile de aspergillus, în plămânii unei persoane încep să se formeze aspergiloma, adică formațiuni asemănătoare tumorilor care constau din ciuperci țesute dens. Există, de asemenea, complicații precum endocardita, pleurezia cu aspergiliu, otita medie, meningoencefalita și altele. Cu toate acestea, în orice moment, aspergilom poate provoca complicație formidabilă- Acest hemoragie pulmonară, care poate fi masiv și abundent. Și în acest caz, nu există nicio alternativă la tratamentul chirurgical. Tratamentul aspergilozei metode conservatoare posibil cu infecții fungice ale membranelor mucoase sau ale pielii.

Aspergiloza alergică

Aspergiloza bronhopulmonară alergică este boala alergica plămâni, care este foarte asemănător cu pneumonia. Se caracterizează prin inflamație tractului respirator, plămâni, astm și o creștere a numărului de eozinofile din sânge.

apeluri aspergiloza alergica reacția organismului la ciuperci este ciuperca aspergillus.

Aspergillus este o ciupercă care se reproduce și trăiește în sol, alimente, plante putrezite, apă și praf. Dacă pătrunde în corpul uman, astm alergic și hipersensibilitate. Și alți oameni pot avea o reacție alergică foarte complexă în căile respiratorii și plămâni.

Și, deși această ciupercă practic nu intră în plămânii unei persoane și nu distruge țesutul pulmonar, de obicei se înmulțește în membrana mucoasă a tractului respirator al pacientului și, prin urmare, provoacă recurente. inflamație alergicăîn plămânii înșiși.

Ca urmare, bulele de aer minuscule din plămâni se umplu cu eozinofile. De asemenea, poate crește numărul de celule producătoare de mucus. În formele avansate ale bolii, inflamația determină o extindere foarte persistentă a celor mai mari căi respiratorii. Și această afecțiune se numește bronșiectazie. Ca urmare, se formează plămânii țesut fibros. Prin urmare, tratament această boală ar trebui efectuată în stadiile incipiente, pentru a nu agrava cursul bolii și pentru a nu aduce prejudicii semnificative sănătății.

Aspergiloza pulmonară este o patologie a sistemului bronhopulmonar. natura infectioasa cauzate de ciupercile aspergillus din genul mucegai.

Aspergiloza pulmonară este de obicei reprezentată de aspergilom (o acumulare de druse fungice de până la câteva zeci de milimetri în dimensiune), precum și de bronșită, pneumonie, inflamație a pleurei și aspergiloză bronhopulmonară de natură alergică. De regulă, aspergiloza se dezvoltă pe fondul imunității slăbite, bronșiectazie, diferite forme tuberculoza sau cancer de plamaniși boli ale sistemului hematopoietic.

Aproximativ 30% dintre pacienți mor din cauza aspergilozei bronhopulmonare (în fiecare secundă din pacienții infectați cu virusul imunodeficienței mor).

Cauza imediată a acestei patologii este ingestia ciupercii Aspergillus în corpul uman. Pe creșterile sale se formează așa-numitele conidii (spori). Ele sunt inhalate de oameni din aerul înconjurător. După expirare perioadă incubație aspergillus încep să afecteze direct acele organe și țesuturi în care sunt fixate. Conidiile pot pătrunde în interiorul unei persoane împreună cu alimente de calitate necorespunzătoare sau printr-o rană deschisă.

Aspergillus este extrem de comun în mediu și se găsește peste tot. Aspergillus izolat de sistemele de ventilație și aer condiționat, se găsește în băi, dușuri și băi, în articolele de uz casnic și de igiena personală. Dacă ciuperca „trăiește” în casă, atunci este ușor să o activați, de exemplu, prin repararea unui apartament sau mutarea mobilierului vechi. Aspergillus trăiește în iarbă, frunze căzute, în ghiveci plante de interior, sub influența sa, produsele putrezesc.

Simptomele aspergilozei pulmonare

• Tuși cu spută culoarea gri. Uneori pot exista bulgări de culoare verzuie în spută.
• Tușind sânge.
• Gust de mucegai în gură.
• Dificultăți de respirație și durere în interior cufăr.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Frisoane.
• Lipsa poftei de mâncare.
• Vis urât.
• Slăbiciune generală.

Diagnosticul aspergilozei pulmonare

• Analiza generala sânge: o creștere a numărului de leucocite, eozinofile, o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
• examinare cu raze X plămâni: infiltrate, cavități în parenchimul pulmonar.
• Analiza sputei (efectuată pentru a detecta o ciupercă patogenă). valoare de diagnostic are doar depistarea repetată a elementelor ciupercii, confirmată și serologic.
• Reacții imunologice cu antigene fungice: fixarea complementului, precipitarea, hemaglutinarea pasivă și imunoelectroforeză.
• Teste intradermice cu alergen de aspergillus.
• Biopsia organului afectat (efectuată în cazuri dificile de diagnosticare).

Tratamentul aspergilozei pulmonare

Numi medicamente antifungice„Amfotericină B”, „Amfoglucamină”, „Mycoheptin”. Dacă boala apare în formă ușoară, utilizați medicamente în tablete - "Amfoglucamină" și "Mycoheptin". Terapia ulterioară include cursuri repetate timp de 2-3 săptămâni cu o doză zilnică de medicament de 400-600 mii UI de 4 până la 6 ori pe zi. Dacă tractul respirator superior și plămânii sunt afectați, sunt indicate inhalări de Amfotericină B în 5 ml apă distilată. La această soluție se adaugă de obicei 2 ml dintr-o soluție 2,4% de „Euphylin”. Se recomandă efectuarea inhalațiilor de cel puțin două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni. După pauză de săptămână cursul tratamentului se repetă. Pe cale intravenoasă, medicamentul trebuie administrat prin picurare, lent, la o rată de 0,1-1 mg pe kilogram de greutate corporală a pacientului de cel puțin 2 ori pe săptămână. Cursul de tratament este de 16-20 de perfuzii.

Aspergilomul practic nu este supus unui tratament conservator. Dacă aspergilomul se complică cu hemoptizie repetă și pneumonie în abces, se recurge la rezecția plămânilor.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

1. (antibiotic antifungic). Regimul de dozare:
   • În / în introducere. Înainte de fiecare set de perfuzie greutatea exacta pacient și calculați doza de medicament. Doza de amfotericină B este stabilită pentru fiecare pacient în mod individual la o rată de 250 UI/kg greutate corporală. Preinjectați 100 U/kg (pentru a determina toleranta individuala). Mai târziu, în lipsă efecte secundare iar dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat până la 1000 UI/kg. Medicamentul se administrează o dată la două zile sau de 1-2 ori pe săptămână (din cauza riscului de cumul). Durata cursului tratamentului depinde de severitatea și localizarea procesului, de durata bolii și este de cel puțin 4-8 săptămâni pentru a evita recidivele. Doza totală de amfotericină B per curs de tratament este în medie de 1,5-2 milioane de unități (18-20 de perfuzii).
   • administrare prin inhalare. Inhalațiile sunt prescrise de 1-2 ori pe zi. durata de până la 15-20 de minute. în doze la rata de 50.000 UI (10 ml) per inhalare, ceea ce corespunde unei doze zilnice de 1000-2000 UI/kg din greutatea corporală a pacientului. Când utilizați inhalatoare care funcționează numai pe inspirație, o singura doza reduceți la 25.000 UI (5 ml). Durata cursului de tratament este de 10-14 zile și depinde de severitatea și durata bolii. Dacă este necesar, atribuiți curs repetat dupa o pauza de 7-10 zile.
2. Micoheptina (un antibiotic antifungic). Regimul de dozare: în interior, 0,4-0,6 g (200-300 mii unități) de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Dacă este necesar și bine tolerat după 7 zile, cursul de tratament se repetă.
3. Amfoglucamină (antibiotic antifungic). Regimul de dozare: în interior, după mese, pentru adulți și copii peste 14 ani, doza inițială este de 200.000 UI de 2 ori pe zi, cu efect insuficient și toleranță bună, doza se crește la 500.000 UI de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de până la 3-4 săptămâni. Copii sub 2 ani - 25.000 UI de 2 ori pe zi, 2-6 ani - 100.000 UI de 2 ori pe zi, 6-9 ani - 150.000 UI de 2 ori pe zi, 9-14 ani - 200.000 UI de 2 ori pe zi. Dacă este necesar și în absența efectelor secundare, cursul tratamentului se repetă după o pauză de 5-7 zile.

• Consultație pneumolog.
• Radiografia plămânilor.
• Analize generale de sânge.
• Analiza generală a sputei.

Boala, al cărei agent cauzal este genul de ciuperci de mucegai superioare, se numește aspergiloză, al cărei tratament este discutat în acest articol. Una dintre cele mai frecvente boli este aspergiloza pulmonară - pătrunderea mucegaiului în corpul uman pe calea respiratorie.

Infecția apare și în cazul contactului cu sporii ciupercii, ca prin tract gastrointestinalși prin căile respiratorii. Unele specii din acest gen de ciuperci sunt folosite pentru a obține preparate enzimatice, alții - agenți cauzali ai bolilor umane - sunt toxici și provoacă încălcări sistem imunitar.

Există mai multe moduri de a intra în corpul acestui gen de ciuperci:

• în aer;
• prin cavitatea bucală.

Reprezentanții acestui gen au capacitatea de a se reproduce într-un mediu osmotic puternic, care are o legătură de carbon și oxigen. Sunt un factor contaminant bogat în carbon Produse alimentare care conțin amidon, zahăr, glucoză - nuci, semințe, cereale.

Impactul negativ al ciupercilor sau al altor agenți patogeni este asociat cu reproducerea lor, provocând intoxicație a organismului, leziuni tisulare și încălcarea mecanismelor de reglementare ale sistemului uman.

Potrivit OMS, Aspergillus sunt agenți patogeni din al treilea grup, adică. cauză boala grava oameni și animale, cu toate acestea, există măsuri terapeutice și preventive pentru a preveni daunele în masă.

Aspergiloza - ce este?

În ciuda producției
importanţă şi utilizare largăîn medicină, anumite tipuri de aspergillus sunt toxice pentru oameni.

Toxicitatea unei substanțe determină gradul de pericol pentru spatele unui organism viu doză letală– LD50.

Aspergiloza este o otravă care afectează inima și creierul oamenilor, produsă de unele specii ale ciupercii Aspergillus. Toxicitatea, carcinogenitatea depinde de tipul de aspergillus.

Cele mai periculoase specii pentru oameni:

• A. fumigatus;
• A.clavatus.

Ciupercile aerobe se găsesc în aer, pe plantele de casă și infectează culturile agricole. Poate fi în aer în timpul lucrări de reparații, în aer umed. Riscul de a contracta aspergiloza este mare, dar nu se transmite de la o persoana la alta.

Risc de infecție cu spori de Aspergillus și dezvoltare boli secundare, ridicat pentru persoanele cu boli cronice, sau cu inflamație cu scăderea imunității.

Specificitatea infecției

De regulă, sunt afectate următoarele organe:

• bronhii;
• piele;
• creier;

Simptome

Simptomele aspergilozei sunt similare
pentru simptome de răceală sau alte procese inflamatorii necomplicate:

• dispnee;
• slăbiciune;
• dureri în piept;
• creșterea temperaturii corpului;
• tuse.

În același timp, simptomele de cronice sau primare proces inflamator ia o formă întărită.
Astfel de simptome complică foarte mult diagnosticul infecției în stadiile incipiente ale bolii. Infecția apare pe fondul bolilor pulmonare existente, bronșită - fibroză chistică,.

Principalele boli cauzate de înfrângerea organismului de aspergillus sunt:

1. Bronhopulmonar.
2. Acut invaziv.
3. Dispersat invaziv.
4. Aspergilom.

Mecanismul de infectare prin picături în aer este cel mai frecvent, deoarece. aspergillus se găsește în aerul pe care îl respirăm. Aproape întotdeauna, slăbirea sistemului imunitar duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii infecțioase.

Forme de patologie

– introducerea sporilor de aspergillus într-un corp slăbit pe fondul astmului, bronșitei cronice. Infecția apare cu atacuri de sufocare, slăbiciune, pierdere în greutate, dureri și căldură, expectorare a sputei și, uneori, se manifestă sub formă de tuse cu sânge.

Principalul simptom este respirația scurtă, dificultăți de respirație pentru o perioadă lungă de timp.

Definiți înfrângerea sistemul bronhopulmonar posibil pe o imagine fluoroscopică, cu microscopia sputei. Tratamentul aspergilozei bronhopulmonare natura alergica efectuat sistemic cu medicamente, folosind antibiotice, antiseptice, steroizi, medicamente antifungice.

Aspergiloza pulmonara invaziva- caracterizată prin multiplicarea rapidă a sporilor fungici pe țesutul pulmonar, determinând intoxicația rapidă a plămânilor.

Simptomele leziunii se dezvoltă acut, se manifestă sub formă de:

• o creștere semnificativă a temperaturii;
• stare febrilă;
• dureri în piept;
• tuse seacă.

Există riscul de deteriorare a țesuturilor și organelor învecinate.

Alergic bronhopulmonar

Boala se dezvoltă pe fundal
leziuni concomitente, cronice ale sistemului bronhopulmonar si este reactie alergica organisme pentru Aspergillus introdus.

De exemplu, cu astmul bronșic, ale cărui simptome se intensifică. Tusea uscată pronunțată, dispneea și obstrucția căilor respiratorii indică dezvoltarea aspergilozei bronhopulmonare alergice. Diagnosticul unui proces inflamator secundar în bronhii este diagnosticat în timpul trecerii unei radiografii, tomografie computerizată pe baza simptomelor indicate, așa cum este prescris de un medic.

Deteriorarea pielii

Ciuperca aerobă Aspergillus
provoacă boală prin infectarea unui organism imunocompromis. - unul dintre tipurile de leziuni, caracterizate prin roșeață pieleîn stadiul inițial de dezvoltare. Ulterior, pe piele apare mâncărimi solzoase, caracteristice.

infecție septică.

Este un invaziv infecția unui organism slăbit, în timpul căreia infecția se răspândește vase de sânge, afectând organele interne. Așa apare o infecție numită aspergiloză cerebrală.

Adesea, leziunile SNC apar atunci când există o infecție urechea internă, . Simptomele leziunii sunt nespecifice, existând riscul diagnosticării tardive. Afectând sistemul nervos central, ciuperca provoacă encefalită, meningită. Prognosticul bolii este nefavorabil, moartea este posibilă.

infecție a urechii

Infecția urechii interne se poate manifesta în stadiul de infecție a pielii, leziune septica. Și, de asemenea, cu inflamația existentă - otita medie.

Boala provoacă durere, mâncărime, pierderi de lichid din auriculare, cel mai adesea noaptea.

Diagnosticare

Diagnosticul leziunilor cauzate de aspergillus al corpului se realizează cu:

• curs prelungit al bolilor inflamatorii primare;
• simptome specifice.

Cursul proceselor inflamatorii în timpul infecției cu spori de aspergillus este prelungit.
Simptomele primare sunt agravate de infecție, pot apărea:

• stare febrilă;
• scurtarea respirației este prelungită;
• secrețiile mucoase au o nuanță verzuie, abundentă, cu un miros caracteristic putred;
• afectarea organelor ORL apare cu prezența obstrucției căilor respiratorii;
• leziunea septică a țesuturilor și organelor interne dispare cu agravare simptome primare – descărcare copioasă, durere, mâncărime.

Diagnosticul pacientului pentru infecția cu spori fungici include:

• prelevarea generală de sânge;
• cultura sputei;
• răzuire a mucoaselor.

Se determină nivelul COE, prezența anticorpilor, detectarea sporilor.
Se face o radiografie a plămânilor scanare CT.

Tratament

Tratamentul infecției
efectuat într-un spital cu simptome severe - temperatură ridicată, febră, delir. Prescripți medicamente pentru ameliorarea procesului inflamator, medicamente antifungice. Cu un curs de tratament de succes, acestea includ medicamente pentru stabilizarea sistemului imunitar, complexe de vitamine.

Regimul de tratament:

1. Antibiotice.
2. Medicamente antibacteriene.
3. Medicamente antifungice.
4. Medicamentele care întăresc imunitatea sunt imunosupresoare.
5. Vitamine.

Deoarece este necesar să se efectueze mostre de medicamente pentru o reacție alergică, este recomandabil să petreceți primele zile într-un spital sau sub supravegherea medicului curant. Prezența bolilor concomitente sau cronice complică cursul tratamentului.

Prevenirea bolilor

Măsurile de prevenire sunt:

• monitorizarea evoluției și tratamentul bolilor existente;
• prevenirea bolilor infecțioase sezoniere;
• întărirea sistemului imunitar.

Infecția cu sporii Aspergillus este cel mai adesea o complicație a unei boli existente, exacerbată de simptomele care apar atunci când sunt infectate cu colonii de ciupercă.

Concluzie

Scurgere boala inflamatorie o perioadă lungă indică faptul că tratamentul este ales incorect, sau instrucțiunile medicului sunt urmate cu rea-credință.

În acest caz, boala devine cronic, iar acest lucru este plin de focare regulate de exacerbare. Și, la rândul său, poate duce la boală concomitentă sau infecție. Organismele aerobe - ciuperci, bacterii, viruși - sunt omniprezente, iar infecția organismului indică o scădere a apărării naturale a organismului.
Menținerea sistemului imunitar este principala regulă pentru prevenirea apariției bolilor infecțioase umane.

Aspergiloza pulmonara invaziva- aceasta este o înfrângere a organelor respiratorii de către ciupercile de mucegai din genul Aspergillus, care se caracterizează prin răspândirea infecției prin bariera epitelială și angioinvazie. Boala decurge în funcție de tipul de pneumonie severă refractară la antibiotice, cu febră în număr mare, tuse, hemoptizie și dureri toracice. Diagnosticul se face pe baza unei examinări histologice a materialului de biopsie, a datelor bronhoscopice, scanarea CT a plămânilor, detectarea aspergillusului. metode de laboratorîn spută și/sau lichid de lavaj. Tratamentul include medicamente antifungice, imunomodulatoare, rezecția chirurgicală a țesuturilor afectate.

Aspergiloza pulmonară invazivă apare de obicei la persoanele cu tulburări imunitare severe și apare într-o formă acută sau cronică. În ultimii 20 de ani, a existat o tendință ascendentă constantă a incidenței acestei forme de micoză. Numărul cazurilor diagnosticate a crescut cu aproximativ 15% în această perioadă. În funcție de frecvența dezvoltării, aspergiloza invazivă ocupă primul loc între toate leziunile micotice agresive ale plămânilor. Până la 40% dintre pacienții cu imunodeficiențe primare se îmbolnăvesc, până la 30% dintre primitori diverse corpuriși țesuturi, până la 25% dintre pacienții cu hemoblastoză, aproximativ 4% dintre cei infectați cu HIV. Mortalitatea în rândul pacienților imunocompromiși cu această patologie este de 50% sau mai mult.

Cauze

invaziv aspergiloza pulmonara observată atunci când sporii de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus intră în sistemul respirator. Există 15 tipuri de aspergillus care pot provoca boli atunci când apar anumite condiții prealabile. Ciupercile patogene condiționat sunt saprofite omniprezente care trăiesc în sol și apă. Sporii Aspergillus, împreună cu particulele de praf, se ridică în aer în număr mare. Oamenii se infectează prin aer. Majoritatea persoanelor infectate nu dezvoltă patologie din cauza funcțiilor de barieră ale organismului. Factorii de risc pentru boala invazivă includ:

• Încălcarea funcțiilor celulelor imunocompetente. Apare cu o scădere semnificativă a numărului de neutrofile și (sau) macrofage alveolare sau o scădere a activității fagocitare a acestora. Neutropenia este prezentă într-o serie de hemoblastoze, pregătirea pentru transplantul de organe și celule hematopoietice, boala grefă contra gazdă. Funcție afectată celule ale sistemului imunitar observat în boala cronică granulomatoasă, progresia SIDA, masivă și terapie pe termen lung corticosteroizi.
• Boli pulmonare cronice. Aspergiloza invazivă este adesea întâlnită la pacienții cu boală pulmonară cronică. Specialiștii din domeniul pneumologiei și infectologiei sugerează o scădere locală Imunitatea celulelor T la astfel de pacienţi pe fundal utilizare pe termen lung corticosteroizi inhalatori. Debutul bolii este facilitat de o încălcare a clearance-ului mucociliar, o modificare a arhitecturii sistemului bronhopulmonar și spitalizări frecvente.
• Starea gravă a pacientului. O variantă invazivă a cursului micozei respiratorii este din ce în ce mai detectată la pacienții severi ai secțiilor terapie intensivăîn absenţa neutropeniei şi patologii cronice organele respiratorii. Cel mai adesea, aspergiloza este diagnosticată cu insuficiență hepatică, diabet zaharat și arsuri extinse.

Patogeneza

Inhalarea sporilor de Aspergillus o persoană sănătoasă majoritatea sunt îndepărtate din căile respiratorii datorită lucrării sistemului mucociliar. Restul sunt distruse și absorbite de celule protectie imunitara. Afectarea mucoasei bronșice duce la colonizarea căilor respiratorii de către micromicete. Datorită scăderii absolute a numărului de macrofage alveolare și neutrofile, nu se realizează uciderea și fagocitoza micromicetelor. Sporii fungici germinează necontrolat. Aspergillus hyphae poate deteriora endoteliul vascular, provocând arterială şi tromboze venoase, hemoragii pulmonare. Răspândirea ulterioară a infecției are loc pe cale hematogenă și duce la diseminarea procesului.

Clasificare

Aspergiloza pulmonară invazivă include toate formele de leziuni micotice ale tractului respirator cu germinarea epiteliului său prin hife fungice. Împărțirea în invazie pulmonară și aspergiloză a căilor respiratorii este condiționată de răspândirea rapidă a patologiei. Un proces izolat în trahee și bronhii este posibil numai cu curs cronic boli şi leziuni locale ale arborelui traheobronşic. Valoarea terapeutică și diagnostică este împărțirea micozei în acute și forma cronica. Există următoarele variante de aspergiloză pulmonară invazivă:

• Acut invaziv. Caracterizat simptome nespecifice inflamație pulmonară, în aval seamănă cu pneumonia severă sau infarctul pulmonar.
• Necroza cronică. Este un proces lent progresiv. Conduce la formarea de cavități de carie în parenchimul pulmonar.

Simptome

Nu există semne patognomonice ale unei variante acute a cursului bolii. Primele simptome ale aspergilozei pulmonare sunt febra și uscarea Nu tuse productivă. Febra este însoțită de frisoane repetate, transpirații nocturne torenţiale. Temperatura crește la valori febrile și hipertermice. Curba sa este adesea neregulată cu dimineata se ridica iar seara scade la cifre subfebrile sau normale. La pacienții cărora li se administrează corticosteroizi, răspuns la temperatură mai puțin pronunțată. Stare febrilă persistă timp de 7 sau mai multe zile, în ciuda terapiei cu antibiotice în curs.

Tusea devine treptat productivă. Sputa separată gri-verde. Când vasele pulmonare germinează cu hife de ciuperci, în el apare un amestec de sânge. De obicei, există hemoptizie moderată, rar - sângerare pulmonară masivă. Leziune difuză sistemul respirator iar traheobronșita Aspergillus sunt însoțite de dificultăți de respirație de natură mixtă. Uneori, pacienții sunt deranjați de destul de intense, agravate de respirație adâncă durere pleurală.

O altă formă de proces invaziv - aspergiloza pulmonară necrozantă cronică - decurge lent, uneori asimptomatic. În câteva luni, este detectată starea subfebrilă sau febră moderată. remarcat slăbiciune generală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, scădere accentuată în greutate. Pacienții se plâng de tuse productivă persistentă. Sputa conține bulgări gri-verzui care conțin aspergillus. Deseori se observă hemoptizie.

Complicații

Aspergiloza invazivă a căilor respiratorii, răspândită pe cale hematogenă, provoacă leziuni ale tractului central. sistem nervos, corpuri cavitate abdominală, inimi, glanda tiroida si splina. Procesul diseminat poate decurge în funcție de tipul de septicemie micotică. Angioinvazia duce adesea la dezvoltarea hemoragiilor pulmonare masive și a trombozei vasculare, care este cauza infarctului pulmonar și miocardic. Mortalitatea în complicațiile aspergilozei pulmonare este de 50-90%.

Diagnosticare

Detectarea la timp a invaziei cu Aspergillus poate îmbunătăți supraviețuirea pacienților. Diagnosticul bolii este dificil din cauza absenței simptomelor patognomonice și a asemănării tabloului clinic cu altele. boală gravă plămânii. Pacienții cu suspiciune de aspergiloză invazivă a organelor respiratorii sunt examinați de un pneumolog și de un specialist în boli infecțioase. Atunci când se colectează o anamneză, se ia în considerare în mod necesar prezența factorilor de risc și răspunsul organismului la tratamentul cu antibiotice. Examenul fizic nu este informativ. Se determină astfel de semne nespecifice de deteriorare a sistemului bronhopulmonar, cum ar fi rale uscate și umede, zgomot de frecare pleurală. Diagnosticul final instalat cu:

• Radiografie. Aspergiloza invazivă este depistată târziu pe radiografii, de aceea se recomandă tomografia computerizată de înaltă rezoluție. În timpul primei săptămâni de boală, CT plămânilor evidențiază ganglioni multipli cu o corolă caracteristică (simptom de halo). Mai târziu, ca urmare a necrozei în infiltrat, apare o zonă de iluminare sub forma unei semilună (simptomul meniscului).
• Bronhoscopie.În timpul bronhoscopiei la pacienții cu traheobronșită Aspergillus, se observă modificări ale membranei mucoase sub formă de ulcerații sau depuneri de film. Uneori se văd mai mulți noduli endobronșici. Valoarea diagnostica au histologice şi examen citologic noduri.
• biopsii. Examen histologic materialul de biopsie pulmonară este considerat standardul de aur pentru diagnosticarea acestei forme de micoză. Prezența partițiilor și a ramificării miceliului într-un unghi acut, precum și izolarea unei culturi de aspergillus din țesut pulmonar sunt indicatori de încredere ai bolii.
• metode de laborator. Ciupercile de mucegai sunt determinate prin microscopie a sputei și spălări bronșice. Semănat fluide biologice pe medii de cultură dă creșterea culturii în 3-5 zile. Antigenul Aspergillus - galactomananul este detectat în serul sanguin prin metoda imunotestul enzimatic cu câteva zile înainte de apariţia semnelor clinice şi radiologice ale bolii. Într-un număr de țări europene, testul galactomanan este utilizat la pacienții cu hemoblastoze pentru a detecta creșterea fungică invazivă în stadiul preclinic. Dezavantajul studiului îl reprezintă reacțiile fals pozitive frecvente din cauza specificității scăzute a speciilor și a absorbției antigenului în sânge din alimente.

Tratamentul aspergilozei pulmonare invazive

Dacă se suspectează micoza invazivă a plămânilor, tratamentul trebuie început imediat. Ca etiotrop medicamente se folosesc antimicotice o gamă largă actiuni. Acest grup de medicamente include triazolii, polienele și echinocandinele. Este posibil să se utilizeze o combinație de două medicamente antifungice aparținând unor clase diferite. Pentru a corecta funcțiile sistemului imunitar, sunt prescrise imunomodulatoare. Cu neutropenie severă, se efectuează transfuzia de granulocite. Aspergiloza plămânilor cu creștere invazivă nu este întotdeauna susceptibilă de tratament chirurgical. Rezecția parenchimului se realizează cu riscul germinării miceliului fungic vase mariși pericard, pentru a reduce volumul maselor fungice înainte de a prescrie medicamente care duc la imunosupresie.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul aspergilozei invazive sistemul respirator mereu serios. Moartea apare la 50% dintre pacienții cu neutropenie. Mortalitatea prin micoză în rândul primitorilor măduvă osoasă ajunge la 90%. Tratamentul inițiat timpuriu (până la 10 zile de la debutul bolii) asigură recuperarea la aproximativ 60% dintre pacienți. Într-o relație prevenirea primara pilot cercetări clinice, Dar măsuri preventiveîncă nu suficient de dezvoltat. Pentru a preveni reapariția bolii la persoanele cu factori de risc, antimicotice din seria polienelor sau triazolilor, se folosesc cu succes imunomodulatorii. Pentru a preveni infecția spitalicească cu aspergiloză, secțiile pacienților din grupurile de risc sunt echipate cu ventilație de alimentare și evacuare și un sistem de filtrare a aerului și sunt izolate în mod fiabil pentru perioada lucrărilor de reparație. Numărul de aspergillus în aerul unor astfel de spații nu trebuie să depășească normele stabilite.

Aspergiloza plămânilor este o boală fungică cauzată de mucegaiuri aspergillus. Acest lucru este extrem de boala periculoasa necesitând diagnostic și tratament imediat. Întârzierea poate costa pacientul cu viața.

Principala cauză a aspergilozei pulmonare este intrarea ciupercilor în organism cu aer inhalat. Sporii se așează pe pereții bronhiilor și plămânilor și, după perioada de incubație, încep să afecteze țesuturile din jur. Pe membranele afectate se formează abcese și fistule, eliberând puroi gros. Dar nu toți oamenii infectați dezvoltă boala. Anumiți factori sunt necesari pentru activarea microorganismelor.

Agentul cauzal al bolii este ciuperca Aspergillus sub microscop

Scăderea imunității

Persoane cu slăbite forţelor defensive organismele sunt cele mai susceptibile la patologie. Factorii provocatori sunt SIDA și alții stări de imunodeficiență, diabet zaharat, alcoolism, dependență de droguri. Imunitatea este, de asemenea, redusă din cauza utilizării pe termen lung a antibioticelor, citostaticelor și corticosteroizilor. Riscul bolii este crescut în rândul pacienților care au suferit intervenții chirurgicale sau chimioterapie.

Boli cronice ale sistemului respirator

Ciupercilor patogene le place să se stabilească pe țesuturile deja afectate. Patologia este adesea diagnosticată la persoanele care suferă de astm bronsic, bronșită cronică si fibroza chistica. Pacienții cu oncologie, tuberculoză sau obstrucție pulmonară sunt, de asemenea, expuși riscului.

Semănat abundent

Chiar dacă o persoană este absolut sănătoasă și totul este în regulă cu imunitatea sa, poate face și aspergiloză pulmonară, dacă este des și în cantitati mari inhalează sporii fungici. Aceasta este de obicei o problemă profesională și se referă la lucrătorii din mori, filaturi și ferme de păsări, instalatori, fermieri, bere. Chiar și farmaciștii, bibliotecarii și culegătorii de ciuperci sunt în pericol.

Modalități de infectare

Aspergillus este larg răspândit. Ei trăiesc în aer, sol și apă, chiar și distilat. Ciupercile se simt confortabil în conductele de ventilație și apă. Există o mulțime de ele în băi, băi și piscine.

Pe stradă se găsesc microorganisme în pământ, iarbă putrezită și rezervoare. Există mai multe colonii în incintă. Ei locuiesc în mobilier și sub tapet. Sunt ușor de activat în timpul reparațiilor sau la rearanjarea mobilierului vechi.

Printre obiectele de uz casnic pericol crescut expune cărți ponosite, haine și lenjerie de pat, precum și aparate de aer condiționat și umidificatoare. Această listă include și ghivece cu plante de interior. Ocazional, ciupercile se găsesc în alimente. Acest lucru este valabil mai ales pentru legumele învechite și produsele vrac: cereale, făină, ceai etc.

În ceea ce privește prevalența aspergillus în aer, Sudanul și Arabia Saudită ocupă primul loc între țări. Turiștii care vizitează această regiune se îmbolnăvesc adesea. Dar microorganismele pot fi obținute numai din mediu inconjurator. Patologia nu se transmite de la persoană la persoană.

Clasificarea bolii

Alocați patru forme clinice boală. Ele diferă în ceea ce privește simptomele și caracteristicile dezvoltării. Fiecare necesită un diagnostic și un tratament special și prezintă un anumit pericol pentru organism.

Aspergiloza pulmonara invaziva

Apare atunci când intră ciupercile țesuturi epiteliale tractului respirator. Frecvent la pacienții imunosupresivi. Recent, s-au înregistrat cazuri de morbiditate în rândul persoanelor care nu sunt expuse riscului: pacienți și personalul spitalului. Pe primele etape focarele sunt mici sigilii de pe pleura asociate cu vasele. Treptat, se transformă în cavități pline cu puroi. Procesul provoacă moartea țesuturilor.

Aspergiloza cronică necrozantă

Reprezintă 5% din toate cazurile de aspergiloză pulmonară. Apare predominant la bărbații de vârstă mijlocie. Nu depinde întotdeauna de nivelul de imunitate și se poate dezvolta din cauza continut ridicat ciuperci în aer sau pe fondul altor patologii ale tractului respirator. Cu o boală, se formează o cavitate pe peretele plămânului, înconjurată de țesuturi inflamate.

Aspergilom

Altfel numită „bilul de ciuperci”. Este o masă de aspergillus. Coloniile cresc în cavități formate de alte boli: tuberculoză, cancer, pneumonie etc. Boala nu depinde de starea imunitară rabdator. În 10% din cazuri, toate simptomele dispar fără urmă, chiar și în absența tratamentului.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică

Este diagnosticat la pacienții cu predispoziție la alergii. Aspergiloza pulmonară alergică este adesea detectată la copiii cu sistemul imunitar afectat. Reacția are loc asupra ciupercilor și a produselor lor metabolice. Nu a fost observată nicio distrugere a țesuturilor. Boala este cronică, perioadele de remisiune sunt înlocuite cu exacerbări.

Simptomele aspergilozei pulmonare la om

Tabloul clinic depinde de tipul bolii. În forma invazivă, o temperatură ridicată crește și durează câteva zile. Pacienții dezvoltă tuse uscată, hemoptizie. Ei se plâng de dificultăți de respirație și dureri în piept. La persoanele cu foarte imunitate slabă simptomele pot să nu fie nici măcar stadii târzii amenințătoare de viață.

Aspergiloza necrozantă se caracterizează printr-un curs lent cu exacerbări periodice. Pacienții dezvoltă tuse cu spută. Sângele este eliberat în cantități mici. Febra apare rar. Există slăbiciune și pierdere în greutate.

Aspergilom activat etapele inițiale nu se arata. Odată cu dezvoltarea bolii, apare o tuse, temperatura crește ușor. Majoritatea pacienților prezintă hemoptizie cel puțin o dată. Cu complicații, este posibilă sângerare pulmonară.

Odată cu natura alergică a bolii, apar atacuri de sufocare, tusindși dureri în piept. Respirație dificilă, respirație șuierătoare. În spută apar mucus și bulgări maronii. Temperatura corpului crește.

LA simptome generale includ slăbiciune, tulburări de somn, lipsă de apetit. trăsătură caracteristică patologia este gustul mucegaiului în gură.

Diagnosticare

In primul rand, daca se suspecteaza aspergiloza, se studiaza istoricul medical si se intervieva pacientul. Este necesar să se afle condițiile de viață și de muncă, să se identifice prezența conditii periculoase muncă. De asemenea, verifică pentru diabet și altele boli cronice in istorie. Este specificată durata și prescripția de administrare a antibioticelor și a altor medicamente puternice.

Testele de laborator includ un test de sânge pentru a evalua numărul de globule albe și eozinofile. Serologia ajută la verificarea prezenței anticorpilor. Examinarea sputei vă permite să determinați tipul de agent patogen.

Cu bronhoscopie, sunt detectate deformări ale traheei și bronhiilor, se determină focarele de inflamație. În timpul procedurii, placa este prelevată din țesuturi pentru analiză. Se face și o radiografie toracică.

MSCT, sau tomografia computerizată multispectrală, este principala metodă de detectare a leziunilor. Zonele lezate în aspergiloza pulmonară au tip specific, care poate fi pe deplin apreciată doar cu echipamente de înaltă rezoluție.

Necesar diagnostic diferentiat aspergiloză cu tuberculoză, sarcoidoză, pneumonie distructivă, cancer. Poate fi necesar să consultați un ftiziatru și un oncolog. Toți pacienții în fara esec sunt trimise la un otolaringolog.

Metode de tratament

Durata și caracteristicile tratamentului aspergilozei pulmonare depind de tipul și severitatea bolii, de starea imunității. Formele ușoare se vindecă în regim ambulatoriu într-o săptămână și jumătate. În cazurile dificile, terapia este amânată cu un an. Indicația de spitalizare este hemoptizia.

Tratament medical

Pacienților li se prescriu antibiotice antifungice. Utilizați medicamente sub formă de tablete, inhalații și injecții. Hormonii corticosteroizi sunt, de asemenea, indicați pentru a elimina blocajul bronhiilor cu mucus. Necesar pentru alergii antihistaminice. Aspergilom asimptomatic și forma alergicaîn remisie, nu este nevoie de tratament.

Interventie chirurgicala

Indicat în prezența sângerării și combinat cu tratament conservator. Igienizarea obligatorie a focarelor afectate. În unele cazuri, eliminat parte dintr-un plămân sau întregul organ. La insuficiență respiratorie ligatura arterei bronșice este utilizată ca măsură temporară.

Complicații posibile

Cea mai frecventă complicație este hemoragia pulmonară. De asemenea, este posibilă dezvoltarea supurației abundente și deformarea ulterioară a bronhiilor. În unele cazuri, sporii fungici pătrund în vase, infecția se răspândește prin fluxul sanguin în tot corpul și afectează diferite organe.

Într-un curs cronic, se dezvoltă cord pulmonar. Cu această patologie, părțile drepte ale organului se extind și cresc. Condiția amenință cu handicap. Decese frecvente.

Prognoza

În formele uşoare, prognosticul este favorabil. Tratamentul adecvat duce la recuperare totală. În absența unei terapii adecvate, boala trece în stadiul cronic.

Aspergiloza invazivă fără tratament se termină aproape întotdeauna cu moartea pacientului în decurs de o lună de la infecție. Chiar și în timp util sănătate uneori nu ajută. Mortalitatea din această formă a bolii ajunge la 50%. Cel mai rezultat letal pacienţii susceptibili cu imunodeficienţă şi pacienţii care iau doze mari glucocorticosteroizi înainte de diagnosticarea patologiei.

Prevenirea

Este important ca persoanele cu imunitate redusă să fie examinate în mod regulat pentru purtarea aspergillus. Când lucrează în industrii periculoase, trebuie să poarte un respirator. Și dacă în analize se găsesc ciuperci, este necesară o schimbare de lucru.

Pacienții imunocompromiși tratați într-un spital trebuie dezinfectați în mod regulat și filtrați cu aer. Este interzisă păstrarea plantelor de interior în cameră.

Se recomandă refuzul muncii agricole și contactul cu animalele. Nu puteți mânca alimente veche și brânzeturi cu mucegai. Dacă este posibil, trebuie evitată rămânerea în zone umede și cu praf. În casă, este important să curățați periodic ventilația, aparatele de aer condiționat și umidificatoarele.

O măsură importantă este întărirea sistemului imunitar. Utilizare utilă complexe de vitamine, exerciții fizice și mers pe jos aer proaspat. Ar trebui tratat prompt boli infecțioaseși evitați să luați antibiotice și alte medicamente puternice în mod inutil. Este foarte recomandat să nu mai consumați alcool și droguri.

Aspergiloza plămânilor boala insidiosa. Îl poți obține oriunde. Deși în majoritatea cazurilor organismul face față cu succes ciupercilor, dar cu un sistem imunitar slăbit, riscul de îmbolnăvire crește semnificativ. Mai jos funcții de protecție cu atât patologia este mai gravă.