Motive pentru îndepărtarea unei părți a plămânului. Când este îndepărtat un plămân pentru cancer?

Terapia cu exerciții este utilizată pentru intervenții chirurgicale la plămâni asociate cu leziuni, boli ale organelor toracice și complicații ale acestora.

Leziunile traumatice ale toracelui pot fi închise, deschise sau penetrante.

Leziunile închise apar din cauza contuziei sau compresiei toracice. În acest caz, fracturi multiple ale coastelor, leziuni ale plămânului, vaselor de sânge, hemotorax (sângerare în cavitatea pleurală), pneumotorax (intrarea „aerului în cavitatea pleurală”) și apariția atelectaziei (colapsul plămânului). ) sunt posibile.

Leziunile toracice deschise sunt însoțite de leziuni ale pleurei și plămânilor, apariția hemotoraxului și pneumotoraxului și colapsul plămânilor, care provoacă tulburări grave în funcționarea sistemului respirator și cardiovascular.

Tratamentul chirurgical al leziunilor pulmonare constă în restabilirea etanșeității cavității pleurale și oprirea sângerării.

În caz de leziuni toracice severe (ruperea vaselor mari, lezarea plămânilor), se utilizează intervenția chirurgicală de urgență, care include îndepărtarea unei părți sau a întregului plămân.

Tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator nu are succes și tinde să progreseze. Cel mai adesea acestea sunt procese supurative: bronșiectazie; abcese pulmonare (inflamație purulentă limitată); tuberculoza cronică distructivă. Intervențiile chirurgicale la plămâni sunt utilizate și pentru tumorile benigne și maligne.

În timpul operației, un segment de plămân (segmentectomie), un lob (lobectomie) sau chiar întregul plămân (pulmonectomie) este îndepărtat. La deschiderea toracelui, în funcție de accesul la leziune, sunt disecate diferite grupe musculare, cartilaje costale și adesea mai multe coaste.

În timpul operațiilor pulmonare, tehnica terapiei cu exerciții distinge perioadele preoperatorii și postoperatorii (precoce, tardivă și pe termen lung).

Obiectivele și metodele terapiei cu exerciții fizice în perioada preoperatorie

Datorită traumei extreme și severității stării pacienților, se efectuează pregătiri îndelungate pentru operațiile toracice. Terapia cu exerciții fizice este utilizată pe baza tabloului clinic al bolii, care se manifestă în principal prin simptome de intoxicație purulentă. Rezistența organismului scade, temperatura crește (fluctuațiile acesteia depind de acumularea de spută în bronhii) și apare slăbiciune. Se observă adesea o tuse cu spută purulentă, hemoptizie, o stare nevrotică și o scădere a stării funcționale a sistemului respirator și cardiovascular.

Principalele obiective ale terapiei cu exerciții fizice în această perioadă sunt:

Reducerea intoxicației purulente;

Îmbunătățirea funcției respirației externe și a stării funcționale a sistemului cardiovascular;

Îmbunătățirea stării psiho-emoționale a pacientului;

Creșterea capacității de rezervă a unui plămân sănătos;

Însușirea exercițiilor necesare pacientului în perioada postoperatorie timpurie.

Contraindicații la utilizarea LH: 1) hemoragie pulmonară; 2) insuficiență cardiovasculară stadiul III; 3) temperatura corporală ridicată (38-39 °C), care nu este cauzată de acumularea de spută.

Dacă există spută, orele de LH încep cu exerciții care favorizează îndepărtarea acesteia: se folosește drenajul postural; exerciții de drenaj și combinațiile acestora.

La producerea unei cantități mari de spută, pacienților li se recomandă să efectueze exerciții care drenează bronhiile de până la 8-10 ori pe zi: dimineața, înainte de micul dejun (timp de 20-25 de minute); 2 ore după micul dejun și prânz; la fiecare oră până la cină; cu o oră înainte de culcare. Dacă cantitatea de spută a pacientului scade, atunci intoxicația scade în consecință, ceea ce se manifestă prin îmbunătățirea stării de bine, a apetitului și a somnului. În acest caz, puteți începe să efectuați exerciții care vizează activarea capacităților de rezervă ale sistemului cardiorespirator, formând compensarea, creșterea mobilității diafragmei și a forței mușchilor respiratori. Se folosesc exercitii de respiratie de natura statica si dinamica, exercitii pentru toate grupele musculare, jocuri, mers pe teren plat si scari.

Profesorul V.A. Siluyanova (1998) sugerează următoarele exerciții de drenaj:

1. I.p. – stând pe scaun sau întins pe o canapea. Destinde-ți brațele în lateral - respiră adânc; trageți alternativ picioarele îndoite la articulațiile genunchilor spre piept - expirați. La sfârșitul expirației - tuse și expectorație de spută. Din acelasi lucru. p. după o respirație adâncă, expirați încet, apăsând cu mâinile pe părțile inferioare și medii ale toracelui.

2. I.p. - asezat pe un scaun. După o inspirație profundă și o expirație forțată, înclinați brusc trunchiul spre dreapta (stânga), în timp ce ridicați simultan brațul stâng (dreapta). Acest exercițiu activează mușchii intercostali, întărește mușchii respiratori și antrenează respirația forțată.

3. I.p. - La fel. După o inspirație profundă, îndoiți-vă trunchiul înainte și, în timp ce expirați încet, în timp ce tușiți, ajungeți la degetele de la picioarele întinse cu mâinile. În același timp, diafragma se ridică sus; înclinarea maximă a corpului asigură drenajul bronhiilor, iar tusea la sfârșitul expirației ajută la îndepărtarea sputei.

4-6. Repetați exercițiile 1-3 folosind greutăți (gantere, mingi medicinale, crose etc.). Aceste exerciții ajută la creșterea mobilității diafragmei, la creșterea tonusului mușchilor abdominali și a mușchilor intercostali.

7. I. p. - culcat pe partea dureroasă pe o pernă dură (pentru a limita mobilitatea toracelui pe partea dureroasă). Ridicați mâna în sus, respirați adânc; în timp ce expirați încet, trageți piciorul îndoit la articulația genunchiului spre piept. Astfel, pe măsură ce expirați, pieptul este comprimat de coapsă, iar din lateral de mână, fapt pentru care expirația este maximă.

Exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea ventilației plămânului predominant sănătos.

8. I.p. - La fel; Puneți un sac de nisip (1,5-2 kg) pe suprafața laterală a pieptului. Ridicați mâna în sus, încercând să inspirați cât mai adânc posibil și ridicați sacul de nisip cât mai mult posibil. Coborând mâna pe piept, expirați încet.

Obiectivele și metodele terapiei cu exerciții fizice în perioadele postoperatorii

Intervențiile chirurgicale asupra organelor toracice sunt asociate cu traumatisme tisulare mari, deoarece la deschiderea acestuia, chirurgul disecă diferite grupe musculare, rezecează coastele, manipulează în apropierea câmpurilor receptorilor (rădăcina plămânului, mediastinul, aorta), îndepărtează plămânul sau o parte. din ea. Toate acestea duc la iritarea unui număr mare de terminații nervoase și provoacă dureri severe după ce anestezia dispare.

Se observă, de asemenea, durere, deprimare a centrului respirator din cauza anesteziei și o scădere a funcției de drenaj a arborelui bronșic din cauza acumulării de mucus. Respirația devine frecventă și superficială; excursia toracică scade.

Lipsa respirației profunde, excluderea unui lob sau a întregului plămân de la schimbul de gaze, precum și scăderea masei de sânge circulant (datorită pierderii în timpul intervenției chirurgicale) duce la înfometarea de oxigen a corpului.

În zona articulației umărului se formează o contractură dureroasă din cauza leziunii mușchilor pieptului și a centurii superioare a umărului în timpul intervenției chirurgicale.

Ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, complicații precum pneumonia, atelectazia pulmonară, tromboza, embolia și atonia intestinală pot apărea din cauza anesteziei și a repausului prelungit la pat. Este posibilă și formarea de aderențe interpleurale.

Severitatea tuturor simptomelor este determinată de amploarea rezecției pulmonare și de starea generală de sănătate a pacientului.

Perioada postoperatorie precoce. În această perioadă, se utilizează modurile motorii pat (1-3 zile) și secția (4-7 zile), a căror durată depinde de volumul intervenției chirurgicale și de starea pacientului.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice în această perioadă:

Prevenirea posibilelor complicații (pneumonie, tromboză, embolie, atonie intestinală);

Activarea capacităților de rezervă ale lobului pulmonar rămas;

Normalizarea sistemului cardiovascular;

Prevenirea formării de aderențe interpleurale;

Prevenirea rigidității în articulația umărului.

Exercițiile terapeutice sunt prescrise la 2-4 ore după operație.

Pentru a igieniza arborele bronșic, pacientul este încurajat să tusească spută. Pentru a face tusea mai puțin dureroasă, metodologul de kinetoterapie fixează zona suturii postoperatorii cu mâinile.

Orele de PH includ exerciții de respirație statică și dinamică (în primele zile - predominant respirație diafragmatică); pentru a îmbunătăți activitatea sistemului cardiovascular - exerciții pentru părțile distale ale membrului.

Pentru a preveni dezvoltarea rigidității articulației umărului, mișcările active ale brațelor în articulațiile umărului sunt adăugate deja în a 2-a zi.

Pentru a îmbunătăți funcția de ventilație a plămânului operat, pacienților li se recomandă să se întindă pe partea sănătoasă de 4-5 ori pe zi și să umfle jucăriile de cauciuc. Masajul spatelui și al pieptului (mângâieri ușoare, vibrații, bătăi ușoare) este foarte eficient, ceea ce favorizează eliminarea mucusului și mărește tonusul mușchilor respiratori. Bătăi ușoare și vibrații sunt efectuate în timpul inhalării și în momentul tusei.

Din a 2-a-3-a zi, pacientul are voie să se întoarcă pe partea afectată - pentru a activa respirația în plămânul sănătos, trage picioarele spre stomac (alternativ) și „mergi pe pat.

În absența complicațiilor, în ziua 4-5 pacientul efectuează exerciții în IP. stând pe un scaun, iar în ziua a 6-a–7 se ridică și se plimbă prin secție și coridor. Durata cursurilor (în funcție de timpul scurs după operație) – de la 5 la 20 de minute.

Cursurile se desfășoară individual sau în grupuri mici.

Perioada postoperatorie târzie. În această perioadă, se utilizează modurile motorizare ward și liberă.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice:

Îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular și respirator;

Stimularea proceselor trofice;

Restabilirea posturii corecte și a gamei complete de mișcare în articulația umărului;

Întărirea mușchilor centurii scapulare, trunchiului și membrelor;

Pe lângă exercițiile din perioada postoperatorie timpurie, orele de PH includ exerciții de coordonare, antrenament de respirație toracică; exercitii generale de dezvoltare cu si fara obiecte, la peretele de gimnastica. Pacientul se poate deplasa prin secție, poate urca și coborî scările și se poate plimba în jurul spitalului.

Cursurile se desfășoară în sala de sport folosind metode de grup mic și grup. Durata lecției – 20 de minute.

Perioada postoperatorie de lungă durată. În această perioadă, se utilizează modul motor liber.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice:

Creșterea funcționalității diferitelor sisteme ale corpului;

Adaptarea la muncă.

În timpul orelor de LH, durata, numărul și complexitatea exercițiilor cresc. Se folosesc mersul dozat, calea de sănătate, joggingul, înotul (temperatura apei nu este mai mică de 20 ° C). Se recomanda jocurile in aer liber si jocurile sportive (volei, tenis de masa, badminton) dupa reguli simplificate.

Restaurarea funcțiilor afectate apare de obicei după 6-8 luni.

Știri

Evenimente pozitive

Fațada secției a fost reparată cu materiale moderne care sunt rezistente la mediul exterior și au un aspect estetic excelent, ceea ce a influențat indirect întărirea disciplinei muncii și creșterea productivității muncii.

Eveniment cu ultrasunete pozitiv

Camera de diagnosticare cu ultrasunete a instituției de sănătate bugetare de stat nr. 2 a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan a achiziționat un atașament de biopsie pentru senzorul intracavitar al unui scaner cu ultrasunete Toshiba aplio 500 de clasă expert pentru efectuarea biopsiei transrectale multifocale a prostatei.

Zi deschisa

Pe 2 martie 2019, la Instituția bugetară de stat „Dispensarul Oncologic Nr. 2” a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan a avut loc o zi a porților deschise dedicată sănătății femeii, dedicată Zilei Internaționale a Femeii din 8 martie.

Zi deschisa

La 2 februarie 2019, la Instituția bugetară de stat „Dispensarul Oncologic Nr. 2” a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan a avut loc „Ziua porților deschise dedicată sănătății bărbaților și femeilor”.

Formarea angajaților

Angajații Instituției de Sănătate de la Bugetul de Stat „Dispensarul Oncologic Nr. 2” au fost instruiți în cadrul programului „Instruirea funcționarilor, specialiștilor și a populației în domeniul apărării civile și a situațiilor de urgență”.

Întâlnire regională

Angajații Instituției de Sănătate de la Bugetul de Stat „Dispensarul Oncologic Nr. 2” au participat activ la întâlnirea regională „Rezultatele activității Serviciului Regional de Medicină de Dezastre în 2017 și sarcini pentru 2018”.

Oncologul șef al Districtului Federal de Sud Oleg Kit a evaluat calitatea serviciului oncologic din orașul Soci

La 23 aprilie 2018, oncologul șef independent al Districtului Federal de Sud, șeful Institutului de Oncologie Rostov, Oleg Kit, a avut o întâlnire de lucru cu medicul oncolog șef al Teritoriului Krasnodar, Roman Murashko, și a vizitat clinica de oncologie din Soci. .

X Congresul Oncologilor și Radiologilor din CSI și Țările Eurasiatice

Săptămâna Securității Muncii din toată Rusia

Angajații dispensarului au participat activ la Săptămâna Securității și Sănătății în Muncă din Rusia 2018.

Zi deschisa

În februarie și martie 2018 s-au desfășurat zile deschise regulate, și anume:

Zi deschisa

În data de 27 ianuarie 2018, între orele 9-00 și 12-00, a avut loc o zi porților deschise la Instituția de Sănătate Buget de Stat OD Nr.2, dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân și piele.

Zi deschisa

În data de 07 octombrie 2017, între orele 09:00 și 12:00, a avut loc o zi a porților deschise la Instituția de Sănătate Buget de Stat OD Nr.2, dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân.

Zi deschisa

În data de 23 septembrie 2017, între orele 9.00 și 12.00, a avut loc o zi porților deschise dedicată diagnosticării precoce a tumorilor capului și gâtului la Instituția de Sănătate Buget de Stat Nr.

Conferință științifică și practică

Prima conferință anuală științifică și practică privind diagnosticarea precoce a cancerului de localizări vizibile vizual a avut loc în orașul Soci pentru medicii de asistență medicală primară, cu scopul de a crește vigilența cancerului și de a crește proporția de cancer detectat în stadiile incipiente.

GBUZ OD Nr 2 ținând o săptămână de sănătate a bărbaților și femeilor

În cadrul campaniei pentru sănătatea bărbaților și femeilor, medicii oncologi au efectuat consultații.

Zi deschisa

Zi deschisa

Pe 19 noiembrie 2016, între orele 09-00 și 12-00, a avut loc o Zi a porților deschise dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân.

Zi deschisa

În data de 10.01.2016, între orele 9.00 și 12.00, a avut loc o zi a porților deschise dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân la Instituția de Sănătate Buget de Stat DO Nr.2.

Zi deschisa

La 25 iunie 2016, a avut loc o zi a porților deschise în ambulatoriul Instituției bugetare de stat „Dispensarul Oncologic Nr. 2” al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.

Zi deschisa

21.05.2016 La ambulatoriul Instituției de Sănătate Buget de Stat Nr.2 a avut loc o zi a porților deschise dedicată luptei împotriva melanomului, cea mai malignă tumoare a pielii.

Notă pentru pacient după operația pulmonară

Este necesar să renunțați la fumatul de tutun. Fumatul este foarte dăunător pentru oricine, dar mai ales pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală la plămâni. Nu este ușor să scapi de dependența de nicotină. Și dacă este imposibil să renunți la acest obicei dăunător prin voință, atunci ar trebui să cauți ajutor. Poate că acesta va fi tratament cu un psihoterapeut, acupunctură, codificare. Dar scopul trebuie atins
În plus, ar trebui să evitați să stați într-o atmosferă prăfuită și poluată, inhalând substanțe toxice și puternice. Este util să instalați ionizatoare de aer în casa dvs.
Dozele mari de alcool deprimă respirația și reduc apărarea organismului uman.
Cantitatea de alcool trebuie redusă la 30 ml etanol pur pentru bărbați, la 10 ml pe zi pentru femei și persoanele cu greutate corporală mică. Dacă un pacient are leziuni alcoolice ale ficatului, inimii sau sistemului nervos, este necesar să refuze categoric să bea băuturi alcoolice.

Nutriția după operația pulmonară

Pentru a restabili corpul după intervenția chirurgicală la plămâni, nutriția trebuie să fie completă și ușor digerabilă. Alimentele trebuie să conțină vitamine, legume, fructe și sucuri.
O cerință alimentară obligatorie este limitarea sării de masă. Aportul de clorură de sodiu nu trebuie să depășească 6 g pe zi.
Un pacient după o intervenție chirurgicală la plămâni trebuie să mențină un indice de masă corporală (IMC) de 18,5-24,9 kg/m2. Indicele de masă corporală poate fi calculat folosind formula:

IMC = greutate corporală/înălțime în metri 2

Nu poți crește greutatea corporală, iar pacienții cu supraponderali și obezitate trebuie neapărat să-și readucă greutatea la normal. Este foarte important!!! Greutatea corporală în exces crește semnificativ încărcarea plămânilor și a inimii și, prin urmare, crește dificultățile de respirație.
Pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la plămâni, exercițiile fizice au o semnificație specială. Ele vă vor permite să dezvoltați capacitățile compensatorii (de rezervă) ale sistemului pulmonar și cardiovascular rămas. Organismul se va obișnui rapid să lucreze în condiții noi, iar persoana va reveni mai devreme la viața activă.
Exercițiile fizice active nu trebuie efectuate de către pacienții cu dificultăți de respirație în repaus, pierderea severă a auzului și vederii, deficiențe motorii, precum și în perioadele de exacerbare sau apariția bolilor infecțioase acute (gripă, răceli, exacerbare a bronșitei, pneumonie) .
Antrenamentul fizic ar trebui să fie regulat și pe termen lung. Efectele pozitive ale exercițiilor fizice dispar în decurs de 3 săptămâni de la oprire. Astfel, este obligatorie introducerea activității fizice în programul de management pe tot parcursul vieții pentru pacienții după operația pulmonară.
Exercițiile fizice pot fi efectuate de toți pacienții după operația pulmonară, fără restricții de vârstă sau sex, pe fondul tratamentului medicamentos selectat.

Activitatea fizică trebuie oprită:

Oboseală severă
Dificultăți de respirație crescute
Durere în mușchii gambei
O scădere bruscă și o creștere a tensiunii arteriale
Senzație de bătăi ale inimii
Apariția durerii în piept
Amețeli severe, zgomot și durere în cap.

Pentru a normaliza tonusul mușchilor netezi ai bronhiilor, se efectuează exerciții de respirație cu pronunția sunetelor.

1. După o inspirație moderată și o expirație lentă, aceștia comprimă pieptul în secțiunile mijlocii și inferioare, pronunțând sunetele „pf, rrr, brroh, drohh, drahh, bruhh”. Când expirați, ar trebui să întindeți sunetul „pp” mai ales lung. Ieșirea cu fiecare exercițiu sonor trebuie repetată de 4-5 ori, crescând treptat numărul de repetări de până la 7-10 ori pe măsură ce antrenamentul progresează. Durata expiratiei conform cronometrului ar trebui sa fie initial de 4-5 secunde, ajungand treptat la 12-25 de secunde.
2. Aceleași exerciții pot fi efectuate folosind un prosop. Un prosop este plasat în jurul pieptului. În timp ce expirați încet, utilizați capetele prosopului pentru a comprima pieptul și a pronunța sunetele enumerate mai sus (de 6-10 ori).
3. Din pozitia de start, pe jumatate asezat, dupa o inspiratie moderata si o expiratie lenta, trage alternativ picioarele spre peretele abdominal si toracic. Fiecare expirație este urmată de o inhalare superficială.

După 1-2 luni de exerciții regulate care vizează întărirea mușchilor respiratori. La efectuarea exercițiilor fizice se introduc greutăți.
O componentă importantă a exercițiului este relaxarea.
Relaxarea începe cu mușchii picioarelor, apoi trece succesiv la mușchii brațelor, pieptului și gâtului. Exercițiile pentru relaxarea mușchilor brațelor, picioarelor, pieptului și gâtului sunt efectuate în poziție șezând și în picioare. Ulterior, atenția pacientului este fixată pe faptul că mușchii. Cei care nu participă la acest exercițiu ar trebui să fie relaxați. Fiecare procedură de exercițiu terapeutic se încheie cu relaxare generală a mușchilor.

Medicamente

Este foarte important să se monitorizeze tusea completă a sputei. În acest scop, puteți lua plante medicinale (piept, bogulnik, troscot etc.) și medicamente expectorante sub supravegherea medicului dumneavoastră. Unii pacienți care suferă de bronșită cu obstrucție bronșică afectată necesită medicamente pentru dilatare bronșică. Acest tratament trebuie, de asemenea, supravegheat de un medic.
Este foarte important să se trateze eficient bolile existente ale sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, boala coronariană și insuficiența circulatorie.
Aproape toți pacienții după operația pulmonară trebuie să ia medicamente care îmbunătățesc funcționarea inimii în condiții noi. Cu toate acestea, sfaturi privind selectarea medicamentelor și monitorizarea efectelor acestora ar trebui să fie furnizate de medicul curant.

Cum să reduceți dificultățile de respirație?

Încearcă să nu mai țipe. Fumatul continuă îmbătrânirea ireversibilă a plămânului rămas și, de asemenea, crește riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.
Urmăriți o expectorație bună a mucusului.
Urmăriți-vă greutatea corporală.
Reduceți la minimum consumul de sare.
Faceți exerciții fizice moderate în mod regulat timp de cel puțin 20 de minute de trei ori pe săptămână. Mersul pe jos, înotul și mersul cu bicicleta sunt potrivite.
Nu depășiți limita de alcool pe zi (30 ml etanol pur pentru bărbați, până la 10 ml pe zi pentru femei și persoanele cu greutate corporală mică).
Lăsați timp să respire în fiecare zi.

Când ar trebui să consultați un medic fără întârziere?

Dacă aveți febră și tușiți spută purulentă.
Dacă există un amestec de sânge în spută.
Dacă scurtarea respirației a crescut excesiv și nu scade în moduri obișnuite care au ajutat anterior.
Dacă există o scădere sau o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Dacă apare sau devine mai frecventă durerea în piept.

LOBECTOMIA(latină lobus, din greacă, lobos lobe + excizie ektome, îndepărtare) - o operație de îndepărtare a unui lob anatomic al unui organ. Spre deosebire de rezecție, L. se efectuează strict în limitele anatomice. Dezvoltarea unei metode chirurgicale este strâns legată de caracteristicile topografice și anatomice ale sistemelor și organelor; L. a fost efectuată în experimente anatomice și în experimente pe animale. În pene, practică, se folosește cel mai des L. plămânului, mai rar - L. ficatului (vezi Hemihepatectomia) și chiar mai rar - L. creierului.

Lobectomie pulmonară

Chirurgia pulmonară se efectuează în limitele anatomice ale lobului pulmonar afectat cu tratament și intersecție a elementelor rădăcinii acestuia. Îndepărtarea a doi lobi ai plămânului drept (superior și mijlociu sau mijlociu și inferior) se numește bilobectomie. Chirurgia pulmonară a fost dezvoltată de P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), H. Liliental (1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Primul L. cu tratament separat al vaselor de sânge și bronhiilor a fost raportat în 1923 de N. Davies. În 1924, S.I. Spasokukotsky a prezentat o poziție privind necesitatea de a fixa lobii rămași ai plămânului de peretele toracic pentru a preveni empiemul pleural. Brunn (H. Brunn) în 1929 a atras atenția asupra rolului drenajului cavității pleurale. În 1932, Shenstone și Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) au propus un garou pentru fixarea rădăcinii lobului îndepărtat. Lobectomia pentru diferite boli pulmonare a devenit utilizată pe scară largă încă din anii 40. Secolului 20 Scopul operației este de a îndepărta patol afectat, proces, lob deteriorat sau malformat al plămânului, menținând în același timp funcția celorlalți lobi.

Indicatii si contraindicatii

Principalele indicații: tumori și procese inflamator-distructive localizate într-un singur lob (cancer, tuberculoză, cronică, abces, bronșiectazie). La pacientii cu cancer pulmonar, L. este indicat pentru o tumoare periferica localizata intr-un singur lob si o tumoare centrala originara din bronhia segmentara si care nu se extinde catre bronhia lobara. Ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați într-un singur bloc cu un lob al plămânului. noduri. Pentru cancerul bronhiei segmentare a lobului superior cu trecere la bronhia lobară superioară, în unele cazuri, L. este indicată cu o rezecție circulară a bronhiei principale și impunerea unei anastomoze bronșice. Această operație extinde posibilitățile de utilizare a plămânilor și este deosebit de importantă în cazurile în care îndepărtarea completă a plămânului este contraindicată din motive funcționale.

De regulă, L. este produs conform planificării. Cu toate acestea, în cazurile de sângerare pulmonară de la patol, focalizare, precum și cu leziuni toracice închise și deschise, pot apărea indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă este necesar, L. poate fi efectuată secvenţial pe ambii plămâni.

Contraindicațiile la L. sunt foarte limitate; se datorează în principal stării generale severe a pacientului și funcției insuficiente de respirație externă.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea specială pentru L. este necesară pentru pacienții care produc cantități mari de spută purulentă și pentru pacienții cu intoxicație severă. Este recomandabil ca înainte de operație cantitatea zilnică de spută să nu depășească 60-80 ml, temperatura corpului, numărul de leucocite și formula de leucocite sunt în limite normale. Principala metodă de pregătire preoperatorie este igienizarea arborelui bronșic prin tratare. bronhoscopie (vezi) sau cateterism nazotraheal cu aspirare de puroi, lavaj, administrare de antiseptice si antibiotice. Drenajul postural, exercițiile de respirație, o nutriție bună și terapia cu transfuzii sunt importante. Riscul de intervenție chirurgicală și probabilitatea complicațiilor postoperatorii sunt mult mai mici dacă până în momentul intervenției chirurgicale este posibil să se realizeze așa-numitul. arbore bronșic uscat sau aproape uscat. La pacienții cu tuberculoză, pentru stabilizarea și delimitarea maximă posibilă a procesului, precum și pentru a preveni reactivarea tuberculozei după intervenție chirurgicală, este necesar un tratament antituberculos preliminar.

Tehnica de operare

Lobectomia se efectuează sub anestezie generală cu intubație traheală. În cazul unei cantități semnificative de spută, sângerare pulmonară sau fistulă bronhopleurală, intubarea bronșică separată sau intubarea bronhiei principale pe partea plămânului neafectat este utilizată pentru a preveni asfixia, pneumonia de aspirație și tulburările de schimb gazos (vezi Intubație, trahee, bronhii). ).

Printre instrumentele speciale pentru L. se folosesc dilatatoare cu suport pentru rana peretelui toracic, pensete lungi și foarfece și disectoare pentru izolarea vaselor și bronhiilor. Tratamentul vaselor de sânge este facilitat de utilizarea dispozitivelor de sutura americane sovietice, iar tratamentul bronhiilor și suturarea țesutului pulmonar între lobii plămânilor este facilitată de utilizarea dispozitivelor americane (vezi Dispozitive de cusătură).

Etapele tipice ale operației sunt toracotomia (vezi), izolarea plămânului de aderențe, tratamentul arterelor, venelor și bronhiilor, îndepărtarea unui lob pulmonar, drenajul cavității pleurale.

In cazurile de aderenta intre pleura parietala si viscerala este de obicei necesara izolarea intregului plaman. După aceasta, îl puteți simți bine și puteți clarifica natura și prevalența modificărilor patolului. Izolarea întregului plămân este, de asemenea, o condiție prealabilă importantă pentru îndreptarea lobilor rămași după L. În cazul fuziunii puternice a lobului pulmonar afectat cu pleura parietală, este mai bine să izolați lobul extrapleural, adică împreună cu parietalul. pleura. Această metodă reduce pierderea de sânge, previne deschiderea cavităților superficiale și a abceselor, iar în prezența empiemului pleural enchistat, este posibilă îndepărtarea unui lob al plămânului împreună cu un sac purulent fără a-l deschide (pleurolobectomie).

Vasele și bronhiile lobare sunt, de regulă, încrucișate după tratamentul lor izolat (separat). Tratamentul în masă a elementelor lobului rădăcină al plămânului este permis numai dacă este necesar să se finalizeze rapid operația. Secvența tratamentului vaselor poate fi diferită. Mai des, arterele sunt tratate mai întâi, astfel încât lobul îndepărtat să nu fie supraumplut cu sânge. Cu toate acestea, la pacienții cu cancer pulmonar, este mai bine să ligați mai întâi venele; acest lucru poate preveni într-o anumită măsură eliberarea celulelor canceroase în fluxul sanguin general în timpul intervențiilor la plămân. Vasele sunt izolate cu un disector, iar pe ambele părți ale liniei de intersecție intenționate sunt legate și cusute cu ligaturi puternice. În loc de cusături, puteți folosi o sutură mecanică folosind dispozitive americane; Această metodă este deosebit de convenabilă pentru vasele localizate adânc. Bronhia lobară este izolată și transectată astfel încât lungimea ciotului rămas să fie de 5-7 mm. Bontul bronșic se suturează cu suturi subțiri întrerupte prin toate straturile sau (dacă peretele bronșic este neschimbat) cu dispozitivul U O. La copii, este mai bine să se folosească dispozitivul US. Bontul bronșic, suturat cu sutură manuală sau mecanică, este, dacă este posibil, acoperit cu pleură (pleurizat).

După L., este necesar să se asigure că partea rămasă a plămânilor se extinde bine și este suficient de sigilată. Defectele țesutului pulmonar și ale pleurei viscerale prin care scurgerile de aer ar trebui, dacă este posibil, să fie eliminate prin aplicarea de suturi, ligaturi și folosind adeziv cianoacrilat. Două drenuri cu orificii laterale multiple sunt introduse în cavitatea pleurală; sunt conectate la un sistem de aspirație care funcționează activ (vezi Drenajul prin aspirație).

Tehnica de îndepărtare a diferiților lobi ai plămânilor nu este aceeași.

Îndepărtarea lobului superior al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă folosind un abord anterolateral sau lateral de-a lungul celui de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Pleura mediastinală este incizată deasupra rădăcinii plămânului. Lobul superior este tras lateral; se prelucrează trunchiul anterior al arterei pulmonare drepte (izolat, ligat și încrucișat). În continuare, vena pulmonară superioară este expusă și ramurile sale către lobul superior sunt prelucrate, urmărindu-se cu atenție conservarea ramurilor venoase, de-a lungul cărora curge sângele din lobul mijlociu. Bronhia lobară superioară scurtă se izolează și se sutură manual sau cu un aparat UO. În cele din urmă, se tratează artera segmentului posterior; marginile ei se extind de la artera pulmonară dreaptă în adâncimea hilului lobului superior. Fuziunile lobului superior cu lobii inferior și mijlociu sunt separate într-un mod contondent și ascuțit, aplicând cleme sau o sutură mecanică pe punți de țesut pulmonar (Fig. 1). Lobul superior este îndepărtat. Bontul bronhiei lobare superioare este acoperit cu lambouri ale pleurei mediastinale, uneori folosind un arc al unei vene azygos ligatate.

Îndepărtarea lobului mijlociu al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă cu acces anterior sau lateral de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal. Lobul mijlociu este tras lateral iar pleura mediastinală este incizată deasupra regiunii hilului său. Una sau două vene ale lobului mijlociu sunt izolate, ligate și disecate în punctul de confluență cu vena pulmonară superioară. În continuare, se tratează una sau două artere ale lobului mijlociu și bronhiei lobare medii (Fig. 2). Secvența prelucrării lor nu are o importanță fundamentală și depinde de condiții anatomice specifice. Pe artera lobară mijlocie se aplică de obicei două ligaturi, iar bontul bronșic este suturat peste margine cu mai multe suturi întrerupte. La copii, ciotul bronhiei lobare mijlocii este suturat și bandajat. Puntea de țesut pulmonar dintre lobii mijlocii și superiori este suturată cu un dispozitiv UO și apoi tăiată mai aproape de lobul mijlociu. După îndepărtarea lobului, ciotul bronhiei lobare mijlocii nu trebuie să fie pleurizat. Dacă este indicat, se îndepărtează lobul mijlociu împreună cu lobul superior (bilobectomie superioară) sau cu lobul inferior (bilobectomie inferioară).

Îndepărtarea lobului inferior al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă folosind un abord lateral de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal. Între cleme, ligamentul pulmonar este tăiat și legat. Fisura oblică este deschisă larg, în profunzimea tăieturii sunt izolate arterele segmentelor bazale și a segmentului apical. Ambele artere sunt legate, suturate și tăiate. Lobul inferior este tras lateral. Vena pulmonară inferioară este izolată, prelucrată manual sau cusată cu un dispozitiv US. După aceasta se deschide din nou fisura oblică, din partea tăieturii se izolează bronhiile segmentelor bazale și segmentul apical. Se determină originea bronhiei lobare medii. În funcție de caracteristicile anatomice specifice, fie se izolează și se traversează bronhiul lobar inferior sub originea bronhiei lobare medii (Fig. 3), fie se separă bronhiile segmentelor bazale și ale segmentului apical. În acest caz, atenția principală ar trebui să se concentreze pe prevenirea îngustării orificiului bronhiei lobului mijlociu. Bonturile bronșice sunt suturate peste margine cu suturi întrerupte. Puntea de țesut pulmonar dintre vârful lobului inferior și lobul superior este tăiată între cleme sau pre-cusut cu aparatul UO. Butucurile bronhiilor se levizează dacă este posibil.

Îndepărtarea lobului superior al plămânului stâng. Cavitatea pleurală este deschisă folosind un abord anterolateral sau lateral de-a lungul celui de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Pleura mediastinală este incizată deasupra rădăcinii plămânului. Artera pulmonară stângă este izolată și apoi 3-5 artere segmentare care se extind până la lobul superior sunt tratate secvenţial. Vena pulmonară superioară se tratează manual sau cu un dispozitiv US. Bronhia lobară superioară scurtă este disecată la locul divizării în bronhii segmentare, ciotul este suturat cu 4-5 suturi întrerupte și acoperit cu pleura mediastinală. Aderenta la lobul inferior se taie intre cleme sau se sutura cu un dispozitiv UO, dupa care se indeparteaza lobul superior.

Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng. Cavitatea pleurală este deschisă folosind un abord lateral de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal. Între cleme, ligamentul pulmonar este legat și tăiat. Fisura oblică este deschisă larg, iar arterele segmentelor bazale și ale segmentului apical sunt tratate în profunzimea tăieturii. Pleura mediastinală este disecată deasupra venei pulmonare inferioare, ocolită cu un deget sau un disector și prelucrată manual sau cu un aparat US. Bronhia lobară inferioară scurtă este disecată deasupra locului de diviziune în bronhiile segmentelor bazale și segmentul apical. Bontul bronșic este sut cu suturi întrerupte și acoperit cu pleura mediastinală. Punțile de țesut pulmonar dintre lobii superior și inferior sunt tăiate între cleme, iar lobul inferior este îndepărtat. Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng pentru bronșiectazie este adesea combinată cu îndepărtarea segmentelor lingulare afectate - rezecție pulmonară combinată.

Perioada postoperatorie

După L., aspirația constantă prin drenarea aerului, sângelui și exsudatului pleural este necesară timp de 2-4 zile. Cu un curs postoperator neted, eliberarea aerului se oprește deja în primele ore, iar cantitatea totală de lichid aspirat nu depășește 300-500 ml. Pacienții au voie să se așeze în a 2-a zi și să se ridice din pat și să meargă în a 2-a-3-a zi după operație. Dupa 2 saptamani După operație, pacientul poate fi externat din spital. Recomandat san.-kur. tratament în climă uscată. Capacitatea de munca dupa L. la varsta tanara si mijlocie se reface dupa 2-3 luni, la batranete - dupa 5-6 luni.

Complicațiile posibile sunt atelectazia lobilor rămași (vezi Atelectazie), pneumonia (vezi), empiem al cavității pleurale reziduale (vezi Pleurezie), fistula bronșică (vezi).

Mortalitatea spitalicească postoperatorie este de 2-3%. Rezultatele imediate și pe termen lung ale L. pentru tumorile benigne sunt bune. După operații pentru tuberculoză, abces pulmonar, bronșiectazie, rezultate bune apar la 80-90% dintre pacienți. În rândul pacienților operați de cancer pulmonar, rata de supraviețuire la 5 ani ajunge la 40%.

Imaginea cu raze X a plămânilor după lobectomie

La rentgenol. examinarea organelor cavității toracice după ce se recurge la L. pentru a monitoriza expansiunea plămânului operat și a recunoaște posibilele complicații în timpul acestui proces, iar pe termen lung după intervenție chirurgicală - pentru a evalua modificările anatomice și topografice în organele cavității toracice cauzate de L.

În perioada postoperatorie precoce, rentgenol, studiul se efectuează direct în secție cu pacientul stând, iar ulterior, când starea generală a pacientului se ameliorează, în camera de radiografie. Fluoroscopia și radiografia sunt efectuate în toate proiecțiile necesare; tomografia (vezi) și laterografia (vezi Studiul polipozițional) sunt utilizate după cum este necesar.

Într-un curs necomplicat al perioadei postoperatorii în condiții de aspirație constantă de gaz și lichid din cavitatea pleurală, partea rămasă a plămânului se extinde în câteva ore și umple întreaga cavitate pleurală. Procesul de adeziv în acest caz este minim. Dacă expansiunea plămânului este inhibată din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală și a aderențelor care se formează timpuriu, atunci în locul lobului îndepărtat se formează o cavitate închisată cu lichid. Când se acumulează o cantitate mare de exsudat, organele mediastinale se deplasează în partea sănătoasă, apoi, pe măsură ce cantitatea acestuia scade, revin la poziția inițială și mai târziu se deplasează în partea operată. Organizarea exudatului, formarea de aderențe pleurale și obliterarea cavității pleurale au loc paralel cu expansiunea părții conservate a plămânului.

Radiografia, imaginea organelor toracice pe termen lung după L. combină atât caracteristici tipice pentru volumul și localizarea L., cât și caracteristicile individuale pentru fiecare pacient asociate cu gradul și prevalența procesului de adeziv și extinderea plămâni.

Radiografiile arată uneori deplasarea organelor mediastinale spre partea operată, ridicarea cupolei diafragmei pe partea corespunzătoare, îngustarea moderată a spațiilor intercostale și retragerea peretelui toracic. Suprapunerile pleurale sunt localizate predominant în partea superioară sau inferioară a cavității toracice, în funcție de localizarea plămânului.Supradistensia părților conservate ale plămânului duce la creșterea transparenței câmpului pulmonar. Numărul de elemente ale modelului pulmonar pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar scade. Rădăcina plămânului se mișcă în sus și anterior după plămânul superior și în jos și posterior după plămânul inferior.O imagine mai completă a locației lobilor și segmentelor, starea arborelui bronșic, inclusiv ciotul bronșic, este dată de bronhografie (vezi).

O caracteristică comună pentru toate operațiile la plămân este mișcarea segmentelor conservate și a bronhiilor corespunzătoare. O creștere a volumului părții rămase a plămânului duce la o creștere a unghiurilor de ramificare și separarea bronhiilor segmentare și a ramurilor lor (Fig. 4, 1, 2). Dacă poziția părții rămase a plămânului este incorectă, sunt posibile îndreptarea sa neuniformă sau incompletă, îndoirea și deformarea bronhiilor. În timpul angiopulmonografiei (vezi) plămânului operat, se observă o creștere a unghiurilor de divergență ale arterelor segmentare și ramurilor acestora, îndreptarea și îngustarea ramurilor arteriale periferice, deteriorarea contrastului capilarelor mici și parenchimului pulmonar (Fig. 5, 7, 2). Aceste modificări reflectă dezvoltarea emfizemului vezicular în plămânul operat (vezi Emfizem pulmonar). Modificările plămânului neoperat se reduc de obicei la o creștere a volumului acestuia și la o creștere a transparenței câmpului pulmonar din cauza emfizemului compensator.

Lobectomie cerebrală

Operația de îndepărtare a unui lob al creierului sau cerebelului este o măsură de ultimă instanță a intervenției chirurgicale, iar indicațiile pentru aceasta trebuie să fie pe deplin justificate. Cu L. a creierului, ar trebui să se țină seama de posibilele consecințe ale dezactivării zonelor motorii ale girului central, iar cu L. a emisferei dominante - zonele de vorbire ale lobilor frontali, temporali și parietali, care sub toate condițiile trebuie menținute pe cât posibil și, dacă este posibil, excluse din zona de rezecție a materiei cerebrale. În timpul intervenției chirurgicale asupra cerebelului, rezecția emisferei acestuia nu trebuie să implice nucleii cerebelosi, cu excepția cazului în care aceștia sunt afectați direct de procesul patol.

Indicatii

Indicațiile pentru L. apar în cazurile de tumori intracerebrale masive ale creierului sau cerebelului; cu vânătăi severe însoțite de zdrobirea substanței creierului; în unele forme de epilepsie, când intervenția chirurgicală limitată este ineficientă. Pentru a oferi acces la patol situat adânc. Pentru leziunile la nivelul creierului și la baza craniului se folosește L. parțial. Pentru tumori și contuzii ale creierului, problema indicațiilor pentru L. se decide în cele din urmă numai după ce în timpul operației este clarificată amploarea leziunii cerebrale.

Tehnica de operare

L. se desfășoară în materia creierului aparent neschimbată. De-a lungul graniței destinate rezecției creierului, se efectuează coagularea membranelor moi și vasculare, urmată de disecția acestora. În acest caz, trebuie luate în considerare particularitățile alimentării cu sânge a părților adiacente ale creierului; în toate condițiile, marile vase care furnizează sânge lobii adiacenți ai creierului trebuie păstrate. Apoi, răspândind treptat substanța albă cu spatule în direcția limitelor anatomice ale lobului, aceasta este tăiată cu un cuțit diatermic. În L. pentru epilepsie și în L. parțială, efectuată pentru acces chirurgical, se îndepărtează medularul, păstrând pia și coroida și vasele care trec prin acestea. Pentru a face acest lucru, după o disecție liniară a membranelor, medularul alb este aspirat de sub membrana moale, care este salvată pentru a închide defectul.

Pentru a evita formarea de aderențe grosiere între suprafața rezecata a creierului și țesuturile moi după L. și licoreea postoperatorie (vezi), este obligatorie sutura ermetică a durei mater, iar în prezența defectelor acesteia, închiderea lor plastică cu alogrefe, aponevroză sau fascie.

Mortalitatea postoperatorie este mare. Dintre complicații, ar trebui să se țină cont de posibilitatea pierderii funcției în sferele motorii și de vorbire, iar dacă lobul frontal este îndepărtat, tulburări psihice.

Bibliografie: Atlas de chirurgie toracică, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, p. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. și Kolesov A.P. Operații asupra organelor mamare, p. 189, L., 1960; Makhov N. I. și Muromsky Yu. A. Arbore bronșic după rezecție pulmonară, M., 1972, bibliogr.; Ghid de chirurgie pulmonară, ed. I. S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; U g l despre în F. G. Rezecţia plămânilor, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​​​Braun H. și. KiimmelH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S cu h i cu k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. creier- Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, vol. 3-4, M., 1963-1968; Ghid de neurotraumatologie, ed. A. I. Arutyunova, partea 1, M., 1978; Chirurgia sistemului nervos central, ed. B. M. Ugryumov, partea 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochirurg), V. V. Kitaev (închiriere.).

Chirurgia pulmonară necesită pregătire din partea pacientului și respectarea măsurilor de recuperare după finalizarea acesteia. Aceștia apelează la extirparea plămânului în cazurile severe de cancer. Oncologia se dezvoltă neobservată și poate apărea deja într-o stare malignă. Adesea, oamenii nu merg la medic pentru afecțiuni minore care indică progresia bolii.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Chirurgia pulmonară se efectuează numai după un diagnostic complet al corpului pacientului. Medicii trebuie să se asigure că procedura pe care o efectuează este sigură pentru o persoană care are o tumoare. Tratamentul chirurgical ar trebui să aibă loc imediat, înainte ca cancerul să se răspândească în tot corpul.

Chirurgia pulmonară este de următoarele tipuri:

• Lobectomie - îndepărtarea părții tumorale a organului.
• O pneumonectomie implică excizia completă a unuia dintre plămâni.
• Rezecția cu pană este o operație țintită a țesutului toracic.

Pentru pacienți, operația pulmonară pare o condamnare la moarte. La urma urmei, o persoană nu își poate imagina că pieptul său va fi gol. Cu toate acestea, chirurgii încearcă să liniștească pacienții; nu este nimic înfricoșător în asta. Preocupările cu privire la dificultățile de respirație sunt nefondate.

Pregătirea preliminară pentru procedură

O operație de îndepărtare a plămânului necesită pregătire, a cărei esență se rezumă la diagnosticarea stării părții sănătoase rămase a organului. La urma urmei, trebuie să vă asigurați că, după procedură, persoana va putea respira ca înainte. O decizie incorectă poate duce la invaliditate sau deces. De asemenea, se evaluează starea generală de bine; nu toți pacientii pot rezista la anestezie.

Medicul va trebui să colecteze teste:

• urină;
• rezultatele studiilor parametrilor sanguini;
• Examinarea cu ultrasunete a organului respirator.

Pot fi necesare cercetări suplimentare dacă pacientul are boli ale inimii, sistemului digestiv sau endocrin. Medicamentele care subțiază sângele sunt interzise. Înainte de operație trebuie să treacă cel puțin 7 zile. Pacientul urmează o dietă terapeutică; obiceiurile proaste vor trebui eliminate înainte de a vizita clinica și după o perioadă lungă de recuperare a organismului.

Esența operației toracice

Îndepărtarea chirurgicală are loc o perioadă lungă de timp sub anestezie de cel puțin 5 ore. Folosind fotografiile, chirurgul găsește un loc pentru a face o incizie cu un bisturiu. Țesutul toracelui și pleura plămânului sunt disecate. Adeziunile sunt tăiate și organul este eliberat pentru îndepărtare.

Chirurgul folosește cleme pentru a opri sângerarea. Medicamentele folosite în anestezie sunt verificate în prealabil pentru a nu provoca șoc anafilactic. Pacienții pot avea o reacție alergică acută la substanța activă.

După îndepărtarea întregului plămân, artera este fixată cu o clemă, apoi se aplică noduri. Suturile sunt realizate cu suturi absorbabile care nu necesită îndepărtare. Inflamația este prevenită prin soluție salină pompată în piept: în cavitatea care se află între pleură și plămân. Procedura se încheie cu o creștere forțată a presiunii în tracturile sistemului respirator.

Perioada de recuperare

După operația pulmonară, trebuie luate măsuri de precauție. Întreaga perioadă se desfășoară sub supravegherea chirurgului care a efectuat procedura. După câteva zile, încep exercițiile de restabilire a mobilității.

Mișcările de respirație se efectuează în timp ce stați întins, stând și în timp ce mergeți. Scopul este simplu - scurtarea perioadei de tratament prin refacerea mușchilor pectorali slăbiți de anestezie. Terapia la domiciliu nu este nedureroasă; țesuturile constrânse sunt eliberate treptat.

În caz de durere severă, este permisă utilizarea calmantelor. Orice umflare, complicații purulente sau lipsă de aer inhalat trebuie eliminate împreună cu medicul curant. Disconfortul la mișcarea pieptului persistă până la două luni, ceea ce este un curs normal al perioadei de recuperare.

Asistență suplimentară în timpul reabilitării

Pacientul petrece câteva zile în pat după operație. Îndepărtarea unui plămân are consecințe neplăcute, dar remediile simple ajută la evitarea dezvoltării inflamației:

• Picuratorul furnizează organismului substanțe antiinflamatoare, vitamine și cantitatea necesară de lichid pentru funcționarea normală a organelor interne și menținerea proceselor metabolice la un nivel adecvat.
• Va trebui să instalați tuburi în zona inciziei, fixate cu un bandaj între coaste. Chirurgul le poate lăsa pe loc pentru toată prima săptămână. Va trebui să suportați neplăcerile de dragul sănătății viitoare.

Diagnosticul poate fi greșit?

În cazuri foarte rare, apare o eroare de diagnostic cu concluzia „tumoare pulmonară”. Operația în astfel de situații poate să nu fie singura opțiune. Cu toate acestea, medicii încă recurg la îndepărtarea plămânului din motive de conservare a sănătății umane.

În caz de complicații severe, se recomandă îndepărtarea țesutului afectat. Decizia privind intervenția chirurgicală se ia pe baza simptomelor clinice și a fotografiilor. Partea patologică este îndepărtată pentru a opri creșterea celulelor tumorale. Există cazuri de vindecare miraculoasă, dar este nerezonabil să sperăm la un astfel de rezultat. Chirurgii sunt obișnuiți să fie realiști, pentru că vorbim despre salvarea vieții pacientului.

Organul pereche care furnizează întreg corpul uman cu oxigen sunt plămânii. Adesea sunt expuși la boli grave care necesită intervenție chirurgicală. Chirurgia toracică este operația plămânilor, peretelui toracic, pleurei și mediastinului. Intervențiile chirurgicale pe organ sunt efectuate în scopul diagnosticării, tratamentului și prevenirii multor boli.

Când este necesară operația pulmonară?

Din păcate, multe afecțiuni nu pot fi tratate cu medicamente, iar apoi medicii trebuie să recurgă la metode chirurgicale de terapie. Indicațiile pentru operația de organ sunt: ​​leziuni mecanice, limfom, cancer, sarcom, adenom, fibrom, patologii și anomalii congenitale, hemangiom, chisturi, alveococ, tuberculoză, echinococoză, pleurezie acută și prelungită, corpuri străine, fistule, abces sau infarct pulmonar. , dilatarea saculară a bronhiolelor, atelectazie.

Adesea, cele mai periculoase boli ale organelor, în special cancerul și tuberculoza, încep cu o tuse uscată inofensivă. Nu trebuie să ignorați simptomele, deoarece acestea pot indica o boală gravă.

Tipuri de operații pulmonare

Pe baza volumelor îndepărtate, medicii împart intervențiile chirurgicale în două grupe: pneumonectomie sau pneumonectomie (organul este îndepărtat complet) și rezecția (plămânul este excizat parțial). Pulmonectomia este recomandată atunci când neoplasme maligne și modificări patologice sunt detectate în diferite locații.

Excizia poate fi de mai multe tipuri: reductivă (plămânii se reduc prin expunerea lor la emfizem), bilobectomie (se decupează doi lobi), lobectomie (se îndepărtează un lob), segmentară (se excizează un anumit segment al organului), marginală. sau atipic (se realizează rezecţia unui segment limitat la periferie) .

După caracteristicile tehnologice, medicii disting două tipuri de intervenții chirurgicale: tradițională sau toracotomie (pieptul pacientului este larg incizat) și toracoscopică (chirurgul efectuează operația folosind tehnologia endovideo).

Procedurile chirurgicale includ puncția cavității pleurale. În timpul procedurii, se face o mică incizie și se introduce un tub de drenaj pentru a drena lichidul din plămân și pentru a administra medicamente. De asemenea, chirurgul poate face o gaură cu un ac special și poate îndepărta sângele sau puroiul acumulat din cavitatea pulmonară. Transplantul pulmonar este considerată cea mai dificilă operație pe plămâni.

Alegerea intervenției chirurgicale depinde în întregime de boala diagnosticată și de volumul organului care trebuie îndepărtat. Dacă este necesară tăierea unui organ întreg, se efectuează o pneumonectomie, dacă este un segment sau lob, apoi rezecție. Chirurgii recurg la metode radicale de terapie - pneumonectomia - pentru tumori mari, tuberculoză și leziuni grave ale organelor. Dacă o zonă mică de țesut afectat trebuie excizată de la un pacient, se recomandă toracoscopia.

Tehnicile moderne în chirurgia toracică sunt: ​​criodistrucția, radiochirurgia, chirurgia cu laser. Înainte de o operație la plămâni viitoare, ar trebui să renunțați la fumat și în fiecare zi trebuie să efectuați exerciții speciale de respirație pentru a curăța organul. Potrivit statisticilor, fumătorii sunt mult mai predispuși să experimenteze complicații și efecte secundare după operație.

Cum se efectuează operația pulmonară?

În timpul operației, chirurgul trebuie să aibă cel mai convenabil acces la organ, astfel încât specialistul face una dintre incizii:

• lateral (pacientul este culcat pe partea sănătoasă, iar medicul face o incizie lângă 5-6 coaste de la linia claviculei până la vertebră);
• anterolateral (chirurgul face o incizie lângă 3-4 coaste de la linia sternului până la axila din spate);
• posterolateral (specialistul face o incizie de la 3-4 vertebre toracice până la unghiul scapulei, apoi conduce cu bisturiul de la coasta a 6-a până la axila anterioară).

Există cazuri când, pentru a avea acces la un organ bolnav, coastele pacientului sau secțiuni ale acestora sunt îndepărtate.

Acum puteți tăia o parte a plămânului sau un lob folosind metoda toracoscopică: medicul face 3 găuri mici de 1-2 centimetri și alta până la 8-10 centimetri, apoi instrumentele necesare sunt introduse în cavitatea pleurală și se efectueaza operatia.

Caracteristicile pneumonectomiei

Intervenția chirurgicală este indicată pentru cancer, procese purulente severe și tuberculoză. În timpul operației, un organ pereche este îndepărtat de la pacient. Chirurgul efectuează inciziile necesare și are acces în cavitatea toracică a pacientului; el leagă rădăcina organului și componentele acestuia (mai întâi se fixează artera, apoi vena și în final bronhia).

Specialistul coase bronhiile cu un fir de mătase; pentru aceasta este indicat să folosiți un dispozitiv care conectează bronhiile. Când toate elementele rădăcinii sunt fixate și cusute, plămânul bolnav poate fi îndepărtat. Medicul conectează cavitatea pleurală și instalează un drenaj special în ea. Al doilea lob este prelucrat și tăiat în același mod.

Operația de pneumonectomie se efectuează pe bărbați și femei adulți, precum și pe copii. Manipularea se efectuează sub anestezie generală, intubația și relaxantele musculare sunt administrate pentru a furniza oxigen parenchimului pulmonar. Dacă nu se observă inflamația, drenajul poate să nu fie lăsat. Sistemul de drenaj trebuie lăsat în caz de pleurezie.

Caracteristicile lobectomiei

O lobectomie este tăierea unui lob al unui organ. Când doi lobi sunt îndepărtați, medicii numesc chirurgia bilobectomie. Îndepărtarea unui lob este indicată pentru: cancer, chisturi, tuberculoză, lobi limitați și bronșiectazii unice.

Plămânul drept este format din 3 lobi, cel stâng din 2. După ce face o incizie în cavitatea toracică, medicul leagă arterele, venele și bronhiile. Mai întâi trebuie tratate vasele și abia apoi bronhia. După suturarea bronhiei, aceasta este „acoperită” cu pleura, apoi medicul îndepărtează un lob al organului.

Este necesar să readuceți plămânii rămași la normal în timpul operației: pentru aceasta, oxigenul este pompat în cavitatea organului sub presiune puternică. În timpul unei lobectomii, specialistul trebuie să instaleze un sistem de drenaj.

Efectuarea segmentectomiei

Operația este indicată pentru mici tumori canceroase, chisturi mici, abcese și cavități tuberculoase. În timpul procedurii, chirurgul excizează un segment al organului. Fiecare segment din plămân acționează ca o unitate autonomă independentă care poate fi excizată.

Tehnica și etapele intervenției chirurgicale sunt aceleași ca pentru lobectomie și pneumonectomie. Când se eliberează un număr mare de bule de gaz, țesutul pulmonar este conectat unul cu celălalt cu fire sterile. Chiar și înainte de sfârșitul segmentectomiei, este necesar să se efectueze o radiografie și abia apoi să coase rana.

Esența pneumolizei

Una dintre operațiile efectuate frecvent asupra plămânilor este pneumoliza - aceasta este o metodă chirurgicală de terapie care implică excizia aderențelor care împiedică extinderea organului din cauza unei cantități excesiv de mare de aer. Aderențele pot provoca tuberculoză, tumori, procese purulente, modificări patologice și formațiuni în afara plămânilor.

Disecția aderențelor are loc folosind o buclă specială. Instrumentul este introdus într-o anumită zonă a pieptului unde nu există fuziune. Pneumoliza se efectuează sub control cu ​​raze X. Pentru a ajunge la membrana seroasă, specialistul îndepărtează segmentele de interferență ale coastelor, apoi dezlipește pleura și coase țesutul moale.

Esența pneumotomiei

Pentru abcese, medicii recomandă efectuarea unei pneumotomii. Boala este că plămânul este plin de puroi, care rănește organul și provoacă o senzație de durere și disconfort. Operația nu poate elimina complet pacientul de boală; are ca scop ameliorarea stării generale a persoanei (sindromul de durere este redus, inflamația este minimizată).

Înainte de pneumotomie, medicul trebuie să efectueze o toracoscopie pentru a găsi cel mai scurt acces la zona patologică a plămânului. Apoi, un segment al marginii sau marginilor este îndepărtat. Prima etapă a manipulării este tamponarea cavității pleurale. Abia după 7 zile organul este tăiat și puroiul este îndepărtat. Zona afectată este tratată cu medicamente antiseptice, antiinflamatoare și dezinfectante. În cazul aderențelor dense la nivelul pleurei, medicul poate efectua operația într-o singură etapă.

Etapele pregătirii pentru operația pulmonară

Intervențiile chirurgicale sunt foarte traumatizante, deci se efectuează exclusiv sub anestezie. Ar trebui să vă pregătiți cu atenție pentru terapie. Pacientul trebuie să fie supus unui număr de teste și studii: analize de urină și sânge, examen biochimic, radiografie a organelor interne, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, coagulogramă, ecografie a organelor toracice.

Pacientului i se prescrie un curs de medicamente în funcție de boală: antibiotice, citostatice și medicamente antituberculoase. O persoană nu trebuie să neglijeze recomandările medicului și să efectueze exerciții de respirație, astfel încât operația să aibă succes și fără complicații.

Perioada de reabilitare

Perioada postoperatorie variază de la 10 la 20 de zile. În acest moment, locul inciziei trebuie tratat cu medicamente, bandajele și tampoanele trebuie schimbate, iar repausul la pat trebuie respectat. Complicațiile după intervenție chirurgicală pot include: perturbarea sistemului respirator, abces recurent, sângerare, empiem pleural și dehiscență de sutură.

După operație, chirurgul prescrie antibiotice și analgezice, iar scurgerea din rană este monitorizată în mod constant. După operație, trebuie efectuate și exerciții de respirație.

Dacă pacientului i s-a îndepărtat un chist și o formațiune benignă, atunci operația nu va afecta negativ speranța de viață. Cu oncologie și abcese severe, pacientul poate muri din cauza complicațiilor grave și a sângerării abundente în orice moment după intervenție chirurgicală.

După o operație majoră, nu trebuie să fumați, trebuie să duceți un stil de viață sănătos și să respectați o dietă echilibrată.

După o lobectomie și pneumonectomie, pacientul primește un handicap atunci când nu mai poate merge la muncă. Grupul de dizabilități este revizuit în mod constant, deoarece după perioada de reabilitare o persoană își poate recăpăta capacitatea de muncă. Dacă un cetățean al țării are dorința de a munci și se simte grozav, handicapul este suspendat.