Primul atac de schizofrenie. Schizofrenie periodică

Schizofrenia tradusă din greacă înseamnă „despărțirea psihicului” - pierderea unității activității mentale. Cu alte cuvinte, schizofrenia duce la scindarea gândirii, reducerea și, uneori, distorsiunea manifestărilor emoționale și volitive. Acestea sunt schimbările pe care această boală le aduce personalității pacientului. Există date fiabile despre semnificația predispoziției ereditare în boala schizofreniei, dar cauza apariției acesteia este încă necunoscută.

Într-o clinică de psihiatrie criminalistică, aproximativ jumătate dintre subiecții declarați nebuni sunt pacienți cu schizofrenie. Acest lucru indică marea sa semnificație psihiatrică criminalistică.

Boala începe cel mai adesea între 15 și 25 de ani, ceea ce a dat dreptul de a o numi inițial „dementa precox”. În același timp, poate apărea la persoanele sub 15 ani (schizofrenie din copilărie și adolescență) sau la vârsta adultă și bătrânețe (schizofrenie tardivă, senilă).

Schizofrenia are o varietate de manifestări clinice. Printre tulburările și factorii suplimentari caracteristici acesteia, principalii sunt tipul de curs al bolii și caracteristicile simptomelor care caracterizează boala. Acești indicatori sunt în mare măsură interrelaționați. Determinarea lor precisă ajută atât la rezolvarea problemelor de tratament, cât și la prognosticul social. Acesta din urmă include și rezolvarea problemelor care țin de competența psihiatriei criminalistice. De obicei, există trei forme principale de schizofrenie: continuă, paroxistic-progresivă și periodică (recurente).

Schizofrenie continuă. În funcție de gradul de severitate (progresivitate), ei disting între schizofrenia lentă, moderat progresivă și malignă.

Schizofrenie lenta. Stările psihotice acute nu sunt observate la persoanele cu un curs lent de schizofrenie. La debutul bolii se remarcă tulburări asemănătoare nevrozei, plângeri somatice vagi, schimbări de dispoziție nemotivate care apar fără motive obiective și o senzație de oboseală. Dezvoltarea lentă a bolii permite pacienților să mențină adaptarea socială pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții cu tulburări asemănătoare nevrozei (manifestări isterice, obsesii, astenie) comit rareori acțiuni ilegale. Întrebarea este diferită în cazurile în care schizofrenia de grad scăzut este însoțită de manifestări clar de tip psihopat. Prezența unor simptome precum excitabilitatea, iritabilitatea, furia, brutalitatea, instabilitatea dispoziției, tendința la disforie, sugestibilitatea, combinată cu declinul emoțional și volițional, este un teren fertil pentru comiterea diferitelor acțiuni antisociale. Criminalitatea acestor pacienți crește sub influența unor pericole externe suplimentare, în primul rând consumul de băuturi alcoolice și droguri. Într-o stare de intoxicație cu droguri și alcool, pacienții pot comite o mare varietate de acte, inclusiv acte grave periculoase din punct de vedere social. Un loc special în rândul pacienților cu schizofrenie lenta cu tulburări asemănătoare psihopatiei îl ocupă persoanele cu tulburări severe în sfera dorințelor, așa-numiții heboizi. Acești pacienți sunt introvertiți, inaccesibili, au contacte superficiale cu ceilalți, o atitudine de opoziție față de ei (inclusiv membrii familiei), iar opoziționalitatea și negativismul capătă un caracter grotesc, exagerat; comportamentul este nepotrivit și include de obicei elemente de prostie. Gândirea este amorfă, uneori paralogică. Comportamentul pacienților cu tulburări heboide este caracterizat prin dezinhibiție (inclusiv sexuală), perversiune a pulsiunilor, adesea impulsivitate, dorință de distracție fără scop și pasivitate. Pacienții infantili și sugestivi intră cu ușurință în medii antisociale și sunt de obicei predispuși la abuzul de alcool și droguri, vagabondaj și relații sexuale promiscue. În acest sens, ei au fost clasificați anterior drept așa-numiții nebuni din punct de vedere moral. Astfel de pacienți comit viol, huliganism și furt, de exemplu. reprezintă un pericol social sporit pentru societate.

Schizofrenia moderat progresivă (delirante, paranoidă) debutează la vârsta de 25-30 de ani. Se dezvoltă treptat, treptat, mai ales în primii ani. Această formă este de obicei caracterizată prin tulburări delirante. Apariția iluziilor tipice este precedată de o perioadă inițială, în care pacienții pot prezenta obsesii și alte tulburări asemănătoare nevrozei (suspiciune, anxietate). Această perioadă poate dura câțiva ani. Apoi urmează stadiul paranoic al bolii. Treptat, se formează complexe unice de idei patologic supraevaluate și delirante cu conținuturi variate (otrăviri, relații, persecuții, gelozie, ipohondrie, dragoste etc.).

Stadiul paranoic durează de la 2-3 la 15-20 de ani. Etapa ulterioară a bolii este determinată de adăugarea de halucinații și simptome de automatism mental (sindrom Kandinsky-Clerambault) la delir. Complicația bolii apare cu anxietate severă, frică, confuzie distinctă, un sentiment de pericol iminent și uneori simptome catatonice. Ulterior, simptomele exacerbarii sunt netezite și fie manifestările automatismului mental ies în prim-plan, în primul rând pseudohalucinațiile (versiunea halucinatorie a schizofreniei paranoide), fie diverse idei delirante (persecuție, gelozie etc.), iar automatismele mentale rămân nedezvoltate ( versiunea delirante a schizofreniei paranoide).

De obicei, acțiunile ilegale sunt comise pe fondul exacerbării simptomelor de psihoză în timpul tranziției bolii la a doua etapă. Ulterior, tabloul clinic al bolii se poate complica și pot apărea iluzii de grandoare. În același timp, conținutul tulburărilor delirante și halucinatorii devine fantastic (stadiul parafrenic al bolii). Sistemul delirant anterior începe să se dezintegreze, automatismele mentale cresc în intensitate și devin mai diverse. În aceste perioade îndepărtate de boală pot fi efectuate acțiuni periculoase din punct de vedere social. Boala se poate stabiliza în orice stadiu.

Condițiile inițiale ale schizofreniei paranoide sunt mai puțin severe decât cele ale schizofreniei maligne. Mulți pacienți cu schizofrenie paranoidă pot trăi acasă după tratament dacă primesc terapie de susținere continuă. Adesea își păstrează parțial capacitatea de a lucra.

Schizofrenia malignă debutează cel mai adesea în adolescență sub forma unor schimbări în creștere ale personalității. În același timp, fostele atașamente dispar treptat, cunoștințele și prietenii se pierd. Pe fondul creșterii treptate a indiferenței, apar reacții de iritare, ostilitate și grosolănie față de cei dragi, adesea combinate cu manifestări de brutalitate. Uneori, pacienții vorbesc despre părinții lor ca și cum ar fi cei mai mari dușmani ai lor. Treptat, pacienții își pierd interesul pentru mediul înconjurător, curiozitatea inerentă adolescenților. Apar letargia și pasivitatea, ceea ce duce la o scădere bruscă a performanței școlare. Dorința unui număr de pacienți de a compensa lipsa de productivitate mentală prin muncă grea nu dă succes. Adesea, în aceste perioade, pacienții dezvoltă interese neobișnuite pentru ei. Ei încep să citească selectiv cărți filozofice sau religioase din când în când și își dezvoltă propriile metode de îmbunătățire fizică sau spirituală.

Pe fondul schimbărilor primare de personalitate, apar complicații suplimentare ale bolii, care apar de obicei de la unu la cinci ani de la debutul acesteia. Apar tulburări afective, halucinatorii, delirante și catatonice. Ele se caracterizează printr-o trăsătură principală: nu sunt dezvoltate și, stratificate una peste alta în timpul dezvoltării lor, fac adesea dificilă determinarea care dintre toate tulburările este predominantă. Doi până la patru ani constituie, de obicei, durata perioadei manifeste a bolii, după care apare o stare finală ușor variabilă, determinată de plictitudine emoțională, o scădere bruscă a focalizării impulsurilor volitive și simptome pozitive reziduale. Acțiunile periculoase din punct de vedere social sunt comise de pacienți atât în ​​stadiul inițial, cât și în perioada de apariție a tulburărilor psihotice reale - iluzii, halucinații etc. Adesea, baza pentru comiterea acțiunilor periculoase din punct de vedere social sunt schimbări pronunțate în personalitatea lor și acțiunile impulsive.

Schizofrenie paroxistic-progresivă. Acest tip de boală apare sub formă de atacuri, dar acestea din urmă sunt mai lungi decât în ​​schizofrenia periodică. Diferența lor constă în faptul că, pe lângă tulburările caracteristice schizofreniei recurente, aici se întâlnesc constant sindroame, care, pe parcursul unui curs periodic, fie lipsesc cu totul, fie apar într-o formă reziduală în stadii îndepărtate ale bolii. Astfel de sindroame sunt: ​​halucinoza acuta verbala, sindromul Kandinsky-Clerambault extins, starile de delir interpretativ acut, tulburarile catatonice severe si prelungite fara stupefactie onirica, stari parafrenice. În plus, cu schizofrenia paroxistic-progresivă, tulburările care determină atacul apar fără nicio secvență, haotic. Crizele sunt urmate de perioade de simptome dureroase (remisie). Cu toate acestea, de la atac la atac, se remarcă schimbări de personalitate din ce în ce mai vizibile și o creștere a demenței. Cu cât atacul este mai complex, cu atât durează de obicei mai mult. Criminogenitatea pacienților cu schizofrenie recurentă și paroxistic-progresivă în perioada de psihoză manifestă este relativ scăzută, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt trimiși prompt la spitalele de psihiatrie. Comiterea unor acțiuni socialmente periculoase de către acești pacienți este posibilă chiar în perioada inițială a bolii în prezența unor tulburări precum confuzia, delirul senzorial acut, automatismele mentale, agitația motrică cu acțiuni impulsive pe un fond de anxietate sau frică. Numărul covârșitor de acțiuni ilegale sunt comise de pacienții cu schizofrenie paroxistic-progresivă în perioadele de remisie.

Schizofrenie periodică. Schizofrenia periodică (recurentă) se caracterizează prin apariția unor atacuri psihotice acute, de scurtă durată, intercalate cu intervale de lumină (pauze). Cu această formă de boală, schimbările de personalitate cresc încet. Atacurile pot fi determinate de o varietate de simptome: afective (depresive, maniacale), sub forma catatoniei onirice. De obicei, primele atacuri se dezvoltă într-o anumită secvență și în unele cazuri, cu reveniri repetate ale bolii, păstrează aceeași structură (tipul „clișeu”). Cu toate acestea, atacurile repetate apar mai des cu o modificare a simptomelor, atât în ​​direcția complicației sale, cât și în direcția aplatizării sale (reducerea tulburărilor pozitive). În dezvoltarea atacurilor de schizofrenie recurentă, poate fi identificată o anumită secvență de dezvoltare a tulburărilor psihopatologice. Tulburările afective apar mai întâi. Dispoziția scăzută este întotdeauna combinată cu anxietatea, starea de spirit, sensibilitatea și lacrimile. Stările hipomaniacale sunt însoțite de entuziasm, tandrețe și un sentiment de perspicacitate. Sindroamele afective care sunt opuse ca structură se pot înlocui unele pe altele. Pe perioade scurte de timp, intensitatea tulburărilor afective este supusă unor fluctuații semnificative. Pe măsură ce boala se adâncește, anxietatea, frica sau stările de extaz încep să predomine. Excitația motrică crește sau, dimpotrivă, apare inhibiția. Ulterior, apare delirul figurat cu conținut variat. În dezvoltarea sa ulterioară, delirul se schimbă spre o creștere a conținutului fantastic. Colorează afluxul de amintiri din trecut, cunoștințele dobândite și ceea ce se întâmplă în jur. Dacă anterior pacientul era dominat de excitația motrică, acum este înlocuit din ce în ce mai mult de stări de imobilitate și, în cele din urmă, la apogeul atacului, stupoarea se dezvoltă cu stupefacție onirica. Un atac de schizofrenie recurentă se poate opri în dezvoltarea sa în orice stadiu. Dacă totul se limitează doar la apariția unor tulburări afective, atunci se vorbește despre schizofrenie circulară. În cazurile de predominanță a tulburărilor depresive și a formelor depresive de iluzii (autoînvinovățire, acuzații), precum și a iluziilor acute - schizofrenie depresiv-paranoidă. Când se dezvoltă un atac cu oniroid, este raportată catatonia oniroidă. Frecvența atacurilor variază - de la unul pe parcursul vieții la multe zeci. Caracteristicile remisiilor depind de mulți factori, în primul rând de frecvența și structura atacurilor. Cu cât atacurile sunt mai frecvente și complexe, cu atât remisiile sunt mai grave și invers. De obicei, schimbările de personalitate în schizofrenia recurentă apar numai după o serie de atacuri. Ele se manifestă printr-o scădere a activității mentale și o îngustare a gamei de interese.

Catatonie febrilă (o formă deosebit de malignă). Forma febrilă a schizofreniei este cel mai sever tip malign de psihoză schizofrenă. Atacurile febrile sunt posibile atât în ​​formele recurente, cât și în cele paroxistic-progresive de schizofrenie. Tabloul clinic al unui atac febril arată ca tulburări catatonico-oneirice pronunțate. La apogeul unui atac febril, excitația catatonică se modifică și devine asemănătoare amentive.

Temperatura crescută (subfibrilitate) apare de obicei încă de la începutul atacului, deja în stadiul de tulburări prodromale, urmată de o creștere bruscă în timpul dezvoltării stării catatonice.Cu toate acestea, uneori temperatura crește doar la înălțimea atacului. Durata totală a stării febrile este mult mai scurtă decât atacul (de la câteva săptămâni la două până la trei luni). Curba temperaturii nu este tipică pentru nicio boală somatică sau infecțioasă. Uneori temperatura dimineața este mai ridicată decât seara și atinge cifre ridicate (39-40°C). Aspectul pacienților este tipic: strălucire febrilă a ochilor, buze uscate uscate acoperite cu cruste hemoragice, limbă uscată roșie sau acoperită, hiperemie a pielii. Adesea există herpes, vânătăi pe gât, sângerări nazale spontane și erupții cutanate alergice. Uneori, dimpotrivă, la temperaturi ridicate nu există simptome febrile indicate. Se notează reacții patologice ale sistemului cardiovascular: slăbirea activității cardiace cu scăderea tensiunii arteriale, puls rapid și slab. Reacțiile sanguine sunt nespecifice: leucocitoză, deplasare la stânga, granularitate toxică a leucocitelor, limfopenie, VSH crescut. În unele cazuri, azotul rezidual, proteinele și bilirubina din serul sanguin sunt crescute, iar conținutul de clorură este modificat. Odată cu aceasta, în urină sunt detectate modificări pronunțate caracteristice patologiei renale. Hemocultura bacteriologică dă rezultate negative. Toate acestea indică toxicoză.

Dinamica tulburărilor mintale apare pe măsură ce simptomele somatice generale cresc de la tulburările acute catatonic-oneirice tipice schizofreniei paroxistic-progresive (care poate fi limitată) spre excitație asemănătoare amentiei și chiar hipercinetică. Odată cu dezvoltarea unei stări asemănătoare amentiei, entuziasmul devine dezordonat și haotic. Discursul devine complet incoerent (sunete individuale, silabe, fragmente de fraze).

În prezent, odată cu utilizarea pe scară largă a aminazinei, decesele sunt rare, dar apar. Moartea din cauza insuficienței cardiace (uneori pe fondul pneumoniei cu focală mică) apare în stadiul de excitație asemănătoare amentiei sau hiperkinetică în timpul tranziției lor spre comă.

Dezvoltarea inversă a atacului are loc după ce simptomele febrile au trecut. În acest caz, tabloul clinic al bolii capătă din nou o formă tipică schizofreniei recurente sau paroxistic-progresive. Apariția unei imagini febrile nu are un impact semnificativ asupra duratei atacului și a evoluției ulterioare a bolii.

Observație clinică. Subiectul A., în vârstă de 34 de ani, este acuzat de săvârșirea de huliganism.

A crescut și s-a dezvoltat conform normelor de vârstă. În copilărie a suferit infecții fără complicații. Absolventa in clasa a VIII-a gimnaziu, cursuri de vanzari. Am studiat bine. Caracterul său era sociabil, echilibrat și curios. A lucrat ca vânzător, agent de aprovizionare și manager de depozit. A dat dovadă de inventivitate și eficiență în munca sa.

La 25 de ani, A. a dezvoltat o dispoziție depresivă și un sentiment de melancolie fără niciun motiv aparent. Curând a făcut loc unei dispoziții supraexcitate, cu mobilitate excesivă și vorbăreț. Se considera o persoană talentată, le-a spus celor din jur că le cunoaște gândurile și că ar trebui trimis la școala de informații pentru a se pregăti pentru o misiune importantă. În acea perioadă, a dormit puțin, a fost în permanență în mișcare, a împrăștiat lucrurile personale, a mers pe jumătate gol și desculț. Din când în când simțeam frică, „auzeam” împușcături și vorbeam despre un bombardament iminent. A rezistat să fie internat într-un spital de psihiatrie. La început în spital a rezistat procedurilor de examinare și tratament, a refuzat cu încăpățânare să mănânce și, prin urmare, a fost hrănit printr-un tub. Era încordat și furios. Din declarații individuale s-a putut afla că era speriat, că „se petrecea un joc” peste tot, „era reeducat cu ajutorul unei influențe mentale speciale”. După tratament, starea lui s-a îmbunătățit și a fost externat cu un diagnostic de „Schizofrenie, remisie cu defect”. A fost în grupa de dizabilități II timp de câteva luni, apoi a fost transferat în grupa de dizabilități III. A primit un loc de muncă ca conducător de tren. A băut ocazional alcool și a întreținut sex ocazional. Am decis să-mi continui studiile și am intrat la o școală tehnică. Cursurile erau dificile pentru el, avea dificultăți de concentrare, dar din când în când „îi lucra intens capul”.

Din materialele dosarului penal se știe că A. a venit la parcela dacha a cetățeanului K., pe care nu-l cunoștea, și a început să ceară ca câinele aparținând lui K. să nu mai latre. Când i s-a cerut să plece, A., folosind un limbaj obscen, l-a bătut pe K. și l-a înjunghiat.

În timpul examinării medico-legale psihiatrice, A. a remarcat că gândurile lui fie s-au oprit, fie au apărut mult. Nu a fost împovărat de șederea sa într-un spital de psihiatrie și nu a arătat nicio îngrijorare cu privire la viitorul său. El credea că a fost examinat în legătură cu „depistarea sută la sută a infracțiunii” pentru a „condamna în mod deliberat”. De fapt, el nu este de vină pentru nimic. El a spus că, după tratamentul într-un spital de psihiatrie, a căpătat „echilibru și autocontrol”, a devenit „bun la autocontrol, capabil să evalueze corect alți oameni și să aprofundeze în sensul evenimentelor actuale”.

În trecut, A. a suferit un atac de psihoză, a cărui structură includea tulburări afective variabile (depresia a fost rapid înlocuită de o stare maniacă și apoi de frică), iluzii figurative nesistematizate, manifestări individuale ale automatismului mental (un simptom al deschiderii), halucinații verbale și simptome catatonice, printre care se exprimă clar negativismul. În general, atacul a fost destul de tipic pentru schizofrenia paroxistică progresivă. Natura remisiunii ulterioare vorbește, de asemenea, în favoarea acestui diagnostic. În structura sa, s-au remarcat tulburări asemănătoare psihopatiei și schimbări de dispoziție bipolare șterse. Indicațiile pacientului însuși cu privire la apariția trăsăturilor de echilibru la el indică întotdeauna unul sau altul grad de declin emoțional. Acest lucru este evidențiat și de atitudinea indiferentă a lui A. față de faptele și soarta lui. Infracțiunea a fost săvârșită de A. într-o perioadă de creștere ușoară a dispoziției (în stare hipomaniacă) și tulburări de tip psihopat care s-au intensificat în acea perioadă. Prin încheierea unui control psihiatric medico-legal, A. a fost declarat nebun și trimis pentru tratament obligatoriu la un spital general de psihiatrie.

Evaluare psihiatrică criminalistică. Aproximativ jumătate dintre subiecții supuși examinării psihiatrice judiciare în dosare penale și declarați nebuni suferă de schizofrenie. Recunoașterea unei persoane care suferă de schizofrenie cu diferite tipuri, desigur, ca nebună sau sănătoasă, depinde de o serie de factori.

În cazurile în care tabloul clinic al psihozei sau personalitatea distinctă se modifică în perioada de remisiune (simptome ale unui defect în sferele emoționale, voliționale și cognitive) nu ridică îndoieli cu privire la diagnosticul de schizofrenie, persoana este declarată nebună. În acest caz, vorbim de obicei despre o tulburare mintală cronică, când chiar și remisiunea (îmbunătățirea stării) este instabilă și superficială.

Dacă o infracțiune este comisă de pacienții cu schizofrenie, care au suferit un atac psihotic în trecut, într-o perioadă de remisie stabilă și profundă fără modificări clare de personalitate, în aceste cazuri aceștia sunt de obicei recunoscuți ca sănătoși. Această decizie se ia dacă remisiunea profundă fără modificări vizibile de personalitate este de lungă durată, pacienții sunt bine adaptați social, iar starea lor psihică nu se deteriorează într-o situație traumatică, inclusiv cele asociate cu investigațiile judiciare.

Dacă schizofrenia se dezvoltă după săvârșirea unei infracțiuni, în timpul anchetei sau după condamnare, în timp ce se află în închisoare, pacienții sunt eliberați de la executarea pedepsei (Partea 1 a articolului 81 din Codul penal și articolul 362 din Codul de procedură penală), deși în raport cu faptele acuzate acestora sunt recunoscuţi ca fiind sănătoşi la minte. Astfel de pacienți sunt trimiși prin hotărâre judecătorească la spitalele de psihiatrie pentru tratament obligatoriu.

În timpul unui examen psihiatric medico-legal, pacienții cu schizofrenie recurg uneori la disimularea tulburărilor mentale existente. Acest fenomen este observat mai des la pacienții cu tulburări depresive și delirante. Acești indivizi încearcă în orice mod posibil să demonstreze că sunt sănătoși din punct de vedere mintal, preferând să fie trași la răspundere pentru infracțiunea comisă decât să fie recunoscuți ca bolnavi.

Mari dificultăți în recunoașterea schizofreniei apar în stadiile sale inițiale, precum și în cursul ei lent, când predomină tulburările psihopatice și de tip nevroză. În aceste cazuri, gradul schimbărilor de personalitate este adesea subestimat și importanța factorilor traumatici este supraestimată. Aceste persoane, recunoscute ca sănătoase la minte, pot rămâne mult timp în închisoare, execută o pedeapsă, iar apoi, ca urmare a unei exacerbări a bolii sau a modificărilor de personalitate pe care le au, să comită acte repetate periculoase din punct de vedere social.

Capacitatea martorilor și victimelor care suferă de schizofrenie de a participa la procesul de investigație judiciară, de a percepe corect circumstanțele cauzei și de a depune mărturie corectă despre acestea trebuie neapărat evaluată ținând cont de aspectele intacte ale activității lor psihice, precum și în funcție de asupra naturii situaţiei penale analizate la care sunt participanţi.s-a dovedit a fi. Dacă aceste principii sunt respectate, drepturile civile ale persoanelor bolnave mintal - victime și martori - vor fi întotdeauna respectate.

Destul de des, pacienții cu schizofrenie sunt supuși unui control psihiatric judiciar în cadrul procedurilor civile, când se rezolvă problemele legate de capacitatea lor juridică și de stabilirea tutelei asupra lor. Necesitatea de a proteja drepturile persoanelor bolnave mintal și problemele de prevenire a acțiunilor periculoase din punct de vedere social determină semnificația acestor examinări. În unele cazuri, poate exista o discrepanță între indicatorii experți de sănătate mentală și capacitatea juridică. Problema capacității este considerată abilitatea de a înțelege sensul acțiunilor cuiva și de a le dirija. Caracteristicile clinicii de schizofrenie, posibilitatea de adaptare socială satisfăcătoare a pacienților și cerințele speciale impuse subiectului la efectuarea diferitelor acțiuni juridice (tranzacții cu proprietatea, relații de căsătorie, creșterea copiilor) necesită o evaluare diferențiată a pacienților în raport cu diversele acte juridice.

Schizofrenie periodică (recurentă).

Forma recurentă de schizofrenie apare sub formă de atacuri cu o mare varietate de durate (de la câteva săptămâni la câțiva ani). Numărul de atacuri la pacienți în timpul vieții lor variază - de la 1-2 la 10 sau mai mult. La unii pacienţi, fiecare atac este provocat de un moment exogen (labilitate simptomatică). Există trei tipuri de atacuri caracteristice schizofreniei recurente. Acestea includ atacuri onirico-catatonice, depresive-paranoide și afective. Nu este posibil să se evidențieze una sau alta variantă de schizofrenie recurentă în funcție de natura atacurilor, din cauza faptului că majoritatea pacienților experimentează atacuri de diferite structuri psihopatologice de-a lungul vieții. Atacurile se caracterizează în general printr-o afectivitate intensă, unul sau altul tip de delir senzorial și tulburări catatonice apar destul de ușor. Remisiile sunt de înaltă calitate. Absența modificărilor personalității pacientului după primele atacuri ne permite să vorbim despre pauze. Treptat, după atacuri repetate, pacienții experimentează modificări de personalitate, care se caracterizează prin următoarele manifestări: astenice, hiperstenice, cu creșterea performanței, dar cu scăderea eficienței creative și o ușoară sărăcire a manifestărilor emoționale. De obicei, aceste modificări sunt observate după al treilea sau al patrulea atac. Apoi activitatea procesului scade: atacurile devin din ce în ce mai puțin frecvente, schimbările de personalitate par să înghețe la același nivel. Una dintre trăsăturile importante ale pacienților care suferă de schizofrenie recurentă este că aceștia au întotdeauna o atitudine critică față de starea psihotică de care au suferit și fac distincția clară între sănătate și boală.

Performanța unor astfel de pacienți de obicei nu scade, cu excepția unei scăderi ușoare a pacienților cu modificări de personalitate astenice. Prognosticul schizofreniei recurente este destul de favorabil, dar trebuie avut în vedere faptul că la astfel de pacienți, pe fondul depresiei severe, se notează gânduri și încercări de suicid. Acești pacienți necesită monitorizare specială.

Schizofrenie paroxistica

Această formă se caracterizează prin atacuri recurente pe fondul unui proces continuu, manifestat prin simptome negative productive și în creștere.

Atacurile în această formă de schizofrenie sunt variate, caracterizate prin polimorfism extrem și durată inegală (de la „tranzitorie”, durabile minute, până la durată de mulți ani). Cu toate acestea, sunt mai puțin acute decât atacurile de schizofrenie recurentă; în structura lor, manifestările paranoide și halucinatorii au o pondere mai mare. Uneori, simptomele productive în schizofrenia paroxistică progresivă sunt observate nu numai în timpul atacurilor, ci și în perioada inter-atac; sunt dezvăluite schimbări de personalitate deficitare în creștere și simptome reziduale ale unui atac. Structura atacurilor în această formă de schizofrenie este polimorfă. De exemplu, în timpul unui atac maniacal, pacientul „intercalează” adesea depresia sub formă de idei de auto-învinovățire, plâns etc. O atitudine critică incompletă față de starea transferată este tipică, chiar și în cazurile în care atacul a fost caracterizat de severă. și simptome psihotice masive și uneori este complet absent.

Varsta de debut a schizofreniei paroxistic-progresive variaza si ea. Poate începe în copilărie, maturitate și sfârșitul vieții. În funcție de perioada de vârstă în care începe boala, caracteristicile legate de vârstă sunt clar evidente în tabloul clinic. De exemplu, prezența infantilismului la un pacient ne permite să vorbim cu un grad ridicat de încredere despre debutul bolii în copilărie. Prognosticul schizofreniei paroxistic-progresive este variat și depinde în primul rând de vârsta de debut a bolii, de severitatea procesului și de gradul modificărilor de personalitate.

O tulburare psihică se manifestă în mod necesar prin semne externe. Atacurile de schizofrenie pot fi diferite ca natură și curs. Ele indică forma și severitatea bolii. După ce le-a studiat manifestările, specialistul prescrie un tratament adecvat.

Tulburările mintale la oameni au provocat întotdeauna frică și confuzie în rândul oamenilor sănătoși. De mult timp, medicii au încercat să-și dea seama de unde provin oamenii cu comportament ciudat. Și în urmă cu doar două secole a fost posibil să descriem atacuri de schizofrenie, simptome, iar în secolul al XX-lea medicii au identificat tipurile, formele și etapele bolii, cauzele acesteia.

Cursul schizofreniei implică dezvoltarea atacurilor din când în când

Potrivit descoperirilor unui număr de oameni de știință care au lucrat pentru a identifica cauzele bolii de mulți ani, există o serie de factori care provoacă tulburări mintale.

1. Ereditate- transmiterea bolii la nivel genetic de la parinti, bunici etc.
2. Psihanalitic. Boala apare pe un fundal de stres, boli infecțioase, răni și efort excesiv.
3. Dopamina— un exces al acestui hormon afectează funcționarea impulsurilor nervoase.
4. Disontogenetic- boala este deja încorporată în genele unei persoane și, din cauza factorilor externi - traume, stres, infecție etc., „apare” în exterior.

Cum se manifestă boala?

Crizele de schizofrenie au un caracter diferit, totul depinde de tipul și forma bolii. Dar există simptome comune care sunt comune aproape tuturor formelor de boli mintale.

1. Vorbirea este afectată, există delir, trecerea bruscă la un alt subiect ciudat și legături de limbă.
2. Lipsa totală de inițiativă, lipsă de voință și acțiuni independente.
3. Reacție inadecvată la acțiuni și declarații, lipsă de emoții.
4. Iluzii de grandoare, persecuție, manifestare constantă a propriei exclusivități.

Convulsii în tulburări psihice

• Când boala mintală se agravează, primul lucru care apare este anxietatea fără motiv.
• Cel care suferă este „atacat” de voci inexistente și comunică cu personalități și creaturi efemere.
• Apare insomnia, pacientul se trezește adesea și merge din colț în colț.
• Există pierderea poftei de mâncare sau, dimpotrivă, lăcomie. În această stare, un schizofrenic poate mânca o porție de multe ori mai mare decât norma zilnică.
• Există focare de agresivitate, de furie sau bolnavul se ascunde într-un colț, refuză să comunice cu cei dragi și se retrage complet în sine.
• Există dorința de a fugi de acasă.
• Pacientul devine neîncrezător și poate înceta să mai recunoască o persoană dragă.

O persoană în timpul unui atac începe să se îngrijoreze fără niciun motiv

Important: atacurile enumerate în medicină se numesc psihoză. Au nevoie de ajutor urgent, pentru care trebuie să căutați ajutor - apelați o echipă de psihiatrie.

Psihoza alcoolică

Foarte des, cu abuzul prelungit de băuturi alcoolice și consumul de droguri, apare psihoza, care este confundată cu primul atac de schizofrenie (manifestare). Simptomele cauzate de intoxicația severă a corpului sunt într-adevăr similare cu bolile mintale, dar există încă caracteristici distinctive:

1. Sevraj. Din cauza retragerii de alcool și droguri, pacientul vede creaturi fantomă: diavoli, spiriduș, păianjeni, muște etc. și încearcă să le prindă. O halucinație obișnuită este capul unui câine, cu care pacientul poate să vorbească sau să se teamă. Semnele caracteristice de comportament ale unei persoane bolnave mintal care suferă de un atac de schizofrenie sunt reflectate în videoclip, dintre care există un număr mare pe internet.
2. Halucinații. Se aud voci care pot amenința, ordona, critica. În astfel de cazuri, pacienții sunt siguri că și alții aud sunete inexistente.
3. Rave. Apare pe fondul intoxicației alcoolice prelungite și se caracterizează prin manie de persecuție și frică de a fi otrăvit.
4. Odată cu consumul prelungit de alcool, celulele creierului sunt afectate, provocând encefalopatie. Un alcoolic dezvoltă simptome de schizofrenie: iluzii, halucinații, atacuri de agresivitate, furie și devine incontrolabil. În cazurile severe, este necesară spitalizarea într-o anumită instituție.

Faza cea mai periculoasă este considerată a fi faza acută a schizofreniei.

Cât durează un atac de schizofrenie?

Este imposibil să se determine cu exactitate cât durează un atac schizofrenic. Totul depinde de caracteristicile individului, de forma bolii și de circumstanțele agravante. Conform datelor generale, există mai multe faze și fiecare dintre ele durează o anumită perioadă de timp

1. Faza acuta (prima).. Exacerbarea durează până la două luni. Gândirea și memoria pacientului se deteriorează și poate exista o pierdere a interesului pentru muncă, studiu și activitățile preferate. Starea este agravată de apatie, dezordine și lipsă de inițiativă. Pacientul prezintă adesea transpirație excesivă, dureri de cap, amețeli, bătăi rapide ale inimii, anxietate și temeri. Cu o terapie în timp util, prognosticul este favorabil, până la remisiune pe termen lung.
2. După ameliorarea efectivă a atacurilor, etapa de stabilizare. Procesul durează mai mult de șase luni. Simptomele pacientului sunt ușoare; în cazuri rare apar iluzii și halucinații. Fără intervenție medicală, faza acută continuă să dobândească semne amenințătoare: apare pierderea memoriei, gândurile delirante se intensifică, iar pacientul halucinează continuu. Ca urmare, sunt posibile o pierdere completă a poftei de mâncare și atacuri de agresivitate cu țipete și urlete. Tendințele suicidare sunt de natură obsesivă.

Un atac de schizofrenie: ce să faci

Principalul lucru este să nu aduceți starea unei persoane în faze acute. Este important să acordați atenție primelor semne ale bolii și să căutați ajutor calificat. Dacă procesul este început, trebuie să calmați pacientul și, în același timp, să apelați o ambulanță pentru ajutor psihiatric. Este imposibil să faci față bolilor mintale fără intervenția unui specialist.

În faza acută, pacientul poate fi periculos pentru alții

Este necesar să se influențeze celulele creierului și comportamentul pacientului cu medicamente antipsihotice și nootrope. Faza acută poate reprezenta un risc atât pentru viața pacientului, cât și pentru cei din jur. Adesea, în timpul unei convulsii, persoanele care sufereau de schizofrenie au atacat persoane, au provocat răni și au comis violență. Pentru cei care se confruntă pentru prima dată cu un diagnostic de schizofrenie, un videoclip al unui atac vă va spune în detaliu cum arată persoana bolnavă, ce trăsături și comportament facial caracteristic se manifestă. Datorită acestui fapt, puteți identifica fără îndoială boala și puteți contacta structura medicală potrivită.

Atacurile de schizofrenie sunt o consecință a unei tulburări funcționale a creierului. Există mai multe cauze și factori predispozanți pentru această boală, precum ereditatea, șocul emoțional, leziunile cerebrale etc.

Simptomele și frecvența atacurilor

Primele semne ale bolii includ o schimbare bruscă a preferințelor de culoare și o schimbare ciudată a comportamentului.

Dezvoltarea schizofreniei este semnalată de izolarea unei persoane care încearcă în toate modurile să se protejeze de lumea exterioară. Rutina lui este perturbată, somnul devine agitat, o astfel de persoană suferă adesea de insomnie.

Dureri de cap obișnuite, migrene, schimbări bruște de dispoziție, modele de comportament - toate acestea sunt, de asemenea, o posibilitate. Obsesiile nepotrivite vin în capul pacientului, acesta suferă de halucinații și iluzii. O persoană devine suspicioasă, consideră că totul în jurul său este suspect.

Nivelul de sensibilitate crește, pacientul își imaginează că cineva îl urmărește. Apare o teamă insurmontabilă de moarte. Gândirea logică este oprită, iar abilitățile mentale sunt reduse la minimum.

Pacientul poate începe să vorbească cu o voce copilărească, să ciocnească, să repete continuu câteva fraze de neînțeles și de neînțeles, să se ridice deasupra celor din jur și apoi să se retragă complet de tot ce se întâmplă în jurul lui.

În unele cazuri, se menține conștiința clară, dar patologia afectează reflexele motorii. Pacienții pot prezenta convulsii în schizofrenie, stupoare completă sau niveluri neobișnuite de activitate.

Atacurile pot apărea continuu sau în perioade cu intervale lungi de lumină când persoana se simte sănătoasă. Astfel de atacuri apar o dată la 2-3 ani. Schizofrenia paroxistică trece și prin perioade care fie schimbă personalitatea, fie trec fără urmă.

Ce să faci în timpul unui atac?

Când pacientul se află într-o stare agitată sau agresivă, este necesar să încercați să-l liniștiți și să-l faceți inofensiv pentru ceilalți și, de asemenea, să încercați să preveniți tentativele de sinucidere, dacă există. Doar un specialist poate ajuta să facă față unui atac, așa că persoana trebuie dusă la o unitate medicală unde va primi asistență. Trebuie să te comporți blând cu pacientul; el nu ar trebui să simtă presiune, ca și cum ar fi fost împins într-o capcană. Vorbirea trebuie să fie lentă, dar nu condescendentă, astfel încât pacientul să nu poată bănui nimic

Pentru a calma pacientul, clinica folosește diverse antipsihotice, de exemplu: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Astfel de medicamente au un efect inhibitor asupra creierului, sunt potrivite pentru administrare parenterală (adică, ocolind tractul gastrointestinal), ele acționează timp de 10-12 ore și nu provoacă o reacție adversă. Doza unui astfel de medicament este determinată de starea pacientului.

Dacă atacul nu dispare, la antipsihotice se pot adăuga hipnotice. O persoană care are un atac de schizofrenie trebuie ținută sub influența inhibitoare a medicamentelor până când se calmează complet.

Dacă atacul se manifestă sub forma unei stări depresive, atunci specialistul poate prescrie antidepresive, de exemplu, Fluvoxamină, Paroxetină. Doza depinde de starea pacientului și care sunt simptomele mai severe: anxietate sau depresie.

Cum să previi un al doilea atac?

Pentru a preveni un atac recurent de tip schizofrenic, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Are loc în mai multe etape. Prima fază este administrarea de medicamente care afectează creierul pacientului. În funcție de tipul bolii și simptome, medicul prescrie un medicament conform unui program individual.

Următorul pas este să înțelegem cauza bolii. Aceasta poate fi o manifestare a nevrozei, o consecință a unei răni la cap, un șoc emoțional experimentat, rezultatul dependenței de alcool sau droguri etc. Medicul vă va ajuta să înțelegeți sursele care au influențat apariția schizofreniei și să aflați factorii care pot provoca un al doilea atac.

Există mai multe recomandări care trebuie urmate acasă. Este necesar să se elimine complet băuturile care conțin alcool și substanțele narcotice din viața pacientului. O persoană nu ar trebui să se simtă ca un proscris, așa că nu ar trebui să i se permită să fie izolată de societate. Procesul de socializare nu va permite formarea propriei realități în capul pacientului. Cu sprijinul celor dragi, nu va trebui să creeze o lume imaginară.

Experiențele negative ar trebui reduse la minimum sau complet prevenite. Este recomandat să aruncați toată negativitatea din sală sau expresia creativă. Un astfel de hobby va ajuta la distragerea atenției pacientului de la temerile sale. O persoană trebuie să fie ocupată cu ceva tot timpul, atunci nu va avea timp să se cufunde în lumea fanteziei și a halucinațiilor. De asemenea, pacientul va fi mai obosit fizic, somnul lui va deveni mai calm.

Schizofrenie(schizofrenia; în limba greacă schizō split, divide + phrēn mind, mind; sinonim boala Bleuler) este o boală psihică cu o evoluție cronică progresivă de lungă durată, însoțită de disocierea proceselor mentale, a abilităților motorii și a schimbărilor în creștere ale personalității. Inconsecvența întregii vieți mentale în schizofrenie ne permite să o desemnăm cu conceptul de „psihoză discordantă”. O trăsătură caracteristică a schizofreniei este apariția precoce a semnelor unui defect de personalitate. Semnele cardinale sunt autismul (izolarea pacientului de realitate cu pierderea conexiunilor emoționale și fixarea pe experiențe interne, idei, fantezii), ambivalența (dualitate în sfera afectivă, gândire, comportament), tulburări ale activității asociative, sărăcirea emoțională, precum și precum cele observate în diferite stadii ale bolii tulburări pozitive - delirante, halucinatorii, catatonice, hebefrenice, senestohipocondriacale, psihopatii asemănătoare nevrozei, afective.
În același timp, tulburările pozitive diferă semnificativ de tulburările psihogenice, somatogene și organice.

Tulburările negative în schizofrenie includ manifestări de defect pseudoorganic (rigiditatea gândirii, declin intelectual), astenic (scăderea activității mentale sau reducerea potențialului energetic) și psihopat (în principal modificări de personalitate schizoide).

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ ȘI CARACTERISTICI PATOMORFOLOGICE schizofrenie. Schizofrenia aparține unui grup de boli cu predispoziție ereditară. Acest lucru este dovedit de acumularea de cazuri de această boală în familiile pacienților cu schizofrenie, precum și de concordanța ridicată a gemenilor identici cu schizofrenie. Există mai multe ipoteze pentru patogeneza schizofreniei. Astfel, ipoteza biochimică presupune, în primul rând, tulburări în metabolismul aminelor biogene sau a funcțiilor sistemelor lor enzimatice. Ipoteza imunologică se bazează pe o serie de anomalii biologice (insuficiență membranară a celulelor țesutului cerebral, modificări ale reacțiilor autoimune), însoțite de producerea în organism a unui pacient cu schizofrenie a anticorpilor care pot afecta țesutul cerebral.

Alături de ipotezele biologice, sunt prezentate și concepte de psiho- și sociogeneza schizofreniei, bazate pe teorii behavioriste, psihologice și de altă natură (de exemplu, teoria comunicării, filtre, incluziune excesivă), care nu au primit o recunoaștere largă din cauza validitatea științifică insuficientă a unui număr de prevederi.

Dintr-o perspectivă psihanalitică și psihodinamică, schizofrenia este considerată una dintre formele dezadaptarii personalității, ca urmare a dezvoltării sale speciale, al cărei impuls l-au fost conflictele interpersonale timpurii.

O examinare patologică a creierului pacienților cu schizofrenie a evidențiat modificări encefalopatice pronunțate de natură toxic-hipoxică.
În cazul unui curs malign, prelungit de schizofrenie, se observă contracția celulelor nervoase piramidale și dispariția lor odată cu formarea focarelor de pierdere a citoarhitecturii cortexului cerebral, precum și scleroza pigmentată a neuronilor și activitatea microgliei.

IMAGINĂ CLINICĂ
Există tipuri continue, paroxistic-progresive și recurente de schizofrenie.

Schizofrenia continuă se caracterizează prin dezvoltarea cronică, progresivă a procesului patologic, fără remisiuni profunde. Slăbirea dinamicii progresive este însoțită doar de o relativă stabilizare a manifestărilor psihopatologice cu o ușoară reducere a tulburărilor atât pozitive, cât și negative. În funcție de gradul de progresie a procesului, se disting schizofrenia malignă (nucleară), progresivă și lenta. După caracteristicile manifestărilor psihopatologice, în cadrul fiecăreia dintre ele se disting forme separate de schizofrenie.

Schizofrenia malignă se dezvoltă cel mai adesea în copilărie sau adolescență.
Printre manifestările bolii predomină scăderea activității mentale, creșterea schimbărilor emoționale și semnele unei pubertăți distorsionate. În stadiile inițiale ale schizofreniei maligne, pacienții suferă deja de tulburări de gândire și capacitatea lor de concentrare este afectată. În ciuda eforturilor depuse pentru pregătirea temelor școlare, performanța școlară a copiilor scade brusc. Dacă anterior s-au descoperit abilități geniale, acum pacienții sunt forțați să rămână pentru un al doilea an și uneori încetează să studieze. Pe măsură ce schimbările emoționale se adâncesc, înstrăinarea față de rude crește, adesea combinată cu iritabilitate și chiar agresivitate.

În cazurile în care boala se limitează în primul rând la tulburări negative (sărăcire emoțională progresivă, pierderea intereselor, letargie, improductivitate intelectuală), este diagnosticată o formă simplă de schizofrenie.

Odată cu dezvoltarea tabloului clinic al psihozei, tulburările pozitive observate împreună cu cele negative sunt polimorfe, uneori nedezvoltate.
Astfel, în unele cazuri, predomină fenomenele de excitare prostească (forma hebefrenă de schizofrenie) - clown, grimase, grosolănie, răutate și schimbări bruște de dispoziție; în același timp, pot ieși în prim-plan fenomene de regresie comportamentală - neglijență în mâncare și îmbrăcăminte, tendință la acțiuni ridicole. În alte cazuri de schizofrenie malignă se exprimă tulburări delirante și halucinatorii (deliruri nesistematizate de persecuție, otrăvire, grandoare, fenomene de automatism mental, pseudohalucinații).

Cel mai malign curs al schizofreniei se observă cu apariția precoce și predominanța ulterioară în tabloul clinic al tulburărilor catatonice (forma catatonică a schizofreniei), care poate fi fie sub formă de manifestări acinetice cu tonus muscular crescut, fenomene de flexibilitate ceroasă, negativism. (stupoare catatonică), sau formă de hiperkinezie cu impulsivitate, izbucniri de agresivitate, mișcări stereotipe fără sens, repetarea cuvintelor și a mișcărilor altora (excitare catatonică).

Schizofrenia progresivă (paranoidă) se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 25 de ani; apare cu predominanţa tulburărilor delirante. Stadiul inițial al bolii este caracterizat de tulburări asemănătoare nevrozei și psihopaților și idei delirante instabile. Manifestarea procesului se manifestă prin formarea unor tulburări delirante sau halucinatorii. Există trei etape în dezvoltarea schizofreniei paranoide - paranoid, paranoid, parafrenic. În prima etapă, apar idei delirante cu conținut obișnuit (deliruri de gelozie, invenție, reformă etc.), care, pe măsură ce boala se dezvoltă, sunt sistematizate treptat și iau forma iluziilor de persecuție.

În stadiul paranoic, manifestat prin fenomenele de excitare anxios-temeroasă, are loc o modificare a delirului de influență fizică față de fenomenele de automatism mental, când pacientul pare că gândurile și mișcările sale sunt controlate din exterior, influențându-i sentimentele. și funcțiile organelor interne.

La stadiul parafrenic domină delirurile cu idei de măreție, origine înaltă, amintiri false, fictive (confabulație). În tabloul clinic, iluziile de grandoare, care se formează pe fondul unui afect alterat, de obicei crescut, sunt combinate cu iluzii de persecuție, precum și cu halucinații auditive și cu fenomene de automatism mental.

Schizofrenia lentă debutează adesea în adolescență. Cu toate acestea, manifestările clare pot fi detectate mai târziu. Dezvoltarea lentă, pe termen lung, a bolii este însoțită de schimbări treptate de personalitate. Schizofrenia lentă se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor asemănătoare nevrozei sau psihopatice în tabloul clinic. În primul caz, condițiile astenice sunt observate cu o modificare polară a manifestărilor dureroase (de exemplu, hiperestezie - hipoestezie); stări isterice cu transformare a manifestărilor isterice în sfera corporală (isteralgii, spasme, tremor etc.); stări obsesiv-fobice, în care are loc o modificare consistentă a fobiilor sau a fricilor obsesive (de la simplu la generalizat), însoțite de comportament ritual care își pierde culoarea afectivă anterioară; stări hipocondriale, caracterizate printr-o tranziție de la ipocondria nevrotică și supraevaluată la senestohipocondrie (vezi Senestopatii); stări de depersonalizare cu o modificare persistentă a conștiinței „Eului”, fenomenele de depersonalizare autopsihică (alienarea emoțiilor superioare, conștientizarea propriei alterări mentale).

Tabloul clinic al schizofreniei cu o predominanță a tulburărilor psihopatice seamănă cu manifestările psihopatiei.

Un loc aparte îl ocupă schizofrenia, care apare cu formațiuni foarte valoroase; În același timp, în tabloul clinic se remarcă următoarele dinamici: idei supraevaluate - delir supraevaluat - delir paranoic sistematizat cu un complot divorțat de realitate.

Schizofrenia paroxistic-progresivă (blană) se caracterizează prin atacuri delimitate (blană) separate prin remisiuni. Boala poate fi limitată la un singur atac, iar cu dezvoltarea progresivă se manifestă prin atacuri repetate, mai severe, cu o deteriorare (datorită adâncirii defectului de personalitate și extinderii gamei de tulburări reziduale) a calității remisiilor. Atacurile sunt variate; în perioada iniţială se pot observa tulburări asemănătoare nevrozei, paranoide, paranoide, halucinatorii, catatonico-hebefrenice. Atacul se caracterizează prin variabilitate acută, polimorfism al simptomelor și severitatea tulburărilor afective. Există atacuri acute afectiv-delirante, afectiv-halucinatorii, parafrenie acută și atacuri cu predominanță a automatismului mental.

Schizofrenia recurenta apare sub forma unor crize acute, prelungite sau tranzitorii cu predominanta tulburarilor afective (psihoze schizoafective). Atacurile sunt separate de remisiuni persistente și profunde, fără tulburări negative pronunțate, în tabloul clinic al cărora se remarcă mai des stările hipomaniacale și subdepresive recurente, șterse. Următoarele tipuri de atacuri sunt caracteristice pentru Sh recurente. Atacul oniric-catatonic este determinat de tulburarea conștiinței, conținutul fantastic al experiențelor (zboruri planetare, catastrofe mondiale etc.). Tabloul unui atac depresiv-paranoic este dominat de delirul senzual, nesistematizat, cu idei vii care reflectă natura neobișnuită, în scenă, a tot ceea ce se întâmplă în jur, ciocnirea forțelor antagoniste, opuse. Atacurile afective sunt definite de stări maniacale, depresive și mixte, întrerupte de episoade delirante și perioade scurte de conștiință alterată de vis. Atacurile apar cu o perturbare a percepției împrejurimilor: cu afect extatic-extatic, realitatea este percepută strălucitor, colorat, cu afect anxios-suprimat - sumbru, ca un prevestitor de necaz.

În unele cazuri de schizofrenie recurentă și paroxistic-progresivă se observă agitație motrică și confuzie continuă, neobosită, însoțită de temperatură corporală ridicată, acrocianoză, hemoragii subcutanate, dezvoltarea epuizării și a comei (hipertoxică, sau febrilă, schizofrenie).

DIAGNOSTIC Schizofrenia este diagnosticată pe baza istoricului și a tabloului clinic.

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu afecțiuni limită (psihopatie, psihogenie).

Spre deosebire de psihogenii și psihopatii, în schizofrenie predomină tulburările autohtone neasociate cu influențe externe. Provocarea psihogenă a schizofreniei se caracterizează printr-o discrepanță între severitatea manifestărilor clinice și puterea impactului mental. Odată cu dezvoltarea ulterioară, dependența strânsă a simptomelor de pericolele externe nu este dezvăluită, iar conținutul manifestărilor dureroase își pierde treptat legătura cu situația traumatică. Pe măsură ce schizofrenia se dezvoltă, nu există doar o ascuțire a trăsăturilor premorbide, care este, de asemenea, caracteristică psihopatiei, ci și o complicație a tabloului clinic datorită apariției unor proprietăți psihopatice noi, nedetectate anterior și simptome care nu sunt tipice pentru decompensarea psihopatiei. (anxietate nemotivată apărută brusc, tulburări acute de depersonalizare, recunoașteri false etc.).

Spre deosebire de condițiile limită, odată cu dezvoltarea schizofreniei, semnele de inadaptare socială cresc treptat - o slăbire și, în unele cazuri, o ruptură completă a legăturilor cu mediul anterior, o schimbare nemotivată a profesiei și întregul stil de viață.

În practica ambulatorie, cele mai mari dificultăți sunt cauzate de recunoașterea schizofreniei în stadiile inițiale ale procesului, precum și în timpul dezvoltării sale lente (schizofrenie lenta), mai ales în cazurile în care tulburările psihice apar sub pretextul unei boli somatice, precum și în perioada clinică. tabloul este dominat de tulburări somatoforme (inclusiv hipocondriale). Presupunerea prezenței lui Sh. apare în legătură cu polimorfismul, repetarea stereotipă a senzațiilor somatice, inconsecvența localizării lor cu formațiuni anatomice, precum și o atitudine ipohondrială persistentă cu o interpretare particulară (elementele gândirii paralogice și, uneori, absurdă) a senzații patologice.

Apar dificultăți semnificative în recunoașterea schizofreniei incipiente, ale cărei manifestări sunt similare cu imaginea unei pubertăți care apare patologic. În aceste cazuri, diagnosticul de schizofrenie este facilitat de tulburări severe de gândire și manifestări heboide grosolane, însoțite de o scădere persistentă a activității mentale și a performanței.

TRATAMENT efectuate de medicamente psihotrope; Dacă este necesar, se utilizează și terapia electroconvulsivă și insulină. Aceste metode de tratament sunt combinate cu psihoterapie și măsuri de adaptare în muncă și socială. Alegerea metodei și momentul optim al tratamentului sunt determinate de tabloul clinic (în primul rând structura sindromului), vârsta, starea somatică și sensibilitatea individuală a pacientului la anumite medicamente.

Pentru a ameliora agitația psihomotorie acută, pacientului i se administrează hexenal intramuscular sau hidrat cloral într-o clisma. Dacă este necesar, se folosesc medicamente psihotrope - injecții intramusculare cu neuroleptice (aminazină, tizercină, haloperidol), precum și tranchilizante (Elenium, Relanium, fenazepam).

Tratamentul pacienților cu schizofrenie malignă și progresivă (paranoidă) se efectuează cu antipsihotice cu activitate psihotropă ridicată (aminazină, stelazină, mazeptil, haloperidol, trisedil, leponex). În cazurile severe rezistente la medicamentele psihotrope, se utilizează terapia electroconvulsivă și insulină.

Pentru a ameliora atacurile de schizofrenie paroxistic-progresivă și recurentă, se prescriu medicamente psihotrope, de exemplu, antipsihotice pentru atacuri maniaco-delirante și oniric-catatonice. Pentru crize depresiv-paranoide, anxietate, depresie astenica, hipocondriala este indicata o combinatie de antidepresive (amitriptilina, anafranil, melipramina, ludiomil) cu neuroleptice si tranchilizante (Relanium, Elenium, fenazepam, tazepam etc.). Pentru atacurile afectiv-delirante care apar cu agitație psihomotorie, anxietate și tendințe suicidare în cazul rezistenței la medicamentele psihotrope, se recomandă terapia electroconvulsivă.

Tratamentul schizofreniei lente se efectuează cu medicamente psihotrope (tranchilizante) în combinație cu antipsihotice și antidepresive, luate în doze mici și cu ajutorul psihoterapiei.

Un număr semnificativ de pacienți cu schizofrenie pot fi tratați în ambulatoriu. Acest contingent include majoritatea pacientilor cu schizofrenie lenta, precum si pacienti cu dezvoltare progresiva a bolii, care nu se afla intr-o stare de psihoza, dar care prezinta si tulburari delirante relativ izolate (paranoide, iluzii reziduale) si halucinatorii in timpul perioadei. de stabilizare a procesului patologic (remisiuni, stări reziduale), precum și tulburări psihopatice, obsesiv-fobice, senesto-hipocondriacale, asteno-ipocondriacale, depersonalizare și afective șters.

Terapia ambulatorie previne exacerbarea procesului și spitalizările repetate, ajută la reducerea tensiunii afective și la reducerea intensității manifestărilor dureroase și readaptarea socială a pacienților. Tratamentul în ambulatoriu nu ar trebui să fie însoțit de reacții adverse vizibile. Alegerea medicamentelor psihotrope, timpul de administrare a acestora, precum și distribuția dozei zilnice sunt corelate cu activitatea de muncă a pacientului.

În tratamentul ambulatoriu al stărilor paranoide, precum și al tulburărilor delirante și halucinatorii observate în stadiile târzii ale procesului, antipsihoticele (stelazină, etaparazină, frenolonă, trisedil), inclusiv. actiune prelungita (moditen-depot, imap, haloperidol-decanoat).

Predominarea manifestărilor severe de tip psihopatic în tabloul clinic (tulburări heboide, modificări de personalitate schizoide sub formă de excentricități și comportament inadecvat) este, de asemenea, o indicație pentru prescrierea de antipsihotice (neyleptil, stelazină, haloperidol) și tranchilizante.

Tratamentul stărilor obsesiv-fobice și senestohipocondriale se efectuează cu tranchilizante; dacă este necesar, acestea sunt combinate cu antipsihotice ușoare (clorprothixen, sonapax, teralen, etaprazină, frenolon) în doze mici și antidepresive (anafranil, amitriptilină, ludiomil).

Pentru tratamentul tulburărilor de depersonalizare care fac parte din structura stărilor reziduale și apar cu un sentiment de „incompletitudine”, insuficiență intelectuală și emoțională, precum și stări asteno-hipocondriacale (letargie, pasivitate, scăderea inițiativei și a activității mentale), psihoactivatori. (sydnocarb) sunt utilizate împreună cu neuroleptice și tranchilizante în doze mici, nootropil, piriditol).

La tratarea tulburărilor afective (de obicei sub formă de faze depresive sau hipomaniacale șterse), se prescriu antidepresive (pirazidol, incasan, petiil), antipsihotice și tranchilizante. Cei mai eficienți agenți preventivi sunt sărurile de litiu (carbonatul de litiu) și finlepsina, tegretolul (carbamazepina).

Pentru a evita efectele secundare, copiilor și adolescenților cu schizofrenie, precum și persoanelor în vârstă și senile li se prescriu doze zilnice mai mici de psihotrope, în medie 1/2-2/3 din doza utilizată la persoanele de vârstă mijlocie.

Persoanele cu idei suicidare și în special tendințe suicidare sunt indicate pentru îngrijiri de specialitate urgente într-un spital de psihiatrie.

Reabilitarea se efectuează pe tot parcursul bolii; în primele etape, include atât măsuri limitative de constrângere (reducerea duratei de ședere în secția de observație, secție închisă), cât și implicarea activă, pe măsură ce psihoza este ameliorată, implicarea în terapia ocupațională. Concediile medicale, transferul în secțiile de serviciu ușoară și formele de îngrijire semi-staționară (spital de zi) sunt practicate pe scară largă. Reabilitarea efectuată în regim ambulatoriu se realizează sub îndrumarea medicilor din dispensarele psihoneurologice și cabinetele de specialitate care funcționează pe bază de întreprinderi.

Implementarea problemelor de muncă și de adaptare socială a pacienților cu o dezvoltare nefavorabilă a schizofreniei și un defect de personalitate pronunțat se realizează în condiții speciale care asigură îngrijirea medicală necesară (de exemplu, ateliere de terapie ocupațională, ateliere speciale).

PROGNOZA este determinată de tipul de curs de schizofrenie, de tendința spre exacerbări pe termen scurt sau lung ale procesului, precum și de gradul de severitate și rata de dezvoltare a defectului de personalitate. Se ia în considerare și influența unui număr de alți factori (sex, predispoziție ereditară, caracteristici premorbide, statut social înainte de manifestarea Sh., precum și vârsta la care boala s-a manifestat).

Rezultatele procesului schizofrenic sunt diferite. În cazurile cele mai severe, odată cu formarea unui defect pronunțat de personalitate, are loc o reducere treptată, dar departe de a fi completă (cu simptome persistente catatonice, halucinatorii și delirante) a manifestărilor psihozei cronice. Cu schizofrenia progresivă se pot observa remisiuni tardive de lungă durată, care apar ca paranoide, halucinatorii cu fenomene de activitate monotonă, apatice, astenice etc.

Schizofrenia lentă se termină adesea în stări reziduale cu predominanța tulburărilor psihopatice persistente, obsesiv-fobice, hipocondriace (pseudopsihopatie, pseudonevroze). Dintre formele continue de schizofrenie, atât prognosticul clinic cât și cel social este cel mai favorabil atunci când procesul se dezvoltă lent. Prognosticul schizofreniei paranoide este relativ favorabil - doar jumătate dintre pacienți se confruntă cu stări finale severe; în unele cazuri, în ciuda prezenței tulburărilor delirante, pacienții rămân acasă mult timp, se adaptează la cerințele vieții de zi cu zi și unii chiar rămân capabili să lucreze. Pacienții cu schizofrenie malignă devin mai des rezidenți permanenți ai spitalelor de psihiatrie și ai internatului; păstrează posibilitatea doar resocializării intraspitaliceşti. Prognosticul schizofreniei paroxistic-progresive și recurente este cel mai favorabil cu un număr mic de atacuri și remisiuni pe termen lung. Cu toate acestea, chiar și cu o creștere a numărului de atacuri, majoritatea pacienților continuă să lucreze.

Examinarea medico-legală psihiatrică. Manifestările clare de psihoză sau semnele unui defect de personalitate pronunțat la pacienții cu schizofrenie în timpul unei evaluări psihiatrice criminalistice indică nebunie, deoarece pacienții nu sunt capabili să înțeleagă sensul acțiunilor lor și să le gestioneze. Sunt trimiși la tratament obligatoriu. Potențialul de a comite acțiuni periculoase din punct de vedere social este cel mai mare în perioada de manifestare a psihozei, însoțită de confuzie, anxietate și temeri ale pacientului, precum și la pacienții delirante cu idei de persecuție, influență fizică și hipnotică. În cazurile de schizofrenie lentă și stări post-procesuale (apariția după un atac de schizofrenie a modificărilor de personalitate, în primul rând psihopatice), evaluarea expertului este strict individuală și este determinată de severitatea și profunzimea tulburărilor psihice într-o anumită infracțiune. situatie.

În cadrul expertizei psihiatrice medico-legale a schizofreniei în legătură cu cauzele civile, soluționarea problemelor de capacitate juridică și tutelă se bazează pe determinarea stării psihice la momentul anumitor acte juridice (tranzacții patrimoniale, testamente, căsătorii). Pacienții cu schizofrenie lenta, care apare cu o predominanță a tulburărilor asemănătoare nevrozei, fără semne clare de progresie, își păstrează mai des capacitatea juridică. Pacienții aflați în stare de psihoză sunt recunoscuți ca fiind incompetenți.

În cazul unor modificări psihice pronunțate și persistente, care conduc la perturbări permanente ale proceselor de adaptare și excluzând legăturile sociale cu drepturi depline, recunoașterea incapacității se combină cu impunerea tutelei.