Inflamația cordonului ombilical. Omfalita la nou-născuți: cauze ale inflamației, simptome și tratament

406 495

Inflamația buricului este mai puțin frecventă și se poate dezvolta atât la copii, cât și la adulți.

Denumirea medicală a acestei boli este omfalită
Omfalită(Omphalos grecesc - buric) - inflamație a pielii și a țesutului subcutanat în zona buricului.
Mulți oameni știu că nou-născuții au probleme cu buricul. Dar nu toată lumea este conștientă de faptul că inflamația buricului apare și la adulți. Să încercăm să umplem acest gol și să vă spunem de ce buricul se inflama la adulți.
Într-adevăr, cel mai adesea, omfalita este o boală a nou-născuților în primele săptămâni de viață, care apare atunci când rana ombilicală se infectează și se manifestă prin înroșirea pielii din jurul buricului, umflare, scurgere purulentă din rană, dureri abdominale și febră.
Dar adulții?

Cauzele omfalitei.

Cauza inflamației este cel mai adesea infecția bacteriană (streptococi, stafilococi, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa) sau fungică.
Dar există anumite condiții prealabile pentru infecția buricului:

• Prezența unei fistule la nivelul inelului ombilical. Fistulele, de regulă, sunt o patologie congenitală cauzată de neînchiderea ductului vitelin sau urinar.
• În acest caz, în zona buricului se formează o fistulă intestinal-ombilicală cu secreție intestinală. În caz de neocluzie a canalului urinar, se formează o fistulă vezico-ombilicală, iar apoi scurgerea este cel mai adesea urină.
• Cu toate acestea, fistulele pot fi, de asemenea, dobândite. Acest lucru poate apărea după un proces inflamator pe termen lung al peretelui abdominal anterior, când un abces purulent se deschide prin buric.
• Inflamația buricului poate fi asociată cu caracteristici anatomice. Deci, dacă canalul ombilical al pielii este foarte îngust și profund retras, celulele pielii moarte și secrețiile glandelor sebacee se pot acumula în el. În acest caz, dacă nu sunt respectate regulile de igienă, poate apărea o infecție și poate provoca inflamații.
• Rănile buricului, în care, dacă nu sunt îngrijite corespunzător, se pot infecta cu ușurință cu microorganisme dureroase, care devin agenții cauzatori ai bolii.
• În zilele noastre, merită să știți că piercing-ul în zona buricului poate provoca și inflamație.

Simptomele omfalitei.

Principalele simptome sunt roșeața, umflarea pielii în zona buricului și apariția secreției seroase în fosa ombilicală. În formele mai severe, scurgerea devine sângeroasă și purulentă, iar ca urmare a intoxicației organismului, starea generală are de suferit. Temperatura poate crește până la 38-39°C. Buricul își schimbă forma și devine mai proeminent și mai fierbinte la atingere. Zona de la epicentrul inflamației va fi deosebit de fierbinte. Zona rănii devine acoperită cu o crustă groasă, iar puroiul se adună sub ea.
Procesul inflamator se poate răspândi și în țesuturile înconjurătoare și vasele ombilicale, ducând la dezvoltarea arteritei sau flebitei vaselor ombilicale. Aceasta este cea mai periculoasă variantă a bolii.

Există 3 forme de omfalită, fiecare dintre acestea fiind o consecință a precedentului, dacă nu se efectuează un tratament adecvat.

1. Forma simplă (buricul umed). În această formă, starea generală nu are de suferit, dar în zona buricului există plâns cu scurgere seroasă sau purulentă, care, la uscare, devine acoperită cu o crustă subțire.
   Cu un proces pe termen lung, granulațiile roz se pot forma în exces la fundul plăgii ombilicale și pot forma tumori în formă de ciupercă.
2. Forma flegmonă. Aceasta este o formă periculoasă de omfalită, deoarece. odată cu acesta, procesul inflamator se extinde deja în țesuturile din jur. Există o deteriorare treptată a stării generale. Dacă se dezvoltă flegmonul peretelui abdominal anterior, temperatura poate crește până la 39 °C și mai mult. În acest caz, fosa ombilicală este un ulcer înconjurat de o creastă a pielii compactată. Dacă apăsați pe zona ombilicală, puroiul poate ieși din rana ombilicală. Țesutul din jurul buricului este vizibil inflamat și umflat, iar palparea provoacă durere.
3. Forma necrotică (gangrenoasă).. Aceasta este următoarea etapă foarte periculoasă a omfalitei. Apare foarte rar la persoanele slăbite cu imunitate afectată. Odată cu ea, inflamația se răspândește mai adânc în organele interne. Dacă procesul afectează toate straturile peretelui abdominal, se poate dezvolta peritonita. Există o moarte a pielii și a țesutului subcutanat în apropierea buricului și, ulterior, desprinderea lor de țesuturile subiacente. Pielea devine închisă la culoare, ca o vânătaie după o lovitură puternică. Se pot forma ulcere de diferite dimensiuni. Infecția se poate răspândi la vasele ombilicale și poate duce la dezvoltarea sepsisului ombilical.

Tratamentul omfalitei

Este dificil să se determine în mod independent cauza inflamației buricului. Prin urmare, este necesară consultarea unui chirurg și, dacă este necesar, cultura bacteriologică a secreției.
Metoda de tratament va depinde de cauza inflamației.
De regulă, omfalita este tratată conservator, dar în prezența unei fistule, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.
Cu un tratament în timp util, omfalita trece destul de repede și riscul de complicații ale bolii dispare.

O formă simplă de omfalită.
1. Spălarea zilnică a zonei buricului cu agenți antiseptici - soluție de furatsilin sau peroxid de hidrogen, precum și lubrifierea acesteia cu o soluție de permanganat de potasiu 5%, soluție de verde strălucitor 1% sau alcool 70%. Se mai aplica unguente - emulsie de sintomicina 1% sau unguent de tetraciclina.
Când se formează granulații buricului, rana este spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, iar granulațiile sunt cauterizate cu o soluție 10% de azotat de argint (lapis).
2. Iradierea ultravioletă este utilizată local ca procedură fizioterapeutică.

Forma flegmonă și necrotică omfalita.
Tratamentul acestor două forme de omfalită necesită tratament în spital.
În cazurile severe și intoxicația generală, împreună cu intoxicația locală, tratamentul general se efectuează folosind antibiotice cu spectru larg și ținând cont de sensibilitatea microflorei cultivate din scurgerea ombilicală la aceste medicamente.

Inflamația purulentă a buricului necesită adesea intervenție chirurgicală. Pentru a preveni răspândirea infecției la organele și țesuturile din apropiere, rana este drenată și puroiul este îndepărtat din rană folosind o sondă specială.

Fistule buricului.
În prezența fistulelor, tratamentul rațional este posibil numai chirurgical cu excizia fistulei și suturarea defectelor în peretele intestinului sau vezicii urinare.

Omfalita este mai puțin frecventă la adulți; nou-născuții sunt mai susceptibili de a fi afectați. Boala se caracterizează prin inflamarea țesutului din zona ombilicală. La sugari, rana ombilicală se poate deteriora din cauza imunității scăzute, a anumitor boli congenitale sau a igienei deficitare. La adolescență și la vârsta adultă, boala poate apărea din cauza infecției după piercing, la adulți din cauza rănilor.

Omfalita purulentă și flegmonoasă sunt considerate cele mai periculoase, deoarece acestea, pe lângă zona buricului, afectează și alte zone ale pielii. În exterior, leziunea arată ca o vânătaie. Starea pacientului poate să nu difere de cea normală; deteriorarea va începe în cazurile severe. Odată cu dezvoltarea formei necrotice, țesuturile încep să moară. În exterior, buricul iese în afară, temperatura crește și are loc o intoxicație severă a corpului.

Agenții patogeni și cauzele omfalitei

Omfalita apare din cauza pătrunderii unei infecții patogene, a bacteriilor gram-negative (Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), gram-pozitive (streptococi, stafilococi), florei anaerobe, ciuperci candida.

Factorii predispozanți la adulți pot fi:

• bolile infecțioase existente ale țesutului pielii;
• procese purulente ale organelor interne;
• leziuni mecanice ale zonei ombilicale;
• piercing, cicatrici, tatuare;
• inflamația suturilor după operații.

Odată ajunsă într-o rană deschisă, infecția pătrunde în piele, continuând să trăiască pe pereții vaselor de sânge; microbii provoacă inflamarea venelor și a arterelor. Procesul purulent poate persista ceva timp după vindecarea omfalitei dacă infecția s-a răspândit adânc în țesuturi.

Stadiile și simptomele omfalitei

Boala începe să se manifeste cu inflamație catarrală, în care roșeața și umflarea sunt vizibile în zona buricului. Apoi apare o scurgere de lichid cu miros neplăcut, de culoare gri, cu incluziuni purulente din buric. Pe piele se formează cruste cu puroi în interior. Prin tratarea stadiului inițial, puteți scăpa rapid de boală; dacă întârziați procesul, deteriorarea acoperă rapid zone mari ale pielii.

Forma flegmonoasă a bolii este considerată mai gravă și mai periculoasă. În această afecțiune, pe lângă piele, infecția afectează interiorul peritoneului. Persoana simte durere și temperatura crește. Apoi țesuturile încep să moară, are loc un proces necrotic ca urmare a exfolierii țesuturilor și există o probabilitate mare de infecție cu sepsis. Asistența medicală în acest caz ar trebui să fie imediată.

Identificarea bolii

Omfalita la adulți este diagnosticată de un terapeut și un chirurg. Viteza tratamentului depinde de determinarea corectă a cauzei bolii. Pacientul va fi îndrumat pentru donarea de sânge și examinarea lichidului evacuat din buric. Dacă se suspectează peritonită sau flegmon, se trimit pentru o ecografie a cavității abdominale și a țesuturilor moi. Omfalita la copii este diagnosticată de un medic pediatru.

Ciuperca buricului la nou-născut

Ciuperca ombilicală la nou-născuți este o boală similară. Bolile sunt similare în stadiul inițial, dar cu ciuperci crește țesutul de granulație; de ​​fapt, nu există un proces infecțios până când microbii patogeni pătrund în interior. Boala este mai puțin periculoasă decât omfalita, dar necesită și tratament în timp util.

Tratament

Tratamentul omfalitei la adulți este ales în funcție de agentul patogen. Pentru infecțiile bacteriene se prescriu antibiotice; pentru ciuperci sunt prescrise antifungice. De asemenea, rana necesită tratament antiseptic regulat și cauterizare cu soluții care conțin alcool. În unele cazuri, se aplică un bandaj de tifon cu unguent antimicrobian; dacă apar fistule, este necesară intervenția chirurgicală.

Tabelul prezintă câteva medicamente utilizate în tratamentul omfalitei:

Alegerea medicamentelor și doza este determinată de medic.

În cazurile netratate, timpul de tratament este de 5-7 zile. Formele flegmoide și necrotice necesită spitalizare, recuperarea durează mai mult, în funcție de starea generală a pacientului.

Este important în timpul perioadei de tratament să creșteți imunitatea cu medicamente și prin consumul de multe legume și fructe.

Există complicații?

Cu forma purulentă și flegmonoasă de omfalită, riscul de complicații este mare, așa că nu trebuie să amânați tratamentul, iar apariția primelor simptome ar trebui să fie un motiv pentru a merge la spital.

În caz contrar, următoarele pot deveni inflamate:

• ganglioni limfatici (limfangită);
• vene (flebită);
• artere (arterita);
• peritoneu (peritonita);
• mucoasa intestinală (enterocolită);
• țesut osos (osteomielita);
• sânge (sepsis).

Lipsa tratamentului duce la moarte. Ar trebui să fii atent la propria ta stare și să nu te bazezi pe auto-vindecare folosind medicina tradițională.

În cazul omfalitei, metodele alternative de tratament pot fi utilizate numai în asociere cu medicamente și după consultarea medicului.

Pentru a evita boala, în primul rând, trebuie să monitorizați cu atenție igiena buricului și să spălați rana ombilicală atunci când apare. Asigurați-vă că monitorizați culoarea inelului ombilical și consultați un specialist dacă există abateri de la normă. Este interzisă smulgerea crustelor care s-au format pe rană sau acoperirea acesteia cu un bandaj sau ghips adeziv; aceste acțiuni provoacă și mai mult infecția.

Pielea, deși pare simplă, are de fapt o structură complexă și îndeplinește multe sarcini. Pielea este formată din mai multe straturi, iar fiecare dintre ele funcționează conform propriilor legi. Vă spunem mai multe despre structura, funcțiile și capacitățile uimitoare ale pielii în acest articol.

Ultimul articol actualizat: 05.03.2018

Creșterea unui copil este o muncă de zi cu zi și destul de grea, pentru care mama primește emoții minunate de la bebeluș în fiecare zi ca recompensă. Un nou-născut este foarte vulnerabil la efectele mediului înconjurător, așa că este necesară îngrijire și atenție deosebită din partea părinților săi. Buricul, sau mai exact, rana ombilicală nevindecată după externarea din maternitate, este considerată cea mai neprotejată și mai vulnerabilă. Aceasta este o poartă deschisă pentru orice infecție care, pătrunzând în organism, provoacă omfalită la nou-născuți. Inflamația buricului este destul de comună și necesită un tratament adecvat și în timp util pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe.

Pediatru local

1. Țineți întotdeauna cordonul ombilical deschis până când se vindecă. O rană care se udă și putrezește sub haine și scutece este un mediu favorabil pentru creșterea și viața bacteriilor.
2. În fiecare zi, până când buricul se vindecă, faceți baie copilului în apă fiartă, adăugându-i permanganat de potasiu pentru a crea o soluție ușor roz.
3. Tratați buricul nu mai puțin și nu mai mult de 2 ori pe zi. Tratați de trei ori numai când rana sângerează.
4. Înainte de a manipula buricul, asigurați-vă că vă spălați mâinile cu săpun și ștergeți cu un șervețel cu alcool sau antiseptic. Orice folosiți pe buric ar trebui să fie destinat numai bebelușului dumneavoastră.
5. Schimbați mai des scutecele și hainele copilului. Chiar dacă sunt uscate și curate.

Folosește scutece cu un decupaj special pentru buric.

Cum să tratezi corect o rană ombilicală?

1. Dacă cordonul ombilical nu a căzut încă, inelul ombilical și cordonul ombilical trebuie tratate cu soluții antiseptice. La domiciliu, este mai bine să utilizați Chlorophyllipt. Puteți folosi vopsea verde obișnuită, dar este dificil să vedeți cum se vindecă buricul. În niciun caz nu trebuie să încercați să rupeți, să deșurubați sau să tăiați singur cordonul ombilical. Puteți provoca sângerări și infecții.
2. După ce cade cordonul ombilical, rana se tratează mai întâi cu peroxid de hidrogen, picurând 2 - 3 picături, apoi se usucă cu un șervețel steril, îndepărtând acele cruste care s-au umezit. La final, rana se tratează cu Chlorophyllipt, având grijă să nu se atingă pielea din jur.

Ce este omfalita?

Omfalita la nou-născuți este un proces inflamator al fundului plăgii ombilicale, vaselor ombilicale, pielii și țesutului subcutanat din zona buricului. Prin rană, infecția pătrunde în țesuturile din jurul buricului, provocând inflamație, apoi se răspândește la vasele ombilicale și se fixează în ele.

Cea mai mare probabilitate de a dezvolta omfalită este în:

• bebeluși prematuri;
• copii născuți prematur;
• copii născuți acasă;
• bebeluși cu anomalii congenitale ale buricului;
• nou-născuți cu boli infecțioase ale pielii;
• bebelusii cu iritatii de scutec in zona buricului.

De ce apare omfalita la copii?

Cauza omfalitei este bacteria. Printre bacteriile care provoacă inflamarea plăgii ombilicale, primul loc este ocupat de stafilococi și streptococi. Alte bacterii pot provoca, de asemenea, inflamație, inclusiv Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa și Proteus. Îngrijirea necorespunzătoare a plăgii ombilicale și neglijarea regulilor de igienă contribuie la apariția și dezvoltarea infecției.

Vindecarea rănii ombilicale este considerată normală atunci când reziduul de cordon ombilical cade în a 3-a - a 5-a zi a vieții copilului, iar buricul se vindecă complet în 2 - 4 săptămâni.

După ce cordonul ombilical cade, începe cea mai periculoasă perioadă. Rana este deschisă și infecția pătrunde ușor. În acest moment, este important să acordați o atenție deosebită tratamentului buricului, respectând regulile de igienă.

Factorii care contribuie la dezvoltarea inflamației includ mai multe afecțiuni:

1. Încălcarea regulilor de îngrijire a buricului bebelușului.
2. Neglijarea regulilor de igienă personală.
3. Purtarea scutecelor pentru o perioadă lungă de timp, schimbarea rar scutecele și hainele pentru bebeluși.
4. Copilul poate lua o infecție de la membrii familiei bolnavi.

Dacă cineva din familie se îmbolnăvește, încercați să limitați contactul rudei bolnave cu nou-născutul.

Cum poate fi omfalita?

Pe baza naturii inflamației, se disting următoarele forme de omfalită:

• cataral;
• purulent;
• flegmon;
• necrotic.

Omfalita catarrală

Omfalita catarrală este cea mai favorabilă formă a bolii, al cărei simptom principal este o rană nevindecătoare pe termen lung în partea inferioară a buricului, cu o scurgere apoasă redusă (cantitate mică).

Cu această formă, lichidul este eliberat în mod constant din buric, motiv pentru care este adesea numit „buricul plângător”. Periodic, rana devine acoperită cu o crustă. În unele cazuri, în jurul buricului pot apărea o ușoară roșeață și umflare. La palparea zonei peri-ombilicale, vasele nu sunt palpabile (nu pot fi simțite sub mână).

Vă rugăm să rețineți că, cu forma catarrală, starea generală a bebelușului nu este perturbată. Bebelușul este activ, mănâncă bine, iar temperatura corpului său este normală.

Omfalita purulentă

Omfalita purulentă se caracterizează prin dezvoltarea edemului (umflarea) și hiperemia (roșeața) inelului ombilical. Pielea din jurul buricului este fierbinte la atingere. În acest caz, conținutul purulent este eliberat din rană. Poate exista un miros neplăcut provenind de la buric. În unele cazuri, la palpare se dezvăluie vase ombilicale inflamate.

Boala poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului bebelușului. Dacă faceți un test de sânge înțepat cu degetul în acest moment, vor fi detectate modificări inflamatorii.

Dacă starea de bine a copilului nu este grav afectată, puteți fi tratat acasă sub supravegherea constantă a medicului pediatru. Dar dacă medicul dumneavoastră vă recomandă insistent tratament în spital, nu refuzați. Este mai bine să fii tratat într-un departament sub supraveghere constantă decât să dezvolți complicații grave.

Omfalită flegmonoasă

Omfalita flegmonoasă apare atunci când procesul inflamator se extinde și implică zona periombilicală.

Cu omfalita de această formă, umflarea crește, pielea din zona ombilicului este hiperemică, zona ombilicală iese în afară, ca și cum s-ar ridica deasupra burticii. Vasele peretelui abdominal anterior se dilată, iar modelul venos de pe abdomen este clar vizibil. În unele cazuri (dacă crusta nu este îndepărtată în timpul tratamentului), se poate forma un ulcer cu margini neuniforme și depozite de fibrină (structuri albe, asemănătoare unei pelicule) în partea inferioară a plăgii din buric.

Există o deteriorare a stării generale.Copilul este letargic, suge slab sânul și adesea eructe. Pielea bebelușului este palidă, sau chiar gri pal. Temperatura corpului crește la un număr mare (peste 38 de grade). Bebelușul nu mai crește în greutate și poate chiar să-l piardă.

Omfalită necrozantă

Omfalita necrozantă este o complicație a formei flegmonoase, care, din fericire, este extrem de rară. Dar încă apare la copiii slăbiți sever și prematuri.

Procesul inflamator pătrunde mai adânc. Pielea bebelușului devine violet și albăstruie. Are loc necroza (moartea) pielii și se desprinde din țesutul dedesubt, formând o rană mare. Inflamația se poate răspândi la mușchii abdominali și chiar la intestine. Această formă este foarte severă și periculoasă deoarece poate duce la sepsis (infecție care intră în sânge). Starea generală a copilului cu această formă este gravă.

Cum este diagnosticată omfalita?

Medicul poate pune un diagnostic examinând buricul copilului.

Dacă este necesar, el poate comanda un test de sânge, hemocultură și scurgerea buricului pentru a determina agentul patogen. De asemenea, pot fi prescrise o ecografie și o radiografie simplă a cavității abdominale.

Este necesară o consultație cu un chirurg pediatru.

Cum să tratezi omfalita?

Doar forma catarrală poate fi tratată acasă. Toate celelalte forme sunt tratate în secția de chirurgie.

Sarcina principală în tratamentul omfalitei este curățarea plăgii ombilicale.

Tratamentul bolii este împărțit în mai multe zone (etape).

Tratament local - tratamentul plăgii ombilicale:

• rana este tratată de 4 ori pe zi folosind o soluție de peroxid de hidrogen 3%;
• după instilarea peroxidului de hidrogen, curățați rana cu un tampon de bumbac;
• etapa finală este tratamentul cu soluții antiseptice (Chlorophyllipt, propolis, Dioxidin);
• OZN (fizioterapia cu radiații ultraviolete) a plăgii ombilicale se efectuează atunci când este prescris de un medic;
• Este necesar să faceți baie copilului.

În stare generală gravă, înotul este contraindicat. În acest caz, pielea este curățată cu șervețele umede.

Tratamentul general are ca scop îmbunătățirea stării de bine a copilului.

Tratamentul general include:

• terapia cu antibiotice, care este selectată pe baza rezultatelor culturii bacteriene;
• detoxifiere (eliminarea produselor inflamatorii din corpul copilului);
• terapie cu vitamine;
• prescrierea de medicamente care sporesc funcțiile de protecție ale sistemului imunitar.

Tratamentul chirurgical se efectuează în secție dacă apar complicații.

Concluzie

Îngrijirea unui nou-născut, în special tratarea plăgii ombilicale, trebuie efectuată zilnic cu respectarea tuturor regulilor. Pentru a preveni dezvoltarea inflamației, părinții trebuie să ia în serios problema îngrijirii copilului și să urmeze toate recomandările de îngrijire date în maternitate și de către medicul pediatru în timpul primei vizite la nou-născut.

Prognosticul pentru tratamentul oportun și adecvat al formelor nesevere de omfalită este favorabil. Prin urmare, dacă buricul nu se vindecă la două săptămâni după naștere sau vezi roșeață și puroi provenind de la buric, consultă-ți imediat medicul pediatru.

(Fără evaluări încă)

Omfalită(lat. Omfalita) este o inflamație bacteriană a fundului plăgii ombilicale, a inelului ombilical și a grăsimii subcutanate din jurul buricului. Există forme simple, flegmonoase, necrotice de omfalită.

Omfalita - cauza (etiologie)

Procesul inflamator este localizat în fosa ombilicală sau se răspândește la piele și la alte țesuturi din jurul buricului.

Infecția de la rana ombilicală se răspândește adesea la vasele ombilicale și este fixată în arterele și vena ombilicale.

Omfalita – mecanism de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Bolile purulent-septice ale buricului la nou-născuți, în ceea ce privește frecvența și semnificația practică, ocupă unul dintre primele locuri în structura morbidității la copii în prima lună de viață. Infecția purulentă a buricului are o varietate de manifestări clinice, printre care se poate găsi un proces local destul de pronunțat, fără manifestări septice generale severe, precum și o imagine severă a sepsisului cu cele mai minore fenomene inflamatorii locale. Infecția purulentă a buricului este o sursă comună de sepsis la copiii mici și de boli severe la copiii mai mari.

Infecția ombilicală este destul de des cauzată de stafilococi și streptococi, mai rar de alți microbi (Escherichia coli, pneumococi, bacil difteric).

In cazuri rare, infectia poate sa apara inainte de nastere, in timpul ligaturii si dopajului cordonului ombilical. Cu toate acestea, cel mai adesea, infecția are loc între a 2-a și a 12-a zi de viață, când ciotul poate fi contaminat cu urina, fecalele copilului sau poate apărea infecția de la obiectele din jur sau de la mâinile personalului; infecția poate apărea și prin transmiterea prin picături a infecției de la îngrijitori.

Dezvoltarea procesului patologic în timpul infecției purulente a buricului poate merge în moduri diferite și, prin urmare, se observă diferitele sale forme clinice. Deci cea mai comună formă pe care o ia procesul patologic este Omfalita.

Agentul cauzal (în principal stafilococul) al omfalitei pătrunde în țesutul adiacent buricului prin ciotul cordonului ombilical sau printr-o rană după ce aceasta cade. Infecția se poate răspândi și se poate fixa în vasele ombilicale (de obicei în artere, mai rar în vene), provocând inflamații productive, purulente sau necrotice. Răspândirea inflamației duce la dezvoltarea flegmonului în zona buricului. Când vena ombilicală este implicată în proces, apare flebita (vezi întregul corp de cunoștințe), care se poate răspândi de-a lungul venei porte în ramurile sale intrahepatice. Adesea, focarele purulente se formează de-a lungul venelor, uneori după ce rana ombilicală s-a vindecat.

Omfalita - anatomie patologică

Restul cordonului ombilical nu mumifică, ci devine inflamat, umed, umflat, capătă o culoare maro murdar și emite un miros neplăcut. La început, starea generală a copilului nu suferă, dar apoi temperatura corpului crește, se observă pierderea poftei de mâncare și apare letargia. Când cordonul ombilical gangrenos cade, rămâne o rană purulentă care nu se vindecă mult timp, care poate fi o sursă a dezvoltării sepsisului.

Cea mai frecventă și favorabilă formă de prognostic a bolii este Omfalita simplă (ombilic plângător), în care pe buric apare o rană granulantă nevindecătoare pe termen lung, cu scurgere purulentă seroasă redusă. Starea copilului este satisfăcătoare. Periodic, rana devine acoperită cu o crustă; granulațiile pot crește excesiv, formând o proeminență în formă de ciupercă (ciuperca ombilici).

Omfalita flegmonoasă se caracterizează prin inflamație acută în jurul plăgii ombilicale (edem, infiltrare tisulară, hiperemie cutanată, proeminență a regiunii ombilicale). Marginile rănii sunt subminate, sonda determină cursul, care este adesea asociat cu un abces. Progresul procesului poate duce la flegmonul peretelui abdominal.

Omfalita necrozantă este extrem de rară ca o complicație a flegmonului din jurul buricului la copiii foarte slăbiți și activi. Pielea din zona buricului are o culoare violet-cianotică, necroza tisulară se răspândește rapid în toate straturile, se formează o rană adâncă, care poate duce la eventrație intestinală.

Cele mai periculoase complicații ale unei tumori sunt septicemia și sepsisul (vezi Sepsis). Complicațiile locale includ flegmonul peretelui abdominal (vezi Flegmonul peretelui abdominal), peritonita de contact (vezi Peritonita), pileflebita (vezi Pileflebita), abcesele hepatice (vezi Abcesul hepatic), iar complicațiile la distanță includ hipertensiunea portală (vezi Hipertensiune arterială).

Omfalită - simptome (clinică)

Omfalita - formă simplă

O formă simplă, cunoscută sub numele de „buricul plângător”, se caracterizează prin faptul că, după ce restul cordonului ombilical cade, rana ombilicală infectată se vindecă prost și devine acoperită cu granulații, pe suprafața cărora picături de seroase sau seroase. -apar lichid purulent. Pe măsură ce scurgerea se usucă, formează cruste care sunt respinse treptat. Vindecarea unei astfel de răni ombilicale are loc în câteva săptămâni. Starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare, toate funcțiile fiziologice (scaun, somn, apetit) sunt normale, greutatea corporală a copilului crește.

Odată cu vindecarea prelungită a plăgii ombilicale, se observă uneori o creștere excesivă a granulațiilor, formând în zona fosei ombilicale o masă asemănătoare tumorii cu o bază largă sau pe o tulpină subțire, care are forma unei ciuperci și, prin urmare, este numită ciupercă. Ciuperca este destul de densă la atingere, nedureroasă, are o culoare roz pal; atunci când este infectată, devine acoperită cu un strat fibrinos, iar apoi copilul devine neliniștit, mai ales când se înfășează și se mișcă.

Omfalita – formă flegmonoasă

Forma flegmonoasă a omfalitei se caracterizează prin răspândirea procesului inflamator în jurul buricului și în țesuturile adiacente. Pielea din jurul ombilicului devine hiperemică, umflată și infiltrată, iar zona ombilicală se umflă deasupra suprafeței abdomenului. În unele cazuri, se formează un ulcer în partea inferioară a fosei ombilicale. Procesul inflamator se poate extinde pe peretele anterior al abdomenului sau poate rămâne local. Adesea, la apăsarea pe zona ombilicală, puroiul este eliberat din rana ombilicală.

Starea generală a omfalitei flegmonoase este afectată, temperatura corpului crește, apetitul scade, greutatea corporală scade și pot exista tulburări dispeptice. Severitatea stării generale a pacientului depinde de amploarea procesului: o creștere a temperaturii la 37,5-38 ° C și o anxietate moderată sunt tipice pentru formele limitate, iar o creștere a temperaturii la 39-40 ° C cu simptome de toxicoză este pentru flegmon extins.

Omfalită - formă necrotică

Forma necrozantă a omfalitei este foarte rară, de obicei la copiii cu o alimentație proastă. Procedând la început ca omfalită flegmonoasă, procesul se extinde mai profund. Pielea din zona buricului devine roșu închis cu o nuanță albăstruie, apare necroză și detașarea de țesutul de dedesubt, formând o rană mare. Această formă de omfalită este cea mai gravă, însoțită de intoxicație severă și se termină în sepsis în majoritatea cazurilor.

Cu orice formă de omfalită, există întotdeauna un pericol real de răspândire a infecției la vasele ombilicale, de unde provine cel mai adesea sepsisul ombilical.

Omfalita - tratament

Antibioticele sunt indicate. Tratamentul local constă în îndepărtarea promptă a cordonului ombilical rămas prin tăierea ciotului cu respectarea tuturor regulilor aseptice. Rana este cauterizată cu o soluție alcoolică de iod 5%, iar în zilele următoare - cu o soluție de 3% azotat de argint. Când apare umflarea și hiperemia pielii din jurul ombilicului, sunt indicate procedurile fizioterapeutice - iradiere ultravioletă și curenți UHF.

Cu o formă simplă de omfalită, este necesar doar un tratament local, care poate fi efectuat în ambulatoriu. Un buric umed este cauterizat de 1-2 ori pe zi cu o soluție de 5% de azotat de argint sau o soluție de 5% de permanganat de potasiu sau o soluție de alcool 1% de iod. Dacă puroiul este eliberat din rana ombilicală, se spală mai întâi cu peroxid de hidrogen, apoi se cauterizează cu soluțiile indicate și se stropește cu streptocid alb, xeroform, dermatol și pulbere de vioform. Dacă după ce restul cordonului ombilical cade după 5-7 zile, buricul rămâne umed și se formează granulații, atunci copilul este lăsat să facă baie cu permanganat de potasiu adăugat în apă (apa trebuie să fie roz deschis).

Pentru forma flegmonoasă a omfalitei, se efectuează un tratament mai viguros. Antibioticele cu spectru larg se administrează intramuscular timp de 10-14 zile. Alăptarea este de mare importanță. Este necesar să se prescrie vitamine (B) și (C) și transfuzii de sânge intravenoase repetate la intervale de 5-6 zile. Perfuziile intravenoase cu plasmă și injecțiile intramusculare cu gama globuline sunt recomandabile. Conform indicațiilor, sunt prescrise medicamente pentru glucoză și cardiace.

Local, dacă nu există supurație, zona afectată din jurul buricului este injectată cu o soluție de antibiotic. O doză zilnică de unul sau altul antibiotic este dizolvată în 20-25 ml de soluție de novocaină 0,25% și țesutul din jurul buricului este infiltrat din două sau trei puncte.

Curenții UHF sau iradierea cu o lampă cu mercur-cuarț sunt, de asemenea, utilizați local. Pe zona afectată se aplică un bandaj cu unguent Vishnevsky, lactat de etacridină (rivanol), furasilină etc. Dacă este detectat un abces, se efectuează intervenția chirurgicală.

În toate cazurile, forma necrozantă a omfalitei necesită intervenție chirurgicală alături de un tratament general viguros (antibiotice, transfuzii de sânge, plasmă, vitaminoterapie, administrare de gammaglobuline, kinetoterapie).

Cu omfalită, sunt posibile complicații severe, care ele însele pot servi ca sursă de septicemie și septicopiemie. Complicațiile severe ale omfalitei includ peritonita, abcesul hepatic, osteomielita hematogenă și supurația pulmonară, care se dezvoltă cel mai adesea pe fondul sepsisului.

Prognosticul pentru omfalita simplă este favorabil. În formele flegmonoase și necrotice, prognosticul se face cu prudență datorită posibilității de a dezvolta sepsis ombilical.

Omfalita - prevenire

Pentru a evita dezvoltarea omfalitei la un nou-născut, este necesar să se îngrijească cu atenție rana ombilicală. Pentru a face acest lucru, trebuie să spălați rana ombilicală cu agenți antiseptici în fiecare zi, de două ori pe zi, astfel încât bacteriile să nu pătrundă în ea și, de asemenea, să monitorizați culoarea inelului ombilical.

Omfalită este o inflamație a fosei ombilicale care apare în perioada de vindecare după ce cordonul ombilical cade.

Există forme simple, necrotice și flegmonoase de omfalită.

Forma simplă se caracterizează prin vindecarea prelungită a fosei ombilicale, umezirea constantă a buricului, scurgeri minore seroase sau seros-purulente care formează cruste. Starea generală a copilului nu s-a schimbat: este activ și crește în greutate.

În forma flegmonoasă, fosa ombilicală este un ulcer, al cărui fund este infiltrat, acoperit cu straturi fibrinos-purulente, înconjurat de o creastă cutanată îngroșată, densă. Pielea din jurul buricului este inflamată și umflată. Uneori se dezvoltă flegmonul peretelui abdominal anterior, ceea ce duce la o deteriorare a stării generale a copilului. Astfel de copii sunt neliniștiți, dorm prost, procesul de pipi este întrerupt, simptomele de intoxicație cresc, iar temperatura corpului crește la niveluri febrile.

Forma necrozantă a omfalitei se dezvoltă de obicei la copiii slăbiți. Procesul inflamator se extinde adânc în țesuturile moi, pielea devine necrotică și se desprinde. Uneori, necroza va afecta întreaga grosime a peretelui abdominal anterior, determinând eventrația anselor intestinale.

Formele flegmonoase și necrotice de omfalită pot deveni o sursă de peritonită, abcese hepatice, pileflebită și sepsis ombilical.

Uneori, un proces inflamator pe termen lung în fosa ombilicală poate susține modificări morfologice ale complexului ombilical, în special, fistule urinare sau ombilicale incomplete. O examinare atentă a fundului fosei ombilicale relevă o depresiune acută care trebuie examinată cu o sondă cu buton subțire. Dacă sonda este îngropată perpendicular pe peretele abdominal anterior, aceasta indică prezența unei fistule ombilicale incomplete. Daca sonda trece 3 - 8 mm spre vezica urinara, atunci este o fistula urinara incompleta.

De obicei, diagnosticul de omfalită nu provoacă dificultăți. Ocazional este necesar să se diferențieze omfalita de ciuperca ombilicală, fistule și calcifiere (formarea de pietre de-a lungul vaselor, cel mai adesea după cateterizarea venei ombilicale); forma flegmonoasă a omfalită este diferențiată de flegmonul necrotic al nou-născuților.

Tratament . Pentru o formă simplă de omfalită, se efectuează un tratament local: toaletă atentă a fosei ombilicale, tratament zilnic cu o soluție de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, utilizarea de antiseptice (dioxidină, dioxisol).

În cazul formei flegmonoase și necrotice de omfalită, este necesară internarea copilului în secția chirurgicală și efectuarea terapiei locale și generale. În stadiul de infiltrare, tratamentul include toaleta plăgii ombilicale și proceduri fizioterapeutice (căldură uscată, UHF, radiații ultraviolete). În cazul unei fluctuații, este indicată intervenția chirurgicală: în forma flegmonă se fac 2-3 incizii urmate de drenaj cu benzi de cauciuc; în forma necrotică se folosesc multiple incizii cutanate pe toată suprafața afectată. iar la limita cu tesuturile sanatoase. Pe rană se aplică un bandaj cu o soluție hipertonică. După igienizarea plăgii, se folosesc pansamente unguente cu unguente antibacteriene pe bază hidrofilă și proceduri fizioterapeutice.

Setul de măsuri generale este determinat de severitatea simptomelor de intoxicație și se efectuează conform principiilor generale de tratament al infecției chirurgicale purulente: antibacterian, terapie de detoxifiere, imunoterapie, oxigenare hiperbară.

Prognosticul pentru formele flegmonoase și necrotice de omfalită depinde de eficacitatea terapiei și de adăugarea complicațiilor.

Omfalita (formele sale flegmonoase și necrotice) poate fi complicată de dezvoltarea:

flegmonul peretelui abdominal anterior - inflamație difuză a țesutului subcutanat;

peritonita de contact;

abcese hepatice - cavități purulente în țesutul hepatic.

Când agentul patogen se răspândește prin sânge, pot apărea sepsis și focare purulente la distanță: osteomielita (inflamația măduvei osoase și a țesutului osos adiacent), pneumonie distructivă (pneumonie cu focare de degradare a țesutului pulmonar), enterocolită (inflamația măduvei osoase și a țesutului osos adiacent). intestin), etc. Toate complicațiile omfalita reprezintă un pericol pentru viața copilului, iar tratamentul lor se efectuează numai într-un spital.

Cum se tratează omfalita?

Tratamentul omfalitei depinde de forma acesteia. Cu o formă simplă, tratamentul de către un medic la domiciliu este posibil, cu toate celelalte - numai într-un spital de copii (în departamentul de patologie neonatală).Este important să se prevină acumularea de conținut purulent și excrescențe sub crustă, ceea ce necesită în timp util tratamentul plăgii ombilicale.

Într-o formă simplă, rana ombilicală este mai întâi spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen și apoi tratată cu alcool sau soluții apoase de antiseptice cu alcool 70%, FURACILINĂ, DIOXIDINĂ și CLOROFILIPTĂ de 3-4 ori pe zi (mai des decât în ​​cazul normal). îngrijirea buricului - vezi mai jos) . Aplicați 2-3 picături de soluție de peroxid de hidrogen 3% pe rană cu o pipetă sterilă (sterilizată prin fierbere timp de 30 de minute). Apoi fundul și suprafața buricului sunt uscate cu un tampon de bumbac sau un tampon de bumbac. După aceasta, trebuie să utilizați un tampon de bumbac pentru a lubrifia rana cu o soluție antiseptică (de exemplu, o soluție de 1% alcool de CHLOROPHYLLIPTE). Pentru a efectua fiecare dintre operațiunile de mai sus, trebuie să utilizați un tampon de bumbac nou. Ciuperca buricului este cauterizată cu lapis (nitrat de argint), care este utilizat numai conform prescripției medicului, și se prescriu, de asemenea, băi cu o soluție slabă (roz) de permanganat de potasiu.

Tratamentul formei flegmonoase se efectuează cu participarea unui chirurg. Pe lângă tratarea plăgii ombilicale cu antiseptice, medicul va recomanda aplicarea de unguente cu substanțe antibacteriene (BACITRACIN POLYMYXIN, VISHNEVSKY UNGUMENT). Conform indicațiilor (și sunt determinate numai de medic), se prescriu antibiotice și imunoglobuline anti-stafilococice.

În forma necrotică a omfalitei, țesutul mort este excizat până la granița cu pielea sănătoasă și se efectuează și terapie antibacteriană și de detoxifiere (administrare intravenoasă de soluții speciale pentru reducerea intoxicației). Local, pe lângă antiseptice, se folosesc agenți de vindecare a rănilor (ulei de cătină sau măceș).

Pentru toate formele de omfalită, este posibil să se utilizeze fizioterapie (iradierea cu ultraviolete a plăgii ombilicale, utilizarea unui laser cu heliu-neon, terapia cu curenți de frecvență ultra-înaltă și ultra-înaltă pe rana ombilicală - UHF și terapia cu microunde) . Pentru a preveni omfalita, este necesară îngrijirea corespunzătoare a plăgii ombilicale cu respectarea obligatorie a sterilității la prelucrarea acesteia.

Tratamentul plăgii ombilicale

Trebuie să tratați rana ombilicală o dată pe zi după spălarea copilului (un tratament mai frecvent poate răni rana care a început să se vindece). Tratamentul se efectuează cu alcool 70% sau alt antiseptic incolor - de exemplu, o soluție alcoolică de 1% de clorofillipt (utilizarea permanganat de potasiu sau verde strălucitor este nedorită, deoarece pătează pielea și pot ascunde posibila inflamație). În niciun caz nu trebuie să îndepărtați crustele de pe rană - acest lucru poate duce la sângerare. Nu este nevoie să bandați rana. După vindecare (aceasta apare de obicei după a 10-14-a zi de viață), rana ombilicală nu trebuie tratată. Acțiuni recomandate la tratarea buricului:

Înainte de a scălda copilul, pregătiți tot ce este necesar pentru tratarea buricului (alcool 70% sau soluție 1% de CLOROFILIPTĂ, tampoane de bumbac). Este mai convenabil să tratați buricul pe o masă de înfășat acoperită cu un scutec.

După îmbăierea și uscarea pielii copilului, împingeți cu atenție pliul ombilical și lubrifiați rana cu un tampon de bumbac înmuiat în alcool sau CLOROFILIPTĂ (tratați nu numai partea inferioară a plăgii ombilicale cu un antiseptic, ci și toate colțurile acesteia). Dacă apar scurgeri, roșeață, indurație și alte semne de omfalită, este important să contactați un medic în timp util, deoarece numai un medic va putea selecta un tratament suplimentar și va preveni dezvoltarea complicațiilor.