Vasily Glebovich Kaleda pentru a obține o programare. Psihiatru Vasily Kaleda: Este important să înțelegeți că depresia poate fi tratată
Una dintre consecințele Căderii omului este morbiditatea (pasiunea), vulnerabilitatea lui la nenumărate pericole fizice și boli; vulnerabilitatea nu numai a corpului, ci și a psihicului. Boala mintală este cea mai grea cruce! Dar o persoană bolnavă mintal nu este mai puțin dragă Creatorului și Tatălui nostru și poate – din cauza suferinței – chiar mai mult decât oricare dintre noi. Despre acești oameni, despre oportunitățile pe care le au în Biserică, despre sănătatea mintală și spirituală, vorbim cu Vasily Glebovici Kaleda, medic psihiatru, doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Teologie Practică la Universitatea Umanitară Ortodoxă Sf. Tihon.
Ai crescut într-o familie ortodoxă profund credincioasă, bunicul tău a fost slăvit în oastea sfinților martiri și mărturisitori ai Rusiei, tatăl și frații tăi sunt preoți, sora ta stareță, iar mama ta a luat și ea tonsura la bătrânețe. De ce ai ales medicina și apoi psihiatria? Ce a determinat alegerea ta?
Într-adevăr, am crescut într-o familie cu profunde tradiții bisericești ortodoxe. Apropo, bunicul meu, sfântul mucenic Vladimir Ambartsumov, care a fost executat la poligonul Butovo, s-a născut la Saratov; familia noastră are o legătură spirituală deosebită cu orașul tău și îmi face plăcere să răspund la întrebările din revista Mitropoliei Saratov.
Cu toate acestea, înainte de a deveni preot, tatăl meu a dedicat mulți ani geologiei; mama a visat să devină medic, dar a devenit biolog; doi dintre frații mei preoți sunt geologi de primă studii, iar surorile mele au studii medicale. Au mai fost medici în familie. Poate că există o legătură cu numele: patru Vasilys erau în familia Kaled și toți patru erau medici. Se poate spune că, alegând medicina, am continuat o tradiție de familie.
Iar alegerea psihiatriei este influențată de personalitatea tatălui. Tata avea un mare respect pentru medicină și a remarcat psihiatria printre toate disciplinele medicale. El credea că competența unui psihiatru se învecinează undeva cu competența unui preot. Și mi-a spus cât de important este ca printre psihiatri să fie credincioși, astfel încât o persoană, dacă el sau vecinul său are nevoie de ajutorul unui psihiatru, să aibă posibilitatea de a apela la doctor ortodox.
Un prieten al bunicului meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, a fost Dmitri Evgenievici Melekhov, unul dintre patriarhii psihiatriei ruse. La scurt timp după moartea sa (a murit în 1979), lucrarea sa „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” a fost publicată în samizdat; tatăl meu a scris prefața acestei publicații. Mai târziu, această carte a fost publicată destul de legal. Dmitri Evgenievici a vizitat casa noastră, iar fiecare dintre vizitele lui a devenit un eveniment pentru mine, apoi adolescent. În timp ce studiam la facultatea de medicină, în cele din urmă mi-am dat seama că psihiatria era chemarea mea. Și în viitor nu am regretat niciodată alegerea mea.
Ce este sănătatea mintală? Se poate spune cu încredere: această persoană, chiar și cu unele probleme, este încă sănătoasă mintal, dar aceasta este bolnavă?
Problema normelor în psihiatrie este foarte importantă și deloc simplă. Pe de o parte, fiecare persoană este individuală, unică și inimitabilă. Fiecare are dreptul la propria sa viziune asupra lumii. Suntem atât de diferiți. Dar, pe de altă parte, toți suntem foarte asemănători. Viața ne confruntă pe toți cu aceleași probleme. Sănătatea mintală este un ansamblu de atitudini și calități, abilități funcționale care permit unui individ să se adapteze la mediu. Aceasta este capacitatea unei persoane de a face față circumstanțelor vieții sale, menținând un fundal emoțional optim și adecvarea comportamentului. O persoană sănătoasă din punct de vedere mintal poate și ar trebui să facă față tuturor dificultăților care există în viața sa. Desigur, dificultățile sunt foarte diferite. Există momente în care o persoană pare să nu le suporte. Dar să ne amintim de Noii Mucenici și Mărturisitori, care au trecut prin toate: metodele de investigare de atunci, închisori, lagăre de foame - și au rămas oameni sănătoși mintal, sănătoși mintal. Să ne amintim și de cel mai mare psihiatru și psihoterapeut al secolului XX, Viktor Frankl, fondatorul logoterapiei, adică direcția psihoterapiei, care se bazează pe căutarea sensului vieții. Frankl a fondat această mișcare în timp ce se afla în lagărele de concentrare naziste. Aceasta este capacitatea persoana sanatoasa face față tuturor încercărilor, cu alte cuvinte, ispitelor pe care i le trimite Dumnezeu.
Din răspunsul tău rezultă, de fapt, că credința este fie cea mai importantă condiție, fie, să zicem, o sursă inepuizabilă de sănătate mintală. Oricare dintre noi, credincioși, slavă Domnului, oameni, suntem convinși de acest lucru din experiență personală. Ne-am percepe cu totul altfel dificultățile, durerile, necazurile, pierderile dacă nu am fi credincioși. Noua credință ne duce capacitatea de a depăși suferința la un nivel complet diferit, imposibil pentru un necredincios.
Nu putem decât să fim de acord cu asta! Capacitatea unei persoane de a depăși dificultățile depinde de viziunea sa asupra lumii și de viziunea asupra lumii. Să revenim la Viktor Frankl: el a spus că credința are o puternică capacitate de protecție și, în acest sens, nicio altă viziune asupra lumii nu se poate compara cu ea. O persoană care crede este mult mai stabilă decât o persoană care nu are credință. Tocmai pentru că el percepe aceste dificultăți ca fiind trimise de Mântuitorul. În oricare dintre nenorocirile sale, el caută și găsește sens. În Rus, se obișnuiește de mult să se spună despre necazuri: „Domnul a vizitat”. Pentru că necazurile fac o persoană să se gândească la viața sa spirituală.
Dacă tot vorbim nu despre normă, ci despre boală, atunci este important să înțelegem: o boală mintală severă, determinată genetic, se poate dezvolta la orice persoană - indiferent de viziunea sa asupra lumii. Un alt lucru sunt tulburările mintale limită care apar la oameni cu anumite trăsături de caracter și, din nou, cu o anumită viziune asupra lumii. În aceste cazuri, viziunea asupra lumii a pacientului este de mare importanță. Dacă a fost crescut într-un mediu religios, dacă cu laptele mamei a îmbibat convingerea că viața are un sens mai înalt și suferința are și un sens, aceasta este crucea pe care Mântuitorul o trimite unei persoane - atunci el percepe tot ce i se întâmplă. el chiar din acest punct de vedere . Dacă o persoană nu are o astfel de viziune asupra vieții, el percepe fiecare test, fiecare dificultate ca pe un eșec în viață. Și aici pot spune cu încredere: tulburările de tip borderline și bolile nevrotice la oamenii care duc o viață spirituală cu drepturi depline sunt mult mai puțin frecvente decât la necredincioși.
Predai psihiatrie pastorală. Care este esența acestui subiect? De ce este necesar atunci când se antrenează viitorii păstori?
Psihiatria pastorală este o ramură a teologiei pastorale asociată cu caracteristicile consilierii persoanelor care suferă de tulburări mintale. Aceasta necesită coordonarea eforturilor, colaborarea dintre pastor și psihiatru. În acest caz, preotului i se cere să înțeleagă limitele sănătății mintale, despre care tocmai am vorbit, și capacitatea de a recunoaște psihopatologia la timp și de a lua o decizie adecvată. Tulburările mintale, atât severe, cât și borderline, sunt frecvente: conform statisticilor medicale, 15% din populație suferă de una sau alta boală de acest gen, singura întrebare este gradul de severitate. Iar oamenii care suferă de boli psihice au tendința de a apela la Biserică, la preoți. De aceea în mediul bisericesc și parohial sunt relativ mai mulți oameni cu aceste probleme decât populația medie. Este în regulă! Aceasta înseamnă doar că Biserica este un vindecător, atât mental, cât și spiritual. Orice preot trebuie să comunice cu oameni care au anumite tulburări – repet, gradul de severitate poate varia. Se întâmplă adesea ca preotul, și nu medicul, să devină prima persoană la care se adresează o persoană cu o problemă de natură psihiatrică. Pastorul trebuie să fie capabil să se comporte cu acești oameni, să îi ajute și, cel mai important, să vadă clar acele cazuri în care o persoană trebuie trimisă la un psihiatru. Cumva am dat peste o statistică americană: 40% dintre oamenii care apelează la psihiatri o fac la sfatul clerului de diverse credințe.
Trebuie adăugat că la originea cursului de psihiatrie pastorală, care se predă acum în multe instituții de învățământ religios, a fost arhimandritul Ciprian (Kern), profesor de teologie pastorală la Institutul Sf. Serghie din Paris: în cartea sa de teologie pastorală. , el a dedicat un capitol separat tocmai acestui subiect. A scris despre acestea probleme umane, care nu poate fi descris după criteriile teologiei morale, care nu au nicio legătură cu conceptul de păcat. Aceste probleme sunt manifestări ale psihopatologiei. Dar autorul primului manual special de psihiatrie pastorală a fost tocmai profesorul de psihiatrie Dmitri Evgenievici Melekhov, despre care am vorbit, fiul unui preot reprimat. Astăzi este deja absolut clar că standardul (dacă nu ne este frică de acest cuvânt) al educației pastorale ar trebui să includă și un curs de psihiatrie.
Desigur, aceasta este mai degrabă o întrebare teologică decât una medicală, dar totuși – în opinia dumneavoastră: există o legătură între boala mintală și păcat? De ce principalele tipuri de delir par a fi grimasele principalelor patimi păcătoase? Delirul măreției, de exemplu, și, parcă, umbra ei, reversul - delirul persecuției - ce este asta dacă nu o grimasă de mândrie? Și nu este depresia o grimasă de descurajare? De ce este asta?
Iluziile de grandoare, ca orice alte iluzii, au doar o legătură îndepărtată cu păcatul mândriei. Delirul este o manifestare a unei boli mintale severe. Legătura cu păcatul nu mai este urmăribilă aici. Dar în alte cazuri, este posibil să se urmărească legătura dintre păcat și apariția unei tulburări mintale - o tulburare, subliniez, și nu o boală endogenă, determinată genetic. De exemplu, păcatul tristeții, păcatul descurajării. O persoană se complace în tristețe, după ce a suferit daune, a suferit un fel de pierdere, devine descurajată de dificultățile sale. Din punct de vedere psihologic, acest lucru este destul de de înțeles. Dar ceea ce este deosebit de important aici este viziunea asupra lumii a acestei persoane și ierarhia sa de valori. Un credincios, care are cele mai înalte valori în viață, va încerca să pună totul corect la locul său și să-și depășească treptat dificultățile, dar un necredincios poate experimenta o stare de disperare, o pierdere completă a sensului vieții. Condiția va îndeplini deja criteriile pentru depresie - persoana va avea nevoie de un psihiatru. Starea spirituală s-a reflectat astfel în starea mentală. Un astfel de pacient de psihiatru are la ce să apeleze și un preot, ceva de spus în spovedanie. Și trebuie să primească ajutor - din ambele părți, atât de la cioban, cât și de la medic. În același timp, este foarte important ca iubirea să trăiască în preot, ca acesta să fie milos cu această persoană și să-l poată susține cu adevărat. De menționat că, conform OMS, până în 2020 depresia va deveni a doua cea mai frecventă boală la nivel mondial; iar experții OMS văd principalele motive pentru aceasta tocmai în pierderea valorilor familiale și religioase tradiționale.
Cât de posibilă este viața spirituală, bisericească, pentru persoanele care suferă de boli mintale severe, de exemplu, diverse forme de schizofrenie?
Nu este vina unei persoane că a venit pe această lume cu o boală gravă, determinată genetic. Și dacă suntem cu adevărat creștini credincioși, nu putem permite gândul că acești oameni sunt limitați în viața lor spirituală, că Împărăția lui Dumnezeu le este închisă. Crucea bolilor mintale este una foarte dificilă, poate cea mai grea cruce, dar un credincios, purtând această cruce, își poate păstra o viață spirituală deplină pentru sine. El nu este limitat în nimic, această poziție este fundamentală - în nimic, inclusiv în posibilitatea de a obține sfințenia.
Ar trebui adăugat: schizofrenie - poate fi foarte diferită, iar un pacient cu schizofrenie poate fi în diferite stări. Poate suferi un atac psihotic acut cu iluzii și halucinații, dar apoi în unele cazuri există o remisiune de foarte bună calitate. Persoana este adecvată, lucrează cu succes, poate ocupa o poziție responsabilă, își aranjează cu succes viață de familie. Iar viața lui spirituală nu este în niciun fel împiedicată sau distorsionată de boală: ea corespunde experienței sale spirituale personale.
Se întâmplă ca un pacient în stare de psihoză să experimenteze o stare spirituală specială, un sentiment de apropiere deosebită de Dumnezeu. Atunci acest sentiment în toată profunzimea lui se pierde – fie doar pentru că este dificil să duci o viață obișnuită cu el – dar persoana își amintește de el și după un atac vine la credință. Iar în viitor el trăiește o viață de biserică cu totul normală (ceea ce este important). Dumnezeu ne aduce la Sine în moduri diferite și pe cineva, paradoxal, așa - prin boli mintale.
Dar există, desigur, și alte cazuri – când psihoza are o culoare religioasă, dar toate aceste experiențe cvasi-religioase sunt doar un produs al bolii. Un astfel de pacient percepe conceptele spirituale distorsionate. În astfel de cazuri vorbim despre credință „toxică”. Problema este că acești pacienți sunt adesea foarte activi. Ei propovăduiesc ideile lor complet distorsionate despre Dumnezeu, despre viața spirituală, despre Biserică și sacramente, încearcă să transmită experiența lor falsă altor oameni. Acesta este ceva de avut în vedere.
Boala mintală este adesea amintită în legătură cu posesia demonică (sau cum se numește ea). Vederea așa-ziselor mustrări ne face să presupunem că pur și simplu oamenii bolnavi sunt adunați în templu. Ce ai spune despre asta? Cum să distingem boala mintală de obsesie? Cine ar trebui să fie tratat cu medicamente și cine are nevoie de ajutor spiritual?
În primul rând, aș vrea să vă reamintesc că fericitul Patriarh Alexie al II-lea a fost un oponent hotărât al practicii larg răspândite și necontrolate de „raportare” care s-a răspândit tocmai în acei ani. El a spus că ritualul expulzării spiritelor rele trebuie săvârșit doar în cazuri extrem de rare, excepționale. Personal, nu am fost niciodată prezent la mustrări în masă, dar colegii mei - oameni, minte, credincioși - au urmărit-o. Și au spus cu încredere că majoritatea „raportați” sunt, după cum se spune, contingentul nostru: suferă de tulburări psihice. O boală psihică de un tip sau altul are o anumită structură, este caracterizată de mulți parametri, iar un medic profesionist vede întotdeauna că o persoană este bolnavă și vede de ce este bolnavă. În ceea ce privește starea de posesie demonică, deteriorarea spirituală, ea se manifestă în primul rând în reacția la altar. Acest lucru este verificat prin „metoda oarbă”, așa cum spun medicii: persoana nu știe că acum a fost condusă la o racla sau la un vas cu apă sfințită. Dacă totuși reacționează, atunci are sens să vorbim despre posesia demonică. Și despre ajutorul unui preot, desigur - nu orice preot, ci unul care are binecuvântarea episcopului de a citi anumite rugăciuni asupra celor chinuiți de duhurile necurate. Altfel, este o problemă pur psihiatrică și nu are nicio legătură cu starea spirituală. Acesta este un caz obișnuit; avem mulți pacienți care au un fel de temă religioasă în structura delirului, inclusiv inclusivși ea spune: „Există un demon în mine.” Mulți dintre acești pacienți sunt credincioși, oameni ortodocși. Dacă există o biserică la clinica în care se află, ei merg la slujbe, merg la spovedanie, se împărtășesc și, de fapt, nu au nicio posesie demonică.
Ai spus deja aici că un pacient al cărui delir are o conotație religioasă poate fi foarte activ. Dar vor fi oameni care îl vor crede! Se întâmplă ca un bolnav obișnuit să fie confundat cu un sfânt?
Bineînțeles că se întâmplă. În același mod, se întâmplă ca o persoană să vorbească despre posesiunea sa demonică sau despre niște viziuni extraordinare, despre apropierea lui specială de Dumnezeu și despre daruri speciale - dar toate acestea sunt de fapt doar o boală. Iată de ce noi, psihiatrii care predăm psihiatrie pastorală, le spunem viitorilor preoți: există motive să fii precaut dacă enoriașul tău te asigură că a realizat deja niște stări duhovnicești înalte, că este vizitat de Maica Domnului, sfinți etc. Calea spirituală lung, complicat, spinos și doar câțiva îi supraviețuiesc și devin mari asceți, vizitați de Îngeri, sfinți și de Însuși Maica Domnului. Nu există maxime instantanee aici și, dacă o persoană este sigură că acest lucru i s-a întâmplat, în marea majoritate a cazurilor aceasta este o manifestare a patologiei. Și aceasta ne arată încă o dată importanța cooperării dintre un psihiatru și un pastor, cu o delimitare clară a domeniilor lor de competență.
Desene ale pacienților dintr-un spital de psihiatrie
Jurnalul „Ortodoxie și Modernitate” Nr.26 (42)
Kaleda
Vasili Glebovici
TINERESC
paroxistic endogen
PSIHOZĂ
(psihopatologic, patogenetic și prognostic
Aspecte ale primului atac)
14/01/06 - Psihiatrie
A b r e f e r t
Disertații pentru o diplomă academică
Doctori în Științe Medicale
Moscova – 2010
Munca este gata
la Instituţie Academia Rusă Stiinte Medicale
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
^ Adversari oficiali
Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale,
doctor în științe medicale,
Profesorul Zharikov Nikolai Mihailovici
doctor în științe medicale,
Profesorul Kurashov Andrei Sergheevici
Doctor în Științe Medicale Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizație lider
Instituția Federală de Stat „Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav”
Apărarea va avea loc la __ ____________ 2010 la ora 12.00
La ședința Consiliului de disertație D 001.028.01
La Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
La adresa: 115522, Moscova, autostrada Kashirskoe, 34
Teza poate fi găsită în bibliotecă
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
secretar științific
consiliu de disertație,
Candidat la științe medicale Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII
Relevanța cercetării Relevanța studierii psihozelor paroxistice endogene, care ocupă un loc central în psihiatria clinică, este determinată de semnificația lor socială și de prevalența ridicată. Direcția principală a stadiului actual de dezvoltare a științei medicale este studiul bazei etiopatogenetice a bolilor cu implicarea celor mai recente paraclinice. metode. Această abordare este, de asemenea, cea mai promițătoare în psihiatrie. După cum au subliniat mulți cercetători de seamă în diferite stadii ale științei psihiatrice [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stabilirea corelațiilor clinico-patogenetice este posibilă numai dacă există date clinico-psihopatologice și clinico-dinamice sigure privind modelele de manifestare și evoluția psihozelor endogene, începând din stadiile incipiente ale bolii. Un interes deosebit în acest sens este studiul țintit al primelor atacuri psihotice, care în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei a început să atragă din ce în ce mai mult atenția multor cercetători [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. şi colab., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Această direcție se bazează, pe de o parte, pe posibilitatea studiului clinic și biologic al pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii, iar pe de altă parte, pe conceptul rolului determinant al unei evaluări diagnostice adecvate și, în consecință, alegerea terapiei și a metodelor sale în stadiul primei manifestări a bolii pentru evoluția și rezultatul ulterioare [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. şi colab., 1997; Jeppesen P. şi colab., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
Deosebit de relevant este studiul bolilor endogene ținând cont de factorul de vârstă. Printre așa-numitele stadii de criză, care determină în mare măsură caracteristicile psihopatologice și dinamice specifice ale psihozelor endogene, adolescența ocupă un loc aparte. În această perioadă, are loc un întreg complex de procese psihobiologice care apar rapid, formarea funcțiilor cognitive, formarea personalității, alegerea unei profesii viitoare și o schimbare a stereotipului vieții. În același timp, în tinerețe, din cauza incompletității maturizării biologice și psihologice, creierul păstrează o plasticitate relativ mare, ceea ce îi crește susceptibilitatea la influente externe si in special sa terapie adecvată.
Conform datelor epidemiologice, vârful manifestării psihozelor endogene are loc în adolescență [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. şi colab., 2005; Laurenen E., 2007]. Mai mult, în această perioadă de vârstă, frecvența manifestărilor de psihoză la bărbați este deosebit de mare, la care a fost stabilit și cel mai rău rezultat al cursului bolilor din spectrul schizofreniei.
Descris de un număr de cercetători [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. şi colab., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] izomorfism clinic caracteristic psihozelor endogene ale adolescenței, precum și remarcat în stadiul actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfoză generală și terapeutică boală mintală cu o modificare semnificativă a tabloului lor clinic și a tiparelor de progresie, complică semnificativ evaluarea diagnosticului și prognostic diferențial.
Problema formelor paroxistice de psihoze endogene care se manifestă în adolescență se reflectă într-o serie de studii dedicate atât tabloului clinic al schizofreniei, cât și psihozei schizoafective [Kurashov A.S., 1973; Mihailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. şi colab., 1999; Jarbin H. şi colab., 2003]. Cu toate acestea, trăsăturile psihopatologice ale primelor atacuri, cauzate de influența patogenetică și patoplastică a adolescenței, rămân insuficient studiate; criteriile pentru diagnosticul precoce și prognosticul psihozelor paroxistice endogene juvenile, luând în considerare nu numai clinico-psihopatologic, ci și clinico-patogenetic. parametrii, nu au fost dezvoltați . Studiile efectuate nu au reflectat studiul structurii primului atac de tulburări cognitive, care în prezent, alături de tulburările pozitive și negative, au ajuns să fie considerate drept una dintre principalele manifestări ale bolilor procesului schizofrenic [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. şi colab., 2004; Milev P. şi colab., 2005; Keefe R., 2008]. De asemenea, problemele participării patogenetice a unui număr de factori biologici la formarea imaginii primului atac rămân neexplorate. Astfel, conform unui număr de cercetători, pe baza conceptului de unitate funcțională a sistemelor nervos și imunitar [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. şi colab., 2002; Zhang X. et al., 2005], deosebit de relevantă este analiza indicatorilor de imunitate înnăscută și dobândită la prima manifestare a bolii, precum și studiul influenței factori imunitari privind eficacitatea terapiei antipsihotice [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. şi colab. 2002; Drzyzga L. şi colab., 2006].
Studiul pacienților adolescenți cu primul atac de psihoze endogene este cel mai optim model pentru studierea bazei patogenetice fundamentale a bolilor endogene, deoarece ne permite să determinăm caracteristicile funcționării diferitelor structuri ale creierului în momentul manifestării bolii. , chiar și fără influența terapiei antipsihotice asupra lor.
Astfel, toate cele de mai sus au determinat relevanța unei abordări multidisciplinare speciale pentru studiul primelor atacuri de psihoze endogene juvenile.
Scopul și obiectivele principale ale studiului Scopul acestei lucrări este de a fundamenta definirea influenta factorului varsta asupra parametrilor clinici si psihopatologici ai primelor crize psihoze paroxistice endogene juvenile (JEPP), cu stabilirea tiparelor clinice și patogenetice caracteristice ale acestora, a criteriilor de diagnostic diferenţial și de evaluare prognostică.
Permisiunea a fost trimisă sarcinile următoare:
Studiul caracteristicilor manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri de JEPP, evidențiind principalele lor varietăți tipologice și determinând rolul factorului vârstă în formarea tabloului clinic al acestora.
Un studiu al tulburărilor cognitive care apar la pacienți în timpul primului atac, atât în stadiul manifestării sale, cât și în stadiul formării primei remisiuni, ținând cont de diferențele dintre tablourile sale psihopatologice.
Determinarea unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și în stadiul de remisiune, precum și studiul influenței acestora asupra eficacității terapiei antipsihotice.
Efectuarea unei analize a condițiilor de formare a imaginilor primului atac și determinarea principalelor modele ale cursului și rezultatului ulterioare al SPE.
Identificarea parametrilor clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici ai primului atac, semnificativi pentru aprecierea prognosticului psihozelor endogene juvenile în general.
Efectuarea unei analize comparative clinice și nosologice a SEPP cu evidențierea criteriilor de delimitare nosologică a acestora.
Studierea patomorfismului evoluției și rezultatului psihozelor paroxistice endogene ale tinereții în condiții moderne.
Eșantionul studiat a fost format din 575 de pacienți de sex masculin internați cu primul atac de endogen juvenil psihoza paroxistica(SUEPP) la Clinica Centrului Științific pentru Protecția Clinică al Academiei Ruse de Științe Medicale (VNTsPZ a Academiei de Științe Medicale a URSS). Dintre aceștia, grupul clinic a fost format din 297 de pacienți care au fost internați și examinați pentru prima dată în perioada 1996-2005, grupul de urmărire - 278 de pacienți care au fost internați pentru prima dată în perioada 1984-1995. cu primul atac, ale cărui caracteristici clinice au fost evaluate retrospectiv pe baza studiului fișelor medicale. Pacienții din acest grup au fost examinați ulterior folosind metoda de urmărire clinică.
Eșantionul de pacienți pentru studiu a fost format în conformitate cu următoarele criterii de includere: debutul bolii în perioada adolescenței; manifestarea psihozei endogene (schizofrenie sau psihoze schizoafective) în adolescență (16-25 ani); prezența tulburărilor psihotice incongruente cu afectul în primul atac; Durata de observare a pacienților (pentru grupul de urmărire) este de cel puțin 10 ani. Criteriile de excludere au fost: prezența semnelor de boală continuă; prezența unei patologii mentale concomitente (mentale și tulburări de comportament din cauza consumului de substante psihoactive, alcoolism, retard mintal), precum si somatic sau patologie neurologică(boli somatice cronice, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice severe etc.), complicând studiul.
Pentru rezolvarea problemelor enunțate, studiul a folosit clinico-psihopatologic, clinico-follow-up, psihometric metode, precum și în colaborare cu departamentele și laboratoarele relevante ale Centrului Științific pentru Protecția Clinică al Academiei Ruse de Științe Medicale - neuropsihologic, psihologic experimental, neurofiziologic, clinic și imunologic. Prelucrările și calculele statistice au fost efectuate în pachetul software de calculator Statistica 6.0.
Noutatea științifică a cercetării Unul nou a fost dezvoltat și justificat direcție științificăîntr-un studiu clinico-psihopatologic al psihozelor paroxistice endogene juvenile, în care importanța determinantă este acordată influenței patogenetice și patoplastice a stadiului de dezvoltare psihobiologică vârstei tinere și semnificației clinico-psihopatologice și prognostice a caracteristicilor primului atac pentru dinamica bolii în ansamblu. Pentru prima dată, a fost rezolvată problema influenței factorului vârstă asupra formării manifestărilor clinice și psihopatologice, dinamicii și, de asemenea, prognosticul primelor atacuri de psihoze paroxistice endogene. Relația și specificitatea markerilor biologici ai stării clinice și psihopatologice a pacienților cu prima manifestare a psihozei endogene în adolescență, care, la rândul lor, pot fi considerate parametri de patogeneză specifici vârstei care determină prognosticul și sensibilitatea individuală a răspunsului la medicament la terapie, au fost stabilite. Specificul tulburărilor cognitive la pacienții cu primul atac în adolescență a fost relevat, reflectând influența acesteia asupra caracteristicilor lor. activitate cognitivăși caracteristicile personale. Pentru prima dată s-a stabilit o relație între diferențele de topografie a anomaliilor structurale și funcționale ale creierului, care provoacă diferențe în configurația tulburărilor cognitive, cu caracteristicile clinice și psihopatologice ale primelor crize. Pe baza unei comparații a datelor din studiile clinico-psihopatologice și clinico-catamnestice ale pacienților și ținând cont de parametrii clinici și patogenetici, s-a stabilit eterogenitatea nosologică a psihozelor endogene juvenile.
Semnificația practică a lucrării Datele obținute în cursul studiului oferă o soluție la problemele asociate cu diagnosticarea în timp util și determinarea prognosticului individual pentru psihozele paroxistice endogene juvenile, ceea ce este deosebit de important în această perioadă de vârstă: în acest stadiu, schimbări psihologice, fiziologice și sociale semnificative apar în viața individului. Modele stabilite în timpul procesului de cercetare manifestari cliniceși evoluția psihozelor endogene care se manifestă în adolescență, caracteristicile tulburărilor cognitive și parametrii imunologici la pacienții cu primul atac vor contribui la soluționarea optimă a problemelor legate de diagnosticul și prognosticul bolii, precum și la alegerea tratamentului adecvat. tactici pentru managementul acestor pacienți și fundamentarea indicațiilor pentru terapia medicamentoasă preventivă, inclusiv durata acesteia, și modalități de optimizare a măsurilor de reabilitare socială. Datele obținute în urma studierii tiparelor cursului și rezultatului JEPP și-au găsit aplicație în munca practica Dispensarele psihoneurologice din Moscova nr. 10 și nr. 18, Centrul Medical pentru Tineret, Medical-Pedagogic al orașului Moscova centru de reabilitare la PB Nr. 15, precum și seminarul permanent „Aspecte moderne de clinică, expertiză și probleme sociale Psihiatrie pentru adolescenți și tineri”. Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul de curs și activitățile didactice ale secțiilor de psihiatrie universități medicaleși sistemele de învățământ postuniversitar.
Principalele dispoziții depuse spre apărare
Primele atacuri de psihoze paroxistice endogene, care se manifestă în adolescență, se caracterizează prin trăsături psihopatologice și psihobiologice distincte, datorită influenței patoplastice și patogenetice a stadiului de maturizare pubertară, de care trebuie să se țină cont atât la rezolvarea diagnosticului diferențial, cât și a prognosticului. ca probleme terapeutice şi de reabilitare socială.
Manifestarea psihozelor endogene în adolescență este însoțită de tulburări cognitive pronunțate care au configurații și dinamici diferite în funcție de tabloul psihopatologic al primului atac, ceea ce indică faptul că acești pacienți prezintă diferențe în topografia tulburărilor structurale și funcționale ale creierului care apar. în ele.
Manifestarea psihozei de tip atac endogene în adolescență este însoțită de modificări ale parametrilor imunității înnăscute și dobândite, care se corelează cu eficacitatea terapiei antipsihotice, dar nu prezintă diferențe semnificative în funcție de structura psihopatologică a atacului.
Evoluția psihozelor paroxistice endogene juvenile se caracterizează printr-o tendință pronunțată de a dezvolta atacuri repetate, menținând în același timp caracteristicile psihopatologice ale primului atac în structura lor sindromică, în timp ce perioada celei mai intense convulsii are loc în primii zece ani de urmărire. .
Prognosticul evoluției ulterioare și rezultatul psihozelor paroxistice endogene tinere la pacienții cu primul atac ar trebui să se bazeze pe întregul set de parametri clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici care îi caracterizează.
După apartenența nosologică, este cea mai adecvată evaluarea psihozelor paroxistice endogene juvenile în cadrul schizofreniei și mai rar în cadrul psihozei schizoafective.
În stadiul actual, în comparație cu perioadele anterioare, psihozele paroxistice endogene ale tinereții au o evoluție mai favorabilă.
Domeniul de aplicare și structura muncii Teza este prezentată pe 347 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, 8 capitole, o concluzie, concluzii, un index bibliografic cuprinzând 458 de titluri (207 lucrări de autori autohtoni și 251 străini) și o anexă. Introducerea fundamentează relevanța studiului, formulează scopurile și obiectivele acestuia și prezintă noutatea științifică și semnificația practică a lucrării. Primul capitol prezintă date din literatura națională și străină, care acoperă dezvoltarea și starea actuală a problemei unui studiu cuprinzător, multidisciplinar al primului atac de JEPP, precum și caracteristicile evoluției și rezultatului bolii. Al doilea capitol descrie caracteristicile materialului clinic și metodele de cercetare. Al treilea capitol prezintă trăsăturile manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri și varietățile tipologice ale acestora. Capitolul al patrulea prezintă date privind caracteristicile structurale și dinamica anomaliilor proceselor cognitive la pacienții cu primul atac și relația acestora cu tipul psihopatologic de atac. Al cincilea capitol prezintă caracteristicile unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și, de asemenea, arată importanța acestor factori imunologici pentru prezicerea eficacității terapiei antipsihotice. Al șaselea capitol reflectă principalele modele ale cursului și rezultatului JEPP, obținute pe baza unui studiu clinic de urmărire. Capitolul al șaptelea prezintă câteva corelații clinico-patogenetice și criterii de prognostic. Al optulea capitol acoperă probleme de diferențiere nosologică a SEPP. Concluzia rezumă rezultatele studiului și prezintă 7 concluzii. Teza ilustrată povestiri clinice boli, 34 de tabele și 12 figuri.
^ REZULTATE CERCETĂRI
În procesul de realizare a unui studiu clinic și psihopatologic al pacienților cu primele atacuri psihotice de psihoze paroxistice endogene juvenile (JEPP), a fost stabilit rolul determinant al factorului de vârstă în formarea caracteristicilor lor clinice și psihopatologice. Acestea includ: polimorfismul tabloului clinic cu incompletitudinea, fragmentarea și variabilitatea simptomelor psihopatologice; reprezentarea înaltă a diferitelor grade de severitate a tulburărilor afective, care se caracterizează printr-o atipicitate distinctă a manifestărilor legate de vârstă; frecvența tulburărilor catatonice, care au o gamă largă de manifestări de la forme generalizate la simptome de „catatonie minoră”, însoțite, de regulă, de tulburări somatovegetative severe; predominanța delirului senzual cu o apariție rară a convulsiilor cu delir interpretativ sistematizat; prezența „trăsăturilor pubertale” în tabloul simptomelor productive, care se manifestă atât în subiectul tulburărilor delirante și halucinatorii, cât și în frecvența fanteziilor delirante și a halucinațiilor imaginației; predominarea automatismelor ideatice în structura sindromului Kandinsky-Clerambault în comparație cu cele senzoriale și kinestezice; dominarea mecanismelor autohtone de apariție a unui atac asupra celor psihogene și somatogene; natura prelungită a întregului atac, precum și stadiul de formare („maturare”) a remisiilor; reprezentare semnificativă în tabloul lor asupra tulburărilor cognitive.
Pe baza studiului clinic și psihopatologic al imaginilor primelor crize la pacienții studiați din grupul clinic, s-au distins trei tipuri de ele, care diferă prin caracteristicile lor sindromice: cu predominanța simptomelor catatonice fără simptome de tulburare a conștiinței și distincte. tulburări afective (23,9% din cazuri), cu predominanța simptomelor halucino-delirante (34,7%) sau afectiv-delirante (41,4%). Mai multe în desfășurare analiză detaliată structura acestor stări, s-a constatat că pe lângă diferențierea lor în funcție de caracteristicile clinice ale sindromului conducător, se justifică împărțirea lor după mecanismul delirului (Fig. 1).
Orez. 1. Tipologia primelor atacuri ale endogenelor juvenile
psihoze paroxistice
La primele atacuri cu dominare a simptomelor catatonice (tip I) au fost identificate două subtipuri: Lucid-catatonic (9,7%),în care a existat o predominanță pe tot parcursul atacului de simptome catatonice, reprezentate atât de variante hipokinetice, cât și de hiperkinetice, în prezența ideilor delirante nesistematizate fragmentare și rudimentare, și catatonic-halucinator-delirante (14,2%), caracterizată printr-o combinație pe tot parcursul atacului de tulburări catatonice severe, reprezentate în majoritatea observațiilor prin simptome substuporoase, întrerupte de explozii impulsive de excitare, cu tulburări delirante (reprezentate în principal prin deliruri de percepție) și pseudohalucinații masive, adesea verbale.
La primele atacuri Cu dominanta halucinatorii tulburări delirante(tip II) Au fost identificate trei subtipuri. Crizele au apărut cel mai puțin frecvent (5,7%) cu iluzii interpretative acute sistematizate, unde natura interpretativă a formării delirante a fost reprezentată de iluziile părinților altora, relații, conținut ipohondriac, dismorfofob, mai rar - reformism, invenție sau conținut amoros. În același timp, tabloul delirului interpretativ a fost completat de fenomene vag exprimate de automatism mental, idei delirante de influență în prezența relației tuturor acestor tulburări pe baza unui singur complot delirant. Pentru subtip cu iluzii interpretative acute nesistematice și halucinoză verbală (11,4%) s-a caracterizat prin apariția aproape simultană a ideilor delirante interpretative nesistematizate și a halucinațiilor verbale, urmate de adăugarea manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault (în primul rând automatisme ideatice sub forma unui simptom de deschidere a gândurilor). Cu subtip cu o natură mixtă (senzuală și interpretativă) a formării iluziilor (17,6%) a existat o coexistență simultană atât a percepției delirante, cât și a ideilor interpretative delirante nesistematizate. Cristalizarea delirului a avut loc în funcție de tipul de insight, la majoritatea pacienților tabloul psihopatologic al atacului a fost determinat de gradul diferit de reprezentare a manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu acest tip de sindroame, în toate subtipurile sale, tabloul psihopatologic dintr-o serie de observații a fost completat de tulburări afective, care însă nu au avut un rol decisiv în formarea structurii de atac.
Primele atacuri cu dominare a tulburărilor afectiv-delirante (tip III) s-au caracterizat printr-un mecanism dublu - afectiv și perceptiv-delirante de formare a iluziilor . Și aici au fost identificate trei subtipuri. La primul - cu dominare a delirului intelectual al imaginaţiei(9,8%) - în tabloul psihopatologic al atacului au ieșit în prim-plan idei delirante cu conținut fantastic, formate după mecanismul delirului imaginației, adesea în combinație cu manifestări de delir acut de percepție. Pentru subtipul cu dominanța delirului vizual-figurativ al imaginației (14,8%) claritatea, polimorfismul și variabilitatea tabloului psihopatologic au fost cele mai pronunțate. A existat o combinație de delir figurativ acut, caracterizat prin apariția delirului „antagonic” de natură megalomanică, fenomenele sindromului Kandinsky-Clerambault și simptomele catatonico-oneirice. În cazurile studiate, polul afectiv s-a putut schimba adesea în timpul atacului și, prin urmare, uneori a fost dificil să se determine fundalul stării de spirit dominante. Pentru subtipul cu dominanța iluziilor de percepție (16,8%) Caracteristic a fost apariția acestor tulburări delirante de tip paranoid acut pe fondul afectului depresiv sau maniacal sever.
Un studiu al tulburărilor cognitive la pacienții studiați în timpul manifestării primului atac și după reducerea simptomelor psihotice acute în stadiul de remisie ulterioară, efectuat folosind metode neuropsihologice, neurofiziologice și psihologice experimentale, a stabilit diferențe semnificative în structura și dinamica acestora. , corelând cu cele psihopatologice identificate în ele tipuri de atacuri, ceea ce a confirmat valabilitatea tipologiei lor clinice construite pe baza identificării sindroamelor conducătoare.
Date obţinute de la studiu neuropsihologic a arătat că pacienții cu JEPD deja în stadiul inițial al primului atac psihotic demonstrează deficiențe clare în componentele regulatoare, neurodinamice și operaționale ale proceselor cognitive. Mai mult, fiecărui tip de prime crize îi corespunde o configurație specială a complexului de simptome neuropsihologice, care diferă nu numai prin prezența sau absența anumitor tulburări, ci și prin organizarea lor ierarhică diferită, precum și prin gradul de severitate al acestor tulburări ( Fig. 2).
Orez. 2. Profilul neurocognitiv al pacienților cu diferite tipuri de primul
convulsii
Astfel, pacienții cu convulsii de tip I (catatonice) au avut cea mai puțin difuză imagine a tulburărilor cognitive în comparație cu pacienții celorlalte două tipuri de convulsii. Dereglarea componentei dinamice din sfera motrică, intelectuală și mnestică a psihicului a venit în prim-plan. În plus față de aceste tulburări, acești pacienți au avut o scădere a controlului de-a lungul cursului tipuri variate activitatea psihică, ceea ce indica insuficiența mecanismelor de reglare voluntară a acesteia. În plus, au fost observate unele limitări în vorbirea auditivă și memoria vizuală.
La pacienții cu atacuri de tip II (halucinatorii-delirante), simptomele neurocognitive identificate au fost de natură „generalizată”, adică. a afectat aproape toate componentele proceselor cognitive și a fost caracterizată printr-un grad semnificativ de severitate. Cea mai deficitară în structura complexului de simptome neuropsihologice s-a dovedit a fi reglarea voluntară a activității și furnizarea de energie a activității mentale. Tulburările auditiv-vorbirii și ale memoriei vizuale, precum și gnoza non-verbală vizual-spațială, tactilă și acustică la acești pacienți au fost mai pronunțate. De asemenea, s-au remarcat tulburări ale componentei dinamice în sfera motorie, intelectuală și mnestică, dar spre deosebire de pacienții cu atacuri de tip I, acestea nu au avut caracterul unui sindrom conducător.
La pacienții cu atacuri de tip III (afectiv-delirante), modelul general al tulburărilor neurocognitive (cu un grad mai mic de severitate) a fost similar cu cel descris mai sus la pacienții cu atacuri de tip II. Aceasta a vizat în special încălcări ale reglării voluntare a activității, parametrilor neurodinamici și aprovizionării cu energie, precum și memoria auditiv-vorbirii, gnoza acustică non-verbală și tulburările optic-spațiale. În același timp, aici au fost observate încălcări clare ale praxisului spațial.
La evaluarea dinamicii tulburărilor stabilite în sfera cognitivă la pacienții studiați pe baza unei comparații a datelor din examinările lor inițiale și repetate (în stadiul de remisiune), s-a constatat că, cu diferite tipuri de prime atacuri, modificări ale funcționării neurocognitive. nu numai că afectează în mod diferențial diferite componente ale acestui complex de simptome, dar sunt și inegale în intensitatea reducerii lor pe tot parcursul atacului. În timpul reexaminării pacienților cu toate cele trei tipuri de convulsii, s-a observat o creștere a resurselor de reglare voluntară a activității mentale, ceea ce servește ca un indiciu al actualizării strategiilor lor comportamentale de autoreglare în timpul formării remisiunii. Schimbările pozitive în sfera cognitivă la pacienții cu crize de tip I și II nu au fost semnificative statistic (p> 0,05), ceea ce reflectă lipsa determinismului deficitului neurocognitiv prin severitatea simptomelor clinice, care este caracteristică pacienților cu schizofrenie conform unei număr de alți cercetători. În timp ce la pacienţii cu tipul III primele atacuri, după cum a arătat analiza, severitatea anomaliilor neurocognitive corespundea severității tulburărilor psihopatologice, i.e. aici, după reducerea simptomelor psihotice acute, a existat o dinamică pozitivă clară a indicatorilor deficitului neurocognitiv (p.
Studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă a fost realizat și folosind metoda neurofiziologica
în condiţii de atenţie selectivă, aşa-numitele. paradigma ciudată, sau P300, conform căreia diferite componente ale potențialelor evocate sunt asociate cu diferite etape ale procesării informației auditive. Astfel, analiza parametrilor fizici ai sunetelor este asociată cu unda N100, clasificarea stimulilor cu unda N200, evaluarea semnificației informațiilor primite, activarea resurselor de atenție - cu unda P300. S-a constatat că la toți pacienții examinați în stadiul inițial al primului atac, etapele incipiente ale procesării informațiilor nu au fost atât de puternic afectate, deși în toate cele trei tipuri de primele atacuri, încălcări ale proceselor de analiză a parametrilor fizici ai au fost notate sunet. S-a stabilit că în stadiul inițial al primului atac, pacienții își păstrează cu destulă succes sarcina de diferențiere propusă de ei. În același timp, s-a dovedit că la pacienții studiați au fost înregistrate modificări patologice semnificative la evaluarea semnificației informațiilor primite, înregistrarea lor în memorie și alegerea unei reacții.
Pe baza unei comparații a datelor obținute cu tipul psihopatologic al primului atac, s-a constatat că la pacienții studiați, în ciuda unidirecționalității anomaliilor în parametrii neurofiziologici ai funcțiilor cognitive, există anumite trăsături ale caracteristicilor studiate care se corelează cu dominarea diferitelor sindroame psihopatologice la acestea în tabloul primului atac. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I (catatonice), factorul decisiv a fost încetinirea proceselor mentale, care au început în etapa de clasificare a stimulilor și au persistat în intervalul asociat cu activarea resurselor atenționale și pregătirea pentru efectuarea unei acțiuni. . În același timp, abaterile în valorile amplitudinii P300 nu ating nivelul de fiabilitate în zonele parietale, ceea ce sugerează conservarea structurală relativă la acest grup de pacienți a generatoarelor P300 proiectate. activitate maximă la aceste departamente. În atacurile de tip II (halucinatorii-delirante), încetinirea proceselor mentale în etapa de clasificare a stimulilor a fost mai puțin pronunțată; în plus, la trecerea la următoarea etapă a procesării informației, această încetinire a persistat doar în câteva zone topografice. Spre deosebire de datele prezentate, în atacurile de tip III (afectiv-delirante), perturbările în procesele de clasificare a stimulilor erau practic absente. Totodată, la acest tip de atac (comparativ cu cele două de mai sus), abaterile pentru valul P300 au fost mai pronunțate. O explicație probabilă pentru aceasta poate fi aceea că, conform caracteristicilor clinice, pacienții din acest grup prezentau tulburări severe în sfera afectivă, ceea ce poate să fi dus la o mai mare desincronizare a proceselor în stadiul cognitiv târziu, asociată, printre altele, cu evaluarea semnificației stimulilor.
La examinarea repetată în stadiul de remisie, la majoritatea pacienților studiați și, în primul rând, în atacurile de tip I și II, s-a observat o „normalizare” a caracteristicilor de amplitudine ale componentei cognitive tardive P300, în timp ce încetinirea componentele N200 și P300 au fost păstrate. În același timp, examinarea repetată a pacienților cu convulsii de tip III a evidențiat persistența anomaliilor atât în parametrii de amplitudine, cât și de timp ai P300.
Astfel, metodele neuropsihologice și neurofiziologice utilizate în acest studiu pentru studierea funcțiilor cognitive la pacienții cu diverse tipuri psihopatologice ale primului atac au făcut posibilă abordarea soluției uneia dintre principalele probleme din domeniul psihiatriei biologice - „identificarea mecanismelor cerebrale”. mediator tablou clinic boli mintale” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Rezultatele pe care le-am obținut folosind metode moderne neuropsihologice și neurofiziologice pentru studierea funcțiilor cognitive la acești pacienți ne-au permis să confirmăm ipoteza lui Karl Kleist că tabloul psihopatologic al unui atac este determinat de topografia diferită a tulburărilor structurale și funcționale ale creierului (Fig. 3). ).
Orez. 3.
Tipografia anomaliilor structurale și funcționale ale creierului
(conform neuropsihologic și neurofiziologic
studii) pentru diferite tipuri de prime atacuri
Datele neuropsihologice și neurofiziologice obținute în acest studiu au făcut posibilă stabilirea atât a semnelor comune de afectare a structurilor subcorticale și limbice, cât și a regiunii temporale a creierului pentru toate tipurile de primele atacuri de JEPP, precum și anumite diferențe ale acestora: la pacienți cu atacurile de tip catatonic, predominant premotor și prefrontal sunt implicate în secțiunile de proces patologic ale cortexului, la tipul halucinator-delirante - secțiunile prefrontal și parietal, la tipul afectiv-delirante - parieto-occipital. De remarcat faptul că topografia deficienței cognitive la pacienții studiați stabilită în această lucrare este confirmată de munca unui număr de cercetători care utilizează metoda RMN, în special în ceea ce privește tulburările halucinatorii-delirante. În același timp, au fost stabilite pentru prima dată date privind pacienții cu simptome catatonice dominante, din câte se știe din literatură.
rezultate cercetare psihologică experimentală pacientii cu primul atac de JEPP , efectuat din poziția sindromului patopsihologic [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] în stadiul de remisie a mai indicat grade diferite severitatea deficitului cognitiv în funcție de tipul primelor atacuri, care corespunde datelor stabilite în timpul studiilor neuropsihologice și neurofiziologice. În plus, s-a stabilit o prevalență ridicată la pacienții cu toate tipurile de prime atacuri ale trăsăturilor de personalitate schizoide, manifestate în stilul lor cognitiv și dând o colorare deosebită aspectului și comportamentului lor, care este într-o anumită măsură mediată la ei de influența factorul de vârstă. În general, majoritatea pacienților studiați s-au caracterizat printr-o predominanță a stimei de sine inadecvate, o lipsă de planuri reale de viitor, precum și un stil de activitate cognitivă dependent de domeniu, care, se poate presupune, a contribuit. la formarea mai frecventă a primelor crize de delir senzorial în tabloul lor, chiar și în absența acestuia în structura sa tulburări afective. Conform datelor patopsihologice obținute, dependența de câmpul perceptiv, caracteristică majorității pacienților studiați, s-a combinat la aceștia cu „eliberarea” lor din contextul social, fapt dovedit de o scădere a nivelului de comunicare, mai accentuat. la pacientii cu tipurile I si II (catatonice si halucinatorii-delirante) tipuri de primele crize. Au fost observate și alte diferențe patopsihologice semnificative în funcție de tabloul psihopatologic al atacului. Astfel, în ceea ce privește parametrii care caracterizează activitatea psihică, motivația și autoreglarea activității, pacienții cu crize de tip I și II au constatat o scădere mai pronunțată față de acești indicatori la pacienții cu tip III, unde s-a observat un nivel aproape păstrat de autoreglare. reglare și prezența unui ritm ridicat de activitate cognitivă cu un grad ridicat de inițiativă. Un alt indicator la fel de important ar trebui luate în considerare diferențele semnificative statistic între grupurile de pacienți studiate în ceea ce privește nivelul de perturbare a proceselor de comunicare și scăderea emoționalității. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I și II, nivelul de comunicare a fost redus brusc, în timp ce la pacienții cu atacuri de tip III acest lucru a apărut doar în cazuri izolate. În plus, comunicarea proactivă a fost practic absentă la pacienții cu primele două tipuri de atacuri, în timp ce a fost observată cu o probabilitate semnificativă la pacienții cu atacuri de tip III.
Astfel, diferențele de patologia activității cognitive stabilite la pacienții studiați, corelate cu tipul psihopatologic al primului atac, au constituit criterii suplimentare semnificative pentru evaluarea prognostică și nosologică a bolii lor în stadiul primului atac de psihoză paroxistică endogene. , manifestându-se în adolescență.
Luând în considerare datele moderne despre implicarea sistemului imunitar în procesele patogenetice în schizofrenie [Kolyaskina G.I. şi colab., 1996; Vetlugina T.P. şi colab., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. şi colab. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] pentru a clarifica semnificația patogenetică a unui număr de factori biologici în formarea tabloului primului atac, la pacienții studiați, în timpul manifestării au fost analizați o serie de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite. a primului atac, precum și în stadiul de remisie. În plus, a fost studiată influența statutului lor imunitar asupra eficacității terapiei antipsihotice. S-a constatat că la pacienții adolescenți la primul atac, indiferent de tipul psihopatologic al acestuia, există o creștere a activității unui număr de indicatori imunologici, reflectând caracteristicile răspunsului imun la prima manifestare a psihozei endogene, evidențiată de o creștere semnificativă a activității elastazei leucocitare, inhibitor al α1-proteinazei, creșterea producției de inteleukin-1b și interleukin-10 și a concentrației de interleukin-2 în serul sanguin.În același timp, s-a stabilit că nu au existat semnificative diferențe în acești indicatori între grupurile de pacienți identificate prin tipurile sindromice ale primului atac.În ceea ce privește activitatea elastazei leucocitare și a inhibitorului α1-proteinazei, nu Au existat diferențe chiar și între pacienții maniaco-delirante și depresivi-delirante.
Pe baza datelor obținute, s-a ajuns la concluzia că parametrii imunologici pot fi considerați simultan ca bază patogenetică pentru formarea unui răspuns individual de droguri la terapie la pacienți și, astfel, servesc ca predictori ai eficacității acestuia. Predictorii imunologici ai eficacității terapiei, care indică reactivitatea ridicată a corpului pacientului, includ: niveluri ridicate de producție de interleukină-1b și interleukină-10, concentrație scăzută de interleukină-2 în serul sanguin, activitate ridicată a elastazei leucocitare, ca precum și absența unei creșteri a nivelului de anticorpi la factorul de creștere a nervilor în timpul atacului. Eficacitatea ridicată a terapiei antipsihotice cu activitate crescută a elastazei leucocitare și a inhibitorului de α1-proteinază se explică prin capacitatea lor de a perturba proprietățile protectoare ale barierei hematoencefalice și, în consecință, de a crește permeabilitatea acesteia la medicamente. Astfel, datele obținute fac posibilă prezicerea eficacității terapiei antipsihotice deja în fazele inițiale ale implementării acesteia și să ghideze medicii în căutarea opțiunilor de optimizare a acesteia.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2020 depresia va deveni cea mai frecventă boală din lume. Mulți o numesc o epidemie a secolului 21, deși Hipocrate a descris și o afecțiune numită „melancolie”. Ce este depresia, de ce apare și cum să o tratăm? Răspunde la aceste și la alte întrebări psihiatru, Doctor în științe medicale Vasily Glebovich Kaleda, medic șef adjunct al Centrului Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor la PSTGU.
Vasily Glebovich, care sunt semnele depresiei și cum să o recunoaștem?
Depresia (din latinescul deprimo, care înseamnă „opresiune”, „supresie”) este o afecțiune dureroasă caracterizată prin trei simptome principale, așa-numita triada depresivă. În primul rând, aceasta este o stare de spirit tristă, melancolică, melancolică (așa-numita componentă timică a depresiei), în al doilea rând, întârziere motorie sau motorie și, în sfârșit, întârziere ideatică, adică o încetinire a ritmului de gândire și vorbire.
Când vorbim despre depresie, primul lucru la care ne gândim este o stare proastă. Dar asta nu este suficient! Cel mai important semn boală - o persoană își pierde puterea. În exterior, mișcările sale sunt netede, lente, inhibate, iar activitatea mentală este, de asemenea, perturbată. Pacienții se plâng adesea de pierderea sensului vieții, de o senzație de un fel de plictisire, de încetinire internă, le devine dificil să își formuleze gândurile și simt că capul lor este complet gol.
Caracterizată prin scăderea stimei de sine, apariția convingerii că o persoană este un eșec total în viață, că nimeni nu are nevoie de el, că este o povară pentru cei dragi. În acest caz, pacienții se confruntă cu tulburări de somn, dificultăți de a adormi, au adesea treziri devreme sau incapacitatea de a se trezi dimineața, scăderea apetitului și libidoul slăbit.
Manifestările clinice ale depresiei sunt foarte diverse, așa că există destul de multe soiuri, care în aparență pot fi foarte diferite unele de altele. Dar una dintre principalele caracteristici ale depresiei este severitatea acesteia: este relativ ușoară - subdepresie, depresie moderată și depresie severă.
Dacă, cu un grad ușor de boală, o persoană rămâne capabilă să lucreze și această dispoziție nu îi afectează foarte mult viața de zi cu zi și sfera de comunicare, atunci depresia moderată duce deja la o pierdere a forței și afectează capacitatea de a comunica. La depresie severa o persoană își pierde practic atât capacitatea de a munci cât și activitate socială. Cu această formă de depresie, o persoană experimentează adesea gânduri de sinucidere - atât sub formă pasivă, cât și sub formă de intenții suicidare și chiar pregătire pentru suicid. Pacienții care suferă de această formă de depresie încearcă adesea să se sinucidă.
Potrivit unui studiu OMS, aproximativ 90% din toate sinuciderile de pe planetă sunt comise de pacienți cu diverse tulburări mintale, dintre care aproximativ 60% sufereau de depresie.
Cu o depresie severă, o persoană suferă suferințe mentale insuportabile; de fapt, sufletul însuși suferă, percepția se îngustează lumea reala, este dificil - sau chiar imposibil - pentru o persoană să comunice cu rudele și prietenii săi; în această stare, este posibil să nu audă cuvintele preotului care i se adresează și adesea pierde valorile de viață pe care le avea înainte. De regulă, își pierd deja capacitatea de muncă, deoarece suferința este foarte severă.
Dacă vorbim despre oameni de credință, ei comit tentative de sinucidere mult mai rar, pentru că au o viziune asupra lumii care afirmă viața și un simț al responsabilității în fața lui Dumnezeu pentru viața lor. Dar se întâmplă ca nici măcar credincioșii să nu fie în stare să îndure această suferință și să comită lucruri ireparabile.
De la tristete la depresie
Cum să înțelegeți când o persoană începe deja să se simtă deprimată și când este „doar tristă”? Mai ales dacă vorbim de persoane apropiate, a căror stare este extrem de greu de evaluat obiectiv?
Când vorbim despre depresie, ne referim la o boală specifică care are o serie de criterii formalizate, iar unul dintre cele mai importante este durata acesteia. Putem vorbi despre depresie atunci când această afecțiune durează cel puțin două săptămâni.
Fiecare persoană este caracterizată de stări de tristețe, tristețe, deznădejde - acestea sunt manifestări normale ale emoțiilor umane. Dacă are loc un eveniment neplăcut, traumatic, atunci în mod normal apare o reacție emoțională la acesta. Dar dacă o persoană are o nenorocire, dar nu se supără, aceasta este tocmai o patologie.
Cu toate acestea, dacă o persoană are o reacție la un eveniment traumatic, atunci în mod normal ar trebui să fie adecvată nivelului evenimentului care a avut loc. Adesea în practica noastră ne confruntăm cu faptul că o persoană a trăit o situație psihotraumatică, dar reacția sa la această situație este inadecvată. De exemplu, să fii concediat de la o slujbă este neplăcut, dar să reacționezi la asta prin sinucidere nu este normal. În astfel de cazuri, vorbim despre depresie provocată psihogen, iar această afecțiune necesită suport medical, medicamentos și psihoterapeutic.
În orice caz, atunci când o persoană se confruntă cu această afecțiune pe termen lung cu o dispoziție tristă, tristă, deprimată, pierderea forței, probleme de înțelegere, pierderea sensului vieții, lipsa de perspective în ea - acestea sunt simptomele când trebuie să a se vedea un medic.
Depresie fără motiv
Este important de înțeles că, pe lângă depresia reactivă, care apare ca reacție la un fel de situație traumatică, există și așa-numitele depresii endogene, ale căror cauze sunt pur biologice, asociate cu anumite tulburări metabolice. A trebuit să tratez oameni care nu mai sunt în viață și care pot fi numiți asceți ai secolului XX. Și au avut și depresie!
Unii dintre ei au avut depresii endogene care au apărut fără niciun motiv vizibil, de înțeles. Această depresie a fost caracterizată printr-un fel de stare de spirit tristă, tristă, deprimată, pierderea forței. Și această afecțiune a mers foarte bine cu terapia medicamentoasă.
Adică și credincioșii nu sunt imuni la depresie?
Din pacate, nu. Ei nu sunt imuni atât la depresia endogenă, cât și la depresia provocată psihogen. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare persoană are propriul său nivel special de rezistență la stres, în funcție de caracterul său, trăsăturile de personalitate și, bineînțeles, de viziunea asupra lumii. Unul dintre cei mai mari psihiatri ai secolului al XX-lea, Viktor Frankl, a spus: „Religia oferă unei persoane o ancoră spirituală a mântuirii, cu un sentiment de încredere în sine pe care nu o poate găsi nicăieri altundeva.”
depresie „creștină”.
Când vorbim despre oameni care cred, pe lângă simptomele de mai sus asociate cu starea de spirit și letargia, există un sentiment de părăsire de Dumnezeu. Astfel de oameni vor spune că le este greu să se concentreze asupra rugăciunii, și-au pierdut simțul harului, se simt în pragul morții spirituale, că au inima rece, o nesimțire pietrificată. Ei pot chiar să vorbească despre propria lor păcătoșenie specială și despre pierderea credinței. Iar acel sentiment de pocăință, gradul de pocăință pentru păcătoșenia lor nu va corespunde adevăratei vieți spirituale, adică adevăratei abateri pe care o au astfel de oameni.
Pocăința, sacramentele Spovedaniei și Împărtășaniei - acestea sunt lucrurile care întăresc o persoană, dau putere nouă, speranțe noi. O persoană deprimată vine la un preot, se pocăiește de păcatele sale, se împărtășește, dar nu experimentează această bucurie de a începe o viață nouă, bucuria întâlnirii cu Domnul. Și pentru credincioși, acesta este unul dintre criteriile principale pentru prezența unei tulburări depresive.
Nu sunt leneși
O altă plângere importantă a unei persoane care suferă de depresie este că nu vrea să facă nimic. Aceasta este așa-numita apatie, pierderea dorinței de a face ceva, pierderea sensului de a face ceva. În același timp, oamenii se plâng adesea de lipsa forței, de oboseală rapidă - atât în timpul muncii fizice, cât și psihice. Și adesea cei din jur percep asta ca și cum persoana a devenit leneșă. Ei îi spun: „Trage-te, forțează-te să faci ceva”.
Când astfel de simptome apar în adolescență, rudele din jur, tații aspri încearcă uneori să-i influențeze fizic și să-i oblige să facă ceva, fără să-și dea seama că copilul, tânărul, este pur și simplu într-o stare dureroasă.
Aici merită subliniat un punct important: atunci când vorbim despre depresie, vorbim despre faptul că este o afecțiune dureroasă care a apărut la un moment dat și a provocat anumite schimbări în comportamentul unei persoane. Cu toții avem trăsături de personalitate și ele tind să ne însoțească de-a lungul vieții.
Este clar că odată cu vârsta o persoană se schimbă, unele trăsături de caracter se schimbă. Dar iată situația: înainte, totul era bine cu o persoană, era vesel și sociabil, implicat în activități active, studia cu succes și, brusc, i s-a întâmplat ceva, i s-a întâmplat ceva, iar acum arată cumva trist, trist și trist și nu pare să existe niciun motiv de tristețe – aici există motive să bănuiești depresie.
Nu cu mult timp în urmă, apogeul depresiei a fost între 30 și 40 de ani, dar astăzi depresia a devenit dramatic mai tânără și afectează adesea persoanele sub 25 de ani.
Dintre tipurile de depresie, se distinge așa-numita depresie cu „eșec astenic tineresc”, atunci când manifestările unui declin al forței intelectuale și mentale ies în prim-plan, atunci când o persoană își pierde capacitatea de a gândi.
Acest lucru se observă mai ales în rândul studenților, mai ales atunci când o persoană învață cu succes la institut, a absolvit un curs, un al doilea, un al treilea și apoi vine un moment în care se uită la o carte și nu poate înțelege nimic. El citește materialul, dar nu îl poate stăpâni. Încearcă să o citească din nou, dar din nou nu poate înțelege nimic. Apoi, la un moment dat, își lasă jos toate manualele și începe să meargă.
Rudele nu-și pot da seama ce se întâmplă. Ei încearcă să-l influențeze într-un fel, iar această afecțiune este dureroasă. În același timp, există cazuri interesante, de exemplu, „depresie fără depresie”, când starea de spirit este normală, dar în același timp persoana este inhibată motor, nu poate face nimic, nu are nici putere fizică, nici dorință de a face orice, el a pierdut unde - abilități intelectuale.
Este depresia de post o realitate?
Dacă unul dintre semnele depresiei este pierderea capacității fizice de a munci și de a gândi, atunci cât de sigur este pentru persoanele cu muncă mentală să postească? Poate un bărbat care lucrează într-o poziție de conducere responsabilă să se simtă bine în timp ce mănâncă terci sau morcovi? Sau, de exemplu, o femeie contabilă care are o perioadă de raportare în Postul Mare, dar nimeni nu și-a anulat sarcinile casnice? În ce măsură astfel de situații pot provoca stres și pot duce un corp slăbit după iarnă la depresie?
În primul rând, timpul postului nu este timpul grevei foamei. Oricum ar fi, alimentele slabe conțin o cantitate suficientă de substanțe necesare organismului. Se poate cita ca exemplu un număr mare de oameni care au respectat cu strictețe postul și și-au îndeplinit în același timp responsabilitățile serioase care le-au fost atribuite.
Îmi amintesc de mitropolitul Ioan (Wendland) de Iaroslavl și Rostov, care, desigur, a condus o întreagă eparhie, mitropolie și care a avut un fel de mâncare unic în timpul Postului Mare - griş pe bulion de cartofi. Nu toți cei care au încercat această mâncare slabă au fost gata să o mănânce.
Tatăl meu, Părintele Gleb, întotdeauna, din câte îmi amintesc, a postit strict și a combinat postul cu munca științifică și administrativă serioasă, iar la un moment dat trebuia să călătorească între o oră și jumătate până la două ore pe drum la locul său de muncă. A fost o încărcătură fizică destul de gravă, dar el a făcut față.
Acum, în general, postul a devenit mult mai ușor decât acum 30 de ani. Acum puteți merge la orice supermarket și va exista o selecție uriașă de feluri de mâncare marcate „Produs de post”. Recent au apărut fructele de mare pe care nu le știam înainte și au apărut un număr mare de legume congelate și proaspete. Anterior, în copilărie, relativ vorbind, în Postul Mare nu cunoșteam decât varză murată, murături și cartofi. Adică nu exista o varietate actuală de produse.
Repet: postul nu este un moment al grevei foamei și nici un moment în care o persoană urmează pur și simplu o anumită dietă. Dacă postul este perceput doar ca aderență la o anumită dietă, atunci acesta nu este post, ci doar o dietă de post, care, totuși, poate fi și destul de utilă.
Postul are alte scopuri – spirituale. Și probabil, aici fiecare persoană, împreună cu mărturisitorul său, trebuie să stabilească măsura postului pe care o poate îndura cu adevărat. Oamenii pot fi slabi din punct de vedere spiritual sau, dintr-un motiv sau altul, încep să postească foarte strict, iar la sfârșitul postului și-au epuizat deja toată puterea fizică și mentală și, în loc de bucuria Învierii lui Hristos, devin obosiți și iritat. Probabil că în astfel de cazuri este mai bine să discuti despre asta cu mărturisitorul tău și, poate, să primești o binecuvântare pentru o oarecare slăbire a postului.
Dacă vorbim despre noi, despre oamenii care lucrează, atunci, în orice caz, mâncarea slabă diferă de mâncarea obișnuită prin faptul că este mai „intensiv în muncă”. În special, în ceea ce privește gătitul, trebuie gătit mai mult și în cantitate mai mare. Nu orice persoană de la serviciu are un bufet care oferă mâncare slabă sau cel puțin aproape de mâncare slabă. În acest caz, o persoană trebuie să înțeleagă cumva ce fel de post poate îndura și în ce va consta postul lui personal.
Tatăl meu a dat odată un exemplu - a venit la el fiica lui spirituală (era începutul anilor nouăzeci sau sfârșitul anilor optzeci). Trăia cu părinți necredincioși și i-a fost foarte greu să postească acasă; a provocat conflicte constante cu părinții ei și tensiune în situația familială.
Este clar că, din cauza acestor conflicte, o persoană a abordat sărbătoarea strălucitoare a Paștelui deloc într-o dispoziție festivă. Și tata i-a spus ca o supunere să mănânce absolut tot ce pregătesc părinții ei acasă. Doar nu te uita la televizor. Drept urmare, după Paște, ea a spus că a fost cel mai greu post din viața ei.
Probabil, acei oameni cărora, din anumite împrejurări, le este greu să respecte pe deplin postul în raport cu mâncarea – și noi toți – trebuie să-și stabilească niște obiective individuale în timpul postului. Toată lumea își cunoaște punctele slabe și își poate impune anumite restricții fezabile. Acesta va fi un post adevărat, care are în primul rând scopuri spirituale, și nu doar abținerea de la mâncare, o dietă.
Tu și cu mine trebuie să ne amintim mereu că Ortodoxia este plinătatea plină de bucurie a vieții în Hristos. Omul este format din trei părți: spirit, suflet și trup și trebuie să ne străduim să ne asigurăm că viața noastră este plină și armonioasă, dar în același timp spiritul trebuie să domine. Numai atunci când viața spirituală a unei persoane domină, ea este cu adevărat sănătoasă din punct de vedere mental.
Intervievat de Lika Sideleva (
Portalul „Ortodoxie și pace” a găzduit o conferință online cu doctorul în științe medicale, profesorul Vasily Glebovich Kaleda. Publicăm răspunsurile lui V.G. Kaleds la întrebările trimise de cititori.
Vasily Glebovici Kaleda. Răspunsuri la întrebările cititorilor Pravmir
Mărturisitor și psihiatru
Bună ziua Cum să eviți dependența de comunicarea cu mărturisitorul tău? In multe situatii de viata trebuie sa ceri sfaturi sau ajutor, din fericire exista mail si telefon pentru comunicare. Asta e bine. Dar uneori nu există nicio legătură și poate fi foarte dificil să iei o decizie pe cont propriu. Multumesc pentru raspunsuri si munca ta. Salutări, Natalia
Draga Natalia! În situația ta, trebuie să vorbești în primul rând nu despre dependența de confesorul tău, ci despre caracteristicile caracterului tău, din cauza cărora îți este dificil să iei o decizie.
Este foarte greu pentru persoanele cu un caracter asemanator (anxios si suspicios) sa ia singure orice decizie, atat pe probleme importante, cat si pe cele minore. I-ai delegat soluția pentru toate astfel de probleme mărturisitorului tău; din fericire, aproape întotdeauna îl poți contacta. Întrebările cu adevărat serioase pentru care trebuie să ceri binecuvântarea mărturisitorului tău nu apar atât de des. Fiecare persoană ar trebui să aibă propria sa poziție morală activă în viață.
Vă rugăm să ne spuneți cum ați determina dvs. care probleme ar trebui rezolvate cu un preot și care cu un psihiatru sau psiholog ortodox? Vasily Glebovici, cred că preoții noștri fac adesea munca de psihiatri, jucând, ca să spunem așa, „pe terenul altcuiva”. Cum crezi?
Un psihiatru trebuie consultat în cazurile în care există semne sau suspiciuni de boală mintală sau tulburare mintală și, în consecință, tratamentul acestor afecțiuni este de competența unui psihiatru. Adesea preotul este primul care realizează că experiențele emoționale existente nu se încadrează în „norma relativă” și își dă binecuvântarea să contacteze un psihiatru.
Există cazuri în care preoții și psihologii, precum și rudele pacientului, nerecunoscând natura dureroasă a afecțiunii, împiedică contactarea unui psihiatru.
De asemenea, se întâmplă ca psihiatrii (cu calificări insuficiente) să confunde unele experiențe spirituale cu patologie.
Pentru o mai bună înțelegere de către preoți a manifestărilor bolii mintale, un curs de „Psihiatrie Pastorală” este predat într-un număr de instituții de învățământ ale Bisericii Ortodoxe Ruse (PSTGU, Seminarul Teologic Sretensky etc.).
Probleme generale
Dragă Vasily Glebovici!
Vă rugăm să informați întreaga audiență a acestui site că nu există psihologi ortodocși și neortodocși separați, la fel cum nu există chirurgi, pompieri și polițiști separați, de exemplu, ortodocși și neortodocși.
Nu, eu, desigur, înțeleg că un psiholog creștin ortodox, toate celelalte lucruri fiind egale, îi va spune unui pacient despre Dumnezeu și îl va sfătui să vină la biserică, dar tot nu își va asuma funcțiile de preot. Dar asta nu înseamnă deloc că un psiholog neortodox este, în principiu, incapabil să ajute în vreun fel un credincios. Din păcate, în comunitatea ortodoxă există o opinie foarte răspândită că „oamenii ortodocși nu au nevoie de un psiholog”.
Nu împărtășesc punctul de vedere conform căruia „creștinii ortodocși nu au nevoie de un psiholog”. Psihologii se confruntă cu sarcini foarte diferite - există psihologi care lucrează în situații de urgență, se angajează în reabilitarea pacienților și a persoanelor cu dizabilități, ajută la rezolvarea problemelor familiale și a problemelor specifice de diverse perioade de vârstă, determinat de prof. adecvarea etc. și așa mai departe..
Orice psiholog profesionist, atunci când lucrează cu o persoană cu probleme psihologice, se va baza pe resursele personalității sale. Cea mai importantă „resursă psihologică” om ortodox este credința sa, viziunea sa ortodoxă asupra lumii (disponibilitatea de a se baza pe voia lui Dumnezeu, prioritatea valorilor spirituale, respingerea sinuciderii ca opțiune pentru rezolvarea problemelor cuiva etc.). Prin urmare, dacă o persoană ortodoxă are probleme psihologice, atunci este mai bine să apelați la un psiholog ortodox (dacă există), cu condiția să fie foarte profesionist. Dacă nu este acolo, atunci trebuie să contactați psihologul care este disponibil.
Desigur, dacă ai ocazia să comunici cu un mărturisitor experimentat care îți poate dedica suficient timp, atunci acest lucru este minunat și cel mai probabil va fi suficient. Dar la noi viata reala preoții sunt obiectiv foarte ocupați și un psiholog de la parohie poate ajuta să găsească răspunsuri la unele întrebări și să-l ajute pe preot să formuleze mai bine întrebarea.
1. Care este natura bolilor mintale? Poate o persoană sănătoasă mintal să se îmbolnăvească brusc?
2. Care este diferența dintre mental persoana dezechilibrata si bolnav mintal? Sau este unul și același?
3. Este posibil să te „infectezi” fiind în apropiere, comunicând cu o persoană bolnavă timp îndelungat?
4. Cum să te comporți cu astfel de oameni? Este posibil să luăm contact sau este mai bine să evitați comunicarea?
5. Pot lucra astfel de oameni? Sau trebuie să fie protejați de afaceri în orice mod posibil, de exemplu, în parohie.
Mulțumesc!
1. Există mai multe grupe de boli psihice: endogene (schizofrenie, psihoze schizoafective, psihoze afective), boli organice endogene (epilepsie, tulburări psihice datorate proceselor atrofice ale creierului, inclusiv Alzheimer, Pick, Parkinson etc.) boli organice ( după leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, boli organice infecțioase), exogene (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe), tulburări psihosomatice, boli psihogene, tulburări mintale limită (tulburări nevrotice și tulburări de personalitate), precum și dezvoltarea patologiei mentale (inclusiv psihic). întârziere). Natura acestor boli este diferită. În bolile endogene, inclusiv schizofrenia, una dintre cauzele principale este predispoziție ereditară. În unele cazuri, un factor provocator este necesar pentru implementarea acestuia. Conceptul principal din spatele apariției schizofreniei este o încălcare a producției de dopamină. În plus, alte sisteme transmițătoare ale creierului sunt implicate în procesul patologic. Bolile psihogene, după cum sugerează și numele, apar după situații traumatice. Din păcate, se întâmplă adesea ca boala mintală să se manifeste la o „persoană absolut sănătoasă mintal” (cu toate convențiile acestui termen) care nu are o predispoziție ereditară.
2. Acestea sunt concepte diferite. Fiecare boală are propriile sale criterii de diagnostic clare.
3. Bolile mintale sunt „necontagioase”, cu toate acestea, a fi în preajma unei persoane grav bolnave pentru o perioadă lungă de timp poate provoca tulburări psihogene la unele persoane. Admir curajul cu care un număr de rude profund religioase ale pacienților mei își poartă crucea vieții.
4. Abordarea bolnavilor mintal este strict individuală, dar nu avem dreptul să ne întoarcem de la ei, au nevoie de ajutorul nostru și de sprijinul nostru. Trebuie să ne amintim cuvintele Sfântului Ignatie Brianchaninov: „Aduceți respect orbului și leprosului, și celor afectați mintal, și pruncului, și criminalului și păgânului, ca chip al lui Dumnezeu. Ce vă pasă de slăbiciunile și deficiențele lui? Privește-te ca să nu-ți lipsească iubirea.”
5. Mulți dintre ei pot lucra cu foarte mult succes, inclusiv redactarea și susținerea disertațiilor și ocupă poziții foarte înalte. Dar capacitatea unora dintre ei de a lucra este redusă sau aproape pierdută. Mulți dintre ei sunt lăsați în voia lor, fără ca nimeni să aibă grijă de ei. Dacă este posibil, ar trebui să se implice în obediențele la parohie, acest lucru este foarte important pentru ei. Dar, în același timp, trebuie să fii pregătit pentru faptul că nu vor ajunge la ora stabilită, vor întârzia foarte mult fără motiv aparent, ei pot renunța în mod neașteptat la ascultare și pot pleca acasă, iar apoi să apară doar câteva zile mai târziu.
Cât de adevărată este afirmația că Ortodoxia nu acceptă yoga și consideră yoga ca pe o pregătire pentru comunicarea cu demonii? Este adevărat că aceste activități zguduie psihicul și schilod sufletele?
Îți voi răspunde parțial la întrebări (răspund la întrebări ca psihiatru ortodox) și îmi voi exprima doar punctul de vedere personal. Este posibil să se angajeze în exerciții fizice folosind metoda yoghină, dar nu se poate trece linia atunci când este necesară o schimbare a viziunii asupra lumii și asupra lumii.
Nu am nicio dovadă științifică că numărul persoanelor bolnave mintal este mai mare în rândul persoanelor care practică yoga. Printre pacienții mei sunt și pacienți care au reușit să practice yoga.
Spirina Vera
O zi bună, Vasily Glebovich!
Sunt un psiholog începător cu puțină experiență de lucru. Lucrez la Centrul de Educație Suplimentară a Copiilor și Tinerilor „Bogolep” de la Mănăstirea Sfântul Ioan Botezătorul din orașul Astrakhan.
Te rugăm să răspunzi la următoarele întrebări:
1) Există planuri de a crea un curs la distanță de psihoterapie ortodoxă la PSTGU?
3) Cum ați depășit sau depășiți dificultățile și eșecurile pe parcurs?
Fii binecuvântat!
Draga Vera, o zi buna!
Psihoterapia este o specialitate medicală, iar înființarea unei facultăți de medicină la PSTGU nu este încă planificată. Din cărțile moderne aș vrea să vă recomand să citiți: Melekhov D.E. „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” (disponibil pe Internet); Mitropolitul Hierotheos (Vlahos) „Psihoterapie ortodoxă”, Lavra Sfintei Treimi a lui Serghie, 2004, 368 p.; Jean-Claude Larcher „Vindecarea bolilor mintale (Experiența Orientului creștin din primele secole)”, M., De la Mănăstirea Sretensky, 2007, 223 p.
Când au apărut dificultăți și eșecuri în viața mea, am avut convingerea fermă (părinții mei mi-au insuflat-o) că aceasta este Voia lui Dumnezeu, că există un sens în asta, care avea să fie clar mai târziu.
Îți doresc ajutorul lui Dumnezeu în slujirea ta grea.
Dragă Vasily Glebovici! Este adevărat că odată cu introducerea Examenului Unificat de Stat, numărul bolilor psihice în rândul absolvenților de școală a crescut brusc? Mulțumesc.
Nu am astfel de date. Cred că vârful diferitelor stări reactive în rândul absolvenților de școală s-a mutat către Examenul de stat unificat din experiențele asociate cu intrarea la facultate.
Depresie
Bună ziua In ultimul timp am inceput sa am simptome de iritabilitate, lacrimare si multe altele. Am apelat la un psihoterapeut. M-a diagnosticat cu depresie profundă și mi-a prescris tranchilizante. Efectul este bun, deși pentru un motiv cost ridicat Nu le pot lua în mod regulat. În plus, ea a spus că tratamentul medicamentos doar ameliorează simptomele, dar nu vindecă complet. Ca tratament, ea mi-a sugerat să merg la ședințe superficiale de hipnoză și a sugerat că problemele mele ar putea fi legate de faptul că nu aveam o viață sexuală. Nu știu dacă este posibil să permit cuiva, fără îndoială, un excelent specialist în domeniul său, dar totuși o persoană ale cărei recomandări ar putea fi contrar principiilor mele creștine, să se amestece în psihicul meu?
Cred că sfaturile pe care ți le dă psihoterapeutul ar trebui împărțite în două grupe. Primul este legat de tratamentul medicamentos. Trebuie luate antidepresive și, în unele cazuri, cursuri pe termen lung. Stările depresive dispar adesea complet. Într-adevăr, unele antidepresive moderne sunt destul de scumpe; dacă nu aveți ocazia să le luați, discutați această problemă cu medicul dumneavoastră și rugați-l să aleagă un alt regim de terapie antidepresivă. A doua grupă este sfatul psihoterapeutic, aici trebuie să aveți propria poziție morală activă.
Marina A.
Vă rog să-mi spuneți, pentru depresie fără tulburări organice, a lua antidepresive este o condamnare pe viață? De fapt, o astfel de persoană este ca un dependent de droguri? Mulțumesc.
În literatura de specialitate psihiatrică, conceptul de „rețetă pe viață a antidepresivelor” este absent (în schizofrenie, în unele cazuri se poate vorbi despre aproape „rețetă pe viață” de antipsihotice).
În unele cazuri, cu așa-numita depresie prelungită și cronică, se poate recomanda utilizare pe termen lung antidepresive. Dar antidepresivele nu provoacă aceleași senzații ca și medicamentele, așa că această comparație nu este corectă.
Dacă urmăm logica ta, atunci putem compara cu dependenții de droguri un număr mare de pacienți cu boli cronice grave, de exemplu, un pacient cu diabetul zaharat, care se injectează pe viață cu insulină.
Buna ziua, am 27 de ani si sunt in depresie de cativa ani. Am fost la un psihiatru chiar anul acesta - mi-a prescris azafen și nu s-a simțit mult mai bine și nu a durat mult. După Împărtășanie este și mai ușor, dar pentru 1-2 zile. Viata personala Nu merge, nu există autorealizare la locul de muncă (deși am studiat bine, par să pot gândi). Nu am puterea să cred că totul este bine. Știu că am nevoie de ajutor de la un medic. Vă rugăm să indicați ce psihiatru să contactați. Este important pentru mine ca el să fie ortodox. Mulțumesc foarte mult.
Contactați-mă pe e-mail ( [email protected]).
Buna ziua! De când îmi amintesc, sufăr de depresie, care, potrivit medicului, este o boală endogenă. Am început să merg la biserică, am început să mă simt mai bine, dar acum toate medicamentele au încetat să mai ajute: toate antidepresivele îmi fac somn, iar antipsihoticele și medicamentele care înlătură „vocile” provoacă tahicardie și slăbiciune. Acestea. Efectele sunt doar efecte secundare. Sunt astfel de temeri încât nici măcar nu pot să ies în stradă, încât Rugăciunea lui Isus nu ajută. Nici măcar doctorul nu știe ce să facă.
Odată cu depresia endogenă, uneori apar așa-numitele stări de rezistență, adică. când nu există niciun răspuns la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, în ultimii ani au apărut antidepresive cu un mecanism de acțiune diferit, precum și antipsihotice fundamental noi, care au o indicație înregistrată oficial pentru tratamentul depresiei prelungite și cronice în combinație cu terapia antidepresivă.
Sufar de depresie pe termen lung, dar uneori se opreste. În timpul depresiei nu există forță. Și cel mai important, încredere deplină în inutilitatea rugăciunii și a oricărei mișcări, și este imposibil să te miști, trupul și sufletul se străduiesc doar pentru pace. Nu stiu daca un medic ma poate ajuta in acest caz.
Dar principala problemă este fiul meu. Nu vrea să facă nimic, are 13 ani și mă întreabă de ce l-am născut. În jurnal sunt două deuces pe zi, comentarii din cauza comportamentului, din cauza întârzierii, din cauza lecțiilor neîmplinite cronic, a relațiilor proaste cu colegii de clasă. Pierim, sufletele noastre pierd împreună. Ce să fac?! (dar sunt fiica spirituală a părintelui Gleb, nu am cum să mă îndrept în fața lui Dumnezeu!)
Cred că problema ta ar trebui împărțită în două probleme (deși sunt interdependente). Prima problemă este cu sănătatea ta și a doua cu fiul tău.
În ceea ce privește prima, terapia antidepresivă și de susținere bine aleasă vă permite să minimizați manifestările depresiei și să aveți o atitudine mai calmă, mai rezonabilă față de problemele cu fiul dumneavoastră. În timpul pubertății (adolescenței), copiii au adesea probleme similare, care ulterior dispar treptat.
Bună, Vasily Glebovich!
Acum un an și jumătate, mi-am pierdut soțul și fiica într-un accident de mașină.
De trei luni urmez tratament la un psihiatru pentru depresie, manifestare a carei el o considera atacuri de panica. El crede că un an de durere este mult timp, iar apoi devine patologic. Dar nu cred că dorul de cei dragi poate fi înecat cu pastile și nu îmi pot imagina că se poate transforma în „tristețe ușoară”.
Natalia
Draga Natalia! Desigur, dorul de cei dragi nu poate fi „înecat cu pastile”, iar un an de „doliu” nu este o patologie; opusul ar fi o patologie.
Dar acum ai nevoie în special de sprijinul celor dragi, de participarea la sacramentele bisericii și... în terapia medicamentoasă. Fără suport pentru medicamente, îți va fi și mai dificil.
Ajută-te Doamne.
Vasily Glebovici, bună ziua! Scuze pentru întrebarea lungă.
Ea a crescut într-o familie în care au existat dese scandaluri și relații foarte tensionate între părinți. La facultate, eram suprasolicitat și am devenit deprimat. La 19 ani, am fost violată și bătută într-un cămin. După aceasta, depresia s-a agravat, i s-a prescris Sonapax, a ajutat bine.
Mai târziu s-a căsătorit, dar relația cu soțul ei a fost proastă. După 1,5 ani, soțul a fost ucis. După aceea, am început să am temeri severe; nu puteam fi acasă și dormi singur, îmi era frică de spiritele rele. Ea a fost într-un centru de cercetare în domeniul sănătății mintale și a luat antipsihotice și antidepresive. Starea s-a îmbunătățit. Am început să merg la biserică.
Acum sunt din nou căsătorită și am un copil. Dar depresia pare să rămână și, în plus, nu pot scăpa de problemele intime. Uneori apar imagini obsesive despre viol și alteori despre moartea soțului ei. Uneori apar fulgerări de frică - în întuneric sau când sunt singuri. Dorm prost, obosit, iritabil, anxios. Adeseori apelez la mărturisitorul meu, dar el nu mă poate ajuta cu toate aceste probleme. Ce să fac? Nu prea vreau să iau pastile din nou, mi-e frică să merg la sexolog.
Vă rog să-mi spuneți pe cine să mă adresez (poate un psiholog ortodox?). As fi recunoscator pentru orice informatie.
Cu respect, Anastasia
Scrii că nu dormi bine, ești obosit, iritabil, anxios și că ești deranjat de amintiri intruzive - de exemplu. există simptome de depresie.
Nu aș exclude posibilitatea de a urma un curs scurt de terapie antidepresivă modernă. Cel puțin, este necesar să normalizați somnul.
Sunt psihologi ortodocși, contactați-mă pe email. Poștă ( [email protected])
Bună, Vasily Glebovich! După ce am născut, am devenit foarte nervoasă, mi-e frică de tot. Lacrimile curg aproape imediat. Vă rugăm să spuneți dacă se poate face ceva în acest sens.
Bună ziua Ceea ce vă confruntați este experimentat de aproximativ 15-20% dintre femei în perioada postpartum. Această afecțiune este temporară și se numește depresie postpartum. Cu toate acestea, pentru a preveni prelungirea acesteia, trebuie să mergeți la o întâlnire fie cu un psihoterapeut, fie cu un psihiatru.
În aceste cazuri, se prescriu antidepresive ușoare sau, dacă alăptați, preparate din plante.
Tulburări obsesiv-compulsive
Buna ziua! Spune-mi cum să mă ocup de tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) în viața spirituală? De exemplu, este foarte dificil să urmezi regulile de rugăciune (dacă nu o fac din întâmplare, se instalează anxietatea și palpitațiile inimii). Cum să faci față suspiciunii și repetarea nesfârșită a ritualurilor în latura rituală a vieții bisericii?
Pe de o parte, trebuie să-i cereți mărturisitorului să vă binecuvânteze pentru a îndeplini volumul de reguli de rugăciune pe care le puteți face. Pe de altă parte, un curs de terapie antidepresivă modernă vă va permite să vă reduceți suspiciunea și anxietatea.
Am fost diagnosticat cu TOC și mi-am prescris antidepresive, dar mă întreb dacă este necesar să iau pastile, mai ales acestea. Poate că este mai bine să-i ceri lui Dumnezeu vindecare?
Cred că cel mai bine este să te rogi, să le rogi pe cei dragi să se roage pentru sănătatea ta și... asigură-te că iei antidepresive.
Nevroză
Vara a existat o situație: nu am putut dormi toată noaptea, pentru că deodată, când m-am culcat, m-a cuprins o groază inexplicabilă, încât nici măcar vorbirea nu era plină de ceva vreme - nu puteam rosti cuvintele lui. rugăciune. Și apoi, într-o măsură mai mare sau mai mică, a persistat frica concretă de moarte.
După aceea, uneori seara era ceva asemănător, dar într-o formă mult mai blândă. Și zilele trecute, mi-a venit brusc o asemenea frică. A devenit mai bine după ce am citit „Fie ca Dumnezeu să învie din nou” și am făcut semnul crucii peste mine și spațiul din jurul meu.
De mai bine de două săptămâni am probleme cu inima (simt palpitații, greutate, greu de întins pe partea stângă, uneori greu de ridicat). Adevărat, slavă Domnului, ultimele zile s-au îmbunătățit. Dar mi-au scris pe un site web că problemele nu sunt cu inima, ci asta este doar nevroză.
În plus, există adesea o stare de... nu știu cum să o numesc - deznădejde, depresie... Uneori chiar disperare - că nu mă îmbunătățesc, nu mă lupt cu păcatul. Aceasta este probabil o zonă spirituală, nu una mentală, dar această stare este uneori foarte deprimantă...
V-as fi foarte recunoscator pentru atentia si ajutorul dumneavoastra! Hristos te mântuiește!
Ți-au scris corect pe un site web că aceasta este o nevroză. Mai exact, o stare depresivă cu atacuri de panică.
Această afecțiune este temporară, poate fi tratată cu succes, contactați fie un psihoterapeut, fie un psihiatru. Doamne ajuta!
Buna ziua! Spuneți-mi cu ce pot fi asociate următoarele manifestări ale nevrozei: Mă preocupă în primul rând senzațiile neobișnuite și inexplicabile din zona pieptului superior - ca și cum fie pielea, fie mușchii pieptului ar fi strânși, în timp ce există o durere aproape constantă, trăgătoare, izbucnitoare, apăsare, ca și cum ar fi găurit, și în special în zona pieptului. Medicul spune că aceste senzații apar din cauza epuizării nervoase (am anumite tulburări endocrine, ceea ce nu face decât să agraveze situația).
Medicul (psihiatru-psihoterapeut) mă tratează în principal cu medicamente, dar medicamentele ajută doar o perioadă (Sonapax a dat un efect secundar foarte persistent sub formă de durere la nivelul glandelor mamare, Azafen, dacă a adus vreun beneficiu, a fost doar scurt -termen).
Desigur, acestea nu sunt toate simptomele, dar printre manifestările fizice acestea sunt principalele „probleme” care mă chinuiesc aproape din oră în oră. Există, de asemenea, iritabilitate, agitație, agresivitate față de alte persoane și alte manifestări emoționale similare.
Medicul pune un diagnostic de neurastenie. Așa să fie. Dar, spre regretul meu, tratamentul nu a adus încă durată rezultate pozitive(mai degrabă invers), care cu siguranță aduce și mai multă angoasă mentală și reduce nivelul de productivitate la locul de muncă (este foarte greu de muncit, deși îmi place munca și chiar nu vreau să o pierd).
Încă o dată îmi voi sublinia întrebările: care este cauza durerii „nervose” neobișnuite în zona pieptului? ce se poate face pentru a le elimina?
Vă mulțumim pentru atenție!
Este dificil să răspunzi la aceste întrebări corect și fără ambiguitate; există prea multe plângeri diferite.
Cu privire la simptom specific– durere neobișnuită în partea superioară a pieptului – cauzele pot fi diferite: senzație fizică anxietate, care este adesea însoțită de tensiune în diferite grupe musculare, inclusiv în piept; senzație de melancolie vitală în timpul depresiei; senzații fără cauză de origine mentală (așa-numita senestopatie).
Azafen și Sonapax nu epuizează toate remediile posibile care vă pot ajuta. Discutați cu medicul dumneavoastră și discutați despre posibilitatea de a utiliza medicamente mai noi.
Stări obsesive
Bună, Vasily Glebovici.
Trăiesc în iad de 5 ani acum. Gânduri intruzive cu scene cumplite de curvie. Teama că copiii vor fi violați. A început cu mine să stau acasă cu copii mici și să mă simțeam puțin deprimat. M-am uitat la un program înfricoșător la televizor și mi-a fost foarte frică pentru copiii mei. Nu dorm: de seara până la patru dimineața mă lupt cu gândurile. Frica că sunt un maniac etc. Mă mântuiesc prin rugăciune și biserică, dar ușurarea este slabă timp de două zile și apoi totul începe de la capăt.
Spune-mi, ce e în neregulă cu mine? Nu mai pot sa fac asta. Dacă nu ar fi fost credință, m-aș fi sinucis cu mult timp în urmă. Ce ar trebuii să fac?
Mulțumesc.
Afecțiuni similare cu ale dumneavoastră, cu predominanța ideilor obsesive, pot fi tratate cu succes. Contactați un psihiatru, nu trebuie să suferi.
Bună, Vasily Glebovich!
Fratele meu a suferit de tulburare obsesiv-compulsivă încă din copilărie.
Are o familie și o slujbă bine plătită, dar în fiecare zi începe prin a-l suna pe tatăl meu și îl controlează toată ziua de teamă că i se va întâmpla ceva tatălui meu. Cândva, el a fost foarte speriat de mama mea, care are o serie de fobii. În plus, fratele meu are un caracter psihopat sub formă de incontinență emoțională.
Fericirea familiei este amenințată; încă nu există copii. Nu a primit niciun tratament.
Eu și tatăl meu ne rugăm pentru el, l-am rugat să meargă la biserică, să se spovedească și să se împărtășească. Cred că fratele meu evită să meargă la biserică din cauza numărului mare de superstiții și temeri care îi însoțesc pe noii creștini pe calea de a deveni membru al bisericii.
Datorită datoriei sale, el își petrece fiecare două săptămâni pe lună la Moscova. Vă rugăm să indicați de unde să începeți. Este posibil să depășim acest gen de boală cu ajutorul sacramentelor? Unde pot găsi un preot bun la Moscova sau Novosibirsk?
Doamne ajuta! Mulțumesc.
Scrii că fratele tău evită în prezent să meargă la biserică, ceea ce se pare că se datorează stării sale dureroase. În orice caz, el trebuie să caute ajutor de la un psihiatru sau psihoterapeut. S-au făcut acum progrese clare în tratamentul acestor afecțiuni.
Din copilărie, am două fobii: frica de întuneric și frica de înălțimi.
Credința vă ajută să faceți față primului. În vremuri grele, îmi amintesc cuvintele apostolului Pavel: „Dacă Dumnezeu este pentru noi, cine poate fi împotriva noastră?” iar frica dispare.
Cu a doua situația este mai complicată.
În copilărie, am avut un vis în care am căzut de pe acoperișul unei clădiri înalte, am aterizat în picioare și am rămas nevătămată. De atunci, la înălțimi am o dorință sălbatică de a sări (deși gândurile de sinucidere nu apar). Ce poti recomanda?
Mulțumesc!
În esență, ești îngrijorat de așa-numitul. obsesii contrastante, i.e. obsesii care sunt contrare dorințelor unei persoane. U oameni religioși ele se manifestă adesea ca „gânduri blasfemiante”, de exemplu, dorința de a striga o frază cinică într-un templu.
De regulă, obsesiile contrastante reflectă acele frici pe care o persoană le reprimă și nu vrea să le realizeze niciodată în viața reală. Poate de aceea oamenii nu le implementează niciodată. Nu trebuie să-ți fie frică de ei. Psihoterapia cognitiv-comportamentală poate ajuta să le facă față.
Schizofrenie
Buna ziua!
Sunt student la medicină. În cursul psihiatriei, ni s-au arătat de multe ori pacienți cu schizofrenie, ale căror iluzii aveau adesea o puternică conotație religioasă - de exemplu, pacientul însuși susține că este „posedat de demoni” sau că „se roagă zeilor păgâni, ” îi „răspund” etc.
Tratamentul este haloperidol, adică simptomele productive sunt ameliorate.
Spune-mi, sunt chiar „doar” bolnavi mintal? Este posibil să distingem un schizofrenic de o persoană obsedată? Este sindromul Kandinsky-Clerambault doar un semn al stadiului paranoid al schizofreniei sau altceva?
Bună dragă Katerina Sergeevna!
Felicitări pentru începutul studiului de psihiatrie! Sper că veți fi de acord cu mine că aceasta este cea mai interesantă și mai complexă specialitate medicală.
Sindromul Kandisky-Clerambault este într-adevăr tipic schizofreniei, pentru diagnosticul căreia nu contează ale cui voci aude pacientul.
Pacienții desenează temele construcțiilor delirante din realitatea din jurul lor. Am avut un pacient care, într-un atac, a auzit „vocea crocodilului Gena”, iar în altul, forțele întunecate.
„Sindromul neobsesiv” apare în bolile mintale (atât tema unui complot delirant), cât și în condiții spirituale speciale.
În psihozele endogene, care au propriile lor modele de progresie, acest sindrom este interconectat cu alte tulburări psihopatologice.
În condiții spirituale, acest sindrom are și caracteristici proprii, descrise în literatura patristică și de contemporanii noștri. La una din orele de psihiatrie pastorală, împreună cu preoții, am examinat un pacient endogen cu acest sindrom. Concluzia lor este că afirmațiile sale sunt o manifestare clasică a bolii mintale (Sch.).
Despre abordări ale diagnostic diferentiat aceste condiții, uitați-vă la prelegerea mea „Psihiatrie și viață spirituală” (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) și articolul „Biserică și psihiatrie - Istorie și modernitate”, Revista „Alfa și Omega”, 2008, nr.1 (51), p. 218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Vă doresc să vă alăturați rândurilor psihiatrilor ortodocși.
Bună, Vasily Glebovich!
Fratele meu are schizofrenie. Diagnosticul a fost pus acum 15 ani. Am fost la doctor vreo 5 ani, apoi m-am oprit.
Nu se consideră bolnav. El ia medicamentele care i-au fost prescrise ultima dată de medicul său. Refuză să meargă la medici, refuză să ia alte medicamente, nu se consideră bolnav, nu lucrează, nu comunică cu oamenii. În ultima vreme, a început să aibă idei obsesive, apar din ce în ce mai multe noi, iar cele vechi rămân și ele. Au contactat un psihiatru. dispensar, a venit un medic, dar nu a putut face nimic. Ce putem face noi, rudele, într-o astfel de situație?
Tot ce pot face rudele în această situație este să convingă pacientul să ia legătura cu medicii.
În ultimii 5-7 ani, au apărut multe medicamente noi care sunt mult mai bine tolerate. Pacienții sunt mai dispuși să accepte tratament. Judecând după descrierea ta, boala progresează în mod clar, așa că acționează.
Este activitatea mentală (Rugăciunea lui Isus) disponibilă unei persoane cu o boală mintală (schizofrenie) în remisie, în conformitate cu instrucțiunile patristice?
Da, poate fi disponibil.
Cu toate acestea, trebuie amintit că „acțiunea inteligentă” trebuie efectuată sub o îndrumare spirituală strictă. Mărturisitorul este cel care trebuie să-și dea binecuvântarea pentru a citi Rugăciunea lui Iisus într-un volum sau altul, care este determinată atât de maturitatea spirituală a persoanei, cât și de starea sa spirituală în acest moment.
Remisiile în schizofrenie sunt de o calitate diferită: în unele cazuri putem vorbi condiționat de „recuperare”, adică. despre absenţa completă a oricărui pozitiv şi simptome negative cu un nivel ridicat de adaptare socială și de muncă, în alte cazuri persistă experiențele halucinatorii-delirante reziduale cu pierderea capacității de muncă. Dar chiar și în acest din urmă caz, este posibil (mai mult, poate fi foarte important) să „faceți inteligent”.
Bună, Vasily Glebovich! Numele meu este Alexandra. Am fost diagnosticat cu schizofrenie. Slavă Domnului că am avut un singur atac. Am citit că una dintre consecințele acestei boli este degradarea sferei volitive a unei persoane. Eu însumi am simțit-o. În plus, abilitățile mele mentale au scăzut. Cum este posibil ca un credincios ortodox să combată acest fenomen și este chiar posibil? Și încă ceva: există o frică constantă de recidivă, deoarece probabilitatea ei este mare, cum să faci față acestei frici?
Draga Alexandra!
După primul atac, de regulă, există o etapă de remisie destul de lungă (până la 1,5-2 ani), în timpul căreia are loc o restabilire treptată a corpului, inclusiv funcțiile cognitive (adică intelectuale). Deci, există speranță că degradarea pe care ați descris-o să fie un fenomen temporar. Există riscul de recidivă - singura cale Pentru a o evita - luați terapie preventivă.
Bună, Vasily Glebovici. Numele meu este Alexandra.
Îți voi spune istoricul meu medical.
Totul a început, după părerea mea, de la începutul bisericii mele. Am fost destul de activ în biserică. Sase luni mai tarziu am inceput sa aud voci. La început s-au auzit voci blânde, care mă strigau pe nume și vorbeau cu mine. Apoi am început să dau semne de amăgire. Am decis că Dumnezeu îmi vorbește. Aveam idei despre propria mea sfințenie. De asemenea, mi s-a părut că rudele mele vor să mă omoare. Vocile au devenit din ce în ce mai solicitante. În culmea bolii, am alergat desculț la biserică, iar apoi voci mi-au ordonat să mă arunc pe fereastră.
Am fost internat la un spital de boli psihice. Când am fost dus la spital, mi s-a părut că sunt în Împărăția lui Dumnezeu. Când am fost la terapie intensivă, am văzut „îngeri”, ceruri deschise și m-am bucurat de subiecte religioase. În timp ce eram în spital, am avut un sentiment greu de prezență apropiată a diavolului. Am fost diagnosticat cu schizofrenie.
Întrebările mele: în ce măsură putem spune că a fost un farmec, și în ce măsură o boală? Până la urmă, dacă a fost o boală, atunci cum să explic fenomenul vocilor și, în general, contextul religios al bolii mele, și dacă a fost un farmec, atunci de ce am fost scos din această stare exclusiv prin medicamente, deoarece Nu am avut nicio hrană spirituală în timpul bolii și după șase luni? Se pare că unul dintre impulsurile bolii a fost biserica mea; poate fi numită biserica cauza bolii?
Dragă Alexandra, afecțiunea pe care ai trăit-o este descrisă în toate manualele de psihiatrie și se numește oniric. Este de natură pur dureroasă și poate fi tratată cu succes prin terapie neuroleptică. Este foarte important ca boala, cu astfel de atacuri hiperacute, să se caracterizeze prin curs favorabil cu severitate minimă a așa-ziselor tulburări negative.
Cu toate acestea, nu vă puteți relaxa complet și trebuie să luați un tratament preventiv. Riscul de reapariție a atacului este extrem de mare. Ați avut halucinații auditive (verbale) (mai precis, pseudohalucinații) de așa-numită natură imperativă (adică de comandă), ceea ce este foarte periculos. Slavă Domnului că ai fost reținut la fereastră. În aceste stări, pacienții, de regulă, se consideră mesia, conducători ai lumii, salvatori ai umanității etc. și așa mai departe. Foarte des există diverse teme religioase. Aceasta nu era prealabil ca o stare spirituală.
Scrieți că ați fost „implicat activ în biserică” înainte de aceasta. Biserica voastră s-a desfășurat neobișnuit de repede tocmai pentru că erați deja în stadiul inițial al bolii, la care oamenii vin foarte des la biserică sau apelează la secte. În astfel de cazuri, rudele spun adesea că „persoana s-a îmbolnăvit din cauza venirii la Biserică sau a convertirii la o sectă”. Acestea. totul este complet confuz - cauza și efectul.
Dar, în orice caz, tot ceea ce se întâmplă în viața unei persoane se întâmplă conform voinței lui Dumnezeu. Am pacienți care, suferind un astfel de atac, s-au îndreptat către Biserică și au devenit cu adevărat credincioși.
Profesorul Dmitri Evgenievici Melekhov a suferit o afecțiune similară (vedeți despre el în discursul meu de pe site) la recuperarea din starea de anestezie, din cauza operație complexă. El a experimentat sentimentul unui serviciu divin solemn și a apreciat-o astfel: „din punct de vedere al nivelului clinic și psihofizic de înțelegere, a fost o stare onirică la ieșirea dintr-o tulburare a conștiinței la capătul crizei unui stare severă de ebrietate. Si nimic mai mult. Din punctul de vedere al nivelului spiritual al judecății, aceasta a fost o mare încurajare și mângâiere, care a făcut posibilă pentru prima dată recunoașterea întregii perioade ca un timp de „vizitare” (Compară cu Luca 19:44: „ N-ai cunoscut timpul vizitei tale”)”.
Alte boli
Bună Vasily Glebovich! Spune-mi, te rog, se poate trata autismul? Și cum poate o persoană să lupte împotriva acestei boli?
Autismul înseamnă scufundarea în lumea experiențelor subiective cu slăbirea sau pierderea contactului cu realitatea și o schimbare corespunzătoare a contactului emoțional cu ceilalți.
Autismul este considerat ca o manifestare a unei boli endogene, se disting, de asemenea, tulburările autiste și asemănătoare autismului din copilărie. Aceste condiții sunt foarte diferite și, în consecință, prognosticul este, de asemenea, foarte diferit. În același timp, într-o serie de cazuri este posibil să se obțină un succes foarte serios în reabilitarea acestor pacienți. Direcția principală în managementul acestor pacienți este formarea și/sau restaurarea abilităților sociale.
Alcoolism
Vă rog să-mi spuneți cum să ajut o rudă? Are 25 de ani, a început recent să abuzeze de alcool, este agresiv și își petrece timpul în weekend. crize grele de băutură, nu funcționează, dă vina pe toată lumea pentru problemele lui, crede că este cel mai drept dintre toți oamenii, că nu are cu cine să comunice pentru că toți sunt proști. Uneori spune că este un zeu sau un rege, iar uneori că este o neînființare și un învins.
Nu intenționează să se supună unui tratament și nici nu vrea să meargă la biserică. Cum să vorbesc cu el, să-i dau bani și mâncare, să-l oblig să meargă la medic, este posibil să aibă o boală psihică?
Judecând după descrierea dvs., boala mintală este posibilă, dar nu există temeiuri legale pentru tratamentul involuntar (forțat) pentru ruda dumneavoastră. Trebuie să-l convingem să consulte un specialist.
Desigur, este necesar să-l hrănești, având în vedere natura dureroasă a stării sale, dar este mai bine să te abții de la a-i oferi bani.
Luând antipsihotice
Dragă Vasily Glebovici! Psihiatrul a recomandat, împreună cu continuarea tratamentului cu neuroleptice, curățarea organismului de toxine (de exemplu, folosind metoda Nadezhda Semenova). Această metodă conține termeni oculti, ceea ce este alarmant. Există metode nevătămătoare (sau cel puțin neutre) de curățare a corpului? Și aș dori să știu părerea ta despre aplicabilitatea lor în psihiatrie.
În psihiatrie, se folosesc diferite metode de detoxifiere în prezența efectelor secundare severe ale terapiei neuroleptice. În acest scop, se utilizează terapia cu perfuzie (adică se pun picături), se efectuează plasmafereză terapeutică, se prescrie terapia cu vitamine (multivitamine precum Neuromultivit), diverși antioxidanți (medicamente precum Mexidol) și se recomandă consumul de lichide multe.
Dragă Vasily Glebovici!
Vă rog frumos să ajutați la rezolvarea unor probleme legate de tratamentul finului meu adult (21 de ani)... De câțiva ani se află sub supravegherea psihiatrilor, ia diverse antipsihotice și de câteva ori pe an merge la dispensar pentru ameliorarea afecţiunilor acute care pot fi tratate la domiciliu.greu de făcut faţă. Și întrebările sunt:
1. Pentru a organiza o viață spirituală corectă, un creștin ortodox are nevoie de sobrietate, de „vigilență constantă asupra sinelui”, totuși unele antipsihotice (de exemplu, Copixol / Clopixol) provoacă și ele efect sedativ, adică suprimarea conștiinței, deși parțială. Ce măsuri de precauție ar trebui să ia pacientul și familia lui în acest caz?
2. Din august a acestui an, finul ia Clozapină împreună cu antibiotice puternice. Se constată o îmbunătățire notabilă a stării sale, dar, în același timp, cazurile de boli infecțioase au devenit foarte frecvente... Ar putea fi aceasta o consecință a trecerii la acest medicament? Cum poți lupta cu asta?
3. Uneori, sursa unor astfel de boli nu este doar organică, ci și problemele spirituale... Cum poți să „ajungi la fundul” lor? Merită să faceți acest lucru și, dacă da, cum să o faceți corect?
Salvează-mă, Doamne! Dimitri
Dragă Dimitri! Clopixolul este unul dintre antipsihoticele moderne extrem de eficiente. Are un efect sedativ nu foarte pronunțat, care în unele cazuri este necesar, în alte cazuri este considerat ca efect secundar. În astfel de cazuri, mărturisitorii Lavrei, arhimandriții Kirill și Naum, și-au dat binecuvântarea pentru a scurta regula rugăciunii zilnice.
Nu prea înțeleg de ce finului tău i s-au prescris și antibiotice. Clopixolul nu provoacă imunosupresie. Boala finului tău este endogenă, adică. apariția ei nu este legată de starea sa spirituală personală. Informațiile necesare comunicării cu persoanele cu tulburări mintale pot fi găsite pe site-ul Centrului Național de Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale în secțiunea pentru nespecialiști (http://www.psychiatry.ru)
Tulburări de personalitate
Vasily Glebovici, soțul meu, este un fost afgan și și-a petrecut ceva timp într-o colonie. Aș spune că psihicul este nesănătos. Are periodic defalcări în „agresivitate jignită față de toată lumea și de toate” (sau doar față de mine, când se întâmplă asta). În lipsă, 2 psihiatri au spus că cel mai probabil a fost o tulburare de personalitate.
Nu vrea să meargă la un psihiatru sau la un psiholog. La un moment dat a fost de acord să bea Magne B6 (a fost recomandat), dar s-a oprit imediat pentru că... Acest lucru a început să-l enerveze (din nou a avut o cădere și a strigat în mod repetat: „atunci ești bolnav și trebuie să fii tratat într-un spital de boli mintale”).
Probabil că singura modalitate de a menține o relație este să trăiești în casa lui cu un minim de lucruri de valoare necesare (când se strică, fie rupe lucruri, fie amenință că le rupe, fie mă șantajează cu lucruri fără de care nu pot merge. la muncă, de exemplu) și în timpul avariilor, mergi la tine acasă...
Nu am întrebări, aș dori doar să știu ce părere aveți despre toate acestea și dacă există o oportunitate de a salva cumva familia sau nu există nimic de salvat.
Chestia este că atunci când începe să aibă o altă avarie (deși a devenit mult mai puțin frecventă, acum doar o dată la câteva luni, și pare că nu mai sparge nimic, doar jignit îmi spune cât de rău sunt și nu poate decât împrăștie lucruri și arunc ceva care nu are valoare), îmi amintesc de acele prime defecțiuni când a bătut, a umilit, a spart - și nu pot suporta nici un minut, mă rog doar să iasă undeva în curând și eu ai timp sa inchizi usa. Simt imediat bătăi și tremur în tot corpul. Iese, închid ușa, se duce să locuiască în casa lui și locuiește acolo până la sfârșitul defecțiunii. Apoi vine și-și cere iertare. ... Aceasta este de obicei imaginea.
În acest moment, totul se îndreaptă în sfârșit către divorț, deși nu vreau asta, dar nu văd altă cale de ieșire.
Tulburarea psihică pe care ai descris-o la soțul tău este într-adevăr similară cu o tulburare de personalitate cu stări de decompensare care apar periodic. Scrii că „de la an la an defecțiunile lui devin din ce în ce mai puține”. Locuiești cu soțul tău de câțiva ani, în toți acești ani ai îndurat căderile lui și acum, când acestea au început să apară mult mai rar... totul se „îndreaptă spre divorț”.
Situația rămâne neclară.
Contactați un psihiatru și rugați-l să prescrie picături de neuleptil soțului dvs. În astfel de situații, ele pot fi foarte eficiente în prevenirea „defecțiunilor”.
Caracter și comportament
Bună, Vasily Glebovich!
Sunt îngrijorat de atacurile periodice de furie, iritabilitate, isterie (?!) la un tânăr cu care mă întâlnesc și cu care locuiesc în prezent.
În timpul „atacurilor”, el începe să țipe, să-și fluture brațele, să rupă draperiile, să arunce scaune, să spargă farfurii și să urle cu o voce inumană. Apoi această stare se transformă în plâns incontrolabil, astfel încât capul începe să-i tremure (posibil maxilarul inferior, dar, după părerea mea, îi tremură tot capul, de parcă i-ar fi făcut fiori). După ce a încetat să plângă și să țipe, rămâne supărat mult timp, apoi (de obicei după somn) își revine în fire, începe să-și repare și să-și ceară scuze.
Când a fost întrebat de ce a fost supărat, el răspunde: „Nu știu”.
Ceea ce mă sperie mai ales este că asta se întâmplă cu adevărat „din senin”…
Salutări, Nadya.
Dragă Nadezhda!
Condiția pe care ați descris-o poate fi corectată. Deși este încă posibil, ar trebui să ceri într-o formă de ultimatum ca tânărul tău să meargă la o consultație cu un psihiatru (psihoterapeut). Desigur, el trebuie să meargă cu tine, așa că trebuie să-i explici medicului care este problema.
Sprijinul tău înseamnă foarte mult pentru el.
Buna ziua! Am 28 de ani, sufăr foarte mult pentru că sunt deseori timid și roșesc, mai ales în companii necunoscute. Abia când mă obișnuiesc cu oamenii devin mai relaxat. Acest lucru mă deranjează cu adevărat la serviciu și în viață. Uneori vreau să-mi exprim părerea, dar știu că cu siguranță voi înroși. De asemenea, îi sperie pe cei din jurul meu, parcă nu ar fi întrebat așa ceva, dar sunt deja toți în „vopsea”. Uneori mă simt rănit, aproape până la lacrimi. Vă rog să-mi spuneți că există vreo modalitate de a combate asta?
Temerile care sunt asociate cu comunicarea se numesc fobie socială. Tratamentul său este destul de posibil, dar necesită timp. În mod ideal, cu cât te afli din ce în ce mai des în preajma oamenilor, cu atât este mai mare probabilitatea ca această frică să dispară. Dar, dat fiind faptul că începerea comunicării sociale active este adesea dureroasă, medicii prescriu de obicei la începutul tratamentului terapie medicamentoasă(tranchilizante, antidepresive). Doar un psihiatru-psihoterapeut calificat poate selecta un regim de tratament adecvat.
Bună, dragă Vasily Glebovici!
Spune-mi ce e în neregulă cu soțul meu. El are 29 de ani, eu 30. Ziua este la serviciu, consultand oameni. Se comportă destul de adecvat. Seara vine acasă, ia cina și pleacă.
Acest lucru se repetă în fiecare seară. Sosește noaptea târziu sau dimineața. Spune că seara simte nevoia de a merge undeva, că s-a săturat de oameni, inclusiv de mine, de părinții lui, și vrea să fie singur. Spune că conduce singur și doarme în mașină.
Nu avem copii. Trăim separat de părinții noștri.
Acum aproape un an, soțul meu a avut un accident. După 2 luni, mi-am schimbat locul de muncă și am părăsit agențiile guvernamentale. Are temperament iute și a devenit suspicios în ultima vreme.
Recent, a avut o relație informală cu o doamnă (mergând la o cafenea, spune că lucrurile nu au mers mai departe și că relația s-a încheiat. Înainte de asta a fost o conversație cu el. L-am rugat să fie sincer cu mine , pentru a pune capăt relației cu doamna.În schimb, voi înceta să-i monitorizez locația, convorbirile telefonice, mesajele SMS etc.A fost de acord.Dacă aceasta chiar nu este o doamnă, atunci ce zici de el?
Fii binecuvântat!
Pentru a decide dacă vorbim despre probleme psihice sau psihologice sau despre o situație de trădare, această informație nu este suficientă. Aveți nevoie (întotdeauna împreună cu soțul dvs.) să obțineți o întâlnire cu un psiholog de familie care poate determina tactici suplimentare.
Bună ziua Spune-mi cum să ajut un copil care se confruntă foarte acut cu orice eșec, chiar și minor, până la punctul de a refuza orice activitate.
Copilul are 7 ani si a mers la scoala. În situațiile în care ceva nu merge sau nu merge, el se închide și este foarte dificil să-l convingi să continue, să încerce din nou sau să facă altceva deocamdată, pentru că... el crede că oricum nimic nu va funcționa, deoarece nu a funcționat imediat. Mulțumesc.
Copilul tău are nevoie de sprijinul tău special. Este necesar să-i găsești o activitate în care ar putea obține relativ rapid un anumit succes (de exemplu, modelarea, desenul, învățarea unei limbi străine de la un profesor familiar etc., etc.).
Buna ziua!
Sunt student și în grupul meu sunt înconjurat de oameni cu care trebuie să comunic destul de strâns, dar nu prea îmi plac, sau mai degrabă glumele lor. Mă rănesc, dar dacă băieții îmi văd nemulțumirea sau jignirea, ei spun că sunt jignit de fleacuri, nu am simțul umorului etc., în timp ce astfel de glume față de ei înșiși, atât de la mine, cât și de la celălalt, sunt acceptate ca nepotrivite. sau rău intenționat. Singur, poți comunica bine cu orice, dar când sunt într-o companie cu acești oameni anumi, parcă îmi trag în mod deliberat sforile și oricât aș încerca să mă controlez, până la urmă nu mai pot lăsa ceea ce se spune cade în urechi surde și rezultă un conflict. . Rareori se comportă astfel unul cu altul pentru că toți au personalități destul de explozive, dar în compania noastră cred că totul este invers și că eu sunt cel mai nervos.
Evitarea comunicării cu ei nu este cea mai bună opțiune, dar cum să înveți această artă a autocontrolului...?
Merg la biserică, mă împărtășesc de câteva ori pe an, mă rog, dar până acum sufletul meu este prea slab la astfel de atacuri.
Vă mulțumesc anticipat!
Dragă Nikolay! Aveți unele trăsături de caracter care vă fac dificil să comunicați cu colegii de clasă. De regulă, aceste probleme dispar treptat odată cu vârsta și cu schimbările în cercurile sociale.
Dificultățile de comunicare sunt aparent legate și de faptul că interesele tale sunt mult mai profunde și mai multe fațete decât interesele semenilor tăi. Cu problemele pe care le-ați descris, dacă rămân la fel de grave, ar avea sens să consultați un psiholog.
Chiar și cu o singură privire persoana iubita(nepoatele) dușmănia, ostilitatea și mânia apar, cum să faceți acest lucru? Încerc să mă rog pentru ea, dar uneori îmi izbucnește o astfel de ură în inimă încât nu mai am putere.
Nu scrii care este motivul atitudinii tale față de nepoata ta. Poate că motivul este în tine, și nu în ea? Și se pare că trebuie să te rogi pentru amândoi.
Vă rog să-mi spuneți dacă există o schimbare de dispoziție, până la o pierdere completă a percepției critice asupra acțiunilor cuiva, isterie necontrolată, țipete, nervozitate, insomnie, sentimente de ură și manifestare de agresiune verbală față de ceilalți, care durează de la câteva ore la 2- 3 săptămâni din cauza fluctuațiilor hormonale regulate naturale în corp feminin, precum și pentru orice leziuni fizice care amintesc de ele însele în exterior sau senzații dureroase, o manifestare anormală a dispoziției? Ar trebui să i se acorde atenție din punct de vedere medical sau există modalități improvizate de a face față unor astfel de izbucniri, dacă în stare normală lipsa de sens, lipsa cauzei și absurditatea unor astfel de tulburări sunt evidente?
Mulțumesc. Salutări, Elizaveta.
Dragă Elisabeta!
Este destul de evident că experiențele pe care le-ați descris sunt dureroase și necesită corecție medicală.
Trebuie să respectați cu strictețe regimul de muncă și odihnă, să oferiți organismului nutrienții, vitaminele și mineralele necesare. Trebuie respectate unele restricții alimentare. De exemplu, în a doua fază a ciclului, se recomandă limitarea aportului de cafea, ceai, grăsimi animale, lapte, sare, condimente, ciocolată, ceai, cofeină și alcool. Exercițiile și sportul sunt benefice. Masajul general are un efect benefic.
Păstrați-vă un calendar (program, jurnal sau orice altă formă de a ține evidența informațiilor) notând simptomele care vă deranjează. Calendarul ar trebui să includă următoarele informații: simptomele care vă deranjează, numărul (sau ziua ciclului) de apariție a fiecărui simptom, severitatea fiecărui simptom (de exemplu, pe o scară de la 1 la 5), observația ar trebui să fie efectuat timp de cel puțin 2-3 luni
Dacă schimbarea stilului de viață și a dietei nu duce la o îmbunătățire a stării dumneavoastră, ar trebui să solicitați ajutor medical. În aceste cazuri, sunt prescrise antidepresive și anxiolitice, precum și terapia homeopată (inclusiv medicamentul Mastodion).
Bună ziua Dacă o persoană este emoțională, impresionabilă și o ia „la inimă”, el își face griji. Cum poți face față unei asemenea emoționalități și impresionabilitate? Este posibil să citiți stări de spirit sau altceva pe lângă rugăciuni și sacramente bisericești? Ce părere aveți despre sentimentele lui Sytin?
Sentimentele lui Sytin nu sunt creștine în spirit, ele se bazează pe exaltarea „Eului” al cuiva. Contactați-vă mărturisitorul și rugați-l să vă dea sfaturi cu privire la „a face inteligent” (citiți Rugăciunea lui Isus). (Pe site-ul oficial al lui G.N. Sytin se spune că este de patru ori doctor în științe (medical, filozofic, pedagogic, psihologic).
Vasily Glebovich, este posibil ca un adult să scape singur de onicofagie, fără a contacta un psihoterapeut? Există vreo experiență de a scăpa de o astfel de dependență în Ortodoxie?
Nu sunt conștient de experiența unei eliberări speciale „ortodoxe” de onicofagie. Aceste afecțiuni sunt de obicei tratate cu succes. Cu ceva timp în urmă, o călugăriță a venit la mine cu această problemă; cu doze mici de medicamente, toate simptomele au dispărut.
Abateri sexuale, relații sexuale, probleme în căsătorie
Spune-mi, te rog, este posibil să găsești un sexolog ortodox? Avem o problemă în familia noastră, dar sexologii pe care i-am contactat pe internet au dat răspunsuri prost compatibile fie cu credința noastră, fie cu situația specifică.
În general, totul se reduce la faptul că nu avem viata intima, soțul meu nu vrea. Și m-am săturat să citesc, inclusiv. în literatura creștină despre căsătorie, cum partea fizică a căsătoriei este mai importantă pentru bărbați decât pentru femei și cum ar trebui o femeie să cedeze și să o accepte... în familia noastră este invers.
Sexologii necredincioși încep să caute problema în faptul că amândoi eram virgine înainte de căsătorie. Soțul meu refuză să ceară ajutor. Și bineînțeles, ei mă sfătuiesc fie să vin cu el la recepție, fie, din moment ce nu merge, să-l înșele.
Sunt obișnuit să caut probleme, inclusiv în mine. Nu pentru că sufăr de un complex de vinovăție, ci pentru că știu că totul este mai complicat în căsătorie și că nu ne putem abține să ne influențăm unul pe celălalt în timp ce trăim împreună într-o familie. Sunt sigură că cumva se poate schimba situația în bine, chiar dacă vin singur la programare, pentru că schimbările din mine îl vor ajuta și pe soțul meu. Îmi este foarte greu să trăiesc așa cum trăim.
Scrii despre unele probleme din relațiile tale intime, care reflectă nivelul general al relațiilor conjugale. Vă sfătuiesc să contactați în schimb un psiholog de familie. Din păcate, nu cunosc un sexolog ortodox.
M-am îndrăgostit foarte mult de bărbat. Dar m-a înșelat și apoi m-a abandonat. Aș fi bucuros să-l uit în aceeași zi. Dar totul s-a întâmplat invers. Inima mea nu uită, mă gândesc la el tot timpul, deja m-am rugat mult, iar cel mai rău lucru este că nu accept alți pretendenți. Cum pot fi?
Cred că este nevoie de timp. CU problema asemanatoare se confrunta multi oameni. Trebuie să treceți la ceva - mergeți într-o excursie turistică sau de pelerinaj interesantă (în prezent există o reducere sezonieră a prețurilor), luați un fel de ascultare la parohie, începeți să mergeți la fitness, să studiați limbă străină etc. și așa mai departe. În timp, va apărea o persoană căreia îi vei acorda atenție.
Buna ziua! Există un astfel de concept psihologic precum frica de căsătorie și cum îl poți combate? Un tânăr are 28 de ani, își iubește iubita, se întâlnește cu ea de 7 ani, nu vrea să o piardă, dar este îngrozit să fie soț, tată și suferă de faptul că nu poate trece bariera internă. Părinții lui au fost căsătoriți toată viața și el a avut întotdeauna avere materială. El însuși nu este împotriva căutării ajutorului de la un psiholog.
Multumesc anticipat pentru raspuns!
Frica de căsătorie nu a fost încă descrisă. Există ginecofobie (frica de femei), erotofobie - frică intimitate etc..
Cred că un tânăr are trăsături de caracter așa-zise anxioase și suspecte, din cauza cărora îi este greu să ia una dintre cele mai importante decizii din viață. Este chiar indicat pentru el să se prezinte la un psiholog. Totuși, dacă are un mărturisitor, poate fi suficient să-l binecuvânteze pentru acest act.
Diviziunea dintre acțiuni și credințe - cât timp poate dura până când subminează puterea mentală? Ce este plină de viața unui bărbat căsătorit care nu poate participa acum la toate sacramentele bisericii, chiar dacă aceasta este norma în familia sa - în condițiile unei romanțe de birou de „intimitate incompletă”, dar permanentă?
Trebuie să ai curaj și să te pocăiești, altfel, cu timpul, va trebui să mergi la un psihiatru.
Buna ziua!
Vasily Glebovici, te rog spune-mi astea abateri sexuale precum homosexualitatea, lesbianismul etc., sunt boli mintale? Psihiatria modernă recunoaște aceste abateri ca pe o boală? Dacă da, la ce surse vă puteți referi?
Mulțumesc! Cu mare respect, Anatoly. orașul Krasnodar.
Majoritatea psihiatrilor consideră homosexualitatea o patologie grosolană, o boală. Un homosexual este un individ cu tulburări în sfera emoțională, incapabil să formeze relații heterosexuale normale.
În cartea de referință despre psihiatrie (M., „Medicina”, 1985) homosexualitatea este descrisă în secțiunea „perversiuni sexuale”, care are următoarea definiție - „orientarea patologică a dorinței sexuale și distorsiunea formelor de implementare a acesteia”.
Cu toate acestea, sub influența amenințărilor cu violența fizică și a solicitărilor de tulburări civile, Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a exclus în 1973 homosexualitatea din Manualul său de Diagnostic și Statistic (DSM), adică din lista tulburărilor mintale. Mai târziu, în 1992, OMS a eliminat și „homosexualitatea” de pe lista diagnosticelor.
În Clasificarea internațională actuală a bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), în secțiunea F 66 „Tulburări psihologice și de comportament asociate cu dezvoltarea și orientarea sexuală”, există o notă: orientarea sexuală în sine nu este considerată o tulburare. „Tulburările de identitate de gen” (F 64) includ transsexualismul și travestismul cu rol dublu. Tulburările de preferință sexuală” (F 65) includ fetișismul, exhibiționismul, voyeurismul, pedofilia, sadomasochismul etc.
Cu toate acestea, nu toți profesioniștii din Statele Unite împărtășesc punctul de vedere recomandat de consiliul APA. Rezultatul a fost crearea în această țară a Asociației Naționale pentru Studiul și Terapia Homosexualității, prescurtată NARTH (Asociația Națională pentru Cercetare și Terapie a Homosexualității). Acest lucru sa întâmplat în 1992. Această asociație a fost fondată de Charles Socarides, Benjamin Kaufman și Joseph Nicolosi. Președintele acesteia a fost C. Socarides, iar vicepreședintele acestuia a fost psihologul D. Nicolosi, fondatorul Clinicii Psihologice Thomas Aquinas.
Desigur, majoritatea sexologilor clinici bine-cunoscuți din Ucraina și Rusia, de asemenea, nu consideră homosexualitatea ca fiind norma. Printre ei se numără profesorii V.V. Krishtal, G.S. Vasilcenko, A.M. Svyadosch, S.S. Liebig.
Probleme la copii
Buna ziua! Fiul meu are 2,9 ani. Am avut o sperietura mare in timpul sarcinii. Naștere prematură, dar o perioadă foarte lungă de expulzare, deși, după cum spun medicii, în „limite normale”.
Copilul este vulnerabil și sensibil, poate din cauza faptului că tremura de el în copilărie, pentru că... până la opt luni de plâns constant din cauza stomacului, s-a vindecat doar când am apelat la un medic bun. Poate că, datorită personalității sale, este predispus la isterii (sunt unele). Probleme principale:
Adesea isterici de neînțeles, greu de schimbat, distrag atenția. Este chiar greu de înțeles care este motivul. Frica de panică față de ceilalți oameni, reacționează deosebit de acut la atingere atunci când cineva îl salută sau vrea să-l ridice. Mi-a fost frică să merg eu, deși știam cum să merg și am plecat deja la 1.4, când am „uitat”. Mi-a fost frică de aspirator. Cred că sunt de vină pentru multe dintre fricile lui, mi-era teamă că i-ar fi frică.
2. Gelozie față de fratele meu mai mic de 9 luni, în principal pentru atenția părinților și jucării. Cum să-i topească inima?
3. Întârziere dezvoltarea vorbirii(vorbește aproximativ 40-45 de cuvinte scurte, nu formează propoziții). Am fost la un neurolog. Tratament prescris: 1 lună. cogitum 1 fiolă pe zi, glicină – de 3 ori pe zi, 1 comprimat, nervohel – de 3 ori pe zi, 1 comprimat.
Aproape am terminat cursul, rezultatele sunt acolo, cel putin 1 cuvant nou in fiecare zi, am devenit mult mai linistita, isterismul a scazut mult.
Dar recent, după un masaj pentru fratele meu mai mic, au decis să-i dea și lui unul, ca să se dezvolte mai repede.În prima zi a țipat, și-a tras brațele și picioarele și s-a urcat pe mine, deși maseuza era binecunoscută. iar el îi zâmbea mereu. Apoi m-au distras, în a doua zi m-au distras cu succes variabil, dar de cele mai multe ori am țipat. Care este mai mult beneficiu sau rău de la un astfel de masaj?
Cum să răspunzi la crizele de furie prelungite? Cum să crești contactul bebelușului și să reducă agresivitatea față de fratele său - poate să-l lovești sau să-l îmbrățișezi foarte strâns pentru că cel mai mic plânge? Este posibil să repetați acest curs de tratament și după ce oră? Poate că trebuie să trecem la niște examinări, trebuie să vedem ce medici? Fii binecuvântat!
În cazurile descrise de dumneavoastră, masajul este anulat.
Când copilul împlinește 3 ani, trebuie să contactați un psihiatru pentru copii (psihiatrii nu văd copii sub 3 ani).
Din cauza „geloziei” fiului tău față de fratele său mai mic, care se întâmplă destul de des, are nevoie de atenție maximă din partea ta și a soțului tău. Uneori trebuie să mergi cu el separat, să te joci separat și să faci excursii interesante separat.
Conform Scalei americane de stres pentru copii și adolescenți, nașterea unui frate mai mic este evaluată ca fiind stres moderat. Există un punct de vedere că copilul trebuie să fie pregătit pentru sosirea unui frate încă de la începutul sarcinii.
Bună ziua, dragă Vasily Glebovich! Am o fiică care este foarte atașată de mine - acum are 4 ani (singurul copil din familie).
Sarcina și nașterea au fost dificile și, la scurt timp după nașterea copilului, a urmat divorțul de soțul ei. Copilul nu merge la grădiniță; bunica ei stă cu ea. Copilul este destept, dezvoltat – dar in acelasi timp emotionant, impresionabil.
Când avea 3 ani, a trebuit să plec prima dată de acasă pentru noapte - imediat după ce am plecat, a început să plângă, să țipe, să se plângă de stomacul ei - și atât de mult și de puternic încât bunica ei a chemat ambulanța. Medicii nu au găsit probleme de sănătate. Apoi, copilul a avut o teamă de a merge la toaletă pentru o vreme. După vacanța noastră împreună, totul a dispărut.
Un an mai târziu, la vârsta de 4 ani, copilul a fost dus într-un grup de dezvoltare. S-a întors de acolo tristă (a spus că nu-i place unul dintre profesori). Plângerile cu privire la stomac au început din nou, la căderea nopții țipa și nu putea dormi - au chemat o ambulanță, au examinat-o - totul era în regulă cu sănătatea ei. După aceea, a țipat zgomotos încă câteva zile și nopți cu plângeri despre stomac, apoi încă câteva nopți nu a dormit din cauza faptului că a început să aibă insomnie, ca la adulți: s-a trezit pe la 3 dimineața, nu putea dormi, a plâns pentru că asta. Apoi, treptat, totul a dispărut (a durat aproximativ 1,5 săptămâni în total). Visul a reluat.
Medicii spun că sănătatea ei este bună. Acestea. este psihosomatic? Este asta ceva periculos? Ce sugerezi?
Copilului tău nu i se întâmplă nimic periculos. Fenomene similare la copii, sub o formă sau alta (de exemplu, nevoia frecventă de a urina), nu sunt neobișnuite.
Totuși, trebuie să înțelegeți că în câțiva ani copilul trebuie să meargă la școală, adică. să se alăture unei noi echipe necunoscute și trebuie să fie pregătită pentru asta. După un timp, trebuie neapărat să fie înscrisă la niște ore de sport (gimnastică ritmică), sau în unele cluburi, sau ca să înceapă să urmeze școala duminicală. În același timp, principalul lucru ar trebui să fie personalitatea profesorului și nu „sportul sau alte succese”. Trebuie să fii sigur că tratează copiii cu atenție și amabilitate. Dacă nu îți pregătești copilul pentru școală, acesta poate avea probleme serioase de adaptare la noua echipă.
Feedback al cititorului
Fii binecuvântat!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
S-a întâmplat că am citit-o într-un moment în care aveam o anumită ispită, o parte din care era o slăbire a credinței. Deci, după ce am citit articolul, credința pur și simplu a scăzut la un nivel critic, a fost groaznic.
Mai târziu, când ispita a trecut, m-am întrebat de ce articolul a avut un asemenea efect asupra mea?
După câteva zile de reflecție, am ajuns la concluzia că articolul în mod imperceptibil, implicit, dar „a mutat atenția” - de la raționamentul spiritual la spiritual, de la Dumnezeu la om.
Poate că arhimandritul Rafail Karelin are o formulă dură aici http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, dar el a exprimat clar esența: „În unele cazuri critice, psihiatrii pot ajuta cu medicamente chimice, care au efect sedativ, dar PRINCIPALUL MIJLOC DE VINDECARE E TRAIȚIA PRIN EVANGHELIE ȘI RUGACIUNE.”
Tocmai acest fundament, încrederea în Dumnezeu (după părerea mea) nu este evident în articol, din păcate...
De asemenea, am decis să exprim câteva dintre impresiile/gândurile mele:
1. Psihiatrul din articol arată ca un fel de figură independentă și autosuficientă, articolul creează impresia că există o anumită zonă în care preotul (și Dumnezeu) sunt de prisos: există un medic „șef” - în timp ce Dumnezeu practic nu este menționat nicăieri, se simte că Dumnezeu doctorul „nu este nevoie”, El este cumva „uitat” - medicul se descurcă perfect cu ajutorul cunoștințelor sale, medicamentelor etc. Se dovedește că sfera unui psihiatru (chiar și unul ortodox) cumva „nu-l include” pe Dumnezeu...
2. Citate: „Sfera spiritului uman, boala spiritului uman este sfera în care se vindecă doctorul duhovnicesc, preotul. Sfera sufletului uman este sfera în care tratează un psihiatru.” „Când vorbim despre boli mintale, există condiții foarte diferite. Într-un caz, prioritate revine unui psihiatru și pacientul nu i se arată că comunică cu un preot; în plus, poate duce chiar la o exacerbare a stării sale... după ce această afecțiune acută trece, încercăm, dacă este posibil, să invităm un preot." Acestea. Se pare că pentru o anumită perioadă de timp (în acest caz, o exacerbare a bolii) pacientul nu are nevoie de un preot - doar un medic poate ajuta. Vor fi într-adevăr „de prisos” rugăciunile preotului și ale Bisericii în această situație? (să nu mai vorbim că pentru o persoană ortodoxă, rugăciunile și încrederea în ajutorul lui Dumnezeu ar trebui să fie principalul lucru). Desigur, aveți nevoie de medicamente și medici (Încredeți-vă în Dumnezeu, dar nu faceți o greșeală). Dar prioritizarea nu trebuie deranjată: PRINCIPALUL ESTE RUGĂCIUNEA CĂTRE DUMNEZEU ȘI MEDICAMENTE DE AJUTOR. Și nu invers..). Altfel, cineva are senzația că medicul începe deja să-L înlocuiască pe Dumnezeu în unele momente...
3. Citat: „În mediul nostru bisericesc, funcțiile unui psiholog, în special al psihologului de familie, sunt în mod ideal îndeplinite de un preot. Și în afară de el, nimeni nu poate îndeplini mai bine această funcție, mai ales dacă persoana merge la spovedanie și soția lui.” Din nou, accentul este deplasat: nu preotul „îndeplinește funcțiile de psiholog” (inclusiv în timpul spovedaniei) - este Domnul, incl. prin preot salvează o persoană și arată ajutor.
Iartă-mă că îndrăznesc să-mi exprim gândurile - dar am considerat de datoria mea, ca credincios, să scriu toate cele de mai sus - poate că un astfel de „feedback” va fi de interes pentru tine.
Vă cer rugăciunile!
R.B. Elena
Draga Elena!
Îmi cer scuze pentru că articolul meu v-a cufundat într-o stare de disperare. Acest articol reprezintă discursul meu rostit în Biserica Mântuitorului Atotmilostiv b. Mănăstirea Îndurerată la o întâlnire cu cititorii Pravmir și redactorii. Părintele Alexandru Ilyașenko a fost prezent la întâlnire și am fost alături de el chiar lângă altar. Aparent în legătură cu aceasta, în discursul meu nu m-am oprit asupra unor chestiuni care mi s-au părut complet evidente în publicul ortodox. Orice afacere pe care o începe un creștin trebuie să fie precedată de rugăciune. Când cineva se îmbolnăvește, mai întâi trebuie să te rogi la Doctor „de suflet și trup”, apoi să mergi la doctorul pe care Domnul l-a trimis. Este destul de evident că în comunitatea ortodoxă, dacă o persoană ajunge în spital, toată lumea încearcă să se roage pentru el. Recent, într-o mănăstire (în acea zi una dintre surorile mănăstirii trebuia să fie operată), în timpul liturghiei am auzit o rugăciune atât pentru femeia bolnavă (nume), cât și pentru chirurgul ei (nume), că „Domnul a ajutat el efectuează operația.”
Acum voi încerca să explic la ce ne referim noi (psihiatrii ortodocși) când spunem că în practica psihiatrică „într-un caz, prioritate revine psihiatrului și pacientului nu i se arată comunicarea cu preotul, în plus, poate duce chiar la o exacerbare. de starea lui... după aceea „Pe măsură ce această stare acută trece, încercăm, dacă este posibil, să invităm un preot”. Această poziție a fost formulată încă din secolul al XIX-lea de către psihiatrii ruși și germani. Instrucțiunile către angajații spitalului raional pentru bolnavi mintal din Moscova (M., 1907) spun că... „pe lângă îndatoririle imediate ale serviciului bisericesc, preotul poartă o conversație spirituală cu pacienții spitalului, care va să-i fie indicat de către personalul medical” (adică nu cu toți pacienții de credință ortodoxă).
Cum poti invita un preot la un pacient care se afla intr-o stare psihotica acuta, cu agitatie psihomotorie, agresivitate si se declara ca este Antihrist? Sau, dimpotrivă, declară el că este Hristos? Unul dintre pacienții mei (ortodocși) a afirmat cu insistență că el este simultan Hristos, Buddha și zeul aztecilor. Este clar că acestea sunt tulburări delirante și, prin definiție, nu pot fi convertite, ci doar tratate. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru întâlnirea cu preotul. Evident, dacă pacientul are rude ortodoxe, se vor ruga pentru el în tot acest timp, este firesc. Îmi amintesc cuvintele arhimandritului Tavrion (de la schit, lângă Riga), care spunea că dacă o persoană apropiată nu se poate împărtăși în acest moment, atunci împărtășește-te mai des. Mulți medici (inclusiv necredincioșii) pot spune din practicile lor cazuri când cursul unei boli nu se încadrează în canoanele sale principale și explică acest lucru doar prin rugăciunea cuiva.
Acum referitor la declarația arhimandritului Rafail Karelin. Poziția sa formulată pe site-ul pe care l-ați indicat, în cuvintele Sanctității Sale Patriarhul Alexei al II-lea, nu este doar „punctul de vedere privat al unui preot foarte respectat”, ci este în totală contradicție cu poziția oficială a rusului. biserică ortodoxă pe această temă, expuse în „Fundamentele conceptului social” și adoptate la Consiliile Episcopale și Locale. Părintele Rafail are și declarații specifice pe probleme de pedagogie.
Pentru tratamentul psihozelor se folosesc neuroleptice, în care efectul principal nu este sedarea, ci unele antipsihoticele moderne(de exemplu, Abilify) nu au deloc efect sedativ. Mecanismul lor de acțiune este mult mai subtil.
De mulți ani, arhimandritul Kirill (Pavlov), mărturisitorul Lavrei, a trimis pacienți la Centrul nostru. El s-a referit nu numai la pacienți psihotici, ci și la pacienți borderline. Când l-am întrebat de ce a îndrumat pacienții la psihiatri, a spus că aceștia au primit vindecare spirituală de la el și „au nevoie să ia și pastile”.
Dacă o persoană refuză tratamentul de la medici pentru orice boală gravă ( atac de cord acut miocard, psihoze endogene etc. etc.) și cere un miracol de la Dumnezeu - aceasta este o stare fie de farmece, fie de nebunie. Să ne amintim ce i-a spus Hristos diavolului, care îl ispitea și cerea o minune: „... nu ispiti pe Domnul Dumnezeul tău”. Puterea lui Dumnezeu este desăvârșită în slăbiciune (vezi 2 Cor. 12:9), inclusiv prin doctori și medicamente.
Nu este nevoie să-L ispitești pe Domnul și să-I ceri o minune, dar trebuie să te rogi și să mergi la doctor...
Sfântul Teofan Reclusul scria: „Ar trebui să fac tratament? De ce să nu faci tratament? ... aversiunea față de medic și medicamente este un reproș la adresa lui Dumnezeu.”
Și în sfârșit, referitor la afirmația mea că „în mediul nostru bisericesc, funcțiile unui psiholog, în special al psihologului de familie, sunt în mod ideal îndeplinite de un preot. Și în afară de el, nimeni nu poate îndeplini mai bine această funcție, mai ales dacă persoana merge la spovedanie și soția lui.” Este în general acceptat că mărturisirea include sacramentul propriu-zis al pocăinței și al consilierii. Domnul acceptă sacramentul pocăinței; preotul este doar un martor. Cu toate acestea, un preot cu experiență duhovnicească, pe baza propriei experiențe spirituale și a experienței Bisericii, poate da instrucțiuni și sfaturi spirituale despre cum să depășească cutare sau cutare păcat sau problemă de familie, mai ales dacă îi cunoaște pe toți membrii familiei. Și cel mai important, va sprijini pe toată lumea cu rugăciunea sa.
Încă o dată vă cer iertare că articolul meu v-a cufundat într-o stare de disperare.
Vă cer rugăciunile.
Ce este psihiatria modernă, de ce cei care suferă de boli mintale sunt adesea tratați ca niște leproși și ce trebuie să faceți dacă dumneavoastră sau cineva apropiat vă îmbolnăviți - la aceste întrebări și la alte întrebări răspunde portalul „Ortodoxie.Ru" a răspuns doctorul în științe medicale, Profesor al PTSGU, director adjunct al Centrului Științific pentru Sănătate Mintală Vasily Glebovich Kaleda.
Aș vrea ca conversația noastră să fie de folos celor care intenționează să caute ajutor, dar din anumite motive ezită, sau celor dragi unor astfel de persoane. Știm cu toții că în societate există anumite „povesti de groază” asociate cu psihiatrie - să încercăm, dacă nu să le risipim, atunci măcar să le vorbim.
Oamenii sunt siguri că tulburari psihiatrice- acesta este ceva extrem de rar și, prin urmare, însuși faptul de a avea o astfel de boală duce o persoană dincolo de limitele societății. Deci prima întrebare este: câți oameni suferă de boli mintale?
Tulburările mintale sunt destul de frecvente. Conform datelor disponibile, în Federația Rusă acestea afectează aproximativ 14% din populație, în timp ce aproximativ 5,7% necesită ajutor psihiatric. Vom vedea aproximativ aceleași cifre în țările europene și în SUA. Vorbim despre întregul spectru al tulburărilor mintale.
În primul rând, trebuie să menționăm afecțiunile depresive, care afectează aproximativ 350 de milioane de oameni în întreaga lume și aproximativ 9 milioane în Rusia.Până în 2020, potrivit experților OMS, depresia va ocupa primul loc în lume în ceea ce privește incidența. Aproape 40-45% din bolile somatice severe, inclusiv bolile oncologice a sistemului cardio-vascular, stări post-AVC, însoțite de depresie. Aproximativ 20% dintre femeile din perioada postpartum suferă de depresie în loc de bucuria maternității. Putem aminti imediat că depresia severă în unele cazuri, în lipsa îngrijirilor medicale, duce la moarte - la sinucidere.
Datorită creșterii speranței de viață și a îmbătrânirii populației, incidența diferitelor tipuri de demență târzie, inclusiv boala Alzheimer și tulburările asociate, a crescut în ultimele decenii.
Problemele autismului în copilărie au devenit recent de o relevanță deosebită (rata de incidență este în prezent de 1 caz la 88 de copii). Foarte des, atunci când părinții încep să observe că copilul lor este semnificativ diferit în dezvoltarea lor față de semenii lor, ei sunt gata să treacă cu problema lor la oricine, dar nu la psihiatri.
Din păcate, Federația Rusă rămâne ridicată gravitație specifică persoanele care suferă de alcoolism și dependență de droguri.
În prezent, din cauza schimbărilor în stilul general de viață și a naturii stresante a vieții noastre, numărul tulburărilor mintale limită a crescut. Prevalența așa-numitelor boli psihice endogene, asociate în primul rând cu predispoziția genetică mai degrabă decât cu influența factorilor externi, care includ tulburarea afectivă bipolară, recurenta tulburare depresivă, precum și bolile din spectrul schizofreniei, rămân aproximativ aceleași - aproximativ 2%. Schizofrenia afectează aproximativ 1% din populație.
Se dovedește a fi aproximativ o sută. Și dintre astfel de pacienți, care este procentul de oameni care mențin socializarea? De ce întreb: în conștiința publică există un anumit stereotip - o persoană care suferă de o astfel de boală este un proscris, este cam rușinos să fii nebun.
- A pune întrebarea rușinii bolii este complet incorectă. Este inacceptabil atât din punct de vedere religios, cât și pur și simplu uman. Orice boală este o cruce trimisă unei persoane - și fiecare dintre aceste cruci are propriul său sens, complet definit. Să ne amintim cuvintele Sfântului Ignatie Brianchaninov că trebuie să arătăm respect față de fiecare persoană ca imagine a lui Dumnezeu, indiferent de poziția pe care o ocupă și de starea în care se află: „Și orbul, și leprosul și cel mintal. deteriorat și prunc, voi arăta respect atât pentru criminal, cât și pentru păgân, ca chip al lui Dumnezeu. Ce vă pasă de slăbiciunile și neajunsurile lor! Privește-te ca să nu-ți lipsească iubirea.” Aceasta este atitudinea creștină față de o persoană, indiferent de ce boală suferă. Să ne amintim și de atitudinea Mântuitorului Hristos față de leproși.
Trebuie să arătăm respect față de fiecare persoană ca chip al lui Dumnezeu
Dar, din păcate, uneori se întâmplă ca pacienții noștri să fie percepuți ca niște leproși.
În literatura de specialitate se discută foarte serios problema destigmatizării bolnavilor mintal, adică schimbarea atitudinii societății față de bolnavii mintal și dezvoltarea unui sistem de organizare a îngrijirii psihiatrice care să o facă accesibilă tuturor categoriilor de populație, iar nevoia de a contacta un psihiatru ar fi tratată ca o cerere de ajutor pentru orice medic specialist. Diagnosticul de schizofrenie nu este o condamnare la moarte; această boală are diferite forme de progresie și posibile rezultate. Medicamentele moderne pot schimba calitativ cursul și rezultatul acestei boli.
Conform datelor epidemiologice, în aproximativ 15-20% din cazuri, schizofrenia are o evoluție cu un singur atac, când, cu un tratament adecvat, se produce esențial recuperarea.
Aici, la Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, există numeroase exemple în care oamenii, îmbolnăviți în adolescență, după 20-25 de ani au și au avut o familie destul de prosperă și un statut social ridicat, sunt căsătoriți, au copii, și-au făcut o viață de succes. carieră, și care -chiar și în știință, reușind să susțină disertații, primesc titluri academice și recunoaștere. Sunt și cei care au făcut, după cum se spune acum, o afacere de succes. Dar trebuie să înțelegeți că, în fiecare caz, prognosticul este individual.
Când vorbim despre schizofrenie și despre așa-numitele boli din spectrul schizofreniei, trebuie să ne amintim că pacienții cu această boală necesită medicamente pe termen lung și, în unele cazuri, pe viață. La fel ca și pacienții cu diabet de tip 1 au nevoie de injecții cu insulină.
Prin urmare, nu sunt acceptabile încercări independente de a anula terapia, ceea ce duce la o exacerbare a bolii și a dizabilității pacientului.
Să vorbim despre cum apare debutul bolii. O persoană, și mai ales cei dragi, poate să nu înțeleagă de multă vreme ce i se întâmplă. Cum înțelegi că nu te poți lipsi de un psihiatru? Mi s-a spus cum a fost adusă o soră bolnavă la mănăstirea uneia dintre Bisericile locale. Primul lucru pe care l-au făcut la mănăstire a fost să-i permită să nu ia medicamente. Starea pacientului s-a agravat. Apoi, Maica Stareță s-a orientat, au început să monitorizeze în mod specific consumul de medicamente, dar nici clerul nu înțeleg întotdeauna ce este o tulburare mintală.
Problema identificării bolii mintale este foarte gravă și foarte dificilă. Exemplul pe care l-ați dat este foarte tipic - mănăstirea a decis că ar putea face față bolii cu dragostea pentru această fată bolnavă și îngrijirea de ea. Din păcate, acest lucru se întâmplă adesea - oamenii nu înțeleg că bolile „noastre” au o bază biologică foarte serioasă, cu tulburări semnificative determinate genetic. Îngrijirea atentă și îngrijitoare este, desigur, foarte importantă, dar este încă nevoie de ajutor profesional din partea medicilor.
Din păcate, mulți oameni nu realizează cât de gravă este această boală. Se poate aminti de moartea tragică a părintelui Pavel Adelgeim la Pskov în 2013, care a fost ucis de un bolnav mintal care, în loc să fie internat, a fost trimis la o conversație cu un preot, sau moartea a trei călugări la Optina Pustina în 1993. , tot la mâna unui bolnav mintal.
Pacienții cu psihoze endogene exprimă adesea diverse idei cu conținut neplauzibil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre o amenințare la adresa vieții lor, despre propria lor măreție, despre vinovăția lor); ei spun adesea că aud „voci” în capul lor - comentând, ordonând, insultând. Adesea îngheață în ipostaze bizare sau experimentează stări de agitație psihomotorie. Comportamentul lor față de rude și prieteni se schimbă, pot apărea ostilitate nerezonabilă sau secret, teamă pentru viața lor cu comiterea actiuni de protectie sub formă de ferestre cu draperii, uși încuiate, apar declarații semnificative care sunt de neînțeles pentru alții, adăugând mister și semnificație subiectelor de zi cu zi. Adesea, pacienții refuză să mănânce sau verifică cu atenție conținutul alimentelor. Se întâmplă să existe acțiuni active de natură litigioasă (de exemplu, declarații la poliție, scrisori către diverse organizații cu plângeri despre vecini).
Nu poți să te certe cu o persoană care se află într-o astfel de stare, să încerci să-i demonstrezi ceva sau să pui întrebări clarificatoare. Acest lucru nu numai că nu funcționează, dar poate și agrava tulburările existente. Dacă este relativ calm și are chef de comunicare și ajutor, trebuie să-l asculți cu atenție, să încerci să-l calmezi și să-l sfătuiești să meargă la medic. Dacă starea este însoțită de emoții puternice (frică, furie, anxietate, tristețe), este permisă recunoașterea realității obiectului lor și încercarea de a calma pacientul.
- Dar ne este frică de psihiatri. Ei spun: „Dacă o ucizi, va fi ca o legumă” și așa mai departe.
Din păcate, în medicină nu există medicamente care tratează boli grave și nu au deloc efecte secundare și nu pot fi. Hipocrate a vorbit despre asta chiar înainte de epoca noastră. Un alt lucru este că atunci când se creează medicamente moderne, scopul este să se asigure că efectele secundare sunt minime și extrem de rare. Să ne amintim de pacienții cu cancer care suferă de căderea părului datorită terapiei adecvate, dar reușesc să-și prelungească sau să-și salveze viața. Pentru unele boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, lupusul eritematos sistemic), este prescrisă terapia hormonală, pe fondul căreia oamenii devin supraponderali patologic, dar rămân în viață. În psihiatrie ne confruntăm și cu boli grave atunci când o persoană aude voci în interiorul capului său, ca un radio pornit în explozie, care îl insultă și dau diverse ordine, inclusiv în unele cazuri să sară pe fereastră sau să omoare pe cineva. O persoană experimentează teama de persecuție, influență, amenințare la adresa vieții. Ce să faci în aceste cazuri? Priviți cum suferă o persoană?
În prima etapă a tratamentului, sarcina noastră este să salvăm o persoană de această suferință, iar dacă în acest stadiu o persoană devine somnolență și letargică, nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar medicamentele noastre acționează patogenetic, adică afectează cursul bolii în sine, iar somnolența este în multe cazuri un efect secundar.
Într-adevăr, există unele temeri false cu privire la psihiatri, dar trebuie spus că aceasta nu este doar caracteristica noastră unică rusă care este conectată cu orice - acest lucru se întâmplă în toată lumea. Ca urmare, apare problema „psihozei netratate” - pacienții își exprimă de multă vreme idei în mod deschis delirante, dar cu toate acestea, nici ei, nici rudele lor nu consultă un medic.
Această problemă este mai ales pronunțată în cazurile în care tema tulburărilor delirante are o conotație religioasă. Astfel de pacienți în stare de psihoză vorbesc despre un fel de misiune, că sunt mesia trimiși de Dumnezeu să salveze neamul omenesc, să salveze Rusia, să salveze toată omenirea de moartea spirituală, de criza economică. Adesea sunt siguri că trebuie să sufere - și, din păcate, au existat cazuri când pacienții cu iluzii mesianice religioase s-au sinucis din motive delirante, sacrificându-se pentru rasa umană.
Printre psihozele religioase se întâlnesc adesea stări cu dominație a iluziilor de păcătoșenie. Este clar că conștientizarea păcătoșeniei cuiva pentru un credincios este o etapă a vieții spirituale când își dă seama de nevrednicia și păcatele sale, se gândește serios la ele, se mărturisește și primește împărtășirea. Dar când vorbim despre amăgirile de păcătoșenie, o persoană devine obsedată de ideile păcătoșelii sale, în timp ce speranța lui pentru mila lui Dumnezeu și posibilitatea de a ierta păcatele dispare.
O persoană devine obsedată de ideile sale păcătoase și, în același timp, speranța lui pentru mila lui Dumnezeu dispare
Tu și cu mine ne amintim că cel mai important lucru care se cere unei persoane care încearcă să trăiască o viață spirituală este ascultarea. O persoană nu poate să-și impună penitență, nu poate postă într-un mod special fără o binecuvântare. Aceasta este o regulă strictă a vieții spirituale. În orice mănăstire, nimeni nu va îngădui vreunui tânăr muncitor sau novice, cu toată râvna lui, să împlinească de la bun început regula monahală deplină sau regula unui schemanic. Îl vor trimite la diferite ascultari și îi vor spune clar cât de multă lucrare de rugăciune îi este de folos. Dar când vorbim despre un pacient cu iluzii de păcătoșenie, el nu aude pe nimeni. Nu-și aude mărturisitorul - crede că preotul nu înțelege gravitatea păcatelor sale, nu înțelege starea lui. Când preotul îi spune cu severitate că nu permite să se citească zece acatiste pe zi, atunci un astfel de pacient ajunge la concluzia că mărturisitorul este o persoană superficială, superficială și se duce la următorul preot. Este clar că următorul preot spune același lucru, și așa mai departe, și așa mai departe. Acest lucru este adesea însoțit de faptul că o persoană începe să postească activ, Postul Mare trece, Paștele vine, nu observă că se poate bucura și întrerupe postul și continuă să postească în același mod.
Trebuie să acordați atenție acestui lucru. Acest zel dincolo de minte, fără ascultare, este un simptom important al tulburării mintale. Din păcate, există multe cazuri în care pacienții cu iluzii de păcătoșe din cauza epuizării extreme au ajuns în secțiile de terapie intensivă din cauza unei amenințări la adresa vieții lor. La Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, am observat cazuri în care pacienții cu iluzii depresive de vinovăție și păcătoșenie au încercat să se sinucidă și să ucidă pe cei dragi (sinucidere extinsă).
Revenind la subiectul fricii de psihiatrie. Desigur, avem spitale - în special în provincii îndepărtate - în care chiar nu ai vrea să ajungă nimeni. Dar, pe de altă parte, viața este mai scumpă - până la urmă, se întâmplă că este mai bine să trimiți o rudă bolnavă mintal la un spital rău decât să-l pierzi cu totul?
Problemă furnizare în timp utilîngrijiri medicale – nu numai psihiatrice. Aceasta este o problemă medicală generală. Din păcate, avem multe exemple când o persoană, având anumite simptome, întârzie să se prezinte la medic, iar când în cele din urmă o face, este prea târziu. Acest lucru este valabil și pentru bolile canceroase care sunt frecvente astăzi - aproape întotdeauna pacientul spune că a început să aibă anumite simptome cu un an, un an și jumătate, acum doi ani, dar nu le-a băgat în seamă, le-a periat. Același lucru îl vedem și cu psihiatrie.
Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți și să înțelegeți: există condiții care pun viața în pericol. Vot - halucinații, după cum spunem, auditive sau verbale - adesea însoțite de ordine. O persoană aude în capul său o voce care îi ordonă să se arunce pe fereastră - acestea sunt exemple concrete - sau să facă ceva altei persoane.
Există, de asemenea, depresii profunde cu gânduri suicidare, care sunt foarte greu de experimentat. În această stare, o persoană este atât de rea încât nu aude ce îi spun alții - nu poate percepe cuvintele lor din cauza bolii sale. Este atât de dificil pentru el din punct de vedere mental și psihologic încât nu vede niciun sens în această viață. Se întâmplă să experimenteze o anxietate chinuitoare, îngrijorare, iar în această etapă nimic nu-l poate opri de la un act antisocial - nici cei dragi, nici înțelegerea că există o mamă care va suferi foarte mult dacă își îndeplinește intenția, nici soția. , nici copii. Și, prin urmare, atunci când o persoană își exprimă gânduri de sinucidere, este imperativ să-l arătați unui medic. Atentie speciala merită adolescența, când limita dintre momentul în care o persoană își exprimă gândurile despre sinucidere și implementarea lor este foarte subțire. Mai mult, depresia severă la această vârstă poate să nu apară în exterior: nu se poate spune că persoana este melancolică sau tristă. Și totuși poate spune că viața nu are sens, să exprime ideea că este mai bine să părăsești viața. Orice declarații de acest fel sunt motive pentru a prezenta persoana unui specialist - un psihiatru sau psihoterapeut.
Da, în societatea noastră există prejudecăți față de spitalele de psihiatrie. Dar când vine vorba de viața umană, principalul lucru este să ajuți persoana. Este mai bine să-l bagi într-un spital de psihiatrie decât să duci mai târziu flori pe celebrul deal. Dar chiar dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții, cu cât arătăm pacientul mai devreme unui psihiatru, cu atât mai repede se va vindeca de psihoză. Același lucru este valabil și pentru prognosticul pe termen lung al cursului bolii: cercetările moderne arată că, cu cât începem să oferim îngrijiri medicale pacientului mai devreme, cu atât va fi mai favorabilă.
Am citit în interviul tău despre tatăl tău, protopopul Gleb Kaled: „Mi-a spus cât de important este că există credincioși printre psihiatri”. Și putem citi despre același lucru în scrisorile părintelui Ioan (Krestyankin), când a binecuvântat suferinzii să se spovedească în mod regulat și să se împărtășească și să găsească Psihiatru ortodox. De ce este asta atât de important?
Da, părintele Gleb chiar a spus că este foarte important să existe psihiatri credincioși. Psihiatrii pe care i-a cunoscut erau profesorul Dmitri Evgenievici Melekhov (1899-1979) și Andrei Aleksandrovici Suhovsky (1941-2012), acesta din urmă a devenit ulterior preot. Dar părintele Gleb nu a spus niciodată că ar trebui să apelezi doar la medici credincioși. Prin urmare, în familia noastră a existat o astfel de tradiție: atunci când trebuia să căutăm ajutor medical, mai întâi trebuia să ne rugăm doctorului cu D mare, apoi să mergem cu umilință la doctorul pe care Domnul Dumnezeu îl va trimite. Există forme speciale de rugăciune nu numai pentru bolnavi, ci și pentru medici, pentru ca Domnul să le trimită rațiune și să le dea ocazia să ia decizia corectă. Trebuie să căutăm medici buni, profesioniști, inclusiv când vine vorba de boli mintale.
Mai întâi trebuie să te rogi doctorului cu litere mari, iar apoi cu smerenie mergi la doctorul pe care Domnul Dumnezeu il va trimite
Mai mult decât atât, voi spune: atunci când o persoană este în psihoză, a discuta cu el despre unele aspecte religioase uneori nu este în întregime indicată, dacă nu este contraindicată. În astfel de stări, pur și simplu nu există nicio modalitate de a vorbi cu el despre unele chestiuni înalte. Da, într-o etapă ulterioară, când o persoană iese dintr-o astfel de stare, ar fi bine să aibă un psihiatru credincios, dar, din nou, repet, această cerință nu este obligatorie. Este important să ai un confesor care să sprijine o persoană care înțelege necesitatea tratamentului. Avem o mulțime de psihiatri competenți, profesioniști, care respectă convingerile religioase ale unei persoane și pot oferi asistență înalt calificată.
Cum se poate evalua în general starea psihiatriei domestice în contextul psihiatriei mondiale? E bună sau rea?
În prezent, realizările psihiatriei, care sunt disponibile în toată lumea, sunt disponibile public pentru orice medic din orice parte a lumii. Dacă vorbim despre psihiatrie ca știință, putem spune că psihiatria noastră domestică este la nivel mondial.
Problema pe care o avem este starea multor din spitalele noastre de psihiatrie, lipsa anumitor medicamente pentru pacienții care se află sub observație la dispensar și ar trebui să le primească gratuit, precum și acordarea de asistență socială acestor pacienți. La un moment dat, unii dintre pacienții noștri, din păcate, se dovedesc a fi în imposibilitatea de a lucra, atât în țara noastră, cât și în străinătate. Acești pacienți au nevoie nu doar de tratament medicamentos, ci și de asistență socială, îngrijire și reabilitare de la serviciile relevante. Și tocmai în legătură cu serviciile sociale situația din țara noastră lasă de dorit.
Trebuie spus că acum la noi a existat o anumită abordare a schimbării organizării serviciilor de psihiatrie. Avem un ambulator subdezvoltat - așa-numitele dispensare neuropsihiatrice și cabinete de psihiatri și psihoterapeuți, care există în unele spitale și clinici. Și acum se va pune mare accent pe această legătură, care, desigur, este complet justificată.
Vasily Glebovici, vreau să te întreb un ultim lucru. Predați un curs de psihiatrie pastorală la PSTGU. Ce este și de ce este nevoie?
După cum am spus deja, bolile mintale apar destul de des, iar un preot în munca sa pastorală trebuie să întâlnească oameni care au abateri psihice. Există mai mulți astfel de oameni în Biserică decât în populația medie, iar acest lucru este de înțeles: Biserica este medic, iar când cineva are un fel de nenorocire, el vine acolo și acolo își găsește mângâiere.
Un curs de psihiatrie pastorală este absolut necesar. Un astfel de curs este disponibil în prezent nu numai la PSTGU, ci și la Academia Teologică din Moscova, Seminariile Teologice Sretensky și Belgorod. Mitropolitul Anthony (Bloom), profesorul arhimandrit Cyprian (Kern) și mulți alți pastori de seamă ai Bisericii au vorbit despre necesitatea acestui subiect în programele de pregătire pastorală.
Scopul acestui curs este ca viitorii preoți să cunoască principalele manifestări ale bolii mintale, să cunoască tiparul progresiei acestora, să aibă o idee despre ce medicamente sunt prescrise, pentru a nu urma conducerea copilului lor spiritual și binecuvântați-l să anuleze medicamentul sau să reducă doza, ceea ce, din păcate, se întâmplă destul de des.
Pentru ca preotul să știe că, așa cum se precizează în Conceptul social al Bisericii Ortodoxe Ruse - și acesta este un document oficial conciliar - există o distincție clară între sfera de competență a sa și cea a unui psihiatru. Pentru ca el să cunoască trăsăturile consilierii pastorale pentru persoanele care suferă de boli mintale. Și trebuie spus cu sinceritate că succesul maxim în managementul unui bolnav mintal poate fi obținut doar în acele cazuri când acesta nu este doar observat de un psihiatru, ci și îngrijit de un confesor cu experiență.
