Anticoagulante indirecte: indicații și contraindicații. Prezentare generală a instrumentelor

Anticoagulante de ultima generatie

Anticoagulantele sunt medicamente care reduc vâscozitatea sângelui și formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge. Aceste medicamente fac parte integrantă din tratamentul varicelor, diferitelor tromboze, flebotrombozei și patologiilor asociate.

Cheagurile din vasele de sânge sunt formate prin lipirea celulelor albe din sânge - trombocite și proteine ​​care circulă liber numite factori de coagulare. Unele medicamente au un efect direct asupra activității celulelor sanguine și a anumitor enzime, în timp ce altele acționează asupra ficatului și suprimă sinteza substanțelor care reglează formarea trombilor. Să ne uităm la ce sunt anticoagulantele, formele lor de dozare și să ne uităm la beneficiile și caracteristicile utilizării lor.

Când se prescriu medicamentele?

Înainte de a începe tratamentul, este foarte dificil să faci o alegere - piața oferă o varietate de medicamente, de la injecții intravenoase la anticoagulante orale. În ciuda varietății de forme, indicațiile de utilizare a acestor produse sunt aceleași. Acestea includ:

• Prezența plăcilor aterosclerotice;
• Tromboflebita venelor;
• tromboză acută și cronică;
• Hemoragii de orice etiologie;
• Diverse leziuni ale membranelor inimii;
• Defecte ale valvei mitrale;
• Leziuni ale aortei;
• Insuficiența valvelor venoase și stagnarea sângelui;
• Tromboembolism sau blocaj vascular;
• sindromul DIC;
• Tulburări ale ritmului cardiac;

Bolile enumerate afectează direct sau indirect sângele, formează complicații sub formă de coagulabilitate crescută și formarea de cheaguri de sânge - această afecțiune necesită o terapie adecvată. Anticoagulantele sunt prescrise nu numai pentru tratamentul, ci și pentru prevenirea bolilor de sânge, precum și a sistemului cardiovascular.

În ciuda eficienței lor ridicate, medicamentele au câteva contraindicații:

• Leziuni ulcerative ale sistemului digestiv superior;
• Hemoragie internă;
• Boli ale pancreasului, ficatului, rinichilor și inimii;
• Lipsa de vitamine;
• Boli inflamatorii ale plămânilor și inimii;
• Infarcte si accidente vasculare cerebrale;
• purpură trombocitopenică;
• anevrism cerebral;
• retinopatie hemoragică;
• Boala Crohn;
• Diferite forme de leucemie;
• Vârsta peste 65 de ani;
• Perioada de naștere a copilului și alăptare.

Sarcina este o contraindicație absolută pentru utilizarea acestor medicamente, deoarece orice anticoagulant este un medicament care modifică calitatea sângelui, ceea ce poate afecta dezvoltarea fătului.

Lista principalelor efecte secundare de la administrarea de anticoagulante:

• Reactie alergica;
• Leziuni ale pielii;
• Tulburări digestive;
• Distrugerea treptată a țesutului osos;
• Pierderea parului.

În majoritatea cazurilor clinice, complicațiile se dezvoltă cu o supradoză - atunci când doza zilnică de medicament depășește maximul permis, ceea ce duce la tot felul de tulburări.

Clasificare și mecanism de acțiune

Sângele este un mediu fluid al corpului, care este țesutul. Una dintre celulele sale sunt corpuri de protecție - trombocitele, a căror funcție este de a preveni dezvoltarea sângerării. În mod normal, funcțiile lor vitale sunt reglate de enzime speciale care sunt sintetizate în mod natural în organism.

Când apar leziuni, trombocitele primesc un semnal, sunt atrase în zona patologică și înfundă rana. Dacă integritatea țesutului nu este compromisă, celulele albe circulă liber prin fluxul sanguin fără să se lipească sau să formeze un cheag. Luarea de anticoagulante este necesară pentru unele boli, când coagularea sângelui crește - concentrația de substanțe active scade, trombocitele încep să se lipească, mor și formează cheaguri de sânge.

Clasificarea anticoagulantelor se bazează pe mecanismul lor de acțiune. Conform acestui criteriu, se disting două grupe de medicamente:

• Anticoagulantele directe - au un efect direct asupra procesului de formare a trombilor - suprimă formarea trombinei, încetinesc activitatea fibrinogenului și împiedică degenerarea acestuia în fibrină. În total, acest mecanism de acțiune al anticoagulantelor reduce capacitatea trombocitelor de a forma cheaguri;
• Anticoagulante indirecte – pot reduce formarea de factori de coagulare a sângelui în ficat. Ca urmare, trombocitele devin mai puțin active, reducând probabilitatea apariției cheagurilor de sânge.

În ciuda mecanismelor diferite, anticoagulantele directe și indirecte sunt utilizate în mod egal pentru tratarea bolilor de sânge și vasculare.

Pe o notă!

Patogenia bolilor, caracteristicile manifestărilor clinice și severitatea simptomelor joacă un rol cheie în alegerea medicamentului pe care medicul curant îl va prescrie.

Anticoagulante directe

Anticoagulantele directe au un efect direct asupra trombocitelor și enzimelor acestora, reducând procentul de formare a sedimentelor și cheagurilor. În acest scop, se folosesc medicamente pe bază de heparină, inhibitori selectivi ai factorului CA (colinesterază) și medicamente hirudină. Nu vom întocmi o listă de medicamente anticoagulante, ci vom analiza secvenţial principalii reprezentanţi.

heparină

Acționează direct asupra trombinei, îi reduce activitatea și, de asemenea, previne tranziția fibrinogenului în fibrină. Când este utilizat în doze mari, favorizează dilatarea vaselor de sânge, reduce permeabilitatea acestora, îmbunătățește fluxul sanguin prin vasele de bypass și reduce agregarea trombocitelor. Cea mai optimă este utilizarea injecțiilor intravenoase, precum și subcutanat sau intramuscular.

Datorită numărului mare de efecte secundare, injecțiile sunt efectuate într-o unitate medicală sub supravegherea unui medic. Unguentele și gelurile pentru uz extern sunt utilizate pe scară largă. Prețul medicamentului este de 250-400 de ruble.

Heparine cu greutate moleculară mică

Acestea sunt anticoagulante de ultimă generație, care inhibă colinesteraza (CA) și angiotensina-III, oferind un efect terapeutic ridicat. Un punct pozitiv important este selectivitatea acțiunii - medicamentele suprimă activitatea trombocitelor, dar au un efect redus asupra coagulării sângelui. Prin urmare, medicamentele au efecte secundare minime, nu provoacă sângerare și sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente:

• Dalteparina (Fragmin) este disponibilă sub formă de soluții injectabile care se administrează intravenos sau subcutanat. Injecțiile intramusculare sunt strict interzise. Are un efect slab asupra coagulării sângelui, dar reduce sedimentarea trombocitelor. La doze semnificative, reduce inflamația și activitatea imunitară. Cost mediu 2500-3000 de ruble;
• Enoxaparină (Flenox, Novoparin, Clexan) - injecțiile cu acest medicament sunt administrate subcutanat, după care aproape tot este absorbit în sânge. Acțiunea începe practic instantaneu și durează câteva ore. Prețul medicamentului este de la 800 la 1200 de ruble;

• Nadroparina (Fraxiparina) este utilizată pe scară largă pentru ateroscleroză, deoarece acțiunea medicamentului vizează nu numai reducerea formării de trombi, ci și combaterea inflamației și reducerea nivelului de lipide din sânge. Cel mai adesea, medicamentul este administrat subcutanat, dar perfuziile intravenoase sunt, de asemenea, permise sub supravegherea medicului curant. Puteți achiziționa soluția pentru 2-2,5 mii de ruble;
• Bemiparina (Cibor) este un anticoagulant clasic care reduce eficient agregarea globulelor albe și formarea sedimentelor. Disponibil în soluție injectabilă, cea mai eficientă administrare este subcutanată.

Opinia expertului!

Medicii nu recomandă insistent utilizarea mai multor tipuri de anticoagulante în același timp - acest lucru nu va crește efectul medicamentelor, iar riscul de complicații crește. Se recomandă începerea tratamentului cu injecții, trecând treptat la forme de tablete.

Heparinoide

Aceste medicamente inhibă selectiv CA fără a afecta angiotensina-III. Medicamentele au un efect fibrinolitic, reduc formarea de sedimente în sânge și, de asemenea, reduc concentrația de grăsimi.

Reprezentanți clasici ai acestui grup:

• Pentosan Polysulfate - vândut în tablete și fiole la un cost de 2-2,5 mii de ruble. Cea mai mare eficacitate se observă din utilizarea injecțiilor;
• Wessel Due F (Sulodexin) - disponibil sub formă de soluție injectabilă, precum și capsule pentru uz intern. Cursul inițial include injecții timp de 15-20 de zile, apoi treceți la capsule, care se iau timp de 1-2 luni. Prețul mediu este de 2000 de ruble.

Anticoagulante pe bază de hirudină

Acțiunea substanței active are ca scop reducerea formării cheagurilor de sânge. Două grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea bolilor:

• Xarelto (Rivaroxaban) - vândut în tablete, costând 1.500 de ruble per pachet. Medicamentul inhibă selectiv colinesteraza;
• Arixtra (Fondaparinux) - injecțiile se administrează intravenos sau subcutanat; injecția intramusculară este contraindicată. Medicamentul este scump, costul mediu este de 7.000 de ruble.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte acționează asupra ficatului, după care sunt lansate mecanisme complexe care afectează activitatea enzimelor de coagulare a sângelui. Cele mai populare sunt: ​​Fenilina și anticoagulantele cumarinice.

• Sinkumar (Acenocumarol) este un medicament bun, dar efectul comprimatelor începe la 1-2 zile după administrare. Pentru a selecta doza, se recomandă să consultați medicul dumneavoastră. Costul mediu - 600-800 de ruble;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicumarin) - comercializat sub formă de tablete, acțiunea începe în 2-3 ore. Doza și cursul tratamentului sunt selectate după trecerea testelor medicale. Preț 700-1000 de ruble;
• Warfarina este bine absorbită în intestine, are un efect rapid asupra ficatului și îmbunătățește numărul de sânge. Tabletele sunt ieftine - le puteți cumpăra pentru 80-100 de ruble;
• Fenilina (Phenindione) - forma de eliberare este similară cu medicamentele anterioare, efectul începe la 7-12 ore după administrare. Doza este prescrisă și ajustată de către medicul curant în funcție de parametrii de laborator. Prețul mediu al unui medicament este de 100-150 de ruble.

Efectul terapeutic al anticoagulantelor cu acțiune indirectă, spre deosebire de medicamentele cu acțiune directă, se observă după câteva ore - pentru aceasta este necesar ca acestea să se acumuleze în celulele hepatice. Nu se poate spune că acestea sunt cele mai bune anticoagulante în tablete - dar tratamentul poate fi efectuat acasă.

Majoritatea medicamentelor nu trebuie luate cu alcool - alcoolul sporește efectul terapeutic, provocând riscul de sângerare și alte reacții adverse.

Anticoagulante de noua generatie

Recent, oamenii de știință s-au străduit să dezvolte noi medicamente cu o eficiență mai bună, a căror acțiune va avea drept scop direct blocarea enzimelor necesare care provoacă boala. Un obiectiv important este de a crea medicamente care au un minim de efecte secundare, care pot fi tratate independent atât de către adulți, cât și de către copii.

Recent, noile anticoagulante orale - forme de tablete - au câștigat popularitate pe scară largă. Astfel de medicamente includ:

• Apixaban;
• dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Medicamentele sunt anticoagulante directe - afectează trombocitele și enzimele acestora. Nu au fost dezvoltate medicamente cu acțiune indirectă în acest moment.

Ajutor la supradozaj

Cea mai frecventă complicație este otrăvirea, care poate fi cauzată de o încălcare a dozei de medicament sau ca urmare a utilizării acestuia cu băuturi alcoolice.

În această situație, este urgent să se ia următoarele măsuri:

• Apelați la asistență medicală de urgență;
• Așezați pacientul în decubit dorsal;
• Dacă o supradoză este cauzată de luarea de pastile, clătiți urgent stomacul, beți o cantitate mare de apă și provocați vărsăturile artificiale.

Medicul va examina pacientul și, dacă este necesar, va pune o picurare cu ser fiziologic sau vitamina K, ceea ce provoacă efectul opus. Dacă starea pacientului este gravă, va fi necesară spitalizarea și transfuzia de plasmă sanguină.

Anticoagulantele sunt medicamente excelente folosite pentru a trata majoritatea bolilor sângelui și ale sistemului cardiovascular. Medicamentele pot acționa direct prin inhibarea activității trombocitelor sau indirect prin ficat. Ar trebui să fiți mai atenți când le utilizați - urmați doza, nu combinați terapia cu alcool și nu o conduceți în timpul sarcinii sau în timpul alăptării. Dacă există semne de otrăvire, consultați un medic.

Coagularea sângelui este un proces destul de complex, în mai multe etape, în care enzimele joacă un rol major. Cu o lipsă de proteine ​​specifice, indicatorii de coagulare se agravează. Acest lucru poate indica prezența patologiei și deteriorarea funcționării întregului organism. Pentru a face mai întâi de toate, este necesar să treceți la o examinare și să stabiliți cauza bolii. După aceasta, specialistul va selecta metoda optimă de tratament.

motive posibile

Proteinele specifice - fibrinogenii, care sunt implicați în formarea cheagurilor de sânge de fibrină - sunt responsabile de normalitate. Diferiți factori pot afecta nivelul acestei substanțe. Experții numesc următoarele abateri principalele motive pentru această afecțiune patologică:

• tulburări în funcționarea ficatului (tumori, patologii infecțioase);
• funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar;
• sindromul DIC (patologia hemostazei);
• trombofilie;
• anemie prin deficit de fier;
• trombocitopenie;
• deficit de vitamine;
• predispoziție ereditară;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor din grupul anticoagulantelor și inhibitorilor angiogenezei.

Dacă un proces precum coagularea sângelui este întrerupt, se observă sângerări nazale frecvente și apariția fără cauza a vânătăilor pe corp. Unul dintre simptome este și sângerarea gingiilor. Cu ajutorul medicamentelor sistemice și locale, coagularea sângelui poate fi crescută. Astfel de medicamente ar trebui prescrise de un medic după diagnostic. Pacientul trebuie să fie supus unor teste de laborator și să fie supus unei examinări cu ultrasunete a ficatului pentru a exclude dezvoltarea cirozei.

Ce să faci dacă ai coagulare slabă a sângelui?

Pacienții care au un istoric al unui astfel de diagnostic ar trebui să știe cum să se protejeze de dezvoltarea diferitelor tipuri de complicații. Este extrem de nedorit să luați orice medicamente sau să încercați singur rețete de medicină tradițională. Numai după ce ați aflat motivele abaterii și ați primit recomandările medicului cu privire la tratament ar trebui să începeți terapia.

Pe lângă efectele medicinale, trebuie acordată atenție sistemului nutrițional. Consumul anumitor alimente va ajuta la îmbunătățirea ratei de coagulare a sângelui. O stare psiho-emoțională negativă și o alimentație deficitară duc la modificări ale producției de proteină fibrinogen.

Tratament cu medicamente

În funcție de etiologia stării patologice, specialistul prescrie pacientului anumite medicamente care cresc coagularea sângelui. Astfel de medicamente includ:

• coagulanți - afectează direct producția de fibrinogen („Vikasol”, „Trombin”);
• medicamente sintetice care îmbunătățesc coagularea sângelui (acid aminocaproic);
• agenți care stimulează formarea cheagurilor de sânge;
• preparate de origine animală („Aprotinin”, „Pantripin”);
• medicamente de origine sintetică care reduc permeabilitatea pereților vasculari („Rutin”, „Androxon”);
• preparate din plante care reduc permeabilitatea vasculară (urzică, arnică).

Înainte de a lua orice medicament, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile și să vă asigurați că nu există contraindicații.

Medicamentul "Vikasol"

Medicamentele antihemoragice care cresc coagularea sângelui pot îmbunătăți producția de protrombină în ficat și pot crește producția de factori de hemocoagulare. Un medic ar trebui să prescrie astfel de medicamente, determinând doza adecvată și durata terapiei pentru un anumit pacient.

Medicamentul hemostatic „Vikasol” este un coagulant indirect și este prescris pentru a îmbunătăți coagularea sângelui. Acesta este un preparat vitaminic care este un analog (sintetic, solubil în apă) al vitaminei K. Ingredientul activ din compoziție este menadionă bisulfit de sodiu (15 mg). Medicamentul este disponibil sub formă de soluție injectabilă și tablete.

Indicatii

Medicamentul poate fi utilizat ca parte a tratamentului complex pentru sângerarea uterină, boala hemoragică (inclusiv la nou-născuți) și menoragia.

Indicațiile pentru utilizarea Vikasol includ, de asemenea, următoarele condiții:

• sângerări nazale frecvente;
• hipovitaminoza vitaminei K;
• hepatită;
• sângerare în timpul intervenției chirurgicale;
• ciroza hepatică.

Pentru a preveni sângerarea, medicamentul este prescris pentru tratamentul pe termen lung cu anticoagulante și pentru femeile însărcinate în ultimul trimestru.

Medicamentul "Rutin"

Medicamentele care cresc coagularea sângelui din grupul de flavonoide au efect terapeutic prin reducerea fragilității capilare. Unul dintre aceste medicamente este Rutin. Substanța activă - rutozida - completează deficiența, întărește pereții vasculari, ameliorează inflamația și umflarea. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și pulbere, care conțin 20 mg de rutozidă.

Medicamentul va fi eficient pentru diferite afecțiuni patologice: hemoroizi, lipsă de vitamina P, limfostază, tromboflebită superficială, insuficiență venoasă cronică.Se recomandă administrarea „Rutin” de trei ori pe zi, câte 20-50 mg o dată.

Contraindicații și efecte secundare

Medicamentul nu trebuie prescris femeilor însărcinate în primul trimestru, precum și pacienților cu hipersensibilitate la componentele din compoziție. Reacții adverse sub formă de dureri de cap, reacții alergice ale pielii, arsuri la stomac, diaree, eructații apar în cazuri rare.

Rețete de medicină tradițională

Plantele vor ajuta la prevenirea sângerării de la pielea deteriorată. Plantele medicinale care cresc coagularea sângelui sunt folosite pentru a prepara decocturi, loțiuni și comprese.

Yarrow are proprietatea necesară. Planta are un efect pozitiv asupra stării vaselor de sânge, oprește procesul inflamator și accelerează regenerarea țesuturilor. Planta uscată (15 g) se toarnă cu apă caldă (200 ml) și se fierbe timp de 15 minute. După care decoctul trebuie infuzat, strecurat și luat 1 lingură. lingura inainte de masa de trei ori pe zi.

Pentru orice sângerare, este util să luați un decoct de urzici. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați 10 g de iarbă uscată și să turnați un pahar cu apă clocotită. Se fierbe bautura timp de 20 de minute, apoi se filtreaza si se ia o lingura de 3 ori pe zi.

Arnica va ajuta la creșterea coagularii sângelui. Medicamentul pe bază de flori ale plantei poate fi achiziționat sub formă de picături sau o infuzie poate fi preparată acasă. Pentru un pahar cu apă clocotită (200 ml) trebuie să luați 2 linguri. linguri de flori uscate și gătiți la abur timp de 40 de minute. Luați 1 lingură. lingura de 2-3 ori pe zi.

Cura de slabire

Experții recomandă includerea alimentelor care cresc coagularea sângelui în dieta ta. Acestea includ spanacul, varza (obișnuită și conopidă), porumb, morcovi, fructe de pădure roșii, banane, nuci. Consumul de terci de hrișcă, leguminoase, grăsimi animale, pâine albă și ficat va fi benefic.

Pentru a crește coagularea sângelui, aceste produse ar trebui să fie prezente în meniul zilnic. Dieta ar trebui să fie variată. Produsele enumerate ar trebui doar să o completeze. Nutriția dietetică și rețetele de medicină tradițională pentru problemele de coagulare a sângelui vor ajuta persoanele care au contraindicații la terapia medicamentoasă. Această metodă de tratament de întreținere este complet sigură pentru copii.

Tahicardia patologică necesită tratament medical sau chirurgical

Complicațiile cauzate de tromboza vasculară sunt principala cauză de deces în bolile cardiovasculare. Prin urmare, în cardiologia modernă, se acordă o mare importanță prevenirii dezvoltării trombozei și emboliei (blocarea) vaselor de sânge. Coagularea sângelui în cea mai simplă formă poate fi reprezentată ca interacțiunea a două sisteme: trombocite (celule responsabile de formarea unui cheag de sânge) și proteine ​​dizolvate în plasma sanguină - factori de coagulare, sub influența cărora se formează fibrina. Trombul rezultat constă dintr-un conglomerat de trombocite încurcate în fire de fibrină.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, se folosesc două grupe de medicamente: agenți antiplachetari și anticoagulante. Agenții antiplachetari previn formarea cheagurilor de trombocite. Anticoagulantele blochează reacțiile enzimatice care conduc la formarea fibrinei.

În articolul nostru, vom analiza principalele grupuri de anticoagulante, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor și efectele secundare.

În funcție de punctul de aplicare, se disting anticoagulantele directe și indirecte. Anticoagulantele directe inhibă sinteza trombinei și inhibă formarea fibrinei din fibrinogen în sânge. Anticoagulantele indirecte inhibă formarea factorilor de coagulare a sângelui în ficat.

Coagulanți direcți: heparină și derivații săi, inhibitori direcți ai trombinei, precum și inhibitori selectivi ai factorului Xa (unul dintre factorii de coagulare a sângelui). Anticoagulantele indirecte includ antagoniştii vitaminei K.

Antagonişti ai vitaminei K

Anticoagulantele indirecte sunt baza pentru prevenirea complicațiilor trombotice. Formele lor de tablete pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. S-a dovedit că utilizarea anticoagulantelor indirecte reduce incidența complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral) în prezența unei valve cardiace artificiale.

Fenilina nu este utilizată în prezent din cauza riscului ridicat de efecte nedorite. Sinkumar are o perioadă lungă de acțiune și se acumulează în organism, așa că este utilizat rar din cauza dificultăților de monitorizare a terapiei. Cel mai frecvent medicament antagonist al vitaminei K este warfarina.

Warfarina diferă de alte anticoagulante indirecte prin efectul său precoce (10-12 ore după administrare) și încetarea rapidă a efectelor nedorite atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Mecanismul de acțiune este asociat cu antagonismul acestui medicament și al vitaminei K. Vitamina K este implicată în sinteza unor factori de coagulare a sângelui. Sub influența warfarinei, acest proces este perturbat.

Warfarina este prescrisă pentru a preveni formarea și creșterea cheagurilor de sânge venoase. Este utilizat pentru terapia de lungă durată în fibrilația atrială și în prezența trombului intracardiac. În aceste condiții, riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate cu blocarea vaselor de sânge de către particulele detașate de cheaguri de sânge este semnificativ crescut. Utilizarea warfarinei ajută la prevenirea acestor complicații grave. Acest medicament este adesea utilizat după un infarct miocardic pentru a preveni un accident coronarian recurent.

După înlocuirea valvei cardiace, warfarina este necesară pentru cel puțin câțiva ani după intervenție chirurgicală. Este singurul anticoagulant folosit pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe valvele artificiale ale inimii. Trebuie să luați acest medicament în mod regulat pentru unele trombofilii, în special pentru sindromul antifosfolipidic.

Anticoagulantele sunt medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge. Acest grup include 2 subgrupe de medicamente: anticoagulante directe și indirecte. Am vorbit deja despre asta mai devreme. În același articol, am descris pe scurt principiul funcționării normale a sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a înțelege mai bine mecanismele de acțiune ale anticoagulantelor indirecte, recomandăm insistent cititorului să se familiarizeze cu informațiile disponibile acolo, cu ceea ce se întâmplă în mod normal - știind acest lucru, vă va fi mai ușor să navigați în ce faze ale coagulării sunt afectate de medicamentele descrise mai jos și ce implică efectele pe care le au.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor indirecte

Medicamentele din acest grup sunt eficiente numai atunci când sunt administrate direct în organism. Când sunt amestecate cu sânge în laborator, acestea nu afectează coagularea. Ele nu acționează direct asupra cheagului de sânge, ci au efect asupra sistemului de coagulare prin ficat, provocând o serie de reacții biochimice, în urma cărora se dezvoltă o afecțiune asemănătoare cu hipovitaminoza K. Ca urmare, activitatea plasmei. factorii de coagulare a sângelui scade, trombina se formează mai lent, ceea ce înseamnă că se formează mai lent trombi.

Farmacocinetica și farmacodinamia anticoagulantelor indirecte

Aceste medicamente sunt absorbite bine și destul de repede în tractul gastrointestinal. Odată cu fluxul sanguin ajung la diferite organe, în principal la ficat, unde își desfășoară efectele.
Rata de debut, durata efectului și timpul de înjumătățire variază între medicamentele din această clasă.

Ele sunt excretate din organism în principal prin urină. Unii membri ai clasei își fac urina roz.

Medicamentele din acest grup își exercită efectul anticoagulant prin perturbarea sintezei factorilor de coagulare a sângelui, reducând astfel treptat rata acestui proces. Pe lângă efectul anticoagulant, aceste medicamente reduc tonusul mușchilor bronhiilor și intestinelor, cresc permeabilitatea peretelui vascular, reduc conținutul de lipide din sânge, inhibă reacția interacțiunii antigen-anticorp și stimulează excreția. de acid uric din organism.

Indicații și contraindicații de utilizare

Anticoagulantele indirecte sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul trombozei și tromboembolismului în următoarele condiții:

• după intervenții chirurgicale asupra inimii și vaselor de sânge;
• la ;
• PE – pentru embolie pulmonară;
• la ;
• cu anevrism al ventriculului stâng;
• la ;
• cu tromboangeita obliterantă;
• cu endarterită obliterantă.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor din acest grup sunt:

• diateză hemoragică;
• infarct hemoragic;
• alte boli însoțite de;
• permeabilitate vasculară crescută;
• disfuncție renală și hepatică severă;
• pericardită;
• infarct miocardic însoțit de hipertensiune arterială;
• perioada de sarcina;
• Aceste medicamente nu trebuie luate în perioada (cu 2 zile înainte de începerea planificată, medicația lor este întreruptă) și în perioada postpartum timpurie;
• Se prescrie cu precauție pacienților vârstnici și senili.

Caracteristicile acțiunii și utilizării anticoagulantelor indirecte

Spre deosebire de anticoagulantele cu acțiune directă, efectul medicamentelor din acest grup nu apare imediat, ci pe măsură ce substanța activă se acumulează în organe și țesuturi, adică lent. Dimpotrivă, acţionează pentru o perioadă mai lungă de timp. Viteza, puterea de acțiune și gradul de cumul (acumulare) variază între diferitele medicamente din această clasă.

Sunt folosite exclusiv intern sau oral. Nu pot fi utilizate intramuscular, intravenos sau subcutanat.

Terapia cu anticoagulante cu acțiune indirectă nu trebuie oprită imediat, ci treptat - reducând treptat doza și mărind timpul dintre dozele de medicament (până la 1 dată pe zi sau chiar o dată la două zile). Retragerea bruscă a medicamentului poate duce la o creștere compensatorie bruscă a nivelului de protrombină din sânge, ceea ce va provoca tromboză.

Dacă se utilizează o supradoză de medicamente din acest grup sau dacă sunt utilizate prea mult timp, acestea pot deveni o cauză și aceasta va fi asociată nu numai cu o scădere a capacității de coagulare a sângelui, ci și cu o creștere a permeabilității perete capilar. Mai rar, în această situație, se dezvoltă sângerări din cavitatea bucală și rinofaringe, sângerare gastrointestinală, hemoragie în mușchi și cavitatea articulară și apare și micro- sau macrohematurie.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor descrise mai sus, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului și parametrii de laborator de coagulare a sângelui în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte. O dată la 2-3 zile, și în unele cazuri mai des, timpul de protrombină trebuie determinat și urina examinată pentru prezența globulelor roșii (hematuria, adică prezența sângelui în urină, este una dintre primele semne ale unei supradoze de droguri). Pentru un control mai complet, pe lângă conținutul de protrombină din sânge, ar trebui să se determine și alți indicatori: toleranța la heparină, timpul de recalcificare, indicele de protrombină, fibrinogenul plasmatic, conținutul de protrombină folosind o metodă în 2 pași.

Preparatele din grupul salicilat (în special acidul acetilsalicilic) nu trebuie prescrise simultan cu aceste medicamente, deoarece cresc concentrația de anticoagulant liber în sânge.

De fapt, există puține medicamente în grupul anticoagulantelor cu acțiune indirectă. Acestea sunt neodicumarina, acenocumarolul, warfarina și fenindiona.
Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat.

Neodicumarina (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Atunci când este administrat oral, este absorbit relativ repede, timpul de înjumătățire este de 2,5 ore și este excretat prin urină nu în forma sa originală, ci sub formă de produse metabolice.

Efectul așteptat al medicamentului începe să apară la 2-3 ore după administrarea acestuia, atinge un maxim în perioada de 12-30 de ore și continuă încă două zile după întreruperea medicamentului.

Utilizat independent sau în plus față de terapia cu heparină.

Forma de eliberare: tablete.

Dozare conform programului, doza zilnică maximă este de 0,9 g. Doza se selectează în funcție de timpul de protrombină.

Acenocumarol (Sincumar)

Bine absorbit atunci când este administrat pe cale orală. Are un efect cumulativ (adică acționează atunci când o cantitate suficientă din el se acumulează în țesuturi). Efectul maxim este observat la 24-48 de ore după începerea tratamentului cu acest medicament. După întreruperea tratamentului, nivelul normal de protrombină este determinat după 48-96 de ore.

Forma de eliberare: tablete.

Luat oral. În prima zi, doza recomandată este de 8-16 mg; ulterior, doza de medicament depinde de valorile protrombinei. De regulă, doza de întreținere este de 1-6 mg pe zi.
Este posibilă o sensibilitate crescută a corpului pacientului la acest medicament. Dacă apar reacții alergice, tratamentul trebuie întrerupt.

Fenindione (Fenilin)

O scădere a capacității de coagulare a sângelui se observă la 8-10 ore după administrarea medicamentului, atingând un maxim după aproximativ o zi. Are un efect cumulativ pronunțat.

Forma de eliberare: tablete.

Doza inițială este de 0,03-0,05 g de trei ori pe zi în primele 2 zile. Dozele suplimentare ale medicamentului sunt selectate individual în funcție de parametrii sanguini: indicele de protrombină nu trebuie să fie mai mic de 40-50%. Doza unică maximă este de 0,05 g, doza zilnică este de 200 mg.

În timpul tratamentului cu fenilină, pot apărea colorarea pielii și schimbarea culorii urinei. Dacă apar aceste simptome, fenindiona trebuie înlocuită cu un alt anticoagulant.

Warfarină (warfarină)

Absorbit complet în tractul gastrointestinal. Timpul de înjumătățire este de 40 de ore. Efectul anticoagulant începe la 3-5 zile după începerea tratamentului și continuă timp de 3-5 zile după întreruperea medicamentului.

Disponibil în tablete.
Tratamentul se începe cu 10 mg o dată pe zi, după 2 zile doza este redusă de 1,5-2 ori - la 5-7,5 mg pe zi. Terapia se efectuează sub controlul indicatorului de sânge INR (raport normalizat internațional). În anumite situații clinice, de exemplu, în pregătirea pentru tratamentul chirurgical, dozele recomandate ale medicamentului variază și sunt determinate individual.

Ce sunt anticoagulantele orale? Acesta este un tip special de medicamente a cărui acțiune vizează eliminarea proceselor de tromboză. De regulă, aceste medicamente sunt prescrise pacienților care prezintă un risc crescut de a dezvolta cheaguri de sânge în vasele lor de sânge.

O stare stabilă a sistemului circulator este posibilă atunci când componentele de coagulare și anticoagulare sunt în echilibru. În acest caz, fluxul de sânge are loc fără probleme, uniform și nu există condiții prealabile pentru formarea cheagurilor de sânge. Dacă acest echilibru este perturbat, se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară, în care cheagul de sânge rezultat poate provoca moarte subită. În practica medicală, există mulți factori cunoscuți care contribuie la blocarea venelor:

• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• leziuni ale vaselor de sânge și venelor de diferite origini;
• septicemie.

Protocolul de tratament pentru aceste boli presupune în mod necesar utilizarea anticoagulantelor de nouă generație. Ele asigură subțierea sângelui. Aceste medicamente sunt concepute pentru a restabili fluxul de sânge prin vene și vase și pentru a minimiza riscul apariției cheagurilor de sânge. Anticoagulantele sunt prescrise în scop profilactic pentru a preveni bolile de inimă. Angina pectorală instabilă, ritm cardiac anormal, defecte valvulare - toate aceste boli pot fi prevenite sau minimizate dacă luați în mod regulat medicamente care aparțin grupului de anticoagulante orale.

Medicamente antitrombotice și acțiunea lor

Există o altă direcție pentru utilizarea anticoagulantelor - stabilizarea compoziției sângelui înainte de teste de laborator sau transfuzie. Pe baza acțiunii lor, medicamentele sunt împărțite în 2 tipuri: anticoagulante directe și indirecte.

Ce sunt coagulanții cu acțiune directă? Heparinele sunt medicamente topice care se caracterizează prin permeabilitate minimă și efect slab. Medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru tratamentul varicelor, hemoroizilor sau pentru resorbția rapidă a hematoamelor. Grupul de heparine topice include:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Prețurile lor variază, astfel încât fiecare poate alege cea mai potrivită opțiune pentru sine. Există heparine destinate injectării. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe inhibarea diverșilor factori de coagulare a sângelui. Medicamentele din acest grup pot fi administrate subcutanat sau intravenos.

Încep rapid să interacționeze cu celulele sanguine, activitatea lor rămâne timp de 24 de ore.

Antitromboticele cu acțiune directă sunt utilizate pentru a elimina trombina. Acest grup include următoarele medicamente: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Au o rată ridicată de eficacitate în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. Tulburări grave ale funcției hepatice sunt posibile numai cu utilizarea pe termen lung a medicamentului. Acțiunea hidrocitartului de sodiu se bazează pe conservarea componentelor sanguine, astfel că medicamentul este utilizat ca conservant al sângelui în testele de laborator.

Compuși cu acțiune indirectă

Acțiunea medicamentelor din acest grup vizează reducerea formării de proteine, ele elimină apariția protrombinei în ficat. Cel mai popular medicament din acest grup este Warfarina. Este produs în tablete de 2,3,5 mg. Efectul terapeutic maxim este atins după 5 zile de la începerea administrării medicamentului. Indicațiile de utilizare sunt tromboza și tromboembolismul. Este important de remarcat o serie de posibile reacții adverse: greață, vărsături, tulburări ale tractului gastrointestinal, mâncărime, eczeme, posibilă căderea părului și dezvoltarea urolitiază. Warfarina este strict interzisă pentru utilizare în cazuri de boli severe ale rinichilor și ficatului, sângerări acute, predispoziție la vene esofagiene, hemoroizi și în timpul sarcinii.

Este important să știți ce alimente pot fi consumate în timp ce luați Warfarină și care ar trebui excluse din meniu. Usturoiul, salvia, papaya, ceapa, varza, castravetele, menta, spanacul, patrunjelul, mazarea, napii, uleiul de masline, coriandru, fisticul si alcoolul trebuie eliminate din dieta. Pentru cei care iau anticoagulante indirecte, sunt importante următoarele măsuri:

• calculați cu precizie aportul de vitamina K în fiecare zi;
• monitorizează INR;
• Monitorizați simptomele unei posibile sângerări interne, astfel încât, dacă aceasta apare, să puteți consulta cât mai repede un medic.

Medicamente de noua generatie

În fiecare an, specialiștii realizează dezvoltări pentru a îmbunătăți calitatea și eficacitatea anticoagulantelor orale. Medicamentele moderne se disting printr-o listă minimă de contraindicații pentru utilizare și efecte secundare, precum și prin absența necesității de a monitoriza parametrii de coagulare a sângelui.

Mecanismul de acțiune al noii generații de medicamente este oarecum diferit de analogii de stil vechi. Reușit să realizeze:

• minimizarea controlului asupra parametrilor de coagulare a sângelui;
• lipsa ajustării constante a dozei de medicament;
• extinderea listei de pacienți pentru care utilizarea anticoagulante a fost anterior contraindicată;
• luând 1 anticoagulant pentru a trata diverse boli;
• posibilități de tratare a copiilor cu acest tip de medicamente.

În ciuda tuturor realizărilor dezvoltatorilor, noua generație de medicamente nu este perfectă și are argumente pro și contra. Punctele pozitive includ:

• acțiunea rapidă a medicamentului;
• influența minimă a nutrienților și a altor medicamente atunci când sunt utilizate simultan cu un anticoagulant;
• siguranța utilizării.

Punctele negative includ:

• spre deosebire de medicamentele de stil vechi, anticoagulantele de nouă generație trebuie luate strict conform programului prescris, fără omisiuni sau modificări;
• incapacitatea de a efectua teste și de a monitoriza terapia efectuată în timpul încetării de urgență a tratamentului;
• o serie de efecte secundare care au fost absente anterior de la medicamentele de generație mai veche;
• risc crescut de sângerare gastrointestinală;
• costul ridicat al medicamentelor.