Neuropatia nervului peronier. Nervul peronier comun Cauze și tipuri

Nervul peronier pleacă de la nervul sciatic în colțul superior al fosei poplitee sau puțin mai sus pe coapsă, este situat în partea laterală a fosei poplitee și în colțul său lateral trece între tendonul bicepsului femural și capul lateral. a muşchiului gastrocnemian. În continuare, se îndoaie în jurul capului fibulei și, pătrunzând prin arcul fibros al mușchiului peroneu lung, se împarte în ramuri profunde și superficiale. Puțin mai sus de nervul peronier comun, nervul cutanat extern al piciorului se îndepărtează, inervându-și suprafața posterolaterală și participând împreună cu nervul medial al piciorului la formarea nervului sural. Nervul peronier superficial parcurge suprafața anterolaterală a piciorului, furnizând ramuri mușchilor peronieri lungi și scurti. La nivelul treimii inferioare a piciorului, nervul iese sub piele și formează nervii mediali și intermediari ai dorsului piciorului, care inervează pielea dorsului piciorului și degetelor, cu excepția spațiului. între primul și al doilea deget de la picior și degetul mic.

Nervul peronier profund trece prin mușchiul peroneu lung, prin septul intermuscular și în spațiul tibial anterior, situat lângă artera tibială anterioară. Pe piciorul inferior, nervul eliberează succesiv ramuri musculare către mușchiul extensor lung al degetelor, mușchiul tibial anterior și mușchiul extensor lung al pulgarului. Pe dorsul piciorului, nervul este situat sub ligamentele extensoare și tendonul extensorului lung al degetelor; mai jos, ramurile sale terminale inervează extensorul digitorum brevis și pielea primului spațiu interdigital, captând o zonă mică de piele în această zonă de pe dorsul piciorului.

Evaluarea clinică a disfuncției nervului peronier necesită, în primul rând, excluderea leziunilor mai mari ale fibrelor sale la nivelul nervului sciatic, deoarece aceste fibre, datorită particularităților structurii și alimentării cu sânge, sunt cele mai sensibile la influențele mecanice în pelvisul, foramenul sciatic, fesele și șoldurile.

Comprimarea nervului peronier comun la nivelul fosei poplitee se observă cel mai adesea cu tumori, lipom, chist Becker, modificări distrofice ale mușchilor biceps și gastrocnemiu.

Sindromul tunelului nervos peronier. Acest termen se referă la o leziune a nervului peronier comun din canalul osteofibros la nivelul flexiunii acestuia pe suprafața exterioară a gâtului peroneu. Localizarea superficială, vascularizația slabă și tensiunea nervului determină o sensibilitate crescută a acestuia la traume directe (chiar minime), presiune, tracțiune și leziuni penetrante. Printre cauzele care provoacă cel mai adesea în mod direct afectarea compresivă-ischemică a nervului, trebuie remarcat faptul că ghemuirea sau îngenuncherea („neuropatie peroneală ocupațională”), flexia ascuțită neașteptată cu o rotație spre interior a piciorului, obiceiul de a sta cu picioarele încrucișate. , gips aplicat fără succes, comprimare prin cizma de cauciuc. Nervul poate fi, de asemenea, comprimat atunci când este întins pe o suprafață dură a unei mese, pat, bancă, așa cum se întâmplă la pacienții în stare gravă, în comă, în timpul unei operații lungi sub anestezie sau în stare de ebrietate. Neuropatia de tunel vertebrogenă apare la pacienții cu neurofibroză miofascială în zona canalului, cu suprasolicitare a mușchilor peronieri de natură posturală cu hiperlordoză, scolioză și afectarea rădăcinii L 5.

Unicitatea tabloului clinic al neuropatiei peroniere constă în predominanța defectului motor asupra deficienței senzoriale. Se dezvoltă slăbiciune și atrofie a extensorilor și rotatorilor externi ai piciorului, care atârnă în jos, este ascuns în interior și se înclină la mers. În timp, contractura se dezvoltă cu deformarea piciorului echinovar. Sindromul durerii este absent sau minim exprimat; parestezii, tulburările senzoriale sunt adesea limitate la o zonă mică pe spatele piciorului. În cazul unei leziuni incomplete a nervului, palparea este însoțită de durere și parestezie în zona de inervație. Semnul lui Tinel este pozitiv. Cu daune mai severe, aceste semne sunt absente. Se păstrează reflexul lui Ahile; renașterea acesteia, apariția semnelor patologice în combinație cu o expresie slabă a parezei, localizarea neobișnuită a hipoesteziei pe piciorul inferior sugerează o patologie centrală (tumoare a părților sagitale ale regiunii parietale, mielopatie).

Neuropatia nervului peronier superficial poate fi rezultatul comprimării acestuia în treimea superioară a piciorului de către un cordon fibros care se răspândește între mușchiul peronier lung și septul intermuscular anterior. Neuroosteofibroza vertebrogenă sau traumatismul contribuie la o astfel de afectare; un anumit rol îl joacă aceiași factori care provoacă neuropatia nervului peronier comun. Există hipotrofie a grupului muscular peronier, piciorul se întoarce spre interior, extensia sa este păstrată. Se detectează hipoestezia pe dorsul piciorului, cu excepția marginii laterale a acestuia și a primului spațiu interdigital, durere la palparea treimii superioare a mușchiului peroneu major; durerea este însoțită de parestezii în zona de inervație a pielii.

Neuropatia ramurii cutanate a nervului peronier superficial este o consecință a captării acestuia în punctul de ieșire din fascia în treimea inferioară a piciorului la o distanță de aproximativ 10 cm deasupra maleolei laterale de-a lungul suprafeței anterolaterale a tibiei. Apariția acestei patologii este facilitată de un defect congenital sau traumatic al fasciei cu mușchi mici sau hernii grase. Un episod de entorsă a ligamentului lateral al gleznei precede imediat apariția plângerilor pacientului de durere, parestezie, amorțeală de-a lungul marginii exterioare a treimii inferioare a piciorului și a dorsului piciorului. O examinare obiectivă relevă durere în punctul în care nervul iese din piele; Semnul lui Tinel este pozitiv.

Neuropatia nervilor cutanați mediani și intermediari ai dorsului piciorului. Acești nervi sunt ramurile terminale ale nervului peronier superficial de pe dorsul piciorului. Țesutul subcutanat din această zonă este slab reprezentat, iar trunchiurile nervoase se lezează ușor, apăsând pe tuberculul osului scafoid (nervul medial) sau pe osul cuboid (nervul intermediar), dedesubt - până la bazele celui de-al doilea până la al patrulea. oasele metatarsiene.

Această situație apare atunci când piciorul este învinețit de un obiect care cade (chiar și fără deteriorarea vizibilă a pielii și a țesuturilor moi) și mai ales când purtați pantofi precum saboții fără toc și un spate care fixează pantofii pe picior (șlapi) , precum și pantofi strâmți cu șireturi strânse - este important ca în aceste cazuri să se creeze condiții pentru presiunea cronică locală pe dorsul piciorului. Rezultatul este o parestezie neplăcută, arzătoare, pe dorsul piciorului și în zona degetului mare (comprimarea nervului median) sau pe spatele celui de-al doilea și al treilea deget (comprimarea nervului intermediar). Simptomul lui Tinel este clar prezentat; percuția punctului de afectare a nervului este însoțită de o senzație de trecere a curentului către degete. Simptomele se intensifică la încălțarea pantofilor, care sunt „vinovați” pentru deteriorarea nervilor și scad după expunerea la căldură și frecarea ușoară a punctului inflamat. Hipestezia sau dizestezia se limitează la un mic loc pe dorsul piciorului. Boala poate continua ani de zile, provocând disconfort semnificativ dacă cauza ei nu este eliminată. Alegerea corectă a pantofilor este decisivă în prevenirea și ameliorarea simptomelor dureroase.

Neuropatia nervului peronier profund apare cu patologia spațiului tibial anterior. Nervul este comprimat la nivelul treimii medii a gambei, unde trece prin grosimea mușchiului peroneus lung și a septului intermuscular anterior și este situat între extensorul lung al degetelor și mușchiul tibial anterior. Neuromiodistrofia, îngustimea congenitală a spațiului intermuscular și fibroza post-traumatică contribuie la compresia fasciculului neurovascular. Versiunea cronică a neuropatiei se caracterizează prin dureri profunde în mușchii anteriori ai piciorului, intensificând cu mersul și extensia maximă a piciorului. Durerea se extinde până la spatele piciorului și în spațiul dintre primul și al doilea deget; Aici parestezia se simte atunci cand se pune presiune pe degetul de la picior, efectuandu-se testul Tinel. Câteva luni mai târziu, sunt detectate slăbiciune și atrofie a extensorilor piciorului și ai degetelor.

Sindromul spațiului tibial anterior este o variantă acută, s-ar putea spune, dramatică a leziunii compresive-ischemice a nervului peronier profund de pe piciorul inferior. Spațiul tibial anterior este o teacă fascială închisă care conține mușchii - extensori ai piciorului și degetelor, nervul peronier profund și artera tibială anterioară. Cu îngustimea congenitală sau dobândită a acestui spațiu, orice creștere suplimentară a volumului conținutului său duce la comprimarea arterei și a nervului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când există o sarcină excesivă neașteptată asupra mușchilor inferiori ai picioarelor (de exemplu, atunci când o persoană neantrenată aleargă pe distanțe lungi). Mușchii care lucrează cresc în volum, în timp ce artera tibială care hrănește mușchii și nervul este comprimată și spasmă. Apare ischemia musculară, umflarea crește și apar ciupirea și necroza mușchilor spațiului tibial anterior. Nervul peronier profund este afectat din cauza compresiei și malnutriției.

Tabloul clinic al sindromului spațiului tibial anterior este reprezentat de durerea severă în mușchii suprafeței anterioare a piciorului, care apare imediat sau la câteva ore după suprasolicitarea fizică a picioarelor. Există o îngroșare ascuțită și durere la palparea mușchilor suprafeței anterioare a piciorului. Nu există o extensie activă a piciorului; extensia pasivă crește durerea. Pulsul nu este detectat pe artera dorsală a piciorului. Piciorul este rece la atingere. Sensibilitate redusă pe dorsul primelor două degete. După două până la trei săptămâni, durerea scade, se detectează atrofia mușchilor spațiului tibial anterior. Restabilirea parțială a extensiei piciorului este posibilă în jumătate din cazuri. Prognosticul poate fi mai bun cu decompresia precoce a tecii fasciale.

Sindromul tunelului tarsal anterior se dezvoltă ca urmare a comprimării nervului peronier profund pe dorsul piciorului sub ligamentul extensor inferior, unde nervul este situat într-un spațiu strâns pe oasele tarsiene împreună cu artera dorsului piciorului. Principalele cauze care duc la afectarea nervilor sunt traumatismele contondente, compresia prin pantofi strânși, fibroza ligamentului încrucișat după leziune, neuroosteofibroza la articulațiile și ligamentele piciorului, ganglionii și tenosinovita extensorului lung al pulgului.

Pacienții sunt deranjați de durerea pe dorsul piciorului, care iradiază către primul și al doilea deget de la picior, extensia degetelor este slăbită și este vizibilă atrofia mușchilor mici ai piciorului. Un semn pozitiv al lui Tinel specifică nivelul de compresie a nervului. Poate fi observată o leziune izolată a ramului muscular extern sau senzorial intern. În primul caz, durerea este limitată la locul compresiunii, există pareză a extensoarelor degetelor; în al doilea nu există tulburări musculo-motorii, durerea iradiază în primul spațiu interdigital și aici se identifică o zonă de hipoestezie.

DIFERENȚELE DE DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL ÎN SINDROMELE NEUROLOGICE,

CAUZAT DE PATOLOGIA COLONIEREI COLONALE

(vezi la sfârșitul manualului educațional)

Electromiografie (EMG)

Electromiografia (EMG) este o metodă de înregistrare a activității bioelectrice a mușchilor, care permite determinarea stării sistemului neuromuscular. Metoda electromiografică este utilizată la pacienții cu diverse tulburări motorii pentru a determina localizarea, întinderea și întinderea leziunii.

Sunt utilizate două metode de îndepărtare a biopotenţialelor musculare: electrozi cutanaţi (electromiografie globală) şi ac (electromiografie locală).

Se efectuează un studiu EMG pentru a clarifica topografia și severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos. Utilizarea cercetării electromiografice permite diagnosticarea locală a leziunilor radiculare, plexului sau nervului periferic, pentru a identifica tipul de leziune: unică (mononeuropatie) sau multiplă (polineuropatie), axonală sau demielinizantă; nivelul compresiei nervoase în sindroamele de tunel, precum și starea de transmitere neuromusculară. Aceste date ne permit să formulăm un diagnostic electromiografic sindromic topic.

În mod normal, sunt înregistrate doar electromiograme de tip 1, reflectând oscilații de potențial de amplitudine frecvente, rapide și variabile. Electromiogramele de același tip cu scăderea proceselor bioelectrice (frecvența, forma, durata oscilației) sunt înregistrate la pacienții cu miopatii, pareză piramidală centrală și radiculonevrite. Afectarea radiculară este indicată de natura hipersincronă a curbei EMG, apariția unor potențiale instabile de fibrilație și fasciculații în timpul testelor tonice.

Principala formă de tulburări în procesele bioelectrice care se dezvoltă în aparatul neuromotor cu leziuni ale sistemului nervos este caracterizată prin electromiograme de tip 2, reflectând fluctuații potențiale mai mult sau mai puțin încetinite. Electromiogramele de al 2-lea tip predomină cu localizarea neuronală și neuronală a procesului.

Modificări deosebite caracterizează electromiogramele de tip 3 înregistrate în timpul modificărilor extrapiramidale ale tonusului și hiperkinezei.

„Tăcerea bioelectrică” completă – electromiograme de tip 4 – se observă în paralizia musculară flască în cazul morții tuturor sau a majorității neuronilor motori care îi inervează. Procesarea computerizată a miogramelor este posibilă.

Electroneuromiografie

O metodă complexă bazată pe utilizarea stimulării electrice a unui nerv periferic urmată de studiul potențialelor evocate ale mușchiului inervat (electromiografie de stimulare) și nervului (electroneurografie de stimulare).

Potențialele evocate ale unui mușchi.Răspunsul M este descărcarea sincronă totală a unităților motorii ale unui mușchi în timpul stimulării sale electrice. În mod normal, când este înregistrat folosind un electrod bipolar de suprafață, răspunsul M are două faze (negativ și pozitiv), durată de la 15 la 25 ms, amplitudine maximă până la 7-15 mV. Odată cu denervare, afectare neuronală, răspunsul M devine polifazic, durata acestuia crește, amplitudinea maximă scade, perioada de latentă se prelungește și pragul de iritație crește.

Răspunsul H este un răspuns reflex monosinaptic al unui mușchi la stimularea electrică a fibrelor nervoase senzoriale cu diametrul cel mai mare utilizând un stimul subprag pentru axonii motori.

Raportul amplitudinilor maxime ale răspunsurilor H și M caracterizează nivelul de excitabilitate reflexă a neuronilor motori alfa ai unui anumit mușchi și variază în mod normal între 0,25 și 0,75.

Unda P este un potențial similar în perioada de latență și durată cu reflexul H, dar spre deosebire de acesta, persistă cu stimularea supramaximală pentru răspunsul M.

Potențialul de acțiune recurent (RP) al unui nerv este răspunsul total al trunchiului nervos la stimularea sa electrică.

În timpul denervației, forma potențialului se modifică (se prelungește, devine polifazic), amplitudinea scade, iar perioada de latentă și pragul de stimulare cresc.

Determinarea vitezei de conducere a impulsului (ICV) de-a lungul nervului periferic. Stimularea nervului în două puncte vă permite să determinați timpul de trecere a impulsului între ele. Cunoscând distanța dintre puncte, puteți calcula viteza de transmitere a impulsului de-a lungul nervului folosind formula:

unde S este distanța dintre punctele proximale și distale de stimulare (mm), T este diferența dintre perioadele latente ale răspunsurilor M pentru fibrele motorii și AP nervos pentru fibrele senzoriale (ms). Valoarea normală a SPI pentru fibrele motorii ale nervilor periferici ai extremităților variază de la 49 la 65 m/s, pentru fibrele senzoriale – de la 55 la 68 m/s.

Stimularea ritmică a nervilor periferici. Se efectuează pentru identificarea tulburărilor de conducere neuromusculară și a reacției miastenice. Studiul conducerii neuromusculare cu ajutorul stimularii ritmice poate fi combinat cu teste farmacologice (proserina etc.).

Electromiografia vă permite să determinați modificări ale tonusului muscular și tulburări de mișcare. Poate fi utilizat pentru caracterizarea activității musculare și diagnosticarea precoce a leziunilor sistemului nervos și muscular, atunci când simptomele clinice nu sunt exprimate. Studiile EMG fac posibilă obiectivarea prezenței sindromului durerii și a dinamicii procesului.

Scopul electromiografiei:

Detectarea patologiei în țesutul muscular și nervos, precum și joncțiunea mușchilor și nervului (sinapsa neuromusculară). Această patologie include hernia de disc, scleroza laterală amiotrofică, miastenia gravis.

Determinarea cauzei slăbiciunii musculare, paraliziei sau smucirilor. Probleme cu mușchii, nervii, măduva spinării sau o parte a creierului care pot provoca aceste modificări. EMG nu dezvăluie patologii la nivelul măduvei spinării sau creierului.

Scopul electroneurografiei- identificarea patologiei din sistemul nervos periferic, care include toți nervii emanați din măduva spinării și creier. Studiile de conducere nervoasă electrică sunt adesea folosite pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian și sindromul Guillain-Barré.

Electromiografia (EMG) este o metodă de studiere a activității electrice a mușchilor în repaus și în timpul contracției musculare. Există mai multe tipuri de electromiografie:

Interferența EMG este înregistrată de electrozii cutanați în timpul contracțiilor musculare voluntare sau în timpul flexiei sau extinderii pasive a unui membru.

EMG local. Potențialele sunt îndepărtate folosind electrozi coaxiali concentric cufundați în mușchi.

EMG de stimulare (electro-neuromiografie). Îndepărtarea biopotențialelor se realizează folosind atât electrozi cutanați, cât și cu ace atunci când nervul periferic este iritat.

În plus, există așa-numita electromiografie a sfincterului extern, pentru a determina activitatea electrică a sfincterului extern al vezicii urinare. Mai mult, activitatea sa poate fi determinată atât folosind electrozi cu ace, cât și electrozi cutanați și anali.

Electroneurografia (ENG) este o metodă pentru a evalua cât de repede sunt transmise semnalele electrice de-a lungul nervilor.

După cum știți, activitatea musculară este controlată de semnale electrice care emană din măduva spinării (sau creier), care sunt conduse de nervi. Întreruperea acestei interacțiuni combinate a nervilor și mușchilor duce la un răspuns patologic al mușchilor la semnalele electrice. Determinarea activității electrice a mușchilor și nervilor ajută la identificarea bolilor care implică patologia țesutului muscular (de exemplu, distrofia musculară) sau a țesutului nervos (scleroza laterală amiotrofică sau neuropatia periferică).

Pentru a finaliza examinarea, ambele metode de cercetare - EMG și ENG - sunt efectuate împreună.

Electromiografia și electroneurografia ajută, de asemenea, la diagnosticarea sindromului post-polio, un sindrom care se poate dezvolta la câteva luni până la ani după poliomielita.

Pregătirea pentru cercetare

Înainte de a efectua un EMG sau ENG, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă luați medicamente care afectează sistemul nervos (de exemplu, relaxante musculare sau anticolinergice) și care pot modifica rezultatele EMG și ENG. În acest caz, este necesar să nu luați aceste medicamente timp de 3-6 zile. De asemenea, spuneți medicului dumneavoastră dacă luați anticoagulante (warfarină sau altele). În plus, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți un stimulator cardiac (stimulator cardiac artificial) implantat. Se recomandă să nu fumați cu 3 ore înainte de test. În plus, în același timp trebuie să vă abțineți de la produsele care conțin cofeină (ciocolată, cafea, ceai, cola etc.).

Una dintre mononeuropatiile extremităților inferioare, însoțită de sindromul de cădere a piciorului - incapacitatea de a flexa dorsal piciorului și de a extinde degetele de la picioare, precum și tulburări senzoriale ale pielii regiunii anterolaterale a piciorului și dorsului piciorului. Diagnosticul se pune pe baza de anamneză, examen neurologic, electromiografie sau electroneurografie. În plus, se efectuează o scanare cu ultrasunete a nervului și examinarea aparatului osteoarticular al piciorului inferior și al piciorului. Tratamentul conservator se efectuează folosind o combinație de medicamente, fizioterapie și metode ortopedice. Dacă eșuează, este indicată intervenția chirurgicală (decompresie, sutură nervoasă, transpunere de tendon etc.).

Informații generale

Neuropatia nervului peronier, sau neuropatia peroneală, ocupă o poziție specială în rândul mononeuropatiilor periferice, care includ și: neuropatia nervului tibial, neuropatia nervului femural, neuropatia nervului sciatic etc. Deoarece nervul peroneal este format dintr-un nerv gros. fibrele care au un strat mai mare de teaca de mielina, atunci este mai susceptibila la deteriorare din cauza tulburarilor metabolice si anoxiei. Acest punct este probabil responsabil pentru prevalența destul de largă a neuropatiei peroneale. Conform unor date, neuropatia nervului peronier este observată la 60% dintre pacienții din secțiile de traumatologie care au suferit o intervenție chirurgicală și sunt tratați cu atele sau gips. Doar în 30% din cazuri, neuropatia la astfel de pacienți este asociată cu afectarea primară a nervilor.

De remarcat, de asemenea, că de multe ori specialiștii din domeniul neurologiei au de-a face cu pacienți care au un anumit istoric de neuropatie peronieră, inclusiv perioada postoperatorie sau timpul imobilizării. Acest lucru complică tratamentul, crește durata acestuia și înrăutățește rezultatul, deoarece cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât este mai eficientă.

Anatomia nervului peronier

Nervul peronier (n. peroneus) ia naștere din nervul sciatic la nivelul 1/3 inferioară a coapsei. Este format predominant din fibre ale nervilor spinali LIV-LV și SI-SII. După trecerea prin fosa poplitee, nervul peronier iese în capul osului cu același nume, unde trunchiul său comun este împărțit în ramuri profunde și superficiale. Nervul peronier profund trece în partea anterioară a piciorului, coboară, trece în dorsul piciorului și se împarte în ramuri interne și externe. Inervează mușchii responsabili de extensia (flexia dorsală) a piciorului și a degetelor de la picioare, pronația (ridicarea marginii exterioare) a piciorului.

Nervul peronier superficial se desfășoară de-a lungul suprafeței anterolaterale a piciorului, unde degajă o ramură motorie mușchilor peronieri, care sunt responsabili de pronația piciorului cu flexia plantară simultană. În zona 1/3 medială a tibiei, ramura superficială a lui n. peroneul trece pe sub piele și este împărțit în 2 nervi cutanați dorsali - intermediar și medial. Prima inervează pielea 1/3 inferioară a piciorului, dorsul piciorului și spațiile interdigitale III-IV, IV-V. Al doilea este responsabil pentru sensibilitatea marginii mediale a piciorului, spatele primului deget și spațiul interdigital II-III.

Zonele de cea mai mare vulnerabilitate ale nervului peronier determinate anatomic sunt: ​​locul în care acesta trece în zona capului fibulei și locul în care nervul iese din picior.

Cauzele neuropatiei nervului peronier

Există mai multe grupuri de factori declanșatori care pot iniția dezvoltarea neuropatiei peroniere: leziunea nervului; compresia nervului de către structurile musculo-scheletice din jur; tulburări vasculare care duc la ischemie nervoasă; leziuni infecțioase și toxice. Neuropatia nervului peronier de origine traumatică este posibilă cu vânătăi la genunchi și alte leziuni ale articulației genunchiului, fractură de tibie, fractură izolată a fibulei, luxație, lezarea tendonului sau entorsa articulației gleznei, afectarea iatrogenă a nervului în timpul repoziționării oasele picioarelor, operații la articulația genunchiului sau la gleznă.

Neuropatie compresivă (așa-numitul sindrom de tunel) n. peroneus se dezvoltă cel mai adesea la nivelul trecerii sale la capul peroneuului – sindromul de tunel superior. Poate fi asociat cu activități profesionale, de exemplu, printre culegătorii de fructe de pădure, lucrătorii de parchet și alte persoane a căror muncă implică perioade lungi de ghemuit. O astfel de neuropatie este posibilă după o ședere prelungită cu picioarele încrucișate. Când nervul peronier este comprimat acolo unde iese din picior, se dezvoltă sindromul de tunel inferior. Poate fi cauzată de purtarea pantofilor excesiv de strâmți. Adesea, cauza neuropatiei de compresie peronieră este compresia nervului în timpul imobilizării. În plus, compresia n. peroneus poate avea o natură vertebrogenă secundară, adică se dezvoltă în legătură cu modificări ale sistemului musculo-scheletic și tulburări musculo-tonice reflexe cauzate de boli și curburi ale coloanei vertebrale (osteocondroză, scolioză, spondiloartroză). Neuropatia compresivă-ischemică iatrogenă a nervului peronier este posibilă după comprimarea acestuia datorită poziției incorecte a piciorului în timpul diferitelor intervenții chirurgicale.

Cauzele mai rare ale neuropatiei peroneale includ boli sistemice însoțite de proliferarea țesutului conjunctiv (osteoartrita deformantă, sclerodermie, gută, artrită reumatoidă, polimiozită), tulburări metabolice (disproteinemie, diabet zaharat), infecții severe, intoxicație (inclusiv dependența de alcool), procesele tumorale locale.

Simptomele neuropatiei nervului peronier

Manifestările clinice ale neuropatiei peroniere sunt determinate de tipul și localizarea leziunii. Leziunea acută a nervilor este însoțită de o apariție ascuțită, aproape imediată, a simptomelor leziunii sale. Leziunile cronice, tulburările dismetabolice și compresive-ischemice se caracterizează printr-o creștere treptată a tabloului clinic.

Afectarea trunchiului comun al nervului peronier se manifestă printr-o tulburare în extensia piciorului și a degetelor acestuia. Ca urmare, piciorul atârnă în jos într-o poziție plantară flexată și este ușor rotit intern. Din această cauză, la mers, mișcând piciorul înainte, pacientul este obligat să-l îndoaie puternic la articulația genunchiului pentru a nu prinde degetul de la picior pe podea. La coborârea piciorului pe podea, pacientul se ridică mai întâi pe degetele de la picioare, apoi se sprijină pe marginea plantară laterală, apoi coboară călcâiul. Acest mers seamănă cu cel al unui cocoș sau al unui cal și are nume corespunzătoare. Dificil sau imposibil: ridicarea marginii laterale a tălpii, standul pe călcâie și mersul pe ele. Tulburările motorii sunt combinate cu tulburări senzoriale care se extind până la suprafața anterolaterală a piciorului inferior și dorsul piciorului. Poate exista durere pe suprafața exterioară a piciorului și a piciorului, care crește cu genuflexiuni. În timp, apare atrofia mușchilor regiunii anterolaterale a piciorului, ceea ce este clar vizibil în comparație cu un picior sănătos.

Neuropatia nervului peronier cu afectarea ramurii profunde se manifestă prin cădere mai puțin pronunțată a piciorului, forța redusă de extensie a piciorului și a degetelor de la picioare, tulburări senzoriale pe dorsul piciorului și în spațiul 1 interdigital. Cursul lung al neuropatiei este însoțit de atrofia mușchilor mici de pe dorsul piciorului, care se manifestă prin retragerea spațiilor interoase.

Neuropatia nervului peronier care implică ramura superficială se caracterizează prin tulburări senzoriale și durere pe aspectul lateral al piciorului inferior și pe cel medial al dorsului piciorului. La examinare, se detectează o slăbire a pronației piciorului. Se păstrează extensia degetelor de la mâini și de la picioare.

Diagnosticul neuropatiei nervului peronier

Algoritmul de diagnostic pentru neuropatia peroneală se bazează pe colectarea de date anamnestice care pot indica geneza bolii și pe o examinare amănunțită a funcției motorii și a sferei senzoriale a nervilor periferici ai membrului afectat. Sunt efectuate teste funcționale speciale pentru a evalua puterea musculară a diferiților mușchi ai piciorului și piciorului. Analiza sensibilității suprafeței se efectuează folosind un ac special. În plus, se utilizează electromiografia și electroneurografia, care fac posibilă determinarea nivelului de afectare a nervilor pe baza vitezei potențialelor de acțiune. Recent, ultrasunetele nervoase au fost folosite pentru a studia structura trunchiului nervos și structurile situate lângă acesta.

Neuropatia traumatică necesită consultație

RAMURI MUSCULARE ALE PLEXULUI SACRA(rami musculares plexus sacralis) - inervează piriformul, mușchii obturatori interni, mușchii gemeni, quadratus femoris.

NERVUL GLUTAL SUPERIOR(nerv gluteus superior) - iese din cavitatea pelviana prin foramenul supragiriform si inerveaza gluteus mediu si mic si muschiul care tensioneaza fascia lata a coapsei.

NERVUL GLUTAL INTERIOR(nerv gluteus inferior) - iese prin foramenul infrapiriform si inerveaza muschiul gluteus maximus.

NERVUL GENITAL(nervus pudendus) - merge în jurul spatelui coloanei vertebrale sciatice și prin foramenul sciatic mai mic iese în perineu. Dă naștere nervilor rectali inferiori (inervează pielea din jurul anusului și sfincterului său extern), nervii perineali (inervează mușchii perineului și pielea scrotului/labiilor mari), nervul dorsal al penisului (clitoris).

NERVUL CUTAN POSTERIOR AL FEMORULUI(nervus cutaneus femoris posterior) - iese prin foramenul infrapiriform și inervează pielea coapsei posterioare și a părții proximale a gambei. Oferă ramurile inferioare ale feselor și nervii perineali pe pielea acestor zone.

NERV sciatică(nervus ischiadicus) este cel mai mare nerv al corpului uman. Iese din foramenul infrapiriform și coboară între mușchii coapsei posterioare în fosa poplitee, unde se împarte în nervii peronieri și tibiali comun. Pe coapsă inervează grupul posterior de mușchi și partea posterioară a mușchiului adductor mare.

NERVUL PERONEAL COMUN(nervus fibularis communis) – poate apărea din nervul sciatic la diferite niveluri. Între gâtul fibulei și mușchiul peroneu lung se împarte în ramuri superficiale și profunde. Dă naștere și nervului cutanat lateral al gambei.

NERVUL PERONEAL SUPERFICIAL(nervus fibularis superficialis) - coboară între mușchii peronieri și extensorul lung al degetelor. Oferă ramuri musculare mușchilor peronieri lungi și scurti, nervului cutanat dorsal medial (inervează pielea dorsului piciorului, partea medială a degetului mare, precum și părțile laterale ale degetelor II și III față în față) , nervul cutanat dorsal intermediar. Acesta din urmă se sparge în nervii digitali dorsali ai piciorului și inervează pielea părților laterale ale celui de-al treilea, al patrulea și al cincilea deget față în față.

NERVUL PERONEAL PROFUND(nervus fibularis profundus) - trece pe sub mușchiul peronier lung și este îndreptat spre spatele piciorului. Oferă ramuri musculare tibialului anterior, extensorului scurt și lung al pulgarului și extensorului scurt și lung al degetelor. Ramura cutanată terminală inervează pielea primului spațiu interdigital.

NERVUL TIBIAL(nerv tibial) – în fascicul neurovascular din fosa popliteă, ocupă o poziție superficială („NEVA”), intră în canalul genunchi-popliteu, iese de sub marginea medială a tendonului lui Ahile, se îndoaie în jurul maleolei mediale și la nivelul talpa este împărțită în nervi plantari medial și lateral . Oferă ramuri musculare tuturor mușchilor grupului posterior al gambei și ramurilor cutanate: nervul cutanat medial al gambei, ramurile calcaneale mediale.

NERVUL PLANTEI MEDIAL(nervus plantaris medialis) - se află în șanțul medial al plantarului, inervează flexorul digitorum brevis, mușchiul abductor pollicis, capul medial al mușchiului flexor pollicis brevis, mușchii lombari I și II, precum și digitalul plantar comun. nervii, care se divid în nervii digitali plantari proprii pielea de la trei degete și jumătate de pe partea medială a piciorului.

NERVUL PLANTELOR LATERAL(nervus plantaris lateralis) - se află în șanțul lateral al tălpii, la baza celui de-al cincilea os metatarsian este împărțit în ramuri superficiale și profunde. Primul inervează pielea suprafeței plantare a unui deget și jumătate de pe partea laterală a piciorului, ramura profundă inervează toți mușchii degetului mic, mușchii lombari III-IV, toți mușchii interosoși, mușchiul adductor al pollicis, capul lateral al flexorului scurt al pollicis și mușchiul plantar pătrat.

Nevrita nervului peronier este o boală care este un proces inflamator care apare din cauza leziunilor mecanice, chimice sau endogene ale fibrelor nervoase.

Anatomia nervului peronier

Nervul peronier provine din plexul sacral. Fibrele nervoase fac parte din nervul sciatic; la nivelul articulației genunchiului, fasciculul nervos este împărțit în două: nervii tibial și peroneal, care se conectează în treimea inferioară a piciorului în nervul sural.

Nervul peronier este format din mai multe trunchiuri și inervează mușchii extensori, mușchii care permit rotația externă a piciorului și mușchii degetelor de la picioare.

Cauze

Datorită particularităților structurii anatomice, nervul peronier a crescut vulnerabilitatea și suferă de leziuni ale extremităților inferioare mai des decât nervul tibial: trunchiul nervos trece aproape de-a lungul suprafeței osului și practic nu este acoperit de fascicule musculare.

Nevrita nervului peronier poate fi cauzată de leziuni, hipotermie sau expunerea prelungită a membrului într-o poziție inconfortabilă. În plus, inflamația poate fi declanșată de:

• Acut infectioase boli de natura microbiana si virala: herpes, gripa, dureri in gat, febra tifoida.
• Cronic infecții, inclusiv cele cu transmitere sexuală: de exemplu, sifilisul sau tuberculoza duce la afectarea nervilor.
• Boli ale coloanei vertebrale însoțite de degenerative modificări sau care conduc la îngustarea canalului spinal.
• Complicații după leziuni ale trunchiului nervos.
• Inferior tunel sindrom.
• Încălcare Rezerva de sânge nerv: ischemie, tromboflebită, afectarea arterelor sau venelor.
• Boli pe termen lung care duc la tulburări metabolice: zahăr Diabet ambele tipuri, hepatita de origine infectioasa si neinfectioasa, guta, osteoporoza.
• Toxic deteriorarea nervilor de către alcool, droguri, arsen sau săruri ale metalelor grele.
• Lovind butoiul ischiatic nerv atunci când se efectuează o injecție intramusculară în fese.
• Incorect poziţie picioarele în cazurile în care pacientul este obligat să rămână nemișcat pentru o perioadă lungă de timp.

Adesea, afectarea nervului peronier apare la sportivii profesioniști care primesc stres fizic excesiv asupra picioarelor și adesea se rănesc.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de localizarea procesului patologic; simptomele sunt împărțite în două grupe: mobilitate afectată și modificări ale sensibilității membrului. Următoarele simptome vor indica compresia profundă a nervului:

• Pierderea durerii, atingerii și temperaturii sensibilitate suprafețele piciorului din lateral și din față, precum și din spatele piciorului, în zona degetelor de la picioare. Tulburările afectează primul, al doilea și o parte a celui de-al treilea deget.
• Durereîn zona suprafeței laterale a piciorului și piciorului, se intensifică cu mișcarea și flexia membrului.
• Dificultăți cu extensie degetele de la picioare, până la limitarea completă a mobilității.
• Slăbiciune sau incapacitatea de a ridica marginea exterioară a piciorului, este imposibil să răpiți piciorul pe partea exterioară a tibiei.
• Incapacitatea de a sta pe picioare pantofi cu toc sau mergi pe ele.
• "Cocoş" mers: piciorul este îndoit excesiv la articulația genunchiului și șoldului, piciorul este mai întâi pe degetele de la picioare și abia apoi pe călcâi, apare șchiopătura forțată, iar capacitatea de a se mișca normal se pierde.
• Piciorul care slăbiriși se întoarce spre interior, degetele sunt îndoite, pacientul nu poate readuce membrul în poziția normală din punct de vedere anatomic și îndrepta degetele.
• Atphrophie mușchii picioarelor, masa lor scade în comparație cu un membru sănătos și se pot forma ulcere trofice.
• Schimbare culorile piele în zona afectată: pe suprafața laterală a piciorului și pe spatele piciorului, pielea devine palidă, căpătând o culoare violet sau albăstrui pe măsură ce se dezvoltă nevrita și uneori se observă întunecarea zonelor pielii.

Cu leziuni superficiale ale nervilor, simptomele sunt oarecum diferite:

• Apare disconfort, o senzație de arsură și durere pe spatele piciorului și a degetelor, precum și în partea inferioară a piciorului, sensibilitatea acestor zone se modifică ușor.
• Observat slăbiciune la mișcarea piciorului și a degetelor de la picioare, dificultatea în extinderea mișcărilor degetelor de la picioare, primul și al doilea degete sunt afectate în special.
• Picior slăbiri ușor, degetele nu se îndoaie.
• Atrofic fenomenele afectează doar puțin piciorul inferior; în acest caz, mușchii mici ai piciorului și degetelor de la picioare sunt în mare parte afectați de modificări degenerative.
• Când comparăm piciorul afectat cu cel sănătos, acesta devine vizibil scufundare spații interdigitale, în special între primul și al doilea deget.

Dacă ramura motorie a nervului nu este afectată, se vor observa doar simptome senzoriale, fără modificări ale structurii fibrelor musculare.

Diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un neurolog pe baza unui examen clinic:

• Susținut studiu- se colectează o anamneză a vieții și a bolii pentru a determina când au apărut pentru prima dată simptomele. Pe baza naturii plângerilor, cauza poate fi determinată: nevrita post-traumatică se dezvoltă de obicei la scurt timp după vătămare, toate simptomele în acest caz apar brusc în câteva zile. Dacă cauza nevritei este o boală cronică, simptomele vor crește treptat.
• Efectuat diagnostic examen: se face o comparație a piciorului sănătos și bolnav, se calculează gradul de atrofie musculară și starea membrului afectat. Specialistul acordă atenție poziției piciorului, degetelor de la picioare, culorii pielii și stării spațiilor dintre degete.
• Pacientului i se va cere să efectueze unele exerciții ceea ce îl va ajuta pe specialist să înțeleagă care parte a nervului este capturată: pacientul este rugat să răpească piciorul, să îndrepte degetele, să ridice degetul și să stea pe călcâi. Amploarea leziunii nervoase poate fi judecată după gama de mișcări efectuate.
• Pentru determinarea tulburărilor de sensibilitate se efectuează teste cutanate. teste: fac dermatografia diferitelor zone ale pielii, străpungând suprafața cu un ac medical. Pentru a determina sensibilitatea la temperatură, se utilizează un test de apă caldă și rece.
• Dacă nevrita a fost provocată de leziuni, este prescrisă Raze X studiu.
• Este folosit pentru a determina starea mușchilor și a fasciculelor nervoase. electromiografie.

Odată ce diagnosticul este pus, tratamentul trebuie să înceapă imediat.

Tratament medicamentos

Tratamentul nevritei are ca scop eliminarea cauzei bolii și, în funcție de aceasta, va varia.

Inflamația de natură infecțioasă poate fi controlată cu antibiotice și agenți antivirali. Se preferă medicamentele cu spectru larg; sulfonamidele sunt utilizate ca adjuvanti.

Dacă în timpul examinării se identifică o boală gravă, terapia are ca scop eliminarea sau corectarea acesteia: diabeticilor li se prescrie insulină și medicamente similare; dacă este detectat cancer, se utilizează chimioterapie sau iradiere cu unde radio; medicamente specializate sunt utilizate pentru tratarea tuberculozei.

Dacă inflamația este cauzată de o poziție incorectă a membrului, de exemplu, din cauza unui bandaj prea strâns sau a aplicării incorecte a tencuielii, cauza este eliminată. În unele cazuri, schimbarea aparatului de ghips este suficientă pentru a elimina simptomele.

Înainte de a începe cursul, trebuie să vă familiarizați cu toate posibilele contraindicații și efecte secundare ale medicamentelor, să urmați cu atenție doza și regimul de administrare a medicamentelor. Durata cursului depinde de starea pacientului și este determinată de medicul curant.

Pentru a ameliora starea pacientului, se utilizează tratamentul simptomatic:

• Antiinflamator medicamente nesteroidiene. Folosite atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguente și creme, ameliorează eficient inflamația, ameliorează durerea și umflarea. Alegerea formei depinde de severitatea tulburării: dacă inflamația este însoțită de durere și nu poate fi atenuată prin alte mijloace, se efectuează o serie de injecții. Doza de medicament este redusă treptat, apoi pacientul este transferat în forme de tablete și apoi la agenți locali.
• Medicamente care se îmbunătățesc Rezerva de sânge. Prescrise pentru a satura celulele cu oxigen și glucoză și pentru a preveni fenomenele atrofice, o serie de Actovegin și Solcoseryl, care afectează eficient celulele nervilor și vaselor de sânge, previn fenomenele atrofice și contribuie la restabilirea rapidă a nutriției neuronilor și mușchilor. celule cu fibre.
• Antioxidanți- elimina radicalii liberi si produsele inflamatorii din celule, ajuta celulele nervoase sa lupte impotriva hipoxiei.
• Vitamine Grupa B- pentru a îmbunătăți conducerea nervoasă și a preveni complicațiile neuropatiei.

Combinația de medicamente este prescrisă de un specialist, auto-medicația este strict contraindicată.

Proceduri

Pentru ca terapia să fie eficientă, se utilizează o combinație de diferite proceduri:

• Fizioterapeutic expunere folosind amplimulse, terapie magnetică - procedurile ajută la ameliorarea simptomelor de inflamație, îmbunătățesc starea țesuturilor și a fibrelor nervoase.
• Pentru a menține starea musculară - stimulare dinamic curenți - aceasta previne atrofia și menține mușchii scheletici în stare de funcționare.
• Electroforeză. Folosit pentru transportul medicamentelor direct la locul de tratament. Combinația de medicamente depinde de cauza bolii și este selectată de medicul curant.
• Recuperare sensibilitateși mobilitatea membrelor - acupunctură și masaj - o combinație de diverse metode dă rezultate pozitive și ajută la restabilirea rapidă a funcțiilor membrului după ce a trecut faza acută a inflamației.
• Structuri ortopedice pentru refacerea piciorului anatomic poziția corectă, purtarea unei orteze ajută și la corectarea mersului.
• Tratamentul este recomandat pentru reabilitare antrenament fizic, un set de exerciții este selectat individual pentru pacient, atenția este concentrată pe readucerea mușchilor la mobilitate și restabilirea tuturor mișcărilor în totalitate.

Se recurge la intervenția chirurgicală dacă tratamentul conservator este ineficient.

Interventie chirurgicala

Operația se aplică dacă:

1. Încălcat integritate fascicule nervoase pe o zonă semnificativă. Dacă există leziuni nervoase semnificative, medicamentele nu vor funcționa și nici alte metode conservatoare nu vor funcționa. Operația în acest caz are ca scop refacerea nervului.
2. Dacă nervul a fost comprimat, intervenția chirurgicală poate salva membrului rabdator. Chirurgul taie sau indeparteaza formatiunile care au dus la aparitia neuropatiei.

În perioada de reabilitare, terapia are ca scop restabilirea conducerii impulsurilor și restabilirea mobilității membrelor în cea mai mare măsură posibilă.

Posibile complicații

Fără tratament, boala este prelungită și poate duce la o gamă largă de complicații:

• Durere de natură cronică, înrăutățind calitatea vieții pacientului.
• Mobilitate restrânsă a picioarelor, mers „cocoș” - vor duce la afectare postură, șchiopătură și, în cele din urmă, incapacitatea de a se mișca independent.
• Dabetic cangrenă, care amenință cu moartea sau cu amputarea unui membru.
• Trofic ulcere, atrofie musculară - în acest caz va fi problematică restabilirea mobilității.

Nevrita infecțioasă fără tratament este periculoasă pentru dezvoltarea polineuropatiei, precum și afectarea septică a organismului.

Pentru a preveni complicațiile, este necesar să consultați un medic imediat după ce sunt observate primele încălcări.

Sistemul nervos este cel mai complex complex din corpul uman. Se compune din creier și măduva spinării, precum și din numeroase ramuri. Acestea din urmă asigură un schimb instantaneu de impulsuri în întregul corp. Perturbarea unui nerv nu are practic niciun efect asupra funcționării întregii rețele. Cu toate acestea, poate duce la deteriorarea performanței anumitor părți ale corpului.

Neuropatia este o boală caracterizată prin afectarea neinflamatoare a nervilor. Dezvoltarea lui poate fi facilitată de procese degenerative, traumatisme sau compresie. Ținta principală a procesului patologic sunt de obicei extremitățile inferioare.

Așa-numita neuropatie a picioarelor este împărțită în următoarele tipuri:

• patologia nervului peronier;
• nervul tibial;
• senzorial.

Fiecare formă a bolii prezintă un mare interes pentru medici. Printre toate patologiile periferice, neuropatia nervului peronier ocupă un loc special. Acesta este ceea ce va fi discutat în continuare în articol.

Descrierea bolii

Neuropatia nervului peronier este o tulburare patologică însoțită de sindromul căderii piciorului. În literatura de specialitate puteți găsi o altă denumire pentru această boală - neuropatie peroneală.

Deoarece nervul peronier constă din fibre groase cu un strat impresionant de teacă de mielină, este mai susceptibil la tulburări metabolice. Cel mai probabil, acest moment determină prevalența pe scară largă a bolii. Conform informațiilor disponibile, manifestările procesului patologic sunt observate la 60% dintre pacienții din secțiile de traumatologie și doar în 30% din cazuri este asociată cu afectarea primară a nervilor.

În continuare, vom lua în considerare caracteristicile anatomice ale structurii descrise în articol. Acest lucru este necesar pentru a înțelege din ce motive se dezvoltă neuropatia nervului peronier (ICD-10 a atribuit codul bolii G57.8).

Certificat anatomic

Nervul peronier ia naștere din nervul sciatic la nivelul treimii inferioare a coapsei. Structura sa este reprezentată de diverse fibre. La nivelul fosei poplitee, aceste elemente sunt separate în nervul peronier comun. Se învârte în spirală în jurul capului osului cu același nume. În acest moment, nervul se află la suprafață și este acoperit doar de piele, motiv pentru care orice factor extern poate pune presiune asupra acestuia.

Nervul peronier se împarte apoi în două ramuri: superficial și profund. Aceste elemente sunt denumite datorită direcției lor. Ramura superficială este responsabilă de inervarea structurilor musculare, de rotația piciorului și de sensibilitatea dorsului acestuia. Nervul peronier profund oferă extensia degetelor, precum și senzația de durere și atingere în această zonă.

Comprimarea uneia sau alteia ramuri este însoțită de afectarea sensibilității în diferite zone ale piciorului și incapacitatea de a îndrepta falangele. Prin urmare, simptomele neuropatiei pot varia în funcție de ce parte a structurii este deteriorată. În unele cazuri, cunoașterea caracteristicilor sale anatomice permite să se determine amploarea procesului patologic înainte de a consulta un medic.

Principalele cauze ale bolii

Dezvoltarea procesului patologic poate fi cauzată de mulți factori. Printre acestea, medicii identifică următoarele:

• Comprimarea nervului pe orice traseu. Aceasta este așa-numita neuropatie de tunel a nervului peronier. Este împărțit în două grupe. Sindromul superior se dezvoltă pe fondul presiunii asupra structurilor din fascicul vascular. Boala este cel mai adesea diagnosticată la persoanele a căror muncă implică perioade lungi de ședere într-o poziție inconfortabilă. Acestea sunt culegătorii de fructe de pădure, straturile de parchet, croitorele. Cel inferior se dezvoltă ca urmare a comprimării nervului peronier profund în zona de ieșire a acestuia către picior. Acest tablou clinic este tipic pentru persoanele care preferă pantofii incomozi.
• Aportul de sânge afectat la nivelul membrului.
• Poziția incorectă a picioarelor din cauza unei operații îndelungate sau a stării grave a pacientului, însoțită de imobilizare.
• Intrarea în fibrele nervoase în timpul injectării intramusculare în regiunea gluteală.
• Boli infecțioase severe.
• Leziuni (fractură de tibie, luxație a piciorului, leziuni ale tendonului, entorsă ligamentară). Ca urmare a vânătăilor severe, apare umflarea. Aceasta duce la compresia nervului și deteriorarea conducerii impulsurilor. O trăsătură distinctivă a acestei forme a bolii este că doar un membru este afectat. Altfel se numește neuropatie post-traumatică a nervului peronier.
• Leziuni oncologice cu metastaze.
• Patologii toxice (diabet zaharat, insuficienta renala).
• Boli sistemice caracterizate prin proliferarea tesutului conjunctiv (osteoartrita, guta, artrita reumatoida).

Toate cauzele dezvoltării procesului patologic pot fi clasificate în cinci domenii: traumatisme, compresie, tulburări vasculare, leziuni infecțioase și toxice. Indiferent de grupul particular de declanșatori din care face parte neuropatia nervului peronier, codul ICD-10 pentru această boală este același - G57.8.

Ce simptome sunt însoțite de boală?

Manifestările clinice ale bolii depind de gradul de neglijare a procesului patologic și de localizarea leziunii nervoase. Toate simptomele pot fi împărțite în principale și însoțitoare. Primul grup include afectarea senzorială a membrului afectat. Simptomele asociate pot varia în fiecare caz în parte. Cu toate acestea, cel mai adesea pacienții se plâng de:

• umflarea picioarelor;
• senzație periodică de „pielea de găină”;
• spasme și crampe;
• disconfort la mers.

S-a remarcat puțin mai sus că tabloul clinic al bolii depinde și de localizarea leziunii nervoase. De exemplu, deteriorarea trunchiului comun se manifestă printr-o încălcare a procesului de extensie a piciorului. Din această cauză, începe să atârne. La mers, pacientul este obligat să-și îndoaie constant piciorul la genunchi pentru a nu-și prinde piciorul de podea. Când o coboară, el se ridică mai întâi pe degetele de la picioare, apoi își transferă greutatea pe marginea plantară laterală și abia apoi coboară călcâiul. Acest mod de mișcare seamănă cu cel al unui cocoș sau al unui cal, motiv pentru care poartă nume similare.

Tulburările de mișcare sunt combinate cu Pacienții notează adesea apariția durerii pe suprafața exterioară a piciorului inferior, care se intensifică doar atunci când se ghemuiesc. În timp, zona afectată se dezvoltă.Acest semn al bolii este clar vizibil, mai ales în comparație cu un membru sănătos.

Care sunt simptomele neuropatiei nervului peronier atunci când ramura profundă este afectată? În acest caz, căderea piciorului este mai puțin pronunțată. Cu toate acestea, sunt prezente și deficiențe senzoriale și motorii. Dacă boala nu este tratată, se complică cu atrofia mușchilor mici.

Neuropatia nervului peronier atunci când ramura superficială este afectată este însoțită de sensibilitate afectată și durere severă în partea inferioară a piciorului. În timpul examinării, pacienții sunt adesea diagnosticați cu pronație scăzută a piciorului.

Metode de diagnosticare

Detectarea în timp util a procesului patologic și eliminarea bolii de bază - acești doi factori sunt cheia terapiei de succes. Cum este diagnosticată neuropatia?

În primul rând, medicul colectează istoricul medical al pacientului. În timpul acestei proceduri, el își studiază înregistrarea bolii și efectuează un sondaj pentru a clarifica informațiile. Apoi medicul trece la metode de diagnostic instrumental. Anumite teste sunt efectuate pentru a evalua forța musculară, iar sensibilitatea pielii este analizată cu ajutorul unui ac special. În plus, se utilizează electromiografia și electroneurografia. Aceste proceduri ne permit să stabilim amploarea leziunilor nervoase. O metodă de examinare la fel de informativă este ultrasunetele, în timpul căreia medicul poate examina structurile deteriorate.

Neuropatia nervului peronier necesită întotdeauna diagnostic diferențial cu alte tulburări care au manifestări clinice similare. Acestea includ sindromul de atrofie musculară peronieră și tumorile cerebrale.

În cazuri deosebit de grave, este necesară consultarea specialiștilor. De exemplu, un traumatolog. Pe baza rezultatelor testelor deja primite, medicul poate prescrie o radiografie a oaselor sau a articulației genunchiului.

Neuropatia nervului peronier: ICD

Pentru a înțelege esența diagnosticului medicului, trebuie să vă familiarizați cu un sistem de coduri special. Sunt înregistrate în Sistemul este construit foarte simplu. Mai întâi vine denumirea cu o literă latină, care definește grupul de boli. Acesta este urmat de un cod numeric care indică o anumită afecțiune. Uneori poți găsi un alt simbol. Conține informații despre tipul de boală.

Mulți pacienți sunt interesați de ce este codul ICD pentru neuropatia nervului peronier. Trebuie remarcat faptul că boala descrisă nu are o denumire ca atare. Categoria G57 include mononeuropatii ale extremităților inferioare. Dacă ne aprofundăm în studiul patologiilor aparținând acestei clase, boala noastră nu va fi găsită acolo. Cu toate acestea, poate include codul G57.8, care se referă la alte mononevralgie ale membrului inferior.

Știind ce este Clasificarea Internațională a Bolilor, puteți obține orice informații cu privire la problema diagnosticului. Acest lucru se aplică și unei boli precum neuropatia nervului peronier. ICD-10 i-a atribuit codul G57.8.

Principiile terapiei

Tacticile de tratament pentru această patologie sunt determinate de cauza acesteia. Uneori este suficient să înlocuiți gipsul care comprimă nervul. Dacă pantofii incomozi sunt declanșatorul, pantofii noi pot fi, de asemenea, o soluție la problemă.

Pacienții consultă adesea un medic cu un întreg „buchet” de boli concomitente. Diabet zaharat, oncologie sau insuficiență renală - aceste tulburări pot provoca o astfel de boală precum neuropatia nervului peronier. Tratamentul în acest caz se reduce la eliminarea bolii de bază. Restul măsurilor vor fi de natură indirectă.

Terapie medicamentoasă

Principalele medicamente utilizate în tratamentul neuropatiei sunt următoarele:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Nimesulid, Xefocam). Ele ajută la reducerea umflăturilor și durerii și la eliminarea simptomelor inflamației. AINS sunt cel mai adesea prescrise pentru diagnosticul neuropatiei axonale a nervului peronier.
• vitaminele B.
• Antioxidanți (Berlition, Tiogamma).
• Mijloace pentru îmbunătățirea conducerii impulsurilor de-a lungul nervului („Proserin”, „Neuromidin”).
• Preparate pentru restabilirea circulației sângelui în zona afectată („Caviton”, „Trental”).

Această listă conține doar câteva medicamente. În fiecare caz specific, alegerea medicamentelor depinde de tabloul clinic al bolii și de afecțiunile anterioare.

Proceduri fizioterapeutice

Diverse măsuri fizioterapeutice s-au dovedit în tratamentul neuropatiei. Următoarele proceduri sunt de obicei recomandate pacienților:

• terapie magnetică;
• stimulare electrică;
• masaj;
• reflexoterapie;

Masajul este deosebit de eficient pentru neuropatia nervului peronier. Dar efectuarea acestei proceduri acasă este inacceptabilă. Masajul trebuie efectuat de un specialist calificat. În caz contrar, nu numai că puteți întrerupe procesul de tratament, ci și vă puteți dăuna sănătății.

Intervenție chirurgicală

Dacă terapia conservatoare arată ineficacitate timp de câteva săptămâni, medicul decide să efectueze o intervenție chirurgicală. De obicei este prescris în caz de leziuni traumatice ale fibrelor nervoase. În funcție de tabloul clinic și de starea generală a pacientului, se poate efectua decompresie nervoasă, neuroliză sau chirurgie plastică.

După operație, este necesară o perioadă lungă de recuperare. În acest moment, pacientul ar trebui să limiteze activitatea fizică și să se angajeze în terapie cu exerciții fizice. Este necesar să se examineze în fiecare zi membrul afectat pentru fisuri și răni. Dacă sunt detectați, piciorul ar trebui să aibă odihnă completă. În acest scop, se folosesc cârje speciale, iar rănile sunt tratate cu agenți antiseptici. Medicul oferă alte recomandări în mod individual.

Consecințe

Ce rezultat așteaptă pacienții diagnosticați cu neuropatie a nervului peronier? Tratamentul bolii determină în mare măsură prognosticul pentru recuperare. Dacă începeți terapia în timp util și urmați toate recomandările medicului, puteți spera la un rezultat pozitiv. Evoluția complicată a bolii și tratamentul întârziat agravează situația. În acest caz, pacienții își pierd adesea capacitatea de muncă.

Să rezumam

Neuropatia nervului peronier este o afecțiune gravă. Se poate baza pe tulburări vasculare, intoxicație și leziuni toxice. Cu toate acestea, motivul principal pentru dezvoltarea procesului patologic este încă considerat a fi leziunile de diferite origini.

Principalele sale manifestări sunt asociate cu activitatea motrică afectată a membrului, iar tacticile de tratament sunt în mare măsură determinate de factorii care au contribuit la dezvoltarea bolii. Medicul poate prescrie medicamente sau terapie fizică. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală.