Leziuni ale ligamentului încrucișat posterior al articulației genunchiului. Tratamentul unui ligament încrucișat posterior rupt Ruptura ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului

Să ne uităm la cauzele și simptomele rupturilor pentru fiecare tip. Ligamentul anterior este lezat de zeci de ori mai des, așa că vom acorda mai multă atenție acestei leziuni.

În mediile medicale, acest ligament este abreviat ca ACL și este partea cea mai rănită a genunchiului. De obicei, rupturile ligamentelor sunt legate de sport și apar adesea din cauza unei glezne răsucite. Diagnosticul poate fi efectuat prin mai multe metode, dar cea mai eficientă dintre ele este RMN.

Funcția principală a ACL este de a împiedica tibia să se miște spre interior și înainte. Din aceasta, mecanismul de vătămare în care apare o ruptură este, de asemenea, clar - adesea acestea sunt mișcări de rotație pe un membru, când piciorul nu se mișcă, iar coapsa și corpul se rotesc spre exterior. Deși este de remarcat faptul că în realitate atât mecanismele, cât și cauzele rupurilor sunt mult mai complexe.

Ce cauzează rupturile ACL?

Lezarea ligamentelor - diagramă

Ligamentul poate fi deteriorat din cauza unei leziuni directe (în timpul impactului de contact asupra articulației) și indirecte (în timpul impactului fără contact - de exemplu, la rotirea pe picior urmată de frânare bruscă).

Cel mai comun mecanism este considerat a fi deviația externă a tibiei și rotația spre interior a coapsei. Destul de des, acest lucru se întâmplă în fotbal, hochei și alte sporturi în care trebuie să vă întoarceți brusc sau să aterizați după un salt cu o întoarcere ulterioară a corpului. Apropo, în astfel de circumstanțe, apare o ruptură de menisc.

Notă! Înțelegerea mecanismelor este necesară pentru a identifica și preveni rupturile LCA. Un diagnostic corect se pune numai dacă victima descrie în detaliu momentul rănirii. Din acest motiv, cunoștințele sunt necesare atât pentru medici, cât și pentru persoanele implicate în sport.

Dacă un sportiv înțelege mecanismele accidentării, va putea evita situațiile care duc la ruptura LCA. De asemenea, este de remarcat faptul că efectele indirecte predomină printre alte mecanisme și implică faptul că articulația genunchiului nu a fost supusă sarcinilor externe. Dacă au existat astfel de încărcări, atunci vorbim despre un mecanism de contact (de multe ori aceasta este o lovitură la coapsă sau direct la genunchi).

Simptome de rănire

Semnul principal al unei rupturi de LCA este instabilitatea evidentă a articulației. Și dacă este ignorată pentru o lungă perioadă de timp, poate provoca artrită precoce. În caz de instabilitate pronunțată, este necesară o intervenție chirurgicală de reconstrucție a ligamentului (efectuată într-unul din mai multe moduri). Apoi, în șase luni, persoana își va restabili activitatea fizică anterioară.

După cum s-a menționat mai sus, apare o ruptură ca urmare a unei răni, după care apar dureri acute și umflături în genunchi. Deseori se aude un trosnet, deși acest simptom poate fi observat și atunci când alte ligamente sunt rupte. O persoană poate simți, de asemenea, o „dislocare” a piciorului inferior în lateral și înainte. Dacă aveți oricare dintre simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Când ACL se rupe, sângele se poate scurge în articulație, fenomen numit hemartroză. În primele zile, severitatea durerii și a hemartrozei pot fi atât de severe încât medicul pur și simplu nu poate examina genunchiul cu mâinile (aceasta este ceea ce permite un diagnostic precis).

Diagnosticare

În primul rând, medicul trebuie să determine mecanismul rănirii și apoi să înceapă să examineze articulațiile. Genunchiul nevătămat este examinat mai întâi (în acest fel pacientul va putea să se familiarizeze cu procedura de examinare, mai mult, în viitor va exista ceva cu care să compare rezultatele). Dacă testarea este efectuată cu atenție, nu vor fi necesare tehnici de testare suplimentare pentru a diagnostica o ruptură de LCA. Dar, din cauza necesității de a exclude alte leziuni (de exemplu, ruptura altor ligamente sau menisc), pot fi utilizate examene RMN, ultrasunete și cu raze X.

Arată unde ligamentul încrucișat este rupt de pe suprafața tibiei

Ligamentul încrucișat posterior

Este situat direct în spatele celui din față și necesită un impact puternic pentru a-l deteriora. Adesea, o ruptură a PCL este rezultatul unei lovituri la tibie (se poate întâmpla în timpul sportului sau a unui accident). De exemplu, dacă o mașină joasă lovește bara de protecție de sub articulația genunchiului. Acest lucru se poate întâmpla și șoferilor - în timpul unui accident, o persoană se deplasează înainte și se lovește cu genunchiul de bord.

Notă! Pentru a evita acest tip de rănire, modelele moderne de mașini sunt echipate cu airbag-uri suplimentare situate sub bord.

Singura modalitate eficientă de a evita o ruptură este limitarea activității. De asemenea, puteți întări mușchii articulației, dar acest lucru nu ajută întotdeauna.

Diagnosticul se realizează în același mod ca și pentru o ruptură de LCA, dar medicul trebuie să țină cont de faptul că o astfel de leziune apare doar cu impacturi foarte puternice. Prin urmare, trebuie efectuată o radiografie pentru a căuta fracturi. Un semn clar că PCL este deteriorat este o ușoară subluxație a genunchilor înapoi - aceasta este clar vizibilă în vederea laterală.

Cum este tratat

Un ligament încrucișat rupt al genunchiului poate fi tratat cu metode conservatoare și intervenții chirurgicale. Să aruncăm o privire la caracteristicile fiecărei opțiuni.

Metode conservatoare

Imediat după leziune, umflarea și durerea sunt ameliorate, după care mobilitatea anterioară a articulației este restabilită. Metodele conservatoare includ comprese reci, antiinflamatoare și, bineînțeles, odihnă. În plus, pacientului i se pot prescrie exerciții speciale și terapie fizică.

În ceea ce privește exercițiile, acestea au ca scop restabilirea mobilității și prevenirea atrofiei musculare. De asemenea, se recomandă purtarea genunchierelor speciale, care pot fi de mai multe tipuri.

Notă! Etrierele nu sunt întotdeauna capabile să protejeze complet articulația genunchiului; în plus, atunci când practicați sport, pot da un sentiment fals de fiabilitate.

Din acest motiv, persoanelor implicate în sport li se recomandă să se opereze, iar șubletele sunt prescrise cel puțin șase luni mai târziu.

Interventie chirurgicala

Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente, se efectuează tratament chirurgical. Chiar dacă este imediat clar că intervenția chirurgicală nu se poate face, pacienților li se prescrie totuși inițial kinetoterapie și exerciții pentru ameliorarea umflăturilor și a restabili mobilitatea.

De regulă, atunci când ACL și PCL sunt rupte, se efectuează artroscopia - una dintre operațiile cele mai minim traumatice. Un ligament rupt nu poate fi cusut; pentru refacerea acestuia se folosesc grefe sau proteze bucăți. Artroscopia este cea mai eficientă după un curs de exerciții și terapie fizică, iar acest lucru demonstrează încă o dată cât de importantă este terapia conservatoare. De obicei, operația se efectuează la șase luni după accidentare, dar uneori se întâmplă câțiva ani mai târziu.

De asemenea, adăugăm că transplanturile pot fi de două tipuri:

• autogrefe (alte tendoane de la pacient);
• alogrefe (tendoane de la un donator).

Avantajul celei de-a doua opțiuni este că operația durează jumătate, deoarece chirurgul nu trebuie să decupeze mai întâi grefa.

Video - Efectuarea artroscopiei

Reabilitare

Caracteristicile cursului de reabilitare depind de tipul de tratament efectuat. Metodele de tratament conservator au fost descrise mai sus (folosirea unora specifice este posibilă numai așa cum este prescris de un medic), așa că să vorbim despre reabilitarea postoperatorie.

Cursul de reabilitare constă în cinci etape și durează cel puțin șase luni. Pentru confortul vizitatorilor, informațiile sunt prezentate sub formă de tabel.

Masa. Etapele reabilitării postoperatorii

Etapă	Durată	Descriere
Primul stagiu	Săptămânile 1-4	Reducerea durerii, restabilirea funcției articulare, obținerea capacității de mișcare fără cârje. La aproximativ zece zile după ce sunt îndepărtate ochiurile, gipsul este îndepărtat și se pune un gips circular. Performanța mușchilor coapsei este restabilită prin stimulare electrică. Pacientul se angajează în mod regulat în exerciții terapeutice și primește masaje.
Faza a doua	Săptămânile 5-10	Când obiectivele primei etape sunt atinse, puteți trece la a doua. La rândul său, scopul celei de-a doua etape este de a elimina complet umflarea, de a restabili întreaga gamă de mișcare, de a îmbunătăți forța musculară și de a controla în timpul mersului. Exercițiile efectuate în această etapă au ca scop creșterea treptată a mobilității genunchiului, precum și întărirea aparatului extensor. Gimnastica poate fi completată cu masaj subacvatic și exerciții în piscină.
A treia etapă	Săptămânile 11-16	Rezistența musculară se îmbunătățește, persoana revine încet, dar sigur la activitatea funcțională și învață din nou să alerge. Se efectuează mișcări active (fandari, genuflexiuni) și exerciții de simulare (utilizarea simulatorului Mountain Climber, bicicletă de exerciții, benzi de alergare etc.).
Etapa a patra	Săptămânile 17-24	Restabilirea intervalului de mișcare anterior, eliminarea „rămășițelor” de durere și umflături, restabilirea rezistenței musculare în timpul stresului pe termen lung. La început se efectuează exerciții simple, în care membrul accidentat este lovit pe verticală, dar în timp se complică prin fante, mersul gâscă, mersul degetelor, alergare accelerată și ciclism.
A cincea etapă (numită și antrenament) 0

Articulația genunchiului este adesea supusă rănilor din cauza sarcinii care i se aplică în timpul mersului, alergării și practicarea sporturilor. Din punct de vedere anatomic, genunchiul are două ligamente încrucișate - posterior și anterior. Ligamentul încrucișat posterior (deseori abreviat ca PCL) ajută funcțional să împiedice tibia să se miște în spate. Orice deteriorare a ligamentului încrucișat posterior al articulației genunchiului este rezultatul unei leziuni severe. Tabloul clinic al afecțiunii depinde de complexitatea rupturii. Tratamentul este de obicei conservator, dar intervenția chirurgicală nu este neobișnuită.

Structura anatomică

Ligamentul încrucișat posterior își primește numele deoarece ligamentul formează o cruce în aranjamentul său. Sarcina funcțională este de a împiedica mișcarea piciorului inferior. În punctul său superior, PCL este atașat de condilul intern al femurului, iar în punctul său inferior, de o adâncitură situată pe tibie.

Ligamentul este format din fibre puternice de colagen care practic nu sunt întinse. Corpul său însuși este format din fascicule: anterior extern, posterior intern și fascicul Humphie, care este atașat de menisc. Primele două mănunchiuri sunt întinse atunci când genunchiul este îndoit. Când articulația este extinsă, fibrele exterioare anterioare sunt întinse, iar fibrele interioare posterioare, dimpotrivă, sunt întinse, ajutând la menținerea genunchiului în poziție extinsă.

Important: leziunea PCL este mult mai puțin frecventă decât leziunea ligamentului încrucișat anterior. Datorită locației anatomice, diagnosticarea unei rupturi parțiale a ligamentului încrucișat posterior al articulației genunchiului sau a unei alte leziuni este extrem de dificilă.

Cauzele daunelor

Adesea, în materialele despre leziunile PCL există un concept precum o entorsă a ligamentului încrucișat posterior al genunchiului. Cu toate acestea, din punct de vedere medical, această definiție a patologiei nu este corectă. Mai corect ar fi să vorbim despre o pauză. Poate fi fie la nivel microscopic, dacă entorsa este mică, fie la nivelul unei fibre individuale de colagen sau a întregului ligament.

Integritatea ligamentului încrucișat posterior poate fi deteriorată ca urmare a unui impact puternic asupra acestuia. Dintre mecanismele de dezvoltare, poziția de conducere este ocupată de o lovitură dată din față către tibie.

Acest lucru se întâmplă adesea în timpul unui accident de circulație sau în timpul unui sport profesionist.

Diagnosticul patologiei

Cel mai adesea, o ruptură a ligamentului încrucișat posterior este însoțită de durere și umflare din cauza acumulării de sânge (aceasta se numește hemartroză). Momentul rănirii este adesea însoțit de un trosnet, iar victimele pot prezenta instabilitate a genunchiului. Ultimul semn clinic este uneori ignorat din cauza regimului instinctiv blând care este introdus de persoana însăși pe fondul durerii severe.

Dacă un specialist suspectează o ruptură a PCL, el, în primul rând, clarifică mecanismul de dezvoltare a leziunii. De asemenea, se acordă atenție identificării posibilelor leziuni concomitente - fractură, ruptura de menisc și alte ligamente. Durerea este observată timp de câteva zile după vătămare, ceea ce afectează negativ capacitatea de a efectua teste de diagnosticare speciale și, în consecință, de a identifica instabilitatea articulară.

În unele cazuri, instabilitatea este clar exprimată chiar și în perioada acută. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au o extremitate inferioară în formă de O, precum și în cazurile de deteriorare a altor ligamente. Instabilitatea poate fi suspectată de senzațiile descrise de persoana afectată - o senzație de scufundare a piciorului inferior, indisciplină a articulației genunchiului.

În timpul examinării inițiale, o ruptură poate fi suspectată de prezența abraziunilor și hemoragiilor pe suprafața anterioară a piciorului. Adesea, hemoragia se găsește și în fosa poplitee. Este important de reținut că fenomene clinice similare se observă și în cazul rupturii de menisc.

Pentru a face posibil diagnosticul, victimei i se ameliorează durerea prin aplicarea de gheață și luarea de medicamente. După ce durerea s-a diminuat, se efectuează mai multe teste. Și anume:

Test sertar frontal

Membrul rănit este ridicat deasupra canapelei, iar piciorul inferior este îndoit la articulație. Specialistul trage cu atenție tibia spre sine. Dacă se simte o deplasare care nu este observată în timpul unei proceduri similare pe un membru sănătos, se pune diagnosticul de ruptură a PCL.

Test de schimbare a pivotului

Mâna stângă a specialistului se sprijină pe tibie mai aproape de articulația genunchiului. Apoi se efectuează o împingere ușoară spre interior. În același timp, mâna dreaptă trage piciorul în cealaltă direcție. Dacă manipulările medicului nu întâlnesc rezistență, se suspectează angularea ligamentului încrucișat posterior.

Testul Lachman

Piciorul este îndoit într-un unghi ușor, iar tibia este deplasată în jos. Apoi se efectuează o manipulare similară pe un membru sănătos. Dacă diferența dintre datele obținute variază de la 3 la 5 mm, se suspectează o vătămare.

Diagnosticul poate fi confirmat prin efectuarea unei examinări hardware - radiografie, ecografie sau RMN.

Medicina modernă recunoaște imagistica prin rezonanță magnetică ca fiind cea mai informativă și precisă metodă de diagnosticare. Imaginile rezultate arată angularea ligamentelor. Ce înseamnă că ligamentul încrucișat posterior este angulat? Cu alte cuvinte, articulația genunchiului se îndoaie într-o poziție nefirească.

Chirurgii în traumatologie cu experiență pot detecta angularea ligamentului folosind ultrasunete. Astăzi, această metodă este utilizată în mod activ dacă nu există acces la un aparat RMN.

Realitate: RMN-ul este standardul de aur pentru diagnosticarea cea mai precisă a unei rupturi de PCL. Sensibilitatea acestei metode pentru această patologie variază de la 96% la 100%. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică poate identifica leziunile asociate.

Tactici de tratament

Dacă în timpul diagnosticului au fost descoperite rupturi parțiale ale PCL, tratamentul este exclusiv conservator. În perioada acută, articulația genunchiului este complet imobilizată. După ce umflarea este eliminată, tot sângele este îndepărtat din cavitate și se iau măsuri pentru ameliorarea durerii. Purtarea unei orteze ajută la prevenirea deplasării posterioare a piciorului inferior.

Dacă ligamentele sunt rupte parțial, este permis să se bazeze pe membrul rănit. Amplitudinea mișcărilor crește treptat. Sunt necesare exerciții fizice care vizează antrenarea mușchilor din față și din spate.

Tratamentul conservator este utilizat și pentru ruptura izolată de ligament încrucișat posterior. Dacă ruptura a fost completă, membrul este fixat în poziție extinsă.

Trebuie amintit că cercetările de astăzi au arătat că tratamentul conservator are consecințe negative. În special, persistența durerii chiar și la 15 ani după accidentare.

Ținând cont de acest lucru, o metodă mai eficientă și mai des folosită astăzi este intervenția chirurgicală. Se efectuează în moduri diferite, în funcție de gravitatea daunei. După operație, practic nu există consecințe negative, cu condiția ca toate recomandările medicului curant să fi fost respectate.

Ruptura ligamentului încrucișat este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a unui traumatism la nivelul articulației genunchiului. Această leziune a LCA este una dintre cele mai periculoase, dar dacă este identificată în timp util, se acordă asistență și se efectuează un tratament adecvat, nu va avea nicio consecință pentru persoană. Își va putea continua viața normală. Cel mai adesea, ruptura ligamentului încrucișat al genunchiului apare la persoanele care fac sport în mod activ, în special tenis, baschet și fotbal.

Ligamentul încrucișat este o formațiune anatomică puternică care este responsabilă pentru funcționarea completă a articulației genunchiului și controlează, de asemenea, mișcările articulației articulare într-un interval strict desemnat. Dacă amplitudinea mișcării crește dintr-un motiv oarecare, atunci este posibilă întinderea sau chiar ruptura aparatului ligamentar. Există două ligamente în genunchi - anterior și posterior. Și-au primit numele pentru că dacă te uiți la genunchi din față, formează o cruce. Sub influența factorilor nefavorabili, se poate produce atât ruptura de ligament încrucișat posterior, cât și anterioară.

Simptomele unei rupturi sunt de obicei foarte pronunțate - genunchiul se umflă și apare durerea intensă, iar temperatura corpului crește local. În plus, în momentul rupturii, o persoană poate auzi un sunet de trosnire. Doar un traumatolog poate determina cu exactitate că a avut loc o ruptură după efectuarea unei examinări și prescrierea anumitor metode de diagnostic de laborator și instrumentale. Se recomandă tratarea unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior al genunchiului sau a ligamentului încrucișat posterior în regim de internare. Medicii apelează atât la terapie neinvazivă, cât și la intervenție chirurgicală.

Cauze

Mai des în practica medicală este detectată o ruptură a ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului. Și acest lucru este de obicei asociat cu rănirea. Ceva mai rar, inflamația în zona articulației articulare poate contribui la acest lucru. Ruptura ligamentului încrucișat posterior este mult mai puțin frecventă.

Cauzele acestei stări patologice:

• o persoană care cade de la înălțime;
• mișcări bruște în articulația genunchiului. O ruptură poate apărea în timpul sărituri intense, o oprire bruscă după alergare, extensie bruscă etc.;
• poticnire;
• o lovitură în zona genunchiului, căzând în față sau în spate. Cel mai rău lucru este dacă există o lovitură directă. Din această cauză, poate apărea o ruptură completă a ligamentului încrucișat anterior;
• accident rutier;
• apariția proceselor degenerative sau inflamatorii în articulația genunchiului, care afectează și aparatul ligamentar.

Factori predispozanți la entorsă sau ruptură a aparatului ligamentar:

• dezvoltarea inadecvată a mușchilor la nivelul extremităților inferioare;
• unele caracteristici ale scheletului uman;
• fondul hormonal uman. Clinicienii observă că o astfel de leziune este mai des diagnosticată la sexul frumos.

Grade

Pe baza cât de grav a fost deteriorat aparatul ligamentar din articulația genunchiului, se disting trei grade de ruptură. Fiecare dintre ele se caracterizează prin propriile simptome și, în funcție de grad, sunt selectate tactici de tratament:

• microfractura. În acest caz, există o încălcare a integrității ligamentului numai într-o anumită zonă. Simptomele nu sunt prea pronunțate, starea generală a pacientului nu are de suferit. Această etapă poate fi tratată fără intervenție chirurgicală. Nu se observă complicații cu un tratament adecvat;
• ruptură parțială. Tot în literatura medicală se numește ruptură subtotală. În acest caz, aproximativ 50% din fibre sunt deteriorate. Simptomele devin mai pronunțate și funcționarea articulației genunchiului este afectată. Tratamentul pentru ruptură este doar complex. Dacă o astfel de accidentare apare la un atlet, atunci va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru o recuperare completă;
• pauză completă ligamentul încrucișat anterior. Ligamentul este complet rupt și articulația genunchiului nu poate funcționa pe deplin. Ruptura completă a ligamentului genunchiului necesită doar tratament chirurgical.

Simptome

Intensitatea simptomelor rupturii ligamentului încrucișat anterior depinde direct de cât de grav este deteriorată integritatea acestei formațiuni anatomice. Cel mai adesea, o persoană poate fi suspectată că are această afecțiune patologică pe baza următoarelor semne:

• atunci când primește o rănire, o persoană aude și simte un zgomot în articulația genunchiului;
• temperatura corpului crește local;
• în momentul rănirii, apare durerea severă, care se intensifică pe măsură ce persoana încearcă să miște piciorul (dacă ligamentul este rupt complet, membrul încetează să-și mai îndeplinească funcția de susținere);
• articulația genunchiului se umflă;
• membrul este instabil;
• hiperemie a pielii la locul leziunii. Pot apărea vânătăi și sângerări;
• manifestarea este posibilă. Aceasta este o afecțiune patologică care se caracterizează prin acumularea de sânge în articulație.

Dacă apar astfel de semne, este important să acordați primul ajutor înainte ca pacientul să fie dus la o unitate medicală. Primul lucru de făcut este să imobilizezi complet piciorul pentru a nu-l răni în continuare. Genunchiul afectat este fixat cu un bandaj elastic sau o cârpă strânsă obișnuită. Trebuie aplicat frig pe zona afectata si pacientului i se administreaza o tableta anestezica pentru a reduce manifestarea durerii.

Măsuri de diagnostic

Doar un traumatolog calificat poate detecta prezența unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior după ce a intervievat pacientul și l-a chestionat amănunțit. Pentru a evalua amploarea rupturii, sunt prescrise câteva examinări instrumentale, în special următoarele:

• radiografie a membrului afectat;
• examinarea cu ultrasunete a articulației articulare;
• RMN-ul este cea mai informativă tehnică care vă permite să identificați prezența și amploarea unei rupturi.

Măsuri terapeutice

Mulți oameni presupun că decalajul poate fi eliminat doar printr-o intervenție chirurgicală. Dar de fapt nu este. Pentru a trata această afecțiune, se folosesc atât metode conservatoare, cât și intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator este utilizat în tratamentul rupturii la copii, precum și la vârstnici. În plus, metode non-invazive sunt folosite pentru a trata rupturile parțiale, care au un impact minim asupra funcționării articulației articulare. Piciorul afectat este fix și prevăzut cu odihnă maximă. Dacă există o nevoie urgentă, medicul poate chiar să-l tencuiască. Unele medicamente sunt prescrise:

• antiinflamator;
• analgezice;
• consolidare generală;
• hemostatic.

A doua etapă este restabilirea funcționării articulației afectate. În acest scop, pacientului i se prescriu masaj, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și purtarea de dispozitive ortopedice speciale.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă terapia conservatoare este ineficientă sau există o ruptură completă a aparatului ligamentar. Este important de știut că suturile nu pot restabili integritatea ligamentului. Prin urmare, pentru a normaliza starea unei persoane, în genunchi sunt implantate proteze speciale de ligamente sau grefe.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Condromalacia rotulei este un proces patologic care are ca rezultat distrugerea cartilajului suprafeței posterioare a rotulei. Oamenii numesc adesea această boală „genunchiul alergătorului”. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la femei după vârsta de 40 de ani. Dar tinerii nu fac excepție.

Contractura este o boală caracterizată printr-o limitare persistentă a funcției motorii. Acest proces patologic poate fi cauzat de boli infecțioase, boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului muscular, leziuni și anumite măsuri medicale.

Mulți oameni, în mare parte persoane în vârstă, sunt familiarizați cu durerile articulare. Acestea sunt cauzate de o alimentație proastă, inactivitate fizică, stres, activitate fizică intensă și alți factori. Destul de des, persoanele în vârstă și un mic procent de tineri se confruntă cu artroza articulației umărului - o boală cronică care provoacă deformări grave ale cartilajului, precum și țesuturilor adiacente acestuia și oaselor. Este de tip progresiv, iar simptomele pot să nu apară ani de zile, apoi să se agraveze brusc. Cele mai frecvente simptome sunt durerea în umeri după expunerea prelungită la temperaturi scăzute, precum și după ridicarea obiectelor care au o masă mare.

PLASTIA ARTROSCOPICA A LIGAMENTULUI CROCIAT POSTERIOAR AL GENUNCHIULUI

O ruptură de ligament încrucișat posterior (PCL) este una dintre cele mai grave leziuni ale articulației genunchiului.

​

Este destul de dificil să deteriorați ligamentul încrucișat posterior, cel mai adesea acest lucru se întâmplă ca urmare a unui accident de mașină (o lovitură în partea din față a tibiei de către o bară de protecție a mașinii) și în sporturile de mare viteză (în timp ce cădeți pe un obstacol la schi). și snowboarding, în sporturile de echipă la ciocnirea cu un alt jucător.) În acest sens, ruptura PCL este rareori izolată și este însoțită de afectarea ligamentelor încrucișate anterioare, colaterale externe și interne. PCL este întotdeauna deteriorat atunci când tibia este luxată, deoarece este principala structură de stabilizare a articulației genunchiului.

Ligamentul încrucișat posterior este format din două fascicule puternice; dacă unul dintre fascicule se rupe, ligamentul se poate vindeca de la sine; pacientului i se prescrie un tratament conservator, inclusiv purtarea unui genunchier special timp de două luni din momentul rănirii.

​

Odată cu o ruptură completă a PCL, apar tulburări severe în biomecanica genunchiului.

Orice flexie a articulației genunchiului determină o deplasare posterioară a tibiei. În loc să rotească articulația genunchiului atunci când se îndoaie, piciorul inferior alunecă și se mișcă înapoi. Ca urmare, la mers, doar partea din față a tibiei și partea din spate a condililor femurali sunt încărcate, restul nu participă la sarcină. În acest caz, sarcina asupra cartilajului crește de mii de ori, iar articulația genunchiului este complet distrusă în 5 ani. În plus, atunci când tibia se mișcă înapoi, sarcina în articulația patellofemurală crește, cartilajul de sub rotula se uzează la fel de repede, provocând scărcărimi și dureri în articulația genunchiului.

Diagnosticul de afectare a ligamentului încrucișat posterior începe cu un examen extern; piciorul este adesea retras înapoi; un număr de pacienți poate disloca spontan piciorul inferior. Examenul relevă testele sertarului posterior și sertarului anterior fals. Pe radiografii în proiecții laterale se determină gradul de deplasare înapoi a tibiei. În unele cazuri, se efectuează o radiografie de stres. RMN-ul este cea mai precisă metodă de diagnosticare a unei rupturi de ligament încrucișat posterior.

Tratamentul unui ligament încrucișat posterior rupt se efectuează de obicei artroscopic.

O reconstrucție a ligamentului încrucișat posterior se realizează folosind o grefă de tendon semitendinos și gracilis. Aceasta este cea mai blândă tehnologie care folosește propriile noastre țesături. Această tehnică este utilizată numai de chirurgi experimentați, cu experiență vastă în artroscopie; astfel de operații sunt apogeul chirurgiei artroscopice.

Cu o mică incizie de 2-3 cm pe piciorul inferior, tendonul este recoltat, este pliat de 4 ori și din acesta se formează o grefă de ligament încrucișat posterior, comparabilă ca rezistență cu un ligament încrucișat posterior normal. Sub control artroscopic, se formează tuneluri în condilii femurului și tibiei, în care grefa este introdusă și fixată cu ajutorul fixatorilor absorbibili constând din acid lactic și hidroxiapatită, care, pe măsură ce șurubul se dizolvă, ajută la creșterea noului ligament până la os. .

Reabilitarea este cheia pentru tratarea rupturii ligamentului încrucișat posterior.

​

Timp de o lună, membrul inferior este fixat într-un bretele special care ușurează sarcina asupra PCL.

Nu vă puteți îndoi piciorul complet timp de 6 săptămâni.

Piciorul poate fi flectat pasiv cu sprijinul celuilalt picior si poate fi extins activ prin incordarea muschiului cvadriceps.

O orteză specială pentru genunchi articulată trebuie folosită până la 4 luni.

Înot după 3 luni

Alergă după 4 luni

Sport fără restricții la 6-8 luni după operație.

Tratamentul cu succes al unei rupturi de LCP este o muncă colectivă și sincronă a pacientului, chirurgului și reabilitatorului.

Leziunea ligamentului încrucișat posterior al genunchiului apare atunci când tibia devine deplasată posterior. Aparatul ligamentar este conceput pentru a controla gama de mișcare. Un număr mare de receptori semnalează sistemului nervos să oprească contracția musculară.

Ligamentele puternice formează suportul genunchiului sub forma a două panglici încrucișate. Posterior - Ajută la susținerea tibiei direct deasupra femurului, asigurând axa corectă a articulației. Leziunile ligamentelor duc adesea la instabilitate a genunchiului.

Ligamentul încrucișat posterior (PCL) este afectat mai rar decât cel anterior datorită grosimii și rezistenței sale mai mari. Cel mai frecvent mecanism de vătămare este impactul direct pe partea din față a tibiei.

Un ligament încrucișat posterior rupt al genunchiului necesită o forță semnificativă. Cele mai frecvente situații de accidentare:

Schiorii, jucătorii de baschet și jucătorii de fotbal suferă adesea răni similare. Leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt însoțite de afectarea nervilor și a vaselor de sânge.

Simptome

Spre deosebire de un zgomot însoțit de durere severă, ca și în cazul unei rupturi ACL, o ruptură izolată de PCL poate provoca umflare și durere ușoară la genunchi. Simptomele dispar în câteva zile sau o săptămână.

Principalele semne de afectare a ligamentului încrucișat posterior sunt următoarele:

• durere ușoară care crește în timp;
• instabilitate a genunchiului, slăbiciune în el;
• imediat după accidentare;
• rigiditate din cauza umflăturii;
• dificultăți la mers și la coborârea scărilor.

Semnele pot fi atât de subtile încât majoritatea oamenilor nu observă problema. Simptomele cresc în timp, durerea devine severă, iar genunchiul devine instabil fără tratament. Echimoze în fosa poplitee indică ruptura tisulară.

După orice accidentare, este important să vizitați un traumatolog pentru a diagnostica problema ligamentelor. Umflarea inițială a articulației poate face dificilă evaluarea gradului de deteriorare. După ce primele semne de inflamație și durere dispar, ar trebui să consultați din nou un medic.

Diagnosticare

Traumatologul întreabă despre plângeri, originea lor și efectuează o examinare. Este important să vorbim despre modul în care a avut loc accidentarea și să descriem poziția piciorului în momentul accidentării. Chirurgii folosesc sindromul „sertar” pentru a diagnostica leziunea PCL. Cu genunchiul îndoit, examinatorul împinge tibia înapoi. O gamă largă de mișcare indică slăbiciune sau deteriorare a PCL.

Medicul examinează toate structurile genunchiului afectat și îl compară cu articulația sănătoasă. În acest fel este posibil să găsiți și alte ligamente sau cartilaje lezate. Razele X și RMN-urile detectează deteriorarea oaselor și, respectiv, a structurilor moi.

Dacă diagnosticul relevă angularea ligamentului încrucișat posterior, ce înseamnă aceasta pentru pacient? Un criteriu de diagnostic care ajută la stabilirea unui diagnostic. În funcție de integritatea și alte ligamente, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală.

Spectrul de leziuni PCL include contuzii, entorse sau rupturi. Leziunile sunt clasificate pe baza intervalului de deplasare a tibiei care apare atunci când genunchiul este flectat la 90 de grade. În cazuri extreme, ligamentul este avulsat - complet rupt din os.

Clasificarea daunelor la PCL:

• gradul I – ruptură parțială;
• gradul II - ruptură completă izolată;
• gradul III - ruptura cu alte leziuni asociate.

Când se diagnostichează o entorsă, se pune unul dintre cele două diagnostice:

• Entorsa de gradul 1 – ligamentul este ușor deteriorat într-o entorsă de gradul 1. Țesutul este întins, dar menține totuși stabilitatea articulației;
• Entorsă de gradul doi - o entorsă care duce la ruptura parțială a ligamentului.

Ruptura completă a PCL și deteriorarea simultană a altor structuri ale genunchiului necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția articulației.

Tratament

Dacă ligamentul încrucișat posterior este deteriorat, trebuie să:

1. Alinați membrul până când umflarea și sensibilitatea dispar. Se recomandă folosirea cârjelor.
2. Utilizați un bandaj elastic sau un bandaj pentru a stabiliza articulația. Suportul este necesar pentru a menține structura în poziția normală în timpul regenerării.
3. Terapia fizică ajută la restabilirea mișcării și a forței membrelor.

Intervenția chirurgicală pentru refacerea ligamentului și a altor structuri este necesară pentru luxațiile de gradul 2 sau mai mult. Pentru leziunile mai usoare sunt necesare doar imobilizarea si odihna pe o perioada de recuperare de 2-3 saptamani. Mulți pacienți continuă să trăiască și să se miște cu un ligament deteriorat. Dar dacă este rănit la o vârstă fragedă, instabilitatea poate apărea la bătrânețe sau când activitatea fizică se oprește.

Metode conservatoare

Primul ajutor este legat de asigurarea odihnei articulației genunchiului:

Puteți utiliza ibuprofen, naproxen pentru a reduce durerea și umflarea. Unguente precum Troxevasin sunt aplicate pentru a reduce umflarea, Diclofenac - împotriva inflamației.

Interventie chirurgicala

Reconstrucția chirurgicală a ligamentului încrucișat posterior se efectuează rar - doar pentru rupturile de gradul trei. Din cauza complexității tehnice a operației, unii chirurgi ortopedici nu văd rostul efectuării intervenției. Pe de altă parte, este necesară intervenția chirurgicală pentru următoarele indicații:

• ruptura de ligament cu o fractură de tip avulsiune (fragment de tibie sau femur);
• lipsa progresiei în terapia conservatoare;
• necesitatea urgentă a funcției articulare la sportivi.

Artroplastia chirurgicală este necesară atunci când mai multe ligamente sunt deteriorate și genunchiul și-a pierdut stabilitatea. Reconstrucția folosește o grefă prelevată dintr-un tendon dintr-o altă parte a corpului.

Reabilitare

Indiferent dacă pacientul are nevoie sau nu de intervenție chirurgicală, reabilitarea este obligatorie. ajută la restabilirea funcției articulare:

Abia după o lună poți pune greutate pe piciorul operat, iar după trei luni poți să alergi și să faci exerciții active.

Trebuie neapărat să aveți grijă de un masaj, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a articulației. Puteți vizita un osteopat după operație pentru a elimina orice aderență care s-a format.

Concluzie

O leziune a ligamentului încrucișat posterior este o leziune rară a genunchiului. Chiar și o ușoară ruptură poate duce la instabilitate articulară în timp. Membrul necesită repaus, imobilizare și, dacă este indicat, intervenție chirurgicală. Exercițiile ajută la compensarea slăbiciunii ligamentului rănit cu mușchii coapsei și ai piciorului inferior.

In contact cu