Apare durerea, apare durerea. Ce este durerea, tipurile și cauzele durerii

În întreaga istorie a omenirii, au fost descrise doar 20 de cazuri în care oamenii nu au avut absolut nicio sensibilitate la durere. Acest fenomen se numește analgie. Persoanele care suferă de această tulburare genetică primesc un număr mare de răni; în copilăria timpurie dezvoltă mai multe cicatrici pe limbă și mucoasele gurii: atunci când își face dinții, copilul începe să-și muște limba și obrajii. Ulterior apar fracturi și arsuri. Este foarte greu pentru astfel de oameni să trăiască și trebuie să-și examineze în mod regulat corpul pentru a deteriorări. Adică, durerea este de fapt un fenomen util, care permite unei persoane să înțeleagă: procesele dăunătoare au loc în organism, trebuie să aflați ce este în neregulă sau, dacă durerea este ascuțită, trebuie să schimbați rapid comportamentul ( de exemplu, scoateți mâna de pe fierul fierbinte).

Ce provoacă durere

Natura durerii nu este întotdeauna aceeași. În cel mai simplu caz, dacă sensibilitatea la durere este normală, durerea apare ca urmare a unei infecții, tulburări metabolice sau leziuni. Leziunile tisulare activează receptorii durerii, care transmit un semnal către creier. O astfel de durere – numită și fiziologică – dispare cu ușurință după eliminarea cauzei și tratarea cu analgezice. Se întâmplă că un organ bolnav nu poate fi vindecat rapid și complet, iar apoi tratarea durerii devine o sarcină independentă.

O altă cauză a durerii este afectarea sistemului nervos însuși. Această durere se numește neuropată. Leziunile pot afecta nervii și zonele individuale ale creierului sau ale măduvei spinării. Aceasta este durerea herpesului și durerea de dinți și este cunoscută jucătorilor de tenis și celor care lucrează la tastatură, sindromul de tunel carpian. Durerea neuropatică este adesea asociată cu anomalii senzoriale. Se întâmplă ca cei mai frecventi stimuli (căldură, frig, atingere) să fie percepuți ca dureroși. Acest fenomen se numește alodinie. Hiperalgezia este un răspuns crescut al durerii la un stimul slab dureros.

Percepția durerii depinde de mulți factori. De exemplu, pe gen (în medie, femeile sunt mai sensibile la durere) și religiozitate (persoanele religioase le este mai ușor să facă față durerii decât ateilor).

Durere fantomă

Încă din 1552, chirurgul francez Ambroise Pare a descris plângerile răniților cu privire la durerea la membrele amputate. Astăzi, astfel de dureri sunt numite dureri fantomă. S-a stabilit că toate persoanele cărora li s-a îndepărtat un braț sau un picior și jumătate dintre femeile care au suferit amputație de sân se plâng de durere fantomă. La un an de la operație, doar două treimi dintre pacienți suferă de durere.

Nu se poate spune că sunt cunoscute cauzele durerii fantomă. Acum se crede că în diferite părți ale sistemului nervos central se formează un sistem de focare care generează impulsuri patologice de durere.
Există mai mult de 40 de tratamente pentru durerea fantomă, dar doar 15% dintre pacienți sunt complet vindecați. Deoarece partea specifică a sistemului nervos responsabilă de apariția durerii fantomă nu a fost identificată, metode chirurgicale tratamentele sunt ineficiente. Administrarea locală de analgezice ajută doar câțiva pacienți. Tehnica de stimulare electrică a cortexului motor al creierului este considerată destul de eficientă. Se poate realiza fara intervenție chirurgicală- pe suprafata capului - sau prin implantarea unui electrod pentru stimularea directa constanta a zonelor cortexului.

Durere de mahmureala

Una dintre acțiuni Alcool etilic- suprimarea producției de hormon pituitar, care este responsabil pentru retenția de lichide în organism. Cu o deficiență a acestui hormon, începe secreția excesivă de apă de către rinichi și apare deshidratarea. Alcoolul stimulează, de asemenea, producția de insulină, care ajută țesuturile să preia glucoza. Când se beau lichioruri și vinuri dulci, sinteza insulinei este dublată. Ca urmare, nivelul zahărului din sânge scade, ceea ce poate provoca durere de cap. Poate fi provocată și de impurități, care sunt deosebit de abundente în băuturile de culoare închisă: vin roșu, coniac, whisky.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă tratarea durerii cauzate de cancer în funcție de scara durerii. Prima treaptă a scării - durere usoara, pentru tratamentul cărora se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene. Când medicamentele de primă etapă încetează să ajute, în Rusia folosesc tramadolul analgezic slab opioid, care nu este un narcotic. În a treia etapă, pentru durerile severe insuportabile, se folosesc analgezice narcotice.
Folosind droguri narcotice Este posibil să aveți slăbiciune, care de obicei dispare după câteva zile. Constipația poate apărea deoarece opioidele suprimă motilitatea intestinală. În timp, doza de analgezic prescrisă de medic încetează să ajute. Acest lucru se întâmplă deoarece durerea s-a agravat sau pentru că s-a dezvoltat rezistență la medicament. În acest caz, medicul va recomanda creșterea dozei de medicament sau prescrierea unui alt analgezic. Dezvoltarea rezistenței nu înseamnă a deveni dependent de medicament. Analgezicele opioide, atunci când sunt prescrise pentru tratamentul durerii și utilizate corect, nu provoacă dependență psihologică.

O supradoză de opioide poate provoca probleme de respirație, așa că creșterea dozei de medicament este posibilă numai sub supravegherea unui medic. Oprirea bruscă a opioidelor este, de asemenea, periculoasă, dar cu ajutorul unui medic, puteți reduce treptat doza de medicament și puteți evita simptomele neplăcute.

Durerea nu este cauzată de vătămare

Jurnalul American de Cardiologie în 1989 a publicat date dintr-un sondaj efectuat pe peste șapte mii de pacienți cu dureri de inimă care au fost internați în departament. îngrijire de urgență. Potrivit rezultatelor sondajului, doar 4% dintre pacienți au suferit de infarct miocardic, jumătate au avut un infarct suspectat, iar 40% dintre persoanele care au aplicat au avut o inimă complet sănătoasă. Mulți părinți au fost nevoiți să facă față unei situații în care un copil, vesel și activ în weekend, se prăbușește luni înainte de școală și se plânge de o durere de stomac. Și aceasta nu este o pretenție: stomacul chiar doare și totuși totul este în ordine cu stomacul și alte organe.

Dureri de cap, dureri de inimă, stomac, spate, care au apărut fără daune organice tesuturilor si nervilor se numeste psihogen. Cauza durerii psihogene este trauma psihologică, depresia și stările emoționale intense: durere, furie, resentimente. Persoanele anxioase și suspicioase, precum și persoanele predispuse la un comportament demonstrativ, sunt cele mai susceptibile la durerea psihogenă.

În această afecțiune, funcționarea sistemului nervos și sensibilitatea acestuia se modifică: impulsurile care de obicei nu sunt percepute ca dureroase încep să fie interpretate ca atare.

În ciuda faptului că durerea psihogenă nu este cauzată de o funcționare defectuoasă a organelor, aceasta trebuie luată în serios. În primul rând, este important să vă asigurați că aceasta este durere psihogenă și nu o boală periculoasă. În al doilea rând, durerea psihogenă, ca oricare alta, înrăutățește calitatea vieții. Trebuie să faceți față acestei afecțiuni cu ajutorul psihoterapiei.

Cum să înțelegi că o persoană suferă

Sunt momente când o persoană bolnavă nu le poate spune celor dragi că suferă. Dar pentru cei care au grijă de el, este important să se determine aspectul și severitatea durerii. Adesea, astfel de probleme apar atunci când aveți grijă de copii mici, pacienți fragili sau persoane care nu vorbesc din cauza depresiei severe.

Un semn că o persoană suferă poate fi plânsul, geamătul sau o grimasă de suferință pe față. Dar aceste semne nu sunt întotdeauna de încredere. Dacă vorbim de durere cronică pe termen lung, atunci s-ar putea să nu existe lacrimi sau grimase de suferință. În acest caz, trebuie să acordați atenție schimbărilor de comportament: persoana bolnavă fie îngheață într-o poziție forțată, în care durerea se simte cel mai puțin, fie, dimpotrivă, se grăbește să găsească poziția cea mai confortabilă. Evită mișcările care ar putea provoca durere. Se întâmplă ca o persoană să devină brusc apatică și să își piardă interesul pentru mediu. Acesta este, de asemenea, un semnal probabil că suferă. Medicii pot folosi scale grafice pentru a evalua durerea: comparați diferit caracteristici comportamentale, manifestări fiziologice si in conformitate cu standarde acceptate determina cât de severă este durerea pacientului. Pentru a face acest lucru, de exemplu, este necesar să se efectueze un test cu un analgezic, acordând atenție frecvenței respiratorii, pulsului, tensiunii arteriale și comportamentului general al persoanei.

Durerea reprezintă o oportunitate pentru organism de a comunica subiectului că s-a întâmplat ceva rău. Durerea ne atrage atenția asupra arsurilor, fracturilor, entorsei și ne sfătuiește să fim atenți. Există un număr mic de oameni care se nasc fără capacitatea de a simți durere, pot îndura cele mai grave răni. De regulă, ei mor în interior perioada timpurie maturitate. Articulațiile lor se uzează de la sarcina excesiva, deoarece fără a simți disconfort de a rămâne în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp; nu își schimbă poziția corpului mult timp. Fără simptome de durere boli infecțioase, nedetectate la timp, iar diferitele leziuni ale unor părți ale corpului apar într-o formă mai acută. Dar sunt semnificativ mai multe persoane care simt dureri cronice (dureri constante sau periodice de spate, cap, artrita, cancer).

Sensibilitate nociceptiva(din lat. noțiunea - tai, deteriorez) - o formă de sensibilitate care permite organismului să recunoască influențe care îi sunt dăunătoare. Sensibilitatea nociceptivă poate fi prezentată subiectiv sub formă de durere, precum și sub formă de diverse senzații interoreceptive, cum ar fi arsuri la stomac, greață, amețeli, mâncărime, amorțeală.

Senzații dureroase apar ca răspuns al organismului la astfel de influențe care pot duce la o încălcare a integrității acestuia. Caracterizat prin negativ pronunțat colorare emoționalăși modificări vegetative (ritm cardiac crescut, pupile dilatate). În legătură cu sensibilitatea la durere adaptarea senzorială practic absent.

Sensibilitate la durere determinate de pragurile durerii, printre care se numără:

Cel inferior, care este reprezentat de amploarea iritației la prima apariție senzații de durere,

Cel de sus, care este reprezentat de amploarea iritației la care durerea devine insuportabilă.

Pragurile durerii variază în funcție de starea generala organism şi din stereotipuri culturale. Astfel, femeile sunt mai sensibile la durere în timpul perioadelor de ovulație. În plus, sunt mai sensibili la stimularea electrică decât bărbații, dar au aceeași sensibilitate la stimularea termică extremă. Reprezentanții grupurilor etnice tradiționale sunt mai rezistenți la durere.

Spre deosebire de vedere, de exemplu, durerea nu este localizată la nicio fibră nervoasă specifică care conectează receptorul la partea corespunzătoare a cortexului cerebral. De asemenea, nu există un singur tip de stimul care să provoace durere (cum ar fi, de exemplu, lumina irită vederea) și nu există receptori speciali pentru durere (cum ar fi tijele și conurile retinei). Stimulii care provoacă durere, în doze mici, pot provoca și alte senzații, precum o senzație de căldură, frig, netezime sau asperitate.

Teoriile durerii. Au existat două poziții alternative în interpretarea specificității recepției durerii. O poziție a fost formată de R. Descartes, care credea că există căi specifice care provin de la receptorii specifici de durere. Cu cât fluxul de impulsuri este mai intens, cu atât durerea este mai puternică. O altă poziție a fost prezentată, de exemplu, de Goldscheider (1894), care a negat atât existența receptorilor specifici pentru durere, cât și căi specifice conducerea durerii. Durerea apare ori de cate ori creierul primeste prea mult stimul din alte modalitati (cutanat, auditiv etc.). În prezent se crede că există încă receptori specifici pentru durere. Astfel, în experimentele lui Frey s-a dovedit că la suprafața pielii sunt deosebite puncte dureroase, a cărui stimulare nu provoacă alte senzații decât durere. Aceste puncte dureroase sunt mai numeroase decât punctele sensibile de presiune sau temperatură. În plus, pielea poate deveni insensibilă la durere folosind morfină, dar alte tipuri de sensibilitate a pielii nu sunt afectate. Terminații nervoase libere, situate de asemenea în organe interne.

Semnalele de durere sunt transmise prin măduva spinării la nucleii talamusului și apoi la noul cortex și sistem limbic. Alături de mecanismele nespecifice ale durerii, care sunt activate atunci când orice conductor nervos aferent este deteriorat, există un aparat nervos special pentru sensibilitatea durerii cu chemoreceptori speciali care sunt iritați de kininele formate în timpul interacțiunii proteinelor din sânge cu țesuturile deteriorate. Kininele pot fi blocate de analgezice (aspirina, piramidon).

Este interesant cum sunt amintite senzațiile dureroase. Experimentele arată că, după proceduri medicale, oamenii uită de durata durerii. În schimb, momentele celor mai puternice și finale senzații de durere sunt înregistrate în memorie. D. Kahneman și colegii săi au stabilit acest lucru când le-au cerut participanților să pună o mână în apă cu gheață care a provocat durere și să o țină în ea timp de 60 de secunde, iar apoi cealaltă în aceeași apă timp de 60 de secunde, plus alte 30 de secunde, dar în timpul aceste 30 de secunde apa nu a mai provocat dureri atât de severe. Și când participanții la experiment au fost întrebați ce procedură ar dori să repete, majoritatea au dorit să repete o procedură mai lungă, când durerea, deși a durat mai mult, a slăbit la sfârșitul procedurii. Când pacienții și-au amintit durerea experimentată în timpul unei examinări rectale o lună mai târziu, ei și-au amintit mai bine și ultimele (precum și cele mai dureroase) momente, decât durata totală a durerii. Acest lucru duce la concluzia că este mai bine să atenuați încet durerea în timpul unei proceduri dureroase decât să încheiați brusc procedura în momentul cel mai dureros. Într-un experiment, un medic a făcut acest lucru în timpul unei proceduri de examinare rectală - a prelungit procedura cu un minut și s-a asigurat că în acest timp durerea pacientului a scăzut. Și deși un minut suplimentar de disconfort nu a redus durata totală a durerii în timpul procedurii, pacienții și-au amintit ulterior această procedură ca fiind mai puțin dureroasă decât una care a durat mai puțin timp, dar s-a încheiat în momentul cel mai dureros.

Tipuri de durere. S-a remarcat de multă vreme că provocarea în mod conștient a unei dureri suplimentare ajută la reducerea puterii subiective a durerii. De exemplu, Napoleon, care suferea de pietre la rinichi, a întrerupt această durere arzându-și mâna în flacăra unei lumânări. Acest lucru ridică întrebarea ce ar trebui probabil spus despre diferitele tipuri de durere.

S-a constatat că există două tipuri de durere:

Durerea, transmisă prin fibre nervoase conducătoare rapide de diametru mare (fibre L), este ascuțită, distinctă, cu acțiune rapidă și pare să provină din anumite zone ale corpului. Acest sistem de alarma organism, indicând faptul că este urgent să îndepărtați sursa durerii. Acest tip de durere poate fi simțit dacă te înțepi cu un ac. Durerea de avertizare dispare rapid.

Cel de-al doilea tip de durere se transmite și prin fibre nervoase cu diametru mic (S-fibre) conducătoare lente. Este lent, dureros, Durere contondente, care este diferit răspândită si foarte neplacut. Această durere se intensifică dacă iritația se repetă. Este o durere sistem asemănător semnalează creierului că corpul a fost deteriorat și mișcarea trebuie restricționată.

Deși nu există o teorie general acceptată a durerii teoria porții de control (sau sensory gating), creat de psihologul R. Melzack și biologul P. Wall (1965, 1983), este considerat cel mai fundamentat. În conformitate cu acesta, se crede că măduva spinării are un fel de „poartă” nervoasă care fie blochează semnalele durerii, fie le oferă posibilitatea (ameliorarea) de a merge la creier. Ei au observat că un tip de durere îl suprimă uneori pe altul. Prin urmare, s-a născut ipoteza că semnalele durerii de la diferite fibre nervoase trec prin aceleași „porți” nervoase din măduva spinării. Dacă poarta este „închisă” de un semnal de durere, alte semnale nu pot trece prin ea. Dar cum se inchid portile? Semnalele transmise de fibrele nervoase mari, cu acțiune rapidă, ale sistemului de avertizare par să închidă direct poarta durerii coloanei vertebrale. Acest lucru împiedică „sistemul de memento” al durerii lent să ajungă la creier.

Astfel, dacă țesutul este deteriorat, fibrele mici sunt activate, deschizând porțile neuronale și se simte durerea. Activarea fibrelor mari face ca poarta durerii să se închidă, provocând diminuarea durerii.

R. Melzack și P. Wall cred că teoria controlului porții explică efectele analgezice ale acupuncturii. Clinicile folosesc acest efect prin aplicarea unui slab electricitate: astfel de stimulare, simțită doar ca ușoară furnicături, poate reduce semnificativ durerea mai chinuitoare.

În plus, durerea poate fi blocată la nivelul hilului spinal din cauza creșterii excitației generale și a apariției emoțiilor, inclusiv în timpul stresului. Aceste procese corticale activează fibrele L rapide și blochează astfel accesul pentru transmiterea informațiilor din fibrele S.

De asemenea, poarta spre durere poate fi închisă cu ajutorul informațiilor care vin din creier. Semnalele care circulă de la creier la măduva spinării ajută la explicarea exemplelor de efecte psihologice asupra durerii. Dacă devii atenția de la semnalele durerii în diferite moduri, senzația de durere va fi semnificativ mai mică. Leziuni suferite în jocuri sportive, este posibil să nu fie observat până nu faci duș după joc. În timp ce juca baschet în 1989, jucătorul Universității de Stat din Ohio J. Burson și-a rupt gâtul, dar a continuat să joace.

Această teorie ajută și la explicarea apariției durerii fantomă. Așa cum vedem un vis cu ochii închiși sau auzim un zgomot în tăcere deplină, 7 din 10 amputate au dureri la membrele amputate (în plus, li se poate părea că se mișcă). Această senzație de membru fantomă sugerează că (ca și în exemplele cu vederea și auzul) creierul poate înțelege greșit activitatea spontană a sistemului nervos central care are loc în absența stimulării senzoriale normale. Acest lucru se explică prin faptul că după amputare are loc regenerarea parțială a fibrelor nervoase, dar în primul rând de tipul S-fibră, dar nu și a L-fibrei. Din această cauză, poarta coloanei vertebrale rămâne întotdeauna deschisă, ceea ce duce la durere fantomă.

Controlul durerii. O modalitate de a ameliora durerea cronică este stimularea (masaj, electromasaj sau chiar acupunctură) fibrelor nervoase mari, astfel încât acestea să închidă calea către semnalele durerii. Dacă freci pielea în jurul vânătăii, creezi o iritație suplimentară, care va bloca unele dintre semnalele durerii. Gheața de pe zona învinețită nu numai că reduce umflarea, dar trimite și semnale reci creierului care închid poarta durerii. Unele persoane cu artrită pot purta un mic stimulator electric portabil în apropierea zonei afectate. Când irită nervii într-un loc dureros, pacientul simte mai degrabă vibrații decât durere.

În funcție de simptomele dintr-un cadru clinic, se aleg una sau mai multe metode de ameliorare a durerii: medicamente, intervenții chirurgicale, acupunctură, stimulare electrică, masaj, gimnastică, hipnoză, auto-antrenament. Astfel, preparatul larg cunoscut după metoda Lamaze (pregătirea pentru naștere) include mai multe dintre tehnicile menționate mai sus. Printre acestea se numără și relaxarea ( respirație adâncă si relaxare musculara), contrastimulare (masaj usor), distragerea atentiei (concentrarea atentiei asupra unui obiect placut). După ce E. Worthington (1983) și colegii săi au condus mai multe astfel de ședințe cu femei, acestea din urmă au tolerat mai ușor senzațiile neplăcute asociate cu ținerea mâinilor în apă cu gheață. Asistent medical poate distrage atenția pacienților cărora le este frică de ace, vorbind cu amabilitate și rugându-le să se uite undeva în timp ce introduc un ac în corp. Vedere frumoasă Privirea unui parc sau grădină de la fereastra unei secții de spital are și un efect pozitiv asupra pacienților, ajutându-i să uite sentimente neplăcute. Când R. Ulrich (1984) s-a familiarizat cu dosarele medicale pacienții de la Spitalul din Pennsylvania, el a concluzionat că pacienții care au fost tratați în camere cu vedere la parc au nevoie de mai puține medicamente și au părăsit spitalul mai repede decât cei care locuiau în camere înghesuite ale căror ferestre se îndreptau spre un zid de cărămidă gol.

Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea obișnuită, care este o funcție de semnalizare a corpului, nu este asociată cu disfuncția niciunui organ. Această patologie devine in În ultima vreme o boală din ce în ce mai frecventă: conform statisticilor, 7 din 100 de persoane suferă de dureri neuropatice de diferite grade de severitate. Acest tip de durere poate face ca cele mai simple activități să fie chinuitoare.

feluri

Durerea neuropatică, ca durerea „obișnuită”, poate fi acută sau cronică.

Există și alte forme de durere:

• Durere neuropatică moderată sub formă de arsuri și furnicături. Cel mai adesea simțit la extremități. Nu provoacă nicio îngrijorare specială, dar creează disconfort psihologic unei persoane.
• Durere neuropatică apăsată în picioare. Se simte în principal în picioare și poate fi destul de pronunțată. O astfel de durere îngreunează mersul pe jos și aduce inconveniente serioase vieții unei persoane.
• Durere de scurtă durată. Poate dura doar câteva secunde și apoi dispare sau se mută în altă parte a corpului. Cel mai probabil cauzate de fenomene spasmodice la nivelul nervilor.
• Sensibilitate excesivă când pielea este expusă la temperatură şi factori mecanici. Pacientul simte disconfort de la orice contact. Pacienții cu această tulburare poartă aceleași lucruri familiare și încearcă să nu schimbe pozițiile în timpul somnului, deoarece schimbarea pozițiilor le întrerupe somnul.

Cauzele durerii neuropatice

Durerea neuropatică poate apărea din cauza leziunilor oricărei părți a sistemului nervos (central, periferic și simpatic).

Enumerăm principalii factori de influență pentru această patologie:

• Diabet. Această boală metabolică poate provoca leziuni ale nervilor. Această patologie se numește polineuropatie diabetică. Poate duce la dureri neuropatice de natură variată, localizate în principal în picioare. Sindroamele dureroase se intensifică noaptea sau când purtați pantofi.
• Herpes. Consecința acestui virus poate fi nevralgia postherpetică. Mai des, această reacție apare la persoanele în vârstă. Durerea neuropatică post-herpes poate dura aproximativ 3 luni și este însoțită de arsuri severe în zona în care a fost prezentă erupția cutanată. De asemenea, poate apărea durere de la atingerea pielii și a lenjeriei de pat. Boala perturbă somnul și provoacă o excitabilitate nervoasă crescută.
• Leziuni ale măduvei spinării. Consecințele sale cauzează pe termen lung simptome de durere. Acest lucru se datorează leziunilor fibrelor nervoase situate în măduva spinării. Aceasta poate fi durere severă înjunghiată, arsură și spasmodică în toate părțile corpului.
• Această leziune gravă a creierului cauzează daune mari întregului sistem nervos uman. Un pacient care a suferit această boală, pentru o perioadă lungă de timp (de la o lună la un an și jumătate) poate simți simptome dureroase de natură înjunghiere și arsură în partea afectată a corpului. Astfel de senzații sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt în contact cu obiecte reci sau calde. Uneori există o senzație de înghețare a membrelor.
• Operații chirurgicale. După intervenții chirurgicale cauzate de tratamentul bolilor organelor interne, unii pacienți sunt deranjați de disconfort în zona suturii. Acest lucru se datorează deteriorării terminațiilor nervoase periferice din zona chirurgicală. Adesea, o astfel de durere apare din cauza îndepărtarii glandei mamare la femei.
• Acest nerv este responsabil pentru sensibilitatea facială. Când este comprimat ca urmare a unei răni și din cauza expansiunii unui vas de sânge din apropiere, poate apărea durere intensă. Poate apărea atunci când vorbiți, mestecați sau atingeți pielea în orice fel. Mai frecvent la persoanele în vârstă.
• Osteocondroza și alte boli ale coloanei vertebrale. Comprimarea și deplasarea vertebrelor pot duce la ciupirea nervilor și la apariția durerii de natură neuropatică. Strângerea nervi spinali duce la apariția sindromul radicular, în care durerea se poate manifesta în părți complet diferite ale corpului - la nivelul gâtului, la nivelul membrelor, în regiunea lombară, precum și în organele interne - în inimă și stomac.
• Scleroză multiplă. Această afectare a sistemului nervos poate provoca, de asemenea, dureri neuropatice părți diferite corpuri.
• Expunerea la radiații și substanțe chimice. Radiațiile și substanțele chimice au Influență negativă asupra neuronilor sistemului nervos central și periferic, care se poate exprima și prin apariția durerii de natură diferită și de intensitate variabilă.

Tabloul clinic și diagnosticul durerii neuropatice

Durerea neuropatică se caracterizează printr-o combinație de tulburări senzoriale specifice. Cel mai caracteristic manifestare clinică neuropatia este un fenomen numit practică medicală„alodinie”.

Alodinia este o manifestare a unei reacții dureroase ca răspuns la un stimul care persoana sanatoasa nu provoacă durere.

Un pacient neuropat poate experimenta dureri severe de la cea mai mică atingere și literalmente de la o gură de aer.

Alodinia poate fi:

• mecanic, când durerea apare atunci când se aplică presiune în anumite zone piele sau iritație cu vârful degetelor;
• termică, când durerea se manifestă ca răspuns la un stimul de temperatură.

Nu există metode specifice de diagnosticare a durerii (care este un fenomen subiectiv). Cu toate acestea, există teste de diagnostic standard care vă permit să evaluați simptomele și, pe baza acestora, să dezvoltați o strategie terapeutică.

Asistență serioasă în diagnosticarea acestei patologii va fi oferită prin utilizarea chestionarelor pentru verificarea durerii și evaluarea cantitativă a acesteia. Va fi foarte util diagnostic precis cauzele durerii neuropatice și identificarea bolii care a dus la aceasta.

Pentru a diagnostica durerea neuropatică în practica medicală, așa-numita metoda a trei„S” - uite, ascultă, corelează.

• uite - adica identifica si evalua încălcări locale sensibilitate la durere;
• ascultați cu atenție ceea ce spune pacientul și notați trasaturi caracteristiceîn descrierea simptomelor durerii;
• corelați plângerile pacientului cu rezultatele unei examinări obiective;

Aceste metode fac posibilă identificarea simptomelor durerii neuropatice la adulți.

Durerea neuropatică - tratament

Tratamentul durerii neuropatice este adesea un proces îndelungat și necesită o abordare cuprinzătoare. Terapia folosește metode psihoterapeutice, fizioterapeutice și medicinale.

Medicament

Aceasta este tehnica principală în tratamentul durerii neuropatice. Adesea, o astfel de durere nu poate fi atenuată cu analgezice convenționale.

Acest lucru se datorează naturii specifice a durerii neuropatice.

Tratamentul cu opiacee, deși destul de eficient, duce la toleranță la medicamente și poate contribui la dezvoltarea dependenței de droguri la pacient.

Cel mai adesea folosit în medicina modernă lidocaina(sub formă de unguent sau plasture). Medicamentul este, de asemenea, utilizat gabapentinȘi pregabalin- medicamente eficiente produse în străinătate. Împreună cu aceste mijloace folosesc - sedative pentru sistemul nervos, reducându-i hipersensibilitatea.

În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care elimină consecințele bolilor care au dus la neuropatie.

Non-drog

În tratamentul durerii neuropatice rol important joacă fizioterapie. ÎN faza acută bolile folosesc metode fizice pentru a ameliora sau reduce sindroamele dureroase. Astfel de metode îmbunătățesc circulația sângelui și reduc fenomenele spasmodice la nivelul mușchilor.

În prima etapă a tratamentului, se folosesc curenți diadinamici, terapia magnetică și acupunctura. Pe viitor se folosește kinetoterapie care îmbunătățește nutriția celulară și tisulară - laser, masaj, lumină și kinetoterapie (mișcare terapeutică).

În perioada de recuperare fizioterapie i se acorda o mare importanta. De asemenea, folosit diverse tehnici relaxări care ajută la eliminarea durerii.

Tratamentul durerii neuropatice remedii populare nu deosebit de popular. Pacienților le este strict interzis să utilizeze metode tradiționale de auto-medicație (în special proceduri de încălzire), deoarece durerea neuropatică este cel mai adesea cauzată de inflamația nervului, iar încălzirea acestuia este plină de leziuni grave, inclusiv moartea completă.

Acceptabil fitoterapie(tratament cu decocturi din plante), cu toate acestea, înainte de a utiliza orice remediu din plante, trebuie să consultați medicul dumneavoastră.

Durerea neuropatică, ca oricare alta, necesită o atenție atentă. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea atacurilor severe ale bolii și la prevenirea consecințelor neplăcute ale acesteia.

Videoclipul vă va ajuta să înțelegeți mai detaliat problema durerii neuropatice:

Ce știi despre durere și senzații dureroase? Știți cum funcționează mecanismul perfect al durerii?

Cum apare durerea?

Durerea, pentru mulți, este o experiență complexă constând într-un răspuns fiziologic și psihologic la un stimul nociv. Durerea este un mecanism de avertizare care protejează organismul influențându-l să se retragă de stimulii nocivi. Este asociat în primul rând cu rănirea sau amenințarea cu rănirea.

Durerea este subiectivă și greu de cuantificat deoarece are atât o componentă emoțională, cât și senzorială. Deși baza neuroanatomică pentru senzația de durere se dezvoltă înainte de naștere, răspunsurile individuale la durere se dezvoltă în copilăria timpurie și sunt, în special, influențate de aspectele sociale, culturale, psihologice, cognitive și factori genetici. Acești factori explică diferențele de toleranță la durere între oameni. De exemplu, sportivii pot rezista sau ignora durerea în timp ce fac sport, iar unele practici religioase pot cere participanților să îndure durerea care pare insuportabilă pentru majoritatea oamenilor.

Senzații de durere și funcția durerii

O funcție importantă a durerii este de a avertiza organismul asupra posibilelor daune. Acest lucru se realizează prin nocicepție, procesarea neuronală a stimulilor nocivi. Senzația dureroasă, totuși, este doar o parte a răspunsului nociceptiv, care poate include o creștere tensiune arteriala, frecvența cardiacă crescută și evitarea reflexivă a unui stimul nociv. Durerea acută poate rezulta din ruperea unui os sau atingerea unei suprafețe fierbinți.

În timpul durerii acute, o senzație imediată intensă de scurtă durată, uneori descrisă ca o senzație ascuțită, surprinzătoare, este însoțită de o senzație palpitantă surdă. Durerea cronică, care este adesea asociată cu boli precum cancerul sau artrita, este mai dificil de găsit și tratat. Dacă durerea nu poate fi atenuată, factori psihologici, cum ar fi depresia și anxietatea, pot agrava starea.

Conceptele timpurii despre durere

Conceptul de durere este că durerea este un element fiziologic și psihologic al existenței umane și, prin urmare, este cunoscută omenirii încă din cele mai timpurii ere, dar modurile în care oamenii reacționează și înțeleg durerea variază foarte mult. În unele culturi antice, de exemplu, durerea a fost provocată în mod deliberat asupra oamenilor ca mijloc de a potoli zeii furioși. Durerea a fost văzută și ca o formă de pedeapsă, impuse oamenilor zei sau demoni. În China antică, durerea era considerată cauza unui dezechilibru între cele două forțe complementare ale vieții, yin și yang. Medicul grec antic Hipocrate credea că durerea era asociată cu prea mult sau prea puțin din unul dintre cele patru spirite (sânge, flegmă, bilă galbenă sau bilă neagră). Medicul musulman Avicenna credea că durerea este o senzație care a apărut odată cu schimbarea stării fizice a corpului.

Mecanismul durerii

Cum funcționează mecanismul durerii, unde se pornește și de ce dispare?

Teoriile durerii
Înțelegerea medicală a mecanismului durerii și a bazei fiziologice a durerii este o dezvoltare relativ recentă, începând cu adevărat în secolul al XIX-lea. La acea vreme, diverși medici britanici, germani și francezi au recunoscut problema „durerii cronice fără leziuni” și le-au explicat tulburare functionala sau iritație constantă a sistemului nervos. O alta dintre etiologiile creative propuse pentru durere a fost „Gemeingefühl”, sau „cenesteza”, capacitatea omului de a percepe corect senzatiile interne ale fiziologului si anatomistului german Johannes Peter Müller.

Medicul și autorul american S. Weir Mitchell a studiat mecanismul durerii și a observat soldații război civil care suferă de cauzalgie (constante durere arzătoare, numit ulterior complex regional sindrom de durere), durere fantomă a membrelor și altele conditii dureroase după ce rănile lor iniţiale se vindecaseră. În ciuda comportamentului ciudat și adesea ostil al pacienților săi, Mitchell era convins de realitatea suferinței sale fizice.

Până la sfârșitul anilor 1800, dezvoltarea unor teste de diagnosticare specifice și identificarea semnelor specifice de durere au început să redefinească practica neurologiei, lăsând puțin loc pentru durerea cronică care nu putea fi explicată în absența altor simptome fiziologice. În același timp, practicienii psihiatriei și domeniul emergent al psihanalizei au descoperit că durerea „isterică” oferă o perspectivă potențială asupra stărilor mentale și emoționale. Contribuțiile unor indivizi precum fiziologul englez Sir Charles Scott Sherrington au susținut conceptul de specificitate, conform căruia durerea „reala” era un răspuns individual direct la un anumit stimul nociv. Sherrington a inventat termenul „nocicepție” pentru a descrie răspunsul durerii la astfel de stimuli. Teoria specificității a sugerat că persoanele care au raportat durere în absența unei cauze evidente au fost delirante, obsesive din punct de vedere nevrotic sau simulare (adesea o constatare a chirurgilor militari sau a celor care se ocupau de cazurile de compensare a lucrătorilor). O altă teorie populară în rândul psihologilor la acea vreme, dar a fost abandonată curând a fost teoria intensității durerii, în care durerea era considerată o stare emoțională cauzată de stimuli neobișnuit de intensi.

În anii 1890, neurologul german Alfred Goldscheider, care studia mecanismul durerii, a susținut insistența lui Sherrington că sistemul nervos central integrează inputul de la periferie. Goldscheider a propus ca durerea rezulta din recunoasterea de catre creier a modelelor spatiale si temporale ale senzatiei. Chirurgul francez René Lerich, care a lucrat cu victime în timpul Primului Război Mondial, a teoretizat că o leziune nervoasă care dăunează tecii de mielină din jur. nervii simpatici(nervii implicați în răspuns) pot duce la senzații de durere ca răspuns la stimuli normali și la activitatea fiziologică intrinsecă. Neurologul american William C. Livingston, care a lucrat cu pacienți cu leziuni legate de muncă în anii 1930, a evidențiat părereîn sistemul nervos, pe care el l-a numit „cerc vicios”. Livingston a propus că durerea severă, pe termen lung, cauzează funcționale și modificări organiceîn sistemul nervos, creând astfel o stare de durere cronică.

Cu toate acestea, diferite teorii ale durerii au fost într-o mare măsură ignorat până în al Doilea Război Mondial, când grupuri organizate de medici au început să observe și să trateze un număr mare de persoane cu leziuni similare. În anii 1950, anestezistul american Henry C. Beecher, folosindu-și experiența cu pacienții civili și cu victimele din timpul războiului, a descoperit că soldații cu răni grave s-au descurcat de multe ori mult mai rău decât pacienții chirurgicali civili. Beecher a concluzionat că durerea a fost rezultatul fuziunii senzații fizice cu o „componentă reacţionară” cognitivă şi emoţională. Astfel, contextul mental al durerii este important. Durerea pentru un pacient chirurgical a însemnat întreruperea vieții normale și teama de o boală gravă, în timp ce durerea pentru soldații răniți a însemnat eliberarea de pe câmpul de luptă și o șansă crescută de supraviețuire. Prin urmare, ipotezele teoriei specificității bazate pe experimente de laborator, în care componenta de reacție a fost relativ neutră, nu a putut fi aplicată pentru înțelegerea durerii clinice. Descoperirile lui Beecher au fost susținute de munca anestezistului american John Bonica, care în cartea sa The Management of Pain (1953) credea că durerea clinică include atât componente fiziologice, cât și psihologice.

Neurochirurgul olandez Willem Nordenbos a extins teoria durerii ca integrare a intrărilor multiple în sistemul nervos în cartea sa scurtă, dar clasică, Durerea (1959). Ideile lui Nordenbos i-au atras pe psihologul canadian Ronald Melzack și pe neurologul britanic Patrick David Wall. Melzack și Stena au combinat ideile lui Goldscheider, Livingston și Nordenbos cu datele de cercetare disponibile, iar în 1965 au propus așa-numita teorie a durerii a managementului durerii. Conform teoriei controlului porții, percepția durerii depinde de mecanism nervosîn stratul gelatinos substanţial al cornului dorsal al măduvei spinării. Mecanismul acționează ca o poartă sinaptică care modulează senzația de durere din fibrele nervoase periferice mielinice și nemielinice și activitatea neuronilor inhibitori. Astfel, stimularea terminațiilor nervoase din apropiere poate inhiba fibrele nervoase care transmit semnale de durere, ceea ce explică ușurarea care poate apărea atunci când zona vătămată este stimulată de presiune sau frecare. Deși teoria în sine s-a dovedit a fi incorectă, s-a sugerat că observațiile de laborator și cele clinice luate împreună ar putea demonstra o bază fiziologică. mecanism complex integrarea neuronală pentru percepția durerii, inspirând și provocând o generație mai tânără de cercetători.

În 1973, pornind de la creșterea interesului față de durere cauzată de Walls și Melzack, Bonica a organizat o întâlnire între cercetătorii și clinicienii interdisciplinari ai durerii. Sub conducerea lui Bonica, conferinta, care a avut loc in Statele Unite, a dat nastere unei organizatii interdisciplinare cunoscuta sub numele de International Association for the Study of Pain (IASP) si a unui nou jurnal numit Pain, editat initial de Wall. Formarea IASP și lansarea revistei au marcat apariția științei durerii ca domeniu profesional.

În deceniile următoare, cercetarea durerii s-a extins semnificativ. Din această lucrare au reieșit două concluzii importante. În primul rând, s-a constatat că durerea severă cauzată de vătămare sau alt stimul, dacă este continuată pe o perioadă de timp, modifică neurochirurgia sistemului nervos central, sensibilizându-l astfel și ducând la modificări neuronale care sunt efectuate după ce stimulul inițial este îndepărtat. . Acest proces este perceput ca durere cronică pentru persoana afectată. Multe studii au demonstrat implicarea modificărilor neuronale din sistemul nervos central în dezvoltarea durerii cronice. În 1989, de exemplu, anestezistul american Gary J. Bennett și omul de știință chinez Xie Yikuan au demonstrat mecanismul neuronal care stă la baza acestui fenomen la șobolani cu ligaturi constrictive plasate liber în jurul nervului sciatic. În 2002, neurologul chinez Min Zhuo și colegii săi au raportat identificarea a două enzime, adenilil ciclază de tip 1 și 8, în creierul anterior al șoarecilor, care joacă un rol important în sensibilizarea sistemului nervos central la stimulii dureroși.

A doua constatare care a apărut a fost că percepția și răspunsul la durere diferă în funcție de gen și etnie, precum și de pregătire și experiență. Femeile par să sufere dureri mai des și cu mai multă suferință emoțională decât bărbații, dar unele dovezi sugerează că femeile pot face față durerii severe mai eficient decât bărbații. Afro-americanii demonstrează o vulnerabilitate mai mare la durerea cronică și nu numai nivel inalt dizabilități decât pacienții albi. Aceste observații sunt confirmate de studii neurochimice. De exemplu, în 1996, un grup de cercetători condus de neurologul american John Levine a raportat că Tipuri variate Medicamentele opioide oferă diferite niveluri de ameliorare a durerii la femei și bărbați. Alte studii pe animale au sugerat că durerea în vârstă fragedă poate provoca modificări neuronale la nivel molecular, care influențează răspunsul la durere al unei persoane ca adult. O constatare semnificativă din aceste studii este că nici doi pacienți nu suferă de durere în același mod.

Fiziologia durerii

Deși subiectivă, majoritatea durerii este legată de afectarea țesuturilor și are o bază fiziologică. Cu toate acestea, nu toate țesuturile sunt susceptibile la același tip de leziune. De exemplu, deși pielea este sensibilă la arsuri și tăieturi, organe viscerale poate fi tăiat fără a provoca durere. Cu toate acestea, întinderea excesivă sau iritarea chimică a suprafeței viscerale va provoca durere. Unele țesuturi nu provoacă durere indiferent de modul în care sunt stimulate; ficatul și alveolele plămânilor sunt insensibile la aproape orice stimul. Astfel, țesuturile răspund doar la stimuli specifici pe care îi pot întâlni și sunt, în general, impermeabile la toate tipurile de leziuni.

Mecanismul durerii

Receptorii durerii, localizați în piele și în alte țesuturi, sunt fibre nervoase cu terminații care pot fi excitate de trei tipuri de stimuli - mecanici, termici și chimici; unele terminații răspund în primul rând la un tip de stimulare, în timp ce alte terminații pot detecta toate tipurile. Substanțele chimice produse de organism care stimulează receptorii durerii includ bradikinina, serotonina și histamina. Prostaglandinele sunt acizi grași care sunt eliberați în timpul inflamației și pot crește senzația de durere prin sensibilizarea terminațiilor nervoase; acea sensibilitate crescută se numește hiperalgezie.

Experiența bifazică a durerii acute este mediată de două tipuri de fibre nervoase aferente primare care transmit impulsuri electrice de la țesuturi la măduva spinării prin căile nervoase ascendente. Fibrele Delta A sunt cele mai mari și mai rapid conducătoare dintre cele două tipuri datorită învelișului lor subțire de mielină și, prin urmare, sunt asociate cu durere ascuțită, bine localizată, care apare prima dată. Fibrele delta sunt activate de stimuli mecanici si termici. Fibrele C mai mici, nemielinice răspund la stimuli chimici, mecanici și termici și sunt asociate cu o senzație persistentă, slab localizată, care urmează primei senzații rapide de durere.

Impulsurile dureroase pătrund în măduva spinării, unde fac sinapse în principal pe neuronii cornului dorsal din zona marginală și gelatinoze substanțiale. materie cenusie măduva spinării. Această zonă este responsabilă pentru reglarea și modularea impulsurilor primite. Două căi diferite, tractul spinotalamic și spinoreticular, transportă impulsuri către creier și talamus. Se crede că aportul spinotalamic influențează experiența conștientă a durerii, iar tractul spinoreticular produce aspectele emoționale și de excitare ale durerii.

Semnalele de durere pot fi inhibate selectiv în măduva spinării printr-o cale descendentă care își are originea în mijlocul creierului și se termină în cornul dorsal. Acest răspuns analgezic (de calmare a durerii) este controlat de substanțe neurochimice numite endorfine, care sunt peptide opioide, cum ar fi encefalinele, care sunt produse de organism. Aceste substanțe blochează recepția stimulilor dureroși prin legarea de receptorii neuronali care activează analgezicul cale neuronală. Acest sistem poate fi activat de stres sau șoc și este probabil responsabil pentru absența durerii asociate cu traume severe. Acest lucru poate explica și diferitele abilități ale oamenilor de a percepe durerea.

Originea semnalelor de durere poate fi neclară pentru pacient. Durerea care provine din țesuturile profunde, dar este „simțită” în țesuturile superficiale se numește durere. Deși mecanismul exact este neclar, acest fenomen poate rezulta din convergența fibrelor nervoase din țesuturi diferite pe aceeași parte a măduvei spinării, ceea ce poate permite impulsurilor nervoase de la o cale să călătorească către alte căi. Durerea de membru fantomă este o persoană amputată care suferă de durere la membrul lipsă. Acest fenomen are loc deoarece trunchiurile nervoase care conectează membrul acum lipsă de creier există încă și sunt capabile să tragă. Creierul continuă să interpreteze stimulii din aceste fibre ca provenind din ceea ce a învățat anterior că este un membru.

Psihologia durerii

Percepția durerii apare din procesarea de către creier a noilor intrări senzoriale cu amintirile și emoțiile existente, la fel ca și alte percepții. Experiențele din copilărie, atitudinile culturale, ereditatea și genul sunt factori care contribuie la dezvoltarea percepției și răspunsului fiecărui individ la diferite tipuri de durere. Deși unii oameni pot rezista fiziologic durerii mai bine decât alții, factorii culturali, mai degrabă decât ereditatea, explică de obicei această abilitate.

Punctul în care un stimul începe să devină dureros este pragul durerii; Cele mai multe studii au descoperit că opiniile sunt relativ similare între grupuri disparate de oameni. Cu toate acestea, pragul de toleranță la durere, punctul în care durerea devine insuportabilă, variază semnificativ între aceste grupuri. Un răspuns stoic, lipsit de emoții la traume poate fi un semn de curaj în anumite culturi sau grupuri sociale, dar acest comportament poate masca și gravitatea vătămării la medicul curant.

Depresia și anxietatea pot reduce ambele tipuri de praguri de durere. Mânia sau îngrijorarea, totuși, pot ușura sau diminua temporar durerea. Sentimentele de ușurare emoțională pot reduce, de asemenea, senzațiile dureroase. Contextul durerii și semnificația pe care aceasta o are pentru cel care suferă determină, de asemenea, modul în care durerea este percepută.

Analgezic

Încercările de ameliorare a durerii implică de obicei atât fiziologice cât și aspecte psihologice durere. De exemplu, reducerea anxietății poate reduce cantitatea de medicamente necesară pentru a calma durerea. Durerea acută este de obicei cel mai ușor de controlat; medicamentele și odihna sunt adesea eficiente. Cu toate acestea, unele dureri pot sfida tratamentul și pot persista mulți ani. O astfel de durere cronică poate fi exacerbată de lipsă de speranță și anxietate.

Opiaceele sunt analgezice puternice și sunt folosite pentru a trata dureri severe. Opiul, un extract uscat obtinut din rumegusul imatur al macului de opiu (Papaver somniferum), este unul dintre cele mai vechi analgezice. Morfina, un opiaceu puternic, este un calmant extrem de eficient. Acești alcaloizi narcotici imită endorfinele produse în mod natural de organism, legându-se de receptorii lor și blocând sau reducând activarea neuronilor de durere. Cu toate acestea, utilizarea analgezicelor opioide ar trebui monitorizată nu numai pentru că sunt creează dependență substanțe, dar și pentru că pacientul poate deveni tolerant la acestea și poate necesita doze progresiv mai mari pentru a atinge nivelul dorit de calmare a durerii. Supradozajul poate provoca depresie respiratorie potențial fatală. Alte semnificative efecte secundare precum greața și depresie psihologică atunci când este retras, limitați și utilitatea opiaceelor.

Extractele din scoarța de salcie (genul Salix) conțin ingredientul activ salicină și au fost folosite încă din cele mai vechi timpuri pentru a calma durerea. Salicilații moderni analgezici antiinflamatori non-arcotici, cum ar fi aspirina (acid acetilsalicilic) și alte analgezice antiinflamatoare, cum ar fi acetaminofenul, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, cum ar fi ibuprofenul) și inhibitorii de ciclooxigenază (COX) (cum ar fi celecoxib) sunt mai puțin eficiente decât opiaceele, dar nu sunt aditive. Aspirina, AINS și inhibitorii COX blochează fie neselectiv, fie selectiv activitatea enzimelor COX. Enzimele COX sunt responsabile pentru transformarea acidului arahidonic (un acid gras) în prostaglandine, ceea ce crește sensibilitatea la durere. Acetaminofenul previne, de asemenea, formarea de prostaglandine, dar activitatea sa pare a fi limitată în primul rând la sistemul nervos central și poate apărea prin mecanisme multiple. Medicamentele cunoscute ca antagoniști ai receptorului N-metil-d-aspartat (NMDAR), dintre care exemple includ dextrometorfan și ketamina, pot fi utilizate pentru a trata anumite forme de durere neuropatică, cum ar fi neuropatia diabetică. Medicamentele funcționează prin blocarea NMDAR, a căror activare este implicată în transmiterea nociceptivă.

Medicamentele psihotrope, inclusiv antidepresivele și tranchilizantele, pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu dureri cronice care suferă și de afecțiuni psihologice. Aceste medicamente ajută la reducerea anxietății și, uneori, schimbă percepția durerii. Durerea pare a fi ameliorată prin hipnoză, placebo și psihoterapie. Deși motivele pentru care o persoană ar putea raporta ameliorarea durerii după ce a luat un placebo sau după psihoterapie rămân neclare, cercetătorii bănuiesc că așteptarea de ameliorare este stimulată de eliberarea de dopamină într-o zonă a creierului cunoscută sub numele de striatul ventral. Activitatea organului genital abdominal este asociată cu o activitate crescută a dopaminei și este asociată cu efectul placebo, în care ameliorarea durerii este raportată după tratamentul placebo.

Nervii specifici pot fi blocați în cazurile în care durerea este limitată la o zonă care are puțini nervi senzoriali. Fenolul și alcoolul sunt neurolitice care distrug nervii; Lidocaina poate fi utilizată pentru ameliorarea temporară a durerii. Separarea chirurgicală a nervilor este rar efectuată, deoarece poate provoca reacții adverse grave, cum ar fi pierderea motoriei sau ameliorarea durerii.

Unele dureri pot fi tratate prin stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS), în care electrozii sunt plasați pe piele peste zona dureroasă. Stimularea terminațiilor nervoase periferice suplimentare are un efect inhibitor asupra fibrelor nervoase, provocând durere. Acupunctura, compresele și tratamentele termice pot funcționa prin același mecanism.

Durerea cronică, definită în linii mari ca durere care persistă timp de cel puțin șase luni, reprezintă cea mai mare provocare în gestionarea durerii. Imposibilitatea de a experimenta disconfort cronic poate provoca complicații psihologice precum ipohondrie, depresie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și sentimente de neputință. Multe clinici pentru pacienți oferă o abordare multidisciplinară a managementului durerii cronice. Pacienții cu durere cronică pot necesita strategii unice de gestionare a durerii. De exemplu, unii pacienți pot beneficia de implant chirurgical. Exemplele de implanturi includ livrarea intratecală medicament, în care o pompă implantată sub piele livrează medicamente pentru durere direct în măduva spinării și un implant de stimulare a măduvei spinării, în care un dispozitiv electric plasat în corp trimite impulsuri electrice măduvei spinării pentru a inhiba semnalizarea durerii. Alte strategii de tratament pentru durerea cronică includ terapii alternative, exercițiu fizic, kinetoterapie, cognitive terapie comportamentalăși ZECI.