Cushing este la câini. Semne ale sindromului Cushing la câini și metode de tratament

Sistemul endocrin este unul dintre cele mai mari mistere ale corpului nostru. Aproape toate procesele biochimice care au loc în organism sunt legate de glandele endocrine, iar cea mai mică modificare a nivelului hormonal duce adesea la consecințe ireversibile. Dacă vorbim despre domeniul medicinei veterinare, cea mai frecventă tulburare este sindromul Cushing. La câini, această tulburare apare cel mai adesea la bătrânețe, iar astăzi vom analiza în detaliu ce este și cum poate fi tratată. Acest articol are doar scop informativ; în orice caz, ar trebui să consultați un medic pentru a pune un diagnostic și pentru a alege un regim de tratament.

Ce este la câini

Aceasta este o patologie care nu este atât de rară pe cât ne-am dori. Încălcarea constă în faptul că glanda pituitară a animalului începe să secrete cortizol în cantități excesiv de crescute. Acesta este un hormon foarte important, care este un remediu natural puternic pentru rezistența la stres. Nu ne vom opri asupra mecanismului de acțiune al acestui hormon asupra organismului; vom spune doar că această substanță mobilizează toate rezervele pentru a rezista influențelor negative ale mediului extern.

Pare un beneficiu complet, de ce, atunci când descriem acest mecanism, vorbim despre sindromul Cushing la câini? Cert este că cantitățile de hormon care încep să fie eliberate în sânge sunt excesive chiar și pentru un elefant. Iar glanda pituitară, care ar trebui să controleze cantitatea de hormon produsă, este complet oprită din acest proces. Din această cauză, animalul tău de companie se confruntă cu consecințe extrem de neplăcute.

Consecințe negative

Sindromul Cushing la câini duce la modificări ale comportamentului animalului. Tulburările mintale se manifestă clar. Câinele este chinuit de sete constantă, obositoare. Acest lucru creează o sarcină mare asupra rinichilor și, în plus, duce la producția excesivă de urină. Această tulburare poate duce cu ușurință la moarte și destul de repede. Motivul pentru aceasta este ușor de explicat din punct de vedere fiziologic. Corpul este într-o stare mobilizată, ceea ce înseamnă că se uzează de câteva ori mai repede. În practica veterinară, există exemple în care starea corpului unui câine de trei ani care suferă de această boală este identică ca uzură cu cea a unui câine de 13-15 ani.

Principalele simptome

Să vorbim acum despre cum poți suspecta sindromul Cushing la câini. În primul rând, proprietarii acordă atenție creșterii apetitului. Animalul incepe sa se ingrase foarte repede. În același timp, puteți observa sete extremă și urinare foarte frecventă. Animalul nu-l poate tolera mult timp și, în ciuda numărului crescut de plimbări, încă face pipi acasă.

De fapt, această boală nu apare de nicăieri, ci se dezvoltă treptat, iar simptomele se agravează. Câinele devine slab și letargic, somnolent, dar arată un apetit excelent. Abdomenul se lasă din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali. Se observă oboseală foarte rapidă. Calviția se adaugă treptat. Zone mari de piele rămân complet fără păr. Cel mai adesea acestea sunt zone de pe corp, dar nu de pe cap sau labe. Nu există mâncărime. Fără tratament, diabetul zaharat se dezvoltă foarte repede pe fondul acestei boli.

Cauzele bolii

De fapt, medicii veterinari au mai multe teorii cu privire la motivul pentru care câinii suferă de această tulburare hormonală. Cu toate acestea, cauza principală este o tumoare care afectează glandele suprarenale. Cel mai adesea, medicii încearcă să corecteze această afecțiune cu intervenții chirurgicale sau medicamente, care au și efectele lor secundare. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv care poate provoca sindromul Cushing la câini. Fotografia ne arată modificările externe care apar la animalele bolnave, dar mai jos vom reveni la simptome.

O altă cauză poate fi adenom hipofizar. Prin urmare, atât glanda pituitară, cât și glandele suprarenale vor trebui examinate. Cu toate acestea, după ce a descoperit o tumoare, medicul abia își începe munca. De asemenea, este necesar să se determine dacă avem de-a face cu o leziune benignă sau malignă și abia apoi să prezicem cursul tratamentului.

Predispoziţie

Există anumite rase în care această boală apare mai des decât la altele. Astfel, boxerii și terrierii de toate tipurile sunt în pericol. Aceasta include, de asemenea, teckii, beagles, pudel și basset hound. Cel mai adesea, adulții care au 7-10 ani sunt susceptibili la această boală. La această vârstă, medicii pot menține starea corpului doar pe cât posibil. Cu toate acestea, sindromul Cushing este diagnosticat și la o vârstă destul de fragedă - la câinii cu vârsta mai mică de doi ani. Boala este foarte periculoasă deoarece afectează toate organele și sistemele simultan și, prin urmare, fără un tratament adecvat, există o probabilitate mare de moarte a animalului, precum și o reducere gravă a speranței de viață cu un tratament adecvat.

Studiu

Este esențial să se confirme în mod fiabil sindromul Cushing la câini. Diagnosticul acestei boli este foarte dificil; nu toate clinicile sunt capabile să ofere condițiile necesare pentru aceasta. În primul rând, medicul trebuie să examineze animalul și să facă testele necesare. Un test de sânge clinic și biochimic, precum și un test de urină, în care este important să se verifice nivelurile de proteine, vor fi orientative.

Pentru a clarifica imaginea, medicul poate prescrie o radiografie, care va arăta mărirea ficatului sau mineralizarea glandelor suprarenale. Este necesar să se efectueze o ecografie pentru a exclude o tumoare suprarenală. Diagnosticul corect nu ar trebui să confirme doar sindromul Cushing la câini. Simptomele care vor fi tratate în etapa următoare pot fi vagi, ceea ce înseamnă că este extrem de important să găsiți sursa problemei.

Tratament

Acesta este un moment dificil și responsabil. În această etapă, medicul trebuie să aleagă cea mai potrivită terapie. Restabilirea nivelului de cortizol și susținerea funcționării tuturor organelor și sistemelor este principala sarcină cu care s-a confruntat de când a fost diagnosticat cu sindromul Cushing. La câini, tratamentul se poate face în două moduri.

Prima modalitate este chirurgicală. Nu este indicat tuturor animalelor, ci doar celor care au o tumoare suprarenală. În cazul animalului, totul este și mai complicat, iar glandele suprarenale sunt pur și simplu îndepărtate și animalului i se prescrie un tratament hormonal pe viață.

A doua cale este medicația. În acest caz, terapia hormonală este utilizată pentru a normaliza nivelurile de cortizol. Acesta este medicamentul "Mitotane". Recepția începe cu o doză de 50 mg pe zi la 1 kg de greutate. Doza zilnică este împărțită în 2-3 prize. Tratamentul durează două săptămâni. Starea animalului este monitorizată cu ajutorul unui test de sânge. Când cortizolul din sânge scade la niveluri acceptabile, trebuie să treceți la o doză de medicament de 50 mg/kg o dată pe săptămână.

A doua opțiune, care este adesea prescrisă de medici, este În primul rând, este prescrisă acelor animale care dezvoltă, de asemenea, leziuni fungice ale pielii pe fondul sindromului Cushing. Luați acest medicament în prima săptămână - 10 mg per 1 kg de greutate (în două doze). În a doua săptămână, creșteți doza la 20 mg per 1 kg de greutate (tot în două prize). În cele din urmă, a treia săptămână de tratament presupune o doză zilnică de 30 mg la 1 kg de greutate.

Cum se determină eficacitatea tratamentului

Orientările principale vor fi analizele de sânge, ultrasunetele și radiografiile. Cu toate acestea, există indicatori pe care proprietarul însuși îi poate evalua. Aceasta este în primul rând o reducere a cantității de apă consumată de câine. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că animalul poate dezvolta complicații în timpul terapiei. Aceasta este vărsături și slăbiciune crescută, letargie și refuz de a mânca. Astfel de simptome pot indica tulburări și boli concomitente. Prin urmare, pentru a obține o imagine mai clară, este necesar să se efectueze teste de laborator.

Rezultatele tratamentului

La ce putem spera dacă astfel de pacienți sunt diagnosticați cu sindromul Cushing? Aceste întrebări sunt adesea adresate de proprietari și de medicii veterinari. Trebuie spus că boala descrisă este doar parțial tratabilă. Cel mai adesea, speranța de viață, chiar și după o terapie de succes, nu depășește 2-3 ani. Acest lucru se datorează faptului că sindromul Cushing este o boală sistemică care afectează toate organele și sistemele și provoacă o serie de modificări ireversibile. Acestea sunt sistemele musculo-scheletice, cardiovasculare și nervoase. În același timp, această boală reduce rezistența organismului la diferite infecții și, de asemenea, provoacă o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

Autorii): N. A. Ignatenko, Candidat la Științe Veterinare, Membru al Societății Europene de Dermatologie, Membru al Societății Europene a Endocrinologilor, Kiev / N. Ignatenko DVM, PhD, Membru al ESVD, ESVE, Kiev
Revistă: №6 - 2012

Abrevieri: ACTH - hormon adrenocorticotrop, CRH - corticoliberină, ADH - hormon antidiuretic, CBC - hemoleucograma completă, ALT - alanin aminotransferaza, TSH - hormon de stimulare a tiroidei, US - ultrasunete, CPV - vena cavă caudale, CT - tomografie computerizată, RMN - magnetic tomografie prin rezonanță, MAO – monoaminoxidază.

Introducere

Hiperadrenocorticismul este o creștere persistentă, cronică, a nivelului de cortizol din sânge. Termenul „sindrom Cushing” este adesea folosit pentru a defini această boală, dar această definiție se referă la un set de tulburări clinice și chimice cauzate de expunerea cronică la niveluri excesive de glucocorticoizi. În timp ce definiția „boala Cushing” se referă doar la acele cazuri de sindrom Cushing în care vorbim de hiperadrenocorticismul hipofizar cauzat de secreția excesivă de ACTH de către glanda pituitară. Deși hiperadrenocorticismul hipofizar este cea mai frecventă tulburare la câini, termenul de sindrom Cushing este folosit pentru ușurința descrierii.

Fiziologia cortexului suprarenal și fiziopatologia bolii

Cortizolul este sintetizat în cortexul suprarenal, care sintetizează mai mult de treizeci de tipuri de hormoni care au grade diferite de semnificație clinică. Hormonii sunt de obicei împărțiți în trei grupe: mineralocorticoizi (care joacă un rol important în metabolismul apei), glucocorticoizi, care stimulează gluconeogeneza și hormoni sexuali. Structura glandei suprarenale este prezentată schematic în Fig. 1. Cortizolul este produs în zona fasciculată și zona reticulară a cortexului suprarenal.

Fig. 1: Reprezentare schematică a glandei suprarenale

Procesul de secreție de cortizol de către glandele suprarenale este reglat într-o măsură mai mare de hormonul adrenocorticotrop (ACTH), produs de glanda pituitară anterioară, care, la rândul său, este controlat de hormonul hipotalamic de eliberare a corticotropinei (CRH). CRH este secretată de neuronii din lobul anterior al nucleului paraventricular din hipotalamus. Cortizolul are un efect negativ direct asupra glandei pituitare și hipotalamusului, reducând secreția de ACTH și CRH. Aceste mecanisme de feedback reglează nivelurile de cortizol plasmatic, așa cum se arată în Figura 2.

Orez. 2 Schema de reglare a secreției de cortizol, ACTH și CRH

Cauzele hiperadrenocorticismului la câini pot fi:

1. Tumorile hipofizare care secretă cantități excesive de ACTH și duc mai devreme sau mai târziu la hiperplazie suprarenală (în 80-85% din cazuri la câini);

2. Adenom sau adenocarcinom al cortexului suprarenal, producând în mod autonom cantități excesive de cortizol;

3. Hiperadrenocorticism iatrogen cauzat de utilizarea excesivă pe termen lung a glucocorticoizilor (sistemici și locali).

Hiperplazia hipofizară cauzată de secreția excesivă de CRH a fost descrisă și la om, precum și diverse tumori non-hipotalamice și non-hipofizare care pot secreta ACTH în exces, dar aceste tulburări nu au fost descrise la câini.

Apariția

Hiperadrenocorticismul este o boală a câinilor de vârstă mijlocie și în vârstă. Hiperadrenocorticismul de origine suprarenală apare la animalele mai în vârstă, cu o vârstă medie de 11-12 ani (interval, 7-16 ani). Hiperadrenocorticismul hipofizar poate apărea mai devreme, în medie la 7-9 ani (interval de apariție: 2 până la 12 ani). Sindromul Cushing se poate dezvolta la orice rasă, dar Teckelii, Pudelii, Jack Russell Terrieri și Staffordshire Terrierii sunt cel mai frecvent predispuși la acesta. Câinii de rasă mare (cu greutatea mai mare de 20 kg) sunt mai predispuși să dezvolte tumori suprarenale. Se crede că hiperadrenocorticismul hipofizar nu are o predispoziție de gen, iar hiperadrenocorticismul de origine suprarenală apare la cățele în 60-65% din cazuri.

Tabloul clinic

Tabloul clinic va fi caracteristic excesului de cortizol din organism. Cel mai adesea, proprietarii de câini vin la clinica ale căror animale suferă de simptome de polidipsie-poliurie, polifagie, creșterea volumului abdominal, scăderea toleranței la efort, alopecie, subțierea pielii, posibila apariție a comedoanelor și calcificarea pielii. Se poate observa, de asemenea, anestrus prelungit la femele și atrofia testiculelor la bărbați. Trebuie remarcat faptul că simptomele sunt rare în hiperadrenocorticism, iar prezența lor ar trebui să ridice îndoieli în mintea examinatorului că câinele are hiperadrenocorticism. Aceste simptome includ mâncărime, apetit scăzut, durere, șchiopătură, vărsături și diaree. Simptomele clinice sunt de înțeles dacă ne amintim rolul cortizolului în organism și efectul acestuia asupra organelor și sistemelor (Tabelul 1)

Tabelul 1 Efectul excesului de cortizol asupra organelor și sistemelor corpului și manifestările clinice

efectul glucocorticoizilor asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului	manifestari clinice
gluconeogeneză crescută, stimulează sinteza anumitor enzime, crește depunerea de glicogen	"diabet steroidian" hepatomegalie
creșterea catabolismului proteic, inhibarea transportului de aminoacizi în celulele musculare și alte celule (cu excepția ficatului).	pierderea musculară și slăbiciune, piele subțire uscată, vindecare lungă a rănilor, cicatrici osteoporoza
perturbarea acțiunii ADH la nivelul tubilor colectori renali din cauza cortizolului; rata de filtrare glomerulară crescută	polidipsie-poliurie
Suprimarea sistemului imunitar, în special a celulelor T, lifocitoliza steroizi	Cu scăderea temperaturii, vindecare mai lentă a rănilor limfopenie
Feedback-ul negativ de la glanda pituitară suprimă secreția de hormoni gonadotropi în glanda pituitară.	anestrus, atrofie testiculară

Cu toate acestea, patomecanismul dezvoltării anumitor semne clinice nu este întotdeauna clar. Astfel, polifagia este asociată cu efectul direct al corticosteroizilor, dar este tipică pentru câini și nu este observată la om. Mecanismul de dezvoltare a calcificării pielii, care este observat la câinii cu hiperadrenocorticism, nu a fost pe deplin studiat.

În unele cazuri, animalele pot dezvolta semne neurologice: depresie, suprimarea comportamentului învățat, ataxie, anizocorie, care sunt asociate cu creșterea unei tumori hipofizare. Uneori, animalele cu sindrom Cushing pot dezvolta miotonie, caracterizată prin contracții musculare active. Ele pot fi observate pe toate cele patru membre sau numai pe cele posterioare.

Fig. 3, 4, 5 Câine cu calcificare extinsă a pielii din cauza hiperadrenocorticismului

Figura 6. Subțierea și uscarea pielii a peretelui abdominal ventral la un câine cu hiperadrenocorticism.

Indicatori de laborator

Cele mai caracteristice modificări ale analizelor de sânge sunt o leucogramă de stres cu limfopenie. Excesul de corticosteroizi poate duce la o întârziere a diferențierii eozinofilelor în măduva osoasă, rezultând eozinopenie;

Limfocitoliza cu steroizi duce la limfopenie;

Efectele stimulatoare ale cortizolului asupra măduvei osoase pot duce la creșterea numărului de globule roșii și trombocite;

Neutrofilia și monocitoza sunt o consecință a scăderii poziției marginale a limfocitelor din capilare.

Într-un test de sânge biochimic, cea mai semnificativă este creșterea fosfatazei alcaline, care poate depăși limita normală de 5-40 de ori. Acest parametru este specific speciei la câini, deoarece numai la câini atât glucocorticoizii endogeni, cât și cei exogeni induc producerea unei izoenzime hepatice specifice de fosfatază alcalină. Cu toate acestea, o creștere a fosfatazei alcaline poate apărea nu numai cu hiperadrenocorticism, ci și cu unele procese tumorale, diabet zaharat, terapie anticonvulsivă și boli ale ficatului și ale tractului biliar.

Principalele anomalii în biochimie și CBC sunt prezentate în Tabelul 2.

masa 2

Indicatori de laborator pentru hiperadrenocorticism la câini (E. Torrance, K. Mooney „Endocrinologia animalelor mici”)

Test clinic de sânge: limfopenie (<1,5х10 9 /л) Eozinopenie (< 0,2 х10 9 /л) Neutrofilie Monocitoza eritrocitoza

Analiza biochimica: Creșterea nivelului de fosfatază alcalină Creșterea ALT Creșterea nivelului de glucoză a jeun Niveluri reduse de uree în sânge Creșterea nivelului de colesterol din sânge Lipemie Creșterea nivelului de acid biliar Scăderea nivelului de hormoni tiroidieni Scăderea răspunsului la stimularea TSH

Analiza urinei: Greutatea specifică a urinei < 1,015 Glucozurie (< 10% случаев), Инфекция мочевыводящего тракта)

Metode suplimentare de cercetare

Dintre metodele suplimentare de cercetare vizuală, cele mai frecvente în practică sunt radiografia și ultrasunetele (ultrasunetele). O radiografie a cavității toracice poate arăta mineralizarea peretelui traheei și bronhiilor, un proces metastatic în plămâni din cauza adenocarcinomului glandelor suprarenale. O radiografie a cavității abdominale este caracterizată printr-un ficat mărit și supraîntindere a peretelui abdominal - un „aspect de burtă” (Fig. 7). Alte constatări pot include mineralizarea suprarenală, calcificarea pielii, pietre la vezica urinară și osteoporoza.

Fig 7 Radiografie simplă a unui câine cu sindrom Cushing

Odată cu îmbunătățirea echipamentelor moderne de ultrasunete, zona unor organe atât de mici precum glandele suprarenale devine accesibilă. Este dificil să se efectueze cercetări asupra câinilor cu piept adânc și a animalelor supraponderale. Glanda suprarenală dreaptă este vizualizată mai rău decât cea stângă. Glanda suprarenală dreaptă este situată craniomedial față de rinichiul drept (între polul cranian al rinichiului și SPV), localizarea glandei suprarenale stângi variază craniomedial față de rinichiul stâng (în linia mediană de lângă aortă). Dimensiuni - 12-33x3-7 mm. Locația schematică a glandelor suprarenale este prezentată în Fig. 8:

Fig 8 Diagrama locației glandelor suprarenale

Examenul ecografic poate detecta și prezența metastazelor în cazul adenocarcinomului suprarenal, dar nu permite diferențierea modificărilor benigne sau maligne ale glandelor suprarenale în absența metastazelor.

CT și RMN au fost din ce în ce mai utilizate în diagnosticul veterinar modern în ultimii ani, în ciuda costului ridicat al studiului. Ele pot detecta tumorile hipofizare, tumorile și hiperplazia suprarenală, dar nu sunt încă metode de diagnostic disponibile pe scară largă.

Studii de diagnostic de confirmare

Un diagnostic preliminar al sindromului Cushing se face pe baza semnelor clinice și de laborator caracteristice, precum și a metodelor de examinare vizuală. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi confirmat doar prin efectuarea de teste specializate. Nivelurile de cortizol bazal crescute nu sunt suficiente pentru a diagnostica sindromul Cushing. În timpul stresului și a altor boli, cortizolul poate crește, astfel încât valoarea diagnostică a acestui parametru este importantă doar în testele dinamice (cu ACTH sau un mic test cu dexametazonă). Aș dori să mă opresc mai detaliat asupra acestui lucru.

Test de stimulare cu ACTH

Testul de stimulare cu ACTH este cel mai bun test pentru diagnosticul diferenţial al hiperadrenocorticismului spontan şi iatrogen. Acesta din urmă, care apare în timpul tratamentului de lungă durată cu glucocorticoizi, nu poate fi detectat prin alte teste, inclusiv prin testul mic dexametazonă. Totuși, testul ACTH nu permite diferențierea hiperadrenocorticismului de origine suprarenală și hipofizară. Un test ACTH este indispensabil pentru monitorizarea tratamentului sindromului Cushing.

Protocol de probă:

2. Administrarea a 0,25 mg ACTH sintetic intravenos sau intramuscular. Pentru câini< 5кг – 0,125мг.

3. Prelevarea unei a doua probe de sânge la 30-60 minute după administrarea intravenoasă a ACTH și la 60-90 minute după administrarea intramusculară.

Administrarea corticosteroizilor trebuie oprită cu cel puțin o zi înainte de testare. Interpretarea este prezentată în Fig. 9.

Nivelurile de cortizol înainte și după stimulare pot fi diferite. Rezultatele testelor sunt considerate pozitive dacă nivelurile de cortizol cresc > 600 nmol/L după stimularea cu ACTH la câinii cu semne clinice caracteristice. Nivelurile de cortizol < 450 nmol/l după stimulare este considerat normal pentru un animal care nu prezintă hiperadrenocorticism.

Fig 9 Modificarea nivelului de cortizol după testul ACTH

Dezavantajele unui test provocator cu ACTH: testul nu permite diferențierea hiperadrenocorticismului hipofizar și suprarenal (de origine suprarenală).Poate da rezultate fals pozitive.

Test de supresie cu doze mici de dexametazonă

Un test extrem de sensibil, permite depistarea hiperadrenocorticismului hipofizar în 90-95% din cazuri și în 100% a hiperadrenocorticismului de origine suprarenală. Este imposibil să se diagnosticheze hiperadrenocorticismul iatrogen și să se monitorizeze eficacitatea terapiei.

Exemplu de protocol:

1. Prelevarea unei probe de sânge pentru a determina nivelurile bazale de cortizol.

2. Injectarea dexametazonă 0,01 mg/kg IV (la efectuarea testului, nu uitați că o soluție de dexametazonă 0,4% conține aproximativ 3 mg per ml dexametazonă activă)

3. Determinarea nivelului de cortizol după 3-4 ore și după 8 ore

Interpretarea rezultatelor: o concentrație de cortizol mai mare de 40 nmol/l după 8 ore sugerează confirmarea diagnosticului de hiperadrenocorticism.

Raportul cortizol/creatinină urinar

Protocol de probă.

Urina este colectată dimineața pentru a determina nivelurile de cortizol și creatinine. Este de preferat să o faceți acasă, astfel încât animalul să nu experimenteze stres.

Interpretare.

Un raport cortizol/creatinină > 10x10 -6 este tipic pentru câinii cu hiperadrenocorticism. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare este mai mult excluzătoare decât confirmatoare: dacă un animal are un raport<10х10 -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Testele endocrinologice includ, de asemenea, prelevarea de probe în doze mari de dexametazonă și testarea ACTH endogenă. Cu toate acestea, trebuie amintit că aceste teste nu sunt efectuate pentru a diagnostica și monitoriza tratamentul hiperadrenocorticismului; ele pot fi utilizate doar pentru a diferenția hiperadrenocorticismul de origine hipofizară și suprarenală.

Tratament

Deoarece boala progresează lent și mulți proprietari văd polifagia ca pe un semn de sănătate, unii oameni se întreabă dacă animalul lor chiar are nevoie de un tratament costisitor, pe tot parcursul vieții, care poate provoca efecte secundare nedorite. În plus, o scădere a nivelului sanguin a unui agent antiinflamator atât de puternic precum cortizolul poate duce la exacerbarea infecțiilor cronice: artrită, mâncărimi din cauza piodermiei etc. Aceste aspecte trebuie discutate cu proprietarii de câini înainte de a începe tratamentul. Și totuși, tratamentul sindromului Cushing vă permite să prelungiți viața animalului, îmbunătățind semnificativ calitatea acestuia, așa că medicul veterinar ar trebui să recomande tratamentul. Singura excepție rară poate fi animalele cu insuficiență renală severă. Alegerea tratamentului este determinată de cauza bolii, experiența și capacitățile medicului. Cu toate acestea, trebuie amintit și că tratamentul nu este prescris unui animal în cazuri îndoielnice, în absența unui tablou clinic caracteristic, doar pe baza unor teste de laborator.

Interventie chirurgicala.

Dacă considerăm hiperadrenocorticismul ca un sindrom paraneoplazic rezultat dintr-o tumoră a glandelor suprarenale sau a glandei pituitare, atunci logic ar fi îndepărtarea tumorii pentru a rezolva problema.

Cu toate acestea, operațiile asupra glandei pituitare necesită tehnici de operare complexe; acestea sunt efectuate cu succes numai în clinici de înaltă specialitate ale Universității din Utrecht, Olanda. Rezultatele lor indică o rată de succes de 86% a intervenției chirurgicale cu un timp de supraviețuire de peste doi ani la 80% dintre pacienți. Dezavantajele sunt: ​​lipsa posibilității largi de utilizare a metodei, costul ridicat al operației, posibilele complicații postoperatorii: diabet insipid tranzitoriu, necesitatea terapiei de substituție pe tot parcursul vieții cu cortizon și tiroxină. O metodă mai eficientă și mai sigură este terapia medicamentoasă.

Îndepărtarea chirurgicală a glandelor suprarenale se efectuează în cazurile de hiperadrenocorticism cauzat de o tumoră suprarenală. Tehnica chirurgicală este mai puțin complexă decât îndepărtarea unei tumori hipofizare, dar necesită un chirurg cu înaltă calificare. Trebuie luate în considerare riscurile anestezice asociate cu probabilitatea crescută de tromboembolism la câinii cu hiperadrenocorticism și importanța monitorizării postoperatorii intensive. Mortalitatea în primele două săptămâni ale perioadei postoperatorii poate fi de până la 78%, astfel încât terapia medicamentoasă rămâne principala metodă de elecție. Medicamentele recomandate sunt mitotanul și trilostanul.

Mitotanul este un medicament citotoxic cu diclorodifenildicloretan (DDD) care distruge selectiv zona fasciculata și reticulara a cortexului suprarenal, structural similar cu insecticidul DDT. Solubil în grăsimi, trebuie întotdeauna administrat animalului împreună cu hrana. Există două regimuri de administrare a mitotanului. În prima schemă, scopul este distrugerea parțială a cortexului suprarenal, în a doua - distrugerea completă, urmată de terapia de înlocuire pe tot parcursul vieții cu glucocorticoizi și mineralocorticoizi.

Protocolul primului regim: Doza inițială – 25 mg/kg zilnic cu mese în 2 prize. Luați zilnic până când simptomele de polidipsie-poliurie și polifagie dispar. Dacă apar reacții adverse: vărsături, diaree, letargie, apatie, ataxie, încetați imediat să luați medicamentul. Doza de intretinere: 2 mg/kg x 2 ori pe saptamana. Primul test ACTH este după 7 zile.

În al doilea regim, mitotanul este utilizat la o doză mai mare cu terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții. Efectele secundare în timpul tratamentului cu mitotan pot apărea în 30% din cazuri. În caz de supradozaj cu medicament, se poate dezvolta hipoadrenocorticism.

Trilostanul este un inhibitor competitiv reversibil al 3β-hidroxisteroid dehidrogenazei,

blocând sinteza steroizilor în glandele suprarenale. Doza recomandată de producător: 3-6 mg/kg 1 dată pe zi cu alimente. Doze recomandate de Nelson, Feldman, Wenner: max 2,5 mg o dată pe zi sau 1,0-2,5 mg de două ori pe zi. Doza este selectată individual pentru fiecare pacient. Controlul tratamentului: primul test cu ACTH este după 7-14 zile de tratament, testul se efectuează la 4-6 ore după administrarea medicamentului. Scopul este un nivel de cortizol de 50-120 (250) nmol/l. Dacă este necesar, doza este crescută treptat, apoi se efectuează teste de control cu ​​ACTH după 10, 30, 90 de zile și la fiecare 4-6 luni. Reacții adverse posibile: depresie, pierderea poftei de mâncare, tulburări electrolitice – reversibile. Dacă apar, este necesar să se întrerupă administrarea medicamentului, să se efectueze un test ACTH, iar dacă doza de cortizol este redusă sub 20 nmol/l, se efectuează terapia de substituție cu corticosteroizi.

O analiză comparativă a speranței de viață a câinilor cu hiperadrenocorticism hipofizar atunci când iau mitotan și trilostan a arătat următoarele.

Mitotan - speranța medie de viață - 708-720 zile.

Trilostan - speranța medie de viață atunci când este luat o dată pe zi - 662-900 de zile; când se administrează de două ori pe zi: 662-930 zile. Speranța de viață mai lungă la animalele cărora li se administrează trilostan de două ori pe zi se poate datora faptului că timpul de înjumătățire al trilostanului este de 10 ore și o singură doză nu este suficientă pentru toate animalele pentru a compensa sindromul Cushing.

Ca tratament alternativ pentru hiperadrenocorticism, a fost descris tratamentul cu ketoconazol. , care, pe lângă efectul său antifungic, are un efect inhibitor asupra sintezei steroizilor. R. Feldman subliniază lipsa de efect asupra tratamentului cu ketoconazol la 20-25% dintre animale, legând-o cu absorbția afectată a medicamentului în intestin. Medicamentul este prescris la o doză de 5 mg/kg x de 2 ori pe zi timp de 7 zile. În absența modificărilor apetitului și a polidipsiei, doza este crescută la 10 mg/kg. După 2 săptămâni, tratamentul este monitorizat cu un test ACTH; dacă este ineficient, doza este crescută (maximum până la 20 mg/kg de două ori pe zi). Efectele secundare includ: anorexie, vărsături, diaree, hepatopatie și dezvoltarea icterului. Autorul recomandă utilizarea acestuia numai dacă nu există alte opțiuni și posibilități de tratare a hiperadrenocorticismului.

L-deprenil (clorhidrat de selegenil) este un inhibitor MAO de tip B utilizat pentru tratarea bolii Parkinson. Se crede că inhibă secreția de ACTH prin creșterea tonusului dopanergic prin conexiunea hipotalamo-hipofizară. Doza recomandată: 1 mg/kg 1 dată pe zi. În caz de lipsă de eficacitate, se recomandă creșterea dozei la 2 mg/kg. Monitorizarea tratamentului nu este efectuată, deoarece testele ACTH nu arată o scădere semnificativă a nivelului de cortizol. Bryette a indicat eșecul tratamentului la 50% dintre animale.

Fig.10, 11 Teckel cu hiperadrenocorticism înainte de începerea tratamentului și la șase luni după începerea tratamentului cu trilostan

rezumat

Sindromul Cushing este cea mai frecventă patologie endocrină la câinii de vârstă mijlocie și în vârstă. În 80-85% din cazuri, acesta este hiperadrenocorticism hipofizar. Cele mai caracteristice simptome sunt polidipsia-poliurie, polifagia, slăbirea peretelui abdominal și creșterea contururilor abdomenului, slăbiciune, dificultăți de respirație și intoleranță la efort. Diagnosticul bolii este complex, incluzând, pe lângă examenul clinic de rutină, biochimia și CBC, un test provocator cu ACTH sau un test supresor cu doze mici de dexametazonă. Determinarea nivelurilor bazale de cortizol nu este valoroasă din punct de vedere diagnostic și este utilizată doar ca pas în testele descrise mai sus. Tratamentul bolii prelungește viața animalelor bolnave, îmbunătățind calitatea acesteia. Atunci când discutați despre opțiunile de tratament cu proprietarul, este imperativ să îl informați pe proprietar despre avantajele și dezavantajele, posibilele efecte secundare ale tuturor metodelor și medicamentelor. Terapia medicamentoasă este mai des utilizată. Cele mai eficiente medicamente pentru tratarea hiperadrenocorticismului la câini sunt mitotanul și trilostanul. Utilizarea lor ar trebui să fie însoțită de monitorizare regulată pentru a evita dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite și a hipoadrenocorticismului iatrogen. Utilizarea metodelor alternative de terapie medicamentoasă (ketoconazol, selegenil etc.) nu este recomandată.

Literatură

1. E. Feldman, R. Nelson „Endocrinologia și reproducerea câinilor și pisicilor”. - „Sofion” din Moscova - 2008

2. Torrance E. D., Mooney K. T. Endocrinology of small domestic animals.Un ghid practic. – M.: Acvariu, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenokortizismus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Endocrinologie canină și felină. - BSAVA, 2004.

5. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice. / Ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. – Sankt Petersburg: Litera, 2006.

6. Cursul modern al lui Kirk de medicină veterinară. /Trans. din engleză - M.: Aquarium - Print LLC, 2005.

Corpul câinelui este un sistem unic în care au loc multe procese biochimice care determină nivelul de dezvoltare fizică și intelectuală a câinelui.

Starea nivelurilor hormonale depinde de buna funcționare a organelor de secreție internă, care, la rândul lor, asigură sănătatea câinelui, dezvoltarea psiho-emoțională a acestuia și este responsabilă de speranța de viață a animalului. Dar, din păcate, o defecțiune a sistemului endocrin al animalului tău de companie poate provoca o boală atât de complexă precum sindromul Cushing la câini.

Ce este sindromul?

Această boală este adesea întâlnită la animalele de peste șapte ani, dar uneori câinii tineri se pot îmbolnăvi.

Pentru ca sistemul de coagulare a sângelui câinelui să funcționeze corect, ca tensiunea arterială să fie normală și ca acesta să facă față inflamației, glandele suprarenale ale animalului produc hormonul cortizol. Datorită faptului că în situații critice, atunci când este emoționat sau speriat, sângele unui câine eliberează o cantitate mare din această substanță, este numit și hormonul stresului.

Dar glandele suprarenale nu pot „gestiona” singure cortizolul - comanda de a produce hormonul le este dată de glanda pituitară, care îi reglează concentrația în organism. Dacă glanda pituitară încetează să controleze nivelul de cortizol, atunci o creștere a conținutului său în sânge devine cauza sindromului Cushing la câini.

Medicii veterinari împart această patologie în:

• Boala Cushing apare ca urmare a afectarii glandei pituitare de catre un adenom;
• cauzate de apariția adenomului sau a carcinomului glandelor suprarenale la câini;
• Hiperadrenocorticismul iatrogen - apare ca urmare a utilizării pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Astfel, vedem ca cauzele bolii sunt problemele cu glandele suprarenale sau hipofiza la caine.

Unele rase au o predispoziție specială la apariția acestui sindrom, astfel încât proprietarii de terrieri, beagles, boxeri și ciobani trebuie să monitorizeze cu atenție bunăstarea animalelor de companie și să facă periodic teste pentru a detecta această patologie.

Simptome

Sindromul Cushing la câini are manifestări destul de izbitoare, atunci când se confruntă cu acestea, medicii veterinari pot suspecta prezența acestei boli la animalul dvs. de companie. Proprietarii câinelui vor observa, de asemenea, semne caracteristice precum:

• sete patologică;
• urinare foarte frecventă, în care câinele abia așteaptă să iasă la plimbare și face pipi acasă;
• apetit excesiv;
• apatie și slăbiciune;
• slăbirea mușchilor abdominali și lasarea;
• căderea părului nu este însoțită de mâncărime;
• Coordonare și comportament afectat al câinelui.

Deoarece boala Cushing este o boală sistemică, adică afectează aproape toate organele și sistemele, este însoțită de multe simptome diferite și provoacă diverse complicații. Complicațiile bolii includ: diabet zaharat, osteoporoză, hipertensiune arterială, tulburări ale organelor de reproducere.

Diagnosticare

Dacă boala este deja într-un stadiu avansat, atunci semnele externe vor fi vizibile cu ochiul liber. Principalele moduri de diagnosticare a sindromului Cushing sunt:

• test clinic de sânge;
• determinarea parametrilor biochimici ai sângelui;
• analiza urinei cu determinarea proteinelor;
• teste cu administrarea de dexametazonă și hormon adrenocorticotrop.

Pentru a identifica tumorile pe glandele suprarenale ale câinelui, se efectuează o scanare cu ultrasunete a organelor abdominale. Dacă există suspiciunea unei tumori hipofizare, este recomandabil să se facă animalului un CT sau RMN pentru a confirma sau infirma aceste preocupări.

Tratament

În funcție de organul afectat ca cauza sindromului Cushing, tratamentul acestei boli poate fi conservator sau chirurgical.

Dacă este detectată o tumoare a glandei suprarenale, atunci este posibilă o intervenție chirurgicală, în timpul căreia glanda suprarenală este îndepărtată. Dacă sunt detectate probleme cu ambele glande suprarenale, ambele organe sunt îndepărtate și pentru a corecta nivelurile hormonale ale câinelui, i se prescriu medicamente pe viață.

Terapia medicamentoasă standard se efectuează folosind medicamente dovedite:

1. Medicamentul hormonal Mitotane reduce nivelul de cortizol. Doza inițială este de 50 mcg de medicament per kilogram de greutate animală. Luarea acestei cantități de medicamente poate fi împărțită în 2-3 ori pe zi. După două săptămâni, se face un test de sânge de control și dacă medicul veterinar constată o scădere a cortizolului la niveluri normale, atunci medicamentul este administrat câinelui o dată pe săptămână în aceeași doză.
2. O altă metodă populară în practica veterinară este tratamentul cu Ketoconazol. Acest medicament este indicat în special acelor câini a căror boală a cauzat ciuperci ale pielii. În timpul tratamentului, doza este crescută treptat: 1 săptămână - 10 mcg per 1 kilogram de greutate (în 2 doze pe zi), 2 săptămâni - 20 mcg/1 kg, 3 săptămâni - 30 mcg/1 kg.

Cu un diagnostic corect și un tratament bine ales, proprietarul observă aproape imediat efectul terapiei - câinele încetează să „bea în bazine”, iar starea sa generală se îmbunătățește. Dacă starea animalului de companie se înrăutățește în timpul tratamentului, atunci cel mai probabil acest lucru este cauzat de complicații ale bolii.

Pentru a monitoriza tratamentul și a găsi cauzele deteriorării, medicul veterinar prescrie teste repetate și studii instrumentale.

Dacă sindromul este iatrogen, terapia hormonală trebuie întreruptă. Dar retragerea trebuie efectuată treptat, reducând cu atenție doza de medicament și monitorizând starea câinelui prin testare.

Prognoza vieții animalelor

Din aceasta putem concluziona că prognoza de viață pentru un câine cu acest sindrom nu va fi foarte optimist - chiar și cu un tratament în timp util, poate trăi aproximativ trei ani.

Nu disperați dacă animalul dvs. de companie a fost diagnosticat cu această problemă gravă, deoarece îngrijirea, tratamentul adecvat și îngrijirea bună vor prelungi viața câinelui încă câțiva ani și vă vor oferi bucuria de a comunica cu acesta.

endocrinolog

Introducere
sindromul Cushing este poate cea mai interesantă problemă din endocrinologia veterinară. Interesul constă în depășirea dificultăților asociate cu tratamentul acestei endocrinopatii la câini din țara noastră.
Boala în sine și problemele tratamentului acesteia vor fi discutate în acest articol.

Ce este?
Să începem cu o definiție.
sindromul Cushing este o afecțiune patologică a organismului cauzată de excesul prelungit de niveluri de cortizol din sânge. Aceasta înseamnă că cortizolul este vinovat în sindromul Cushing. Ce este această substanță?
cortizolul este un hormon steroid care este implicat în majoritatea proceselor metabolice.
Dar, probabil, principala sa proprietate este de a proteja organismul de efectele adverse. Putem spune că este un hormon de stres. Permite organismului să supraviețuiască influențelor negative cu pierderi minime. Cum se întâmplă asta?
Cortizolul ajută la menținerea tensiunii arteriale, accelerează coagularea sângelui și are un efect antiinflamator puternic.
Dar cel mai important, mobilizează rezervele de energie ale organismului pentru a combate influențele ostile. Adică stimulează utilizarea rezervelor de grăsime și a proteinelor pentru a menține concentrațiile normale sau crescute de glucoză (principala sursă de energie) în sânge.

Cortizolul este secretat de glandele suprarenale. Acestea sunt două glande endocrine mici, care, după cum sugerează și numele, sunt situate lângă fiecare rinichi.
Glandele suprarenale nu sunt în mod normal organe independente; activitatea lor este reglată de glanda pituitară, o structură a creierului.
Glanda pituitară eliberează hormonul adrenocorticotrop (ACTH) în sânge, care, acționând asupra glandelor suprarenale, le stimulează activitatea. Fără a intra în detalii, putem spune că există ceva de genul „glandei pituitare - suprarenale” verticală. În această verticală există un așa-numit mecanism de feedback negativ, care vă permite să mențineți concentrația de cortizol în valori normale. Când concentrația de cortizol atinge un anumit nivel cerut de organism, acesta interacționează cu glanda pituitară și inhibă eliberarea ACTH în sânge. Concentrația de ACTH scade, ceea ce înseamnă că glandele suprarenale nu mai sunt stimulate și produc mai puțin cortizol.

Cu sindromul Cushing, acest mecanism este perturbat, iar cortizolul începe să fie eliberat excesiv și necontrolat în sânge. Acest lucru se poate întâmpla din două motive:

• dacă una sau ambele glande suprarenale sunt afectate de o tumoare capabilă de secreție hormonală necontrolată
• dacă glanda pituitară are o tumoare (de obicei un adenom) care secretă cantități în exces de ACTH.

În ambele cazuri, concentrația de cortizol din sânge va fi crescută constant. Adică se va simula tabloul biochimic care apare în timpul stresului.
Apare o situație în care organismul petrece luni și ani luptă împotriva efectelor adverse care de fapt nu există. Desigur, acest lucru va epuiza rezervele de energie ale organismului, ceea ce va duce la perturbarea proceselor metabolice și, prin urmare, la perturbarea funcționării unei varietăți de sisteme de organe. Ca urmare, sindromul Cushing duce la „epuizare” a corpului.

Cine este bolnav?
Dacă vorbim despre animalele de companie de talie mică, sindromul Cushing este extrem de rar la pisici și, în același timp, este una dintre cele mai frecvente boli endocrine ale câinilor.
Câinii mai în vârstă decât vârsta mijlocie se îmbolnăvesc.
Sindromul Cushing poate apărea la orice rasă de câine, dar este mai frecvent la teckel, terrieri, pudeli mici și boxeri.

Cu ce ​​seamănă?
Sindromul Cushing începe neobservat și se dezvoltă treptat, simptom cu simptom.
Cu o imagine clinică detaliată, plângerile obișnuite exprimate de proprietarii unui animal cu sindrom Cushing arată cam așa.

• cele mai frecvente plângeri sunt setea excesivă și urinarea
• pe locul al doilea se situeaza deteriorarea calitatii blanii si aparitia unor pete chelie extinse.zonele fara par sunt distribuite simetric, localizate in corp, coada si gat.
• destul de curând după ce apar primele semne ale bolii, cățelele intră în estru
• animalele devin mai puțin mobile
• se modifică fizicul: apare pierderea de grăsime din grăsimea subcutanată, atrofia mușchilor. Din cauza slăbiciunii mușchilor peretelui abdominal, abdomenul crește în volum și se lasă.

Rezultatul este un câine subțire, cu o burtă voluminoasă și pete chelie extinse.
Un medic care are o înțelegere a sindromului Cushing poate suspecta cel mai adesea această boală pe baza aspectului pacientului.
Dar doar aspectul și istoria spusă de proprietarul animalului nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic, chiar dacă totul este evident.
De ce? Pentru că tratamentul pentru sindromul Cushing nu este ușor, nu este ieftin și nu este sigur. Aceasta înseamnă că înainte de a începe tratamentul, luând în considerare aceste trei „N”, trebuie să fim siguri că tratăm sindromul Cushing.

Diagnosticare
De îndată ce sindromul Cushing este suspectat, începem să conducem suplimentar metode de diagnostic, care includ teste de sânge clinice și biochimice.
Aceste studii oferă dovezi indirecte suplimentare ale sindromului Cushing. Și când s-au strâns suficiente dovezi, apelăm la teste specifice, adică teste care dovedesc prezența bolii.
Practic, dacă te gândești bine, primul lucru care ne vine în minte atunci când suspectăm sindromul Cushing este măsurarea concentrației de cortizol din sângele pacientului. În teorie, ar trebui să fie mai mare decât în ​​mod normal, deoarece, după cum ne amintim, sindromul Cushing se dezvoltă tocmai datorită creșterii persistente pe termen lung a concentrației de cortizol din sânge.
Dar nivelurile de cortizol pot crește nu numai atunci când glanda pituitară sau glandele suprarenale sunt afectate. De asemenea, poate crește pe fondul altor boli și în alte condiții. Prin urmare, pur și simplu măsurarea nivelului inițial de cortizol din sânge nu este un test adecvat.

Pentru a confirma sindromul Cushing, sunt recomandate așa-numitele teste funcționale.
Teste care evaluează funcția suprarenală (fie că este excesivă sau normală).
Cele mai frecvente sunt testul cu dexametazonă în doză mică și testul ACTH. Esența testelor este că, pe lângă determinarea nivelului de bază al cortizolului, concentrația acestuia este determinată și după administrarea de dexametazonă sau a medicamentului ACTH. Și după cum se modifică concentrația sa în sânge după utilizarea acestor medicamente, se judecă dacă există sau nu un exces patologic de lucru al glandelor suprarenale.

Odată ce sindromul Cushing este confirmat, ar trebui să încercați să aflați unde este localizat focarul patologic - în glanda pituitară sau în glandele suprarenale.
O doză mică de test cu dexametazonă (test mic cu dexametazonă) poate oferi câteva informații despre această problemă. Dar mai valoroase sunt metodele de diagnostic vizual (metode care vă permit să vedeți glandele suprarenale și glanda pituitară într-un fel sau altul).
Avem la dispoziție o ecografie a glandelor suprarenale. Putem evalua structura cu ultrasunete a organului, putem compara glandele suprarenale drepte și stângi și sugerăm, împreună cu alte studii suplimentare, cât de probabil este ca una dintre glandele suprarenale să fie afectată de o tumoare.
Din păcate, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nu sunt încă disponibile pentru noi. Acestea sunt tipuri destul de informative de vizualizare a organelor, care fac posibilă identificarea cu precizie a neoplasmelor din glanda pituitară sau suprarenale și evaluarea gradului de răspândire a acestora.
Cred că după ceva timp astfel de cercetări vor fi ușor accesibile medicinii veterinare interne.

Tratament
Alegerea tratamentului pentru sindromul Cushing depinde în primul rând de localizarea focarului patologic - glanda pituitară sau glandele suprarenale.
Dacă tumora afectează una dintre glandele suprarenale și nu se găsesc metastaze în plămâni și ficat, atunci metoda de alegere este îndepărtarea glandei suprarenale afectate.În acest caz, abordarea este relativ simplă.

Situația este ceva mai complicată atunci când cauza sindromului Cushing este un adenom hipofizar.
Adică, formal, totul nu este complicat. Pentru această formă de sindrom Cushing se recomandă utilizarea medicamentelor care suprimă producția de cortizol de către glandele suprarenale. Dar, în realitate, achiziționarea acestor medicamente este o mare problemă. Nu sunt furnizate pe piața internă, iar prețul lor este foarte mare. Prin urmare, pentru a alege tratamentul medicamentos, trebuie să puteți cumpăra medicamentul în străinătate (Germania, SUA, Canada) și să aveți destui bani pentru a-l cumpăra. Mai mulți pacienți sunt tratați astfel în clinica noastră. Dar, din păcate, nu toată lumea poate cumpăra medicamentele menționate mai sus.
Au mai rămas două căi. Utilizați metode alternative de tratament medicamentos sau recurgeți la intervenții chirurgicale.
Metodele alternative de tratament se referă la utilizarea medicamentelor a căror eficacitate este scăzută sau nedovedită. Mi se pare greșit să recomand medicamente cu eficacitate scăzută și cu o probabilitate mare de efecte secundare sau pur și simplu cu eficacitate zero. Prin urmare, recurg la utilizarea acestor medicamente extrem de rar.

Tratamentul chirurgical al sindromului Cushing cauzat de afectarea glandei pituitare presupune extirparea ambelor glande suprarenale.
Având în vedere că glandele suprarenale sintetizează hormoni vitali, și anume mineralo- și glucocorticoizi, îndepărtarea lor ar trebui să implice o terapie de substituție suplimentară. Adică, va trebui să luați unii dintre hormonii lipsă pentru viață. Acești hormoni includ mineralcorticoizi și glucocorticoizi, care sunt ușor de administrat.
Se pare că extirparea chirurgicală a ambelor glande suprarenale (adrenalectomia) poate deveni astăzi cel mai potrivit tratament pentru sindromul Cushing în țara noastră. De aceea încercăm să practicăm adrenalectomia (înlăturarea glandelor suprarenale).
Această operație nu este indicată pentru fiecare animal care suferă de sindromul Cushing. Înainte de a recomanda tratamentul chirurgical, se cântăresc beneficiile acestuia și gradul de risc de complicații. Și alegerea nu se face întotdeauna în favoarea tratamentului chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că, de regulă, animalele care suferă de sindromul Cushing sunt foarte bătrâne și, în acel moment, au unele boli care sunt mai importante decât sindromul Cushing.

În concluzie, trebuie spus că tratamentul sindromului Cushing la animalele domestice mici din țara noastră se confruntă cu anumite dificultăți, destul de grave, dar complet depășite.
Iar găsirea soluției optime la problemele existente este una dintre sarcinile prioritare cu care ne confruntăm.

Sistemul hormonal La câini, structura nu este mai puțin complexă decât la om. De asemenea, reacționează cu sensibilitate la orice modificări ale organismului și, în anumite circumstanțe, poate duce la patologii grave.

Cea mai frecventă boală asociată cu sistemul hormonal este hiperadrenocorticism la câini, sau sindromul Cushing. Această patologie se dezvoltă din cauza excesului de hormon, cum ar fi cortizolul, în plasma animalului. Această substanță încetinește procesele metabolice, ceea ce duce la tulburări intestinale, creșterea tensiunii arteriale și alte complicații la câine.

Descrierea patologiei

Această boală apare la câini după ce au fost Glanda pituitară începe să producă cortizol în exces. Acest hormon este foarte important. În mod normal, este un mijloc de protecție împotriva stresului. În situații de urgență, datorită acesteia, corpul animalului este pe deplin mobilizat pentru a se proteja de mediul extern.

Adică organismul are nevoie de cortizol, dar nu în cantitățile produse de glanda din sindromul Cushing. Glanda pituitară încetează să controleze procesul de producere a hormonilor. Ca urmare, animalul dezvoltă diverse tulburări:

• Tulburări mentale și comportamentale.
• Sete constantă și urinare frecventă. În același timp, urina are un miros atât de înțepător încât este aproape imposibil să fii aproape de ea.

În cazuri severe, această boală poate duce la moartea animalului de companie. Cauza morții constă în uzura corpului, aflat de mult timp în stare de mobilizare completă.

La autopsia animalelor tinere care au murit din cauza sindromului Cushion, medicii veterinari observă că starea organelor interne este echivalentă cu a câinilor care au murit la bătrânețe.

Motive de dezvoltare și soiuri

În ciuda faptului că oamenii de știință încearcă de mulți ani să identifice posibilele cauze ale bolii, clarificarea lor completă este încă departe. În unele cazuri, medicii veterinari pur și simplu nu pot determina cauza care a cauzat funcționarea defectuoasă a glandei pituitare.

Cu toate acestea, oamenii de știință au identificat câteva dintre cele mai comune cauze ale patologiei:

• Tumori hormonal active în glanda pituitară.
• Tumori glandulare care afectează cortexul suprarenal.
• Tratament medicamentos incorect folosind medicamente steroizi.
• Vârsta semnificativă a animalului.
• Supraponderal.
• Motive genetice.

Oamenii de știință au identificat și mai multe forme ale acestei boli. Împărțirea în forme este determinată de motivele dezvoltării patologiei.

• boala Cushing. La câini, simptomele acestei patologii apar atunci când apar tumori în glanda pituitară: adenom sau hiperplazie. Această formă a bolii este cea mai frecventă și este depistată în 80% din cazuri.
• sindromul Cushing. Este adesea numit și glucosterom. Cauza acestei patologii este disfuncția cortexului suprarenal cauzată de o tumoare. Din cauza acesteia, o cantitate mare de glucocorticoizi sunt eliberate în sânge, care perturbă funcționarea glandei pituitare.
• Sindromul Itsenko-Cushing iatrogen. Această formă de patologie se dezvoltă ca reacție la introducerea excesivă a agenților hormonali, cum ar fi prednisolonul și dexametazona, în corpul animalului. De obicei, aceste medicamente sunt prescrise câinilor pentru răceli grave și reacții alergice. Acest tip de boală dispare rapid după oprirea medicamentelor.

Dacă simptomele bolii Cushing apar după începerea tratamentului cu medicamente hormonale, atunci furnizarea acestor medicamente nu trebuie întreruptă brusc. Este necesar să se reducă treptat doza zilnică de medicament până când simptomele dispar complet.

Simptome

Hiperadrenocorticismul se dezvoltă lent, așa că este posibil să nu se manifeste mult timp. În acest caz, boala poate fi detectată doar printr-un test de sânge de laborator pentru a determina nivelul de cortizol din sânge.

Manifestările clinice apar în stadiile ulterioare ale bolii. Apar următoarele simptome:

• Câinele dezvoltă sete extremă.
• Câinele urinează frecvent, dar încetul cu încetul.
• Blana devine uscată și fragilă. Se observă o pierdere crescută. În primul rând, părul cade în bulgări în zona abdominală, iar mai târziu poate deveni complet chelie.
• Animalul este deprimat și încearcă să se miște mai puțin.
• Mușchii abdominali slăbesc, provocându-i să se lase.
• Stratul de grăsime devine mai subțire. În același timp, apare atrofia musculară.
• Natura ciclică a comportamentului sexual este perturbată. Masculii nu vor să se împerecheze, iar femelele ies din căldură.

Câinii cu boala Cushing pot avea probleme de sănătate mintală, dar acest lucru este rar. Mult mai des, animalele de companie bolnave obosesc repede și se mișcă puțin. Au o scădere semnificativă a reflexelor.

Uneori, animalele prezintă mișcări convulsive involuntare. De obicei, crampele afectează picioarele din spate.

Un test de sânge al animalelor de companie bolnave oferă următoarea imagine:

• Numărul de limfocite este redus. Celulele sunt distruse sub influența hormonilor steroizi.
• Trombocitoza.
• Creșterea numărului de neutrofile.
• Fosfataza alcalină este crescută.

Medicii veterinari sunt rareori capabili să pună un diagnostic precis doar pe baza simptomelor. Prin urmare, animalele bolnave sunt supuse unor metode suplimentare de cercetare.

Diagnosticare

Pentru a clarifica un diagnostic preliminar, medicii veterinari recurg la diferite metode de diagnosticare. Cele mai utilizate sunt ultrasunetele și raze X.

Acesta din urmă este necesar pentru a detecta depozitele de sare pe membranele mucoase ale traheei și bronhiilor. În plus, examenul cu raze X poate evidenția un ficat mărit și un perete abdominal destins. Acestea sunt simptome caracteristice sindromului Cushing.

Ultrasunetele sunt de obicei folosite pentru a examina glandele suprarenale. Folosind ultrasunetele, medicii pot evalua starea glandelor și pot determina prezența sau absența tumorilor.

Diverse tomografe sunt folosite pentru a utiliza glanda pituitară și hipotalamus.

Este necesar un test ACT. În primul rând, se determină nivelul de cortizol din sângele câinelui, apoi se administrează o injecție cu ACTH. După 60 de minute, nivelul de cortizol este redeterminat. Boala este confirmată dacă nivelul hormonal după injectare depășește 600 nmol/l.

Tratament

Dacă boala a fost cauzată de o tumoare a oricărei glande, atunci este complet imposibil să vindeci câinele. Cu toate acestea, tratamentul face posibilă prelungirea vieții animalului de companie și ameliorarea unor simptome patologice.

Alegerea uneia sau alteia strategii de tratament este determinată de rezultatele studiului și de motivele care au determinat patologia. Astfel, asistența terapeutică este acordată numai animalelor cu simptome clar vizibile.

Dacă câinele a fost diagnosticat pe baza datelor testelor de laborator, dar nu există simptome de patologie, atunci terapia nu se efectuează, deoarece poate accelera semnificativ dezvoltarea bolii și poate înrăutăți bunăstarea animalului.

Ca măsură de urgență, medicii veterinari pot efectua intervenții chirurgicale. Vorbim despre îndepărtarea tumorii. Cel mai adesea este îndepărtat împreună cu glanda.

Este de remarcat faptul că atunci când glanda pituitară este deteriorată, în țara noastră nu se efectuează operații. Medicii veterinari au prea puțină experiență în acest domeniu. În plus, intervenția chirurgicală asupra glandei pituitare are următoarele aspecte negative:

• Costă mult.
• Sunt foarte puțini specialiști calificați, așa că rezultatul intervenției este imprevizibil.
• Terapie hormonală pe tot parcursul vieții după operație.
• Există un risc ridicat de diabet la animal.

Medicii veterinari operează glandele suprarenale mult mai ușor, deoarece operația este mai puțin complicată. În ciuda acestui fapt, multe animale mor după operație, iar supraviețuitorii se confruntă cu diverse tulburări și complicații hormonale.

Datorită riscurilor mari ale intervenției chirurgicale, terapia medicamentoasă rămâne cea mai bună opțiune de tratament.

Cel mai adesea, medicamentul Mitotan este utilizat pentru a stabiliza starea unui pacient cu patru picioare. Distruge celulele tumorale din cortexul suprarenal.

Acest medicament trebuie utilizat în conformitate cu următorul regim:

• Medicamentul este adăugat exclusiv în furaj.
• La începutul cursului, doza nu depășește 12 mg de medicament per kg de greutate.
• Tratamentul continuă până când simptomele patologiei dispar.
• După dispariția simptomelor, medicamentul este continuat să fie administrat animalului împreună cu alimente în doză de 2 mg/kg o dată la câteva zile.

Mitotanul prelungește viața unui animal cu câțiva ani. Cu toate acestea, acest medicament trebuie luat pe viață.

Uneori, mitotanul este înlocuit cu trilostan. Acesta din urmă medicament acționează diferit: suprimă producția de hormoni în glandele suprarenale.

Trilostanul se administrează câinilor în doză de 6 mg pe kg de greutate corporală o dată pe zi. După două săptămâni de terapie, se evaluează nivelul de cortizol din sânge, iar doza este ajustată în sus sau în jos.

Alte medicamente pot fi utilizate în scopuri terapeutice, cu toate acestea, eficacitatea lor este scăzută, așa că astăzi pur și simplu nu există alternative la Trilostane și Mitotane.

În ultimii ani, medicii veterinari au început să folosească radioterapia pentru a trata hiperadrenocorticismul la câini. Această tehnică arată rezultate bune, dar nu este încă disponibilă pe scară largă, deoarece mecanismul unei astfel de terapii nu a fost încă suficient dezvoltat.

Prevenirea

În cele mai multe cazuri, această patologie este detectată la câinii mai în vârstă. Având în vedere cunoașterea insuficientă a etiologiei tumorilor glandei pituitare și glandelor suprarenale, dezvoltarea unor metode eficiente de prevenire pare imposibilă.

Pentru a preveni boala Cushing, medicii veterinari sfătuiesc proprietarii de câini să-și examineze în mod regulat animalele de companie. În acest caz, va fi posibilă identificarea promptă a patologiei și începerea tratamentului acesteia, ceea ce va prelungi viața animalului de companie.

Tratamentul pentru sindromul Cushing este foarte costisitor și nu oferă rezultate garantate. Prin urmare, dacă câinele este în vârstă, medicii veterinari sugerează ca proprietarii să eutanasiaze animalul de companie. Și aici fiecare persoană decide însuși soarta prietenului său patruped.

Atentie, doar AZI!