Mononucleoza infectioasa (sinonime: boala Filatov, febră glandulare, amigdalita monocitară, boala Pfeiffer etc.; mononucleoză infecțioasă - engleză; infectiose Mononukleos - germană) - boală cauzată de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin febră, limfadenopatie generalizată, amigdalită, liverită mărită și splina, modificări caracteristice ale hemogramei, în unele cazuri pot avea un curs cronic.

Patogen- Virusul Epstein-Barr - este un virus uman limfotrop B aparținând grupului de virusuri herpetice (familia - Gerpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae). Acesta este virusul herpesului uman de tip 4. Acest grup include și 2 tipuri de virus herpes simplex, virus varicelă- zoster și citomegalovirus. Virusul conține ADN; Virionul este alcătuit dintr-o capsidă cu diametrul de 120-150 nm, înconjurată de un plic care conține lipide. Virusul Epstein-Barr are un tropism pentru limfocitele B, care au receptori de suprafață pentru acest virus. Pe lângă mononucleoza infecțioasă, acest virus joacă un rol etiologic în limfomul Burkitt, carcinomul nazofaringian și unele limfoame la persoanele imunodeprimate. Virusul poate persista mult timp în celulele gazdă ca o infecție latentă. Are componente antigenice în comun cu alte virusuri din grupa herpesului. Nu există diferențe semnificative între tulpinile de virus izolate de la pacienții cu diferite forme clinice de mononucleoză.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă, inclusiv pacienții cu forme șterse ale bolii. Boala este mai puțin contagioasă. Transmiterea infecției are loc prin picături în aer, dar mai des cu saliva (de exemplu, prin sărut); transmiterea infecției prin transfuzii de sânge este posibilă. Virusul este eliberat în mediul extern în decurs de 18 luni după infecție primară, ceea ce a fost dovedit prin studii de material prelevat din orofaringe. Dacă luăm tampoane din orofaringe de la indivizi sănătoși seropozitivi, atunci virusul este detectat și în 15-25%. În absența manifestărilor clinice, virușii sunt eliberați periodic în mediul extern. Când voluntarii au fost infectați cu tampoane din gâtul pacienților cu mononucleoză infecțioasă, aceștia au dezvoltat distinct modificări de laborator, caracteristică mononucleozei (leucocitoză moderată, număr crescut de leucocite mononucleare, activitate crescută a aminotransferazei, heterohemaglutinare), dar dezvoltat tablou clinic Nu a existat nicio mononucleoză în niciun caz. Contagiozitatea scăzută este asociată cu un procent ridicat de indivizi imuni (peste 50%), prezența formelor șterse și atipice de mononucleoză, care de obicei nu sunt detectate. Aproximativ 50% din populația adultă este infectată adolescent. Incidența maximă a mononucleozei infecțioase la fete se observă la vârsta de 14-16 ani, la băieți - la 16-18 ani. Persoanele de peste 40 de ani sunt foarte rar afectate. Cu toate acestea, la persoanele infectate cu HIV, reactivarea virusului Epstein-Barr poate avea loc la orice vârstă.

Patogeneza. Când virusul Epstein-Barr intră în salivă, orofaringele servește ca poarta de intrare a infecției și locul de replicare a acesteia. Infecția productivă este menținută de limfocitele B, care sunt singurele celule care au receptori de suprafață pentru virus. În faza acută a bolii, antigenele virale specifice se găsesc în nucleele a peste 20% din limfocitele B circulante. După ce procesul infecțios a încetat, virușii pot fi detectați numai în limfocitele B unice și celule epiteliale nazofaringe. Unele dintre celulele afectate mor, iar virusul eliberat infectează celule noi. Atât imunitatea celulară, cât și cea umorală sunt afectate. Acest lucru poate contribui la suprainfecție și la dezvoltarea unei infecții secundare. Virusul Epstein-Barr are capacitatea de a infecta selectiv țesutul limfoid și reticular, care se exprimă în limfadenopatie generalizată, mărirea ficatului și a splinei. Activitate mitotică crescută a limfoidului și țesut reticular duce la apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic. Infiltrarea elementelor mononucleare poate fi observată în ficat, splină și alte organe. Hipergammaglobulinemia este asociată cu hiperplazia țesutului reticular, precum și cu o creștere a titrului de anticorpi heterofili, care sunt sintetizați de celulele mononucleare atipice. Imunitatea în mononucleoza infecțioasă este stabilă, reinfecția duce doar la creșterea titrului de anticorpi. Nu există cazuri semnificative clinic de boli recurente. Imunitatea este asociată cu anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr. Infecția are utilizare largă sub formă de forme asimptomatice și șterse, deoarece anticorpii împotriva virusului se găsesc la 50-80% din populația adultă. Persistența pe termen lung a virusului în organism face posibilă dezvoltarea mononucleozei cronice și reactivarea infecției atunci când sistemul imunitar este slăbit. În patogeneza mononucleozei infecțioase, stratificarea unei infecții secundare (stafilococ, streptococ) joacă un rol, în special la pacienții cu modificări necrotice la nivelul faringelui.

Simptome și curs. Perioada de incubație este de la 4 la 15 zile (de obicei aproximativ o săptămână). Boala începe de obicei acut. În a 2-a-4 zi de boală, febra și simptomele de intoxicație generală ajung la cea mai mare severitate. Din primele zile, apar slăbiciune, cefalee, mialgie și artralgie, iar puțin mai târziu - durere în gât la înghițire. Temperatura corpului 38-40°C. Curba temperaturii este de tip neregulat, uneori cu tendinta de forma de unda, durata febrei este de 1-3 saptamani, rareori mai lunga.

Amigdalita apare inca din primele zile de boala sau apare mai tarziu pe fondul febrei si a altor semne de boala (din a 5-a-7 zi). Poate fi catarală, lacunară sau ulcerativ-necrotică cu formare de pelicule fibrinoase (uneori amintind de difterie). Modificările necrotice la nivelul faringelui sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu agranulocitoză semnificativă.

Limfadenopatia este observată la aproape toți pacienții. Ganglionii limfatici maxilari și posteriori cervicali sunt cel mai adesea afectați, mai rar ganglionii limfatici axilari, inghinali și cubitali. Nu numai ganglionii limfatici periferici sunt afectați. Unii pacienți pot prezenta o imagine destul de pronunțată de mesadenită acută. Exantem este observat la 25% dintre pacienți. Momentul și natura erupției cutanate variază foarte mult. Mai des apare în a 3-5-a zi de boală, poate avea un caracter maculopapular (asemănător rujeolei), cu pete mici, rozolos, papular, petechial. Elementele erupției cutanate durează 1-3 zile și dispar fără urmă. De obicei, nu există erupții noi. Ficatul și splina sunt mărite la majoritatea pacienților. Hepatosplenomegalia apare din a 3-5-a zi de boală și durează până la 3-4 săptămâni sau mai mult. Modificările la nivelul ficatului sunt deosebit de pronunțate în formele icterice de mononucleoză infecțioasă. În aceste cazuri, conținutul de bilirubină seric crește și activitatea aminotransferazelor, în special AST, crește. Foarte des, chiar și cu niveluri normale de bilirubină, activitatea fosfatazei alcaline crește.

Leucocitoza se observă în sângele periferic (9-10o109/l, uneori mai mult). Numărul de elemente mononucleare (limfocite, monocite, celule mononucleare atipice) până la sfârșitul primei săptămâni ajunge la 80-90%. În primele zile ale bolii, poate fi observată neutrofilie cu o schimbare a benzii. O reacție mononucleară (din cauza în principal limfocitelor) poate persista 3-6 luni și chiar câțiva ani. La convalescienții după mononucleoza infecțioasă, o altă boală, de exemplu, dizenteria acută, gripa etc., poate fi însoțită de o creștere semnificativă a numărului de elemente mononucleare.

Clasificare unificată forme clinice Nu există mononucleoză infecțioasă. Unii autori au identificat până la 20 de forme diferite sau mai multe. Existența multora dintre aceste forme este discutabilă. Trebuie avut în vedere faptul că pot exista nu numai forme tipice, ci și atipice ale bolii. Acestea din urmă se caracterizează fie prin absența oricărui simptom principal al bolii (amigdalita, limfadenopatie, mărirea ficatului și a splinei), fie prin predominanța și severitatea neobișnuită a uneia dintre manifestările sale (exantem, amigdalita necrozantă), fie prin apariția unor simptome neobișnuite (de exemplu, icter în forma icterică a mononucleozei) sau alte manifestări care sunt în prezent clasificate ca complicații.

Mononucleoza cronica ( boala cronica cauzate de virusul Epstein-Barr). Persistența pe termen lung a agentului cauzal al mononucleozei infecțioase în organism nu este întotdeauna asimptomatică; unii pacienți dezvoltă manifestări clinice. Având în vedere că pe fondul persistent (latent) infectie virala cel mai diverse boli, este necesar să se definească clar criteriile care permit ca manifestările bolii să fie clasificate ca mononucleoză cronică. Potrivit S.E. Straus (1988), astfel de criterii includ următoarele:

I. Transferat în cel mult 6 luni boala grava, diagnosticat ca boala primara mononucleoza infecțioasă sau asociată cu titruri neobișnuit de mari de anticorpi la virusul Epstein-Barr (anticorpi din clasa IgM) la antigenul capsidului virusului într-un titru de 1:5120 sau mai mare sau la antigenul viral timpuriu într-un titru de 1:650 sau mai sus.

II. Implicarea confirmată histologic a unui număr de organe în proces:
1) pneumonie interstițială;
2) hipoplazia elementelor măduvă osoasă;
3) uveită;
4) limfadenopatie;
5) hepatită persistentă;
6) splenomegalie.

III. O creștere a cantității de virus Epstein-Barr în țesuturile afectate (dovedită prin imunofluorescență anti-complementară cu antigenul nuclear al virusului Epstein-Barr).

Manifestari clinice Bolile la pacienții selectați după aceste criterii sunt destul de diverse. În aproape toate cazurile slăbiciune generală, oboseală rapidă, vis urât, cefalee, dureri musculare, unele au o creștere moderată a temperaturii corpului, crescută noduli limfatici, pneumonie, uveită, faringită, greață, dureri abdominale, diaree și uneori vărsături. Nu toți pacienții aveau ficatul și splina mărite. Uneori a apărut exantem; o erupție herpetică a fost observată ceva mai des, atât sub formă de herpes oral (26%), cât și genital (38%). Analizele de sânge au evidențiat leucopenie și trombocitopenie. Aceste manifestări sunt similare cu manifestările multor boli infecțioase cronice, de care uneori este dificil de diferențiat mononucleoza cronică; în plus, pot exista boli concomitente.

Pe fondul unei infecții latente cu virusul Epstein-Barr, poate apărea infecția cu HIV, ceea ce este destul de comun. Infecția cu HIV duce la activarea infecției cu mononucleoză. În același timp, virusul Epstein-Barr începe să fie detectat mai des în materialul prelevat din nazofaringe, iar titrurile de anticorpi la diferite componente ale virusului se modifică. Posibilitatea apariției limfoamelor cauzate de virusul Epstein-Barr la persoanele infectate cu HIV este posibilă. Cu toate acestea, generalizarea infecției cu afectare severă a sistemului nervos central și a organelor interne, spre deosebire de alte infecții cauzate de viruși din grupul herpesului, nu este de obicei observată în mononucleoză.

Neoplasmele maligne asociate cu virusul Epstein-Barr nu pot fi clasificate ca variante ale cursului mononucleozei. Acestea sunt forme nosologice independente, deși sunt cauzate de același agent patogen ca și mononucleoza infecțioasă. Astfel de boli includ limfomul Burkitt. În cea mai mare parte, copiii mai mari sunt afectați; boala se caracterizează prin apariția unor tumori intraperitoneale. Carcinomul aplastic al nazofaringelui este comun în China. S-a stabilit o legătură între această boală și infecția cu virusul Epstein-Barr. Acest virus este, de asemenea, asociat cu apariția limfoame limfatice la persoanele cu sistem imunitar slăbit.

Complicații. Cu mononucleoza infecțioasă, complicațiile nu apar foarte des, dar pot fi foarte severe. Complicațiile hematologice includ anemia hemolitică autoimună, trombocitopenia și granulocitopenia. Una dintre cauzele frecvente de deces la pacientii cu mononucleoza este ruptura splenica. Complicațiile neurologice sunt variate: encefalită, paralizie nervi cranieni, inclusiv paralizia Bell sau prosopoplegia (paralizia mușchilor faciali cauzată de afectarea nervul facial), meningoencefalita, sindromul Guillain-Barré, polinevrita, mielită transversală, psihoza Se poate dezvolta hepatită, precum și complicații cardiace (pericardită, miocardită). Din sistemul respirator, se observă uneori pneumonie interstițială și obstrucție a căilor respiratorii.

Anemie hemolitică dureaza 1-2 luni. Trombocitopenia minoră apare destul de des în mononucleoză și nu este o complicație; aceasta din urmă ar trebui să includă doar trombocitopenia pronunțată, la fel cum granulocitopenia este o manifestare comună a bolii și doar granulocitopenia severă, care poate duce la moartea pacientului, poate fi considerată o complicație. . Din complicatii neurologice Encefalita și paralizia nervilor cranieni sunt mai frecvente. De obicei, aceste complicații se rezolvă spontan. Afectarea ficatului este componenta obligatorie tabloul clinic al mononucleozei infecțioase (mărirea ficatului, creșterea activității enzimelor serice etc.). O complicație poate fi considerată hepatită, care apare cu icter sever ( forme icterice mononucleoza). Ganglionii limfatici măriți localizați în faringe sau în apropierea ganglionilor limfatici traheali pot provoca obstrucția căilor respiratorii, necesitând uneori intervenție chirurgicală. Pneumonia virală mononucleoză se observă foarte rar (la copii). Cauzele de deces în mononucleoză pot include encefalita, obstrucția căilor respiratorii și ruptura splenice.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea se bazează pe principalele simptome clinice (febră, limfadenopatie, mărirea ficatului și splinei, modificări ale sângelui periferic). Mare importanță are un studiu hematologic. Caracterizată prin creșterea numărului de limfocite (peste 15% față de norma de vârstă) și apariția celulelor mononucleare atipice (peste 10% din totalul leucocitelor). Cu toate acestea, valoarea diagnostică nu trebuie supraestimată formula leucocitară. O creștere a numărului de elemente mononucleare și apariția leucocitelor mononucleare atipice poate fi observată într-o serie de boli virale (infectie cu citomegalovirus, rujeolă, rubeolă, boli respiratorii acute etc.).

Din metode de laborator folosește un număr reacții serologice, care sunt modificări ale reacției de heterohemaglutinare. Cele mai frecvente sunt:

Reacția Paul-Bunnell (reacția de aglutinare a eritrocitelor de oaie), titrul diagnostic 1:32 sau mai mare (de multe ori dă rezultate nespecifice);
- reacția HD/PBD (reacția Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) este considerată pozitivă atunci când serul sanguin al pacientului conține anticorpi care aglutinează eritrocitele de oaie, iar acești anticorpi sunt adsorbiți (epuizați) atunci când serul este tratat cu un extract din eritrocitele bovine și nu sunt adsorbite la tratarea zerului cu extract de rinichi porcușor de Guineea;
- reacția Lovrik; Pe pahar se aplică 2 picături din serul pacientului; adăugați eritrocite de oaie native la o picătură și eritrocite de oaie tratate cu papaină la cealaltă; dacă serul pacientului aglutinează nativ și nu aglutinează globulele roșii tratate cu papaină sau le aglutinează mult mai rău, atunci reacția este considerată pozitivă;
- Reacția Goff și Bauer - aglutinarea eritrocitelor de cal formalinizate (suspensie 4%) cu serul sanguin al pacientului, reacția se efectuează pe sticlă, rezultatele sunt luate în considerare după 2 minute;
- reactia Lee-Davidson - aglutinarea eritrocitelor formalinizate de oaie in capilare; Au fost propuse o serie de alte modificări, dar nu au găsit o utilizare pe scară largă.

Metode specifice permite confirmarea de laborator a infecției primare. În acest scop, cea mai informativă este determinarea anticorpilor la capside virală asociați imunoglobulinelor din clasa IgM, care apar concomitent cu simptome clinice si ramane 1-2 luni. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, ele sunt destul de greu de identificat. Această reacție este pozitivă la 100% dintre pacienți. Anticorpii împotriva antigenilor nucleari ai virusului Epstein-Barr apar doar la 3-6 săptămâni de la debutul bolii (la 100% dintre pacienți) și persistă pe tot parcursul vieții. Acestea permit detectarea seroconversiei în timpul infecției primare. Determinarea anticorpilor aparținând imunoglobulinelor din clasa IgG este utilizată în principal pentru studii epidemiologice (aceștia apar la toți cei care au avut o infecție cu virusul Epstein-Barr și persistă de-a lungul vieții). Izolarea virusului este destul de dificilă, necesită forță de muncă și nu este de obicei folosită în practica de diagnosticare.

Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată de amigdalita, o formă localizată de difterie a gâtului, infecție cu citomegalovirus, din manifestări inițiale Infecția cu HIV, din forme anginoase de listerioză, hepatită virală (forme icterice), din rujeolă (în prezența unei erupții cutanate maculopapulare abundente), precum și din bolile de sânge însoțite de limfadenopatie generalizată.

În plus, puteți vizualiza informații despre mononucleoza infecțioasă aici:

• Mononucleoza infectioasa

REACȚIA PAUL-BUNNELL(J. R. Paul, medic american, născut în 1893; W. W. Bunnell, medic american, născut în 1902; sin. Hanganutiu - Paul-Bunnell reacţie) - nespecific test de laborator recunoașterea mononucleozei infecțioase, pe baza detectării în serul sanguin al pacienților nivel mai înalt aglutininele la eritrocite eterogene (heterohemaglutinine). La începutul anilor 30. Paul și Bunnell, studiind anticorpii heterofili detectați în reumatism - un test propus anterior de M. Hanganutziu - au observat că titrul acestor anticorpi nespecifici este cel mai mare în mononucleoza infecțioasă. Definitie cu scop diagnostic cu mononucleoza infecțioasă a anticorpilor heterofili în serul sanguin, se numește P.-B. r. Pentru a crește specificitatea reacției, Davidson și Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935) au propus utilizarea serului sanguin adsorbit anterior de țesutul renal de cobai și celulele roșii din sângele bovinelor. În literatura științifică P.-B. r., efectuat pe sticlă cu reactivi de proprietate, se numește monotest pentru diagnosticul mononucleozei infecțioase. În URSS P.-B. R. utilizat în principal în instituțiile de cercetare clinică.

Heterohemaglutininele aparțin sistemului de anticorpi heterofili, cum ar fi anticorpii Forssmann și aglutininele reci (vezi Anticorpi), care sunt prezente în mod constant (90-95% din cazuri) în titruri mici (1: 10, rar 1: 40) în serurile din sânge uman. Ele aparțin clasei IgG și sunt adsorbite pe o suspensie de țesut renal de cobai. Anticorpii care însoțesc mononucleoza infecțioasă aparțin clasei IgM (titrul lor este de 1: 80 și mai mare - până la 1: 1280) și sunt adsorbiți numai de celulele roșii din sângele bovinelor, care servește drept test pentru diferențierea lor. Acești anticorpi apar în sânge în perioada acută a bolii, începând din prima săptămână, adică în perioada în care nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic clinic din cauza prezenței simptomelor care se găsesc adesea în alte forme nosologice ( febră, ganglioni limfatici umflați, catar tractului respirator superior etc.). Anticorpii heterofili se gasesc in 50-80% din cazurile de mononucleoza infectioasa, astfel incat absenta lor nu exclude diagnosticul bolii. Titruri mari ale acestui tip de anticorpi pot fi observate și în alte boli (hepatită virală, leucemie, scarlatina etc.). Un nivel deosebit de ridicat și persistent se observă în ciroza hepatică.

Pentru efectuarea reacției, globulele roșii proaspete de oaie sunt utilizate sub formă de suspensie 2% într-o soluție izotonă de clorură de sodiu și o suspensie 10% de țesut renal de cobai. Depozitarea globulelor roșii finite chiar și timp de 24 de ore duce la scăderea aglutinabilității acestora.

Reacția poate fi livrată în două versiuni: provizoriu și extins. În primul caz, se determină prezența sau absența anticorpilor heterofili, în al doilea - titrul acestora. În ambele cazuri, serul sanguin al pacientului care urmează să fie testat trebuie încălzit înainte de studiu la t° 56° timp de 30 de minute. sau la t° 63° timp de 3 minute. și este epuizat (adsorbit) de țesutul renal de cobai. Aproximativ, reacția se desfășoară în mod similar cu reacția de determinare a grupelor de sânge: la o picătură dintr-o suspensie de globule roșii de oaie pe un pahar, se adaugă 3 picături din serul sanguin testat și se amestecă scuturând paharul. Apariția conglomeratelor de globule roșii într-un minut indică prezența anticorpilor.

Pentru a determina titrul de anticorpi, se efectuează o reacție detaliată. Pentru a face acest lucru, pregătiți diluții în serie de două ori de ser sanguin (începând de la 1: 5 la 1: 1280) într-o soluție izotonă de clorură de sodiu într-un volum de 0,5 ml. Se adaugă 0,5 ml dintr-o suspensie 2% de eritrocite de oaie în fiecare eprubetă, se agită bine, se pune timp de 1 oră în baie de apă la t° 37°, apoi peste noapte la t° 4°. În loc de ser de sânge cu diluția corespunzătoare, se adaugă 0,5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu într-un tub de control cu ​​o suspensie 2% de eritrocite.

Reacția este luată în considerare a doua zi, adică după depunerea globulelor roșii. Dacă este necesar un răspuns mai rapid, tuburile cu o suspensie de globule roșii sunt centrifugate timp de 15 minute și apoi se agită ușor. În tubul de control, la agitare, se observă o suspensie uniformă de eritrocite, iar în eprubetă se observă conglomerate de eritrocite intensitate variabilă. Titrul de anticorpi este considerat a fi ultima diluție a serului, în care se observă conglomerate de eritrocite.

Anticorpii heterofili, determinați în P. - B. r., ating nivelul maxim până la sfârșitul săptămânii a 4-a. și poate fi detectat mult timp.

Pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă în unele țări, în special în SUA, se produc truse de testare, cele mai multe dintre ele includ un test de aglutinare pe sticlă, efectuat de obicei cu o singură diluție de ser și cu hematii formalizate; se mai folosesc globule roșii tratate cu papaină.

Bibliografie: Ananyev V. A. și colab.. Reacția de heterohemamagglutinare în boala Botkin, în cartea: Botkin’s Disease, ed. E. M. Tareeva și A. K. Shubladze, p. 221, M., 1956; Ghid de cercetare de laborator clinic, ed. E. A. Cost și J.I. G. Smirnova, p. 876, M., 1964; Davidsohn I. Diagnosticul serologic al mononucleozei infecțioase, J. Amer, med. Ass., v. 108, p. 289, 1937; David d-sohn I. a. Walker P. H. Natura anticorpilor heterofili în mononucleoza infecțioasă, Amer. J. clin. cale., v. 5, p. 455, 1935; Paul J\R. a. B u n n e 1 1 W. W. Prezenţa anticorpilor heterofili în mononucleoza ihfecţioasă, Amer. J. med. Sci., y. 183, p. 90, 1932.

V. A. Ananyev.

Mononucleoza infecțioasă este acută boală infecțioasă, caracterizat ascensiune febrilă temperatura, mărirea semnificativă a ganglionilor limfatici, adesea prezența durerii în gât și apariția în sânge a unui număr mare de celule mononucleare deosebite.

Istoria studiului. O boală similară a fost descrisă pentru prima dată în 1885 de remarcabilul clinician rus - pediatru N. F. Filatov. El a vorbit despre „inflamația idiopatică a glandelor situate în spatele mușchiului sternocleidomastial, adică sub ureche și procesul mastoid și în jurul unghiului. maxilarul inferior".

În 1889, independent de N.F. Filatov, această formă dureroasă a fost descrisă de Pfeiffer sub denumirea de febră glandulare. În cazuri mai severe, Pfeiffer a observat mărirea ficatului și a splinei și mărirea multiplă a ganglionilor limfatici.

În 1907, Turk a observat un pacient care suferea de amigdalită și ganglioni limfatici măriți, cu constatări hematologice deosebite: leucocitoză (16.800 la 1 mm3) și mononucleoză (84% celule mononucleare).

Sprent și Ivens în 1920 au dat bine descriere clinică a acestei boli, caracteristicile sale hematologice și denumirea a fost propusă: mononucleoză infecțioasă.

Tidy și Morley au comparat clinica febrei glandulare cu clinica mononucleozei infecțioase și au descoperit că despre care vorbim cam aceeasi boala.

În 1932, Paul și Bunnel au descoperit că serul sanguin al pacienților cu mononucleoză infecțioasă tinde să lipească celulele roșii din sângele de oaie (reacția Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson).

Etiologie. Etiologia mononucleozei infecțioase nu a fost pe deplin elucidată. Multă vreme, Listeria monocytogenes hominis a fost considerată agentul cauzal al bolii, dar acum acest punct de vedere este aproape abandonat. Agentul cauzal este probabil un virus special filtrabil (virusul Epstein-Barr).

Era posibil să se infecteze macacii cu mononucleoză infecțioasă prin injectarea în sânge a unei pulpe de la ganglionii limfatici ai persoanelor cu această boală. Viesing a efectuat trecerea virusului de la maimuță la maimuță. Unul dintre asistenții săi s-a tăiat accidental cu un cuțit contaminat cu pulpa unui ganglion limfatic al unei maimuțe infectate. După 7 zile, acest asistent s-a îmbolnăvit: a apărut adenopatie, mononucleoză și o reacție Paul-Bunnel pozitivă.

O reacție pozitivă Paul-Bunnel este observată și la maimuțele infectate.

Leziunile predominante ale ganglionilor limfatici cervicali și durerile frecvente în gât dau motive să credem că poartă de intrare infecțiile apar de obicei în gură și faringe.

Epidemiologie. Mai des, aparent, apar cazuri sporadice izolate. N. F. Filatov a observat această boală la două surori simultan pentru o singură dată. Sunt descrise cazuri de mici endemii și epidemii. Interesant este că în timpul celui de-al Doilea Război Mondial au fost observate doar cazuri sporadice de mononucleoză infecțioasă în armată și pe frontul intern.

Potrivit rapoartelor, această boală este mai frecventă în lunile de primăvară. Aparent, nici o vârstă nu este garantată împotriva infecției. Se pare că adolescenții și copiii se îmbolnăvesc mai des. După 40 de ani, mononucleoza infecțioasă este rară.

Mononucleoza infecțioasă se transmite, conform tuturor datelor, de la persoană la persoană prin gură prin contact direct.

Simptome. Cu această boală este destul de dificil să vorbim despre durata incubației. După cum am menționat mai sus, un medic care s-a infectat prin injectarea cu un cuțit contaminat s-a îmbolnăvit în a 7-a zi. Se crede că perioadă incubație variază de la 5 la 12 zile, deși Hoagland o pune la 33-45 de zile. Boala este uneori precedată de câteva zile de indispoziție, adesea însoțită de o durere de cap.

Temperatura crește fie treptat, fie, mai rar, ajungând imediat la 39-40°. Este adesea ondulat, cu două sau trei valuri separate de câteva zile de febră scăzută. Durata febrei este de obicei de 2-3 săptămâni. În cazurile descrise de N.F. Filatov, durata sa a fost de 5-7-10 zile. Poate dura până la 4 săptămâni. Există motive să credem că pot exista cazuri infectie usoara cu o reacție febrilă mică sau deloc.

Unul dintre principalele simptome ale mononucleozei infecțioase este ganglionii limfatici măriți. Acestea sunt cel mai adesea noduri situate la unghiul maxilarului inferior, cervical și occipital.

Ele sunt de obicei afectate de ambele părți. N.F. Filatov i-a văzut dintr-o parte a gâtului. Pe o parte (de obicei stânga) creșterea este mai pronunțată. Nodurile sunt dureroase, nu sunt fuzionate între ele sau cu pielea și nu supurează. Dimensiunea lor ajunge nuc, ou de porumbei.

Ganglionii limfatici din alte zone pot deveni, de asemenea, măriți. Această creștere poate fi și generalizată.

Durerea abdominală observată uneori poate fi asociată cu afectarea ganglionilor mezenterici. Au fost descrise cazuri în care boala a început cu limfadenită inghinală.

În mai mult de jumătate din cazuri, splina este mărită și palpată. Uneori se extinde de sub marginea coastelor la 2-3 degete transversale. Dimensiunile sale de percuție ajung la 18x12 cm (lungime și diametru). Ficatul este, de asemenea, relativ des mărit. Uneori se observă îngălbenirea tegumentului.

Pe piele se observă uneori erupții cutanate care seamănă cu erupția cutanată de rujeolă și rubeolă. Este descrisă o erupție cutanată cu rozeola, neabundentă, care dispare cu presiune, care nu se poate distinge de roseola tifoidă.

Apare conjunctivita.

Poză de sânge. Principalele modificări sunt observate în leucocite. Unele leucocitoze sunt frecvente - 10.000-25.000 la 1 mm3. Din partea neutrofilelor, există o schimbare a formulei nucleare spre stânga. Se găsesc și mielocite. Procentul de neutrofile este redus semnificativ. Numărul lor absolut nu este de obicei redus. În ceea ce privește eozinofilele și bazofilele, nu au fost observate modificări cantitative sau calitative speciale. Originalitatea imaginii leucocitelor depinde de numărul mare relativ și absolut de celule mononucleare, care formează fundalul principal al frotiului de sânge colorat în mononucleoza infecțioasă. Limfocitele mature tipice cu un nucleu caracteristic și un raport caracteristic nuclear-celulă scad în număr la apogeul bolii. Alături de ele există multe celule care au dimensiunea unui limfocit, nucleii lor sunt adesea palmați sau în formă de rinichi, structura nucleului este mai laxă. Citoplasma este uneori mai mult sau mai puțin bazofilă. Gradul de bazofilie se poate apropia de cel al celulelor plasmatice. Există vacuole în corpul celular, care le dau un aspect „spumos”. În frotiuri, aceste celule nu sunt rotunjite, ca limfocitele obișnuite, ci sunt oarecum alungite. Au fost descriși ca limfomonodiți, ca limfocite leucocitoide. Puteți găsi totul forme tranzitorii de la celulele reticulare ale ganglionului limfatic prin celulele descrise până la limfocitul obișnuit. Nu ar fi o greșeală să le clasificăm drept celule ale sistemului reticuloendotelial.

Monocite tipice sânge normal cu mononucleoza infectioasa dispar sau aproape dispar. La apogeul bolii, până la aproximativ 10-12 zile, în frotiuri de sânge un procent mare(până la 60) există celule mari de mărimea unui monocit, cu un nucleu oval, uneori în formă de fasole sau palmat. Protoplasma lor este slab bazofilă, iar în ea sunt adesea observate vacuole. O zonă perinucleară ușoară este comună în jurul nucleului. Aceste celule aparțin celulelor sistemului reticuloendotelial (histiocite mari și medii). În apropiere se găsesc celule similare cu protoplasmă puternic bazofilă.

După cum sa menționat mai sus, în primele zile ale bolii predomină histiocitele mari și medii; până la sfârșitul procesului, numărul lor scade rapid, iar în schimb se găsesc histiocite mici și, în sfârșit, limfocite tipice. În timpul perioadei de recuperare, ca și în cazul altor infecții, numărul de monocite tipice crește.

Numărul de celule roșii din sânge și de hemoglobină nu este de obicei modificat semnificativ. De asemenea, nu există modificări distincte în cantitate și morfologie trombocitele sanguine. Se observă doar o anumită anizotrombocitoză cu aspect de plăci mari. Plăcile se lipesc bine între ele în grămezi.

Trebuie remarcat, totuși, că există observații recente separate care indică o scădere a numărului de trombocite la 100.000-90.000 la 1 mm3 și o scădere a numărului de eritrocite la 3,6-2 milioane.Astfel de observații sunt încă rare.

Biopsia, precum și puncția ganglionilor în mononucleoza infecțioasă arată hiperplazie semnificativă atât a celulelor reticulare, cât și a limfocitelor.

În cazurile severe, structura tipică a foliculilor cu centrul reproductiv dispare.

Imaginea ganglionului seamănă cu structura ganglionului în leucemia limfatică, dar în cazul mononucleozei structura ganglionului de obicei nu dispare complet și nu există germinarea celulelor capsulei. Intre celule sunt observate diferite grade de bazofilie.

În timpul puncției splinei, s-a constatat o mărire de volum ( frotiu prin puncție) procent celule mononucleare până la 43% (în loc de 10% din normă) și „limfocite tinere” până la 19% (în loc de 2-4%).

Potrivit lui M. G. Abramov, în punctele ganglionilor limfatici și splinei din această boală se găsește un număr mare de celule reticuloendoteliale mari, care nu sunt tipice. compozitia celulara punctate ale splinei și ganglionilor limfatici normali.

Prezența unor astfel de celule atinge cel mai înalt grad în prima săptămână și uneori în a doua săptămână a bolii și precede apariția lor în cantitate semnificativăîn sânge.

Punctul conține multe celule în stare de mitoză.

În timpul puncției măduvei osoase, Weil a constatat o creștere a numărului de celule mononucleare (până la 18%) și o reacție plasmocitară distinctă.

Mielogramele pentru mononucleoza infecțioasă, pe care le oferă Nordensen, sunt interesante. În această boală, el a găsit în medie 28% elemente reticuloendoteliale în aspiratul măduvei, cu 7% dintre ele în măduva unei persoane sănătoase. Printre acestea se numără histiocitele mari 12%, histiocitele mici 58%, celulele plasmatice 26%, celulele fagocitare 4%. În consecință, la mononucleoză are loc o reacție histiocitară și plasmocitară clară.

Este foarte interesant că, potrivit lui Nordensen, imaginea punctului de sânge și măduvă osoasă în rubeolă este extrem de asemănătoare cu compoziția sângelui și a măduvei osoase în mononucleoza infecțioasă. Acest lucru poate indica relația dintre virușii care provoacă aceste boli.

Bang și Wansher, în 4 cazuri de mononucleoză infecțioasă complicată de icter, au perforat ficatul și i-au aspirat țesutul. Au constatat fenomene de parenchim şi inflamație interstițială cu proliferare în sinusoide ale celulelor limfoide de origine reticuloendotelială.

Există încercări de evidențiere forme separate mononucleoza infectioasa dupa predominanta semne clinice. Astfel, se poate vorbi despre o formă cu predominanța ganglionilor măriți (forma glandulare Filatov-Pfeiffer), o formă anginoasă („amigdalita monocitară”) cu predominanța leziunilor la nivelul faringelui și o formă febril-tifoidă.

Cursul și prognosticul. Este nevoie de 3-4 săptămâni sau puțin mai mult înainte de recuperarea clinică. Predicția este favorabilă: mononucleoza infecțioasă este o boală care se termină recuperare totală. De asemenea, compoziția sângelui revine la normal.

De remarcat totuși că autorii danezi, din 500 de cazuri de mononucleoză infecțioasă observate în anii 1927-1939, au remarcat 6 cazuri care s-au încheiat cu deces. În 2 cazuri, decesul s-a datorat pneumoniei asociate, în alte 4 moarte trebuie considerat asociat cu mononucleoza ca atare. Autorii au remarcat că pacienții au murit din cauza simptomelor de paralizie respiratorie.

Merită subliniat un extrem de rar, dar foarte complicatie gravaîn timpul mononucleozei infecțioase – ruptura splinei. A fost observat în a 4-a, 29-a și a 34-a zi de boală. Cu diagnosticare în timp util și operare la timp a avut loc recuperarea (splenectomiei).

Diagnostic. În cazurile severe, recunoașterea mononucleozei infecțioase nu este dificilă. O imagine tipică este o boală febrilă acută, ganglioni limfatici măriți în gât, sensibili la presiunea asupra lor, nesudate între ele, nesupurate, prezența unei dureri în gât cu filme ușor de îndepărtat. Diagnosticul este confirmat printr-un test de sânge: leucocitoză ușoară cu mononucleoză pronunțată în absența modificărilor (cantitative și calitative) ale globulelor și plăcilor roșii. O confirmare importantă este prezența unei reacții pozitive Paul-Bunnel.

Serul sanguin al pacienților cu mononucleoză infecțioasă tinde să lipească celulele roșii din sânge de oaie la un titru de diluție relativ ridicat al serului (reacția Paul-Bunnell). Acest titru variază de la 1:56 (1:112) la 1:7168. Reacția devine pozitivă la debutul bolii. Până la a 12-114-a zi după recuperare, dă numere de diluție de până la 1: 112 (în medie, până în a 56-a zi, ultimele numere ale unui titru ridicat). Până la a 50-296-a zi după recuperare (în medie până la a 119-a zi), titrul de aglutinare scade la 1:56 și mai jos, adică revine la normal.

Un titru de reacție de 1:224 la o persoană care nu a primit injecții cu ser de cal (imunitar) în trecutul recent, care are semne clinice și hematologice de mononucleoză infecțioasă, face posibilă stabilirea unui diagnostic al acestei boli cu o probabilitate suficientă. O reacție la acest titru este considerată pozitivă dacă pacientul nu suferă în timpul studiului boala serului sau nu a suportat doar una.

În cazurile cu predominanţă fenomene generale (căldură, stare generală relativ gravă) se poate pune întrebarea despre prezență febră tifoidă, boala septica, leucemie acută. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze cu leucemia, mai ales că un lucrător de laborator neexperimentat poate fi confuz de imaginea sanguină particulară.

Natura durerii în gât prezente de obicei (hiperemie, absența fenomenelor necrotice la nivelul faringelui și gingiilor), precum și localizare caracteristică ganglionii limfatici afectați și prezența durerii lor, ceea ce nu se întâmplă cu leucemia. Diagnosticul este determinat de un studiu atent al datelor hematologice și rezultatul reacției Paul-Bunnel.

Examinarea sângelui și a măduvei osoase arată predominanța celulelor specifice descrise mai sus. Mieloblastele și hemocitoblastele tipice pentru leucemia acută nu pot fi detectate în sânge. În cazul mononucleozei infecțioase, nu se observă dezvoltarea anemiei și a fenomenelor hemoragice. În cele din urmă, starea pacienților cu leucemie acută este de obicei severă, în timp ce cu mononucleoză infecțioasă aceștia suferă mult mai puțin. Trebuie avut în vedere faptul că durerea în ganglionii limfatici cu această boală poate persista destul de mult timp (uneori pentru câteva luni).

În cazurile cu o predominanță a fenomenelor din faringe - durere în gât cu prezența de filme - se pune întrebarea despre prezența difteriei. Adesea cu acest diagnostic pacientul este trimis la spital. Este necesar să se examineze tampoanele gâtului pentru bacilul difteric.

În cazurile cu o predominanță a ganglionilor limfatici măriți în gât, se pune întrebarea despre oreion(oreion), despre limfadenita tuberculoasă. Dacă este necesar, studierea ganglionului limfatic punctat poate rezolva problema.

Cazuri cu prezenta de dureri ascuțiteîn abdomen (ganglioni limfatici mezenterici măriți). În aceste cazuri, se pune întrebarea despre apendicita, tuberculoza glandelor mezenterice.

Este necesar un test de sânge amănunțit.

Tratament. Tratamentul este pur simptomatic. În cazurile de obicei curente, cel mai bine este să vă abțineți de la orice terapie (cu excepția clătiri alcaline sau gargară cu o soluţie de gramicidină 1:50). Pentru complicațiile cauzate de alăturare infecție cu streptococ, utilizarea penicilinei este neapărat indicată. Se foloseste pentru amigdalita flegmonoasa, pentru otita in urma unei dureri in gat ce insoteste mononucleoza infectioasa.

Utilizarea penicilinei nu are efect terapeutic asupra evoluției mononucleozei infecțioase, precum și a altor boli de natură virală, cu toate acestea, în scopuri profilactice (pentru a preveni infecția secundară), se administrează de obicei 600.000 de unități de penicilină pe zi. Se poate administra la 100.000 de unitati la fiecare 4 ore sau de 2 ori pe zi la 200.000-300.000 de unitati impreuna cu ecmolin.

Injecțiile cu orice ser sunt contraindicate.

În ceea ce privește utilizarea hormonului adrenocorticotrop, în ciuda indicațiilor disponibile ale unui efect benefic (30 de unități de 2 ori pe zi), în cele 9 cazuri pe care le-am observat, nu am putut confirma efectul de întrerupere a acestui hormon asupra evoluției bolii.

Revista pentru femei www.. Tushinsky

MONONUCLEOZA INFECTIOASA

Realizat de un student al Facultății de Medicină

Specialități

"Medicament"

Tarif: 508 p/an

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalcik

Mononucleoza infectioasa (mononucleoză infecțioasă, boala Filatov, amigdalita monocitară, limfoblastoză benignă)- o boală virală acută care se caracterizează prin febră, leziuni ale faringelui, ganglionilor limfatici, ficatului, splinei și modificări deosebite în compoziția sângelui.

Poveste

Natura infecțioasă a acestei boli a fost subliniată de N. F. Filatov în 1887, care a fost primul care a atras atenția asupra unei boli febrile cu ganglioni limfatici măriți și a numit-o inflamație idiopatică a glandelor limfatice. Boala descrisă i-a purtat numele de mulți ani - boala lui Filatov. În 1889, omul de știință german Emil Pfeiffer a descris o imagine clinică similară a bolii și a definit-o ca febră glandulare care afectează faringele și sistemul limfatic. Odată cu introducerea în practică a studiilor hematologice, modificări caracteristice compoziția sângelui în această boală, conform căreia oamenii de știință americani T. Sprunt și F. Evans au numit boala mononucleoză infecțioasă. În 1964, M.A. Epstein și I. Barr au izolat un virus asemănător herpesului din celulele limfomului Burkitt, numit în cinstea lor virusul Epstein-Barr, care a fost găsit ulterior cu mare consistență în mononucleoza infecțioasă.

Epidemiologie

Tabloul epidemiologic al mononucleozei infecțioase este următorul: boala este înregistrată peste tot și, de regulă, acestea sunt cazuri episodice sau focare izolate de infecție. Eterogenitatea manifestărilor clinice și problemele des întâlnite în stabilirea unui diagnostic sugerează că cifrele oficiale de incidență nu corespund imaginii reale a răspândirii mononucleozei infecțioase. Cel mai adesea, adolescenții suferă de această boală, fetele îmbolnăvindu-se mai devreme - la 14-16 ani, băieții mai târziu - la 16-18 ani. Din acest motiv s-a răspândit un alt nume al bolii - „boala studentului”. Persoanele care au depășit pragul de patruzeci de ani nu se îmbolnăvesc des, dar purtătorii infecției cu HIV riscă să activeze o infecție latentă de-a lungul vieții. Dacă o persoană se infectează cu mononucleoză infecțioasă la o vârstă fragedă, boala seamănă cu o infecție respiratorie, dar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să nu apară simptome clinice. După treizeci de ani, aproape toți oamenii au anticorpi la agentul cauzal al mononucleozei infecțioase, de unde și raritatea formelor evidente ale bolii în rândul adulților. Incidența este aproape independentă de perioada anului; vara se înregistrează puțin mai puține cazuri. Factorii care cresc riscul de infecție sunt condițiile de aglomerație, folosirea articolelor de uz casnic obișnuit și tulburările casnice.

Epidemiologie

Sursa de infectie este o persoană bolnavă și purtător de virus.

Transmiterea infecției apare prin picături în aer. Datorită faptului că infecția se transmite în principal prin salivă (prin sărut), boala se numește "boala sarutului". Mecanism de transmisie infectii – aerosoli. Este posibilă transmiterea infecției prin transfuzie de sânge. Aglomerarea persoanelor bolnave și sănătoase creează un grup de risc în locurile de reședință precum cămine, internate, grădinițe, tabere etc.

Incidența maximă a IM la fete se observă la vârsta de 14-16 ani, la băieți 17-18 ani. De regulă, până la vârsta de 25-35 de ani, majoritatea oamenilor au anticorpi împotriva virusului IM în sânge atunci când sunt examinați. Este de remarcat faptul că la persoanele infectate cu HIV, reactivarea virusului poate apărea la orice vârstă.

Etiologie.

Agentul cauzal al infecției este virusul Epstein-Barr care conține ADN. Acest virus este capabil să se replice în limfocitele B și, spre deosebire de alte virusuri herpetice, activează proliferarea celulară.

Virionii virusului Epstein-Barr includ antigeni specifici (AG):

Capsid Ag (VCA)

Nuclear AG (EBNA)

Hipertensiunea precoce (EA)

Membrana AG (MA)

Anticorpii antigenului capside (VCA) apar pentru prima dată în sângele pacienților cu mononucleoză infecțioasă. Anticorpii la antigenele membranare (MA) și precoce (EA) sunt produși mai târziu. Agentul infecțios este slab rezistent la mediul extern și moare rapid când se usucă, sub influența temperaturii ridicate și a dezinfectanților. Virusul Epstein-Barr poate provoca, de asemenea, limfom Burkitt și carcinom nazofaringian.

Patogeneza.

Pătrunderea virusului în tractul respirator superior duce la deteriorarea epiteliului și a țesutului limfoid al orofaringelui și nazofaringelui. Se remarcă umflarea membranei mucoase, mărirea amigdalelor și a ganglionilor limfatici regionali. Cu viremie ulterioară, agentul patogen invadează limfocitele B; aflându-se în citoplasma lor, se diseminează în tot organismul. Răspândirea virusului duce la hiperplazia sistemică a țesuturilor limfoide și reticulare și, prin urmare, în sângele periferic apar celule mononucleare atipice. Se dezvoltă limfadenopatie, umflarea membranei mucoase a conchei nazale și a orofaringelui, ficatul și splina se măresc. Din punct de vedere histologic, se evidențiază hiperplazia țesutului limforreticular în toate organele, infiltrarea limfocitară periportală a ficatului cu modificări degenerative minore ale hepatocitelor.

Replicarea virusului în limfocitele B stimulează proliferarea lor activă și diferențierea în plasmocite. Acestea din urmă secretă imunoglobuline cu specificitate scăzută. Simultan în perioada acuta boli, numărul și activitatea limfocitelor T cresc. Celulele T supresoare inhibă proliferarea și diferențierea limfocitelor B. Limfocitele T citotoxice distrug celulele infectate cu virus prin recunoașterea antigenelor induse de virusul membranar. Cu toate acestea, virusul rămâne în organism și persistă în el pe tot parcursul vieții ulterioare, provocând un curs cronic al bolii cu reactivarea infecției atunci când imunitatea scade.

Severitatea reacțiilor imunologice în timpul mononucleozei infecțioase ne permite să o considerăm o boală sistem imunitar, prin urmare este clasificat ca un grup de boli ale complexului asociat SIDA.

Clinica.

Perioadă incubație variază de la 5 zile la 1,5 luni. Este posibilă o perioadă prodromală fără simptome specifice. În aceste cazuri, boala se dezvoltă treptat: în câteva zile, temperatură scăzută a corpului, stare de rău, slăbiciune, oboseală crescută, simptome catarale în partea superioară. tractului respirator- congestie nazală, hiperemie a membranei mucoase a orofaringelui, mărire și hiperemie a amigdalelor. La debutul acut al bolii temperatura corpului crește rapid la niveluri ridicate. Pacienții se plâng durere de cap, dureri în gât la înghițire, frisoane, transpirație crescută, dureri de corp. În viitor, curba temperaturii poate fi diferită; Durata febrei variază de la câteva zile la 1 lună sau mai mult. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, se dezvoltă perioada de vârf a bolii. Aspectul tuturor sindroamelor clinice principale este caracteristic: fenomene toxice generale, amigdalite, limfadenopatii, sindrom hepatolienal. Starea de sănătate a pacientului se deteriorează; se notează temperatură ridicată a corpului, frisoane, dureri de cap și dureri de corp. Poate apărea congestie nazală cu dificultăți în respirația nazală și o voce nazală. Leziunile faringelui se manifestă printr-o creștere a durerii în gât, dezvoltarea durerii în gâtîn formă catarrală, ulcerativ-necrotică, foliculară sau membranoasă. Hiperemia membranei mucoase nu este exprimată clar, pe amigdale apar plăci gălbui libere care pot fi îndepărtate cu ușurință. În unele cazuri, plăcile pot semăna cu difteria. Pe membrana mucoasă a palatului moale pot apărea elemente hemoragice; peretele posterior al faringelui este puternic hiperemic, lax, granular, cu foliculi hiperplazici. Din primele zile se dezvoltă limfadenopatie. Ganglionii limfatici mariti pot fi gasiti in toate zonele accesibile palparei; Leziunile lor sunt caracterizate prin simetrie. Cel mai adesea cu mononucleoză, ganglionii limfatici occipitali, submandibulari și în special cervicali posteriori de ambele părți de-a lungul mușchilor sternocleidomastoidieni sunt măriți. Ganglionii limfatici sunt compacti, mobili, nedurerosi sau usor durerosi la palpare. Dimensiunile lor variază de la mazăre la nucă. Țesutul subcutanat din jurul ganglionilor limfatici poate fi umflat în unele cazuri. La majoritatea pacienților, în timpul înălțimii bolii, se observă o mărire a ficatului și a splinei. În unele cazuri, se dezvoltă sindromul icteric: simptomele dispeptice se intensifică (scăderea poftei de mâncare, greață), urina se întunecă, apare icterul în sclera și piele, conținutul de bilirubină în serul sanguin crește și activitatea aminotransferazei crește. Uneori apare un exantem de natură maculopapulară. Nu are o localizare specifică, nu este însoțită de mâncărime și dispare rapid fără tratament, fără a lăsa modificări pe piele. În urma perioadei de înălțime a bolii, care durează în medie 2-3 săptămâni, vine perioada de convalescență. Starea de bine a pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului se normalizează și durerea în gât și sindromul hepatolienal dispar treptat. Ulterior, dimensiunea ganglionilor limfatici este normalizată. Durata perioadei de convalescență variază de la persoană la persoană; uneori, temperatura corporală scăzută și limfadenopatia persistă câteva săptămâni. Boala poate dura mult timp, cu perioade alternante de exacerbări și remisiuni, motiv pentru care durata sa totală poate dura până la 1,5 ani. Manifestările clinice ale mononucleozei infecțioase la pacienții adulți diferă într-un număr de caracteristici. Boala începe adesea cu dezvoltarea treptată a fenomenelor prodromale, febra persistă adesea mai mult de 2 săptămâni, severitatea limfadenopatiei și a hiperplaziei amigdalelor este mai mică decât la copii. În același timp, la adulți, se observă mai des manifestări ale bolii asociate cu implicarea ficatului în proces și dezvoltarea sindromului icteric. Complicații.

Cea mai frecventă complicație este adăugarea de infecții bacteriene cauzate de Staphylococcus aureus, streptococi etc. Meningoencefalita și obstrucția sunt, de asemenea, posibile. secțiunile superioare tractul respirator cu amigdalele mărite. În cazuri rare, se observă infiltrarea interstițială bilaterală a plămânilor cu hipoxie severă, hepatită severă (la copii), trombocitopenie și rupturi splenice. În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil.

Diagnosticare.

Mononucleoza infecțioasă trebuie distinsă de limfogranulomatoza și leucemia limfocitară, amigdalita cocică și alte etiologii, difteria orofaringiană, precum și hepatita virală, pseudotuberculoza, rubeola, toxoplasmoza, chlamydia și ornitoza, unele forme de infecție cu CMV, pneumonie, infecții cu CMV. manifestări primare infectii HIV. Mononucleoza infecțioasă se distinge printr-o combinație a principalelor cinci sindroame clinice: fenomene toxice generale, amigdalita bilaterală, poliadenopatie (în special cu afectarea ganglionilor limfatici de-a lungul mușchilor sternocleidomastoizi de ambele părți), sindrom hepatolienal și modificări specifice ale hemogramei. În unele cazuri, sunt posibile icterul și (sau) exantemul maculopapular. Diagnosticul de laborator

Semnul cel mai caracteristic este modificarea compoziției celulare a sângelui. Hemograma relevă leucocitoză moderată, neutropenie relativă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere semnificativă a numărului de limfocite și monocite (peste 60% în total). În sânge există celule mononucleare atipice - celule cu citoplasmă bazofilă largă, având forme diferite. Prezența lor în sânge a determinat denumirea modernă a bolii. O creștere a numărului de celule mononucleare atipice cu citoplasmă largă la cel puțin 10-12% are semnificație diagnostică, deși numărul acestor celule poate ajunge la 80-90%. Trebuie remarcat faptul că absența celulelor mononucleare atipice în manifestările clinice caracteristice ale bolii nu contrazice diagnosticul așteptat, deoarece apariția lor în sângele periferic poate fi întârziată până la sfârșitul săptămânii 2-3 a bolii. În perioada de convalescență, numărul de neutrofile, limfocite și monocite se normalizează treptat, dar destul de des celulele mononucleare atipice persistă mult timp. Metodele de diagnostic virologic (izolarea virusului de orofaringe) nu sunt utilizate în practică. PCR poate detecta ADN viral în sângele integral și ser. Au fost dezvoltate metode serologice pentru determinarea anticorpilor de diferite clase la antigenele capsidelor (VCA). Antigenele IgM serice la VCA pot fi detectate deja în timpul perioadei de incubație; ulterior sunt detectați la toți pacienții (aceasta servește ca o confirmare sigură a diagnosticului). Antigenele IgM la VCA dispar la numai 2-3 luni de la recuperare. După o boală, antigenele IgG la VCA rămân pe viață. În absența capacității de a detecta anti-VCA-IgM, metodele serologice pentru detectarea anticorpilor heterofili sunt încă utilizate. Ele se formează ca urmare a activării policlonale a limfocitelor B. Cele mai populare sunt reacția Paul-Bunnell cu eritrocite de oaie (titru diagnostic 1:32) și reacția Hoff-Bauer mai sensibilă cu eritrocite de cal. Specificitatea insuficientă a reacțiilor reduce valoarea lor diagnostică. Toți pacienții cu mononucleoză infecțioasă sau dacă este suspectată trebuie testați de 3 ori (în perioada acută, apoi după 3 și 6 luni) examen de laborator pentru anticorpi la antigenele HIV, deoarece sindromul asemănător mononucleozei este posibil și în stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV.

Diagnostic diferentiat.

În cursul tipic al mononucleozei infecțioase, diagnosticul acesteia nu provoacă prea multe dificultăți și se bazează pe un examen clinic și pe rezultatele analizei, luând în considerare datele epidemiologice și rezultatele unui studiu serologic. Adesea, este necesar să se diferențieze de bolile în care se observă leziuni ale amigdalelor, limfadenită și febră.

Adesea, la debutul mononucleozei infecțioase, se pune un diagnostic de amigdalita. Un debut acut cu febră și reacție a ganglionilor limfatici dă naștere la aceasta. Dar, spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, la pacienții cu amigdalită plângerea principală este durerea în gât, modificările inflamatorii ale amigdalelor palatine sunt pronunțate din prima zi, se dezvoltă limfadenita regională și nu limfadenopatia larg răspândită. Îndoielile de diagnostic sunt rezolvate prin leucocitoză neutrofilă detectabilă.

Difteria faringelui poate fi suspectată în mod eronat în cazurile de mononucleoză infecțioasă. Consecințele severe apar atunci când difteria faringelui este confundată cu mononucleoza infecțioasă și, prin urmare, nu se efectuează un tratament adecvat. Combinația de durere în gât cu intoxicație generală, febră și limfadenită este caracteristică ambelor infecții. Dar cu difteria faringelui, până la sfârșitul primei zile, pe amigdalele mărite, moderat hiperemice, este detectată o placă fibrinoasă gri-albă sau gri murdar care iese deasupra suprafeței membranei mucoase. Când încercați să o îndepărtați, apare sângerare. Temperatura scăzută sau ridicată, intoxicație generală, în creștere, cu trecerea unei forme localizate la una larg răspândită sau exprimată de la bun început cu difterie toxică. Ganglionii limfatici regionali sunt oarecum măriți, dureroși și sunt înconjurați de umflarea moale, nedureroasă a bazei subcutanate. La pacienții cu mononucleoză infecțioasă, în primele zile ale bolii există doar o ușoară roșeață și umflare a amigdalelor și a membranei mucoase din jurul faringelui. Amigdalita se dezvoltă în momente diferite, dar mai des într-o etapă ulterioară; placa se poate răspândi și dincolo de amigdale, dar este ușor de îndepărtat, iar culoarea sa este gălbuie. Nu numai ganglionii regionali, ci și cei mai îndepărtați devin măriți; adesea apar limfadenita generalizată, hepato- și splenomegalie. Intoxicația generală este moderată. Limfocitele și monocitele predomină în sânge, iar numărul de celule mononucleare crește. VSH este normal spre deosebire de accelerat în difterie.

De mare importanță pentru diagnosticul final sunt rezultatele examinării bacteriologice a filmelor pentru prezența agentului cauzal al difteriei, datele din reacția Paul-Bunnell și studiul situației epidemiologice.

Infecția cu adenovirus, care apare cu sindromul de amigdalita, este în multe privințe similară cu mononucleoza infecțioasă. Cu ambele forme nosologice sunt posibile poliadenitele, sindromul hepatolienal, intoxicația ușoară, febra prelungită și semnele de afectare a tractului respirator. Acestea din urmă sunt mai pronunțate în caz de infecție adenovirală, componenta exudativă este semnificativă, iar antigenul adenoviral este detectat în tampoane din faringele nazal folosind imunofluorescență. Uneori, o combinație tipică de simptome și date din istoricul epidemiologic despre răspândirea infecției la copii sau grupuri de tineri cu un număr semnificativ de conjunctivită în rândul bolnavilor ajută la stabilirea unui diagnostic. La pacienții cu infecție cu adenovirus analiza generala sânge fără modificări semnificative, spre deosebire de imaginea tipică a hemogramei în mononucleoza infecțioasă;

Rubeola poate fi confundată cu mononucleoză infecțioasă cu limfadenopatie severă și exantem slab. În astfel de cazuri, ar trebui să se țină seama de mărirea predominantă a ganglionilor limfatici cervicali occipitali și posteriori, o ușoară creștere a temperaturii, absența modificărilor patologice la nivelul faringelui, durata scurtă a bolii, prezența leucopeniei, limfocitoza, celule plasmatice, precum și o reacție negativă Paul-Bunnel-Davidson.

Cu oreion, de obicei însoțit de o reacție la temperatură, simptome de intoxicație generală și deformare în zonele parotide și submandibulare, uneori este nevoie mai întâi de diagnostic diferențial cu mononucleoză infecțioasă. Trăsăturile distinctive importante sunt localizarea, natura schimbărilor locale și reacție generală. Semnul manifest al oreionului este afectarea glandelor salivare, în principal a glandelor parotide, uneori a glandelor submandibulare și sublinguale cu o deformare tipică între lobul urechii și ramul ascendent al mandibulei, de obicei pe două părți, mai rar pe o parte. În acest caz, există întotdeauna umflarea bazei subcutanate din jur, limitele sale sunt neclare, consistența este aluoasă și este dureroasă la palpare. Când se deschide gura, se vorbește și se mestecă, apare durere, care iradiază către ureche și se combină cu gura uscată. Ganglionii limfatici din această zonă sunt normali sau ușor măriți. Intoxicația este pronunțată încă din primele zile, iar sindromul meningeal este adesea depistat. Simptome pozitive ale Filatov (durere în spatele lobului urechii) și Murson (infiltrație și hiperemie a zonei ductului parotidian). Pentru mononucleoza infecțioasă; se determină ganglioni limfatici măriți, predominant limfadenopatii generalizate. Durerea la înghițire nu este combinată cu gura uscată, semnul Murson este negativ. Prezența modificărilor hemoleucogramei leucocite care sunt atipice pentru mononucleoza infecțioasă și datele epidemiologice rezolvă îndoielile de diagnostic.

Boala serului se manifestă prin unele simptome clinice care se observă și în cazul mononucleozei infecțioase: erupții cutanate, febră, poliadenită, leucocitoză sau leucopenie cu limfomonocitoză. Importante în rezolvarea problemei sunt informațiile despre administrarea de medicamente serice la pacient; Erupția cutanată este adesea urticariană, mâncărime, adesea există dureri și umflături în articulații, eozinofilie în absența celulelor mononucleare în sânge. Deoarece în boala serului, ca și în mononucleoza infecțioasă, reacția Paul-Bunnell poate detecta anticorpi heterofili, în scopul diagnosticului diferențial trebuie utilizată reacția Paul-Bunnell-Davidson.

Uneori devine necesar să se facă distincția între limfogranulomatoza în perioada inițială și mononucleoza infecțioasă, mai ales în cazul localizării primare a procesului la nivelul gâtului. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, în limfogranulomatoză, ganglionii limfatici ating dimensiuni mari, sunt la început nedureroși, elastici și ulterior devin denși și se contopesc unul cu celălalt, formând conglomerate asemănătoare tumorilor care nu sunt fuzionate cu pielea. În timp, din ce în ce mai mulți ganglioni limfatici sunt implicați în proces. Sunt schimbări în organe interne. Deteriorarea ganglionilor limfatici pe fondul febrei este combinată cu transpirație crescută și mâncărimi ale pielii, formând o triadă de simptome caracteristice limfogranulomatozei. În sânge, adesea pe fondul leucocitozei, spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, se determină limfopenia și o schimbare a formulei leucocitelor la stânga pentru a banda granulocite neutrofile; uneori tineri şi mielocite. În stadiul inițial și în timpul exacerbării, eozinofilia este adesea detectată. Un semn hematologic caracteristic al limfogranulomatozei este o creștere semnificativă a VSH, în contrast cu creșterea moderată a mononucleozei infecțioase; În cazurile dificile, diagnosticul final este decis luând în considerare datele serologice și rezultatele examenului histologic al ganglionilor limfatici sau punctatelor.

Limfocitoza oligosimptomatică infecțioasă este o boală rară, puțin cunoscută. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, este detectată la copii, mai rar la adulți în timpul examinărilor preventive, se caracterizează printr-o ușoară modificare a stării de bine, absența măririi ganglionilor limfatici, ficatului și splinei, nu este însoțită de o creștere a temperatură, iar o febră scăzută pe termen scurt este rar observată. Îndoielile de diagnostic sunt rezolvate prin imaginea de sânge. În limfocitoza infecțioasă, se determină o creștere a numărului de limfocite cu compoziție monomorfă în combinație cu hiperleucocitoză și eozinofilie. Conținutul de limfocite mici și medii ajunge la 0,8-0,95, în timp ce cu mononucleoza infecțioasă; Polimorfismul celular iese în prim-plan, se înregistrează un conținut crescut de toate tipurile de celule mononucleare, se reduce numărul de limfocite mici.

Cursul sever al mononucleozei infecțioase seamănă uneori clinic cu leucemia. Asemănările sunt prezența durerii în gât, a febrei, a leucocitozei, a ganglionilor limfatici măriți și a splinei. Celulele mononucleare leucemice pot fi confundate cu cele atipice. Lipsa ciclicității în dezvoltarea bolii, deteriorare progresivă starea generala, paloarea mucoaselor și a pielii, reacție febrilă moderată, hemoragiile indică leucemie. În acest caz, ganglionii limfatici măriți nu predomină în tabloul clinic al bolii. Leucocitoza este de obicei semnificativă (până la 100*109/l sau mai mult), se notează anemie și trombocitopenie. Datele din puncția sternului rezolvă problema diagnosticului.

În formele viscerale de mononucleoză infecțioasă apar adesea dificultăți de diagnostic. Formele respiratorii ale bolii care apar asemănătoare gripei sau sub formă de pneumonie sunt greu de distins de gripă, alte infecții respiratorii acute și cele complicate doar pe baza anamnezei și a datelor obiective. pneumonie acută forme Pentru mononucleoza infecțioasă; cu dezvoltarea sindroamelor de eado-, mio- sau pericardită, forme digestive (mezoadenită, sindrom apendicular, pancreatită etc.), ca și în cazurile cu leziuni predominante sistem nervos(meningită, meningoencefalită etc.), manifestările clinice sunt identice cu sindroamele numite ale altor etiologii. Formele hepatice, manifestate prin icter, pot fi greu de distins de hepatita virală.

Un semn important în recunoașterea clinică a formelor viscerale de mononucleoză infecțioasă este limfadenopatia generalizată, care nu este caracteristică sindroamelor enumerate de alte etiologii, în special combinația sa cu afectarea amigdalelor. Dar crucialîn același timp, aparține indicatorilor hematologici caracteristici (o creștere a numărului de elemente celulare mononucleare) și rezultatele studiilor serologice. Este important de reținut că la pacienții cu hepatită virală, ca și în mononucleoza infecțioasă, este posibil să se detecteze anticorpi heterofili în serul sanguin. Prin urmare, în cazurile care sunt dificil de diagnosticat diferențial, reacția Paul-Bunnell-Davidson trebuie utilizată din reacții serologice, ceea ce face posibilă clarificarea originii anticorpilor heterofili detectați.

Tratament.

Până în prezent, nu există un tratament specific pentru mononucleoza infecțioasă la copii, nu există un singur regim de tratament și nu există niciun medicament antiviral care ar suprima efectiv activitatea virusului. De obicei, boala este tratată într-un cadru spitalicesc; în cazurile severe, se recomandă numai odihna la pat. Există mai multe domenii de tratament pentru mononucleoza la copii:

Terapia vizează în principal ameliorarea simptomelor mononucleozei infecțioase

Terapie patogenetică sub formă de antipiretice pentru copii (Ibuprofen, Paracetamol în sirop)

Medicamentele antiseptice locale pentru ameliorarea durerii în gât, precum și imunoterapia locală nespecifică, sunt prescrise medicamentele Imudon și IRS 19.

Agenți de desensibilizare

Terapie generală de întărire - terapie cu vitamine, inclusiv vitaminele B, C și P.

Dacă sunt detectate modificări ale funcției hepatice, se prescriu o dietă specială, medicamente coleretice, hepatoprotectori

Imunomodulatorii împreună cu medicamentele antivirale au cel mai mare efect. Se pot prescrie Imudon, Anaferon pentru copii, Viferon, precum și Cycloferon în doză de 6-10 mg/kg. Uneori, metronidazolul (Trichopol, Flagyl) are un efect pozitiv.

Deoarece flora microbiană secundară este adesea asociată, sunt indicate antibioticele, care se prescriu numai în caz de complicații și proces inflamator intens la nivelul orofaringelui (cu excepția antibioticelor peniciline, care provoacă reacții alergice severe în 70% din cazuri în mononucleoza infecțioasă)

In timpul terapiei cu antibiotice se prescriu simultan probiotice (Acipol, Narine, Primadophilus for Children etc. vezi intreaga lista de preparate probiotice cu preturi si compozitie)

În caz de hipertoxicitate severă, este indicată o cură de scurtă durată de prednisolon (20-60 mg pe zi timp de 5-7 zile), se utilizează dacă există risc de asfixie

Instalarea unei traheostomie și transferul la ventilație artificială se efectuează în caz de umflare severă a laringelui și dificultăți de respirație la copii.

Dacă există o amenințare de ruptură a splinei, se efectuează urgent o splenectomie

Prevenirea.

Nu există o imunoprofilaxie specifică împotriva mononucleozei infecțioase (profilaxia vaccinală). Deoarece calea de infecție este aeropurtată, toate măsurile preventive sunt similare cu măsurile preventive pentru bolile respiratorii acute. Este important să rețineți că virusul nu va putea „prospera” într-un organism cu un sistem imunitar puternic, așa că trebuie să vă concentrați eforturile pe întărirea apărării. Este necesar să respectați regulile de igienă personală și să evitați angajarea în relații sexuale ocazionale.

După contactul unui copil cu un pacient, prevenirea de urgență trebuie efectuată sub formă de imunoglobuline. Acolo unde există pacienți, se efectuează curățare umedă și dezinfectare constantă a bunurilor personale ale pacientului.