Condiții febrile de etiologie necunoscută. Creșterea temperaturii corpului la copiii cu dizabilități de dezvoltare: metode și medicamente disponibile

Febră de origine necunoscută - simptome principale:

• Durere de cap
• Modificări ale dispoziției
• Slăbiciune
• Dureri de spate inferioare
• Dureri articulare
• Ameţeală
• Febră
• Greaţă
• Cardiopalmus
• Pierderea poftei de mâncare
• Vărsături
• Frisoane
• Lipsa aerului
• durere de inimă
• Dureri musculare
• Transpirație crescută
• Piele palida
• Sete extremă
• Senzație de rupere
• Scaun anormal

Febră de origine necunoscută și sin. GNL este un caz clinic în care temperatura corporală crescută este principalul sau singurul semn clinic. Această condiție este indicată atunci când valorile persistă timp de 3 săptămâni (la copii - mai mult de 8 zile) sau mai mult.

Motive posibile pot fi procese oncologice, patologii sistemice și ereditare, supradozaj, .

Manifestari clinice limitată adesea la o creștere a temperaturii la 38 de grade. Această afecțiune poate fi însoțită de frisoane, transpirație crescută, atacuri de sufocare și durere diverse localizari.

Obiect căutarea diagnosticului apare cauza principală, astfel încât pacientul trebuie să se supună gamă largă proceduri de laborator și instrumentale. Sunt necesare măsuri primare de diagnosticare.

Algoritmul de tratament este selectat individual. Dacă starea pacientului este stabilă, tratamentul nu este deloc necesar. În cazurile severe, se utilizează un regim de probă, în funcție de provocatorul patologic suspectat.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a zecea revizuire, febra de origine necunoscută are propriul cod. Codul ICD-10 este R50.

Cauzele bolii

O stare febrilă care nu durează mai mult de 1 săptămână indică o infecție. Se presupune că febra prelungită este asociată cu evoluția unei patologii grave.

Febra de origine necunoscută la copii sau adulți poate fi rezultatul unei supradoze de medicamente:

• agenți antimicrobieni;
• antibiotice;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• medicamente antiinflamatoare;
• , care sunt prescrise pentru boli gastrointestinale;
• medicamente cardiovasculare;
• citostatice;
• antihistaminice;
• preparate cu iod;
• substanțe care afectează sistemul nervos central.

Natura medicinală nu este confirmată în cazurile în care valorile temperaturii rămân ridicate în decurs de 1 săptămână după întreruperea medicamentului.

Cauze ale febrei de origine necunoscută

Clasificare

Pe baza naturii cursului, apare febră de origine necunoscută:

• clasic - pe fondul patologiilor cunoscute științei;
• nosocomial - apare la persoanele care se află în secția de terapie intensivă mai mult de 2 zile;
• neutropenic - există o scădere a numărului de neutrofile din sânge;
• asociate HIV.

În funcție de nivelul de creștere a temperaturii în GNL există:

• subfebrilă - variază de la 37,2 la 37,9 grade;
• febril - 38–38,9 grade;
• piretic - de la 39 la 40,9;
• hiperpiretic - peste 41 de grade.

Pe baza tipului de modificări ale valorilor, se disting următoarele tipuri de hipertermie:

• constantă - fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 grad;
• slăbire - variabilitatea pe parcursul zilei este de 1-2 grade;
• intermitent – ​​apare alternanţa stare normală cu patologic, durata este de 1-3 zile;
• agitat – marcat salturi ascuțite indicatori de temperatură;
• ondulat - citirile termometrului scad treptat, după care cresc din nou;
• pervertit - indicatorii sunt mai mari dimineața decât seara;
• incorect - nu are modele.

Durata febrei de origine necunoscută poate fi:

• acută - persistă nu mai mult de 15 zile;
• subacut - intervalul este de la 16 la 45 de zile;
• cronică - mai mult de 1,5 luni.

Simptomele bolii

Principalul, și în unele cazuri singurul, simptom al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului.

Particularitatea acestei afecțiuni este că patologia pe o perioadă destul de lungă de timp poate fi complet asimptomatică sau cu simptome șterse.

Principalele manifestări suplimentare:

• dureri musculare și articulare;
• ameţeală;
• senzație de lipsă de aer;
• ritm cardiac crescut;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• durere la nivelul inimii, spatelui sau capului;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburare de scaun;
• greață și vărsături;
• slăbiciune și slăbiciune;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• sete puternică;
• somnolenţă;
• piele palida;
• scăderea performanței.

Semnele externe apar atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în a doua categorie de pacienți, gradul de severitate simptomele însoțitoare ar putea fi mult mai mare.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Pentru a identifica cauza febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Înainte de a efectua studii de laborator și instrumentale, sunt necesare măsuri de diagnostic primare, efectuate de un pneumolog.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect include:

• studierea istoricului medical - pentru a căuta boli cronice;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare fizică amănunțită a pacientului;
• ascultarea unei persoane folosind un fonendoscop;
• măsurarea valorilor temperaturii;
• studiul detaliat al pacientului cu privire la prima dată de apariție a simptomului principal și severitatea simptomelor asociate manifestări externeși hipertermie.

Cercetare de laborator:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• examinarea microscopică a fecalelor;
• analiza generală a urinei;
• însămânțarea bacteriană a tuturor fluidelor biologice umane;
• teste hormonale și imunologice;
• bacterioscopie;
• reacții serologice;
• teste PCR;
• testul Mantoux;
• teste pentru SIDA și.

Diagnosticul instrumental febra de origine necunoscută implică următoarele proceduri:

• radiografie;
• CT și RMN;
• scanarea sistemului osos;
• ultrasonografie;
• ECG și EchoCG;
• colonoscopie;
• puncție și biopsie;
• scintigrafie;
• densitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometrie

Consultație cu specialiști din diverse zone medicina, de exemplu, gastroenterologie, neurologie, ginecologie, pediatrie, endocrinologie etc. În funcție de medic la care se adresează pacientul, acestea pot fi prescrise proceduri suplimentare diagnosticarea.

Diagnosticul diferențial este împărțit în următoarele subgrupe principale:

• boli infecțioase și virale;
• oncologie;
• boală autoimună;
• tulburări sistemice;
• alte patologii.

Tratamentul bolii

Când starea unei persoane este stabilă, experții recomandă să se abțină de la tratarea febrei de origine necunoscută la copii și adulți.

În toate celelalte situații, se efectuează terapia de probă, a cărei esență va diferi în funcție de presupusul provocator:

• pentru tuberculoză se prescriu substanțe antituberculoase;
• infecțiile sunt tratate cu antibiotice;
• bolile virale sunt eliminate cu ajutorul imunostimulantelor;
• procesele autoimune sunt o indicație directă pentru utilizarea glucocorticoizilor;
• pentru bolile gastro-intestinale, pe lângă medicamente, este prescrisă terapia dietetică;
• cand sunt depistate tumori maligne sunt indicate intervenție chirurgicală, chimioterapie și radioterapie.

Dacă se suspectează GNL indus de medicamente, este necesar să se întrerupă medicamentele pe care pacientul le ia.

În ceea ce privește tratamentul cu remedii populare, acesta trebuie convenit cu medicul curant - dacă nu se face acest lucru, nu poate fi exclusă posibilitatea agravării problemei, iar riscul de complicații crește.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării unei stări patologice, este necesar să se respecte recomandările preventive care vizează prevenirea apariției unei posibile boli provocatoare.

Prevenire:

• dirijarea imagine sănătoasă viaţă;
• alimentație completă și echilibrată;
• evitarea influenței situațiilor stresante;
• prevenirea oricăror răni;
• întărirea constantă a sistemului imunitar;
• luarea medicamentelor în conformitate cu recomandările clinicianului care le-a prescris;
• diagnostic precoce şi tratament complet orice patologii;
• finalizarea regulată a examen preventiv V institutie medicala cu vizite la toti specialistii.

Febra de origine necunoscută are un prognostic ambiguu, care depinde de cauza de bază. Lipsa completă a terapiei este plină de dezvoltarea complicațiilor uneia sau alteia boli de bază, care se termină adesea cu moartea.

Febră de origine necunoscută - simptome și tratament, fotografii și videoclipuri

Ce să fac?

Dacă crezi că ai Febră de origine necunoscută si simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii te pot ajuta: pneumolog, terapeut, pediatru.

Alăturați-vă nouă pe VKontakte, fiți sănătoși!

De unde să cumpărați medicamente mai ieftine

Prețul curent în farmacii pentru medicamente astăzi. Vizitați cele mai bune farmacii online cu livrare rapidă:

Dacă, pe fondul absenței altora simptome dureroase temperatura crește brusc și persistă o perioadă lungă de timp, există suspiciunea că este vorba de febră de origine necunoscută (FOU). Poate apărea atât la adulți, cât și la copiii cu alte boli.

Cauzele febrei

De fapt, febra nu este altceva decât o funcție de protecție a organismului, care este „implicată” în lupta împotriva bacteriilor active sau a altor agenți patogeni. În termeni simpli, din cauza creșterii temperaturii, acestea sunt distruse. Legat de aceasta este si recomandarea de a nu scade temperatura cu pastile daca aceasta nu depaseste 38 de grade, pentru a permite organismului sa faca fata singur problemei.
Cauzele caracteristice ale GNL sunt bolile infecțioase sistemice severe:

• tuberculoză;
• infecție cu salmonella;
• bruceloză;
• borelioza;
• tularemie;
• sifilis (vezi și -);
• leptospiroza;
• malarie;
• toxoplasma;
• SIDA;
• septicemie.

Printre bolile localizate care provoacă febră se numără:

• trombi vaselor de sânge;
• abces;
• hepatită;
• afectarea sistemului genito-urinar;
• osteomielita;
• infectii dentare.

Simptomele unei stări febrile

Semnul principal al acestei boli este temperatură ridicată organism, care poate dura până la 14 zile. Odată cu aceasta, apar simptome caracteristice pacienților de orice vârstă:

• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune, oboseală;
• transpirație crescută;
• frisoane;

Aceste simptome sunt de natură generală, sunt comune la majoritatea celorlalte boli. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție unor nuanțe precum prezența bolilor cronice, reacțiile la medicamente și contactul cu animalele.

Simptome "roz"Și "palid" febra diferă ca caracteristici clinice. La primul tip de febră la un adult sau copil, pielea este de culoare normală, ușor umedă și caldă - această afecțiune este considerată nu foarte periculoasă și trece ușor. Dacă pielea este uscată, apar vărsături, dificultăți de respirație și diaree, alarma trebuie să fie sună pentru a preveni deshidratarea excesivă.

"Palid" febra este insotita de paloare marmorata si piele uscata, buze albastre. Extremitățile brațelor și picioarelor devin și ele reci și apar neregularități ale bătăilor inimii. Astfel de semne indică o formă severă a bolii și necesită intervenție medicală imediată.

Atunci când organismul nu răspunde la medicamentele antipiretice și temperatura corpului scade, poate apărea disfuncția organelor importante. Din punct de vedere științific, această condiție se numește sindrom hipertermic.

În cazul febrei „palide”, este necesară îngrijirea medicală cuprinzătoare de urgență, altfel pot începe procese ireversibile, care uneori duc la moarte.

Dacă un nou-născut are o febră de peste 38 de grade sau un copil de peste un an are o febră de 38,6 sau mai mare, trebuie să consultați imediat un medic. Același lucru trebuie făcut dacă un adult are febră de până la 40 de grade.

Clasificarea bolii

În timpul studiului, cercetătorii medicali au identificat două tipuri principale de GNL: infectioaseȘi neinfectioase.

Primul tip este caracterizat de următorii factori:

• imun (alergii, boli țesut conjunctiv);
• central (probleme cu sistemul nervos central);
• psihogene (tulburări nevrotice și psihofizice);
• reflex (senzație de durere severă);
• endocrine (tulburări metabolice);
• resorbție (incizie, vânătăi, necroză tisulară);
• medicinal;
• ereditar.

O stare febrilă cu creșterea temperaturii etimologiei neinfecțioase apare ca urmare a expunerii centrale sau periferice la produse de degradare a leucocitelor (pirogeni endogeni).

Febra este, de asemenea, clasificată conform indicatorilor de temperatură:

• subfebrilă – de la 37,2 la 38 de grade;
• febril scăzut - de la 38,1 la 39 de grade;
• febril mare - de la 39,1 la 40 de grade;
• excesiv - mai mult de 40 de grade.

După durată Există diferite tipuri de febră:

• efemer – de la câteva ore până la 3 zile;
• acută – până la 14-15 zile;
• subacută – până la 44-45 de zile;
• cronică – 45 sau mai multe zile.

Metode de anchetă

Medicul curant își pune sarcina de a determina ce tipuri de bacterii sau viruși s-au dovedit a fi agentul cauzator al febrei de origine necunoscută. Nou-născuții prematuri cu vârsta de până la șase luni, precum și adulții cu un corp slăbit din cauza unei boli cronice sau a altor motive enumerate mai sus, sunt deosebit de susceptibili la efectele lor.

Pentru a clarifica diagnosticul, o serie de cercetare de laborator:

• test general de sânge pentru a determina conținutul de trombocite, leucocite, VSH;
• analiza urinei pentru conținutul de leucocite;
• chimia sângelui;
• culturi bacteriene de sânge, urină, fecale, mucus din laringe din tuse.

În plus, în unele cazuri, bacterioscopie pentru a exclude suspiciunea de malarie. De asemenea, uneori pacientului i se oferă să fie supus unei examinări cuprinzătoare pentru tuberculoză, SIDA și alte boli infecțioase.

Febra de origine necunoscută este atât de dificil de diagnosticat încât este imposibil să faci fără examinări cu echipamente medicale speciale. Pacientul suferă:

• tomografie;
• scanare a scheletului;
• Raze X;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncția măduvei osoase;
• biopsie a ficatului, țesutului muscular și ganglionilor limfatici.

Gama tuturor metodelor și instrumentelor de diagnosticare este destul de largă; pe baza acestora, medicul dezvoltă un algoritm de tratament specific pentru fiecare pacient. Se ține cont de prezența simptomelor evidente:

• dureri articulare;
• modificarea nivelului hemoglobinei;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• apariția durerii în zona organelor interne.

În acest caz, medicul are posibilitatea de a se îndrepta mai mult spre stabilirea unui diagnostic precis.

Caracteristicile tratamentului

În ciuda faptului că febra de origine necunoscută reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană, nu trebuie să vă grăbiți să luați medicamente. Deși unii medici prescriu antibiotice și carticosteroizi cu mult înainte de a stabili diagnosticul final, invocând motivația de a ameliora starea fizică a pacientului cât mai curând posibil. Cu toate acestea, această abordare nu permite luarea deciziei corecte pentru un tratament mai eficient. Dacă organismul se află sub influența antibioticelor, devine mai dificil în laborator să găsești adevărata cauză a febrei.

Potrivit majorității medicilor, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară a pacientului folosind numai terapie simptomatică. Se efectuează fără prescrierea unor medicamente puternice care estompează tabloul clinic.

Dacă pacientul continuă febră mare, este sfătuit să bea multe lichide. Dieta exclude alimentele care provoacă alergii.

Dacă se suspectează manifestări infecțioase, acesta este plasat într-o secție izolată a unei instituții medicale.

Tratament medicamentele efectuată după depistarea bolii care a provocat febra. Dacă etiologia (cauza bolii) a febrei nu a fost stabilită după toate procedurile de diagnosticare, este permisă utilizarea de antipiretice și antibiotice.

• sub 2 ani cu o temperatură peste 38 de grade;
• la orice vârstă după 2 ani – peste 40 de grade;
• care au convulsii febrile;
• care au boli ale sistemului nervos central;
• cu disfuncții ale sistemului circulator;
• cu sindrom obstructiv;
• cu boli ereditare.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă un adult expune simptome evidente LNG, ar trebui să contacteze specialist in boli infectioase. Deși de cele mai multe ori oamenii apelează la terapeut. Dar dacă observă cea mai mică suspiciune de febră, cu siguranță te va îndruma către un specialist în boli infecțioase.

Mulți părinți sunt interesați de care medici ar trebui contactați la primele simptome ale bolii în cauză la copii. În primul rând, să medic pediatru. După etapa preliminară a examinării, medicul trimite pacientul mic la unul sau mai mulți specialişti de specialitate: cardiolog, specialist in boli infectioase, alergolog, endocrinolog, virolog, nefrolog, otolaringolog, neurolog.

Fiecare dintre acești medici participă la studierea stării pacientului. Dacă este posibil să se determine dezvoltarea unei boli concomitente, de exemplu, asociată cu o reacție alergică la alimente sau medicamente, un alergolog va ajuta.

Tratament medicamentos

Pentru fiecare pacient, medicul elaborează un program individual de medicație. Specialistul ține cont de starea față de care se dezvoltă boala, determină gradul de hipertermie, clasifică tipul de febră și prescrie medicamente.

Potrivit medicilor, medicamentele nu sunt atribuite la febră „roz”. cu un fundal neîncărcat (temperatura maximă 39 de grade). Dacă pacientul nu are boală gravă, starea și comportamentul sunt adecvate, este recomandat să vă limitați la a bea multe lichide și a folosi metode de răcire a corpului.

Dacă pacientul este în pericol și are febră „pală”., este repartizat Paracetamol sau ibuprofen . Aceste medicamente îndeplinesc criteriile de siguranță și eficacitate terapeutică.

Conform OMS, Acid acetilsalicilic se referă la antipiretice care nu sunt utilizate pentru tratarea copiilor sub 12 ani. Dacă pacientul nu poate tolera paracetamol și ibuprofen, el este prescris Metamizol .

Medicii recomandă să luați Ibuprofen și Paracetamol în același timp, conform unei scheme dezvoltate individual pentru fiecare pacient. Atunci când sunt utilizate în combinație, doza de astfel de medicamente este minimă, dar acest lucru dă un efect semnificativ mai mare.

Există un drog Ibuklin , dintre care un comprimat conține componente în doză mică de paracetamol (125 mg) și ibuprofen (100 mg). Acest medicament are un efect rapid și prelungit. Copiii ar trebui să ia:

• de la 3 la 6 ani (greutate corporală 14-21 kg) 3 comprimate;
• de la 6 la 12 ani (22-41 kg) 5-6 tablete la fiecare 4 ore;
• peste 12 ani – 1 comprimat.

Adulților li se prescrie doze în funcție de vârstă, greutate corporală și condiție fizică organism (prezența altor boli).
Antibiotice selectat de medic în conformitate cu rezultatele testului:

• antipiretice (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• Etapa 1 de administrare a antibioticelor (Gentamicină, Ceftazidimă, Azlin);
• Etapa 2 – numirea mai multor antibiotice puternice(Cefazolin, Amfotericin, Fluconazol).

Rețete populare

Pe ora asta etnostiinta prezintă o selecție mare de fonduri pentru fiecare ocazie. Să ne uităm la câteva rețete care ajută la ameliorarea stării de febră de origine necunoscută.

Decoctul de periwinkle mai mic: Se toarna 1 lingura de frunze uscate intr-un vas cu un pahar cu apa si se fierbe 20-25 de minute. După o oră se strecoară și bulionul este gata. Ar trebui să beți întregul volum pe zi în 3 doze.

Pește de tench. Vezica biliară de pește uscat trebuie măcinată în pulbere. Luați 1 sticlă pe zi cu apă.

scoarta de salcie. Turnați 1 linguriță de coajă în recipientul de bere, după ce o zdrobiți, turnați 300 ml de apă. Se fierbe, reducând focul la mic, până se evaporă aproximativ 50 ml. Trebuie luat pe stomacul gol; puteți adăuga puțină miere la decoct. Trebuie să continuați să beți până la recuperarea completă.

GNL este una dintre bolile al cărei tratament este foarte dificil din cauza dificultății de a determina cauzele apariției sale, așa că nu trebuie să utilizați remedii populare fără permisiunea medicului curant.

Măsuri preventive pentru copii și adulți

Pentru a preveni o stare febrilă, este necesară îngrijirea de bază a sănătății sub formă de obișnuit examen medical. Astfel, se poate garanta detectarea în timp util tot felul de patologii. Cu cât se stabilește mai devreme diagnosticul unei anumite boli, cu atât rezultatul tratamentului va fi mai favorabil. La urma urmei, este o complicație a unei boli avansate care provoacă cel mai adesea febră de origine necunoscută.

Există reguli care, dacă sunt respectate, vor reduce probabilitatea GNL la copii la zero:

• nu intrați în contact cu pacienți infecțioși;
• primiți o dietă complet echilibrată;
• activitate fizica;
• vaccinare;
• menținerea igienei personale.

Toate aceste recomandări sunt acceptabile și pentru adulți cu un mic adaos:

• exclude conexiuni aleatorii de natură sexuală;
• foloseste in viata intima metode de contracepție de barieră;
• Când stați în străinătate, nu mâncați alimente necunoscute.

Specialist în boli infecțioase despre GNL (video)

În acest videoclip, un medic infecțios va vorbi despre cauzele febrei, tipurile acesteia, metodele de diagnostic și tratament din punctul său de vedere.

Un punct important este ereditatea și predispoziția organismului la anumite boli. După o examinare amănunțită și cuprinzătoare, medicul va putea pune un diagnostic corect și va prescrie un curs terapeutic eficient pentru a elimina cauzele febrei.

Articolul următor.

În practica clinică, adesea apar situații când, pe fundal Sanatate buna pacientul are brusc o creștere a temperatura naturală corp (indicatorul depășește adesea 38°C). Mai mult, o astfel de hipertermie prelungită poate fi singurul simptom care indică unele tulburări în organism. Dar numeroase studii de diagnostic nu ne permit să determinăm un proces patologic specific. În acest caz, medicul curant diagnostichează pacientul cu febră etiologie necunoscută» și oferă o trimitere pentru un examen de sănătate mai detaliat.

Febra care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil cauzată de unii boala grava. După cum arată practica, hipertermia în aproximativ 90% din cazuri este un indicator al apariției unui proces infecțios în organism, al prezenței unui neoplasm malign sau al afectarii țesuturilor conjunctive de natură sistemică. În cazuri rare, febră prelungită indică formă atipică cursul bolilor comune pe care pacientul le-a întâlnit de mai multe ori în viață.

Există următoarele cauze ale febrei de origine necunoscută:

Au fost identificate și alte cauze ale hipertermiei. De exemplu, medicinale sau medicinale. Febra de droguri este o creștere persistentă a temperaturii cauzată de hipersensibilitatea la un număr de anumite medicamente, care sunt folosite cel mai adesea de mai multe ori. Acestea pot include analgezice, diuretice, unele antibiotice, antihistaminice și sedative.

Clasificarea febrei de origine necunoscută

În medicină, au fost studiate și identificate mai multe tipuri de febră, în funcție de natura modificărilor temperaturii corpului în timp:

1. Permanent (tip stabil). Temperatura este ridicată (aproximativ 39°C) și rămâne stabilă câteva zile. Fluctuațiile din timpul zilei nu depășesc 1°C (pneumonie).
2. Febră relaxantă. Fluctuațiile zilnice sunt de 1-2°C. Temperatura nu scade la nivelul obișnuit (boli cu leziuni tisulare purulente).
3. Febră intermitentă. Hipertermia alternează cu cea naturală stare sănătoasă pacient (malaria).
4. Ondulat. Creșterea temperaturii are loc treptat, urmată de aceeași scădere sistematică până la un nivel scăzut (bruceloză, limfogranulomatoză).
5. Febră greșită. În cursul hipertermiei, nu există un model în schimbare zilnică indicator (gripă, cancer, reumatism).
6. Tip de returnare. Temperatura ridicată (până la 40°C) alternează cu febră scăzută (tifoidă).
7. Febră pervertită. Temperatura dimineții este mai mare decât după-amiaza (boli de etiologie virală, sepsis).

Pe baza duratei bolii se disting febra acuta (mai putin de 15 zile), subacuta (15-45 zile) sau cronica (peste 45 de zile).

Simptomele bolii

De obicei, singurul și pronunțat simptom febră prelungită este o temperatură ridicată a corpului. Dar pe fondul hipertermiei, se pot dezvolta și alte semne ale unei boli necunoscute:

• creșterea activității glandelor sudoripare;
• sufocare;
• frisoane;
• durere în zona inimii;
• dispnee.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Febra prelungită de origine necunoscută necesită utilizarea unor metode de cercetare standard și specifice. Efectuarea unui diagnostic este considerată o sarcină minuțioasă și care necesită timp. În primul rând, pacientul trebuie să vadă un terapeut la clinică. El va stabili durata hipertermiei, caracteristicile modificărilor acesteia (fluctuațiile) în timpul zilei. De asemenea, specialistul va stabili în ce metode de diagnostic va consta examinarea.

Proceduri standard de diagnostic pentru sindromul febrei prelungite:

1. Analize de sânge și urină (generale), coagulogramă detaliată.
2. Studiu biochimic al sângelui din vena cubitală. Se vor obține date clinice privind cantitatea de zahăr, acizi sialici, proteine ​​totale, AST, CRP din biomaterial.
3. Cea mai simplă metodă de diagnostic este testul cu aspirina. Pacientul este rugat să ia un comprimat antipiretic (paracetamol, aspirină). După 40 de minute, observați dacă temperatura a scăzut. Dacă există o schimbare chiar și de un grad, înseamnă că în organism are loc un proces inflamator.
4. Testul Mantoux.
5. Termometrie de trei ore (măsurarea indicatorilor de temperatură).
6. Raze X ale plămânilor. Folosit pentru a determina boli complexe precum sarcoidoza, tuberculoza, limfomul.
7. Ecografia organelor situate în cavitate abdominalăși zona pelviană. Folosit în cazuri de suspiciune de boală obstructivă a rinichilor, neoplasme în organe sau patologii ale sistemului biliar.
8. ECG și EchoCG (este indicat să se efectueze dacă există posibilitatea de mixom atrial, fibroză a valvelor cardiace etc.).
9. CT sau RMN al creierului.

Dacă testele de mai sus nu dezvăluie boala specifica sau rezultatele lor sunt controversate, atunci sunt prescrise o serie de studii suplimentare:

• Studierea informațiilor despre posibilele boli ereditare.
• Obținerea de informații despre existența pacientului reactii alergice. Mai ales cele care decurg din utilizarea medicamentelor.
• Studiul țesuturilor și mucoaselor tractului gastrointestinal pentru tumori și procese inflamatorii. Pentru aceasta, se utilizează endoscopie, radiodiagnostic sau biopsie.
• Studii serologice sânge, care sunt prescrise pentru hepatită suspectată, infecție cu HIV, citomegalovirus, amebiază, sifilis, bruceloză, infecții cauzate de virusul Epstein-Barr.
• Teste microbiologice tipuri variate biomaterialul pacientului – urină, sânge, secreții nazofaringiene. În unele cazuri, este necesar un test de sânge pentru infecții intrauterine.
• Analiza microscopică a unei picături groase de sânge (pentru a exclude virusul malariei).
• Colectarea și analiza puncției măduvei osoase.
• Studiul masei sanguine pentru așa-numitul factor antinuclear (excluderea lupusului).

Diagnosticul diferențial al febrei este împărțit în 4 subgrupe principale:

1. asocierea bolilor infectioase comune.
2. subgrupul oncologic.
3. patologii autoimune.
4. alte boli.

În timpul procedurii de diferențiere, specialistul trebuie să acorde atenție nu numai acelor simptome care deranjează persoana acest moment timp, dar și celor pe care le-a întâlnit mai devreme.

Este necesar să se țină cont de condus operatii chirurgicale, bolile cronice și caracteristicile psiho-emoționale ale fiecărui pacient în parte. Dacă un bărbat perioadă lungă de timp ia orice medicamente, trebuie să informați medicul cu privire la acest lucru.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Prevenirea, în primul rând, constă în rapidă și diagnostic corect boli care provoacă o creștere persistentă a temperaturii pe o perioadă lungă de timp. În același timp, nu vă puteți automedica, alegeți chiar și cele mai simple medicamente.

O măsură preventivă obligatorie este întreținerea constantă nivel inalt apărare imună. Dacă unul dintre membrii familiei este diagnosticat cu o boală infecțioasă sau boala virala, ar trebui să-l izolezi într-o cameră separată.

Pentru a evita infecțiile patologice, este mai bine să aveți un partener sexual (permanent) și să nu neglijați contraceptivele de barieră.

FEBRA DE GENEZĂ NECUNOSCUTĂ Miere.
Febră de origine necunoscută - o creștere a temperaturii corpului peste 38,3 ° C de cel puțin 4 ori în 14 zile din cauza unei boli nediagnosticate.
Motive posibile
Infecțioase și boli bacteriene
Abcese abdominale
Infecții micobacteriene
Citomegalovirus
Sinuzita
infecție cu HIV
Endo- și pericardită
Infecții ale rinichilor și ale tractului urinar
Osteomielita
Infecții cauzate de catetere care funcționează pe termen lung
Hepatita amibiană
Infecții ale rănilor
Neoplasme
Lipom
leucemie
Tumori solide(hipernefrom)
hepatom
Mixom atrial
Cancer de colon
Boli colagen-vasculare
Arterita cu celule gigantice
Periarterita nodoasă
Febra reumatoida
SLE
Artrita reumatoida
Polimialgia reumatoidă
Alte motive
Granulomatoza
Embolie pulmonară
Luarea de medicamente
Tulburări de termoreglare
Boli endocrine
Factori mediu inconjurator
Febră periodică
Accident vascular cerebral
Hepatită alcoolică.

Tabloul clinic

Creșterea temperaturii corpului nu este singura manifestare a bolii
Tipul și natura febrei sunt de obicei neinformative
Simptomele care însoțesc creșterea temperaturii corpului sunt durerile de cap, durerile musculare și starea generală de rău.

Cercetare de laborator

Analize generale și biochimice de sânge (posibilă leucopenie, anemie, trombocitopenie sau trombocitoză; creșterea concentrației CRP; creșterea VSH)
Testele funcției hepatice (în special ALP) indică inflamație, obstrucție sau leziuni infiltrative ale organului
Cultura bacteriană sânge. Se efectuează mai multe hemoculturi venoase (nu mai mult de 6) pentru a verifica posibila bacteriemie sau septicemie
Analiza generală și cultura bacteriană a urinei.

Studii speciale

Examinarea cuprinzătoare a unui pacient pentru tuberculoză
Pentru infecția viguroasă sau acută, testul cutanat la tuberculină este aproape întotdeauna negativ (trebuie repetat după 2 săptămâni)
Cultură bacteriană de urină, spută și spălare gastrică pentru a identifica agentul cauzal al tuberculozei
Se efectuează studii serologice pentru infecții cauzate de virusurile Epsthna-Barr, hepatită, citomegalovirus, agenți patogeni ai sifilisului, borrelioza Lyme, febra Q, amoebiaza și coccidioidomicoza. Testarea pentru infecția HIV este obligatorie
Electroforeza proteinelor serice pentru o patologie suspectată a sistemului imunitar
Studiul funcției tiroidiene în cazurile de suspiciune de tiroidită
Determinarea RF și AT antinucleară în cazurile de suspiciune de colagenoză și patologie vasculară
Radiografia de organe cufăr, cavitatea abdominală, sinusurile paranazale (conform indicatii clinice)
CT/RMN al abdomenului și pelvisului, scanare cu radioizotopi(în combinație cu biopsia directă dacă este indicată) dacă se suspectează un proces infecțios și educație volumetrică
Ecografia cavității abdominale și a organelor pelvine (în combinație cu o biopsie dacă este indicată) dacă se suspectează o formare de masă, o boală obstructivă a rinichilor sau o patologie a vezicii biliare și a tractului biliar
Ecocardiografie pentru suspiciunea de afectare a valvei, mixom atrial, revărsat pericardic.
Proceduri de diagnosticare
Puncția măduvei osoase pentru suspiciunea de granulomatoză, neoplasme maligne
Biopsie hepatică pentru suspiciunea de granulomatoză
Biopsie de arteră temporală pentru suspiciunea de arterită cu celule gigantice
Biopsie ganglionilor limfatici, mușchilor și pielii (dacă este indicată)
Dacă procedurile de diagnostic efectuate s-au dovedit a fi neinformative, se efectuează o laparotomie diagnostică.

Tratament:

Tactici de plumb

Este necesar să se stabilească cauza febrei folosind toate metode posibile
Dacă etiologia febrei rămâne neclară, repetați anamneza, examenul fizic și testele de screening. cercetare de laborator. O atenție deosebită trebuie acordată călătoriilor turistice anterioare, contactelor sexuale, factorilor endemici și efectelor drogurilor luate anterior.
Pe măsură ce temperatura corpului crește, crește cantitatea de lichid consumată.
Terapie medicamentoasă. Medicamentele la alegere sunt prescrise în funcție de boala de bază. Dacă cauza febrei nu este stabilită (în 20%), se pot prescrie următoarele medicamente
Antipiretice (paracetamol sau aspirină)
[acid acetilsalicilic]). Aspirina nu este prescrisă copiilor, deoarece posibila dezvoltare a sindromului Reye
Alți inhibitori ai prostaglandinei sintetazei (indometacină sau naproxen)
Glucocorticoizi (proces). După utilizarea glucocorticoizilor, este posibilă recidiva sau activarea unor boli nediagnosticate (de exemplu, tuberculoza).
Antibiotice (proces, bazate pe istoricul medical).

Curs și prognostic

Depinde de etiologie și vârstă
Rata de supraviețuire la un an este: 91% pentru cei sub 35 de ani, 82% pentru cei cu vârsta între 35-64 de ani și 67% pentru cei peste 64 de ani.

Caracteristici de vârstă

Copii și adolescenți. Cele mai frecvente cauze posibile sunt bolile colagen-vasculare, procesele infecțioase, boli inflamatorii intestine
vârstnici
Motive posibile - leucemie acută, boala Hodgken, infecții intra-abdominale, tuberculoză și arterita arterei temporale
Semnele și simptomele sunt mai puțin specifice
Boli concomitente și aportul diverse medicamente poate masca febra
Rata mortalității este mai mare decât la alte grupe de vârstă.
Sarcina. O creștere a temperaturii corpului crește riscul de a dezvolta defecte în formarea tubului neural fetal și provoacă nașterea prematură.
Vezi și Arterită cu celule gigantice. Artrita juvenila cronica, infectia HIV si SIDA, lupus eritematos sistemic, hepatom, granulomatoza Wegener, infectie cu citomegalovirus, endocardita infectioasa

Cauzele bolii

O stare febrilă care nu durează mai mult de 1 săptămână indică o infecție. Se presupune că febra prelungită este asociată cu evoluția unei patologii grave.

Febra de origine necunoscută la copii sau adulți poate fi rezultatul unei supradoze de medicamente:

• agenți antimicrobieni;
• antibiotice;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente prescrise pentru boli gastrointestinale;
• medicamente cardiovasculare;
• citostatice;
• antihistaminice;
• preparate cu iod;
• substanțe care afectează sistemul nervos central.

Natura medicinală nu este confirmată în cazurile în care valorile temperaturii rămân ridicate în decurs de 1 săptămână după întreruperea medicamentului.

Cauze ale febrei de origine necunoscută

Clasificare

Pe baza naturii cursului, apare febră de origine necunoscută:

• clasic - pe fondul patologiilor cunoscute științei;
• nosocomial - apare la persoanele care se află în secția de terapie intensivă mai mult de 2 zile;
• neutropenic - există o scădere a numărului de neutrofile din sânge;
• asociate HIV.

În funcție de nivelul de creștere a temperaturii în GNL există:

• subfebrilă - variază de la 37,2 la 37,9 grade;
• febril - 38–38,9 grade;
• piretic - de la 39 la 40,9;
• hiperpiretic - peste 41 de grade.

Pe baza tipului de modificări ale valorilor, se disting următoarele tipuri de hipertermie:

• constantă - fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 grad;
• slăbire - variabilitatea pe parcursul zilei este de 1-2 grade;
• intermitent - există o alternanță a unei stări normale cu o stare patologică, durata este de 1-3 zile;
• agitat - există salturi puternice în indicatorii de temperatură;
• ondulat - citirile termometrului scad treptat, după care cresc din nou;
• pervertit - indicatorii sunt mai mari dimineața decât seara;
• incorect - nu are modele.

Durata febrei de origine necunoscută poate fi:

• acută - persistă nu mai mult de 15 zile;
• subacut - intervalul este de la 16 la 45 de zile;
• cronică - mai mult de 1,5 luni.

Simptomele bolii

Principalul, și în unele cazuri singurul, simptom al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului.

Particularitatea acestei afecțiuni este că patologia pe o perioadă destul de lungă de timp poate fi complet asimptomatică sau cu simptome șterse.

Principalele manifestări suplimentare:

• dureri musculare și articulare;
• ameţeală;
• senzație de lipsă de aer;
• ritm cardiac crescut;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• durere la nivelul inimii, spatelui sau capului;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburare de scaun;
• greață și vărsături;
• slăbiciune și slăbiciune;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• sete puternică;
• somnolenţă;
• piele palida;
• scăderea performanței.

Semnele externe apar atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în a doua categorie de pacienți, severitatea simptomelor asociate poate fi mult mai mare.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Pentru a identifica cauza febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Înainte de a efectua studii de laborator și instrumentale, sunt necesare măsuri de diagnostic primare, efectuate de un pneumolog.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect include:

• studierea istoricului medical - pentru a căuta boli cronice;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare fizică amănunțită a pacientului;
• ascultarea unei persoane folosind un fonendoscop;
• măsurarea valorilor temperaturii;
• un studiu detaliat al pacientului cu privire la prima dată de apariție a simptomului principal și severitatea manifestărilor externe concomitente și a hipertermiei.

Cercetare de laborator:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• examinarea microscopică a fecalelor;
• analiza generală a urinei;
• însămânțarea bacteriană a tuturor fluidelor biologice umane;
• teste hormonale și imunologice;
• bacterioscopie;
• reacții serologice;
• teste PCR;
• testul Mantoux;
• teste pentru SIDA și HIV.

Diagnosticul instrumental al febrei de origine necunoscută implică următoarele proceduri:

• radiografie;
• CT și RMN;
• scanarea sistemului osos;
• ultrasonografie;
• ECG și EchoCG;
• colonoscopie;
• puncție și biopsie;
• scintigrafie;
• densitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometrie

Sunt necesare consultații cu specialiști din diverse domenii ale medicinei, de exemplu, gastroenterologie, neurologie, ginecologie, pediatrie, endocrinologie etc. În funcție de medic la care îl vede pacientul, pot fi prescrise proceduri suplimentare de diagnostic.

Diagnosticul diferențial este împărțit în următoarele subgrupe principale:

• boli infecțioase și virale;
• oncologie;
• boală autoimună;
• tulburări sistemice;
• alte patologii.

Tratamentul bolii

Când starea unei persoane este stabilă, experții recomandă să se abțină de la tratarea febrei de origine necunoscută la copii și adulți.

În toate celelalte situații, se efectuează terapia de probă, a cărei esență va diferi în funcție de presupusul provocator:

• pentru tuberculoză se prescriu substanțe antituberculoase;
• infecțiile sunt tratate cu antibiotice;
• bolile virale sunt eliminate cu ajutorul imunostimulantelor;
• procesele autoimune sunt o indicație directă pentru utilizarea glucocorticoizilor;
• pentru bolile gastro-intestinale, pe lângă medicamente, este prescrisă terapia dietetică;
• daca sunt depistate tumori maligne sunt indicate interventia chirurgicala, chimioterapie si radioterapie.

Dacă se suspectează GNL indus de medicamente, este necesar să se întrerupă medicamentele pe care pacientul le ia.

În ceea ce privește tratamentul cu remedii populare, acesta trebuie convenit cu medicul curant - dacă nu se face acest lucru, nu poate fi exclusă posibilitatea agravării problemei, iar riscul de complicații crește.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării unei stări patologice, este necesar să se respecte recomandările preventive care vizează prevenirea apariției unei posibile boli provocatoare.

Prevenire:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• alimentație completă și echilibrată;
• evitarea influenței situațiilor stresante;
• prevenirea oricăror răni;
• întărirea constantă a sistemului imunitar;
• luarea medicamentelor în conformitate cu recomandările clinicianului care le-a prescris;
• diagnosticul precoce și tratamentul cuprinzător al oricăror patologii;

Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS, anterior termenul de prostatodinie) la bărbați este un sindrom cronic,

Despre,

FEBRA GENEZEI NECLARE: DECODIFICAREA ESTE REALĂ?

Dvoretsky L.I.

Termenul „febră de origine necunoscută” (FOU) se referă la situații care sunt adesea întâlnite în practica clinică, în care febra este principalul sau singurul semn al diferitelor boli, diagnosticul căruia rămâne neclar după o rutină și, în unele cazuri, examinare suplimentară. Spectrul de boli care stau la baza GNL este destul de larg și include diferite boli natura infectioasa, tumori maligne, vasculite sistemice, precum și alte boli de diverse origini. La o mică proporție de pacienți, cauza febrei rămâne nedescifrată. GNL se bazează pe boli comune cu o evoluție neobișnuită. Căutarea diagnostică pentru GNL include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura examinării vizate, folosind cele mai informative pentru situația dată. metode de diagnostic. Problema oportunității prescrierii tratamentului, inclusiv a unui studiu, înainte de descifrarea GNL ar trebui să fie decisă individual, în funcție de situația clinică specifică.

Termenul „febră de geneză necunoscută” (FUG) implică condiții clinice comune în care febra este un semn principal sau unic al diferitelor boli al căror diagnostic rămâne neclar după studii de rutină și, în unele cazuri, studii suplimentare. Gama de boli care stau la baza FUG este destul de largă și include diferite boli de origine infecțioasă, tumori maligne, vasculite sistemice și alte boli de diverse geneze. FUG este cauzată de boli comune cu o evoluție neobișnuită. În FUG, căutarea diagnostică include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura unei examinări orientate spre obiective prin utilizarea metodelor de diagnosticare care sunt informative pentru o anumită afecțiune. Dacă este recomandabil să se prescrie un tratament, inclusiv unul prezumtiv, și să se descifreze FUG, ar trebui să se stabilească în mod individual, în funcție de situația clinică specifică.

L.I. Dvoretsky MMA numit după. LOR. Sechenov

Academia Medicală I.M.Sechenov Noscow

Chiar și medicii antici știau că creșterea temperaturii corpului era unul dintre semnele multor boli, care erau adesea numite pur și simplu „febră”. După ce clinicianul german Wunderlich a subliniat importanța măsurării temperaturii corpului în 1868, termometria a devenit una dintre puținele metode simple obiectivarea şi evaluarea cantitativă a bolii. După introducerea termometriei, nu se mai obișnuia să se spună

că pacientul suferă de „febră”. Sarcina medicului era să determine cauza febrei. Cu toate acestea, nivelul tehnologii medicale din trecut nu a permis întotdeauna să se determine în mod fiabil cauza stărilor febrile, în special a celor pe termen lung. Mulți clinicieni din trecut, care și-au bazat diagnosticul doar pe experiența personală și pe intuiție, și-au câștigat o înaltă reputație medicală tocmai datorită diagnosticului de succes al bolilor febrile. Pe măsură ce metodele vechi de diagnostic se îmbunătățesc și apar altele noi, s-au făcut progrese în descifrarea cauzelor multor cazuri de febră. Cu toate acestea, până astăzi, febra prelungită de origine necunoscută rămâne una dintre problemele de diagnostic în practica clinică.

Probabil, fiecare clinician a trebuit să observe mai mult de un pacient cu febră prelungită, care a fost principalul sau singurul semn al bolii, al cărui diagnostic a rămas neclar după efectuarea examinării obișnuite și, în unele cazuri, suplimentară. Astfel de situații dau naștere la

o serie de probleme suplimentare asociate nu numai cu incertitudinea diagnosticului și întârzierea tratamentului pe o perioadă nedeterminată, ci și cu șederea îndelungată a pacientului în spital, un volum mare de examinări, adesea costisitoare, și pierderea încrederii pacientului. in doctor. În acest sens, pentru a desemna astfel de situații și a le aloca unui grup special care necesită o abordare specifică, s-a propus

termenul „febră de origine necunoscută” (FOU). Acest termen a intrat ferm în lexicul clinic și s-a răspândit în literatura medicală, inclusiv număr și într-una dintre cele mai populare

publicaţii de referinţă şi bibliografice „Index Medicus”. Practica clinică și analiza literaturii indică ambiguitate în interpretarea și utilizarea arbitrară a termenului LNG de către unii clinicieni fără a lua în considerare gradul de creștere a temperaturii, durata acesteia și alte semne. Acest lucru, la rândul său, face dificilă producția abordare standard la o căutare diagnostică. Între timp, la un moment dat, au fost definite cu precizie criteriile care au făcut posibilă evaluarea unei situații clinice ca GNL:

– pacientul are o temperatură de 38°C (101°F) sau mai mare;

– durata febrei de 3 săptămâni sau mai mult sau creșteri periodice ale temperaturii în această perioadă;

– incertitudinea cu privire la diagnostic după examinare folosind general acceptată

metode (de rutină).

Astfel, a fost identificat un sindrom unic (sindromul LNG), care diferă de alte cazuri de creștere a temperaturii corpului. Pe baza acestor criterii, cazurile de așa-numite febre vagi de grad scăzut, care sunt adesea desemnate incorect ca GNL, nu ar trebui clasificate ca GNL. Între timp, febrele neclare de grad scăzut ocupă un loc special în practica clinică și necesită o abordare diferită a diagnosticului. În cele mai multe cazuri, febrele vagi de grad scăzut sunt una dintre manifestări disfuncții autonome, deși pot fi cauzate și de prezența unui proces infecțios-inflamator (tuberculoză). Un criteriu important este durata febrei de cel puțin 3 săptămâni și, prin urmare, creșterile pe termen scurt ale temperaturii, chiar și de origine necunoscută, nu îndeplinesc criteriile pentru GNL. Ultimul criteriu (incertitudinea diagnosticului) este decisiv și ne permite să interpretăm situația ca LNG, întrucât informațiile obținute în timpul unei examinări standard (de rutină) a pacientului nu ne permit să descifrăm cauza febrei.

Alocarea pacienților cu GNL într-un grup special servește în primul rând scopuri practice. Este necesar ca medicii să dezvolte abilitățile unei căutări de diagnostic raționale folosind adecvate metode informative cercetare bazată pe cunoaşterea caracteristicilor bolilor manifestate de GNL. Gama acestor boli este destul de extinsă și include boli care intră în competența unui terapeut, chirurg, oncolog, specialist în boli infecțioase și a altor specialiști. Totuși, până la descifrarea adevăratei naturi a GNL, pacienții, de regulă, sunt în secții generale terapeutice, mai rar în secții de specialitate, unde sunt internați, în funcție de natura simptomelor existente, cu suspiciune de pneumonie, infecții urinare. , boli reumatice și alte boli.

Structura nosologică a cauzelor GNL pt În ultima vreme este in curs de modificari. Astfel, printre bolile „febrile” au început să apară unele forme de infecții în imunodeficiențe, diverse tipuri de infecții nosocomiale, borelioza, sindromul mononucleozei etc.

CU Ținând cont de acest lucru, s-a propus să se distingă 4 grupe de GNL:

1) versiunea „clasică” a GNL, care include, alături de cunoscute anterior, unele boli noi (boala Lyme, sindromul oboseala cronica); 2) GNL din cauza neutropeniei;

3) GNL nosocomial; 4) GNL asociat cu Infecția HIV (microbacterioză, infecție cu citomegalovirus, criptococoză, histoplasmoză).

Acest articol va discuta în principal grupul 1 GNL. Ele se bazează nu pe procese patologice rare sau neobișnuite, ci pe bune cunoscut medicilor boli, caracteristici ale cursului

care este predominanţa sindromului febril. Acestea sunt, de regulă, „boli comune cu un curs neobișnuit”.

Analiza datelor din literatură și propria noastră experiență clinică indică faptul că cel mai adesea GNL se bazează pe boli care pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri. Gravitație specifică

fiecare dintre aceste grupuri fluctuează, în funcție de diferiți autori, ceea ce poate fi determinat de diverși

factori (specificul spitalelor,în care sunt examinați pacienții, nivelul de examinare etc.). Deci, cauza GNL poate fi:

generalizată sau locală procese infecțioase și inflamatorii – 30-50% din toate cazurile de GNL;

boli tumorale - 20–30%;

leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (vasculită sistemică) - 10–20%;

alte boli, variate ca etiologie, patogeneză, metode de diagnostic, tratament și prognostic - 10–20%;

la aproximativ 10% dintre pacienţi cauza febrei nu poate fi descifrată

în ciuda examinare amănunţită folosind metode informative moderne.

O creștere a temperaturii corpului în timpul acestor procese patologice se datorează în cele din urmă efectului pirogenului endogen asupra centrului de termoreglare situat în hipotalamusul anterior. Pirogenul endogen, conform conceptelor moderne, aparține interleukinelor și este produs de macrofage, monocite, neutrofile și, într-o măsură mai mică, eozinofile, ca urmare a răspunsului imun la diferite antigene microbiene și nemicrobiene, complexe imune, T- sensibilizate. limfocite, endotoxine de diverse origini, produse ale degradarii celulare. Celulele de diferite tipuri au, de asemenea, capacitatea de a produce pirogen endogen. tumori maligne(tumori limfoproliferative, tumori renale, tumori hepatice etc.). Faptul produsului celule tumorale pirogenul a fost dovedit experimental și este confirmat în setarile clinice disparitia febrei dupa îndepărtarea chirurgicală tumoră sau inițierea chimioterapiei pentru o boală limfoproliferativă.

Boli infecțioase și inflamatorii

Prezența GNL este asociată în mod tradițional de majoritatea medicilor în primul rând cu un proces infecțios și determină prescrierea de medicamente antimicrobiene chiar înainte de obținerea rezultatelor examinării. Între timp, procesele infecțioase și inflamatorii stau la baza GNL la mai puțin de jumătate dintre pacienții din acest grup.

Tuberculoză

Diverse forme de tuberculoză (TB) continuă să fie una dintre cele motive comune GNL și printre procesele infecțioase și inflamatorii, conform celor mai multe publicații, ocupă un loc de frunte. Acesta din urmă este cauza GNL la aproximativ jumătate dintre pacienți după transplant de rinichi. Mononucleoza infectioasa poate proceda atipic și poate avea un curs prelungit în absența limfocitelor alterate și a limfadenopatiei. Un curs similar a dat naștere la așa-numitul sindrom de mononucleoză cronică. Sensibilitate crescută PCR are specificitate pentru detectarea virusului.

Grup special patologie infecțioasăîn cazurile de GNL este infecția cu HIV, a cărei răspândire în ultimele decenii în multe țări a schimbat structura cauzelor GNL. În acest sens, o căutare diagnostică pentru GNL ar trebui, aparent, să includă în mod necesar examinarea prezenței nu numai a infecției cu HIV, ci și a acelor infecții care sunt adesea asociate cu SIDA (microbacterioză, coccidioidomicoză, histoplasmoză etc.).

Boli tumorale

Locul al doilea în structura cauzelor GNL este ocupat de procesele tumorale de diferite localizări, inclusiv hemoblastoza. Cel mai frecvent diagnosticate sunt tumorile limfoproliferative (limfogranulomatoză, limfosarcom), cancerul renal și tumorile hepatice (primare și metastatice). Printre alte tumori, sunt detectate cancer bronhogen, cancer de colon, pancreas, stomac și alte câteva localizări.

Conform datelor disponibile în literatură, practic nu a existat nicio localizare tumorală care să nu fi fost detectată în cazurile de GNL de „natura tumorală”. Luând în considerare probabilitatea prezenței unei tumori de orice localizare în LNG, căutarea oncologică la acești pacienți ar trebui să vizeze nu numai cele mai vulnerabile „ținte tumorale”, ci și alte organe și țesuturi.

Principalele dificultăți în recunoașterea în timp util a procesului tumoral la pacienții cu LNG se datorează de obicei manifestărilor locale minime sau absenței acestora. În plus, căutarea oncologică este adesea întârziată din cauza viziunii predominante a medicilor despre febră ca o manifestare a unui proces preponderent infecțios și, prin urmare, medicamentele antibacteriene care nu afectează temperatura sunt prescrise în mod constant.

În unele cazuri, sindroamele nespecifice, cum ar fi eritemul nodos (în special recurent), osteoartropatia hipertrofică, tromboflebita migratoare și unele altele pot sugera o tumoră în LNG. Din păcate, aceste semne nu sunt întotdeauna corect evaluate și sunt interpretate ca paraneoplazice doar retrospectiv.

Mecanismul febrei în timpul proceselor tumorale este probabil asociat cu produsele țesut tumoral diverse substanțe pirogene (interleukina-1 etc.), și nu cu carii sau inflamații perifocale.

Unul dintre primele semne de eficacitate a tratamentului după începerea terapiei cu medicamente citostatice pentru unele hemoblastoze, cum ar fi limfogranulomatoza, sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii, este normalizarea temperaturii. De asemenea, este posibil ca limfokinele cu proprietăți pirogene să fie produse de limfocitele care sunt activate ca răspuns la dezvoltarea procesului tumoral. Febra nu depinde de dimensiunea tumorii și poate fi observată ca și pe scară largă proces tumoralși la pacienții cu prezența unui nod tumoral mic. În acest sens, este oportun să menționăm un caz de GNL la un pacient pe care l-am observat cu feocromoblastom, identificat doar post-mortem. examen histologic glandei suprarenale

Căutarea oncologică la pacienții cu LNG ar trebui să includă metode de examinare neinvazive

(ultrasunete, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară), scanare cu radioizotopi a ganglionilor limfatici, scheletului, organelor cavitatea abdominală, biopsii prin puncție,

metode endoscopice, inclusiv laparoscopia și, dacă este necesar, laparatomia diagnostică. Metodele de cercetare imunologică ar trebui utilizate pentru identificarea unor markeri tumorali specifici, în special, o-fetoproteina (cancer primar de ficat), CA 19-9 (cancer pancreatic), CEA (cancer de colon), PSA (cancer de prostată).

Identificarea markerilor de mai sus va permite o căutare diagnostică mai direcționată pentru a exclude boala tumorală.

Boli sistemice

Acest grup de boli ocupă locul trei ca frecvență printre cauzele de GNL și este reprezentat în principal de boli precum lupusul eritematos sistemic (LES), artrita reumatoida, boala Still la adulți, diverse forme vasculită sistemică (arterită nodulară, arterită temporală etc.), așa-numitele sindroame încrucișate (Overlaps).

Obișnuit semne diagnostice bolile de mai sus sunt insuficient exprimate sau absente în timpul debutelor febrile de LES și alte vasculite sistemice, când febra precede apariția sindromului articular sau a altor tulburări sistemice. În astfel de situații, suspiciunea de patologie sistemică, care determină direcția căutării diagnosticului, poate apărea atunci când observatie dinamica pentru pacienti dupa identificarea altor semne clinice si de laborator. În același timp, este important să se evalueze corect toate simptomele care par nespecifice sau sunt de obicei asociate

cu febra in sine (mialgie, slabiciune musculara, durere de cap si etc.). Astfel, combinarea acestor simptome cu febra, mai ales cu creșterea VSH, dă motive de a suspecta boli precum dermatomiozita (polimiozita), polimialgia reumatică și arterita temporală. Polimialgie reumatică poate pe etapele inițiale se manifestă ca febră în combinație cu durere în părțile proximale ale umărului și centurii pelvine. Ar trebui să acordați atenție vârstnicilor și vârstei senile a pacienților, o creștere bruscă a VSH. Polimialgia reumatică este adesea combinată cu arterita temporală, caracterizată prin apariția durerilor de cap localizate, îngroșarea temporalului

arterele cu slăbirea sau absența pulsației lor. Verificarea diagnosticului este posibilă cu ajutorul unei biopsii a așa-numitului complex temporal, care poate fi obținută prin examinarea pielii, tesut muscular, artera temporală. Dacă există o probabilitate mare de apariție a bolii, este posibil tratamentul de probă cu glucocorticoizi în doze mici (15-20 mg/zi).

Eficacitatea acestuia din urmă în această patologie este atât de specifică încât poate avea

valoare de diagnostic. Cu toate acestea, utilizarea glucocorticoizilor ca un proces de tratament ar trebui evitată fără o suspiciune rezonabilă de boală sistemică.

Boala Still la adulți este mai des diagnosticată ca o cauză a febrei prelungite - o boală cu un cadru nosologic mai puțin definit și fără semne specifice de laborator.

Alături de febră, simptomele obligatorii sunt artrita (sau artralgia la debut), erupția cutanată maculopapulară și leucocitoza neutrofilă. Faringita, limfadenopatia, splina mărită, serozita și mialgia sunt frecvente. Factorii reumatoizi și antinucleari sunt absenți. Acest complex de simptome face pe cineva suspect diverse infectii, sepsis și prescriu terapie antimicrobiană masivă, care se dovedește a fi ineficientă. Diagnosticul se pune mai degrabă prin excluderea infecțiilor și altele boli sistemice.

Printre cauzele GNL rămâne relevantă febra reumatică cu absența microorganismelor în sânge (endocardită bacteriană) și schimbarea simptomelor auscultatorii. Febra este rezistentă la antibiotice, dar poate fi tratată cu salicilați și glucocorticoizi.

Alte boli

Acest grup eterogen include cele mai diverse boli în etiologie, metode de diagnostic, tratament și prognostic. Potrivit multor autori, GNL la un număr de pacienți se poate baza pe boli precum boala Crohn, colita ulceroasă, diverticulita, tiroidita, bolile granulomatoase (sarcoidoză, hepatita granulomatoasă), tromboflebita venelor picioarelor și pelvisului, embolie pulmonară, pericardită nespecifică, peritonită benignă (boală periodică), hepatită alcoolică cronică și o serie de alte boli. Particularitatea acestor boli, diverse ca origine, este curs atipic, manifestată în principal printr-un sindrom febril fără simptome de organ clar definite, ceea ce face dificilă descifrarea naturii GNL.

Tromboza vasculară

La unii pacienți, febra poate fi singura sau una dintre principalele manifestări ale tromboflebitei venelor profunde ale extremităților, pelvisului sau emboliei pulmonare recurente. Astfel de situații apar mai des după naștere, fracturi osoase, intervenții chirurgicale, în prezența cateterelor intravenoase, la pacienții cu fibrilație atrială și insuficiență cardiacă. În cazul trombozei venoase profunde, examinarea Doppler calificată a vaselor corespunzătoare poate avea o anumită valoare diagnostică. Heparina poate opri complet sau reduce febra în 48-72 de ore, în timp ce antibioticele nu sunt eficiente. Tinand cont

Prin urmare, dacă se suspectează această patologie, este posibil să se prescrie un tratament de probă cu heparină, al cărui efect poate avea valoare diagnostică și poate determina gestionarea ulterioară a pacienților.

Tiroidita

În aproape toate publicațiile, printre bolile depistate în GNL, există cazuri izolate tiroidita, în special ea formele subacute. Simptomele locale și semnele de disfuncție a glandei tiroide care sunt uzuale pentru tiroidita subacută nu conduc în aceste situații. Expresie absentă sau slabă sindrom de durere la început nu permite medicului să includă această boală în căutarea diagnosticului. În acest sens, nu întotdeauna se acordă suficientă atenție examinării glandei tiroide (examinare, palpare), care ar putea determina direcția căutării diagnosticului. Uneori este posibil să obțineți informații (de obicei retrospective) despre durerea de scurtă durată sau disconfort la nivelul gâtului. Pentru a exclude tiroidita în cazurile de LNG poate fi utilă ultrasonografie scanarea glandei tiroide.

Febra de droguri

Febra reprezintă 3-5% din reacțiile adverse la medicamente și este adesea singura sau principala complicație.

Febra medicamentoasă poate apărea la diferite intervale (zile, săptămâni) după prescrierea medicamentului și nu prezintă semne specifice care să le deosebească de febrele de alte origini. Singurul semn al naturii medicinale a febrei trebuie considerat dispariția acesteia după întreruperea medicamentului suspectat.

Normalizarea temperaturii nu are loc întotdeauna în primele zile, dar adesea la câteva zile după întreruperea tratamentului, mai ales în cazul încălcărilor metabolismul medicamentelor, excreția lentă a medicamentului, precum și afectarea rinichilor și ficatului. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, cu persistente temperatura ridicataîntr-o săptămână după întreruperea medicamentului, natura medicinală a febrei devine puțin probabilă

Febra apare cel mai adesea atunci când se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

– medicamente antimicrobiene (peniciline, cefalosporine, tetracicline, izoniazidă, nitrofurani, sulfonamide, amfotericină B);

– medicamente citostatice (bleomicina, asparaginaza, procarbazina);

– cardiovascular medicamente (alfametildopa, chinidină, procainamidă, hidralazină);

– medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (difenilhidantoină, carbamazepină, clorpromazină, haloperidol, tioridazină);

– medicamente antiinflamatoare (aspirina, ibuprofen, tolmetină);

– diferite grupuri de medicamente, inclusiv iodură, antihistaminice, clofibrat, alopurinol, levamisol, metoclopramidă, cimetidină etc.

Febre artificiale

Febrele artificiale sunt cauzate de manipularea cu un termometru, precum și de ingestia sau injectarea sub piele sau în tractul urinar a diferitelor substanțe cu proprietăți pirogene. În astfel de situații, cel mai adesea despre care vorbim despre un tip special probleme mentale cu manifestări ipocondriace, caracterizate printr-o concentrare dureroasă asupra stării propriei sănătăți, observarea atentă și scrupuloasă a celor mai mici modificări ale stării și stării de bine (temperatura corpului, tensiune arteriala, funcția intestinală etc.). Astfel de pacienți se caracterizează printr-un anumit tip de comportament greu de explicat dintr-un punct de vedere general acceptat, de exemplu, dorința de a efectua examene multiple, adesea invazive (unii pacienți insistă asupra interventii chirurgicale). Pacienții cred că sunt suspectați de falsificare și subestimează severitatea stării lor, gravitatea și pericolul bolii. Poate în acest sens, se străduiesc să demonstreze semne mai evidente și obiective ale bolii, cum ar fi febră, sângerare, încercând astfel să atragă atenția medicilor. Comportamentul descris nu trebuie luat în considerare

În practica clinică, apar adesea situații când, pe fondul unei bune stări de sănătate, temperatura corporală naturală a pacientului crește brusc (indicatorul depășește adesea 38°C). Mai mult, o astfel de hipertermie prelungită poate fi singurul simptom care indică unele tulburări în organism. Dar numeroase studii de diagnostic nu ne permit să determinăm un proces patologic specific. În acest caz, medicul curant diagnostichează pacientul cu „febră de etiologie necunoscută” și oferă o trimitere pentru un examen de sănătate mai detaliat.

O febră care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil cauzată de o boală gravă. După cum arată practica, hipertermia în aproximativ 90% din cazuri este un indicator al apariției unui proces infecțios în organism, al prezenței unui neoplasm malign sau al afectarii țesuturilor conjunctive de natură sistemică. În cazuri rare, febra prelungită indică o formă atipică a cursului bolilor comune pe care pacientul le-a întâlnit de mai multe ori în viață.

Există următoarele cauze ale febrei de origine necunoscută:

Au fost identificate și alte cauze ale hipertermiei. De exemplu, medicinale sau medicinale. Febra de droguri este o creștere persistentă a temperaturii cauzată de hipersensibilitatea la o serie de anumite medicamente, care sunt cel mai adesea utilizate de mai multe ori. Acestea pot include analgezice, diuretice, unele antibiotice, antihistaminice și sedative.

În medicină, au fost studiate și identificate mai multe tipuri de febră, în funcție de natura modificărilor temperaturii corpului în timp:

1. Permanent (tip stabil). Temperatura este ridicată (aproximativ 39°C) și rămâne stabilă câteva zile. Fluctuațiile din timpul zilei nu depășesc 1°C (pneumonie).
2. Febră relaxantă. Fluctuațiile zilnice sunt de 1-2°C. Temperatura nu scade la nivelul obișnuit (boli cu leziuni tisulare purulente).
3. Febră intermitentă. Hipertermia alternează cu starea naturală, sănătoasă a pacientului (malaria).
4. Ondulat. Creșterea temperaturii are loc treptat, urmată de aceeași scădere sistematică până la un nivel scăzut (bruceloză, limfogranulomatoză).
5. Febră greșită. În cursul hipertermiei, nu există un model în schimbarea zilnică a indicatorului (gripă, cancer, reumatism).
6. Tip de returnare. Temperatura ridicată (până la 40°C) alternează cu febră scăzută (tifoidă).
7. Febră pervertită. Temperatura dimineții este mai mare decât după-amiaza (boli de etiologie virală, sepsis).

Pe baza duratei bolii se disting febra acuta (mai putin de 15 zile), subacuta (15-45 zile) sau cronica (peste 45 de zile).

Simptomele bolii

De obicei, singurul și pronunțat simptom al febrei prelungite este creșterea temperaturii corpului. Dar pe fondul hipertermiei, se pot dezvolta și alte semne ale unei boli necunoscute:

• creșterea activității glandelor sudoripare;
• sufocare;
• frisoane;
• durere în zona inimii;
• dispnee.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Febra prelungită de origine necunoscută necesită utilizarea unor metode de cercetare standard și specifice. Efectuarea unui diagnostic este considerată o sarcină minuțioasă și care necesită timp. În primul rând, pacientul trebuie să vadă un terapeut la clinică. El va stabili durata hipertermiei, caracteristicile modificărilor acesteia (fluctuațiile) în timpul zilei. De asemenea, specialistul va stabili în ce metode de diagnostic va consta examinarea.

Proceduri standard de diagnostic pentru sindromul febrei prelungite:

1. Analize de sânge și urină (generale), coagulogramă detaliată.
2. Studiu biochimic al sângelui din vena cubitală. Se vor obține date clinice privind cantitatea de zahăr, acizi sialici, proteine ​​totale, AST, CRP din biomaterial.
3. Cea mai simplă metodă de diagnostic este testul cu aspirina. Pacientul este rugat să ia un comprimat antipiretic (paracetamol, aspirină). După 40 de minute, observați dacă temperatura a scăzut. Dacă există o schimbare chiar și de un grad, înseamnă că în organism are loc un proces inflamator.
4. Testul Mantoux.
5. Termometrie de trei ore (măsurarea indicatorilor de temperatură).
6. Raze X ale plămânilor. Folosit pentru a determina boli complexe precum sarcoidoza, tuberculoza, limfomul.
7. Ecografia organelor situate în cavitatea abdominală și zona pelviană. Folosit în cazuri de suspiciune de boală obstructivă a rinichilor, neoplasme în organe sau patologii ale sistemului biliar.
8. ECG și EchoCG (este indicat să se efectueze dacă există posibilitatea de mixom atrial, fibroză a valvelor cardiace etc.).
9. CT sau RMN al creierului.

Dacă testele de mai sus nu dezvăluie o anumită boală sau rezultatele lor sunt controversate, atunci sunt prescrise o serie de studii suplimentare:

• Studierea informațiilor despre posibilele boli ereditare.
• Obținerea de informații despre reacțiile alergice ale pacientului. Mai ales cele care decurg din utilizarea medicamentelor.
• Studiul țesuturilor și mucoaselor tractului gastrointestinal pentru tumori și procese inflamatorii. Pentru aceasta, se utilizează endoscopie, radiodiagnostic sau biopsie.
• Teste serologice de sânge, care sunt prescrise pentru suspecte de hepatită, infecție HIV, citomegalovirus, amebiază, sifilis, bruceloză, infecții cauzate de virusul Epstein-Barr.
• Analize microbiologice ale diferitelor tipuri de biomateriale ale pacientului - urină, sânge, secreții nazofaringiene. În unele cazuri, este necesar un test de sânge pentru infecții intrauterine.
• Analiza microscopică a unei picături groase de sânge (pentru a exclude virusul malariei).
• Colectarea și analiza puncției măduvei osoase.
• Studiul masei sanguine pentru așa-numitul factor antinuclear (excluderea lupusului).

Diagnosticul diferențial al febrei este împărțit în 4 subgrupe principale:

1. asocierea bolilor infectioase comune.
2. subgrupul oncologic.
3. patologii autoimune.
4. alte boli.

În timpul procedurii de diferențiere, un specialist trebuie să acorde atenție nu numai acelor simptome care deranjează o persoană la un moment dat, ci și celor pe care le-a întâlnit anterior.

Este necesar să se țină cont de operațiile chirurgicale efectuate, de bolile cronice și de caracteristicile psiho-emoționale ale fiecărui pacient în parte. Dacă o persoană ia orice medicamente pentru o perioadă lungă de timp, trebuie să informeze medicul cu privire la acest lucru.

Tratamentul bolii

Terapia medicamentoasă va fi prescrisă pe baza caracteristicilor bolii de bază. Dacă nu a fost încă depistat, dar există suspiciunea unui proces infecțios, pacientul trebuie internat.

La domiciliu, puteți efectua un curs de terapie cu antibiotice (folosind medicamente cu penicilină). Este permisă utilizarea antipireticelor nesteroidiene.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Prevenirea, în primul rând, constă în diagnosticarea rapidă și corectă a bolilor care provoacă o creștere persistentă a temperaturii pe o perioadă lungă de timp. În același timp, nu vă puteți automedica, alegeți chiar și cele mai simple medicamente.

O măsură preventivă obligatorie este menținerea constantă a unui nivel ridicat de protecție imunitară. Dacă unul dintre membrii familiei este diagnosticat cu o boală infecțioasă sau virală, trebuie izolat într-o cameră separată.

Pentru a evita infecțiile patologice, este mai bine să aveți un partener sexual (permanent) și să nu neglijați contraceptivele de barieră.