Osteocondropatia capului humerusului. Terapie chirurgicală și conservatoare

Boala Perthes (sau osteocondropatia capului femural) este una dintre cele mai frecvente boli ale articulației șoldului la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani și este cea mai frecventă în copilărie un tip de necroză aseptică a capului femural.
Termenul „necroză aseptică” în acest caz înseamnă necroză țesut osos epifiza (adică emisfera superioară) a capului femural natura neinfectioasa(Fig. 1).

Orez. 1. Structura anatomică a articulației șoldului (R.D. Sinelnikov. „Atlasul anatomiei umane normale.” 1967):

1. Epifiza capului femural.

2. Gât femural.

3. Cavitatea acetabulară.

4. Trohanter mai mare.

5. Trohanterul mic.

6. Capsula articulară.

Băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani sunt mai sensibili la boală, dar la fete este mai gravă. Procesul patologic are mai multe etape și poate dura mai multe luni, în aproximativ 5% din cazuri ambele articulații ale șoldului fiind afectate.
Părerile diferiților cercetători cu privire la etiologia și patogeneza (adică originea și dezvoltarea) bolii Perthes încă diferă. Cea mai comună teorie patogenetică a bolii într-o formă „compactă” și simplificată este prezentată mai jos.
O condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii Perthes este prezența la copil a anumitor factori predispozanți (congenitali) și producatori (dobândiți). Factorul predispozant pentru boala Perthes (sau fundalul apariției acesteia) este așa-numita mielodisplazie. regiunea lombară măduva spinării, responsabil de inervația articulațiilor șoldului.
Termenul „mielodisplazie” înseamnă o tulburare de dezvoltare (în acest caz, subdezvoltare) a măduvei spinării. Subdezvoltarea măduvei spinării este de natură congenitală - ereditară; apare la o proporție semnificativă de copii și variază ca severitate. Mielodisplazia ușoară poate rămâne nedetectată de-a lungul vieții, în timp ce tulburările mai semnificative ale dezvoltării măduvei spinării se manifestă într-o varietate de moduri. boli ortopedice, care include boala Perthes.
Structura anatomică a zonei articulației șoldului la copiii cu mielodisplazie diferă, în special, prin aceea că numărul și calibrul vaselor și nervilor care inervează și alimentează articulațiile este mai mic decât la un copil sănătos (Fig. 2).

Orez. 2. Alimentarea cu sânge a capului și gâtului femurului (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Boala Legg-Calve-Perthes.” 1986):

1. Arterele externe și interne care se îndoaie în jurul femurului.

2. Ramuri ascendente ale arterelor circumflexe care intră în gâtul și capul femurului.

3. Zona de creștere cartilaginoasă a capului femural.

Într-un mod extrem de simplificat, această situație poate fi reprezentată astfel - în loc de 10-12 artere și vene relativ mari care intră și ies din cap femural, pacientul are 2-4 artere și vene mici (subdezvoltate congenital), deci fluxul sanguin. în țesuturile articulare este redusă cronic, iar acestea sunt deficitare din punct de vedere nutrițional. Prezența mielodisplaziei afectează negativ și tonusul peretelui vascular.
Între timp, boala Perthes se dezvoltă numai atunci când alimentarea cu sânge a capului femural se oprește complet, ceea ce are loc sub influența așa-numiților factori producatori. Factorii producători ai bolii Perthes sunt cel mai adesea inflamația articulației șoldului sau traumatismele minore, care duc la compresia (strângerea) din exterior a vaselor mici și subdezvoltate descrise mai sus. Inflamația articulației șoldului (în acest caz, sinovita tranzitorie) apare sub influența unei infecții care intră în articulație, de exemplu, din nazofaringe în timpul răcelilor. De aceea, acestea din urmă preced adesea apariția bolii Perthes, așa cum au remarcat părinții înșiși. O rănire minoră, cum ar fi rezultatul săriturii de pe scaun, sau pur și simplu o mișcare incomodă poate trece neobservată atât de părinți, cât și de copii. Ca urmare, există o blocare completă a fluxului sanguin (sau un atac de cord) al capului femural, ceea ce duce la necroza sa parțială sau completă, adică la formarea unui focar de necroză (Fig. 3).

Orez. 3. Radiografia articulației șoldului unui copil cu boala Perthes:

1. Un focar de necroză în capul femurului drept.

Manifestările clinice ale bolii în acest stadiu sunt foarte rare sau absente cu totul. Cel mai adesea, copiii se plâng periodic de minor senzații dureroaseîn zona șoldului, genunchiului sau șoldului. Părinții pot observa unele tulburări de mers sub formă de „cădere” pe un picior sau „tragere” a piciorului. Durerea severă este observată mult mai rar, șchiopătura severă, de regulă, nu apare - prin urmare, vizita la medic în prima etapă a bolii (etapa de osteonecroză) este destul de rară.
Ulterior, țesutul osos mort al emisferei superioare a capului femural își pierde rezistența mecanică normală, drept urmare, sub influența sarcinii normale de zi cu zi - mers pe jos, sărituri etc. sau chiar în absența acesteia, se dezvoltă treptat deformarea capului femural, care este principala și cea mai problema complexaîn tratamentul unui copil (Fig. 4).

Orez. 4. Deformarea șeii a capului femural la un copil cu boala Perthes:

A. Diagrama articulației șoldului.

B. Artropneumograma articulației șoldului.

La momentul finalizării bolii Perthes, deformarea capului femural poate avea diferite grade de severitate - de la nesemnificativă și abia vizibilă pe o radiografie la una aspră „în formă de ciupercă” sau „în formă de șa”. Gradul de deformare a capului femural este determinat de dimensiunea și localizarea (locația) focarului de necroză în epifiză și, la rândul său, determină direct rezultatul bolii - favorabil sau nefavorabil. Un rezultat nefavorabil al bolii este aspectul semne clinice așa-numita coxartroză deformantă (progresează constant modificări degenerative articulației) sub formă de durere severă și tulburări de mers la o vârstă la care este necesar să se aranjeze o viață personală și să primească o educație. Un rezultat favorabil înseamnă o situație în care articulația funcționează de mulți ani până la bătrânețe, fără a se face simțită.
Cu toate acestea, conform cercetărilor moderne, prima etapă a bolii este reversibilă, ceea ce înseamnă că, în circumstanțe favorabile (volum mic de necroză și restabilire rapidă a fluxului sanguin în epifiză), boala poate fi finalizată înainte de dezvoltarea deformării. cap femural, fără a trece în a doua etapă. Apariția semnelor radiologice ale debutului deformării capului femural indică trecerea bolii la stadiul de fractură de amprentă și începutul unui proces patologic în mai multe etape ireversibile și pe termen lung.
În cursul bolii, structura capului femural suferă modificări semnificative - după aplatizare în a doua etapă, suferă o fragmentare (a treia etapă), adică focarul existent al necrozei „se descompune” în mai multe părți separate ca un rezultat al creșterii în interior a țesutului conjunctiv care conține vase și nervi în el (Fig. 5).

Orez. 5. Imaginea bolii Perthes în stadiul de fragmentare (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Boala Legg-Calve-Perthes.” 1986):

1. Fragmente ale epifizei capului femural.

Treptat, procesele de „distrugere” încep să fie dominate de procesele de reparare (vindecare), care constau în noua formare a țesutului osos în focarul necrozei - stadiul de fragmentare este înlocuit cu stadiul de restaurare. Țesutul osos nou format, ca urmare a restructurării în desfășurare, capătă în timp o structură a fasciculului și arhitectura se apropie de normal (etapa de rezultat), cu toate acestea, rezistența mecanică a osului rămâne redusă.
Pe lângă noua formare a țesutului osos în zona necrozei, etapa de recuperare se caracterizează prin reluarea creșterii capului femural. Cu un volum mare de necroză și absența unui tratament adecvat, creșterea capului femural este cauza progresiei deformării. Capul femural, fiind sferic (convex) înainte de debutul bolii, devine plat sau concav, cadranul său anterior-exterior poate ieși în evidență semnificativ din cavitatea glenoidă, astfel că apare adesea subluxația în articulația șoldului (Fig. 6).

Orez. 6. Schema formării deformării și subluxației capului femural ca urmare a creșterii continue în absența tratamentului (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. „Morbus Perthes”. 1998).

Există o discrepanță între forma suprafețelor articulare ale acetabulului, care menține sfericitatea, și capul femural, care joacă un rol decisiv în soarta articulației afectate.
Capul femural al unui copil conține o zonă de creștere cartilaginoasă - aceasta este partea femurului datorită căreia acesta din urmă crește în lungime (Fig. 2). Cu focare extinse de necroză în epifiză, zona de creștere este implicată proces patologic, prăbușindu-se complet sau parțial. Ca urmare, de-a lungul anilor, se formează deformarea întregului capăt superior al femurului, caracterizată prin scurtarea colului femural și ridicarea în picioare a trohanterului mare și scurtarea membrului inferior, care sunt cauzele tulburărilor de mers ( Fig. 7).

Orez. 7. Deformarea tipică a capătului proximal al femurului în boala Perthes.

Din fericire, la majoritatea copiilor cu boala Perthes (cel puțin două treimi din cazuri), focalizarea necrozei la nivelul capului femural este mic și nu include secțiunea exterioară epifiza și zona de creștere a acesteia, prin urmare, dezvoltarea unei deformări severe a capului femural și discrepanța semnificativă în forma suprafețelor articulare este exclusă. În acest caz, deformarea capătului superior al femurului în ansamblu și scurtarea membrului sunt, de asemenea, ușor exprimate.
Apariția durerii la nivelul șoldului, genunchiului sau articulației șoldului, precum și tulburările de mers, este un motiv pentru a contacta un medic ortoped, care, după ce a constatat istoricul (istoric al debutului și dezvoltării) bolii și un examen clinic al copilul, prescrie radiografii ale articulațiilor șoldului în proiecție directă și proiecție Lauenstein (Fig. . 8).

Orez. 8. Examinarea cu raze X minimă necesară pentru boala Perthes suspectată:

A. Radiografia articulației șoldului în proiecția anteroposterioră.

B. Radiografia articulației șoldului în proiecția Lauenstein.

Aceasta este examinarea minimă necesară, care permite precizie ridicată confirmați prezența bolii Perthes chiar și în prima etapă sau excludeți această boală. În astfel de cazuri, se poate recomanda și imagistica prin rezonanță magnetică și examenul cu ultrasunete articulațiile șoldului, cu toate acestea, acestea din urmă sunt efectuate doar ca metode suplimentare de cercetare, deoarece nu sunt decisive în stabilirea diagnosticului bolii Perthes.
Există unele stări patologice care, în manifestările lor clinice, seamănă cu debutul bolii Perthes, dar sunt mult mai favorabile din punct de vedere al prognosticului și mai puțin împovărătoare din punct de vedere al tratamentului. Astfel de boli includ, în special, coxopatia neurodisplazică și artrita infecțioasă-alergică a articulației șoldului. Tratamentul pentru aceste boli nu necesită intervenție chirurgicală, excluderea pe termen lung a sprijinului pentru picioare și mers pe jos sau utilizarea dispozitivelor ortopedice.
Coxopatia neurodisplazică, ca și în cazul bolii Perthes, se bazează pe displazia coloanei vertebrale lombosacrale și a măduvei spinării, care determină o scădere a afluxului de sânge arterial și a fluxului venos în articulația șoldului și întreruperea inervației acestuia. Razele X prezintă semne de degenerare (malnutriție) a țesutului osos al componentelor pelvine și, preponderent, femurale. Diferența fundamentală față de boala Perthes este absența blocării complete a fluxului sanguin (infarct) și, în consecință, formarea unui focar de necroză în capul femural.
Artrita infecțio-alergică (sau sinovita tranzitorie) este o inflamație a membranei interioare (sinoviale) a articulației șoldului, asociată cu apariția și reședința pe termen scurt în articulație a unui agent infecțios adus din alte organe (focale de infecție) cu fluxul sanguin și se caracterizează prin tulburări ale fluxului sanguin de grade diferite, dar și fără blocarea completă și formarea unui focar de necroză.
La diagnosticarea bolii Perthes, medicul trebuie să excludă complet dependența de piciorul „bolnav” - în funcție de vârsta și dezvoltarea copilului, se prescrie repaus strict la pat sau odihnă semi-pat cu posibilitatea de a merge limitat în cârje. Aceleași măsuri sunt luate dacă boala Perthes este suspectată în timpul examinării înainte de diagnosticare. diagnostic final. Este necesar să se mențină o anumită poziție în pat - pe spate și pe burtă, cu o separare moderată a picioarelor; o poziție laterală (atât pe „bolnav”, cât și pe „sănătos”) nu este recomandabilă. Copilului i se permite să stea în pat cu sprijin pentru spate și să stea într-o măsură limitată. În prezența fenomenelor inflamatorii în articulație, care însoțesc adesea boala Perthes, și limitarea asociată a gamei de mișcare a șoldului, pacientului trebuie să i se prescrie terapia antiinflamatoare ca primă etapă a tratamentului.
Scopul principal al tratării copiilor cu boala Perthes este de a aduce structura anatomică a articulației șoldului afectate mai aproape de normal (inițial), doar în acest caz putem spera că în următorii ani de viață pacientul nu va prezenta tulburări pronunțate de mers și durere. În acest caz, cea mai importantă este refacerea formei capului femural (cap rotund), care ar trebui să corespundă formei acetabulului și prevenirea formării (sau eliminării) subluxației în articulația afectată.
Tratamentul copiilor cu boala Perthes se bazează în mod tradițional pe măsuri conservatoare - exerciții terapeutice, masaj, proceduri fizioterapeutice, precum și terapie medicamentoasă care se efectuează după ce se asigură centrarea capului femural (adică „imersia” completă a acestuia în acetabul) prin utilizarea unuia dintre dispozitivele ortopedice. Astfel de dispozitive includ atele funcționale (atela Mirzoeva sau atela Vilensky), bandaje din ipsos (pansament Lange spacer sau bandaj coxit) și diferite tipuri de tracțiune pentru coapsă sau picior inferior (gips adeziv, scheletic sau manșetă) și alte dispozitive (Fig. 9). .

Orez. 9. Dispozitive ortopedice utilizate pentru tratarea copiilor cu boala Perthes:

A. Pansament-distanțiere din ipsos conform Lange.

B. Shina Doctor în Științe Medicale Profesorul I.I. Mirzoeva.

Toate aceste dispozitive ar trebui să ofere piciorului „bolnav” o poziție constantă (pe toată perioada de tratament) de abducție și rotație internă, sau cel puțin doar abducție, care să asigure centrarea în articulația afectată.
Menținerea constantă a poziției de centrare (sau „imersie completă”) a capului femural în acetabul este o condiție prealabilă pentru tratamentul bolii Perthes cu un focar mare de necroză, deoarece în acest caz numai cu ajutorul centrarii se poate progresa deformarea și dezvoltarea subluxației capului femural să fie oprite. În plus, se asigură „imersia” completă a capului femural în cavitatea glenoidă conditii optime pentru a corecta o deformare care exista deja la începutul tratamentului. Utilizarea metodelor de tratament conservatoare care nu implică centrarea capului femural este permisă numai atunci când focarul de necroză este mic și include doar partea anterioară sau anterioară. departamentele centrale epifiză, iar copilul aparține grupei de vârstă mai mică. În același timp, medicul, atunci când prescrie radiografii de control, se asigură în mod constant că dimensiunea focarului de necroză nu a crescut.
Gimnastica terapeutică se desfășoară cu scopul de a stimula procesul reparator (vindecare) la nivelul capului femural și de a crește gama de mișcare a articulației afectate; este posibilă numai cu utilizarea dispozitivelor de centrare detașabile, în condiții de tracțiune scheletică sau gipsuri, se efectuează exerciții în într-o mare măsură limitat. Masajul tonifiant și stimularea electrică a mușchilor din jurul articulației șoldului vă permit să mențineți activitatea funcțională a acestora și să preveniți progresia malnutriției (scăderea volumului muscular), care este una dintre manifestările clinice integrale ale bolii Perthes și caracteristică repausului la pat pe termen lung. .
O componentă importantă tratamentul conservator complex este utilizarea medicamenteleşi aparate fizioterapeutice cu acţiune angioprotectoare împotriva cărora se prescriu osteoprotectori şi condroprotectori. Astfel de dispozitive și medicamente (angioprotectoare) îmbunătățesc fluxul arterial și fluxul de sânge venos în zona articulației șoldului, în timp ce medicamentele cu efecte osteo și condroprotectoare stimulează formarea de oase noi în zona necrozei și au un efect pozitiv. efect asupra structurii țesutului cartilajului care formează suprafețele articulare. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise sub formă de electroforeză în zona coloanei vertebrale lombosacrale și a articulației afectate, precum și în forme orale (capsule, tablete, pulberi) și injecții intramusculare. În special, oligoelementele au un efect osteoprotector pronunțat - calciu, fosfor și sulf, care sunt prescrise, de regulă, sub formă de electroforeză folosind o tehnică cu trei sau doi poli, în combinație între ele sau cu acid ascorbic. Microelementele pot fi prescrise și sub formă de nămol cald (mineral) sau băi, cel mai adesea disponibile într-un sanatoriu. Printre dispozitivele fizioterapeutice care ajută la normalizarea fluxului sanguin adânc în țesuturi, răspândită a primit un „Vitafon”, care are un efect vibroacustic asupra peretelui vascular.
Măsurile terapeutice enumerate sunt prescrise în cursuri cu durata de la două până la patru săptămâni, cu pauze de cel puțin o lună - de obicei se efectuează patru sau cinci cursuri de masaj și fizioterapie pe an. O excepție o constituie exercițiile terapeutice, care sunt efectuate zilnic (de obicei de două ori pe zi) pe toată durata tratamentului și, dacă este necesar, combinate cu ajustări ale șoldului. În plus, este recomandabil să includeți înotul în piscină în planul de tratament - nu mai mult de două ori pe săptămână, iar în timpul etapei de recuperare - o bicicletă de exerciții. Procedurile termice (parafină, ozocherită și nămol fierbinte), a căror temperatură este mai mare de 40°C, sunt considerate contraindicate, deoarece contribuie la obstrucția fluxului de sânge venos și la creșterea asociată a presiunii intraosoase, care încetinește cursul procesului reparator. Copiii care primesc tratament pentru boala Perthes sunt sfătuiți Tratament spa. Există stațiuni ortopedice în multe regiuni ale Rusiei - în regiunea Novgorod („Rusia Veche”), în Regiunea Kaliningrad(„Pionersk”), în regiunea Ryazan („Kiritsy”), precum și pe coasta Mării Negre (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Durata tratamentului conservator luat în considerare, efectuat în condiții de excludere completă și apoi parțială a sprijinului pe piciorul „bolnav”, este în medie de doi ani și jumătate - de la unu la patru ani. Depinde în principal de vârsta copilului la momentul debutului bolii, stadiul procesului patologic în momentul tratamentului și volumul focarului de necroză în capul femural. Prin urmare, un astfel de tratament este cel mai adesea indicat copiilor mai mici. grupă de vârstă(până la 6 ani) cu un mic focar de necroză. Momentul începerii greutății dozate pe piciorul dureros și apoi mersul pe jos fără mijloace improvizate este determinat de un medic ortoped pe baza datelor cu raze X ale articulațiilor șoldului, efectuate nu mai mult de o dată la trei sau patru luni, sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Pe lângă durata lungă și izolarea asociată a copilului față de colegi și lag-ul dezvoltarea fizică, partea negativă a tratamentului conservator este apariția la mulți copii a excesului de greutate, care ulterior devine cauza supraîncărcării constante a articulației afectate. În acest sens, tratamentul se efectuează pe fundalul unei diete speciale și include în mod necesar o activitate fizică acceptabilă. Dar principalul dezavantaj al tratamentului conservator este, probabil, nevoia de întreținere constantă pozitia corectaîn pat și utilizarea dispozitivelor de centrare menționate mai sus, provocând inconveniente semnificative copiilor și părinților acestora. Între timp, utilizarea atelelor ortopedice, tipuri variate tractiunea sau gipsurile in multe cazuri sunt obligatorii si absolut conditiile necesare efectuarea tratamentului.
Avantajul tratamentului conservator este absența necesității intervenției chirurgicale și a activităților conexe, care includ anestezie generala(anestezie), pansamente plaga chirurgicalași îndepărtarea suturilor, injecții intramusculare de analgezice și antibiotice și, în unele cazuri, transfuzii de sânge. Așteptarea unei intervenții chirurgicale poate fi un stres grav pentru copil, iar perioada postoperatorie timpurie este asociată cu durere.
Totuși, în unele dintre cele mai severe cazuri de boală Perthes, în loc să se utilizeze dispozitive ortopedice de centrare, este de preferat să se efectueze o intervenție chirurgicală reconstructivă la nivelul articulației șoldului. Acesta din urmă asigură „imersia” completă a capului femural în acetabul nu prin acordarea unei anumite poziții membrului inferior, ci prin schimbarea instantanee a poziției spațiale a componentei pelvine sau femurale a articulației după traversarea osului corespunzător (pelvin sau femural). . Prin urmare în perioada postoperatorie copilul este scutit de a purta atele ortopedice pentru mai multe luni sau de a fi în tracțiune. Important efect pozitiv Astfel de operații stimulează, de asemenea, procesul reparator în centrul necrozei și, în consecință, reduc timpul de tratament pentru pacient.
Intervenția chirurgicală este inclusă în planul de tratament numai în cazurile de boală Perthes la copiii cu vârsta de cel puțin 6 ani, cu un focar mare de necroză, care este cauza dezvoltării deformării severe și, adesea, subluxația capului femural. Cazurile luate în considerare se caracterizează și prin perioade lungi de boală - fără intervenție chirurgicală, un copil poate fi tratat timp de trei ani și chiar până la cinci ani. Din păcate, incidența cazurilor severe de boala Perthes a crescut semnificativ în ultimii ani.
Intervențiile chirurgicale reconstructive tipice utilizate pentru tratarea copiilor cu boala Perthes în practica mondială sunt osteotomia medializatoare corectivă a femurului și transpunerea rotațională a acetabulului conform lui Salter, care se caracterizează prin traumatisme relativ scăzute și nu durează mai mult de o oră (Fig. 10). .

Orez. 10. Structura anatomică a articulației șoldului la un copil cu boala Perthes (candidat la științe medicale D.B. Barsukov, candidat la științe medicale I.Yu. Pozdnikin „Tratamentul chirurgical al copiilor cu boala Legg-Calvé-Perthes):

A. Înainte tratament chirurgical.

B. După efectuarea osteotomiei medializante corective (varius) a coapsei.

B. După efectuarea transpunerii rotative a acetabulului conform lui Salter.

1. Structuri metalice.

2. Liniile de osteotomie (intersecția) ale oaselor pelvine și femurale.

Intervențiile mai mari sunt utilizate mult mai rar. La efectuarea acestor operații, fragmentele osoase sunt fixate în poziția de corecție cu structuri metalice speciale, care de obicei sunt îndepărtate după câteva luni. Pe masa de operatie Copilului i se face gips de un tip sau altul - în funcție de natura intervenției efectuate, perioada de ședere în acesta este de patru sau cinci săptămâni.
Pe lângă reducerea timpului necesar pentru a exclude sprijinul din piciorul „afectat”, care este în medie de 12 luni (de la 9 la 15 luni), un avantaj serios al tratamentului chirurgical este o restabilire mai completă a înălțimii capului femural afectat și, în consecință, forma sa în ansamblu.
Calitatea intervenției chirurgicale are cu siguranță o mare influență asupra prognosticului bolii. Probabilitatea de finalizare cu succes a operației crește semnificativ dacă pacientul este operat de chirurgi specializați în patologia articulației șoldului pediatric și care efectuează frecvent astfel de operații. Cel mai probabil, astfel de specialiști pot fi întâlniți în secțiile specializate de patologie a șoldului ale institutelor de cercetare sau în secțiile de ortopedie pentru copii ale spitalelor regionale, republicane și regionale.
O influență nu mai mică asupra prognosticului bolii este exercitată de conștiinciozitatea copilului însuși și a părinților săi în urma recomandărilor pentru tratarea ulterioară (postoperatorie) a datelor de către medicul ortoped. Principalele sunt eliminarea activității fizice excesive (sărituri, alergare, ridicare de greutăți) și excesul de greutate corporală pe parcursul vieții ulterioare. În acest sens, copilului îi este interzis să joace aproape toate tipurile de sport și educație fizică la școală - în cel mai bun caz, i se permite să participe la un grup special fără a trece standardele. Activitatea fizică a unor astfel de copii ar trebui să se manifeste sub forma unor tipuri acceptabile de exerciții - înot regulat în piscină, exerciții terapeutice pentru a menține o gamă normală de mișcare în articulație, exerciții pe o bicicletă de exerciții și o bicicletă sport. În caz contrar, dezvoltarea inactivității fizice duce aproape întotdeauna la exces de greutate, care devine o problemă suplimentară serioasă pentru pacient. Pentru sustinere greutate normală Adesea este necesară o dietă specială și uneori tratament medicamentosîn consultare cu un endocrinolog.
Este dificil de supraestimat corectitudinea angajării pentru persoanele care au suferit de boala Perthes - profesia aleasă nu ar trebui să fie asociată cu o activitate fizică grea și chiar constantă (pe parcursul întregii zile de lucru) în picioare. Este important să se efectueze în mod regulat cursuri de întreținere a tratamentului de reabilitare (terapie fizică și medicamentoasă), inclusiv în sanatorie.
Neglijarea recomandărilor enumerate, chiar și cu cele mai bune rezultate imediate ale tratamentului, duce la apariția semnelor clinice ale coxartrozei deformante sub formă de durere și tulburări de mers. De obicei, cu boala Perthes, simptomele clinice ale coxartrozei apar relativ târziu în comparație cu alte boli mai severe ale articulației șoldului sau nu apar deloc. Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul uită că articulația trebuie protejată, se pot dezvolta în La o vârstă frageda, apoi, în funcție de severitatea sindromului dureresc, se ia o decizie cu privire la protecția șoldului (înlocuirea unui organ inapt funcțional cu unul artificial). Operația de înlocuire a endoprotezei la o vârstă fragedă este extrem de nedorită - trebuie efectuată cât mai târziu posibil. Din fericire, nu toate persoanele tratate pentru boala Perthes au nevoie de endoprotezare. Același lucru se poate spune despre interventii chirurgicale, care vizează egalizarea lungimii extremităților inferioare - o diferență mare în lungimea picioarelor nu este obișnuită.
Astfel, factorii determinanți în prognosticul bolii Perthes sunt vârsta copilului la momentul declanșării procesului patologic, dimensiunea și localizarea focarului de necroză în capul femural, diagnosticul precoce al bolii și adecvarea cel masuri terapeutice. Prin urmare, apariția chiar și a unei dureri minore de picior sau a tulburărilor de mers la un copil este un motiv pentru a consulta un medic ortoped. Alegerea potrivita locurile de tratament şi implementarea conştiincioasă a recomandărilor medicale asigură rezultat favorabil Boala Perthes chiar și în cele mai severe cazuri de boală.

Cât despre motivele apariției a acestei boli, atunci o serie de cauze posibile pentru patologie nu au fost încă studiate pe deplin, dar, în același timp, există un anumit set de factori anteriori.

• Un factor ereditar, boala poate apărea în uterul fătului.
• Probleme cu activitățile glandele endocrine sau sistemul endocrin în ansamblu.
• Boala metabolică.
• Incapacitatea organismului de a absorbi calciul și alte vitamine.
• Diverse leziuni.
• După o activitate fizică epuizantă. Mai întâi, vasele sunt comprimate, apoi se îngustează în oasele spongioase.

Simptome

Boala osteocondropatiei poate afecta anumite părți ale corpului:

• calcaneus (sindrom Haglund-Schinz) - observat la adolescente până la vârsta de aproximativ 16 ani. Manifestările sunt cunoscute pentru durerea ascuțită în zona călcâiului care apare după efort. Pe lângă durere, există o ușoară umflare. Cei care suferă de acest tip de boală nu pot călca pe întreg piciorul, încep să meargă pe degete, alergarea și săriturile devin chinuitoare și dureroase;
• coloana vertebrală (boala Scheuermann-Mau) – afectează tinerii sub 18 ani. Se cunosc mai multe etape. În primul caz, coloana vertebrală este îndoită secțiunea superioară, a doua este durerea severă. Pacientul obosește rapid, mușchii spatelui sunt slăbiți și dor la cel mai mic efort. Ultima etapă caracterizat prin fuziunea finală a vertebrelor cu apofizele, cu sindrom de durere progresivă;
• femurul (sindromul Legg-Calvé-Perthes) apare la băieți de la vârsta preșcolară până la 12 ani. La început este asimptomatic. Ulterior, pacientul simte durere în șold, care iradiază până la genunchi. De regulă, copiii nu se plâng întotdeauna de o astfel de durere, deoarece disconfortul trece periodic și apoi reapare. În timp, apare atrofia mușchiului șoldului dureros și pierde mult în greutate;
• tuberozitatea tibială (boala Schlatter) - și băieții suferă de această patologie. Boala poate apărea de la 12 la 16 ani și este asociată cu anumite activități, astfel încât cei care sunt interesați de dansul sportiv, baletul se îmbolnăvesc. Pacientul simte durere atunci când își îndoaie genunchii sau urcă scările. Zona genunchiului are de suferit.

Diagnosticul osteocondropatiei la copil

Metoda de identificare a unui proces patologic este strâns legată de localizarea procesului patologic.

Deși există un lucru care unește toate cazurile clinice.

Specialistul efectuează mai întâi o examinare cu raze X a părții corpului care îl interesează. El se uită la toate modificările pe care aparatul cu raze X le poate arăta în detaliu și, pe baza imaginii pe care o vede, face recomandări de tratament.

În cazul unei boli a regiunii călcâiului, studiul arată compactarea apofizei.În imaginile unei boli a coloanei vertebrale se observă cât de mult se modifică structura vertebrelor.În ceea ce privește partea femurală, aici luăm în considerare posibilele cinci etape de deformare a capului femural. Dacă vorbim de tuberozitatea tibială, diagnosticul se pune și pe bază tablou clinic cursul bolii și imagini cu raze X.

Complicații

Consecințe graveȘi Consecințe negative cu adevărat evitabil. La terapie adecvată Experții oferă un prognostic favorabil pentru această boală. În general, prognosticul este foarte favorabil. Cel mai important lucru este să nu amânați tratamentul. Pentru a uita pentru totdeauna de această problemă, ar trebui să o tratați cât mai curând posibil. Un medic cu experiență, calificat va ajuta părinții aici.

Tratament

Ce poti face

Părinții ar trebui să acorde mai multă atenție problemei copilului și să urmeze toate recomandările medicului.

Specialistul va explica în detaliu ce trebuie făcut pentru o anumită formă a bolii. Părinții vor trebui doar să respecte toate instrucțiunile specialistului curant.

Ce face un doctor

• Eliminarea inflamației osului călcâiului constă în prescrierea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru durerea severă, procedurile fizice și limitarea activității fizice. Pentru a ușura sarcina de pe piciorul dureros, medicul recomandă tălpi interioare-suporturi speciale.
• Osteocondropatia vertebrelor este eliminată cu ajutorul masajului special, înotului, terapiei cu exerciții și exercițiilor subacvatice. In situatii dificile este indicat interventie chirurgicala.
• Terapia pentru un proces anormal la femur poate fi medicinală și chirurgicală. Chirurgie Plastică pe oase se efectuează în funcție de gravitatea patologiei. Terapia conservatoare pentru patologie constă în prescrierea repausului la pat (copilul trebuie să se întindă), masaj la picioare și fizioterapie. Este prezentată și tracțiunea scheletului șoldului.
• Pentru a elimina problemele cu tuberozitatea tibiala, se recomanda kinetoterapie si aplicarea de comprese calde. Când durerea este insuportabilă, se aplică un gipsat. Se întâmplă ca medicii să efectueze o operație pentru a elimina zona tuberozității. Încărcăturile sunt eliminate.

Prevenirea

Măsurile preventive sunt legate de partea corpului care a fost afectată de procesul patologic.

Deci, pentru a preveni patologia este necesar:

• Purtați întotdeauna încălțăminte confortabilă și încăpătoare - dacă aveți dureri în călcâi.
• Angajați-vă în kinetoterapie și întăriți mușchii spatelui dacă aveți probleme cu coloana vertebrală și, în același timp, nu vă deranjați cu sarcini excesive.
• Dacă genunchii dor în timpul antrenamentului, sportivilor li se recomandă să coasă tampoane de spumă în uniforme.
• Masajul și înotul sunt indicate pentru prevenirea bolilor de șold.

citirea informațiilor

Osteocondropatia este necroza (moartea) unei secțiuni de os din cauza diverse motive. Are de suferit și zona adiacentă osului țesutul cartilajului. Boala este cronică, provocând treptat deformarea oaselor și articulațiilor; odată cu vârsta, se dezvoltă artroza și mobilitatea limitată (contractură). Cel mai adesea, copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 5-14 ani sunt afectați, dar osteocondropatia apare și la adulți. În structura morbidității ortopedice, aceasta reprezintă 2,5-3% din numărul total de vizite.

Fluxul sanguin afectat prin artere care duce la epifiza osului duce la dezvoltarea osteocondropatiei

Cauza osteocondropatiei este o încălcare a circulației sângelui în zona osului din apropierea articulației (epifiză), care duce la necroza acesteia și complicațiile asociate - deformare, fracturi. Următorii factori pot duce la tulburări circulatorii: :

1. Leziuni: vânătăi, hematoame, afectarea țesuturilor moi, osului, cartilajului.
2. Tulburări hormonale și metabolice, în principal în perioada pubertății (adolescență), lipsă de fosfor și săruri de calciu.
3. Lipsa de proteine ​​în dietă (de exemplu, vegetarieni).
4. Creșterea creșterii osoase atunci când depășește dezvoltarea vasculară.
5. Sarcina funcțională excesivă asupra articulațiilor, în special în copilărie și adolescență.
6. Un stil de viață sedentar (hipodinamie), care duce la stagnarea sângelui.
7. Anomalii congenitale ale dezvoltării sistemului osteoarticular.
8. Excesul de greutate, care crește stresul asupra oaselor și articulațiilor.
9. Predispoziție ereditară (caracteristică a structurii osoase).

Important! Persoanele cu risc de osteocondropatie ar trebui să acorde o atenție deosebită sistemului osos și să consulte un medic la cea mai mică plângere.

Clasificarea osteocondropatiei, tipurile sale

Osteocondropatia variază în funcție de localizarea bolii, care are 3 locuri principale „favorite”:

• epifize (capete articulare) ale oaselor tubulare;
• apofize osoase (proeminențe, tuberozități);
• oase scurte (vertebre, oase tarsale ale piciorului).

În zona epifizelor oaselor se dezvoltă următoarele tipuri osteocondropatie:

• cap femural;
• capete ale oaselor metatarsiene ale piciorului;
• epifiza superioară a piciorului;
• degete;
• epifiza sternală a claviculei.

Osteocondropatie apofizară:

• tibiei piciorului;
• apofize vertebrale;
• calcaneul;
• articulatia genunchiului;
• osul pubian.

Studiați mai detaliat pe portalul nostru.

Osteocondropatiile oaselor scurte:

• corpuri vertebrale;
• osul navicular al piciorului;
• osul carpian lunar;
• os sesamoid (accesoriu) de la baza primului deget de la picior.

Stadiile dezvoltării și manifestările clinice ale osteocondropatiei

Boala se dezvoltă treptat pe parcursul a 2-3 ani, trecând prin următoarele 3 faze:

1. Primul stagiu- initiala, cand apare necroza (necroza) unei portiuni de os din cauza unor probleme circulatorii. Se manifestă prin durere la nivelul oaselor, articulațiilor sau coloanei vertebrale (în funcție de locație), oboseală crescută, tulburări de mișcare.
2. A doua faza- distrugerea, fragmentarea osului (separarea în fragmente). Caracterizat prin durere crescută, deformare osoasă și fracturi patologice(fără vătămare vizibilă). Funcția este afectată semnificativ.
3. A treia etapă- restaurare osoasa. Osul distrus este restaurat treptat, defectele sunt umplute cu țesut osos, dar se dezvoltă fenomene sclerotice și artroza articulațiilor din apropiere. Sindromul durerii scade, dar deformarea și funcția limitată pot rămâne.

Fazele dezvoltării osteocondropatiei: a - tulburări circulatorii, b - dezvoltarea necrozei, c - formarea fragmentelor osoase, d, e - restaurarea, vindecarea osoasă

Metode de diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica osteocondropatia:

• radiografie;
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• studiul radioizotop al întregului schelet (scintigrafie);
• scanare cu ultrasunete (ultrasunete);
• densitometrie (determinarea densității osoase).

Informație. La examinarea copiilor, se preferă metodele fără radiații - ultrasunete, RMN.

Anumite tipuri de osteocondropatie, tratament

Fiecare tip de osteocondropatie are propriile caracteristici de manifestare; programul de tratament este, de asemenea, compilat individual, ținând cont de vârsta și stadiul bolii.

boala Legg-Calvé-Perthes

Aceasta este osteocondropatia articulației șoldului. Majoritatea pacienților sunt băieți de la 5 la 14 ani, leziunea fiind adesea unilaterală. Necroza se dezvoltă în capul femurului. Boala se manifestă prin durere în articulație, dificultăți de mers, șchiopătură, iar mai târziu mușchii coapsei și feselor se atrofiază, iar membrul se scurtează.

Tratamentul bolii necesită o perioadă lungă de timp (2-4 ani). Articulația este imobilizată, membrul este izolat de sarcină (atelă, cârje sau tracțiune). Suplimente de calciu si fosfor prescrise, vitamine, vasodilatatoare, iontoforeza locala cu calciu, masaj, terapie cu exercitii fizice. Tratamentul într-un sanatoriu specializat dă un efect bun. Boala răspunde de obicei bine la tratament și numai dacă este ineficientă este indicată intervenția chirurgicală (osteotomie, îndepărtarea zonelor necrotice ale osului, chirurgie plastică articulară sau endoprotezare).

Important. boala Perthes poate duce la modificări ireversibile articulație atunci când este nevoie de protezare. Prin urmare, tratamentul său trebuie să fie în timp util și calificat.

boala Schlatter (Osgood-Schlatter)

Aceasta este osteocondropatia tibiei, sau mai precis, tuberozitatea acesteia, situată pe suprafața frontală a tibiei, imediat sub articulația genunchiului. Sunt afectați atât băieții, cât și fetele cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani, mai ales cei care se angajează activ în sport. O umflare dureroasă apare sub genunchi; mersul și mișcările în genunchi sunt dureroase.

Pentru a trata osteocondropatia tibiei, membrul este fixat cu o atela, fizioterapie, masaj și suplimente de calciu sunt prescrise. De obicei, boala răspunde bine la tratament, deși „umflătura” de pe os rămâne.

Osteocondropatia piciorului la copii

Cel mai adesea sunt afectate oasele naviculare, calcaneale și metatarsiene. Necroza osului navicular, situată în interiorul piciorului, se numește boala Keller I. Majoritatea băieților de la 3 la 7 ani sunt afectați; leziunea este unilaterală. Când merge, copilul începe să șchiopătească și se sprijină pe partea exterioară a piciorului (scurcă piciorul). De obicei, boala nu provoacă simptome severe, poate rămâne nediagnosticată și dispare de la sine în decurs de un an. Dacă sunt detectați, li se prescrie să poarte suporturi pentru arc, pantofi speciali, fizioterapie și terapie cu exerciții fizice.

Osteocondropatia capetelor oaselor metatarsiene II-III (boala Keller II) mai frecvent la fete adolescent, ambele picioare sunt afectate. La mers, apare durerea la picior, care apoi devine permanentă și te poate deranja chiar și în timpul somnului. Apar umflarea piciorului și scurtarea degetului. Boala durează 2-3 ani până se oprește creșterea osoasă crescută. Regimul de tratament include și suplimente de calciu, vitamine, fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice.

Osteocondropatia calcaneului (boala Schinz) se poate dezvolta atât la băieți, cât și la fete cu vârsta cuprinsă între 7-12 ani, cel mai adesea ambele membre fiind afectate. Există durere, umflare pe spatele călcâiului, șchiopătare și dificultăți la purtarea pantofilor. Copilul începe să meargă, bazându-se mai mult pe degetele de la picioare. În timp, se poate dezvolta atrofia mușchiului gambei.

Osteocondropatia calcaneului la copii este un fenomen destul de comun care durează destul de mult timp, până la sfârșitul creșterii osoase, iar compactarea în zona tuberozității călcâielor poate rămâne pe viață. Tratamentul osteocondropatiei calcaneului la copii constă în imobilizarea piciorului cu o atela, prescrierea de kinetoterapie, vitamine și medicamente antiinflamatoare și mijloace de îmbunătățire a circulației sângelui și a microcirculației.

Osteocondropatia coloanei vertebrale

Osteocondropatia coloanei vertebrale toracice este mai frecventă și există 2 tipuri:

• boala Scheuermann-Mau, în care procesul distructiv are loc în epifizele vertebrelor, adică în apropierea discurilor;
• Boala Vițelului este o leziune a corpului vertebral în sine.

În cea mai mare parte, adolescenții și adulții tineri (11-19 ani) se îmbolnăvesc. Boala este frecventă, mai ales în ultimele decenii. Simptomele includ deformarea coloanei vertebrale (spate plat sau rotund), concavitatea sternului („pieptul cizlarilor”), dureri de spate, atrofie musculară cufăr, oboseală crescută. Pacientul nu poate rămâne în pozitie verticala, efectuați activitate fizică. Se dezvoltă treptat o deformare în formă de pană a vertebrelor, acestea capătă aspectul unui trapez (înălțimea corpurilor în secțiunile anterioare scade). Ulterior, acestor modificări li se alătură osteocondroza și spondiloza deformantă.

Modificări ale corpurilor vertebrale în timpul osteocondropatiei: în stânga - deformarea lor în formă de pană, în dreapta - rezultatul acesteia (cifoza spatelui)

Tratamentul pe termen lung al osteocondropatiei spinale: fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, purtarea unui corset corector, terapie cu vitamine, condroprotectoare, tratament sanatoriu. ÎN în cazuri rare Când deformarea coloanei vertebrale este pronunțată sau au apărut hernii de disc sau deplasări vertebrale, se efectuează operații (corecția și fixarea vertebrelor, arcadelor plastice și discurilor).

Osteocondropatia este o boală legată de vârstă care poate fi tratată. Dacă este pornit la timp, efectuat cuprinzător și cu pricepere, în majoritatea cazurilor are loc recuperarea.

Boala Perthes (sinonim: osteocondropatia capului femural, artrita deformanta juvenila, boala Legg-Calvé-Perthes) - necroza aseptica a capului femural, cel mai des observata la baietii de 4-16 ani. Boala se bazează pe malnutriția epifizei femurale; Traumele (inclusiv microtraumele repetate), factorii congenitali și tulburările endocrine joacă un rol.

De obicei, un membru este afectat. Boala Perthes debutează treptat, cu abducție limitată și rotație externă a șoldului, menținând în același timp alte mișcări. Apare o ușoară șchiopătură. durere, scârțâituri în articulația șoldului la mers. Membrul devine oarecum mai subțire. Când atingeți trohanterul coapsei, există durere. Radiografiile arată inițial o subțiere a modelului de țesut osos, lărgirea spațiului articular și zone de necroză ale capului femural (această etapă durează 6-8 luni); Apoi, când este încărcat, capul femural este zdrobit ca coji de ouă; țesutul mort este absorbit și înlocuit cu țesut conjunctiv, ceea ce duce la divizarea capului în segmente. După 10-12 luni începe fuziunea segmentelor capului, iar după 2-3 ani se reface, dar forma i se deformează. Contururile podelei acetabulului sunt de asemenea deformate.

Cu un tratament precoce adecvat - terapie de restaurare, repaus la pat, bandaje imobilizate, dispozitive de descărcare (vezi Dispozitive ortopedice) - funcția membrului este complet restaurată. Uneori există indicații pentru intervenții chirurgicale care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a capului femural. Copiii cu boala Perthes sunt tratați cel mai bine în sanatorie specializate. Vezi și Osteocondropatie.

Boala Perthes (G. C. Perthes; sinonim cu boala Legg-Calvé-Perthes) - necroza aseptică a capului femural. Tulburările trofice sub formă de necroză aseptică primară a capului femural duc la modificări grave ale formei și funcției articulației șoldului. Boala aparține grupului de osteocondropatii (vezi). Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 5-12 ani. Băieții se îmbolnăvesc de aproximativ 4-5 ori mai des decât fetele. În boala Perthes, capul femural este afectat predominant pe o parte, dar au fost descrise și leziuni bilaterale în literatură.

Etiologia bolii rămâne încă neclară. Dintre toate teoriile propuse pentru a explica motivele dezvoltării lui P. b. (infecție, rahitism, tulburare Sistemul endocrin, predispoziție congenitală la tulburări circulatorii, traumatisme etc.), cea mai frecventă și justificată teorie traumatică. Desigur, nu orice pacient are o vânătaie care poate duce la P. b.

Observațiile anatomopatologice și datele experimentale acumulate până în prezent confirmă mai mult sau mai puțin teoria traumatică, dar nu ne permit să tragem concluzii finale asupra etiologiei P. b.

Tabloul clinic. Boala Perthes are un debut ascuns și este asimptomatică. Inițial, copiii se plâng de oboseală și de dureri moderate și intermitente la nivelul șoldului și uneori a articulațiilor genunchiului. Durerea se intensifică spre sfârșitul zilei și cedează noaptea.

La examinare, se observă o ușoară limitare a abducției șoldului, șchiopătură ușoară și atrofie subtilă a membrului. Încărcarea de-a lungul axei membrului este nedureroasă. Din când în când durerea dispare pentru o anumită perioadă. De-a lungul timpului, există o limitare a rotației și abducției în articulația șoldului, apare un simptom Trendelenburg, iar atunci când este măsurat, se detectează o ușoară scurtare a membrului și o poziție ridicată a trohanterului mare.

ÎN starea generala corp schimbări notabile nu se intampla. Copiii sunt reticenți în a merge la culcare, în ciuda șchiopătării lor, continuă să alerge. Nu există anomalii în sânge. Examenul cu raze X este decisiv în diagnosticul diferențial al bolilor articulației șoldului.

Prognosticul bolii Perthes este întotdeauna favorabil pentru viață, cu toate acestea, prognosticul funcțional depinde în mare măsură de stadiul în care boala este diagnosticată și de modul în care se începe tratamentul precoce.

Transferat în copilărie P. b. în absența tratamentului necesar, poate lăsa pacientul cu handicap pe viață.

Tratament. Cu P. b. este necesară descărcarea completă la timp a membrului (previne deformarea capului femural moale) și terapia generală de întărire (promovează regenerarea rapidă a țesutului osos al capului femural).

Alături de metoda principală, conservatoare, de tratare a P. b. Există metode chirurgicale care stimulează osificarea leziunilor osoase rarefiate (tunelizarea și introducerea unei homogrefe înghețate în colul femural). Cele mai bune condiții pentru copiii bolnavi de P. b. creat în sanatorie specializate. Tratament conservator P. b. în sanatoriu constă în repaus la pat, terapie cu vitamine, alimentatie buna. Dintre procedurile fizioterapeutice, ionogalvanizarea transversală cu clorura de calciu pe zona articulației șoldului (în perioada de recuperare).

Odihna se poate realiza fie prin aplicarea unui gips de coxit, fie prin folosire aparate ortopedice(vezi) cu accent pe tuberozitatea ischiatică, reducând sarcina asupra membrului.

Cea mai rațională opțiune este repausul la pat timp de 6-8 luni cu tracțiune adezivă pe piciorul afectat. Cu acesta din urmă, sarcina este eliminată, iar mișcările de flexie și rotație sunt chiar recomandabile. Sunt elemente ale exercițiilor terapeutice pentru această boală.

Diagnosticare cu raze X. Datele cu raze X pentru P. b. Joaca rol importantîn stabilirea unui diagnostic, efectuarea diagnostic diferentiat, observații comparative ale dezvoltării modificărilor care apar în aparatul osteoarticular al articulației șoldului și recunoașterea consecințe pe termen lung boală trecută. imagine cu raze X P. b. caracterizat o anumită secvență dezvoltarea schimbărilor în curs. În cursul normal al bolii, această secvență este exprimată în cinci etape, înlocuindu-se în mod natural unul pe altul (S. A. Reinberg).

I. Stadiul inițial de dezvoltare a necrozei aseptice a capului femural; macroscopic nu este însoțită de modificări ale formei și structurii epifizei; Imaginea cu raze X a articulației șoldului este normală. Durata sa este de câteva luni.

Orez. 1. Boala Perthes, stadiul II. Aplatizarea epifizei femurului stâng, compactarea structurii sale, extinderea benzii de cartilaj metaepifizar și extinderea decalajului cu raze X a articulației șoldului stâng.

II. Stadiul fracturii de amprentă a epifizei femurale. Semnele cu raze X ale bolii în acest stadiu, care durează 6-8 luni. sunt aplatizarea epifizei femurului, compactarea structurii sale și extinderea spațiului articular cu raze X. Banda de cartilaj metaepifizar dobândește o oarecare tortuozitate, indicând o încălcare a creșterii osului encondral. Aceste semne cresc treptat în perioada specificată (Fig. 1).

III. Etape ale umbrelor asemănătoare sechestrarii, care sunt indicative în special în afișarea cu raze X a bolii. In epifiza deformata si compactata a capului femural apar zone de rarefactie, care indica resorbtia tesutului osos necrotic. În cel mai pronunțat proces, pe fondul rarefării structurii epifizei, rămân zone de os necrotic încă nerezolvat, creând o oarecare asemănare exterioară cu sechestra osoasă. Deformarea capului se intensifică: pe lângă turtirea lui, crește în dimensiune transversală. Simptomele apărute anterior și intensificate sunt însoțite de îngroșarea colului femural (datorită formării osului periostal), care se dovedește și ea scurtată în comparație cu cea sănătoasă din cauza inhibării creșterii osului encondral. Fâșia de cartilaj metaepifizar suferă modificări semnificative; devine extins, chiar mai sinuos si mai prost definit. Spațiul articular se lărgește și mai mult. Cervical - unghiul diafizar femurul scade.

Orez. 2. Boala Perthes, stadiul III, același Solnoy ca în Fig. 1, după 1 an și 4 luni. Depresia neuniformă a epifizei deformate și compactate a capului femurului stâng - o imagine a umbrelor asemănătoare cu sechestrarea, îngroșarea capului și gâtului femurului, lărgirea spațiului articular cu raze X, subluxarea femurului spre exterior.

În funcție de forma modificată a capului femural, se modifică și forma acetabulului. Există semne de subluxație externă a femurului (Fig. 2). În acest stadiu, poate apărea o ușoară osteoporoză. Durata sa este de aproximativ doi ani.

IV. Etapa de reparare. Durează aproximativ un an. Raze X arată o imagine a restabilirii treptate a structurii substanței osoase a femurului, menținând în același timp deformarea rezultată a articulației șoldului.

Nu există limite clare între aceste etape. Prin urmare, la diagnosticarea bolii Perthes, imaginea cu raze X este uneori definită ca stadii II-III sau III-IV ale dezvoltării sale.

V. Stadiul consecințelor necrozei aseptice, când rămân deformări caracteristice ale articulației șoldului (Fig. 3). La mulți ani după recuperarea clinică și cu starea pacientului satisfăcătoare (rămâne doar o ușoară limitare a rotației și abducția membrului în articulația șoldului), deja în varsta maturaîn articulație se dezvoltă o imagine a osteoartritei deformante (vezi).

Pe lângă cursul descris de dezvoltare a modificărilor morfologice în aparatul osteoarticular, cu recunoaștere în timp util și tratament adecvat, este posibil un rezultat diferit al bolii - restabilirea formei complet corecte a capului femural și a acetabulului (Fig. 4).

Orez. 3. Boala Perthes, stadiul V. Osteoartrita cu deformare osoasă primară.

Orez. 4. Păstrarea formei corecte a capului femurului stâng în timpul vindecării clinice a bolii Perthes - trecerea de la stadiul IV la V (după imobilizare timp de 3 ani).

Sursa: www.medical-enc.ru

boala Perthes

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin afectarea aportului de sânge și necroza ulterioară a capului femural. Este o boală destul de comună și reprezintă aproximativ 17% din numărul total de osteocondropatii. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani sunt afectați. Băieții se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des decât fetele, dar fetele tind să aibă o evoluție mai severă. Este posibilă afectarea atât unilaterală, cât și bilaterală, a doua articulație de obicei suferind mai puțin și recuperându-se mai bine.

Cauze și factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii Perthes

În prezent, nu a fost identificată nicio cauză unică a bolii Perthes. Se crede că aceasta este o boală polietiologică, în dezvoltarea căreia atât predispoziția inițială, cât și tulburările metabolice, precum și influențele mediului, joacă un anumit rol. Conform celei mai frecvente teorii, boala Perthes se observă la copiii cu mielodisplazie, o subdezvoltare congenitală a măduvei spinării lombare, o patologie comună care poate să nu se manifeste sau să nu provoace diverse tulburări ortopedice.

Cu mielodisplazie, inervația articulațiilor șoldului este perturbată, iar numărul de vase care livrează sânge către țesuturile articulației scade. Simplificat, arată astfel: în loc de 10-12 artere și vene mari în zona capului femural, pacientul are doar 2-4 vase subdezvoltate cu diametru mai mic. Din această cauză, țesuturile suferă în mod constant de aprovizionare insuficientă cu sânge. A ta Influență negativă Are, de asemenea, o modificare a tonusului vascular din cauza perturbării inervației.

În condiții relativ nefavorabile (cu compresie parțială a arterelor și venelor din cauza inflamației, traumatismelor etc.) la un copil cu cantitate normală vasele de sânge, alimentarea cu sânge a osului se deteriorează, dar rămâne suficientă. La un copil cu mielodisplazie în circumstanțe similare, sângele nu mai curge complet la capul femural. Din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, o parte a țesutului moare - se formează o zonă de necroză aseptică, adică necroză care se dezvoltă fără microbi și semne de inflamație.

Se presupune că următorii factori pot fi factorii declanșatori în apariția bolii Perthes:

• Leziuni mecanice minore (de exemplu, o vânătaie sau o entorsă la sărituri de la o înălțime mică). În unele cazuri, vătămarea este atât de minoră încât poate trece neobservată. Uneori este suficientă o mișcare incomodă.
• Inflamația articulației șoldului (sinovita tranzitorie) cu infecții microbiene și virale (gripă, dureri în gât, sinuzită).
• Modificări ale nivelului hormonal în timpul adolescenței.
• Tulburări ale metabolismului calciului, fosforului și a altor minerale care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri este dezvăluit predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora unei tendințe la mielodisplazie și a caracteristicilor structurale determinate genetic ale articulației șoldului.

Stadiile și rezultatul bolii Perthes

Există cinci etape ale bolii Perthes:

• Întreruperea alimentării cu sânge, formarea unui focar de necroză aseptică.
• Fractură secundară deprimată (amprentă) a capului femural în zona distrusă.
• Resorbția țesutului necrotic, însoțită de scurtarea colului femural.
• Creșterea excesivă a țesutului conjunctiv la locul necrozei.
• Înlocuirea țesutului conjunctiv cu os nou, vindecarea fracturilor.

Rezultatul bolii Perthes depinde de dimensiunea și locația zonei de necroză. Cu o leziune mică este posibil recuperare totală. Cu o distrugere extinsă, capul se rupe în mai multe fragmente separate și, după fuziune, poate dobândi formă neregulată: se aplatizează, iese dincolo de marginea cavității articulare etc. Încălcarea relațiilor anatomice normale dintre cap și acetabul în astfel de cazuri provoacă o agravare suplimentară modificări patologice: formarea contracturilor. restricții de sprijin și dezvoltare rapida coxartroză severă.

Simptomele bolii Perthes

Pe primele etape apar cele neintense durere surdă la mers. De obicei, durerea este localizată în articulația șoldului, dar în unele cazuri poate apărea durerea în articulația genunchiului sau în toată piciorul. Copilul începe să șchiopătească ușor, cade pe piciorul dureros sau îl târăște. De regulă, în această perioadă, manifestările clinice sunt atât de ușoare încât părinții nici măcar nu se gândesc să contacteze un ortoped. și explicați simptomele bolii ca o vânătaie, sarcina crescuta, o consecință a unei boli infecțioase etc.

Odată cu distrugerea în continuare a capului și apariția unei fracturi de impresie, durerea se intensifică brusc și șchiopătura devine pronunțată. Țesături moi zona articulară se umflă. Se detectează o limitare a mișcărilor: pacientul nu poate întoarce piciorul spre exterior, rotația, flexia și extensia articulației șoldului sunt limitate. Mersul pe jos este dificil. Tulburările autonome sunt observate în părțile distale ale membrului bolnav - piciorul este rece, palid și transpirația este crescută. Temperatura corpului poate crește până la niveluri subfebrile. Ulterior, durerea devine mai puțin intensă, sprijinul pe picior este restabilit, dar șchiopătura și mișcarea limitată pot persista. În unele cazuri, se detectează scurtarea membrului. În timp, apare un tablou clinic de artroză progresivă.

Diagnosticul bolii Perthes

Cea mai importantă cercetare care are crucial La diagnosticarea bolii Perthes, se efectuează o radiografie a articulației șoldului. Dacă se suspectează această boală, nu se fac doar imagini în proiecții standard, ci și radiografii în proiecția Lauenstein. Imaginea cu raze X depinde de stadiul și severitatea bolii. Există diferite clasificări radiologice, dintre care cele mai populare sunt clasificările Catterall și Salter-Thomson.

Clasificare Catterall:

• 1 grup. semne cu raze X Boala Perthes este ușoară. Un mic defect este detectat în zona centrală sau subcondrală. Capul femural are o configurație normală. Nu există modificări ale metafizei, linia fracturii nu este determinată.
• a 2-a grupă. Contururile capului nu sunt perturbate; modificările distructive și sclerotice sunt vizibile pe radiografie. Există semne de fragmentare a capului și este detectată o sechestrare în formare.
• 3 grupa. Capul este aproape complet deteriorat și deformat. Se identifică linia de fractură.
• a 4-a grupă. Capul este complet deteriorat. Se identifică linia de fractură și modificările la nivelul acetabulului.

Clasificarea Salter-Thomson:

• 1 grup. O fractură subcondrală este determinată doar pe o radiografie în proiecția Lauenstein.
• a 2-a grupă. Fractura subcondrală este vizibilă pe toate imaginile, marginea exterioară a capului nu este modificată.
• 3 grupa. O fractură subcondrală „captează” partea exterioară a epifizei.
• a 4-a grupă. O fractură subcondrală se extinde la toată epifiza.

În cazuri îndoielnice, în prima etapă a bolii, uneori este prescris un RMN al articulației șoldului pentru o evaluare mai precisă a stării osului și a țesuturilor moi.

Tratamentul bolii Perthes

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-6 ani cu simptome ușoare și modificări minime la radiografii trebuie să fie observați de către medic ortoped pediatru; terapie specială nu este necesar. În alte cazuri, pacienții sunt îndrumați pentru tratament către departamentul de ortopedie, urmat de un tratament de urmărire în ambulatoriu. Terapia conservatoare este pe termen lung, cu o durată de cel puțin un an (în medie 2,5 ani, în cazurile severe până la 4 ani). Tratamentul include:

• Descărcarea completă a membrului.
• Aplicarea tracțiunii scheletice. folosirea gipsului. structuri ortopedice și paturi funcționale pentru a preveni deformarea capului femural.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației folosind metode medicinale și nemedicinale.
• Stimularea proceselor de resorbție a țesuturilor distruse și restaurarea osoasă.
• Menținerea tonusului muscular.

Copiii cu boala Perthes rămân inactivi pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce provoacă adesea excesul de greutate și o creștere ulterioară a sarcinii asupra articulației. Prin urmare, toți pacienții sunt prescriși dieta speciala pentru a preveni obezitatea. În acest caz, alimentația ar trebui să fie completă, bogată în proteine, vitamine liposolubile și calciu. Pe toată perioada de tratament, masaj și complexe speciale Terapie cu exerciții fizice. La utilizarea tracțiunii scheletice și a gipsului, care exclud posibilitatea de mișcări active, se efectuează stimularea electrică a mușchilor.

Copiilor li se prescriu angioprotectori și condroprotectori sub formă de injecții orale și intramusculare. Începând din a doua etapă, pacienții sunt îndrumați la UHF. diatermie, electroforeză cu fosfor și calciu, terapie cu nămol și ozocherită. Greutatea pe picior este permisă numai după vindecarea fracturii confirmată radiografic. La a patra etapă, pacienții au voie să efectueze exerciții active, la a cincea etapă pe care le folosesc complex de terapie prin exerciții pentru a restabili mușchii și gama de mișcare în articulație.

Intervențiile chirurgicale pentru boala Perthes sunt indicate în cazuri severe (deformare severă, subluxație de șold) și numai la copiii cu vârsta peste 6 ani.

De obicei, se realizează transpunerea rotațională a acetabulului conform Salter sau osteotomia de medializare corectivă a femurului. În perioada postoperatorie se prescriu kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, condroprotectoare și angioprotectoare.

Persoanele care au suferit de boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, li se recomandă să evite stresul excesiv asupra articulației șoldului pe tot parcursul vieții. Săriturile, alergarea și ridicarea greutăților sunt contraindicate. Înotul și ciclismul sunt permise. Trebuie să faci exerciții terapeutice în mod regulat. Nu ar trebui să alegeți un job care implică grea activitate fizica sau stând în picioare mult timp. Este necesar să se supună periodic tratament de reabilitare în ambulatoriu și în sanatoriu.

Boala Perthes - tratament la Moscova

Boala Perthes este o patologie rară caracterizată prin moartea capului femurului din cauza deficienței alimentării cu sânge a osului. Lipsa fluxului de sânge către oasele piciorului superior duce la moartea treptată a țesuturilor, care este însoțită de o inflamație severă.

Cel mai adesea, copiii sunt susceptibili la patologie categorie de vârstă 4-12 ani, iar fetele se îmbolnăvesc de cinci ori mai rar, iar cursul bolii este mult mai grav.

În 90%, există o leziune pe o parte, dar se întâmplă ca femurale ambelor picioare să fie susceptibile la patologie.

Boala Perthes nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, dar cazurile de dezvoltare a defectelor fizice și a dizabilității nu sunt neobișnuite.

Cauze

Principalul motiv pentru care apare boala Perthes nu a fost încă identificat.

Experții propun mai multe teorii ale originii și cauzei:

• leziuni ale membrelor inferioare;
• expunerea la microorganisme, viruși sau toxine pe articulație;
• disfuncții hormonale, în special în perioada pubertății;
• încălcări procesele metabolice, participând la formarea oaselor;
• ereditate.

Una dintre condițiile importante pentru dezvoltarea patologiei, care poate duce la dizabilitate, este considerată a fi mielodisplazia congenitală în regiunea sacrolombară, care este responsabilă pentru alimentarea articulațiilor cu sânge.

Simptome

Simptomele anomaliei se dezvoltă treptat. Principalul simptom al bolii este șchiopătarea, al cărei vârf apare la vârsta de 6-8 ani, și anume în perioada de cea mai mare perioadă. activitate fizica copil.

Alte manifestări ale patologiei includ:

• senzații dureroase la mers, care sunt localizate atât în ​​articulația șoldului, cât și în genunchi;
• modificarea mersului cu târâirea membrului afectat sau căderea pe acesta.

Cu încălcări semnificative ale anatomiei osoase, boala are simptome inerente:

• durere intensă la mișcare;
• șchiopătare evidentă;
• umflarea articulației și a țesuturilor din apropiere;
• slăbiciune musculară în fese;
• incapacitatea de a întoarce piciorul spre exterior;
• capacitatea limitată de a flexa/extinde articulația;

• o ușoară creștere a temperaturii;
• modificări ale indicatorilor analiza generala sânge (VSH ridicat, leucocitoză, limfocitoză);
• formarea ridurilor pe piciorul membrului rănit;
• puls slab în degetele de la picioare pe partea afectată.

Etape

Boala Legg Calve Perthes are următoarele etape:

Etapa I - deteriorarea este minoră și greu de diagnosticat. Această etapă se caracterizează prin dezvoltarea osteonecrozei.

Stadiul II – apar simptome dureroase la nivelul articulației genunchiului și/sau șoldului. Apare o fractură depresivă, în care se formează mici fisuri pe suprafața capului osului.

Stadiul III – durerea intensă este prezentă atât în ​​timpul mișcării, cât și în repaus. Țesutul mort este reabsorbit și colul femural este scurtat.

Stadiul IV - există o lipsă a funcției articulare, acută simptome de durereîn orice poziție a corpului. Se dezvoltă subluxația sau luxația. Capul osului este complet distrus, marginile acetabulului sunt deplasate. Spațiul dintre articulație și priză este semnificativ îngustat sau absent. Țesut conjunctiv este în creștere rapidă.

Stadiul V - în această etapă are loc fuziunea osoasă, dar forma capului femural de multe ori, mai ales în cazul terapiei întârziate, rămâne cu modificări semnificative. Această afecțiune provoacă modificări ireversibile ale articulațiilor și, uneori, dizabilitate.

Potrivit unor rapoarte, fiecare stadiu al bolii durează 5-7 luni pentru a se forma.

Diagnosticare

Principala modalitate de a diagnostica această boală este radiografia. Studiul este utilizat în proiecțiile standard și proiecția Lauenstein. Studiul ajută la determinarea gradului de distrugere și a stării articulației, precum și la determinarea stadiului patologiei.

Rareori, o scanare RMN este utilizată pentru a confirma diagnosticul, ceea ce ajută la determinarea prezenței edemului măduvei osoase.

În acest articol vorbim despre tipurile de tulburări posturale și despre motivele care le provoacă.
Ce prevenire este necesară pentru a evita tulburările posturale găsiți aici.

Tratament

În alte cazuri, se efectuează terapia obligatorie. Tratamentul bolii trebuie efectuat cât mai curând posibil după confirmarea diagnosticului, în caz contrar, patologia poate duce la invaliditate. Cu un tratament în timp util, complicațiile bolii sunt minime, iar copilul nu este expus riscului de dizabilitate.

Principalele principii ale terapiei conservatoare sunt:

• descărcarea absolută a picioarelor;
• aplicarea tracțiunii, folosind gips-uri, dispozitive și structuri speciale care ajută la prevenirea deformării capului osos;
• restabilirea alimentării cu sânge a articulației deteriorate;
• eliminarea inflamației;
• stimularea regenerării tisulare;
• menținerea tonusului muscular.

Tratament medicamentos

Pentru a reduce procesul inflamator la nivelul articulației și membranei periarticulare, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul. Se întâmplă ca tratamentul cu AINS să dureze perioadă lungă de timp. Regimul de tratament este determinat de un specialist și îl modifică în conformitate cu dinamica refacerii țesutului deteriorat.

Tratament fizioterapeutic

Deja din a doua etapă, boala Perthes este tratată cu fizioterapie, cum ar fi:
• terapie UHF;
• diatermie;
• electroforeză;
• tratarea cu noroi;
• ozocherită.

Fizioterapie

Aportul de greutate pe piciorul afectat este permis numai după ce vindecarea fracturii a fost confirmată prin radiografie. Începând cu stadiul IV, pacienților li se permite să efectueze activități active exercițiu fizic, iar la a cincea etapă se folosește terapia cu exerciții, ale cărei exerciții sunt dezvoltate individual pentru fiecare pacient. Exercițiile terapeutice au ca scop restabilirea și menținerea în continuare a tonusului muscular și a funcțiilor motorii ale articulației bolnave.

Nutriție

Copiii cu boala Perthes rămân inactivi mult timp, ceea ce poate provoca supraponderalși în mod corespunzător, sarcina suplimentara pe articulatie. Pentru a preveni astfel de complicații, pacienților li se recomandă să adere la o anumită dietă care exclude alimentele grase, prăjite și sărate, mâncărurile bogate în carbohidrați și grăsimi.

Aparate ortopedice

Tratamentul patologiei cu metode conservatoare se efectuează după ce capul osului este complet „cufundat” în acetabul.

Acest lucru poate fi realizat folosind dispozitive speciale:
• atele funcționale (atela Mirzoeva, atela Vilensky);
• gips-uri (coxit, bandaj Lange spacer);
• tracțiune pentru picior sau coapsă (manșetă, adeziv, scheletic) etc.

Tratament chirurgical

În cazurile severe de patologie la copiii cu vârsta peste 6 ani, se recurge la chirurgie în loc de dispozitive ortopedice. În timpul operației, „imersarea” capului osos în acetabul se realizează prin schimbarea simultană a poziției capului osos. Pentru fixarea poziției se folosesc șuruburi și plăci. Uneori, din cauza creșterii dimensiunii capului din cauza necrozei, se realizează adâncirea chirurgicală a cavității.

Invaliditate

În cazurile severe de boală, medicii pot sfătui ca copilului bolnav să i se acorde statutul de handicap. Înregistrarea sau nu a unui handicap este alegerea fiecărui părinte. Dacă există îndoieli, puteți studia discuția despre această problemă pe Internet. Există multe forumuri pe Internet unde părinții își împărtășesc experiențele, ajută cu sfaturi și pur și simplu arată sprijin moral.

Se întâmplă la adulți?

Boala Perthes poate apărea și la pacienții adulți cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani și, din nou, predominant la populația masculină. Datorită declinului legat de vârstă a capacității de a regenera țesutul osos, boala este tratată chirurgical. La începutul dezvoltării patologiei, tunelurile sunt forate în osul șoldului, care ajută la creșterea afluxului de sânge arterial și a fluxului de sânge venos, ceea ce reduce presiunea intraosoasă. Dacă această metodă nu aduce efectul dorit, sau boala este foarte avansată, articulația este înlocuită cu o endoproteză.

Cât timp poate dura tratamentul?

Statistic, cu cât boala Legg Perthes este diagnosticată mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai scurt. De regulă, tratamentul bolii durează de la 3 la 5 ani.

Posibile complicații
Dacă tratamentul nu este început în stadiile incipiente ale bolii, copilul se poate confrunta cu dizabilități. Este posibilă formarea artrozei deformante, mobilitatea limitată a membrului inferior și șchiopătarea. Boala este complet vindecabilă cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat.

• Cauzele bolii
• Tipuri de boli
• Diagnosticare
• Tratament

Adeseori apare întrebarea: ce este și în cine se manifestă? CU limba greacă osteocondropatia înseamnă: osteo – os, condro – cartilaj, patie – boală, suferință. Osteocondropatia este o serie de manifestări dureroase care sunt mai frecvente la generația tânără (copii, adolescenți). Apar modificări în țesutul osos SIstemul musculoscheletal(de exemplu, în apofiza oaselor tubulare scurte), osul este deformat (își pierde rezistența), perturbări și modificări ale articulațiilor. O persoană cu o astfel de predispoziție, stând pe mâini, le poate rupe cu ușurință. Oasele se pot sfărâma sub propria greutate, chiar și din cauza tensiunii musculare.

De ce apare aceasta boala?

• Transmis genetic.
• Echilibrul hormonal este perturbat (mai ales în funcționarea glandelor endocrine).
• Metabolism slab (dificil de a absorbi calciul și vitaminele).
• Fără interacțiuni reteaua vasculara cu tesut osos.
• Modificări în reglarea fluxului sanguin și trofismul nervos.
• Foarte des corpul este supus microtraumei.
• Membrele și coloana vertebrală nu sunt în poziția lor naturală (cel mai adesea la sportivii profesioniști).

Tipuri de boli

Această boală poate fi împărțită condiționat în grupuri IV, fiecare tip de manifestare are propriile caracteristici și individualitate.
Cum se distribuie?

1. În oasele tubulare (în epifiză):

• în femur (cap) – boala Legg-Calvé-Perthes;
• în I-III osul metatarsian(capul), clavicula (capătul său sternal), degetele (falangele lor) - b. Koehler II.

2. În oasele tubulare scurte:

• la picior (scafoid) - boala Köhler I;
• în mână (lunar) – b. Kinbeka;
• la încheietura mâinii (scafoid) – b. Laudator;
• în corpul vertebral – b. Calvet.

3. În apofize:

• în tibie (tuberozitatea acesteia) – b. Osgood-Schlatter;
• în calcaneus (tuberculul său) – b. Haglund - Schintz;
• în inelele apofizare ale vertebrelor – b. Scheuermann – mai.

4. În suprafețele articulațiilor – boala Koenig.

Osteocondropatia capului femural (Legg-Calvé-Perthes b.) este o leziune a articulației șoldului, cel mai adesea pe partea dreaptă. Apare mai mult la băieți (5-10 ani). Ar putea avea diferite etape boli (I-V). Această boală se manifestă mai întâi ca senzații neplăcute la nivelul extremităților inferioare, apoi în zona pelviană. Durerea poate să nu fie la locul focarului, ci în articulația genunchiului și începe șchiopătura. Cu o formă complexă de manifestare a acestei boli, funcția articulației șoldului este afectată, însoțită de dureri severe, apar modificări în capul femurului.

Osteocondropatia tuberozității tibiei (Osgood-Schlatter b.) este un fel de necroză osoasă în zona genunchiului (necroză). Apare adesea după numeroase accidentări și daune în această zonă (mai des la băieții care fac sport profesionist, în vârstă de 10-15 ani). Apar dureri de genunchi și umflături. Este nevoie de mult timp pentru a trata și dispare după ce creșterea s-a oprit complet.

Osteocondropatia spinală (n. Scheuermann - May) este distrugerea coloanei vertebrale (discuri, vertebre, plăci terminale). Regiunea toracică suferă cel mai adesea de această boală (vârsta 11-18 ani). Mai întâi apar senzații neplăcute în zona spatelui, apoi se intensifică și cu dezvoltare progresivă apar cifoza (curbura coloanei vertebrale) și nevralgia intervertebrală.

Osteocondropatia calcaneului (B. Haglund-Shintz) - această boală se manifestă ca durere neplăcută în zona piciorului lui Ahile, călcâiului și formelor de umflare. Apare de obicei la fete după efort prelungit (cu vârsta cuprinsă între 12-16 ani).

Dacă copiii tăi se plâng de dureri neplăcute la nivelul piciorului, genunchiului, coloanei vertebrale, pelvisului, atunci ar trebui să fii atent la acest lucru. Mai ales când durerea se intensifică, ar trebui să consultați un medic. Boala este dificil de detectat în stadiile incipiente; este mai bine să evitați complicațiile. Această boală durează foarte mult pentru a fi tratată și dispare complet atunci când creșterea organismului s-a oprit. Este mai bine să nu vă automedicați. Medicul va pune un diagnostic și va prescrie un tratament.

Cum poate fi detectată această boală?

Atribui examinare cu raze X: radiografie, tomografie, angiografie. Datorită acestui fapt, putem distinge 5 stadii ale acestei boli. În stadiul inițial, apare doar necroza cartilaginoasă; în ultimul stadiu, poate apărea o metodă de regenerare (recuperare completă) sau distrugere ulterioară, artroza.

Cum este tratat?

Tratamentul are loc în prezența constantă a medicilor. Fiecare manifestare a osteocondropatiei are propria sa scop terapeutic. De exemplu, cu osteocondropatia articulației genunchiului (Osgood-Schlatter b.), sarcina de pe extremitățile inferioare este eliminată (se instalează o atela), electroforeză cu P (fosfor) și Ca (calciu), parafină și o aprovizionare bună. ale corpului cu vitamine sunt prescrise. Această boală dispare într-un an și jumătate.