Chirurgia varicocelului. Ce operații se efectuează pentru eliminarea varicocelului, revizuirea opțiunilor și metodelor

Chirurgia varicocelului testicular este pur și simplu necesară dacă boala provoacă neplăceri și cursul bolii a crescut dincolo de stadiul 1. Boala sus-menționată afectează 20% din populație (masculin), iar „vindecarea” majorității oamenilor din acest număr depinde direct de intervenție chirurgicală.

Cum se efectuează operația de îndepărtare a varicocelului?

Cea mai progresivă tehnică este strângerea microchirurgicală infrainghinală a venelor testiculare. Atunci când se utilizează aceasta metoda printr-o tăietură în piele (de până la 3 centimetri lungime) venele dilatate sunt „scoate” cordonul spermatic(sub canalul inghinal).

Totul se întâmplă sub supravegherea unui microscop și cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale: venele umflate ale testiculului sunt izolate și tăiate. Procesul chirurgical se încheie cu o sutură. Dacă intervenția a avut succes și pacientul se simte satisfăcător, atunci după 2 ore poate părăsi secția de terapie intensivă. Rareori apar complicatii dupa interventia chirurgicala a varicocelului. Totul depinde de individualitatea corpului uman, de experiența medicilor și de echipamentul medical. Uneori se dezvoltă hidropizie. Foarte des, pacienții se plâng că „venele rămân vizibile”. Alegerea corecta medicul va reduce șansele de a obține consecințe dezastruoase după tratament.

Astăzi, rezecția microchirurgicală este cea mai comună metodă chirurgicală pentru a scăpa de venele dilatate ale scrotului. Pro: accidentare vase limfatice- minimă, artera testiculară rămâne conservată. Rata de succes a acestei metode este de 95%. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată fie sub anestezie locală, fie sub anestezie generală.

Pentru claritate, scăpați de problema micro chirurgical Urmărește îndepărtarea varicocelului în videoclipul de mai jos.

Dacă cercetați adânc în ceea ce provine întotdeauna „rădăcina problemei” numită varicocel, veți afla că aceasta este o predispoziție genetică. Factorii de risc pentru boală includ, de asemenea: leziuni scrotale, constipație, ridicarea greutăților. Dacă o boală este ușor de dezvoltat, atunci de multe ori trebuie să recurgeți la o intervenție chirurgicală pentru a scăpa de ea. Printre metodele operaționale (pe lângă cele menționate mai sus), există o serie de alte metode.

Intervenția endoscopică este o operație comună pentru varicocelul bilateral. Această metodă este similară cu îndepărtarea chirurgicală tradițională. Dar există o mică diferență - această operație folosește un endoscop, ceea ce o face minim invazivă. Perioada de reabilitare este de două zile. În timpul intervenției chirurgicale, medicul poate examina întreaga venă din scrot. Pentru boala testiculară bilaterală, se utilizează numai această metodă.

Fotografia arată întotdeauna cum arată un varicocel înainte și după operația endoscopică. Anterior, intervenția chirurgicală era obligatorie pentru tratarea bolii. Astăzi, tratamentul chirurgical al bolii în toate țările este efectuat mai rar (dacă boala este avansată).

Important diagnostic în timp util boli ale venelor Metoda de efectuare a operației este prescrisă numai după examenul cu ultrasunete.

Embolizarea varicocelului

Embolizarea venelor testiculare percutanate nu este o metodă comună. Esența metodei: are loc selecția (selectarea) venelor de familie. cordonul, apoi sunt înfundate cu un dispozitiv medical special sau cu ajutorul agentului sclerozant B Medicină modernă Spiralele sunt utilizate în principal (material - oțel inoxidabil sau platină), iar substanța de scelerotizare, la rândul său, este sulfatul de sodiu / tetradecil.

Tratament chirurgical Varicocelul folosind această metodă este o procedură simplă care poate fi efectuată sub anestezie locală. Se efectuează în decubit dorsal (în camera de angiografie organele genitale nu sunt în pericol de expunere la radiații, deoarece acestea vor fi protejate). Scopul operației este de a livra o substanță „medicinală” în venele bolnave ale scrotului. Pentru a face acest lucru, accesul se obține prin vena „mare” (femurală). Sub controlul cu ultrasunete, este introdus un conductor, care se va deplasa „sub supravegherea” fluoroscopiei. Apoi, este mutat în locația dorită, varicocelul este perforat și embolizat.

La sfârșitul tuturor, conductorul este îndepărtat și sângerarea este împiedicată. După câteva ore, pacientul poate merge acasă. Cu toate acestea, nu se recomandă ridicarea obiectelor grele. Este de remarcat faptul că embolizarea bolii nu este foarte metoda eficienta, întrucât cazurile de recidivă apar în 20-30%. Principalul avantaj al metodei de mai sus este că riscul de hidrocel este minim, riscul de întrerupere a alimentării cu sânge a scrotului este de asemenea eliminat și artera testiculară rămâne intactă.

Mișcarea bobinei, tromboflebita (venele din jurul scrotului) sunt posibile probleme după embolizare. Procentul de complicații este de 5-11.

Embolizarea varicocelului se caracterizează prin costul scăzut al „asistenței” chirurgicale și recuperarea rapidă după aceasta, dar se efectuează destul de rar și numai în clinici specializate.

Video cu intervenția chirurgicală a varicocelului (metoda descrisă mai sus).

Cea mai comună metodă de combatere a bolii menționate mai sus este metoda Ivanissevich. Esența: există o „suprapunere” a ramurilor venelor testiculului chiar deasupra deschiderii canalului inghinal (intern).

Intervenția chirurgicală pentru varicocel la bărbați care utilizează această metodă, conform statisticilor, are aproape 25% din cazurile de recidivă. Procentul de complicații (de exemplu, hidrocel) este de 15. Prin urmare această tehnică folosit destul de rar.

Îndepărtarea varicocelului. Video (metoda descrisă mai sus).

Varicocelul este o boală care este o mărire a venelor din scrot și cordonul spermatic. Nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, dar afectează fertilitatea și este cauza infertilității la bărbați. Există și o metodă conservatoare de a scăpa de ea, dar în ce cazuri intervenția chirurgicală devine singura opțiune atunci când se tratează varicocelul?

Este posibil să se vindece varicocel fără intervenție chirurgicală?

Varicocelul poate fi tratat non-operator, dar în acest caz trebuie să știți că astfel se restabilește doar nivelul hormonal și funcția testiculară. Acest tratament este prescris tinerilor sub 18 ani și pacienților mai în vârstă care nu intenționează să aibă copii. Li se prescriu antioxidanți și venotonice pentru a menține tonusul pereților venoși. Este periculos pentru tineri să fie operați înainte de a ajunge la maturitate, pentru că... în acest caz, există o încetinire a creșterii și formării testiculelor, iar riscul de recidivă crește. Terapia conservatoare previne progresia bolii. Cu toate acestea, există cazuri când pacienții vârsta fertilă dintr-un motiv sau altul refuză operația pentru varicocel și se tratează doar cu tablete sau remedii populare.

Stadiile subclinice și primele ale bolii nu necesită tratament. În stadiul subclinic, venele de pe testicul nu pot fi detectate la palpare, ci doar ecografic. În a doua etapă, venele pot fi simțite doar în poziție în picioare. În aceste cazuri, este suficient să luați măsuri simple împotriva stagnării sângelui: renunțați la alcool, normalizați mișcările intestinale, mențineți regulat viata sexuala, activitate fizică moderată. Astfel de pași simpli pot ajuta la eliminarea venelor varicoase ale scrotului și la prevenirea progresiei bolii. Pacienții vârstnici pot beneficia de purtarea unui suspensor. Dacă boala este în a doua etapă, puteți simți venele în timp ce stați în picioare, întinși sau așezat. Tratamentul chirurgical în acest caz este indicat în prezența durerii. A treia etapă se caracterizează prin faptul că venele dilatate devin vizibile.

Medicii recomandă ca intervenția chirurgicală a varicocelului să fie efectuată la bărbații cu stadiul al treilea al bolii.

Există contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• Nivel crescut de zahăr din sânge, ciroză hepatică. În acest caz, funcțiile organului pot fi afectate și nu se vor recupera fără tratament;
• Dacă există o inflamație severă;

În aceste condiții, operația deschisă este contraindicată. Operațiile care utilizează un endoscop, în plus față de factorii de mai sus, nu sunt efectuate dacă pacientul a fost supus anterior unei intervenții chirurgicale cavitate abdominală. Există, de asemenea, contraindicații pentru scleroterapie:

• Prezența anastozelor (punților) între vase. Utilizarea unui medicament adeziv poate afecta arterele normale;
• Presiune ridicată în venele renale și în alte vene din apropiere;
• Venele au o structură sfărâmicioasă specială care nu va permite introducerea unei sonde.

În toate celelalte cazuri, tratamentul chirurgical al varicocelului la bărbați se efectuează pe baza istoricului medical al pacientului, a plângerilor și a stadiului bolii.

Ce este necesar înainte de procedură

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală a varicocelului include o serie de teste și examinări care trebuie să înceapă cu o săptămână înainte de ora programată:

• Hemoleucograma completă, testul grupului sanguin și al factorului Rh, coagulograma, nivelul zahărului;
• Test de sange pentru hepatita B, C, infectie HIV;
• Examinarea urinei;
• Examinarea cu raze X a plămânilor;

În plus, medicii trebuie să cunoască cauza și imaginea exactă a bolii. Pentru aceasta, este prescrisă o simplă ecografie sau Doppler (folosind contrast).

În ziua intervenției chirurgicale pentru varicocel, este indicat să nu consumați alimente sau apă. Trebuie să faceți un duș, să vă radeți pubisul, scrotul și stomacul curat. Dacă pacientul ia orice pastile, este necesar să se consulte un medic cu privire la această problemă.

Tipuri de operații

Statisticile arată că în aproape sută la sută din cazuri varicocelul este localizat pe stânga. Doar 2% din boală apare pe partea dreaptă sau sunt diagnosticate leziuni bilaterale.

Toate acțiunile chirurgicale sunt împărțite în două grupe mari din punct de vedere tehnologic:

• Chirurgie pe varicocel, în care șuntul recocaval (anastomoza) nu este îndepărtat. Șuntul este un fel de punte între venele de pe testicul și provoacă congestie;
• Excizia anastomozei.

Astăzi, a doua metodă este recunoscută ca fiind mai eficientă și este folosită mai des.

În funcție de natura bolii, de stadiu, precum și de vârstă și nevoi, medicul stabilește tipul de operație pentru eliminarea varicocelului.

operațiunea lui Ivannisevici. Această metodă a fost una dintre primele dezvoltate, iar astăzi este considerată cea mai puțin eficientă, deoarece Aproape jumătate dintre pacienți prezintă recidive ale bolii. Procedura se efectuează sub anestezie generala. Incizia se face pe partea stângă regiunea iliacă, lungimea sa ajunge la 5 cm. În continuare, toate venele sunt încrucișate, iar rana este suturată. Dezavantajul acestei metode este că există riscul de a lipsi vase de sânge, din cauza căreia boala se va face simțită din nou. Medicul poate face o greșeală sub formă de ligatură a arterei testiculare, ceea ce va duce la o întrerupere a spermatogenezei.

Îndepărtarea varicocelului conform lui Ivannisevich este considerată cea mai traumatizantă, iar perioada de vindecare poate ajunge la trei săptămâni.

Operațiunea Palomo. În esență, este o metodă îmbunătățită a operațiunii Ivanisevici. Incizia se face puțin mai sus decât la prima metodă, iar vena este ligată în țesutul retroperitoneal.

Ablația prin laser. Tehnologie moderna Permite tratamentul fără incizii sau anestezie. Cu ajutorul unui endoscop, are loc coagularea vaselor de sânge.

Operațiunea Marmara. Rezultatele arată că acest tip Operațiile pentru varicocel sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente și au o serie de avantaje în comparație cu cele două anterioare:

• Lungimea inciziei este de numai 2-3 cm, dimensiunea este apropiată de incizia în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice;
• Un procent mic de complicații, precum și recăderi ale bolii;
• Perioada scurtă de recuperare după intervenție;
• Localizarea unei mici cicatrici unde s-a purtat lenjerie intimă, ceea ce este un efect cosmetic bun.

Operația de îndepărtare a varicocelului în acest mod începe cu identificarea arterei testiculare, apoi găsirea venelor mari și mici. După procedură, pacientul va putea pleca acasă în 7 ore.

Revascularizare microchirurgicală. Pe o notă pozitivă calea este efect fiziologic sub formă de normalizare a circulației sanguine în scrot imediat după terminarea operației. Se face apoi o incizie de 5 cm pe abdomenul inferior ștergerea în curs vena testiculară, care merge de la testicul la vena renală. După aceasta, vena epigastrică este suturată la vena renală. Aceste manipulări sunt efectuate sub anestezie generala.

Chirurgie laparoscopică. Această metodă este modernă, minim invazivă și cea mai eficientă în tratamentul varicocelului. Probabilitatea de recidivă este de numai 2%. Instrumentele și un laparoscop sunt introduse în pacient sub anestezie generală prin puncții mici (5 mm). În continuare, folosind imaginea oferită de laparoscop, se găsesc venele, precum și artera testiculului, după care se leagă cu ață chirurgicală, sau li se aplică capse de titan. Durata 15-45 minute (timpul poate varia ușor în funcție de modul în care se desfășoară operația). Este de remarcat faptul că etapa ulterioară a bolii va dura mai puțin timp, deoarece varicocelul de gradul 2 sau 3 este mai pronunțat. Avantajele acestei metode includ intervenția chirurgicală. După laparoscopie, pacientul trebuie să rămână în spital timp de aproximativ două zile.

Embalizarea endovasculară. Vena femurală este perforată și o substanță sclerozantă este livrată cu ajutorul unui cateter în vena testiculară, care oprește circulația sanguină a venei. Intervenția chirurgicală pentru varicocel se efectuează în acest mod sub control cu ​​raze X. Este considerată o metodă ineficientă din cauza probabilității mari de recidivă a bolii.

Perioada postoperatorie

Indiferent de metoda folosită pentru îndepărtarea varicocelului, există recomandari generale pentru perioada de reabilitare:

1. La bărbații care au fost supuși procedurii, este necesar să se reducă tensiunea în țesuturile cordonului spermatic și scrotului. Pentru aceasta, se folosește un suspensor. Bandajul este purtat câteva zile după operație.
2. Primele 2-3 zile necesită îngrijire atentă a rănii, evitând orice umiditate - este important ca aceasta să rămână uscată.
3. Trebuie să vă abțineți de la orice contact sexual timp de trei săptămâni după procedură. După expirarea acestei perioade, poate exista disconfort în timpul procesului.
4. După eliminare, trebuie să vă protejați de activitate fizicași exercițiu timp de aproximativ o lună. După endoscopie, încărcările sunt rezolvate puțin mai devreme.
5. La trei luni după operație, se face o spermogramă pentru a se asigura că funcția de reproducere este restabilită. Dacă rezultatele testelor nu sunt bune, ar trebui să consultați un androlog, astfel încât acesta să poată prescrie un tratament pentru îmbunătățirea fertilității după îndepărtarea varicocelului.
6. Pentru a reduce încărcătura generală a corpului, după procedură merită să rămâneți la o dietă blândă pentru ceva timp și, de asemenea, să renunțați la alcool, deoarece. utilizarea sa afectează funcționarea rinichilor.

Este de remarcat faptul că, chiar dacă toate regulile sunt respectate în timpul reabilitării, este posibilă reapariția bolii. Motivul pentru aceasta poate fi o venă sau o ramură pampiniformă omisă. În plus, se pot dezvolta inflamație, infecție, tromboză venoasă profundă, hipertrofie și atrofie testiculară.

Printre cele mai frecvente este hidrocelul.

Această boală se caracterizează prin acumularea de lichid seros în testicule. Acest lucru este facilitat de circulație slabă care poate fi cauzată de intervenția chirurgicală a varicocelului. Există cazuri când se efectuează o serie de operații până când toate venele dilatate sunt legate. Bărbații care au fost supuși acestei proceduri experimentează la început disconfort, care trece rapid. Dar dacă durerea persistă mult timp, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic.

Desigur, întrebarea dacă este necesară o intervenție chirurgicală este decisă individual, în funcție de stadiul bolii, alte factori asociati, și este decis de pacient împreună cu medicul curant. Cu toate acestea, s-a dovedit că aproximativ jumătate din cazurile de varicocel, al cărui tratament a fost efectuat operațional oferă șanse mari de a concepe copii. Procent mare Infertilitatea masculină se datorează acestei boli. În plus, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât mai bine decurge procesul de recuperare, iar funcția de reproducere este restabilită mai rapid.

In contact cu

Există o părere că folosirea metode conservatoare(tratament medicamentos sau remedii populare), puteți vindeca boala acasă. Dar cercetările și practica dovedesc că această opinie este greșită. O recuperare completă a bolii este posibilă numai după utilizarea metodei chirurgiei varicocelului.

Toate celebre metode conservatoare(reducerea activității fizice, purtarea lenjeriei speciale, utilizarea medicamentelor) doar atenuează sau elimină unele simptome ale bolii și pregătește pacientul pentru intervenția chirurgicală a varicocelului.

Trebuie amintit că expansiunea venelor cordonului spermatic este un proces ireversibil. Dacă nu se iau măsuri prompte, bărbatul poate avea consecințe grave pentru organism, până la infertilitate.

Ce operație de varicocel este mai bună?

Urologii încearcă să găsească o soluție nechirurgicală pentru afecțiunile masculine. În opinia lor, vizitarea unui cabinet de urologie cel puțin o dată pe lună ajută la monitorizarea dezvoltării bolii și la diagnosticarea precoce a acesteia.

Dacă, în urma cercetărilor, este detectată o deteriorare a spermogramei și apare o durere ascuțită în zona cordonului spermatic și a testiculului, medicii iau o decizie imediată cu privire la intervenția chirurgicală. Medicii consideră că îndepărtarea sau ligatura venelor dilatate ale cordonului spermatic sunt cele mai sigure și simple metode de intervenție chirurgicală a varicocelului.

Unul dintre tipurile de intervenție chirurgicală pentru tratarea bolii este varicocelul Ivanisevich. Aceasta este o metodă tradițională, general acceptată, de acces deschis la cavitatea abdomenului inferior. Poate fi folosit în orice stadiu al bolii, chiar și în cel mai complex. Această metodă se bazează pe detectarea și ligatura venelor care sunt direcționate către testicul (la nivelul regiunii retro-abdominale).

Progresul procedurii chirurgicale:

• Pe etapa pregătitoare efectuează setul necesar de măsuri pentru a colecta informații și materiale pentru analiză starea curenta pacient (cardiogramă, sânge, urină).
• Efectuarea anesteziei.
• După aceasta, se face o incizie în regiunea iliacă (mușchii și aponevrozele sunt disecate).
• Folosind instrumente speciale și pense, vena este legată și divizată.
• Cuserea inciziei.

Durata procedurii este de 20-40 de minute. Rata de succes a metodei este de 75%

O metodă similară este chirurgia palomo pentru varicocel. Diferența este că tăietura Palomo este făcută puțin mai sus.

Principalul avantaj al metodei Ivanisevich-Palomo este accesibilitatea pentru populația generală.

Metoda de tratament a varicocelului Marmara (varicocelectomia microchirurgicală) este foarte populară în tarile vestice. Microchirurgia varicocelului Marmara este cea mai nedureroasă și metoda eficienta eliminarea completă a bolii. Perioada de reabilitare trece cu cel mai mic nivel de depistare a recăderilor și a complicațiilor.

Progresul operațiunii:

• Etapa pregătitoare. Efectuarea de activități pentru efectuarea de analize de sânge, analize de urină și examene cardiace.
• Se efectuează anestezie generală.
• Operația microchirurgicală pentru varicocel începe cu o mică incizie de 1,5-2,5 cm lungime în zona de ieșire a cordonului spermatic (puțin sub zona în care se poartă lenjeria intimă).
• Un microscop și un instrument special sunt introduse în gaură. Cu ajutorul lor, se realizează definiție precisă venele și legarea lor fără a atinge nervii, Ganglionii limfatici, arteră.
• După o procedură de succes, instrumentele sunt îndepărtate și gaura este suturată.

Operația Marmara pentru varicocel are multe avantaje, dintre care principalele sunt: ​​invizibilitatea prezenței unei suturi, recuperare rapida, nu este nevoie de spitalizare, grad scăzut traumatism, rata de succes de 98% a intervenției chirurgicale de succes. Dezavantajul acestei metode este durata procedurii (cel puțin 40 de minute) și cost ridicat. Videoclipuri ale operațiilor de microchirurgie folosind Marmar pot fi văzute în multe publicații de specialitate și pe Internet.

Există o altă tehnică tratament chirurgical boli – laparoscopie (chirurgie endoscopica pentru varicocel). De câțiva ani, această metodă de tratament este folosită cu succes pentru a elimina boala în stadiile cele mai complexe (chiar și cu varice bilaterale). Metoda se bazează pe blocarea completă a venei testiculare, ca urmare a cărei circulație a sângelui prin aceasta este imposibilă.

Laparoscopia varicocelului se efectuează după cum urmează:

• Se fac o serie de analize.
• Operația se efectuează sub anestezie generală.
• Chirurgia varicocelului laparoscopic direct se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special cu introducerea a trei porturi. Pentru a face acest lucru, trei găuri sunt perforate în peretele abdominal: un port de 10 mm. instalat în zona buricului (aceasta este o cameră video), portul este de 5 mm. se intră în partea stanga regiunea iliacă, un alt port 5 mm. sau 10 mm. injectat în zona dreapta burtă.
• Un videoclip cu intervenția chirurgicală laparoscopică a varicocelului este vizibil pe ecranul monitorului. Astfel, chirurgul are informatii completeși accesul la venele ambelor testicule.
• Cu ajutorul instrumentelor speciale, se aplică capse de titan pe ramurile venei afectate de boală, iar vasele dintre capse sunt tăiate.

Chirurgia varicocelului endovascular (laparoscopie) este bine tolerată de către pacienți. Recuperarea organismului are loc de la 3 zile la 2 săptămâni, în funcție de complexitatea tratamentului chirurgical al varicocelului.

Avantajele acestei metode: traumatism minim, integritatea arterei, prevenirea atrofiei testiculare. Dezavantajele includ posibilitatea de recidivă (probabilitate de până la 15%), precum și apariția hidropiziei (probabilitate de 10%). Eficacitatea laparoscopiei este de 90%.

Metoda modernă de tratare a bolii este Operatie cu laser varicocel. Datorită efectului laserului asupra țesutului, operația este aproape fără sânge și fără utilizarea anesteziei generale (doar locală). Laserul nu numai că efectuează manipulări precise, dar promovează și coagularea circulației sanguine. Riscul de deteriorare a țesutului înconjurător este minimizat. După 20 de minute după tratamentul cu laser al varicocelului, puteți merge acasă. Recuperarea pacientului se desfășoară fără complicații.

Corpul masculin este susceptibil la multe boli, inclusiv varicocel. În caz contrar, aceasta se numește varice (dilatarea venelor) testiculelor și se formează atunci când există o absență insuficientă sau completă a fluxului sanguin în scrot din cauza venelor mărite în plexul pampiniform al cordonului spermatic.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de Celsius în art. î.Hr. Dar legătura dintre varicele testiculare și disfuncția lor a fost dovedită abia în secolul al XIX-lea. Pericolul bolii constă în dezvoltarea infertilității.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Chirurgia pentru varicocel este prescrisă pentru un bărbat la orice vârstă, pentru a păstra capacitatea de a fertiliza. Se efectuează în următoarele cazuri:

• spermogramă proastă;
• atrofie testiculară;
• modificări ale dimensiunii testiculelor;
• durere în zona inghinală.

Cu astfel de simptome, există o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală, în timpul căreia pacientul leagă venele care trec în apropierea cordonului spermatic și forțează sângele să curgă într-o altă direcție. Există multe tipuri de operații pentru tratamentul varicocelului și fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. Pacientul este preinjectat cu anestezie. Operația durează aproximativ o oră.

Aspecte organizatorice

Cu 10 zile înainte de operație, urmează să înceapă următoarele studii:

• examinarea generală a urinei;
• daca este necesar, se recomanda efectuarea unei ecografii a scrotului sau a unei ecografii de contrast folosind metoda Doppler, in timpul caruia se obtin poza completă situații;
• teste de sânge, în special pentru factorul Rh, conținutul de zahăr, coagulabilitatea și indicatorii generali;
• raze X de lumină;
• testarea pentru SIDA, hepatita C și B

În ziua operației, trebuie să încetați complet să beți și să mâncați, să faceți un duș și să radeți cu grijă zona inghinală. În cazul admiterii medicamente pentru bolile cronice (diabet, hipertensiune arterială, bronșită etc.), terapia medicamentoasă este convenită cu un medic.

Cum se efectuează operația varicocelului?

Există multe tipuri de operații pentru tratament: laparoscopie, chirurgie tradițională, conform lui Ivanissevich, efectuate direct cu contact direct, metode microchirurgicale și dezvoltări inovatoare.

Operațiunea Palomo

realizat prin metoda Palomo, presupune incizia venei testiculare afectate de varice. Se efectuează deasupra canalului inghinal. Chirurgul obține imediat acces la vena testiculară, o ligă și o îndepărtează. Această abordare va reduce riscul de vătămare a fasciculului neurovascular. Operația poate fi efectuată fie sub anestezie locală, fie sub anestezie generală. După operație și sutură, rana este fixată bandaj steril. Bărbatul poate pleca acasă chiar a doua zi, iar cusăturile sunt îndepărtate în 8-9 zile.

Varicocel: operație Ivanissevici

Cel mai metoda frecventa Tratamentul varicocelului la bărbați este operația Ivanissevich.

• Constă în ligatura gurii venei testiculare.
• În acest caz, se ajunge direct prin zona inghinală, făcându-se o incizie oblică longitudinală, în spatele căreia se află plexul inghinal venos.
• Gura venei testiculare este mai întâi ligată și apoi tăiată.
• După operație, rana se suturează, conectând fiecare strat, apoi se aplică suturi cutanate.

Înainte de operație, se administrează anestezie locală. În unele cazuri, anestezia generală este acceptabilă. Cu toate acestea, merită să ne amintim că operația lui Ivanissevich pentru varicocel poate duce la consecințe: afectarea arterei femurale și a altor formațiuni situate în fasciculul neurovascular al canalului inghinal.

Varicocel: chirurgie endoscopică

Această metodă de a scăpa de problemă este mai bună decât cea anterioară, deoarece este blândă (nu se fac incizii în zona inghinală). În acest caz, se folosesc toate principiile laparoscopiei.

Pentru varicocel, operația laparoscopică presupune efectuarea a 3 mici incizii (1 cm) în cavitatea abdominală, prin care se introduce un endoscop sau laparoscop cu o cameră și instrumente miniaturale. Prin deplasarea instrumentului în timpul operației, acestea intră în gura venei testiculare, unde, cu ajutorul unui clip de titan, se efectuează tăierea și tăierea ulterioară a venei.

Potrivit recenziilor medicilor, această tehnologie este bună pentru afectarea minimă a țesuturilor, vindecare rapidă cicatrici și restaurare a corpului.

Dezavantajul laparoscopiei este incapacitatea de a utiliza anestezia locală, deoarece este implicată cavitatea abdominală. În cazul afectarii ambelor vene testiculare (varicocel pe stânga și pe dreapta), intervenția chirurgicală laparoscopică pentru varicocel este cea mai bună opțiune.

Cum funcționează operația de embolizare endovasculară?

Această operație se efectuează sub control vizual.

• Pentru a face acest lucru, un endoscop intravascular de 2 mm grosime este introdus prin vena femurală și avansat până la vena testiculară.
• În continuare, cursul operației de varicocel este următorul: vena este examinată cu raze X agent de contrast.
• Apoi, un sclerozant este injectat în partea sa expandată - o substanță prin care are loc „lipirea” (embolizarea) lumenului vaselor de sânge.
• Această metodă de tratare a bolii se efectuează fără anestezie, este minim invazivă, durează mai puțin, practic nu are consecințe sau recidive și este bine tolerată de pacient.

Operațiunea Marmara

Operația microchirurgicală a varicocelului prin metoda Marmara se bazează și pe ligatura venei testiculare. Incizia se face de-a lungul marginii exterioare a canalului inghinal în zona situată sub nivelul de purtare a lenjeriei. Acolo se află sub piele vena testiculară. Lungimea inciziei este de maxim 2 cm Avantajul metodei este absența aproape completă a recăderilor și a complicațiilor în perioada postoperatorie.

Tratament cu laser

Chirurgia cu laser pentru varicocel este o tehnică modernă, mai puțin complicată, care se realizează fără incizii în zona inghinală.

• Operația se efectuează cu ajutorul unui endoscop intravascular.
• Prezența unei camere miniaturale vă permite să găsiți rapid locația vasului afectat, care apoi se coagulează sub influența fascicul cu laserși nu mai participă la fluxul sanguin general.
• La tratarea varicocelului, intervenția chirurgicală folosind această metodă poate fi efectuată fără anestezie.

Când operația nu este posibilă

În ciuda toleranței bune a operației, există și contraindicații care nu permit tratamentul chirurgical. Astfel, sclerotizarea nu se efectuează atunci când:

1. Creșterea presiunii în venele situate în apropierea zonei bolii.
2. Anastomakh marime mare, care riscă să pătrundă sclerozantul în artere și vene sănătoase.
3. Situații în care este imposibilă introducerea unei sonde în vene din cauza structurii lor

Nu puteți efectua o operațiune de deschidere în următoarele cazuri:

1. Procese inflamatorii active.
2. Boli în stadiul de decompensare, când eliminarea disfuncției de organ este imposibilă fără tratament (de exemplu, cu ciroză hepatică, diabet).

Chirurgia endoscopică pentru varicocel nu este prescrisă din motivele de mai sus sau dacă clientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală în trecut. În acest caz, clinica este perturbată și crește riscul erorilor medicului.

Recuperare

Mulți bărbați sunt interesați de cât durează perioada de recuperare. Totul depinde de caracteristicile corpului. Poate dura 2 săptămâni pentru recuperarea completă. Pentru a restabili spermatogeneza, unui bărbat după o intervenție chirurgicală i se poate prescrie:

• Suplimente alimentare pe bază de zinc și seleniu;
• unguente care conțin antibiotice;
• preparate cu vitamine;
• medicamente hormonale;
• De asemenea, pot fi necesare analgezice.

După operație, în primele două zile trebuie să urmați următoarele recomandări:

• misca-te cat mai putin si odihneste-te cat mai mult;
• nu umezi rana (dacă apare durere, poți aplica gheață);
• Asigurați-vă că purtați un bandaj (acesta ajută la menținerea testiculelor în poziție).

În primele două săptămâni sunt strict interzise următoarele:

• baie;
• activitate fizica;
• sex.

Complicații

Intervenția chirurgicală pentru varicocel poate fi însoțită de următoarele complicații:

1. Durere nevralgică care apare din cauza leziunii terminațiilor nervoase.
2. Recidivă (boală recurentă).
3. Hidrocelul testiculului ca urmare a leziunii vaselor limfatice.
4. Tromboză venoasă profundă datorată hematomului în zona puncției sau injecției de contrast.
5. Procese inflamatorii.
6. Edemul limfatic este o altă consecință a intervenției chirurgicale din cauza leziunii vaselor limfatice.
7. Reducerea dimensiunii testiculelor. Cauzat de afectarea arterei spermatice.
8. Leziuni ale ureterului sau intestinelor din cauza lipsei de experiență a medicului.

varicocel - boala periculoasa, duce la consecințe serioase, cum ar fi cancerul, . Auto-medicația nu va face decât să înrăutățească situația. Prin urmare, la primele simptome de severitate sau durere la testicule, disfuncție sexuală, vene umflate, ar trebui să consultați imediat un medic pentru sfaturi.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Diagnosticul varicocelului

Simțind scrotul
O procedură obligatorie care vă permite să determinați severitatea varicocelului. Ecografie(ecografia). Ecografia este întotdeauna combinată cu Dopplerografia (o tehnică care determină calitatea alimentării cu sânge) a vaselor renale (artere și vene) și a venei testiculare.
Studiul se efectuează cu pacientul în picioare (ortostaza) și întins (clinostază) cu măsurarea gradientului de flux sanguin în aceste poziții.
În timpul unei ecografii, este necesar să se efectueze manevra Valsalva:

• Mărirea (varice) a venei testiculare în mărime cu pozitie verticala corpuri.
• Când corpul este întins, vena se prăbușește (reduce dimensiunea).

Vena testiculară nu trebuie să depășească 2 milimetri în diametru (normal). Viteza fluxului de sânge venos în venă nu trebuie să depășească 10 centimetri pe secundă (normal). Absența refluxului venos (normal).

Cu varicocelul de gradul I, diametrul venei testiculare devine cu 2 milimetri mai mare decât în ​​mod normal și se determină reflux pozitiv (până la 3 secunde). Refluxul sever indică un stadiu mai sever al bolii.

Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați varianta hemodinamică a varicocelului, precum și să identificați hipertensiunea venoasă renală (dacă există).

• Analiza generală a urinei înainte și după activitatea fizică ( test de marș) . Un test de marș pozitiv - apariția unei cantități mici de globule roșii în urină (microhematurie) și prezența proteinelor în urină (proteinurie) indică hipertensiune venoasă renală.
• Metode cu raze X. LA Metode cu raze X include:
• Flebotesticulografie antegradă sau flebografie renală retrogradă - aceste metode de cercetare sunt efectuate după injectarea preliminară a unui agent de contrast în venele scrotului.
• Studiul profilului hormonal – include concentrația de testosteron, estradiol, prolactină, FSH (hormon foliculostimulant), LH (hormon luteinizant).
• Cercetare semiologică(examinarea spermei) - la majoritatea pacienților este detectată patospermia (o scădere a numărului de forme mobile de spermatozoizi și o creștere a numărului de forme patologice) în diferite grade.

Tratamentul varicocelului

Tratament non-medicament: Tratamentul conservator al varicocelului nu este eficient.

Tratament medicamentos: Tratamentul medicamentos este prescris numai după o intervenție chirurgicală pentru a stimula spermatogeneza. Cel mai adesea, se prescrie un complex de vitamine, biologic aditivi activi la alimente (care conțin seleniu și zinc). Uneori prescris medicamente hormonale(androgeni, gonadotropină corionică umană), sunt utilizate sub control strict de laborator.

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical: presupune efectuarea de teste înainte de operație (pentru a exclude decompensarea oricărui organ sau sistem de organe). Sunt necesare următoarele teste:

• Test de sânge general (pentru a determina starea hematopoiezei)
• Grupa de sânge și factorul Rh (pentru transfuzii de sânge dacă este necesar)
• Analiza urinei (pentru a verifica funcția rinichilor)
• Test biochimic de sânge (glucoză, creatinină, uree)
• ECG (electrocardiogramă) - pentru a determina activitatea inimii
• Radiografie cufăr(pentru a exclude patologia pulmonară)

Tratament chirurgical
Pe acest moment Există mai mult de 120 de tipuri de tratament chirurgical pentru varicocel.
Toate operațiunile pot fi împărțite în două grupe:

• Grupa I – operații în care se păstrează legătura cu artera renală.
• Grupa II – operații în care comunicarea cu artera renală este întreruptă

În prezent, tehnicile microchirurgicale sunt utilizate cu succes și pe scară largă în tratamentul varicocelului. Acest lucru a făcut posibilă reducerea numărului de recăderi (repetări) bolii, precum și reducerea semnificativă a riscului de complicații după intervenția chirurgicală.

Operații clasice pe varicocel
Una dintre cele mai comune operațiuni este conform lui Ivanissevici. Constă în ligatura și rezecția ulterioară a venei testiculare stângi. Aceasta duce la eliminarea refluxului din vena renală în plexul pampiniform. Dar cu această operație există un posibil risc de dezvoltare a anastomozei renocavale din cauza dificultății de scurgere a sângelui venos din rinichi.

Metode microchirurgicale pentru tratarea varicocelului
Tăierea laparoscopică a venei testiculare
Varicoetomia laparoscopică este endoscopică și minim metoda invaziva tratamentul varicocelului.

Indicații pentru operația laparoscopică de tăiere a venelor testiculare	Avantajele metodei laparoscopice fata de operatiile clasice	Contraindicații pentru tăierea laparoscopică a venelor testiculare
Varicocel 1, 2, 3 grade	Posibilitate de tăiere a venelor pentru leziuni bilaterale	Operații pe abdomen în trecut.
Varicocel de tip reno-testicular	Risc redus de complicații postoperatorii
Varicocel de tip ileo-testicular	Durata spitalizării se reduce la 2-3 zile
Varicocel de tip mixt	Absența aproape completă a durerii în rană
	Fără durere când mergi în prima zi
	Efect cosmetic bun
	Număr bun de spermatozoizi după operație

Operația se efectuează sub anestezie generală (pacientul este supus anesteziei). În apropierea buricului se introduce un trocar și se examinează cavitatea abdominală. Apoi se găsesc venele testiculului, iar artera și vasele limfatice sunt separate cu grijă de vene. Apoi se tund venele (aplicand agrafe speciale) si se finalizeaza operatia.

Fleboscleroza endovasculară
Metoda presupune blocarea venei testiculare diverse substanțe sau dispozitive speciale.

Indicații pentru utilizarea flebosclerozei endovasculare	Avantajele fleboscherozei endovasculare	Contraindicații pentru fleboscleroza endovasculară
Varicocel de tip reno-testicular	Operația se efectuează sub anestezie locală (pacientul este conștient)	Colaterale reno-testiculare mari, care pot duce la intrarea medicamentului în circulația sistemică
Fără stenoză a venelor renale	Starea în spital este redusă la 2 zile	Hipertensiunea venoasă renală
Absența hipertensiunii venoase	Absența intervenției chirurgicale ca atare (cu aceasta metoda fără tăieturi)	Tip venă laxă
	Această metodă vă permite să evitați complicații precum hidrocelul.
	Posibilitatea de re-ocluzie a venei în caz de recidivă a bolii

Obliterarea (ocluzia) endovasculară a venei testiculare se realizează atât la adulți, cât și la copii. Pentru ocluzie sunt utilizate diferite substanțe:

• Embolii în spirală
• Adeziv pentru țesături
• Dispozitive cu umbrelă de sârmă
• Diversi cilindri
• Medicamente care provoacă scleroza venoasă

Această metodă constă în cateterizare vena femurală, apoi se trece sonda în vena testiculară și se injectează un medicament trombotic, se verifică blocarea venei și se încheie operația.

Posibile complicații după operație

Complicații care se dezvoltă după operații clasice.

Hidrocel (hidroxicel) - o complicație în care lichidul se acumulează în mucoasa scrotului. În acest caz, hidrocelul apare din cauza unei încălcări a fluxului de lichid limfatic. Întreruperea fluxului limfatic apare din cauza ligaturii vaselor limfatice împreună cu vena testiculară în timpul intervenției chirurgicale.

Această complicație este tratată, de regulă, fie prin puncția părții afectate cu pomparea lichidului, fie prin intervenție chirurgicală pentru a restabili fluxul limfatic.

Atrofie testiculară. O complicație foarte rară, dar gravă este atrofie testiculară. Atrofia testiculară se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii testiculelor și o scădere semnificativă a funcției sale. Conform statisticilor, această complicație se dezvoltă la 1:1000 de pacienți operați de varicocel.

Durerea postoperatorie apare din cauza revarsării de sânge a epididimului și, ca urmare, a întinderii capsulei acestuia. Dar cel mai adesea, pacienții după intervenție chirurgicală experimentează o scădere a sensibilității la durere.
Complicații care se dezvoltă după tăierea laparoscopică a venei testiculare.

Complicațiile se dezvoltă extrem de rar. Cel mai o complicatie comuna este un disconfort ușor în cavitatea abdominală după intervenție chirurgicală, care se explică prin pneumoperitoneu (umplerea cavității abdominale cu aer). Efectuat în timpul intervenției chirurgicale endoscopice pentru o mai bună vizualizare a organelor. În timp, aerul este absorbit și disconfortul dispare.
Complicații care se dezvoltă în timpul embolizării venei testiculare:

• Reacții alergice la substanța de contrast. Poate fi evitat prin administrarea de medicamente desensibilizante înainte de operație
• Tromboflebita venelor plexului pampiniform. Poate fi evitat prin prevenirea trombozei.
• Perforarea pereților vasului.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului este indicată pentru venele varicoase ale cordonului spermatic, deoarece aceasta este principala cauză a infertilității la bărbați. Prin urmare, tratamentul chirurgical trebuie efectuat chiar la începutul formării unei tumori testiculare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Datorită expansiunii venelor, alimentarea normală cu sânge a țesuturilor testiculare și procesul de termoreglare sunt întrerupte. Numărul spermatozoizilor scade și devin mai puțin mobili. În cele mai multe cazuri, partea stângă este afectată, deși uneori apare o patologie bilaterală.

Varicocelul poate fi congenital și de obicei începe foarte devreme, dar în copilărie nu apare deloc. Primul Semne cliniceîncep să apară pe măsură ce copilul crește (în adolescență).

Operația pentru îndepărtarea varicocelului este necesară dacă există următoarele semne la un adolescent sau un bărbat adult: cursul bolii la un adolescent poate fi asimptomatic, deci indicația pentru intervenție chirurgicală este îndepărtarea chirurgicală varicocelul poate fi indicat prin datele obținute în urma manevrei Valsalva, examenului ecografic sau palpării plexului pampiniform. Eficacitatea tratamentului depinde în întregime de gradul bolii și de tehnica aleasă. Dacă este necesar, pacientului i se prescrie o biopsie testiculară.

• durere în zona inghinală;
• senzație de disconfort;
• umflătură;
• umflarea testiculelor.

Tehnica de manipulare chirurgicală depinde de dimensiunea testiculului și de vârsta pacientului. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să vă pregătiți pentru intervenția chirurgicală testiculară pentru varicocel pentru a evita complicatii grave si consecinte.

Sfat: Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât va începe mai devreme tratamentul și riscul de a dezvolta complicații grave va scădea. Prin urmare, când cel mai mic semn sau îngrijorări, ar trebui să consultați un medic.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru operație începe cu examen de laborator rabdator. Este necesar să excludeți anumite boli: boli cronice, patologii pulmonare, probleme cu tract gastrointestinal. Toate acestea pot afecta cursul operației și starea pacientului.

• Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului, trebuie să stabiliți Motivul principal, care provoacă stagnarea sângelui în testicul.
• De asemenea, în funcție de aceasta, este selectat tipul de operație care va ajuta la păstrarea capacității omului de a fertiliza.
• Imediat înainte de operație, părul care crește în zona câmpului chirurgical este ras.
• În primul rând, trebuie să treci analiza generala urină și sânge, sânge pentru creatinină, factor Rh și grup.
• Se prescrie si o analiza pt indicele de protrombină si electrocardiograma.
• Medicul este obligat să familiarizeze pacientul cu informații despre cât timp va dura operația și metodologia de realizare a acesteia.

Tipuri de operații

Astăzi există tipuri diferite Chirurgie testiculară pentru îndepărtarea varicocelului. Printre acestea sunt cele mai importante:

• Operatie marmara pentru varicocel;
• varicocelectomie laparoscopică;
• Operatie cu laser;
• operațiunea Ivanissevici.

Operația de microchirurgie Marmara este cea mai mare cea mai buna tehnicaînlocuirea unei vene testiculare bolnave cu o venă sănătoasă. Pentru a face acest lucru, medicii se asigură un mini-acces la zona necesară a corpului, fără a pătrunde în cavitatea abdominală. Tehnica microchirurgicală este considerată cea mai puțin traumatizantă dintre toate celelalte tehnici, deoarece aproape niciodată nu provoacă apariția defectelor cosmetice ale pielii.

De asemenea, microchirurgia are cel mai mic risc de recidivă și complicații grave. Avantajele sale includ o perioadă de recuperare rapidă și invazivitate scăzută.

Manipularea microchirurgicală nu necesită spitalizarea obligatorie a pacientului într-un spital și poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu. Perioada pregătitoare este standard, ca și pentru toate celelalte intervenții chirurgicale.

Progresul Operațiunii Marmara

Pacientului i se administrează o injecție anestezică, care are efect anestezic. Medicul anestezist decide cât anestezic să administreze în funcție de greutatea și vârsta totală a pacientului. Apoi, chirurgul face o mică incizie zona inghinala nu mai mult de 2-3 cm.După ce se găsește vena umflată se pansează, se cusează și se încrucișează. Acest lucru ajută la normalizarea fluxului sanguin și la ameliorarea simptomelor negative ale varicocelului.

• În timpul microchirurgiei Marmara în cazuri rare pot apărea daune accidentale terminație nervoasăîn zona inghinală sau sângerare.
• Perioada de recuperare este de doar 3 zile, iar cusăturile sunt îndepărtate deja la 8-10 zile după aplicare.
• Singurele dezavantaje ale acestei tehnici includ costul ridicat, deoarece se folosesc instrumente speciale și optice scumpe.

În perioada postoperatorie, se recomandă evitarea activității fizice severe și a mișcărilor bruște. Nu puteți face sex timp de o lună și trebuie să protejați zona inciziei de frecare. Lenjerie ar trebui să fie natural și nu strâns.

După trei luni, ar trebui să luați o spermogramă pentru a evalua capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza. La șase luni după tratament puteți reveni la modul obișnuit viaţă.

Sfat: Medicul trebuie să decidă ce tipuri de intervenții chirurgicale să prefere dintre toate cele disponibile, ținând cont de vârsta pacientului și de problema individuală.

Progresul operațiunii lui Ivanissevici

În timpul operației Ivanissevich, lumenul venei varicoase este complet închis sub Anestezie locala pentru adulti. La copii, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei sub anestezie generală. Durează aproximativ 30 de minute.Acest tip de tratament pentru varicocelul testicular este considerat mai ieftin. Esența metodei este tăierea și ligatura venei stângi a testiculului. Acest lucru ajută la eliminarea principalului factor negativ, care determină curgerea sângelui înapoi în plexul testicular.

• Perioada postoperatorieîn acest caz, este mai lung, iar riscul de complicații este destul de mare.
• În timpul tuturor manipulărilor, pot apărea daune. artera femuralași alte formațiuni anatomice din canalul inghinal.
• În plus, dezavantajele includ disecția completă perete abdominalși pătrunderea în cavitatea abdominală.
• Pacientul nu va putea lucra timp de câteva luni.
• Rămâne o șansă de recidivă, care este de aproximativ 40%.
• Avantajele operațiunii lui Ivanissevich includ absența necesității de a utiliza echipamente speciale și capacitatea de a le efectua pentru toată lumea.

Chirurgie laparoscopică

Varicocelectomia endoscopica se efectueaza in cazurile in care pacientul prezinta dilatatie bilaterala a venelor cordonului spermatic. Se fac incizii în buric, regiunea iliacă stângă și dreaptă. Dimensiunea lor de foarte multe ori nu depășește 1 cm. Prin ele trec dispozitive endoscopice, instrumente și o cameră de televiziune endoscopică. Prin urmare, medicul poate monitoriza progresul operației și, dacă este necesar, își poate ajusta acțiunile.

• Cea mai neinvazivă operație este considerată a fi laparoscopică, care apare cu traumatisme minime la pacient.
• În acest sens, prezintă un risc mai mic de complicații decât alte tipuri de intervenții chirurgicale, care deseori provoacă sângerări sau formarea de infiltrate.
• După utilizarea tehnicii laparoscopice, pacientul nu primește defect cosmetic, deoarece cusătura rămâne aproape invizibilă.

Dezavantajele includ costul ridicat al operației și necesitatea anesteziei generale. Perioada postoperatorie durează de obicei aproximativ 3 zile, după care pacientul este externat. Medicul îi spune când trebuie să vină pentru a-i scoate copcile, câte zile va dura recuperare totală după intervenția chirurgicală a varicocelului etc.

Chirurgie cu laser pentru varicocel

Avantajele acestui tip de intervenție includ absența necesității de anestezie și o perioadă rapidă de reabilitare.

• De asemenea, puteți evidenția riscul minim de complicații sau consecințe grave.
• Intervențiile chirurgicale pentru varicocel au diferențe semnificative față de circumcizia preputului, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui testicul la bărbați sau amputarea penisului.
• Doar un medic poate răspunde la întrebarea cât va dura perioada de reabilitare și care va fi costul intervenției chirurgicale pentru refacerea testiculului.
• Tratamentul cu laser al varicocelului este unul dintre cele mai multe metode moderne solutii la aceasta problema.
• Pentru a face acest lucru, nu este nevoie să faceți o incizie în zona inghinală și toate manipulările sunt efectuate folosind un endoscop intravascular.
• Fibra optică ajută la găsirea zonei exacte de dilatare a vasului și coagularea acesteia sub acțiunea unui fascicul laser.
• După aceasta, este oprit din fluxul sanguin general.

Contraindicatii

Nu toți pacienții pot fi supuși unui tratament chirurgical al testiculului, așa cum există anumite contraindicații. Chirurgia laparoscopică nu poate fi efectuată dacă pacientul a suferit deja o astfel de intervenție mai devreme sau dacă a malignitate. Operația microchirurgicală este interzisă dacă pacientul are diabet zaharat sau patologii cardiovasculare severe.

• Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea varicocelului testicular, pacientul trebuie să fie supus examinare amănunţită pentru identificarea medicului motivul exact boli.
• După aceasta, va fi posibil să se selecteze tipul optim de intervenție chirurgicală, ținând cont de patologia individuală, de vârsta pacientului și de capacitățile sale financiare.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Varicocel - informatii generale

Varicocelul este o boală foarte frecventă care se dezvoltă din funcționarea insuficientă a valvelor venei testiculare interne sau absența completă a acestora și se caracterizează prin dilatarea venelor cordonului spermatic al testiculului.

• În felul meu structura anatomică organul sexual este format dintr-un perete muscular tubular, cu o arteră testiculară trecătoare care furnizează sânge acest corpși vasele venoase prin care sângele curge în sens opus.
• Cordonul spermatic conține canalul deferent, care există pentru a transporta spermatozoizii uretrași colectorii vasculari limfatici.

Această boală afectează până la 20% din populația masculină. Caracteristici anatomice structurile acestui organ provoacă apariţia a acestei boli Din partea stângă. Venele varicoase din partea dreaptă pot indica o tumoare la rinichiul drept. Vena testiculară internă drenează sângele din testicul.

• CU partea dreapta fluxul de sânge este direcționat către vena cavă inferioară, în timp ce pe partea stângă tot sângele este direcționat către vena renală stângă.
• Vena testiculară are o presiune hidrostatică mult mai mică decât vena renală în care curge.
• În timpul activității normale a valvelor venei testiculare, sângele din vena renală nu intră în vena testiculară.
• Dacă aceste supape nu există sau funcționarea lor este ineficientă, sângele din sistem, unde presiunea este mult mai mare, va fi aruncat acolo unde presiunea este mai mică.

În acest caz, sângele din vena renală stângă va curge în vena testiculară stângă. Ca urmare, circulația sângelui în testicul este perturbată - sângele stagnează în venele cordonului spermatic. Din cluster cantitate mare sânge, temperatura acestuia crește, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra funcției sale și, ulterior, va duce la pierderea completă a acestuia. Spermatogeneza normală este posibilă în condițiile unei temperaturi stabile, care este, de asemenea, mai mică decât temperatura corpului.

Temperatura ridicată afectează negativ procesul de formare și maturare a spermei.

Manifestări ale bolii

Clinic, manifestarea venelor varicoase ale cordonului spermatic se manifestă prin durere la nivelul scrotului și mărirea semnificativă a acestuia. Uneori, tabloul clinic este complet absent.

• Cel mai adesea, varicocelul este descoperit în adolescență.
• Ajuns într-un anumit stadiu, nu are tendința de a se dezvolta în continuare.
• Adesea ei învață despre diagnosticul existent în timpul următorului examen medical.

Pacienții se plâng rar de această boală. Acest lucru se datorează faptului că simptomele unei astfel de boli sunt mai probabil să fie vizuale decât să provoace orice îngrijorare. Posibilă prezență de mici durere sâcâitoare pe partea afectată, care tind să se intensifice odată cu mersul pe jos, activitatea fizică și excitația sexuală. Adesea, o parte stângă mărită a scrotului poate fi detectată atunci când un bărbat stă în picioare. În decubit dorsal, nu este posibil să se vadă niciun semn al bolii din cauza absenței acesteia.

Când boala este într-o stare avansată, atunci senzația de durere este constantă. Această boală caracterizată printr-o mărire semnificativă a scrotului, o scădere a testiculului stâng și vene varicoase ale scrotului.

Este necesară operația?

• Dacă este diagnosticat un varicocel, bărbații sunt interesați de: este necesară intervenția chirurgicală în acest caz?
• În timpul tratamentului varice vene nu există altă metodă decât operația.
• Cu toate acestea, nu toate cazurile de varicocel sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Operația trebuie efectuată când infertilitate masculină, când, din cauza tulburărilor existente, calitatea, motilitatea și cantitatea spermatozoizilor se deteriorează, cu durere constantă prezentă în zona testiculară, pentru un efect estetic și pentru motivul că testiculul afectat încetează să crească la pubertate.

Ce tipuri de operații de îndepărtare a varicocelului există?

Pentru a avea o idee despre modul în care se efectuează intervenția chirurgicală pentru varicocel, este necesar să se ia în considerare toate principalele tehnici chirurgicale utilizate astăzi.

1. Tehnica de intervenție laparoscopică– caracterizat Eficiență ridicatăși este puțin traumatic. În timpul intervenției, este posibil să se determine intraoperator numărul de ramuri ale venei testiculare interne, să se efectueze rezecția acestora, fără a atinge artera, ceea ce face imposibilă recidiva. În timpul operației, pacientul este sub anestezie generală. Pacienții sunt externați după operație chiar a doua zi.
2. Microchirurgie– această tehnică se realizează folosind Anestezie locala, care durează câteva ore, este extrem de eficient, dar sunt posibile unele complicații și recăderi. Pentru o astfel de intervenție este necesar un microscop specializat.
3. Chirurgie endovasculară cu raze X– pentru a-l efectua se foloseste controlul cu raze X sub care se blocheaza venele testiculare. Fiind minim invazivă, operația nu este foarte eficientă.
4. Operații deschise care sunt tradiționale– astfel de metode includ operațiunile Ivanisevici și Palomo. O versiune oarecum învechită a intervenției chirurgicale. Este traumatizantă și are o rată mare de complicații și recăderi. Procesul de recuperare este lung. Se efectuează sub anestezie locală.

Principalul motiv pentru tratarea varicocelului este prevenirea și tratamentul infertilității masculine.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală pentru varicocel, sexul este posibil după perioada de reabilitare, ținând cont de caracteristicile fiecărui organism și de tipul de operație, perioada de timp este de aproximativ trei săptămâni. După operație, sexul rămâne de obicei la același nivel.

Cel mai complicație neplăcută După operație, pot apărea leziuni ale nervului situat în canalul inghinal.

În plus, pot exista cazuri când, după intervenția chirurgicală a varicocelului, apar sângerări, rana postoperatorie se infectează și apare hidrocelul testicular. În aproape toate cazurile, pacienții se recuperează rapid și durerea dispare. Dacă durerea persistă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

• Varicocelul este o boală frecventă la tineri.
• Este necesar să respectați regulile de prevenire pentru ca, dacă este necesar, să nu ratați diagnostic precoce varicocel.
• Aceasta include distribuirea corectă a activității fizice, evitarea constipației și vizite periodice la un urolog.

Stadiile bolii și indicațiile pentru intervenție chirurgicală

Există 4 grade de dezvoltare a varicocelului:

• Varicele sunt determinate doar cu ultrasunete.
• Venele plexului pampiniform sunt palpate în poziție în picioare.
• Prin palpare în orice poziție, medicul poate diagnostica boala.
• Venele sunt vizibile cu ochiul liber.

O scădere a funcției spermatogene, care poate duce în cele din urmă la infertilitate, începe de obicei numai la stadii târzii boli.

Operația poate fi efectuată în următoarele cazuri:

1. Au fost dezvăluite tulburări în formarea spermatozoizilor. În timpul studiului, s-a constatat că numărul spermatozoizilor din lichidul seminal este redus, motilitatea acestora este redusă și este prezent sânge sau puroi.
2. Pacientul se confruntă cu durere. Încep să apară în stadiile 2-3 ale bolii, la început sunt minore. Senzații neplăcute mai rău la mers, după activitate fizică. Notă. În marea majoritate a cazurilor se dezvoltă varicocelul testiculului stâng, astfel încât durerea are cel mai adesea aceeași localizare.
3. Pacientul nu este mulțumit aspect scrot
4. Testiculul începe să scadă în dimensiune.

În absența simptomelor, poate fi recomandată și intervenția chirurgicală. Unii medici cred că intervenția chirurgicală, făcută în timp util, poate preveni infertilitatea. Alții consideră că acesta este un risc nejustificat și sfătuiesc limitarea monitorizării prin examinări periodice și ecografie.

Important! Operația nu se efectuează de obicei înainte de vârsta de 18 ani. Potrivit statisticilor, la vârsta adultă, recidivele apar mult mai rar după operație - redezvoltare varicocel. Prin urmare, este mai bine să o efectuați după pubertate.

Comprimarea venelor poate duce la dezvoltarea așa-numitului „varicocel secundar”. Apare ca urmare a unei tumori, chisturi sau alte formațiuni. În acest caz, pacientul este îngrijorat de febră, sânge în urină, durere surdă sau înjunghiată în regiunea lombară. Cu varicocelul secundar, este necesar să se elimine cauza bolii, intervenția chirurgicală de trunchiere a venelor nu este necesară până când nu apar rezultatele terapiei pentru patologia de bază.

Contraindicatii

Diferite tehnici chirurgicale pot avea contraindicații diferite. Intervențiile chirurgicale deschise nu sunt efectuate pentru:

Prezența bolilor în stadiul de decompensare (funcții ale organelor afectate care nu pot fi restaurate fără tratament) - diabet zaharat, ciroză hepatică etc.

• Inflamație în stadiul activ.

Pe lângă contraindicațiile descrise, operațiile endoscopice nu se efectuează în cazul intervențiilor chirurgicale anterioare în cavitatea abdominală. Acest lucru se datorează unei încălcări tablou clinicși o probabilitate crescută de erori ale medicului.

Scleroza nu se efectuează cu următoarele contraindicații:

1. Anastomoze mari (punți) între vase, care pot duce la intrarea medicamentului folosit pentru lipire în vene sau artere sănătoase;
2. Creșterea presiunii în venele din apropiere (de exemplu, venele renale);
3. Structura vaselor nu permite introducerea unei sonde (natura sfărâmicioasă a venelor).

Pregătirea pentru operație

Cu 10 zile înainte de procedura propusă, pacienții trebuie să se supună unor teste:

• Test de sânge (general, grup și factor Rh, coagulabilitate, conținut de zahăr).
• Analiza generală a urinei.
• Raze X de lumină.
• Electrocardiograma (poate fi prescrisă tuturor pacienților sau numai bărbaților peste 30 de ani).
• Analize pentru virusurile hepatitei B și C, HIV.

În plus, medicul prescrie de obicei o ecografie a scrotului sau o ecografie folosind metoda Doppler (folosind un agent de contrast) pentru a obține un tablou clinic mai complet. Sunt posibile studii suplimentare în funcție de starea pacientului.

Dimineața înainte de operație aveți nevoie refuzați mâncarea și apa, faceți un duș igienic. Pubisul și abdomenul trebuie să fie ras curat. Luând medicamente pentru boli cronice(diabet, hipertensiune arterială, bronșită etc.) trebuie să fie de acord cu medicul dumneavoastră.

Metode de realizare a operației

Clasificarea metodelor de tratament chirurgical se poate baza pe metoda de acces și tehnologie. Pe baza celei de-a doua caracteristici, se disting două grupuri mari de operații:

1. Cu conservarea anastomozei recocave;
2. Cu excizia lui.

Notă. Un șunt renocaval (anastamoza) este o punte de comunicare între două vene testiculare. Apare ca o patologie din cauza varicocelului și contribuie la stagnarea sângelui.

A doua metodă este în prezent recunoscută ca cea mai eficientă și este folosită cel mai des.

În funcție de tehnologie, se obișnuiește să se distingă trei tipuri principale de operații:

• Laparoscopie (metoda minim invaziva);
• Scleroterapie endovasculară;
• Chirurgie deschisă (poate fi efectuată în diferite modificări - conform lui Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Important! Operațiile de îndepărtare a varicocelului nu se efectuează. Toate vasele rămân în interiorul corpului; ele sunt fie lipite între ele (sclerotice), fie ligate.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Varicocelul este o patologie a testiculului, care este însoțită de dilatarea venei cordonului spermatic. De obicei, boala urologica apare la bărbați tineri. Anormalitatea fiziologică afectează funcția de reproducere și potenta masculina, poate fi, de asemenea, însoțită de durere în timpul actului sexual.

Terapie pentru varicocel

Numai cale posibilă Tratamentul bolii varicocelului este intervenția chirurgicală. Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a normaliza fluxul și fluxul de sânge în organele genitale și de a compensa valvele venelor din testicule.
Când este diagnosticat cu varicocel în centre medicale Moscova efectuează corecția microchirurgicală folosind microscoape de înaltă precizie (revascularizare testiculară). Principiul terapiei este excizia venei varicoase și înlocuirea acesteia cu una epigastrică. Marele avantaj al chirurgiei microvasculare pentru varicocel este recuperarea completă. funcția de reproducereși fără recidive.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru varicocel?

Intervenția chirurgicală pentru varicocel se efectuează sub anestezie generală. După corectare, pacientul trebuie să rămână în spital timp de 4-6 zile. Pentru a restabili corpul și a reduce riscul de inflamație înainte de externare, microchirurgul prescrie un curs terapie medicamentoasă. După 1-2 luni și șase luni mai târziu, se efectuează o examinare ecografică de control.

Unde se face revascularizarea testiculară la Moscova?

Portalul de informații Zoon oferă coordonatele centrelor de medicină reproductivă, sectii de chirurgie spitale publiceși clinici private de urologie. Vă prezentăm și profiluri ale chirurgilor vasculari, specialiști în microchirurgie și urologi de prim rang din capitală. Pe site-ul Zoon puteți citi evaluările specialiștilor, recenziile pacienților și puteți afla costul operației de revascularizare testiculară.