Teste funcționale pentru vene varicoase. Efectuați un studiu al testului de marș Delbe-Perthes și al testului Troyanov-Trendelenburg. Testul de marș Delbe-Perthes

Determinarea permeabilității și a stării funcționale a venelor profunde este strict obligatorie nu numai atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical, ci și în toate cazurile de examinare medicală și de muncă și numirea tratamentului și recomandărilor preventive. Starea venelor profunde ale extremităților inferioare poate fi evaluată pe baza următoarelor teste:

1. Testul Delbe-Perthes (testul de marș) se efectuează cu pacientul în poziție verticală. Pe membrul care se examinează în treimea mijlocie a coapsei se aplică un garou sau manșetă de cauciuc de la un dispozitiv de măsurare a tensiunii arteriale, cu cifre care nu depășesc 60-80 mm Hg. Pacientului i se cere să meargă rapid sau să meargă pe loc timp de 5-10 minute. Dacă tensiunea venelor safene scade sau se prăbușesc complet, venele profunde sunt acceptabile, testul este considerat pozitiv. Dacă durerea apare în mușchii gambei și venele safene nu se golesc, ar trebui să se gândească la o încălcare a utilității anatomice a venelor profunde. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea venografiei radioopace. Testul Delbe-Perthes este cel mai frecvent, deoarece oferă cele mai fiabile informații despre starea venelor profunde. Testul de marș poate să nu fie întotdeauna indicativ în caz de insuficiență valvulară funcțională a venelor profunde și comunicante, ocluzie a venelor perforante, care este destul de rar, precum și la persoanele obeze cu grăsime subcutanată pronunțată și în modificări inductive ale țesuturilor moi. În aceste cazuri, se recurge la modificări ale testului Delbe-Perthes: testul Mahorner și Ochsner, testul Chervyakov.
2. Testul Mahorner-Ochsner presupune mersul cu garouri aplicate la diferite niveluri: în treimea superioară, mijlocie și inferioară a coapsei. Dacă venele profunde sunt acceptabile și venele comunicante sunt sănătoase, atunci există o scădere a tensiunii și uneori o dispariție completă a varicelor.
3. Testul Chervyakov se efectuează la acei pacienți care nu au vene varicoase vizibile. Circumferința gambei se măsoară la un anumit nivel atunci când este ridicată (a 1-a măsurătoare), în poziție coborâtă (a-a măsurătoare) și după o plimbare de 3 minute cu garoul (a 3-a măsurătoare). Coincidența a 1 și 3 măsurători indică permeabilitatea venelor profunde.
4. Testul lui Ivanov. Pacientul este în poziție orizontală. Membrul examinat este ridicat încet în sus până când venele superficiale sunt complet golite. Se determină unghiul format de membrul ridicat și planul canapelei („unghiul de compensare”), apoi pacientul se ridică și, după umplerea strânsă a venelor superficiale dilatate varicoase, se aplică un garou de cauciuc pe treimea mijlocie a coapsă. Pacientul se întinde din nou pe canapea, membrul este ridicat rapid la „unghiul de compensare” determinat anterior și se observă golirea venelor. Dacă venele se prăbușesc rapid, aceasta indică o bună permeabilitate a venelor profunde. Dacă acestea din urmă sunt obturate, nu are loc golirea venelor superficiale.
5. Testul lui Strelnikov (metoda „manșetă”). O manșetă a tensiometrului este plasată pe pacient în poziție verticală pe coapsă sau picior inferior (în funcție de scopul studiului), presiunea în care este reglată la 35-40 mm Hg. În același timp, venele superficiale se umflă. Apoi pacientul este transferat într-o poziție orizontală și dacă are loc golirea venelor superficiale, aceasta indică faptul că venele profunde sunt acceptabile. Ultimele două teste diferă de testul Delbe-Perthes prin faptul că nu reflectă starea valvelor venoase perforante și funcția valvelor venoase profunde.
6. Testul Mayo-Pratt. Pacientul, care se află în poziție orizontală, este strâns bandajat cu un bandaj elastic de la degete până în treimea superioară a coapsei (sau îmbrăcat un ciorapă de cauciuc). Apoi sugerează mersul pe jos timp de 20-30 de minute. Absența senzațiilor subiective neplăcute indică o bună permeabilitate a venelor profunde. Dacă, după o plimbare lungă, apare durere severă în zona inferioară a piciorului, atunci permeabilitate a sistemului venos profund este afectată. Testul Mayo-Pratt se bazează pe senzațiile subiective ale pacientului, astfel încât rezultatul acestuia nu poate fi considerat de încredere.
7. Testul Lobelin al lui Firth și Heichal. Un membru cu vene varicoase este bandajat cu un bandaj elastic, eliminand posibilitatea circulatiei superficiale a sangelui. Lobelia se injectează într-una dintre venele piciorului (1 mg la 10 kg greutate). Dacă în 45 de secunde. Dacă nu apare tusea, pacientul trebuie să facă câțiva pași pe loc și să aștepte din nou 45 de secunde. Dacă nu apare tusea, putem presupune că venele profunde sunt obturate. Acest lucru este confirmat de apariția unei tuse după îndepărtarea bandajului elastic în poziție orizontală.

Principiul altor metode medicinale nu este diferit de lobelin. Aceste metode sunt simple, dar toate sunt foarte subiective, insuficient de precise și provoacă foarte des efecte secundare.

Dacă datele din testele funcționale efectuate se dovedesc a fi discutabile sau insuficient de fiabile și indică, de asemenea, obstrucția venelor profunde, este necesar să se recurgă la metode mai obiective, instrumentale de examinare. Acestea includ Dopplerografia cu ultrasunete, oscilografia, pletismografia, capilaroscopia, reovasografia, termometria pielii, radioindicația, electromiografia, flebotonometria etc. Metodele de contrast cu raze X sunt efectuate în etapa finală a unei examinări cuprinzătoare, când toate celelalte metode funcționale și instrumentale nu reușesc. stabilirea permeabilității venelor profunde și a aparatului valvular de stare.

M.Averyanov, S.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averyanov

Boli cronice ale venelor extremităților inferioare,

12808 0

Inspecție și teste funcționale

Diagnosticul venelor varicoase primare ale venelor safene în majoritatea cazurilor nu este dificil. Examinarea ar trebui să înceapă cu anamneză. Examinarea extremităților inferioare se efectuează cu pacientul în poziție verticală. Palparea venelor face posibilă stabilirea extinderii leziunii, a naturii și a gradului de expansiune a venelor safene, a prezenței tulburărilor trofice, a diferenței de volum a membrelor și a temperaturii pielii.

Pentru fiecare pacient este necesar să se determine:

1. Localizarea și întinderea leziunii.

2. Capacitatea funcțională a aparatului valvular în sistemul venelor safene mari și mici.

3. Starea venelor comunicante.

4. Natura (primară sau secundară) și severitatea venelor varicoase.

5. Functionalitatea venelor profunde ale extremitatilor inferioare.

6. Gradul de severitate al tulburărilor trofice.

7. Evaluați starea generală a pacientului, posibilitatea și amploarea operației și metoda de calmare a durerii.

Starea funcțională a aparatului valvular al venelor este determinată cu ajutorul diferitelor teste funcționale. Cele mai utilizate în practica clinică sunt testele Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt și Delbe-Perthes. Sunt ușor de efectuat și cele mai informative în comparație cu alte teste funcționale.

Testul Brodie-Troyanov-Trendelenburg determină starea valvelor ostiale, a aparatului valvular al venelor safene și comunicante. Pacientul este așezat orizontal, piciorul este ridicat până când venele sunt complet goale. Se aplică un garou chiar sub pliul inghinal, strângând venele safene, apoi pacientul este transferat în poziție verticală și se monitorizează natura umplerii venelor. Există patru criterii în evaluarea acestui eșantion: rezultat pozitiv, negativ, dublu pozitiv și zero. Umplerea lentă a venelor la aplicarea unui garou și umplerea rapidă de sus în jos după îndepărtarea garoului indică insuficiența funcțională a valvelor marii safene și, mai ales, a valvei ostiale. Acesta este un rezultat pozitiv al testului. Testul este considerat negativ dacă, cu garoul aplicat în poziție verticală a pacientului, vena se umple rapid (10-12 s) cu sânge de jos în sus, iar îndepărtarea garoului nu crește umplerea acestuia. Aceasta este o dovadă a defecțiunii aparatului valvular al venelor comunicante cu funcționarea satisfăcătoare a valvelor marii safene. Un rezultat dublu pozitiv al testului va apărea atunci când venele safene se umplu rapid înainte de îndepărtarea garoului, iar după îndepărtarea acestuia, tensiunea venelor crește, ceea ce se datorează insuficienței valvelor safene și comunicante. Dacă rezultatul testului este zero, venele se umplu încet de jos în sus când se aplică garoul, iar îndepărtarea acestuia nu provoacă tensiune în vene. Această imagine se observă atunci când se păstrează aparatul valvular al venelor safene și comunicante.

Pentru a determina starea funcțională a valvelor venei safene mici, trebuie aplicat un garou pe treimea superioară a piciorului. Evaluarea rezultatelor testelor se realizează după același principiu.

Consistența aparatului valvular al venelor profunde și safene poate fi determinată cu ajutorul testului Hachenbrach-Sicard „împingere la tuse”. Când pacientul tușește (în poziția verticală a pacientului - testul Hackenbruch, în poziție orizontală - testul Si-kara), se remarcă o împingere în proiecția venei prin palpare sau la examinare datorită transmiterii creșterii presiune în direcția distală a venei.

Starea funcțională a venelor comunicante este determinată și de testul cu benzi duble al lui Pratt (G.H. Pratt, 1941). Se face după cum urmează. După golirea venelor safene, cu pacientul în poziție orizontală, se aplică un garou venos sub pliul inghinal și se bandajează piciorul cu un bandaj elastic de la degete până la garou. Apoi pacientul este transferat într-o poziție verticală. Bandajul este îndepărtat încet de sus în jos. Pe măsură ce membrul este eliberat de bandaj, se aplică un contrabandaj elastic, comprimând venele safene. Distanța dintre bandaje ar trebui să fie de 5-7 cm.În această zonă a membrului sunt marcate venele comunicante, a căror locație este recunoscută de un nod venos sau trunchi bombat. Studiul se efectuează pe întregul membru.

Consistența venelor adânci și permeabilitatea lor sunt relevate de testul de marș Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Cu pacientul în picioare, se aplică un garou pe treimea superioară a coapsei sau treimea superioară a piciorului, comprimând venele safene. Apoi pacientul merge sau marșează pe loc. În mod normal, venele dilatate se golesc în decurs de un minut. Durerea spartă în picior și creșterea tensiunii în venele safene (test negativ) indică o încălcare a permeabilității eșecului profund și funcțional al valvelor venelor comunicante.

Testul Fegan (W.G. Fegan, 1967) - cu pacientul în poziție verticală, se notează vene dilatate, iar apoi în poziție orizontală în aceste zone, defectele fasciei sunt palpate și apăsate cu degetele, apoi pacientul este transferat într-un poziție verticală, degetele eliberează alternativ orificiile presate din fascie. Apariția semnelor de flux sanguin retrograd indică prezența unei vene comunicante incompetente în acest loc.

Efectuarea testelor funcționale enumerate este obligatorie la examinarea pacienților cu vene varicoase ale extremităților inferioare.

Flebografie

Testele funcționale nu oferă întotdeauna o imagine suficient de clară a stării sistemului venos profund al membrului și nu permit să se decidă posibilitatea tratamentului chirurgical. În astfel de cazuri este indicată venografia.

Venografia cu contrast cu raze X pentru vene varicoase ale extremităților inferioare din țara noastră a fost folosită pentru prima dată în 1924 de către S.A. Reinberg, care a propus injectarea unei soluții de 20% de bromură de stronțiu în ganglionii varicoși. V. Drachar (1946) a fost primul care a efectuat venografia extremităților inferioare prin injectarea de uroselectat în maleola medială. Ulterior, venografia intraosoasă a fost îmbunătățită de V.N. Shanis (1950-1954) și R.P. Askerkhanov (1951-1971), dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din cauza dezvoltării frecvente a osteomielitei și a altor complicații.

În prezent, există multe tehnici pentru efectuarea flebografiei. În cele mai multe cazuri, agentul de contrast este administrat intravenos. Cu toate acestea, trebuie amintit că metoda radiocontrast nu este întotdeauna sigură pentru pacient, iar pentru vene varicoase are propriile indicații stricte. Ar trebui utilizat atunci când toate testele clinice cunoscute și metodele de cercetare neinvazive nu permit clarificarea diagnosticului.

Flebografia are o importanță deosebită în cazul recidivelor postoperatorii ale venelor varicoase ale venelor safene. O serie de autori (I.I. Zatevakhin și colab., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky și colab., 1985) consideră că este obligatorie efectuarea unei examinări de caz de recădere în caz de recădere. a venelor varicoase. G.D. Konstantinova și colab. (1989) indică faptul că venografia a îmbunătățit cu 80% diagnosticul diferitelor forme de leziuni ale venelor extremităților inferioare. Potrivit lui K.G. Abalmasova et al. (1996), în caz de recidivă a varicelor și diferite tipuri de insuficiență valvulară a venelor, metoda venografică are un conținut informațional de aproape 100%.

Considerăm că în cazul recidivelor bolii, venografia este indicată în cazurile în care examinarea pacientului și metodele de cercetare funcțională nu stabilesc în mod clar cauza recidivei și când este necesară rezolvarea problemei corectării insuficienței valvulare a vene profunde. Metodele de studii venografice și măsurile de prevenire a posibilelor complicații trombotice au fost descrise în detaliu în capitolul „Boala post-trombotică”. Flebografia funcțional-dinamică intravenoasă, așa cum sa menționat mai sus, este cea mai informativă. În lipsa unui echipament adecvat, venografia ascendentă distală poate fi utilizată cu pacientul în poziție orizontală. Agentul de contrast se injectează prin venele safene ale dorsului piciorului sau prin venele profunde situate în spatele maleolei mediale. Cantitatea de substanță radioopacă injectată este luată în proporție de 1 ml per 1 kg de greutate corporală a pacientului. De obicei, pentru a obține o imagine clară a sistemului venos al unui membru cu o singură injecție, sunt suficiente 40,0-50,0 ml dintr-o soluție 50% dintr-un agent de contrast. La efectuarea venografiei femurale retrograde verticale, cantitatea de agent de contrast poate fi redusă la 10,0-20,0 ml. Prevenirea complicațiilor trombotice după studiu este obligatorie.

Principalul simptom angiografic al venelor varicoase (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) este dilatarea limitată sau larg răspândită a lumenului venelor în absența semnelor de distrugere a acestora. Contururile interne ale vaselor sunt netede, clare, nu există stenoze sau ocluzii. Boala se caracterizează printr-o multitudine de dilatări, care implică o parte semnificativă sau tot sistemul venos al membrului. Un criteriu pentru gradul de expansiune a venelor profunde ale piciorului poate fi o comparație a diametrului lor cu lățimea peroneuului, al cărei exces indică o ectazie semnificativă a venelor.

Potrivit lui G.D. Konstantinova și colab. (1976 și 1989), semnele angiografice caracteristice ale venelor varicoase sunt contrastul slab al valvelor venelor principale și o scădere a numărului acestora. Contrastul pe termen lung al venelor principale profunde și evacuarea lentă a agentului de contrast, detectate în timpul fleboscopiei, pot fi, de asemenea, patognomonice pentru vene varicoase. Aceste procese se bazează pe o încălcare a capacității de evacuare a venelor profunde ectatice și o scădere a funcției pompei musculare a piciorului inferior. Semnele cu raze X de deteriorare a venelor iliace sunt alungirea lor, tortuozitatea, deformarea în formă de S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Simptomul de reflux orizontal, care se observă în stadiul de sub- și decompensare a bolii, este cauzat de incompetența venelor comunicante. Insuficiența aparatului valvular al venelor profunde este dezvăluită cel mai clar sub forma unui simptom de reflux vertical (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe și colab., 1974; etc.). Flebografia verticală retrogradă face posibilă aprecierea nu numai a gradului de reflux patologic, ci și a stării foițelor valvei. Dacă contururile lor sunt trasate, apare o insuficiență relativă a valvei. Dacă contururile sinusurilor valvulare nu pot fi detectate, atunci este mai probabilă inferioritatea anatomică a valvelor, ceea ce indică imposibilitatea corectării lor extravazale complete.

Metode cu ultrasunete

Metodele de cercetare cu ultrasunete, așa cum am menționat mai sus, sunt de mare importanță în practica flebologică. În cazul venelor varicoase, pentru a determina viabilitatea valvelor rămase, starea aparatului valvular al venelor safene și comunicante, pentru a identifica permeabilitatea venelor principale profunde și pentru a evalua eficacitatea corecției chirurgicale efectuate, acestea sunt cele principale și pot înlocui complet un studiu de contrast cu raze X. Capacitățile metodelor cu ultrasunete au fost descrise în capitolul „Boala post-trombotică”, așa că nu este nevoie să ne oprim pe această problemă mai detaliat aici.

Alte metode de cercetare (reovasografie, limfografie, flebotonometrie etc.) in diagnosticul varicelor au valoare auxiliara si se realizeaza pentru indicatii corespunzatoare.

Diagnostic diferentiat

În cele mai multe cazuri, recunoașterea venelor varicoase primare ale extremităților inferioare nu prezintă prea multe dificultăți. Bolile care seamănă clinic cu venele varicoase trebuie excluse. În primul rând, este necesar să se excludă varice secundare din cauza hipoplaziei și aplaziei venelor profunde (sindromul Klippel-Trenaunay) sau trombozei venoase profunde anterioare, prezența fistulelor arteriovenoase în boala Parkes Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; SM. Rubașov, 1928.).

Boala posttrombotică se caracterizează printr-o creștere a volumului membrului datorită edemului difuz; pielea membrului are o tentă cianotică, mai ales în părțile distale; venele safene dilatate au un aspect împrăștiat, iar modelul lor este mai pronunțat pe coapsă, în zona inghinală și pe peretele abdominal anterior.

Sindromul Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), cauzat de aplazia sau hipoplazia venelor profunde, este foarte rar, apare în copilăria timpurie și progresează treptat odată cu dezvoltarea tulburărilor trofice severe. Varicele au o localizare atipică pe suprafața exterioară a membrului. Există pete pigmentare pe piele sub forma unei „hărți geografice”, hiperhidroza este pronunțată.

Boala Parkes Weber-Rubashov se caracterizează prin alungirea și îngroșarea membrului, localizarea atipică a venelor varicoase; venele pulsa adesea din cauza scurgerii de sânge arterial; hiperhidroza, hipertricoza, prezența petelor pigmentare ca o „hartă geografică” sunt observate pe întreaga suprafață a membrului, adesea de-a lungul suprafeței exterioare a pelvisului, pe abdomen și spate, hipertermie a pielii, în special peste vene dilatate, arterializarea sângelui venos. Boala se manifestă în copilărie timpurie.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs și Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) disting „varice arteriale”, în care varicele sunt o consecință a funcționării mai multor fistule arteriovenoase mici. Aceste fistule sunt de natură congenitală și se deschid în timpul pubertății, sarcinii, după răni sau stres fizic excesiv. Venele dilatate sunt localizate cel mai adesea de-a lungul suprafeței exterioare sau posterioare a piciorului sau în fosa poplitee. Aparatul valvular al venelor principale safene în această formă de varice poate fi bogat. După operație, varicele reapar rapid și, de regulă, tratamentul radical al acestei forme de vene varicoase este imposibil.

Dilatarea anevrismala a marii safene la nivelul gurii trebuie diferentiata de o hernie femurala. Nodul venos de deasupra ligamentului Pupart dispare atunci când piciorul este ridicat și uneori se aude un suflu vascular deasupra acestuia, care nu se observă cu o hernie femurală. Prezența venelor varicoase pe partea afectată vorbește adesea în favoarea unui nod venos.

Prelegeri alese de angiologie. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Pentru a stabili prevalența și natura, special teste funcționale pentru vene varicoase ale membrului inferior: conform Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, precum și teste cu trei și mai multe catene conform Sheinis et al.

Testul Troyanov-Trendelenburg

După ce vena superficială este golită cu pacientul în poziție orizontală, vena safenă mare din zona gurii este apăsată cu degetul sau comprimată prin aplicarea unui garou la baza coapsei și pacientul este transferat rapid în o pozitie in picioare. Nu mai strângeți vena. Dacă vena dilatată se umple rapid cu sânge, testul este considerat pozitiv și indică insuficiența valvei ostiale (rămase). Dacă vena se umple lent, testul este considerat negativ.

Test cu trei fire

Pentru a determina mai precis starea supapelor venelor comunicante (perforante), se efectuează un test cu trei fire. Două garouri sunt aplicate în zona coapsei și unul pe piciorul inferior. Umplerea rapidă a venelor în zona dintre garouri când pacientul este în poziție verticală indică insuficiența valvelor venelor perforante din acest segment.

Test de marș conform lui Delbe-Perthes

Starea valvelor venelor profunde și comunicante este determinată cu ajutorul testului de marș Delbe-Perthes. Pacientul în poziție verticală (în stare de umplere a venelor) are un garou venos aplicat în zona treimii superioare sau mijlocii a coapsei și i se cere să meargă timp de 5 minute. Cu functionare suficienta a valvelor venelor profunde si comunicante, venele superficiale se golesc dupa mers, iar daca sunt incompetente sau venele profunde sunt obstruate, venele superficiale raman umplute. Pentru a aprecia nivelul de deteriorare, se aplică 5 garouri - 2 pe coapsă și 3 pe partea inferioară a piciorului. Eliberarea venelor chiar și într-un spațiu indică conservarea valvelor la acest nivel.

Apariția scanării duplex cu ultrasunete a înlocuit practic complet efectuarea testelor funcționale atunci când sunt suspectate vene varicoase. Testul în trepte, testul cu trei fire, testul tusei și testul Valsava nu necesită echipament complex și sunt efectuate de un chirurg ca parte a unui examen fizic.

Esența testelor funcționale este evaluarea hemodinamicii normale, ceea ce ne permite să tragem o concluzie despre localizarea și sursa problemei. Venele perforante incompetente duc la creșterea presiunii hidrodinamice. De obicei, golirea venelor profunde are loc sub acțiunea pompei musculare a piciorului inferior. Dacă valvele perforatoare sunt incompetente, presiunea creată în sistemul venos profund este transferată către venele superficiale. Toate testele funcționale studiază reacția sistemului venos la încărcare:

• starea inițială este evaluată vizual;
• se compară cu rezultatul obţinut în urma testului.

Datele obținute vă permit să faceți rapid un diagnostic și să verificați eficacitatea tratamentului.

Venele piciorului

Teste utilizate pentru vene varicoaseîmpărțit în trei categorii, în funcție de componenta sistemului venos testat:

1. Testele Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz - determină starea supapelor conductelor de suprafață.
2. Testele Hackenbruch, Thalmann, al doilea de la Pratt și testul garoului de la Sheinis - evaluează consistența venelor perforante.
3. Testul Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - care vizează venele profunde.

Fiecare test, de ex. test de marș, evaluează reacția venelor superficiale la diverse situații - compresie, compresie, activitate fizică.

manevra Valsalva

Manevra Valsalva este o tehnică specială de respirație care este utilizată pentru a diagnostica tulburările sistemului nervos autonom și a restabili ritmul normal al inimii. Tehnica este numită de medicul italian din secolul al XVII-lea Antonia Maria Valsalva. Ar trebui să expirați când căile respiratorii sunt blocate. O versiune simplificată a manevrei este utilizată pentru a echilibra presiunea din urechi pentru a reduce congestia.

Hemodinamica manevrei Valsalva

În timpul expirației forțate cu glota închisă, presiunea intratoracică se modifică, afectând întoarcerea venoasă, debitul cardiac, tensiunea arterială și ritmul cardiac.

În timpul primei faze a manevrei Valsalva, presiunea intratoracică (intrapleurală) devine pozitivă datorită comprimării organelor toracice atunci când toracele este comprimat. Crește compresia externă a inimii, a vaselor de sânge și a camerelor cardiace, reducând presiunea transmurală pe pereți. Compresia venoasă este însoțită de o creștere a presiunii atriale drepte, care împiedică întoarcerea venoasă în torace.

O scădere a întoarcerii venoase atunci când camerele inimii sunt comprimate reduce preîncărcarea pe fondul presiunii semnificative în interiorul camerei. Conform legii Frank-Starling, debitul cardiac scade. Aorta se contractă și presiunea în vas crește. Dar, în a doua fază a testului, aorta este resetată din cauza scăderii debitului cardiac. Sub influența baroreceptorilor, ritmul cardiac se modifică: în prima fază scade din cauza creșterii presiunii în aortă, iar în a doua crește.

Când respirația este restabilită, presiunea aortică scade pentru scurt timp pe măsură ce forța presiunii externe dispare. Inima începe reflexiv să bată mai repede - aceasta este faza a treia. Presiunea în aortă crește, debitul cardiac crește și frecvența pulsului încetinește din nou - faza patru. Presiunea aortică crește datorită efectelor asupra baroreceptorilor datorită rezistenței vasculare crescute.

Astfel de schimbări apar întotdeauna atunci când o persoană încearcă să expire cu mușchii abdominali contractați sau își ține respirația în mod reflex, se încordează când merge la toaletă și ridică greutăți.

Utilizarea testului pentru vene varicoase

Testul Valsava este utilizat în medicina clinică pentru a evalua întoarcerea venoasă în varicocel, hernii abdominale și tromboză venoasă profundă. Testul este utilizat pe lângă examinările CT și RMN.

În cazul venelor varicoase, este necesară creșterea presiunii intratoracice pentru a bloca fluxul de sânge venos din partea inferioară a corpului din vena cavă inferioară. Încordarea dezvăluie incompetența valvei - refluxul de sânge, care este înregistrat de un senzor cu ultrasunete. Inhalarea duce la o scădere a fluxului de sânge venos, tensiunea duce la o încetare, iar expirarea duce la o creștere a creșterii sângelui către inimă.

Diametrul vaselor în timpul manevrei Valsava crește cu 50%, ceea ce, în caz de insuficiență valvulară, crește presiunea și relevă fluxul invers al sângelui. Dacă supapele sunt sănătoase, atunci testul este negativ. Vena safenă poate fi palpată într-un mod similar. Când apare un val, se face o concluzie despre incompetența venelor perforante sau profunde.

Cu ajutorul unui senzor cu ultrasunete se determină refluxul patologic cu o durată mai mare de 0,5 secunde. Manevra este utilizată pentru evaluarea joncțiunii safenofemurale, porțiunea proximală a venei safene mari și femurale comune.

Varicocel. a — B-mod: dilatarea venelor plexului pampiniform. b — Mod EC: dilatarea pronunțată a venelor în timpul manevrei Valsalva.

Încordarea nu este întotdeauna posibilă. Testul nu funcționează dacă tonusul mușchilor abdominali este slab, dacă sunteți supraponderal sau dacă nu există respirație diafragmatică (problema coloanei cervicale). Testul este modificat: cu senzorul instalat în locul supapei, se execută expirația forțată în timp ce medicul apasă pe peretele abdominal.

testul Schwartz

testul Schwartz a fost descrisă de un chirurg francez în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Ajută la evaluarea stării valvelor venelor safene lungi și scurte. Pacientul este așezat în poziție în picioare, astfel încât nodurile să fie întinse. Pentru efectuarea testului, degetele mâinii drepte sunt plasate de-a lungul venei safene lungi din coapsa proximală, unde se conectează la vena femurală profundă. Apoi atingeți ușor nodurile de jos piciorului cu mâna stângă. Dacă tremururile sunt simțite cu mâna dreaptă, atunci este detectată insuficiența valvei.

Testul se poate face și în alt mod: cu degetele mâinii drepte, apăsați pe venele dilatate din partea proximală a coapsei, iar cu mâna stângă, palpați venele piciorului inferior. Dacă impulsul este transmis și auzit de mâna stângă la fiecare apăsare, aceasta confirmă incompetența supapelor. Dacă supapa ar funcționa normal, șocul ar fi resimțit doar în următoarea supapă, deoarece lumenul venos este limitat între ele. Uneori este dificil de detectat o venă mărită în partea superioară a coapsei, astfel încât testul nu este întotdeauna potrivit pentru pacienții supraponderali sau care au vene profunde.

Puteți folosi versiunea de test propusă de McKelling și Heyerdahl. Efectuați mișcări de tip smucitură în zona fosei ovale și cu cealaltă mână ascultați-le deasupra tibiei.

Testul Schwartz nu are legătură cu formula cu același nume asociată cu determinarea volumului de urină finală - aproximativ 1,5 litri sau 1 ml/minut. Se evaluează rata de reabsorbție în tubuli, la care până la 99% din substanța primară este absorbită înapoi în sânge. Glomerulii filtrează până la 180 de litri pe zi. GFR (rata de filtrare glomerulară) sau clearance-ul creatininei se calculează folosind formula Schwartz. Perfuzia renală este afectată din cauza hiperaldosteronismului și a creșterii producției de renină în timpul hipoxiei la nou-născuți.

Test de marș Delbe Perthes

Testul Perthes este o tehnică de examinare fizică care presupune aplicarea unui garou peste piciorul proximal. Pacientul este așezat pe canapea astfel încât vasele să fie umplute și doar venele superficiale să fie strânse. Prin urmare, presiunea nu trebuie să fie prea puternică. Apoi i se cere să meargă 5 minute sau să facă ridicări ale gambei. Proba de marș presupune activarea pompei musculare pentru a goli autostrăzile superficiale. Când există o obstrucție (tromboză sau reflux) în sistemul venos profund, activarea pompei gastrocnemiului determină umplerea paradoxală a sistemului venos superficial. Pentru a verifica rezultatul, pacientul este asezat pe spate si apoi i se ridica piciorul. Dacă varicoamele distale de garou nu dispar după câteva secunde, trebuie efectuată o explorare venoasă profundă.

Test de marș Delbe Perthes

Testul de marș Delbe-Perthes este pus sub semnul întrebării de mulți experți, deoarece poate da un rezultat fals negativ atunci când un garou este aplicat atât sub, cât și deasupra locului de blocare. Un rezultat fals pozitiv apare atunci când venele perforante sunt obturate.

Testul naso-degetelor

Dintre teste, testul nazal-deget este folosit în neurologie și este un test de coordonare. Determină patologia cerebelului și nu este utilizat pentru varice. Testul sugerează să atingeți vârful nasului cu mâna întinsă și cu ochii închiși.

Testul Troyanov-Trendelenburg

În timpul examinării, chirurgul notează vene dilatate pe membru, apoi se efectuează testul Troyanov-Trendelenburg. Pacientul este culcat pe spate, iar piciorul este ridicat la 60 de grade. Medicul drenează venele varicoase mângâind piciorul de la capătul distal la capătul proximal. Există un garou în jurul coapsei. Apoi pacientului i se cere să se ridice.

Testul Troyanov-Trendelenburg

Rezultatele sunt comparate după 30 de secunde:

• Test zero - absența umplerii rapide a venelor timp de 30 de secunde cu garoul, iar după îndepărtarea acestuia, valvele venelor profunde, perforante și superficiale sunt competente.
• Un test pozitiv - venele se prăbușesc numai după îndepărtarea garoului, ceea ce înseamnă că valvele din venele superficiale sunt incompetente.
• Dublu pozitiv - venele raman umflate atat cu garoul cat si dupa indepartarea acestuia, ceea ce inseamna ca exista disfunctie a valvelor vaselor profunde si perforante cu reflux prin vasele superficiale.
• Un test negativ - insuficiența valvei profunde și perforante este înregistrată dacă în 30 de secunde vena se umple rapid cu sânge, iar după îndepărtarea garoului nu există o creștere a umplerii. Cu toate acestea, umplerea după 30 de secunde de plasare a garoului nu indică competența vaselor de perforare.

Cu cât venele superficiale sunt mai deficitare, cu atât se umplu mai repede cu sânge în timpul testului garoului. Se evaluează rata de declin și mărire a vaselor subcutanate.

Testul Pratt

Există mai multe opțiuni de eșantion. Cel mai simplu dintre ele este că pacientul, întins pe spate, își îndoaie piciorul la genunchi, apucând piciorul inferior cu ambele mâini și apăsând vena poplitee în partea proximală. Apariția durerii indică tromboză venoasă profundă.

A doua versiune a testului Mayo-Pratt se efectuează atunci când arterele sunt bine permeabile, dacă pulsul la picior este palpabil. Pacientul se întinde pe spate, își ridică piciorul, golind venele. În apropierea pliului inghinal se aplică un bandaj, strângând vasele superficiale. Pacientul merge cu fixare timp de 30-40 de minute. Dacă apare durere în zona gambei, este diagnosticată o obstrucție.

A treia versiune a testului - Pratt-2 - este, de asemenea, efectuată în poziție culcat. Venele se golesc prin ridicarea piciorului. Se aplică un bandaj elastic de la picior până la pliul inghinal al piciorului, apoi se strânge garoul.

Pacientul se ridică. Medicul înfășoară un alt bandaj imediat sub garou și îl dezleagă pe al doilea. Pansamentele se înlocuiesc între ele până în partea distală a piciorului inferior. Distanța dintre ele ajunge la 5-6 cm pentru a vedea modificări ale nodurilor varicoase. Când sunt umplute, se înregistrează incompetența valvelor venelor perforante.

Testul Pratt

Testul Hackenbruch

Testul Hackenbruch-Sicart, sau testul de tuse, implică activitatea diafragmei, a cărei relaxare are scopul de a spori fluxul venos. Medicul pune mâna pe joncțiunea safenofemurală, unde se termină marea safenă. Pacientului i se cere să tușească de mai multe ori, astfel încât medicul să asculte apariția unei pulsații. Creșterea presiunii intraabdominale afectează vena cavă inferioară. Dacă apare o împingere sub degete, aceasta indică insuficiența valvei care conectează venele safene mari și femurale profunde - ostialul.

Testul Hackenbruch

Testul Sheinis

Testul cu trei catene, numit testul Sheinis, se efectuează în decubit dorsal. Se studiază starea venelor perforante, care asigură scurgerea din vasele superficiale către cele profunde. Se folosesc trei garouri, care se aplică la pliul inghinal, la nivelul mijlocului coapsei și sub genunchi. Pacientul este rugat să se ridice în picioare. Dacă venele se umflă sub garoul aplicat sau deasupra celui care este îndepărtat unul câte unul începând de jos, atunci aceasta indică insuficiența valvelor într-o anumită zonă.

Testul Sheinis

Testul lui Alekseev

Prima versiune a testului Alekseev-Bogdasaryan folosind un vas în formă de cizmă a fost propusă în 1966. Recipientul, echipat cu robinet în partea de sus, este umplut cu apă la o temperatură care nu depășește 34 de grade. În primul rând, pacientul este întins și i se cere să-și ridice picioarele pentru a curăța venele de sânge. Apoi se aplică un garou sau un bandaj la nivelul pliului inghinal. Pacientul își pune piciorul în vas, ceea ce face ca greutatea să deplaseze apa. Volumul de lichid care curge prin robinet este măsurat folosind un vas din apropiere cu diviziuni. Medicul scoate garoul, permițând sângelui să umple venele, ceea ce crește volumul piciorului inferior. Din vas curge puțin mai mult lichid în 15 secunde. Metoda vă permite să evaluați fluxul arterial-venos. După 20 de minute, repetați o procedură similară, aplicând o manșetă tonometru cu o presiune de 70 mm Hg sub garou. În aceleași 15 secunde se determină afluxul arterial. Diferența dintre cele două măsurători se numește volum de umplere venoasă retrogradă. Rata de umplere se calculează împărțind volumul la 15 secunde. Apoi, determinați gradul de insuficiență a supapei folosind tabelul:

• primul - cu un volum de 11–30 ml și o viteză de 0,7–2 ml/sec;
• al doilea - 30–90 ml și 2–5 ml/sec;
• a treia - mai mult de 90 ml și peste 6 ml/sec.

Important! Testul lui Alekseev se efectuează numai după un test Troyanov-Trepdelenburg pozitiv.

O altă versiune a testului lui Alekseev începe cu măsurarea temperaturii corpului între degetele mare și arătător. Pacientul merge apoi. Dacă durerea nu apare, atunci mersul continuă până când se parcurge o distanță de 2000 de metri. De obicei, la pacienții cu tromboză, vițeii încep să doară după 300-500 de metri. Se efectuează remăsurarea:

• o creștere a temperaturii de 1,8–1,9 grade indică sănătatea;
• o scădere a temperaturii cu 1–2 grade indică o tulburare circulatorie.

Această versiune a testului determină consistența aportului colateral de sânge în timpul trombozei.

Testul lobelin Firta-Khizhal

Testul lobelin implică injectarea unui alcaloid (clorhidrat lobelin) într-o venă a piciorului. Substanța afectează receptorii de N-colină ai glomerulilor carotidieni, provocând stimularea centrului respirator. Piciorul este mai întâi înfășurat într-un bandaj elastic, blocând fluxul de sânge prin venele superficiale. Substanța se administrează în doză de 1 mg la 10 kg greutate pacient. Dacă medicamentul nu produce tuse după 45 de secunde, pacientul este rugat să meargă și să aștepte din nou timp de 45 de secunde. Venele sunt considerate obstrucționate dacă loberina nu se ridică la vasele inimii. Dacă apare tuse în poziție culcat după îndepărtarea bandajelor, diagnosticul este confirmat.

Pacientul stă în picioare, medicul comprimă vena mare safenă dilatată. Fără a strânge degetele, el îi cere pacientului să se întindă pe canapea cu piciorul ridicat la 60-80 de grade. Dacă venele profunde sunt impracticabile, atunci sângele eliberează rapid vena safenă. Apare o brazdă, parcă din indentarea pielii.

Pacientul este culcat pe spate, cu piciorul ridicat pentru a elibera venele superficiale. Medicul determină unghiul de compensare care se formează între suprafața canapelei și piciorul ridicat. Pacientul este rugat să se ridice și să aștepte până când venele sunt umplute cu sânge. Apoi treimea mijlocie a coapsei este bandajată cu un garou. Pacientul se întinde din nou pe canapea și își ridică piciorul până la unghiul de compensare. Venele încep să se deschidă. Dacă se cedează rapid, atunci permeabilitatea vaselor adânci este bună. Dacă permeabilitatea este afectată, venele rămân umflate.

Alte teste pentru diagnosticarea venelor varicoase

Există și alte modificări ale mostrelor. Testul Myers presupune apucarea si presarea marii safene pe condilul femural medial cu o mana. În același timp, mâna a doua este fie la nivelul pliului inghinal, fie pe piciorul inferior. Se face o lovitură venelor situate deasupra și dedesubt. Puterea fluxului sanguin determină starea valvelor și a gurii vaselor de sânge. Testul dinamic Mayo presupune aplicarea unui garou la nivelul inghinului și bandajarea piciorului pe picior. La mers timp de 30 de minute, durerea care apare indică obstrucție vasculară. Testul Morner-Ochsner presupune si aplicarea a trei garouri in timpul mersului, dar in locatii diferite: in varful coapsei, in mijloc si in jos. Astfel puteți clarifica zona cu vene perforante și adânci incompetente.

Cu toate acestea, principala metodă de diagnosticare include scanarea cu ultrasunete duplex, utilizarea agenților de contrast și cartografierea culorilor pentru a determina refluxul venos, tromboza și venele varicoase.

Opinia expertului

În special pentru cititorii portalului nostru, l-am rugat pe dr. flebolog Kirill Mikhailovich Samokhin de la Centrul pentru flebologie inovatoare să comenteze și să vorbească despre teste funcționale și examinări cu ultrasunete pentru varice:

(P. L. E. Delbet, 1861-1925, chirurg francez; G. C. Perthes, 1869-1927, chirurg german)

vezi testul de marș.

• - vezi reacția difenilaminei...

  Enciclopedie medicală

• - vezi boala Perthes...

  Enciclopedie medicală

• - o metodă de diagnostic diferențial al hidrocefaliei închise și deschise, bazată pe compararea rezultatelor măsurării simultane a modificărilor presiunii lichidului cefalorahidian în subarahnoidianul spinal...

  Enciclopedie medicală

• - vezi testul cu oxitocina...

  Enciclopedie medicală

• - o metodă de depistare a hemoragiilor în conjunctiva hiperemică în timpul tifosului prin injectarea de adrenalină în sacul conjunctival...

  Enciclopedie medicală

• - vezi testul de adrenalina...

  Enciclopedie medicală

• - denumirea generală a unui grup de metode de diagnostic bazate pe studiul reacțiilor fiziologice ale diferitelor sisteme ale corpului la administrarea de adrenalină...

  Enciclopedie medicală

• - operatie chirurgicala de anastomoza intre venele safene mari si femurale la 10-15 cm sub confluenta lor...

  Enciclopedie medicală

• - o metodă pentru prezicerea cursului unui proces purulent, bazată pe o dublă examinare bacterioscopică a puroiului - imediat după îndepărtarea plăgii și după o ședere de 24 de ore într-un termostat...

  Enciclopedie medicală

• - ghips pentru fractura diafizară a unuia dintre oasele piciorului, constând din atele de ghips situate pe suprafețele laterale ale piciorului, fixate cu rondele circulare de bandaj gipsat sub genunchi, deasupra...

  Enciclopedie medicală

• - absența pulsului periferic la nivelul membrului, neînsoțită de tulburări de culoare și temperatură a piciorului; un semn de suficiență a circulației colaterale în anevrismul arterial...

  Enciclopedie medicală

• - o operatie chirurgicala de eliminare a unei indoituri la ureter asociata cu prezenta unui vas renal accesoriu, care consta in mobilizarea vasului, deplasarea lui si fixarea lui pe peretele pelvisului sau pe capsula fibroasa a rinichiului...

  Enciclopedie medicală

• - operație chirurgicală: fixarea fragmentelor osoase pentru fracturi și articulații false ale colului femural cu ajutorul unui știft de la o autogrefă osoasă...

  Enciclopedie medicală

• - osteotomie cu balama a tibiei pentru a corecta curbura varus a tibiei...

  Enciclopedie medicală

• - vezi testul de marș...

  Enciclopedie medicală

• - chirurgie plastică pentru formele severe de picior plat, constând în despicarea longitudinală a tendonului mușchiului tibial anterior cu deplasarea jumătății sale anterioare către locul de fixare a mușchiului posterior...

  Enciclopedie medicală

„Delbe - test Perthes” în cărți

Henri de Regnier

Din cartea Cartea Măștilor de Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier locuiește într-un castel antic din Italia, printre emblemele și desenele care îi decorează pereții. Se răsfăța viselor sale, trecând din sală în sală. Seara coboară trepte de marmură într-un parc pavat cu plăci de piatră. Acolo, printre bazine și

Henri Barbusse*

Din cartea Amintiri și impresii autor

Henri Barbusse* Din amintirile personaleI Era la Moscova. După victoria noastră. Lenin era deja președintele Consiliului Comisarilor Poporului. Am fost cu el la o afacere. După ce am terminat problema, Lenin mi-a spus: „Anatolii Vasilevici, am recitit încă o dată „Focul” lui Barbusse. Se spune că a scris un nou roman

A. BARBUS DIN SCRISOARE CĂTRE EDITORUL „IZVESTIA Comitetului Executiv Central al URSS”

Din cartea Lenin. Om – gânditor – revoluționar autor Amintiri și judecăți ale contemporanilor

A. BARBUS DIN SCRISOARE CĂTRE EDITORUL „IZVESTIYA TsIK URSS” Când se pronunță acest nume, mi se pare că s-au spus deja prea multe și nu se poate îndrăzni să-și exprime aprecierea despre Lenin. Sunt încă prea mult puterea acelui sentiment extrem de greu care m-a cuprins când

STALIN ȘI BARBUS

Din cartea Un scurt curs de stalinism autor Borev Yuri Borisovici

STALIN ȘI BARBUS Henri Barbusse a acceptat pe deplin stalinismul și a spus: problemele represiunii se rezumă la găsirea minimului necesar din punctul de vedere al mișcării generale înainte. În 1935, Barbusse a publicat o lucrare jurnalistică, „Stalin”, lăudând titularul

Henri Barbusse Stalin

autor Lobanov Mihail Petrovici

Henri Barbusse Stalin

Din cartea Stalin în memoriile contemporanilor și documentele epocii autor Lobanov Mihail Petrovici

Henri Barbusse Stalin Nu a încercat niciodată să transforme podiumul într-un piedestal, nu s-a străduit să devină un „gât de tunet” în maniera lui Mussolini sau Hitler, sau să joace rolul unui avocat ca Kerensky, care era atât de bun la acționarea cu lentilele, timpane si lacrimale

Henri Barbusse

Din cartea Aforismelor autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) scriitor, personalitate publică A înțelege viața și a o iubi într-o altă ființă - aceasta este sarcina omului și acesta este talentul lui: și fiecare se poate dedica cu totul numai unei singure persoane. Numai sfinții și cei slabi au nevoie seducție, cum în

Barbusse Henri

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (BA) a autorului TSB

BARBUS, Henri

Din cartea Marele Dicționar de Citate și Slogane autor

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), scriitor francez 8 °Stalin este astăzi Lenin. „Stalin”, cap. VIII (1935) ? Dept. ed. – M., 1936, p. 344 81 Un om cu cap de om de știință, cu chip de muncitor, în hainele unui simplu soldat. „Stalin”, fraza finală a cărții (despre Stalin)? Dept. ed. – M., 1936,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), scriitor francez

Din cartea Dicționar de citate moderne autor Duşenko Konstantin Vasilievici

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), scriitor francez 36 Stalin este astăzi Lenin „Stalin” (1935), cap.

Henri Barbusse

Din cartea Literatura străină a secolului XX. Cartea 2 autor Novikov Vladimir Ivanovici

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Roman (1916) „Războiul a fost declarat!” Primul Război Mondial. „Compania noastră este în rezervă”. "Varsta noastra? toti avem varste diferite. Regimentul nostru este unul de rezervă; a fost completat constant cu întăriri - ceva personal

Henri Barbusse (72)

Din cartea Scrisori din Lausanne autor Şmakov Alexandru Andreevici

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse a sosit pentru prima dată în țara noastră în toamna anului 1927. Am vizitat sudul Rusiei și Transcaucazia. Pe 20 septembrie a făcut un raport în Sala Coloanelor Casei Sindicatelor: „Teroarea albă și pericolul războiului.” În anul următor, A. Barbusse a repetat călătoria. „La sosirea în

Henri Barbusse despre Emile Zola*

autor Lunacharski Anatoli Vasilievici

Henri Barbusse despre Emile Zola* Nu se poate spune că marele întemeietor al naturalismului francez a fost ocolit aici, în ţara sovietică. Cea mai bună dovadă a acestui lucru este faptul că este puțin probabil ca chiar și francezii înșiși să aibă o ediție atât de frumos adnotată a acesteia.

Henri Barbusse. Din amintiri personale*

Din cartea Volumul 6. Literatură străină și teatru autor Lunacharski Anatoli Vasilievici

Henri Barbusse. Din amintirile personale* A fost la Moscova. Asta a fost după victoria noastră. Lenin era deja președintele Consiliului Comisarilor Poporului. Am fost cu el la o afacere. După ce a terminat problema, Lenin mi-a spus: „Anatolii Vasilevici, am recitit din nou „Focul” lui Barbusse. Se spune că a scris

Henri Barbusse

Din cartea Calendar antireligios pentru 1941 autorul Mihnevici D. E.

Henri Barbusse Lucrările de dinainte de război ale lui A. Barbusse (colecția de poezii „Jelierii”, romanele „Cei care întreabă”, „Iadul” și poveștile „Noi suntem ceilalți”) sunt impregnate de nemulțumire, dezamăgire sumbră și melancolie, o plecare de la realitate în lumea psihologică rafinată