Motive crescute ale timpului de protrombină. Timpul de protrombină

Ce este? Protrombina este o proteină implicată în mecanismul de coagulare a sângelui, sinteza sa are loc în ficat cu participarea vitaminei K. Coagularea implică tranziția sângelui de la o stare lichidă la o stare groasă.

Pentru a funcționa confortabil în organism, sângele trebuie să aibă o consistență lichidă. Când vasele de sânge sunt deteriorate, trebuie să aibă loc un proces de coagulare—îngroșare. Corpul nu poate pierde un volum mare de sânge și înfunda vasele cu numeroase cheaguri de sânge.

• Analiza de laborator pentru protrombină vă permite să evaluați calitatea mecanismului de coagulare.

Ca orice analiză, un test de protrombină se face pe stomacul gol. Pacient care nu poate efectua această condiție din motive de sănătate, mănâncă cu 4-5 ore înainte de procedură.

Medicamentele care afectează coagularea sângelui nu pot fi luate înainte de test - rezultatele vor fi departe de adevăr.

Dacă nu puteți înceta să luați medicamentul, spuneți medicului dumneavoastră despre administrarea acestuia.

O analiză a calității coagularii sângelui este necesară atunci când următoarele boliși suspiciunea prezenței lor:

• Sindromul antifosfolipidic la gravide (se manifestă prin avorturi spontane, sarcini înghețate, insuficiență placentară și alte complicații obstetricale);
• Patologii hepatice;
• Ateroscleroza, varice;
• Dezechilibrul vitaminei K în organism;
• Prezența bolilor autoimune;
• Utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor acţiune indirectă.

Testul de protromină poate fi prescris și pentru alte boli pentru a detecta coagularea. La microscop, mecanismul natural de coagulare a sângelui este recreat.

La plasma recalcificată se adaugă ionii de potasiu și tromboplastina. Complexul de protrombină are mai mulți factori de coagulare - analiza ne permite să identificăm o deficiență sau un surplus de astfel de factori.

Timpul de protrombină - ce este? (normă)

Timpul de protrombină este perioada de coagulare a sângelui din momentul în care se adaugă în plasmă un amestec de potasiu și tromboplastină. Tromboplastina, utilizată în laboratoare, are un anumit nivel de sensibilitate la factorii II, V, VII și X.

Timpul normal de protrombină este de la 11 la 16 secunde, dar activitatea substanței poate varia în funcție de probă. În consecință, trageți concluzii prin comparare sens general Rezultatul în secunde este incorect. Este necesară o evaluare relativă.

Indicele de protrombină - ce este? (normă)

Indicele de protrombină este raportul dintre timpul normal de coagulare a sângelui și indicatorul individual al pacientului. Vă permite să determinați mai precis indicele de protrombină analiza folosind INR (raportul normalizat internațional).

Indicele de protrombină corectează matematic timpul de protrombină. Rezultatul individual în secunde este împărțit la o rată fixă persoana sanatoasași înmulțit cu coeficientul de sensibilitate al tromboplastinei luate. Numărul acestora din urmă este de la 1 la 3; acesta poate fi găsit în clasificarea internațională universală.

Amintiți-vă, atunci când determinați indicele de protrombină: norma pentru femei și bărbați este aceeași - de la 0,8 la 1,3. Dar rata poate varia în funcție de vârstă și starea de sănătate.

Rezultatele studiului preoperator nu trebuie să depășească 0,85 - 1,25. La pacient se observă un indicator de 3,0 – 4,0, a suferit un atac de cord miocard sau suferind de boli cardiovasculare grave.

Indicele normal de protrombină este 2,0 – 3,0 în cazul:

• Defecte ale valvei cardiace;
• Fibrilația atrială cronică și luarea de Warfarină împotriva acesteia;
• Tratamentul trombozei venoase și prevenirea trombozei vaselor profunde după intervenție chirurgicală;
• Implantarea protezei valvulare mitrale și aortice;
• Tratamentul tromboembolismului în zona arterei pulmonare.

Un indice de protrombină conform INR peste 6,0 necesită spitalizarea de urgență a pacientului. Acest coeficient indică un risc ridicat de sângerare internă în diferite locații.

Situația devine mai complicată dacă persoana a avut deja leziuni ulcerative tract gastrointestinal, insuficiență renală, hipertensiune arterială și tulburări ale fluxului sanguin în creier. În acest caz, crește riscul potențial de infarcte hemoragice (legate de sângerare) în organe.

Dacă se obțin rezultate nesatisfăcătoare ale analizei folosind sistemul INR, nu este necesar un studiu repetat (rezultatul este foarte sensibil și de încredere). Valorile indicelui nu diferă în funcție de tipul de material de laborator prelevat (sânge capilar, venos).

• Indicele de protrombină este calculat luând în considerare sensibilitatea tromboplastinei la factorii de coagulare a sângelui.

Protrombina conform Quick - ce este? (scăzut, crescut și normal)

De câteva decenii acum conditii de laborator protrombina se calculează conform Quick. Ce este? Aceasta este expresia procentuală a activității protrombinei. Omul de știință a propus să compare timpul de protrombină al pacientului cu indicatorul dependenței acestei perioade de timp de numărul de factori complexi de protrombină din plasma prelevată. Rezultatul este un procent.

Construcția dependenței vă permite să estimați foarte precis indicele de coagulare, dar coeficientul de sensibilitate al tromboplastinei nu este luat în considerare.

Această caracteristică a testului afectează calitatea rezultatului în zona valorilor critice sub și peste normă. În rezultatele standard și abaterile minore de la acestea, indicii INR și Quick sunt direct proporționali.

• Cardul cu rezultatele testelor din orice laborator va conține protrombină conform Quick. Norma este în intervalul 78% - 142%. Indicatorul poate fi puțin mai mare decât media, dar ar trebui să se încadreze în procente normale.

ÎN corp sanatos Coagularea sângelui este adesea crescută - se observă hipercoagulare. Acest proces este considerat normal până când o persoană dezvoltă vreunul boli vasculare sau leziuni tisulare cronice. Prezența lor devine un risc de formare a cheagurilor de sânge.

Este necesar un screening regulat după ce sunt prescrise medicamente pentru subțierea sângelui. În unele cazuri, din aceste medicamente se poate forma în organism un depozit (etapa de acumulare a unei substanțe), ceea ce va duce la o stare de hipocoagulare cu sângerare crescută.

În plus, rezultatele analizei pot arăta și procesul opus - hipercoagularea (activitate crescută de coagulare). Indicatorii de densitate insuficientă a sângelui sunt observați mult mai rar decât excesul de densitate a sângelui.

• Cu toate acestea, orice patologie a factorilor de protrombină necesită control sau chiar tratament.

Creșterea protrombinei la bărbați și femei

Protrombina la bărbați și femei peste 45-50 de ani este adesea crescută - mai mult de 142% conform Quick. Hipercoagularea poate fi cauzată atât de prezența unor boli vasculare, cât și de factori temporari. Acestea din urmă includ:

• Dezechilibrul vitaminei K, care interferează cu sinteza corectă a protrombinei în ficat, unde se formează în mod normal;
• Boli cronice ale ficatului și tulburări ale funcționării acestuia, care interferează și cu sinteza normală a protrombinei;
• Anomalii congenitale: deficit de factori II, V, VII, X de coagulare a sângelui;
• Prezența unui inhibitor de heparină în mecanismul de coagulare;
• Sindrom nefrotic, amiloidoză (depunerea unei proteine ​​patologice speciale în organe);
• Luând antiseptice, laxative, medicamente anabolice, medicamente hormonale, nicotină și acid acetilsalicilic, chinină, chinidină.

Creșterea protrombinei nu datorită factorilor de mai sus indică prezența boală gravă. Asa de, căutarea diagnosticului se bazează pe următoarele nosologii:

• Tromboembolism (blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge);
• Policitemie (număr crescut de globule roșii din sânge, inclusiv în legătură cu procesele oncologice);
• Boli oncologice: leucemie, tumori canceroase diverse localizari;
• Starea pre-infarct a corpului;
• Infarct miocardic.

Protrombina la femei poate fi crescută datorită utilizării pe termen lung contraceptive hormonale, în special cu o doză crescută a componentei estrogenului (de la 30 la 50 mcg într-o tabletă).

Dacă pacienta are boli vasculare grave, pilulele contraceptive trebuie întrerupte. Posibilă trecere la medicamente hormonale efecte locale (supozitoare, inel vaginal).

Dieta nu afectează semnificativ coagularea sângelui. Puteți reduce scorul Kwik cu câteva procente adăugând alimente „oxidante” în meniul dumneavoastră zilnic. Rezultatul crescut provoacă lipsa dietei produse lactate fermentate, fructe de pădure roșii și negre, citrice, pește gras și volumul de apă băut.

Protrombină scăzută - ce înseamnă?

Protrombină scăzută observată în timpul hipocoagulării. Acest rezultat indică tendința organismului de a hemoragie internă. O deficiență a factorilor de coagulare apare în următoarele situații:

• Deficitul de vitamina K este o încălcare a sintezei protrombinei;
• Deficiența congenitală a anumitor factori care reglează procesele din sânge;
• Patologii ale ficatului care interferează cu sinteza normală a factorilor de coagulare;
• Lipsa de fibrinogen în sânge (congenital și dobândit);
• Luarea de medicamente care reduc capacitatea sângelui de a coagula.

Un nivel scăzut de protrombină indică următoarele boli:

• Disbacterioza;
• Patologii ale tractului gastro-intestinal;
• deficit de protrombină;
• Hipovitaminoza.

Reglați ușor rată redusă protrombina poate fi realizata cu ajutorul alimentelor care contin vitamina K. Vor fi de folos varza, morcovii, bananele, merele, perele, spanacul si salata verde.

Motivul rezultatelor slabe în alimentație îi privește pe bărbați mai des decât pe femei. Sexul masculin este cel care preferă produsele din carne legumelor. Ca urmare a unor astfel de dependențe, în organism apare o deficiență de vitamine.

Protrombina în timpul sarcinii

Pentru femeile însărcinate se face un test pentru indicele de protrombină obligatoriu. În timpul nașterii, o citire scăzută poate duce la sângerări abundente, iar o citire ridicată poate duce la contracții premature și chiar la avort spontan.

Prin urmare, este foarte important să se evalueze acest indicatorîn timpul gestației, mai ales dacă există diverse complicatii atât în ​​timpul acestei sarcini cât şi în timpul celei anterioare.

În timpul gestației, se face un test de sânge pentru indicele de protrombină de cel puțin 3 ori (o dată pe trimestru). Dacă viitoare mamă sunt diagnosticate abateri semnificative, este necesar să faceți mai des un test de coagulare. Rata de protrombină în sângele femeilor în timpul sarcinii este mai mică decât de obicei - de la 70% la 120%.

Tulburările în mecanismul de coagulare a sângelui la femeile însărcinate sunt indicate de:

• Vene varicoase pe membre;
• Sângerare și aspect vânătăi vizibile după daune minore;
• Funcție necorespunzătoare a ficatului;
• O perioadă lungă de lipsă de rezultate atunci când se încearcă să conceapă;
• Concepție prin procedura FIV;
• Sarcina multiplă;
• Dezvoltarea fetală rămâne în urmă cu normele;
• Consumul de alcool, fumatul de către viitoarea mamă;
• Tratament pe termen lung cu anticoagulante;
• Avorturi spontane multiple.

Deoarece protrombina conform Quick scade în timpul sarcinii, scade și indicele INR. Modificările sunt vizibile mai ales în al doilea trimestru de gestație. Până în a 13-a săptămână, coeficientul ar trebui să corespundă normei: de la 0,8 la 1,3. Apoi indicatorul scade:

1. Din a 14-a până în a 20-a săptămână, indicele de protrombină conform INR variază de la 0,55 la 1,1;
2. Din a 21-a până în a 28-a săptămână, indicatorul poate scădea la 0,5, dar nu poate depăși 1,15;
3. Din a 29-a până în a 35-a săptămână rezultatul este 0,6 – 1,17;
4. Din a 36-a până în a 42-a săptămână, indicele este de la 0,55 la 1,15.

În cazul gravidelor, se preferă metoda de indexare a INR. Indicatorii sunt destul de mici, iar metoda Quick produce erori la valori critice.

Sursa: https://zdrav-lab.com/prothrombin-norma/

Protrombina: normala

ÎN corpul uman Există o mișcare constantă a sângelui - un fluid dătător de viață, care oferă nutriție tuturor celulelor corpului și metabolismului. Lungimea vaselor este de mii de kilometri, iar suprafața lor este de peste jumătate de hectar. Este imposibil de imaginat cum se potrivesc toate acestea în corpul unui adult.

Dar cantitatea de lichid care dă viață este mică: pentru bărbați - puțin mai mult de cinci litri, iar pentru femei - aproximativ patru.

Prin urmare, atunci când rănile sau tăieturile perturbă integritatea sistemului circulator, conținutul acestuia se poate revărsa rapid, amenințând o persoană cu moartea.

Dacă pierderea de sânge nu este prevenită, principala legătură de transport care hrănește întregul corp va înceta să mai existe.

Pentru a preveni acest lucru, natura a creat un sistem responsabil de coagularea sângelui. Acesta este capabil să declanșeze mecanisme de protecție care închid rana și împiedică sângele să părăsească vasele.

Valoarea protrombinei în organism

O parte a acestui sistem sunt proteine ​​plasmatice speciale numite factori de coagulare a sângelui. Sunt desemnate cu cifre romane de la I la XIII. Protrombina este una dintre componentele principale. Această proteină este factorul II de coagulare a sângelui.

Numele „protrombină” sugerează că este un precursor al trombinei, o enzimă activă. Cu ajutorul acestuia, se formează un cheag (trombus), care închide rana și oprește pierderea de sânge.

Un nivel normal de protrombină indică faptul că procesul de coagulare a sângelui funcționează eficient și organismul va fi capabil să oprească în timp pierderea acestui fluid dătătoare de viață.

Testarea proteinelor nu este efectuată la fel de des ca testele clinice de sânge. Această procedură nu este ușoară și este prescrisă doar în cazuri de extremă necesitate, de exemplu în caz de boli de sânge sau probleme de coagulare a sângelui.

Determinarea nivelului de protrombina - cel mai important test ca parte a unei hemostaziograme.

Norma protrombinei

Moleculele de protrombină se dezintegrează foarte ușor și rapid. Este dificil să le separăm de alte proteine, ceea ce face ca determinarea nivelului său să fie mult mai dificilă. Pentru analiza calitativă sunt utilizate mai multe metode.

• Protrombina conform Quick. Astăzi, această metodă este general acceptată și răspândită. Această tehnică presupune calcularea nivelului unei substanțe ca procent din cantitate admisibilă. Următoarele valori (%) sunt considerate optime:
  • minim – 70;
  • maxim – 120.

  Indicatorul vă permite să determinați activitatea complexului de plasmă trombozată în comparație cu diferite diluții ale plasmei pacientului. Este întocmit un grafic al modificărilor protrombinei, care se bazează pe datele privind timpul de coagulare a sângelui.

  Experții consideră că analiza rapidă este cea mai precisă atunci când sunt înregistrate niveluri scăzute de protrombină.

• Indicele de protrombină– determinat și procentual. Indicatorul normal este în următoarele limite (%):
  • minim – 95;
  • maxim – 105.

  Rezultatele celor două teste de mai sus pot fi aceleași dacă protrombina este normală. Dar atunci când valoarea sa este mai mică decât cea optimă, acestea diferă semnificativ. Indicele depinde foarte mult de sensibilitatea reactivilor chimici utilizați în testare.

• Timpul de protrombină– arată câte secunde durează plasma pentru a coagula după adăugarea unui amestec special.

  Datele finale ale testului depind de vârstă. La nou-născuții, timpul de coagulare a sângelui poate varia de la 14 la 18 secunde. Și acești indicatori sunt normali. La adulți, o perioadă de 10 până la 15 secunde este considerată optimă.

• Raportul internațional normalizat - INR. Această metodă este suplimentară și este utilizată pentru a monitoriza rezultatele testului de protrombină.

  Rezultatele unui astfel de test permit medicului să monitorizeze eficacitatea tratamentului cu anticoagulante - substanțe sintetice care reduc nivelul de protrombină din sânge și încetinesc coagularea acestuia.

  Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul tromboflebitei, trombozei, adică bolilor care formează cheaguri de sânge periculoase în vasele venoase.

  INR normal este de 0,85–1,15.

  Când se tratează boli precum embolia pulmonară, tromboză venoasă, sau există patologii ale valvelor cardiace, limitele admisibile cresc la 3,0.

Indicații pentru testul de protrombină

Un test de sânge pentru protrombină poate fi prescris de un medic în următoarele cazuri:

• pacientul are sângerare care nu se oprește prea mult timp (acest lucru indică clar că coagularea sângelui este sub nivelul normal);
• performanța enzimelor hepatice și a ficatului în general scade;
• pentru a monitoriza coagularea în timpul utilizării pe termen lung a anticoagulantelor;
• la sindromul antifosfolipidic pentru a clarifica cauza bolii;
• dacă există boli care sunt însoțite de lipsa vitaminei K în organism.

Unele motive indirecte care necesită un test de protrombină sunt exclusiv caracter individual. Cel mai adesea, studiul este prescris reprezentanților sexului frumos între 50 și 60 de ani. În acest moment apar modificări hormonale, provocând schimbareîn compoziția și structura sângelui.

Următorii medici pot prescrie o analiză:

• terapeut;
• traumatolog;
• chirurg;
• cardiolog;
• medic anestezist-resuscitator;
• pneumolog;
• medic pediatru.

Sângele dintr-o venă este folosit pentru studiu. Pentru a vă asigura că rezultatele sunt cât mai corecte posibil, trebuie să urmați regulile standard înainte de studiu:

• cina cel târziu la ora opt seara, cu cel puțin 12 ore înainte de testare;
• Înainte de studiu, asigurați-vă că vă puneți nervii în ordine și nu vă suprasolicitați fizic;
• Nu fumați în ziua testului și nu beți băuturi tari.

Ca de obicei, sângele este donat dimineața pe stomacul gol. Este necesar să se informeze personalul medical despre toate medicamente, care au fost luate în ultimele 24 de ore.

Protrombina este crescută

Un nivel crescut de protrombină în sânge indică faptul că coagularea sângelui este mai mare decât în ​​mod normal. Aceasta înseamnă că devine prea vâscos, ceea ce împiedică circulația sângelui și duce la blocarea vaselor de sânge.

Următoarele afecțiuni pot provoca o creștere a nivelului de protrombină și, prin urmare, coagularea sângelui:

• neoplasme maligne;
• patologii hepatice;
• tromboembolism;
• policitemie;
• angină progresivă.

O creștere a cantității de proteine ​​poate fi cauzată și de următorii factori:

• un exces de vitamina K în organism, cu ajutorul căruia se produce protrombina;
• utilizarea anticoagulantelor, antibioticelor în terapie, Acid nicotinic, contraceptive hormonale. Utilizarea excesivă a aspirinei, a steroizilor anabolizanți și a laxativelor poate afecta, de asemenea, creșterea protrombinei.

Destul de des, conținutul de proteine ​​crește în timpul sarcinii. Cel mai adesea apare în ultimul trimestru și nu necesită tratament.

Protrombina este redusă: motive

Un nivel redus de protrombină este periculos, deoarece chiar și o leziune minoră care afectează un vas de sânge poate duce la pierderi semnificative de sânge. La urma urmei, formarea unui cheag de sânge are loc mai lent decât ar trebui.

O scădere a nivelului de protrombină este provocată de următoarele motive:

• Anumite patologii hepatice, deși majoritatea sunt însoțite de o creștere a proteinelor. Conținutul de protrombină scade în timpul acute și formele cronice hepatita A. Ciroza hepatică are un efect similar.
• Sinteză insuficientă de către organism a vitaminei K. Acest proces se dezvoltă cel mai adesea din cauza afecțiunilor gastro-intestinale și a disbiozei.
• Deficiența de fibrinogen, o proteină care este produsă în ficat și apoi transformată în fibrină, care stă la baza cheagului în timpul coagulării sângelui. O astfel de deficiență poate fi fie congenitală, fie dobândită.
• Admiterea la scopuri medicinale medicamente care favorizează coagularea sângelui.

Este posibil să readuceți nivelul de protrombină la normal, dar orice ar trebui făcut numai după consultarea unui specialist.

Terapia are ca scop eliminarea afectiunilor care au cauzat problema. Destul de des, baza tratamentului este o dietă specială.

Sursa: http://OnWomen.ru/prothrombin.html

Protrombina (conform Quick) si indicele de protrombina, normal

Testul de protrombină face parte din testul de coagulare a sângelui - coagulograma.

Pe lângă activitatea acestei proteine, se determină și indicatori precum PI (indicele de protrombină sau PTI) și PT (timpul de protrombină), permițând evaluarea ratei de coagulare.

Valorile normale ale protrombinei la femei, bărbați și copii, precum și motivele abaterii lor de la normă, sunt descrise în detaliu mai jos.

Protrombina - ce este?

Protrombina este un compus proteic cu greutate moleculară mare implicat în coagularea sângelui. Producerea sa are loc în ficat în prezența multor substanțe. În special, vitamina K, a cărei deficiență duce la sinteza unor molecule de protrombină incorecte - formează cheaguri de sânge care perturbă fluxul sanguin și pot fi fatale.

Este necesar un test de protrombină pentru a evalua coagularea sângelui, iar cea mai precisă și universală metodă de testare este PC - protrombină conform Quick. Ce este? Acest test detectează activitatea protrombinei în sângele pacientului în comparație cu cea dintr-o porțiune de control de plasmă. Acesta este raportul dintre timpul de coagulare a plasmei pacientului și timpul acestui proces în probă.

Analiza poartă numele omului de știință A. Quick, care a propus această metodă. În rezultatele testului Quick protrombină, acesta este exprimat ca procent. În nomenclatura internațională îi este dat numărul II, deoarece a fost descoperit al doilea după fibrinogen.

Analiza rapidă este utilizată nu numai pentru a evalua activitatea elementelor de coagulare a sângelui, ci și pentru a studia funcționarea tractului gastrointestinal și a ficatului. Testul PC este mai universal în comparație cu timpul de protrombină și testele indicelui de protrombină.

Lista indicațiilor pentru a efectua analiza protrombinei conform Quick:

• tulburări de coagulare a sângelui;
• boli hepatice;
• sindromul antifosfolipidic - creșterea formării de trombi din cauze autoimune;
• Cancer de sânge;
• patologii în care producția de vitamina K este afectată (blocare tractul biliar, digestibilitatea slabă a alimentelor în intestine etc.).

Ajutor: Vitamina K este produsă de bacterii din intestine și este implicată activ în formarea protrombinei. Atât deficiența, cât și excesul său afectează negativ rata de coagulare a sângelui.

Este necesar un test PC pentru a monitoriza sistemul de hemocoagulare în timpul utilizării anticoagulantelor - heparină, warfarină și altele. Structura sângelui și compoziția sa se schimbă, de asemenea, odată cu apariția menopauza la femei (după 45 de ani), care este un factor de risc pentru dezvoltare boli canceroase. Prin urmare, la această vârstă este deosebit de important să fii testat în mod regulat pentru protrombină.

Timpul de protrombină - ce este?

În funcție de cauzele sângerării, sângele poate începe să se coaguleze pe două căi - interne sau externe. Primul este activat dacă vasele sunt deteriorate extern - ca urmare a unei vânătăi, tăieturi, zgârieturi, mușcături sau abraziuni. Calea internă funcționează atunci când integritatea peretelui vaselor de sânge a fost deteriorată din interior - sub influența toxinelor, microorganisme patogene, anticorpi.

Timpul de protrombină este un indicator care reflectă activitatea căii interne în sistemul de hemocoagulare.

Reflectă eficiența „repararii” vaselor care au fost deteriorate de compușii care circulă prin fluxul sanguin. În rezultatele testelor, timpul de protrombină poate fi denumit PT, ecobipl RT sau RT.

Timpul de protrombină este crescut, fata de norma, in urmatoarele conditii:

• lipsa vitaminei K;
• stadiul inițial al sindromului DIC;
• patologii hepatice;
• luarea de medicamente din grupul de anticoagulante - Thromboassa, Aggregal, Warfarin, Heparin și altele;
• diateza hemoragică a nou-născuților;
• inflamația și blocarea căilor biliare;
• sindromul Zollinger-Ellison;
• absorbția afectată a grăsimilor în intestine;
• deficiența factorilor de coagulare - fibrinogen, protrombină, AC globulină, proconvertin și factor Stewart-Prower.

Cu cât concentrația de protrombină în sânge este mai mică, cu atât timpul de protrombină este mai mare, deoarece procesul de coagulare a sângelui are loc mai lent.

Timpul de protrombină este redus, dacă apar următoarele condiții:

• sarcina;
• sindromul DIC;
• niveluri ridicate de antitrombină-III și alte anticoagulante produse de organism;
• abatere de la norma hematocritului - raportul dintre volumul de celule sanguine și volumul de plasmă.

Timpul scăzut de protrombină în timpul testului se poate datora depozitării pe termen lung a plasmei înainte de test și a neregulilor în timpul recoltării sângelui.

Indicele de protrombină

Indicele de protrombină este un indicator care reflectă viteza cu care începe coagularea sângelui de-a lungul căii interne. Se calculează pe baza timpului de protrombină, astfel încât creșterea sa se observă cu aceleași tulburări în organism ca o creștere a PT, precum și o scădere.

Pentru a determina PTI, timpul de coagulare a plasmei pacientului este împărțit la această valoare în proba de control. În mod normal, rezultatul ar trebui să fie de 95-105%.

Precizia testului indicelui de protrombină depinde de sensibilitatea medicamentelor utilizate în laborator. Prin urmare, nu poate fi numit universal, spre deosebire de testul Quick protrombină.

Creșterea protrombinei

Dacă testul rapid de protrombină este crescut și arată valori ridicate (până la 150% sau mai mult), motivul poate fi:

• sindromul DIC;
• colestaza și alte boli care reduc activitatea vitaminei K;
• boli care afectează funcționarea fibrinei;
• patologii ereditare și dobândite care conduc la o deficiență a factorilor de coagulare (amiloidoză, boală hepatică, sindrom nefrotic).

Apare și creșterea protrombinei cu utilizare pe termen lung droguri:

• antibiotice;
• diuretice;
• Acid acetilsalicilic;
• anticoagulante indirecte;
• steroizi anabolizanți;
• Metotrexat;
• laxative;
• Acid nicotinic;
• Heparină și alți inhibitori de coagulare.

Norma protrombinei, tabel

Valorile extreme ale PC-ului sunt cifre sub 78 și peste 142%. Standardele de protrombină conform Quick sunt prezentate în tabel.

Normele de protrombină la bărbați și femei de aceeași grupă de vârstă nu diferă. Valorile normale ale timpului de protrombină pentru ambele sexe sunt de 9-12 secunde. Rata de protrombină în sângele femeilor care așteaptă un copil este puțin mai mare decât valorile normale.

Protrombină scăzută

Protrombină scăzută conform Quick indică întotdeauna formarea excesiv de rapidă a cheagurilor de sânge și poate fi provocată de astfel de condiții precum:

• sarcina și perioada postpartum;
• tromboză venoasă;
• pătrunderea tromboplastinei în vasele de sânge din cauza leziunilor tisulare;
• vâscozitate ridicată a sângelui (policitemie).

Scăderea PC poate fi explicată prin această dependență - activitatea proteinei protrombină este mare, sângele se coagulează mai repede în comparație cu proba de plasmă de control, prin urmare testul rapid pentru protrombină este mai scăzut decât în ​​mod normal.

Protrombina scăzută conform Quick poate fi cauzată și de administrarea de mercaptopurină, contraceptive hormonale și alte medicamente care cresc densitatea sângelui.

Protrombina în timpul sarcinii

O coagulograma este o parte obligatorie a testelor pentru femeile gravide. Evaluarea acestui studiu, inclusiv testele de protrombină, permite identificarea în timp util a stărilor periculoase pentru sănătatea copilului și a viitoarei mame.

Protrombina conform Quick în timpul sarcinii este în mod normal ușor redusă, adică activitatea sistemului de coagulare crește. Acest lucru se datorează apariției unei noi circulații a sângelui și pregătirii organismului pentru viitoarea naștere și posibile pierderi de sânge.

Un PC foarte scăzut poate provoca dezvoltarea trombozei, iar creșterea acesteia la femeile însărcinate poate provoca sângerare abundentăîn timpul nașterii, inclusiv travaliul intern.

Sângerarea severă din cauza incompatibilității factorului Rh al femeii și al fătului poate provoca soc hemolitic datorită amestecării sângelui mamei cu copilul. Acesta este unul dintre motive comune mortalitatea postpartum.

Pentru a evita acest lucru, în această situație, nu doar monitorizează și controlează starea sistemului de coagulare, ci și introdu imunoglobuline la 28 de săptămâni de sarcină, care distrug anticorpii potențial periculoși.

• Indicele normal de protrombină pentru femeile care poartă un copil este de 80-100%. Când valorile sale sunt mari, pentru a evita tromboza și alte complicații, sunt indicate medicamente care reduc activitatea crescută de coagulare.
• PI scăzut, dimpotrivă, prezintă un risc de sângerare. Valoarea normală a timpului de protrombină pentru femeile însărcinate este de 11-18 secunde. În timpul sarcinii, orice abatere de la normă în coagulogramă este un motiv pentru o examinare amănunțită și, în majoritatea cazurilor, spitalizare.

(Vizitat de 15.090 de ori, 1 vizite astăzi)

• Administrator
• Imprimare

analiza sarcinii

Sursa: http://medknsltant.com/prothrombin/

Protrombina este normală

Este foarte dificil pentru o persoană departe de medicină să evalueze ce poate spune unui specialist un test de sânge care este complet de neînțeles la prima vedere. De fapt, fiecare indicator vă permite să obțineți o cantitate destul de mare de informații utile.

De exemplu, protrombina este vitală proteine ​​importante. Verificarea conformității protrombinei cu norma nu se efectuează la fel de des ca, de exemplu, analiza generala sânge.

Acesta este un studiu destul de complex, deci este prescris în cazuri speciale: pentru teste de screening, boli de sânge, probleme de coagulare.

Care este nivelul normal de protrombină din sânge?

Există mai multe teste diferite pentru protrombină:

1. Protrombina conform Quick vă permite să determinați nivelul activității proteinelor.
2. Cunoscând timpul de protrombină, puteți determina câte secunde durează sângele pacientului pentru a coagula.
3. Indicele de protrombină, sau abreviat ca PTI, este raportul dintre timpul normal de protrombină și parametrii pacientului examinat.
4. INR - raportul internațional normalizat - este opusul PTI. Acesta arată raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și valoarea normală a protrombinei.

Cele mai informative și eficiente studii sunt cele care determină indicele de protrombină și protrombina conform Quick:

1. Valoarea normală a protrombinei în sânge conform Quick variază de la 78 la 142 la sută.
2. Valoarea PTI poate varia în funcție de sensibilitatea reactivilor utilizați pentru studiu, dar în mod ideal ar trebui să fie de 95-105%.

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, rata de protrombină rămâne aceeași. Orice abateri de la normă sunt un motiv de îngrijorare. Poate contribui la creșterea sau scăderea nivelului de protrombină diverse boli, dintre care unele reprezintă amenințare serioasă pentru o sănătate bună.

Ce face ca nivelul de protrombină din sânge să fie mai mare decât în ​​mod normal?

Prea multă protrombină în sânge este un simptom al creșterii coagulării sângelui. Următorii factori pot provoca acest lucru:

1. Producția de protrombină este asociată cu vitamina K. Cantitate crescută Această proteină din sânge indică un exces de vitamină.
2. O cantitate mare de protrombină poate fi observată în tumorile maligne.
3. La pacienții aflați în stare pre-infarct se observă un exces de norma în testul de sânge pentru protrombină.
4. Este foarte frecvent ca nivelul proteinelor să crească în timpul sarcinii. Mai ales în etapele ulterioare.
5. Protrombina poate crește și la pacienții care suferă de probleme hepatice.
6. Uneori, excesul de proteine ​​apare din cauza utilizării aspirinei, contraceptivelor hormonale, diureticelor, corticosteroizilor, steroizilor anabolizanți și laxativelor.
7. Tromboembolismul și policitemia provoacă o creștere a protrombinei.

De ce este protrombina sub normal?

Nici o scădere a protrombinei nu are un efect foarte bun asupra sănătății. Este cauzată de următoarele motive:

1. Unele boli hepatice contribuie la creșterea protrombinei, dar în formele acute și cronice de hepatită sau ciroză, proteina scade.
2. Un test de protrombină va arăta o valoare sub normală dacă pacientul ia medicamente care cresc coagularea.
3. Nivelul de protrombină scade odată cu deficitul de vitamina K. Cel mai adesea, problema se dezvoltă pe fondul disbiozei și a bolilor tractului gastrointestinal.
4. Lipsa de fibrinogen afectează negativ rezultatele testelor. Mai mult, deficiența poate fi congenitală sau dobândită.

Este posibil să se normalizeze nivelurile de protrombină, dar este mai bine să discutați despre metodele de tratament cu un specialist. Curs de tratament depinde de cauza problemei. În cele mai multe cazuri, pacientul este oferit dieta speciala. Adesea, sunt necesare medicamente speciale pentru recuperare.

Unul dintre indicatorii studiați în timpul unui test general de sânge este numărul de eozinofile. Conținutul scăzut al acestor celule în fluid biologic vorbește despre procesele patologice în curs de desfășurare în organism. Care exact - citiți mai departe.	Eritrocitoza este o boală în care conținutul de hemoglobină proteică vitală din sânge crește. Acest lucru este foarte încordat consecințe neplăcute, și, prin urmare, este necesar să lupți rapid boala. Ce cauzează eritrocitoza și modul în care boala se manifestă vor fi discutate în articol.
O scădere a bazofilelor, precum și un nivel mai ridicat, pot indica cursul bolii. Prin urmare, este foarte important să știm ce motive pot provoca astfel de indicatori, precum și cum să donezi corect sânge pentru diagnostic în acest caz.	Vampirismul pentru o lungă perioadă de timp a fost considerat eronat fenomen supranatural. Din noul nostru articol veți afla despre toate caracteristicile unei boli precum porfiria, cauzele și principalele manifestări clinice ale acesteia, precum și singura metodă existentă de tratare a bolii.

Măsurare de laborator

Valoare normală

Timpul normal de protrombină este de 11-16 secunde, pentru INR este de 0,8-1,2. Când este tratat cu anticoagulante orale (warfarină), este necesar un nivel țintă mai mare al INR - de obicei în intervalul 2-3.

Metodologie

La determinarea timpului de protrombină, cel mai des se utilizează plasma sanguină. Sângele este atras într-un tub care conține citrat de sodiu, care acționează ca un anticoagulant prin legarea calciului în proba de sânge. Sângele este amestecat ușor, apoi centrifugat pentru a separa celulele sanguine de plasmă. La nou-nascuti se foloseste sange integral pentru analiza.Analiza se face apoi automat la o temperatura de 37 C. La proba de plasma se adauga calciu in exces (neutralizand astfel efectul citratului), care restabileste capacitatea plasmei de a coagula. Pentru o măsurare precisă, proporția de sânge și citrat din tub trebuie să fie fixată (de obicei se folosește un raport de 9:1). Multe laboratoare vor refuza să efectueze un test dacă tubul nu este complet umplut cu sânge - și astfel conține un volum relativ mare de citrat. Apoi, factorul tisular (cunoscut și ca factor de coagulare III) este adăugat la plasma care conține calciu și se măsoară timpul până la formarea cheagului, care este determinat prin măsurare optică. Unele laboratoare folosesc detectarea mecanică a momentului formării cheagului, care permite o determinare mai precisă a PTT în cazul unui număr mare de picături de grăsime în plasmă și în cazurile de hiperbilirubinemie.

Indicele de protrombină

Se calculează ca raport dintre PTT plasma de control și PTT plasma test a pacientului, exprimat ca procent.

Raportul internațional normalizat

Rezultatele timpului de protrombină la persoanele sănătoase variază în funcție de tipul de reactiv factor tisular (tromboplastină) utilizat în diferite laboratoare. Valoarea INR a fost introdusă în practica clinica pentru a standardiza rezultatele testului PTT. Producătorii reactivului (factor tisular) pentru testul PTT sunt obligați să indice ISI (indicele internațional de sensibilitate) pentru reactivi. MIF indică activitatea factorului tisular într-un anumit lot fabricat de reactiv în comparație cu o probă standardizată. Valoarea MIC este de obicei între 1,0 și 2,0. INR este calculat ca raportul dintre PTT al pacientului și PTT normal, crescut la valoarea MIC a reactivului utilizat în test. INR= (PTT/PTT pacientului normal) MICH

Interpretare

Timpul de protrombină este timpul necesar pentru ca un cheag să se formeze după ce factorul tisular este adăugat în plasmă (reactivul este obținut din țesut animal). Acest indicator vă permite să evaluați căile externe și generale de coagulare a sângelui. Viteza de coagulare a sângelui de-a lungul căii extrinseci depinde puternic de concentrația factorului VII de coagulare. Factorul VII este o proteină cu o durată scurtă de viață, pentru sinteza ei este necesară vitamina K. PTT poate fi prelungită ca urmare a deficienței vitaminei K care apare la utilizarea warfarinei (efect clinic de dorit), cu sindrom de malsorbție, cu colonizare bacteriană insuficientă a intestinul (de exemplu, la nou-născuți). În plus, se poate observa o concentrație insuficientă a factorului VII în bolile hepatice (sinteză afectată) sau un consum crescut de factor (sindrom DIC), care prelungește și PTT. Când INR este peste 5,0 - observat Risc ridicat sângerare, cu un INR sub 0,5 - un risc ridicat de tromboză. Valorile normale ale INR la persoanele sănătoase variază între 0,8 și 1,3. Pentru terapia cu warfarină, nivelul țintă INR este 2,0-3,0, deși în unele cazuri, de exemplu în prezența unei valve cardiace mecanice artificiale, poate fi necesar un nivel țintă INR mai mare în timpul perioadei perioperatorii.

Stat	PTV	APTT	Timp de sângerare	Trombocitele
deficit de vitamina K sau terapie cu warfarină	Alungit	Alungit	Fara schimbari	Fara schimbari
sindromul DIC	Alungit	Alungit, scurtat sau normal	Alungit	Redus
boala von Willebrand	Neschimbat	Alungit	Alungit	Neschimbat
Hemofilie	Neschimbat	Alungit	Neschimbat	Neschimbat
Terapia cu aspirina	Neschimbat	Neschimbat	Alungit	Neschimbat
Trombocitopenie	Neschimbat	Neschimbat	Alungit	Redus
Insuficiență hepatică (stadiul incipient	Alungit	Neschimbat	Neschimbat	Neschimbat
Insuficiență hepatică (etapă tardivă)	Alungit	Alungit	Alungit	Redus
uremie	Neschimbat	Neschimbat	Alungit	Neschimbat
Afibirinogenemie congenitală	Alungit	Alungit	Alungit	Neschimbat
Deficitul factorului V	Alungit	Alungit	Neschimbat	Neschimbat
Deficitul factorului X	Alungit	Alungit	Neschimbat	Neschimbat

Factori care afectează acuratețea

Anticoagulantul lupus, un inhibitor circulant care predispune la tromboze, influenteaza rezultatele PTT in functie de tehnica folosita. Variațiile activității reactivului (factor tisular) au ca rezultat scăderea acurateței INR, în ciuda încercărilor standardizare internațională PTT (administrarea INR) în 2005 a avut încă diferențe semnificative în ratele determinate în diferite laboratoare.

Statistici

În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate aproximativ 800 de milioane de teste INR/PTT.

Exprima determinarea

Cu exceptia metoda de laborator determinarea INR descrisă mai sus, o metodă rapidă care vă permite să monitorizați INR acasă devine din ce în ce mai populară. O nouă generație de dispozitive și reactivi pentru teste rapide vă permite să obțineți rezultate care sunt apropiate de acuratețea rezultatelor de laborator. De obicei, dispozitivele portabile sunt folosite acasă, cum ar fi Roche Coaguchek S sau HemoSense INRatio.

Vezi si

• Test de generare a trombinei (potenţial de trombină, potenţial de trombină endogen)
• Timp parțial de tromboplastină activat (aPTT)

Note

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce este „timpul de protrombină” în alte dicționare:

- (sin. Timp rapid) un indicator al intensității proceselor de coagulare a sângelui în stadiul de conversie a protrombinei în trombină, reprezentând durata (în secunde) de formare a unui cheag în plasma sanguină studiată în prezența tromboplastinei și ... ... Mare dictionar medical

Timpul necesar pentru coagularea sângelui după ce calciul și tromboplastina sunt adăugate la proba de sânge testată. Un timp lung de protrombină (comparativ cu proba martor) indică prezența unei deficiențe a substanțelor coagulante în organism... ... Termeni medicali

TIMPUL PROTROMBINEI- (timp de protrombină (PT)) timpul necesar pentru coagularea sângelui după adăugarea de calciu și tromboplastină la proba de sânge testată. Un timp lung de protrombină (comparativ cu proba de control) indică prezența în organism... ... Dicţionarîn medicină

- (A. J. Quick, născut în 1894, medic american) vezi timpul de protrombină... Dicționar medical mare

- (hemoragie greacă de haimoragie) un grup de boli și afecțiuni patologice de natură ereditară sau dobândită, a căror manifestare comună este sindromul hemoragic (o tendință de a recurge intens pe termen lung, cel mai adesea ... ... Enciclopedie medicală

- ... Wikipedia

Ingredient activ ›› Fluconazol* (Fluconazol*) nume latin Diflucan ATX: ›› J02AC01 Fluconazol Grupa farmacologică: Agenți antifungici Clasificare nosologică (ICD 10) ›› B20.4 Boală cauzată de HIV, cu manifestări ... ... Dicţionar de medicamente

I Anticoagulante (anticoagulantia; greacă anti contra + latină coagulans, coagulantis care provoacă coagularea) medicamente care reduc coagularea sângelui prin inhibarea formării fibrinei. Se face o distincție între acțiunea directă și cea indirectă... Enciclopedie medicală

Instrucțiuni pentru articol. Textul acestui articol repetă aproape complet instrucțiunile de utilizare ale medicamentului furnizate de producătorul său. Acest lucru încalcă regula împotriva instrucțiunilor din articolele enciclopediei. De asemenea... Wikipedia

Warfarina este un medicament, un anticoagulant indirect. Cuprins 1 Nume internațional 2 Denumiri comerciale 3 Forma de dozare... Wikipedia

Destul de des, testele speciale de laborator dezvăluie că pacientul are niveluri ridicate.Ce ar putea indica o astfel de modificare? Cât de periculoasă este această afecțiune? De ce este necesar să se determine timpul de protrombină și cui sunt indicate aceste teste? Aceste întrebări îi interesează pe mulți.

Ce este timpul de protrombină?

Nu este un secret pentru nimeni că procesele de coagulare a sângelui sunt extrem de importante pentru funcționarea normală a corpului uman. În plus, sângele conține factori specifici care împiedică creșterea coagulării, prevenind astfel formarea cheagurilor de sânge și blocarea vaselor de sânge. Echilibrul în activitatea acestor două secțiuni asigură funcționarea normală a tuturor sistemelor de organe.

Pentru a înțelege ce este timpul de protrombină, trebuie să luați în considerare mecanism general coagulare. Deteriorarea peretelui vascular determină activarea complex special enzime care asigură formarea firelor de fibrină. La rândul lor, aceste fire devin un cadru puternic pentru cheagul de sânge, care... Sistemul de coagulare a sângelui poate fi declanșat în două moduri - atunci când straturile exterioare sau interioare ale vasului sunt deteriorate.

Astfel, timpul de protrombină ajută la determinarea cât de repede funcționează sistemul de coagulare a sângelui atunci când este activat extern.

Timpul de protrombină, INR și indicele de protrombină - ce este?

Desigur, viteza atunci când este deteriorată straturi exterioare peretele vascular nu este un indicator absolut. Apropo, PT normal ar trebui să fie de la 11 la 16 secunde, iar pentru a obține date exacte despre funcționarea corpului, sunt necesare teste suplimentare.

ÎN Medicină modernă Se folosește raportul internațional normalizat sau INR. Într-un astfel de studiu, timpul de protrombină al pacientului este comparat cu același indicator de plasmă normalizat conform standardelor internaționale. Formula seamănă cu ceva în felul următor: PT pacientului/PT plasma normalizată (rezultatul este ridicat la puterea așa-numitului indice internațional de sensibilitate la tromboplastină).

Indicele de protrombină determină, de asemenea, raportul dintre PT plasma de control și PT plasma pacientului, dar ca procent. Apropo, în mod normal, indicele ar trebui să fie 95 - 100%.

Astăzi este cel mai mult test precis. Acest test compară activitatea complexului de protrombină a pacientului cu cea a plasmei de control.

Indicații pentru cercetare

De fapt, există multe boli și tulburări care afectează procesul, de aceea astfel de cercetări sunt efectuate destul de des. De exemplu, este prescris pacienților cu suspiciune de tromboză. Analiza este indicata si daca pacientul prezinta numeroase hematoame si hemoragii de origine necunoscuta.

Același test este utilizat împreună cu alte proceduri pentru a evalua funcția hepatică. Dacă se suspectează o deficiență sau o tulburare metabolică a vitaminei K, pacienții sunt de asemenea trimiși pentru analiză. Protrombină și la femeile însărcinate, deoarece această perioadă de viață este asociată cu unele riscuri.

Cum se recoltează probele?

Pentru a determina timpul de protrombină, este necesară plasmă proaspătă. În primul rând, sângele este extras de la pacient. Apropo, în acest caz, probele sunt prelevate dintr-o venă și introduse într-o eprubetă cu citrat de sodiu, care leagă ionii de calciu.

De fapt, nu este necesară nicio pregătire specială pentru testare. Sângele este donat pe stomacul gol, așa că în majoritatea laboratoarelor se extrage sânge dimineața(până la ora 11). Cel mai probabil, veți primi rezultatele testelor chiar a doua zi. De asemenea, merită remarcat faptul că unii factori pot denatura rezultatele, așa că asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de testare.

Cum se determină timpul de protrombină în laborator?

Determinarea timpului de protrombină este o procedură relativ simplă. După cum sa menționat, după colectare, sângele este amestecat cu citrat de potasiu și livrat la laborator. Apoi, proba este amestecată și plasată într-o centrifugă la o temperatură de 37 o C. După aceasta, cantitatea necesară de calciu este adăugată la probă și apoi sângele din țesut. Apoi se măsoară timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. După cum am menționat deja, ar trebui să fie de 11-16 secunde.

Creșterea performanței

Este periculos dacă timpul de protrombină este crescut? Din păcate, rezultatele testelor nu corespund întotdeauna valoare normală. Ce tulburări sunt asociate cu creșterea timpului de protrombină?

• Sunt cateva boli congenitaleînsoțită de o deficiență a factorilor de coagulare a sângelui.
• In unele cazuri o sumă insuficientă factorii de coagulare se dobândesc. În special, o afecțiune similară este observată într-o serie de boli autoimune și amiloidoză.
• O modificare similară a PV este observată în bolile hepatice și insuficiența hepatică.
• Cauza poate fi, de asemenea, sindromul DIC.
• Odată cu dezvoltarea hipovitaminozei K, timpul de protrombină este de asemenea crescut. La rândul său, o deficiență a acestei vitamine poate apărea cu disbioză, sindrom de malabsorbție, precum și unele boli ale vezicii biliare și pancreasului.
• Utilizarea unor anticoagulante duce la o creștere a PT.
• Transfuzia masivă de sânge poate afecta, de asemenea, rezultatele studiului.

Dacă indicatorul este redus

La unii pacienți, timpul de protrombină este redus - tromb ( cheag de sânge) se formează mult mai repede decât este necesar. Aceasta este, de asemenea, o condiție periculoasă care poate duce la dezvoltarea blocajului vascular.

Destul de des, o scădere a PT indică prezența sau riscul de tromboză, ceea ce este extrem de periculos, deoarece este adesea o amenințare pentru viața pacientului. O scădere a indicatorului este adesea asociată cu luarea anumitor grupuri de contraceptive hormonale. Policitemia poate fi, de asemenea, o cauză. Sângele femeilor însărcinate se coagulează mult mai repede în al treilea trimestru de sarcină.

Ce poate afecta fiabilitatea analizelor?

Este imediat de remarcat faptul că există mulți factori care, într-o măsură sau alta, pot afecta rezultatul analizei. După cum am menționat deja, luând anticoagulante și unele medicamente hormonale poate crește durata de formare a trombului. Dar există și alte restricții.

În special, rezultatele studiului vor fi false dacă luați aspirină, barbiturice sau medicamente care conțin vitamina K. În plus, unele grupuri de antibiotice afectează și timpul de protrombină.

Problemele digestive pot afecta și rezultatele testelor. În special, diaree persistentă sau vărsături frecvente duce la deshidratare. În plus, astfel de tulburări perturbă absorbția vitaminelor și mineralelor, inclusiv tocoferol (vitamina K).

Dacă consumați alimente care conțin cantități mari de vitamina K, rezultatele testelor pot fi inexacte. Cu câteva zile înainte de test, limitați cantitatea de carne de porc și ficat de vită, produse din soia, mazăre, ceai verde, varză, verdeață și broccoli.

Abuzul de alcool afectează și procesul de coagulare a sângelui, așa că, din nou, ar trebui să evitați băuturile alcoolice cu câteva zile înainte de testare.

Factorii care afectează PT includ administrarea de laxative și unele medicamente homeopate.

Dacă luați orice medicamente, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră. Spuneți specialistului dumneavoastră despre dieta dumneavoastră și despre orice probleme de sănătate existente. În caz contrar, analiza nu va fi informativă, iar medicul poate prescrie medicamente complet nepotrivite.

De ce se stabilește timpul de protrombină pentru o femeie însărcinată?

Nu este un secret pentru nimeni că în timpul sarcinii corpul unei femei (în special cel circulator și Sistemul endocrin) suferă modificări semnificative. De aceea este extrem de importantă determinarea timpului de protrombină în timpul sarcinii.

La unele femei, coagularea sângelui crește în această perioadă, ceea ce duce la tromboză și blocarea vaselor de sânge, purtând sânge la corpul copilului. Cu absenta tratament în timp util încălcare similară poate duce la DIC și chiar moartea fătului.

Pe de altă parte, în timpul sarcinii sângele poate deveni prea subțire. În astfel de cazuri există risc mare pierderi masive de sânge, în special în timpul nașterii. Determinarea timpului de protrombină permite medicului să identifice în timp util această sau acea tulburare și să prevină dezvoltarea complicațiilor.

Protrombină, indice de protrombină și timp: standarde de sânge, interpretarea testelor

De regulă, atunci când aplicați pentru tratament spitalicesc, fiecare pacient face un test a doua zi dimineata inainte de micul dejun teste obligatorii de la deget (hemoleucograma completă, zahăr și protrombină). Aceste teste de laborator sunt considerate a fi principalele studii orientative, deoarece ele sunt cele care „desenează” imagine de ansamblu starea pacientului. Alte teste (biochimice, inclusiv de coagulare) pot fi prescrise în ziua internării, dacă problema din corpul pacientului este clar definită sau dacă, în procesul de examinare și tratament, scopul este de a studia în detaliu abilitățile funcționale ale pacientului. organele și sistemele pacientului și monitorizează eficacitatea terapiei.

Mediu unic în mișcare vase de sânge, după caracteristicile sale, este clasificată ca țesut conjunctiv. Fiind în stare lichidă și posedă fluiditate, ceea ce împiedică lipirea elementelor formate, sângele, în același timp, este capabil să se coaguleze rapid atunci când peretele vascular este deteriorat. Ea are această oportunitate datorită sistemului de coagulare a sângelui și factorului său, dintre care unul este protrombina . Trebuie remarcat faptul că toți factorii fără a încălca integritatea pereților vasculari sunt într-o stare inactivă. Activarea factorilor și formarea de cheaguri de sânge în interiorul sistemului circulator fără niciun motiv amenință cu complicații grave pentru organism.

Ce este protrombina?

etapele coagularii sângelui

Protrombina sau factorul II (FII) al complexului de protrombină este o proteină (glicoproteină), un factor plasmatic al sistemului de coagulare, care aparține alfa2-globulinelor și este sintetizată de hepatocite (celule hepatice). Este important să rețineți că producția de protrombină va deveni vizibil mai dificil dacă cantitatea de vitamina K din organism scade dintr-un motiv oarecare, de care sinteza are atâta nevoie acest factor. Dacă totul este normal în organism, atunci protrombina nu prezintă nicio activitate, rămânând ca un precursor al trombinei - o enzimă care provoacă polimerizarea și formarea unui cheag (tromb), dacă este nevoie.

În sângele circulant, factorii plasmatici, fiind sub forma unei forme inactive de profactor (protrombină → trombina), rămân întotdeauna în concentrații relativ constante; activarea are loc sub influența factorului XII de coagulare ( sistem intern hemostaza) și când sângele intră în contact cu țesuturi deteriorate(sistem de hemostază extern).

Nivelul normal de protrombină din sângele persoanelor sănătoase este de 0,10 – 0,15 g/l (1,4 – 2,1 µmol/l).

Importanța complexului de protrombină

Deficiența acestui factor poate fi fie congenitală, fie dezvoltată în timpul vieții. Deficitul congenital de protrombină nu este atât de comun, adică este o patologie rară. Protrombina scăzută de la naștere este cauzată de o mutație a genelor recesive situate pe cromozomul 11.

Cu hipoproteinemie de orice origine, de regulă, nivelul acestei proteine ​​este, de asemenea, redus. Ficatul bolnav (hepatocitele sunt locul de formare a principalilor factori ai complexului de protrombină) și K-avitaminoza (vitamina K este implicată în sinteza FII și alți factori numiți K-dependenți) dau o scădere bruscă a concentrației acestui indicator.

Scăderea nivelului de protrombină face ca sângele să dureze mai mult pentru a coagula.. Pentru a determina modul în care funcționează sistemul de coagulare în funcție de nivelul de protrombină, testele de coagulare sunt utilizate în diagnosticul clinic de laborator, care permit să aveți o idee despre starea întregului complex de protrombină:

• PTI (indice de protrombină, procent);
• PO (raportul de protrombină, valoarea PTI reciprocă, procent);
• PTT (timp de protrombină, în secunde);
• Protrombina conform Quick (analiza mai sensibila decat PTI si PTV, in procent);
• INR (raport internațional normalizat, procent).

Activitatea excesivă a protrombinei fără nicio nevoie este, de asemenea, plină de diverse probleme și, uneori, chiar dezastre pentru organism. O coagulabilitate crescută, formarea de cheaguri care pot închide un vas de sânge vital, poate duce la situație periculoasă, chiar moartea.

Teste brute și analiză completă

Studiul coagulării sângelui, de regulă, începe cu metode orientative, care fac posibilă detectarea unei anomalii de coagulare (protrombină) fără a dezvălui esența acesteia. Apoi, pe baza rezultatelor analizei capacității de coagulare a sângelui, sunt prescrise alte metode (deja specifice) (PTT, INR, APTT și alți indicatori de hemostasiogramă).

În ceea ce privește testul de protrombină, acesta este o componentă foarte importantă și poate fi prezentat în diferite forme. Deficiența factorilor complexi de protrombină (II, V, VII, X) este determinată în principal prin analiza PTT conform Quick, care dezvăluie în primul rând o încălcare a formării externe a tromboplastinei. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil să se studieze separat acești indicatori folosind principiul eșantioanelor de înlocuire.

Între timp, nu putem ignora indicatorii capacității de coagulare a sângelui la femei în timpul planificarii sau sarcinii, deoarece acest lucru ne permite să calculăm riscuri posibileîn timpul nașterii. Ținând cont de acești indicatori în timpul sarcinii, este posibil să se anticipeze și să prevină sângerarea (dacă PTT este prelungită) sau dezvoltarea trombozei și a desprinderii premature a placentei dacă sângele prezintă o tendință deosebit de mare de coagulare. În timpul perioadei de travaliu propriu-zis, timpul de protrombină este oarecum scurtat comparativ cu norma, iar indicele de protrombină este crescut. La femeile în timpul sarcinii și nașterii, studiul funcției de coagulare a sângelui numai cu indicatori complexi de protrombină nu este suficient. Pentru a avea o imagine completă a capacității funcționale a sistemului hemostatic, viitoarelor mame li se prescriu indicatorii maximi de coagulogramă..

Timpul de protrombină

Timpul de protrombină ca test de laborator, permite clinicienilor să evalueze rapid nu numai sistemul hemostatic extern, ci și întreaga cascadă de reacții de coagulare a sângelui.

În caz de situații de urgență pentru organism (leziuni cu leziuni tisulare, sângerare abundentă, necroză și alte afecțiuni patologice), o glicoproteină, o proteină membranară — tromboplastina tisulară — intră în sânge, ceea ce indică activarea sistemului de hemostază de rezervă (extern).

Tromboplastina tisulară (celulară), numită factor de țesut (TF), care interacționează cu factorii de coagulare (FVII) care circulă în fluxul sanguin, include secvențial alți factori tromboplastici din plasmă în proces. Aceasta înseamnă că sistemul de hemocoagulare este activat și începe prima fază de coagulare - conversia protrombinei inactive în trombină activă. Trombina determină conversia enzimatică a fibrinogenului în fibrină, sub influența acesteia sunt activați factorii (V, VIII, IX, XIII), distruge trombocitele, ceea ce provoacă (împreună cu Ca++) metamorfoza vâscoasă. trombocitele sanguine, favorizând eliberarea de factori plachetari.

Norma PTT la adulți variază de la 11–15 secunde (la nou-născuți până la 3–4 zile de viață – 12–18, la prematuri – 15–20). La nou-născuții la termen de la 4-5 zile de viață, timpul de protrombină corespunde cu cel al unui adult.

Acest indicator este crescut (timpul de coagulare este prelungit) în următoarele condiții patologice:

1. Boli hepatice, deoarece acolo are loc sinteza protrombinei;
2. Lipsa vitaminei K, a cărei participare este necesară pentru sinteza factorilor dependenți de K (inclusiv protrombina);
3. Nivel în creștere blocare trombina și alți factori ai sistemului de hemocoagulare;
4. Creșterea capacității fibrinolitice a sângelui (dizolvarea cheagurilor);
5. Cancer pancreatic;
6. Anumite patologii hematologice (metaplazie mieloidă);
7. GrBN ( boala hemoragica nou-născuți);
8. Nivel ridicat de globule roșii în sânge (peste 6,0 x 10 12 / l);

Sângele integral luat cu un anticoagulant (citrat de sodiu) este utilizat ca material biologic pentru studiul timpului de protrombină folosind metoda rapidă cu o etapă (cum se numește analiza).

PTT, testul Quick sau timpul de tromboplastină este un indicator al sistemului extern de activare a factorului II, unde timpul de protrombină depinde de concentrația de fibrinogen din plasma sanguină, factorii V, VII, X. Rata PTT (testul Quick) este determinat activitatea tromboplastineiși este de 12-20 de secunde.

Protrombina conform Quick

Definiția „protrombinei conform Quick” înseamnă concentrația factorilor complexi de protrombină ca procent din normă. Această metodă este în prezent considerată una dintre cele mai multe în moduri semnificative studii de protrombină.

Testul vă permite să identificați activitatea factorilor din complexul de protrombină din sângele pacientului în comparație cu PTT-ul cunoscut al plasmei „normale”. Această metodă este, fără îndoială, mai informativă în comparație cu calcularea PTI. Protrombina conform Quick determină FII la un pacient pe baza unui grafic de calibrare ( dependența PTT de activitatea generală, totală, a tuturor participanților la reacție - factori ai complexului de protrombină al plasmei „sănătoase” diluate).

Valorile normale de protrombină conform Quick variază într-un interval mai larg decât PTI și, în mod normal, variază de la 75 la 140%. Printre femei limite superioare standardele sunt de obicei mai scăzute. Rezultatele analizei pot depinde de vârsta pacientului, de tratamentul pe care îl ia (anticoagulante) și de sensibilitatea substanțelor care reacţionează.

Protrombina conform Quick este redusă în primul rând în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte(INR în același timp crește), prin urmare, atunci când se exercită controlul asupra terapiei anticoagulante, acest fapt trebuie avut în vedere în primul rând și, ținând cont, sângele pacientului trebuie analizat într-un singur mod și într-un singur CDL. În caz contrar, este posibil să obțineți rezultate inadecvate care afectează negativ cursul ulterioar al terapiei anticoagulante, dacă aceasta este efectuată în momentul studiului.

Valorile protrombinei conform Quick și PTI (indicele de protrombină) dau adesea aceleași rezultate în zonă indicatori normali. În ceea ce privește zona de valori scăzute, aici rezultatele variază considerabil, de exemplu, puteți obține următoarele răspunsuri la test: PTI - aproximativ 60% și protrombina conform Quick - 30%)

Indicele de protrombină

Indicele de protrombină (PTI) este raportul dintre timpul de coagulare a plasmei „sănătoase” (control) și timpul de coagulare a sângelui unei persoane bolnave. Rezultatul este calculat ca procent (PTT din plasmă normală: PTT din plasma pacientului x 100%), norma este de la 90 la 105%. Raportul invers (timp de coagulare a sângelui pacientului: timpul de coagulare al plasmei „sănătoase”), exprimat ca procent, se numește raportul de protrombină (PR).

Un indice de protrombină scăzut și PTT prelungit duc la multe afecțiuni patologice:

• Deficiența congenitală a anumitor factori de coagulare a sângelui (II, V, VII, X);
• Deteriorarea hepatocitelor în timpul cronic proces patologic, localizat în parenchimul hepatic;
• Sindromul de coagulare intravasculară diseminată;
• Sindrom hemoragic cauzat de conținut scăzut de fibrinogen plasmatic (fibrinogenopenie);
• Dereglarea polimerizării fibrinogenului (disfibrinogenemie);
• deficit de vitamina K;
• Efectuarea terapiei anticoagulante;
• Utilizarea inhibitorilor factorului de coagulare, cum ar fi heparina, care inhibă conversia protrombinei în trombină.

Un indice de protrombină ridicat (PTT scurtat) este observat în următoarele cazuri:

1. Formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge care blochează fluxul de sânge ca urmare a diferitelor stări patologice ale sistemului de hemostază (tromboză);
2. coagulopatii de consum (sindrom DIC);
3. Activarea excesivă a sistemului anticoagulant, formarea excesivă a plasminei (hiperfibrinoliză), care duce mai întâi la sângerare și apoi (cu epuizarea plasminogenului) la tromboză;
4. Boli hepatice;
5. Activitate crescută a factorului VII ( leziune traumaticățesut, necroză);
6. Includere mecanisme de apărare la femei în timpul nașterii.

Astfel, prelungirea PTT va reduce indicele de protrombină și va indica un posibil hipocoagulare (coagulare scăzută sânge, tendință de sângerare). Și, dimpotrivă, o reducere a timpului de coagulare (PTT) crește valorile indicelui de protrombină și indică prezența semnelor, adică creșterea coagulării sângelui (risc de dezvoltare a stărilor tromboembolice).

Unitatea și lupta contrariilor

Tulburările în sistemul hemostazei duc la dezvoltarea coagulopatiilor, unde patologia care prezintă o tendință de tromboză este de obicei desemnată prin termen, iar bolile care sunt însoțite de sângerare crescută sunt numite „diateză hemoragică”. Încălcările abilităților de coagulare a sângelui pot fi de natură ereditară sau pot rezulta din afecțiunile formate în timpul vieții (boli ale parenchimului hepatic, deficit de vitamina K, utilizarea anticoagulantelor în scopuri medicinale, activarea sistemului fibrinolitic).

Dezvoltarea sindromului tulburării de hemocoagulare este cauzată de pierderea (sau scăderea) capacității celulelor hepatice de a biosintetiza factorii de coagulare. Mai mult, trebuie remarcat faptul că factorii sistemelor de coagulare, anticoagulare și fibrinoliză nu există izolat; întreruperea activității oricărei legături duce la stări patologice alte componente. De exemplu:

• O tulburare în biosinteza proteinei pe care o luăm în considerare, protrombina, va atrage cu siguranță o întrerupere a producției de alți factori (VII, IX, X) și o deficiență a tuturor componentelor complexului de protrombină, care va avea ca rezultat o scădere. în activitatea FV, o creștere a concentrației de monomeri de fibrină, o scădere a activității FXIII și o creștere a capacității de liză a fibrinei.
• Perturbarea metabolismului fibrinogenului va determina o modificare a structurii stratului de profibrină al vaselor de sânge, deschizând calea mișcării globulelor roșii prin pereții vasculari.

Combinația de proprietăți aparent complet opuse ale sistemelor de mai sus (cu condiția ca acestea să funcționeze în mod normal) asigură starea lichidă a sângelui, mișcându-se liber prin toate vasele de sânge ale corpului și coagularea acestuia în cazul în care este nevoie de a plasa un gol format ca ca urmare a leziunilor tisulare.

Cercetarea poate fi extinsă...

Dacă metodele descrise nu sunt complet informative, studiile sistemului de hemostază pot fi extinse, de exemplu, prin studierea funcții individualeși valorile cantitative ale factorilor plachetari și plasmatici. Testul de protrombină oferă o bază pentru căutarea diferitelor tulburări de hemocoagulare, sugerând direcția cercetărilor ulterioare. În acest scop, ei recurg la determinarea altor parametri ai hemostaziogramei:

1. Indicatorul tranziției fibrinogenului la fibrină (timp de trombină);

La anumite boli ei prescriu un test de sânge PTI, ce este și cum să-l descifreze corect. Sângele este considerat un țesut lichid al corpului. Este format din 4 componente importante: globule roșii, trombocite, leucocite și plasmă. Trombocitele sunt responsabile de coagulare. Cantitatea de sânge variază de la persoană la persoană, dar, în medie, volumul total variază între 4,5-5 litri.

Funcțiile sângelui sunt de a transporta nutriențiși oxigen pentru toate organele și țesuturile, protecție împotriva infecțiilor și termoreglare. Toate acestea sunt posibile datorită stării sale lichide. Cu toate acestea, sângele are capacitatea de a forma cheaguri sau cheaguri de sânge, ceea ce este, de asemenea, foarte important pentru corpul uman. În caz de rănire sau tăieturi celule de sânge reactioneaza instantaneu. Datorită capacității sale de a coagula, sângele formează un cheag, care previne sângerarea.

Cheagurile se formează datorită unei proteine ​​speciale - protrombina, un precursor al trombinei. Protrombina este produsă de ficat cu ajutorul vitaminei K. Un test de sânge pentru PTI (indicele de protrombină) vă permite să determinați nivelul de coagulare. Studiul funcțiilor de coagulare a sângelui se numește coagulogramă.

Descrierea parametrilor sanguini

Când sunt alocați, sunt specificați parametrii de bază. Acest:



• fibrinogen;
• indicele de protrombină (PTI);
• PTT—timp de protrombină;
• INR—raport internațional normalizat;
• APTT—timp parțial de tromboplastină activat;
• timpul trombinei.

PTT, PTI, INR - indicatori care determina calea exterioară coagularea sângelui. APTT permite determinarea căii intrinseci de coagulare. Indicele de protrombină se referă la timpul de coagulare a plasmei. Indicatorii PTI se scriu ca procente.Deoarece există mai multe metode de studiere a PTI, indicatorii diferă

Acest test de sânge folosește reactivi care au sensibilități diferite. Prin urmare, OMS a decis să utilizeze INR în loc de IPT. Rata sa nu este afectată de metodele de cercetare și de alegerea reactivilor. Pentru a calcula indicele de protrombină, se notează timpul de coagulare a plasmei pacientului. În acest caz, se înregistrează timpul de coagulare a plasmei standard de la o persoană sănătoasă. Indicatorii rezultați se numesc PTI.

A doua metodă de studiere a PTI este efectuată conform Quick. Este considerat mai fiabil și mai popular. Activitatea proteinei protrombinei este determinată folosind un program de calibrare, în care înregistrarea rezultatelor depinde de plasma normală diluată în soluții specifice.

Date despre indicatorii normali

Descifrarea unui test de sânge pentru coagulare vă va ajuta să înțelegeți care indicatori sunt în limite normale și care indică tulburări asociate cu boli grave. Raportul de laborator indică principalii indicatori: fibrinogen, PTI; timp de trombină, timp de protrombină, aPTT, protrombină.

Cantitatea normală de fibrinogen variază de la 2 g/l până la 4 g/l. O creștere are loc în timpul sarcinii, infecții, atac de cord, hipotiroidism, arsuri și utilizarea contraceptivelor. O scădere a acestei enzime apare la toxicoză, hepatită, sindrom DIC, ciroză, tratament cu anumite medicamente, deficit de vitamina C sau B 12.

APTT este un indicator care reacționează brusc la modificările altor factori de coagulare. APTT normal este considerat a fi de 30-40 de secunde. Acesta este timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Cu hemofilie și boli hepatice, această cifră crește. Trombina se formează din protrombină cu participarea vitaminei K. Modificările apar atunci când tractul gastrointestinal este perturbat.

PTI este considerat unul dintre cele mai multe indicatori importanți la testarea sângelui pentru coagulare. Norma PTI variază de la 93% la 107%. Abaterea de la normă se observă în bolile hepatice, sarcină, luare contraceptive. O scădere a indicelui de protrombină indică faptul că coagularea sângelui este afectată. Acest fenomen poate apărea cu o lipsă de vitamina K, boli intestinale, luând medicamente pentru subțierea sângelui (aspirină, cardiomagnyl sau diuretice). Coagularea slabă a sângelui crește riscul de sângerare.

Timpul normal de trombină este de 11-18 secunde. Timpul de trombină este momentul în care proteina fibrinogenului este transformată în fibrină. Timpul de protrombină este o măsură a formării trombinei din protrombină (o formă inactivă de proteină). Rata de protrombină conform Quick este de 78-142%. Timpul normal de protrombină este de 11-16 secunde.

Când este necesar să se analizeze sângele pentru coagulare?

Testele funcției sanguine sunt deosebit de importante pentru femeile însărcinate. Acest lucru va ajuta la eliminarea oricărui risc de sângerare în timpul sarcinii și la nașterea viitoare. Este necesar să testați în mod regulat sângele pentru coagulare dacă:

• modificări funcționale ale ficatului;
• luarea de medicamente care afectează procesul de hematopoieză;
• patologii ale sistemului circulator;
• ateroscleroza vasculară;
• tulburări autoimune;
• lipsa de vitamine;
• sindromul antifosfolipidic;
• boli oncologice;
• a suferit un accident vascular cerebral, atac de cord;
• pregătirea pentru operație;
• boli cardiovasculare (aritmii, angină, cardiopatie ischemică).

Fiabilitatea unui test de sânge pentru o coagulogramă depinde în mare măsură de pregătire. Sângele este extras dintr-o venă dimineața pe stomacul gol sau fără a mânca timp de aproximativ 4-6 ore înainte de prelevarea de sânge. Dacă în timpul analizei pacientul ia fără greșeală orice medicamente, medicul trebuie informat despre acest lucru. Este interzis să se consume cu o zi înainte bauturi alcoolice, cafea, ceai tare. Se recomandă să beți apă plată plată.

Acuratețea analizei este de asemenea afectată starea psihologica bolnav. Este important de evitat situatii stresante, griji și griji excesive. Tensiunea musculară și rigiditatea afectează negativ procese interne organism și poate distorsiona rezultatele.

Uneori, indicele de protrombină poate fi mai mare sau mai mic decât în ​​mod normal. aceasta poate indica prezența unor boli grave.

Micile modificări pot fi cauzate nu de patologii, ci de starea temporară a unei persoane.

Femeile care țin constant diverse diete își pot aduce corpul la epuizare. Deficitul de vitamine C, B12, K afectează funcțiile sângelui.

În acest caz, este prescrisă o examinare suplimentară pentru a exclude prezența patologiilor. Dacă problema este lipsa de vitamine, atunci nu este necesar un tratament special. Este suficient să vă ajustați dieta zilnică.

PTI sub normal indică:

• lipsa vitaminei K;
• excesul de heparină în organism;
• neoplasme maligne în pancreas;
• amiloidoza (tulburarea metabolismului proteinelor);
• DIC - sindrom;
• patologii renale;
• cancerul vezicii biliare;
• leucemie;
• pancreatită cronică;
• disbacterioză;
• producerea insuficientă de fibrinogen din cauza patologiilor congenitale.

Pe lângă acești factori, coagularea sângelui este influențată de utilizarea antibioticelor, antidepresivelor, corticosteroizilor și altele. medicamente. O creștere a nivelurilor PTI se numește hipercoagulabilitate. Aceasta înseamnă că sângele este prea gros, ceea ce amenință formarea cheagurilor de sânge. Hipercoagularea poate apărea atunci când:

• formarea de tumori maligne;
• policitemie ( cantitati mari eritrocite);
• tromboză;
• luarea anumitor medicamente;
• sarcina in al treilea semestru.

Un grad ridicat de coagulare apare la administrarea de barbiturice și contraceptive orale. În unele cazuri, alimentația deficitară și aportul insuficient de lichide pot duce la îngroșarea sângelui.

Simptome ale tulburărilor de sângerare

De obicei, este imposibil să observați probleme cu coagularea sângelui. Dar unele simptome sugerează acest lucru. Persoanele cu PTI scăzut pot prezenta hematoame subcutanate Când apar tăieturi, sângele curge mai mult decât de obicei. Femeile suferă de menstruație abundentă. Când coagularea este slabă, apar sângerări nazale. Dacă aveți aceste simptome, vizitați-vă medicul.