Tratamentul bolilor intestinale cu fecale. Transplant de microbiotă intestinală pentru tratamentul bolilor gastrointestinale: recrutarea pacienților și donatorilor este deschisă

Cazurile de încercări nereușite de a restabili flora bacteriană normală a intestinului după utilizarea antibioticelor, pe fondul bolilor gastro-intestinale, devin din ce în ce mai numeroase și problemele cu mișcările intestinale (constipație sau diaree) devin o boală a civilizației. În Statele Unite, în ultimii ani, transplantul florei intestinale normale de la un donator sănătos la un receptor care suferă de tulburări ale scaunului a fost utilizat pe scară largă și câștigă rapid popularitate. Experiența clinică pozitivă extinsă acumulată în America de Nord și recomandările Institutului Național de Sănătate din SUA (NIH, SUA) au oferit baza pentru utilizarea acestei metode inovatoare de tratament în Rusia.

În 2012, cercetătorii de la Spitalul Henry Ford au efectuat un studiu pe 49 de pacienți care sufereau de diaree recurentă severă cauzată de Clostridium difficile. Pentru efectuarea procedurii s-a folosit un endoscop prin care s-a injectat în colonul pacienților o soluție omogenizată și filtrată, care includea apă caldă și 30 până la 50 de grame de fecale prelevate de la donatori sănătoși. În unele cazuri, soluția a fost administrată în timpul unei proceduri de colonoscopie.

Ca urmare, 90% dintre pacienți au dezvoltat apetitul în două ore după procedură, în 24 de ore au simțit o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar după o săptămână s-au simțit complet sănătoși. Mai mult, în decurs de trei luni de la terapie, ei nu au dezvoltat complicații sau efecte secundare ale acestei metode de tratament.

Un alt studiu realizat în 2013 de oamenii de știință de la Universitatea din Amsterdam a constatat că transplantul de scaun în tractul gastrointestinal a fost de trei până la patru ori mai eficient decât antibioticele. Cercetătorii au plănuit inițial să recruteze 120 de pacienți pentru studiu, dar în cele din urmă au decis să oprească studiul din cauza diferențelor aparente în starea de sănătate a ambelor grupuri de voluntari. Din cei 16 membri ai grupului de transplant de scaun, 13 s-au recuperat complet după prima procedură, încă doi după a doua (94%), în timp ce dintre cei 26 de pacienți care au primit vancomicină, doar șapte s-au recuperat (27%). Membrii rămași ai acestui grup au cerut ei înșiși medicilor să le efectueze aceeași procedură și și-au revenit după una sau două perfuzii.

Tot în februarie 2014, Statele Unite au lansat prima bancă de specimene fecale din lume pentru a trata pacienții care suferă de diaree recurentă severă cauzată de o tulpină rezistentă la antibiotice a bacteriei Clostridium difficile.

Pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, transplanturile de bacterii fecale de la donatori pot ajuta la reducerea excesului de greutate. Cercetătorii speră, prin experimente ulterioare, să determine mecanismul prin care bacteriile influențează procesul de slăbire și, poate, să ofere o nouă metodă de slăbire, nechirurgicală.

Cu câțiva ani în urmă, oamenii de știință australieni au propus tratarea pacienților care sufereau atât de boala Parkinson, cât și de constipație, folosind transplanturi de scaun. După cum au arătat rezultatele studiului, datorită terapiei experimentale, severitatea simptomelor bolii de bază, inclusiv parkinsonismul, scleroza multiplă, artrita reumatoidă și sindromul de oboseală cronică, a scăzut la pacienți.

Conform ipotezei oamenilor de știință, atunci când compoziția microflorei este perturbată, diverși antigeni intră în sânge. Acestea provoacă un răspuns imunitar excesiv, care afectează dezvoltarea parkinsonismului și a bolilor autoimune. Aceste ipoteze sunt confirmate de alte studii. În special, potrivit experților olandezi, transplantul fecal crește sensibilitatea la insulină la pacienții cu sindrom metabolic.

În Rusia, primele transplanturi de culturi de microfloră intestinală normală au fost efectuate cu succes la Novosibirsk la Centrul Medical Științific Central din Akademgorodok. Un astfel de transplant este in esenta repopularea intestinelor unui pacient cu simptome de diaree/constipatie cu microflora intestinala normala obtinuta de la un donator sanatos. În acest caz, donatorul este supus unei examinări amănunțite necesare pentru a preveni transmiterea bolilor infecțioase și a avea încredere deplină în prezența microflorei normale sănătoase. Examinarea folosește standardele Institutului Național de Sănătate din SUA (NIH, SUA).

Indicații pentru transplantul de microfloră

Transplantele se efectuează pentru bolile inflamatorii cronice ale intestinului (boala Crohn, colita ulceroasă), sindromul colonului iritabil (atât constipație, cât și diaree), obezitate și ca parte a tratamentului C. Infecții dificile (enterocolită pseudomembranoasă).

Procedura de transplant de microfloră

De fapt, acesta este transferul materiei fecale de la donator, dizolvate în apă și care conțin bacterii benefice, către destinatar. Pentru ca microflora să „prindă rădăcini”, culturile bacteriene sunt plasate exact în locul în care ar trebui să „trăiască și să lucreze” - în intestinul gros - folosind un colonoscop cu fibre - un instrument endovideoscopic subțire flexibil. Această procedură (colonoscopia) are loc sub anestezie generală (sedare) după consultarea unui gastroenterolog, examinare conform unui plan individual și durează 1 zi. Ulterior, pacientul primește recomandări detaliate, ușoare și este observat de un gastroenterolog timp de 2 săptămâni. Conform studiilor pe animale, transplantul de bacterii fecale poate restabili microflora intestinală normală cu 90%.

Efectele secundare ale procedurii

În ciuda popularității în creștere, puține informații experimentale au fost acumulate, în special în Rusia. Există dovezi că dacă se efectuează un transplant de la un pacient obez, atunci și primitorul este expus riscului de obezitate! Există motive să credem că același mecanism se aplică și altor boli.

Progresul științific: fecale în capsule

Metodele actuale de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă un risc potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Prin urmare, oamenii de știință americani au propus o metodă orală de transplant de scaun (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Studiul a constatat că capsulele fecale congelate au fost la fel de eficiente și sigure în controlul diareei cu Clostridium difficile precum perfuziile fecale prin colonoscop sau sondă nazogastrică.

Noua abordare presupune congelarea fecalelor donatorilor sanatosi, apoi impachetarea amestecului rezultat de bacterii intestinale in capsule rezistente la acid pentru administrare orala. Se efectuează o analiză preliminară de laborator a probelor de fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Studiul pilot a implicat 20 de persoane cu vârste cuprinse între 11 și 84 de ani cu infecție intestinală cauzată de C. difficile. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal. La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal. În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului.

După cum notează autorii studiului, pacienții care au necesitat un al doilea curs de terapie au avut o stare de sănătate inițială mai proastă decât alți pacienți. „Datele preliminare obținute indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. „Acum putem efectua studii mai mari și mai extinse pentru a confirma aceste date și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene orale.”

Disponibilitatea, siguranța și eficacitatea acestei metode de restabilire a microflorei normale oferă noi oportunități de a depăși probleme grave în bolile cronice ale tractului gastro-intestinal și tulburările metabolice.

Vestea că medicii au decis să trateze o anumită boală prin transplanturi fecale apar din ce în ce mai des. Această tehnică este utilizată pentru combaterea diferitelor boli ale tractului gastrointestinal, precum și a bolilor care afectează alte sisteme de organe.

Astfel, într-unul dintre cele mai recente studii, transplantul fecal s-a dovedit a fi mai eficient decât antibioticele și placebo în tratamentul diareei recurente cauzate de bacteria Clostridium difficile. Căutarea unei modalități alternative de combatere a diareei a început după ce antibioticele au încetat să mai ajute în multe cazuri - acest lucru se datorează unei creșteri a incidenței agenților patogeni asociați cu aceste medicamente.

Este aceasta o metodă nouă?

Posibilitatea unui astfel de tratament a fost discutată în lumea științifică în urmă cu mai bine de jumătate de secol, dar până de curând nu existau protocoale de tratament sau studii clinice randomizate.

S-a demonstrat acum că transplantul de scaun poate fi eficient în tratamentul bolilor inflamatorii și infecțioase ale ficatului, al obezității, al bolii Parkinson, precum și al bolii celiace, al bolii Crohn și al diferitelor forme de diaree. Există sugestii că tehnica poate fi eficientă în combaterea tulburărilor.

Cum funcționează asta?

Într-un transplant fecal, pacientului i se administrează scaun prelevat de la un donator sănătos. Împreună cu acesta, se efectuează un transplant de microbiotă intestinală - acele microorganisme care sunt prezente în sistemul digestiv al primitorului. După transplant, aceste microorganisme încep să se înmulțească, populând intestinele donatorului, compensând treptat deficiența anumitor bacterii. Ca urmare, microbiomul intestinal al donatorului este „repornit” și devine mai divers.

Cum sunt recoltate probele de transplant?

O persoană care decide să devină donator este supusă unei examinări amănunțite: nu trebuie să fie purtător de hepatită virală, HIV și bacterii patogene, de exemplu, Clostridium difficile. Împreună cu microbiota fecală, microorganismele care pot provoca diverse infecții nu ar trebui să fie transmise primitorului.

Cum se face transplantul?

Mai multe metode au fost dezvoltate acum pentru livrarea biomaterialului donatorului în organism. În unele cazuri, se folosește colonoscopie și capsula cu conținutul este introdusă prin rect. Alții folosesc intubația nazogastrică: capsula este livrată prin nas în stomac sau intestinul subțire. În sfârșit, o altă modalitate: tablete care conțin fecale congelate. Fiecare dintre aceste metode are propriile avantaje și dezavantaje, dar pacienții o pot alege pe cea pe care o preferă după ce au cântărit toate argumentele pro și contra.

Există bănci de mostre de fecale în întreaga lume la care medicii și pacienții se pot adresa atunci când se confruntă cu dificultăți în găsirea unui donator potrivit.

Ajută asta cu adevărat?

Transplantul de scaun a fost de 3 ori mai eficient decât antibioticele în tratarea diareei cauzate de clostridii. Dar nu ajută cu atât de succes cu colita ulceroasă - în 2015, nu a fost posibil să se demonstreze o diferență semnificativă între pacienții din grupul experimental și cel de control.

În plus, cât de eficientă va fi terapia depinde de caracteristicile pacientului însuși. Oamenii de știință nu au reușit încă să identifice criteriile prin care să determine dacă tratamentul va avea succes, dar sugerează că bacteriofagii și anumite bacterii intestinale, a căror prezență reduce eficacitatea transplantului, pot juca un rol.

Probele de scaun prelevate de la donatori sunt diluate cu apă sterilă și testate pentru infecții pentru transplantul ulterior. Ilustrație de pe healthcoachpenny.com.

Numeroase studii au arătat deja că transplantul de microbiotă fecală (FMT) este eficient în tratarea și prevenirea recidivelor infecțiilor intestinale cauzate de bacterii. Clostridiumdifficile, de exemplu, enterocolita pseudomembranoasă. Aceasta este o boală a rectului, care apare adesea atunci când microflora intestinală este perturbată din cauza utilizării antibioticelor, în care se observă cel mai adesea diaree severă, greață și vărsături.

Tulpini rezistente la antibiotice numai în Statele Unite Clostridiumdifficile sunt responsabili pentru aproximativ 250 de mii de spitalizări și 14 mii de decese. În prezent, antibioticele metronidazol și vancomicina sunt folosite pentru a trata această boală; în cazuri severe, este necesară îndepărtarea chirurgicală a părții afectate a intestinului. Avand in vedere ca antibioticele distrug si microflora intestinala normala, tratarea acestei infectii cu acestea nu poate decat sa inrautateasca situatia pacientilor. Conform studiilor pe animale, transplantul de bacterii fecale poate restabili microflora intestinală normală cu 90%.

Această metodă de tratare a diareei este cunoscută în întreaga lume de mai bine de jumătate de secol; există aproximativ 500 de publicații științifice care demonstrează eficacitatea ei, dar studiile clinice concepute corespunzător ale metodei FMT au început abia recent.

Remediu pentru diaree, boala Parkinson și excesul de greutate

În ultimii ani, cercetările clinice privind transplantul de microbiotă fecală au fost conduse în mod activ. Astfel, în 2012, cercetătorii de la Spitalul Henry Ford au realizat un studiu care a implicat 49 de pacienți care sufereau de diaree recurentă severă cauzată de Clostridium difficile. Pentru efectuarea procedurii s-a folosit un endoscop prin care s-a injectat în colonul pacienților o soluție omogenizată și filtrată, care includea apă caldă și 30 până la 50 de grame de fecale prelevate de la donatori sănătoși. În unele cazuri, soluția a fost administrată în timpul unei proceduri de colonoscopie.

Ca urmare, 90% dintre pacienți au dezvoltat apetitul în două ore după procedură, în 24 de ore au simțit o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar după o săptămână s-au simțit complet sănătoși. Mai mult, în decurs de trei luni de la terapie, ei nu au dezvoltat complicații sau efecte secundare ale acestei metode de tratament.

Un alt studiu de anul trecut realizat de oamenii de știință de la Universitatea din Amsterdam a constatat că transplanturile de scaun în tractul gastrointestinal au fost de trei până la patru ori mai eficiente decât antibioticele. Potrivit unui articol publicat în revistă New England Journal of Medicine, cercetătorii au planificat inițial să recruteze 120 de pacienți pentru studiu, dar în cele din urmă au decis să oprească studiul din cauza diferențelor evidente în starea de sănătate a ambelor grupuri de voluntari. Din cei 16 membri ai grupului de transplant de scaun, 13 s-au recuperat complet după prima procedură, încă doi după a doua (94%), în timp ce dintre cei 26 de pacienți care au primit vancomicină, doar șapte s-au recuperat (27%). Membrii rămași ai acestui grup au cerut ei înșiși medicilor să le efectueze aceeași procedură și și-au revenit după una sau două perfuzii.

Tot în februarie a acestui an, SUA au lansat prima bancă de specimene fecale din lume pentru a trata pacienții care suferă de diaree recurentă severă cauzată de o tulpină de bacterii rezistentă la antibiotice. Clostridium difficile.

Pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, transplanturile de bacterii fecale de la donatori pot ajuta la excesul de greutate, potrivit unui articol publicat în jurnal. Medicină translațională a științei. Cercetătorii speră, prin experimente ulterioare, să determine mecanismul prin care bacteriile influențează procesul de slăbire și, poate, să ofere o nouă metodă de slăbire, nechirurgicală.

Cu câțiva ani în urmă, oamenii de știință australieni au tratat pacienții care sufereau atât de boala Parkinson, cât și de constipație folosind transplant de scaun. După cum au arătat rezultatele studiului, datorită terapiei experimentale, severitatea simptomelor bolii de bază, inclusiv parkinsonismul, scleroza multiplă, artrita reumatoidă și sindromul de oboseală cronică, a scăzut la pacienți.

Conform ipotezei oamenilor de știință, atunci când compoziția microflorei este perturbată, diverși antigeni intră în sânge. Acestea provoacă un răspuns imunitar excesiv, care afectează dezvoltarea parkinsonismului și a bolilor autoimune. Aceste ipoteze sunt confirmate de alte studii. În special, potrivit experților olandezi, transplantul fecal crește sensibilitatea la insulină la pacienții cu sindrom metabolic.

Progres științific: fecale în capsule

Metodele actuale de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă un risc potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Prin urmare, oamenii de știință americani folosesc o metodă orală de transplant de scaun (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Rezultatele cercetărilor publicate în jurnal JAMA, au demonstrat că administrarea fecalelor congelate în capsule este la fel de eficientă și sigură în combaterea bacteriilor cauzate de Clostridiumdifficile diaree, precum și perfuzii fecale prin colonoscop sau sondă nazogastrică.

Noua abordare presupune congelarea fecalelor donatorilor sanatosi, apoi impachetarea amestecului rezultat de bacterii intestinale in capsule rezistente la acid pentru administrare orala. Se efectuează o analiză preliminară de laborator a probelor de fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Studiul pilot a implicat 20 de persoane cu vârsta cuprinsă între 11 și 84 de ani cu infecție intestinală cauzată de C. difficile. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal. La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal. În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului.

După cum notează autorii studiului, pacienții care au necesitat un al doilea curs de terapie au avut o stare de sănătate inițială mai proastă decât alți pacienți. „Datele preliminare obținute indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. „Acum putem efectua studii mai mari și mai extinse pentru a confirma aceste date și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene orale.”

În ultimii ani, comunitatea medicală internațională a început să discute serios despre efectele pozitive ale transplantului de scaun (transplant fecal) de la o persoană sănătoasă la un pacient cu anumite afecțiuni intestinale. Astfel, au început să apară studii care au demonstrat clar rezultate bune din utilizarea acestei metode de tratament aparent exotice la pacienții cu colită pseudomembranoasă cauzată de antibiotice, precum și. Mai mult, tehnica este relativ simplă și nu necesită cheltuieli semnificative.

Transplantul fecal presupune transplantul de fecale de la un donator care nu are patologie a tractului digestiv (sau de la mai mulți donatori deodată) către o persoană bolnavă - un primitor care suferă de o boală asociată cu tulburări ale microflorei intestinale. În acest caz, microbii benefici conținuti în scaunul donatorului vor fi:

• influențează pozitiv microflora intestinală a primitorului, restabilind echilibrul între microorganismele normale și oportuniste;
• reduce modificările inflamatorii existente în mucoasa intestinală;
• crește conținutul de substanțe antiinflamatoare și antitumorale benefice (de exemplu, butirat);
• crește formarea de aminoacizi esențiali;
• stimulează vindecarea și refacerea mucoasei intestinale.

Apar rezultate încurajatoare care arată eficacitatea transplanturilor de scaun la pacienții cu colită pseudomembranoasă recurentă (o afecțiune gravă care se dezvoltă după antibiotice și este asociată cu creșterea excesivă a microbilor numiți clostridii în intestine). De exemplu, în decurs de 3 zile după procedura de transplant, la 74% dintre pacienți au fost observate modificări pozitive ale stării de bine. Ulterior, diareea s-a oprit la 81% dintre pacienți. Date similare se observă în tratamentul pacienților cu boala Crohn, colită ulceroasă cu transplant fecal, precum și pacienților cu aceste afecțiuni care au suferit operații majore de îndepărtare a unei părți a intestinului afectat de boală și au complicații inflamatorii în intestinul rămas. Medicii străini au înregistrat remisie stabilă (o perioadă fără exacerbări) la mai mult de jumătate dintre pacienții lor. Mai mult, la unii pacienți durata sa ajunge la 12-13 ani.

Istoria metodei

Unii oameni de știință și clinicieni moderni numesc transplantul fecal o metodă inovatoare și avansată. Între timp, transplantul fecal are o istorie foarte lungă. Potrivit istoricilor meticuloși ai medicinei mondiale, acesta a fost deja folosit în mod activ de vindecătorii chinezi în secolul al IV-lea, numind soluția pentru scaun „supă galbenă”. Au introdus fecale proaspete amestecate cu apă în anusul pacienților cu dizenterie sau le-au oferit pacienților să le bea. Vindecătorii orientali medievali au preferat să folosească fecalele animalelor. Deci, beduinii foloseau fecalele cămilelor lor. Medicii au revenit pentru prima dată la metoda antică în 1958, efectuând un transplant fecal pe un pacient cu colită pseudomembranoasă severă.

În zilele noastre, această metodă neobișnuită de tratament a început din nou să fie studiată activ din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi. Expertii clarifică și îmbunătățesc metodele de introducere a fecalelor în intestine, determină cerințele pentru donatorii de scaun necesari, studiază siguranța și consecințele transplantului de fecale, decid care fecale sunt mai utile (congelate sau proaspete), încercând să explice mecanismele efect terapeutic si dezvolta regimul optim de administrare.

Cerințe pentru colectarea scaunului de la un donator

Potrivit oamenilor de știință care sunt fani ai transplantului de scaun, cheia eficacității acestuia este selecția atentă a donatorilor. Cerințele acestora continuă să fie determinate. Dar acum cercetătorii cred că furnizorii de material biologic terapeutic (fecale) pot fi doar donatori care, în următoarele 3 luni:

• nu au fost tratați cu niciun antibiotic;
• nu mi-a facut un tatuaj:
• nu a primit produse din sânge;
• nu a avut noi parteneri sexuali.

Acești oameni nu ar trebui să aibă boli inflamatorii intestinale, constipație, polipi intestinali, obezitate, boli alergice, probleme imunitare sau oboseală cronică. Înainte de colectarea probelor de scaun, acestea sunt examinate pentru a exclude infecția cu Giardia, viermi, rotavirusuri, Helicobacter pylori, isospori, cryptosporidium, hepatită etc.

Tehnica transplantului fecal

Scaunul colectat de la donatori este folosit ca material de transplant în următoarele 6-8 ore sau congelat la o temperatură de minus 80 de grade. În acest din urmă caz, se păstrează cu succes timp de 1-8 săptămâni. Înainte de procedura de transplant în sine, trebuie dezghețat bine, acest lucru va dura ceva timp (2-4 ore). Din fecalele unuia sau mai multor donatori (numărul acestora poate ajunge la 7) și soluție fiziologică se prepară o suspensie lichidă specială. Se administrează pacienților care utilizează:

• clisma obișnuită;
• gastroscop sau colonoscop (dispozitiv endoscopic);
• sonda (trecută prin nas în stomac sau intestinul subțire).

Cantitatea de suspensie fecală administrată variază de la 150 la 500 ml.

În străinătate, se lucrează în prezent la crearea de capsule cu scaun donator care poate fi înghițit.

Complicațiile metodei

În ciuda eficacității sale, pe lângă disconfortul psihologic, transplantul fecal poate avea și consecințe negative. Medicii implicați au observat următoarele complicații ale procedurii:

• intrarea fecalelor în tractul respirator;
• transmiterea infecțiilor (de obicei virale);
• greață cu vărsături;
• durere abdominală;
• creștere temporară a temperaturii;
• balonare.

De regulă, ele se explică prin selecția insuficientă a donatorilor, intoleranță individuală sau dificultăți tehnice. Transplantul fecal continuă să fie considerat o opțiune de tratament alternativă promițătoare. Continuă să fie studiat în mod activ pentru afecțiunile intestinale și nu numai. Deci, unii cercetători sugerează utilizarea transplanturilor de scaun la pacienți.

Studiile au arătat că cea mai eficientă modalitate de a restabili microflora intestinală este transplantul de scaun de la un donator sănătos.

Cuvântul „transplant” implică prelevarea directă a unui organ de la o persoană și transplantul acestuia în alta. Cu toate acestea, expresia transplant de scaun nu trebuie luată la propriu. Aceasta implică transplantul de microbi benefici. Mulți oameni au încă prejudecăți față de această metodă. Dar la marile congrese medicale, rapoartele despre rezultatele utilizării sale trezesc un mare interes.

Când se folosește?

Medicamentele utilizate pe scară largă nu oferă efectul dorit, mai ales în cazurile de disfuncție intestinală severă și au, de asemenea, multe efecte secundare nocive.

Un astfel de caz este infecția cu bacteria intestinală Clostridium difficile. Despre această boală este scris în articolul „”.

După această patologie, pacienții dezvoltă diaree severă. Este atât de puternic încât pacienții vârstnici chiar pot muri. Niciun medicament sau antibiotice nu ajută. În cel mai bun caz, nu fac decât să întrerupă procesul.

Prin urmare, primele studii de transplant de scaun de la un donator sănătos au început să fie efectuate în mod specific pe pacienții din acest grup. (Desigur, după numeroase experimente pe animale, care au dat rezultate excelente).

Oamenii de știință americani efectuează aceste studii din anul 2000. Ei au arătat că imediat după transplantul unei microbiote sănătoase, pacienții se simt mai bine, iar în cazuri mai puțin severe, are loc recuperarea. Dacă recuperarea nu are loc în timpul primului transplant, aceasta se realizează după repetarea procedurii.

Acum, oamenii de știință din întreaga lume lucrează activ cu această metodă.

Cercetările au arătat că, pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, transplanturile de bacterii fecale de la donatori pot ajuta la reducerea excesului de greutate, potrivit unui articol publicat în revista Science Translational Medicine. Cercetătorii speră, prin experimente ulterioare, să determine mecanismul prin care bacteriile influențează procesul de slăbire și, poate, să ofere o nouă metodă de slăbire, nechirurgicală.

Cu câțiva ani în urmă, oamenii de știință australieni au propus tratarea pacienților care sufereau atât de boala Parkinson, cât și de constipație, folosind transplanturi de scaun.

Având în vedere faptul că oamenii de știință asociază un număr mare de boli cu tulburări ale microflorei intestinale, această metodă își va găsi o aplicare largă, deoarece este sigură pentru tratamentul patologiilor severe, în special a bolilor asociate cu tulburări metabolice.

Ulrich Rosniyen, medic-șef al spitalului israelian din Hamburg, a lăudat această metodă în cadrul unui congres medical. El a spus că „procedura este atât de superioară tratamentului tradițional încât poate fi recomandată ca noul standard pentru infecțiile recurente”.

Ce complicatii pot exista?

Trebuie să fim conștienți că această procedură trebuie efectuată într-o clinică bine echipată, de încredere. Toate complicațiile raportate au fost cauzate fie de selecția slabă a donatorului și de manipularea necorespunzătoare a fecalelor, fie de nereguli în timpul procedurii.

Acestea sunt complicații precum:

• transmiterea infecțiilor;
• intrarea materialului în tractul respirator;
• greață și vărsături;
• durere abdominală;
• balonare;
• creștere temporară a temperaturii.

Cerințe pentru donatori

Primele standarde pentru identificarea donatorilor potriviți pentru procedură au fost deja dezvoltate.

Toate acestea trebuie examinate pentru

• prezența oricărui personaj,
• infecţie,
• prezența bolilor inflamatorii intestinale.

Cum se realizează procedura?

Scaunul colectat de la donatori este folosit ca material de transplant în următoarele 6-8 ore sau congelat la o temperatură de minus 80 de grade. În acest din urmă caz, se păstrează cu succes timp de 1-8 săptămâni. Înainte de procedura de transplant în sine, trebuie dezghețat bine, acest lucru va dura ceva timp (2-4 ore). Din fecalele unuia sau mai multor donatori (numărul acestora poate ajunge la 7) și soluție fiziologică se prepară o suspensie lichidă specială. Se administrează pacienților care utilizează:

• clisma obișnuită;
• gastroscop sau colonoscop (dispozitiv endoscopic);
• sondă nazogastrică (trecută prin nas în stomac sau intestinul subțire).

Prima bancă de probe fecale din lume a fost deja creată în Statele Unite. Oamenii de știință notează că metodele de standardizare în acest domeniu nu au fost încă dezvoltate. Ei cred că fiecare specimen ar trebui să fie însoțit de un istoric atent documentat al transplanturilor de scaun. Lipsa raportării stricte și a standardelor este un dezavantaj al acestei metode în prezent. Cu toate acestea, ei văd dezvoltarea metodei în tranziția de la depozitarea fecalelor la depozitarea microbilor izolați.

Ultimele progrese științifice

Metodele actuale de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă un risc potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Oamenii de știință americani au propus o metodă orală de transplant de scaun (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Studiul, publicat în JAMA, a constatat că administrarea de capsule congelate pentru scaun a fost la fel de eficientă și sigură în controlul diareei cu Clostridium difficile ca și introducerea de scaun printr-un colonoscop sau sondă nazogastrică.

Noua abordare presupune congelarea fecalelor donatorilor sanatosi, apoi impachetarea amestecului rezultat de bacterii intestinale in capsule rezistente la acid pentru administrare orala. Se efectuează o analiză preliminară de laborator a probelor de fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Până în prezent, au fost efectuate studii preliminare pe 20 de persoane cu o infecție intestinală cauzată de Clostridium diffisil. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal.

La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal.

În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului. După cum notează autorii studiului, pacienții care au necesitat un al doilea curs de terapie au avut o stare de sănătate inițială mai proastă decât alți pacienți. „Datele preliminare obținute indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. Vor fi acum efectuate studii mai ample și mai extinse pentru a confirma aceste constatări și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene orale.