Teză pe tema: îngrijiri medicale pentru pacienţii care au suferit infarct miocardic. Îngrijirea pacienților după infarct miocardic Îngrijirea prespitalicească pentru adulți

Infarctul miocardic este una dintre formele bolii coronariene. Aceasta este o boală teribilă care reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului.

Rezultatul bolii (atât favorabil - recuperare, cât și nefavorabil - decesul pacientului) depinde în mare măsură de acțiunile coordonate ale personalului medical.

Un medic care a fost capabil să diagnosticheze o boală la timp și să prescrie tratamentul corect și o asistentă care a organizat în mod corespunzător îngrijirea medicală poate salva viața unei persoane!

Acțiunile unei asistente în timpul unui infarct miocardic sunt reglementate de protocoale de îngrijire de urgență și de algoritmi de îngrijire a pacientului.

Procesul de nursing în timpul infarctului miocardic include cerințele de bază pentru acțiunile unui profesionist în asistentă medicală.

Primul ajutor de urgență în cazuri acute

Infarctul miocardic acut este o afecțiune critică care necesită acțiuni precise și eficiente din partea personalului medical.

O asistentă, care oferă îngrijiri premedicale unui pacient cu un atac de cord, trebuie să fie ghidată de algoritmul de îngrijire - să efectueze intervenții independente de asistentă și să pregătească tot ceea ce este necesar pentru a îndeplini instrucțiunile medicului (medicamente, instrumente).

Algoritm pentru acordarea primului ajutor medical unui pacient cu infarct miocardic acut:

1. Întindeți pacientul, îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă, asigurați-vă aer curat.
2. Eliminați factorii fizici și psiho-emoționali iritanți, o baie caldă pe mâna stângă, tencuieli de muștar pe zona inimii.
3. Nitrați - nitroglicerină (tablete sau aerosoli), acid acetilsalicilic - 0,25 g, mestecat.
4. Monitorizați parametrii hemodinamici - tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie.
5. Efectuați terapia cu oxigen.
6. Dacă este posibil, înregistrați un ECG.

Rolul asistentei este de a menține semnele vitale (tensiunea arterială, ritmul cardiac, ritmul respirator) până la sosirea ambulanței.

Fundamentele reabilitării pacientului care alăptează

Procesul de nursing pentru infarctul miocardic presupune îngrijirea pacientului într-un cadru spitalicesc (în timpul șederii în secția de terapie intensivă sau în secția de infarct) și îngrijirea medicală la domiciliu în timpul reabilitării post-infarct.

Etapa îngrijirii medicale pentru un pacient într-un spital

Îngrijirea începe cu stabilizarea hemodinamică și electrică a sistemului cardiovascular în secția de terapie intensivă și continuă până la externarea pacientului din secția de infarct.

Etapa îngrijirii medicale pentru un pacient după tratamentul în spital (la domiciliu)

Procesul de nursing pentru infarctul miocardic presupune participarea asistentei la îngrijirea pacientului din momentul externarii din sectie si pana la reabilitarea fizica si psihica completa.

Acest timp este alocat pentru sanatoriu-stațiune și tratament ambulatoriu. Scopul acestei faze este de a readuce pacientul la o viață plină și la o activitate profesională cât mai rapid posibil. Rolul asistentei în această fază este extrem de important:

Ar trebui purtată o conversație cu pacientul despre excluderea categorică a alcoolului și interzicerea fumatului. Puteți da un exemplu de pacient care s-a reabilitat cu succes după această boală, nu fumează și nu bea alcool.

Și un alt pacient a cărui eficacitate a tratamentului a fost redusă semnificativ din cauza fumatului și a nerespectării recomandărilor. De asemenea, vor fi utile informații despre rolul unui stil de viață corect în reabilitarea post-infarct.

• Pacientului trebuie să i se ofere recomandări cu privire la o dietă sănătoasă și o rutină zilnică corectă pentru a preveni atacurile de cord recurente.
• Pacientul trebuie să participe la cursuri de exerciții de grup sau să facă exerciții la domiciliu. Asistenta învață pacientul elementele exercițiilor terapeutice, automasaj și calea sănătății (mers măsurat). Puteți recomanda yoga și exerciții de respirație.Rolul unor astfel de exerciții este foarte mare - reduc semnificativ riscul de atacuri de cord recurente.

Pacientului i se explică necesitatea de a se supune în timp util examinărilor și urmăririi necesare.

Această fază are ca scop menținerea bunăstării fizice și psihice a pacientului, iar durata acestei perioade nu este limitată.

Probleme reale și potențiale

Indiferent de locul exact în care se acordă îngrijirea medicală, personalul medical trebuie să rezolve zilnic problemele reale și potențiale ale pacientului:

Principalele probleme ale pacientului	Intervenția asistentei medicale
Valabil
Menținerea repausului strict la pat	Asigurați îngrijirea necesară. Explicați necesitatea aderării la regim. Asigurați-vă odihnă completă și o atmosferă calmă. Monitorizarea hemodinamicii. Asigurați-vă că sunt respectate ordinele medicului. Conduceți o conversație cu rudele despre acordarea de sprijin psihologic, familiarizați-le cu măsurile preventive și terapeutice.
Teama de moarte	Linisteste pacientul, da-i exemple de pacienti care au supravietuit si au fost complet reabilitati dupa un infarct miocardic. Eliberați-vă de îmbrăcămintea strâmtă. Chemați un doctor. Înregistrați un ECG. După ce a fost prescris de medicul curant, se administrează analgezice (nu narcotice, dar dacă nu există efect, narcotice). Transportați pacientul la secția de terapie intensivă, sărind peste camera de urgență.
Dureri intense în piept	Chemați un doctor. Asigurați-l pe pacient. Eliberați-vă de îmbrăcămintea strâmtă. Așezați tencuială de muștar pe zona inimii. Înregistrați un ECG.
tahicardie	Explicați pacientului ce cauzează starea lui. Ține-te de repaus la pat. Urmați ordinele medicului.
Potenţial
Șoc cardiogen	Monitorizați starea pacientului non-stop. Efectuați monitorizare electrocardiografică. Urmați toate ordinele medicului. Dacă starea pacientului se înrăutățește sau apar noi simptome, apelați imediat un medic.
Dezvoltarea insuficienței cardiace acute	Sunați imediat un medic. Configurați inhalări continue de oxigen. Puneți garouri venoase sau manșete de tonometru pe coapse și, sub supravegherea unui medic, pompați aer în ele, astfel încât fluxul sanguin către picioare să fie menținut, dar scurgerea acestuia este întârziată. Administrați medicamente conform prescripției medicului.
Posibilitate de noi atacuri, crize	Vorbiți despre boală și tratament, despre eliminarea factorilor de risc pentru exacerbări. Asigurați eficacitatea tratamentului. Explicați rolul alimentației adecvate și al stilului de viață în prevenirea atacurilor recurente.

Asistenta participă activ la reabilitarea medicală și socială a pacienților cu infarct miocardic.

Procesul de nursing pentru infarctul miocardic începe cu prima depistare a tulburărilor de funcționare a sistemului cardiovascular. Pentru că antecedentele patologiilor cardiace, în anumite circumstanțe, creează riscul de a dezvolta un atac de cord. Principalele funcții ale unei asistente în această etapă includ:

• explicarea pacientului a specificului bolii sale cu posibilul rezultat dacă nu sunt respectate recomandările medicale;
• familiarizarea tuturor membrilor familiei cu manifestările clinice ale unui atac pentru identificarea în timp util și apelarea imediată a unei ambulanțe;
• se prevede utilizarea corectă a nitroglicerinei și a medicamentelor prescrise de medic.

Dacă atacul nu poate fi evitat, nu este posibil să scoateți pacientul dintr-un infarct acasă. Tactica principală în acest caz este spitalizarea timpurie. În timpul terapiei intensive, lucrătorului medical îi sunt atribuite următoarele funcții:

• Asistenta trebuie să fie capabilă să evalueze rapid tabloul clinic și să răspundă independent la acesta (resuscitarea pacientului). Pentru a face acest lucru, ea trebuie să fie capabilă nu numai să efectueze toate ordinele medicale, ci și să cunoască elementele de bază pentru îngrijirea unui atac de cord.
• După intervenția medicală pentru eliminarea cheagului de sânge și restabilirea alimentării cu sânge a organului, asistenta asigură monitorizarea continuă a semnelor vitale ale pacientului pentru toate avertismentele posibile și identificarea posibilelor complicații. Se efectuează monitorizarea completă: măsurarea ritmului cardiac și a mișcărilor respiratorii, monitorizarea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului și a ritmului cardiac.
• Se iau măsuri de tratament.
• Atitudinea atentă și atentă față de pacient va îmbunătăți procesul de tratament și recuperare.

Acțiuni înainte de sosirea medicului, îngrijiri de urgență

Acordarea primului ajutor în timpul unui atac este un set foarte important de acțiuni succesive care ajută la salvarea vieții unei persoane și la protejarea de complicațiile asociate. Secvență de acțiuni soră:

1. Sunați o ambulanță și descrieți simptomele.
2. Deschideți ușa din față (cerați rudelor să facă acest lucru), astfel încât să nu fie pierdere de timp când sosesc medicii.
3. Este convenabil să plasați pacientul într-o poziție orizontală, să puneți o pernă sub cap - ar trebui să fie pe o înălțime.
4. Dacă este posibil, îndepărtați îmbrăcămintea exterioară, desfaceți nasturii - nimic nu ar trebui să interfereze cu respirația.
5. Oferă un flux de aer proaspăt.
6. Dacă o persoană bolnavă suferă un atac de panică, trebuie să fie calmată.
7. Asistenta măsoară tensiunea arterială și numără pulsul în medie la fiecare 5 minute.
8. Tampoane termice sunt plasate pe mâinile și picioarele pacientului, iar tencuiala de muștar este aplicată pe zona inimii.

Asistenta medicala:

• – luate sub limbă. Asigură fluxul de sânge către mușchiul inimii, atenuează ușor sindromul de durere;
• – folosit pentru subțierea sângelui. Pentru o absorbție rapidă, comprimatul trebuie mestecat;
• Corvalol, Validol - ca sedativ.

Spre deosebire de angina pectorală, durerea în timpul infarctului miocardic nu este ameliorată după administrarea de nitroglicerină, ci doar ușor ameliorată.

În caz de pierdere a conștienței sau stop cardiac complet, când nu există mișcări respiratorii sau pulsații, asistenta efectuează resuscitare cardiopulmonară:

• masaj cardiac indirect;
• respiratie artificiala.

Manipulările trebuie efectuate până când apar mișcări independente de respirație și pulsații sau până la sosirea unei ambulanțe. În continuare, pacientul este internat de urgență.

În timpul șederii dumneavoastră în spital

După măsuri de resuscitare și normalizare a activității cardiace, pacientul este internat în spital. După ce a suferit un infarct miocardic de diferite grade, pacientul are nevoie de îngrijire atentă și asistență de reabilitare, care este asigurată în principal de o asistentă medicală. Este după cum urmează:

• Mentinerea linistii fizice si psihice. Cu această boală, în timpul perioadei de recuperare pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat. Poziția corpului se schimbă cu ajutorul unei asistente și numai după permisiunea medicului curant. Chiar și călătoriile independente la toaletă sunt excluse. Pacientului i se explica si importanta limitarii activitatii si evitarea miscarilor bruste.
• Menținerea igienei pacientului - efectuarea procedurilor de igienă: curățarea pielii, menținerea curată a gurii, nasului și urechilor.
• Menținerea curățeniei în secție - ventilație regulată, curățare umedă.
• Urmărirea dietei specializate a pacientului, care asigură evacuarea regulată a intestinului, previne flatulența. Volumul băuturilor lichide este, de asemenea, controlat.
• Controlul asupra implementării tratamentului prescris de medic, administrarea la timp a medicamentelor, măsurarea parametrilor fiziologici și pregătirea pacientului pentru studiile necesare.
• Asistenta conduce, de asemenea, conversații regulate pentru a ajuta pacientul să înțeleagă importanța respectării unei diete la domiciliu, despre posibila activitate fizică în acest caz și capacitatea de a număra în mod independent pulsul și măsura tensiunea arterială.

Ambulatoriu

Dacă pacientul urmează terapie la domiciliu, în cazul unui infarct miocardic necomplicat sau după externare, responsabilitățile lucrătorului sanitar includ:

• O explicație a efectului fiecărui medicament luat, prescrisă de medicul curant. Asistenta vorbește despre doza fiecărui medicament, timpul de absorbție și perioada de eliminare. Astfel de date vor ajuta pacientul să înțeleagă de ce este important să-l ia la o oră strict stabilită, de ce amânarea sau încălcarea dozei este periculoasă și la ce consecințe poate duce aceasta pentru organism.
• Conduceți o conversație pe tema obiceiurilor proaste existente și a efectelor nocive ale acestora asupra vaselor de sânge ale inimii și ale corpului în ansamblu.
• Monitorizați condițiile de viață ale pacientului și oferiți recomandări cu privire la importanța repausului la pat (durata repausului la pat depinde de gradul de afectare a miocardului și de complicațiile asociate după externare). De asemenea, determinați timpul de somn și odihnă cu o creștere treptată a nivelului de stres, ventilarea adecvată a camerei și curățarea umedă.
• O explicație a importanței menținerii unei stări psiho-emoționale stabile și a modului în care situațiile stresante afectează funcționarea inimii.
• Importanta urmarii unei diete recomandate pentru afectiunile sistemului cardiovascular, care sa includa mese fractionate cu putine calorii bazate pe alimente usor digerabile. Sunt excluse produsele care duc la flatulență, cantitatea de apă este reglată în funcție de prezența edemului.
• Învățați pacientul și rudele sale cum să numere corect pulsul și să măsoare tensiunea arterială, înregistrând datele într-un jurnal special. Măsurătorile se fac de cel puțin 3 ori pe zi.

O astfel de muncă a unei asistente va îmbunătăți calitatea vieții unei persoane care a suferit un infarct miocardic, va permite pacientului să-și controleze boala și să prevină posibilele complicații.

Rezolvarea eventualelor probleme în perioada de reabilitare

În perioada de reabilitare, pacientul se află în așa-numita zonă de risc pentru complicații. Acest lucru se întâmplă deoarece mușchiul afectat are nevoie de timp pentru a reveni la funcționarea normală. În acest sens, în perioada post-infarct este posibilă manifestarea unor simptome, pentru care pacientul trebuie să fie pregătit. De obicei, aceste complicații trebuie așteptate în termen de șase luni după un atac de cord (complicații precoce) sau după 6 luni (complicații târzii). Acestea includ:

• tulburări ale ritmului cardiac și conducerea impulsurilor nervoase;
• insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar etc.);
• tromboendocardită parietală;
• angina post-infarct.

Recunoașterea în timp util a complicațiilor contribuie la eliminarea permanentă a acestora. În timpul patronajului, asistenta ascultă cu atenție toate schimbările în starea de sănătate a pacientului și ajută la depășirea problemelor existente.

Viața după un atac de cord este posibilă dacă urmați recomandările clare ale unui medic, care includ:

• menținerea tensiunii arteriale normale;

Infarctul miocardic este o afecțiune destul de periculoasă în care un minut de întârziere poate duce la moarte. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic dacă există modificări ale stării, orice durere în zona inimii. Acest lucru va salva viața și va evita complicațiile grave.

Introducere

Capitol. Infarctul miocardic și manifestările sale

1 Natura și clasificarea infarctului miocardic

2 Etiologia infarctului miocardic

3 Tabloul clinic al infarctului miocardic

Capitol. Tratamentul, diagnosticul, prevenirea infarctului miocardic

1 Diagnosticul infarctului miocardic

2 Tratamentul infarctului miocardic

3 Prevenirea infarctului miocardic

Capitol. Planificarea îngrijirii pentru un pacient care suferă de infarct miocardic acut. Rolul asistentei în îngrijirea pacientului

CONCLUZIE

BIBLIOGRAFIE

Introducere

Boala coronariană (CHD) este una dintre principalele boli umane, agravând semnificativ calitatea vieții și ducând la deces. Studiile statistice indică faptul că mai mult de 50% din populația cu vârsta peste 65 de ani suferă de boli cardiovasculare. În Rusia, conform diverșilor autori, boala coronariană este diagnosticată anual la 2,8-5,8 milioane de oameni, iar rata mortalității este de până la 30% din total.

Infarctul miocardic acut (IMA) este o boală care poate duce la recuperarea pacientului fără intervenția medicilor și invers, duce la deces, în ciuda tuturor eforturilor lor. Cu toate acestea, între aceste extreme există un grup mare de pacienți a căror soartă depinde de intervenția în timp util a unui medic și de utilizarea metodelor moderne de tratament.

Cea mai periculoasă este faza incipientă a bolii - primele ore, când riscul de stop cardiac este mare. Asistența medicală oportună și adecvată pentru IAM constă în efectuarea procedurii de tromboliza cât mai devreme, optim în prima oră de la apariția simptomelor. Pacientul trebuie internat într-o unitate de terapie intensivă cardiacă cu capacitatea de a efectua angioplastie și stentarea arterelor coronare. Cu cât fluxul de sânge în vas este restabilit mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a obține un rezultat favorabil. Între timp, dacă simptomele bolii nu sunt severe sau atipice, pot trece câteva ore înainte ca pacientul să caute ajutor.

Incidența bolilor sistemului circulator în populație în 2011 s-a ridicat la 32.490.372 de cazuri în Rusia în ansamblu (comparativ cu 29.812.599 în 2006), în timp ce, de exemplu, 12.045.777 suferă de hipertensiune arterială în 2011 (față de 29.812.599 în 2006). Numărul persoanelor care suferă de anomalii congenitale ale sistemului circulator crește de la an la an: la 100.000 de locuitori în 2011, aceasta a fost o medie de 294,3 pacienți (în 2010 - 285,1; în 2006 - 237,5).

Dar numărul cazurilor de infarct miocardic în Federația Rusă în ansamblu a scăzut - doar 152.022 în 2011 față de 162.581 în 2006 și 187.126 în 2009!

În același timp, în unele regiuni, rata de incidență a infarctului miocardic la 100.000 de locuitori a crescut totuși față de anul precedent. De exemplu, în multe regiuni ale Districtului Federal Volga, precum și în regiunile Belgorod, Ivanovo, Nenets Autonomous Okrug, Ingușetia, Kislovodsk, Kurgan și Tyumen, Sahalin și Chukotka.

Obiectul studiului îl constituie infarctul acut de miocard, ca unitate nosologică independentă, și pacienții care suferă de infarct miocardic acut.

Scopul studiului este de a studia cât mai detaliat fundamentele teoretice ale infarctului miocardic acut și rolul asistentei în tratamentul acestei boli.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se stabilească o serie de sarcini:

1.Studiul materialului teoretic despre infarctul miocardic.

2.Studiul manifestărilor clinice ale infarctului miocardic acut.

.Studiul bazei diagnosticului infarctului miocardic

.Studierea elementelor de îngrijire medicală a pacienților care suferă de infarct miocardic.

CAPITOLUL 1. Infarctul miocardic şi manifestările acestuia

1 CARACTERISTICI ȘI CLASIFICAREA INFARCTULUI DE MIOCARDIE

Infarctul miocardic este o boală acută a inimii cauzată de dezvoltarea focarelor de necroză în mușchiul inimii ca urmare a unei scăderi accentuate a fluxului sanguin prin vasele inimii și care se manifestă prin afectarea activității cardiace. Baza bolii este îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare care alimentează mușchiul inimii. Adesea, acest proces este însoțit de blocarea vaselor de sânge în zona afectată cu cheaguri de sânge, în urma căruia fluxul de sânge în zona corespunzătoare a mușchiului inimii este oprit complet sau parțial. Adesea, infarctul miocardic se dezvoltă pe fondul unei creșteri a atacurilor de angină, în care stresul fizic sau psihic brusc poate deveni cauza directă a infarctului miocardic.

În funcție de simptomele infarctului miocardic, se disting următoarele clasificări.

Pe stadii de dezvoltare:

1.Perioada prodromală (0-18 zile) - caracterizată prin prima apariție sau creșterea frecvenței și intensificarea durerii anginoase obișnuite, o modificare a naturii, localizarea sau iradierea acestora, precum și o modificare a reacției la nitroglicerină. În această perioadă a bolii, pot fi observate modificări dinamice ECG, indicând ischemie sau lezarea mușchiului inimii.

2.Perioada cea mai acută (până la 2 ore de la debutul IM) durează de la debutul durerii până la apariția semnelor de necroză a mușchilor cardiaci pe ECG. Tensiunea arterială în acest moment este instabilă, mai des se observă hipertensiunea arterială pe fondul durerii, mai rar - o scădere a tensiunii arteriale până la șoc. În perioada acută, probabilitatea de fibrilație ventriculară este cea mai mare. După principalele manifestări clinice ale bolii în această perioadă se disting următoarele variante ale debutului bolii: dureroasă (anginoasă), aritmică, cerebrovasculară, astmatică, abdominală, asimptomatică (nedureroasă).

.Perioada acută (până la 10 zile de la debutul IM) În acest moment, se formează un focar de necroză, are loc resorbția maselor necrotice, inflamația aseptică în țesuturile din jur și începe formarea cicatricilor. Odată cu sfârșitul necrotizării, durerea cedează și dacă apare din nou, este doar în cazurile de infarct miocardic recurent sau angină postinfarct precoce.

.Perioada subacută (de la 10 zile la 4-8 săptămâni) Cicatricea este organizată. Manifestările sindromului de resorbție-necrotic dispar. Simptomele depind de gradul de excludere a miocardului deteriorat din funcția contractilă (semne de insuficiență cardiacă etc.).

.Perioada de cicatrizare (de la 4-8 săptămâni la 6 luni) este perioada în care cicatricea se formează și se îngroașă în cele din urmă, iar inima se obișnuiește cu noile condiții de muncă.

După anatomia și volumul leziunii:. Infarct focal mare, transmural (necroză care implică toate straturile miocardului), Q-infarct.. Infarct fin-focal (nu Q-infarct) Există două tipuri de infarct mic-focal.

.Intramural - necroza peretelui miocardic, dar endocardul și epicardul nu sunt afectate.

.Subendocardic - necroza zonelor inimii adiacente endocardului.

Localizarea focarului de necroză.

1.Infarct miocardic al ventriculului stâng (anterior, lateral, inferior, posterior).

2.Infarct miocardic izolat al apexului inimii.

.Infarct miocardic al septului interventricular (septal).

.Infarctul miocardic ventricular drept.

.Localizări combinate: posteroinferioare, anterolaterale etc.

Cu fluxul:

1.Monociclic

2.Îndelung

.Infarct miocardic recurent (în prima arteră coronară apare un nou focar de necroză de la 72 de ore la 8 zile)

.IM repetat (în alt cor. art., un nou focar de necroză la 28 de zile după IM anterior)

1.2 Etiologia infarctului miocardic acut

În prezent, ipoteza despre rolul fiziopatologic al trombozei coronariene în dezvoltarea infarctului miocardic acut, prezentată în 1909 de N.D., este general acceptată. Strazhesko și V.P. Obraztsov, iar în 1912 J.B. Herrick. Cauza infarctului miocardic acut, precum și a altor forme de sindrom coronarian acut, în mai mult de 90% din cazuri este o scădere bruscă a fluxului sanguin coronarian cauzată de ateroscleroză în combinație cu tromboză, cu sau fără vasoconstricție concomitentă. Infarctul miocardic acut ca o consecință a (trombo-)emboliei septice a arterei coronare sau a trombozei intracoronare ca o consecință a procesului inflamator în endoteliul vascular în coronarita de diferite origini este rar observat. De asemenea, sunt descrise cazuri de infarct miocardic acut care s-a dezvoltat pe fondul spasmului coronarian izolat al arterelor intacte (de obicei de natură intoxicantă).

Printre factorii etiologici care contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic acut, ateroscleroza ocupă primul loc. Alți factori de risc pentru infarctul miocardic sunt, de asemenea, factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei. Factorii de risc „majori” includ unele forme de hiper- și dislipoproteinemie, hipertensiune arterială, fumatul de tutun, activitate fizică scăzută, tulburări ale metabolismului glucidic (în special diabet zaharat de tip II), obezitate, vârsta pacientului peste 50 de ani (vârsta medie a pacienților internați cu acute acute). vârsta miocardică a atacului de cord în Italia este de 67 de ani). Într-adevăr, tulburările metabolismului lipidic sunt diagnosticate la pacienții cu infarct miocardic mult mai des decât la persoanele sănătoase (în special dislipoproteinemia tip IIb și III). În timp ce hipertensiunea arterială este un factor de risc dovedit pentru infarctul miocardic, formele simptomatice de hipertensiune arterială nu prezintă un risc ridicat de infarct miocardic. Acest lucru poate fi explicat prin particularitățile patogenezei hipertensiunii arteriale, care, pe de o parte, contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și, pe de altă parte, predispune la spasme locale ale arterelor.

Rezultatele cercetărilor ample indică o incidență crescută a infarctului miocardic la fumători. Acest lucru se explică prin faptul că substanțele formate în timpul arderii tutunului (în primul rând nicotină) dăunează endoteliului vascular și promovează vasospasmul, iar conținutul ridicat de carboxihemoglobină din sângele fumătorilor reduce capacitatea sângelui de a transporta oxigen. Excesul de greutate corporală este un factor de risc pentru progresia aterosclerozei și a infarctului miocardic dacă apare ca obezitate abdominală. La pacienții cu activitate fizică redusă pe fondul dezvoltării aterosclerozei, dezvoltarea adaptativă a colateralelor în miocard și toleranța cardiomiocitelor la ischemie (fenomenul de precondiționare) nu are loc suficient de eficient. În plus, din cauza inactivității fizice, apare o creștere inadecvată a tonusului SAS în cazul unui stres fizic și psiho-emoțional semnificativ neregulat. O creștere cronică a nivelului de glucoză și a produselor metabolizării incomplete a carbohidraților în sânge în timpul diabetului zaharat duce la deteriorarea endoteliului și la dezvoltarea poliangiopatiei.

Atunci când doi sau mai mulți dintre acești factori sunt combinați, gradul de risc crește proporțional. Pe lângă cei enumerați, există mulți factori de risc „minori” (gută, psoriazis, deficiență de acid folic etc.), a căror proporție în structura generală a bolii este relativ mică.

Manifestările clinice și rezultatele depind de localizarea obstrucției, de gradul și durata ischemiei miocardice. În special, există diferențe în gradul de manifestare a durerii care determină prezența hipertensiunii, tahicardiei, hiperglicemiei, leucocitozei cu aneozinofilie în primele ore ale bolii. Este caracteristic că în timpul dezvoltării infarctului miocardic acut cu supradenivelare persistentă a segmentului ST, se formează un așa-numit tromb „roșu”, care conține un număr semnificativ mai mare de globule roșii.

Această diferență față de trombul „trombocitar” sau „alb” asociat cu dezvoltarea SCA fără supradenivelare persistentă a segmentului ST indică o încălcare mai profundă și de lungă durată a proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui și modificări trombogenice persistente mai semnificative în endoteliul. zona deteriorată a arterei coronare. În consecință, în infarctul miocardic acut cu supradenivelare a segmentului ST, se dezvoltă tromboză predominant ocluzivă și persistentă. Aproximativ în ⅔-¾ În unele cazuri, formarea unui tromb coronarian este precedată de ruperea bruscă a unei plăci vulnerabile (o placă inflamată, bogată în lipide, acoperită de o membrană fibroasă subțire). Alte cazuri au fost atribuite unor mecanisme care nu sunt complet definite, cum ar fi eroziunea plăcii. ÎN ¾ cazurile de plăci care au devenit baza formării trombului ocluziv în timpul infarctului miocardic acut au provocat doar stenoză minoră sau moderată, care a precedat dezvoltarea infarctului. Cu toate acestea, pe fondul stenozei severe, rupturile plăcii conduc la o dezvoltare mai frecventă a infarctului miocardic acut (comparativ cu stenozele minore).

Infarctul miocardic, cauzat de ocluzia completă a arterei coronare, se dezvoltă la 20-30 de minute de la debutul ischemiei severe (lipsa fluxului sanguin prin arteră) și progresează în timp de la zona subendocardică la cea subepicardică (fenomenul frontului de undă). Reperfuzia și implicarea colaterală pot preveni apariția necrozei sau pot ajuta la reducerea dimensiunii acesteia (conservând în medie până la 70% din miocardul ischemic în zona peri-infarctului). Prezența anginei prelungite înainte de infarctul miocardic acut poate contribui la formarea colateralelor dezvoltate, ceea ce determină păstrarea sau menținerea pe termen lung a viabilității zonei ischemice (cu angiografie coronariană, colateralele dezvoltate sunt determinate în 30% din cazurile acute. infarct miocardic).

La astfel de pacienți, a existat o tendință spre leziuni miocardice mai puțin severe, dezvoltarea mai puțin frecventă a insuficienței cardiace și o mortalitate mai mică; în perioada de lungă durată după infarctul miocardic acut, funcția de pompare a inimii este păstrată într-o măsură mai mare. Când ocluzia coronariană durează mai mult de 6 ore, doar o mică parte (10-15%) din miocardul ischemic rămâne viabilă. Prezența fluxului sanguin subcritic, dar persistent, poate extinde fereastra de timp pentru salvarea miocardică prin reperfuzie completă (Fig. 1.1).

Orez. 1.1. Stadiile patogenetice ale aterosclerozei

Răspunsul la ruperea plăcii este dinamic: tromboza și tromboliza autogenă, adesea asociate cu vasospasm, apar simultan, determinând obstrucția tranzitorie a fluxului sanguin. Într-un mic procent de cazuri, cheagul de sânge care a provocat dezvoltarea infarctului miocardic acut poate fi distrus în primele ore de la debutul bolii de către sistemul fibrinolitic al organismului, cu ajutorul vasodilatatoarelor endogene care elimină spasmul coronarian. În acest caz, se vorbește despre liza spontană (sau autogenă) a trombului și recanalizarea arterei coronare care provoacă infarctul.

O altă consecință adversă a distrugerii plăcii aterosclerotice și a trombozei coronariene este embolizarea distală de către mase trombotice și ateromatoase, care duce la obstrucție microvasculară și poate preveni reperfuzia miocardică cu succes la nivel tisular, în ciuda restabilirii permeabilității adecvate a arterei cauzatoare de infarct (Fig. 1.2).

Orez. 1.2. Dezvoltarea sindromului coronarian acut

Dezvoltarea ocluziei vaselor coronare duce la moartea cardiomiocitelor. Mărimea focarului necrozei miocardice depinde de nivelul și durata ocluziei vaselor. Întreruperea fluxului sanguin coronarian și dezvoltarea necrozei miocardice declanșează o cascadă de reacții neuroumorale, procese inflamatorii și proliferative. Toate aceste rearanjamente structurale, funcționale și metabolice ale miocardului duc la remodelarea cavității ventriculare stângi: dilatarea cavității ventriculare stângi, modificări ale geometriei acesteia și dezvoltarea hipertrofiei, care poate duce la apariția insuficienței cardiace și determină durata lungă. -prognosticul la termen la pacienţii care au suferit infarct miocardic acut (Fig. 1.3 ).

Orez. 1.3. Patogenia remodelării post-infarct a cavității VS (adaptat din St. John Sutton, 2000). PNUP - peptida natriuretică atrială; BNP - peptida natriuretică cerebrală; MMP - metaloproteaze de matrice

În timpul infarctului miocardic acut se pot distinge mai multe perioade patogenetice. Perioada prodromală, sau așa-numita stare preinfarctală, se notează, conform diverselor surse, în 30-60% din cazuri. Durata medie a acestei perioade este de 7 zile, de multe ori începutul ei este asociat cu stres fizic sau psiho-emoțional, cel mai nefavorabil fiind stresul „mic”, dar regulat, o stare constantă de stres. Clinic, se caracterizează prin apariția sau creșterea semnificativă a frecvenței și severității crizelor de angină (așa-numita angină instabilă), precum și prin modificări ale stării generale (slăbiciune, oboseală, scăderea dispoziției, anxietate, tulburări de somn). Acțiunea medicamentelor antianginoase devine de obicei mai puțin eficientă.

Infarctul miocardic acut este de obicei precedat de angină cu durată variabilă, care, cu puțin timp înainte de apariția unui atac de cord, devine adesea progresivă: atacurile sale devin mai frecvente, durata lor crește și sunt slab controlate de nitroglicerină. În unele cazuri, infarctul miocardic se dezvoltă brusc la pacienții fără boală cardiacă manifestată clinic. Cu toate acestea, interogarea atentă face adesea posibil în astfel de cazuri să se stabilească că, cu câteva zile înainte, starea de bine a pacientului s-a înrăutățit: au fost observate oboseală, slăbiciune, starea de spirit scăzută și senzații vagi neplăcute au apărut în piept.

Manifestările tipice ale infarctului miocardic sunt o senzație de presiune severă sau durere în spatele sternului sau ușor în stânga sau în dreapta acestuia. Durerea este cel mai adesea strângere, apăsare, ruptură (senzație de țeapă în piept), uneori arsură. Durerea dureroasă prin cusătură sau tăiere nu este tipică. Iradierea durerii în centura scapulară stângă, umăr, braț, mai rar în gât și maxilarul inferior, uneori în jumătatea dreaptă a centurii scapulare, în spațiul interscapular este tipică. Relativ rar (în principal cu infarct al peretelui posterior al ventriculului stâng) durerea este localizată în regiunea epigastrică.

Caracteristicile și iradierea durerii:

Dureros (status anginosus) este un curs clinic tipic, a cărui manifestare principală este durerea anginoasă, independentă de postură și poziția corpului, mișcări și respirație, rezistentă la nitrați; durerea are caracter apăsător, sufocant, arzător sau lacrimogen cu localizare în spatele sternului, pe întregul perete toracic anterior cu posibilă iradiere la umeri, gât, brațe, spate, regiunea epigastrică; caracterizată printr-o combinație cu hiperhidroză, slăbiciune generală severă, paloare a pielii, agitație, neliniște.Abdominale (status gastralgicus) - se manifestă printr-o combinație de dureri epigastrice cu simptome dispeptice - greață care nu aduce alinare cu vărsături, sughiț, eructații, balonare severă; posibilă iradiere a durerii în spate, tensiune în peretele abdominal și durere la palpare în epigastru.Durere atipică - în care sindromul durerii are o natură atipică în localizare (de exemplu, numai în zonele de iradiere - gâtul și maxilarul inferior). , umeri, brate etc.) si/sau prin natura.Astmatic (status astmaticus) - singurul simptom in care este un atac de respiratie scurta, care este o manifestare a insuficientei cardiace congestive acute (astm cardiac sau edem pulmonar). Aritmic – la care tulburările de ritm sunt singura manifestare clinică sau predomină în tabloul clinic .Cerebrovascular – în tabloul clinic, care este dominat de semne de accident cerebrovascular (de obicei dinamic): leșin, amețeli, greață, vărsături; simptomele neurologice focale sunt posibile.Simptomatică scăzută (asimptomatică) este cea mai dificilă opțiune de recunoscut, adesea diagnosticată retrospectiv folosind datele ECG.

În perioada de durere, fața pacientului are un aspect de suferință, pielea este de obicei palidă, uneori cu o tentă cianotică. Mâinile, picioarele și adesea întreaga piele sunt reci și umede. Respirația este rapidă și adesea superficială. Tensiunea arterială poate crește atunci când apare durerea, dar în curând scade la un nivel neobișnuit de scăzut pentru pacient. Este detectat un puls moale și frecvent de umplere slabă. Zgomotele cardiace sunt slăbite, uneori se aude un al treilea sunet suplimentar deasupra vârfului inimii și în al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului în timpul diastolei (ritmul galopului diastolic). La majoritatea pacienților pot fi detectate diferite aritmii cardiace. În infarctul miocardic necomplicat, apariția suflulor cardiace este neregulată; La unii pacienți, un suflu sistolic slab este detectat deasupra vârfului inimii. Apariția bruscă a zgomotului pronunțat este caracteristică infarctului miocardic complicat (anevrism, ruptură de sept, infarct muscular papilar etc.). În a 2-a-5-a zi de boală, la aproximativ un sfert dintre pacienți, apare o frecare pericardică deasupra suprafeței anterioare a inimii din cauza dezvoltării pericarditei fibrinoase. La câteva ore după debutul bolii, temperatura corpului crește (rar depășind 38,5 ° C), normalizându-se de obicei în următoarele 5 zile.

Infarctul miocardic poate începe sau poate fi combinat cu o imagine de accident vascular cerebral acut, confuzie, tulburări de vorbire.Simptomele cerebrale se bazează pe tulburări de circulație cerebrală datorită scăderii debitului cardiac și vasospasmului cerebral.

Cursul clinic al infarctului miocardic este extrem de variat. Unii pacienți îl suportă pe picioare, în alții apare, deși cu simptome clinice tipice, dar fără complicații grave, în unele cazuri - ca o boală gravă pe termen lung, cu complicații periculoase care pot duce la moarte. La unii pacienți, moartea subită apare ca urmare a infarctului miocardic.

CAPITOLUL 2. Tratamentul, diagnosticul, prevenirea infarctului miocardic

1 Diagnosticul infarctului miocardic

asistenta de infarct miocardic

Stabilirea unui diagnostic clar de infarct miocardic (în stadiul inițial al bolii) pare extrem de dificilă, din cauza asemănării tabloului clinic cu clinica anginei instabile. Prin urmare, termenul „sindrom coronarian acut” este adesea folosit în diagnostic, care include orice manifestări care indică infarct miocardic sau angină instabilă. În funcție de dimensiunea leziunilor din mușchiul inimii, infarctul miocardic este împărțit în două tipuri generale: infarct cu focal mare și infarct cu focal mic. De asemenea, ele clasifică locația și perioadele de dezvoltare a bolii.

Diagnosticul infarctului miocardic în etapa prespitalicească se bazează pe tabloul clinic general al stării pacientului, identificarea și excluderea altor tulburări ale sistemului cardiovascular. Parametrii examenului fizic sunt doar indicatori indirecti pe care se poate baza diagnosticul de infarct miocardic. Principalul și cel mai frecvent simptom tipic al infarctului miocardic este un atac de durere în zona pieptului. Durerea crește, poate fi pulsatorie, iradiază către brațe, spate, omoplați. De regulă, dacă acestea sunt senzații de durere repetate, atunci de fiecare dată devin din ce în ce mai pronunțate în timpul infarctului miocardic. Atacul durează mult timp - aproximativ 20-40 de minute, iar durerea nu cedează atunci când se ia nitroglicerină și se schimbă poziția corpului.

O serie de întrebări generale care ajută la recunoașterea infarctului miocardic în stadiile inițiale:

· momentul declanșării atacului și durata acestuia;

· dacă au fost luate medicamente pentru a suprima durerea, dacă au avut un rezultat pozitiv;

· se schimba durerea in functie de pozitia corpului, cand stai in picioare, asezat, culcat, cand mergi, cand se schimba respiratia;

· frecvența unor astfel de atacuri dureroase și intensitatea acestora, în cazul repetării repetate.

În unele cazuri, atacul trece fără simptome semnificative și diagnosticul de infarct miocardic devine mai complicat. Pacienții cu diabet zaharat au mai multe șanse de a prezenta dificultăți de respirație, durere la mers și semne de insuficiență cardiacă. Plasarea unui pacient într-un spital vă permite să obțineți informații mai precise și să prescrieți tratament suplimentar.

Parametri biochimici, analiză generală de sânge.

Diagnosticul precis al infarctului miocardic este imposibil fără teste de sânge speciale. Numărul de leucocite neutrofile crește în prima și a doua zi; în a treia zi, nivelul leucocitelor atinge cel mai înalt punct și scade la un număr normal, în timp ce VSH crește. Acest lucru este asociat cu apariția proceselor inflamatorii și formarea de cicatrici. De asemenea, la început există o creștere a activității enzimatice în țesuturile miocardice. Apariția în serul sanguin a markerilor care indică modificări necrotice ale mușchilor inimii sugerează infarct miocardic. Troponina, o proteină contractilă, nu se găsește în mod normal în serul sanguin, dar este întotdeauna prezentă în timpul infarctului miocardic.

Radiografie.

O radiografie toracică va arăta o posibilă congestie pulmonară ca unul dintre semnele unei complicații a infarctului miocardic.

Un pacient cu suspiciune de infarct miocardic trebuie să primească îngrijiri de urgență și internat imediat la spital pentru observație și tratament ulterioare.

Electrocardiografie<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

Fig. 1.4 Efectul terapiei hipolipemiante asupra mortalității spitalicești la pacienți

Impactul terapiei hipolipemiante asupra mortalității după SCA

În general, medicamentele hipolipemiante trebuie prescrise pacienților care îndeplinesc criteriile de includere pentru studiile menționate mai sus. Statinele sunt prescrise dacă, în ciuda măsurilor dietetice, nivelul de colesterol total este > 190 mg/dl (4,9 mmol/l) și/sau colesterolul LDL este > 115 mg/dl (2,97 mmol/l). Rezultatele studiului HPS (2001) sugerează că recomandările privind utilizarea statinelor ar trebui extinse și la pacienții cu niveluri mai scăzute de lipide, inclusiv la pacienții vârstnici (Fig. 1.5).

Orez. 1.5. Efectul simvastatinei asupra mortalității la pacienții cu hipercolesterolemie și factori de risc pentru deces cardiac (adaptat din HPS Group, 2000)

La pacienții cu niveluri scăzute de colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL-C), trebuie evaluată nevoia de statine. Controversa rămâne cu privire la momentul începerii terapiei. Datele dintr-un studiu publicat recent sugerează că ar putea exista beneficii de pe urma tratamentului precoce și agresiv cu agenți hipolipemianți, indiferent de nivelurile de colesterol (Fig. 1.6).

Figura 1.6. Comparație a efectului terapiei hipolipemiante agresive (80 mg atorvastatină) și tradiționale (40 mg pravastatină) asupra mortalității la pacienții cu SCA (adaptat din PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 Prevenirea

Prevenirea primară a infarctului miocardic acut coincide cu măsurile de prevenire primară a altor forme de boală coronariană, iar la pacienții cu ateroscleroză stabilită a arterelor coronariene ale inimii, include și eliminarea sau reducerea influenței factorilor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut. , care este importantă și pentru prevenirea secundară (prevenirea infarctului miocardic recurent) . Principalii factori de risc includ hipertensiunea arterială, hiper- și dislipoproteinemia, tulburările de metabolism al carbohidraților (în special diabetul zaharat), fumatul, lipsa activității fizice și obezitatea. Pacienții cu boală coronariană necesită un tratament activ constant pentru a preveni atacurile de angină și pentru a promova dezvoltarea colateralelor în sistemul arterelor coronare.

Pacienții cu hipertensiune arterială sunt supuși supravegherii la dispensar. Li se administrează terapie patogenetică și antihipertensivă, care asigură nivelul optim al tensiunii arteriale pentru fiecare pacient și are ca scop prevenirea crizelor hipertensive. În prezența hipercolesterolemiei, dieta folosită pentru tratamentul și prevenirea aterosclerozei este de mare importanță.

Este recomandabil să folosiți statine, fibrați, acizi grași polinesaturați omega-3 și fibre alimentare solubile. Utilizarea pe termen lung a vitaminelor, în special A, C, E și niacină, nu a afectat riscul de infarct miocardic acut și alte evenimente cardiace. O dietă săracă în carbohidrați și, dacă este necesar, terapia medicamentoasă sunt indicate pentru pacienții cu toleranță redusă la glucoză și diabet zaharat evident, precum și pentru pacienții obezi.

Examenul medical cardiologic trebuie să includă în mod necesar popularizarea unui stil de viață sănătos în rândul populației, cu excepția fumatului, a educației fizice și a sportului. Activitatea fizică suficientă previne apariția și dezvoltarea bolilor coronariene, promovează dezvoltarea colateralelor în sistemul arterelor coronare ale inimii și reduce tendința de tromboză și dezvoltarea obezității. Cursurile de educație fizică au o importanță deosebită pentru pacienții a căror activitate fizică este insuficientă din cauza condițiilor de muncă sau din alte motive. Una dintre componentele importante ale prevenirii infarctului miocardic acut este tratamentul calificat al pacienților cu un diagnostic stabilit de angină pectorală și ateroscleroză coronariană. Măsurile preventive utilizate la pacienții din această categorie nu diferă semnificativ de prevenirea secundară la pacienții care au suferit un infarct miocardic.

Dovezile observaționale pe termen lung sugerează că renunțarea la fumat poate reduce mortalitatea cu mai mult de jumătate în următorii câțiva ani. Aceasta este posibil cea mai eficientă intervenție de prevenire secundară; Ar trebui făcute eforturi considerabile pentru a renunța la fumat. În faza acută a bolii, majoritatea pacienților nu fumează; în perioada de recuperare au nevoie de ajutor pentru a depăși obiceiul prost. Reluarea fumatului se remarcă adesea după ce pacientul se întoarce acasă, astfel că în perioada de reabilitare are nevoie de sprijin și sfaturi.

Dieta si suplimente nutritive

Studiul Lyon Heart Diet a constatat că o dietă mediteraneană a redus ratele de recădere la pacienții care au avut primul atac de cord timp de cel puțin 4 ani. Toți pacienții trebuie sfătuiți să urmeze o dietă mediteraneană, care este săracă în grăsimi saturate și bogată în grăsimi polinesaturate, fructe și legume. Se crede că consumul de pește gras de cel puțin două ori pe săptămână reduce riscul de reinfarct și deces.

Suplimentarea alimentară cu acizi grași polinesaturați omega-3 din ulei de pește (1 g/zi), dar nu vitamina E, a fost asociată cu o reducere semnificativă a mortalității de toate cauzele și a morții subite. Nu există dovezi care să susțină utilizarea suplimentelor alimentare care conțin antioxidanți după un atac de cord, dar suplimentarea cu fibre alimentare (mai mult de 4,0 g de fibre solubile la 1,735 kcal de dietă) a redus mortalitatea cardiovasculară. Administrarea de acid folic este recomandată în cazul creșterii nivelului de homocisteină în sânge.

Capitolul 3. Planificarea îngrijirii unui pacient care suferă de infarct miocardic acut. Rolul asistentei în îngrijirea pacientului

Am făcut un stagiu la Spitalul Orășenesc Kislovodsk în secția de cardiologie în perioada 20 aprilie - 17 mai.

Am efectuat lucrări de cercetare pe tema „Îngrijirea asistentei medicale pentru infarctul miocardic”.

După ce am ales un pacient, am efectuat un diagnostic de îngrijire medicală și am intervievat pacientul și rudele acestuia. Potrivit apropiaților, pacientul abuzează de alimente grase, prăjite și are obiceiuri proaste. De asemenea, pacientul duce un stil de viață sedentar, nu se angajează în exerciții fizice și nu este în măsură să evalueze severitatea bolii sale. După ce am colectat istoricul vital al pacientului, am avut o conversație cu rudele sale despre terapia dietetică, îmbunătățirea stării de spirit a pacientului și exercițiile terapeutice după un infarct miocardic.

Iată câteva sfaturi pentru rude.

Principiile dietei după un atac de cord:

· După ce o persoană a avut un atac de cord, trebuie să mănânce des (de 6-7 ori pe zi), dar în porții foarte mici.

· Reduceți numărul de calorii din dieta dvs., dar acest lucru nu este necesar pentru a pierde în greutate, ci pentru a preveni insomnia. Caloriile pot fi în exces datorită faptului că în timpul odihnei la pat se consumă puțină energie și corpul nu are unde să o pună - acest lucru duce la faptul că o persoană nu poate dormi noaptea.

· Nu mâncați alimente foarte reci sau foarte fierbinți.

· La majoritatea oamenilor, după un atac de cord, metabolismul lipidelor suferă tulburări, iar acest lucru poate fi plin de leziuni aterosclerotice ale vaselor inimii. Pentru a normaliza metabolismul lipidelor, este necesar să se reducă cantitatea de alimente care conțin colesterol și grăsimi animale din dietă.

· Eliminați sarea din alimente - este cauza principală a acumulării de lichid în organism, iar acest lucru duce la edem. Acest lucru face munca inimii mai dificilă.

· Consumul de zahăr ar trebui redus, deoarece... afectează negativ coagularea sângelui.

· Trebuie să vă asigurați cu strictețe că dieta dumneavoastră nu conține alimente care provoacă balonare și formare de gaze - acestea sunt băuturi carbogazoase, suc de struguri, pâine. Dieta după un atac de cord ar trebui să constea din alimente ușoare care să nu provoace indigestie.

· Nu puteți consuma mai mult de un litru și jumătate de lichid pe zi, inclusiv lichid în supe și jeleu. Cel mai bun mod de a-ți potoli setea este ceaiurile negre și din fructe.

· Dieta după infarctul miocardic ar trebui să includă alimente care conțin magneziu și potasiu - acestea sunt cele mai importante microelemente care susțin funcționarea normală a inimii. Următoarele alimente sunt recomandate pacienților: prune uscate, nuci, sfeclă uscată, cartofi, hrișcă, varză, citrice, alge marine, pepeni verzi.

Perioade de dietă după infarct miocardic.

În funcție de stadiul de recuperare a unei persoane după un infarct miocardic, sunt prescrise anumite diete. În timp ce boala se află în stadiul acut, alimentele trebuie să fie lichide și calde, iar pe măsură ce sănătatea se îmbunătățește, dieta se extinde.

Dieta după un atac de cord - prima perioadă.

După un atac de cord, trebuie să respectați dieta primei perioade timp de 10-14 zile. Mâncărurile trebuie pregătite fără sare și piure. Corpul uman ar trebui să primească 800-1000 kcal pe zi. Ar trebui să fie cel puțin 7 mese pe zi, la 2-3 ore fiecare.

· 50 gr. peste fiert, ½ pahare de bulion de legume, jeleu;

· 50 gr. pui fiert, ½ un pahar de decoct de măceș;

· ½ un pahar de iaurt sau bulion de prune uscate;

· 50 gr. piure de prune uscate;

· terci de lapte cu adaos de o bucată mică de unt, ½ pahare de ceai cu lapte, mar ras;

· 50 gr. brânză de vacă, ½ un pahar de decoct de măceș;

· 100 gr. sos de mere, ½ un pahar de decoct de măceș.

Dieta după un atac de cord - a doua perioadă.

· 50 gr. pui sau peste fiert, piure de morcovi si sfecla, conopida fiarta;

· piure de morcovi și mere, clătite cu mere, ½ un pahar de suc de fructe sau decoct de măceșe;

· 100 gr. piure de prune uscate, ½ pahare cu lapte coagulat;

· omleta, prajita din 2 albusuri, 50 gr. brânză de vaci, 10 gr. smântână, terci de lapte, ½ pahare de ceai cu lamaie;

· ½ pahare cu suc, lapte caș sau ceai;

· ½ un pahar de decoct de prune uscate;

· 150 gr. bulion de legume, crutoane 50 gr. peste fiert sau pui, jeleu de mere.

Dieta după un atac de cord - a treia perioadă.

După ce a trecut a patra săptămână de la infarct, poți introduce treptat alimente cunoscute în alimentație, dar ar trebui să urmezi toate recomandările, mâncând de 7 ori pe zi. O persoană ar trebui să primească 2000 kcal pe zi.

· 100 gr. pui, pește sau brânză de vaci, piure de morcovi;

· 2 omleta de albus, terci, salata de legume;

· 75 gr. carne cu piure sau supă de legume, jeleu de mere sau măr copt, compot;

· 100 gr. prune uscate sau 1 cană de iaurt;

· 100 gr. brânză de vaci, 100 gr. fructe, ½ un pahar de decoct de măceș;

· 1 pahar decoct de măceș;

· măr, ½ un pahar de decoct de măceș.

Majoritatea pacienților care au suferit un infarct miocardic simt frică și incertitudine. Acestea sunt reacții normale - nu lăsați o dispoziție proastă să vă incapaciteze! Starea ta de spirit se va îmbunătăți în timp pe măsură ce sănătatea îți revine. Nu-ți pierde curajul!

Ridică-te din pat în fiecare dimineață și fă-ți toaleta obișnuită de dimineață și îmbracă-te. Nu sta în pat toată ziua.

Încearcă să te plimbi în aer liber în fiecare zi!

Exercițiile zilnice moderate vă vor ajuta să vă recăpătați energia și să vă simțiți mai sănătoși.

Odihnește-te bine - un somn bun este foarte important! Somnul slab te face obosit și iritabil a doua zi.

Dacă este posibil, alăturați-vă unui program de tratament de reabilitare pentru pacienții cu atac de cord. Prin participarea la un program special supravegheat, vei dobândi cunoștințe despre boala ta, vei învăța cum să-ți reglezi activitatea fizică, iar starea ta de spirit se va îmbunătăți cu siguranță!

Dacă aveți întrebări despre sănătatea dumneavoastră, nu ezitați să întrebați medicul dumneavoastră! Odată ce vi se răspunde la întrebări, vă veți face mai puține griji și veți evita stresul semnificativ și sentimentele de incertitudine.

Dacă simțiți că sunteți într-o dispoziție dificilă sau instabil emoțional, discutați cu medicul dumneavoastră despre asta. Există medicamente care vă pot ajuta să vă îmbunătățiți starea de spirit.

Cultura fizică terapeutică este utilizată inițial în repaus la pat. Pentru infarcturile moderate, antrenamentul fizic terapeutic începe 3-4 săptămâni mai târziu, iar pentru infarcturile severe și repetate - la 4-6 săptămâni de la debutul bolii.

În prima săptămână se folosesc exerciții de respirație și exerciții pentru părțile distale ale extremităților, apoi exercițiile sunt complicate și utilizate în condiții de semi-pat și de secție, precum și după externarea din spital.

Un set de exerciții pentru pacienții cu tulburări cardiovasculare, repaus semi-pat

Respirați liber, în timp ce expirați, apăsați ușor pe piept și pe abdomen. de 3-4 ori; 2 - îndoiți și îndreptați mâinile și picioarele. de 4-6 ori; 3 - ridicarea mâinilor în sus - inspirație; mai jos - expirați. de 3-4 ori; 4 - imitație de mers - îndoirea piciorului la genunchi (piciorul alunecă pe pat) și în același timp îndoirea brațului la articulația cotului. de 3-4 ori; 5 - aplecare in piept cu sprijin pe coate - inspiratie; coborând corpul, apăsați ușor cu mâinile pe piept și pe stomac - expirați. de 3-4 ori; 6 - ridicarea bratelor in sus prin laterale - inspiratie; coborând de-a lungul corpului - expirați. de 3-4 ori; 7 - ridicarea pelvisului, inspirație; coborâre - expirare. de 3-4 ori; 8 - ridicarea corpului în poziție șezând, de 3-4 ori; 9 - așezați-vă cu sprijin pe mâini - inspirați; culcați - expirați de 3-4 ori; 10 - trecerea la poziția șezând, picioarele în jos.

Respirație calmă.

Mai jos sunt reguli generale pentru primele săptămâni de recuperare:

Nu lăsa toaleta obișnuită de dimineață nefăcută!

Împărțiți-vă activitățile zilnice în mod uniform! Dacă ești obosit, odihnește-te imediat.

Puteți urca scările (cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă spune să nu o faceți). Dar, totuși, aranjează-ți treburile astfel încât să nu fii nevoit să urci și să cobori în mod repetat scările în timpul zilei.

Plimbați-vă în fiecare zi! Mersul regulat ajută la restabilirea eficientă a energiei. Întrebați medicul dumneavoastră ce fel de exercițiu este potrivit pentru dumneavoastră.

Dacă vă simțiți mai bine, puteți începe să faceți treburile casnice ușoare, cum ar fi gătitul, grădinăritul ușor, curățarea prafului și spălatul vaselor.

Nu ridicați (împingeți sau trageți) obiecte grele până când medicul dumneavoastră nu vă permite să faceți acest lucru.

Întrebați-vă medicul despre când puteți fi mai activ - mergeți la serviciu, conduceți o mașină, pilotați un avion.

Dacă un atac de cord are loc fără complicații, puteți conduce o mașină în medie la 1 săptămână după ce ați fost externat din spital. Călătoria cu avionul este permisă la 2 săptămâni după tratamentul în spital.

Să știți că un atac de cord fără complicații nu vă oferă automat un grup de dizabilități; majoritatea pacienților se pot întoarce la locul de muncă. În unele cazuri, medicul poate recomanda schimbarea locului de muncă.

CE PUTEȚI FACE PENTRU A PREVENI RECEPȚIA UNUI INFARCTUL MUSCULUI INIMII?

Faceți-vă stilul de viață mai sănătos. Ar trebui să știți care sunt factorii de risc pentru infarct miocardic și cum să îi reduceți.

Luați în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Vizitați-vă regulat medicul (medicul de familie, cardiologul).

Concluzie

Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu infarct miocardic mor în stadiul prespital, alți 15% mor în spital. Rata globală de mortalitate pentru infarctul miocardic este de 30-35% (în SUA - 140 de persoane pe zi). Cea mai mare parte a mortalității spitalicești are loc în primele două zile, astfel că principalele măsuri de tratament sunt efectuate în această perioadă. Studiile controlate au arătat că restabilirea perfuziei în primele 4-6 ore de infarct miocardic ajută la limitarea dimensiunii acestuia, la îmbunătățirea contractilității locale și globale a ventriculului stâng, la reducerea incidenței complicațiilor spitalicești (insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, aritmii) și a mortalității. . Restabilirea perfuziei în primele 1-2 ore de infarct miocardic este deosebit de benefică. Restabilirea tardivă a perfuziei este, de asemenea, însoțită de supraviețuire crescută, care este asociată cu o vindecare îmbunătățită a miocardului și o scădere a incidenței aritmiilor (dar fără a limita dimensiunea infarctului).

Cea mai frecventă greșeală tactică a lucrătorilor medicali este acele cazuri în care pacienții în stare pre-infarct continuă să lucreze, nu li se prescrie repaus la pat și tratament adecvat.

Prevenirea bolii coronariene (CHD) ar trebui să înceapă încă de la vârsta de 35-40 de ani (și dacă există o povară ereditară, chiar mai devreme) și trebuie efectuată prin eliminarea factorilor de risc ori de câte ori este posibil (așa-numita prevenire primară) și eliminarea modificărilor care au apărut deja în organe cauzate de ateroscleroza vasculară (așa-numita prevenire secundară). Institutul de Cardiologie Preventivă, creat în 1982 la Moscova, rezolvă problemele științifice și metodologice ale prevenirii bolii coronariene.

Se recomandă, dacă este posibil, eliminarea tensiunii nervoase, reglarea relațiilor intrafamiliale și de muncă și eliminarea experiențelor neplăcute. S-a stabilit că „persoanele cu caracter ipocondriac, care cad cu ușurință într-o dispoziție proastă, sunt prea sensibile și nu pot planifica timpul pentru muncă și odihnă, au mai multe șanse de a dezvolta infarct miocardic.

Activitatea fizică rațională este de cea mai mare importanță preventivă: mersul zilnic pe jos, jogging, ciclism, înot în piscină. Asistenta trebuie să promoveze în mod persistent beneficiile activității fizice, care îmbunătățește circulația sângelui în miocard și membre și activează sistemul anticoagulant al organismului.

Pentru boala cardiacă ischemică necomplicată, se recomandă ca activitatea fizică să fie astfel încât frecvența cardiacă să crească cu cel mult 80% din fond, adică pentru persoanele de 50-60 de ani când fac exerciții fizice să nu depășească 140 pe minut, pentru 60-65 de ani - nu mai mult de 130 pe minut. Tensiunea arterială sistolică nu trebuie să crească peste 220 mm Hg. Art., și diastolică - nu mai mult de 10 mm Hg. Artă. din fundal. În toate cazurile, un medic ar trebui să clarifice regimul de activitate fizică.

Dieta pentru IHD ar trebui să fie săracă în calorii - aproximativ 2700 kcal/zi și pentru obezitate - nu mai mult de 2000 kcal/zi (proteine ​​80-90 g, grăsimi 70 g, carbohidrați 300 g). Grăsimea animală este limitată în dietă (nu mai mult de 50%), grăsimile refractare sunt excluse - carne de vită, porc, miel și alimente bogate în fibre - jeleu, creier, ficat, plămâni; Sunt excluse produsele din aluat de unt, ciocolată, cacao, carne grasă, ciuperci și bulion de pește, cartofii și zahărul sunt limitate (nu mai mult de 70 g pe zi). Se recomandă utilizarea xilitolului și fructozei, introducerea în dietă a uleiurilor vegetale, brânzei de vaci și a altor produse lactate, varză și fructe de mare sub formă de salate. Se recomandă zilele de post. Conținutul de sare de masă din alimente trebuie redus la 4-5 g. Pacienților cu boală coronariană nu li se recomandă să ia mai mult de 5-6 pahare de lichid pe zi. Fumatul și consumul de alcool sunt interzise.

Este nevoie de multă muncă de conștientizare pentru a combate supranutriția și pentru a preveni și trata obezitatea, cel mai important factor de risc pentru boala coronariană.

BIBLIOGRAFIE

1.ziarul ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013.

CARDIOLOGIE MEDUNIVER: MedUnivers 2007

Eciclopedie medicală: [ 2006-2011

Medicina Dr. Sokolov 2013

Medicină modernă [ ]2011-2012

Doctor ru [ ] 2010

Enciclopedia bolilor de la A la Z [ ] 2005-2010

Sănătatea este cu noi [ ] 2008

Miere 2013

Metode moderne de diagnosticare a atacului de cord ] 2009-2011

angioplastie coronariană [ ] 2011-2013

Îngrijirea adecvată este de mare importanță în tratamentul unui pacient cu infarct miocardic acut. Pentru a preveni dezvoltarea escarelor și leziunilor pustuloase ale pielii (piodermie), trebuie să ștergeți în mod regulat pielea pacientului cu alcool de camfor, colonie diluată și apoi ștergeți cu un prosop uscat. În primele zile de boală, pacientului i se așează un pat pentru a efectua actul de defecare, după care se spală cu apă caldă. Se dă o rață pentru urinare.

Pacientul este hrănit cu grijă în pat. Pentru a schimba lenjeria, pacientul este întors cu atenție în pat; în plus, pentru a preveni dezvoltarea trombozei venoase, el este întors dintr-o parte în alta de 3 ori pe zi. În timpul acestei proceduri, pacientul nu trebuie să facă mișcări bruște și nu trebuie să se încordeze.

Pacientul trebuie să se ridice treptat din pat. În primul rând, se așează, pentru care se leagă un prosop de tăblie, al cărui capăt îl ține pacientul în timp ce stă jos. În primele zile, pacientul trebuie să stea jos și să se ridice în prezența unei asistente. În acest caz, ar trebui să vă monitorizați pulsul și tensiunea arterială.

Pentru a trata un pacient cu un atac de cord acut, se folosesc o serie de măsuri: 1) ameliorarea unui atac dureros; 2) terapie anticoagulantă și fibrinolitică; 3) prevenirea și ameliorarea tulburărilor de ritm cardiac; 4) tratamentul complicațiilor.

Un atac dureros este oprit prin administrarea de analgezice narcotice (morfină, omnopon, promedol), dar neuroleptanalgezia (droperidolul este un medicament neuroleptic și fentanilul este un medicament anestezic) este mai eficientă.

În prezent, există un sistem de îngrijire de urgență cardiacă specializată: ambulanțele sunt dotate cu dispozitivele, instrumentele necesare, iar personalul este special instruit. Pacientul este internat în secții de terapie intensivă (UTI), dotate cu aparatură medicală modernă, unde pacientului i se asigură monitorizare non-stop. Organizarea de echipe medicale specializate de urgență și centre medicale de urgență a făcut posibilă reducerea ratei mortalității prin infarct miocardic acut, întrucât numărul maxim de decese survine în primele ore și zile de boală. În acest sens, spitalizarea imediată a pacientului este de mare importanță pentru un rezultat favorabil al bolii.

În secția de terapie intensivă, pacientul observă repaus strict la pat, dar în cazul infarctului miocardic necomplicat, activarea treptată se efectuează din primele zile după încetarea atacului de durere. Până la sfârșitul săptămânii 1, pacientul, sub supravegherea unui metodolog de kinetoterapie (kinetoterapie), se așează pe pat, în ziua a 10-11 i se permite să stea și să meargă la toaletă, până la sfârșitul a 2-a săptămână pacientul merge de-a lungul coridorului la 100-200 m în 2-3 doze, iar la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni - plimbări lungi, stăpânește un zbor de scări. După externarea din spital, se recomandă tratament timp de o lună într-un spital local de cardiologie.

Dacă infarctul miocardic apare cu complicații (tulburări de ritm pe termen lung, insuficiență cardiacă), atunci rata de activare a pacientului încetinește oarecum, iar activarea în sine este efectuată sub control strict al pulsului și al tensiunii arteriale.

Tratamentul medicamentos al infarctului miocardic acut (nu se referă la complicații) se reduce la prescrierea de medicamente care previn atacurile de angină pectorală, precum și la anticoagulante indirecte.

Pentru insuficienta cardiaca cronica, masurile generale includ limitarea activitatii fizice si respectarea unei diete.

În cazul ICC stadiului 1, activitatea fizică nu este contraindicată; munca fizică ușoară este acceptabilă, inclusiv exercițiile fizice fără stres semnificativ. În cazul etapei II CHF, educația fizică și munca fizică sunt excluse. Se recomandă reducerea duratei zilei de lucru și introducerea unei zile suplimentare de odihnă. Pentru pacienții cu ICC stadiul III, se recomandă repaus la domiciliu, iar dacă simptomele progresează, se recomandă repaus la semipat. Somnul adecvat (cel puțin 8 ore pe zi) este foarte important.

În cazul ICC stadiul II, trebuie să limitați aportul de sare de masă cu alimente (doza zilnică nu trebuie să depășească 2-3 grame). Pentru stadiul III CHF este prescrisă o dietă fără sare (nu mai mult de 0,5-1,0 g pe zi). Odată cu dezvoltarea CHF, se folosesc alcool, ceai tare și cafea - medicamente care stimulează inima.

Terapia medicamentosă are ca scop îmbunătățirea funcției contractile și eliminarea excesului de apă și ionii de sodiu din organism.

Pentru a îmbunătăți funcția contractilă a inimii, se prescriu glicozide cardiace (preparate digitale, strofantina, corglicon).

Pentru a facilita activitatea inimii, așa-numiții inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sunt utilizați cu succes. Pentru insuficiența cardiacă cronică, medicamente din acest grup (enalapril, ramipril, lisinopril). Eliminarea excesului de apă și sodiu din organism se realizează prin utilizarea unei diete cu sare limitată. Cu toate acestea, cel mai important mijloc de atingere a acestui obiectiv este utilizarea diferitelor diuretice.

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare

Strategia de prevenire în masă - activități în rândul populației în ansamblu, care vizează educarea acesteia, formarea unei atitudini față de un stil de viață sănătos și crearea condițiilor pentru implementarea acestuia (politică de stat și economică, educație pentru sănătate).

Strategia cu risc ridicat - identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta boala, factorii de risc si corectarea acestora (masuri medicale).

Prevenție secundară - identificarea, tratarea și reabilitarea pacienților.

Identificarea cea mai completă a pacienților cu boli cardiovasculare și a persoanelor cu factori de risc este posibilă doar prin examinări preventive.

Se recomandă utilizarea fiecărei vizite la un ambulatoriu pentru prima dată în acest an în sălile de control premedicale pentru a colecta informații simple despre factorii de risc. Sondajul identifică indivizi cu trei factori principali de risc (fumatul, hipertensiunea arterială, excesul de greutate corporală). Efectuarea unor teste de sânge suplimentare pentru colesterol, glucoză și niveluri de lipoproteine ​​cu densitate mare ajută la identificarea persoanelor cu principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare.

Măsuri de bază pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare:

Normalizarea rutinei zilnice, distribuirea rațională a liberului

timp, educație fizică în timpul liber.

Corecția alimentară a excesului de greutate corporală, apă și sare

echilibru, tulburare a metabolismului lipidic.

Respingerea obiceiurilor proaste.

Auto-îmbunătățire, auto-antrenament, dezvoltarea rezistenței la

situatii stresante.

Insuficiența cardiovasculară acută (ACF) este un grad extrem de tulburare circulatorie, care pune viața în pericol și, prin urmare, necesită asistență calificată de urgență. Afecțiunea se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă ca urmare a diferitelor boli sistemice. Procesul de nursing în tratamentul AHF este cheie, deoarece personalul medical junior este cel care controlează implementarea prescripțiilor medicului curant.

Cauzele insuficientei cardiace

Principalul factor în AHF, care poate duce la moartea unui pacient, este aprovizionarea deficitară cu oxigen a organismului. Eșecul se dezvoltă cel mai adesea pe fondul patologiilor cardiace cronice, cum ar fi boala ischemică sau distrofia miocardică. Leziunile cardiace funcționale și organice contribuie la apariția disfuncționalităților în funcționarea organului, care, atunci când sunt expuse la factori declanșatori, pot provoca o stare terminală. Motivele care au condus la dezvoltarea AHF includ:

1. Infarct miocardic. Această boală provoacă formarea de focare de necroză în mușchiul inimii, reducând astfel contractilitatea acestuia. Acest lucru cauzează perturbarea circulației sanguine generale și, de asemenea, contribuie la apariția AHF.
2. Miocardita difuză este o boală inflamatorie a inimii care se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unor infecții severe care afectează organismul. Aceste patologii interferează cu funcționarea normală a sistemului circulator și pot duce la insuficiență acută.
3. Defectele cardiace sunt diverse anomalii congenitale și dobândite în structura valvelor și pereților săi. Astfel de defecte pot provoca dezvoltarea AHF atât la adulți, cât și la copii. Majoritatea defectelor sunt rezultatul dezvoltării embrionare afectate. Acesta este motivul pentru care insuficienta cardiovasculara acuta apare si la copii.
4. Activitatea fizică excesivă poate provoca AHF la o persoană sănătoasă. Cu suprasolicitare constantă, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește, ceea ce poate duce la șoc sau colaps.

Dacă apare AHF, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, deoarece fără ea pacientul poate muri.

Obiectivele îngrijirii medicale

Procesul de nursing pentru insuficienta cardiovasculara acuta are ca scop combaterea principalelor simptome si complicatii. Personalul medical junior este cel care desfășoară majoritatea activităților în tratarea unor astfel de afecțiuni și, de asemenea, asigură îngrijirea pacienților după ce au fost stabilizați. Asistentele primesc toate informațiile necesare despre pacient. Ei efectuează o examinare zilnică a pacienților, care se efectuează conform următorului algoritm:

1. Luarea unei anamnezi este o conversație cu pacientul, în timpul căreia sunt clarificate motivele admiterii persoanei într-o instituție medicală, plângerile sale, simptomele bolii existente și terapia efectuată la domiciliu.
2. Evaluarea stării generale constă în măsurarea semnelor vitale de bază, cum ar fi pulsul și frecvența respirației, temperatura corpului și tensiunea arterială. Se cântărește și pacientul și i se determină înălțimea.

În viitor, îngrijirea medicală vizează îndeplinirea ordinelor medicului, precum și monitorizarea pacientului și a dinamicii bolii. Personalul medical junior raportează medicului toate modificările, care, pe baza unor date noi, ajustează tactica tratamentului ulterioar.

Principii de bază ale asistenței

Procesul de asistență medicală pentru pacienții cu insuficiență cardiacă acută are ca scop combaterea principalelor manifestări ale bolii și se reduce la următoarele sarcini:

1. Facilitarea procesului respirator al pacientului. Mulți oameni le este greu să respire în timpul unui atac. Asistentele ajută la găsirea unei poziții confortabile pentru a atenua starea generală și pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei. În aceleași scopuri, personalul junior recurge adesea la oxigenoterapie.
2. Suport psihologic. Asistentele liniștesc pacienții, deoarece în multe cazuri un atac de insuficiență cardiovasculară acută este însoțit de dezvoltarea unei stări de panică.
3. Lupta împotriva formării edemului se realizează prin controlul cantității de lichid care intră în corpul pacientului cu alimente, apă și perfuzii intravenoase.
4. Asistentele sunt legătura dintre pacient și medicul curant. Dacă apar condiții care pun viața în pericol, aceștia anunță cardiologii, resuscitatorii și medicul curant, ceea ce permite asistență în timp util victimei.
5. Personalul junior asigură o ședere confortabilă pentru pacient în unitatea medicală. Asistentele ventilează camerele pacienților, îi ajută să mănânce dacă este necesar și îi ajută să se adapteze rapid la condițiile clinicii.

Ajutor de urgență

Semne de insuficiență cardiovasculară acută, în care este necesar să se cheme o ambulanță și să se acorde primul ajutor:

1. Respirație cu barbotare frecventă, tuse cu respirație șuierătoare severă, expectorație de spumă roz. Aceste semne sunt indicatori ai dezvoltării edemului pulmonar, o patologie în care alveolele se umplu cu lichid. Când funcția de pompare a inimii este insuficientă, sângele stagnează în circulația pulmonară. Vasele plămânilor încep să se extindă treptat, iar lichidul din ele transpiră în lumenul sacilor respiratori. Edemul pulmonar poate duce la moartea pacientului prin sufocare.
2. Piele palidă sau albăstruie, transpirație lipicioasă, dificultăți de respirație severă cu dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut. Aceste simptome sunt caracteristice unui atac de astm cardiac, care, dacă este lăsat netratat, se poate dezvolta în edem pulmonar. Este important să distingem această patologie de astmul bronșic, care este caracteristic bolilor sistemului respirator.
3. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, paloarea membranelor mucoase și a pielii, tulburări de conștiență și o scădere anterioară a cantității zilnice de urină. Cele de mai sus indică dezvoltarea șocului cardiogen, al cărui tratament este posibil numai într-un cadru spitalicesc.

Dacă apar astfel de manifestări clinice, trebuie să apelați imediat o ambulanță și, de asemenea, să încercați să ajutați pacientul acasă.

Primul ajutor pentru adulți

1. Asigurați-vă că camera este ventilată pentru a facilita respirația victimei.
2. Așezați persoana într-o poziție așezată.
3. Aplicați garouri pe membre pentru a reduce sarcina asupra inimii. Este important să nu întrerupeți aportul de sânge arterial, deoarece acest lucru va duce la o deteriorare suplimentară a stării.
4. Puneți picioarele victimei în apă fierbinte. Acest lucru va dilata vasele de sânge și va facilita activitatea miocardului.
5. Dacă starea pacientului se înrăutățește, nu există bătăi ale inimii, tulburări ale conștienței și ale ritmului respirator, este necesară trecerea la resuscitarea cardiopulmonară, care include compresii toracice și respirație artificială.

Asistență de urgență pentru copii

Din păcate, este imposibil să se ofere sprijin complet unui copil cu insuficiență cardiovasculară acută acasă. Pentru pacientii tineri sunt necesare aceleasi recomandari ca si pentru adulti, dar in cele mai multe cazuri sunt ineficiente. Asistența adecvată este posibilă numai în instituțiile medicale:

1. Reducerea sarcinii asupra inimii. Pentru a exclude factorul psihologic din procesul patologic, se folosesc medicamente sedative ușoare.
2. Reducerea presiunii în vasele periferice datorită administrării intravenoase a medicamentelor adecvate.
3. Creșterea contractilității inimii. În aceste scopuri, medicamentele sunt utilizate pentru a menține metabolismul miocardic, precum și glicozidele cardiace.
4. Eliminarea excesului de lichid din organism prin utilizarea de diuretice și limitarea aportului de apă cu alimente sau infuzii.

Măsurile care vizează combaterea unui atac de insuficiență cardiovasculară acută trebuie luate cât mai curând posibil. Viața pacientului depinde de cât de prompt și calificat este oferită asistența. Cel mai eficient tratament al AHF poate fi efectuat numai de personal medical special instruit într-un cadru spitalicesc.

Infarctul miocardic: îngrijiri de urgență, principii de tratament spitalicesc

În cele mai multe cazuri, îngrijirea medicală premedicală și de urgență în timp util în timpul unui atac de infarct miocardic este cheia recuperării cu succes a pacientului. Absența unor astfel de activități devine adesea cauza morții chiar și pentru tinerii care s-au confruntat cu această patologie cardiacă acută. Cardiologii recomandă tuturor pacienților cu boală coronariană să cunoască primele semne de infarct miocardic și regulile de acordare a primului ajutor. De asemenea, este important să știți ce tratament i se va prescrie pacientului în spital pentru a se pregăti pentru o conversație cu medicul curant și pentru a-i adresa întrebările necesare și importante.

Când este necesar să începeți acordarea primului ajutor?

Răspunsul la această întrebare este întotdeauna clar – imediat. Adică, deja când pacientul a început să prezinte primele semne de infarct miocardic. Debutul său este semnalat de următoarele simptome tipice:

• durere intensă în piept;
• iradierea durerii la brațul stâng, omoplat, dinți sau zona gâtului;
• slăbiciune severă;
• frica de moarte și anxietate severă;
• transpirație rece și umedă;
• greaţă.

Cu forme atipice de atac de cord, pacientul poate prezenta alte simptome:

• Dureri de stomac;
• tulburări digestive;
• vărsături;
• dispnee;
• sufocare etc.

Primul ajutor în astfel de situații ar trebui să înceapă cu chemarea unei ambulanțe. Când discutați cu dispeceratul acestui serviciu, trebuie să:

• raportează simptomele observate la pacient;
• exprimați-vă presupunerea cu privire la posibilitatea apariției infarctului miocardic;
• cere trimiterea unei echipe de cardiologi sau resuscitatori.

După aceasta, puteți începe să desfășurați acele activități care pot fi efectuate în afara instituției medicale.

Prim ajutor

În timpul acordării primului ajutor, starea pacientului poate fi complicată de următoarele condiții:

• leșin;
• insuficienta cardiaca.

Dacă apare leșinul, este necesar să păstrați calmul și să asigurați funcționarea normală a sistemului respirator. Pacientul trebuie asezat in pozitie orizontala, o perna asezata sub umeri si proteza dentara (daca este cazul) scoasa din gura. Capul pacientului trebuie să fie într-o poziție înclinată, iar dacă există semne de vărsături, acesta trebuie întors în lateral.

În caz de stop cardiac, respirația artificială și compresiile toracice trebuie efectuate înainte de sosirea echipei medicale. Frecvența compresiunilor pe linia mediană a toracelui (zona inimii) ar trebui să fie de 75-80 pe minut, iar frecvența suflarii aerului în căile respiratorii (gura sau nas) ar trebui să fie de aproximativ 2 respirații la fiecare 30 de compresii pe piept.

Asistența medicală de urgență și principiile tratamentului spitalicesc

Asistența medicală de urgență pentru infarctul miocardic începe cu ameliorarea durerii acute. Pentru aceasta, pot fi utilizate diverse analgezice (Analgin) și narcotice (Promedol, Morphine, Omnopon) în combinație cu Atropină și antihistaminice (Difenhidramină, Pipolfen etc.). Pentru un efect mai rapid, analgezicele sunt administrate intravenos. Seduxen sau Relanium sunt de asemenea folosite pentru a elimina anxietatea pacientului.

Apoi, pentru a evalua severitatea atacului de cord, pacientului i se face o electrocardiogramă. Dacă internarea este posibilă în decurs de o jumătate de oră, pacientul este transportat imediat la o unitate medicală. Dacă este imposibil să transportați pacientul la spital în decurs de 30 de minute, se administrează trombolitice (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) pentru a restabili fluxul sanguin coronarian.

O targă este folosită pentru a transfera pacientul la ambulanță, iar în timpul transportului la unitatea de terapie intensivă, se inhalează oxigen umidificat. Toate aceste măsuri au ca scop reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii și prevenirea complicațiilor.

După sosirea la secția de terapie intensivă, pentru a elimina durerea și agitația, pacientului i se administrează neuroleptanalgezie cu Talamonal sau un amestec de Fentanyl și Droperidol. În cazul unui atac de angioedem prelungit, pacientului i se poate administra anestezie prin inhalare folosind un amestec gazos de protoxid de azot și oxigen.

Alte medicamente farmacologice pot fi utilizate pentru a trata infarctul miocardic, deoarece tactica tratamentului medicamentos al pacientului depinde de starea generală a pacientului și de prezența altor patologii (boli ale rinichilor, vaselor de sânge, ficatului etc.).

De asemenea, pentru tratamentul infarctului miocardic, medicina modernă folosește diverse tehnici instrumentale, extrem de eficiente pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

• angioplastie cu balon;
• bypass coronarian.

Astfel de tehnici chirurgicale permit pacienților cu forme severe de infarct miocardic să evite complicațiile grave și să prevină riscul ridicat de mortalitate din această patologie cardiacă.

Activitatea motorie a unui pacient cu infarct miocardic

Toți pacienții cu infarct miocardic sunt sfătuiți să-și limiteze activitatea fizică, deoarece acest regim promovează înlocuirea mai rapidă a zonei de infarct cu țesut cicatricial. În primele zile, pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat, iar de la 2-3 zile, în absența complicațiilor și a semnelor de insuficiență cardiacă, regimul său motor începe să se extindă treptat. Inițial, i se permite să stea pe un noptier de 1-2 ori pe zi și să stea pe el timp de aproximativ 15-30 de minute (frecvența și durata acestor acțiuni este determinată de medic).

În aceste zile pacientul poate mânca singur. De asemenea, trebuie să fie spălat și curățat și trebuie să folosească o cratiță pentru a face nevoile (folosirea unui scaun de toaletă pe lângă pat este permisă numai cu permisiunea unui medic și numai pentru pacienții cu ritm cardiac stabil).

Începând de la 3-4 zile, pacientul este lăsat să stea pe un scaun aproximativ 30-60 de minute de două ori pe zi. În cazul unui atac de cord necomplicat, pacientul are voie să înceapă să meargă între 3-5 zile (acest timp este stabilit de medic). Timpul de astfel de mers și distanțele pe care se deplasează pacientul cresc treptat.

Într-o formă necomplicată de infarct miocardic, pacientul este externat din spital în zilele 7-12, iar în cazurile complicate poate avea loc numai după 3 săptămâni sau mai mult. Pe viitor, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare, care poate fi efectuat în instituții specializate sau la domiciliu. În această perioadă, intensitatea și durata activității fizice crește treptat în funcție de indicatorii de sănătate.

Alimentația unui pacient cu infarct miocardic

În prima săptămână după infarctul miocardic, pacientului i se recomandă să aibă o dietă hipocalorică cu sare, grăsimi animale, lichide, alimente cu substanțe azotate, fibre excesiv de grosiere și colesterol. Dieta ar trebui să includă alimente bogate în substanțe lipotrope, vitamina C și săruri de potasiu.

În primele 7-8 zile, toate felurile de mâncare trebuie făcute piure. Mâncarea se ia în porții mici de 6-7 ori pe zi.

Dieta poate include următoarele alimente și feluri de mâncare:

• biscuiti de paine de grau;
• gris, fulgi de ovaz, hrisca si cereale de orez;
• vițel slab;
• soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne de pui;
• omletă proteică cu abur;
• brânză cu conținut scăzut de grăsimi;
• băuturi din lapte fermentat;
• unt;
• salata de morcovi si mere proaspeti rasi;
• supe de legume;
• sfeclă fiartă și conopidă;
• piure de fructe;
• compoturi și băuturi din fructe;
• decoct de măceș;
• ceai slab;

În această perioadă sunt interzise următoarele alimente și feluri de mâncare:

• produse din aluat (clatite, gogosi, prajituri, placinte);
• feluri de mâncare afumate și marinate;
• murături;
• mancare prajita;
• cârnați;
• produse lactate grase;
• brânzeturi sărate și picante;
• caviar;
• carne grasă;
• ouă fierte și prăjite;
• bulion de pește și ciuperci;
• Paste;
• grăsime de gătit;
• ciuperci;
• leguminoase;
• măcriș;
• ridiche;
• struguri;
• suc de roșii;
• condimente;
• ciocolată;
• cafea naturală.

La 2-3 saptamani dupa un infarct, pacientului i se recomanda acelasi set de produse si lista de restrictii, insa mancarea poate sa nu mai fie facuta piure, preparata fara sare si luata de aproximativ 5 ori pe zi. Ulterior, dieta pacientului se extinde.

Tine minte! Infarctul miocardic este o patologie gravă și periculoasă care poate provoca multe complicații grave și chiar moartea pacientului. Asigurați-vă că urmați toate regulile pentru acordarea primului ajutor în timpul unui atac al acestei afecțiuni acute, sunați o ambulanță în timp util și urmați toate recomandările medicului în timpul tratamentului într-un spital.

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru suspectarea unui atac de cord (infarct miocardic) - Ministerul Sănătății al Ucrainei

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Reabilitare după infarct miocardic Mulți pacienți cardiologi care au suferit un infarct miocardic se întreabă dacă este posibil să se întoarcă la stilul obișnuit de viață după terminarea tratamentului...

Infarctul miocardic: cauze și semne Infarctul miocardic este o afecțiune acută a bolii coronariene, care este însoțită de o insuficiență semnificativă a fluxului sanguin coronarian...

Ruptura cardiacă: cauze, simptome, pacientul poate fi salvat? Ruptura cardiacă este o încălcare a integrității uneia sau alteia părți a miocardului, ducând la sângerare masivă și o încălcare semnificativă...

AINS pot crește riscul de atac de cord.Oamenii de știință canadieni au ajuns la această concluzie pe baza unei analize a datelor științifice de la 500 de mii de pacienți. Mulți dintre acești oameni au avut diverși factori de risc pentru accident vascular cerebral...