Pregătirea pentru inseminare pentru bărbați și femei. Indicatii si contraindicatii

Printre tehnicile de reproducere asistată, un loc aparte este acordat însămânțării. Vă permite să concepeți un copil în cazurile în care fertilizarea naturală din anumite motive devine imposibilă. Vă vom spune în acest material cum se face inseminarea, cui i se face și care este eficacitatea acesteia.

Particularități

Inseminarea este procesul de inseminare. În timpul actului sexual natural, inseminarea naturală are loc atunci când spermatozoizii intră în tractul genital al femeii ca urmare a ejaculării partenerului ei în momentul orgasmului. În continuare, spermatozoizii au un drum lung de parcurs - pentru a depăși vaginul cu un mediu acid și destul de agresiv, pentru a depăși colul uterin, canalul cervical. Nu mai mult de o treime din celulele reproductive ale unui bărbat vor ajunge în cavitatea uterină.

În uter, mediul pentru spermatozoizi este mai favorabil, dar ei trebuie totuși să treacă prin trompa uterine, în a cărei porțiune ampulară îi așteaptă un ovul gata de fertilizare. Dacă la un moment dat apar dificultăți, atunci nici un singur spermatozoid nu poate ajunge la ovul și atunci sarcina nu va avea loc.

În unele forme de infertilitate asociată cu factori imunitari, cu tulburări endocrine, cu factori masculini, cu patologii ale colului uterin, inseminarea natural este dificila. Prin urmare, se poate folosi însămânțarea artificială. În acest caz, sperma soțului sau donatorului este injectată în colul uterin sau în cavitatea uterină a femeii folosind dispozitive speciale, adică procedura are loc fără contact sexual.

Prima experiență de însămânțare a fost realizată în Italia în secolul al XVIII-lea. Apoi britanicii au preluat ștafeta. În secolul al XIX-lea, medicii din multe țări europene au folosit în mod activ această metodă de a ajuta la infertilitate. La mijlocul secolului trecut, medicii au învățat nu numai să injecteze spermatozoizi mai aproape de colul uterin, ci au început și să facă inserții intrauterine și chiar inserții în gura trompelor uterine.

Inseminarea apartine categoriei tehnicilor inseminare artificiala, dar nu are nimic în comun cu FIV (fertilizarea in vitro). Principala diferență este că atunci când fertilizare in vitro fuziunea celulelor sexuale între un bărbat și o femeie are loc afară corp feminin. Ouăle și sperma trec prin această etapă într-o cutie Petri de laborator sub supravegherea constantă a embriologilor, iar după câteva zile embrionii sunt transferați în cavitatea uterină.

In timpul inseminarii, interventia umana in proces natural Singurul lucru este că spermatozoidul este „ajutat” să depășească zone deosebit de dificile - vaginul și canalul cervical al colului uterin. Astfel, în cavitatea uterină și trompa uterina lovituri număr mai mare celulele reproducătoare masculine, iar acest lucru crește șansele de sarcină.

Fertilizarea însăși are loc în mediul natural oferit de natură - în partea largă a tubului, de unde ovulul fecundat se deplasează treptat în cavitatea uterină. După aproximativ 8-9 zile la conditii favorabile implantarea coborâtului ovul iar dezvoltarea sarcinii începe.

Diferențele dintre inseminare și ICSI (injectarea introcitoplasmatică a spermatozoizilor) sunt aceleași ca la FIV în general. În timpul ICSI, un spermatozoid selectat este introdus manual cu un ac subțire sub membranele ovulului. Întregul proces are loc în afara corpului feminin, într-un laborator embriologic.

Destul de des, inseminarea intrauterina este prima metoda care este prescrisa cuplurilor cu unele forme de infertilitate. Uneori tratamentul se termină acolo, pe măsură ce apare sarcina.

Dacă inseminarea nu dă rezultat pozitiv, se ia în considerare posibilitatea FIV sau FIV + ICSI.

feluri

Pe baza profunzimii de injectare a ejaculatului, se disting inseminarea vaginala, intracervicala si intrauterina. În funcție de ale cui celule germinale vor fi folosite pentru a fertiliza o femeie, există două tipuri de inseminare:

• omolog– inseminare, pentru care se folosește spermatozoizii soțului sau partenerului sexual obișnuit al femeii;
• eterologic– inseminare, pentru care se folosește sperma unui donator anonim sau alt donator.

Procedura cu sperma donatorului se efectuează atunci când sperma soțului sau partener permanent recunoscut ca nepotrivit pentru fertilizare din cauza morfologiei afectate a spermatozoizilor, a unui număr mic de spermatozoizi vii și activi și altele încălcări grave spermogramele. Inseminarea cu biomaterial donator este, de asemenea, recomandată dacă un bărbat are severă patologii ereditare, care poate fi moștenit de către copil. O femeie care își dorește un copil, dar trăiește singură, fără soț, poate fi supusă și inseminarei dacă dorește.

Procedura cu spermatozoizii soțului se efectuează dacă calitatea ejaculatului este suficient de bună pentru a avea loc fertilizarea, dar nu suficientă pentru concepția naturală prin actul sexual, precum și în cazul unor boli feminine.

Indicatii

Spre deosebire de fertilizarea in vitro, care teoretic poate ajuta grup mare cupluri infertile Cu o varietate de motive pentru scăderea sau absența fertilității, inseminarea intrauterină este indicată pentru un grup destul de restrâns de pacienți. Acestea includ:

• femei fără partener;
• cuplurile căsătorite în care există un factor masculin de infertilitate conform spermogramei;
• cupluri în care femeia are patologii minore organele sistemului reproducător.

Factori masculini care pot necesita inseminare sperma donatorului, poate fi cauzată de absența testiculelor de la naștere sau din cauza unei leziuni sau intervenții chirurgicale. De asemenea, se folosește material donator, de comun acord cu soții, dacă cuplu căsătorit a fost identificată incompatibilitatea genetică sau bărbatul este extrem de calitate inferioară spermatozoizi, care nu sunt susceptibili de corectare medicală și chirurgicală.

Inseminarea devine o șansă de a deveni tată pentru bărbații care, din anumite motive, nu pot efectua un act cu drepturi depline, de exemplu, cu paralizia corpului inferior, cu răni măduva spinării. Injectarea intrauterină a spermatozoizilor va ajuta la rezolvarea problemei concepției pentru cuplurile în care bărbatul suferă de ejaculare retrogradă (sperma intră în tractului urinar ca urmare a perturbării procesului de erupție).

Donarea de spermă urmată de crioconservarea acestuia pentru inseminare poate fi necesară pentru bărbații care urmează un curs de tratament pentru oncologie, de exemplu, un curs terapie cu radiatii. Celulele tale reproductive pot fi grav afectate ca urmare a tratamentului pentru cancer, dar spermatozoizii congelați vor rămâne neschimbați și pot fi folosiți pentru inseminare dacă cuplul dorește.

La număr patologii feminine, care împiedică sarcina să apară în mod natural, dar pot fi depășite prin inseminare intrauterina, includ factori cervicali sau cervicali de infertilitate, în care trecerea spermei partenerului prin tractul genital este dificilă, cu un factor imunitar de infertilitate, dacă este produs un numar mare de anticorpi antispermatozoizi, precum și pentru endometrioza moderată și formele ușoare de neregularități menstruale.

Uneori dezvăluie adevăratul motiv infertilitatea nu este posibilă - conform rezultatelor tuturor examinărilor, ambii parteneri sunt sănătoși din punct de vedere somatic. În acest caz, inseminarea intrauterină este folosită și ca măsură experimentală.

Inseminarea este recomandata femeilor cu vaginism, in care introducerea a ceva in vagin determina spasme severe, cu cicatrici pe col uterin cauzate de operatii anterioare la colul uterin sau rupturi in timpul unei nasteri anterioare dificile.

Contraindicații

Pentru majoritatea auxiliarelor tehnologii de reproducere si metode, lista de contraindicatii stabilita prin ordine ale Ministerului Sanatatii este aproape identica. Ca și în cazul FIV, o femeie care are în prezent există patologii inflamatorii acute sau bolile cronice s-au agravat. Interdicția se aplică femeilor cu dizabilități sănătate mentală care necesită utilizarea regulată sau periodică de psihostimulante.

În prezența cancerului, orice tumori benigne la momentul procedurii se va refuza si inseminarea. Dacă o femeie este diagnosticată cu malformații ale uterului și trompelor, dacă suferă de obstrucție a trompelor uterine, dacă are anomalii anatomice congenitale ale uterului, vaginului, trompelor și ovarelor, se interzice și inseminarea, deoarece sarcina în aceste cazuri poate reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea femeilor.

Trebuie remarcat faptul că cu un tub sau cu obstrucția parțială a trompelor uterine se poate efectua inseminarea, dar numai în funcție de indicatori individuali, adică decizia privind oportunitatea procedurii se ia ținând cont de gradul de obstrucție. și șansele de succes.

Bolile infecțioase ale soțului pot provoca, de asemenea, refuzul de a efectua procedura de inseminare, deoarece există posibilitatea de infectare a femeii în momentul introducerii biomaterialului soțului. De aceea înainte de inseminare este necesar să se efectueze examinare amănunţităși să treci printr-o listă de teste destul de impresionantă.

Pregătirea

Dacă cuplul a fost examinat de un ginecolog și urolog și acești specialiști au ajuns la concluzia că inseminarea este necesară pentru concepție (indicațiile sunt indicate mai sus), atunci medicul curant al femeii îi trimite o trimitere pentru teste și examinări. Înainte de inseminare, o femeie ar trebui să facă teste generale de urină și sânge, un test de sânge biochimic, teste pentru infecții cu transmitere sexuală, un test de sânge pentru HIV, sifilis, grupă de sânge și factor Rh.

În a 5-a zi a ciclului menstrual, ea ar trebui să doneze sânge dintr-o venă pentru principalii hormoni responsabili de capacitățile de reproducere (prolactină, FSH, LH, testosteron, estradiol etc.). O femeie trebuie să fie supusă unei ecografii a organelor pelvine, frotiuri din vagin și răzuire din colul uterin. Sunt indicate si colposcopia si histeroscopia (daca se suspecteaza endometrioza). Permeabilitatea tubară poate fi determinată prin laparoscopie de diagnostic sau alte metode.

Un bărbat ar trebui să aibă o spermogramă cu testare prelungită obligatorie pentru anticorpii antispermatici și tipuri diferite abateri în spermatogeneză. În plus, bărbatul este supus unor teste generale de sânge și urină și este supus fluorografiei organelor cufăr, donează sânge pentru HIV, sifilis, infecții cu transmitere sexuală, frotiu uretral, donează sânge pentru grup și factor Rh.

Inseminarea intrauterina este inclusa in programul de sprijin de stat pentru NRT (noile tehnologii de reproducere), si de aceea o puteti face fie pe cheltuiala dumneavoastra, fie gratuit, conform politei de asigurare medicala obligatorie. În primul caz, cu raportul medicului și analizele, puteți merge la orice clinică care oferă un serviciu similar. În al doilea caz, va trebui să așteptați aproximativ o lună până când sunt revizuite documentele depuse de medicul curant la comisia regională a Ministerului Sănătății.

Dacă unui cuplu i se permite să facă inseminare pe cheltuiala guvernului sau fonduri regionale, i se va oferi o listă de clinici și spitale care pot efectua procedura și au licența corespunzătoare pentru a face acest lucru. Tot ce trebuie să faci este să alegi unul dintre ele și să mergi acolo cu toate testele și documentele pentru a finaliza procedura de cotă.

Ordinea de conduită

Pentru a fi supusă inseminarei intrauterine, o femeie nu trebuie să meargă la spital. Această procedură este destul de simplă și rapidă. Poate fi produs în ciclu natural sau cu utilizarea de medicamente hormonale care ar trebui să stimuleze ovulația la o femeie (dacă există încălcări ciclul ovulativ). Dacă stimularea ovariană este necesară sau nu, va fi decis de un specialist în fertilitate care va primi teste despre fond hormonal pacientii de sex feminin.

Calculator de ovulație

Durata ciclului

Durata menstruației

• Menstruaţie
• Ovulația
• Probabilitate mare concepţie

Specificați prima zi ultima perioada menstruala

Într-un ciclu natural, o femeie nu va trebui să ia medicamente hormonale, care uneori provoacă efecte nedorite în corpul feminin. Consecințe negative. Ea va face prima vizită la medic după terminarea menstruației, va dona sânge pentru hormoni și va merge la medic la două zile pentru ca maturizarea foliculului să fie monitorizată prin ecografie. De îndată ce foliculul dominant crește la 18-20 mm, se va prescrie o procedură de inseminare.

Imediat după ovulație, care este perfect monitorizată și determinată prin ultrasunete, spermatozoizii precurățați și pregătiți vor fi introduși în uter folosind un cateter lung și subțire și o seringă de unică folosință. Această procedură este nedureroasă, nu durează mai mult de cinci minute și nu necesită anestezie. Pentru femeile cu crescut sensibilitate la durere poate utiliza anestezice locale ușoare.

Dacă o femeie are probleme cu propria ovulatie, atunci protocolul de inseminare va fi foarte asemanator cu protocolul FIV. În primul rând, femeia va primi medicamente hormonale care stimulează maturarea foliculilor. Până în ziua a 10-12 a ciclului menstrual, creșterea va fi observată prin ecografie. De îndată ce dimensiunea foliculului ajunge la 16-20 mm, medicul oferă pacientului un singur unghi de hCG. Acest hormon stimulează maturarea ovulului și eliberarea acestuia din folicul la aproximativ 36 de ore după injectare.

Imediat după ovulație, spermatozoizii vor fi injectați în cavitatea uterină printr-un cateter. In perioada de ovulatie, canalul cervical se deschide usor, motiv pentru care un cateter subtire poate fi trecut in uter fara probleme, fara a apela la dilatarea instrumentala artificiala a colului uterin. Acesta este motivul pentru care femeia nu simte durere.

După stimularea ovulației din prima zi, femeii i se prescriu preparate cu progesteron, care ajută la pregătirea endometrului uterului pentru viitoarea (posibila) implantare a ovulului fecundat. În acest scop, sunt adesea folosite medicamente precum Duphaston și Utrozhestan. Medicul vă va spune în detaliu cum să vă comportați după procedură.

Înainte de injectare, sperma este curățată de lichidul seminal și alte impurități prin decantare, spălare și trecere printr-o centrifugă. Ca urmare, rămâne doar ejaculat concentrat. Spermatozoizii sunt eliberați de spermatozoizi imaturi, defecte, cu morfologie slabă, de celulele moarte și inactive. Spermatozoizii puternici rămași nu ar trebui să trăiască, așa că ar trebui să fie injectați cât mai repede posibil. Spermatozoizii purificați de la un soț sau donator nu pot fi congelați, așa că purificarea se efectuează imediat înainte de injectare.

Înainte de a dona spermă în ziua însămânțării, un bărbat este sfătuit abstinența sexuală timp de 3-5 zile, alimentatie buna, fara stres. Alcoolul, antibioticele și medicamentele hormonale sunt interzise cu 2-3 luni înainte de însămânțare. Nu merită luat baie fierbinte, vizitați o baie sau o saună. Acest lucru vă va ajuta să vă pregătiți pentru biomaterial în cel mai bun mod posibil.

O femeie care a suferit inseminare artificiala intrauterina i se recomanda sa ramana in pat sau semipat in primele doua zile, sa nu faca bai fierbinti, sa nu inoate, sa nu mearga la bai si sa nu faca plaja. Ar trebui să te odihnești mai mult, să dormi bine și să mănânci o dietă echilibrată. Dietele nu vor face bine.

Dacă medicul prescrie medicamente cu progesteron, acestea trebuie luate într-o doză clar indicată și în conformitate cu frecvența și programul. Este inacceptabil să săriți peste alt comprimat sau introducerea unui supozitor.

Este destul de dificil, sau mai degrabă, aproape imposibil să influențezi probabilitatea de succes a fertilizării și implantării. Aceste procese nu sunt încă supuse controlului uman. Dar un fundal psihologic calm, lipsa de stres și gândirea pozitivă vă vor ajuta să vă creșteți șansele de succes.

Daca dupa inseminare apar scurgeri neobișnuite– sângeroase, verzui, gri sau foarte galbene, ar trebui să raportați imediat acest lucru medicului dumneavoastră.

Nu te deranja cu căutarea semne timpuriiși simptomele sarcinii - este posibil să nu existe. Prin urmare, medicii recomandă să diagnosticați sarcina cel mai devreme cu câteva zile înainte ca următoarea menstruație să fie ratată. În acest timp, puteți face un test de sânge dintr-o venă pentru a determina concentrația plasmatică a hormonului gonadotropin corionic uman - hCG. Cel mai bine este să începeți să utilizați teste de sarcină care sunt scufundate într-un borcan cu urină acasă doar în prima zi de sarcină și mai târziu.

La o săptămână după începerea întârzierii, dacă menstruația nu vine și testele arată semne de hCG, trebuie făcut un test de confirmare. ultrasonografie, care va stabili cu exactitate nu numai faptul sarcinii, ci și caracteristicile acesteia - numărul de fetuși, locul de atașare a ovulului fertilizat, absența semnelor sarcina extrauterinași alte patologii.

Sentimente după procedură

Obiectiv, senzațiile după inseminarea intrauterină nu diferă cu mult de senzațiile unei femei care a avut un act sexual neprotejat în perioada ovulației. Cu alte cuvinte, nu vor exista senzații deosebite în zilele pe care femeile le așteaptă și speră atât de mult după o perfuzie artificială de spermă.

În prima zi poate exista o ușoară durere sâcâitoare, ceea ce este aproape imperceptibil. Acestea sunt consecințele introducerii unui cateter în cavitatea uterină.

Dacă în acest stadiu există o tragere puternică în abdomenul inferior, cel căldură, trebuie sa suni la " Ambulanță„, este posibilă infecția sau intrarea aerului în cavitatea uterină.

La aproximativ 7-9 zile de la injectarea spermatozoizilor, implantarea poate avea loc dacă a avut loc fertilizarea. Cu toate acestea, unele femei notează crestere usoara temperatura, apariția durerii dureroase în partea inferioară a spatelui și ușoară descărcare uşoară din organele genitale de o nuanță roz, crem sau maronie. Acestea sunt cauzate de sângele care intră în secreția vaginală din endometrul deteriorat. Strat funcțional Uterul este deteriorat atunci când ovulul fertilizat este introdus în el. Acest fenomen se numește sângerare de implantare.

Acest lucru nu se întâmplă oricărei femei și, prin urmare, nu ar trebui să vă bazați foarte mult pe un astfel de semn de sarcină. În plus, implantarea nu are întotdeauna succes, iar sarcina, înainte de a avea timp să înceapă, poate fi întreruptă dintr-o mare varietate de motive, care nu sunt toate cunoscute și înțelese de medicină în general și de ginecologie în special.

Dacă sarcina începe, din momentul implantării nivelul va începe să se acumuleze încet în organism. hormonul hCG– este produs de celulele corion, cu care ovulul fecundat „se agață” de peretele uterului. Acest lucru nu înseamnă că veți începe imediat să vă simțiți rău, așa cum cred unii oameni. Toxicoza, de asemenea, nu se întâmplă tuturor și de obicei se dezvoltă puțin mai târziu.

Printre primele semne ale sarcinii, chiar înainte de întârziere, se numără sensibilitatea crescută a sânilor, o creștere pe termen scurt, dar zilnică a temperaturii corpului după-amiaza sau seara la 37,0-37,5 grade. O femeie poate crede că este răcită, deoarece o creștere a temperaturii poate fi însoțită de o senzație de congestie nazală și de urinare frecventă, deși fără durere (ca și în cazul cistitei). Așa acționează progesteronul în organism, care începe să „însoțească” sarcina încă de la primele ore și să „protejeze” embrionul.

Există femei care nu au toate aceste semne nici după sarcină. Și există femei mai sensibile care simt intuitiv că totul în corp acum „funcționează” într-un mod nou. Până când sunt disponibile date obiective din analizele de sânge și ecografii, este mai bine să nu vă mai faceți griji și să vă relaxați.

Eficienţă

Majoritatea ginecologilor cred destul de rezonabil că obișnuit viata sexuala(cel puțin 2-3 acte sexuale pe săptămână) are exact aceleași șanse de concepție ca o injecție unică de spermă printr-un cateter. Dacă viața sexuală este neregulată, atunci procedura crește în continuare șansele de sarcină, dar doar ușor - nu mai mult de 11%.

Probabilitatea unei proceduri de succes este mai mică la femeile peste 35 de ani, deoarece ovocitele lor sunt deja într-o stare de îmbătrânire naturală, ceea ce implică o scădere a calității celulelor germinale. Chiar dacă spermatozoizii ajung la astfel de ovule, uneori nu le pot fertiliza, iar dacă au loc actul sexual, atunci există o probabilitate mare ca implantarea să nu aibă loc sau ovulul fertilizat să fie respins.

Potrivit OMS, procentul de rezultate pozitive de la prima inseminare intrauterina nu depaseste 13%. La a doua încercare, probabilitatea de a rămâne însărcinată crește ușor - până la 20%; la a treia și a patra încercare, se observă procentul maxim de rezultate pozitive - 25-27%. Și atunci nu există o creștere a dinamicii pozitive. Probabilitatea rămâne stabilă la 20-22%.

În ginecologie și medicina reproductivă, se crede că după a patra încercare inseminare artificiala utilizarea în continuare a metodei este nepotrivită - cel mai probabil, există și alte motive care împiedică sarcina, cuplul are nevoie de o altă examinare și, eventual, de FIV.

Preț

cost mediu Procedurile de inseminare intrauterina în Rusia încep de la 20 de mii de ruble și pot ajunge la 60 de mii. Costul final depinde de regiune, de protocol și de necesitatea utilizării spermei donatorului. Dacă este planificată stimularea ovulației, prețul procedurii poate crește de trei ori valoarea minimă.

Este posibilă procedura acasă?

Există truse speciale pentru inseminare acasă. Va fi suficient ca un bărbat și o femeie să obțină spermatozoizi (prin relații sexuale întrerupte sau masturbare) și să îl introducă. Dar o astfel de inseminare nu poate fi considerată intrauterină. Pentru administrarea la domiciliu, este posibilă doar inseminarea vaginală.

Trusa include o seringă cu extensie, care vă permite să injectați spermatozoizi cât mai adânc posibil în vagin, astfel încât concentrația de spermatozoizi să fie cât mai mare posibil. Cu toate acestea, acest lucru nu va ajuta cu infertilitatea factorului cervical sau cu motilitatea scăzută a spermatozoizilor.

Pe lângă seringă, trusa include teste cu sensibilitate crescută la hCG. Pot fi folosite la aproximativ 10 zile după ovulație.

Medicii sunt destul de sceptici cu privire la astfel de truse, deoarece toate manipulările pe care cuplului i se cere să le facă pot fi efectuate cu ușurință în timpul actului sexual natural.

Întrebări importante

Multe religii sunt încruntate în privința fertilizării cu sperma donatoare. În Ortodoxie și Islam, aceasta este considerată o încălcare a sacramentului căsătoriei, de fapt, trădare. Înainte de a fi de acord, gândiți-vă cu atenție dacă veți avea atunci dificultăți morale. Soțul care acceptă să-și inseminare soția cu spermă de la donator trebuie să știe că copilul nu va fi al lui prin gene și sânge. Și o femeie ar trebui să știe că este imposibil să aleagă un donator; tot sperma din criobanci este stocată ca anonim.

Dar pacienții vor putea obține Informații generale despre donator - vârsta, culoarea ochilor, înălțimea, culoarea părului, ocupația, nivelul de studii. Acest lucru va ajuta la selectarea cel puțin aproximativă a unui tip apropiat de aspectul soțului/soției care va trebui să crească copilul.

Spre deosebire de FIV, inseminarea intrauterina nu face posibila asigurarea faptului ca fatul nu a mostenit boli genetice că nu prezintă anomalii cromozomiale, deoarece embrionii nu sunt selectați, așa cum se întâmplă în timpul fertilizării in vitro în stadiul diagnosticului preimplantare. De asemenea, procedura de inseminare nu permite cunoașterea sexului copilului nenăscut.

Sarcina, dacă apare ca urmare a injectării intrauterine a spermei, se desfășoară fără caracteristici speciale. Nu este diferit de sarcina care apare ca urmare a actului sexual natural. O femeie nu va trebui să meargă mai des la întâlniri clinica prenatala, și, de asemenea, trece examinări suplimentare dincolo de cele general acceptate, așa cum se întâmplă cu femeile după FIV.

Nașterea poate avea loc fie natural, fie prin operație cezariană. Un istoric de inseminare nu este un indiciu pentru Cezariana, poate fi prescris din alte motive și indicații.

Etape ale metodei de inseminare artificiala, indicatii, pregatire, sanse de a ramane insarcinata

Dintre toate metodele ART, cea mai apropiată de procesul natural de concepție este doar însămânțarea artificială (IA). Costul acestei proceduri în comparație cu FIV este atractiv, dar nu este potrivit pentru toată lumea.

durează mai mult decât FIV în sine. Se face în centre de reproducere din întreaga lume. S-a acumulat multă experiență în metodologie și, prin urmare, este utilizată pe scară largă și aduce rezultatele așteptate.

Esența IA este introducerea spermatozoizilor purificați în organele genitale (interne) ale unei femei.

Din punct de vedere istoric, s-au format patru opțiuni pentru inseminare la locul de livrare a celulelor germinale masculine:

• În vagin, mai aproape de colul uterin. Acum această metodă se numește „inseminare artificială acasă”. Eficacitatea opțiunii este discutabilă, dar există femei care au reușit să rămână însărcinate în acest fel.

• Direct în colul uterin. În zilele noastre este folosit extrem de rar din cauza lipsei de eficacitate.

• În cavitatea uterină. Astăzi este cel mai folosit și metoda eficienta inseminare artificiala. Acest lucru va fi discutat în continuare.

• În trompele uterine.

Ca și în cazul tuturor pacienților care necesită asistență pentru reproducere, atunci când efectuează IA, medicii urmează o abordare individuală. Se iau în considerare indicațiile, contraindicațiile și capacitățile fiziologice ale organismelor viitorilor părinți.

Prin urmare, inseminarea artificială intrauterină poate avea loc în diferite moduri:

• Cu stimularea medicamentoasă ovare (eficiența crește, deoarece 2-3 ouă se maturizează deodată într-un ciclu);
• fără stimulare – într-un ciclu natural.

Pe baza caracteristicilor spermatozoizilor, acesta poate fi recomandat.

Pentru femeile singure, clinicile oferă un program special, conform căruia procedura este efectuată pentru cei care doresc să conceapă, să nască și să crească singuri un copil (fără participarea unui bărbat).

Inseminarea artificiala: indicatii

AI poate fi efectuată în masculin și factori feminini.

Pentru femei, indicațiile pentru inseminare artificială sunt următoarele:

• infertilitate de origine necunoscută;
• endocervicita;
• tulburare sexuală – vaginism – o afecțiune în care contactul sexual natural este imposibil;
• locații anormale ale uterului;
• incompatibilitate imunologică - prezența anticorpilor antispermatici în mucusul canalului cervical;
• încălcarea funcției ovulatorii;
• dorința unei femei de a rămâne însărcinată fără contact sexual.

Indicații pentru inseminarea artificială la bărbați:

• impotență sau lipsă de ejaculare;
• subfertilitate masculină – scăderea activității spermatozoizilor;
• ejaculare retrogradă - spermatozoizii sunt aruncați în vezică în timpul ejaculării;
• volum mic de ejaculat;
• vâscozitate crescută a spermei;
• hipospadias – congenital structură neregulată uretra;
• chimioterapie.

Etapele AI

În ciuda simplității sale mecanice, AI este o muncă delicată și responsabilă a unei echipe de specialiști - un ginecolog-reproductolog, personalul de laborator al clinicii și medici de specialități conexe. Metodologia implică o abordare pas cu pas și secvenţială.

Etapele inseminarii artificiale:

• Examinare. În această etapă, se efectuează un studiu amănunțit al stării de sănătate a ambilor parteneri, cauzele identificate ale infertilității și se stabilește o strategie pentru procedură.

• Tratament. Dacă sunt detectate boli somatice și infecțioase, acestea sunt tratate. Medicii iau măsuri pentru a îmbunătăți starea corpului unei femei, pentru a se asigura că sarcina este dusă la termen și pentru a evita posibilele complicații în timpul nașterii și a sarcinii în sine. Dacă este necesar, un bărbat i se prescrie un tratament pentru a îmbunătăți calitatea spermei.

• Dacă planul de pregătire prevede un efect stimulator asupra ovarelor, se efectuează o simulare hormonală.

• Inseminare artificiala directa.

• Determinarea sarcinii prin monitorizarea hCG. În absența sarcinii, procedura, conform documentelor de reglementare, se repetă de până la 6-8 ori. Deși recent experții au ajuns la concluzia că, dacă 3 încercări de IA au eșuat, atunci este necesar să se schimbe tactica și să se ia în considerare posibilitatea de a efectua inseminare artificială într-un mod diferit. De exemplu, FIV, ICSI, PIXI, IMSI.

Pregătirea pentru inseminare artificială

Eficacitatea inseminarei artificiale depinde de cât de precis este diagnosticul. În această etapă, medicii decid dacă este necesară stimularea și cum să curățați spermatozoizii.

Pregătirea unei femei include:

• examen medical detaliat de către un ginecolog, terapeut, endocrinolog, cardiolog;
• teste;
• monitorizare cu ultrasunete;
• tratamentul detectat boli cronice, inclusiv infecții și inflamații ale organelor genitale;
• studiul ciclului menstrual (necesar pentru a determina ciclicitatea și regularitatea ovulației);
• și starea căptușelii interioare a uterului;
• după tratament se fac teste de control;
• stimularea medicamentoasă a ovarelor.

Depinzând de caracteristici individuale pentru un cuplu căsătorit poate dura de la câteva săptămâni la șase luni.

Pregătirea unui bărbat:

• consultație cu un urolog;
• teste pentru infecții cu transmitere sexuală;
• analiza secreției prostatei;
• În plus, poate fi prescris masajul prostatei;
• tratamentul si corectarea tulburarilor identificate.

În ce zi a ciclului se face însămânțarea artificială?

Efectuarea inseminarei artificiale este eficientă numai în perioada periovulatorie - acestea sunt câteva zile ale ciclului în care este posibilă eliberarea unui ou (sau a ouălor în timpul stimulării) din folicul. Prin urmare, fazele ciclului menstrual sunt monitorizate mai întâi. Pentru a face acest lucru, puteți măsura temperatura rectală și puteți construi grafice, utilizați teste de ovulație. Dar cel mai mult metoda precisa controlul asupra dezvoltării și maturării oului este ecografic. Prin urmare, după zile critice, ultrasunetele se efectuează destul de des, la fiecare 1-3 zile. Frecvența examinărilor cu ultrasunete poate varia. Cu cât este mai mare gradul de maturitate al celulei reproducătoare feminine, cu atât se efectuează mai des o ecografie (pentru a nu rata ovulația și pentru a determina în ce zi a ciclului ar trebui să înceapă inseminarea artificială).

Opțiunea ideală este introducerea spermatozoizilor în uter în timpul perioadei periovulatorie de 1-3 ori. Prima dată se administrează cu o zi - cu două zile înainte de ovulație, a doua - direct în ziua ovulației. Și dacă mai mulți foliculi se maturizează în ovare, aceștia pot izbucni la intervale de 1-2 zile. Apoi sperma este injectată din nou. Acest lucru crește eficiența procedurii în ansamblu.

Unul dintre factorii determinanți în ce zi a ciclului să se efectueze inseminarea artificială este originea spermatozoizilor. Dacă este utilizat, atunci poate fi administrat doar pe baza ovulației. Dacă utilizați spermă proaspătă (nativă), atunci țineți cont de faptul că o calitate înaltă a spermei poate fi atinsă numai dacă vă abțineți cel puțin 3 zile. Prin urmare, spermatozoizii pot fi injectați imediat după ovulație. Nu dăunează, deoarece s-a dovedit a fi viabil până la 7 zile.

Cum funcționează inseminarea artificială?

În ziua stabilită cuplu căsătorit ajunge la clinică. O femeie face o ecografie. Un bărbat dă o probă de spermă. Spermatozoizii nu pot fi introduși în cavitatea uterină imediat fără o pregătire prealabilă. Aceasta este plină de șoc anafilactic. Acest tip de reacție alergică se dezvoltă destul de rar, dar cursul său amenință viața pacientului. Pregătirea spermei (purificarea și concentrarea fracției viabile) durează aproximativ două ore.

Cum se face inseminarea artificiala? Rapid, fără durere, în condiții sterile. Nu trebuie să vă faceți griji pentru asta. Iar senzațiile vor fi minime - doar în momentul în care cateterul subțire flexibil trece prin canalul cervical al uterului.

Femeia se mută pe scaunul ginecologic. Speculumele oferă acces la colul uterin. Spermatozoizii pregătiți împreună cu mediul sunt atrași într-o seringă și conectați la un cateter. Cu o mișcare ușoară a cateterului, ei pătrund în cavitatea uterină și injectează cu atenție suspensia pregătită a „cel mai bun” spermatozoid dintr-o seringă. În prima zi - atât. Manipularea este finalizată. Și femeia rămâne în poziție orizontală timp de 15-25 de minute. După care se întoarce în viața de zi cu zi.

În anumite momente, manipularea se repetă de încă 1-2 ori. Monitorizarea foliculilor continuă până la ovulație. Și după două săptămâni, ei evaluează eficacitatea inseminarei - determină nivelul hormonului de sarcină - gonadotropină corionică umană persoană. Dacă sarcina nu este confirmată, IA se repetă în ciclul următor.

Eficienta si sansele de a ramane insarcinata

Sansa de a ramane insarcinata cu inseminare artificiala este mai mare la femeile sub 30 de ani, avand permeabilitate atat a trompelor uterine cat si functie ovulatorie normala. Eficacitatea medie a unei proceduri este de 18%. Acest lucru este puțin mai mult decât în ​​timpul actului sexual natural. Calitatea spermei folosite joacă un rol semnificativ în rezultatul pozitiv al IA.

Unele clinici de fertilitate susțin rate de succes de până la 28%.

Șaptezeci și opt la sută dintre femei reușesc să rămână însărcinate în primele trei cicluri de inseminare. Eficacitatea procedurilor ulterioare scade brusc. De aceea, medicii schimbă rațional tactica inseminarei artificiale și recomandă alte metode FIV după trei încercări de inseminare.

De asemenea, trebuie menționat că șansele de inseminare artificială cresc în ciclurile stimulate.

Dacă un cuplu decide să folosească inseminarea artificială, primul lucru pe care trebuie să-l facă este să găsească o clinică potrivită sănătate reproductivă, al doilea - treceți prin toate procedurile necesare pentru a decide dacă cuplul poate folosi această metodă de reproducere, a treia - în cazul unui răspuns pozitiv, fie procedează la inseminare artificială, fie urmează mai întâi tratamentul necesar.

Cum să vă pregătiți pentru inseminarea artificială: pași de bază

Alegerea unei clinici

Aici, fiecare cuplu este ghidat de criterii care sunt importante pentru el. Unii aleg după preț (mai mic/mai mare), alții după reputația clinicii, alții după recomandările prietenilor, alții merg la acest medic și nu contează pentru el unde lucrează.

Proceduri pentru luarea deciziilor

În clinică, decizia de a efectua inseminare artificială se ia după ce femeia și bărbatul au fost supuși anumitor proceduri:

1. examinarea de către un terapeut pentru a evalua starea de sănătate a femeilor și bărbaților, identificând prezența sau absența oricăror boli;
2. teste de laborator, și anume donarea de sânge pentru HIV, pentru reacția Wasserman, pentru determinarea grupului și a factorului Rh, precum și luarea frotiu vaginal la o femeie și un frotiu din uretra la un bărbat;
3. testare diagnostică funcțională: la o femeie - pentru a caracteriza ciclul menstrual și timpul așteptat de ovulație (măsurat temperatura rectala pentru cel puțin trei cicluri menstruale, sunt efectuate cercetări suplimentare: colpocitologie, permeabilitate tubară, determinarea dinamică a numărului cervical, test postcoital); la un bărbat - pentru a caracteriza spermatozoizii (se face o spermogramă).

Pregătirea pentru inseminare artificială

Pregătirea unei femei urmează un anumit tipar.

În a treia până la a cincea zi a ciclului, ovarele sunt stimulate cu medicamente hormonale. În a șasea până la a zecea zi, medicul monitorizează în mod regulat creșterea endometrului și a foliculilor. Face asta folosind ultrasunete o dată la 24 sau 48 de ore.

De îndată ce medicul vede că foliculii sunt maturi și a ajuns estradiolul nivelul cerut, femeia încetează să mai ia medicamente stimulante, i se injectează Gonadotropină Corionică pentru a induce ovulația, care apare după injectare 37-40 de ore mai târziu. Ovarele reacționează la stimulare fie foarte puternic (hiperstimulare), fie foarte slab (atunci medicul poate recomanda oprirea totul și încercarea următoare).

În a doua zi după injecția care provoacă ovulația, se efectuează inseminarea. Acesta este și momentul în care bărbatul donează sperma. Acest proces are și propriile reguli. Înainte de a dona sperma, un bărbat trebuie să se abțină din punct de vedere sexual timp de două până la șase zile, dar nu mai mult. Pentru a curăța uretra, trebuie să urinați, să vă spălați pe mâini și apoi să donați spermatozoizii într-un tub special. Când spermatozoizii s-au lichefiat, acesta este special pregătit: spermatozoizii sunt curățați de lichidul seminal, deșeurile celulare sunt îndepărtate și sunt selectați spermatozoizii cei mai potriviti pentru fertilizare.

Procedura de inseminare

Inseminarea se efectuează în mod regulat scaun ginecologic. Femeia ar trebui să se relaxeze pentru a nu simți nicio durere, cu excepția, poate, a frigului de la cateter, cu ajutorul căruia spermatozoizii sunt introduși în cavitatea uterină. Apoi trebuie să stai întins timp de 30-40 de minute și gata, poți reveni la modul obișnuit de viață (cu excepția faptului că nu poți transporta obiecte grele și nu poți face dragoste violentă). De asemenea, medicul poate prescrie hormonul de sarcină progesteron.

Nu vă pierdeți inima

Dacă de data aceasta nimic nu a ieșit și după 12-15 zile femeia își începe menstruația, nu trebuie să-și piardă inima, să se tragă, să aștepte următoarea menstruație și să se pregătească pentru a doua însămânțare artificială. Ai sase incercari si doar cand dupa a sasea nu ramai insarcinata, treci la alta metoda de fertilizare.

Nevoia de a avea un copil este firească pentru orice femeie. Cu toate acestea, există multe dificultăți care pot apărea chiar și în perioada concepției. Pentru a crește probabilitatea unei fertilizări de succes, puteți utiliza însămânțarea artificială. Această procedură poate fi chiar efectuată.

Beneficiile procedurii

În general, inseminarea artificială la domiciliu este o procedură în care inseminarea artificială se efectuează folosind o seringă sau un dispozitiv similar. Spre deosebire de alte opțiuni de inseminare artificială, fuziunea spermatozoizilor și a ovulelor are loc în interiorul corpului feminin. Când se aplică, fertilizarea are loc în conditii de laborator, caz în care ouăle sunt mai întâi colectate.

Inseminarea artificială poate fi numită cu încredere mai mult într-un mod natural. Din acest motiv, probabilitatea unei fertilizări reușite este mult mai mare. În plus, această procedură este mult mai sigură și mai ieftină decât alte opțiuni de inseminare artificială și este accesibilă pentru absolut toată lumea.

Procedura descrisă are un avantaj semnificativ chiar și față de proces natural, adică înainte de inseminare prin contact sexual. În timpul actului sexual normal, doar o cantitate mică de material seminal intră în cavitatea uterină și, prin urmare, probabilitatea ca spermatozoizii să ajungă în ovul este foarte mică. În timpul inseminarei cu o seringă, tot lichidul seminal intră în uter, motiv pentru care femela celula sexuală poate fi fertilizat chiar și după prima dată.

Metoda prezentată poate fi folosită de absolut toată lumea, deoarece nu are practic contraindicații. Datorită eficacității sale, inseminarea artificială poate fi prescrisă persoanelor care au anumite boli, prevenind concepția naturală. Procedura poate fi folosită și de cei care doresc să mărească probabilitatea de fertilizare reușită, chiar și în absența oricăror patologii.

În general, beneficiile inseminarei artificiale nu pot fi subestimate și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că această metodă este adesea folosită ca alternativă la însămânțarea naturală sau artificială.

Citeste si:

Aglutinarea este o patologie insidioasă și periculoasă

Pregătirea pentru procedură

În ciuda faptului că inseminarea nu este o procedură complicată, pregătirea ei trebuie tratată extrem de responsabil și competent. În caz contrar, probabilitatea unui rezultat pozitiv este redusă semnificativ.

În primul rând, pregătirea pentru inseminare artificială implică control medical. Este necesar să fie supus nu numai pentru femeie, ci și pentru partenerul ei, deoarece acesta va acționa ca un donator de spermă. Se recomandă ca examinarea să fie efectuată cu cel mult 1 an înainte de procedura propusă. Diagnosticare cuprinzătoare organismul poate dura până la 6 luni și implică un număr imens de teste și proceduri.

Principalele sunt:

• Ecografia organelor pelvine
• teste pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală
• spermograma
• testul hepatitei
• analize generale de urină și sânge

În plus, în perioada de diagnosticare, este determinată cea mai potrivită dată estimată a concepției. Pentru a face acest lucru, ciclul menstrual al unei femei este studiat în detaliu, ceea ce este necesar pentru a afla cel mai optim moment pentru fertilizare. Dacă o femeie are anumite probleme menstruale, i se prescrie terapie hormonală care vizează restaurarea functionare normala organe reproductive.

După diagnostic și programare specifică perioadă temporară fertilizare, este important să se asigure prezența instrumentele necesare pentru operatie. Puteti achizitiona articolele necesare separat, dar in momentul de fata exista truse speciale create special pentru inseminare la domiciliu.

Acestea includ următoarele instrumente:

• Testul FSH
• seringă
• cateter
• speculum ginecologic
• pipetă
• produse de igienă

De asemenea, se recomandă achiziționarea suplimentară de tampoane de bumbac, prosoape curate și dezinfectanți. Imediat înainte de operație, ar trebui să vizitați baie sau duș și să vă spălați bine organele genitale. Acest lucru va elimina posibilitatea de infecție.

În general, pregătirea pentru procedură ar trebui să fie cât mai minuțioasă posibil, deoarece probabilitatea de sarcină depinde de aceasta.

Citeste si:

Varicocel: recuperare după intervenție chirurgicală, vederi moderne tratament, consecințele intervenției chirurgicale

Utilizarea testelor de ovulație

După cum sa menționat deja, este extrem de important să alegeți perioada adecvată de timp pentru inseminare. Probabilitatea cea mai mare succesul are loc în momentul ovulației – procesul în care ovulul este eliberat din ovare și se deplasează spre uter.

Trusele de inseminare includ de obicei teste pentru hormoni care stimulează funcția foliculului, precum și teste pentru a determina data optimă pentru procedură. Pentru a rămâne însărcinată, trebuie să efectuați inseminarea cu câteva zile înainte de data estimată a ovulației. Procedura trebuie repetată după 2 zile. Operația se poate repeta la fiecare 48 de ore.

Trebuie să faci un test de ovulație de 2 ori, cu 1 săptămână între teste. În ce zi a ciclului menstrual se efectuează analiza nu este un indicator fundamental important.

Pentru a efectua analiza, trebuie să colectați urina într-un recipient special. Determinarea ovulației se face cel mai bine folosind lichidul urinar colectat dimineața, deoarece conține cei mai mulți hormoni. Puneți banda de testare în recipient și așteptați 10 minute. Dacă linia care apare este mai deschisă sau se potrivește cu linia de înregistrare, testul poate fi considerat pozitiv.

Fără îndoială, determinarea ovulației cu ajutorul unui test special este o procedură foarte importantă care are un impact semnificativ asupra succesului operației.

Etapele fertilizarii

După finalizarea măsurilor pregătitoare descrise mai sus, puteți trece direct la procedură. Inseminarea artificială se realizează în mai multe etape, în fiecare dintre acestea fiind necesar să se demonstreze precautie maxima si atentie.

Principalele etape ale inseminarei:

1. Colectare de material. În primul rând, trebuie să pregătiți lichidul seminal. Ejacularea trebuie efectuată într-un recipient special. Este important să ne amintim că durata de viață a spermei este nesemnificativă și, prin urmare, atunci când este depozitată la frigider, lichidul seminal poate fi folosit pentru fertilizare la cel mult 2 ore de la primire. Nu este recomandat să transportați spermatozoizii, chiar și într-un recipient special, deoarece acest lucru îi afectează proprietățile.
2. . Pentru a simplifica colectarea lichidului seminal cu o seringă și injectarea ulterioară a acestuia în organul genital, se recomandă menținerea acestuia la cald pentru o perioadă de timp. De asemenea, în această perioadă de timp, ar trebui să acoperiți recipientul pentru a întuneca sămânța, deoarece expunerea la lumina directă a soarelui are un efect negativ. Influență negativă pe starea spermatozoizilor. Este foarte important să nu scuturați materialul rezultat. Durează 10-20 de minute pentru a se lichefia.
3. Inseminarea. Apoi, trebuie să extrageți lichidul seminal într-o seringă pregătită în prealabil și să injectați conținutul acestuia în cavitatea vaginală. Este recomandat să vă relaxați cât mai mult posibil. Pentru a crește probabilitatea de fertilizare, instrumentul trebuie plasat mai adânc, dar nu trebuie să încercați să ajungeți direct la uter, deoarece acest lucru este extrem de dificil, mai ales că acest lucru poate răni organul genital. Pistonul trebuie apăsat într-o mișcare lină și lentă.
4. Etapa finală. După injectarea semințelor, trebuie să îndepărtați speculul ginecologic, dacă a fost folosit în timpul inseminarei. Ar trebui să stați întins pe spate aproximativ 30-40 de minute. Acest lucru este necesar pentru ca spermatozoizii să ajungă în cavitatea uterină, ceea ce crește posibilitatea de sarcină. Pentru comoditate, poți pune o pernă sub tine, după ce ai așezat deasupra un prosop.

Una dintre tehnicile moderne de reproducere asistata este inseminarea intrauterina. Acesta este numele pentru introducerea artificială (în afara actului sexual) a spermatozoizilor în cavitatea uterină pentru a crește probabilitatea de sarcină. În ciuda istoriei sale destul de lungi și a ușurinței de implementare, această metodă își ocupă ferm nișa în tratament anumite tipuri. Pentru a crește eficacitatea procedurii, este necesar să se abordeze cu atenție determinarea indicațiilor și examinarea preliminară a partenerilor.

Referință istorică

Inițial, inseminarea artificială cu introducerea de spermă în vagin a fost folosită pentru a inseminare un câine în 1780 de către italianul Lazaro Spalazzi. Informațiile publicate despre obținerea descendenților normali și viabili l-au inspirat pe chirurgul scoțian John Hunter, care practica la Londra, în 1790. La recomandarea sa, un bărbat care suferea de hipospadias a colectat spermă, care a fost injectată în vaginul soției sale. Aceasta a fost prima încercare documentată de succes de inseminare care a dus la o femeie să rămână însărcinată.

Începând cu a doua jumătate a secolului al XIX-lea, inseminarea artificială a devenit destul de utilizată pentru a trata infertilitatea în multe țări europene. Inițial, sperma nativă a fost injectată în femeie arcul posterior vagin. Ulterior, au fost dezvoltate tehnici care implică irigarea cervicală, administrarea intracervicală și utilizarea unui capac special pentru colul uterin.

În anii 1960 Au fost dezvoltate metode pentru extragerea porțiunilor îmbogățite și purificate de spermă. Acest lucru a dat un impuls dezvoltare ulterioară tehnologii de reproducere. Pentru a crește probabilitatea de concepție, spermatozoizii au început să fie injectați direct în cavitatea uterină și chiar în gura trompelor uterine. S-a folosit și metoda de inseminare intraperitoneală, când o porțiune de spermatozoizi pregătiți a fost plasată direct în ovar folosind o puncție a pungii de Douglas.

Chiar și introducerea ulterioară a tehnologiilor de reproducere invazive și extracorporale complexe nu a condus la pierderea relevanței inseminarei artificiale. În prezent, injecția intrauterină a spermei este folosită în principal, iar această tehnică devine adesea prima și de succes modalitate de a ajuta cuplurile infertile.

Indicatii pentru inseminarea intrauterina

Inseminarea intrauterina artificiala poate fi folosita doar intr-un anumit grup de cupluri infertile. Determinarea indicațiilor și contraindicațiilor cu o prognoză a eficacității procedurii se efectuează după examinarea ambilor parteneri sexuali. Dar, în unele cazuri, o evaluare a sănătății reproducerii este necesară numai pentru femeie. Acest lucru se întâmplă dacă vrei să rămâi însărcinată în afara căsătoriei sau dacă un bărbat are obstacole insurmontabile în calea spermatogenezei (absența ambelor testicule din anumite motive).

În Federația Rusă, atunci când decid oportunitatea inseminarei cu spermatozoizii unui soț sau donator, se bazează pe Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 67 din 26 februarie 2003. Se disting mărturiile femeii și ale partenerului ei sexual (soț).

Inseminarea intrauterina cu spermatozoizi de donator congelat se foloseste atunci cand sotul are boli ereditare cu prognostic medico-genetic nefavorabil si pentru tulburari sexual-ejaculatorii daca nu sunt susceptibile de terapie. Un alt indiciu este că o femeie nu are un partener sexual permanent.

Inseminarea intrauterina cu spermatozoizii sotului (nativ, pre-preparat sau crioconservat) se efectueaza pentru infertilitatea factorului cervical, vaginism, infertilitate origine necunoscută, disfuncție ovulatorie, grad ușor. Factorul masculin este tulburările ejaculatorii-sexuale moderate și prezența spermatozoizilor subfertili.

Ca și alții tehnici auxiliare, inseminarea nu se realizeaza in prezenta activelor proces inflamator, boală infecțioasă sau tumoare maligna orice localizare. Motivele refuzului pot include, de asemenea, unele mintale și boli somatice, dacă sunt o contraindicație pentru sarcină. Inseminarea nu poate fi utilizată în prezența unor defecte severe de dezvoltare și patologii ale uterului care împiedică nașterea unui copil.

Metodologie

Inseminarea intrauterina nu necesita internarea femeii. În funcție de tipul de infertilitate, procedura se efectuează în timpul ciclului natural sau stimulat al unei femei. Protocolul de stimulare hormonală a hiperovulației este determinat de medic și este cel mai adesea similar cu cel pregătit pentru.

O examinare amănunțită a partenerilor este efectuată în prealabil pentru a identifica cei mai mulți cauza probabila infertilitate. Se încearcă în mod necesar tratarea și corectarea abaterilor identificate prin monitorizarea repetată a rezultatelor. Doar după aceasta se poate lua o decizie cu privire la necesitatea de inseminare cu o evaluare a necesității de a folosi spermatozoizii congelați de la donator.

Există mai multe etape ale procedurii:

• utilizarea unui protocol pentru stimularea hiperovulației la o femeie (dacă este necesar);
• și monitorizarea de laborator a debutului ovulației naturale sau stimulate;
• colectarea spermei de la un partener sexual sau decongelarea spermei crioconservate ale unui donator (sau soț) se efectuează în perioada periovulatorie;
• pregătirea spermei pentru inseminare;
• injectarea porțiunii rezultate din material prin canalul cervical în uter folosind o seringă cu un cateter subțire atașat.

Procedura de inseminare intrauterina in sine este scurta si nedureroasa. Pentru a facilita accesul și pentru a oferi control vizual, medicul folosește de obicei speculum vaginal. De obicei, colul uterin nu necesită dilatare suplimentară; diametrul mic al cateterului permite trecerea acestuia prin canalul cervical, care este ușor deschis în timpul ovulației, fără prea multe dificultăți. Cu toate acestea, uneori este necesară utilizarea dilatatoarelor cervicale cu diametru mic. Pentru inseminare se folosesc în prezent catetere semirigide sau flexibile cu efect de „memorie”.

Injecția intrauterină a spermei se efectuează fără utilizarea vreunui mijloc de vizualizare a poziției vârfului cateterului. În timpul procedurii, medicul se concentrează asupra senzațiilor sale atunci când trece prin canalul cervical și apasă pe pistonul seringii. La terminarea injectării întregii porțiuni de spermatozoizi pregătiți, cateterul este îndepărtat cu grijă. După inseminarea intrauterină, este indicat ca o femeie să se întindă pe spate timp de 30 de minute. În același timp, medicul trebuie să monitorizeze apariția semnelor unei reacții vasovagale severe și anafilaxie, oferind asistență de urgență dacă este necesar.

Pregătirea spermei

Inseminarea intrauterina este o modalitate simpla, nedureroasa si neinvaziva de a creste sansele de fertilizare a unui ovul care ovuleaza. În acest caz, spermatozoizii nu trebuie să supraviețuiască în mediul acid și nu întotdeauna favorabil al vaginului și să pătrundă independent prin canalul cervical al colului uterin. Prin urmare, chiar și celulele germinale masculine insuficient active au posibilitatea de a participa la fertilizare. Și o concentrație mare de spermă creată artificial în cavitatea uterină crește semnificativ probabilitatea de concepție.

Atunci când se efectuează inseminarea intrauterină, se folosește sperma partenerului sexual al unei femei sau material biologic congelat de la un donator. Alegerea depinde de calitatea ejaculatului, de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea biomaterialului soțului (de exemplu, în prezența unor anomalii genetice severe) și de alte criterii. Cerinte speciale Nu este nevoie să colectați spermatozoizi nativi. Dar este recomandabil să obțineți ejaculatul la o instituție medicală pentru cel mai rapid și mai blând transport al acestuia la laborator.

Spermatozoizii destinati inseminarii sufera o scurta pregatire preliminara. De obicei, nu durează mai mult de 3 ore. Pregătirea este necesară pentru a selecta spermatozoizi viabil și pentru a obține cel mai purificat material posibil înainte de a-l introduce în cavitatea uterină. Spermatozoizii prelevați de la un partener sexual sau un donator sunt examinați în conformitate cu standardele OMS pentru a clarifica cantitatea și calitatea spermei și pentru a evalua perspectivele utilizării acestuia pentru inseminare (am scris despre metoda principală de analiză a spermei în articolul nostru „”). După aceasta, ejaculatul nativ este lăsat timp de 30 de minute pentru a se lichefia în mod natural, iar proba dezghețată poate fi procesată imediat.

Pentru a pregăti spermatozoizii, se poate folosi una dintre următoarele metode:

• plutitoare, bazată pe mișcarea activă a spermatozoizilor mobili și viabili pe suprafața mediului de spălare;
• spălarea cu medicamente pentru creșterea motilității spermatozoizilor (pentoxifiline, metilxantine);
• centrifugarea unei probe diluate de spermă pentru a crea un gradient de densitate;
• filtrarea unei porțiuni spălate și centrifugate de ejaculat prin fibră de sticlă.

Alegerea metodei de preparare a materialului depinde de conținutul de celule germinale normale și mature din punct de vedere morfologic, precum și de clasa motilității acestora. În orice caz, tehnica de prelucrare a spermei folosită pentru inseminarea intrauterină ar trebui să asigure maxim îndepărtarea completă plasma seminal. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea șoc anafilacticși alte reacții nedorite din corpul femeii. Împreună cu plasma seminală, proteinele antigenice (proteinele) și prostaglandinele sunt îndepărtate.

De asemenea, este important să eliberați ejaculatul de spermatozoizi, leucocite, bacterii și impurități morți, imaturi și imobili. celule epiteliale. Competent pregătire prealabilă oferă protecție spermatozoizilor împotriva formării radicali liberi oxigen și menține stabilitatea materialului genetic al celulelor. În urma prelucrării, specialistul primește o probă cu concentrația maximă de spermă potrivită pentru fertilizare. Nu poate fi depozitat și trebuie folosit în aceeași zi.

Inseminare artificiala la domiciliu

Uneori inseminarea intrauterina se face la domiciliu, caz in care cuplul foloseste set specialși ejaculat proaspăt nativ. Dar sperma nu este introdusă în cavitatea uterină pentru a evita infecția și dezvoltarea anafilaxiei. Prin urmare, această procedură este de fapt vaginală. Trusa pentru inseminarea intrauterina la domiciliu include cel mai adesea teste urinare pentru nivelurile de FSH și hCG, o seringă și o extensie pentru aceasta, un speculum vaginal și mănuși de unică folosință. Spermatozoizii sunt atrași într-o seringă și introduși adânc în vagin printr-o extensie. Acest lucru vă permite să creați concentrație mare spermatozoizi în apropierea colului uterin.

După procedură, femeia trebuie să se mențină pozitie orizontala cu pelvisul ridicat timp de cel puțin 30 de minute pentru a evita scurgerea spermatozoizilor. Orgasmul crește probabilitatea de sarcină, deoarece favorizează contracția pereților vaginali și modifică permeabilitatea canalului cervical.

Trusa include și teste de sarcină extrem de sensibile. Ele fac posibilă detectarea unei creșteri specifice a nivelului de hCG în urină deja în a 11-a zi după inseminare. La rezultat negativ si menstruatie intarziata, testul se repeta dupa 5-7 zile.

Eficiența metodei

Potrivit Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie, prognosticul pentru sarcină după o singură inseminare intrauterină este de până la 12%. Cu toate acestea, repetarea procedurii în același ciclu crește doar puțin probabilitatea de concepție. Eficacitatea inseminarei este influențată cel mai puternic de momentul efectuării acesteia; este recomandabil să se efectueze procedura cât mai aproape de momentul ovulației. În funcție de caracteristicile individuale, perioada periovulatorie începe deja în a 12-a zi a ciclului ovario-menstrual sau cade în a 14-a – a 16-a zile. Prin urmare, este foarte important să se determine cât mai exact timpul așteptat al ovulației.

Pentru planificarea datei de inseminare, se folosesc rezultatele monitorizării ecografice transvaginale a maturării foliculilor și monitorizarea dinamică a nivelului hormonului luteinizant din urină. Aceleași studii vă permit să alegeți timpul de injectare a medicamentelor pe bază de gonadotropină corionica umană - principalul declanșator al ovulației în timpul protocolului de stimulare. Ovulația are loc de obicei la 40-45 de ore după vârful urinar al nivelului hormonului luteinizant. În această perioadă este recomandabil să se efectueze inseminarea intrauterină.

Succesul procedurii este influențat de tipul de infertilitate, de parametrii spermatozoizilor utilizați în timpul inseminarei și de vârsta partenerilor. De asemenea, sunt importante starea trompelor uterine, grosimea și utilitatea funcțională a endometrului în ciclul curent. Pentru a face o predicție preliminară a inseminarei, uneori în ziua procedurii, o femeie este supusă unei ecografii tridimensionale pentru a determina volumul endometrului. Un volum de 2 ml sau mai mult este considerat suficient pentru implantarea ovulului fertilizat.

Cu cât fertilitatea spermei folosite pentru inseminarea artificială este mai puternică, cu atât sunt mai mari șansele unei sarcini de succes. Cei mai importanți parametri sunt motilitatea spermatozoizilor cu posibilitatea de mișcare țintită a acestora, structura morfologică corectă și maturitatea celulelor germinale.

Inseminarea este indicata pentru usoare pana la moderate factor masculin infertilitate, când nu mai mult de 30% din spermatozoizii anormali sau inactivi se găsesc în ejaculat (conform standardelor OMS). Pentru a evalua perspectivele de utilizare a spermei pentru injectare intrauterină, se analizează proba obținută în urma procesării. Și majoritatea indicator important acesta este numărul total de spermatozoizi mobili.

Riscuri și posibile complicații

Inseminarea intrauterina este o tehnica de reproducere minim invaziva. În marea majoritate a cazurilor, nu provoacă femeii niciun disconfort evident și trece fără complicații. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta diverse evenimente adverseîncă există.

Complicațiile posibile ale acestei proceduri includ:

• durere în abdomenul inferior imediat după introducerea spermatozoizilor pregătiți, care este cel mai adesea asociată cu reacția colului uterin la avansarea endocervicală a cateterului și la iritarea mecanică a țesuturilor;
• reacție vasovagală de severitate diferită - această afecțiune este asociată cu o reacție reflexă la manipularea colului uterin, care provoacă dilatarea vasele periferice, scăderea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale;
• general reactie alergica la compușii conținuti în mediile de spălare, cei mai frecventi alergeni sunt benzilpenicilina și albumina serică bovină;
• sindromul de hiperstimulare ovariană, dacă inseminarea a fost efectuată pe fondul provocării superovulației;
• infectie a cavitatii uterine si organele pelvine(mai puțin de 0,2% șanse) datorită inserării unui cateter sau utilizării dilatatoarelor cervicale.

Separat, se disting complicațiile asociate cu sarcina care apar după inseminare. Acestea includ sarcina multipla(când se utilizează un protocol cu ​​stimularea hiperovulației) și avort spontan în stadiile incipiente.

Inseminarea intrauterina poate sa nu dea un rezultat pozitiv in primul ciclu de reproducere. Procedura poate fi repetată de până la 4 ori, nu va avea niciun efect asupra corpului femeii impact negativși nu va fi motivul complicatii severe. Dacă metoda este ineficientă, problema FIV este rezolvată.