Algoritm de examinare pentru febră de origine necunoscută. Când să începeți tratamentul

Despre,

FEBRA GENEZEI NECLARE: DECODIFICAREA ESTE REALĂ?

Dvoretsky L.I.

Termenul „febră de origine necunoscută” (FOU) se referă la care apar frecvent practica clinica situații în care febra este principalul sau singurul semn al diferitelor boli, al căror diagnostic rămâne neclar după obișnuit și, în unele cazuri, examinare suplimentară. Gama de boli care stau la baza GNL este destul de largă și include diferite boli de natură infecțioasă, tumori maligne, vasculite sistemice, precum și alte boli de diferite origini. La o mică proporție de pacienți, cauza febrei rămâne nedescifrată. GNL se bazează pe boli comune cu o evoluție neobișnuită. Căutarea diagnostică pentru GNL include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura examinării vizate folosind cele mai informative metode de diagnosticare pentru situația dată. Problema oportunității prescrierii tratamentului, inclusiv a unui studiu, înainte de descifrarea GNL ar trebui să fie decisă individual, în funcție de situația clinică specifică.

Termenul „febră de geneză necunoscută” (FUG) implică condiții clinice comune în care febra este un semn principal sau unic al diferitelor boli al căror diagnostic rămâne neclar după studii de rutină și, în unele cazuri, studii suplimentare. Gama de boli care stau la baza FUG este destul de largă și include diferite boli de origine infecțioasă, tumori maligne, vasculite sistemice și alte boli de diverse geneze. FUG este cauzată de boli comune cu o evoluție neobișnuită. În FUG, căutarea diagnostică include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura unei examinări orientate spre obiective prin utilizarea metodelor de diagnosticare care sunt informative pentru o anumită afecțiune. Dacă este recomandabil să se prescrie un tratament, inclusiv unul prezumtiv, și să se descifreze FUG, ar trebui să se stabilească în mod individual, în funcție de situația clinică specifică.

L.I. Dvoretsky MMA numit după. LOR. Sechenov

Academia Medicală I.M.Sechenov Noscow

Chiar și medicii antici știau că creșterea temperaturii corpului era unul dintre semnele multor boli, care erau adesea numite pur și simplu „febră”. După ce clinicianul german Wunderlich a subliniat importanța măsurării temperaturii corpului în 1868, termometria a devenit una dintre puținele metode simple de obiectivare și cuantificare a bolii. După introducerea termometriei, nu se mai obișnuia să se spună

că pacientul suferă de „febră”. Sarcina medicului era să determine cauza febrei. Cu toate acestea, nivelul tehnologii medicale din trecut nu a permis întotdeauna să se determine în mod fiabil cauza stărilor febrile, în special a celor pe termen lung. Mulți clinicieni din trecut, care și-au bazat diagnosticul doar pe experienta personalași intuiția, și-au câștigat o înaltă reputație medicală tocmai datorită diagnosticului cu succes al bolilor febrile. Pe măsură ce metodele vechi de diagnostic se îmbunătățesc și apar altele noi, s-au făcut progrese în descifrarea cauzelor multor cazuri de febră. Cu toate acestea, până astăzi, febra prelungită de origine necunoscută rămâne una dintre problemele de diagnostic în practica clinică.

Probabil, fiecare clinician a trebuit să observe mai mult de un pacient cu febră prelungită, care a fost principalul sau singurul semn al bolii, al cărui diagnostic a rămas neclar după efectuarea examinării obișnuite și, în unele cazuri, suplimentară. Astfel de situații dau naștere la

o serie de probleme suplimentare asociate nu numai cu incertitudinea diagnosticului și întârzierea tratamentului pe o perioadă nedeterminată, ci și cu șederea îndelungată a pacientului în spital, un volum mare de examinări, adesea costisitoare, și pierderea încrederii pacientului. in doctor. În acest sens, să desemnăm astfel de situații și să le evidențiem în grup special, care necesită o abordare specifică, a fost propusă

termenul „febră de origine necunoscută” (FOU). Acest termen a intrat ferm în lexicul clinic și s-a răspândit în literatura medicală, inclusiv număr și într-una dintre cele mai populare

publicaţii de referinţă şi bibliografice „Index Medicus”. Practica clinică și analiza literaturii indică ambiguitate în interpretarea și utilizarea arbitrară a termenului LNG de către unii clinicieni fără a lua în considerare gradul de creștere a temperaturii, durata acesteia și alte semne. Acest lucru, la rândul său, face dificilă dezvoltarea unei abordări standard pentru căutarea diagnosticului. Între timp, la un moment dat, au fost definite cu precizie criteriile care au făcut posibilă evaluarea unei situații clinice ca GNL:

– pacientul are o temperatură de 38°C (101°F) sau mai mare;

– durata febrei de 3 săptămâni sau mai mult sau creșteri periodice ale temperaturii în această perioadă;

– incertitudinea cu privire la diagnostic după examinare folosind general acceptată

metode (de rutină).

Astfel, a fost identificat un sindrom unic (sindromul LNG), care diferă de alte cazuri de creștere a temperaturii corpului. Pe baza acestor criterii, cazurile de așa-numite febre vagi de grad scăzut, care sunt adesea desemnate incorect ca GNL, nu ar trebui clasificate ca GNL. Între timp, febrele neclare de grad scăzut ocupă un loc special în practica clinică și necesită o abordare diferită a diagnosticului. În cele mai multe cazuri, febrele vagi de grad scăzut sunt una dintre manifestările disfuncției autonome, deși pot fi cauzate și de prezența unui proces infecțios-inflamator (tuberculoză). Un criteriu important este durata febrei de cel puțin 3 săptămâni și, prin urmare, creșterile pe termen scurt ale temperaturii, chiar și de origine necunoscută, nu îndeplinesc criteriile pentru GNL. Ultimul criteriu (incertitudinea diagnosticului) este decisiv și ne permite să interpretăm situația ca LNG, întrucât informațiile obținute în timpul unei examinări standard (de rutină) a pacientului nu ne permit să descifrăm cauza febrei.

Alocarea pacienților cu GNL într-un grup special servește în primul rând scopuri practice. Este necesar ca medicii să dezvolte abilitățile unei căutări de diagnostic raționale folosind adecvate metode informative cercetare bazată pe cunoaşterea caracteristicilor bolilor manifestate de GNL. Gama acestor boli este destul de extinsă și include boli care intră în competența unui terapeut, chirurg, oncolog, specialist în boli infecțioase și a altor specialiști. Totuși, până la descifrarea adevăratei naturi a GNL, pacienții, de regulă, sunt în general secții terapeutice, mai rar în secții de specialitate, unde, în funcție de natura simptomelor existente, sunt internați cu suspiciune de pneumonie sau infecție. tractului urinar, boli reumatice și alte boli.

Structura nosologică a cauzelor GNL a suferit recent modificări. Astfel, printre bolile „febrile” au început să apară unele forme de infecții în imunodeficiențe, tipuri diferite infecţii nosocomiale, borelioză, sindrom de mononucleoză etc.

CU Ținând cont de acest lucru, s-a propus să se distingă 4 grupe de GNL:

1) versiunea „clasică” a GNL, care include, alături de cunoscute anterior, unele boli noi (boala Lyme, sindromul oboseala cronica); 2) GNL din cauza neutropeniei;

3) GNL nosocomial; 4) GNL asociat cu Infecția HIV (microbacterioză, infecție cu citomegalovirus, criptococoză, histoplasmoză).

Acest articol va discuta în principal grupul 1 GNL. Ele se bazează nu pe procese patologice rare sau neobișnuite, ci pe boli bine cunoscute de medici, particularitățile cursului lor.

care este predominanţa sindromului febril. Acestea sunt, de regulă, „boli comune cu un curs neobișnuit”.

Analiza datelor din literatură și propria noastră experiență clinică indică faptul că cel mai adesea GNL se bazează pe boli care pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri. Gravitație specifică

fiecare dintre aceste grupuri fluctuează, în funcție de diferiți autori, ceea ce poate fi determinat de diverși

factori (specificul spitalelor,în care sunt examinați pacienții, nivelul de examinare etc.). Deci, cauza GNL poate fi:

generalizată sau locală procese infecțioase și inflamatorii – 30-50% din toate cazurile de GNL;

boli tumorale - 20–30%;

leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (vasculită sistemică) - 10–20%;

alte boli, variate ca etiologie, patogeneză, metode de diagnostic, tratament și prognostic - 10–20%;

la aproximativ 10% dintre pacienţi cauza febrei nu poate fi descifrată

în ciuda unei examinări amănunţite folosind metode informative moderne.

O creștere a temperaturii corpului în timpul acestor procese patologice se datorează în cele din urmă efectului pirogenului endogen asupra centrului de termoreglare situat în hipotalamusul anterior. Pirogenul endogen, conform conceptelor moderne, aparține interleukinelor și este produs de macrofage, monocite, neutrofile și, într-o măsură mai mică, eozinofile, ca urmare a răspunsului imun la diferite antigene microbiene și nemicrobiene, complexe imune, limfocite T sensibilizate, endotoxine de diverse origini, produse de degradare celulară. Celulele diferitelor tumori maligne (tumori limfoproliferative, tumori renale, tumori hepatice etc.) au, de asemenea, capacitatea de a produce pirogen endogen. Faptul că celulele tumorale produc pirogen a fost dovedit experimental și este confirmat în condiții clinice de dispariția febrei după îndepărtarea chirurgicală tumoră sau inițierea chimioterapiei pentru o boală limfoproliferativă.

Boli infecțioase și inflamatorii

Prezența GNL este asociată în mod tradițional de majoritatea medicilor în primul rând cu un proces infecțios și determină prescrierea de medicamente antimicrobiene chiar înainte de obținerea rezultatelor examinării. Între timp, procesele infecțioase și inflamatorii stau la baza GNL la mai puțin de jumătate dintre pacienții din acest grup.

Tuberculoză

Diversele forme de tuberculoză (TB) continuă să fie una dintre cauzele comune ale GNL, iar printre procesele infecțioase și inflamatorii, conform celor mai multe publicații, acestea ocupă un loc de frunte. Acesta din urmă este cauza GNL la aproximativ jumătate dintre pacienți după transplant de rinichi. Mononucleoza infectioasa poate proceda atipic și poate avea un curs prelungit în absența limfocitelor alterate și a limfadenopatiei. Un curs similar a dat naștere la așa-numitul sindrom de mononucleoză cronică. PCR are sensibilitate și specificitate ridicate pentru detectarea virusului.

Un grup special de patologii infecțioase în cazurile de GNL este infecția cu HIV, a cărei răspândire în ultimele decenii în multe țări a schimbat structura cauzelor GNL. În acest sens, o căutare diagnostică pentru GNL ar trebui, aparent, să includă în mod necesar examinarea prezenței nu numai a infecției cu HIV, ci și a acelor infecții care sunt adesea asociate cu SIDA (microbacterioză, coccidioidomicoză, histoplasmoză etc.).

Boli tumorale

Locul al doilea în structura cauzelor GNL este ocupat de procesele tumorale de diferite localizări, inclusiv hemoblastoza. Cel mai frecvent diagnosticate sunt tumorile limfoproliferative (limfogranulomatoză, limfosarcom), cancerul renal și tumorile hepatice (primare și metastatice). Printre alte tumori, sunt detectate cancer bronhogen, cancer de colon, pancreas, stomac și alte câteva localizări.

Conform datelor disponibile în literatură, practic nu a existat nicio localizare tumorală care să nu fi fost detectată în cazurile de GNL de „natura tumorală”. Luând în considerare probabilitatea prezenței unei tumori de orice localizare în LNG, căutarea oncologică la acești pacienți ar trebui să vizeze nu numai cele mai vulnerabile „ținte tumorale”, ci și alte organe și țesuturi.

Principalele dificultăți în recunoașterea în timp util a procesului tumoral la pacienții cu LNG se datorează de obicei manifestărilor locale minime sau absenței acestora. În plus, căutarea oncologică este adesea întârziată din cauza viziunii predominante a medicilor asupra febrei ca o manifestare a unui proces preponderent infecțios și, prin urmare, prescris secvențial. medicamente antibacteriene, care nu afectează temperatura.

În unele cazuri, sindroame nespecifice precum eritem nodos(în special recurente), osteoartropatie hipertrofică, tromboflebite migratoare și altele. Din păcate, aceste semne nu sunt întotdeauna corect evaluate și sunt interpretate ca paraneoplazice doar retrospectiv.

Mecanismul febrei în timpul proceselor tumorale este probabil asociat cu producerea de diferite substanțe pirogene (interleukina-1 etc.) de către țesutul tumoral, și nu cu dezintegrarea sau inflamația perifocală.

Unul dintre primele semne de eficacitate a tratamentului după începerea terapiei cu medicamente citostatice pentru unele hemoblastoze, cum ar fi limfogranulomatoza, sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii, este normalizarea temperaturii. De asemenea, este posibil ca limfokinele cu proprietăți pirogene să fie produse de limfocitele care sunt activate ca răspuns la dezvoltarea procesului tumoral. Febra nu depinde de dimensiunea tumorii și poate fi observată atât cu un proces tumoral larg răspândit, cât și la pacienții cu prezența unui nod tumoral mic. În acest sens, este oportun să menționăm un caz de LNG la un pacient pe care l-am observat cu feocromoblastom, identificat doar în timpul examenului histologic post-mortem al glandei suprarenale.

Căutarea oncologică la pacienții cu LNG ar trebui să includă metode de examinare neinvazive

(ultrasunete, tomografie computerizata, rezonanță magnetică nucleară), scanare cu radioizotopi ganglioni limfatici, schelet, organe cavitate abdominală, biopsii prin punctie,

metode endoscopice, inclusiv laparoscopia și, dacă este necesar, laparatomia diagnostică. Metodele de cercetare imunologică ar trebui utilizate pentru a identifica anumiți markeri tumorali specifici, în special o-fetoproteina ( cancer primar ficat), CA 19–9 (cancer pancreatic), CEA (cancer de colon), PSA (cancer de prostată).

Identificarea markerilor de mai sus va permite o căutare diagnostică mai direcționată pentru a exclude boala tumorală.

Boli sistemice

Acest grup de boli ocupă locul trei ca frecvență în rândul cauzelor de LNG și este reprezentat în principal de boli precum lupusul eritematos sistemic (LES), artrita reumatoidă, boala Still la adulți, diverse forme de vasculită sistemică (arterita nodosă, arterita temporală etc. ), așa-numitele sindroame încrucișate (Suprapuneri).

Semnele de diagnostic obișnuite ale bolilor de mai sus sunt insuficient exprimate sau absente în debutul febril de LES și alte vasculită sistemică când febra precede debutul sindrom articular sau alte tulburări sistemice. În astfel de situații, suspiciunea unei patologii sistemice, care determină direcția căutării diagnosticului, poate apărea în timpul monitorizării dinamice a pacienților după identificarea altor semne clinice și de laborator. În același timp, este important să se evalueze corect toate simptomele care par nespecifice sau sunt de obicei asociate

cu febra în sine (mialgie, slăbiciune musculară, cefalee etc.). Astfel, combinarea acestor simptome cu febră, în special cu creșterea VSH, dă motive de a suspecta boli precum dermatomiozita (polimiozita), polimialgia reumatică și arterita temporală. Polimialgie reumatică se poate manifesta în stadiile inițiale ca febră în combinație cu durere în părțile proximale ale umărului și centurii pelvine. Trebuie acordată atenție persoanelor în vârstă și in varsta pacienți, o creștere bruscă a VSH. Polimialgia reumatică este adesea combinată cu arterita temporală, caracterizată prin apariția durerilor de cap localizate, îngroșarea temporalului

arterele cu slăbirea sau absența pulsației lor. Verificarea diagnosticului este posibilă cu ajutorul unei biopsii a așa-numitului complex temporal, în timpul căreia este posibil să se examineze pielea, țesutul muscular, artera temporală. La probabilitate mare boală, este posibil tratamentul de probă cu glucocorticoizi în doze mici (15–20 mg/zi).

Eficacitatea acestuia din urmă în această patologie este atât de specifică încât poate avea

valoare de diagnostic. Cu toate acestea, utilizarea glucocorticoizilor ca un proces de tratament ar trebui evitată fără o suspiciune rezonabilă de boală sistemică.

Boala Still la adulți este mai des diagnosticată ca o cauză a febrei prelungite - o boală cu un cadru nosologic mai puțin definit și fără semne specifice de laborator.

Alături de febră, simptomele obligatorii sunt artrita (sau artralgia la debut), erupția cutanată maculopapulară și leucocitoza neutrofilă. Faringita, limfadenopatia, splina mărită, serozita și mialgia sunt frecvente. Factorii reumatoizi și antinucleari sunt absenți. Acest complex de simptome face să suspecteze diferite infecții, sepsis și să prescrie terapie antimicrobiană masivă, care se dovedește a fi ineficientă. Diagnosticul se face mai degrabă prin excluderea infecțiilor și a altor boli sistemice.

Printre cauzele GNL rămâne relevantă febra reumatică cu absența microorganismelor în sânge (endocardită bacteriană) și schimbarea simptomelor auscultatorii. Febra este rezistentă la antibiotice, dar poate fi tratată cu salicilați și glucocorticoizi.

Alte boli

Acest grup eterogen include cele mai diverse boli în etiologie, metode de diagnostic, tratament și prognostic. Potrivit multor autori, GNL la un număr de pacienți se poate baza pe boli precum boala Crohn, nespecifică. colită ulcerativă, diverticulita, tiroidita, boli granulomatoase (sarcoidoza, hepatita granulomatoasa), tromboflebita venelor picioarelor si pelvisului, embolism pulmonar, pericardita nespecifica, peritonita benigna (boala periodica) cronica hepatită alcoolicăși o serie de alte boli. Particularitatea acestor boli, diverse ca origine, este curs atipic, manifestată în principal printr-un sindrom febril fără simptome de organ clar definite, ceea ce face dificilă descifrarea naturii GNL.

Tromboza vasculară

La unii pacienți, febra poate fi singura sau una dintre principalele manifestări ale tromboflebitei venelor profunde ale extremităților, pelvisului sau emboliei pulmonare recurente. Astfel de situații apar mai des după naștere, fracturi osoase, intervenții chirurgicale, dacă sunt disponibile catetere intravenoase, la pacientii cu fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca. În cazul trombozei venoase profunde, examinarea Doppler calificată a vaselor corespunzătoare poate avea o anumită valoare diagnostică. Heparina poate opri complet sau reduce febra în 48-72 de ore, în timp ce antibioticele nu sunt eficiente. Tinand cont

Prin urmare, dacă se suspectează această patologie, este posibil să se prescrie un tratament de probă cu heparină, al cărui efect poate avea valoare diagnostică și poate determina gestionarea ulterioară a pacienților.

Tiroidita

În aproape toate publicațiile, printre bolile depistate în GNL, există cazuri izolate tiroidita, în special ea formele subacute. Simptomele locale și semnele de disfuncție a glandei tiroide care sunt uzuale pentru tiroidita subacută nu conduc în aceste situații. Expresie absentă sau slabă sindrom de durere la început nu permite medicului să includă această boală în căutarea diagnosticului. În acest sens, nu întotdeauna se acordă suficientă atenție examinării glandei tiroide (examinare, palpare), care ar putea determina direcția căutării diagnosticului. Uneori este posibil să obțineți informații (de obicei retrospective) despre durerea de scurtă durată sau disconfort la nivelul gâtului. Pentru a exclude tiroidita în cazurile de LNG, examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și scanarea pot fi utile.

Febra de droguri

Febra reprezintă 3-5% din reacțiile adverse la medicamente și este adesea singura sau principala complicație.

Febra medicamentoasă poate apărea la diferite intervale (zile, săptămâni) după prescrierea medicamentului și nu prezintă semne specifice care să le deosebească de febrele de alte origini. Singurul semn al naturii medicinale a febrei trebuie considerat dispariția acesteia după întreruperea medicamentului suspectat.

Normalizarea temperaturii nu are loc întotdeauna în primele zile, dar adesea la câteva zile după întreruperea tratamentului, mai ales în cazul încălcărilor metabolismul medicamentelor, excreția lentă a medicamentului, precum și afectarea rinichilor și ficatului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, dacă temperatura ridicată persistă timp de o săptămână după întreruperea medicamentului, natura medicinală a febrei devine puțin probabilă.

Febra apare cel mai adesea la utilizare următoarele grupuri medicamente:

– medicamente antimicrobiene (peniciline, cefalosporine, tetracicline, izoniazidă, nitrofurani, sulfonamide, amfotericină B);

– medicamente citostatice (bleomicina, asparaginaza, procarbazina);

– cardiovascular medicamente (alfametildopa, chinidină, procainamidă, hidralazină);

– medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (difenilhidantoină, carbamazepină, clorpromazină, haloperidol, tioridazină);

– medicamente antiinflamatoare (aspirina, ibuprofen, tolmetină);

– diferite grupuri de medicamente, inclusiv iodură, antihistaminice, clofibrat, alopurinol, levamisol, metoclopramidă, cimetidină etc.

Febre artificiale

Febrele artificiale sunt cauzate de manipularea cu un termometru, precum și de ingestia sau injectarea sub piele sau în tractul urinar a diferitelor substanțe cu proprietăți pirogene. În astfel de situații, de cele mai multe ori vorbim despre un tip special de tulburare psihică cu manifestări ipocondriace, caracterizată printr-o concentrare dureroasă asupra stării propriei sănătăți, observarea atentă și scrupuloasă a celor mai mici modificări ale stării și stării de bine (temperatura corpului, tensiunea arterială, funcția intestinală etc.). Astfel de pacienți se caracterizează printr-un anumit tip de comportament greu de explicat dintr-un punct de vedere general acceptat, de exemplu, dorința de a efectua examene multiple, adesea invazive (unii pacienți insistă asupra intervențiilor chirurgicale). Pacienții cred că sunt suspectați de falsificare și subestimează severitatea stării lor, gravitatea și pericolul bolii. Poate în acest sens, se străduiesc să demonstreze semne mai evidente și obiective ale bolii, cum ar fi febră, sângerare, încercând astfel să atragă atenția medicilor. Comportamentul descris nu trebuie luat în considerare

Toți medicii de diagnosticare se confruntă mai devreme sau mai târziu cu starea patologică a unui pacient - febră de origine necunoscută. Atât pentru medic aceste afecțiuni necesită o atenție sporită, cât și pentru pacient cu care sunt asociate îngrijorare constantăși neîncrederea crescândă în medicina modernă. Cu toate acestea, febrele de origine necunoscută (cod ICD-10 R50) sunt cunoscute de mult timp. Acest articol este despre patologia în sine, motivele apariției acesteia și metodele de diagnosticare. Și, de asemenea, despre algoritmul de căutare a diagnosticului pentru febra de origine necunoscută, care este folosit de diagnosticienii moderni.

De ce crește temperatura

Termoregularea corpului uman se realizează la nivel reflex și indică starea generală a corpului. O creștere a temperaturii este un răspuns al organismului cu un mecanism protector-adaptativ.

Următoarele niveluri de temperatură corporală sunt tipice pentru oameni:

• Normal - de la 36 la 37°C.
• Subfebrilă - de la 37 la 37,9°C.
• febril - de la 38 la 38,9°C.
• Piretic - de la 39 la 40,9 °C.
• Hiperpiretic - de la 41°C și peste.

Mecanismul de creștere a temperaturii corpului este declanșat de pirogeni - proteine ​​cu greutate moleculară mică care acționează asupra neuronilor hipotalamusului, ceea ce duce la creșterea producției de căldură în mușchi. Acest lucru duce la frisoane, iar transferul de căldură este redus din cauza îngustării vaselor de sânge din piele.

Pirogenii sunt exogeni (de natură bacteriană, virală și non-bacteriană, de exemplu, alergeni) și endogeni. Acestea din urmă sunt produse de organismul însuși, de exemplu, neuronii hipotalamusului sau celulele înseși ale diferitelor neoplasme maligne și benigne.

În plus, pirogenii sub formă de interleukine sunt produși de celulele răspunsului imun - macrofage, monocite, neutrofile, eozinofile, limfocite T. Ele ajută organismul nostru să facă față infecțiilor și asigură suprimarea activității vitale a agenților patogeni în condiții de temperatură corporală ridicată.

Informații totale

Febra de origine necunoscută este una dintre cele mai complexe patologii, ceea ce nu este atât de rară (până la 14% din cazuri în practica medicinei interne). În general, aceasta este starea pacientului atunci când:

• Se observă o creștere a temperaturii de peste 38,3 °C, care este principalul (de obicei singurul) simptom al stării clinice a pacientului.
• Durează mai mult de 3 săptămâni.
• Această febră este de origine necunoscută (nu a fost găsită nicio cauză). Chiar și după 1 săptămână de căutare de diagnostic folosind tehnici convenționale și suplimentare.

În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, codul pentru febră de origine necunoscută este ICD-10 R50 (febră de origine necunoscută).

fundal

Din cele mai vechi timpuri, febra a fost înțeleasă ca o afecțiune însoțită de o creștere a temperaturii corpului peste subfebrilă. Odată cu apariția termometriei, a devenit important pentru medic nu numai să detecteze febra, ci și să determine cauzele acesteia.

Dar până la sfârșitul secolului al XIX-lea, febra de origine necunoscută a rămas cauza morții pentru mulți pacienți. Primele studii a acestei boli au fost efectuate la Spitalul Peter Bent Brigham (SUA, 1930).

Abia la mijlocul anilor 60 ai secolului trecut, această afecțiune clinică a devenit recunoscută pe scară largă, când R. Petersdorf și R. Beeson au publicat rezultatele studiilor pe 100 de pacienți pe o perioadă de 2 ani (abia în 85 a fost stabilită cauza febrei). În același timp, codul R50 pentru febră de origine necunoscută a fost adăugat la ICD-10.

Dar până în 2003 nu a existat o clasificare a febrelor de acest tip. Anul acesta, diagnosticienii Roth A.R. și Basello G.M. (SUA) au fost propuse o clasificare a febrelor de origine necunoscută și un algoritm de căutare diagnostică a cauzelor apariției acesteia.

În articol vom oferi doar o prezentare generală a etiologice motive posibile aparitie tablou clinic o astfel de patologie.

Imagine simptomatică

Simptomele unei astfel de febre decurg din definiția acesteia: o temperatură peste subfebrilă, care durează mai mult de 2 săptămâni (constant sau episodic) și cea obișnuită. tehnici de diagnostic cauza nu a fost stabilită în prima săptămână.

Febra poate fi acută (până la 15 zile), subacută (16-45 zile), cronică (mai mult de 45 de zile).

Conform curbei temperaturii, febra este:

• Constant (temperatura fluctuează cu 1 grad în timpul zilei).
• Laxativ (fluctuații de temperatură de la 1 la 2 grade în timpul zilei).
• Intermitent (perioade de temperatură normală și ridicată în 1-3 zile).
• Frecvent (zilnic sau peste câteva ore schimbări de temperatură de 3 grade).
• Recurente (perioadele de temperatură ridicată sunt urmate de perioade cu temperatură corporală normală).
• Ondulat (treptat, zi după zi, creșterea temperaturii și aceeași scădere).
• Incorect sau atipic (fluctuații de temperatură fără modele vizibile).
• Pervertit (dimineața temperatura este mai mare decât seara).

Uneori, febra este însoțită de durere în inimă, sufocare, transpirație și frisoane. Cel mai adesea, febra este singurul simptom al bolii.

Febră de origine necunoscută: algoritm de căutare diagnostic

Algoritmul dezvoltat pentru căutarea cauzelor patologiei include următoarele etape: examinarea și examinarea pacientului, conceptul de diagnostic, formularea diagnosticului și confirmarea diagnosticului.

În prima etapă, cel mai important lucru în stabilirea cauzelor febrei de origine necunoscută (ICD-10 R50) este alcătuirea unui istoric detaliat. Este necesar să se studieze caracteristicile patologiei: prezența frisoanelor, transpirații, simptome suplimentare și sindroame. În această etapă, sunt prescrise examinări de rutină de laborator și instrumentale.

Dacă în această etapă diagnosticul nu este stabilit, treceți la următoarea etapă a algoritmului pentru febră de origine necunoscută - o căutare diagnostică și formularea unui concept de diagnostic preliminar pe baza tuturor datelor disponibile. Sarcina este de a dezvolta un plan rațional pentru examinările ulterioare folosind metode informative optim în cadrul conceptului de diagnostic.

În etapele ulterioare, sunt identificate toate simptomele însoțitoare, precum și sindromul suplimentar principal, care determină gama probabilă de patologii și boli. Apoi se stabilește diagnosticul și cauzele stării patologice a febrei de origine necunoscută, cod R50 conform ICD-10.

Este dificil de stabilit cauza acestor afecțiuni, iar diagnosticianul trebuie să aibă un nivel suficient de cunoștințe în toate domeniile medicinei, precum și să urmeze un algoritm de acțiuni pentru febrele de origine necunoscută.

Când să începeți tratamentul

Prescrierea tratamentului pentru pacienții cu febră de origine necunoscută (cod ICD-10 R50) până când căutarea diagnostică este complet descifrată este departe de a fi o întrebare simplă. Trebuie luat în considerare individual pentru fiecare pacient.

În cea mai mare parte, în starea stabilă a unui pacient cu febră de origine necunoscută, recomandările medicului se reduc la utilizarea medicamentelor antiinflamatoare. medicamente nesteroidiene. Prescrierea terapiei antibacteriene și a glucocorticosteroizilor este considerată o abordare empirică, ceea ce este inacceptabil în acest caz. Utilizarea acestui grup de medicamente poate duce la generalizarea infecției și la agravarea stării pacientului.

Prescrierea antibioticelor fără temeiuri suficiente poate duce și la patologii sistemice ale țesutului conjunctiv (sânge, oase, cartilaj).

Problema tratamentului de probă poate fi discutată numai dacă este utilizată ca metodă de diagnostic. De exemplu, prescrierea de medicamente tuberculostatice pentru a exclude tuberculoza.

Dacă se suspectează tromboflebită sau embolie pulmonară, este indicat să se administreze medicamente care ajută la reducerea hematocritului (heparina).

Ce teste pot fi comandate?

După analizarea istoricului medical și a rezultatelor examinării inițiale, medicul poate prescrie următoarele studii:

• Analiza generală a urinei.
• Test de sânge general și biochimic.
• Coagulograma sângelui, analiza hematocritului.
• Testul cu aspirina.
• Testarea transmisiei nervoase și a reflexelor.
• Termometrie timp de 3 ore.
• Reacția Mantoux.
• Raze X de lumină.
• Studii ecocardiografice.
• Ultrasonografia cavitatea abdominală și sistemul genito-urinar.
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată a creierului.
• Consultatii cu specialisti de specialitate - ginecolog, urolog, neurolog, otolaringolog.

Cercetare suplimentară

Pot fi necesare teste și studii suplimentare.

Cauzele tabloului clinic

Conform statisticilor, cauzele sindromului febril de origine necunoscută în 50% din cazuri sunt diferite procese infecțioase și inflamatorii, în 30% - diverse tumori, 10% - boli sistemice (vasculite, colagenoze) și 10% - alte patologii. Mai mult, în 10% din cazuri cauza febrei nu poate fi determinată în timpul vieții pacientului, iar în 3% din cazuri cauza rămâne neclară chiar și după moartea pacientului.

Pe scurt, cauzele unor astfel de afecțiuni pot fi:

• Infecții tractului genito-urinar, infecții streptococice, pielonefrită, abcese, tuberculoză și așa mai departe.
• Procese inflamatorii în țesuturile conjunctive - reumatism, vasculită.
• Tumori și neoplasme - limfom, cancer de plămâni și alte organe, leucemie.
• Boli de natură ereditară.
• Patologii metabolice.
• Leziuni și patologii ale sistemului nervos central.
• Patologii ale tractului gastrointestinal.

În aproximativ 15% din cazuri, adevărata cauză a febrei rămâne nedescifrată.

Febra drogurilor

Pentru febra de origine necunoscuta, este important sa ai informatii complete despre pacientul care ia orice medicamente. Destul de des, o creștere a temperaturii corpului este dovada unei sensibilități crescute a pacientului la medicamente. În acest caz, temperatura poate crește la ceva timp după administrarea medicamentului.

În cazul întreruperii medicamentului, dacă febra nu a încetat în decurs de 1 săptămână, originea sa medicamentoasă nu este confirmată.

Spre apariție stare febrilă poate duce la:

Clasificarea modernă

Nozologia febrei cu cod de origine necunoscut ICD-10 R50 a suferit unele modificări în ultimele decenii. Au apărut tipuri de febră în stări de imunodeficiență, mononucleoză și borelioză.

În clasificarea modernă, există patru grupuri de febre de origine necunoscută:

• Tipul clasic, care, împreună cu bolile cunoscute anterior („boli comune cu un curs neobișnuit”), include sindromul de oboseală cronică și boala Lyme.
• Febră datorată neutropeniei (anomalii ale hemoleucogramei în direcția scăderii numărului de neutrofile).
• Febre nosocomiale (de origine bacteriană).
• Afecțiuni asociate cu HIV (microbacterioză, citomegalovirus, criptococoză, histoplasmoză).

Rezuma

Gama de patologii care stau la baza febrei de origine necunoscută este foarte largă și include cele mai multe boli grupuri diferite. Aceasta se bazează pe boli comune, dar cu un curs atipic. De aceea, căutarea diagnostică pentru această patologie include proceduri suplimentare de diagnostic clinic care vizează identificarea sindroamelor suplimentare de conducere. Pe baza acestora, este posibil să se efectueze o verificare preliminară și să se stabilească adevărata geneza a stării patologice a pacientului.

Informațiile circulă către el de la termoreceptori situati în diverse organeși țesături. Centrul de termoreglare, la rândul său, reglează procesele de producere și transfer de căldură în organism prin conexiuni nervoase, hormoni și alte substanțe biologic active. Când termoreglarea este întreruptă (în experimentele pe animale, când trunchiul cerebral este secţionat), temperatura corpului devine excesiv de dependentă de temperatura ambiantă (poikilotermie).

Starea temperaturii corpului este afectată de modificări ale producției de căldură și ale transferului de căldură din diverse motive. Dacă temperatura corpului crește la 39 °C, pacienții prezintă de obicei stare de rău, somnolență, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare. La temperaturi peste 41,1 °C, copiii au adesea convulsii. Dacă temperatura crește la 42,2 °C sau mai mult, a modificări ireversibileîn țesutul cerebral, aparent din cauza denaturarii proteinelor. Temperaturile peste 45,6 °C sunt incompatibile cu viața. Când temperatura scade la 32,8 °C, conștiința este afectată, la 28,5 °C începe fibrilația atrială, iar hipotermia și mai mare provoacă fibrilația ventriculilor inimii.

Dacă funcția centrului de termoreglare în zona preoptică a hipotalamusului este afectată ( tulburări vasculare, mai des hemoragii, encefalite, tumori) endogene hipertermie centrală. Se caracterizează prin modificări ale fluctuațiilor zilnice ale temperaturii corpului, încetarea transpirației, lipsa de răspuns la administrarea de medicamente antipiretice, termoreglarea afectată, în special severitatea scăderii temperaturii corpului ca răspuns la răcirea acesteia.

Pe lângă hipertermia cauzată de disfuncția centrului de termoreglare, creșterea producției de căldură poate fi asociată cu alte motive. Este posibil, în special, cu tireotoxicoză (temperatura corpului poate fi cu 0,5-1,1 ° C peste normal), activarea crescută a medulei suprarenale, menstruație, menopauză și alte afecțiuni însoțite de dezechilibru endocrin. Hipertermia poate fi cauzată și de efort fizic extrem. De exemplu, atunci când alergați un maraton, temperatura corpului crește uneori la 39-41 °C. Cauza hipertermiei poate fi, de asemenea, o scădere a transferului de căldură. În acest sens, hipertermia este posibilă când absență congenitală glandele sudoripare, ihtioză, arsuri comune ale pielii, precum și luarea de medicamente care reduc transpirația (M-anticolinergice, inhibitori MAO, fenotiazine, amfetamine, LSD, unii hormoni, în special progesteron, nucleotide sintetice).

Cel mai adesea, cauza exogenă a hipertermiei sunt agenții infecțioși (bacterii și endotoxinele lor, viruși, spirochete, drojdii). Se crede că toți pirogenii exogeni afectează structurile termoreglatoare printr-o substanță intermediară - pirogenul endogen (EP), identic cu interleukina-1, care este produs de monocite și macrofage.

În hipotalamus, pirogenul endogen stimulează sinteza prostaglandinelor E, care modifică mecanismele de producere și transfer de căldură prin îmbunătățirea sintezei de adenozin monofosfat ciclic. Pirogenul endogen conținut în astrocitele cerebrale poate fi eliberat în timpul hemoragiei cerebrale sau leziuni cerebrale traumatice, provocând o creștere a temperaturii corpului, iar neuronii responsabili pentru somnul cu unde lente pot fi activați. Această din urmă împrejurare explică letargia și somnolența în timpul hipertermiei, care poate fi considerată una dintre reacțiile de protecție. La procese infecțioase sau inflamatii acute hipertermia joacă un rol important în dezvoltarea răspunsurilor imune, care pot fi protectoare, dar uneori conduc la o creștere a manifestărilor patologice.

Hipertermie permanentă neinfecțioasă (febră psihogenă, hipertermie obișnuită) - febră permanentă de grad scăzut (37-38 ° C) timp de câteva săptămâni, mai rar - câteva luni și chiar ani. Temperatura crește monoton și nu are un ritm circadian, este însoțită de scăderea sau încetarea transpirației, lipsa de răspuns la medicamentele antipiretice (amidopirină etc.) și adaptarea afectată la răcirea externă. Caracterizat prin toleranța satisfăcătoare a hipertermiei și păstrarea capacității de muncă. Hipertermia permanentă neinfecțioasă apare cel mai adesea la copii și femei tinere în timpul menstruației stres emoționalși este de obicei considerat ca unul dintre semnele sindromului distoniei vegetative. Cu toate acestea, mai ales la persoanele în vârstă, poate fi și o consecință a leziunilor organice ale hipotalamusului (tumori, tulburări vasculare, în special hemoragie, encefalită). O variantă de febră psihogenă poate fi considerată aparent sindromul Hines-Bannick (descris de Hines-Bannick M.), care apare ca o consecință a dezechilibrului autonom, manifestat prin slăbiciune generală (astenie), hipertermie permanentă, hiperhidroză severă și piele de găină. Poate fi declanșat de traume psihice.

Crizele de temperatură (hipertermie paroxistică neinfecțioasă) sunt creșteri bruște ale temperaturii la 39-41 ° C, însoțite de o stare asemănătoare frisonului, o senzație de tensiune internă, hiperemie facială și tahicardie. Temperatura ridicată persistă câteva ore, după care apare de obicei o scădere logică, însoțită de slăbiciune și slăbiciune generală, observată timp de câteva ore. Crizele pot apărea pe fundal temperatura normala organism sau febră prelungită de grad scăzut (hipertermie paroxistică permanentă). Cu ele, modificările din sânge sunt necaracteristice, în special ale acestuia formula leucocitară. Crizele de temperatură sunt una dintre posibilele manifestări ale distoniei autonome și ale disfuncției centrului de termoreglare, care face parte din structurile hipotalamice.

Hipertermia malignă este un grup de afecțiuni ereditare caracterizate printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39-42 °C ca răspuns la administrarea de anestezice inhalatorii, precum și relaxante musculare, în special ditilină, în timp ce relaxarea musculară insuficientă și apariția fasciculațiilor în se notează răspunsul la administrarea ditilinei. Tonul mușchilor masticatori crește adesea, creând dificultăți pentru intubare, ceea ce poate servi drept motiv pentru creșterea dozei de relaxant muscular și (sau) anestezic, ducând la dezvoltarea tahicardiei și în 75% din cazuri la rigiditate musculară generalizată. (forma rigidă de reacție). Pe acest fond, se poate observa o activitate ridicată

creatinfosfokinaza (CPK) și mioglobinurie, se dezvoltă acidoză respiratorie și metabolică severă și hiperkaliemie, poate apărea fibrilație ventriculară, scade tensiunea arterială, apare cianoză marmorată și există o amenințare cu moartea.

Riscul de a dezvolta hipertermie malignă în timpul anesteziei prin inhalare este deosebit de mare la pacienții care suferă de miopatie Duchenne, miopatie centrală, miotonie Thomsen, miotonie condrodistrofică (sindrom Schwartz-Jampel). Se presupune că hipertermia malignă este asociată cu acumularea de calciu în sarcoplasma fibrelor musculare. Tendința la hipertermie malignă este moștenită în cele mai multe cazuri într-o manieră autosomal dominantă cu penetrare variabilă a genei patologice. Există și hipertermie malignă, moștenită în mod recesiv (sindromul King).

Testele de laborator în cazurile de hipertermie malignă relevă semne de acidoză respiratorie și metabolică, hiperkaliemie și hipermagnezemie, niveluri crescute de lactat și piruvat în sânge. Printre complicațiile târzii ale hipertermiei maligne, se remarcă umflarea masivă muschii scheletici, edem pulmonar, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală acută.

Hipertermia malignă neuroleptică, împreună cu temperatura corporală ridicată, se manifestă prin tahicardie, aritmie, instabilitate a tensiunii arteriale, transpirație, cianoză, tahipnee, în timp ce dezechilibrul hidro-electrolitic apare cu creșterea concentrației de potasiu în plasmă, acidoză, mioglobinemie, mioglobinurie. , activitate crescută a CPK, AST, ALT, apar semne ale sindromului DIC. Contracturile musculare apar și cresc și comă. Se adaugă pneumonie și oligurie. În patogeneză, este important rolul termoreglării afectate și dezinhibării sistemului dopaminergic în regiunea tubero-infundibulară a hipotalamusului. Moartea apare cel mai adesea după 5-8 zile. O autopsie dezvăluie modificări distrofice acute ale creierului și organelor parenchimoase. Sindromul se dezvoltă din cauza tratament pe termen lung antipsihotice, dar se poate dezvolta la pacienții cu schizofrenie care nu au luat antipsihotice și mai rar la pacienții cu parkinsonism care au luat medicamente L-DOPA de mult timp.

Sindromul de frig este o senzație aproape constantă de frig în întregul corp sau în părțile sale individuale: în cap, spate etc., de obicei combinată cu senestopatii și manifestări ale sindromului ipocondriac, uneori cu fobii. Pacienților le este frică de vremea rece, de curenți de aer și, de obicei, se poartă excesiv haine călduroase. Temperatura corpului lor este normală; în unele cazuri, este detectată hipertermie permanentă. Considerată ca una dintre manifestările distoniei vegetative cu predominanță de activitate diviziune parasimpatică sistem nervos autonom.

Pentru tratamentul pacienților cu hipertermie neinfecțioasă, se recomandă utilizarea beta- sau alfa-blocante (fentolamină 25 mg de 2-3 ori pe zi, piroxan 15 mg de 3 ori pe zi), tratament general de restaurare. Pentru bradicardia persistentă și diskinezia spastică se prescriu preparate cu belladona (bellataminal, belloid etc.). Pacientul ar trebui să renunțe la fumat și abuzul de alcool.

Febră de origine necunoscută

Febra de origine necunoscută (FOU) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare, în ciuda faptului că examen intensiv (teste de laborator de rutină şi suplimentare).tehnici). Febra de origine necunoscută poate fi cauzată de procese infecțioase și inflamatorii, boli oncologice, boli metabolice, patologii ereditare, boli sistemicețesut conjunctiv. Sarcina de diagnosticare este de a identifica cauza creșterii temperaturii corpului și de a stabili un diagnostic precis. În acest scop, se efectuează o examinare extinsă și cuprinzătoare a pacientului.

Febră de origine necunoscută

Febra de origine necunoscută (FOU) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare, în ciuda faptului că examen intensiv (teste de laborator de rutină şi suplimentare).tehnici).

Termoregularea corpului se realizează în mod reflex și este un indicator starea generala sănătate. Apariția febrei (> 37,2 °C pentru măsurătorile axilare și > 37,8 °C pentru măsurătorile orale și rectale) este asociată cu răspunsul organismului, reacția protectoare și adaptativă la boală. Febra este una dintre cele mai multe simptome precoce multe boli (nu numai infecțioase), când altele nu au fost încă observate manifestari clinice boli. Acest lucru provoacă dificultăți în diagnosticarea acestei afecțiuni.

Pentru a stabili cauzele febrei de origine necunoscută, sunt necesare cercetări mai ample. examen diagnostic. Începutul tratamentului, inclusiv tratamentul de probă, înainte de stabilirea adevăratelor cauze ale GNL, este prescris strict individual și este determinat de un caz clinic specific.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a febrei

Febra care durează mai puțin de 1 săptămână însoțește de obicei diferite infecții. Febra care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil din cauza unor boli grave. În 90% din cazuri, febra este cauzată de diverse infecții, neoplasme maligne și leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv. Febra de origine necunoscută poate fi cauzată de o formă atipică boală comună, în unele cazuri motivul creșterii temperaturii rămâne neclar.

Mecanismul de creștere a temperaturii corpului în bolile însoțite de febră este următorul: pirogenii exogeni (de natură bacteriană și nebacteriană) afectează centrul de termoreglare din hipotalamus prin pirogenul endogen (leucocitar, secundar) - o proteină cu greutate moleculară mică produsă în corp. Pirogenul endogen afectează neuronii termosensibili ai hipotalamusului, ducând la o creștere bruscă a producției de căldură în mușchi, care se manifestă prin frisoane și o scădere a transferului de căldură din cauza îngustării vaselor de sânge ale pielii. De asemenea, s-a dovedit experimental că diverse tumori (tumori limfoproliferative, tumori hepatice, tumori renale) pot produce ele însele pirogen endogen. Încălcări ale termoreglării pot fi uneori observate cu leziuni ale sistemului nervos central: hemoragii, sindrom hipotalamic, leziuni organice creier.

Clasificarea febrei de origine necunoscută

Există mai multe variante ale cursului febrei de origine necunoscută:

• clasice (boli cunoscute anterior și noi (boala Lyme, sindromul de oboseală cronică);
• nosocomial (febra apare la pacienții internați în spital și care primesc terapie intensivă, la 2 sau mai multe zile după internare);
• neutropenic (număr de neutrofile, candidoză, herpes).
• asociat HIV (infecție cu HIV în combinație cu toxoplasmoză, citomegalovirus, histoplasmoză, micobacterioză, criptococoză).

Temperatura corpului este clasificată în funcție de nivelul de creștere:

• subfebrilă (de la 37 la 37,9 °C),
• febril (de la 38 la 38,9 °C),
• piretic (înalt, de la 39 la 40,9 ° C),
• hiperpiretic (excesiv, de la 41°C și peste).

Durata febrei poate fi:

• acută - până la 15 zile,
• mai detaliat,
• cronică – mai mult de 45 de zile.

Pe baza naturii modificărilor curbei temperaturii de-a lungul timpului, febrele se disting:

• constantă - timp de câteva zile există un nivel ridicat (

39°C) temperatura corpului cu fluctuații zilnice în intervalul de 1°C (tifus, pneumonie lobară etc.);

laxativ – în timpul zilei temperatura variază de la 1 la 2°C, dar nu atinge cote normale (pentru boli purulente);

intermitent – ​​cu perioade alternate (1-3 zile) de temperatură corporală normală și foarte ridicată (malaria);

agitat – au loc schimbări semnificative (mai mult de 3°C) zilnic sau la intervale de câteva ore de temperatură cu schimbări bruște (condiții septice);

recidivante - o perioadă de temperatură crescută (până la 39-40°C) este înlocuită cu o perioadă de temperatură subfebrilă sau normală (febră recidivă);

ondulat - se manifestă printr-o creștere treptată (de la o zi la alta) și o scădere graduală similară a temperaturii (limfogranulomatoză, bruceloză);

incorect - nu există un model de fluctuații zilnice de temperatură (reumatism, pneumonie, gripă, cancer);

pervertit - valorile temperaturii de dimineață sunt mai mari decât cele de seară (tuberculoză, infecții virale, sepsis).

Simptome de febră de origine necunoscută

Principalul (uneori singurul) simptom clinic al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului. Pentru o lungă perioadă de timp, febra poate fi asimptomatică sau însoțită de frisoane, transpirație excesivă, dureri de inimă și sufocare.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Următoarele criterii trebuie respectate cu strictețe la diagnosticarea febrei de origine necunoscută:

• Temperatura corpului pacientului este de 38°C sau mai mare;
• febră (sau creșterea periodică a temperaturii) a fost observată timp de 3 săptămâni sau mai mult;
• Diagnosticul nu a fost stabilit după examinări folosind metode general acceptate.

Pacienții cu febră sunt greu de diagnosticat. Diagnosticul cauzelor febrei include:

Pentru a identifica adevăratele cauze ale febrei, studii suplimentare sunt utilizate simultan cu teste de laborator general acceptate. În acest scop sunt desemnați:

• examinarea microbiologică a urinei, sângelui, tampon nazofaringian (permite identificarea agentului cauzal al infecției), test de sânge pentru infecții intrauterine;
• izolarea unei culturi virale din secrețiile corporale, ADN-ul acesteia, titrurile de anticorpi virali (vă permite să diagnosticați citomegalovirus, toxoplasmoză, herpes, virus Epstein-Barr);
• detectarea anticorpilor la HIV (metoda complexului imunosorbent legat de enzime, test Western blot);
• examinarea microscopică a unui frotiu gros de sânge (pentru a exclude malaria);
• test de sânge pentru factor antinuclear, celule LE (pentru a exclude lupusul eritematos sistemic);
• efectuarea unei puncție a măduvei osoase (pentru a exclude leucemia, limfomul);
• tomografia computerizată a organelor abdominale (excepție procesele tumoraleîn rinichi și pelvis);
• scintigrafie scheletică (detecția metastazelor) și densitometrie (determinarea densității țesutului osos) pentru osteomielite, tumori maligne;
• examinarea tractului gastrointestinal folosind diagnosticul radiologic, endoscopie și biopsie (pentru procese inflamatorii, tumori în intestin);
• efectuarea de reacții serologice, inclusiv reacții indirecte de hemaglutinare cu grupul intestinal (pentru salmoneloză, bruceloză, boala Lyme, tifoidă);
• colectarea de date privind reacțiile alergice la medicamente (dacă se suspectează o boală medicamentoasă);
• studiul istoricului familial în ceea ce privește prezența bolilor ereditare (de exemplu, febra mediteraneană familială).

Pentru a pune un diagnostic corect de febră, anamneza poate fi repetată, cercetare de laborator, care în prima etapă ar putea fi eronată sau incorect evaluată.

Tratamentul febrei de origine necunoscută

Dacă febra pacientului este stabilă, tratamentul trebuie întrerupt în majoritatea cazurilor. Uneori se discută problema efectuării unui tratament de probă pentru un pacient cu febră (medicamente tuberculostatice pentru suspiciunea de tuberculoză, heparină pentru suspiciunea de tromboflebită venoasă profundă, embolie pulmonară; antibiotice fixate în țesutul osos pentru suspiciunea de osteomielita). Prescrierea hormonilor glucocorticoizi ca tratament de probă este justificată în cazurile în care efectul utilizării lor poate ajuta la diagnostic (dacă se suspectează tiroidita subacută, boala Still, polimialgie reumatică).

Este extrem de important atunci când se tratează pacienții cu febră să aibă informații despre posibila utilizare anterioară a medicamentelor. Reacția la administrarea medicamentelor în 3-5% din cazuri se poate manifesta printr-o creștere a temperaturii corpului și poate fi singurul sau principalul simptom clinic al hipersensibilității la medicamente. Febra medicamentoasă poate să nu apară imediat, ci după o anumită perioadă de timp după administrarea medicamentului și nu este diferită de febra de alte origini. Dacă se suspectează febra medicamentoasă, este necesară întreruperea tratamentului. acest medicamentși monitorizarea pacientului. Dacă febra dispare în câteva zile, cauza este considerată clarificată, iar dacă temperatura corporală crescută persistă (în decurs de 1 săptămână de la întreruperea tratamentului), natura medicinală a febrei nu este confirmată.

Există diferite grupuri de medicamente care pot provoca febră de droguri:

• antimicrobiene (majoritatea antibioticelor: peniciline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani etc., sulfonamide);
• medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, acid acetilsalicilic);
• medicamente utilizate pentru boli gastrointestinale (cimetidină, metoclopramidă, laxative care conțin fenolftaleină);
• medicamente cardiovasculare (heparină, alfa-metildopa, hidralazină, chinidină, captopril, procainamidă, hidroclorotiazidă);
• medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (fenobarbital, carbamazepină, haloperidol, clorpromazin tioridazină);
• medicamente citostatice (bleomicina, procarbazina, asparaginaza);
• alte medicamente (antihistaminice, iodură, alopurinol, levamisol, amfotericină B).

Febră de origine necunoscută - tratament la Moscova

Directorul bolilor

Afectiuni respiratorii

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

numai în scop informativ

și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.

Utilizarea Nurofen pentru a clarifica etiologia febrei de origine necunoscută

Practica de pediatru, martie 2007

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, departamentul de pediatrie al Institutului Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după. M.F. Vladimirski

Problema febrei de origine necunoscută (FOU) la copii rămâne relevantă de mulți ani. În ciuda acestui fapt, până de curând, nu au fost dezvoltate protocoale standardizate pentru examinarea și tratamentul acestei patologii. Dificultățile standardizării se datorează faptului că GNL este răspunsul individual al copilului la o serie de factori externi și interni, combinând reacții ale sistemelor imunitar, nervos și endocrin.

Printre copiii care intră în departamentul de pediatrie al Institutului Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după. M.F. Vladimirsky (MONIKI) din spitalele din regiunea Moscova, proporția anuală a pacienților cu GNL este de 1-3%. De regulă, diagnosticul de GNL se stabilește la copiii cu o temperatură corporală peste 37,4°C, înregistrată mai mult de 3 săptămâni, în timp ce datele din examenul clinic și de laborator nu ne permit să clarificăm forma nosologică a bolii.

În ultimii ani, s-au observat modificări în structura de vârstă și sex a GNL: s-a înregistrat o creștere a numărului de băieți cu GNL, iar în structura de vârstă, comparativ cu predominanța tradițională anterior a GNL la adolescenți, o creștere a s-a înregistrat proporţia copiilor cu vârsta sub 5 ani şi în perioada prepuberală. Dinamica identificată a GNL a necesitat o analiză a acestei nosologii pentru a dezvolta noi abordări care să clarifice factorul etiologic și regimurile corecte de tratament.

Am analizat 70 de cazuri de copii cu GNL cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 15 ani, dintre care 33 erau băieți și 37 fete. Pacienții au fost internați pentru examinare cu plângeri de febra mica pentru o perioadă lungă de timp (de la 3 luni la 1 an) stare de rău, scădere în greutate, oboseală, pierderea poftei de mâncare.

Scopul principal al studiului a fost identificarea focalizării infecției cronice, diagnosticarea tulburărilor hormonale și neurologice, excluderea bolilor oncologice și boli difuzețesut conjunctiv.

Planul de examinare a inclus un set de teste de laborator (anale clinice și biochimice, analize pentru markeri inflamatori, analize generale și teste funcționale urină, coprogram, profil hormonal, test ELISA pentru infecții), studii instrumentale(ECG, ECHO-CG, EEG, ecografie, dupa indicatii CT sau RMN), consultatii la specialisti (neurolog, otolaringolog, genetician).

Ca urmare a unei examinări cuprinzătoare, principalul factor etiologic al GNL a fost identificat la majoritatea pacienților, a cărui ușurare sau corectare a fost însoțită de normalizarea temperaturii corpului. Am constatat că printre cauzele GNL, primul loc în clasament este ocupat de distonia vegetativ-vasculară cu o încălcare a termoreglării de origine centrală; al doilea - diverse focare de infecție, al treilea - sindrom alergic(Tabelul 1).

Tabelul 1. Structura factorilor etiologici ai febrei prelungite în funcție de sex

La aproape jumătate dintre copii (46,5%), boala de bază a fost însoțită de prezența unui focar cronic de infecție (amigdalita cronică - 23%; infecția urogenitală - 17%; infecția tuberculoasă - 8%). Când au fost testați pentru infecții folosind ELISA, anticorpii împotriva virusului Epstein-Bar, citomegalovirusului și agenții patogeni ai infecțiilor cu chlamydia și micoplasmă au fost detectați la aproape toți copiii. La jumătate dintre pacienții în vârstă (53%) combinația cea mai frecventă a fost distonia vegetativ-vasculară și afectarea tractului gastrointestinal superior (gastroduodenită cronică, esofagită cronică). La copiii sub trei ani a predominat sindromul alergic, mai des sub formă de alergie alimentară polivalentă.

Nu putem ignora faptul că la jumătate (50%) dintre copiii cu LNG, la examinare, au fost identificate valori semnificative din punct de vedere diagnostic (6-8 puncte) ale criteriilor Bates, ceea ce a făcut posibilă stabilirea prezenței displaziei nediferențiate de țesut conjunctiv. Este necesară o analiză suplimentară a fenomenului descoperit, dar deja se poate presupune că acest fenotip este un indicator al disfuncțiilor neurologice și endocrine.

Rezultatele propriilor observații nu sunt întotdeauna în acord cu datele altor studii, conform cărora cea mai frecventă cauză a GNL este infecțiile secțiunilor superioare. tractului respirator, boli ale oaselor și articulațiilor, pneumonii, infecții cardiace și intra-abdominale. În opinia noastră, în dezvoltarea febrei de origine necunoscută, un rol semnificativ îl joacă combinarea patologiei somatice cu disfuncțiile neurovegetative, în care factorul principal în GNL sunt tulburările de termoreglare nu de etiologie inflamatorie, ci de reglare.

În studiul nostru, diagnosticul tulburărilor de termoreglare de origine centrală a fost confirmat de prezența simptomelor neurologice minore și a anomaliilor EEG. Utilizarea unui complex de medicamente neurotrope la acești pacienți a fost însoțită de normalizarea temperaturii.

Conform conceptelor moderne, există un „punct de referință” pentru echilibrul temperaturii corpului - un conglomerat de neuroni în regiunea preoptică a părții anterioare a hipotalamusului, în apropierea fundului celui de-al treilea ventricul. Febra este o creștere termoreglatoare a temperaturii „core”, care reprezintă răspunsul organizat și coordonat al organismului la boală sau alte răni. În timpul febrei, pirogenul afectează punctul de referință din sistemul nervos central, care începe să perceapă temperatura existentă ca fiind scăzută și stimulează toate sistemele responsabile să o crească.

Cel mai adesea pirogenul are origine endogenă, este secretat de leucocitele fagocitare. Acest lucru se întâmplă nu numai în bolile infecțioase: principalul declanșator pentru formarea pirogenului endogen este fagocitoza microorganismelor, complexele antigen-anticorp, celulele moarte sau deteriorate și fragmentele celulare. De asemenea, se formează în boli ale țesutului conjunctiv, tumori și alergii (Fig. 1).

Figura 1. Schema patogenezei GNL în prezența unui proces inflamator

Pirogenii primari initiaza febra prin stimularea propriilor celule pentru a produce pirogeni endogeni. Pirogenii secundari (IL-1, 6, interferon-a etc.), sintetizați de leucocite, acționează asupra receptorilor din hipotalamus, în urma cărora se modifică sensibilitatea neuronilor centrului de termoreglare la semnalele de frig și căldură.

Cu toate acestea, există și alte mecanisme de creștere a temperaturii corpului (Fig. 2).

Figura 2. Schema patogenezei GNL în cazurile de perturbare a termoreglării genezei centrale

Dovada pentru reglarea febrei este existența unei limite superioare, precum și prezența ritmurilor circadiene. Se știe că temperatura minimă a corpului se înregistrează la ora 3 dimineața, cea maximă - la ora. Ritmul circadian se stabilește după 2 ani și este mai vizibil la copii decât la adulți. Este mai pronunțată la fete decât la băieți. Prezența hipertermiei emoționale a fost dovedită. Copiii mici atrag o atenție deosebită. Cauza GNL în ele este destul de des o încălcare a termoreglării din cauza ambalării excesive. Astfel, tulburările organice reziduale ale sistemului nervos, cel mai adesea având originea în perioada perinatală, pot servi ca factori de risc pentru disfuncția centrului de termoreglare.

Ținând cont de cele de mai sus, se poate argumenta că una dintre sarcinile urgente atunci când se examinează copiii cu GNL este de a rezolva întrebarea: factorul etiologic principal este proces inflamatorîn organism (localizat sau difuz) sau o încălcare a termoreglării de origine centrală?

Pentru a îndeplini această sarcină, se utilizează un test cu medicamente antipiretice, deoarece acest lucru elimină factorul pirogenilor endogeni din mecanismul de creștere a temperaturii. Anterior se făceau teste cu aspirină sau analgină. Conform recomandărilor OMS, aplicare largă Metamizolul nu este recomandat în practica pediatrică din cauza prezenței complicațiilor severe (scrisoare specială din 18 octombrie 1991). Recent, în Rusia a fost interzisă utilizarea acidului acetilsalicilic la copiii sub 15 ani. Astfel, a devenit necesară utilizarea altor antipiretice în probă.

Am ales NUROFEN PENTRU COPII ca test pentru prezenta tulburarilor de termoreglare de origine centrala ( substanta activa- ibuprofen, producător - RECKITT BENCKISER, Marea Britanie). Medicamentul este de obicei bine tolerat fără a provoca iritații gastrice, care este considerat principalul său avantaj față de salicilați. Mecanismul de acțiune al ibuprofenului se datorează inhibării biosintezei prostaglandinelor - mediatori ai durerii și inflamației. Se știe că medicamentul blochează prostaglandinele nu numai în hipotalamus, ci și în toate organele, ceea ce provoacă bune efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii. NUROFEN PENTRU COPII se utilizează la copii în doză unică de 5 până la 10 mg/kg corp, începe să acționeze în câteva minute după administrare, eficacitatea maximă este după 2-3 ore.

Un test cu Analgin a fost efectuat pe 15 copii (vârsta 11-15 ani), dintre care 10 fete și 5 băieți. Testul cu NUROFEN PENTRU COPII a fost utilizat la 13 copii (vârsta 6-15 ani), dintre care 5 fete și 8 băieți. Astfel, numărul de copii, vârsta, componența sexului și nosologia din grupuri nu au diferit semnificativ. Procedura de testare a rămas standard. Pentru a monitoriza starea, la istoricul medical a fost atașată o fișă de temperatură.

Toți indicatorii au fost înregistrați pe parcursul mai multor zile, inclusiv ziua luării NUROFEN PENTRU COPII. Copiii au primit drogul în doza de vârstă De 4 ori pe zi (8:00 -16:00). Tolerabilitatea NUROFEN PENTRU COPII a fost bună la marea majoritate a pacienților (Tabelul 2). Nici un copil nu a prezentat tolerabilitate slabă a medicamentului.

Tabelul 2. Tolerabilitatea testului Nurofen

Incidența reacțiilor adverse a fost comparată în două grupuri: copii cărora li s-a efectuat un test analgin clasic și pacienți cărora li s-a administrat NUROFEN PENTRU COPII (Tabelul 3).

Tabelul 3. Frecvența reacțiilor adverse la compararea testelor analgin și nurofen

Rezultatul obținut al comparației Analgin/Nurofen pentru copii a arătat o tolerabilitate mai bună a testului folosind NUROFEN PENTRU COPII. În lotul de pacienți care au fost supuși unui test analgin, aproape jumătate dintre copii au prezentat reacții adverse, în timp ce la pacienții cărora li s-a administrat NUROFEN PENTRU COPII - doar 8%. În plus, la copiii cărora li s-a efectuat un test cu nurofen, nu au existat modificări semnificative ale testului de sânge de control.

Prin urmare, acest studiu a arătat necesitatea luării în considerare a factorului de termoreglare afectată de origine centrală în diagnosticul diferenţial al GNL la copii. Utilizarea unui test de diagnostic cu NUROFEN PENTRU COPII (RECKITT BENCKISER) a făcut posibilă obținerea dovezi convingătoare tulburări de termoreglare disfuncționale cu tolerabilitate bună a medicamentului cu un număr minim de efecte secundare.

Lista literaturii folosite se află în redacție.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, cercetător principal la departamentul de pediatrie al Institutului Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după. M.F. Vladimirsky, Ph.D. Miere. Știința Tamara

Konstantinovna Tyurina, cercetător principal la departamentul de pediatrie al Institutului Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după. M.F. Vladimirsky, Ph.D. Miere. stiinte

Temperatura genezei centrale

Fiul meu de 16 ani are un chist cerebral, episindrom. iar în ultimele zile așa-numitul hipertermie de origine centrală. Temperatura este peste 40. Analginul și tot felul de supozitoare nu ajută. Nurofen de asemenea temperatura de la 40,1 la 40,4. toate palide. nici măcar nu transpiră. neurochirurgul cu care ne vedem și poate Vom suferi o intervenție chirurgicală și ne-a sfătuit să mergem la Botkinskaya. dar din mai multe motive nu putem face asta acum. iar fiul meu este greu transportabil acum.

Vrem să luăm legătura cu un neurolog experimentat și să o examinăm. și/sau corectați așa-numitul terapie conservatoare, pisică. Eu și soția mea (nu medicii) l-am prescris cu ajutorul unui neurochirurg.

Pe cine să contactați. poate e cineva aici de la spitalul Botkin. Sau doar un neurolog experimentat pe undeva. vă rugăm consultaţi.

Faptul este că acest așa-numit „diagnostic” este un dat. și nu stabilite de noi. fraza a apărut când a fost trimis la spital (nu am documentele la îndemână - nu pot spune cine și unde acum). Înțeleg că asta nu este deloc miere. diagnostic în sensul de pisică. acest cuvânt este folosit în mod obișnuit.

va rog sa-mi spuneti ce informatii aveti nevoie? Ei bine, pentru a exclude natura infecțioasă a febrei. curs: febră albă. fara varsaturi. iar temperatura rămâne ridicată cu NG (38-39). ultimele zile - o astfel de creștere - până la 40,4.

și în ceea ce privește apelul 03, tipul va fi pus în boli infecțioase sau terapie - în cel mai bun caz - și chiar nu mi-aș dori asta. pentru cateva motive. De asemenea, are un întreg „buchet” de boli (astm, inimă, rinichi). și aceasta este o adevărată amenințare la adresa vieții. DIN PUNCTUL MEU DE VEDERE.

Dacă aveți nevoie de mai multe informații, vă voi oferi cu siguranță.

Ne pare rău pentru confuzie. Vă mulțumim pentru răspunsul dumneavoastră prompt.

Da, a ieșit complet. - tipul are si probleme cu tiroida

Anul Nou este un An Nou? Au fost făcute teste în acest timp?

Fiul tău probabil are febră de origine necunoscută (FUO). Pentru a-i clarifica natura, este suficient să răspunzi la întrebări online. Există un algoritm de examinare specific pentru GNL, începând cu malarie și terminând cu bolile autoimune. De regulă, acest lucru se face în regim de internare, eventual în departamentul terapeutic (dar, în orice caz, după consultarea unui specialist în boli infecțioase).

Există febre medicamentoase (de exemplu, din cauza medicamentelor antiepileptice și chiar a analgezicelor-antipiretice în sine).

Pentru a exclude febra artificială (inclusiv indusă artificial), verificați dacă fiul dumneavoastră are febră (cu palma), măsurați temperatura cu două termometre și în gură.

Comentarii la postare:

Unde pot merge cu boala mea?

Creșterea temperaturii corpului la copiii cu dizabilități de dezvoltare: metode și medicamente disponibile

O creștere a temperaturii corpului la orice copil este o consecință a unui proces patologic, în principal infecțios, care a dus la dezvoltarea unei astfel de reacții de protecție a corpului.

O creștere a temperaturii corpului (hipertermie) este tocmai reacția de protecție a organismului atunci când este introdus un agent infecțios. În această stare viteza crește procese biochimice, sintetizat un numar mare de substanțe biologic active, a căror acțiune are ca scop distrugerea bacteriilor, virușilor sau a altor corpuri străine din interiorul organismului.

Cu toate acestea, o astfel de reacție de apărare poate provoca complicații grave și chiar moartea pacientului, așa că, în această situație, dacă nu aveți abilități și cunoștințe medicale speciale, nu trebuie să vă automedicați, deoarece temperatura ridicată însoțește o mare varietate de condiții patologice. care poate provoca daune ireparabile sănătății unui copil cu nevoi speciale de dezvoltare psihofizică și unui copil sănătos obișnuit.

De exemplu, o temperatură ridicată la un copil cu crize convulsive sau epilepsie poate provoca acest atac în vârful activității sale, iar în aceste condiții atacul va fi în majoritatea cazurilor destul de sever și se va transforma adesea în status epilepticus, care nu este controlat. prin mijloacele principale de prim ajutor.asistență medicală de urgență.

Cauzele creșterii temperaturii corpului la un copil cu caracteristici psihofizice

La copiii cu dezvoltare psihofizică specială, hipertermia se observă atunci când:

• procese infecțioase cauzate de bacterii și viruși;
• încălcări ale termoreglării din cauza leziunilor grave ale sistemului nervos;
• manifestare de emoționalitate excesivă, agitație mentală.

Este evident că tacticile de eliminare a hipertermiei în cazuri diferite va varia de asemenea.

Hipertermia într-o boală infecțioasă

Dacă temperatura corpului copilului tău special crește la niveluri ridicate, acțiunile tale vor fi după cum urmează. În primul rând, trebuie să știți clar cum reacționează copilul dumneavoastră la această hipertermie, adică dacă starea de hipertermie apare cu roșeață și creșterea temperaturii pielii sau dacă pielea mâinilor și picioarelor, dimpotrivă, devine alb si rece. De asemenea, este necesar să vă amintiți despre sindromul convulsiv, dacă copilul dumneavoastră are antecedente. În plus, merită cu siguranță să ne amintim cum se comportă temperatura: crește sau scade brusc sau încet.

Cu toate acestea, nu toți părinții pot fi capabili de o astfel de analiză, nu pentru că sunt departe de medicină, ci pentru că este pur și simplu prima dată când li se întâmplă acest lucru. Dacă această situație vi se întâmplă pentru prima dată, asigurați-vă că apelați un medic sau serviciile medicale de urgență, deoarece numai ele vă pot oferi asistența adecvată.

Pentru a înțelege de ce a crescut temperatura, merită să vă uitați la copil și la prezența unor posibile simptome. Simptomele care pot apărea imediat includ:

• curgerea nasului;
• roșeață a ochilor;
• lacrimare;
• tuse;
• accelerarea pulsului cu 10 bătăi pentru fiecare grad peste normal.

Aceste semne pot sugera că copilul dumneavoastră special a dezvoltat o infecție. Ce fel de infecție este este o altă întrebare, deoarece adesea atât cu infecțiile virale, cât și cu cele bacteriene, temperatura corpului poate fi aceeași.

În cazul unei boli infecțioase, creșterea temperaturii corpului la copii se poate datora intoxicației generale a organismului cauzată de activitatea microorganismelor. Astfel, simpla scădere a temperaturii nu va duce la recuperare, ci pur și simplu va elimina simptom neplăcut. Există două fețe ale monedei aici. O parte este rolul pozitiv al hipertermiei în distrugerea agenților infecțioși, iar cealaltă parte este impactul negativ al hipertermiei asupra organismului alterat al unui copil cu caracteristici de dezvoltare psihofizică. Tocmai pentru că componenta negativă este destul de gravă și semnificativă, temperatura corpului ar trebui redusă la valori normale.

Cum să reduceți temperatura în timpul unei boli infecțioase?

Desigur, trebuie să influențezi cauza. Dacă boala este de etiologie virală, se prescriu medicamente antivirale; dacă este bacteriană, se prescriu antibiotice.

Puteți scădea direct temperatura folosind o metodă fizică, adică descoperiți copilul astfel încât să se răcească natural, sau ștergeți-l cu o cârpă umezită cu apă obișnuită, care este cu 10 C mai mică decât temperatura corpului. De exemplu, dacă hipertermia este de 39C, atunci temperatura apei nu poate fi mai mică de 29C. În plus, există metode care folosesc o soluție de oțet, precum și o soluție semi-alcoolică, pentru a șterge sau umezi pielea.

Vă rugăm să rețineți că ștergerea și umezirea sunt două aspecte fundamental diferite. Dacă ștergerea este utilizată în cazurile în care mâinile și picioarele copilului sunt palide și reci în timpul hipertermiei, atunci umezirea pielii este folosită pentru hipertermia „roșie”, când pielea este roșie și fierbinte.

În absența oricărui efect din metoda fizică de reducere a temperaturii corpului, se folosesc medicamente. Ar trebui să încercați mai întâi medicamentele uz intern, adică tablete, suspensii, siropuri, supozitoare. Folosit în principal pentru copii:

• paracetamol, deși siguranța acestuia este în prezent în dezbatere;
• ibuprofen, care este considerat cel mai mult mijloace adecvate pentru a reduce febra la copii;
• combinații de medicamente care conțin paracetamol și ibuprofen. Eficiența lor crește semnificativ.

Copiii cu probleme speciale de dezvoltare psihofizică au probleme cu administrarea de medicamente orale (pe gură). Unii nu vor, alții nu pot, alții sunt vicleni și nu înghit și apoi scuipă în secret de la părinți; pentru unii, aceste medicamente nu ajută sau nu sunt suficient de rapide.

Viteza de acțiune a medicamentului este importantă în cazurile în care un copil are convulsii în timpul hipertermiei care pot ucide.

Pentru ca medicamentul să funcționeze mai repede, utilizați medicamente parenterale. Acestea sunt în principal analgin, papaverină și difenhidramină. În loc de difenhidramină, clorpromazina poate fi utilizată în spitale. Aceste trei medicamente sunt administrate simultan într-o singură seringă la o doză de 0,1 ml/an de viață și sunt numite popular „triada”.

Vă reamintim încă o dată că scăderea temperaturii corpului nu este o procedură care elimină problema, prin urmare, în cazul unei boli infecțioase la un copil cu dezvoltare psihofizică specială, este necesară consultarea unui specialist.

Cum se reduce temperatura dacă termoreglarea este afectată?

Cu o creștere a temperaturii corpului de origine centrală, adică cauzată nu de o infecție, ci de unele leziuni la nivelul creierului, nu există o creștere a ritmului cardiac, astfel încât originea hipertermiei poate fi distinsă destul de clar. Cu toate acestea, dacă nu aveți informații medicale teoretice și practice, nu trebuie să experimentați și să ghiciți, deoarece orice se poate întâmpla în medicină. Copilul dumneavoastră poate avea o creștere centrală a temperaturii corpului și, în același timp, poate dezvolta o boală infecțioasă complexă.

Reduceți temperatura corpului de origine centrală cu medicamente psihotrope, antidepresive și antispastice. Aceste medicamente pot fi folosite și pentru hipertermie după manifestarea emoționalității excesive și a excitării mentale.

Tulburările de termoreglare la copiii cu nevoi speciale de dezvoltare psihofizică nu sunt neobișnuite și, odată ce apar, nu dispar aproape niciodată. La astfel de copii este dificil să se distingă originea hipertermiei. Acest lucru necesită examinări și monitorizare a stării pacientului.

Ce tehnici antipiretice folosim în practică?

Practic, folosim imediat tablete antipiretice sau supozitoare la o temperatură a corpului de 38C și mai mult. Dacă sunt ineficiente, introducem „troica” în câteva minute. Acest lucru este la copiii fără sindrom convulsivși fără riscul de a dezvolta un sindrom convulsiv pe fondul temperaturii corporale ridicate, deși „fără risc” este un concept relativ, întrucât fiecare dintre copiii cu nevoi speciale de dezvoltare psihofizică prezintă un risc, în grade diferite, dezvoltarea sindromului convulsiv.

La copiii cu antecedente de sindrom convulsiv și dezvoltarea acestuia în timpul hipertermiei, folosim imediat metoda de injectare - administrând un amestec de analgină, papaverină și difenhidramină în proporțiile necesare. De obicei nu așteptăm ca temperatura să crească la 38C, ci dăm injecția în intervalul de temperatură 37,2 - 37,5C.

Dacă aceste metode sunt ineficiente, se folosesc metode fizice de reducere a temperaturii corpului.

În paralel cu antipiretice, se prescriu medicamente antivirale sau antibacteriene, în funcție de simptome și de originea presupusă a infecției.

In custodie

Nu este posibil într-un articol să descrieți și să vorbiți despre tot ceea ce există și despre toate cazurile care au avut loc și au loc în practică. Așteptăm mereu întrebările, comentariile dumneavoastră și suntem deschiși la conversație și ajutor.

Dacă, în absența altor simptome dureroase, temperatura crește brusc și persistă o perioadă lungă de timp, există suspiciunea că este vorba de febră de origine necunoscută (FOU). Poate apărea atât la adulți, cât și la copiii cu alte boli.

Cauzele febrei

De fapt, febra nu este altceva decât functie de protectie organismul, care este „implicat” în lupta împotriva bacteriilor active sau a altor agenți patogeni. Vorbitor într-un limbaj simplu, din cauza creșterii temperaturii, acestea sunt distruse. Legat de aceasta este si recomandarea de a nu scade temperatura cu pastile daca aceasta nu depaseste 38 de grade, pentru a permite organismului sa faca fata singur problemei.
Cauzele caracteristice ale GNL sunt bolile infecțioase sistemice severe:

• tuberculoză;
• infecție cu salmonella;
• bruceloză;
• borelioza;
• tularemie;
• sifilis (vezi și -);
• leptospiroza;
• malarie;
• toxoplasma;
• SIDA;
• septicemie.

Printre bolile localizate care provoacă febră se numără:

• trombi vaselor de sânge;
• abces;
• hepatită;
• afectarea sistemului genito-urinar;
• osteomielita;
• infectii dentare.

Simptomele unei stări febrile

Semnalul principal al acestei boli este temperatura crescută a corpului, care poate dura până la 14 zile. Odată cu aceasta, apar simptome caracteristice pacienților de orice vârstă:

• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune, oboseală;
• transpirație crescută;
• frisoane;

Aceste simptome sunt de natură generală, sunt comune la majoritatea celorlalte boli. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție unor nuanțe precum prezența bolilor cronice, reacțiile la medicamente și contactul cu animalele.

Simptome "roz"Și "palid" febra diferă ca caracteristici clinice. La prima vedere a febrei la un adult sau copil, pielea culoare normală, ușor umed și cald - această stare este considerată nu foarte periculoasă și trece ușor. Dacă pielea este uscată, apar vărsături, dificultăți de respirație și diaree, alarma trebuie să fie sună pentru a preveni deshidratarea excesivă.

"Palid" febra este insotita de paloare marmorata si piele uscata, buze albastre. Extremitățile brațelor și picioarelor devin și ele reci și apar neregularități ale bătăilor inimii. Astfel de semne indică o formă severă a bolii și necesită intervenție medicală imediată.

Atunci când organismul nu răspunde la medicamentele antipiretice și temperatura corpului scade, poate apărea disfuncția organelor importante. Din punct de vedere științific, această condiție se numește sindrom hipertermic.

În cazul febrei „palide”, este necesară îngrijirea medicală cuprinzătoare de urgență, altfel pot începe procese ireversibile, care uneori duc la moarte.

Dacă un nou-născut are o febră de peste 38 de grade sau un copil de peste un an are o febră de 38,6 sau mai mare, trebuie să consultați imediat un medic. Același lucru trebuie făcut dacă un adult are febră de până la 40 de grade.

Clasificarea bolii

În timpul studiului, cercetătorii medicali au identificat două tipuri principale de GNL: infectioaseȘi neinfectioase.

Primul tip este caracterizat de următorii factori:

• imun (alergii, boli ale țesutului conjunctiv);
• central (probleme cu sistemul nervos central);
• psihogene (tulburări nevrotice și psihofizice);
• reflex (senzație de durere severă);
• endocrine (tulburări metabolice);
• resorbție (incizie, vânătăi, necroză tisulară);
• medicinal;
• ereditar.

O stare febrilă cu creșterea temperaturii etimologiei neinfecțioase apare ca urmare a expunerii centrale sau periferice la produse de degradare a leucocitelor (pirogeni endogeni).

Febra este, de asemenea, clasificată conform indicatorilor de temperatură:

• subfebrilă – de la 37,2 la 38 de grade;
• febril scăzut - de la 38,1 la 39 de grade;
• febril mare - de la 39,1 la 40 de grade;
• excesiv - mai mult de 40 de grade.

După durată Există diferite tipuri de febră:

• efemer – de la câteva ore până la 3 zile;
• acută – până la 14-15 zile;
• subacută – până la 44-45 de zile;
• cronică – 45 sau mai multe zile.

Metode de anchetă

Medicul curant își pune sarcina de a determina ce tipuri de bacterii sau viruși s-au dovedit a fi agentul cauzator al febrei de origine necunoscută. Nou-născuții prematuri cu vârsta de până la șase luni, precum și adulții cu un corp slăbit din cauza unei boli cronice sau a altor motive enumerate mai sus, sunt deosebit de susceptibili la efectele lor.

Pentru a clarifica diagnosticul, o serie de cercetare de laborator:

• test general de sânge pentru a determina conținutul de trombocite, leucocite, VSH;
• analiza urinei pentru conținutul de leucocite;
• chimia sângelui;
• culturi bacteriene de sânge, urină, fecale, mucus din laringe din tuse.

În plus, în unele cazuri, bacterioscopie pentru a exclude suspiciunea de malarie. De asemenea, uneori pacientului i se oferă să fie supus unei examinări cuprinzătoare pentru tuberculoză, SIDA și alte boli infecțioase.

Febra de origine necunoscută este atât de dificil de diagnosticat încât este imposibil să faci fără examinări cu echipamente medicale speciale. Pacientul suferă:

• tomografie;
• scanare a scheletului;
• Raze X;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncția măduvei osoase;
• biopsie a ficatului, țesutului muscular și ganglionilor limfatici.

Gama tuturor metodelor și instrumentelor de diagnosticare este destul de largă; pe baza acestora, medicul dezvoltă un algoritm de tratament specific pentru fiecare pacient. Se ține cont de prezența simptomelor evidente:

• dureri articulare;
• modificarea nivelului hemoglobinei;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• apariția durerii în zona organelor interne.

În acest caz, medicul are posibilitatea de a se îndrepta mai mult spre stabilirea unui diagnostic precis.

Caracteristicile tratamentului

În ciuda faptului că febra de origine necunoscută reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană, nu trebuie să vă grăbiți să luați medicamente. Deși unii medici prescriu antibiotice și carticosteroizi cu mult înainte de a stabili diagnosticul final, invocând motivația de a ameliora starea fizică a pacientului cât mai curând posibil. Cu toate acestea, această abordare nu permite luarea deciziei corecte pentru mai mult tratament eficient. Dacă organismul se află sub influența antibioticelor, devine mai dificil în laborator să găsești adevărata cauză a febrei.

Potrivit majorității medicilor, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară a pacientului, folosind numai terapie simptomatică. Se efectuează fără prescrierea unor medicamente puternice care estompează tabloul clinic.

Dacă pacientul continuă febră mare, este sfătuit să bea multe lichide. Dieta exclude alimentele care provoacă alergii.

Dacă bănuiești manifestări infecțioase, este plasat într-o secție izolată a unei instituții medicale.

Tratamentul cu medicamente se efectuează după depistarea bolii care a provocat febra. Dacă etiologia (cauza bolii) a febrei nu a fost stabilită după toate procedurile de diagnosticare, este permisă utilizarea de antipiretice și antibiotice.

• sub 2 ani cu o temperatură peste 38 de grade;
• la orice vârstă după 2 ani – peste 40 de grade;
• care au convulsii febrile;
• care au boli ale sistemului nervos central;
• cu disfuncții ale sistemului circulator;
• cu sindrom obstructiv;
• cu boli ereditare.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă un adult expune simptome evidente LNG, ar trebui să contacteze specialist in boli infectioase. Deși de cele mai multe ori oamenii apelează la terapeut. Dar dacă observă cea mai mică suspiciune de febră, cu siguranță te va îndruma către un specialist în boli infecțioase.

Mulți părinți sunt interesați de care medici ar trebui contactați la primele simptome ale bolii în cauză la copii. În primul rând, să medic pediatru. După etapa preliminară a examinării, medicul trimite pacientul mic la unul sau mai mulți specialişti de specialitate: cardiolog, specialist in boli infectioase, alergolog, endocrinolog, virolog, nefrolog, otolaringolog, neurolog.

Fiecare dintre acești medici participă la studierea stării pacientului. Dacă este posibil să se determine dezvoltarea unei boli concomitente, de exemplu, asociată cu reactie alergica pentru alimente sau medicamente, un alergolog vă va ajuta aici.

Tratament medicamentos

Pentru fiecare pacient, medicul se dezvoltă program individual luând medicamente. Specialistul ține cont de starea față de care se dezvoltă boala, determină gradul de hipertermie, clasifică tipul de febră și prescrie medicamente.

Potrivit medicilor, medicamentele nu sunt atribuite la febră „roz”. cu un fundal neîncărcat (temperatura maximă 39 de grade). Daca pacientul nu are boli grave, starea si comportamentul lui sunt adecvate, se recomanda sa se limiteze la a bea multe lichide si a folosi metode de racire a organismului.

Dacă pacientul este în pericol și are febră „pală”., este repartizat Paracetamol sau ibuprofen . Aceste medicamente îndeplinesc criteriile de siguranță și eficacitate terapeutică.

Conform OMS, Acid acetilsalicilic se referă la antipiretice care nu sunt utilizate pentru tratarea copiilor sub 12 ani. Dacă pacientul nu poate tolera paracetamol și ibuprofen, el este prescris Metamizol .

Medicii recomandă să luați Ibuprofen și Paracetamol în același timp, conform unei scheme dezvoltate individual pentru fiecare pacient. La utilizare combinată Doza de astfel de medicamente este minimă, dar dă un efect mult mai mare.

Există un drog Ibuklin , dintre care un comprimat conține componente în doză mică de paracetamol (125 mg) și ibuprofen (100 mg). Acest medicament are un efect rapid și prelungit. Copiii ar trebui să ia:

• de la 3 la 6 ani (greutate corporală 14-21 kg) 3 comprimate;
• de la 6 la 12 ani (22-41 kg) 5-6 tablete la fiecare 4 ore;
• peste 12 ani – 1 comprimat.

Adulților li se prescrie o doză în funcție de vârstă, greutate corporală și starea fizică a corpului (prezența altor boli).
Antibiotice selectat de medic în conformitate cu rezultatele testului:

• antipiretice (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• Etapa 1 de administrare a antibioticelor (Gentamicină, Ceftazidimă, Azlin);
• Etapa 2 – prescrierea de antibiotice mai puternice (Cefazolin, Amfotericin, Fluconazol).

Rețete populare

Pe ora asta Medicina tradițională oferă o gamă largă de remedii pentru fiecare caz. Să ne uităm la câteva rețete care ajută la ameliorarea stării de febră de origine necunoscută.

Decoctul de periwinkle mai mic: Se toarna 1 lingura de frunze uscate intr-un vas cu un pahar cu apa si se fierbe 20-25 de minute. După o oră se strecoară și bulionul este gata. Ar trebui să beți întregul volum pe zi în 3 doze.

Pește de tench. Vezica biliară de pește uscat trebuie măcinată în pulbere. Luați 1 sticlă pe zi cu apă.

scoarta de salcie. Turnați 1 linguriță de coajă în recipientul de bere, după ce o zdrobiți, turnați 300 ml de apă. Se fierbe, reducând focul la mic, până se evaporă aproximativ 50 ml. Trebuie luat pe stomacul gol; puteți adăuga puțină miere la decoct. Trebuie să continuați să beți până la recuperarea completă.

GNL este una dintre bolile al cărei tratament este foarte dificil din cauza dificultății de a determina cauzele apariției sale, deci nu trebuie să utilizați remedii populare fără permisiunea medicului curant.

Măsuri preventive pentru copii și adulți

Pentru a preveni o stare febrilă, este necesară îngrijirea de bază a sănătății sub formă de obișnuit examen medical. În acest fel, se poate garanta depistarea în timp util a tuturor tipurilor de patologii. Cu cât se stabilește mai devreme diagnosticul unei anumite boli, cu atât rezultatul tratamentului va fi mai favorabil. La urma urmei, este o complicație a unei boli avansate care provoacă cel mai adesea febră de origine necunoscută.

Există reguli care, dacă sunt respectate, vor reduce probabilitatea GNL la copii la zero:

• nu intrați în contact cu pacienții infecțioși;
• primiți o dietă complet echilibrată;
• activitate fizica;
• vaccinare;
• menținerea igienei personale.

Toate aceste recomandări sunt acceptabile și pentru adulți cu un mic adaos:

• exclude relațiile sexuale ocazionale;
• utilizați metode de contracepție de barieră în viața intimă;
• Când stați în străinătate, nu mâncați alimente necunoscute.

Specialist în boli infecțioase despre GNL (video)

În acest videoclip, un medic infecțios va vorbi despre cauzele febrei, tipurile acesteia, metodele de diagnostic și tratament din punctul său de vedere.

Un punct important este ereditatea și predispoziția organismului la anumite boli. După o examinare amănunțită și cuprinzătoare, medicul va putea pune un diagnostic corect și va prescrie un curs terapeutic eficient pentru a elimina cauzele febrei.

Articolul următor.