Indicații pentru utilizarea anticoagulantelor. Anticoagulante indirecte: indicații și contraindicații

Pentru a evita apariția cheagurilor de sânge, ca cheaguri de sânge periculoase, în clasificarea medicamentelor există un grup farmacologic numit anticoagulante - o listă de medicamente este prezentată în orice carte de referință medicală. Astfel de medicamente asigură controlul vâscozității sângelui, previn o serie de procese patologice și tratează cu succes anumite boli ale sistemului hematopoietic. Pentru ca recuperarea să fie completă, primul pas este identificarea și eliminarea factorilor de coagulare.

Ce sunt anticoagulantele

Aceștia sunt reprezentanți ai unui grup farmacologic separat, produși sub formă de tablete și injecții, care sunt menite să reducă vâscozitatea sângelui, să prevină tromboza, să prevină accidentul vascular cerebral și în terapia complexă a infarctului miocardic. Astfel de medicamente nu numai că reduc în mod productiv coagularea fluxului sanguin sistemic, dar mențin și elasticitatea pereților vasculari. Cu o activitate crescută a trombocitelor, anticoagulantele blochează formarea fibrinei, care este relevantă pentru tratamentul cu succes al trombozei.

Indicatii de utilizare

Anticoagulantele sunt utilizate nu numai pentru prevenirea cu succes a tromboembolismului; o astfel de rețetă este potrivită pentru creșterea activității trombinei și amenințarea potențială a formării de cheaguri de sânge în pereții vasculari, care sunt periculoase pentru fluxul sanguin sistemic. Concentrația de trombocite scade treptat, sângele capătă un debit acceptabil, iar boala se retrage. Lista medicamentelor aprobate pentru utilizare este extinsă și sunt prescrise de specialiști pentru:

• ateroscleroza;
• boli ale ficatului;
• tromboză venoasă;
• boli vasculare;
• tromboza venei cave inferioare;
• tromboembolism;
• cheaguri de sânge ale venelor hemoroidale;
• flebită;
• leziuni de diverse etiologii;
• varice

Clasificare

Beneficiile anticoagulantelor naturale, care sunt sintetizate de organism și predomină în concentrație suficientă pentru a controla vâscozitatea sângelui, sunt evidente. Cu toate acestea, inhibitorii naturali de coagulare pot fi sensibili la o serie de procese patologice, astfel încât este nevoie de introducerea anticoagulantelor sintetice în regimul complex de tratament. Înainte de a stabili lista de medicamente, pacientul trebuie să consulte un medic pentru a exclude potențiale complicații de sănătate.

Anticoagulante directe

Lista acestor medicamente este concepută pentru a suprima activitatea trombinei, a reduce sinteza fibrinei și a funcției hepatice normale. Acestea sunt heparine locale pentru administrare subcutanată sau intravenoasă, necesare pentru tratarea venelor varicoase ale extremităților inferioare. Componentele active sunt absorbite productiv în fluxul sanguin sistemic, acționează pe tot parcursul zilei și sunt mai eficiente atunci când sunt administrate subcutanat decât atunci când sunt administrate oral. Dintre heparinele cu greutate moleculară mică, medicii identifică următoarea listă de medicamente destinate administrării heparinei topic, intravenos sau oral:

• Fraxiparină;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Fragmin;
• Hepatrombina;
• Citrat acid de sodiu (heparina se administrează intravenos);
• Klivarin.

Anticoagulante indirecte

Acestea sunt medicamente cu acțiune prelungită care acționează direct asupra coagulării sângelui. Anticoagulantele indirecte favorizează formarea protrombinei în ficat și conțin vitamine valoroase pentru organism în compoziția lor chimică. De exemplu, Warfarina este prescrisă pentru fibrilația atrială și valvele cardiace artificiale, în timp ce dozele recomandate de Aspirina sunt mai puțin eficiente în practică. Lista medicamentelor este reprezentată de următoarea clasificare a seriei cumarine:

• monocumarine: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• indandione: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
• Dicumarine: dicumarină, tromexan.

Pentru a normaliza rapid coagularea sângelui și a preveni tromboza vasculară după un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral, medicii recomandă insistent anticoagulantele orale care conțin vitamina K în compoziția lor chimică. Aceste tipuri de medicamente sunt prescrise și pentru alte patologii ale sistemului cardiovascular care sunt predispuse la cronicizare și recăderi. . În absența unei boli renale extinse, trebuie evidențiată următoarea listă de anticoagulante orale:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• acenocumarol;
• Neodicumarină;
• Fenilin.

anticoagulante NOAC

Aceasta este o nouă generație de anticoagulante orale și parenterale, care sunt dezvoltate de oamenii de știință moderni. Printre avantajele acestei prescripții se numără un efect rapid, siguranță completă în ceea ce privește riscul de sângerare și inhibarea reversibilă a trombinei. Cu toate acestea, există și dezavantaje ale unor astfel de anticoagulante orale și iată o listă a acestora: sângerare în tractul gastrointestinal, prezența efectelor secundare și contraindicații. În plus, pentru a asigura un efect terapeutic pe termen lung, inhibitorii de trombină trebuie administrați o perioadă lungă de timp, fără a încălca dozele zilnice recomandate.

Medicamentele sunt universale, dar efectul asupra organismului afectat este mai selectiv, este temporar și necesită utilizare pe termen lung. Pentru a normaliza coagularea sângelui fără complicații grave, se recomandă să luați unul din lista menționată de anticoagulante orale de nouă generație:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran.

Pret pentru anticoagulante

Dacă este necesar să se reducă coagularea sângelui cât mai curând posibil, medicii, strict din motive medicale, recomandă administrarea de anticoagulante - lista de medicamente este extinsă. Alegerea finală depinde de caracteristicile farmacologice ale unui anumit medicament, de costul în farmacii. Prețurile variază, dar trebuie să acordați mai multă atenție efectului terapeutic. Mai jos puteți afla mai multe despre prețurile din Moscova, dar nu uitați de principalele criterii pentru o astfel de achiziție. Asa de:

Video

Anticoagulantele sunt anticoagulante care previn formarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin. Ele mențin sângele în stare lichidă și asigură fluiditatea acestuia cu integritatea vaselor de sânge. Acestea sunt împărțite în anticoagulante naturale și cele sintetice. Primele sunt produse în organism, cele din urmă sunt produse artificial și sunt folosite în medicină ca medicamente.

Natural

Ele pot fi fiziologice și patologice. Anticoagulantele fiziologice sunt prezente în mod normal în plasmă. Cele patologice apar în sânge în unele boli.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare sunt sintetizate de organism în mod independent și sunt constant în sânge. Cele secundare se formează în timpul descompunerii factorilor de coagulare în timpul formării fibrinei și al dizolvării acesteia.

Anticoagulante naturali primare

Ele sunt de obicei împărțite în grupuri:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombinele.
3. Inhibitori ai autoasamblarii fibrinei.

Când nivelul anticoagulantelor fiziologice primare din sânge scade, există riscul de a dezvolta tromboză.

Acest grup de substanțe include:

• heparină. Este o polizaharidă sintetizată în mastocite. Se găsește în cantități semnificative în plămâni și ficat. În doze mari, interferează cu procesul de coagulare a sângelui în toate etapele și suprimă o serie de funcții plachetare.
• Antitrombina III. Sintetizată în ficat, aparține alfa₂-glicoproteinelor. Reduce activitatea trombinei și a unor factori de coagulare activați, dar nu afectează factorii neactivați. Activitatea anticoagulantă a plasmei este de 75% asigurată de antitrombina III.
• Proteina C. Este sintetizată de celulele parenchimului hepatic și se află într-o formă inactivă în sânge. Activat de trombină.
• Proteina S. Sintetizată de celulele endoteliale și de parenchimul hepatic (hepatocite), depinde de vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• Inhibitor de contact.
• Inhibitor lipidic.
• Inhibitor de complement-I.

Anticoagulante fiziologice secundare

După cum sa menționat deja, ele se formează în timpul procesului de coagulare a sângelui și dizolvarea cheagurilor de fibrină în timpul descompunerii anumitor factori de coagulare, care, din cauza degradării, își pierd proprietățile de coagulare și dobândesc proprietăți de anticoagulare. Acestea includ:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafactorii XIa și Va.
• Febrinopeptide.
• Anticoagulant Auto-II.
• Antitromboplastine.
• PDF sunt produse formate în timpul descompunerii (degradării) fibrinei sub influența plasminei.

Anticoagulante patologice

În unele boli, anticorpii specifici se pot forma și acumula în sânge, prevenind coagularea sângelui. Pot fi produși împotriva oricăror factori de coagulare, dar cel mai adesea se produc inhibitori ai factorilor VIII și IX. În unele boli autoimune, în sânge apar proteine ​​patologice care au efect antitrombinic sau suprimă factorii de coagulare II, V, Xa.

Medicamente anticoagulante

Anticoagulantele artificiale, dintre care au fost dezvoltate un număr mare, sunt medicamente indispensabile în medicina modernă.

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru administrarea anticoagulantelor orale sunt:

• infarct miocardic;
• infarcte pulmonare;
• insuficienta cardiaca;
• tromboflebită a venelor picioarelor;
• tromboza venelor și arterelor;
• flebeurism;
• accidente vasculare cerebrale trombotice și embolice;
• leziuni vasculare embolice;
• anevrism cronic;
• aritmii;
• valve cardiace artificiale;
• prevenirea aterosclerozei vaselor de sânge din creier, inimă și arterele periferice;
• defecte ale inimii mitrale;
• tromboembolism după naștere;
• prevenirea trombozei după intervenție chirurgicală.

Heparina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante directe

Clasificarea anticoagulantelor

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în directe și indirecte, în funcție de viteza și mecanismul de acțiune, precum și de durata efectului. Afectează direct factorii de coagulare a sângelui și le inhibă activitatea. Cei indirecti acționează indirect: încetinesc sinteza factorilor din ficat. Disponibil sub formă de tablete, soluții injectabile și sub formă de unguent.

Direct

Medicamentele din acest grup acționează direct asupra factorilor de coagulare, motiv pentru care sunt numite medicamente cu acțiune rapidă. Ele previn formarea firelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge și opresc creșterea celor existente. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• heparine;
• hirudină;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• citrat acid de sodiu;
• danaparoide, lepirudină.

Unguentul cu heparină este excelent împotriva vânătăilor și este folosit pentru a trata tromboflebite și hemoroizi

Acesta este cel mai faimos și răspândit anticoagulant cu acțiune directă. Se administrează intravenos, subcutanat și intramuscular și se folosește și ca unguent topic. Medicamentele de tip heparină includ:

• nadroparină;
• Adreparină;
• Parnaparină;
• Tinzaparină;
• Dalteparină;
• Reviparină;
• Enoxaparina.

Heparinele topice au permeabilitate tisulară scăzută și nu sunt foarte eficiente. Folosit pentru a trata vene varicoase ale picioarelor, hemoroizi și vânătăi. Cele mai cunoscute și des folosite sunt următoarele produse cu heparină:

• gel Lyoton;
• Gel fără probleme;
• Venolife;
• Hepatrombina;
• Troxevasin NEO.

Lyoton este un agent popular care conține heparină pentru uz extern pentru vene varicoase.

Heparinele pentru administrare intravenoasă și subcutanată reprezintă un grup mare de medicamente care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul procesului de tratament, deoarece nu sunt echivalente în acțiune. Activitatea acestor medicamente atinge maximul după aproximativ trei ore, iar efectul continuă pe tot parcursul zilei. Aceste heparine reduc activitatea factorilor tisulari și plasmatici, blochează trombina, previn formarea firelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul trombozei venoase profunde, atacului de cord, emboliei pulmonare și anginei pectorale, sunt de obicei prescrise Nadroparin, Enoxaparin și Deltaparin.

Pentru a preveni tromboembolismul și tromboza, sunt prescrise heparină și reviparină.

Acid citrat de sodiu
Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Pentru a preveni coagularea sângelui, acesta este adăugat în eprubete. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor.

Indirect

Acestea reduc producția anumitor factori de coagulare în ficat (VIII, IX, X, protrombină), încetinesc formarea proteinelor S și C și blochează producția de vitamina K.

Acestea includ:

1. Derivați de indan-1,3-dionă. Reprezentant - Fenilin. Acest anticoagulant oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea sa începe la 8 ore de la administrare, atingând eficacitatea maximă în decurs de o zi. În timpul administrării, este necesar să se monitorizeze indicele de protrombină și să se verifice în urină prezența sângelui în ea.
2. Cumarinaceae. In mediul natural, cumarina se gaseste in plante (zimbri, trifoi dulce) sub forma de zaharuri. Pentru prima dată, derivatul său, dicumarina, care a fost izolat în anii 20 ai secolului XX din trifoi, a fost folosit pentru a trata tromboza.

Anticoagulantele indirecte includ următoarele medicamente:

• acenocumarol,
• Neodicumarină.

Merită să ne gândim mai în detaliu la Warfarina, cel mai popular medicament. Disponibil în tablete. Efectul său apare după 1,5 - 2 zile, eficacitate maximă - după aproximativ o săptămână. Warfarina este prescrisă pentru defecte cardiace, fibrilație atrială și embolie pulmonară. Tratamentul este adesea pe viață.

Warfarina nu trebuie administrată în cazul anumitor boli ale rinichilor și ficatului, trombocitopeniei, sângerării acute și tendinței de sângerare, în timpul sarcinii, deficit de lactază, deficit congenital de proteine ​​C și S, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, dacă absorbția galactozei și glucozei este afectarea.

Warfarina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante indirecte

Efectele secundare includ dureri abdominale, vărsături, diaree, greață, sângerări, urolitiază, nefrită, alopecie, alergii. Pot apărea o erupție cutanată, mâncărime, eczemă și vasculită.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este riscul ridicat de sângerare (gastrointestinală, nazală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele moderne sunt un mijloc indispensabil pentru tratamentul multor boli, precum infarctul miocardic, tromboza, aritmiile, ischemia și multe altele. Din păcate, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare. Dar evoluțiile nu se opresc, iar noi anticoagulante orale apar periodic pe piața farmaceutică. PLA-urile au atât avantaje, cât și dezavantaje. Oamenii de știință încearcă să obțină remedii universale care pot fi luate pentru diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii, precum și pentru pacienții cărora le sunt contraindicate în prezent.

Noile anticoagulante au următoarele avantaje:

• atunci când le luați, riscul de sângerare este redus;
• efectul medicamentului apare în 2 ore și încetează rapid;
• medicamentele pot fi luate de către pacienții cărora Warfarina este contraindicată;
• influența altor medicamente și alimente consumate este redusă;
• inhibarea trombinei și a factorului de legare a trombinei este reversibilă.

Noile medicamente au și dezavantaje:

• multe teste pentru fiecare produs;
• este necesar să bei în mod regulat, în timp ce medicamentele vechi pot fi sărite din cauza efectelor lor pe termen lung;
• intoleranță de către unii pacienți care nu au avut efecte secundare la administrarea vechilor pastile;
• risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista noilor medicamente este încă mică. Unul dintre NOAC-urile directe este Dabigatran. Este un anticoagulant cu greutate moleculară mică și un inhibitor al trombinei. Cel mai adesea este prescris ca agent profilactic pentru tromboembolismul venos.

În ceea ce privește anticoagulantele indirecte, acestea nu au fost încă dezvoltate care să fie radical diferite de Warfarină, Dicumarin și Sinkumar.

Noile medicamente Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran pot deveni o alternativă pentru fibrilația atrială. Principalul lor avantaj este că nu necesită donare constantă de sânge în timp ce le iau și nu interacționează cu alte medicamente. În același timp, aceste medicamente sunt la fel de eficiente și pot preveni accidentul vascular cerebral din cauza aritmiei. În ceea ce privește riscul de sângerare, acesta este fie același, fie mai mic.

Ce trebuie sa stii

Pacienții cărora li s-a prescris anticoagulante orale trebuie să fie conștienți de faptul că au un număr mare de contraindicații și reacții adverse. Când luați aceste medicamente, trebuie să urmați o dietă și să faceți teste de sânge suplimentare. Este important să vă calculați doza zilnică de vitamina K, deoarece anticoagulantele interferează cu metabolismul acesteia; Monitorizați în mod regulat indicatorii de laborator, cum ar fi INR (sau INR). Pacientul trebuie să cunoască primele simptome ale sângerării interne pentru a căuta ajutor la timp și pentru a schimba medicamentul.

Agenți antiplachetari

Medicamentele din acest grup promovează și previn formarea cheagurilor de sânge, dar mecanismul lor de acțiune este diferit. Agenții antiplachetari reduc coagularea sângelui datorită capacității lor de a inhiba agregarea trombocitară. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect antispastic și vasodilatator. Cei mai populari agenți antiplachetari:

• Aspirina este cea mai faimoasă din acest grup. Este considerat un remediu foarte eficient care dilată vasele de sânge, subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge.
• Tirofiban – previne agregarea trombocitelor.
• Ticlopidina – indicata in ischemie cardiaca, infarct miocardic, pt.
• Dipiridamolul este un vasodilatator.
• Eptifibatita – blochează agregarea trombocitelor.

Aspirina este cel mai faimos reprezentant al grupului de medicamente antiplachetare

O nouă generație de medicamente include medicamentul Brilint cu substanța activă ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2Y.

Diluanți naturali ai sângelui

Adepții metodelor tradiționale de tratament folosesc ierburi cu efect de subțiere a sângelui pentru a preveni tromboza. Lista acestor plante este destul de lungă:

• castan de cal;
• scoarta de salcie;
• dud;
• trifoi dulce;
• pelin;
• dulce de luncă:
• Trifoi roșu;
• rădăcină de lemn dulce;
• bujor evaziv;
• cicoare și altele.

Înainte de a folosi ierburi, este indicat să consultați un medic: nu toate plantele pot fi benefice.

Trifoiul roșu este folosit în medicina populară ca mijloc de îmbunătățire a fluxului sanguin.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile pentru tratamentul patologiilor cardiovasculare. Nu le poți lua singur. Au multe contraindicații și efecte secundare, iar utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate duce la sângerare, inclusiv sângerare ascunsă. Acestea trebuie prescrise și doza determinată de un medic care poate ține cont de toate caracteristicile evoluției bolii și posibilele riscuri. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Principala diferență este că primul nu poate distruge un cheag de sânge, ci doar împiedică sau încetinește dezvoltarea acestuia. Tromboliticele sunt medicamente intravasculare care dizolvă cheaguri de sânge.

Într-un organism uman sănătos, coagularea sângelui și sistemele de anticoagulare sunt în echilibru dinamic. În același timp, fluxul de sânge prin vase nu este împiedicat și nu există formare excesivă de trombi, atât în ​​timpul sângerării deschise, cât și în interiorul patului vascular.

Atunci când acest echilibru este perturbat, se creează condiții pentru tromboza vaselor mici sau mari sau chiar dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, în care cheaguri multiple de sânge pot duce la moarte rapidă.

Cu toate acestea, o serie de situații clinice duc la formarea cheagurilor de sânge în locul nepotrivit și la momentul nepotrivit, înfundarea venelor și arterelor de diferite dimensiuni.

Boli în care coagulabilitatea este crescută

Tromboză venoasă acută

• Pe fond, flebita ca complicație postoperatorie
• Tromboza venelor hemoroidale
• Tromboză în sistemul venei cave inferioare

Tromboză arterială acută

• Embolie pulmonară (PE)
• Accident vascular cerebral ischemic
• Infarct miocardic
• Leziuni acute ale arterelor extremităților inferioare pe fondul aterosclerozei, inflamației, leziunilor vasculare

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată datorită:

• leziuni
• sepsis datorită eliberării unui număr mare de factori de coagulare a sângelui din țesuturi.

Tratamentul tuturor patologiilor enumerate presupune utilizarea anticoagulantelor, care mai sunt numite. Acestea sunt medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui și, prin urmare, pentru a-i restabili fluiditatea (proprietățile reologice) și pentru a reduce riscul de tromboză recurentă. Anticoagulantele reduc activitatea țesuturilor (fibrinogen, trombocite) sau a factorilor de coagulare ai plasmei. Efectul anticoagulantelor poate fi:

• direct - anticoagulante directe
• indirect - anticoagulante indirecte

Prevenirea bolilor de inima- pe lângă tratamentul trombozei acute, se efectuează tratament cu anticoagulante pentru prevenirea acestora în caz de angină instabilă, diferite tulburări ale ritmului cardiac (o formă permanentă de fibrilație atrială), pentru defecte ale valvei cardiace, endarterită obliterantă, pentru pacienții aflați în hemodializă , după operații reconstructive nu pe inimă (de exemplu, bypass coronarian).

A treia direcție de utilizare a anticoagulantelor– aceasta este stabilizarea componentelor sanguine atunci când este recoltat pentru analize de laborator sau pregătit pentru transfuzia ulterioară.

Anticoagulante directe

Heparine topice

Se caracterizează printr-o permeabilitate tisulară scăzută și un efect mai slab. Folosit pentru tratamentul local al venelor varicoase, hemoroizilor, resorbția hematoamelor. Lista: unguent cu heparină, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

Unguent cu heparină	Gel Lyoton 30 gr. 400 de ruble.	Gel fără probleme 30 gr. 250 de ruble.	Gel de lavenum 30 gr. 180 de ruble.
Venolife (Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40g. 400 de ruble.	Hepatrombin Heparina+ Alantoina+ Dexpantenol 40g. 300UI unguent 50 ruble, 500UI 40g. gel 300 rub.	Venitan Forte gal (heparina+escina) pret 50 g. 250 de ruble.	Troxevasin NEO (Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40 gr. 280 de ruble.

Heparine pentru administrare intravenoasă și subcutanată

Al doilea grup mare de anticoagulante directe sunt heparinele, al căror mecanism de acțiune se bazează pe o combinație de inhibare a factorilor de coagulare plasmatică și tisulară. Pe de o parte, aceste anticoagulante directe blochează trombina și inhibă formarea fibrinei.

Pe de altă parte, reduc activitatea factorilor de coagulare ai plasmei (IXa, Xa, XIa, XIIa) și kalikreinei. În prezența antitrombinei III, heparina se leagă de proteinele plasmatice și neutralizează factorii de coagulare. Heparinele distrug fibrina și inhibă aderența trombocitelor.

Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos (în funcție de instrucțiuni). În timpul tratamentului, un medicament nu se schimbă cu altul (adică medicamentele nu sunt echivalente și nu sunt interschimbabile). Activitatea maximă a medicamentului se dezvoltă după 2-4 ore, iar activitatea persistă pe tot parcursul zilei.

• Heparine cu greutate moleculară mică

Au un efect mai mic asupra trombinei, inhibând predominant factorul de coagulare Xa. Acest lucru îmbunătățește tolerabilitatea și eficacitatea heparinelor cu greutate moleculară mică. Acestea reduc agregarea trombocitară mai puțin decât anticoagulantele cu heparină cu greutate moleculară mică. Lista medicamentelor:

Fraxiparină (Nadroparină de calciu) 1 seringă 380 rub.	Hemapaxan (Enoxaparină sodică) 0,4 ml. 6 buc. 1000 de ruble.	Clexane (Enoxaparină sodică) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum	(Deltaparină sodică) 2500UI 10 buc. 1300 de ruble. 5000IU 10 buc 1800 rub.	Klivarin (Reviparin sodiu)	Troparin (Heparina de sodiu)

Acestea sunt sărurile de sodiu și calciu ale heparinei. Heparină, Heparin Ferein 5 amperi. 500-600 de ruble.

Cum sunt selectate heparinele?

• Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului(inclusiv postoperator) sunt preferate Klivarin, Troparin.
• Pentru tratamentul complicațiilor trombotice(angină instabilă, infarct, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă) – Fraxiparină, Fragmin, Clexane.
• Pentru prevenirea formării trombilor la pacienții aflați în hemodializă: Fraxiparină, Fragmin.

Cybernine – medicament antitrombină III

Similar în acțiune cu heparina: blochează trombina, factorii de coagulare IXa până la XIIa, plasmină. În timpul tratamentului, nivelul de antitrombnie III din plasma sanguină trebuie monitorizat.

Indicații: Medicamentul este utilizat pentru complicații tromboembolice datorate deficienței congenitale de antitrombină III sau deficienței sale dobândite (pe fondul insuficienței celulelor hepatice și a icterului sever, cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, la pacienții care primesc hemodializă, cu tromboembolism de diverse origini). Medicamentul este prescris intravenos.
Contraindicatii: Cybernine nu se utilizează în cazurile de intoleranță la copii. Utilizați cu prudență la femeile însărcinate.

Efecte secundare: Utilizarea acestuia poate fi complicată de alergii cutanate (urticarie), amețeli, probleme de respirație, frisoane, febră, gust neplăcut în gură, vedere încețoșată, tuse, dureri în piept.

Antitrombotice cu acțiune directă

Acţionează prin blocarea directă a trombinei (un factor de coagulare a plasmei care se formează din protrombina activată de tromboplastină). Medicamentele din acest grup funcționează similar hirudinei, secretată de lipitori și împiedicând coagularea sângelui.

• Hirudinele naturale recombinante (Desirudin, Lepirudin) blochează regiunea activă a trombinei și fibrinei.
• Mecanismul de acțiune al hirudinei sintetice (Bivalirudin) este similar cu acestea.
• Melagatran și Efegatran efectuează o blocare covalentă izolată a părții active a trombinei.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat efectuează o blocare izolată necovalentă a trombinei.

Ximelagatranul a fost asociat cu o mare promisiune în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. În experimente, a arătat rezultate decente și nu a fost inferioară ca eficacitate și biodisponibilitate față de Warfarina. Cu toate acestea, s-au acumulat dovezi suplimentare că medicamentul provoacă leziuni hepatice grave, în special în cazul utilizării pe termen lung.

Fondaparinux (Arixtra)
este un anticoagulant parenteral cu acțiune directă care inhibă selectiv factorul de coagulare Xa. Poate fi administrat subcutanat fără monitorizare APTT în doze standard, ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza medie este de 2,5 mg pe zi.

Medicamentul este excretat în principal prin rinichi, nemodificat.

Utilizat pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale abdominale majore, la pacienții imobilizați pe termen lung sau la pacienții supuși unei înlocuiri articulare. Medicamentul tratează tromboza acută venoasă profundă a extremităților inferioare, embolia pulmonară și sindromul coronarian acut.

Următorul anticoagulant direct este hidrocitartul de sodiu.

Este folosit exclusiv pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia. Acesta este ceea ce se adaugă în eprubetele cu sânge în laborator pentru a preveni coagularea acestuia. Prin legarea ionilor liberi de calciu, acidul citrat de sodiu previne formarea tromboplastinei și conversia protrombinei în trombină.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care au efectul opus vitaminei K. Ele fie reduc formarea proteinelor (proteinele C și S) implicate în sistemul anticoagulant, fie împiedică formarea protrombinei, a factorilor de coagulare VII, IX și X în ficat.

Derivații de indan-1-3dionă sunt reprezentați de fenilină (Phenidion)

• Medicamentul este disponibil în tablete de 0,03 grame (20 de bucăți, 160 de ruble).
• Medicamentul funcționează în 8-10 ore de la administrare. Efectul maxim apare după 24-30 de ore. Se acumulează în organism mai puțin decât warfarina și nu produce efectul dozei totale. Efect mai mic asupra capilarelor. prescris sub supravegherea PTI.
• Se prescrie un comprimat în patru prize în prima zi, în a doua zi un comprimat în trei prize, apoi un comprimat pe zi (în funcție de nivelul IPT). Pe lângă monitorizarea IPT, trebuie efectuate teste de urină pentru a verifica apariția globulelor roșii.
• Nu se combină bine cu agenții hipoglicemianți (Butamidă).

Derivați cumarinici

In natura, cumarina sub forma de zaharuri se gaseste in multe plante (aster, trifoi dulce, bizon).In forma sa izolata, acestea sunt cristale care miros a fan proaspat. Derivatul său (dicumarină) a fost izolat în 1940 din trifoiul dulce putrezit și a fost folosit pentru prima dată pentru a trata tromboza.

Această descoperire a farmaciștilor a fost determinată de medicii veterinari care, în anii 20 ai secolului trecut, au descoperit că vacile din SUA și Canada, care pășunau în pajiști îngroșate cu trifoi, au început să moară din cauza sângerării masive. După aceasta, dicumarina a fost folosită de ceva timp ca otravă pentru șobolani, iar mai târziu a început să fie folosită ca medicament anti-coagulare. Ulterior, dicumarina a fost înlocuită din produse farmaceutice cu neodicumarină și warfarină.

Lista medicamentelor: Warfarina (Warfarex, Marevan, Warfarina sodica), Neodicumarina (Etilbiscumacetat), Acenocumarol (Sincumar).

Trebuie amintit că inițierea independentă a utilizării și selectarea dozelor de warfarină sunt strict interzise, ​​din cauza riscurilor mari de sângerare și accident vascular cerebral. Doar un medic care poate evalua în mod competent situația clinică și riscurile poate prescrie anticoagulante și titra dozele.

Cel mai popular anticoagulant indirect astăzi este Wafarina.

Efectul medicamentului și indicațiile de utilizare

Warfarina este disponibilă sub diferite denumiri comerciale în tablete de 2,5, 3 și 5 mg. Dacă începeți să luați comprimatele, acestea vor începe să acționeze după 36-72 de ore, iar efectul terapeutic maxim va apărea la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Dacă medicamentul este întrerupt, funcționarea normală a sistemului de coagulare a sângelui va reveni după 5 zile. Indicațiile pentru prescrierea warfarinei sunt cel mai adesea toate cazurile tipice de tromboză și tromboembolism.

Doze

Medicamentul este luat o dată pe zi, la aceeași oră. Începeți cu 2 comprimate pe zi (doză zilnică de 5 mg). Ajustarea dozei se efectuează în zilele 2-5 după monitorizarea parametrilor de coagulare (INR). Dozele de întreținere rămân în limita a 1-3 comprimate (2,5-7,5 mg) pe zi. Durata administrării medicamentului depinde de tipul de patologie. Astfel, pentru fibrilația atrială și defectele cardiace, medicamentul este recomandat pentru utilizare continuă; PE necesită tratament timp de aproximativ șase luni (dacă a apărut spontan sau cauza sa a fost eliminată chirurgical) sau se efectuează pe viață (dacă a apărut pe fondul tromboflebita venelor picioarelor).

Efecte secundare

Efectele secundare ale warfarinei includ sângerări, greață și vărsături, diaree, dureri abdominale, reacții cutanate (urticarie, eczeme, necroză, nefrită, urolitiază, căderea părului).

Contraindicatii

Warfarina nu trebuie utilizată în mod absolut în sângerări acute, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, boli severe ale ficatului sau rinichilor cu creatinina mai mare de 140 µmol pe litru, trombocitopenie, la persoanele cu predispoziție la sângerare (ulcer peptic, răni severe, endocardită bacteriană, varice esofale). , hemoroizi, anevrisme arteriale), în primele 12 și ultimele 4 săptămâni de sarcină. De asemenea, medicamentul nu este recomandat pentru absorbția afectată a glucozei și galactozei sau pentru deficitul de lactază. De asemenea, warfarina nu este indicată pentru deficiența congenitală a proteinelor S și C din plasma sanguină.

Aportul alimentar simultan:

Există o întreagă listă de alimente care ar trebui consumate cu prudență sau complet excluse în timpul tratamentului cu warfarină, deoarece cresc sângerarea și cresc riscul de sângerare. Acesta este usturoi și chinină conținute în tonice, papaya, avocado, ceapă, varză, broccoli și varză de Bruxelles, coajă de castraveți, salată verde și creson, kiwi, mentă, spanac, pătrunjel, mazăre, soia, creson, napi, ulei de măsline, mazăre , coriandru, fistic, . Alcoolul crește, de asemenea, riscul de sângerare.

Dimpotrivă, reduce eficacitatea medicamentului și nu trebuie utilizat concomitent cu acesta.

Medicamente contraindicate cu warfarină

AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamol, peniciline în doze mari, Cimetidină, Cloramfenicol.

Medicamente care cresc efectul warfarinei

Alopurinol, Digoxină, Amiodarona, Chinidină, Disopiramidă, Disulfiram, Amitriptilină, Sertralină, Heparină, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitaminele A și E, Glucagon, Glibenclamidă, Gingo bilboa, Vaccin antigripal, Ifosfamidă, Metotrexat, Teluga, Zafurtoxat Cimetidină, Indometacin, Codeină, Metolazonă, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Simvastatin, Propafenonă, Sulindac, Sulfapirazonă, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetină, Troglitazonă, Fenilbutazonă, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Celecoxib, Ciprofloxacin, Cecoxifloxacin, Cecoxifloxacină zitromicină, tetracicline , Cefuroximă, Claritromicină, Cloramfenicol, Sulfametoxazol.

Ce este INR și de ce ar trebui determinat?

INR (International Normalized Ratio) este un indicator al coagularii sângelui care este studiat înainte de prescrierea warfarinei și ca control al eficacității terapiei, precum și pentru ajustarea dozelor și evaluarea riscurilor de complicații ale tratamentului. Acesta este un derivat al timpului de protrombină (în timpul căruia sângele coagulează), cum ar fi PTI (indicele de protrombină), care este în mod normal 95-105%.

• INR este raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină standard. Cu cât INR este mai mare, cu atât coagularea sângelui este mai proastă.
• Norma INR este 0,85-1,25. În timpul terapiei cu warfarină, trebuie să obțineți un INR de 2-3

INR-ul se verifică înainte de începerea tratamentului cu warfarină, apoi în zilele 2-5. În medie, este nevoie de până la 10 zile pentru a selecta doza de medicament și pentru a stabiliza INR în cadrul numerelor țintă (2-3). În viitor, monitorizarea se efectuează o dată la 2-4 săptămâni.

• Dacă INR-ul este mai mic de 2, doza de warfarină este insuficientă, se crește cu 2,5 mg (1 comprimat pe săptămână), monitorizându-se INR-ul în fiecare săptămână până ajunge la 2-3.
• Dacă INR este mai mare de 3, atunci doza de medicament este redusă (1 comprimat 2,5 mg pe săptămână). Monitorizarea INR se efectuează la o săptămână după reducerea dozei.
• Dacă INR este 3,51-4,5, reduceți doza cu 1 comprimat. INR este monitorizat după 3 zile.
• Dacă INR este de 4,51-6, reduceți doza cu 1 comprimat cu monitorizarea INR la două zile.
• Dacă INR este mai mare de 6, warfarina este întreruptă.

În general, anticoagulantele sunt medicamente cu multe capcane. Principalele sunt riscurile de sângerare spontană (inclusiv ascunsă) și accidentele cerebrale care pot duce la deces. În acest sens, medicamentele anticoagulante trebuie luate numai așa cum este prescris și sub supravegherea unui medic, ținând cont de toate circumstanțele bolii, riscurile pacientului și datele de monitorizare de laborator, care ar trebui să fie amănunțite și regulate.

Nou în utilizarea anticoagulantelor

Titrarea (selectarea treptată a dozei) de Warfarină pentru terapia de întreținere trece prin două etape: selectarea dozei efective și tratamentul pe termen lung cu doze de întreținere. Astăzi, toți pacienții sunt împărțiți în trei grupuri, în funcție de sensibilitatea lor la medicament.

• Foarte sensibil la warfarină. Aceștia ating rapid (în câteva zile) de la începutul administrării medicamentului valorile țintă terapeutică INR. Încercările ulterioare de creștere a dozei duc la un risc crescut de sângerare.
• Persoanele cu sensibilitate normală ating valorile țintă INR în medie după o săptămână de la începutul terapiei.
• Pacienții cu sensibilitate redusă la warfarină, chiar și la doze mari timp de două până la trei săptămâni, nu dau un răspuns INR adecvat.

Aceste caracteristici ale biodisponibilității warfarinei la diferiți pacienți pot necesita o monitorizare de laborator mai atentă (frecventă) a INR în timpul perioadei de tratament, legând pacienții de laboratoare. Pacientul își poate menține libertatea relativă de mișcare și viață prin achiziționarea unui dispozitiv simplu Coaguchek, care funcționează similar cu un glucometru care utilizează benzi de testare. Adevărat, prețul dispozitivului în sine este de aproximativ 30.000 de ruble, iar consumabilele (un set de benzi de testare) vor costa șase până la șapte mii.

Astăzi, o nouă generație de anticoagulante, care înlocuiește cu succes Warfarina în multe situații (cardiologie, prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde ale extremităților, embolie pulmonară, în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale), ne permite să scăpăm de problema control INR.

Vorbim despre trei medicamente principale: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) și Dabigatran (Pradaxa).

Primele două înlocuiesc acum cu succes anticoagulantele parenterale în combinație cu warfarina în situații cu risc scăzut de embolie pulmonară.

Rivaroxaban (comprimate 10, 15, 20 mg)

Prezintă cel mai mic risc de sângerare și este mai sigur în acest grup de complicații în comparație cu combinația de warfarină și enoxaparină. Efectul terapiei apare rapid; monitorizarea INR nu este necesară. În tratamentul emboliei pulmonare sau trombozei venoase profunde a extremităților inferioare, se prescriu 15 mg de medicament de două ori pe zi timp de 3 săptămâni. Apoi trec la o doză de întreținere de 20 mg o dată pe zi timp de 3-6-12 luni.

Apixaban

În aceeași situație, Apixaban se administrează în doze de 10 mg de două ori pe zi timp de o săptămână, urmate de 5 mg de două ori pe zi pe viață. Medicamentele sunt promițătoare în ceea ce privește tratamentul ambulatoriu al emboliei pulmonare cu risc scăzut, care este tratat în prezent într-un cadru internat.

Aceste medicamente sunt contraindicate dacă:

• sângerare continuă
• la femeile gravide,
• stadiile terminale ale insuficienței renale,
• patologii hepatice severe.

Dabigatran

Nu poate înlocui anticoagulantele parenterale și se prescrie după tratamentul cu acestea în doză de 150 mg de două ori pe zi (110 mg de două ori la persoanele cu vârsta peste 80 de ani sau care primesc verapamil). În tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, Apixaban este cel mai sigur, care este prescris pentru accidente vasculare cerebrale minore în zilele 3-5, în medie în zilele 6 (după o scanare CT a creierului) și pentru accidentele vasculare cerebrale severe după 12 zile.

Este interesantă și utilizarea acestor medicamente în prevenirea emboliei pulmonare la pacienții cu proteze de șold și genunchi. În medie, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă la 1-4 ore după operație.

• În cazul Rivaroxaban, acesta este utilizat timp de 35 de zile pentru operația de șold și 14 zile pentru protecția genunchiului.
• Dabigatran 35, respectiv 10 zile.

În practica cardiologică, pe fondul fibrilației atriale, prevenirea accidentului vascular cerebral poate fi efectuată în locul Warfarinei cu oricare dintre aceste medicamente. În același timp, Dabigatran (110 mg de două ori pe zi) și Apixaban (5 mg de 2 ori pe zi) sunt mai eficiente decât Warfarina și utilizarea lor are un risc mai mic de sângerare. Atât Dabigatran, Apixaban, cât și Rivaroxaban, în comparație cu Warfarina în aceste situații, oferă statistici mai scăzute ale complicațiilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral hemoragic. Rivaroxaban pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic datorat fibrilației atriale în doze de 20 mg o dată pe zi nu are avantaje față de warfarină.

În prezența valvelor cardiace protetice mecanice, precum și în cazul stenozei mitrale, trecerea de la warfarină la noi anticoagulante este nepractică.

Cum se trece de la un anticoagulant la altul

Termenul de anticoagulante noi include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Dacă este necesară trecerea de la Warfarină la unul dintre noile anticoagulante, Warfarina este întreruptă și se menține o perioadă până când INR-ul este mai mic de 2. Când se atinge această valoare, se prescrie unul dintre noile anticoagulante.
• Dacă trebuie să înlocuiți un nou anticoagulant cu Warfarină, atunci acesta este pur și simplu adăugat la noul anticoagulant până când se obține un INR de 2-3. INR trebuie monitorizat înainte de următoarea doză de anticoagulant nou, cu monitorizare repetată la o zi după ultima doză de anticoagulant nou.
• Dacă se face o tranziție de la formele parenterale de anticoagulante la altele noi, primele sunt imediat anulate și se administrează una nouă a doua zi.

Cum să compensați recepția incorectă

Adesea, pacienții (în special cei mai în vârstă) fac greșeli în regimul de dozare al medicamentului sau pur și simplu uită dacă l-au luat. Pentru a evita situațiile extreme de sângerare sau creșterea bruscă a riscului de tromboză, există anumite reguli de corectare a erorilor în administrarea anticoagulantelor de nouă generație.

• Dacă uitați să luați o pastilă, atunci în niciun caz nu trebuie să luați o doză dublă. Dacă medicamentul este de obicei luat de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), comprimatul omis poate fi luat în decurs de 6 ore după timpul pierdut. Pentru Xarelto, același lucru se poate face în 12 ore. Dacă acest lucru nu este posibil, doza trebuie sărită și următoarea trebuie luată conform planului.
• Dacă pacientul a luat accidental o doză dublă de medicament de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), atunci următoarea doză programată de medicament trebuie sărită. Dacă a fost luată o doză dublă pentru Xarelto, nu este nevoie să o săriți peste ea, luați medicamentul ca de obicei.
• Dacă pacientul nu își amintește dacă a luat tableta, atunci pentru Pradaxa și Eliquis nu este necesară o doză suplimentară; următoarea doză de medicament ar trebui să fie la numai 12 ore după cea anterioară. Pentru Xarelto, trebuie să luați un comprimat și să îl consumați pe următorul după 24 de ore.

Problemă de sângerare

Ca și în cazul warfarinei, sângerarea de severitate diferită se poate dezvolta cu noile anticoagulante. Dacă sângerarea este ușoară, anticoagulantul va trebui întrerupt. Pentru cazurile moderate, se adaugă picături suplimentare de eritromasă, concentrat de trombocite sau plasmă proaspătă congelată. Sângerarea care pune viața în pericol necesită concentrat de complex de protrombină sau tratament chirurgical.

Nu există antidoturi specifice pentru warfarină (nici Vikasol și nici Etamzilat nu sunt potrivite).

Astăzi, antidotul Idarucizumab este înregistrat și utilizat în Europa pentru Dabigatran. Înregistrarea sa în Federația Rusă este planificată pentru 2017. Cel mai adesea, medicamentul este utilizat în situații de urgență (de exemplu, în caz de sângerare care pune viața în pericol sau îngrijiri chirurgicale de urgență).

Pregătirea preoperatorie

Toate intervențiile chirurgicale majore necesită transferul pacientului de la warfarină sau noi anticoagulante la heparine parenterale cu greutate moleculară mică.

Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală minoră poate fi furnizată pacientului fără a schimba terapia anticoagulante. În special, pacienții pot fi tratați cu warfarină sau anticoagulante noi:

• stomatologi (pentru îndepărtarea a 1-3 dinți, instalarea unui implant, chirurgie parodontală, deschiderea abceselor bucale),
• oftalmologi (indepartarea cataractei, chirurgia glaucomului).
• Diagnostic endoscopic nu necesită schimbarea anticoagulantului.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care inhibă coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge prin reducerea formării de fibrină.

Anticoagulantele afectează biosinteza anumitor substanțe care inhibă procesele de coagulare și modifică vâscozitatea sângelui.

În medicină, anticoagulantele moderne sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Sunt disponibile în diferite forme: sub formă de unguente, tablete sau soluții injectabile.

Doar un specialist poate alege medicamentele potrivite și poate selecta doza acestora.

Terapia administrată incorect poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Rata ridicată a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare se explică prin formarea de cheaguri de sânge: tromboza a fost depistată la aproape jumătate dintre cei care au murit din cauza unei patologii cardiace.

Tromboza venoasă și embolia pulmonară sunt cele mai frecvente cauze de invaliditate și mortalitate. Prin urmare, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după detectarea bolilor vasculare și cardiace.

Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării și măririi unui cheag de sânge și înfundarea vaselor de sânge.

Majoritatea anticoagulantelor nu acționează asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui.

După o serie de transformări, factorii de coagulare ai plasmei sunt suprimați și se produce trombina, o enzimă necesară pentru a crea fire de fibrină care formează un cheag trombotic. Ca urmare, formarea trombilor încetinește.

Utilizarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt indicate pentru:

Contraindicațiile și efectele secundare ale anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

• hemoroizi care sângerează;
• Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Fibroză hepatică și hepatită cronică;
• purpură trombocitopenică;
• Boala urolitiază;
• Deficit de vitamine C și K;
• Tuberculoză pulmonară cavernoasă;
• pericardită și endocardită;
• Neoplasme maligne;
• pancreatită hemoragică;
• anevrism intracerebral;
• Infarct miocardic cu hipertensiune arterială;
• leucemie;
• Boala Crohn;
• Alcoolism;
• Retinopatie hemoragică.

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul menstruației, sarcinii, alăptării, în perioada postpartum timpurie sau la vârstnici.

Efectele secundare includ: simptome de intoxicație și dispepsie, necroză, alergii, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, osteoporoză, disfuncție renală, alopecie.

Complicații ale terapiei - sângerare din organele interne:

• Nazofaringe;
• Intestinele;
• Stomac;
• Hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• Apariția sângelui în urină.

Pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe periculoase, este necesar să se monitorizeze starea pacientului și să se monitorizeze hemoleucograma.

Anticoagulante naturale

Ele pot fi patologice și fiziologice. În unele boli apar în sânge cele patologice. Cele fiziologice se găsesc în mod normal în plasmă.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Primele sunt sintetizate independent de organism și sunt prezente constant în sânge. Cele secundare apar atunci când factorii de coagulare sunt defalcați în timpul formării și dizolvării fibrinei.

Anticoagulante naturali primare

Clasificare:

• Antitrombine;
• Antitromboplastine;
• Inhibitori ai autoasamblarii fibrinei.

Când nivelul anticoagulantelor fiziologice primare din sânge scade, apare riscul de tromboză.

Acest grup de substanțe include următoarea listă:

Anticoagulante fiziologice secundare

Formată în timpul procesului de coagulare a sângelui. Ele apar, de asemenea, atunci când factorii de coagulare sunt descompusi și cheagurile de fibrină se dizolvă.

Anticoagulante secundare - ce sunt acestea:

• Antitrombina I, IX;
• Fibrinopeptide;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• Metafactorii Va, XIa.

Anticoagulante patologice

Odată cu dezvoltarea unui număr de boli, inhibitori puternici ai coagulării imune, care sunt anticorpi specifici, cum ar fi anticoagulantul lupus, se pot acumula în plasmă.

Acești anticorpi indică un anumit factor; ei pot fi produși pentru a combate manifestările de coagulare a sângelui, cu toate acestea, conform statisticilor, aceștia sunt inhibitori ai factorilor VII, IX.

Uneori, în timpul unui număr de procese autoimune, proteinele patologice care au efect antitrombinic sau inhibitor se pot acumula în sânge și paraproteinemie.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor

Acestea sunt medicamente care afectează coagularea sângelui și sunt utilizate pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.

Datorită formării de blocaje în organe sau vasele de sânge, se pot dezvolta următoarele:

• Gangrena membrelor;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• tromboflebită;
• ischemie cardiacă;
• Inflamația vaselor de sânge;
• Ateroscleroza.

În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă/indirectă:

"Direct"

Acţionează direct asupra trombinei, reducându-i activitatea. Aceste medicamente sunt dezactivatori ai protrombinei, inhibitori ai trombinei și inhibă formarea trombilor. Pentru a preveni sângerarea internă, este necesar să se monitorizeze parametrii sistemului de coagulare.

Anticoagulantele directe intră rapid în organism, sunt absorbite în tractul gastro-intestinal și ajung la ficat, au efect terapeutic și sunt excretate prin urină.

Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• heparine;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• Hirudină;
• Citrat acid de sodiu;
• Lepirudin, danaparoid.

heparină

Cel mai comun agent anti-coagulare este heparina. Acesta este un medicament anticoagulant cu acțiune directă.

Se administrează intravenos, intramuscular și subcutanat și se folosește și ca unguent ca remediu local.

Heparinele includ:

• Adreparină;
• Nadroparină sodică;
• Parnaparină;
• Dalteparină;
• Tinzaparină;
• enoxaparină;
• Reviparina.

Medicamentele antitrombotice locale nu sunt foarte eficiente și au permeabilitate tisulară scăzută. Folosit pentru tratarea hemoroizilor, a venelor varicoase și a vânătăilor.

Următoarele medicamente sunt cel mai des utilizate cu heparină:

Heparinele pentru administrare subcutanată și intravenoasă sunt medicamente anti-coagulare care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul procesului de tratament, deoarece nu sunt echivalente în acțiune.

Activitatea acestor medicamente atinge maxim după aproximativ 3 ore, iar durata de acțiune este de o zi. Aceste heparine blochează trombina, reduc activitatea plasmatică și a factorilor tisulari, previn formarea firelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul anginei pectorale, atacului de cord, emboliei pulmonare și trombozei venoase profunde, sunt de obicei prescrise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Pentru a preveni tromboza și tromboembolismul, se prescriu Reviparin și Heparin.

Acid citrat de sodiu

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Se adaugă în eprubete pentru a preveni coagularea sângelui. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia.

"Indirect"

Ele influențează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet.

Pe lângă efectul anticoagulant, medicamentele din acest grup au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, stimulează alimentarea cu sânge a miocardului, elimină urații din organism și au un efect hipocolesterolemic.

Anticoagulantele „indirecte” sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Sunt folosite exclusiv intern. Forma de tabletă este utilizată mult timp în ambulatoriu. Retragerea bruscă duce la creșterea protrombinei și a trombozei.

Acestea includ:

Substanțe	Descriere
Cumarină	Cumarina se gaseste in mod natural in plante (trifoi, zimbri) sub forma de zaharuri. Dicumarina, un derivat izolat din trifoi în anii 1920, a fost folosit pentru prima dată în tratamentul trombozei.
Derivați de indan-1,3-dionă	Reprezentant - Fenilin. Acest medicament oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea începe la 8 ore după administrare, iar eficacitatea maximă apare o zi mai târziu. Când îl luați, este necesar să verificați urina pentru prezența sângelui și, de asemenea, să monitorizați indicele de protrombină.

Medicamentele „indirecte” includ:

• Neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Warfarina (inhibitori de trombină) nu trebuie administrată în cazul anumitor boli ale ficatului și rinichilor, trombocitopenie, cu tendință de sângerare și sângerare acută, în timpul sarcinii, cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, deficit congenital de proteine ​​S și C, deficit de lactază , dacă absorbția glucozei și galactozei este afectată.

Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, sângerare, nefrită, alopecie, urolitiază, alergii. Pot să apară mâncărimi, erupții cutanate, vasculite, eczeme.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este riscul crescut de sângerare (nazală, gastrointestinală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele sunt medicamente esențiale utilizate în tratamentul multor patologii, cum ar fi trombozele, aritmiile, infarcturile, ischemia și altele.

Cu toate acestea, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare.. Dezvoltarea continuă, iar noi anticoagulante apar ocazional pe piață.

Oamenii de știință se străduiesc să dezvolte remedii universale care sunt eficiente pentru diferite boli. Sunt dezvoltate produse pentru copii și pacienți pentru care sunt contraindicate.

Diluanții de sânge de nouă generație au următoarele avantaje:

• Efectul medicamentului vine și dispare rapid;
• La administrare, riscul de sângerare este redus;
• Medicamentele sunt indicate pentru pacienții care nu pot lua Warfarină;
• Inhibarea factorului de legare a trombinei și a trombinei este reversibilă;
• Influența alimentelor consumate, precum și a altor medicamente, este redusă.

Cu toate acestea, noile medicamente au și dezavantaje:

• Trebuie luate în mod regulat, în timp ce medicamentele mai vechi pot fi omise din cauza efectelor lor de lungă durată;
• O mulțime de teste;
• Intoleranță de către unii pacienți care ar putea lua pastile vechi fără efecte secundare;
• Risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista medicamentelor de nouă generație este mică.

Noile medicamente Rivaroxaban, Apixaban și Dabigatran pot fi o alternativă în caz de fibrilație atrială. Avantajul lor este că nu este nevoie să donezi sânge în mod constant în timpul utilizării și nu interacționează cu alte medicamente.

Cu toate acestea, NOAC-urile sunt la fel de eficiente, fără un risc mai mare de sângerare.

Agenți antiplachetari

De asemenea, ajută la subțierea sângelui, dar au un mecanism diferit de acțiune: agenții antiplachetari împiedică lipirea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect vasodilatator și antispastic.

Cei mai faimoși agenți antiplachetari:

• Aspirina este cel mai comun agent antiagregant plachetar. Un diluant eficient de sânge, dilată vasele de sânge și previne formarea cheagurilor de sânge;
• Tirofiban – interferează cu aderența trombocitelor;
• Eptifibatita – inhibă agregarea trombocitară;
• Dipiridamolul este un vasodilatator;
• Ticlopidina - utilizată pentru infarct miocardic, ischemie cardiacă și pentru prevenirea trombozei.

Noua generație include Brilint cu substanța ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2Y.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile în tratamentul patologiilor inimii și vaselor de sânge. Ele nu pot fi luate singure.

Anticoagulantele au multe efecte secundare și contraindicații, iar utilizarea necontrolată poate provoca sângerări, inclusiv sângerări ascunse. Prescrierea și calcularea dozei sunt efectuate de către medicul curant, care poate lua în considerare toate riscurile și caracteristicile posibile ale evoluției bolii.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este foarte important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Diferența este că anticoagulantele nu distrug cheagul de sânge, ci doar încetinesc sau împiedică dezvoltarea acestuia.

Tahicardia patologică necesită tratament medical sau chirurgical

Complicațiile cauzate de tromboza vasculară sunt principala cauză de deces în bolile cardiovasculare. Prin urmare, în cardiologia modernă, se acordă o mare importanță prevenirii dezvoltării trombozei și emboliei (blocarea) vaselor de sânge. Coagularea sângelui în cea mai simplă formă poate fi reprezentată ca interacțiunea a două sisteme: trombocite (celule responsabile de formarea unui cheag de sânge) și proteine ​​dizolvate în plasma sanguină - factori de coagulare, sub influența cărora se formează fibrina. Trombul rezultat constă dintr-un conglomerat de trombocite încurcate în fire de fibrină.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, se folosesc două grupe de medicamente: agenți antiplachetari și anticoagulante. Agenții antiplachetari previn formarea cheagurilor de trombocite. Anticoagulantele blochează reacțiile enzimatice care conduc la formarea fibrinei.

În articolul nostru, vom analiza principalele grupuri de anticoagulante, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor și efectele secundare.

În funcție de punctul de aplicare, se disting anticoagulantele directe și indirecte. Anticoagulantele directe inhibă sinteza trombinei și inhibă formarea fibrinei din fibrinogen în sânge. Anticoagulantele indirecte inhibă formarea factorilor de coagulare a sângelui în ficat.

Coagulanți direcți: heparină și derivații săi, inhibitori direcți ai trombinei, precum și inhibitori selectivi ai factorului Xa (unul dintre factorii de coagulare a sângelui). Anticoagulantele indirecte includ antagoniştii vitaminei K.

Antagonişti ai vitaminei K

Anticoagulantele indirecte sunt baza pentru prevenirea complicațiilor trombotice. Formele lor de tablete pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. S-a dovedit că utilizarea anticoagulantelor indirecte reduce incidența complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral) în prezența unei valve cardiace artificiale.

Fenilina nu este utilizată în prezent din cauza riscului ridicat de efecte nedorite. Sinkumar are o perioadă lungă de acțiune și se acumulează în organism, așa că este utilizat rar din cauza dificultăților de monitorizare a terapiei. Cel mai frecvent medicament antagonist al vitaminei K este warfarina.

Warfarina diferă de alte anticoagulante indirecte prin efectul său precoce (10-12 ore după administrare) și încetarea rapidă a efectelor nedorite atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Mecanismul de acțiune este asociat cu antagonismul acestui medicament și al vitaminei K. Vitamina K este implicată în sinteza unor factori de coagulare a sângelui. Sub influența warfarinei, acest proces este perturbat.

Warfarina este prescrisă pentru a preveni formarea și creșterea cheagurilor de sânge venoase. Este utilizat pentru terapia de lungă durată în fibrilația atrială și în prezența trombului intracardiac. În aceste condiții, riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate cu blocarea vaselor de sânge de către particulele detașate de cheaguri de sânge este semnificativ crescut. Utilizarea warfarinei ajută la prevenirea acestor complicații grave. Acest medicament este adesea utilizat după un infarct miocardic pentru a preveni un accident coronarian recurent.

După înlocuirea valvei cardiace, warfarina este necesară pentru cel puțin câțiva ani după intervenție chirurgicală. Este singurul anticoagulant folosit pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe valvele artificiale ale inimii. Trebuie să luați acest medicament în mod regulat pentru unele trombofilii, în special pentru sindromul antifosfolipidic.