Boală cardiacă reumatică. Cardita reumatică

1. atac cardiac primar și
2. atacuri cardiace repetate (recurente) în prezența unei boli cardiace organice reumatice neîndoielnice.

Dezvoltarea carditei reumatice este complicată de faptul că boala cardiacă reumatică semnificativă se poate dezvolta neobservată, fără fenomene subiective pronunțate, fără febră și, de asemenea, fără crize articulare (așa-numita cardită reumatismală ambulatorie nearticulară cu dezvoltare ascunsă cardiopatie reumatismală sau pericardită reumatică adezivă). Cardita reumatică este extrem de caracterizată prin recidive (exacerbari) bolii, adesea repetate, sau chiar prelungite, așa-numitul curs cu recidivă continuă, care este tipic în special pentru copii și adolescent. În cele din urmă, trebuie avut în vedere că, chiar și după exacerbări ale carditei reumatice, modificările desfigurante ale valvelor cardiace (sub formă de boală valvulară), pericard (sub formă de aderențe) și miocard (sub formă de miofibroză) rămân pentru o perioadă lungă, aproape până la sfârșitul vieții, motiv pentru care patologia și Tabloul clinic al carditei reumatice se deplasează treptat și cu limite dificile în patologia reumosclerozei cu diversele sale manifestări. În același timp, această distincție între perioada activă, după cum se spune, „fierbinte” a reumatismului inimii, adică cardita reumatică, de consecințele ei, adică perioada cicatricială „rece” a reumosclerozei, este de mare fundamentală și importanță practică, precum și, de exemplu, diferențierea între tuberculoza pulmonară activă și cicatricială, leziunile cicatriciale gingivale și sclerotice active ale aortei, ficatului sau alt organ cu sifilis etc.

Cardită reumatică proaspătă primară (primul atac de cord de reumatism)

Cel mai adesea, cardita reumatismala primara se dezvolta odata cu primul atac articular de reumatism; În esență, un astfel de atac cardiac articular, care este începutul carditei reumatice, este cel mai bine studiat și diagnosticat mai sigur.
Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că primul atac de cord poate apărea fără afectarea articulațiilor ca infecţie cu creșterea temperaturii, accelerarea reacției de sedimentare a eritrocitelor, cu simptome de pericardită sau miocardită, exprimate clinic sau numai prin modificări electrocardiografice caracteristice (alungire Intervalul PR etc.), după care, la fel ca după atacurile articulare, se pot dezvolta boli valvulare. Un atac de cord poate fi, în general, manifestarea primară a reumatismului, sau poate fi precedat de atacuri pur articulare, fără nicio afectare a inimii, deoarece aceasta poate fi determinată clinic, sau afectarea articulară este detectată numai în timpul atacurilor ulterioare de reumatism.
În cele din urmă, perioada inițială acută a carditei reumatice poate dispărea complet, procedând în regim ambulatoriu, adică pacientul o suportă pe picioare fără a merge la medic, iar acesta din urmă, văzând pacientul pentru prima dată, găsește deja un defect reumatic format, de exemplu, deteriorarea valvei bicuspide. La astfel de pacienți pot apărea ulterior atacuri repetate (recurente) de cardită reumatică, atât cu leziuni articulare, cât și fără.
La cardită reumatică primară pericardul, miocardul și endocardul sunt afectate la fel de des; clinic, totuși, mai definitiv, din primele zile ale unui atac de cord, doar peri- și miocardita reumatică pot fi recunoscute.
Afectarea pericardului (pericardita reumatica) devine cu atat mai importanta cu cat Semne clinice sunt cele mai indiscutabile și evidente și, prin urmare, ne permit să concluzionam definitiv că pacientul are cardită reumatică în general; pericardul este afectat de reumatism extrem de des, după cum arată frecvența aderențelor și îngroșărilor pericardului constatate în timpul autopsiilor.

Pericardită reumatică Poate fi uscat sau revărsat, de regulă cu revărsat seros-fibros de dimensiuni moderate și apare cu simptomatologia obișnuită pentru pericardită. Durerea în zona inimii nu este tipică pentru pericardita necomplicată și indică mai degrabă pleurezie, mediastinită sau miocardită concomitentă; cu acumulare rapidă de efuziune, dificultăți de respirație, umflarea feței și a gâtului, ortopnee, tahicardie și cădere. tensiune arteriala, cresterea presiunii venoase, deplasarea in jos si stază venoasă ficat, disfagie etc. Caracteristice sunt schimbările rapide ale mărimii matei cardiace de la o zi la alta. Pericardita mai pronunțată indică, în special la copii și adolescenți, extinderea procesului reumatic și este adesea însoțită de erupții cutanate de tip noduli reumatici cu localizare caracteristică ei în zonă articulația cotului", linia părului cap, etc., precum și pleurezie, sindrom abdominal. Pericardita uscată cu trecere rapidă apare adesea puțin vizibil și este recunoscută doar prin ascultarea zilnică sistematică a inimii pacientului, atunci când este detectată o frecare pericardică, care poate dura doar 1-2 zile.

Miocardită reumatică apare și sub două forme:

1. miocardită focală mai ușoară, recunoscută numai în timpul unei examinări sistematice a inimii unui pacient cu reumatism, folosind, în special, examinarea electrocardiografică repetată a pacientului;
2. miocardită difuză severă, care apare cu edem miocardic seros, modificări alterative semnificative ale fibrelor musculare și care oferă o imagine pronunțată clinic de insuficiență cardiacă acută, până la moarte subită cardiacă.

Multicardita focală, corespunzătoare dezvoltării unui număr mic de granuloame în țesutul interstițial perivascular al miocardului, se caracterizează clinic în primul rând prin aritmii — extrasistole, adesea bradicardie sinusală sau tahicardie, apoi prin tulburări de conducere detectate electrocardiografic, precum și prin date fizice. la examinarea inimii - primul sunet înfundat la vârf, mai rar, o oarecare expansiune a granițelor inimii, suflu muscular sistolic la vârf, accent pe al doilea sunet artera pulmonaraȘi semnele inițiale insuficienta cardiaca.
Miocardita severă difuză dă alta tablou clinic, asemănător miocarditei severe de orice altă etiologie. De fapt, această manifestare explică în principal rata de mortalitate ridicată în perioada acută de reumatism, atingând 5% și mai mare în La o vârstă frageda cu reumatism primar. Pacienții se plâng de constrângere și durere în piept, palpitații, în special dificultăți de respirație, hemoptizie, slăbiciune severă, dinamnie, leșin, incapacitatea de a se mișca fără o creștere bruscă a dificultății respiratorii, chiar și în pat. Aspectul pacienților este caracteristic: stau în pat, suferă de dificultăți de respirație (ortopnee), fața este umflată, palidă cianotică, cu o expresie dureroasă; uneori există anasarca cu umflarea venelor gâtului, congestie hepatică. Inima este extinsă semnificativ în ambele direcții, impulsul nu este ascuțit; contracțiile inimii sunt rapide, deși se poate observa și bradicardie; zgomotele inimii sunt înăbușite, auscultate suflu sistolic, scurtarea pauzei lungi, ritm în formă de pendul, ritmul de galop presistolic este deosebit de caracteristic, la început numai după stres fizic, la schimbarea pozitiei in pat etc.
Se poate argumenta că insuficiența cardiacă în timpul unui atac acut de reumatism, dacă nu există pericardită cu dezvoltare rapidă, indică miocardită activă; deteriorarea supapei nu are timp să atingă un asemenea grad în primele luni. Leucocitoza, anemia și febra sunt mai pronunțate în cazurile severe de miocardită. Suflu sistolic dispare la câteva luni după recuperare.

Modificările electrocardiografice se întâlnesc în cardita reumatică în general în 80-90% (cu reexaminare frecventă a pacientului). Cel mai adesea, din cauza localizării specifice a miocarditei reumatice, tulburările de conducere atrioventriculară sunt detectate sub forma unei extinderi a intervalului PR peste 0,2 secunde sau cu o prelungire treptată a intervalului PR și pierderea sistolelor ventriculare individuale (Samoilov-Wenckebach). perioade). Mai găsesc și tahicardie sinusală sau bradicardie de ordinul 50-60, chiar 40-50 de bătăi pe minut; pulsul ramane in urma temperaturii, bradicardia apare mai ales clar dupa ce febra scade. De asemenea, caracteristic aritmie sinusală, ritm nodal, disociere cu interferență, fibrilație atrială tranzitorie, extrasistole atriale și ventriculare; se notează și modificări ale complexului ventricular - deplasare (de obicei o scădere) Intervalul S-Tși aplatizarea și chiar distorsiunea undei T, modificări ale complexului QRS - tensiune joasă, bloc intraventricular.
În pericardita severă, pot exista modificări corespunzătoare, trecătoare rapide ale electrocardiogramei.
După revenirea după un atac acut, modificările electrocardiografice revin de obicei la normal, ceea ce este adesea cel mai bun indicator tasarea procesului reumatic. Uneori, însă, întreruperea conducerii atrioventriculare sub formă de prelungire a intervalului PR poate rămâne luni de zile după un atac de miocardită reumatică (Lukomsky) și, astfel, poate confirma natura reumatică a unei boli febrile, care a rămas neclară clinic. În special, în acest fel se poate dovedi că unii amigdalita acuta sau exacerbare amigdalita cronica cu cele ulterioare chiar în lipsa leziuni articulare afectiunile cardiace trebuie interpretate ca amigdalite si miocardite de natura reumatismale.Accelerarea pe termen lung a reactiei de sedimentare a eritrocitelor la astfel de pacienti poate fi atribuita si suferintei reumatice. Uneori, modificări ale complexului QRS și ale undei T pot rămâne mult timp, probabil ca urmare a cicatrizării (miofibroză).

Endocardită reumatică. Afectarea proaspătă a valvelor cardiace prin reumatism sub formă de valvulită reumatică inițială nu dă semne clare și incontestabile în clinică. Se dovedește că acest tip de paradox, deși defectele cardiace, adică leziunile formate ale valvei, în special la adulți, sunt observate foarte des și sunt recunoscute fără dificultate, sursa acestui proces - endocardita inițială acută - este diagnosticată cu cea mai mare dificultate în comparație. la pericardită și miocardită, recunoscută mai fiabil în perioada acută.
Endocardita reumatică apare sub formă de valvulită, care afectează țesutul interstițial al valvei cu formarea de granule, infiltrare, edem inflamator, care, doar treptat, cicatrici, duc la desfigurarea, deformarea valvei - la defectul său real; Deja inauntru stadiu timpuriu Cu toate acestea, există suprapuneri delicate cu neruși pe supape care fac imposibilă închiderea completă a supapelor, ceea ce poate duce la suflu sistolic precoce fără, totuși, o întrerupere semnificativă a mișcării sângelui în inimă. Astfel, ascultat în acută perioada initiala endocardită reumatică, suflu sistolic este blând, caracter blândși nu este însoțită de modificări ale contururilor inimii caracteristice bolii mitrale, orice expansiune semnificativă a atriului stâng etc. Același zgomot cu extinderea cavității inimii poate fi observat și în miocardita reumatică, ceea ce face dificilă recunoașterea înfrângere timpurie valva mitrala ca atare. În special, cu o expansiune semnificativă a inimii, când există condiții pentru apariția unei insuficiențe relative a supapei bicuspide, este mai dificil să se găsească confirmarea unei leziuni valvulare proaspete în acest zgomot. Adevărat, dacă valvele aortice sunt deteriorate, este posibil să ascultați devreme suflu diastolic, mai multe dovezi de afectare valvulară, totuși, valvele aortice sunt afectate de reumatism mai rar, iar acest zgomot este necaracteristic - slab.
Semnele descrise adesea ca tipice pentru endocardită, pe lângă suflul sistolic, sunt tahicardia, mărirea cardiacă, simptomele insuficienței circulatorii, aritmiile și fenomenele subiective precum durerea; Greutatea în piept este atribuită mai corect în perioada acută lezării mușchiului inimii, adică miocardită observată simultan. Într-adevăr, chiar și cu defecte cardiace dezvoltate, decompensarea este cauzată în esență de insuficiența miocardică, și nu de un defect mecanic de valvă ca atare. Electrocardiograma reflectă și leziuni miocardice. Studiile electrocardiografice au evidențiat frecvența leziunilor miocardice în cardita reumatică acută.
Suflu sistolic la vârf în timpul unui atac reumatic poate fi asociat atât cu anemie, care se dezvoltă, mai ales la adolescenți, cu un curs sever al procesului, cât și cu accelerarea fluxului sanguin în timpul febrei. Prin urmare, este clar că suflul sistolic ușor prezent în perioada acută dispare adesea după ce atacul a trecut; murmurele cauzate de miocardită pot părea, de asemenea, să se rezolve. Este posibil ca dezvoltare inversă Chiar și zgomotul cauzat de depunerile trombotice de pe suprafața foișoarelor valvei poate fi afectat. Toate acestea arată cât de dificil este să diagnosticați cu încredere insuficiența valvei mitrale organice numai prin prezența suflului sistolic în timpul unui atac reumatic acut.
Endocardita reumatică, de regulă, poate fi recunoscută în mod fiabil numai după o anumită perioadă (șase luni, un an), când suflul sistolic devine mai gros, se dezvoltă insuficiența valvei mitrale sau, cu și mai multă certitudine, după IV2-2 ani, când mitrala. stenoza cu semnele sale indiscutabile dezvoltă leziuni organice ale valvei mitrale sub forma mai întâi o mai mare ascuțire a suflului sistolic, apoi apariția suflului protodiastolic (post-sistolic, conform lui Botkin), accent pe artera pulmonară și, în cele din urmă, suflu presistolic tipic. Datorită frecvenței semnificative de afectare a valvei bicuspide prin reumatism, ar trebui să presupunem mai des, mai ales în miocardita severă, dezvoltarea endocarditei în același timp. În același timp, datorită celor de mai sus, este important să recunoaștem cardita în general în stadiul acut reumatismul, iar încercările de a clarifica gradul de implicare endocardică nu modifică semnificativ prognosticul imediat.

Cardită reumatică recurentă

(modul direct4)

Spre deosebire de cardita reumatică primară, cu crize recurente, pacientul are deja un anumit defect valvular format sau, de asemenea, vechi aderențe pericardice și cicatrici la nivelul miocardului.
Cardita reumatică recurentă, ca și cardita reumatică primară, apare mai des cu afectarea simultană a articulațiilor, dar poate apărea și sub forma unui atac non-articular. În esență, plângerile și datele obiective, cu excepția prezenței unor modificări valvulare neîndoielnice, diferă puțin de atacul primar al carditei reumatice. Din partea miocardului, se constată cel mai adesea electrocardiografic încălcări bruște conducere intraventriculară, blocarea pediculului, de obicei cel drept (cu ateroscleroză, de obicei cel stâng); de asemenea, mai des decât în ​​cazul carditei reumatice primare, se constată extrasistole, fibrilație atrială și flutter, care pot fi asociate cu modificări mari ale miocardului. Este important să se diferențieze aceste modificări de modificările rezultate din boala valvulară; deci, abaterea axei spre dreapta și distorsiunea dinților T 2 și T 3 cu vechiul stenoza mitrala poate fi asociat cu acest defect special; dacă modificările undei T depind de adăugarea unor modificări inflamatorii proaspete ale miocardului la vechiul defect, atunci electrocardiograma se poate modifica de la o săptămână la alta și poate reveni la normal după încetarea procesului activ. Miocardita difuză severă, care duce la moarte subită, este mai des observată la adolescenții cu cardită reumatică proaspătă sau recurentă continuu.
Aparent, în cazul carditei reumatice recurente, ca și în cazul proaspete, modificările active ale miocardului și pericardului sunt mai constante; mai rar, se observă un adevărat proces inflamator proaspăt, granulomatoza valvulară. Depunerile proaspete pe supapele vechi deformate, adesea găsite în secțiuni, în special, pot fi de natură pur trombotică, motiv pentru care nu este întotdeauna posibil să recunoaștem cu siguranță recurenta endocarditei fără microscop.

Curs și forme clinice. Cursul carditei reumatice este extrem de variat în ceea ce privește reapariția atacurilor, durata lor, participarea altor organe la aceste atacuri etc. Cel mai evident este să urmărim identificarea - defecte de supapă, iar îngustarea orificiilor durează mult mai mult pentru a se dezvolta decât insuficiența valvei. Dacă este nevoie de 2-3 ani pentru a finaliza stenoza orificiului cu boală de valvă mitrală, iar progresia stenozei poate dura mai mult, atunci cu defect aortic dezvoltarea stenozei are loc pe o perioadă și mai lungă, dezvoltarea insuficienței organice a valvei tricuspide este adesea detectată la numai 5-8 ani de la boala reumatismului; Stenoza valvei tricuspide apare foarte rar și, aparent, după o perioadă și mai lungă.
Schematic, se pot distinge două tipuri de dezvoltare a procesului reumatic. Primul tip cu reveniri repetate, așa-numita recidivă continuă, cu sinovită și fenomene exudative și granulomatoase larg răspândite, ducând la deces la o vârstă relativ fragedă în prezența carditei reumatice active, cu granuloame și procese exsudative pe secții (tip adolescent, caracteristică adolescenților și tinerilor cu reumatism) , cu decompensare caracteristică ca urmare a miocarditei active; Cardita activă în timpul autopsiei celor care au murit din cauza reumatismului se găsește în prima decadă de viață, potrivit unor autori, la 90%, la a doua - la 75%, la a treia - la 40%, la a patra - la 30%. %. Al doilea tip, cu modificări reumosclerotice stabile, fără fenomene exudative (articulare), conducând la modificări semnificative ale miocardului natură distrofică, fibrilație atrială, ciroză hepatică etc. și până la deces prin insuficiență cardiacă ireversibilă severă, caracteristică pacienților adulți.

Diagnostic Cardita reumatică prezintă adesea dificultăți semnificative. ÎN munca practica foarte des greșesc, și anume, diagnostichează extrem de larg cardita reumatică sau endocardita reumatică la temperaturi ridicate de cea mai diversă natură, unde nu există endocardită și, dimpotrivă, caută leziuni cardiace în timpul atacurilor articulare de reumatism.
Pentru a recunoaște cardita reumatică în timpul unui atac articular, pe lângă semnele cardiace în sine, este extrem de important să se acorde atenție unor semne generale precum febra care durează luni de zile, continuând chiar și cu imbunatatire semnificativa fenomene articulare și neasociate cu alte localizări ale reumatismului; efectul slab al terapiei cu salicilic și piramidon; leucocitoză cu o schimbare a seriei neutrofile, care nu este caracteristică pur articulară leziuni reumatice; răspândirea procesului reumatic la alte organe, în special la nivelul pielii, sub formă de noduli reumatici, peteșii, membrane seroase, vase, rinichi etc., sub formă de arterită reumatică, pleurezie, peritonită, nefrită, hepatită, irită, episclerită. , etc Cardita reumatică este indicată și de vârsta fragedă a pacienților, care predispune la exacerbări ale carditei și, bineînțeles, modificări subiective și mai ales obiective ale inimii - zgomot de frecare pericardică sau o creștere rapidă a dimensiunii matei cardiace și alte semne caracteristice pericarditei exudative, aritmii cu modificări electrocardiograme etc.
Febra este constantă mai ales în pericardită și cardită cu afectarea concomitentă a articulațiilor; adesea apare sub forma unui val de peste 10-30 de zile sau policiclic, iar în intervalele dintre undele febrile se observă şi tahicardie şi o reacţie accelerată de sedimentare eritrocitară. Cu o perioadă foarte lungă de cardită reumatică, febra este puțin pronunțată, dar procesul activ poate dura 6-9-12-18 luni – de tip recidivant continuu. În cazurile de cardită reumatică recurentă, poate exista o evoluție articulară și fără febră, totuși, insuficiența cardiacă persistentă, greu de tratat, indică cardită actuală; reacţia de sedimentare a eritrocitelor poate rămâne neaccelerată din cauza stagnare, poate scădea temporar și cu terapia salicilic îmbunătățită.
Recunoașterea carditei reumatice ascunse poate fi complicată și de faptul că fenomenele reumatice la adolescenți apar uneori sub pretextul durerii musculare atipice, purpură, eritem, atacuri repetate de febră necunoscută, anemie secundară, declin. alimentatie generala cu oboseală și întârziere în dezvoltare (de unde și formele de boli cardiace cu infantilism). Forma ambulatorie a carditei reumatice la adulți poate fi caracterizată prin febră scăzută, paloare, plângeri vagi, dureri repetate în gât, fără atacuri articulare, iar abia mai târziu se descoperă un defect mitral sau mitral-aortic, fără îndoială de natură reumatică.
Pentru a recunoaște cardita reumatică recurentă, care apare sub forma unui atac articular, este important debutul după o exacerbare a amigdalitei și toate celelalte semne deja indicate, în special datele electrocardiografice. Prelungirea intervalului PR indică cardită proaspătă.
Trebuie amintit că amigdalita poate provoca tulburări cardiace, aparent datorită efectelor toxinelor absorbite sau presiunii ganglionilor limfatici asupra nervii cervicali implicat în reglarea activității inimii – așa-numitul sindrom cardio-amigdalian.
Foarte des, cardita reumatică (sau pur și simplu endocardita fără a specifica forma) este diagnosticată în mod eronat la femei în prezența plângerilor generale de slăbiciune, o scădere bruscă a capacității de lucru, o febră prelungită de grad scăzut atunci când un suflu sistolic este detectat la vârf. a inimii fără alte modificări. Trebuie amintit că adesea la femei, în special în decubit dorsal, se aude un suflu sistolic la vârf sau pe artera pulmonară, care este de natură fiziologică sau asociat cu o scădere a tonusului muscular general cu o scădere a tonusului și mușchii papilari ai inimii; La femei, febra de grad scăzut este, de asemenea, frecventă din cauza încălcării reglementării neutre a producției de căldură. Unii autori (Cherno-Gubov) au găsit o astfel de febră scăzută la aproximativ unul din 10 femei sanatoase. Această condiție se caracterizează prin temperatură stabilă, creșteri monotone ale temperaturii până la 37,3-37,5°, chiar până la 37,8°, care nu scad de la aportul sistematic de piramidon în doze fracționate (1,0-1,5 pe zi), - „niramidon- stare subfebrilă neinfecțioasă rezistentă.” În același timp, o scădere a temperaturii la normal are loc odată cu debutul următoarei menstruații și o creștere a temperaturii în principal în a doua jumătate a ciclului intermenstrual. În același timp, nu există modificări ale sângelui alb, reacția de sedimentare a eritrocitelor nu este accelerată și chiar încetinită (2-5 mm pe oră). Plămânii pot fi detectați în același timp tulburări endocrine(Rubel). Desigur, trebuie să ne amintim că o mare varietate de focare de infecție, cum ar fi amigdalita, sinuzita, colecistita și, mai presus de toate, tuberculoza, pot provoca creșteri ușoare prelungite ale temperaturii fără nicio afectare a inimii. Numai după o reexaminare amănunțită a pacienților în direcția indicată și excludere natura infectioasa Febra poate fi diagnosticată ca „termoneuroză” însăși.
În plus, la un pacient cu un defect cardiac incontestabil, nu orice creștere a temperaturii depinde de cardita activă. În caz de decompensare severă și fibrilație atrială la persoanele în vârstă care nu au avut o exacerbare a amigdalitei și crize articulare de mult timp, creșterea temperaturii poate depinde de infarctul pulmonar, adesea complicat de pneumonie, de tromboflebită etc.
O varietate de boli infecțioase - malarie, febră tifoidă etc. - pot provoca, de asemenea, o creștere a temperaturii la un pacient cu boli de inimă. Formele active, progresive de tuberculoză pulmonară sunt neobișnuite în defectele cardiace, în special defecte mitrale cu stagnarea sângelui în plămâni.
Diagnosticul diferenţial al endocarditei septice subacute este discutat mai sus.

Prognoza Cardita reumatică în raport cu amenințarea vieții este de obicei relativ favorabilă, deși la o vârstă fragedă decesul poate apărea din cauza miocarditei severe, insuficienței cardiace din cauza dezvoltării pericarditei masive, din coronarită reumatică severă sau embolie. artere coronare urmată de infarct miocardic etc.

Prevenirea Boala de inimă reumatică (și reumatismul în general) se realizează în primul rând prin punerea în aplicare a unor măsuri de sănătate extinse, posibile numai în condițiile unui stat socialist. Aceasta include, în primul rând, modificări ale condițiilor de muncă, în special pentru persoanele care exercită anumite profesii asociate cu refrigerarea, munca în condiții de frig umed, în încăperi umede etc. Măsuri care vizează eliminarea acestor factori nocivi (încălzirea spațiilor, îmbrăcămintea adecvată, transferul). la un alt plasament, schimbarea profesiei, ședere într-un climat uscat etc.) au un efect extrem de benefic. Îmbunătățire constantă conditii de viata(locuință etc.) în legătură cu bunăstarea materială în creștere a oamenilor muncii din țara noastră este, de asemenea, unul dintre aspectele importante ale prevenirii bolilor. Aplicație largă cultura fizica, promovarea sportului întărire generală organism, este, de asemenea, un mijloc de combatere a „răcealelor”, catarului superior tractului respirator. În cele din urmă, furnizarea calificată îngrijire medicalăîn cazurile de boli care preced reumatismul (amigdalita etc.), face posibilă desfășurarea unei lupte țintite împotriva reumatismului. Toate aceste măsuri sunt importante și în cazul atacurilor repetate ale bolii. În cazurile în care au fost deja detectate manifestări de reumatism, utilizarea sistematică a sulfonamidei și medicamente salicilice, precum și penicilina. Sulfonamidele, de exemplu, sulfazin 1,0 pe zi, au fost propuse a fi prescrise tuturor pacienților cu reumatism, în special copiilor și adolescenților, pentru o perioadă lungă de timp, timp de 2-3 luni primăvara și toamna, pentru a preveni amigdalita și faringita reumatică ca fiind de fapt infecțioase. (streptococi) precursori ai exacerbărilor reumatice . Cu toate acestea, o astfel de profilaxie cu sulfonamidă are și laturile negative, deoarece sulfonamidele nu sunt indiferente organismului, ci în principal datorită posibilității de supraviețuire selectivă a tulpinilor de streptococ rezistente la sulfonamide. Prin urmare, această metodă de prevenire nu poate fi numită rațională. De asemenea, a fost propus să se efectueze la pacienții cu reumatism tratament preventiv salicilați pentru orice durere în gât pentru a desensibiliza și a preveni atacul articular.
Amigdalectomia nu are de o importanţă decisivă, totuși, ar trebui efectuată cu indicații mai mult sau mai puțin clare ale prezenței leziunilor active ale amigdalelor. Răcirea, în special frigul umed, trebuie evitată. munca fizicaîntr-o cameră rece și umedă.

Tratamentul carditei reumatice

Tratamentul carditei reumatice necesită strict pe termen lung odihna la pat, utilizarea sistematică pe termen lung a salicilaților, piramidonului ca terapie antiinflamatoare desensibilizantă, acționând în principal prin sistemul nervos central. Mare importanță Are îngrijire corespunzătoare pentru pacient, eliminând cele inutile factori iritanti, calmând pacientul.
De pe vremea lui Zakharyin, salicilații au fost prescriși în doze mari până când apar primele semne de saturație salicilice, 8,0-10,0 pe zi, reducând treptat doza. Administrarea simultană a cantităților mici de sifon atenuează simptomele dispeptice și nu reduce activitatea salicilaților, care se observă la doze mari de sifon. Sodiu salicilic pentru cardita reumatică trebuie prescris timp îndelungat, pe un număr de săptămâni și chiar luni, cu pauze scurte, mai ales când apar semne de iritație tract gastrointestinal sau fenomene de otrăvire. Intoxicația datorată supradozajului de salicilați se manifestă prin respirație acidotică severă, convulsii și chiar comă. Este descris atunci când este folosit în exces doze mari din aceste fonduri (chiar până la 15,0-20,0 pe zi și mai mult), care a fost practicat de autori străini. La pacienții cei mai grav bolnavi sau cu toleranță slabă la sodiu salicilic, este necesar să se limiteze la doze mai mici - aproximativ 5,0-6,0 pe zi. Unii clinicieni recomandă administrarea de sodiu salicilic în doze mai mici intravenos (10 ml dintr-o soluție 10%), dar este puțin probabil ca această metodă să aibă avantaje față de modul obișnuit drogul din interior. Aspirina, care este de obicei prescrisă nu mai mult de 4,0-5,0 pe zi, și pyramidon ( doza zilnica de obicei 1,5-2,0). Conform observațiilor unui număr de autori, piramidonul este și mai eficient pentru formele cardiace de reumatism decât salicilicul de sodiu și aspirina. Cu toate acestea, pyramidon duce ceva mai des la fenomene de intoleranță individuală (agranulocitoză). În același scop, pentru a contracara fenomene inflamatorii si sensibilizare, se recomanda o dieta speciala, saraca in carbohidrati si sare de masăȘi bogat in vitamine(în special vitamina C) și calciu. Recent, a fost recomandat și cel mai puternic medicament antialergic (antihistaminic), difenhidramina, care aparent contracarează manifestări alergice cardita În caz cardiac sau insuficienta cardiovasculara Cofeina, camforul, glucoza cu acid ascorbic sunt utilizate intravenos. Digitala este adesea de puțin efect pentru cardita reumatică, dar ar trebui încercată în cazurile ușoare cu tulburări circulatorii. În cazurile de insuficiență cardiacă extrem de severă, amenințător de viață, de exemplu, atunci când începe edemul pulmonar, preparatele de strophanthus trebuie injectate într-o venă, trebuie făcută sângerare etc.

Cardita reumatică (reumatismul inimii) este o boală a straturilor conjunctive ale țesutului cardiac. Patologia este sistemică, adică afectează aproape întregul corp și majoritatea organelor. Cel mai adesea, reumatismul afectează inima, articulațiile, mușchii, țesut osos. La copii, bolile de inimă reumatismale afectează adesea sistemul nervos. Acest lucru se manifestă prin tresărirea feței, a ochilor și apariția ticurilor.

Despre probleme potentiale un pacient cu cardită reumatică, patogeneza acesteia, principalele simptome și tratamentul pe care îl vom discuta în acest articol.

Caracteristicile bolii

Boala de inimă reumatică poate apărea la orice vârstă, dar copiii sub 16 ani prezintă un risc mai mare.

• La copiii foarte mici (sub 5 ani), boala se dezvoltă extrem de rar.
• Formele de reumatism ale copiilor sunt mult mai severe decât adulții. Numeroase simptome și intoxicația duc la afectarea organelor interne.
• Pentru adulți, forma acută a bolii, însoțită de febră, nu este tipică. Cel mai adesea ei (în special femeile) suferă de cardită reumatică recurentă.

Patogenia este asociată cu predispoziția genetică și cu efectele toxice ale streptococilor.

Clasificare

feluri

Boala cardita reumatică este împărțită în mai multe tipuri:

• Pancardita. Aceasta este o afecțiune gravă și cea mai periculoasă, deoarece întreaga mucoasă a inimii este afectată. Este complet rupt operatie normala, nu se poate contracta normal, circulatia sangelui se inrautateste. În acest sens, rămâne Risc ridicat oprire bruscă activitatea cardiacă.
• Miocardită reumatică. Este afectat stratul exterior, muscular. O persoană este deranjată de simptome și adesea interferează cu viața sa normală.
• . Inflamația afectează căptușeala interioară, ceea ce creează deja pericol. Riscul crește, de asemenea, deoarece patologia face ca țesuturile să se îngroașe și să crească împreună.

Grade

Clasificarea se face în funcție de gradul bolii:

1. Un proces prelungit. Acest diagnostic se pune atunci când reumatismul durează aproximativ șase luni, când nu se manifestă clar și este însoțit de simptome rare.
2. Proces acut. Se caracterizează printr-un debut brusc și o gamă largă de simptome. Această formă de patologie necesită intervenție imediată, deoarece complicațiile se dezvoltă rapid.
3. Curs subacut. Cardita reumatică este activă, dar totuși moderată. Manifestările clinice nu sunt atât de strălucitoare și sunt vizibile timp de șase luni. Efectul terapeutic este de obicei slab exprimat.
4. Proces recurent continuu are un flux asemănător unui val când perioada acuta este înlocuită cu remisiune incompletă. Patologiile organelor interne progresează rapid, iar pacientul suferă de numeroase sindroame.
5. Flux latent decurge complet ascuns. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de evoluția bolii și de prezența acesteia, iar tehnicile instrumentale și de diagnostic de laborator nu indică acest lucru. Se întâmplă adesea ca reumatismul să fie diagnosticat printr-un defect deja format în inimă.

Cauze

Boala apare ca o complicație și este o consecință a infecțiilor anterioare. Cel mai cauza comuna Patologia este considerată a fi streptococ de grup A. Bolile în care riscul de cardită reumatică este mai mare includ sinuzita, scarlatina și amigdalita. Agentul cauzal al tuturor acestor patologii este același, ca și în cazul reumatismului. Alți viruși nu sunt capabili să provoace astfel de consecințe. Doar streptococul produce toxine care distrug cel mai important organ uman.

Uneori cauza carditei reumatice poate fi ascunsă în ereditate. Nu contează cât de îndepărtate au suferit rudele de o astfel de boală; riscul de inflamație rămâne încă din cauza transmiterii genei la generații.

Citiți mai multe despre semnele și simptomele bolilor de inimă reumatismale.

Simptome

Este imposibil să numim o listă completă a semnelor caracteristice reumatismului, deoarece simptomele depind în mare măsură de gradul de dezvoltare a bolii și de deteriorarea organismului. Dar simptomele generale sunt încă caracteristice patologiei. Deci, principalele simptome ale carditei reumatice sunt:

1. Slăbiciune, durere în articulații de natură „volatilă”, temperatură ridicată. Așa se manifestă un atac reumatic.
2. sau .
3. Durere ușoară în inimă.
4. Ficat mărit.
5. Semne de insuficiență cardiacă: ficatul mărit, dificultăți de respirație, tuse umedă la cel mai mic efort, acrocianoză, umflarea picioarelor.

La copii, semnele apar la aproximativ 2 săptămâni după transfer boală infecțioasă. Ei se plâng de dureri și slăbiciune musculară generală și sunt adesea capricioase. În caz de înfrângere sistemul osos Oboseala se instalează rapid.

Durerile la nivelul corpului și articulațiilor pot fi un semn că artrita reumatoidă se alătură rapid reumatismului inimii. Este foarte important să acordați atenție acestui simptom, deoarece apare cu mult înaintea altor semne de cardită reumatică. Putem considera că acesta este unul dintre primele semnale de la organism, când inima nu este încă afectată, dar procesul a început deja.

O descriere mai precisă a simptomelor depinde de gradul și profunzimea lezării mușchiului inimii. În continuare, se va discuta diagnosticul de cardită reumatică.

Diagnosticare

Identificarea patologiei poate fi extrem de dificilă, prin urmare, pe lângă testele de laborator, se efectuează o serie de studii instrumentale.

• De o importanță deosebită este . Folosind un ECG, se determină natura evoluției bolii.
• Același lucru este folosit.
• În testul de sânge, se acordă o atenție deosebită proteinei C reactive, factorului reumatoid și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Tratament

Regimul de tratament are ca scop distrugerea infecției, blocarea completă a consecințelor acesteia și menținerea sănătății țesutului cardiac.

Terapeutic

Fizioterapia joacă un rol semnificativ în tratamentul cu succes al carditei reumatice.

• În perioada activă și după ce boala dispare, se utilizează iradierea cu ultraviolete a țesuturilor și articulațiilor periarticulare.
• Ei folosesc terapia cu nămol, impulsuri electrice, căldură uscată si aplicatii, balneoterapie si diverse bai (radon, hidrogen sulfurat, oxigen, dioxid de carbon).
• Lumina ultravioletă este adesea completată cu electroforeză cu antibiotice și cuptoare cu microunde, deoarece aceste proceduri ajută la îmbunătățirea imunității.
• Masajul general și al membrelor este utilizat pentru a preveni consecințele inactivității fizice. De asemenea, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui.

În spital și apoi acasă, trebuie să respectați principiile tabelului alimentar nr. 10. Regulile unei astfel de nutriții includ limitarea alimentelor afumate, grase și sărate, menținerea unui echilibru al nutrienților și a abundenței de vitamine și microelemente în dietă.

• Pacientul va trebui să acorde atenție terapiei cu exerciții fizice. Medicul o va prescrie singur timpul potrivit pentru cursuri și alege metode de fizioterapie.
• După decolorare faza acută devine relevantă Tratament spa. Pacienții cu cardită reumatică de grad scăzut sunt, de asemenea, îndrumați către instituții.

Medicament

Tratamentul are loc în condiţiile de internare. Terapia în fiecare caz este complexă, adică constă din medicamente antiinflamatoare și antibiotice. Dar este completat de o serie de alte mijloace:

• Glucocorticosteroizi. Folosit pentru activitatea mare a carditei reumatice. În alte condiții, medicamentele din acest grup nu sunt recomandabile.
• AINS și. Cu ajutorul acestor medicamente se efectuează terapia antiinflamatoare. Cursul și doza sunt stabilite de medici.
• Medicamente cu chinolină. Necesar pentru forme recurente sau pe termen lung ale bolii. Plaquenil și Delagil sunt cel mai des utilizate. În mod tradițional, se folosesc cu salicilați. Cursul durează 2 ani.
• Imunosupresoare citostatice. Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata formele recurente de cardită reumatică, dar numai în cazurile în care alte medicamente (medicamente cu chinolină și glucocorticosteroizi) rămân ineficiente pentru o lungă perioadă de timp. După programare, periodic sunt necesare analize de laborator.
• Medicamente cu gama globuline prescris în combinație cu agenți desensibilizanți pentru a evita alergiile. Utilizarea lor este interzisă în insuficiența cardiacă severă sau dacă procesul reumatic se manifestă într-o formă activă.
• Diuretice și glicozide cardiace. Acest grup de medicamente este prescris în prezența unei leziuni cardiace grave.
• Vitamine. ÎN doze mari utilizare acid ascorbic si rutina.

Luarea medicamentelor conform unui curs dezvoltat individual ajută la prevenirea recăderilor, dar multe depind de pacientul însuși. Trebuie să aderați la principiile unui stil de viață sănătos, să vă întăriți și să vă asigurați că igienizați toate zonele de inflamație. Recent, au apărut multe antibiotice noi pentru bolile de inimă reumatismale, dar acestea trebuie luate numai conform prescripției medicului.

Operațiune

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru defectele deja formate. Operația se efectuează numai în perioada în care boala reumatică a inimii nu este faza activă. Cea mai comună alegere este valvuloplastia.

Metode tradiționale

Pot fi tratate bolile de inimă reumatismale cu remedii populare? Formarea defectelor valvulare are loc, dacă nu fulgerător, atunci foarte repede, așa că utilizarea numai a medicinei tradiționale nu va face decât să agraveze problema și să ducă la un prognostic mai rău. Niciun astfel de mijloc nu poate înlocui medicamentele. Prin urmare, folosind rețete metode populare se utilizează numai la primirea permisiunii medicului curant și, cel mai important, nu în timpul unei exacerbări.

În acest caz, remediile de casă pot ajuta foarte mult la întărirea mușchilor și a sistemului imunitar în general. Următoarele rețete au un efect similar:

1. Decocturile și ceaiurile trebuie preparate din acele plante care au un efect de întărire asupra inimii. Aceasta include aronia, păducel, coacăze, frunze de soc, măceșe. Poți să alegi pe alții plante medicinale care conțin vitamina C.
2. Rizomii de Eleutherococcus (50 g) se toarnă în 0,5 litri de vodcă și se lasă la întuneric timp de o jumătate de lună. Se agită periodic tinctura, iar odată gata, se consumă 20 de picături zilnic. După câteva săptămâni de tratament, doza este crescută la 40 de picături. Întregul curs durează 1-1,5 luni.
3. Tulpinile de urzică (1 lingură) sunt preparate într-un pahar cu apă clocotită și lăsate peste noapte. Se poate pune pe foc (se umple cu apa rece in acest caz), se fierbe aproximativ 10 minute si abia apoi se lasa la infuzat. Bea amestecul de 100 ml de 3 ori pe zi. O lună mai târziu, se observă o scădere a durerii la inimă și articulații.
4. Băile cu mușețel ajută la relaxare și ameliorarea durerii. Principalul lucru este că nu este prea cald.
5. Luați porții egale de obișnuit și alcool camfor, adăugați 2 albușuri bătute spumă la acest amestec. Medicamentul rezultat este frecat pe articulațiile afectate pentru ameliorarea durerii.
6. Compresele făcute din cartofi rasi ajută și la ameliorarea durerii.

Toate retete populare nu sunt capabili să elimine cauza bolii, ele doar slăbesc simptomele, prin urmare este strict interzis să fie tratat numai cu astfel de metode!

Prevenirea carditei reumatice

Ar trebui să se urmărească măsurile preventive terapie în timp util infecție cu streptococ, indiferent de cauza apariției acesteia. Trebuie să fiți deosebit de atenți în tratamentul erizipelului și al durerii în gât, deoarece aceste boli devin o trambulină excelentă pentru dezvoltarea carditei reumatice. Cel mai bine este să efectuați un curs de terapie sub supravegherea unui medic pentru a combina corect agenții antiinflamatori și antibacterieni.

Dacă reumatismul s-a dezvoltat deja, atunci atacurile reumatice trebuie prevenite. Toate eforturile ar trebui îndreptate către aceasta în cazul unei forme recurente a bolii. Prevenirea include în mod necesar administrarea de penicilină, iar cursul este foarte lung și uneori pe viață.

Complicații

• Cardita reumatică duce rapid la distrugerea valvelor cardiace. Chiar si cu caz izolat Defecte de atac reumatic se formează la 20% dintre oameni. Din cauza modificărilor cicatricilor, apare stenoza (adică îngustarea între camerele deschiderii) sau insuficiența valvei (pereții nu se comprimă strâns). Astfel de leziuni endocardice provoacă formarea. Acest lucru creează un pericol și,.
• Funcția de pompare a mușchiului inimii este afectată, ceea ce va duce la o serie de complicații în viitor. În primul rând, trebuie să fiți atenți la insuficiența cardiacă acută. Cu atacuri reumatice frecvente, boala se va dezvolta în forma cronica, iar apoi va fi completat.
• Adesea, miocardita de natură reumatică provoacă și aritmie acută. Principala consecință a acestei complicații este stopul cardiac. Este posibilă și aritmia cronică, mai ales dacă s-au dezvoltat procese de scleroză.

Citiți mai jos despre cel mai frecvent rezultat al carditei reumatice.

Prognoza

Diagnosticul la timp joacă un rol important în prognostic.

• Un rezultat favorabil al terapiei va fi dacă este detectat stadiul incipient al reumatismului, deoarece inima și organele sunt afectate într-o mică măsură.
• Prognosticul pentru un proces recurent care apare în copilărie va fi nefavorabil.

În cele mai multe cazuri, patologia duce la defecte valvulare. Conform statisticilor, formarea unui defect are loc în 15% din cazuri.

Elena Malysheva, în videoclipul de mai jos, vă va spune mai detaliat despre bolile de inimă reumatismale:

Olga Medonos | 27.08.2015 | 514

Olga Medonos 27.08.2015 514

Este posibil să evitați afectarea inimii atunci când sunteți diagnosticat cu reumatism? Ce trebuie făcut pentru asta? Ce trebuie făcut dacă boala încă afectează corpul principal circulatia sangelui?

Se numește reumatism boala sistemica, deoarece în absența unui tratament corect selectat și în timp util, nu sunt afectate doar sistemul musculo-scheletic, ci și sistemul cardiovascular și nervos.

Ce sisteme afectează reumatismul?

Dacă boala se răspândește la Sistemul cardiovascular, victima are dureri în piept și articulații, greață, slăbiciune și se plânge de dificultăți de respirație.

Procesul inflamator poate duce la leziuni grave ale sistemului circulator central, inclusiv boli de inima.

În forma articulară a reumatismului, procesul inflamator are loc în mai multe articulații deodată. De regulă, cei mai mari dintre ei suferă: genunchi, coate, pelvis, umeri etc.

Fără un tratament adecvat, chiar și o răceală obișnuită poate avea consecințe grave asupra organismului.

Pacientul experimentează slăbiciune și obosește rapid chiar și cu un efort fizic minim. Cu toate acestea, principala plângere este durerea în articulația afectată, care este de obicei deformată și umflată.

Una dintre complicațiile reumatismului poate fi afectarea sistemului nervos. Se exprimă prin schimbări de dispoziție, tulburări de somn și mobilitate. În acest caz, copiii bolnavi sunt diagnosticați cu coree.

Cum afectează reumatismul inima?

Inflamația reumatică a inimii (cardita reumatică) poate apărea sub mai multe forme:

• uşor(există doar leziuni minore ale mușchiului inimii, simptomele sunt de obicei absente),
• in medie(există leziuni semnificative ale mușchiului inimii, inima este mărită, pacientul este deranjat de un puls rapid, disconfortîn zona sternului)
• severă(starea pacientului se înrăutățește, el se plânge de durere la inimă, umflare și oboseală).

Dacă mucoasa musculară a inimii este afectată, pacientul este diagnosticat miocardită. Principalele manifestări ale acestei forme de boală sunt aritmia, dificultăți de respirație și disconfort în zona inimii. Insuficiența cardiacă este adesea diagnosticată.

Pericardită– deteriorarea membranei tisulare exterioare a inimii, în care cantitatea de lichid pericardic crește semnificativ. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, durere în zonă cufăr, tuse uscată, febră, puls neregulat.

Severitatea simptomelor inflamației reumatice a inimii depinde în mare măsură de starea sistemului imunitar al organismului și de stadiul bolii.

La endocardita mucoasa interioară a inimii este deteriorată, ceea ce duce la modificări ale valvelor cardiace. Manifestări clinice ale bolii: febră, frisoane, transpirație crescută. Pacientul se poate plânge și de slăbiciune, durere de cap, dureri articulare, pierdere semnificativă în greutate...

La pancardită Toate straturile inimii sunt deteriorate, motiv pentru care nu poate funcționa normal. Ca urmare, circulația sângelui este afectată și poate apărea stop cardiac.

Simptomele și semnele carditei reumatice

Primele simptome ale carditei reumatice apar de obicei la 2-3 săptămâni după infecție trecută tractului respirator superior. Temperatura corpului pacientului crește, el se confruntă cu slăbiciune și stare de rău. Bătăile rapide ale inimii și respirația scurtă vă deranjează chiar și atunci când faceți treburile casnice normale.

Alte plângeri includ aritmie, plictisitoare, Este o durere surdăîn inimă, umflare membrele inferioare, tuse.

La examinare, se descoperă că dimensiunea ficatului și a inimii este semnificativ crescută.

Pacienții sunt îngrijorați de dificultăți de respirație și Durere contondente in inimă

Diagnosticul carditei reumatice

Diagnosticul bolii începe cu o examinare și o examinare a pacientului.

Plângerile pacientului, informații despre bolile anterioare, precum și prezența reumatismului la rudele apropiate - toate acestea vor permite medicului să pună un diagnostic mai precis.

Pacientul va trebui, de asemenea, să doneze sânge pentru teste generale și biochimice și pentru starea imunitară.

Pacientul va trebui să meargă și examene instrumentale: electrocardiogramă, fonocardie, radiografie toracică, ecografie cardiacă.

Tratamentul carditei reumatice

Pentru a preveni dezvoltarea consecințe serioase boală, tratamentul acesteia trebuie început cât mai curând posibil.

Care medicamentele Sunt indicați pentru bolile de inimă reumatismale? În primul rând, antibioticele (pentru suprimarea infecției) și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (au efecte antiinflamatorii, antipiretice, analgezice).

Tratamentul în sanatoriu va întări toate sistemele corpului

Prevenirea carditei reumatice

Prevenirea primară a carditei reumatice ca una dintre manifestările reumatismului este întărirea sistemului imunitar și creșterea rezistenței generale a organismului. Pentru a nu intampina boala, cu copilărie Trebuie să duci un stil de viață activ, să faci sport și să mănânci corect și nutritiv.

Pentru cei care au suferit boala, este, de asemenea, foarte important să întărească apărarea organismului și să nu neglijeze terapia preventivă cu antibiotice pentru a preveni recidivele și complicațiile. Eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică va permite obținerea unei remisiuni stabile a reumatismului.

comentarii alimentate de HyperComments

Citind azi

1937

Sănătate + Diete
Cum să adormi un lacom de noapte?

Cu toții suntem puțin lacomi. Arată-mi cel puțin o persoană căreia nu-i place să mănânce mâncare delicioasă sau pur și simplu să se bucure de...

1178