Provoacă presiune abdominală. Sindromul hipertensiunii intraabdominale

Mulți dintre noi nu acordăm atenție simptomelor precum balonarea, Este o durere surdăîn partea abdominală, disconfort la masă.

Dar aceste manifestări pot însemna proces dificil - presiune intra-abdominală. Este aproape imposibil să determinați imediat boala, presiunea internă diferă de cel extern, iar dacă sistemele corpului sunt perturbate, acestea încep să funcționeze defectuos.

Dacă vorbim limbaj literar, presiunea intra-abdominală este o afecțiune însoțită de o creștere a presiunii care provine din organe și lichid.

Pentru a afla IAP, trebuie să plasați un senzor special în cavitatea abdominală sau în mediul lichid al intestinului gros. Această procedură efectuat de un chirurg, de obicei în timpul intervenției chirurgicale.

Dispozitive pentru măsurarea IAP

Există o altă modalitate de a verifica presiunea, dar este considerată minim invazivă și mai puțin informativă; aceasta este măsurarea IAP folosind un cateter în vezică.

Motive pentru creșterea indicatorilor

Presiunea intra-abdominală poate fi cauzată de multe procese negative din organism, dintre care unul este balonarea.

Acumularea abundentă de gaze se dezvoltă de obicei din cauza proceselor stagnante ca urmare a caracteristicilor individuale sau a patologiilor chirurgicale.

Dacă ne uităm la cazuri specifice, cauzele comune includ sindromul colonului iritabil, obezitatea și constipația. Chiar și consumul de alimente care includ alimente care formează gaze poate declanșa IBD. Persoanele care suferă de sindromul colonului iritabil experimentează cel mai adesea o scădere a tonusului regiunii autonome a sistemului nervos ( sistem nervos).

Există adesea cazuri în care cauza sunt boli precum hemoroizii și boala Crohn. Microfloră normală intestinele este reprezentată de o varietate de microelemente care se găsesc în tot tractul gastrointestinal. Absența lor provoacă dezvoltarea multor boli, care pot duce la hipertensiune intraabdominală.

Cauzele IAP pot include următoarele patologii chirurgicale: peritonita, leziuni închiseîn zona abdominală, necroză pancreatică.

Simptome și tratament

Simptomele care însoțesc creșterea presiunii intra-abdominale arată astfel: în felul următor:

• durere abdominală;
• balonare;
• durere surdă la rinichi;
• greaţă;
• senzații de smucitură în peritoneu.

După cum puteți vedea, această listă nu poate diagnostica clar și precis IAP, deoarece alte boli pot avea astfel de factori alarmanți. În orice caz, ar trebui să vă consultați medicul și să efectuați o examinare adecvată.

Primul lucru la care trebuie să acordați atenție în timpul VBD este gradul de dezvoltare și motivele apariției sale. Pacienților care suferă de IAP crescut li se administrează o sondă rectală. Această procedură nu aduce durere. În special, este imposibil să se realizeze o reducere a indicatorilor cu ajutorul unei astfel de intervenții; este utilizat numai pentru măsurători.

În cazul intervenției chirurgicale, probabilitatea dezvoltării sindromului de compresie abdominală poate crește, atunci este necesar să se înceapă măsuri terapeutice.

Cu cât procesul de tratament este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a opri boala stadiul inițialși previne dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

ÎN obligatoriu Este interzis să purtați îmbrăcăminte strâmtă sau să vă culcați în poziție culcat peste 20 de grade pe pat. În unele cazuri, pacientului i se prescriu medicamente pentru relaxarea mușchilor - relaxante musculare pentru utilizare parenterală.

Câteva precauții:

• evitați încărcarea perfuziei.
• Nu îndepărtați lichidul prin stimularea diurezei.

Când presiunea depășește limita de 25 mm. rt. Art., decizia de a efectua decompresie abdominală chirurgicală în majoritatea cazurilor nu este supusă discuției.

Intervenție în timp util în mai mult procent vă permite să normalizați funcționarea organelor și sistemelor corpului, și anume să stabilizați hemodinamica, diureza și să eliminați insuficiența respiratorie.

in orice caz intervenție chirurgicală are și " reversul medalii.” În special, această metodă poate contribui la dezvoltarea reperfuziei, precum și la intrarea în fluxul sanguin a sub-oxidate. mediu nutritiv pentru microorganisme. Acest moment poate face ca inima să nu mai bată.

Dacă IAP determină dezvoltarea compresiei abdominale, pacientului i se pot prescrie proceduri ventilatie artificiala plămâni, cu normalizarea paralelă a echilibrului hidro-electrolitic al corpului prin perfuzie cu soluții cristaloide.

Este de remarcat în special pacienții care suferă de IAP din cauza obezității. O creștere semnificativă a încărcăturii asupra țesutului contribuie la acest proces. Ca urmare, mușchii se atrofiază și devin instabili la activitatea fizică. Consecința complicației poate fi insuficiența cardiopulmonară cronică.

La rândul său, acest moment duce la întreruperea alimentării cu sânge a vaselor de sânge și a țesuturilor. O modalitate de a elimina IAP la persoanele obeze este de a coase implanturi de plasă. Dar operația în sine nu exclude cauza principală a apariției presiune ridicata- obezitate.

La supraponderal organismul are o tendință la colecistită, degenerarea grasă a ficatului, prolaps de organe, colelitiaza, care sunt rezultatul IAP. Medicii recomandă insistent să revizuiți dieta persoanelor obeze și să contactați un specialist pentru a crea o alimentație adecvată.

Exerciții care cresc presiunea intra-abdominală

Fizic complex factori naturali, crescând IAP, se realizează în mod natural.

De exemplu, strănutul frecvent, tusea în timpul bronșitei, țipetele, defecarea, urinarea - o serie de procese care duc la o creștere a IAP.

Mai ales des, bărbații pot suferi de boală de reflux gastroesofagian, care poate fi cauzată și de creșterea IAP. Acest lucru se întâmplă parțial la cei care fac exerciții frecvente în săli de sport.

Măsurarea IAP într-o unitate medicală

Indiferent cât de mult ar dori pacienții să măsoare IAP singuri, nimic nu va funcționa.

În prezent, există trei metode de măsurare a IAP:

1. cateter Foley;
2. laparoscopie;
3. principiul perfuziei apei.

Prima metodă este adesea folosită. Este disponibil, dar nu este folosit pentru leziuni Vezica urinara sau hematom pelvin. A doua metodă este destul de complicată și costisitoare, dar va da cel mai mult rezultat corect. Al treilea este realizat de un dispozitiv special și un senzor de presiune.

niveluri IAP

Pentru a înțelege ce valoare este mare, ar trebui să cunoașteți nivelurile de la stare normală la critic.

Presiunea intra-abdominală: nivel normal și critic:

• valoare normală Are<10 см вод.ст.;
• valoarea medie 10-25 cm coloană de apă;
• moderat 25-40 cm coloană de apă;
• înalt>40 cm coloană de apă

Pe ce se bazează diagnosticul specialiștilor?

Creșterea presiunii intraabdominale poate fi determinată de următoarele semne:

• IAP crescut - mai mult de 25 cm de apă. Artă.;
• sens dioxid de carbon egal cu >45 ml. rt. Artă. în sângele arterial;
• caracteristicile concluziei clinice (hematom pelvin sau tamponare hepatică);
• scăderea diurezei;
• presiune mare în plămâni.

Dacă sunt identificate cel puțin trei simptome, medicul diagnostichează presiunea intraabdominală.

Video pe tema

Dispozitiv pentru monitorizarea funcțională a IAP:

Problema UBI nu a fost până acum un subiect atât de discutat, dar medicina nu stă pe loc, făcând descoperiri și cercetări în beneficiul sănătății umane. Nu ar trebui să tratați acest subiect cu sânge rece. Factorii luați în considerare sunt direct proporționali cu apariția multor boli grave care pun viața în pericol.

Nu vă automedicați și asigurați-vă că contactați institutie medicala daca esti deranjat simptome similare. Luați în considerare toate recomandările și nu veți mai fi deranjat de întrebarea cum să reduceți presiunea intraabdominală.

PRESIUNEA INTRAABDOMINALA- presiunea exercitată de organele şi lichidul situat în cavitate abdominală, pe fundul și pe pereți. V.d. în diverse locuri cavitatea abdominală poate fi diferită la un moment dat. În poziție verticală cele mai mari scoruri presiunile se determină mai jos – în regiunea hipogastrică. În sens ascendent, presiunea scade: puțin deasupra buricului devine egală cu presiunea atmosferică, și mai mare, în regiunea epigastrică, devine negativă. V. d. depinde de tensiunea mușchilor abdominali, presiunea din diafragmă, gradul de umplere a tractului gastrointestinal. tractului, prezența lichidelor, gazelor (de exemplu, cu pneumoperitoneu), neoplasme în cavitatea abdominală, poziția corpului. Deci, V.d. la respiratie linistita se modifică puțin: la inhalare, din cauza coborârii diafragmei, crește cu 1-2 mm Hg. Art., scade la expirare. Cu expirații forțate, însoțite de tensiune în mușchii abdominali, V. d. poate crește simultan. V. crește odată cu tusea și încordarea (cu dificultate la defecare sau ridicarea obiectelor grele). Creșterea V.D. poate fi cauza divergenței mușchilor drepti abdominali, formării herniilor, deplasărilor și prolapsului uterului; o creștere a V.D. poate fi însoțită de modificări reflexe tensiune arteriala(A.D. Sokolov, 1975). In pozitia laterala si mai ales in pozitia genunchi-cot, V. d. scade si in cele mai multe cazuri devine negativ. Măsurătorile presiunii în organe goale(de exemplu, în rect, stomac, vezică urinară etc.) oferă o idee aproximativă despre V. d., deoarece pereții acestor organe, având propria lor tensiune, pot schimba indicatorii V. d.. La animale, aceasta se pot măsura V.D., înţepături perete abdominal un trocar conectat la un manometru. Astfel de măsurători ale V.D. au fost făcute și la oameni în timpul puncției terapeutice. Dovezile cu raze X ale influenței V.D. asupra hemodinamicii organelor intraabdominale au fost obținute de V.K. Abramov și V.I. Koledinov (1967), care, cu venografia hepatică, folosind o creștere a V.D., au obținut un contrast mai clar al vaselor, umplând. ramurile de ordinul 5-6.

Bibliografie: Abramov V.K. și Koledinov V.I. Despre semnificația modificărilor presiunii intraperitoneale și intrauterine în timpul flebografiei hepatice, Vestn, rentgenol, i radiol., nr. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Despre modificările presiunii intraabdominale în timpul conditii diferite, Doctor, vol. 9, nr.12, p. 223, Nr. 13, p. 247, nr.14, p. 264, 1888; Sokolov A.D. Despre participarea receptorilor peritoneului parietal și a inimii la modificările reflexe ale tensiunii arteriale cu creșterea presiunii intraperitoneale, Cardiologie, v. 15, nr. 8, p. 135, 1975; Anatomie chirurgicală burtă, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arc. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

PRESIUNEA INTRAABDOMINALA, în locuri diferite ale cavității abdominale în fiecare acest moment Are sensuri diferite. Cavitatea abdominală este un sac închis ermetic umplut cu lichid și organe de consistență semi-lichidă, care conțin parțial gaze. Acest conținut exercită presiune hidrostatică pe fundul și pereții cavității abdominale. Prin urmare, într-o poziție verticală normală, presiunea are cea mai mare valoare mai jos, in regiunea hipogastrica: conform ultimelor masuratori ale lui Nakasone, la iepuri +4,9 cm coloană de apă. În sens ascendent, presiunea scade; puțin deasupra buricului devine egal cu 0, adică presiunea atmosferică; chiar mai mare, în regiunea epigastrică, devine negativă (-0,6 cm). Daca pui animalul in pozitie verticala cu capul in jos, atunci relatia este distorsionata: zona cu cea mai mare presiune devine regiunea epigastrică, cea mai mică fiind cea hipogastrică. La om, V.D. nu poate fi măsurat direct; este necesara, in schimb, masurarea presiunii in rect, vezica urinara sau stomac, unde in acest scop se introduce o sonda speciala, conectata la un manometru. Cu toate acestea, presiunea din aceste organe nu corespunde cu V.D., deoarece pereții lor au propria lor tensiune, ceea ce modifică presiunea. Hermann (Hormann) a găsit presiune în rect la oameni în picioare între 16 și 34 de ani cm apă; în poziția genunchi-cot, presiunea din intestin devine uneori negativă, până la -12 cm apă. Factorii care modifică V.D. în sensul creșterii sale sunt 1) o creștere a conținutului cavității abdominale și 2) o scădere a volumului acesteia. În primul sens, acumularea de lichid în timpul ascitei și gazele în timpul flatulenței acționează, în al doilea sens, mișcările diafragmei și tensiunea abdominală. Cu respirația diafragmatică, diafragma iese în cavitatea abdominală la fiecare inhalare; Adevărat, în acest caz, peretele abdominal anterior se mișcă înainte, dar din moment ce tensiunea sa pasivă crește, ca urmare, V.D. devine mai mare. În timpul respirației odihnitoare, V.D. are fluctuații respiratorii în interval de 2-3 cm coloană de apă. Tensiunea abdominală are un efect mult mai mare asupra V.D. La strecurare, puteți obține o presiune în rect de până la 200-300 cm coloană de apă. O astfel de creștere a V. d. se observă în timpul mișcărilor intestinale dificile, în timpul nașterii, în timpul „sorbitului”, atunci când sângele este stors din venele cavității abdominale, precum și în timpul ridicării greutăților mari, ceea ce poate provoca formarea de hernii, iar la femei, deplasarea și prolapsul uterului. Lit.: O ku neva I. I., Shteinbach V. E. Și Shcheglova L.N., Experiență în studierea influenței ridicării și transportului de sarcini grele asupra corpului unei femei, „Igiena ocupațională”, 1927, № ȘI; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonita, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

Vezi si:

• ADIȚIUNI INTRAABDOMINALE, vezi Peritonita.
• PRESIUNE INTRAOCULARĂ, o stare de tensiune în globul ocular, care se simte la atingerea ochiului și este o expresie a presiunii exercitate de lichidele intraoculare asupra peretelui elastic dens al globului ocular. Această stare de tensiune oculară permite...
• REACȚIE INTRADUTANĂ, sau și n-tracutanat (din latinescul intra-interior și cutis-skin), împreună cu cutanat, subcutanat și conjunctival, se folosește cu urmă. scop: 1) pentru detectare stare alergică, adică hipersensibilitate la un anumit...
• PRESIUNEA INTRACARDIACĂ, măsurat la animale: cu nedeschis cufăr folosind o sondă cardiacă (Chaveau și Mageu) introdusă prin colul uterin vas de sângeîntr-una sau alta cavitate a inimii (cu excepția atriului stâng, care...
• MOARTE INTRAuterină, apare sau din cauza detașării ovul de la peretele uterului de-a lungul uneia sau altei lungimi, „sau pe pământ proces infecțios, care afectează o femeie însărcinată. În primul caz, cauza morții...

Deținătorii brevetului RU 2444306:

Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată pentru a reduce presiunea intra-abdominală în obezitate în chirurgie abdominală. Concomitent cu operația principală, se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, anastomoză cu implanturi compresive. ileonul cu stomacul si la o distanta de 10% din lungime totală intestinul subtire, din unghiul ileocecal se formează o anastomoză interintestinală. Metoda asigură o reducere durabilă a greutății corporale. 2 ill., 1 filă.

Invenția se referă la domeniul medicinei și poate fi utilizată în chirurgia abdominală.

Creșterea presiunii intraabdominale este unul dintre factorii care afectează negativ vindecarea rănilor postoperatorii și una dintre principalele cauze ale complicatii postoperatorii. Cel mai adesea, în obezitate se observă o creștere a presiunii intra-abdominale. La pacienții obezi, sarcina asupra țesuturilor peretelui abdominal crește semnificativ, ca urmare a presiunii intra-abdominale crescute, procesele de consolidare a rănilor încetinesc, mușchii peretelui abdominal se atrofiază și devin flăcăni [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale și postoperatorii ale peretelui abdominal // Triad-X, 2003. - 144 p.]. Cu creșterea presiunii intra-abdominale, simptome de cronică insuficienta cardiopulmonara, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor, inclusiv în zona chirurgicală. Datorită presiunii ridicate în timpul și după intervenția chirurgicală, apare interpunerea țesutului adipos între suturi, adaptarea straturilor peretelui abdominal la suturarea plăgilor este dificilă, iar procesele reparatorii ale plăgii postoperatorii sunt întrerupte [Tratamentul chirurgical al pacienților cu pat ventral postoperator. hernii / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. La pacienții obezi, rata de recurență a herniilor ventrale postoperatorii mari și gigant ajunge la 64,6%. [N.K. Tarasova. Tratamentul chirurgical al herniilor ventrale postoperatorii la pacientii obezi / N.K.Tarasova // Buletinul de Herniologie, M., 2008. - P.126-131].

Există metode cunoscute pentru reducerea presiunii intra-abdominale ca rezultat al coaserii în implanturi de plasă [V.P. Sazhin și colab. // Interventie chirurgicala. - 2009. - Nr. 7. - P.4-6; V.N. Egiev și colab. / Hernioplastia fără tensiune în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii // Chirurgie, 2002. - Nr. 6. - P.18-22]. La efectuarea unor astfel de operații, una dintre cauzele principale ale creșterii presiunii intraabdominale - obezitatea - nu este eliminată.

Sunt descrise metode de echilibrare a presiunii intraabdominale crescute cu excesul de presiune externă. Inainte de operațiunile planificate Pentru herniile mari, se efectuează adaptarea pe termen lung (de la 2 săptămâni la 2 luni) a pacientului la creșterea postoperatorie a presiunii intraabdominale. În acest scop, se folosesc bandaje dense, benzi de țesătură etc. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia herniilor abdominale și a evenimentelor. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia herniilor peretelui abdominal. M., 1965. - 201 p.]. În perioada postoperatorie, pentru echilibrarea presiunii intraabdominale crescute, se recomandă și utilizarea bandajelor, până la 3-4 luni [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Chirurgia herniilor peretelui abdominal. M., 1965. - 201 p.]. Ca urmare a compresiei externe corective, funcția respiratorie se înrăutățește indirect și a sistemului cardio-vascular organism, ceea ce poate duce la complicații corespunzătoare.

Cea mai promițătoare metodă de reducere a presiunii intra-abdominale este eliminarea factorului principal, obezitatea, care afectează rezultatul operației. În chirurgia abdominală, pentru a reduce depozitele de grăsime în cavitatea abdominală, se utilizează pregătirea preoperatorie, care vizează reducerea greutății corporale a pacientului printr-un curs de tratament cu terapie dietetică (se prescrie o dietă fără zgură, Cărbune activ, laxative, clisme demachiante). [V.I. Belokonev și colab. // Patogenie şi interventie chirurgicala hernii ventrale postoperatorii. Samara, 2005. - 183 p.]. Cu 15-20 de zile înainte de admiterea în clinică, pâinea, carnea, cartofii, grăsimile și cerealele bogate în calorii sunt excluse din dieta pacientului. Permis cu conținut scăzut de grăsimi bulion de carne, lapte caș, chefir, jeleu, supe piure, alimente vegetale, ceai. Cu 5-7 zile înainte de operație, deja într-un cadru spitalicesc, pacientului i se administrează clisme de curățare în fiecare dimineață și seară. Greutatea corporală a pacientului pe parcursul perioadei pregătirea preoperatorie ar trebui să scadă cu 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia herniilor abdominale și a evenimentelor. Informații de afaceri. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Am ales această metodă ca prototip.

Trebuie remarcat faptul că practica combină de obicei terapia nutrițională, pregătirea intestinului și adaptarea pacientului la presiune crescută prin bandaje, ceea ce face ca pregătirea preoperatorie să fie lungă și complexă.

Scopul prezentei invenţii este de a dezvolta o metodă de eliminare a unuia dintre factorii principali ai obezităţii, care influenţează formarea presiunii intra-abdominale ridicate.

Rezultatul tehnic este simplu, nu necesită costuri materiale mari, bazate pe efectuarea unei operații suplimentare care vizează reducerea greutății corporale în timpul operației principale în timpul intervenției chirurgicale abdominale.

Rezultatul tehnic este atins prin faptul că, conform invenției, simultan cu operația principală, se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, se efectuează o anastomoză a ileonului cu stomacul folosind implanturi de compresie și la o distanta de 10% din lungimea totala a intestinului subtire, din unghiul ileocecal se formeaza anastomoza interintestinala.

Esența metodei se realizează prin faptul că există o scădere persistentă a presiunii intraabdominale din cauza scăderii greutății corporale ca urmare a absorbției reduse a grăsimilor și carbohidraților, crește asepsia operațiilor și riscul postoperator. complicațiile, și mai presus de toate, cele purulente, este redusă.

Metoda propusă se efectuează după cum urmează: se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, se efectuează colecistectomie, apendicectomie, se efectuează o anastomoză a ileonului cu stomacul folosind implanturi de compresie și se formează o anastomoză interintestinală la o distanță de 10. % din lungimea totală a intestinului subțire din unghiul ileocecal. Apoi se efectuează operația abdominală principală.

Metoda este ilustrată grafic. Figura 1 prezintă o diagramă a operației de bypass biliopancreatic, unde 1 este stomacul; 2 - o parte a stomacului care trebuie îndepărtată; 3 - vezica biliara; 4 - anexa. Organele de îndepărtat sunt indicate cu negru. Figura 2 prezintă o diagramă a formării anastomozelor interintestinale și gastrointestinale, unde 5 este ciotul stomacului după rezecție; 6 - ileon; 7 - anastomoza ileonului cu stomacul; 8 - anastomoză interintestinală.

Acest set nu a fost găsit în literatura analizată trăsături distinctive iar acest set nu rezultă clar din stadiul tehnicii pentru un specialist.

Exemple practice

Pacientul V., 40 de ani, a fost internat sectia de chirurgie Spitalul Clinic Regional din Tyumen cu diagnostic de „hernie ventrală gigantică postoperatorie”. Diagnostic concomitent: Obezitate morbida (inaltime 183 cm, greutate 217 kg. Indicele de masa corporala 64,8). Hipertensiune arteriala 3 grade, 2 grade, risc 2. Proeminență hernială - din 2002. Proeminență hernială de 30x20 cm ocupă regiunea ombilicală și hipogastrul.

La 30 august 2007 a fost efectuată operația. Ameliorarea durerii: anestezie epidurală în combinație cu anestezie prin inhalare izofluran. Prima etapă a operațiunii (suplimentar). S-au efectuat rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie și, cu ajutorul implanturilor compresive, s-au format o anastomoză gastrointestinală și o anastomoză interintestinală din unghiul ileocecal la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire.

A doua etapă a operațiunii (principală). Hernioplastia cu grefă din plasă de polipropilenă a defectului peretelui abdominal a fost efectuată folosind o tehnică cu plasare preperitoneală a protezei. Orificiu herniar 30×25 cm Elementele sacului herniar si peritoneul au fost suturate cu o sutura neresorbabila invelitoare continua material de sutură. S-a decupat o proteză de 30×30 cm, la îndreptare, marginile acesteia au trecut sub aponevroză cu 4-5 cm. Apoi, alogrefa pregătită a fost fixată cu suturi în formă de U, prinzând marginile protezei și străpungând peretele abdominal. , retrăgându-se de la marginea plăgii cu 5 cm. Distanța dintre suturi este de 2 vezi. Sutura peretelui abdominal anterior se realizează în straturi.

Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. La descărcare la cântărirea de control, greutatea a fost de 209 kg. Indicele de masă corporală 56,4. Pacientul a fost observat timp de 3 ani. După 6 luni: Greutate 173 kg (Indice de masă corporală - 48,6). După 1 an: Greutate 149 kg (indicele de masă corporală 44,5). După 2 ani: Greutate 136 kg (indicele de masă corporală 40,6). Nivelul presiunii intraabdominale înainte de operație (în poziție în picioare) a fost de 50,7 mm Hg. după 12 luni; după intervenție chirurgicală – a scăzut la 33 mm Hg. Nu există recidivă a herniei.

Pacientul K., în vârstă de 42 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a Spitalului Clinic Regional Tyumen cu diagnosticul de „hernie ventrală recurentă gigantică postoperatorie”. Diagnosticul asociat: Obezitate morbidă. Inaltime 175 cm.Greutate 157 kg. Indicele de masă corporală 56,4. În 1998, pacientul a fost operat de o plagă de înjunghiere penetrantă la nivelul organelor abdominale. În 1999, 2000, 2006 - operații pentru recidive hernie postoperatorie, incl. folosind plasă de polipropilenă. La examinare: o proeminență hernială de 25x30 cm, ocupând regiunile ombilicale și epigastrice.

Pe 15 octombrie 2008 a fost efectuată operația. Prima etapă a operațiunii (suplimentar). Am efectuat rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, anastomoză a ileonului cu stomacul și s-a efectuat o anastomoză interintestinală folosind implanturi compresive în timpul operației. Anastomoza interintestinală se aplică din unghiul ileocecal la o distanță egală cu 10% din lungimea totală a intestinului subțire.

A doua etapă a operațiunii (principală). Hernioplastia cu grefă din plasă de polipropilenă a defectului peretelui abdominal a fost efectuată folosind o tehnică cu plasare preperitoneală a protezei. Orificiu herniar de 30×25 cm.S-a decupat o proteză de 30×30 cm;la îndreptare, marginile acesteia au trecut sub aponevroză cu 4-5 cm.În continuare, alogrefa pregătită a fost fixată cu suturi în formă de U, prinzând marginile. a protezei și străpungerea peretelui abdominal, îndepărtându-se de marginea plăgii cu 5 cm.Distanța dintre suturi este de 2 cm.Perioada postoperatorie a fost fără complicații. În a 9-a zi pacientul a fost externat din spital. La control cântărire la descărcare - greutate 151 kg. Pacientul a fost urmărit timp de 2 ani. După 6 luni: Greutate 114 kg (Indice de masă corporală - 37,2). După 1 an: Greutate 100 kg (indicele de masă corporală 32,6). După 2 ani: Greutate 93 kg (indicele de masă corporală 30,3). Nivelul presiunii intraabdominale înainte de operație (în poziție în picioare) a fost de 49 mm Hg, la 12 luni după operație a scăzut la 37 mm Hg. Nu există recidivă a herniei.

Pacientul V., în vârstă de 47 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a Spitalului Clinic Regional Tyumen cu diagnosticul de „hernie ventrală gigantică postoperatorie”. Diagnostic concomitent: Obezitate morbida (inaltime 162 cm, greutate 119 kg. Indicele de masa corporala 45,3). În 2004, a fost efectuată o operație - colecistectomie. Dupa 1 luna in zona cicatrice postoperatorie a apărut o proeminenţă herniară. La examinare: dimensiunea orificiului herniar este de 25×15 cm.

05.06.09. Operația a fost efectuată: Prima etapă a operației (suplimentar). Am efectuat rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, anastomoză ileonului cu stomacul și o anastomoză interintestinală, folosind un implant de compresie „cu memorie de formă” din nicheliură de titan TN-10 în timpul operației. Anastomoza interintestinală se aplică din unghiul ileocecal la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire.

A doua etapă a operațiunii (principală). Repararea herniei, repararea defectului cu plasă de polipropilenă conform metodei descrise mai sus. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. După îndepărtarea drenurilor în a 7-a zi, pacientul a fost externat din spital. La control cântărire la descărcare - greutate 118 kg. Pacientul a fost observat timp de 1 an. După 6 luni: Greutate 97 kg (Indice de masă corporală - 36,9). După 1 an: Greutate 89 kg (indicele de masă corporală 33,9). Nivelul presiunii intraabdominale înainte de operație (în poziție în picioare) a fost de 45 mm Hg, la 12 luni după operație a scăzut la 34 mm Hg. Nu există recidivă a herniei.

Metoda propusă a fost testată pe baza regională spital clinic Tyumen. Au fost efectuate 32 de operații. Simplitatea și eficacitatea metodei propuse, care asigură o reducere fiabilă a presiunii intra-abdominale ca urmare a intervenție chirurgicală, care vizează reducerea greutății corporale a pacientului, reducerea volumului conținutului din cavitatea abdominală, reducerea absorbției grăsimilor și carbohidraților, a făcut posibilă reducerea volumului depozitelor de grăsime la pacienți, ceea ce a permis pacienților cu obezitate morbidă în timpul operațiilor abdominale să crește asepsia operațiilor, reduce riscul postoperator complicații purulente, elimina posibilitatea insuficienței anastomotice și reduce riscul de tulburări post-gastrorezecție (anastomozită, stenoză).

Metoda propusă elimină necesitatea pregătirii preoperatorii îndelungate care vizează reducerea greutății corporale și elimină costurile materiale corespunzătoare pentru implementarea acesteia. Aplicație aceasta metoda va economisi 1 milion 150 de mii de ruble. la efectuarea a 100 de operaţii.

Eficacitatea comparativă a metodei propuse în comparație cu prototipul
Parametru de comparație	Funcționare după metoda propusă	Operație după pregătire conform prototipului (dietoterapia)
Necesitatea și durata pregătirii preoperatorii	Nu este necesar	Pe termen lung (de la 2 săptămâni la 2 luni)
Necesitatea de a urma o dietă	Nu este necesar	Necesar
Nivelul mediu al presiunii intraabdominale înainte de operație, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Nivel mediu intra-abdominal	Reducere la normal	Nu se schimba
presiune la 12 luni după operație, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Greutatea corporală după operație	Scădere pentru toată lumea, fără excepție, cu o medie de 31%	În 60% nu s-a schimbat. În 40% a scăzut ușor (de la 3 la 10%)
Rata de recurență a herniei (%)	3,1	31,2
Costurile materiale pentru tratamentul unui pacient, ținând cont de pregătirea preoperatorie și rata de recădere (mii de ruble)	31,0	42,5

O metodă de reducere a presiunii intraabdominale în caz de obezitate în chirurgia abdominală, caracterizată prin aceea că, simultan cu operația principală, se efectuează o rezecție a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, se efectuează o anastomoză a ileonului cu stomacul. efectuat cu ajutorul implanturilor de compresie si la o distanta de 10% din lungimea totala a intestinului subtire.intestine, din unghiul ileocecal se formeaza o anastomoza interintestinala.

), intracranienă, intraoculară și intraabdominală (intra-abdominală). Această din urmă valoare este cea care asigură diferența dintre presiunea intratoracică și cea intraabdominală, deoarece prima trebuie să fie mai mică decât presiunea atmosferică, iar a doua mai mare, pentru a menține homeostazia.

Există o serie de condiții în care există o încălcare a presiunii intra-abdominale

Cauzele presiunii intraabdominale

Majoritatea oamenilor nu acordă nicio importanță simptomelor precum balonarea fără cauză, durerea, smulgerea sau durere apăsătoareîn partea abdominală, precum și disconfort care apare atunci când mănâncă. Dar acestea manifestari clinice poate însemna dezvoltarea unui proces foarte nefavorabil, care se numește o creștere a IAP. Ceea ce este cel mai neplăcut este că este aproape imposibil să identifici imediat boala.

Deveniți factori etiotropi tensiune arterială crescutăîn cavitatea abdominală poate diferite procese, dintre care cele mai frecvente sunt următoarele:

• Acumulare copioasă de gaze. Acest fenomen, de regulă, se dezvoltă ca urmare a manifestării proceselor stagnante. La rândul lor, aceste fenomene pot apărea ca urmare a caracteristicilor individuale corpul uman sau patologii chirurgicale.
• Sindromul intestinului iritabil, precum și obezitatea nutrițională și constipația. Preferințele gastronomice ale pacientului, precum și primire generoasă alimente, consumul de alimente care conțin produse care formează gaze poate provoca încălcări ale indicatorilor IAP.
• Scăderea tonusului regiunii autonome a NS (sistemul nervos visceral, care este împărțit funcțional în secțiuni simpatice și parasimpatice).
• Nu este neobișnuit cazuri clinice când boli precum hemoroizii și boala Crohn devin cauza creșterii presiunii intraabdominale.
• Încălcări ale calității și compoziţia cantitativă microflora intestinală.
• Patologii chirurgicale care au fost operate intempestiv și/sau cu încălcări în timpul intervenției chirurgicale și au dus la dezvoltarea aderențelor în corpul uman.
• Obstrucția intestinală - perturbarea permeabilității tractului gastrointestinal distal poate duce la o creștere a presiunii intra-abdominale. La rândul său, poate fi cauzată închiderea lumenului motive organice(adică un fel de neoplasm înfundă lumenul: o tumoare, piatră fecală, resturi alimentare nedigerate etc.) sau spasmodice, când hipertonicitatea peretelui muscular este asociată cu activitatea celulelor musculare netede.

Simptome

Cele mai semnificative manifestări ale nosologiei luate în considerare sunt următoarele simptome:

• Sindromul durerii. Durerea în acest caz poate fi atât acută, cât și dureroasă, înjunghiătoare, apăsătoare în natură și există, de asemenea, o probabilitate mare de iradiere a acesteia în cele mai multe diferite departamente abdomen și alte părți ale corpului.
• Uneori, pacienții se plâng de durere surdăîn zona rinichilor, dar nu rinichii înșiși dor, ci iradierea durerii de natură abdominală.
• Greață și vărsături, care nu aduc deloc alinare, uneori apar senzații de smucitură în peritoneu.
• Sindrom dispeptic. Din simplul motiv că în într-o mare măsură excreția este afectată fecale din cauza presiunii intra-abdominale crescute, pacienții care suferă de această boală constată tulburări semnificative ale scaunului - iar constipația apare mult mai des decât.

Cum se măsoară IAP?

În practică, măsurarea presiunii intra-abdominale se realizează în două moduri: chirurgical și folosind un cateter special conceput, care este introdus în cavitatea abdominală prin vezica urinară. În primul caz luat în considerare, indicatorul poate fi măsurat numai în timpul intervenției chirurgicale abdominale. Chirurgul plasează un senzor special în cavitatea abdominală sau în mediul lichid al intestinului gros, care determină valoarea dorită.

În ceea ce privește metoda de măsurare, implementată cu ajutorul unui cateter în vezică, aceasta este mult mai puțin informativă și este utilizată doar în situațiile în care, dintr-un motiv sau altul, metoda chirurgicala imposibil.

Dezavantajul măsurării directe (imediate) este complexitatea tehnică a procedurii de diagnostic clinic și prețul excesiv de ridicat al acesteia.

Metodele indirecte, care, de fapt, includ metoda transvezicală, dau oportunitate reală Măsurați presiunea intra-abdominală în timpul procedurii tratament pe termen lung. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că astfel de măsurători sunt a priori imposibile pentru diferite leziuni ale vezicii urinare, precum și pentru hematoamele pelvine existente.

niveluri IAP

Capabil norma fiziologică la adulți, presiunea intraabdominală este de 5–7 mm Hg. Artă. Creșterea sa ușoară este de până la 12 mm Hg. Artă. poate fi provocat perioada postoperatorie, precum și obezitatea nutrițională și sarcina. În consecință, în toate cazurile în care acest indicator, după expunerea la unul sau altul, revine la valorile primare, dinamica poate fi considerată o normă fiziologică.

Creșterea sau scăderea presiunii intraabdominale este determinată prin compararea dinamică a valorilor curente ale pacientului cu norma, care ar trebui să fie mai mică de 10 unități.

Hipertensiunea intraabdominală semnificativă clinic este sindrom patologic Cu toate acestea, în ciuda cantității enorme de muncă depusă în această direcție, nivelul exact al IAP care corespunde afecțiunii luate în considerare este încă subiect de dezbateri aprinse și în literatura modernă nu există un consens cu privire la nivelul IAP la care se face diagnosticul. de IAH se poate face.

Dar totuși, în 2004, la conferința Societății Mondiale pentru Sindromul Compartimentului Abdominal (WSACS), AHI a fost reglementată după cum urmează (mai precis, clinicienii au stabilit un astfel de termen):

Hipertensiunea intraabdominală este o creștere persistentă a IAP la 12 sau mai mult mm Hg, care se remarcă cu cel puțin trei măsurători standard efectuate la intervale de 4-6 ore.Această definiție exclude a priori înregistrarea fluctuațiilor de scurtă durată, pe termen scurt, în IAP care nu au absolut nicio semnificație clinică.

Un cercetător britanic s-a dezvoltat în 1996 clasificare clinică IAG, care după mici modificări se prezintă acum după cum urmează:

• gradul I 12 - 15 mm Hg;
• gradul II 16-20 mm Hg;
• gradul III 21-25 mmHg;
• Gradul IV mai mult de 25 mmHg.

Vă rugăm să rețineți că presiunea intra-abdominală care atinge 26 și peste duce în mod clar la insuficiență respiratorie, cardiovasculară și renală.

Tratament

Curs obligatoriu activitati terapeutice va fi determinată de etiologia hipertensiunii intraabdominale, cu alte cuvinte, o reducere efectivă a numărului de IAP crescut este posibilă doar prin eliminarea originii acesteia, deoarece afecțiunea în cauză nu este altceva decât un complex de simptome provocat de o patologie primară. . În consecință, poate fi implementat un regim de tratament selectat individual metode conservatoare(recepție, dietă, proceduri fizioterapeutice) și radicale (chirurgie).

Inițierea în timp util a terapiei poate opri dezvoltarea bolii în stadiul inițial și, datorită acestui lucru, va permite normalizarea funcționării organelor interne destul de rapid.

Dacă valorile presiunii intraabdominale depășesc 25 mm. rt. Art., atunci operația se efectuează de urgență după metodele de chirurgie abdominală.

Medicul poate prescrie medicamente din următoarele grupe farmaceutice:

• sedative;
• relaxante musculare;
• complexe de vitamine și minerale.

Prescrierea procedurilor fizioterapeutice va ajuta la rezolvarea problemei; se realizează cu următoarele obiective:

• pentru a normaliza echilibrul de apă și electroliți;
• stimularea diurezei;
• instalarea unei conducte de scurgere sau a unei clisme terapeutice.

Dieta este selectată individual în fiecare caz. Cu toate acestea, orice dietă în situația luată în considerare va fi unită de următoarele principii:

• excluderea absolută din alimentație a tuturor acelor alimente care duc la flatulență și creșterea formării de gaze;
• fracționată și mese frecvente– portii mici de mancare si cu un interval de timp de consum de 2-3 ore;
• aport echilibrat, normal de lichide pe zi;
• consistenta optima a alimentelor consumate – sa fie lichida sau piure pentru a stimula functia intestinala.

Ținând cont de faptul că în unele cazuri apare o creștere a presiunii intraabdominale din cauza obezității nutriționale, necesitatea reducerii conținutului de calorii al dietei selectate este evidentă.

În plus, complexul aflat în derulare masuri terapeutice se corelează cu clasificarea de mai sus – în consecință, cu diverse grade se aplică patologia manifestă metode diferite tratament:

• Observație dinamică de către un medic specializat și terapie cu perfuzie în curs.
• Observație și terapie; dacă este detectat sindromul de compartiment abdominal, pacientului i se prescrie laparotomie de decompresie.
• Continuați terapia de tratament.
• Efectuarea vitală masuri de resuscitare(în care se efectuează o disecţie a peretelui abdominal anterior).

Fizioterapia și terapia fizică merită o atenție deosebită, fără de care nu vei putea niciodată să obții ceea ce îți dorești efect clinic. ÎN tratament complex una dintre cele mai mijloace eficiente este exerciții terapeutice. Ideea este că exercițiu fizic, acționând asupra organismului indirect, prin vegetație centrii nervosi, au o reglementare pronunțată, efect de vindecareîn motor, secretor, absorbtiv și funcția excretorie organele tractului gastro-intestinal și, de asemenea, contracarează emergența stagnareîn cavitatea abdominală. Dar tocmai aceste fenomene, ca niciunul dintre altele, contribuie la perturbări semnificative reglare nervoasăși presiunea intra-abdominală, care servește atât ca un regulator fiziologic al circulației sanguine care are loc în cavitatea abdominală, cât și ca un regulator al activității motorii a intestinelor și a căilor biliare.

Gimnastica terapeutică, al cărei efect vizează normalizarea indicatorilor de presiune abdominală, trebuie începută imediat după încetarea durerii severe, fără a aștepta până la trecerea exacerbarii bolii.

În perioada de exacerbare clinică a acestor patologii exerciții terapeutice trebuie efectuată întins pe spate, folosind exerciții simplu de executat pentru brațe, picioare și trunchi, în timp ce crutează pe cât posibil organele bolnave (complexul nr. 8), acordând o atenție deosebită respirației, în special respirației diafragmatice.

Culturismul cu presiune intraabdominală crescută este strict contraindicat. Daunele cauzate de acesta pot duce la formarea unei așa-numite proeminențe viscerale, altfel cunoscute sub numele de hernie, în care conținutul sacului herniar pare să cadă prin peretele muscular într-o gaură formată artificial, ai cărui pereți sunt mușchii. fascia. Și singura metodă de tratament posibilă va fi laparoscopia urmată de intervenție chirurgicală.

Scădea posibil prejudiciu din activitate fizicași sportul (mai ales la un copil), folosirea unui bondage special (corset) va ajuta, datorită căruia va fi posibilă reducerea compresiei cavității abdominale.

Vă rugăm să rețineți că efectuarea exercițiilor abdominale crește presiunea intraabdominală. Caracteristicile anatomiei corpul uman sunt astfel încât YAG prin pauzăîn diafragmă va perturba presiunea negativă a cavității toracice, care va constitui baza pentru patogeneza tulburărilor toracice deja răspândite.

Exerciții care cresc presiunea intra-abdominală

Mai jos este o listă de exerciții care, dimpotrivă, vor duce la o creștere a presiunii intra-abdominale; prin urmare, implementarea lor este imposibilă pentru persoanele care suferă de simptomul în cauză:

• Ridicarea picioarelor (atât doar corpul, cât și ridicarea simultană a corpului și a picioarelor) din poziție culcat.
• Strângeri de putere efectuate în poziție culcat.
• Îndoiri laterale adânci.
• Echilibre de forță efectuate pe brațe.
• Flotări.
• Efectuarea de curbe adânci.
• Genuflexiuni si deadlift efectuate cu greutati mari (peste 10 kg).