Anatomia chirurgicală a stomacului. Secțiuni ale stomacului

Rănile la stomac sunt acele răni cauzate de o armă ascuțită, o armă de foc sau orice obiect dur care pătrunde prin peretele abdominal în cavitatea organului.

Acestea sunt răni obișnuite, așa-numitele externe. Stomacul și duodenul, în plus, pot fi deteriorate din interior și apoi vorbesc de leziuni interne. Acestea din urmă sunt foarte rare. De obicei sunt cauzate de corpuri străine introduse prin gură, de exemplu, săbii de la înghițitori de sabie sau corpuri străine ascuțite înghițite de pacienți (ace, brici, cuțite).

Rănile externe, în funcție de natura rănii, sunt împărțite în răni perforate, tăiate, vânătăi și împușcate. Toate pot fi izolate, atunci când doar stomacul sau duodenul este lezat, și combinate, când sunt afectate și alte organe, cel mai adesea ficatul și pancreasul. Rănile izolate sunt observate relativ rar, deoarece mai des arma rănitoare afectează și alte organe.

În timp de război, leziunile gastrice apar în 10,1% din toate cazurile de leziuni abdominale, dintre care doar 1,8% din cazuri sunt leziuni gastrice izolate și 8,3% sunt leziuni combinate. Aceasta arată că leziunile gastrice izolate sunt foarte rare. Același lucru se întâmplă și în practica chirurgicală în timp de pace. Foarte rar, în observații izolate, se întâlnesc răni izolate ale duodenului, care, evident, este mai protejat și, fiind situat mai adânc, este mai puțin accesibil pentru rănirea armelor.

Simptomele leziunilor stomacale

În cazul rănilor la stomac, semnele care caracterizează orice rană - căscată, sângerare etc. - au propriile caracteristici. Decalajul din rana gastrică este de obicei mic și este adesea acoperit de membrana mucoasă prolapsată. Severitatea sângerării dintr-o rană la stomac depinde de locația plăgii. Rănile care sângerează cel mai mult sunt situate în zona curburii mai mari și mai mici, unde aportul de sânge este deosebit de bun. În ceea ce privește durerea, în rănile stomacului acestea sunt cauzate nu de iritarea dispozitivelor nervoase din rana în sine sau de compresia terminațiilor nervoase de aici, ci de fluxul de mucus și conținut gastric în cavitatea abdominală.

În funcție de dimensiunea plăgii și de deschiderea acesteia, complexul de simptome de perforație, binecunoscut pentru ulcerul gastric, se manifestă în grade diferite. Această imagine tipică este de obicei observată cu răni ale antrului și corpului și cu răni ale fundului de ochi înalt sub diafragmă, când conținutul gastric nu începe imediat să se reverse în cavitatea abdominală, diagnosticul este foarte dificil. De asemenea, atunci când duodenul este rănit, mai ales din spate, în acele zone în care intestinul nu este acoperit de peritoneu, tabloul clinic nu este tipic, deoarece semnele tipice de perforare a unui organ gol nu se găsesc în aceste cazuri.

Tratamentul rănilor stomacului

Tratamentul rănilor gastrice ar trebui să fie doar chirurgical. , cu scopul de a sutura rănile, trebuie făcută cât mai curând posibil după leziune. Când pregătiți rănitul pentru intervenție chirurgicală, trebuie să goliți întotdeauna stomacul prin introducerea unui tub. Acest lucru previne asfixia de la pătrunderea conținutului gastric în timpul vărsăturilor și de la manipularea stomacului plin. În timpul operației, rănile trebuie suturate cu o sutură pe două rânduri, uscând bine cavitatea abdominală și irigați-o cu soluții antiseptice. Atunci când suturați o rană, trebuie întotdeauna să vă străduiți să nu provoace deformare semnificativă și să nu perturbe permeabilitatea stomacului și a duodenului. Nu trebuie să apelezi niciodată la el pentru răni. Chiar și cu răni multiple și mari ale stomacului, este posibil să se sutureze toate rănile și să refuze rezecția.

Dacă rana este situată pe peretele abdominal anterior al stomacului, atunci detectarea și suturarea plăgii este relativ ușoară, dar chiar și în aceste cazuri, peretele posterior al organului trebuie întotdeauna inspectat.

Este mult mai dificil de găsit rana stomacului și a duodenului în timpul intervenției chirurgicale, cu răni care pătrund prin torace, în special din spate și lateral. Este deosebit de dificil să găsești o rană în fundul stomacului, situată în partea superioară a acestuia, chiar sub diafragmă. Acest lucru necesită acces bun și capacitatea de a examina întregul stomac. Despre aceste dificultăți

Există daune mecanice, termice, chimice, spontane și de altă natură ale tractului alimentar. Cel mai numeros grup de distrugeri mecanice care apar atunci când particulele străine se blochează, din cauza deteriorării instrumentelor (atunci când gâtul unei fete din Miass a fost rănită în timpul spălării pentru toxiinfecții alimentare) sau a jeturilor de gaz comprimat, din cauza rănilor prin împușcătură sau tăieturi cu oțel rece. Arsurile apar atunci când se consumă lichide prea fierbinți și agresive din punct de vedere chimic. Rupturile și fisurile spontane ale tractului digestiv apar atunci când există o creștere bruscă a presiunii în interiorul esofagului. Zgârieturile apar atunci când o particulă străină se blochează.

Leziunile esofagului prezintă un pericol semnificativ și interferează cu alimentația normală a unei persoane.

• 1 Esența patologiei
• 2 motive
• 3 Simptome generale și locale
• 4 Clasificare
  • 4.1 După etiologie
  • 4.2 Mecanic
  • 4.3 Termic
  • 4.4 Chimic
  • 4.5 Spontan
  • 4.6 Prin localizare
  • 4.7 Adâncime
  • 4.8 În aparență
• 5 Reguli de prim ajutor
• 6 Diagnosticare
• 7 Tratament conservator
• 8 Chirurgie
• 9 Alte metode
• 10 Perioada postoperatorie
• 11 Prevenirea
• 12 Prognoza

Esența patologiei

Deteriorarea esofagului apare atunci când integritatea pereților tractului digestiv superior este deteriorată. Natura acestor distrugeri poate fi traumatică sau spontană. Organul poate fi deteriorat în diferite grade, cum ar fi fisuri, răni, arsuri sau rupturi.

Inflamația prin arsuri a esofagului apare din cauza ingerării de lichide chimice caustice. Un organ poate fi deteriorat temporar, dar apoi defectul se va recupera rapid. Dacă esofagul este zgâriat prea adânc sau crăpat, se poate dezvolta o îngustare cronică a esofagului, care poate fi corectată chirurgical.

Dacă esofagul este grav rănit, pereții se rup, inflamația se dezvoltă rapid și are loc perforarea completă. Organele din apropiere ale mediastinului, traheei și vasele mari se infectează rapid. Punctul culminant al procesului este moartea din cauza infectiei, socului, sangerarii (ceea ce s-a intamplat cu fata din Miass).

Reveniți la cuprins

Cauze

Cel mai adesea, deteriorarea esofagului apare atunci când este expus la influențe chimice sau termice. Defectele sunt periculoase dacă tractul alimentar este rănit, de exemplu, în timpul spălării (la spitalul Miass). Cauzele încălcării integrității canalului esofagian:

• leziune perforantă de la un corp străin;
• perforare cu arme de foc sau cu lamă;
• rupturi spontane datorate presiunii crescute în interiorul tractului la tuse, strănut sau vărsături severe;
• arsuri de la substanțe fierbinți sau reactive chimic;
• mușcături de animale;
• rupturi din cauza folosirii uneltelor, ceea ce s-a întâmplat unei fete din orașul Miass.

Reveniți la cuprins

Simptome generale și locale

Tabloul clinic al afectarii esofagiene este variat. Simptomele sunt determinate de tipul, locația plăgii și rata de dezvoltare a inflamației. Simptomele pot fi generale și locale. Simptome generale:

• șoc post-traumatic;
• inflamația țesuturilor din apropiere;
• intoxicație în creștere;
• agravarea disfuncției respiratorii;
• pneumopiotorax.

Dacă faringele este deteriorat de o rană penetrantă, tabloul clinic se dezvoltă în trei etape:

1. gradul inițial (0,5-5 ore) cu o deteriorare bruscă a stării;
2. faza de fals calm (18-36 ore) cu ameliorarea starii, atenuarea durerii. La temperatură ridicată și deshidratare;
3. faza de inflamatie progresiva cu complicatii purulente.

Semne locale:

• durere în tot esofag, în spatele sternului;
• răgușeală a vocii;
• dificultate la înghițirea alimentelor sau a lichidelor;
• infiltrarea tisulară;
• creșterea temperaturii pielii;
• acumularea de aer în țesutul subcutanat al sternului;
• acumularea de aer și gaze în zona pleurală;
• miros putred din gură.

Reveniți la cuprins

Clasificare

Există o clasificare largă a leziunilor esofagiene în funcție de motivele care le-au cauzat, locația, tipul de zgârieturi și alți factori.

Reveniți la cuprins

După etiologie

Clasificarea cauzală împarte daunele în distrugere mecanică, termică, chimică și spontană. Leziunile tractului digestiv sunt posibile din cauza traumatismelor instrumentale (cazul Miass), arsurilor, infecției, ulcerelor peptice, dezvoltării oncologiei, perturbării integrității după radioterapie, inflamației pereților, rupturii spontane (sindromul Boerhaave), zgârieturi. din oase.

Reveniți la cuprins

Mecanic

O astfel de deteriorare a esofagului apare atunci când corpurile străine se blochează, integritatea organului este încălcată de instrumente (cum ar fi fata de la Miass), răni de arme, răni închise sau răni de la jeturile de gaz sub presiune.

Deteriorarea mecanică a esofagului se termină adesea cu moartea, chiar și cu îngrijiri medicale în timp util. Dacă esofagul este zgâriat doar de os, vindecarea are loc de la sine în scurt timp. Leziunile cauzate de vânătăi, compresie și leziuni legate de muncă de tip închis sunt rare.

Reveniți la cuprins

Termic

Acest tip de vătămare poate fi accidental sau intenționat. Apare din cauza folosirii lichidelor fierbinti si cauterizante. Stadiul de deteriorare depinde de gradul de vătămare cauzată. Când faringele este deteriorat, ca și în cazul leziunilor chimice, patologia se dezvoltă în trei direcții:

1. distrugerea epiteliului de suprafață, de exemplu, zgârieturi. Însoțită de hiperemie a stratului superior al membranei;
2. ardere cu necroză și formare de eroziuni superficiale;
3. afectarea țesutului muscular cu formarea de ulcere hemoragice și respingerea mucoasei.

Reveniți la cuprins

Chimic

Acest tip de daune este cauzat de utilizarea soluțiilor de acizi puternici, alcalii și agenți oxidanți. Acizii afectează esofagul cu coagulare, necroză și escarație tisulară, însoțită de esofagită cu arsuri (inflamație profundă).

Alcaliile saponifică țesuturile, ceea ce provoacă moartea la scară largă a țesuturilor, fără scabring. Agenții oxidanți, cum ar fi permanganatul de potasiu și soluția de peroxid de hidrogen, acționează ca acizii.

Reveniți la cuprins

Spontan

Rupturile spontane sunt leziuni pe termen lung ale esofagului (de la 40 la 80 mm). Au aspectul unui defect liniar în peretele până în zona cardiacă a stomacului, care este provocat de contracții puternice în timpul vărsăturilor și un salt brusc al presiunii intra-abdominale. Crăpăturile în tractul digestiv apar din cauza subțierii congenitale a acestei secțiuni.

Reveniți la cuprins

Prin localizare

Zona deteriorată poate fi localizată:

• în coloana cervicală, când distrugerea are loc din cauza încordării unui corp străin sau a unei încercări eșuate de a-l îndepărta;
• în zona pieptului, care apare adesea din cauza bugienajului necorespunzător;
• în cavitatea abdominală.

Deteriorarea esofagului este localizată pe unul sau mai mulți pereți.

Reveniți la cuprins

Prin adâncime

• leziuni nepenetrante (abraziuni, chiar rupturi ale mucoasei, hematoame);
• leziuni penetrante cu perforare sau prin răni;
• zgârieturi izolate;
• combinată cu afectarea organelor învecinate.

Reveniți la cuprins

După aparență

Clasificat ca:

• perforat sau penetrant;
• tăiat cu margini liniare, netede, parcă deteriorate de unelte (carcasa în Miass);
• lacerații;
• escare sub formă de eroziuni rotunjite cu necroză la margini;
• rupturi spontane;
• zgârieturi.

Reveniți la cuprins

Reguli de prim ajutor

1. Este interzisă inducerea vărsăturilor la victimă sau gargara. Aceste acțiuni pot răni și mai mult gâtul;
2. pacientul nu trebuie lăsat să înghită nimic, deoarece orice substanță, în special una caustică, poate arde pereții stomacului;
3. dacă este necesar, efectuați manipulări pentru resuscitarea pacientului pentru a restabili respirația și ritmul cardiac;
4. chemați imediat o ambulanță;
5. Dacă daunele sunt cauzate de o arsură chimică, trebuie să luați o probă cu dvs.

Reveniți la cuprins

Diagnosticare

Ca metodă de diagnosticare pentru determinarea zgârieturilor în esofag, se folosesc următoarele:

• radiografie generală a gâtului, sternului, peritoneului;
• radiografie de contrast a esofagului;
• fibroesofagoscopie;
• Ultrasunete ale inimii, cavități pleurale;
• scanarea CT a mediastinului;
• toracoscopie cu laparoscopie.

Reveniți la cuprins

Tratament conservator

1. Tratamentul medicamentos se bazează pe stoparea inflamației, cicatricilor și infecției țesuturilor deteriorate. Antibioticele sunt prescrise în aceste scopuri.
2. Daca esofagul este ingustat sever, se foloseste un bugie flexibil de marime corespunzatoare pentru a nu zgarie esofagul (nu ca in cazul fetei din Miass).
3. In caz de disfunctie a functiilor de deglutitie si masticatie, alimentele se administreaza intravenos. Odată cu apariția primelor îmbunătățiri, pacientul are voie să bea și apoi să mănânce alimente lichide, zdrobite, astfel încât să nu zgârie organul.
4. Dacă există o boală de bază, este prescris un set specific de medicamente pentru a o ameliora.

Reveniți la cuprins

Intervenție chirurgicală

În scopul ameliorării prompte a leziunilor esofagiene, sunt utilizate diferite tehnici:

1. Acces transcervical. Se suturează rana, se întărește mușchiul suturilor și se drenează zona de intervenție.
2. Acces laparotomie. Pereții stomacului sunt întăriți cu suturi, se efectuează o fundoplicație, se introduce o sondă de alimentare pentru a ocoli esofagul sau se aplică o gastrostomie dacă zona abdominală este deteriorată.
3. Extirparea esofagului sau a grefei plastice. Materialul este luat din stomac sau intestinul gros. Operația se efectuează la câteva luni după boală, pentru ca instrumentele să nu zgârie țesuturile delicate.

Reveniți la cuprins

Alte metode

Se iau măsuri paliative sau de susținere dacă vătămarea a avut loc cu mult timp în urmă. În acest caz, esofagul nu este suturat, dar se face următoarele:

• gastrostomie;
• cavitatea pleurală este drenată;
• mediastinotomie;
• esofagostomie.

Reveniți la cuprins

Perioada postoperatorie

Severitatea cursului postoperator este determinată de localizarea și tipul de deteriorare. Dacă rănile sunt suturate în timp util, perioada de reabilitare va decurge fără probleme. Pacientului i se prescriu:

• analgezice;
• poziție semi-șezând;
• igienizarea arborelui traheobronșic și a cavității bucale;
• terapie intensivă complexă, incluzând antibiotice, imunomodulatoare, infuzie-transfuzie și efecte de detoxifiere.

Reveniți la cuprins

Prevenirea

1. prudență în efectuarea procedurilor endoscopice, a procedurilor chirurgicale și a altor intervenții medicale pentru a evita zgârieturile;
2. Nu trebuie să mâncați în exces, să abuzați de alcool sau să vă implicați în activități fizice intense.

Reveniți la cuprins

Prognoza

Prognosticul depinde de viteza tratamentului chirurgical, de severitatea complicațiilor, de tipul patologiilor concomitente și de adâncimea zgârieturilor în esofag. Mortalitatea variază între 50-75%.

Ulcer de stomac și intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta

Nu trebuie să amânați intervenția chirurgicală pe stomac sau duoden dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultatul dorit. Timpul va fi pierdut și starea se va agrava.

Operația de urgență pentru ulcerul stomacal este prescrisă în caz de exacerbare. Viața poate depinde de actualitatea ei. Cel planificat se efectuează după o examinare amănunțită și determinarea locației leziunii. Centrele medicale moderne au posibilitatea de a elimina clasica disecție mare și de a se limita la câteva puncții - să facă laparoscopie. Totul depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente.

Tratamentul ulcerului gastric

Gastrita și ulcerele pot fi tratate cu medicamente. Ar trebui să luați 4 medicamente prescrise de medicul dumneavoastră în același timp. Ca urmare:

• Inflamația este ameliorată.
• Numărul de Helicobacter Pylori este redus semnificativ sau bacteriile sunt complet distruse.
• O peliculă de protecție suplimentară este creată pe pereții stomacului.
• Vindecarea rănilor și regenerarea țesuturilor deteriorate sunt accelerate.

Utilizarea metodelor tradiționale de tratament poate accelera recuperarea. Aportul de decocturi și sucuri trebuie convenit cu medicul dumneavoastră. Medicamentele luate nu trebuie să interacționeze cu sau să reducă eficacitatea altor substanțe. Asigurați-vă că urmați o dietă și petreceți timp în aer curat. Fii verificat de un medic în mod regulat.

Motive pentru operație

Dacă trebuie luate măsuri urgente sau terapia medicamentoasă nu poate vindeca un ulcer de stomac, este necesară o intervenție chirurgicală. În funcție de timpul de execuție, operațiunile se împart în:

• Urgent.
• Planificat.

Primele sunt efectuate în cazurile în care intervenția chirurgicală nu poate fi amânată. Practic, aceasta este prezența unui ulcer gastric perforat - formarea unui orificiu de trecere în cavitatea abdominală cu fluxul conținutului stomacului prin aceasta, un ulcer către organele învecinate sau sângerare. Un ulcer gastric perforat duce la infecție în cavitatea abdominală și sepsis. Acidul afectează țesutul și provoacă o arsură a peritoneului, distrugerea pereților vaselor de sânge și otrăvirea sângelui. Perforarea către organele adiacente corodează pereții acestora, provocând dureri severe și spasme.

Un ulcer perforat necesită intervenție chirurgicală imediată. Aceasta duce la pierderi mari de sânge care depășesc standardele acceptabile pentru oameni. Operațiile planificate sunt efectuate în cazurile în care este necesară îndepărtarea ulcerului, dar starea nu este critică:

• Tratamentul medicamentos pentru o lungă perioadă de timp nu dă rezultatul dorit.
• Recidive frecvente, aproximativ la fiecare 3 luni.
• Stenoza pilorică este o îngustare a pilorului, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în intestine.
• Suspiciunea de malignitate.

Pacientului i se dă o dată pentru operație și este supus unei examinări complete. În prezența bolilor concomitente și cronice, au loc consultații ale medicilor specializați în diferite domenii. În ce cazuri este necesară amânarea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unui ulcer gastric:

• Pacientul este bolnav sau tocmai s-a vindecat după o infecție virală și o răceală.
• Stare de decompensare - recuperare după tratamentul altor organe, nervozitate severă și stres.
• Slăbiciune generală a corpului și stare gravă a pacientului.
• Examenul a arătat un ulcer malign cu formare de metastaze.

Operația se amână până când pacientul devine mai puternic. Dacă este detectată o tumoare malignă, pacientul este trimis la oncologie pentru tratament.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată

Înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea unui ulcer gastric, pacientul este supus unui examen medical general. Ei verifică reacția lui la bolile cu transmitere sexuală, infecția cu HIV și prezența focarelor de boli cronice. Dacă este detectat un virus, sunt verificate principalele focare ale posibilei inflamații, inclusiv amigdalele, dinții și organele respiratorii. Pacientul este examinat de un cardiolog.

Cu 2 săptămâni înainte de operație, un pacient cu ulcer la stomac este supus unor teste:

• Sânge - o analiză clinică detaliată cu determinarea simultană a grupului și rhesus.
• Urina și fecalele pentru a verifica dacă există urme de bacterii și sânge.
• pH-metria indică activitatea glandelor producătoare de acid.
• Suc gastric pentru prezența Helicobacter Pylori și cantitatea acestora.
• Folosind o biopsie, țesutul este analizat pentru histologie.

Un pacient cu ulcer gastric este examinat:

• fluoroscopia de contrast.
• Electrogastroenterografia.
• Manometrie antroduodenală.
• Gastroendoscopie cu biopsie a unei probe de țesut.

Numărul și lista de studii necesare sunt determinate de natura ulcerului gastric al pacientului și de echipamentul echipei care îl pregătește pentru intervenție chirurgicală.

Metode moderne de eliminare a ulcerului gastric

În timpul intervenției chirurgicale, ulcerul este eliminat prin sutura și rezecția stomacului. Prima opțiune este folosită mai des în operațiuni urgente. Dacă există un ulcer perforat, acesta se suturează în straturi, îndepărtând în prealabil marginile deteriorate inflamate. Apoi, cavitatea abdominală este spălată cu antiseptice. O sondă este plasată pentru a elimina fluidul care intră în cavitate.

Atunci când se efectuează operații planificate, sutura este aplicată pe un singur ulcer. Astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea, o zonă semnificativă a mucoasei gastrice din partea centrală este deteriorată. Prin urmare, se efectuează o rezecție. Partea medie sau antrală este îndepărtată, apoi părțile cardiace și pilorice sunt conectate.

Rezecția gastrică este bine stabilită și utilizată pe scară largă în diferite clinici. După aceasta, părțile stomacului sunt conectate cu suturi speciale. Ele elimină strângerea și cicatrizarea țesutului, ca și în cazul suturii. Nu numai ulcerul în sine este îndepărtat, ci și țesutul inflamat distrus din jurul lui, care este predispus la formarea de eroziuni și ulcere noi.

În mod tradițional, incizia în timpul operației de ulcer gastric se face pe toată lungimea organului, de la stern până la buric. Clinicile moderne au capacitatea de a efectua operații laparoscopice. Pentru a introduce instrumentul, se fac mai multe perforații, dintre care cea mai mare poate fi extinsă la 4 cm. Folosind manipulatoare și o sondă cu o cameră, țesutul este excizat și cusut. Fragmentele îndepărtate sunt îndepărtate printr-o puncție largă. Apoi se introduce un tub, stomacul este igienizat și spălat, iar acidul secretat este neutralizat. După 3 zile, drenajul este îndepărtat. Pacientul poate începe să bea și să mănânce jeleu lichid și alte produse dietetice.

După laparoscopia unui ulcer gastric, pacientul se trezește a doua zi. Conectarea țesuturilor și vindecarea are loc mai rapid. Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă. Sunt mai puține analgezice de luat, deoarece cusăturile sunt plasate doar pe stomac. Deoarece cavitatea nu este deschisă, nu există intrare de aer. Acest lucru reduce probabilitatea supurației. Durata șederii pacientului în spital este redusă.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

Majoritatea pacienților după gastrectomie le este greu să se obișnuiască cu un nou program de masă. Volumul stomacului a scăzut semnificativ; trebuie să mănânci în porții mici, des. Pot apărea efecte secundare:

• Anemia prin deficit de fier.
• Balonare intestinală, zgomot.
• Constipație alternând cu diaree.
• Sindromul ansei adductorilor – balonare după masă, greață, vărsături cu bilă.
• Formarea de aderențe.
• Herniile.

Alimentele intră în intestine nedigerate complet, deoarece parcurg o distanță mult mai scurtă în stomac. Acest lucru provoacă amețeli, slăbiciune și creșterea ritmului cardiac. Gastrita și ulcerul gastric după operație se pot forma pe pereții rămași ai organului. Puteți evita consecințele negative după o intervenție chirurgicală urmând o dietă și luând un curs de medicație postoperatorie.

Hemoroizii sunt o boală destul de comună. În stadiile inițiale, starea poate fi corectată folosind metode conservatoare (cu ajutorul medicamentelor). Dar în cazuri mai avansate, tratamentul medicamentos rareori aduce rezultate pozitive. Prin urmare, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.

Metode chirurgicale de bază pentru tratarea hemoroizilor

Există două metode de tratare chirurgicală a hemoroizilor. În primul rând, este operația lui Longo. Și în al doilea rând, hemoroidectomia conform lui Milligan-Morgan. Acesta din urmă aduce un rezultat bun, durabil, eliminând dezvoltarea complicațiilor. Această secțiune este dedicată unei descrieri a acestei operațiuni și include, de asemenea, un videoclip care arată progresul operațiunii de mai sus. Nu este recomandat persoanelor impresionabile.

Tipuri de hemoroidectomie conform Milligan-Morgan

Această metodă de tratament chirurgical are o istorie lungă. Această operațiune se desfășoară din 1937. Ulterior, unii chirurgi au făcut propriile modificări și completări semnificative la tehnică, astfel încât au apărut mai multe varietăți ale acestei operații. Diferențele stau în etapa finală a operațiunii. Toate celelalte puncte au fost păstrate de mulți ani.

Versiunea clasică a acestei operațiuni se numește deschisă. Acest nume a apărut deoarece rănile care rămân după excizia ganglionilor sunt lăsate deschise și nu sunt suturate. Se vindecă singure în câteva zile (3 – 5). Pentru a efectua această operație, pacientul este internat în spital timp de aproximativ o săptămână.

Operația se efectuează sub anestezie, care se administrează intravenos, iar uneori se folosește anestezie epidurală.

Din 1959, se efectuează hemoroidectomia închisă; această opțiune presupune suturarea strânsă a rănilor la sfârșitul operației. Această metodă permite intervenția chirurgicală în regim ambulatoriu. Această tehnică a fost propusă de Ferguson și Heaton. Această pagină conține un videoclip cu hemoroidectomie închisă.

Indicații pentru această operațiune

În prezent, această intervenție se efectuează în cazuri avansate:

• Etapa III;
• Etapa IV;
• Stadiul II (în prezența nodurilor mari).

Nodurile mari care nu pot fi îndepărtate prin metode minim invazive sunt recomandate pentru îndepărtarea prin hemoroidectomie.

Tehnica operației

Operația are mai multe etape. Etapa pregătitoare include îndepărtarea completă a părului. De asemenea, este necesar să curățați temeinic intestinele de conținut; pentru aceasta ei beau laxative, apoi fac o clismă. Înainte de operație, pacientul trebuie așezat pe spate, picioarele lui sunt desfăcute larg și fixate pe dispozitive speciale. Locul chirurgical este dezinfectat, iar ca principal remediu se folosește o soluție de iodonat și betadină. Urmează operațiunea în sine.

În primul rând, se administrează anestezie locală. Cel mai adesea, o soluție de novocaină (0,25%) este injectată în jurul anusului. În etapa următoare, anusul este dilatat folosind un specul rectal. Suprafața mucoasă a intestinelor este tratată și uscată cu un agent special. Apoi, folosind prima clemă, medicul apucă nodul intern și îl trage mai aproape de lumenul extern.

Cel mai adesea, astfel de noduri pot fi localizate în următoarele locuri: pe un cadran mental va fi ora 3, 7, 11. În primul rând, acele noduri care se află în zona de la ora 3 sunt eliminate.

Apoi încep să scoată nodurile la ora 7. Nodurile care sunt localizate la ora 11 sunt eliminate ultimele. Acest curs de lucru facilitează accesul ușor la nodurile care necesită intervenție chirurgicală; sângerarea continuă nu va interfera cu munca.

Când nodul este capturat, piciorul acestuia este prins cu o a doua clemă. În acest moment, sutura este efectuată cu o figură opt de catgut. Acest lucru se face astfel încât ligatura să nu alunece de pe ciotul nodului îndepărtat.

Apoi nodul este tăiat și firul este strâns bine. Este recomandabil să folosiți un cuțit electric pentru excizie. Capacitatea sa de a tăia cu ușurință țesutul și de a cauteriza vasele de sânge în timpul tăierii va funcționa bine aici. Acest lucru vă permite să reduceți pierderile de sânge și să evitați dezvoltarea sângerării severe. În ultima etapă, rana este suturată folosind catgut. Direcția folosită este radială în raport cu marginea anusului. Ulterior, alte noduri existente sunt excizate. Mai întâi intern, apoi extern.

În timpul operației, se are grijă să se asigure că există goluri de mucoasă intacte între toate zonele suturate. În caz contrar, se va produce îngustarea pasajelor.

In final, suprafata operata este tratata cu o solutie dezinfectanta, iar totul este acoperit cu un servetel steril. Turunda cu levomekol sau levosină se injectează în canalul anal. Turunda ar trebui să stea aproximativ 6 ore.

Etapa postoperatorie

Prima zi trebuie petrecută cu o dietă de post, deoarece mersul la toaletă este interzis. Apoi, trebuie să urmați o dietă strictă. Aceasta implică consumul de alimente care vor produce doar scaun moale. La urma urmei, în această etapă, în niciun caz nu trebuie să răniți membrana mucoasă.

Au fost în concediu medical de destul de mult timp. Hemoroidectomia deschisă implică 5 săptămâni, care va dura pentru vindecarea completă. Închis necesită puțin mai puțin - 3 - 4 săptămâni. După aceasta, pacientul poate începe să lucreze.

Trebuie să bei multe lichide. Primele zile după operație sunt însoțite de durere. Prin urmare, sunt prescrise analgezice. Băile locale trebuie făcute folosind permanganat de potasiu sau mușețel. Se folosesc supozitoare sau unguent de metiluracil.

Posibile complicații

Complicațiile se dezvoltă rar, principalele manifestări sunt următoarele:

• Sângerare care se dezvoltă din cauza unei încălcări a integrității membranei mucoase din cauza trecerii fecalelor solide, ligatura din ciot poate aluneca și din nod.
• Îngustarea canalului anal. Aceasta este o consecință a unei încălcări a tehnologiei de sutură; pentru a elimina o astfel de complicație, trebuie să utilizați un expander; în cazuri dificile, trebuie să faceți o intervenție chirurgicală plastică.
• Retentie urinara acuta. Motivul pentru această afecțiune este un reflex, astfel încât urina este pur și simplu îndepărtată cu un cateter. În cele mai multe cazuri, bărbații sunt susceptibili la această complicație. Insuficiența sfincterului anal. Aceasta este o consecință a afectarii chirurgicale a stratului muscular. Această problemă poate apărea din cauza calificărilor scăzute ale medicului. Din fericire, această complicație apare extrem de rar.
• Fistule postoperatorii. Această complicație apare într-un astfel de caz dacă, în timpul suturii, au fost capturate straturi de mușchi, rezultând adăugarea unei infecții.
• Inflamația infecțioasă a plăgii. Poate apărea atunci când au fost încălcate regulile de asepsie.

Contraindicații pentru hemoroidectomie

Această intervenție chirurgicală are o serie de contraindicații. Acestea includ sarcina, cancerul, boala Crohn și SIDA. Contraindicațiile care sunt relative (după ce sunt eliminate, operația poate fi efectuată) sunt inflamația în anus. Aceste procese se dezvoltă la cei care au scurgeri din rect. În primul rând, se efectuează terapia antiinflamatoare, apoi intervenția chirurgicală.

Informații importante despre hemoroidectomie

Durabilitatea rezultatelor după această operație depinde de pacientul însuși. Trebuie neapărat să-și schimbe stilul de viață și să urmeze o dietă. Operația dă un rezultat bun, dar nu toată lumea o poate face. Metodele minim invazive sunt mai puțin traumatice.

În cazul operației descrise mai sus, perioada postoperatorie este lungă, există durere, disconfort și de multe ori trebuie să stați mult timp în spital.

Riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada ulterioară face ca această metodă de tratament să nu fie ideală. Este mult mai ușor să vă monitorizați sănătatea, să urmați o dietă și să duceți un stil de viață normal. Dacă problema a apărut deja, se recurge la intervenția chirurgicală în cazurile cele mai extreme, de exemplu, dacă ganglionii cad, sângerează sau se inflamează. În alte cazuri, vă puteți descurca cu medicamente.

Operația trebuie efectuată atunci când tratamentul conservator nu dă rezultate și starea se înrăutățește. Nici supozitoarele, unguentele, nici remediile populare nu opresc pierderea nodurilor (după fiecare evacuare). La pacienții tineri, sângerarea frecventă provoacă rapid dezvoltarea anemiei. Dar totuși, înainte de hemoroidectomie, ei încearcă alte metode de tratament și intervenție chirurgicală folosind metode minim invazive.

Pacienții de vârstă mijlocie care suferă de prolaps sezonier al ganglionilor care nu sunt supuși unui tratament conservator ar trebui să fie supuși și hemoroidectomiei. În astfel de cazuri este foarte eficient. În prezent, se fac destul de multe dintre aceste operațiuni. Au intrat deja în categoria intervențiilor obișnuite.

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Pentru expunerea stomacului se propun diverse incizii ale peretelui abdominal: mediană, transversală, transrectală și combinată (Fig. 167). Alegerea uneia sau alteia incizii peretelui abdominal depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de amploarea procesului patologic.

167. Incizii ale peretelui abdominal anterior în timpul operațiilor la stomac.

1 - incizie transrectala dreapta; 2 - secțiunea superioară a liniei mediane; 3 - secțiune transversală; 4 - incizie combinată de linie mediană superioară; 5 - secțiune transversală combinată.

Cea mai bună incizie a peretelui abdominal în timpul intervenției chirurgicale gastrice este considerată a fi o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la procesul xifoid până la buric. Această incizie creează un acces bun la stomac și nu dăunează nervilor, vaselor de sânge și mușchilor. Dacă este necesar, această incizie poate fi extinsă în jos, ocolind buricul din stânga. În timpul gastrectomiei subtotale și gastrectomiei, procesul xifoid este uneori disecat - acest lucru permite prelungirea plăgii cu 2-3 cm.

O incizie transrectală este utilizată pentru gastrostomie pentru a crea un sfincter muscular. Această incizie se face în regiunea epigastrică vertical în mijlocul mușchiului drept al abdomenului stâng.

Se face o incizie transversală Sprengel deasupra buricului, intersectând ambii mușchi drepti abdominali. Această tăietură este mai puțin frecventă decât cea longitudinală.

În cazurile în care expunerea stomacului de la o incizie mediană sau transversală este insuficientă, se folosesc incizii combinate. Au o formă de T și unghiulară. Dacă cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie mediană superioară, atunci se face o incizie transversală suplimentară la dreapta sau la stânga. Acesta din urmă poate fi efectuat la diferite niveluri ale inciziei liniei mediane în funcție de condițiile operaționale. Cel mai adesea, această incizie este utilizată pentru gastrectomie cu splenectomie simultană. La disecția peretelui abdominal anterior cu o incizie transversală, se adaugă uneori o incizie mediană până la procesul xifoid.

DISCASA STOMICĂ (GASTROTOMIE)

Gastrotomia se efectuează pentru îndepărtarea corpurilor străine din stomac, în scopuri de diagnostic - pentru examinarea membranei mucoase, pentru bougienage retrograd și sondarea esofagului etc.

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală.

O laparotomie pe linia mediană superioară este utilizată pentru a expune stomacul.

Tehnica de operare. Se face o incizie în piele și țesutul subcutanat de la procesul xifoid până la buric. Linia alba a abdomenului este tăiată pe toată lungimea inciziei (Fig. 168). Cu ajutorul a două pensete anatomice, prindeți peritoneul împreună cu țesutul preperitoneal și, ridicându-l ușor, disecați-l cu un bisturiu (Fig. 169). Foarfecele sunt introduse în orificiul format și, sub controlul degetelor, peritoneul este tăiat pe lungimea plăgii (Fig. 170). Acesta din urmă, pe măsură ce este disecat, este prins cu cleme Mikulich și fixat de șervețele. Cavitatea abdominală este împrejmuită cu trei tampoane de tifon introduse în hipocondrul drept și stâng, precum și în colțul inferior al rănii.

168. Incizia mediană superioară a peretelui abdominal anterior. Disecția aponevrozei.

169. Incizia mediană superioară a peretelui abdominal anterior. Incizia peritoneului între două pense.

170. Incizia mediană superioară a peretelui abdominal anterior. Disecția peritoneului pe degetele plasate sub el.

Peretele anterior al stomacului este îndepărtat în plaga chirurgicală, fixat cu două suturi de susținere și tăiat între ele în direcția longitudinală sau transversală, în funcție de scopul operației. Dacă este necesară o deschidere largă a stomacului, de exemplu pentru a găsi un ulcer sângerând, se folosește o incizie longitudinală. O mică incizie transversală este de obicei suficientă pentru a îndepărta corpurile străine. Se face o incizie longitudinală de-a lungul axei stomacului la mijlocul distanței dintre curbura mai mare și cea mai mică, se face o incizie transversală aproximativ la mijlocul distanței dintre cardia și partea pilorică a stomacului. Mai întâi se disecă membranele seroase și musculare ale stomacului și se leagă vasele care sângerează (Fig. 171), apoi se apucă membrana mucoasă cu două pensete, se ridică sub formă de con și se taie cu bisturiul sau foarfecele pt. 1-1,5 cm (Fig. 172). Din această incizie, conținutul stomacului este aspirat cu un aspirator și membrana mucoasă este tăiată cu foarfece la dimensiunea plăgii membranei seroase și musculare. Corpul străin este apucat cu o pensetă sau pensetă și îndepărtat (Fig. 173).

171. Gastrotomie. Disecția membranelor seroase și musculare ale stomacului.

172. Gastrotomie. Disecția mucoasei gastrice.

173. Gastrotomie. Îndepărtarea unui corp străin.

În timpul gastrotomiei diagnostice, starea membranei mucoase poate fi examinată cu un deget introdus în lumenul stomacului. Pentru a examina membrana mucoasă a peretelui posterior al stomacului, aceasta este proeminentă în rană cu o mână introdusă în cavitatea bursei omentale prin ligamentul gastrocolic disecat.

Rana peretelui anterior al stomacului este suturată cu o sutură cu două rânduri. Mai întâi se aplică o sutură de cojoc (Fig. 174), apoi se întrerup suturile seromusculare. Tehnica de aplicare a unei cusături de blană este următoarea. La colțul inciziei, ambele margini ale plăgii stomacului sunt cusute prin toate straturile și prima cusătură a suturii este legată. Injecțiile ulterioare cu ace se fac tot timpul din partea mucoasei, mai întâi printr-una și apoi prin cealaltă margine a plăgii. Asistentul strânge cusăturile de sutură, în timp ce marginile inciziei sunt înșurubate în lumenul stomacului. Ultima buclă a cusăturii este legată de capătul firului. La aplicarea unei suturi, distanța dintre injecțiile cu ac nu trebuie să depășească 1 cm Foarte des, suturile nu trebuie aplicate, deoarece nutriția marginilor plăgii suturate poate fi perturbată.

174. Gastrotomie. Suturarea inciziei peretelui gastric. Aplicarea unei suturi de blană.

După aplicarea suturii cojocarului, schimbați șervețelele și instrumentele, spălați mâinile și aplicați un al doilea rând de suturi seromusculare de mătase întrerupte (Fig. 175).

175. Gastrotomie. Suturarea inciziei peretelui gastric. Aplicarea suturilor seromusculare întrerupte.

PILOROTOMIE

Operația constă în disecția membranei seromusculare a părții pilorice a stomacului către membrana mucoasă.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este stenoza pilorică congenitală la copii.

Anestezie: anestezie eter-oxigen sau anestezie locală prin infiltrare.

Metoda Fredet-Weber-Bamstedt. Folosind o incizie pararectală medie superioară sau dreaptă de 3-5 cm lungime, cavitatea abdominală este deschisă strat cu strat. Ficatul este tras în sus și spre dreapta cu un cârlig contondent și se îndepărtează pilorul hipertrofiat. Fixându-l cu degetele mâinii stângi, membranele seroase și musculare ale pilorului sunt disecate în direcția longitudinală mai aproape de curbura mai mică (Fig. 179). După aceasta, de-a lungul marginilor inciziei, folosind o pensetă și o sondă canelată, îndepărtați cu atenție membrana mucoasă până când aceasta se umflă în rană (Fig. 180).

179. Pilorotomie. Metoda Frede-Weber-Ramstedt. Disecția membranelor seroase și musculare ale pilorului.

180. Pilorotomie. Metoda Frede-Weber-Ramstedt. Peeling al membranei mucoase.

Această etapă a operației trebuie efectuată cu atenție pentru a evita rănirea membranei mucoase. Dacă apare afectarea mucoasei, după cum se poate observa din eliberarea bulelor de gaz sau a conținutului duodenal, rana este suturată cu grijă.

Operația se finalizează prin sutura strat cu strat a inciziei peretelui abdominal.

SUTURA STOMICULUI (GASTRORAFIE)

• Suturarea plăgilor gastrice

Sutura gastrică ca operație independentă este utilizată pentru răni și ulcere perforate.

• Suturarea plăgilor gastrice
• Sutura unui ulcer perforat al stomacului și duodenului

SUTURAREA PLĂNILOR DE STOMIC

Există răni închise și deschise ale stomacului. Ele pot fi izolate sau combinate cu leziuni ale altor organe.

Rănile stomacale sunt cel mai adesea localizate în zona corpului și fundului de ochi, mai rar în zona pilorului și a părții cardiace.

Deoarece leziunile izolate ale stomacului sunt rare, este necesară o examinare amănunțită a altor organe abdominale în timpul intervenției chirurgicale.

Tehnica de operare. Folosind o incizie superioară a liniei mediane, cavitatea abdominală este deschisă strat cu strat, sângele acumulat și conținutul stomacal vărsat este îndepărtat. Se examinează stomacul și alte organe abdominale.

Cel mai dificil este să detectați răni în zona de atașare a ligamentelor. Astfel de răni sunt adesea însoțite de hematoame subseroase extinse. Pentru a le găsi, este necesar să disecați membrana seroasă, să îndepărtați hematom și să bandați vasele de sângerare.

Dacă rana este localizată de-a lungul curburii mai mici în apropierea părții cardiace, este necesar să tăiați ligamentul hepatogastric într-un loc avascular, ceea ce vă permite să trageți stomacul în jos și să vă apropiați de locul rănii.

Dacă rana este localizată în fund, ligamentul gastrosplenic trebuie disecat.

Suspectând o rană traversantă a stomacului, ligamentul gastrocolic este disecat într-un loc avascular și se examinează peretele posterior al stomacului.

Plăgile mici puncționate se suturează cu o sutură cu șnur de pungă, peste care se pun mai multe suturi seromusculare întrerupte. Adesea, leziunile stomacului sunt însoțite de prolapsul membranei mucoase. În aceste cazuri, marginile zdrobite ale plăgii și membrana mucoasă prolapsată sunt excizate, vasele hemoragice ale stratului submucos sunt bandajate și rana este suturată în direcție transversală cu o sutură pe două sau trei rânduri. Tehnica de sutură este prezentată în Fig. 174, 175. Pentru o mai bună etanșeitate, uneori se suturează pe rana gastrică suturată un epiploon pedunculat.

Condiții în care este de preferat tratamentul chirurgical al ulcerului gastric perforat prin rezecție:

Timpul după perforare nu depășește 6 ore.

Vârsta pacientului nu depășește 50 de ani.

Există puțin conținut gastric în cavitatea abdominală.

Există un chirurg cu experiență.

Există condiții adecvate în clinică.

Metode pentru sutura unui ulcer perforat -

Sutura cu propriul perete stomacal.

Sutura cu organele adiacente (omentum mai mare).

Tipuri combinate de gastrectomie:

Billroth 1 – gastroduodenoanastomoza.

Billroth 2 – gastrojejunostomie.

91 Trunchi și vagotomie proximală selectivă

Denervarea stomacului la traversarea ramurilor sau trunchiurilor vagului cu nerezecție. (conservarea organelor, tratamentul ulcerelor și duodenului, care elimină efectul parosimpatitei asupra formării gastrinei - reducerea acidității și vindecarea ulcerelor)

Tulpina - intersecția trunchiurilor vagale (de-a lungul întregii circumferințe a esofagului cu cel puțin 6 cm deasupra originii ramurilor hepatice și celiace). Conduce la îngustarea persistentă a pilorului și la afectarea motilității gastrice, deci este utilizat în chirurgia plastică pilorică.

Selectiv - (Hart) intersecția ramurilor mici ale nervului gastric în corpul și bolta stomacului, în timp ce ramurile distale sunt păstrate - nu există spasm piloric și nu este necesară piloroplastia.

92 Determinarea dimensiunii părții stomacului care trebuie îndepărtată

93 Conceptul de rezecție gastrică

De-a lungul curburii mai mari și mai mici a stomacului cu multiple anastomoze transversale..

Niveluri tipice de rezecție gastrică.

Subtotal..

Total.

Determinarea nivelului de rezecție gastrică; Curbura mare și mică este împărțită în 3 părți:

Tipuri de rezecție gastrică:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomoza + Riediger 1, Riediger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomie + Polya-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. top. medie incizie. Mobiliz. g-ka (cut lig.hepatogastricum în locuri avasculare), ligat a.gastr.sin.&dex. in 2 locuri si cruce. Findfl.duodenojejun. și du-l la închisoare. Așezați pulpa pe 12 bucăți și încrucișați, cusați, acoperiți punga. cusătură Aspirați glanda, aplicați un burete și, mai apropiat, o clemă. Tăiați de-a lungul pulpei, coaseți continuu de-a lungul clemei. cusătură Eliminați g-k. Puneți o buclă subțire pe gaura rămasă (cum ați făcut-o). Unitate de fixare. bucle. Cusătură.

Billrotheu. se taie ligamentele și stomacul, apoi adună ciotul în pliuri și efectuează gastroenterostomoză de la capăt la capăt.

Billroth Se suturează duodenul cu o sutură pe două rânduri, se sutură întregul stomac. Ansa colonului este anastomozată dintr-o parte în alta a glandei. Dar există o mulțime de disecții și suturi pe stomac, duodenul nu funcționează corect. Apoi, o buclă de jejun este trasă la sutura anterioară; se formează un pinten, împiedicând trecerea alimentelor în duoden. O stomă este plasată între partea slabă și partea inferioară a stomacului în zona curburii mari

94 Gastrostomie gastrostomie temporare

O operație pentru a crea o intrare artificială în stomac. produs pentru hrănirea pacientului și efectuarea altor măsuri terapeutice pentru obstrucția esofagului.

Temporar (tubular) - dacă este posibil să se restabilească permeabilitatea esofagului -. plagă, stenoză cicatricială, atrezie.

Temporar: se vindecă spontan după îndepărtarea tubului.

Stamma-Kader printr-o laparotomie mediană superioară sau o incizie transrectală stângă. În zona avasculară a stomacului se aplică 3 suturi cu șnur de pungă (sero-muscular). cu diametrul de 2, 3,5, 5 cm, tăiați în centrul pungii interioare și introduceți un tub cu un diametru de cel puțin 1,5 cm. strângeți punga interioară. Puneți tubul în stomac și strângeți a doua pungă peste prima. scufundați în interior și strângeți punga triary peste cea de-a doua. Înainte de a scoate tubul în rană, efectuați gastropexie. - fixare cu suturi seromusculare in jurul tubului. peretele anterior al stomacului până la peritoneul parietal - prevenirea peritonitei. Este mai bine să luați tubul în incizia adiacentă. fixare - coaseți 1-2 cusături în spatele manșonului..

Witzel. - se pune un tub de-a lungul mijlocului stomacului. care este scufundat în peretele abdominal anterior cu 6-8 suturi seromusculare. La secțiunea pilorică, peretele stomacului este disecat. Prin incizie, capătul tubului este scufundat în lumenul stomacului. apoi strângeți jumătatea pungii în centrul căreia se face tăietura..

Sunt tipuri rare de leziuni (0,9-5,1% din numărul total de leziuni ale organelor abdominale). Leziunile combinate ale stomacului, splinei, ficatului, colonului, duodenului și pancreasului sunt observate mai des decât cele izolate.

Leziunile, de regulă, sunt localizate pe peretele anterior al stomacului, în secțiunile cardiace, antrale, curbura mai mare și mai mică, cu toate acestea, prin răni nu sunt neobișnuite, prin urmare, în timpul intervenției chirurgicale, revizuirea peretelui posterior al stomacului este obligatoriu.

Raritatea relativă a leziunilor gastrice în timpul traumatismelor abdominale închise poate fi explicată într-o anumită măsură prin protecția acesteia de către coaste.

Mecanism de leziune închisă: lovitură puternică cu un obiect dur în partea superioară a peretelui abdominal anterior; compresia organului dintre coloana vertebrală și obiectul traumatic; o deplasare bruscă bruscă a stomacului în raport cu locul de fixare a aparatului ligamentar la căderea de la mare înălțime în momentul aterizării. Gradul și gradul de deteriorare a stomacului depind de direcția și forța loviturii, precum și de umplerea stomacului în momentul rănirii (dacă stomacul este plin, deteriorarea este mai extinsă).

Cu o leziune abdominală închisă, este posibilă o ruptură completă a peretelui stomacului și o ruptură incompletă atunci când există leziuni doar ale straturilor seroase sau musculare sau ambelor straturi în timp ce mucoasa gastrică este intactă. În ambele cazuri, pot fi detectate rupturi și hematoame ale aparatului ligamentar al stomacului. Cu o leziune ușoară - o vânătaie a peretelui stomacului - se observă doar hemoragii sub membrana seroasă și rupturi ale acesteia.

Clinică și diagnosticare. Tabloul clinic este determinat de natura, localizarea leziunii, precum și de timpul care a trecut de la accidentare. Simptomele peritonitei în primele ore nu sunt clar exprimate, ceea ce complică diagnosticul, mai ales în șoc.

Tabloul clinic al leziunilor gastrice deschise nu diferă de cele închise. Simptomele clasice ale unui „abdomen acut” sunt dezvăluite numai după ce pacientul și-a revenit dintr-o afecțiune gravă. Vărsăturile cu sânge (în prezența altor semne) sunt considerate un simptom patognomonic, dar acest simptom apare la 20-30% dintre pacienți.

Cu rupturi complete ale peretelui, examinarea cu raze X oferă date clare: gaz liber în cavitatea abdominală, dispariția vezicii gastrice sau deformarea acesteia. Cu toate acestea, studiul este, fără îndoială, limitat de starea pacientului și de vătămarea concomitentă.

În cazurile în care nu există o ruptură completă a peretelui stomacului, ci doar rupturi ale membranei seroase, hematoame subseroase, hematoame ale aparatului ligamentar, clinica de sângerare intra-abdominală este de conducere.

Dacă intervenția pentru o vânătaie și ruptura incompletă a peretelui stomacului și a ligamentelor acestuia nu este efectuată în timp util, tabloul clinic al bolii se dezvoltă într-un mod unic: o perioadă de șoc, o perioadă de bunăstare imaginară și peritonită.

Datorită faptului că este adesea destul de dificil să se facă un diagnostic precoce al leziunii gastrice folosind metode clinice, în special cu leziuni multiple și combinate (leziuni cerebrale traumatice, coloană, pelvis, coaste), cu suspiciunea minimă de catastrofă la nivelul stomacului, chiar și în stare gravă, se recomandă utilizarea metodelor instrumentale de cercetare (laparocenteză și laparoscopie).

Tratament. Este suspectat într-un studiu clinic? afectarea stomacului sau se stabileste in timpul laparocentezei si laparoscopiei, indiferent de natura leziunii (ruptura membranei seroase, hematom de perete etc.), tactica chirurgicala este clara - laparotomie urgenta.

Înainte de operație, este indicat să introduceți un tub în stomac și să îl goliți. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală folosind relaxante.

După revizuirea stomacului (perete anterior, posterior), dacă se detectează o ruptură completă a peretelui stomacului, operația se reduce la excizia economică a marginilor plăgii stomacului și suturarea acesteia cu o sutură de mătase pe două rânduri, urmată de acoperind defectul gastric suturat cu un epiploon pediculat.

În cazul unor rupturi extinse ale pereților stomacului și avulsiilor acestuia în regiunea pilorică sau cardiacă, care se observă destul de rar, suturarea ar trebui, de asemenea, limitată.

Indicațiile pentru rezecție ar trebui să fie limitate, ceea ce a fost confirmat de chirurgii sovietici în timpul Marelui Război Patriotic, când chiar și cu răni împușcate ale stomacului, caracterizate printr-o zonă semnificativă de distrugere, rezecția în etapele îngrijirii medicale a fost efectuată extrem de rar.

Excepție fac cazurile de îngustare a pilorului, descoperite după sutura unei plăgi gastrice, când operația poate fi extinsă (rezecție).

Ar trebui să acordați o atenție deosebită hematoamelor peretelui stomacului și aparatului său ligamentar cu trecerea la peretele stomacului. Astfel de hematoame pot duce la tulburări circulatorii profunde în peretele stomacului, dezvoltarea necrozei și perforații. Hematoamele peretelui stomacal și aparatul său ligamentar trebuie îndepărtate, sângerarea oprită și peretele stomacal suturat. Operațiile de afectare a stomacului se finalizează prin suturarea strânsă a peretelui abdominal și introducerea de drenuri și irigatoare prin puncții suplimentare ale peretelui abdominal în regiunile hipocondrului și iliace. Aceste drenuri sunt utilizate pentru dializa peritoneală și administrarea de antibiotice. Daca drenajele functioneaza, se lasa 2 zile cu introducerea solutiei Ringer-Locke. După operație, se introduce în stomac un tub Miller-Abbott cu dublu lumen permanent.

În perioada postoperatorie, postul este prescris timp de 2 zile. În a 3-a zi pacientul are voie să bea; în a 4-a zi, dacă cursul este neted, se prescrie o dietă blândă (jeleu, gris lichid, ouă, ceai, sucuri). În primele zile după intervenție chirurgicală, se administrează lichide intravenos (soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, preparate proteice), iar sânge și înlocuitori de sânge sunt transfuzați conform indicațiilor. Durata dializei peritoneale, intubarea gastrică și administrarea de lichide depind de natura leziunii, timpul scurs de la leziune și intervenție chirurgicală, prezența leziunilor concomitente în cavitatea abdominală și starea pacientului.

Rezultate. Prognoza rezultate după intervenția chirurgicală pentru leziuni gastrice foarte dificil.

Potrivit statisticilor naționale, rata mortalității pentru leziunile gastrice închise ajunge la 41-46%

Trebuie remarcat faptul că mortalitatea prin leziuni gastrice se datorează faptului că leziunile gastrice sunt rareori izolate. Leziunile abdominale multiple și traumatismele combinate (craniocerebrale, coloanei vertebrale, toracice, pelvis) agravează starea și agravează prognosticul.

În caz de vânătăi, hematoame, rupturi incomplete ale peretelui stomacal și leziuni izolate, prognosticul este mai favorabil (restabilirea performanței, absența plângerilor).