Semne care caracterizează sindromul de insuficiență vasculară acută. Insuficiența vasculară acută: cauze, simptome și reguli de prim ajutor

Insuficiență vasculară acută - o afecțiune patologică caracterizată prin tulburări ale circulației generale sau locale, a cărei bază este insuficiența funcției hemodinamice a vaselor de sânge din cauza tulburărilor de tonus, permeabilitate și scăderea volumului de sânge care circulă în ele.

Diagnostic OSN. stabilite pe baza unui set de simptome de insuficiență hemodinamică sistemică, care poate forma un tablou clinic de sincopă, colaps sau șoc.

Leșin nu în toate cazurile însoțite de o pierdere completă a conștienței (sincopă), uneori limitată la predecesorii săi: o senzație bruscă de amețeală, țiuit sau zgomot în urechi, amețeli nesistematice, apariția paresteziei și slăbiciune musculară severă și doar tulburarea conștienței (lipotimie) și, prin urmare, pacientul nu cade și se instalează treptat.

Clinică: paloare în creștere rapidă a feței, transpirație rece, răceală și paloarea mâinilor și picioarelor, o slăbire semnificativă a umplerii pulsului și bradicardie, cu excepția cazurilor în care lipotimia este cauzată de un paroxism de tahicardie (în acest caz, frecvența pulsului). de obicei depășește 200 la 1 min).

În caz de pierdere a cunoștinței: paloarea și răceala tuturor pielii și mucoaselor, pierderea tonusului muscular, areflexie, o scădere semnificativă a frecvenței și profunzimii respirației, care uneori devine invizibilă (dar este determinată de aburirea unei oglinzi aduse). la gura sau nasul pacientului), uneori aparitia unor convulsii tonice (lesin convulsiv). În acest caz, tensiunea arterială și pulsul în arterele periferice nu sunt adesea determinate, dar undele de puls rare și mici pot fi de obicei detectate în arterele carotide. în stadiile inițiale ale sincopei vagovasale, pupilele sunt adesea strânse; cu sincope profunde de orice etiologie, pupilele devin largi și nu există reacții pupile. Când corpul este în poziție orizontală, simptomele leșinului regresează, de obicei în interval de 1-3 min.

Apariția leșinului într-o cameră înfundată sau ca reacție la durere, vederea sângelui (în special la adolescenți și femei tinere), constricția pupilelor, rapidă (în mai puțin de 1 min) restabilirea conștienței, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac corect, absența tonurilor patologice și a zgomotelor în timpul auscultării inimii după restabilirea conștienței sunt caracteristice leșinului simplu. Dacă apare un leșin profund cu o pierdere rapidă (aproape fără avertisment) a conștienței din cauza întoarcerii capului, strângerii butonului unui guler strâns sau ca răspuns la palparea gâtului (în special la persoanele în vârstă), când o constricție ascuțită a elevii este detectat și o perioadă de timp relativ lungă (până la 20-30 Cu) asistolie - hipersensibilitate a sinusului carotidian.

Ortostatic - cu o tranziție bruscă de la o poziție orizontală la o poziție verticală sau în timpul unei stări imobiliare prelungite, perioada de lipotimie este limitată (dacă pacientul reușește să ia o poziție orizontală sau semi-orizontală), iar în cazul dezvoltării sincopei, conștiința cu o poziție orizontală a corpului este restabilită la fel de repede ca la un simplu leșin.

Sincopa cardiogenă se caracterizează printr-o depresie respiratorie mai mică decât alte sincope (poate fi chiar crescută), o posibilă combinație de piele palidă cu cianoză (în special a buzelor) și prezența semnelor auscultatorii de aritmii cardiace sau stenoză mitrală sau boli cardiace aortice.

Colaps ca formă independentă de manifestări clinice ale S. acute n. caracterizată prin simptome de insuficiență progresivă a alimentării cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând periferice), cel mai adesea în combinație cu semne de reacții compensatorii de centralizare a circulației sanguine. Pacientul dezvoltă brusc slăbiciune generală crescândă, însoțită inițial de un sentiment de frică (anxietate, melancolie), excitare, care este înlocuită de inactivitate fizică și apatie; apare transpirația rece, mâinile și picioarele devin reci; trăsăturile feței devin mai clare, pielea devine gri pal; buzele, uneori și mâinile (cu colaps cardiogen) sunt cianotice; respirația se accelerează și devine superficială. Zgomotele cardiace rămân adesea normale sau chiar devin mai puternice, dar în cazul colapsului toxic și cardiogen ele sunt adesea înfundate și aritmice; în marea majoritate a cazurilor, se observă tahicardie, în toate cazurile - un puls mic (sub formă de fir) și o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Tensiunea arterială diastolică și, în consecință, pulsul se modifică diferit, în funcție de originea colapsului. Pe măsură ce tensiunea arterială scade, se dezvoltă oligurie și anurie. Conștiința este păstrată în cele mai multe cazuri (poate fi absentă din cauza unei boli de bază, cum ar fi o leziune cerebrală traumatică), dar atunci când se încearcă așeza pacientul, apare adesea leșinul.

colapsul se dezvoltă pe fundalul unei boli de bază, al otrăvirii sau al rănilor. cel mai adesea există sângerare internă (de exemplu, din cauza sarcinii ectopice, ulcer gastric perforat), iar la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici - infarct miocardic acut și embolie pulmonară.

Colapsul hemoragic se caracterizează prin paloare pronunțată și răceală a pielii (practic fără cianoză), o scădere predominantă a tensiunii arteriale a pulsului la început, creșterea semnificativă a tahicardiei, uneori euforie, tulburări psihice, leșin ortostatic. În infarctul miocardic acut, colapsul este adesea precedat sau însoțit de o stare anginoasă, caracterizată printr-o suprimare semnificativă a gonoreei cardiace, apariția diferitelor aritmii cardiace, uneori un ritm de galop și alte semne de insuficiență cardiacă acută ventriculară stângă. Tromboembolismul arterelor pulmonare trebuie presupus în toate cazurile când colapsul este însoțit de tahipnee și tahicardie severă, o creștere bruscă și accentuarea celui de-al doilea zgomot cardiac peste trunchiul pulmonar.

Şocîn manifestările sale sunt mai largi decât manifestările S. ştiinţei însăşi. tabloul său clinic este diferit și depinde de etiologia șocului (șoc anafilactic, șoc traumatic etc.) și de stadiul dezvoltării acestuia. Ca formă clinică deosebit de gravă de S. n. acut. șocul este caracterizat printr-o imagine a colapsului combinată cu semne de tulburări severe de microcirculație în organism. În acest sens, diagnosticul de șoc este justificat prin adăugarea la manifestările de colaps profund anurie, hipotermie a corpului (un semn de blocare a metabolismului celular) și simptom de „piele de marmură” - apariția pe pielea rece gri pal. ale extremităților și trunchiului de pete și dungi albe, cianotice și roșii-cianotice din cauza unor tulburări severe de microcirculație.

Tratament. Primul ajutor pentru leșin. Pacientul trebuie așezat pe spate cu picioarele ridicate, slăbiți îmbrăcămintea strânsă, asigurați un aflux de aer proaspăt și inhalați amoniac (iritarea mucoasei nazale cu efect reflex asupra centrului vasomotor al creierului); sunt indicate injecțiile subcutanate cu cordiamină (2 ml), cafeină (1 ml soluție 10%). Pacienții cu boli organice suspectate și cu o geneză neclară a leșinului trebuie internați.

intravenos sau subcutanat 2 ml Soluție de benzoat de cofeină de sodiu 10%, iar dacă bradicardia severă persistă, de asemenea, 0,5-1 ml Soluție de atropină 0,1%. Acesta din urmă elimină rapid bradicardia în sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian, dar nu este întotdeauna suficient de eficient în sincopa cardiogenă, iar dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, o soluție de adrenalină 0,1% trebuie administrată lent intravenos la 20 de ani. ml soluţie izotonică de clorură de sodiu sau glucoză.. Dacă după 2-3 min din momentul in care apare sincopa, pacientul ramane inconstient, nu sunt reflexe, nu se pot determina tensiunea arteriala, pulsul si zgomotele cardiace (o imagine a mortii clinice), aceste medicamente se administreaza intracardic si se incep compresiile toracice si respiratia artificiala. Pentru sincopa ortostatică și vagovazală recurentă, pacientul este sfătuit să fie supus spitalizării planificate. În cele mai multe cazuri, leșinul simplu nu necesită spitalizare.

Pacienții cu colaps sau șoc de orice etiologie sunt internați de urgență în secții. În stadiul prespitalicesc, dacă este posibil, cauza colapsului este eliminată (de exemplu, prin oprirea sângerării externe prin aplicarea unui bandaj sau garou), se efectuează terapia patogenetică și se utilizează mijloace simptomatice pentru a restabili și menține tensiunea arterială, activitatea cardiacă și alte funcții autonome vitale.

În caz de colaps cardiogen, terapia etiotropă conduce: ameliorarea paroxismului tahicardiei, flutter atrial, utilizarea atropinei și alupentinei (isadrina) sau adrenalinei în cazul blocului cardiac sinoauricular sau atrioventricular, administrarea de heparină sau agenți trombolitici în infarctul miocardic acut iar în embolia pulmonară, dacă s-a dezvoltat colapsul pe fondul stării anginoase, se efectuează neuroleptanalgezie. Pentru a restabili tensiunea arterială și a o menține în timpul transportului pacientului în etapa prespitalicească, se recomandă utilizarea unei soluții de mesatonă 1% (0,5-1). ml subcutanat), alti agonisti α-adrenergici (norepinefrina, adrenalina) actioneaza pentru o perioada scurta de timp, astfel incat acestia (precum dopamina) se administreaza intravenos in spital.

În cazul colapsului hipovolemic pe fondul deshidratării severe a corpului (inclusiv șoc de arsuri), precum și în caz de colaps hemoragic (șoc), salvarea vieții pacientului depinde de începerea cât mai devreme posibilă a perfuziei de înlocuitori de plasmă sau sânge. Prin urmare, după măsuri de urgență pentru asigurarea posibilității de transport a pacientului (oprirea sângerării, proceduri de resuscitare), atenția principală este acordată livrării rapide a pacientului la spital.

Insuficiența vasculară este o boală caracterizată printr-o încălcare a circulației sanguine generale sau locale, rezultată din funcționarea insuficientă a vaselor de sânge, care, la rândul său, poate fi cauzată fie de o scădere a tonusului, de permeabilitate afectată, fie de o scădere semnificativă a volumului. de sânge care trece prin vase.

Deficiența este împărțită în sistemică și regională (locală), care diferă în modul în care tulburările se răspândesc. În plus, există insuficiență vasculară acută și cronică (diferența de viteză a bolii).

De obicei, insuficiența vasculară pură este foarte rară și apare simultan cu insuficiența musculară cardiacă. Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare este facilitată de faptul că atât mușchii vasculari, cât și mușchii inimii sunt adesea influențați de aceiași factori.

Uneori, patologia cardiacă devine primară și apare din cauza nutriției musculare insuficiente, iar insuficiența cardiovasculară (inclusiv insuficiența cardiovasculară acută) este secundară.

Motivele aspectului

De obicei, cauza insuficienței vasculare acute este o încălcare a circulației sângelui în artere și vene, care apare din diferite motive (leziuni craniocerebrale și generale anterioare, diferite boli de inimă). Insuficiența vasculară acută apare și datorită funcției contractile afectate a miocardului, pierderii de sânge sau scăderii tonusului vascular din cauza otrăvirii acute, infecțiilor severe, arsurilor extinse, leziunilor organice ale sistemului nervos și insuficienței suprarenale.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se poate manifesta sub formă de șoc, sincopă sau colaps. Leșinul este una dintre cele mai ușoare forme de eșec. Simptomele leșinului includ: slăbiciune, întunecarea ochilor, greață, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este rar și slab, pielea este palidă, tensiunea arterială este scăzută, mușchii sunt relaxați și nu se observă crampe.

În timpul șocului și colapsului, pacientul, de regulă, nu își pierde cunoștința, dar reacțiile sale sunt foarte inhibate. Pacientul se plânge de slăbiciune, tahicardie, tensiune arterială scăzută (80/40 mm Hg sau mai puțin) și temperatură sub normal.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere rapidă și bruscă a tensiunii arteriale.

Cu insuficiența vasculară cronică se dezvoltă hipotensiunea arterială, determinată de tensiunea arterială scăzută. Astfel, presiunea sistolica la copiii mai mari scade sub 85 de ani, la persoanele sub 30 de ani presiunea este sub 105/65, la persoanele in varsta aceasta cifra este sub 100/60.

Diagnosticul insuficienței vasculare

În timpul examinării pacientului, medicul evaluează simptomele insuficienței vasculare și determină forma acesteia: leșin, șoc sau colaps. În stabilirea unui diagnostic, nivelul presiunii nu este decisiv. Pentru ca concluzia sa fie corecta, medicul analizeaza si studiaza istoricul medical si incearca sa afle cauzele atacului.

Pentru a acorda primul ajutor calificat, este necesar să se determine ce tip de insuficiență a dezvoltat pacientul: cardiacă sau vasculară. Cert este că, pentru aceste boli, îngrijirea de urgență este oferită în moduri diferite.

În caz de insuficiență cardiacă este mai ușor pentru pacient să fie în poziție șezând; în poziție culcat, starea se agravează semnificativ. În caz de insuficiență vasculară, poziția optimă pentru pacient va fi culcat, deoarece în această poziție creierul primește cea mai bună alimentare cu sânge.

În caz de insuficiență cardiacă, pielea pacientului are o nuanță roz, în caz de insuficiență vasculară, pielea este palidă, în unele cazuri cu o nuanță cenușie. Insuficiența vasculară se caracterizează și prin faptul că presiunea venoasă rămâne în limite normale, venele din gât sunt prăbușite, limitele inimii nu sunt deplasate și nu se observă patologia congestiei în plămâni, așa cum este cazul insuficienta cardiaca.

După clarificarea tabloului clinic general și stabilirea unui diagnostic preliminar, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, spitalizat și se efectuează o examinare a organelor circulatorii. Pentru a face acest lucru, pacientul este îndrumat pentru auscultarea vaselor de sânge, sfigmografie, electrocardiografie sau venografie.

Tratamentul insuficienței vasculare

În caz de insuficiență vasculară, asistența medicală trebuie acordată imediat. Indiferent de forma de dezvoltare a bolii, pacientul este lăsat în poziție culcat (o altă poziție a corpului poate provoca moartea).

Dacă victima este într-o stare slabă, slăbiți hainele de la gât, mângâiați-l pe obraji, stropiți-i fața și pieptul cu apă, lăsați-l să miroasă a amoniac și aerisește camera.

Astfel de manipulări pot fi efectuate independent înainte de sosirea medicului. De regulă, o persoană își recapătă rapid conștiința. Medicul efectuează teste diagnostice simple, injectează intravenos sau subcutanat doi mililitri dintr-o soluție de cofeină cu benzoat de sodiu 10% (în cazul tensiunii arteriale scăzute înregistrate).

În caz de bradicardie severă, se administrează o injecție suplimentară de atropină 0,1% într-o doză de 0,5-1 mililitri sau o soluție de adrenalină 0,1%. După 2-3 minute pacientul trebuie să-și recapete cunoștința. Dacă nu se întâmplă acest lucru, presiunea, zgomotele cardiace și pulsul nu sunt determinate, aceleași medicamente încep să fie administrate intracardic, în plus, se efectuează masaj cardiac și respirație artificială.

Pacientul este internat în spital dacă apare pentru prima dată leșinul sau cauza acestuia rămâne neclară sau sunt necesare măsuri suplimentare de resuscitare, presiunea rămâne mult mai mică decât în ​​mod normal. În toate celelalte cazuri, nu este nevoie de spitalizare.

Pacienții cu colaps sau șoc sunt transportați de urgență la spital, indiferent de motivele care au determinat această afecțiune. Într-o instituție medicală se acordă primul ajutor, menținând tensiunea arterială și funcția inimii. Dacă apare sângerare, opriți-o și efectuați alte proceduri de terapie simptomatică indicate într-o anumită situație.

În cazul colapsului cardiogen, care se dezvoltă adesea în insuficiența cardiovasculară acută, este necesară eliminarea tahicardiei și oprirea flutterului atrial, pentru care se utilizează isadrina sau atropina, heparina sau adrenalina. Pentru a restabili și menține presiunea, mesatonul 1% este injectat subcutanat.

Dacă cauza colapsului este infecția sau otrăvirea, cocarboxilaza, cofeina, clorură de sodiu, glucoză și acid ascorbic sunt administrate subcutanat. Stricnina 0,1% dă un efect bun. În cazul în care pacientul rămâne în aceeași stare și nu se observă nicio ameliorare, mezaton se administrează subcutanat, prednisolongemisuccinat se administrează intravenos, iar administrarea de clorură de sodiu 10% se repetă din nou.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare cronice, trebuie să acordați atenție constantă stării vaselor de sânge, să încercați să mâncați mai puține alimente care conțin cantități mari de colesterol și să examinați în mod regulat inima și sistemul circulator. Pacienților hipotoni li se prescriu medicamente pentru tensiunea arterială ca măsură preventivă.

Insuficiența vasculară acută (ACF) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere bruscă a volumului sanguin circulant și o perturbare bruscă a funcției vaselor de sânge. Cel mai adesea este cauzată de insuficiență cardiacă și este rar observată în forma sa pură.

Clasificare

În funcție de severitatea afecțiunii și de consecințele asupra corpului uman, se disting următoarele tipuri de sindrom:

• leșin;
• colaps;
• şoc.

Important! Toate tipurile de patologie reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană; dacă îngrijirea de urgență nu este furnizată în timp util, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă acută și deces.

Patogenie și cauze

Întregul corp uman este pătruns de vase de sânge mari și mici prin care sângele circulă și furnizează oxigen organelor și țesuturilor. Distribuția normală a sângelui prin artere are loc din cauza contracției mușchilor netezi ai pereților acestora și a modificărilor de tonus.

Menținerea tonusului dorit al arterelor și venelor este reglementată de hormoni, procesele metabolice ale corpului și activitatea sistemului nervos autonom. Atunci când aceste procese sunt întrerupte și apare un dezechilibru hormonal, are loc o ieșire bruscă de sânge din organele interne vitale, în urma căreia acestea încetează să funcționeze conform așteptărilor.

Etiologia AHF poate fi foarte diversă; o întrerupere bruscă a circulației sângelui în vase apare ca urmare a următoarelor condiții:

• pierderi masive de sânge;
• arsuri extinse;
• boala de inima;
• ședere lungă într-o cameră înfundată;
• leziuni cerebrale;
• frică sau stres sever;
• intoxicație acută;
• insuficiență suprarenală;
• anemie prin deficit de fier;
• sarcini excesive cu hipotensiune arterială severă, ca urmare a căreia organele interne suferă de deficit de oxigen.

În funcție de durata cursului, insuficiența vasculară poate fi acută sau cronică.

Manifestari clinice

Tabloul clinic al AHF este întotdeauna însoțit de o scădere a tensiunii arteriale și depinde direct de severitatea afecțiunii; aceasta este prezentată mai detaliat în tabel.

Tabelul 1. Forme clinice de patologie

Nume	Cum se manifestă clinic?
Leșin	Pacientul se simte dintr-o dată slăbit, amețit și are „plutitoare” care îi fulgerează în fața ochilor. Conștiința poate fi păstrată sau absentă. Dacă după 5 minute pacientul nu își revine în fire, atunci leșinul este însoțit de convulsii; de regulă, acest lucru se întâmplă rar și, cu ajutorul organizat corespunzător, starea persoanei se normalizează rapid.
Colaps	Această condiție este mult mai gravă decât leșinul. Conștiința pacientului poate fi păstrată, dar există o inhibiție severă și dezorientare în spațiu. Tensiunea arterială este redusă brusc, pulsul este slab și firav, respirația este superficială și rapidă. Pielea este palidă, se observă acrocianoză și transpirație rece lipicioasă.
Şoc	Din punct de vedere clinic, șocul nu este mult diferit de colaps, dar în această afecțiune se dezvoltă o depresie accentuată a inimii și a altor organe vitale. Din cauza hipoxiei severe, creierul suferă, pe fondul căreia se pot dezvolta modificări degenerative în structura sa

Leșin, colaps, șoc: mai multe despre fiecare condiție

Leșin

Leșinul este o formă de AHF, care se caracterizează prin cel mai ușor curs.

Cauzele leșinului sunt:

1. scăderea bruscă a tensiunii arteriale - apare pe fondul bolilor și patologiilor care sunt însoțite de aritmii cardiace. La cea mai mică suprasolicitare fizică, fluxul de sânge în mușchi crește ca urmare a redistribuirii sângelui. În acest context, inima nu poate face față sarcinii crescute, ejecția de sânge în timpul sistolei scade, iar nivelurile presiunii sistolice și diastolice scad.
2. Deshidratare – ca urmare a vărsăturilor repetate, a diareei, a urinării excesive sau a transpirației, volumul sângelui circulant prin vase este redus, ceea ce poate provoca leșin.
3. Impulsurile nervoase din sistemul nervos - ca urmare a sentimentelor puternice, fricii, entuziasmului sau excitării psiho-emoționale, apar reacții vasomotorii ascuțite și spasm vascular.
4. Aportul de sânge afectat la creier - pe fondul unei leziuni la cap, a unui accident vascular cerebral minor sau a unui accident vascular cerebral, o cantitate insuficientă de sânge și oxigen ajunge la creier, ceea ce poate duce la dezvoltarea leșinului.
5. Hipocapnia este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a dioxidului de carbon din sânge din cauza respirației frecvente și profunde, care poate duce la leșin.

Colaps

Colapsul este o afectare gravă a funcției vasculare. Afecțiunea se dezvoltă brusc, pacientul se simte brusc slăbit, picioarele cedează, apar tremurături ale membrelor, transpirație rece și lipicioasă și o scădere a tensiunii arteriale.

Conștiința poate fi păstrată sau afectată. Există mai multe tipuri de colaps.

Tabelul 2. Tipuri de colaps

Important! Numai un medic poate determina tipul de colaps și poate evalua corect severitatea stării pacientului, așa că nu neglijați să apelați o ambulanță și să nu vă automedicați; uneori, acțiunile greșite sunt prețul vieții unei persoane.

Şoc

Șocul este cea mai gravă formă de insuficiență cardiacă acută. În timpul șocului, se dezvoltă tulburări circulatorii severe, care pot duce la moartea pacientului. Șocul are mai multe faze de curgere.

Tabelul 3. Fazele de șoc

Faza de soc	Cum se manifestă clinic?
erectilă	Însoțit de agitație psihomotorie ascuțită, pacientul țipă, flutură cu brațele, încearcă să se ridice și să fugă undeva. Citirile tensiunii arteriale sunt crescute, pulsul este rapid
Torpidnaya	Schimbă rapid faza erectilă, uneori chiar înainte ca ambulanța să aibă timp să sosească. Pacientul devine letargic, letargic și nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jurul lui. Nivelurile tensiunii arteriale scad rapid, pulsul devine slab, ca un fir sau nu poate fi simțit deloc. Piele palidă cu acrocianoză severă, respirație superficială, dificultăți de respirație
Terminal	Apare în absența unei asistențe adecvate în timp util pentru pacient. Tensiunea arterială este sub critică, pulsul nu poate fi simțit, respirația este rară sau absentă, pacientul este inconștient, nu există reflexe. Într-o astfel de situație, moartea se dezvoltă rapid.

În funcție de cauzele sindromului de șoc, AHF apare:

• hemoragic – se dezvoltă pe fondul pierderii masive de sânge;
• traumatic – se dezvoltă ca urmare a unor traumatisme severe (accidente rutiere, fracturi, afectarea țesuturilor moi);
• arsură - se dezvoltă ca urmare a arsurilor grave și a leziunilor unei zone mari a corpului;
• anafilactic - o reacție alergică acută care se dezvoltă din cauza administrării unui medicament, mușcături de insecte, vaccinare;
• transfuzie de sânge - apare pe fondul transfuziei de globule roșii sau sânge incompatibil cu grupa sanguină la pacient.

Videoclipul din acest articol descrie în detaliu toate tipurile de șoc și principiile primului ajutor de urgență. Această instrucțiune, desigur, are doar scop informativ general și nu poate înlocui ajutorul unui medic.

Tratament

Primul ajutor medical pentru AHF depinde direct de tipul de patologie.

Leșin

De regulă, tratamentul leșinului are loc fără utilizarea medicamentelor.

Îngrijirea de urgență pentru tipul de leșin constă în următoarele acțiuni:

• plasați pacientul în poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat;
• desface nasturii camasii si elibereaza-te de imbracamintea care iti strang pieptul;
• oferiți acces la aer proaspăt rece;
• Pulverizați-vă fața cu apă sau ștergeți-vă fruntea și obrajii cu o cârpă umedă;
• dați ceai dulce cald sau cafea slabă de băut dacă pacientul este conștient;
• în absența conștiinței, mângâie-ți obrajii și aplică rece pe tâmple.

Dacă acțiunile de mai sus sunt ineficiente, puteți injecta medicamente vasoconstrictoare, de exemplu, Cordiamin.

Colaps

Primul ajutor pentru colaps are ca scop eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea acestei afecțiuni. Primul ajutor pentru colaps constă în plasarea imediată a pacientului în poziție orizontală, ridicarea capătului piciorului și încălzirea pacientului.

Dacă persoana este conștientă, atunci îi puteți oferi ceai dulce cald. Înainte de transportul la spital, pacientului i se administrează o injecție cu un medicament vasoconstrictor.

În spital, pacientului i se administrează medicamente care elimină atât simptomele insuficienței vasculare, cât și cauzele acestei stări patologice:

• medicamente care stimulează centrii respiratori și cardiovasculari - aceste medicamente măresc tonusul arterelor și cresc volumul inimii;
• vasoconstrictoare – se administrează intravenos adrenalină, dopamină, norepinefrină și alte medicamente care cresc rapid tensiunea arterială și stimulează inima;
• infuzie de sange si globule rosii – necesara in caz de pierdere de sange pentru a preveni socul;
• efectuarea terapiei de detoxifiere - se prescriu picături și soluții care elimină rapid substanțele toxice din sânge și completează volumul de lichid circulant;
• Terapia cu oxigen – prescris pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism și pentru a satura sângele cu oxigen.

Posibilele probleme de îngrijire cu AHF de tip colaps sunt dificultatea de a da pacientului ceva de băut dacă conștiința lui este afectată și de a administra medicamentul intravenos la presiune scăzută - nu este întotdeauna posibil să găsiți imediat o venă și să intrați în vas. .

Important! Soluțiile saline nu sunt eficiente dacă colapsul este cauzat de depunerea sângelui în spațiul intercelular și organele interne. Într-o astfel de situație, pentru a îmbunătăți starea pacientului, este necesar să se injecteze soluții coloidale în plasmă.

Şoc

Tratamentul șocului constă în luarea de măsuri care vizează îmbunătățirea funcțiilor sistemice ale organismului și eliminarea cauzelor acestei afecțiuni.

Pacientului i se prescriu:

• analgezice - în caz de leziuni și arsuri, înainte de a efectua orice acțiune, este necesar să se administreze pacientului analgezice, care vor ajuta la prevenirea dezvoltării șocului sau la oprirea acestuia în stadiul erectil;
• oxigenoterapie – pacientului i se administrează oxigen umidificat printr-o mască pentru a satura sângele cu oxigen și a normaliza funcționarea organelor vitale; dacă conștiența este deprimată, pacientului i se administrează ventilație artificială;
• normalizarea hemodinamicii - se administrează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, de exemplu, globule roșii, soluții coloidale, soluții saline, glucoză și altele;
• administrarea de medicamente hormonale - aceste medicamente ajută la restabilirea rapidă a tensiunii arteriale, la îmbunătățirea hemodinamicii și la ameliorarea reacțiilor alergice acute;
• diuretice - prescrise pentru prevenirea și eliminarea edemului.

Important! Odată cu dezvoltarea AHF, toate medicamentele trebuie administrate intravenos, deoarece din cauza microcirculației afectate a țesuturilor și a organelor interne, absorbția medicamentelor în fluxul sanguin sistemic se modifică.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare acute, este important să urmați recomandările medicului:

• identificarea și tratarea promptă a bolilor sistemului cardiovascular;
• nu luați medicamente fără prescripție medicală, în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale;
• nu stați mult timp în lumina directă a soarelui, într-o baie, saună, mai ales dacă există tulburări în funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
• Înainte de transfuzia de sânge, asigurați-vă că faceți teste pentru a vă asigura că sângele donatorului se potrivește cu grupa de sânge și cu factorul Rh.

Menținerea unui stil de viață activ, renunțarea la obiceiurile proaste și o dietă nutritivă și echilibrată va ajuta la prevenirea tulburărilor sistemului cardiovascular și ale tensiunii arteriale.

Curs nr. 8. Insuficienţă vasculară acută.

(Leșin, prăbușire, șoc)
Insuficiența vasculară acută este o insuficiență a circulației periferice, însoțită de afectarea alimentării cu sânge a organelor interne.

Insuficiența vasculară acută se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a tonusului vascular. Cele mai importante organe, inclusiv creierul, au lipsă de oxigen, ceea ce duce la întreruperea și chiar la oprirea funcțiilor lor.

Cauzele insuficienței vasculare acute:

• 
  luarea de medicamente cu efect hipotensiv: clonidină, blocante ganglionare (pentamină, benzohexoniu), inhibitori ai ECA (enam, enap), beta-blocante (anaprilină), antagoniști de calciu (corinfar), nitrați (nitroglicerină), neuroleptice (aminazină, droperidol), diuretice (furosemid), medicamente antiaritmice (novocainamidă);
• 
  boli infecțioase acute, intoxicație;
• 
  hipovolemie cauzată de pierderea lichidelor în timpul sângerării, arsuri, deshidratare (vărsături, diaree, poliurie), redistribuirea lichidului în organism și ieșirea acestuia din sistemul circulator (obstrucție intestinală, sepsis, dilatarea venelor extremităților inferioare);
• 
  proceduri medicale: puncție a cavităților abdominale și pleurale cu evacuare rapidă a lichidului;
• 
  scăderea rapidă a temperaturii corpului.

Există forme de insuficiență vasculară acută: leșin, colaps, șoc.
Leșin
Leșinul este un atac de pierdere bruscă a conștienței pe termen scurt.

Leșinul se bazează pe hipoxia cerebrală din cauza unei scăderi accentuate (mai mult de 50%) sau a opririi pe termen scurt (5-20 s) a fluxului sanguin cerebral.

Manifestari clinice:

Înainte de a leșina, pacientul simte greață, amețeli, slăbiciune, zgomot în urechi, întunecarea ochilor;

Există o paloare ascuțită a pielii, ușoară cianoză a buzelor;

Pulsul devine frecvent și ca un fir;

Tensiunea arterială scade;

Se dezvoltă pierderea conștienței;

Durata leșinului variază de la câteva secunde la câteva minute.

Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin
1. Așezați pacientul pe spate fără pernă, ridicați membrele inferioare la un unghi de 70°.

2. Sună un medic.

3. Desfaceți hainele strânse.

4. Furnizați aer proaspăt.

5. Pulverizați apă rece pe față și lăsați vaporii de amoniac să respire.

6. Evaluați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

De obicei, aceste evenimente sunt suficiente pentru a restabili conștiința.

Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, injectați 2 ml subcutanat. Soluție de cordiamină. În caz de bradicardie, 0,5-1 ml soluție de atropină 0,1% subcutanat.

Colapsul este o formă mai severă și prelungită de insuficiență vasculară acută decât leșinul, caracterizată printr-o scădere bruscă a tonusului vascular, o scădere a volumului sanguin, simptome de hipoxie cerebrală și deprimarea funcțiilor vitale.

Manifestari clinice:

Slăbiciune generală;

Ameţeală;

Temperatura corpului este redusă;

Pielea este palidă, umedă;

Tensiunea arterială este redusă;

Pulsul este frecvent, slab și tensionat;

respirația este superficială, rapidă;

Conștiința este păstrată, dar pacientul este indiferent față de mediul înconjurător.
Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru colaps
1. Măsurați tensiunea arterială;

2. Așezați pacientul, scoțând perna de sub cap, ridicați picioarele la 70 de grade.

3. Sunați un medic.

4. Acoperiți pacientul cu o pătură.

5. Asigurați acces la aer proaspăt (desfaceți îmbrăcămintea strânsă, deschideți o fereastră).

După cum este prescris de un medic

6. Pe fondul hipovolemiei (pierderea de sânge, lichid), reaprovizionarea de urgență a volumului sanguin.

În caz de pierdere acută de sânge, sunt indicate soluții coloidale (poliglucină) intravenos. În caz de deshidratare, se preferă administrarea intravenoasă de cristaloizi (acesol, trisol). Pacienții cu deshidratare de gradul 1 pot fi sfătuiți să bea multe lichide și, de asemenea, să li se administreze cristaloizi orali (Oralit, Rehydron).

Administrarea mezatonului este contraindicată.

1. 
   Pentru hipotensiunea indusă de medicamente, se utilizează mezaton 0,1 - 0,5 ml. Soluție 1% în 20 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%.

4. Alergenii care intră într-un mediu sensibilizat (șoc anafilactic);

5. Necroză extinsă a ficatului, intestinelor, rinichilor, inimii.

Șocul poate fi diagnosticat pe baza următoarelor semne:

Anxietate;

Conștiință confuză;

tahicardie;

Reducerea tensiunii arteriale;

Respirație superficială;

Reducerea volumului de urină excretată;

Pielea este rece și umedă, marmorată sau de culoare cianotică pal.

Tabloul clinic al șocului

Tabloul clinic al șocului diferă în funcție de severitatea expunerii la stimuli externi. Pentru a evalua corect starea unei persoane care a suferit șoc și pentru a oferi asistență în caz de șoc, ar trebui să se distingă mai multe etape ale acestei stări:

1. Soc gradul 1. Persoana își păstrează conștiința și face contact, deși reacțiile sale sunt ușor inhibate. Indicatori de puls - 90-100 de bătăi, presiunea sistolica - 90 mm Hg;

2. Soc 2 grade. Reacțiile persoanei sunt, de asemenea, inhibate, dar el este conștient, răspunde corect la întrebări și vorbește cu o voce înăbușită. Există o respirație rapidă și superficială, un puls rapid (140 bătăi pe minut), tensiunea arterială este redusă la 90-80 mm Hg. Prognosticul pentru un astfel de șoc este grav, starea necesită proceduri antișoc urgente;

3. Soc 3 grade. Reacțiile unei persoane sunt inhibate, nu simte durere și este adinamică. Pacientul vorbește încet și în șoaptă și poate să nu răspundă deloc la întrebări sau în monosilabe. Conștiința poate fi complet absentă. Pielea este palidă, cu acrocianoză pronunțată și acoperită de transpirație. Pulsul victimei abia se observă, palpabil doar în arterele femurale și carotide (de obicei 130-180 bătăi/min). Se observă și o respirație superficială și rapidă. presiunea sistolică – sub 70 mm Hg.

4. Stadiul 4 de șoc este o stare terminală a organismului, adesea exprimată în modificări patologice ireversibile - hipoxie tisulară, acidoză, intoxicație. Starea pacientului cu această formă de șoc este extrem de gravă, iar prognosticul este aproape întotdeauna negativ. Inima victimei nu se aude, este inconștientă și respiră superficial cu hohote de sus și convulsii. Nu există nicio reacție la durere, pupilele sunt dilatate. În acest caz, tensiunea arterială este de 50 mm Hg și este posibil să nu fie determinată deloc. Pulsul este, de asemenea, discret și se simte doar în arterele principale. Pielea umană este gri, cu un model de marmură caracteristic și pete asemănătoare cu cele ale unui cadavru, indicând o scădere generală a aportului de sânge.

Tipuri de șoc

Starea de șoc este clasificată în funcție de cauzele șocului. Deci, putem evidenția:

șoc vascular (septic, neurogen, șoc anafilactic);

Hipovolemic (șoc anhidremic și hemoragic);

Șoc cardiogen;

Soc dureros (arsura, soc traumatic).

Șoc vascular este un soc cauzat de scaderea tonusului vascular. Subtipurile sale: septic, neurogen, șoc anafilactic sunt afecțiuni cu patogeneză diferită.

Șocul septic apare la pacienții cu o infecție bacteriană (sepsis, peritonită, proces cangrenos).

Șocul neurogen apare cel mai adesea după leziuni ale măduvei spinării sau medulei oblongate.

Șocul anafilactic este o reacție alergică severă care apare în primele 2-25 de minute. după ce alergenul intră în organism. Substanțele care pot provoca șoc anafilactic sunt preparatele plasmatice și proteinele plasmatice, agenții de contrast cu raze X și anestezicele și alte medicamente.

Șoc hipovolemic cauzate de o deficiență acută a sângelui circulant, o scădere secundară a debitului cardiac și o scădere a întoarcerii venoase la inimă. Această stare de șoc apare cu deshidratare, pierderea plasmei (șoc anhidremic) și pierderea sângelui - șoc hemoragic.

Șoc cardiogen– se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic acut. În șocul cardiogen, creierul, din cauza lipsei de aprovizionare cu sânge (funcția cardiacă afectată, vase dilatate incapabile să rețină sângele), se confruntă cu o lipsă accentuată de oxigen.

Şocul durerii apare în timpul unei reacții acute la o rănire (șoc traumatic) sau arsuri. Mai mult, este important de înțeles că arsurile și șocul traumatic sunt tipuri de șoc hipovolemic, deoarece sunt cauzate de pierderea unei cantități mari de plasmă sau sânge (șoc hemoragic). Aceasta poate include sângerări interne și externe, precum și exudarea lichidului plasmatic prin zonele arse ale pielii în timpul arsurilor.

Ajutor la șoc

1. Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate (dacă șocul nu este complicat de edem pulmonar sau astm cardiac).

2. Informați imediat medicul (nu lăsați pacientul în pace).

3. Începeți inhalarea de oxigen.

4. Măsurați tensiunea arterială și evaluați pulsul.
Acțiuni ulterioare în funcție de motivul care a provocat șocul

Sindromul de insuficienta vasculara caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular, în urma căreia distribuția sângelui în corpul pacienților este perturbată. Cantitatea de sânge depus crește și cantitatea de sânge circulant scade. O scădere a masei sanguine circulante duce la o scădere a fluxului venos către inimă, o scădere a debitului cardiac și o scădere a presiunii arteriale și venoase. Cauzele insuficienței vasculare pot fi:

1. Încălcarea reglării nervoase a tonusului vascular (traume, iritații ale membranelor seroase, infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

2. Încălcarea reglării neuroumorale și endocrine a tonusului vascular (reacții alergice, insuficiență suprarenală), acidoză și diverse intoxicații.

3. Scăderea volumului sanguin circulant (vărsături incontrolabile, pierderi masive de sânge).

Există forme acute și cronice de insuficiență vasculară. Insuficiență vasculară acută apare din cauza circulației periferice afectate, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și întreruperea alimentării cu sânge a organelor interne. Formele clinice de insuficiență vasculară acută sunt leșinul, colapsul și șocul.

Leșin este o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței din cauza unei întreruperi tranzitorii acute a alimentării cu sânge a creierului. Apare în timpul puncției venoase, malnutriție, surmenaj, anxietate severă, frică, durere ascuțită, la schimbarea poziției corpului de la orizontal la vertical (sincopă ortostatică), la pacienții slăbiți, epuizați, care stau în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, precum și cu scăderea ritmului cardiac (mai puțin de 40 de bătăi pe minut), inclusiv cu bloc atrioventricular.

Leșinul se caracterizează printr-o scădere bruscă a tonusului sistemului nervos simpatic și o creștere a tonusului sistemului nervos parasimpatic. Se remarcă bradicardie, o scădere a tensiunii arteriale și un puls slab sub formă de fir. Înainte de a leșina, se simte adesea o creștere accentuată a slăbiciunii, greață, vărsături, întunecarea ochilor, zgomot sau țiuit în urechi. În timpul leșinului, se observă paloarea severă a pielii, hiperhidroză, extremități reci, colapsul venelor safene, constricția pupilelor, respirație lentă și relaxare musculară. Leșinul durează câteva secunde. Apoi pacientul își recapătă cunoștința și în câteva minute starea lui se normalizează.

Colaps- o formă mai severă de insuficiență vasculară acută asociată cu pareza acută a vaselor mici, în principal a vaselor abdominale. În același timp, cantitatea de sânge circulant și fluxul acestuia către inimă scad, debitul cardiac, scăderea presiunii arteriale și venoase. Aportul de sânge către organe și țesuturi și metabolismul sunt perturbate, iar funcțiile vitale ale corpului sunt inhibate. Cel mai adesea, colapsul se dezvoltă cu pierderi masive de sânge, traume, infarct miocardic, otrăvire și poate fi cauza morții. Pielea pacienților este gri-palidă, acoperită cu transpirație rece și lipicioasă. Membrele sunt reci, albăstrui, trăsăturile feței sunt ascuțite, ochii sunt înfundați. Există letargie, slăbiciune severă, frisoane, sete, colaps al venelor periferice, puls frecvent, ca un fir moale, tahipnee. Tensiunea arterială este redusă.

Şoc- este o formă extrem de gravă de insuficiență vasculară acută, care se dezvoltă sub influența iritațiilor extrem de puternice. În caz de șoc de orice etiologie, sistemul nervos central este afectat în primul rând. Există mai multe faze în dezvoltarea șocului. Prima fază este caracterizată de excitație pe termen scurt. Se notează tensiune musculară, febră, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tahipnee, transpirație și neliniște motorie.

Dacă iritația nu este ameliorată, atunci începe o fază torpidă, similară clinic cu colapsul. Există slăbiciune extremă, letargie a pacientului, paloare („marmorare”) a pielii, cianoză cenușie difuză, transpirație rece lipicioasă, puls frecvent, mic, moale, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, oligo- și anurie.

Se disting următoarele tipuri de șoc:

1 - hipovolemic, asociat cu pierderi masive de sânge, cu pierderi semnificative de lichid din cauza vărsăturilor, diareei, precum și pierderilor mari de proteine,

2 - infecțios - șoc toxic, care se dezvoltă cu pneumonie severă, sepsis,

3 - șoc anafilactic, ca manifestare a unei reacții alergice la medicamente, mușcături de insecte, produse alimentare etc.,

4 - șoc neurogen,

5 - șoc obstructiv datorat emboliei pulmonare, tamponade cardiace,

6 - șoc endocrin în insuficiența suprarenală acută.

O manifestare tipică a insuficienței cardiovasculare concomitente este cardiogenă şoc. Se dezvoltă la pacienții cu infarct miocardic acut și se caracterizează printr-o scădere bruscă a funcției ventriculare stângi cu scăderea tensiunii arteriale, dezvoltarea hipoxiei și hipoxemiei tisulare, creșterea permeabilității vasculare, scăderea întoarcerii venoase la inimă, oligurie. sau anurie.

Șocul cardiogen se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic clinic. Se observă că pacientul este letargic și trăsăturile feței sale sunt ascuțite. Pielea este cenușiu-cenușie cu o tentă cianotică, rece, acoperită cu transpirație lipicioasă. Pulsul este filiforme sau nu este deloc detectabil. Tensiunea arterială sistolică scade sub 90 - 80 mmHg. Art., insa, la pacientii cu hipertensiune arteriala, socul clinic se poate dezvolta la presiunea sistolica peste 90 mm Hg. Artă..

Există trei grade de șoc cardiogen.

gradul 1 - moderat sever (tensiunea arterială nu mai mică de 90/60 mm Hg, durata 3 - 5 ore),

gradul 2 - sever (tensiune arterială 40/20 mm Hg, durată 5 - 10 ore),

Gradul 3 - extrem de sever (tensiune arterială sub 40/20 mm Hg, durată mai mare de 7 - 10 ore).

Insuficiență vasculară cronică este o afecțiune patologică, a cărei manifestare principală este o scădere persistentă a tensiunii venoase și a tensiunii arteriale. Tensiunea arterială sistolică scade sub 100 mmHg. Art., diastolică - sub 60 mm Hg. Artă.

Insuficiența vasculară cronică se dezvoltă în trei cazuri:

1 - cu afectare directă a mușchilor netezi vasculari (arterită, ateroscleroză, flebită, varice);

2 - în caz de dereglare a tonusului vascular (nervos, umoral, hormonal);

3 - cu hipotensiune arterială sistemică a venelor periferice, a cărei consecință este o scădere a întoarcerii sângelui la inimă, o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului minutelor și hipotensiunea arterială cu scădere predominantă a presiunii sistolice.

Hipotensiunea arterială poate fi fiziologică, de exemplu în astenici, și patologică. Hipotensiunea arterială patologică cronică este împărțită în primară și secundară. Cauza hipotensiunii arteriale primare este considerată a fi disfuncția centrilor autonomi superiori de reglare vasomotorie. Hipotensiunea arterială secundară este un simptom al unor patologii subiacente (cașexie, infecție, intoxicație acută și cronică etc.).

Cu hipotensiune arterială cronică, pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală crescută, dureri de cap, dificultăți de respirație cu activitate fizică moderată, răceală și furnicături ale degetelor de la mâini și de la picioare, tulburări autonome sub formă de transpirație, dermografie roșie pronunțată. La examinare, se observă paloarea pielii, ușoară cianoză, „marmorare” a pielii palmelor, umflarea dimineața din cauza scăderii tonusului venelor și congestie venoasă, care dispar odată cu mișcarea. Extremitățile sunt reci la atingere, umede. Pulsul este mic, labil.