Miocardită non-reumatică. Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

§ în grupul de pacienți cu risc moderat - ampicilină sau amoxicilină 2,0 g intravenos per 0,5-1 oră înainte de intervenție (sau amoxicilină 2,0 g pe cale orală);

Dacă aveți o reacție alergică la benzilpenicilină:

§ într-un grup de pacienţi Risc ridicat– vancomicină cu 1,0 g mai mult decât 1–2 ore înainte de procedură + gentamicina 1,5 mg/kg intramuscular;

§ în grupul de pacienți cu risc moderat - vancomicina 1,0 g pentru mai mult de 1-2 ore înainte de procedură fără gentamicină.

Nu miocardită reumatică

Miocardita este o leziune inflamatorie acută, subacută sau cronică a miocardului, predominant de etiologie infecțioasă și (sau) imună, care se poate manifesta cu simptome generale inflamatorii, cardiace (cardialgie, ischemie, insuficiență cardiacă, aritmie, moarte subită) sau se poate manifesta latent. .

Miocardita se caracterizează printr-o mare variabilitate tablou clinic; Este adesea combinată cu pericardită (așa-numita miopericardită); este posibilă și implicarea simultană a endocardului în procesul inflamator. Pentru comoditatea de a distinge între variantele reumatice și alte variante de miocardită, este utilizat termenul „miocardită non-reumatică”.

Miocardita, însoțită de dilatarea cavităților inimii și disfuncția contractilă miocardică, este inclusă în Clasificarea Americană a Cardiomiopatiilor Primare (2006) sub denumirea de „cardiomiopatie inflamatorie”. Acest termen a fost propus pentru a face distincție între pacienții cu dilatare severă a camerelor cardiace (DCM), cei a căror boală se bazează pe un proces inflamator care este supus unui tratament specific (spre deosebire de pacienții cu DCM genetic).

Miocardita poate fi o afecțiune independentă sau o componentă a unei alte boli (de exemplu, sclerodermie sistemică, LES, IE, vasculită sistemică etc.).

Epidemiologie

Prevalența reală a miocarditei este necunoscută din cauza dificultăților de verificare a diagnosticului. Potrivit unor rapoarte, frecvența

diagnosticul de „miocardită” în spitalele de cardiologie este de aproximativ 1%, la autopsie la tinerii care au murit subit sau ca urmare a unor leziuni - 3-10%, în spitalele de boli infecțioase - 10-20%, în secțiile de reumatologie - 30- 40%.

Clasificare

Clasificarea miocarditei, propusă în 2002 de N. R. Paleev, F. N. Paleev și M. A. Gurevich, se bazează în principal pe principiul etiologic și este prezentată într-o formă ușor modificată.

1. Infecțios și infecțios-imunitar.

2. Autoimun:

reumatismale;

pentru boli difuze ale țesutului conjunctiv (LES, artrita reumatoida, dermatomiozită etc.);

cu vasculită ( periarterita nodoza, boala Takayasu, boala Kawasaki etc.);

cu IE;

pentru alte boli autoimune (sarcoidoză etc.);

hipersensibil (alergic), inclusiv medicamente.

3. Toxic (uremic, tireotoxic, alcoolic).

4. Radiația.

5. Arde.

6. Transplantul.

7. Etiologie necunoscută (celule gigantice, Abramov-Fiedler și

Agentul etiologic al miocarditei infectioase poate fi bacteriile (brucella, clostridia, corynebacteria difterie, gonococi, Haemophilus influenzae, legionella, meningococi, micobacterii, micoplasme, streptococi, stafilococi), rickettsia (febra Rocky Mountain, Tsu, Culver fevershius), spirochete (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoare (amebe, Leishmania, Toxoplasma, tripanozomi care provoacă boala Chagas), ciuperci și helminți.

Cele mai frecvente cauze ale miocarditei infectioase sunt adenovirusurile, enterovirusurile (Coxsackie grupa B, ECHO), virusurile herpetice (citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr,

herpes tip 6, herpes zoster), virusuri HIV, gripale și paragripale, parvovirusul B19, precum și virusurile hepatitei B, C, oreion, poliomielita, rabie, rubeola, rujeola etc. Este posibila dezvoltarea unei infectii mixte (doua virusuri, un virus si o bacterie etc.).

Miocardita în bolile infecțioase poate să nu aibă o mare semnificație clinică, se dezvoltă ca parte a leziunilor de organe multiple (febră tifoidă, bruceloză, borrelioză, sifilis, infecție cu HIV, infecție cu virusul hepatitei C, citomegalovirus) sau ies în prim-plan în tabloul clinic și determină prognosticul (miocardită cu difterie, infecție cu enterovirus, altele). miocardită virală și boala Chagas).

În miocardita infecțioasă (în special virală), dezvoltarea reacțiilor autoimune este tipică și, prin urmare, poate fi dificil să se facă distincția între miocardita infecțioasă și infecțios-imună.

În funcție de flux, există trei variante de miocardită:

1. acut – debut acut, semne clinice pronunțate, creșterea temperaturii corpului, modificări semnificative ale parametrilor de laborator (fază acută);

2. subacut – debut gradual, curs prelungit (de la o lună la șase luni), indicatori de fază acută mai puțin severă;

3. cronică – curs de lungă durată (mai mult de șase luni), alternând exacerbări și remisiuni.

În funcție de severitatea cursului, se disting următoarele variante de miocardită:

1. uşoară – uşoară, apare cu simptome minime;

2. severitate moderată - exprimată moderat, simptomele sunt mai distincte, sunt posibile semne ușor pronunțate de insuficiență cardiacă);

3. sever – pronunțat, cu semne de insuficiență cardiacă severă;

4. fulminant (fulminant), în care insuficiența cardiacă extrem de gravă necesită spitalizare imediată în secție terapie intensivăși terapie intensivă, se dezvoltă în câteva ore de la debutul bolii și se termină adesea cu moartea.

În funcție de prevalența leziunii, se disting următoarele:

variante ale miocarditei:

1. focală - de obicei nu duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, se poate manifesta doar ca tulburări de ritm și conducere și prezintă dificultăți semnificative pentru diagnostic;

2. difuză.

Etiologie

Clasificarea prezentată implică o varietate extremă de factori care conduc la dezvoltarea miocarditei. Cea mai frecventă cauză (până la 50% din cazuri) a miocarditei sunt bolile infecțioase, în special cele virale.

Patogeneza

Diferiți factori etiologici provoacă leziuni miocardice și eliberarea (demascarea sau expunerea) antigenelor acestuia. Sistemul imunocompetent determină producția de anticorpi antimiocardici, care sunt implicați în formarea complexe imune conducând la mai multe leziuni miocardice. Odată cu aceasta, se dezvoltă o reacție de tip întârziat, în urma căreia limfocitele T devin agresive față de miocard.

Astfel, deteriorarea sa se produce prin următoarele mecanisme:

1. efect miocardiocitolitic direct datorat invaziei miocardice și replicării agentului patogen;

2. leziuni celulare din cauza toxinelor circulante;

3. leziuni celulare nespecifice ca urmare a inflamației generalizate;

4. deteriorarea celulară datorată producerii de factori de către anumite celule sau sistemul imunitar umoral ca răspuns la un agent.

Aceste mecanisme influențează momentul apariției miocarditei (precoce sau perioadă de lungă durată dezvoltarea unei boli infecțioase.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al miocarditei este foarte divers și este în mare măsură determinat nu numai de factorul etiologic, ci și de reactivitatea organismului, precum și de caracteristicile programate genetic ale răspunsului imun. Cu un răspuns adecvat al organismului la influența unui agent infecțios, miocardita poate fi limitată la faza infecțioasă și poate duce la o recuperare completă. Dacă sistemul imunitar nu poate elimina complet agentul patogen, apare persistența sa pe termen lung în miocard, însoțită de reacții autoimune, ceea ce duce la inflamație cronică și, de regulă, difuză, în care nu este ușor să se stabilească o legătură. între boală și o infecție anterioară sau expunerea la un alt factor etiologic.

La prima etapă căutarea diagnosticuluiDe cea mai mare importanță este identificarea plângerilor care indică posibile leziuni cardiace și legătura lor cu infecția anterioară. Boala apare mai des la persoanele în vârstă 20–40 ani, dar se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv la pacienții vârstnici, în combinație cu alte boli cardiace (CHD, hipertensiune arterială), ceea ce îngreunează diagnosticul. Cu toate acestea, apariția simptomelor de miocardită la pacienții vârstnici poate fi interpretată ca boală cardiacă ischemică fără motive suficiente.

Pacienții cu miocardită se plâng adesea de diferite feluri senzații dureroaseîn zona inimii. Un semn esențial (de regulă) este natura lor non-anginoasă: durerea este de lungă durată, nu este asociată cu activitatea fizică, are o mare varietate de caracter (înjunghiere, durere, plictisitoare, arsură), iar la intensitate scăzută poate fi descris de pacient ca disconfort, disconfort în zona inimii. Cu toate acestea, pot apărea și dureri anginoase tipice, cauzate de implicarea vaselor mici (intramiocardice) în procesul inflamator. Este posibilă durere intensă în zona inimii (în special cu inflamație însoțitoare straturile pericardice), care pot necesita injectare analgezice narcoticeși devin o sursă de erori de diagnostic - afecțiunea este considerată MI.

Senzația de palpitații și întreruperi este tipică pentru miocardită și poate fi singura ei manifestare clinică; apariția lor împreună cu alte semne indică „interesul” inimii și direcționează căutarea diagnosticului pe calea cea bună. Rol mare

Pentru a pune un diagnostic corect, simptomele insuficienței cardiace, exprimate în grade diferite, joacă un rol: dificultăți de respirație la efort sau în repaus, greutate în hipocondrul drept din cauza măririi ficatului, umflarea picioarelor, tuse „congestivă”, scădere. ieșire de urină. Prin ele însele, aceste simptome nu indică miocardită, deoarece apar în diferite boli de inimă, dar prezența și combinarea lor cu alte simptome indică severitatea leziunii mușchiului inimii. Oboseala crescută, slăbiciune și febră de grad scăzut sunt destul de des observate la pacienții cu miocardită, dar acestea se datorează într-o măsură mult mai mare asteniei post-infecțioase.

Astfel, simptomele enumerate apar în multe boli a sistemului cardio-vascular si nu pot fi considerate semne clinice obligatorii ale miocarditei, dar trebuie luate in considerare atunci cand pacientul se adreseaza medicului, mai ales dupa ce a suferit o afectiune acuta respiratorie, intestinala sau febrila neclara.

Istoricul medical are adesea crucialîn stabilirea diagnosticului de miocardită. În plus față de legătura dintre simptomele cardiace la debutul bolii (și exacerbarea lor în cursul evoluției cronice a bolii) cu o infecție anterioară, este necesar să se țină cont de severitatea bolii, care nu este tipică pentru majoritatea. alte boli ale inimii. În același timp, o evoluție cronică pe termen lung a miocarditei ușoare, latente și severe este posibilă în absența unui debut acut și a unei legături clare între boală și infecție, ceea ce creează dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial. Dacă se suspectează miocardita cronică, eficacitatea terapiei imunosupresoare, antiinflamatorii și (sau) antivirale (antibacteriene) în anamneză este de importanță diagnostică.

Este necesar să aflați cu atenție istorie de familie(prezența unei „boli cardiace” nespecificate, insuficiență cardiacă inexplicabilă la rude relativ tinere), informații despre bolile infecțioase cronice de orice localizare, despre frecvența și severitatea „răcelilor” comune și ARVI. Istoricul amigdalitei și amigdalitei cronice necesită o atenție specială, deoarece, deși nu conduc întotdeauna la dezvoltarea IRA, acestea induc adesea miocardită autoimună non-reumatică. Este important contactul profesional constant al pacientului cu agenți patogeni infecțioși (medici, în special medici locali, specialiști infecțioși și chirurgicali, angajați ai laboratoarelor bacteriologice și virologice,

asistente). În cele din urmă, la colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție semnelor de afectare a sistemului imunitar, informațiilor despre deteriorarea altor organe și sisteme, care, în combinație cu miocardita, pot constitui o imagine caracteristică a unei anumite boli infecțioase sau sistemice.

Cantitatea de informații importante pentru stabilirea unui diagnostic care poate fi obținută pentru miocardită pe a doua etapă a căutării diagnostice,

depinde de severitatea bolii.

Cel mai semnificativ pentru diagnosticul de miocardită severă este detectarea următoarelor simptome: înfundarea primului ton, ritmul galopului, suflu sistolic la vârful inimii, tulburări de ritm (în principal extrasistole), precum și extinderea limitelor inimii. Odată cu dilatarea semnificativă a camerelor inimii, în regiunea precordială pot apărea pulsații vizibile; cu pericardită concomitentă, se poate auzi o frecare pericardică. Cu toate acestea, aceste simptome nu au o valoare diagnostică specifică, deoarece apar în alte boli însoțite de leziuni miocardice cu scăderea funcției contractile. De asemenea, puteți detecta simptome de insuficiență cardiacă sub formă de acrocianoză, icter al pielii (ca urmare a unei leziuni hepatice congestive severe sau combinate hepatita infectioasa), ortopnee, edem, umflarea venelor jugulare, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare tăcută (congestivă) în părțile inferioare ale plămânilor, ficatul mărit. Desigur, simptomele insuficienței cardiace reflectă o scădere a funcției contractile a miocardului, iar dacă diagnosticul de miocardită severă este confirmat, ele vor indica severitatea semnificativă a cursului acesteia și prevalența leziunilor miocardice (miocardită difuză).

Cu toate acestea, în acest stadiu este posibil să nu existe semne de insuficiență cardiacă. Atunci ar trebui să presupunem curs blând miocardită (în astfel de cazuri, diagnosticul se va baza pe datele anamnestice și pe rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale) sau prezența unei alte boli care apare cu plângeri similare cu cele prezentate de pacienții cu miocardită (de exemplu, BNT).

Trebuie amintit că o inimă mărită și semnele de insuficiență cardiacă pot apărea nu numai cu miocardită, ci și cu un alt grup de boli (de exemplu, cu defecte valvulare ale inimii, boala cardiacă ischemică cu dezvoltarea unui anevrism cardiac, „depozitare” boli care implică miocardul în proces, cardiomiopatie idiopatică) . Din cauza asta

căutarea simptomelor care resping sau confirmă prezența acestor boli este foarte importantă (în mod firesc, datele obținute trebuie comparate cu anamneza, iar ulterior cu datele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale).

În a doua etapă a căutării diagnostice, puteți detecta simptomele bolii care au cauzat dezvoltarea miocarditei (de exemplu, LES, IE etc.). Determinarea lor cu semne indubitabile de afectare miocardică va indica etiologia miocarditei.

În a treia etapă a căutării diagnosticului, este posibil să se detecteze trei grupuri de simptome:

1. confirmarea sau excluderea afectarii miocardice;

2. indicând severitatea procesului inflamator (nespecific sau bazat pe imunitate);

3. clarificarea diagnosticului unei boli care poate duce la dezvoltarea miocarditei.

Rezultatele testelor de laborator au sensibilitate și specificitate variabile în diagnosticul formelor de miocardită de diferite etiologii și ar trebui evaluate împreună cu alte date.

Indicatorii de laborator pot fi împărțiți în mai multe grupuri în funcție de semnificația lor.

1. Indicatori pentru a dovedi afectarea necrotică inflamatorie a miocardului:

Detectarea troponinei cardiace I și T în sânge, creșterea activității MB-CPK, CPK, LDH (cu o încălcare a raportului de fracții: LDH-1 › LDH-2), AST și ALT (caracteristic numai pentru sever, de obicei acută, miocardită);

O creștere a titrului de anticorpi anticardiaci (la diverși antigeni cardiaci) din clasa IgM (caracteristică unui proces acut) și IgG, care poate apărea și crește după un timp de la debutul bolii;

Reacție pozitivă de inhibare a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic.

2. Indicatori pentru a dovedi existența unei boli infecțioase trecute sau active:

Detectarea genomului virusurilor cardiotropice și a altor agenți patogeni din sânge (prin metoda PCR);

În cazuri rare de miocardită septică - pozitiv

hemocultură, niveluri crescute de procalcitonină din sânge;

detectarea titrului crescut de anticorpi antivirali sau antibacterieni (clasa IgM sau IgG);

indicatori de fază acută:

§ creșterea numărului de leucocite neutrofile cu o schimbare formula leucocitară la stânga (eozinofilia, deosebit de pronunțată (mai mult de 1500 de celule la 1 ml) face să ne gândim la versiunea hipersensibilă (eozinofilă) a miocarditei ca o boală independentă sau ca parte a unui proces sistemic);

§ cresterea VSH-ului;

§ detectarea SRB;

§ disproteinemie (conținut crescutα2-globuline și

fibrinogen);

3. Indicatori care vă permit să demonstrați tulburări imunitare, care în sine nu sunt suficient de specifice, dar pot reflecta activitatea bolii:

Scăderea numărului de limfocite T din sângele periferic;

Creșterea nivelului sanguin de Ig clase A și G;

Detectarea titrului crescut al complexelor imune circulante (CIC);

Concentrații crescute de IL-6, TNF-a și o serie de alți mediatori inflamatori;

Prezența în sânge a RF într-un titru crescut, anticorpi la ADN, cardiolipină și, în cazuri rare, factor antinuclear (ANF).

4. Indicatori care reflectă severitatea insuficienței cardiace și a disfuncției hepatice și renale asociate cu congestia:

Niveluri crescute ale factorului natriuretic atrial;

Semne de laborator ale sindromului de colestază, insuficiență hepatocelulară și renală.

5. Indicatori pentru a confirma existența unei boli de bază care a contribuit la dezvoltarea miocarditei.

În general, miocardita nereumatică se caracterizează prin absența sau nesemnificația modificări de laborator. O creștere persistentă a parametrilor de fază acută în combinație cu febră necesită excluderea miocarditei bacteriene.

Luând în considerare datele din toate etapele căutării diagnosticului, diagnosticul

miocardita poate fi diagnosticată cu suficient convingătoare. Uneori, însă, este necesară utilizarea altor metode de cercetare incluse în schema suplimentară. Aceste metode nu trebuie utilizate în toate cazurile.

Metodele de studiu a hemodinamicii centrale nu sunt esențiale și obligatorii pentru diagnosticarea miocarditei. Prin identificarea unuia sau altul grad de afectare a funcției de pompare a inimii, ele obiectivează severitatea insuficienței cardiace. Impreuna cu schimbări dinamice indicatorii hemodinamicii centrale în timpul tratamentului fac posibilă evaluarea eficacității terapiei.

Un ECG, precum și monitorizarea zilnică Holter ECG, sunt necesare în diagnosticul de miocardită.

Semnificația datelor primite poate varia.

1. Absența oricăror modificări la ECG și conform monitorizării Holter face diagnosticul de miocardită problematic.

2. Modificări în partea terminală a complexului ventricular(undele ST și T) sunt adesea nespecifice (unde T negative, netezite sau bifazice predominant în derivațiile precordiale stângi, rareori asemănătoare derivațiilor coronariene), dar odată cu dezvoltarea simultană a pericarditei, poate apărea supradenivelarea segmentului ST, care este adesea privită ca un semnul celei mai acute faze a infarctului miocardic; în plus, se poate dezvolta o depresie tipică „ischemică” a segmentului ST, asociată cu afectarea micului artere coronare.

3. Foarte caracteristice miocarditei sunt tulburările de ritm de cea mai variată natură, care pot fi singura manifestare a bolii; în timpul unui proces activ, aritmiile sunt adesea de natură politopică (extrasistolă ventriculară și supraventriculară, FA, flutter atrial (FA), TV, tahicardie atrială recurentă etc.) și sunt rezistente la terapia antiaritmică.

4. Tulburările de conducere sunt, de asemenea, tipice, care apar adesea la diferite niveluri - blocaj atrioventricular, bradicardie sinusală, blocarea completă a ramului fascicul stâng (se dezvoltă mai des în miocardita acută severă; în miocardita cronică poate apărea natura tranzitorie) si etc.

5. În cazul miocarditei, se remarcă dinamism Modificări ECG care dispar aproape complet după recuperare. În același timp pe

pe parcursul zilei (ore) la pacienții cu miocardită, nu există modificări dinamice în ECG, spre deosebire de ECG-ul pacienților cu NCD, în care indicatorii ECG se caracterizează prin instabilitate chiar și în perioada de înregistrare. Testele medicamentoase (testul potasiului, testul cu β-blocante) normalizează ECG alterat la pacienții cu BNT; in caz de miocardita, analizele sunt negative.

6. În cursul cronic al miocarditei (de obicei severă sau moderată), modificările ECG sunt destul de persistente și sunt cauzate de dezvoltarea cardiosclerozei miocardice. Acest lucru se aplică nu numai intervalului Valul S-T și T, dar și la tulburări ale conducerii atrioventriculare și (sau) intraventriculare și tulburări de ritm. Un semn al unei scăderi semnificative a masei miocardului ventricular de lucru poate fi o scădere sau dispariția completă a undelor R în derivațiile toracice (cu formarea de complexe QS).

7. Modificări similare ale ECG pot fi observate și în alte boli cardiace (boala coronariană, defecte cardiace dobândite și hipertensiune arterială). Întrebarea dacă modificările ECG corespund unei anumite boli este decisă pe baza totalității altor simptome detectate în toate cele trei etape ale căutării diagnosticului.

O examinare cu raze X efectuată la pacienții cu miocardită face posibilă clarificarea gradului de mărire generală a inimii și a camerelor sale individuale. În miocardita difuză severă, toate părțile inimii sunt mărite, există semne de tulburări circulatorii în cercul pulmonar sub formă de model pulmonar crescut și expansiune a rădăcinilor plămânilor. Miocardita mai ușoară se caracterizează prin mărirea minimă doar a ventriculului stâng sau dimensiunile normale ale camerelor inimii. Examinarea cu raze X ne permite să excludem pericardita exudativă ca cauză a măririi inimii, în care este detectată o umbră rotundă a inimii în absența pulsațiilor de-a lungul conturului său exterior, precum și pericardita constrictivă, care este caracterizată, deși nu. neapărat, prin depozite de calciu în straturile pericardice.

EchoCG pentru miocardită are adesea o mare valoare diagnostică.

1. În prezența unei inimi mărite, datele EchoCG pot exclude cardiomegalia ca cauză defecte de supapă, anevrism cardiac post-infarct, pericardită exudativă, HCM.

Detectarea îngroșării semnificative a pereților ventriculului stâng cu scăderea funcției sale contractile necesită excluderea bolilor de depozitare (amiloidoză, boala Fabry etc.) și contrazice diagnosticul de miocardită.

2. Studiul vă permite să determinați cu mai multă precizie severitatea dilatației diferitelor camere ale inimii (în primul rând ventriculul stâng). Cel mai factori importanțiîn evaluarea remodelării ventriculului stâng și a contractilității acestuia, dimensiunea diastolică, volumele diastolice și sistolice, fracția de ejecție (procentul de sânge care este ejectat de ventricul într-o sistolă), presiune sistolicăîn artera pulmonară. Cu dilatarea semnificativă a ventriculilor, este detectată și o insuficiență relativă a valvelor mitrale și tricuspide. Pentru a determina indicațiile terapiei de resincronizare, evaluare cu ultrasunete prezența și severitatea disincroniei interventriculare și intraventriculare (contracția non-simultană a diferitelor segmente).

3. În miocardita severă, sunt detectate semne de hipokinezie totală a miocardului (spre deosebire de zonele locale de hipokinezie în boala cardiacă ischemică).

4. La pacienții cu FA, precum și o scădere pronunțată a contractilității ventriculare stângi, pot fi detectați trombi intracardiaci (atât în ​​atrii, cât și în ventriculi).

5. EchoCG poate detecta semne de miocard necompact (este situat în interiorul stratului compact, are o structură spongioasă liberă, predispune la tromboză intracardiacă). Această boală, de regulă, este determinată genetic, este adesea combinată cu alte anomalii ale inimii și duce la o scădere semnificativă a contractilității ventriculilor inimii; depistarea lui pune la îndoială diagnosticul de miocardită.

6. Modificările ecocardiografice caracteristice miocarditei severe sunt greu de diferențiat de DCM primar (genetic). O astfel de diferențiere este posibilă luând în considerare întregul tablou clinic al bolii și, în primul rând, datele anamnezei.

7. EchoCG, spre deosebire de majoritatea altor studii instrumentale, poate fi repetat de un număr nelimitat de ori, ceea ce face posibilă evaluarea obiectivă a stării în timp (de exemplu, în miocardita acută severă, dezvoltarea edemului pronunțat al pereților ventriculului stâng cu se poate observa regresia sa ulterioară).

8. În miocardita ușoară, ecocardiografia nu evidențiază modificări ale dimensiunii și contractilității camerelor inimii. Definitie posibila

semne minime de afectare a miocardului și pericardului (regurgitație subclinică a valvei, îngroșarea straturilor pericardice, o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică etc.).

Complex examinări de laborator, ECG, monitorizarea Holter și EchoCG sunt obligatorii în diagnosticul miocarditei; cu toate acestea, adesea aceste metode nu sunt suficiente. Pentru a verifica diagnosticul, folosesc suplimentar diverse metode(radiografie, ecografie, CT) și determină focare de infecție cronică de localizare non-cardiacă, în primul rând leziuni ale organelor ORL. Consultarea unui otorinolaringolog cu o cultură din amigdale (sau faringe) este obligatorie atunci când se examinează pacienții cu suspiciune de miocardită.

Metodele cu radionuclizi (scintigrafia miocardică) fac posibilă demonstrarea prezenței focarelor de cardioscleroză la pacienții cu miocardită severă. Absența cardiosclerozei cu focală mare cu scintigrafie efectuată corect este un argument important împotriva IHD. Miocardita se caracterizează printr-o distribuție difuză, neuniformă a radiofarmaceuticului în miocard, ceea ce indică o leziune non-coronarogenă; aceste modificări sunt depistate în timpul examinării în repaus și se pot intensifica cu efort, indicând afectarea inflamatorie a vaselor intramiocardice (vasculită miocardică). Detectare modificări focale perfuzia nu exclude nici miocardita. A fost propusă o metodă pentru tomoscintigrafia miocardică cu autoleucocite marcate cu 99 Tc-HMPAO, care identifică destul de eficient zonele inflamație activă, cu toate acestea, implementarea sa este destul de intensivă în muncă.

RMN-ul miocardului cu gadoliniu este considerată cea mai precisă metodă pentru detectarea neinvazivă a focarelor de inflamație activă la nivelul miocardului (identificând de obicei zonele de acumulare întârziată de gadoliniu); cu toate acestea, absența modificărilor la RMN nu exclude diagnosticul de miocardită. Semne indirecte Miopericardita este cauzată de îngroșarea straturilor pericardice și de prezența unei cantități mici de lichid în cavitatea sa. RMN permite, de asemenea, diagnosticul diferențial cu o serie de boli cardiace (malformații complexe, IM, miocard necompact, amiloidoză, HCM, displazie aritmogenă a ventriculului drept etc.).

Modificări similare pot fi detectate în timpul MSCT cu contrast intravenos. Această metodă ne permite de asemenea să identificăm

incluziuni de calciu în pericardita constrictivă, tromboză intracardiacă și, foarte important, semne de afectare aterosclerotică sau inflamatorie (ca parte a vasculitei sistemice) a arterelor coronare și aortei.

Pentru a exclude ateroscleroza coronariană ca cauză a insuficienței cardiace inexplicabile, a durerii în zona inimii și a tulburărilor de ritm, în unele cazuri (când tehnicile neinvazive nu oferă suficiente informații), se efectuează angiografia coronariană.

În cele din urmă, standardul de aur pentru diagnosticarea miocarditei este biopsie endomiocardică. Valoarea diagnostică a acestei metode pentru miocardită este foarte mare (deși se pot obține date foarte incerte pentru miocardita focală); utilizarea sa pe scară largă este limitată de natura invazivă a procedurii, nesiguranța implementării acesteia nu este suficientă specialisti cu experientaşi necesitatea cercetării morfologice înalt calificate şi versatile a materialului obţinut.

Biopsia endomiocardică constă în introducerea în cavitatea dreaptă (prin subclavie sau vena femurală), mai rar - ventriculul stâng (prin artera femurală) cu un instrument special - un biotom - pentru a obține bucăți de endocard și miocard sub controlul fluoroscopiei, ecocardiografiei sau RMN. Este optim să colectați 5-6 bucăți din diferite părți ale inimii; efectuează analize histologice, microscopice electronice, imunohistochimice și virologice (cu ajutorul diagnosticului PCR) a materialului obținut.

Criteriile Dallas sunt folosite pentru a pune diagnosticul de miocardită.

1. Miocardită activă:

infiltrat (difuz sau local);

numărarea cantitativă folosind metoda imunohistochimică (nu mai puțin de

14 limfocite infiltrante la 1 mm2 (în principal limfocite T CD45+ sau limfocite T activate) și până la 4 macrofage);

necroza sau degenerarea cardiomiocitelor;

fibroza (dezvoltarea acesteia nu este considerată obligatorie).

2. Miocardită limită:

infiltrat (cel puțin 14 limfocite și până la 4 macrofage la 1 mm 2 );

necroza și degenerarea nu sunt de obicei exprimate;

fibroza este luată în considerare.

3. Absența miocarditei:

Nu există celule infiltrate sau numărul lor nu depășește 14 per

1 mm2.

Studiul probelor de biopsie ne permite să determinăm genomul virusurilor cardiotropice, să diagnosticăm formele speciale de miocardită (celule gigantice, eozinofile, granulomatoase etc.), precum și să realizăm diagnosticul diferențial cu alte boli miocardice non-coronare și să stabilim indicații pentru tratament specific.

Diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de miocardită acută severă, sunt utilizate criteriile New York Classification of Chronic Heart Failure (NYHA).

1. Existența unei infecții dovedite de laborator sau clinic (inclusiv izolarea agentului patogen, dinamica titrurilor de anticorpi antimicrobieni sau antivirali, prezența indicatorilor de fază acută - o creștere a VSH, apariția CRP).

2. Semne de afectare miocardică:

Semne mari:

§ modificări patologice la ECG (repolarizare, ritm și conducere afectate);

§ creșterea concentrației de enzime și proteine ​​cardioselective (CPK, MV-CPK, LDH, troponina T);

§ creșterea dimensiunii inimii în funcție de radiografie sau ecocardiografie;

§ șoc cardiogen;

Semne minore:

§ tahicardie (uneori bradicardie);

§ slăbirea primului ton;

§ ritmul galopului.

Diagnosticul de miocardită este valabil atunci când o infecție anterioară este combinată cu un semn major și două semne minore.

Conform simptomului clinic principal (sindrom) există opțiuni clinice miocardita:

1. decompensator;

2. aritmic;

3. pseudocoronar;

4. pseudovalvular;

5. tromboembolice;

6. mixt;

7. simptomatic scăzut.

Toate simptomele enumerate ale miocarditei pot fi exprimate în grade diferite sau complet absente, ceea ce oferă motive pentru a distinge formele ușoare, moderate și severe ale bolii. Pe baza rezultatelor observării pe termen lung a pacienților cu miocardită, N. R. Paleev și colab. Următoarele sunt identificate ca fiind cele mai tipice

variante ale cursului miocarditei:

1. Miocardită acută ușoară.

2. Miocardită acută severă.

3. Miocardită (subacută) curs recurent.

4. Miocardită (subacută) cu dilatarea crescândă a cavităților.

5. Miocardită cronică.

Există forme speciale de miocardită:

1. Eozinofil (hipersensibilitate, alergie)

miocardită - se dezvoltă adesea ca răspuns la expunerea la un alergen (cel mai adesea un medicament), caracterizată printr-un nivel ridicat de eozinofile în sânge, leziuni eozinofile concomitente ale altor organe (piele, plămâni, vase de sânge), detectarea infiltratelor eozinofile în miocard și endocard, pronunțate efect pozitiv terapia cu glucocorticoizi. În plus, la un număr de pacienți nu există o eozinofilie sanguină pronunțată, ci prezența boli ale sistemului imunitar alte organe, titruri mari de anticorpi anticardiaci, o creștere a markerilor imunitari nespecifici în sânge, combinată cu absența semnelor de infecție virală, creează, de asemenea, condiții pentru eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi.

2. celulă gigantică- diferă clinic de alte forme prin severitatea extremă a cursului; diagnosticul poate fi pus doar prin biopsie endomiocardică și necesită terapie imunosupresoare agresivă, care nu este întotdeauna eficientă. In unele cazuri tablou histologic miocardita cu celule gigantice este detectată în miocardita Abramov-Fiedler.

3. Miocardita Abramov-Fiedler - diagnosticat clinic pe baza unui curs extrem de sever al bolii, care se încheie cu deces într-un stadiu destul de precoce. O astfel de afectare severă a inimii cu dezvoltarea rapidă (în decurs de 4 luni) a dilatației și moartea acesteia a fost descrisă în 1897 de S. S. Abramov (un studiu morfologic al miocardului a relevat degenerarea severă a cardiomiocitelor și necroza) și în 1899 de A. Fiedler ( care a observat infiltrate în miocard și a identificat miocardita severă ca formă separată). Cauzele bolii rămân necunoscute, deși leziuni virale directe ale miocardului în combinație cu un răspuns imun inadecvat au fost sugerate la pacienții predispuși, de obicei tineri. Cauza morții poate fi insuficiență cardiacă progresivă, tulburări severe de ritm și conducere care pun viața în pericol, embolie. localizare diferită, a cărei sursă este trombi intracardiaci (intertrabeculari). Moartea poate apărea brusc.

Diagnostic diferentiat

În funcție de evoluția miocarditei, diagnosticul diferențial se realizează cu diferite boli.

1. Pentru miocardită ușoară (latentă, minim manifestă), care se desfășoară fără insuficiență cardiacă, diagnosticul diferențial se realizează cu NCD, așa-numitele tulburări idiopatice sau determinate genetic ale ritmului și conducerii cardiace (cu diverse canalopatii, displazie aritmogenă a ventriculului drept etc.). Caracterul progresiv progresiv al aritmiilor, adăugarea semnelor de insuficiență cardiacă la persoanele relativ tinere impun excluderea miopatiilor congenitale și a diferitelor boli miocardice determinate genetic, care nu pot fi întotdeauna atribuite unui anumit tip de cardiomiopatie (hipertrofică, restrictivă, dilatativă).

2. Miopericardită acută cu durere intensă la inimă, supradenivelare a segmentului ST și apariția unei unde T negative pe ECG, o creștere a nivelului de troponină din sânge necesită diagnostic diferentiat cu IM, cardiomiopatie indusă de stres.

3. Varianta pseudovalvulară a miocarditei(odată cu dezvoltarea valvulitei,

disfuncție valvulară secundară, de obicei de tipul insuficienței), precum și dezvoltarea miocarditei acute în combinație cu febră persistentă;

după infecția streptococică poate necesita diagnostic diferențial cu cardită reumatică, IE.

4. Miocardită severă cel mai greu de diferențiat de DCM primar, determinat genetic. În acest caz, este necesar să se acorde atenție unui istoric familial împovărat, vârstei de debut a bolii și legăturii acesteia cu infecția anterioară, severitatea simptomelor, rata de progresie, prezența markerilor infecției virale și a inflamației imune. , informații despre eficacitatea terapiei antivirale, antibacteriene și imunosupresoare în anamneză. În unele cazuri, asistență în diagnosticarea DCM poate fi oferită de cercetare genetică Cu toate acestea, cea mai semnificativă metodă de excludere a miocarditei active este biopsia endomiocardică.

Formulare diagnostic clinic include următoarele articole:

1. factor etiologic (dacă este cunoscut);

2. clinico-patogenetic variantă (infecțioasă, infecțioasă-imună, toxică etc.);

3. severitatea cursului (ușoară, moderată, severă);

4. natura cursului (acut, subacut, cronic);

5. prezența complicațiilor: insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere, insuficiență relativă a valvei mitrale și (sau) tricuspide etc.

Tratamentul miocarditei, în special severă și moderată, precum și cronică, este o sarcină destul de complexă din cauza cunoașterii insuficiente a etiologiei și mecanismelor de dezvoltare a bolii, a imposibilității în multe cazuri a biopsiei endomiocardice, a severității bolii și lipsa unor studii ample care să studieze eficacitatea tipuri variate terapie.

În unele cazuri, miocardita acută se termină cu recuperarea spontană, dar este destul de dificil de prezis un astfel de rezultat.

Atunci când prescrieți tratament pentru pacienții cu miocardită, luați în considerare:

1. factor etiologic;

2. mecanisme patogenetice;

3. severitatea sindromului de afectare miocardică (în special, prezența insuficienței cardiace și a tulburărilor de ritm și conducere).

Impactul asupra factorului etiologic (dacă este cunoscut) presupune următoarele măsuri.

1. Pacienții cu boli infecțioase și Miocardita infecțio-toxică (miocardita care apare în timpul unei infecții sau la scurt timp după dispariția acesteia) este de obicei prescrisă cu antibiotice, cel mai adesea benzilpenicilină în doză de 1,5–2,0 milioane de unități/zi sau peniciline semisintetice timp de 10–14 zile. Suprimarea infecției focale (de obicei tractul respirator superior, aparatul bronhopulmonar) promovează rezultat favorabil boli.

2. În miocardita acută de etiologie necunoscută, care apare cu febră și modificări inflamatorii generale severe, se efectuează terapia combinată cu antibiotice cu spectru larg.

3. Cu o etiologie virală stabilită a miocarditei (inclusiv atunci când un genom viral este detectat în biopsiile miocardice), terapia etiotropă depinde de tipul de virus: detectarea entero- și adenovirusurilor implică administrarea de interferon beta; virusurile herpetice de tip 1 și 2 – aciclovir; virus herpes tip 6, citomegalovirus, virus EpsteinBarr - ganciclovir, parvovirus B19 - administrare intravenoasă de imunoglobuline în doză totală 0,2–2,0 g/kg greutate corporală. Imunoglobulina poate fi utilizată și în tratamentul altor miocardite virale, deoarece are atât efecte antivirale, cât și imunomodulatoare. În unele cazuri, eficacitatea terapiei antivirale nu este suficient de mare, dar încercările de implementare a acesteia sunt întotdeauna justificate. În miocardita cronică, în special severă și moderată, eliminarea virusului din miocard duce aparent la îmbunătățirea stare functionala miocardul (reducerea dimensiunii camerelor, creșterea contractilității miocardice) și persistența pe termen lung a virusului agravează prognosticul.

4. Tratamentul bolii împotriva căreia s-a dezvoltat miocardita (de exemplu, LES) este obligatoriu, deoarece miocardita este în esență componentă a acestei boli.

5. Eliminarea influenței diferiților factori patogeni externi este, de asemenea, considerată cel mai bun mijloc de prevenire a bolii și de prevenire a recidivei acesteia în cazurile cronice.

Terapia patogenetică presupune următoarele măsuri.

1. Prescrierea tratamentului imunosupresor și antiinflamator. Indicațiile necondiționate pentru tratamentul imunosupresor sunt eozinofile (hipersensibilitate), miocardita cu celule gigantice, miocardita în bolile difuze ale țesutului conjunctiv și vasculită sistemică, precum și miocardita cu tulburări imunitare pronunțate (inclusiv sistemice) în absența markerilor infecției virale. Se presupune că virusul nu numai că nu a fost detectat în sânge, dar pentru a exclude persistența virusului în miocard, a fost efectuată o biopsie endomiocardică, dar în practică acest lucru nu este întotdeauna posibil. Într-o oarecare măsură, participarea virușilor la dezvoltarea bolii poate fi judecată după concentrația de anticorpi antivirali în sânge.

2. Pentru miocardita severă și moderată, prednisolonul este prescris în doză de 1 mg/kg pe zi; În același timp, este posibil să se prescrie azatioprină 2 mg/kg sau ciclosporină 5 mg/kg. După o săptămână, începeți o reducere treptată a dozei de prednisolon până la o doză de întreținere (5 mg/zi); durata totală a tratamentului este de cel puțin șase luni. Este posibil și un regim mai blând de terapie cu glucocorticoizi - prescrierea de prednisolon în doza inițială 30–40 mg/zi cu o scădere treptată după 1–2 luni. La curgere uşoară miocardită, doza inițială de prednisolon poate fi de 20 mg/zi. În plus, sunt utilizate (ca monoterapie pentru miocardita ușoară sau suplimentar

La glucocorticoizi – pentru sever și moderat curs sever) preparate din derivați de aminochinoline – hidroxiclorochină și clorochină (conform 1-2 comprimate în doză de 0,25 g sau 0,2 g de 1-2 ori pe zi timp de 6 luni sau mai mult.

2. Într-o situație în care miocardita apare cu tulburări imunitare severe (în special, titrul de anticorpi anticardiaci este semnificativ crescut) și, în același timp, sunt detectați markeri ai unei infecții virale, tratament antiviral poate precede terapia imunosupresoare sau (în miocardita acută severă) se efectuează concomitent.

3. Pentru a influența componenta nespecifică a inflamației în miocardita acută (sau exacerbarea cronică) de orice severitate, AINS sunt prescrise în doze standard. Cel mai frecvent utilizat este indometacina (0,025 g fiecare de 3-4 ori pe zi), diclofenac (100-150 mg/zi), precum și meloxicam (7,5-15 mg/zi) sau celecoxib (100-200 mg/zi timp de 4-8 săptămâni). Pentru miocardita severă, AINS pot fi combinate cu prednisolon.

4. Eficacitatea medicamentelor care afectează legăturile individuale în patogeneză (de exemplu, un medicament reprezentat de anticorpi monoclonali împotriva TNF-a, - infliximab) în miocardită nu a fost practic studiat. Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului (trimetazidină în doză de 75 mg/zi etc.) joacă doar un rol de sprijin în complexul de tratament.

5. Imunosorbția este recomandată ca metodă pentru îndepărtarea eficientă a cantităților în exces de anticorpi anticardiaci.

Impactul asupra sindromului de afectare miocardică implică tratamentul insuficienței cardiace, tulburărilor de ritm și conducere, precum și sindromul tromboembolic.

1. Tratamentul pacientilor cuinsuficienta cardiaca efectuate conform principiilor general acceptate (repaus la pat, restricție sare de masă, inhibitori ECA, beta-blocante, diuretice și, dacă este necesar, glicozide cardiace). Efectul glicozidelor cardiace în aceste cazuri nu este la fel de pronunțat ca în insuficiența cardiacă cauzată de suprasolicitarea hemodinamică a anumitor părți ale inimii. La pacienții cu miocardită, fenomenele de intoxicație cu glicozide, aritmii ectopice și tulburări de conducere apar mai repede și, prin urmare, trebuie să fiți deosebit de atenți atunci când prescrieți aceste medicamente. Diureticele sunt prescrise ținând cont de stadiul insuficienței cardiace (pentru mai multe informații despre principiile și tacticile tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice, vezi „Insuficiență cardiacă”).

2. Opțiuni de destinație medicamente antiaritmice în miocardita severă sunt, de asemenea, limitate: riscul crescut de a dezvolta un efect proaritmic face ca prescripția de antiaritmice de clasa I să fie nepotrivită și necesită prudență la prescrierea amiodaronei. În același timp, amiodarona și antagoniștii de calciu, precum și beta-blocantele, pot reduce semnificativ debitul cardiac la pacienţii cu fracţiune de ejecţie iniţial scăzută. Ivabradina poate fi utilizată cu succes pentru a reduce severitatea tahicardiei sinusale, care se dezvoltă în insuficiența cardiacă. 10-15 mg/zi.

3. Sindrom tromboembolicînregistrate la pacienții cu miocardită severă (cel mai adesea cu miocardită de tip Abramov-Fiedler). Indicații ale unui istoric de tromboembolism și tromboză intracardiacă (dovedite prin ecocardiografie, RMN sau MSCT

inima) - indicații pentru utilizarea anticoagulantelor indirecte (în special cu fracția de ejecție a ventriculului stâng scăzută). Detectarea insuficienței cardiace severe și a FA (de orice formă) la pacienții cu miocardită, de regulă, servește, de asemenea, ca indicație pentru utilizarea lor.

Cu miocardită severă și mai ales fulminantă, poate fi nevoie de sprijin inotrop activ al miocardului (administrare intravenoasă de dobutamina, dopamină, levosimendan), înlocuirea artificială a funcției organelor vitale - ventilație artificială, ultrafiltrare, hemodializă, precum și temporară. utilizarea sistemelor de suport circulator. Viața pacientului depinde adesea de oportunitatea acestor măsuri.

Posibilitati tratament chirurgical miocarditele sunt limitate, ceea ce decurge din caracteristicile bolii în sine (un proces inflamator activ, care afectează de obicei difuz mușchiul inimii). Intervenție chirurgicală poate avea ca scop eliminarea consecințelor ireversibile ale miocarditei (implantarea unui stimulator cardiac permanent, dispozitiv de resincronizare cardiacă, ICD, înlocuirea valvei cardiace, în unele cazuri - operațiuni de reconstrucție pe inimă). O metodă radicală de tratament chirurgical al miocarditei extrem de severe, care este utilizată în cazurile de ineficacitate completă a terapiei medicamentoase și auxiliare. tehnici chirurgicale, se foloseste transplantul de inima (daca virusul persista in miocard, este de preferat un transplant anatomic complet de inima). Cu toate acestea, recidiva bolii în inima transplantată nu poate fi exclusă.

Pentru miocardita ușoară și moderată, prognosticul este de obicei favorabil. Este mult mai gravă cu miocardita severă și nefavorabilă cu miocardita de tip Abramov-Fiedler.

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă și anume inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și, totuși, se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază de asemenea: de la un curs latent, aproape asimptomatic - până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moarte subita rabdator. Simptomele patognomonice ale miocarditei, adică cele care descriu fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ pierderea generală a forței, febră scăzută, oboseală rapidă în timpul activității fizice, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un oarecare disconfort în piept din stânga și în zona precordială și chiar prelungit sau constant senzații dureroase natură de apăsare sau înjunghiere (cardialgie), a cărei intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de momentul zilei. De asemenea, pot fi observate dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn neliniştit, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Cursul acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. Diverse grade localizarea/prevalența procesului inflamator în mușchiul inimii ne permite, de asemenea, să distingem miocarditele difuze și cele focale și diverse etiologii serveşte drept bază pentru evidenţiere următoarele grupuriși tipuri de inflamații miocardice.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Astfel, cauza miocarditei reumatice este, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic din grupa A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile de respirație, creșterea durerii în piept, iar în cazuri severe. a bolii, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută sub formă de sau edem pulmonar alveolar, însoțită de rafale umede în plămâni. În timp, se poate dezvolta odată cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor și acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de deteriorarea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă predominant sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicinal, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție a sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. Medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică Poate fi o consecință a unui efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hiperfuncție a glandei tiroide (hipertiroidism), uremie, otrăvire cu elemente chimice toxice etc. Înțepăturile de insecte pot provoca, de asemenea, inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, posibile dureri articulare și temperatură crescută (37-39°C) sau normală. Tulburări de conducere intracardiacă şi ritm cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar), .

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii este în mare măsură determinată de localizarea și intensitatea dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie neclară) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Punerea unui diagnostic precum „miocardita” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, examen fizic, test de sânge de laborator și studii cardiografice:

Examenul fizic al miocarditei relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă că pacientul are umflarea venelor gâtului și umflarea picioarelor, este probabilă cianoza, adică albastrul membranelor mucoase, piele, buzele și vârful nasului.

La auscultare, medicul detectează simptome moderate sau de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, o slăbire a primului tonus și un ritm de galop și ascultă un suflu sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticarea inflamației miocardice. Analize generale de sânge poate prezenta o deplasare la stânga a formulei leucocitelor, o creștere, o creștere a numărului ().

să demonstreze disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie ( nivel crescut imunoglobuline), prezența continut crescut seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să ateste originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se determină și indicatorul titrului de anticorpi, informând despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul prezintă extinderea limitelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în caz de boală sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele apar ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau descreștere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi înregistrate unde Q patologice și o reducere a amplitudinii undelor R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG-ul arată și extrasistolă ventriculară și supraventriculară. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoade și, ceea ce indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• – o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și valvelor acesteia. Din păcate, nu se poate vorbi despre semne specifice de inflamație miocardică în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse tulburări ale miocardului asociate cu funcția sa contractilă (dilatarea primară sau semnificativă a cavităților cardiace, scăderea funcției contractile, disfuncția diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombi intracavitari. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, motiv pentru care ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care vă permit să demonstrați corectitudinea diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru setare precisă diagnosticul de „miocardită”, totuși, această situație ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea odihnei și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de severitate), prescrierea de inhalări de oxigen, precum și utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică consum limitat săruri și lichide atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. A terapia etiotropă este veriga centrală în tratamentul miocarditei– concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I – perioada de reproducere a agentului patogen; II – etapa leziuni autoimune; III – dilatarea, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei – cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienții sunt indicați pentru terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice până când simptomele bolii dispar, indicatorii funcționali se stabilizează și dimensiunea naturală, normală a inimii este restabilită, deoarece activitatea fizică favorizează reluarea (replicarea) a inimii. virus și complică astfel evoluția miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se realizează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu amelioreze indicatorii funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: din recuperare totală la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la, însoțită de creșterea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și conductivității acesteia. La număr consecințe probabile Miocardita se referă, de asemenea, la o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație clinică încă un an. I s-a recomandat si pentru tratament sanatoriu in institutiile cardiologice.

Observarea ambulatorie este obligatorie, care presupune examinarea de către un medic de 4 ori pe an, analize de laborator de sânge (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și ultrasunete ale inimii - o dată la șase luni și un ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și un ultim lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, este extrem de imprudent să se automediceze inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală, deoarece poate duce la consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul cuprinzător adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale au întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Video: miocardită în programul „Live Healthy!”

Pe tema: Miocardită non-reumatică

Efectuat de un stagiar

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Miocardita nereumatică (NM) este o boală inflamatorie a miocardului cauzată de efecte infecțioase, alergice, toxice cu diverse mecanisme patogenetice.

Clasificare

Etiologie

Date patologice

Severitate

Insuficiență circulatorie

Leziunile inflamatorii ale miocardului constituie un grup mare de boli, al căror studiu până de curând a fost insuficient. Acest lucru se datorează faptului că atenția principală a fost îndreptată spre combaterea reumatismului, deși într-un grup semnificativ de pacienți miocardita se dezvoltă fără legătură cu procesul reumatic. După cum au arătat studiile patologice, prevalența incontinenței urinare la copii este mai mare (6,8%) decât la adulți (4%). Etiologie. Vezi clasificare. Uneori, etiologia poate să nu fie stabilită, în astfel de cazuri se vorbește de miocardită idiopatică. Patogeneza este diferit, care este asociat cu o varietate de factori etiologici. Cu toate acestea, majoritatea IU nu apare ca urmare a expunerii directe la infecție, ci în legătură cu o anumită stare de sensibilizare a corpului copilului la diferiți agenți - bacterieni, chimici, fizici. O astfel de miocardită poate fi combinată sub conceptul de infecțios-alergic. Când apar, complexele imune sunt fixate în pereții vaselor de sânge și, prin urmare, membranele celulare sunt deteriorate prin activarea enzimelor hidrolitice ale lizozomilor. Toate acestea conduc la denaturarea proteinelor și dobândirea lor de proprietăți autoantigenice. În patogenia unor miocardite, mecanismele pur alergice joacă un rol (cu boala serului, reacții la medicamente, vaccinări). În timpul infecției cu Coxsackie, invazia acestui virus în celula miocardică, ducând la distrugerea sa și eliberarea de enzime lizozomale, este de o importanță cheie. În același timp, în cazul gripei, rolul mecanismelor imunologice este mai semnificativ. Cu toate acestea, nu toți copiii care au avut boli infecțioase suferă de IU. Starea de reactivitate a macroorganismului joacă un rol major în dezvoltarea bolii. La o vârstă fragedă, reactivitatea copilului poate fi influențată de toxicoza sarcinii suferite de mamă, de boli acute și cronice, de avorturi și avorturi anterioare, precum și de diferite infecții perinatale și anomalii constituționale la copil. Copiii din grupul pacienților bolnavi frecvent și pe termen lung sunt, de asemenea, susceptibili la IU. Aspect de vârstă. NM apare la toate grupele de vârstă. Aspectul familial. Factorul care joacă un rol în apariția incontinenței urinare la copii este predispoziție ereditară. S-a stabilit că rudele apropiate ale unui copil bolnav au cazuri frecvente de patologie a sistemului cardiovascular și boli alergice. Copiii crescuți înconjurați de purtători de focare cronice de infecție (părinți și alte rude) sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi. Criterii de diagnostic În practică, ei folosesc criteriile propuse de New York Heart Association (1964, 1973), astfel cum au fost modificate de Yu.I. Novikova şi colab. (1979). Caracteristici suport: infecție anterioară, dovedită clinic și metode de laborator, inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare (RN), fixarea complementului (RSK), hemaglutinarea (RHA); · semne de afectare a miocardului (creșterea dimensiunii inimii, slăbirea 1 ton, aritmie cardiacă, suflu sistolic); prezența durerii persistente în zona inimii, adesea neameliorată vasodilatatoare; · modificări patologice ale ECG, care reflectă tulburări ale excitabilității, conductivității și automatismului inimii, caracterizate prin rezistență și adesea refractare la terapia țintită; · apariție timpurie semne de insuficiență ventriculară stângă urmate de adăugarea insuficienței ventriculare drepte și dezvoltarea insuficienței cardiace totale; · activitate crescută a enzimelor serice (CPK, LDH); · modificări ale inimii cu ecocardiografie cu ultrasunete: mărirea cavității ventriculare stângi; hipertrofia peretelui posterior al ventriculului stâng; hiperkinezie septul interventricular; declin contractilitatea miocardului ventricular stâng. Semne optionale: · ereditate împovărata; · starea de spirit alergică anterioară; slăbiciune generală: · reacția la temperatură; · modificări ale analizelor de sânge care caracterizează activitatea procesului inflamator. Metode de cercetare de laborator și instrumentale Metode de bază: Hemoleucograma completă (leucocitoză moderată, VSH crescut); · analiza generala a urinei (normal), cu congestie – proteinurie; · test biochimic de sânge: niveluri crescute de DPA, CRP, activitate enzimatică (LDG, CPK); · teste de laborator pentru identificarea agentului patogen: RN, RSK, RGA; · ECG (scăderea tensiunii undei, perturbarea ritmului, modificarea intervalului S-T etc.); · radiografie a inimii (determinarea dimensiunii inimii). Metode suplimentare: · determinarea nivelului proteine ​​totaleși fracțiile sale în serul sanguin; · Ecografia inimii; · studii imunologice (determinarea conținutului de imunoglobuline, limfocite T și B, complement); · policardiografie (poliCG). Etapele examenului La birou medic de familie: luarea de anamneză (infecțioasă anterioară sau boli alergice, istorie ereditară); examen obiectiv (modelul pulsului, tensiunea arterială, prezența aritmiei, modificări ale limitelor inimii, dimensiunea ficatului, prezența edemului). La clinică: analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, radiografie toracică, consultație cu un cardiolog. În clinică: determinarea nivelurilor de enzime, RSC, RGA, poliCG, ecografie cardiacă. Toate analizele de sânge se fac pe stomacul gol. Curs, complicații, prognostic Opțiuni de curs clinic În formele severe de cardită, se observă semne de intoxicație, iar starea generală a copilului suferă semnificativ. Temperatura corpului poate crește până la 39°C. Semnele insuficienței circulatorii apar precoce. Prin percuție și raze X, se determină extinderea granițelor inimii. La unii copii, peste vârful inimii se aude un suflu sistolic aspru, ceea ce indică o relativă insuficiență a valvei bicuspide. Dacă un astfel de zgomot persistă mult timp în timpul tratamentului și cu o scădere a dimensiunii inimii, aceasta indică deteriorarea aparatului valvular (scleroza mușchilor papilari și a coardelor), deformarea hemodinamică sau organică a foișoarelor valvei. În cazul pericarditei, tahicardia, tonalitatea zgomotelor cardiace cresc și se aude un zgomot de frecare pericardică. Formele severe de IU includ boli care apar cu tulburări complexe ale ritmului și conducerii inimii. Această formă de IU este mai frecventă la copiii mici (cu cardită congenitală și dobândită). Forma moderată de IU poate apărea atât la copiii mici, cât și la copiii mai mari și se caracterizează prin febra mica corp timp de 1-2 săptămâni, piele palidă, oboseală. Gradul de intoxicație este mai puțin pronunțat. Toate simptomele carditei sunt prezente. Semnele tulburărilor circulatorii corespund art. II A. Forma ușoară apare la copiii mai mari și este extrem de rară în copilăria timpurie. Se caracterizează printr-o lipsă de semne ale bolii. Stare generală la astfel de copii există puține deficiențe. Marginile inimii sunt normale sau extinse spre stanga cu 0,5-1 cm.Exista o usoara tahicardie, mai accentuata la copiii mici cu tulburari de ritm. Semnele clinice ale insuficienței circulatorii corespund stadiului I. sau lipsă. Există modificări în ECG. O caracteristică a IU la copii este varietatea de tipuri de curs, care pot fi acute, subacute, cronice (vezi clasificarea). La curs acut debutul miocarditei este rapid, se stabilește o legătură clară între dezvoltarea ei și o boală intercurrentă sau apare imediat după o vaccinare preventivă. Locul principal la debutul bolii îl ocupă simptomele non-cardiace: paloare, iritabilitate, poftă slabă, vărsături, dureri abdominale etc. Și numai după 2-3 zile, și uneori mai târziu, apar semne de afectare a inimii. La copiii mici, debutul bolii poate fi atacuri de cianoză, dificultăți de respirație și colaps. Tipul subacut de incontinență urinară se dezvoltă treptat și este însoțit de simptome clinice moderat severe. Boala se manifestă prin astenie la 3-4 zile după un virus sau infectie cu bacterii. Initial apar semne generale ale bolii: iritabilitate, oboseala, pofta de mancare etc. Temperatura corpului poate fi normală. Simptomele cardiace se dezvoltă treptat și la unii copii apar pe fondul ARVI repetat sau al vaccinării preventive. Evoluția cronică a IU este mai frecventă la copiii mai mari și apare ca o consecință a miocarditei cu debut acut sau subacut sau sub forma unei forme cronice primare care se dezvoltă treptat cu o fază inițială asimptomatică. La copiii mici, cardita dezvoltată în uter poate avea o evoluție cronică.

Miocardită– o boală caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul miocardului (mușchiul inimii). Poate fi cauzată de infecție, reacții alergice sau efecte toxice. Toate miocarditele pot fi împărțite în două grupe mari: reumatice și nereumatice. Miocardita non-reumatică afectează cel mai adesea tinerii, de obicei femei. Prevalența bolii este de 5-10% din toate patologiile sistemului cardiovascular.
Miocardita non-reumatică apare adesea în formă blândăși trece rapid, deci este foarte dificil de calculat ratele exacte de incidență.

Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

inima – organ muscular, situat în cufăr. Funcția sa este de a asigura mișcarea sângelui prin vase.
Straturi ale peretelui inimii:

• Endocardul- strat interior. Căptușește interiorul tuturor camerelor inimii.
• Miocard– cel mai gros strat muscular. Este cel mai dezvoltat în zona ventriculului stâng, mai puțin în zona atriilor.
• Epicard- căptușeala exterioară a inimii, care îndeplinește funcții de protecție și secretă un lubrifiant care reduce frecarea în timpul contracțiilor.

Tipuri de miocardiocite(celule musculare din peretele inimii):

• Celulele musculare contractile tipice. Ele asigură funcția principală de contractare și împingere a sângelui.
• Miocite atipice– celule musculare transformate, jucând rolul unui fel de autonom sistem nervos organ. Acestea conduc impulsurile electrice, determinând contractarea miocardiocitelor tipice.

Camerele inimii:

• Atriul drept și stâng. Primiți sânge venos din vena cavă superioară și respectiv inferioară (curge din organe și țesuturi), sânge arterial din venele pulmonare (revine in inima din plamani, fiind imbogatita cu oxigen). Nu suportă sarcini mari, așa că stratul lor muscular este subțire.
• Ventricul drept. Primește sânge venos din atriul drept și îl împinge în plămâni, în circulația pulmonară, unde este îmbogățit cu oxigen.
• Ventriculul stâng. Primește sângele arterial din atriul stâng și îl împinge în circulația sistemică, către toate organele și țesuturile. Face cea mai intensă muncă, așa că peretele său muscular este cel mai gros.

Mecanismul de contracție a inimii:

• Un impuls electric are loc în partea superioară a septului interatrial, într-o colecție de miocite atipice numită nodul sinusal (sau stimulator cardiac).
• Impulsul electric de la stimulatorul cardiac se extinde pe pereții atriilor. Are loc sistola (contracția). Sângele din atrii este împins în ventriculi.
• Impulsul electric se propagă pe peretele ventriculilor. Se contractă, împingând sângele în circulația sistemică și pulmonară. În acest moment, are loc diastola (relaxarea) atriilor.
• Diastola atriilor și ventriculilor, după care apare un nou impuls în stimulatorul cardiac.

Modificări patologiceîn miocard, care apare în timpul miocarditei:

• Deteriorarea directă a fibrelor musculare prin infecție și toxine.
• Ca urmare a deteriorării, unele molecule care alcătuiesc miocardul sunt „expuse”. Sistemul imunitar le confunda cu antigeni (corpi străini) și se dezvoltă o reacție alergică, care duce la daune și mai mari.
• În timp, celulele musculare deteriorate ca urmare a inflamației sunt resorbite. În locul lor, se formează zone de scleroză - cicatrici microscopice.

Ce este miocardita difuză?

Cu miocardită, poate implica inflamația zone diferite mușchiul inimii. În funcție de aceasta, există două tipuri de miocardită:

• Difuz– procesul inflamator afectează întregul mușchi al inimii.
• Focal– inflamația este localizată într-un loc, alte zone ale miocardului rămân neafectate.

Miocardita difuză este întotdeauna mai severă și este însoțită de simptome mai pronunțate și modificări ale testelor.

Cauzele dezvoltării miocarditei

Clasificarea miocarditei în funcție de originea acesteia:

• Virusul Coxsackie A– cel mai frecvent agent patogen;
• adenovirus– la fel ca virusul gripal, este agentul cauzal al acutei afectiuni respiratorii;
• virusul rubeolei.

În toate aceste cazuri, miocardita poate fi considerată o complicație a unei boli infecțioase.

Ce este miocardita acută și cronică?

Tipuri de miocardită în funcție de severitatea procesului:

• Miocardită acută. Începe rapid. Toate simptomele bolii apar foarte clar. Temperatura corpului crește de obicei foarte mult. Toate simptomele din analize sunt clar exprimate.
• Miocardită subacută. Începe mai treptat. Durează o perioadă mai lungă de timp. Modificările în analize sunt mai puțin pronunțate.
• Miocardită cronică. Durează mult timp. Perioadele de exacerbare alternează cu perioade de ameliorare.

Semne de miocardită

Cel mai adesea, miocardita se manifestă prin simptome nespecifice, care apar și în multe alte boli. Nu există semne caracteristice care să fie detectate exclusiv în miocardită.

Simptom	Scurta descriere
Durere	deranjează mult timp; poate avea un caracter diferit: înjunghiere, arsură, plictisitoare, dureroasă; apariția lor nu este asociată cu activitatea fizică: sunt adesea observate în repaus; unii pacienți se plâng de disconfort în zona inimii.
Senzație de întrerupere a activității inimii, bătăi crescute și rapide ale inimii, senzație ca și cum inima se „întoarce”.	Aceste simptome pot apărea cu un număr mare de diferite state. Ele nu indică în mod direct miocardita, ci doar clarifică faptul că în acest caz inima este „interesată”.
Simptomele insuficienței cardiace	dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic sau în repaus (în funcție de severitatea lezării mușchiului inimii); greutate sub coasta dreaptă; umflarea picioarelor seara; scăderea cantității de urină; o nuanță albăstruie pe degetele de la mâini și de la picioare, lobi urechilor și vârful nasului.
Slăbiciune, creștere ușoară a temperaturii, oboseală crescută	Ele sunt detectate la mulți pacienți, dar sunt adesea cauzate nu de miocardită în sine, ci de boala care a servit drept cauză principală (de exemplu, infecție).
Simptomele bolii de bază care a cauzat miocardită	semne de infecție, boală infecțioasă recentă; semne ale unei boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic; simptome cardiace care decurg dintr-o arsură severă; simptome cardiace care au apărut în timpul unei operații de transplant. Acest grup de simptome vă permite să suspectați cauza bolii.

Diagnosticul miocarditei

Ce găsește medicul în timpul examinării?

Simptom	Explicaţie
Inspectie vizuala
Semne de insuficiență cardiacă	nuanță albăstruie la vârful degetelor, lobii urechilor, vârful nasului; poziția caracteristică a pacientului: se așează pe canapea, sprijinindu-și mâinile pe ea (acest lucru se întâmplă în mod reflex, pentru a face respirația mai profundă, a satura sângele cu mai mult oxigen); dispnee; vene umflate la nivelul gâtului; umflarea picioarelor; respirație șuierătoare. Toate aceste simptome ajută la stabilirea insuficienței cardiace, dar nu ajută la diagnosticarea miocarditei. Dacă medicul vede astfel de semne, atunci ar trebui să prescrie o examinare suplimentară.
Percuție (tapping)
Granițele inimii sunt extinse	Inima este mărită deoarece stratul muscular al peretelui său este îngroșat din cauza inflamației. Gradul de mărire a inimii este proporțional cu severitatea bolii.
Auscultatie (ascultare cu un fonendoscop)
Tonuri înfundate (sunete rezultate din contracții) ale inimii	Datorită procesului inflamator, forța de contracție a miocardului este afectată.
Murmur la vârful inimii	Cel mai adesea apare din cauza extrasistolelor - contracții extraordinare ale ventriculilor cauzate de iritație ca urmare a procesului inflamator.

După examinarea de către un medic, în majoritatea cazurilor este încă imposibil să se facă un diagnostic precis. Pacientul este programat pentru examinare.

Ce teste detectează miocardita?

Metoda de diagnosticare	Modificări care pot fi detectate	Explicaţie
ECG (electrocardiografie)- un studiu în care impulsurile electrice care apar în inimă sunt înregistrate sub forma unei curbe. Ajută la evaluarea tulburărilor de ritm cardiac și a stării miocardice.	ECG este normal. Nu au fost detectate modificări.	Dacă nu sunt detectate modificări pe electrocardiogramă în timpul miocarditei, atunci poate fi foarte dificil să se stabilească un diagnostic.
	modificări minore care indică tulburări ale mușchiului inimii; semne de tulburări ale ritmului cardiac; semne ale unei tulburări în conducerea impulsurilor nervoase în inimă.	Aceste semne fac posibilă stabilirea cu mai multă încredere a unui diagnostic de miocardită.
	În cazul miocarditei, modificările ECG sunt inconsistente. Ele dispar de la sine sau după ce au luat anumite medicamente. Testele speciale se bazează pe aceasta: un ECG este luat de la pacient de două ori, înainte și după administrarea medicamentului, iar apoi rezultatele sunt comparate. Dacă modificările ECG sunt persistente și nu dispar în timp, atunci acest lucru se poate datora miocardită cronică, în care apare scleroza (dezvoltarea țesutului cicatricial la locul inflamației). Conform electrocardiografiei, miocardita este adesea imposibil de diferențiat de boala coronariană, hipertensiune, defecte congenitale. Medicul pune un diagnostic după o examinare cuprinzătoare a pacientului și complex complet diagnostice
Raze X, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Ele vă permit să vizualizați inima, să evaluați gradul de mărire și îngroșare a pereților acesteia. Ventriculografie– un studiu special în care camerele inimii sunt pre-umplute agent de contrast, după care se fac fotografii.	Mărimea inimii nu se schimbă.	Miocardita nu poate fi exclusă, dar diagnosticul devine problematic.
	Doar ventriculul stâng este mărit.	Boala este cel mai probabil grad mediu gravitatie.
	o creștere a dimensiunii tuturor părților inimii; dilatarea vaselor pulmonare (în radiologie denumită „dilatarea rădăcinilor plămânilor”).	Miocardită severă.
Ecografia inimii– vă permite să vizualizați organul, să evaluați gradul de mărire a acestuia și gradul de îngroșare a miocardului.	creșterea dimensiunii inimii; îngroșarea pereților din cauza miocardului.	Severitatea modificărilor indică severitatea procesului inflamator. Ecografia ajută la distingerea miocarditei de alte boli, cum ar fi defectele valvulare.
	Ecografia Doppler și scanare duplex. Aceste tehnici cu ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin în interior vasele coronareși cavitățile inimii.	În principal menit să distingă miocardita de alte boli de inimă.
Analize generale de sânge.	creșterea numărului de leucocite din sânge; creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Chimia sângelui	Schimbări în linie: tulburări ale nivelului de proteine ​​din sânge; cantitate crescută proteina C-reactiva.	Aceste modificări indică prezența unui proces inflamator în organism, o infecție recentă care ar putea provoca miocardită.
	Niveluri crescute ale anumitor enzime: creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază.	Indică distrugerea fibrelor musculare din inimă ca urmare a inflamației.
Testarea nivelului de anticorpi din sânge ( imunoglobuline).	O creștere a numărului de anticorpi care protejează organismul de anumite tipuri de bacterii și viruși.	Infecție actuală sau trecută care poate cauza miocardită.
Teste imunologice de sânge.	Sunt detectate modificări care indică reacții autoimune.	Ajută la confirmarea originii alergice a miocarditei.

Este adesea dificil să distingem diferitele forme de miocardită unele de altele. Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe toate datele pe care le primește în timpul examinării și interogării pacientului și efectuând o examinare.

Semne ale anumitor tipuri de miocardită

Tipul de miocardită	Semne
Infecțios	infecție recentă; temperatură crescută a corpului, alte semne proces infecțios; modificări inflamatorii ale testului general de sânge: creșterea numărului de leucocite, accelerarea sedimentării eritrocitelor; detectarea anticorpilor în sânge împotriva anumitor tipuri de agenți patogeni; detectarea agenților patogeni în timpul examinării bacteriologice și virologice.
Alergic	semne ale unei alergii sau boli autoimune (cum ar fi lupusul eritematos sistemic); semne de autoimunizare identificate în timpul testelor de sânge imunologice.
Idiopat	Nu există semne de alte boli care pot duce la miocardită.
A arde	A suferit o arsură gravă.
Transplantul	Transplant recent de organe.

Caracteristicile miocarditei reumatice

Simptomele miocarditei reumatice și semnele pe care un medic le identifică în timpul examinării sunt similare cu cele ale miocarditei nonreumatice. Se efectuează aceeași examinare.

Criterii de stabilire a diagnosticului de miocardită reumatică:

Criterii de bază („mare”)	Criterii suplimentare („minore”)
Cardita(boală inflamatorie a inimii): endocardita(deteriorarea stratului interior al peretelui inimii); miocardită(leziunea stratului muscular); pericardită(deteriorarea carcasei exterioare).	Reumatism diagnosticat anterior, leziune reumatică inimile.
Poliartrita– leziuni inflamatorii ale diferitelor articulații.	Dureri articulare.
Coreea- afectarea sistemului nervos.	Febră, creșterea temperaturii corpului fără niciun motiv aparent.
Eritem în formă de inel– leziuni cutanate sub formă de inele roșii.	O creștere a numărului de leucocite și accelerarea sedimentării eritrocitelor într-un test general de sânge.
Noduli sub piele– noduli reumatici.	Modificări ale electrocardiogramei.
	Detectarea cantităților crescute de proteină C reactivă în analiza biochimică sânge.

Tratamentul miocarditei

Un drog	Descriere	Instructiuni de utilizare si dozare
Antibiotice. Se folosesc pentru miocardita infecțioasă, infecțioasă-toxică, infecțioasă-alergică, când a fost identificat un anumit tip de bacterii. Antibioticele sunt selectate după un examen bacteriologic, în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea.
Eritromicină (sin.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Eritromicina este un antibiotic eficient împotriva diferitelor tipuri de bacterii. Dacă sunt utilizate incorect și pentru prea mult timp, agenții patogeni dezvoltă rapid rezistență la acesta.	Formulare de eliberare: tablete de 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. siropuri și suspensii pentru administrare orală. Metode de aplicare: copii cu vârsta cuprinsă între 1 – 3 ani: 0,4 g pe zi; copii de 3 – 5 ani: 0,5 – 0,7 g pe zi; copii 6 – 8 ani: 0,75 g pe zi; copii peste 12 ani: 1,0 g pe zi; adulti: 0,25 – 0,5 g de 4 ori pe zi. Comprimatele se iau cu o oră înainte de mese.
Doxiciclină (sin.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antibiotic din grupa tetraciclinei. Eficient împotriva aproape tuturor tipurilor de bacterii patogene. În comparație cu tetraciclina, aceasta pătrunde mai repede în organe și țesuturi după administrare și este mai sigură.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,1 și 0,2 g; pulbere 0,1 și 0,2 g pentru dizolvare și injectare; soluție injectabilă 2% în flacoane de 5 ml. Metode de aplicare: Adulti: Copii:
Monociclina	Medicament antibacterian din grupul tetraciclinelor. Previne dezvoltarea bacteriilor. Acționează asupra unui număr mare de tipuri de microorganisme patogene.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,05 - 0,1 g de medicament; suspensie pentru administrare orală. Metode de aplicare: Adulti: în prima zi: 0,2 g de medicament, împărțit în două doze; în zilele ulterioare de tratament: 0,1 g de medicament, împărțit în două doze. Copii: în prima zi: 4 mg per kilogram de greutate corporală; în următoarele zile: 2 mg pe kg greutate corporală.
Oxacilină (sin.: Bristopen, Prostaflin).	Oxacilina este un medicament sintetic din grupa penicilinei. Acționează asupra unei game largi de microorganisme, în special asupra stafilococilor.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,25 g și 0,5 g; pulbere pentru dizolvare în apă și injecție, 0,25 g și 0,5 g. Metode de aplicare: nou-născuți: 90 – 150 mg pe kilogram de greutate corporală; copii sub 3 luni: 200 mg per kilogram de greutate corporală; copii de la 3 luni până la 2 ani: 1 g de medicament pe zi; copii de la 2 la 6 ani: 2 g pe zi (doza zilnică totală este împărțită în 4 - 6 doze); adulți și copii peste 6 ani: 2 – 4 g pe zi, împărțite în 4 prize.
Medicamente antivirale.În cazul miocarditei de origine virală, medicamentele antivirale au o eficiență redusă. Dar ele ajută să facă față bolii de bază.
Interferon (sin.: Viferon, Grippferon)	Interferonul este o substanță care este produsă în corpul uman și este un factor de protecție împotriva diferitelor viruși. Interferonul leucocitar uman este utilizat ca medicament. Este cel mai eficient ca mijloc de prevenire. În timpul bolilor, eficacitatea sa este mai mare, cu cât a fost prescris mai devreme.	Formulare de eliberare: pulbere în fiole; supozitoare rectale. Metode de aplicare: Pudra: Dizolvați pulberea turnând apă la temperatura camerei în fiolă până la semn. Soluția ar trebui să fie roșie. Instilați 5 picături din soluția rezultată în fiecare nară de 2 ori pe zi. Supozitoare rectale: Introduceți lumânarea în anus 1 dată pe zi în doza corespunzătoare.
Ribavirina (sin.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Ribavirina inhibă sinteza moleculelor virale de ARN și ADN, prevenind astfel proliferarea virusurilor. Nu are niciun efect asupra celulelor umane. Medicamentul este eficient împotriva virusurilor care provoacă gripă, hepatită și herpes.	Medicamentul este disponibil în tablete de 0,2 g. Metode de aplicare: adultii: 0,2 g de 3 – 4 ori pe zi; copii: 10 mg per kilogram de greutate corporală.
Medicamente care suprimă răspunsurile imune. Utilizarea lor este indicată pentru aproape orice formă de miocardită, deoarece s-a dovedit că toate sunt, într-o măsură sau alta, însoțite de reacții autoimune.
Prednisolon (sin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	Prednisolonul este un hormon al cortexului suprarenal. Are capacitatea de a suprima reacțiile imune. Indicatii de utilizare: miocardită care apare în formă severă; miocardita acută sau exacerbarea celor cronice; atunci când se identifică semne de inflamație severă și reacții autoimune în timpul testării.	Pentru miocardită, prednisolonul este utilizat în doze de 15-30 mg/zi. Cursul de tratament durează 2-5 zile. Pentru formele severe de boală, prednisolonul este utilizat în doze de 60-80 mg/zi.
Indometacin (sin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	Indometacina este un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este folosit pentru combaterea proceselor inflamatorii și autoimune în diferite boli, inclusiv reumatism.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,005, 0,01, 0,025 g; soluție injectabilă 3% în fiole de ml. Medicamentul este utilizat la adulți. Metode de aplicare: În tablete: Începeți cu 0,025 g de 2 – 3 ori pe zi. Tableta se ia după mese. În viitor - 0,1 - 0,15 g pe zi, împărțind doza totală în 3 - 4 doze. Sub formă de injecții: Indometacina se administrează intramuscular la o doză de 0,06 g de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament durează în medie 7 zile.
Ibuprofen (sin.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Motrin pentru copii, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Unul dintre cele mai moderne și eficiente mijloace. Suprimă educația substanțe chimice, jucând un rol în reacțiile inflamatorii. Pe lângă antiinflamator, are efecte antipiretice și analgezice.	Formulare de eliberare: Tablete și capsule de 0,2, 0,4, 0,6 g. Suspensii și siropuri pentru administrare orală (pentru copii). Metode de aplicare: Adulții iau ibuprofen în doză de 0,2-0,8 g, de 3-4 ori pe zi.
Voltaren (sin.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Dicloben, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac de sodiu).	Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.	Formulare de eliberare: Tablete de 0,015 (pentru copii) și 0,025 g (pentru adulți). Supozitoare rectale 0,05 g. Soluție în fiole 2% - 3 ml. Metode de aplicare: În tablete: Adulti: 0,025 - 0,05 g de 2 - 3 ori pe zi (pe zi - 4 - 6 comprimate). Copii: 0,015 g de 2 – 3 ori pe zi. Un curs de comprimate poate dura până la 5 săptămâni. Prin injectare: Se administrează 0,075 g (1 fiolă) de 1 – 2 ori pe zi timp de 2 – 5 zile.
Medicamente care îmbunătățesc nutriția și metabolismul în mușchiul inimii. Contribuie la mai rapid și recuperare totală miocardului.
Riboxină (sin.: Inozină, Inosie-F, Ribonozină)	Riboxina este transformată în organism în molecule de ATP - cea mai importantă sursă energie pentru celulele musculare. Ca urmare a utilizării acestui medicament, echilibrul energetic în mușchiul inimii crește.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,2 g; Soluție 2% în fiole de 5 ml și 10 ml. Metode de aplicare: în primele zile Riboxin este prescris în doză de 0,2 g de 3 – 4 ori pe zi; ulterior, dacă medicamentul este bine tolerat, doza este crescută la 0,4 g de 3 ori pe zi.
Orotat de potasiu	Este considerat un agent anabolic, deoarece îmbunătățește sinteza proteinelor în celulele miocardice.	Formulare de eliberare: tablete 0,1 g pentru copii; tablete 0,5 g pentru adulți. Mod de aplicare: Luați un comprimat de 3 ori pe zi, cu 1 oră înainte de masă sau 4 ore după masă. Cursul de tratament durează 20-40 de zile.

Tratament suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor miocarditei:

• Pentru insuficienta cardiaca sunt numiți antihipertensiv(reducerea nivelului tensiune arteriala) medicamente, diuretice, medicamente care stimulează inima ( glicozide cardiace).
• Pentru aritmii adecvat medicamente antiaritmice. În caz de leziuni cardiace severe, dacă este necesar, pacientului i se administrează un stimulator cardiac.
• Pentru tromboză ca urmare a tulburărilor circulatorii sunt prescrise anticoagulante(medicamente care reduc coagularea sângelui), fibrinolitice(medicamente care dizolvă cheaguri de sânge).

Principii de tratament al miocarditei reumatice

Tratamentul miocarditei reumatice se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament al reumatismului:

• Terapie antibacteriană, care vizează combaterea agentului cauzal al bolii - streptococul. Se utilizează penicilină, oxacilină, ampicilină.
• Pentru a elimina procesul inflamator se aplică DiclofenacȘi indometacina(vezi tabelul de mai sus). Uneori este prescrisă aspirina. Aceste medicamente sunt luate până când toate simptomele bolii dispar complet.
• Suprimarea reacțiilor autoimune cu ajutorul Prednisolonului și a altor medicamente de hormoni cortexului suprarenal este prescris pentru cazurile severe ale bolii.

Cum se tratează miocardita la copii?

Tratamentul miocarditei în copilărie se efectuează după aceleași principii ca și la adulți (tabelul de mai sus). Toate medicamentele trebuie prescrise în doze adecvate vârstei. Unele dintre ele sunt contraindicate copiilor.

Prevenirea miocarditei

Nu există măsuri specifice care să vizeze prevenirea miocarditei.

Măsuri generale de prevenire:

• îmbunătățirea nivelului general de viață al copiilor;
• stil de viata sanatos;
• întărire, alimentație sănătoasă, luare de vitamine;
• îmbunătățirea condițiilor de viață;
• combaterea supraaglomerării și izolării în timp util a pacienților din grădinițe, școli și grupuri de lucru;
• oportună şi tratament complet orice infecții;
• prescrierea rezonabilă a antibioticelor și a altor medicamente, administrarea corectă a acestora.

Prognoza

Prognosticul este favorabil dacă miocardita apare în formă uşoară sau moderată. În cazul miocarditei severe, prognosticul este mai grav.

Miocardita este o inflamație a miocardului (mușchiul inimii). Boala este frecventă în rândul copiilor de diferite vârste, dar mai des la copiii de 4-5 ani și adolescenți. Boala poate apărea într-o formă latentă și este complet asimptomatică. Adesea este recunoscut numai după modificări pronunțate care sunt detectate pe ECG.

Există următoarele tipuri boli care diferă în simptome și procese care apar în organism:

• Miocardită infecțioasă– are legătură directă cu infecția organismului, apare pe fondul bolii sau imediat după aceasta. Forma infecțioasă începe cu dureri persistente ale inimii, întreruperi ale funcționării acesteia, dificultăți de respirație și dureri la nivelul articulațiilor. Temperatura poate crește ușor. Pe măsură ce procesul infecțios progresează, simptomele devin mai acute. Inima crește în dimensiune, ritmul contracțiilor inimii este perturbat;
• Idiopat– are o formă mai gravă, adesea cu evoluție malignă. Simptome caracteristice: mărirea inimii, ritmul bătăilor este foarte perturbat. Complicațiile sunt posibile sub formă de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă, tromboembolism și;
• Alergic– apare la 12 ore până la 2 zile după administrarea vaccinului sau a medicamentului care provoacă alergie la pacient. În reumatism și patologii ale țesutului conjunctiv, miocardita este un simptom al bolii de bază.

Există următoarele forme de boală:

1. Cu fluxul: miocardită acută la copii, subacută, cronică;
2. În funcție de prevalența inflamației: izolat și difuz;
3. După gravitate: grad ușor, moderat și sever;
4. După manifestările clinice: forme şterse, tipice, asimptomatice.

Cauze

Motivele dezvoltării miocarditei de vârstă fragedă sunt variate și sunt cauzate de influența diverșilor factori.

• Infecții: bacteriene, virale, fungice, spirohetale, rickettsiale, cauzate de protozoare.
• Infestări cu viermi pentru: trichineloză, cisticercoză, echinococoză.
• Toxic, factori chimici : mușcătură de viespe, mușcătură de șarpe, expunere la mercur, monoxid de carbon, arsenic, consum de droguri și alcool.
• Factori fizici: hipotermie, radiații ionizante, supraîncălzire.
• Impact medicamente : medicamente sulfonamide, antibiotice, vaccinuri, seruri, spironolactonă.

Miocardita se dezvoltă adesea la copiii cu reumatism, difterie și scarlatina. Boala este observată în acest moment reactii alergice, atunci când este expus la toxine, congenital. Cu miocardita autoimună, corpul copilului produce anticorpi la celulele mușchiului inimii.

După origine, boala poate fi de natură reumatică sau nereumatică.

Ca urmare se dezvoltă miocardita reumatică. Miocardita non-reumatică este cauzată de procese inflamatorii de natură diferită. Forma nereumatică apare adesea după sau.

Miocardita reumatică are atât acută cât și forma cronica. Are simptome precum slăbiciune generală, schimbări de dispoziție. Dacă nu există modificări în zona inimii, atunci trece uneori mult timp înainte ca o boală precum miocardita reumatică să fie identificată. Are primele simptome precum dificultăți de respirație în timpul activității fizice, senzații ciudate în zona inimii.

Simptome

Nu există niciun simptom clinic care să permită o acuratețe sută la sută pentru a diagnostica miocardita– această boală la copii se caracterizează prin severitate și o creștere rapidă a simptomelor existente. Simptomele manifestării clinice a bolii pot varia în funcție de:

• Cauza imediata;
• Adâncimea daunei;
• Amploarea inflamației în mușchiul inimii;
• O anumită variantă de curgere.

Prevalența inflamației are un impact asupra manifestărilor clinice ale acestei boli. În stadiul neonatal (4 săptămâni după nașterea copilului), miocardita congenitală este severă și are următoarele simptome:

• Pielea este palidă cu o nuanță cenușie;
• Slăbiciune;
• Creșterea în greutate este foarte lentă.

Simptome precum palpitațiile și dificultățile de respirație apar în timpul îmbăierii, hrănirii, defecării și schimbării. Poate apărea și umflarea. Ficatul și splina se măresc. Există o reducere a cantității zilnice de urină.

La sugari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții în curs sau după o săptămână. Temperatura crește la 37,5 ° C și uneori mai mare.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. Simptomele inițiale la copii după vârsta de 2 ani sunt dureri abdominale severe. Mâinile și picioarele bebelușului devin reci. Copilul este letargic. Există o mărire a inimii și a ficatului. Copilul are o întârziere în dezvoltarea fizică. Poate apărea o tuse uscată.

În cazuri severe, pot apărea simptome precum febră și umflarea alveolelor plămânilor, ceea ce poate duce la moarte.

La vârste înaintate, boala apare în formă acută, subacută, cronică recurentă și are o evoluție mai benignă. După infecție trecută Miocardita nu are simptome în 2-3 săptămâni. După care apar simptome precum slăbiciune, oboseală, piele palidă și scădere în greutate.

Temperatura poate fi normală sau ușor crescută. Copiii pot fi deranjați de articulații și mușchi.

Copiii de vârstă preșcolară și școlară experimentează dureri de inimă și dificultăți de respirație. Inițial, acestea apar în timpul activității fizice, apoi în repaus. Durerea de inimă nu este pronunțată, dar este de lungă durată și greu de atenuat cu medicamente. Bătăile rapide ale inimii și extinderea granițelor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar pot apărea tulburări ale ritmului cardiac, umflarea extremităților și ficatul mărit.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, se utilizează monitorizarea Holter ECG de 24 de ore. Ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Diagnosticul miocarditei are criterii majore și minore. Este imperativ să se identifice 1-2 criterii majore sau 2 minore, precum și anamneza.

Diagnosticarea folosește scintigrafia antimiozină sau tehnici cu galiu, precum și rezonanța magnetică cu gadoliniu.

Diagnosticul este deosebit de dificil în absența unor criterii de diagnostic specifice clare.

Conform ghiduri clinice Tratamentul miocarditei acute la copii se efectuează într-un spital. Caracterizat de repaus strict la pat, a cărui durată este determinată individual. Repausul la pat este necesar și în absența manifestărilor insuficienței cardiace. Cazurile severe se caracterizează prin utilizarea oxigenoterapiei.

Tratamentul miocarditei trebuie să fie cuprinzător. Nu a fost dezvoltat niciun tratament specific. Accentul principal este tratamentul bolii care a cauzat această boală cardiacă.

Principalele componente ale terapiei complexe pentru boală sunt:

• Pentru infectiile bacteriene se folosesc antibiotice (Doxiciclina, Monociclina, Oxacilina, Penicilina);
• Pentru miocardită cauzată infectie virala, se folosesc medicamente antivirale (Interferon, Ribavirina, Imunoglobuline). Un imunomodulator este adesea prescris fără efecte secundare si contraindicatii.

Odată cu administrarea intravenoasă de gammaglobuline, rata de supraviețuire a copiilor crește, iar recuperarea funcției miocardice se îmbunătățește.

Tratamentul complex include astfel de antiinflamatorii medicamente nesteroidiene , precum: salicilați și medicamente pirazolone (Indometacin, acid acetilsalicilic, Metindol, Butadione, Brufen, Hidroxiclorochina). Astfel de medicamente sunt obligatorii în tratamentul unei boli cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ameliorează durerile de inimă.

Pentru durerea persistentă, se prescrie anaprilină doza minima. Medicamentele hormonale precum glucocorticoizii au un efect antiinflamator și antialergic puternic. Prednisolonul, Dexametazona, Hidrocortizonul, Triamcinolonul sunt utilizate pentru a trata formele severe ale bolii. Terapia hormonală este aplicabilă pentru insuficiența cardiacă, miocardita autoimună,. Doza și durata de utilizare a hormonilor sunt determinate individual.

În timpul tratamentului agenţi hormonali Sunt prescrise suplimente de potasiu; următoarele alimente sunt bogate în el: caise uscate, stafide, morcovi.

În caz de insuficiență cardiacă, după oprirea inflamației la nivelul miocardului, se folosesc preparate digitalice. În caz de deficiență severă, se utilizează dopamină și dobutamina. Și pentru sindromul edematos, sunt aplicabile medicamente precum Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix și o dietă de post. Tratamentul complex trebuie să includă preparate cu vitamine: vitamine B, . Pentru anxietate, dureri de cap și tulburări de somn, se oferă tratament simptomatic.

Dacă ritmul activității cardiace este perturbat, sunt selectate medicamente antiaritmice. Pentru aritmiile persistente se efectuează o metodă de tratament chirurgical: stimularea cardiacă transvenoasă sau implantarea unui stimulator cardiac. În cazul miocarditei cronice recurente după tratamentul spitalicesc, se recomandă deplasări preventive regulate la un sanatoriu specializat.