Cum să îmbunătățiți circulația sângelui placentar în timpul sarcinii. Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar, ce sunt acestea, ce trebuie făcut

În timpul sarcinii corp femininîncepe să se reconstruiască. Prin urmare, în această perioadă este atât de important să ținem sub control atât starea femeii, cât și a fătului. Conform statisticilor medicale, un număr destul de mare de femei însărcinate se confruntă cu o afectare a fluxului sanguin. Cele suplimentare care apar în organism necesită monitorizare constantă de către specialiști. Încălcarea acestuia poate duce la moartea fătului, iar acest lucru se poate întâmpla în orice stadiu al sarcinii. Să încercăm să ne dăm seama de ce fluxul sanguin este întrerupt în timpul sarcinii.

Puțină teorie

Toată lumea știe că placenta acționează ca o legătură între corpul femeii și făt. În acest sistem complex, există două tipuri de circulație a sângelui - placentară și fetală. Orice încălcare a unuia dintre ele poate duce la destul consecințe triste, inclusiv dezvoltarea diferitelor boli. Doar un medic poate evalua gravitatea problemei.

În acest caz, o femeie care se află în a 30-a săptămână de sarcină trebuie să treacă printr-o specială diagnosticul cu ultrasunete, în care vasele placentei sunt clar vizibile într-o imagine tridimensională. Dacă există vreo încălcare, medicul o va vedea cu siguranță, deoarece există o schimbare în relația spațială a circulației uterine și feto-placentare. Aceasta este foarte stare periculoasă corp, pe măsură ce apare opresiunea functia respiratorie, iar dezvoltarea fetală este suspendată.

Grade de încălcare

Medicina distinge trei grade de severitate a acestei patologii. Cel mai ușor este considerat a fi gradul I, atunci când circulația sanguină insuficientă nu și-a atins încă valorile critice. În acest caz, hemodinamica fetală este într-o stare satisfăcătoare. Există o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar de 1 grad A și circulație sanguină feto-placentară insuficientă de 1 grad B.

Al doilea grad se caracterizează printr-o deteriorare a alimentării cu sânge a fătului. În 50% din cazuri, există o scădere a vitezei maxime de mișcare a sângelui prin toate valvele cardiace, iar o astfel de încălcare este observată atât la făt, cât și la arterele uterine.

Destul de des pentru perioadă scurtă când al doilea grad trece în al treilea. În acest caz, fluxul de sânge practic încetează să curgă către făt, ceea ce poate provoca hipoxie. Există o probabilitate mare de scădere a fluxului sanguin diastolic în aortă, iar în unele cazuri poate dispărea complet.

Cauze

Dacă există o tulburare a fluxului sanguin de gradul 1 în timpul sarcinii, motivele care duc la aceasta pot fi diferite. numeroși factori nefavorabili sunt capabili să influențeze placenta nu numai în timpul formării sale, ci și la o dată ulterioară. Practică medicală distinge primar și secundar datorită căruia funcționarea placentei, care acționează ca un organ de transport, protector, imunitar, metabolic și endocrin, este perturbată.

Astfel, afectarea fluxului sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii poate apărea din următoarele motive:

• tumoare uterină;
• defecte genetice;
• consecințele avortului;
• boli infecțioase;
• boala hipertonică;
• boli ale glandelor suprarenale și ale glandei tiroide;
• anomalii structurale;
• disfuncții hormonale;
• tromboză, ateroscleroză;
• Diabet.

Dacă această patologie nu este eliminată în timp util, atunci după 6 săptămâni o ușoară perturbare a fluxului sanguin poate progresa la a treia etapă. Dacă la 30 de săptămâni este detectată o problemă, medicul mai are suficient timp pentru a lua măsurile adecvate pentru a restabili circulația normală a sângelui.

Simptome

Orice patologie se caracterizează prin ea tablou clinic, datorită căruia medicul poate face o concluzie adecvată. Lipsa hemodinamicii duce la modificări în funcționarea placentei, motiv pentru care fătul începe să sufere. Rechizitele necesare încep să sosească la el în cantități limitate. nutriențiși oxigen, iar excreția produselor metabolice încetinește. Încep să apară semne în urma cărora dezvoltarea intrauterină este suspendată.

Astfel, dacă o tulburare a fluxului sanguin apare în timpul sarcinii, simptomele acestei afecțiuni se manifestă după cum urmează:

• cardiopalmus;
• scăderea sau creșterea activității motorii fetale;
• discrepanță între volumul abdomenului și stadiul specific al sarcinii.

Astfel de semne apar de obicei în cazuri de decompensare.Dacă tulburarea fluxul sanguin uterinîn timpul sarcinii de grad 1 A sau 1 B, aceste simptome nu apar încă, deoarece hemodinamica este compensată. Este de obicei detectat în timpul studiilor de diagnosticare.

Diagnosticare

Pentru a identifica o tulburare a fluxului sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii, este necesar să se supună unei serii de examinări, cu ajutorul cărora se determină tipul și gradul modificărilor care au avut loc și se determină starea fătului. În acest caz, medicul prescrie următoarele proceduri:

• test de sânge pentru hormoni, cum ar fi estrogeni, gonadotropină corionică umană, progesteron;
• cardiotocografie;
• ultrasonografie;
• Doppler.

În unele cazuri, medicul este deja capabil să determine tulburarea care a apărut în timpul examinării, concentrându-se pe ritmul cardiac al copilului, care este calculat în timpul auscultării. Dar cel mai mult rezultate de încredere obținute de obicei după examenul de laborator și instrumental.

Tratament

Întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar de orice grad trebuie tratată. Mai ales masuri terapeutice au scopul de a preveni progresarea în continuare a patologiei. Hemodinamica este normalizată numai dacă este detectată o tulburare a fluxului sanguin de 1 grad B.

În timpul sarcinii cu anomalii, acestea sunt utilizate diverse mijloace, îmbunătățind starea fătului. Folosit în principal metode conservatoare tratament. Intervenție chirurgicală posibil numai în caz de complicații și care pun viața în pericol indicatii importante. La normalizarea tulburărilor de flux sanguin, se utilizează un set de măsuri - tratament patogenetic, etiotrop și simptomatic.

Tratament medicamentos

Cel mai adesea, tulburările de flux sanguin de gradul 1 A în timpul sarcinii sunt corectate cu ajutorul medicamentelor. La identificarea semnele inițiale tulburările sunt tratate în ambulatoriu. Insuficiența circulatorie mai gravă necesită spitalizare într-un spital.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratament:

• antispastice - „Eufillin”, „No-shpa”;
• vasculară - „Actovegin”;
• agenți antiplachetari - „Curantil”;
• vitamine și microelemente - „Acid ascorbic”, „Magne B6”;
• hepatoprotectori - „Hofitol”, „Essentiale”;
• tocolitice - „Partusisten”, „Ginipral”;
• îmbunătățirea microcirculației sângelui - „Trental”;
• antihipoxanti - „Instenon”;
• metabolic - „ATP”.

De obicei, pentru a îmbunătăți starea, se efectuează două cursuri de terapie - imediat după ce a fost pus diagnosticul și la 32-34 de săptămâni. După aceasta, medicul decide asupra modului de livrare. Acest lucru este important mai ales dacă tulburarea circulatorie este severă. Dacă fluxul sanguin este afectat până la gradul I, nașterea se realizează în mod natural.

Interventie chirurgicala

Dacă tulburarea fluxului sanguin este pronunțată, se efectuează livrarea de urgență. În caz de eșec tratament conservator, chiar și în caz de plămânîncălcări, o decizie se ia în termen de două zile. De obicei realizat cezariana. Dacă este planificat la o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, atunci se evaluează starea fătului și viabilitatea acestuia.

Măsuri preventive

Pentru a evita acest lucru stare patologică, ca tulburare a fluxului sanguin de 1 A grad în timpul sarcinii, trebuie luate măsuri preventive. O femeie care așteaptă un copil ar trebui să consume produse care conțin vitamine esentiale, micro și macroelemente, grăsimi, carbohidrați și proteine. În fiecare zi ar trebui să bei cel puțin 1,5 litri de lichid, dar numai dacă umflarea nu te deranjează.

De asemenea, este important să vă mențineți greutatea sub control. În timpul sarcinii, creșterea în greutate recomandată nu trebuie să depășească 10 kg. Femeilor cu risc li se administrează profilaxie cu medicamente pentru a interacționa între sistemele corpului matern și fetal și pentru a preveni disfuncție periculoasă circulația uteroplacentară. O metodă ajustată în timp util de management al muncii joacă, de asemenea, un rol important. Dar trebuie amintit că chiar și respectarea acestor măsuri nu exclude apariția complicațiilor neurologice severe.

Concluzie

Prin urmare, este important să controlați fluxul sanguin în timpul sarcinii. Motivele pot varia. Principalul lucru este să ai grijă de sănătatea ta și detectarea în timp util patologia va ajuta la prevenirea consecințe grave pentru copilul nenăscut.

În acest articol vom vorbi despre o astfel de problemă care îngrijorează multe fete însărcinate ca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar. Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-făt, simptomele acestora, pericolele încălcări similareși opțiuni de tratament.

Tulburările fluxului sanguin uteroplacentar sunt mult mai corect numite termenul „tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal”, deoarece în mod condiționat circulația sângelui în sistemul mamă-făt poate fi împărțită în două componente:

1. Fluxul sanguin uteroplacentar.
2. Fluxul sanguin feto-placentar.

Tulburări ale fluxului sanguin în oricare dintre aceste sisteme sau în ambele sunt imediat numite în obstetrică tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal.

Limita convențională dintre aceste două sisteme poate fi numită placentă - un organ temporar al sarcinii, format prin creșterea în interior a vilozităților coriale ale embrionului în membrana mucoasă a peretelui uterin. Placenta este un filtru format din numeroase intercalări de vase cu mai multe niveluri în care sângele matern, fără a se amesteca cu sângele fetal, eliberează oxigen și substanțe nutritive în fluxul sanguin fetal și preia înapoi substanțele nocive și produsele metabolice.

Placenta este cel mai important organ pentru făt, care îi asigură funcționarea normală

Să încercăm să înțelegem acest sistem complex de flux sanguin:

• Din partea uterului, placenta este alimentată de arterele materne - arterelor uterineși arterele spiralate. Ele sunt componentele constitutive ale primului nivel de alimentare cu sânge a uterului și fătului gravide.
• Arterele spirale hrănesc placenta, formând direct fluxul sanguin placentar.
• Placenta formează cordonul ombilical sau cordonul ombilical - un complex de trei vase - două artere și o venă, înconjurat de o substanță specială asemănătoare jeleului. De vena ombilicală sângele bogat în oxigen și nutrienți se mută la inel ombilical fătului, furnizând în continuare sânge ficatului și altor organe vitale ale fătului. Fluxurile de sânge în vasele ombilicale formează a doua componentă a circulației sângelui în sistemul mamă-făt.
• Arterele mari ale fătului în vital organe importante– aorta și artera cerebrală formează a treia componentă a circulației sanguine.

Circulația fetală. Click pe fotografie pentru a mari

Dacă fluxul sanguin este întrerupt la orice nivel, fătul nu primește suficienți nutrienți și oxigen - hipoxia intrauterină a fătului sau a acestuia. lipsa de oxigen. Hipoxia intrauterina poate fi fie acută și duce rapid la moartea fătului, fie cronică - pe termen lung și lent, al cărei simptom principal este întârzierea creșterii fetale (abreviat ca FGR).

În funcție de severitatea și amploarea tulburărilor de flux sanguin, afecțiunea poate fi observată și tratată conservator (când nu este foarte periculoasă) sau femeia poate fi născută de urgență în orice stadiu al sarcinii pentru a salva viața copilului.

Problema tulburărilor de circulație a sângelui în sistemul „mamă-făt” este tratată de obstetricieni-ginecologi în strânsă legătură cu medicii ecografiști perinatali, deoarece funcția principală de determinare a tulburărilor imediate și a gradelor acestora revine medicilor ecografiști.

Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-făt

• Tulburări ale placentației - formarea și funcționarea placentei. Astfel de tulburări pot fi primare - în stadiul de sarcină - desprinderea placentară, lipsa de progesteron, mucoasa uterină defectuoasă. Placenta deja formată poate avea de suferit. Acest lucru este cauzat de tulburări ale sistemului de coagulare, infecții și traumatisme ale placentei.
• Tulburări ale sistemului de coagulare - tromboză spontană și indusă. Cheagurile de sânge blochează ramurile mari și mici ale vaselor uterului și placentei.
• Infecțiile intrauterine afectează placenta și declanșează formarea de cheaguri de sânge.
• Complicații ale sarcinii - conflict Rh, gestoză, sindrom de furt gemeni, desprindere de placenta, naștere prematură.
• Lipsa de nutrienți și vitamine - în special, deficit de fier - anemie.
• Boli materne - diabet zaharat, hipertensiune arterială, trombofilie, defecte vasculare și peretele vascular, boli de inimă și plămâni.
• Impact factori nocivi Mediul extern – condiții dăunătoare la locul de muncă, efectul drogurilor, fumatului, alcoolismului, dependenței de droguri.
• Stresul și tensiunea nervoasă.

Glucometru pentru măsurarea nivelului de zahăr din sânge. Prezența diabetului zaharat la mamă poate duce la probleme circulatorii în sistemul mamă-făt

Principalele simptome ale bolii

Aceste simptome sunt numite externe deoarece principala metodă de diagnosticare a tulburărilor de flux sanguin placentar și fetal este metoda cu ultrasunete cu Doppler, care va fi discutată mai jos într-o secțiune separată.

Cum se poate suspecta suferința fetală înainte de o examinare cu ultrasunete?

• Creștere insuficientă sau absență completă creșterea principalelor indicatori ai măsurătorilor abdomenului gravidei la următoarea programare - înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală. Aceste două dimensiuni sunt pe care medicul le măsoară cu o bandă de centimetru la fiecare vizită la femeia însărcinată.
• Rezultate nesatisfăcătoare ale ascultării inimii fetale de către un medic în timpul examinării. Fiecare examinare a viitoarei mame este însoțită de ascultarea sunetelor inimii fetale folosind un tub special - un stetoscop obstetric. Dacă medicul observă o modificare a ritmului cardiac fetal, tonuri înfundate sau lipsa de răspuns a contracțiilor inimii la mișcări, atunci acest lucru ar trebui să alerteze medicul.
• Profil nefavorabil de mișcare fetală. Acest simptom este observat clar chiar de femeie. O femeie însărcinată se poate plânge de mișcări de slăbire, perioade lungi de „tăcere” a fătului sau mișcări excesiv de violente. Cel mai simplu test pentru activitate motorie Fătul va avea un test „Numără până la zece”. În acest caz, o femeie însărcinată trebuie să numere cel puțin 10 mișcări fetale separate în decurs de 12 ore.
• Tipuri nefavorabile sau alarmante de CTG - cardiotocografie. Această procedură de înregistrare a activității electrice a inimii fetale se efectuează la fiecare întâlnire. clinica prenatala, începând de la 28–30 de săptămâni. CTG este o metodă foarte sensibilă de evaluare a stării fătului, prin urmare, în cazul anomaliilor cardiotocogramei, este necesară o examinare ecografică obligatorie a fătului și a fluxului sanguin al acestuia.

Acestea sunt patru puncte principale în care există motive obiective pentru a suspecta una sau alta încălcare a alimentării cu sânge a uterului și fătului. Există, de asemenea citiri relative a conduce suplimentar măsuri de diagnostic privind fluxul sanguin utero-fetal:

1. Sarcina multiplă, mai ales în prezența gemenilor monocorionici. Astfel de gemeni împart o singură placentă, astfel încât acesta din urmă nu poate face față deseori unei astfel de sarcini, mai ales la sfârșitul sarcinii.
2. Anomalii în structura placentei - hipoplazie placentară, placenta în formă de rulou, precum și îmbătrânirea prematură a acesteia.
3. Anomalii în structura cordonului ombilical sau prezența acestuia noduri adevărate– astfel de noduri se formează atunci când fătul se mișcă activ.
4. Prezența infecției intrauterine - virale, bacteriene sau altele.
5. Conflict Rh între mamă și făt pe baza factorului Rh sau a grupului sanguin. Un astfel de conflict este diagnosticat în primul rând prin prezența anticorpilor în sângele mamei.
6. Diabet zaharat gestațional matern care s-a dezvoltat în timpul unei sarcini existente sau diabet zaharat preexistent.
7. Preeclampsia este o complicație a sarcinii târzii, caracterizată prin creșterea tensiune arteriala, umflarea și apariția proteinelor în urină.
8. Hipertensiunea maternă.
9. Orice cardiac sau patologii vasculare mamă.
10. Tulburări de coagulare a sângelui - în special o tendință la tromboză. Astfel de tulburări includ trombofiliile ereditare și sindromul antifosfolipidic.

Toți acești factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de flux sanguin în sistemul mamă-făt și, prin urmare, sunt supuși unei monitorizări atente.

Cardiotocografia poate fi utilizată pentru a evalua bătăile inimii fetale în repaus, în timpul mișcării și în timpul contracțiilor uterine.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de flux sanguin perinatal este examinarea cu ultrasunete a fătului cu măsurători Doppler obligatorii. Metoda Doppler se bazează pe măsurarea vitezelor, a indicilor de rezistență și a altor indicatori ai fluxului sanguin în vase. Comunitatea medicală globală s-a dezvoltat o cantitate mare tabele și diagrame ale măsurătorilor Doppler ale fiecărui vas.

În obstetrică, circulația fetală este evaluată folosind următoarele vase:

• Arterele uterine – evaluarea primei verigi a sistemului „mamă-făt”. O atenție deosebită indicatorilor arterelor uterine este acordată femeilor însărcinate cu boli cardiace și vasculare, anemie, hipertensiune arterială, gestoză și diabet zaharat gestațional.
• Vasele din cordonul ombilical - evaluarea sistemului mamă-făt - indicatori ai fluxului sanguin care vine de la placentă la copil. Indicatorii de flux sanguin cel mai frecvent evaluați sunt artera ombilicală.
• Artera cerebrală medie sau mediană este un vas puternic în creierul fetal. Indicatorii fluxului sanguin în acest vas sunt extrem de importanți și semnificativi în prezența unui conflict în sistemul Rh sau grupele sanguine, anemie fetală, precum și în cazurile de suspiciune de malformații fetale.

Medicul măsoară de mai multe ori indicatorii de flux sanguin și corelează valorile obținute cu tabele. Aceștia sunt indicatori extrem de variabili; aceștia pot fluctua semnificativ în funcție de factori externi și interni:

1. Perioada de gestație este de până la o săptămână.
2. Numărul de fetuși și placente - gemeni și tripleți au propriile lor măsurători Doppler.
3. Tensiunea arterială a mamei - medicul ecografist este întotdeauna interesat de cifrele tensiunii arteriale ale gravidei.
4. Nivelul hemoglobinei materne - cu anemie, indicatorii de flux sanguin se pot schimba semnificativ.
5. Fumatul și alte obiceiuri proaste ale mamei.
6. Medicamente.
7. Tonul uterin - atât hipertonicitate normală, cât și contracții regulate, de exemplu, în timpul nașterii.

Tonusul uterin (hipertonicitate) – contracția stratului muscular al uterului

Pe lângă măsurătorile Doppler, medicul efectuează așa-numita fetometrie - măsoară dimensiunea fătului și calculează greutatea estimată a acestuia. Dacă fătul este întârziat semnificativ în dezvoltare față de medie, medicul are dreptul de a pune un diagnostic de „restricție a creșterii fetale” sau FGR. O întârziere similară a creșterii fetale se observă cu hipoxia cronică - adică fătul nu primește suficient oxigen și nutrienți pentru o lungă perioadă de timp– câteva săptămâni și chiar luni.

Pe baza indicatorilor obținuți, medicul diagnosticator cu ultrasunete formează un diagnostic: „Afectarea fluxului sanguin utero-fetal” și indică gradul. În prezența restricției de creștere fetală, diagnosticul este completat de formula „FGR”.

Acum vom vorbi în detaliu despre clasificarea gradelor de tulburări ale fluxului sanguin.

Trei grade de patologie

Există trei grade principale de tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal:

1. Gradul I – tulburări minore la unul dintre sistemele circulatorii condiționate. Primul grad are două subgrade:

• I A - tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar cu flux sanguin fetoplacentar conservat. Aceasta înseamnă o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor uterine.
• I B - încălcarea fluxului sanguin feto-placentar cu fluxul sanguin uteroplacentar conservat. În acest caz, arterele uterine își îndeplinesc pe deplin funcția, dar există tulburări la nivel post-placentar.

Gradul II - încălcare simultană în ambele sisteme condiționale circulatia sangelui care nu atinge modificari critice. Aceasta înseamnă că pe acest moment fluxul sanguin este ușor deranjat și nu va cauza rău fătului în ziua următoare sau chiar în câteva zile. Pericolul acestui grad este că nimeni nu poate prezice cum se va comporta în continuare și cât de repede va trece la gradul următor.

Gradul III - tulburări critice ale fluxului sanguin feto-placentar cu flux sanguin uteroplacentar conservat sau afectat. O astfel de încălcare indică o suferință critică a fătului, care, fără măsuri prompte din partea medicilor, va duce la apariții severe. hipoxie intrauterina făt și moartea acestuia.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin fetal-uterin

Aproape toate gradele de tulburări ale fluxului sanguin necesită tratament obligatoriu. Întrebarea este ce grad de tulburări ale fluxului sanguin este detectat și dacă este însoțit de întârzierea creșterii fetale.

Cele mai „inofensive” sunt tulburările fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a. Este important de înțeles că acest tip de tulburare este uneori o descoperire accidentală în timpul următoarei ecografii. Această afecțiune poate apărea pe fondul creșterii tensiunii arteriale la mamă, al anxietății, oboselii sau scăderii nivelului de hemoglobină. Acest grad nu indică întotdeauna suferința fetală și adesea dispare de la sine în câteva ore după odihnă sau plimbare. aer proaspat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că trebuie să „renunți” la diagnostic. O femeie însărcinată ar trebui să facă cu siguranță o ecografie de control după 5-7 zile și să înregistreze CTG de mai multe ori în timpul săptămânii.

Metode de bază de tratare a tulburărilor de flux sanguin fetal:

• Normalizarea stilului de viață și alimentației unei femei însărcinate. Este important să te plimbi mult la aer curat, să dormi cel puțin 8 ore noaptea și să încerci să te odihnești cel puțin o oră în timpul zilei, să eviți stând îndelung V poziție incomodă, mișcă-te mult, mănâncă normal și hrănitor.
• Controlul tensiunii arteriale este unul dintre cei mai importanți parametri care determină fluxul sanguin uterin. În prezența hipertensiune arteriala Trebuie să luați în mod constant medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și să vă monitorizați singuri valorile tensiunii arteriale.
• Tratamentul infecției intrauterine medicamente antivirale si antibiotice.
• Tratamentul patologiei extragenitale - normalizarea nivelului de zahăr, normalizarea nivelului de hemoglobină, controlul greutății corporale, corectarea sistemului de coagulare a sângelui. Acesta din urmă include luarea de medicamente heparine cu greutate moleculară mică– Fragmina, Fraxiparina și altele.
• Utilizarea antispastice - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Aceste medicamente relaxează peretele uterului și arterele spiralate, crescând fluxul sanguin.
• Luarea suplimentelor de magneziu - magneziul are un efect relaxant asupra peretelui uterin și un puternic efect protector asupra centralului sistem nervos făt Ultimul factor este important în dezvoltarea hipoxiei.
• Utilizarea medicamentelor „vasculare” - grup mare dezagreganți, angioprotectori și medicamente care îmbunătățesc microcirculația și trofismul tisular. Cele mai comune medicamente în obstetrică sunt pentoxifilina, dipiridamolul, actoveginul și derivații acestora.
• În caz de conflict Rh, se prescrie plasmafereza - purificarea sângelui mamei folosind un dispozitiv special pentru a reduce cantitatea de anticorpi care dăunează globulelor roșii fetale.
• În caz de hipoxie fetală acută pe fondul tulburărilor de flux sanguin II și gradul III, ineficiență terapie conservatoare, precum și întârzierea severă a creșterii fetale, se recomandă nașterea precoce, indiferent de vârsta gestațională. Cel mai adesea, recurg la o operație cezariană, deoarece inducerea travaliului este o povară suplimentară pentru fătul care suferă deja. Principiul „afară este mai bine decât înăuntru” este perfect pentru aceste situații.

Placenta se formează în uter după sarcină. Este necesar să se conecteze corpul mamei și al copilului cu o singură circulație a sângelui. Cu ajutorul placentei, oxigenul și substanțele nutritive necesare dezvoltării și formării organelor sunt livrate fătului. ÎN reversul substanțele inutile formate în urma proceselor biochimice sunt eliminate.

Deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar provoacă o afecțiune numită insuficiență placentară. Acest lucru duce la moartea fetală și avort spontan.

Timp de 36 de săptămâni se efectuează trei examinări ecografice obligatorii. Vă permite să identificați cu promptitudine tulburarea, să dezvoltați un plan de gestionare a sarcinii și a nașterii, să prescrieți tratament și să preveniți moartea și dezvoltarea anormală a copilului.

Cerințele moderne ale obstetricienilor și ginecologilor vizează examinarea femeilor însărcinate folosind metode sigure pentru a evalua fluxul sanguin uteroplacentar în funcție de volum.

Cum funcționează circulația sângelui între mamă și făt?

Sistemul circulator mama-fat se bazeaza pe asa formațiuni anatomice, precum placenta, arterele ombilicale, venele.

Sângele intră în placentă prin arterele uterine. Structura pereților lor se distinge prin prezența unui strat muscular care se poate contracta și bloca lumenul. Înainte de apariția sarcinii, acest mecanism ajută la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației.

La 4-5 săptămâni de consolidare a ovulului fecundat (procesul de gestație), stratul muscular dispare. Fluxul de sânge către placentă nu mai depinde de contracția vasculară. Și până în a șaisprezecea săptămână, arterele sunt transformate pentru aprovizionare constantă cu sânge. Acest lucru se dovedește a fi periculos atunci când apare sângerarea, deoarece este imposibil să o opriți prin reducerea lumenului vaselor.

ÎN conditii normale placenta este atasata de suprafata interioara uterul cu ajutorul vilozităților, pătrunzând adânc în grosimea mucoasei. Ele cresc în pereții vaselor de sânge și vin în contact direct cu sângele matern.

Ce se întâmplă aici la nivel celular:

• schimb între corpul matern și fluxul sanguin fetal;
• două fluxuri direcționate diferit se întâlnesc;
• are loc tranziția substante necesare(difuzie).

Cealaltă parte circulatie generala asigura vasele cordonului ombilical (in mod normal sunt 2 artere si o vena). Principalul volum de sânge curge către făt prin artere și curge prin vene spre placentă.

Pe măsură ce uterul crește, arterele se extind și formează anastomoze.

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar este cel mai greu de tolerat copil în curs de dezvoltare. Creează condiții pentru previziuni nesatisfăcătoare de construcție organe interneși sisteme, naștere copil sanatos.

Ce motive pot întrerupe fluxul sanguin dintre mamă, placentă și făt?

Au fost bine studiate cauzele perturbării sistemului circulator între corpul matern și făt (insuficiență fetoplacentară). Unii factori se formează numai în timpul sarcinii. De celălalt depinde sanatatea generala femei.

Patologiile sarcinii includ:

• Atașarea scăzută a placentei (obstetricienii spun previa, „placentație”) - secțiuni inferioare uterele sunt mai subțiri stratul muscular. Prin ea, nu curge suficient sânge către făt. O situație similară se dezvoltă și în cazul prezentării în zonă cicatrice postoperatorie(de exemplu, de la o operație cezariană).
• Toxicoza tardivă - însoțită de leziuni vase mici uter, complicația este cea mai mare încălcarea frecventă circulație sanguină
• anemie - nivel scăzut hemoglobina determină o accelerare compensatorie a bătăilor inimii, iar fluxul sanguin prin arterele uterine crește pentru a compensa lipsa de oxigen. Circulația se modifică și în cercul uteroplacentar.
• Incompatibilitate între sângele mamei și făt în funcție de Rh - un conflict imunitar apare odată cu dezvoltarea boala hemolitica copil, anemie. Aceeași situație este posibilă în cazul transfuziei de diferite tipuri de sânge de la un donator.
• Sarcina pe rinichi din cauza toxicozei poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru ajută la modificarea fluxului sanguin.
• Patologia arterelor cordonului ombilical este rar detectată. Dacă există o singură arteră ombilicală, atunci există un flux sanguin insuficient către făt.
• Sarcina multiplă - placenta este mărită și necesită o nutriție sporită. Uneori, fluxul sanguin se modifică de la un făt la altul.

Se pare că primul copil este un donator constant pentru geamăn, se dezvoltă mai rău, deoarece îi transferă sânge fratelui său, iar el însuși este „subnutrit”

Astfel de modificări se numesc sindrom fetotransfuzie. Donatorul are o greutate corporală mai mică. Iar destinatarul se dezvoltă sarcina crescuta asupra inimii în curs de dezvoltare. Ambii copii au probleme.

Cele mai periculoase boli pentru femei sunt:

• Infecții acute în timpul sarcinii - agenții patogeni pot pătrunde în bariera placentară și pot distruge rețeaua vasculară.
• Malformații ale uterului - cel mai semnificativ este uterul „bicornuat”. În interiorul cavității există un despărțitor care o împarte în 2 părți. Sarcina este posibilă doar într-una dintre ele. Principala încălcare nu este factorul de compresie (cavitatea are capacitatea de a se întinde suficient), ci lipsa de comunicare între arterele uterine, dezvoltarea insuficientă a rețelei vasculare și hipoxia placentară.
• Endometrioza - modificări ale mucoasei interioare a uterului care apar după boli inflamatorii(inclusiv infecții cu transmitere sexuală), avorturi frecvente, chiuretaj de diagnostic. Unul dintre motive este fumatul și alcoolul.
• Tumoră a uterului - dacă o femeie are chiar și un mic fibrom ( tumoră benignă), atunci sarcina stimulează creșterea nodurilor. Aceștia preiau o parte din aportul de sânge, iar fluxul sanguin fetal este „jefuit”. Eșecul depinde direct de dimensiunea tumorii.
• Diabetul zaharat – afectează pereții vaselor de sânge, apare adesea la femeile cu factori de risc în timpul sarcinii.

Cum amenință fătul aportul insuficient de sânge placentar?

Toate tulburările de natură atât uteroplacentară, cât și fetală placentară duc la deficit de oxigen făt (hipoxie). Complicațiile sunt cauzate tocmai de acest mecanism:

• formarea organelor interne ale fătului este perturbată, există o lipsă de masă, aceasta se numește „întârziere dezvoltarea intrauterina»;
• inima reacţionează cu contracţii rapide (tahicardie) sau aritmii, bradicardie;
• compoziția electroliților și echilibrul acido-bazic sunt perturbate;
• funcționarea este perturbată Sistemul endocrin, fatul experimenteaza un dezechilibru hormonal;
• nu se formează depozite de grăsime.

Cel mai complicatii severe- moarte fetală, amenințare cu întreruperea sarcinii.

Nodulii miomatoși iau o parte din rețeaua vasculară de la făt pentru creșterea acestuia

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin în placentă

Există insuficiență fetoplacentară (între făt și placentă) și insuficiență uteroplacentară.

Hipoxia fetoplacentară poate apărea ca:

1. Insuficiență acută- Apare in orice perioada a sarcinii si in timpul travaliului. Apeluri detașare prematură placentă, tromboză vasculară, infarct în zona placentei, hemoragie. Capabil să provoace moartea unui copil.
2. Cronic - apare mai des, se dezvoltă din al doilea trimestru, dar se manifestă doar în al treilea. Modificările placentei sunt imbatranire prematura, fibrina este depusă pe suprafața vilozităților. Permeabilitatea este redusă brusc, ceea ce provoacă hipoxie fetală.

Pe fondul dezvoltării insuficienței placentare cronice, se pot distinge următoarele etape:

• compensație - cursul este favorabil, pentru că funcționează mecanisme de apărare corpul mamei și compensați copilul pentru lipsa de nutriție, tratamentul este eficient, copilul se naște la timp, sănătos;
• subcompensare - corpul matern nu este capabil să compenseze pe deplin aprovizionarea cu sânge „neprofitabilă” a fătului, este necesar tratament complet, copilul se poate naște cu complicații, cu întârziere în dezvoltare;
• decompensare - patologia se dezvoltă rapid, mecanismele compensatorii sunt insuficiente, activitatea inimii fătului este perturbată, moartea intrauterină este posibilă;
• stadiu critic- caracterizat prin modificări structurale pronunțate ale placentei, care îi perturbă funcțiile, terapia nu poate schimba starea fătului, moartea este inevitabilă.

Grade de afectare a fluxului sanguin

În încălcarea comună a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, se disting 3 grade.

I - modificările sunt compensate, nu amenință fătul, afectează doar fluxul sanguin uteroplacentar, copilul se dezvoltă normal. În funcție de nivelul modificărilor, există:

• gradul Ia - tulburarea fluxului sanguin uteroplacentar este limitată la una dintre arterele uterine, toți parametrii hemodinamici sunt stabili, în limite normale;
• gradul Ib - fluxul de sânge este perturbat la nivelul comunicării dintre făt și placentă din cauza vaselor cordonului ombilical; sângele curge suficient prin arterele uterine.

Dacă nu au fost detectate modificări minore în prima etapă și femeia nu a primit tratament, atunci după 3-4 săptămâni apar tulburări de gradul doi.

II - se modifică fluxul sanguin în arterele uterine și ombilicale.

III - indicatorii sunt critici, fluxul sanguin invers în artere este posibil.

Cum se realizează diagnosticul?

Cel mai precis ajută la plasare diagnostic corectși identificați nivelul fluxului sanguin afectat folosind ultrasunete Doppler. Metoda este foarte sensibilă și foarte informativă. Afișează chiar și mici modificări în prima etapă la manifestari clinice. Un avantaj important este siguranța pentru făt și viitoarea mamă.

Folosind Dopplerografia, este posibil să se examineze fluxul sanguin prin artere și vene, să se obțină o imagine grafică color și să se măsoare hemodinamica fetală.

Acest lucru joacă un rol semnificativ în prezicerea cursului sarcinii și creează condiții pentru luarea deciziilor privind măsurile de tratament.

LA metode indirecte diagnosticele includ:

• tomografie computerizata,

Metodele ne permit să identificăm lipsa greutății fetale și disfuncția placentară. Aceste semne pot fi dovezi ale dezvoltării hipoxiei.

Ce simte mama și ce stabilește medicul în timpul examinării?

Hipoxia stimulează activitatea motrică fetală.

La o programare cu un obstetrician-ginecolog, medicul ascultă bătăile inimii fetale și acordă atenție frecvenței înalte, aritmiei sau bradicardiei. Acest lucru necesită trimitere pentru examinare Doppler.

O femeie însărcinată acordă atenție mișcărilor crescute, tremorului

Tratamentul tulburărilor

Stabilirea gradului de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar este necesară pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii.

• Se crede că este posibilă menținerea unei sarcini în gradul I (a și b); tratamentul va ajuta, de asemenea.
• Al doilea grad este considerat limită, necesitând monitorizare constantă; eficacitatea tratamentului este puțin probabilă.
• În gradul al treilea, este necesară livrarea urgentă folosind metode chirurgicale.

Opțiunile de tratament vizează toate părțile patologiei:

• pentru a îmbunătăți microcirculația, utilizați Pentoxifilină, Actovegin;
• pentru a susține viteza și presiunea scăzută a fluxului sanguin în vase, se folosesc Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizat pe baza unei soluții de amidon, capabilă să rețină lichidul în vase);
• vasodilatatoare medicamente cum ar fi Eufillin, No-shpa elimină spasmul arterelor medii și mici;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă influențarea vasospasmului, reducerea gradului de hipoxie, utilizarea sulfat de magneziu, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanții elimină efectele hipoxiei, distrug produsele de degradare, prescriu tocoferol, combinații de vitamina E și acid ascorbic, Hofitol;
• Essentiale oferă efect protector prin creșterea nivelului de fosfolipide benefice din sânge, îmbunătățirea funcției hepatice;
• Curantil este prescris în timpul sarcinii pe fondul fibromului uterin, sa stabilit acțiune pozitivă privind microcirculația și prevenirea trombozei.

Obstetricienii continuă să folosească în practică cocarboxilaza, pe care cardiologii au abandonat-o. Dar ginecologii consideră că medicamentul este eficient pentru restabilirea respirației tisulare.

Incubatoarele sunt folosite pentru tratamentul și îngrijirea nou-născuților, conform indicațiilor.

Prognoza si consecinte

Pentru cercetare statistică Se folosește un indicator precum „mortalitatea perinatală”. Include toate decesele survenite la un făt din a 22-a săptămână de sarcină și în rândul nou-născuților din prima săptămână de viață. Se crede că reflectă pe deplin influența factorului de sarcină și naștere. Calculul este la 1000 de copii născuți.

În prezent, 13,3% dintre copii mor din al doilea grad de tulburare a circulației uteroplacentare și până la 47% în gradul al treilea. Operația cezariană în timp util reduce mortalitatea.

ÎN terapie intensivă nevoie:

• 35,5% dintre nou-născuții cu gradul I;
• 45,5% – din a doua;
• 88,2% - din a treia.

Consecințele conservării și tratării copiilor născuți în condiții de hipoxie patologică. Pediatrii și psihiatrii subliniază influența sa necondiționată asupra dezvoltării fizice și mentale.

Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor asociate cu perturbarea barierei uteroplacentare pot fi efectuate numai de către specialisti cu experienta. Nu poate fi luat pe cont propriu medicamentele sau folosiți sfaturi de la oameni slab educați. Situația poate deveni critică nu numai pentru făt, ci și pentru femeie.

Un sistem „mamă-placentă-bebeluș” care funcționează în mod clar este cheia sănătății unei femei care așteaptă o nouă adăugare la familie și la copilul ei. O defecțiune a acestui sistem, care duce la dereglarea fluxului sanguin, poate duce la consecințe negative pentru un copil, a cărui reversibilitate este adesea pur și simplu imposibilă. Încălcarea este plină de dezvoltarea întârziată a fătului în uter. Consecințele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii includ și hipoxia, malformațiile și chiar moartea embrionară.

Un cerc suplimentar de circulație a sângelui la o femeie însărcinată necesită o examinare suplimentară de către un specialist. Această examinare se numește ecografie Doppler. Doppler este un diagnostic cu ultrasunete al intensității fluxului sanguin în diferite vase. Diagnosticul se face în al treilea trimestru de sarcină. În acest moment, Doppler-ul arată rezultate aproape 100% fiabile. În unele cazuri, măsurătorile Doppler sunt efectuate la douăzeci de săptămâni.

Comparând informațiile primite pe dispozitiv și ghidate de standardele de flux sanguin, diagnosticianul determină dacă copilul se confruntă sau nu cu lipsa de oxigen.

Testarea Doppler are propriile standarde aprobate, care includ: indicele rezistenței vasculare a uterului, cordonului ombilical, aortei și artera cerebrală făt Autodecodificare iar compararea datelor obținute după diagnostic și măsurători Doppler este o sarcină ingrată. Doar un medic poate calcula indicele de rezistență vasculară folosind formula corespunzătoare.

Ce ar trebui să faceți dacă medicul, după ce a descifrat datele Doppler și le-a comparat cu normele, constată o încălcare a fluxului sanguin al femeii însărcinate? Ei bine, cu siguranță nu intrați în panică și nu vă enervați. Nici pentru copil nu va fi bine. Tratamentul în timp util este destul de eficient în combaterea bolilor fluxului sanguin.

Tulburări ale circulației sângelui vase de sângeîn timpul sarcinii variază ca severitate.

În primul grad, perturbarea fluxului sanguin nu atinge valori critice. Hemodinamica fetală este pozitivă.

Hemodinamica fătului de gradul doi al bolii este afectată. Jumatate din timp viteza maxima mișcarea sângelui prin toate valvele cardiace este redusă. În acest caz, fluxul sanguin este perturbat atât la copil, cât și în arterele uterului viitoarei mame. Într-o perioadă foarte scurtă, al doilea grad se poate dezvolta în al treilea.

Al treilea grad este distructiv pentru copil. Diagnosticul ei spune condiție critică alimentarea cu sânge a fătului. Hemoddinamica intracardiacăîn această etapă au loc schimbări profunde. Hipoxia fetală este cel mai probabil în acest caz.

Poate o femeie însărcinată să aibă probleme cu fluxul sanguin? Există anumite simptome. Dar, de exemplu, în prima etapă, insuficiența placentară nu se manifestă în niciun fel. Poate fi diagnosticat doar cu ultrasunete. Un simptom de gradul doi este o schimbare în comportamentul copilului. El este fie prea activ, fie, dimpotrivă, inactiv. Semnele secundare ale bolii fluxului sanguin pot include excreția de proteine ​​în urină, cantități insuficiente sau excesive de lichid amniotic, umflare, gestoză (toxicoză tardivă), creșterea presiunii, creștere bruscă în greutate.

Descărcări de sânge din canal de nastere- cel mai semn de pericol tulburări asociate cu desprinderea placentară. În această situație, numai ambulanță specialişti.

Consecințele fluxului sanguin afectat sunt foarte triste dacă tratamentul nu este prescris la timp. Acesta este cel puțin picant sau hipoxie cronică, precum și întârzierea creșterii intrauterine. Complicații mai severe: naștere prematură; decolorarea sarcinii; avort; dezvoltare patologii congenitale, inclusiv cele incompatibile cu viața; moarte fetală intrauterină.

Pentru a preveni consecințele dezastruoase ale fluxului sanguin afectat, avem nevoie, în primul rând, de o prevenire minuțioasă.

Pentru ca bebelușul să fie pe deplin hrănit, o femeie trebuie să consume o dietă echilibrată în timpul sarcinii. Acestea sunt produse cu maxim număr posibil vitamine și microelemente. Proteine, carbohidrați și grăsimi de înaltă calitate. De asemenea, este necesar un consum frecvent de apă (mai mult de un litru). Cu excepția cazurilor în care viitoarea mamă este predispusă la umflături.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin presupune monitorizarea modificărilor de greutate în timpul sarcinii. O creștere de peste 10 kg până la sfârșitul sarcinii este considerată excesivă.

Dacă o femeie însărcinată prezintă risc (sub 17 ani sau peste 36 de ani; cu obiceiuri proaste; având boli cronice etc.), atunci prevenirea ar trebui să includă luarea medicamentele, prevenind bolile fluxului sanguin.

O femeie care visează să devină mama unui copil sănătos în viitor ar trebui, deja în timpul planificării sarcinii, să-și analizeze stilul de viață și, dacă este posibil, să elimine potențialele riscuri.

Video pe tema articolului