Semne inițiale de melanom. Cea mai periculoasă tumoare malignă a pielii este melanomul, primele sale semne și metode de tratament

Melanomul este un tip de cancer care afectează melanocitele - celulele pigmentare situate în pielea umană.

Melanomul are un risc ridicat de metastazare rapidă, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații severe și, în cazurile severe, la moartea pacientului. În fiecare an, aproximativ 50 de mii de cazuri noi de melanom sunt înregistrate în Statele Unite.

Prima verigă în diagnosticarea în timp util a bolii este pacienții înșiși, deoarece melanoamele apar de obicei pe zone deschise și vizibile ale pielii. Acest lucru este important deoarece detectarea precoce și diagnosticarea melanomului asigură vindecarea rapidă cu intervenții chirurgicale minime.

Statistica bolilor

Cancerul de piele este cel mai frecvent cancer din Statele Unite și Australia. În alte țări, acest grup de boli se află în primele trei. Melanomul este lider în rândul cancerelor de piele în ceea ce privește numărul de decese. La fiecare oră în lume o persoană moare din cauza acestei boli. În 2013, au fost confirmate 77 de mii de diagnostice de melanom și 9.500 de decese din cauza acestuia. Ponderea melanomului în structura cancerului este de doar 2,3%, fiind în același timp cauza a 75% din decesele prin cancer de piele.

Această formă de cancer nu este exclusiv cancer de piele și poate afecta ochii, scalpul, unghiile, picioarele și mucoasa bucală (indiferent de sex și vârstă). Riscul de a dezvolta melanom la caucazieni este de 2%, 0,5% la europeni și 0,1% la africani.

Cauze

• Expunerea prelungită la soare. Expunerea la radiațiile ultraviolete, inclusiv solariile, poate provoca dezvoltarea melanomului. Expunerea excesivă la soare în copilărie crește semnificativ riscul de îmbolnăvire. Locuitorii din regiunile cu activitate solară crescută (Florida, Hawaii și Australia) sunt mai susceptibili de a dezvolta cancer de piele.

Arsurile cauzate de expunerea prelungită la soare mai mult decât dublul riscului de a dezvolta melanom. O vizită la solar crește acest indicator cu 75%. Agenția de Cercetare a Cancerului OMS clasifică echipamentul de bronzat drept „factor de risc crescut pentru cancerul de piele” și clasifică echipamentul de bronzat drept cancerigen.

• Alunițe. Există două tipuri de alunițe: normale și atipice. Prezența alunițelor atipice (asimetrice, ridicate deasupra pielii) crește riscul de a dezvolta melanom. De asemenea, indiferent de tipul de alunițe, cu cât sunt mai multe, cu atât este mai mare riscul de degenerare într-o tumoră canceroasă;
• Tip de piele. Persoanele cu pielea mai delicată (caracterizată prin păr deschis și culoarea ochilor) prezintă un risc crescut.
• Anamneză. Dacă ați avut anterior melanom sau alt tip de cancer de piele și sunteți vindecat, riscul de a dezvolta din nou boala crește semnificativ.
• Imunitatea slăbită. Impactul negativ al diferiților factori asupra sistemului imunitar, inclusiv chimioterapia, transplantul de organe, HIV/SIDA și alte afecțiuni de imunodeficiență, crește probabilitatea de a dezvolta melanom.

Ereditatea joacă un rol important în dezvoltarea cancerului, inclusiv a melanomului. Aproximativ unul din zece pacienti cu melanom are o ruda apropiata care are sau a avut boala. Un istoric familial puternic include melanomul la părinți, frați și copii. În acest caz, riscul de melanom crește cu 50%.

Tipuri de melanoame

În funcție de tipul de melanom, acestea sunt împărțite în 4 categorii. Trei dintre ele se caracterizează printr-un debut treptat cu dezvoltarea unor modificări doar în stratul superficial al pielii. Astfel de forme devin foarte rar invazive. Al patrulea tip se caracterizează printr-o tendință de a crește rapid adânc în piele și de a se răspândi în alte părți ale corpului și organele interne ale pacientului.

Melanomul superficial (superficial).

este cea mai frecventă variantă a bolii (70% din cazuri). Acesta este un melanom al pielii, ale cărui simptome sunt caracterizate de persistența pe termen lung a creșterii relativ benigne în stratul superior (exterior) al pielii. Doar după o perioadă lungă de timp melanomul superficial crește în straturi mai profunde.

Primul semn al acestui tip de melanom este apariția unei pete plate, asimetrice, cu margini neuniforme. Culoarea zonei afectate se schimbă în maro (cum ar fi un bronz), negru, roșu, albastru sau alb. Astfel de melanoame pot apărea la locul alunitelor. Deși boala poate apărea oriunde pe piele, este mai probabil ca simptomele să se dezvolte pe trunchi (bărbați) și picioare (femei), precum și pe partea superioară a spatelui (indiferent de sex).

Lentigo malign

cursul său este similar cu melanomul superficial, deoarece se dezvoltă în straturile superioare ale pielii pentru o lungă perioadă de timp. Din punct de vedere vizual, lentigo apare ca o zonă a pielii plată sau ușor ridicată, colorată neuniform. Culoarea petei este variată cu elemente maro și maro închis. Acest tip de melanom in situ este mai frecvent la pacienții în vârstă din cauza expunerii cronice constante la lumina soarelui și se dezvoltă de obicei pe față, urechi, brațe și partea superioară a trunchiului. Aceasta este cea mai comună formă de melanom în Hawaii. Când intră în stadiul invaziv, boala se numește melanom lentigo.

Melanomul lentiginos acral

de asemenea, se dezvoltă superficial înainte de a continua să crească mai adânc în piele. Această formă diferă de celelalte prin faptul că apare sub formă de pete negre sau maronii sub unghii, pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor. Boala progresează mai repede decât formele anterioare și este mai probabil să afecteze persoanele cu pielea întunecată. Este cea mai comună formă în rândul africanilor și asiaticilor, în timp ce caucazienii și europenii sunt cel mai puțin sensibili la ea.

Melanomul nodular

este o variantă invazivă a cursului. De obicei, în momentul în care este detectat, a crescut deja destul de adânc în piele. În exterior, acest melanom seamănă cu un nodul. De obicei este de culoare neagră, dar există și alte variații (albastru, gri, alb, maro, roșu sau chiar culorile pielii nealterate). Cel mai adesea este localizat pe trunchi, picioare și brațe. Afectează în principal persoanele în vârstă. Aceasta este cea mai agresivă variantă de melanom. Este diagnosticat în 10-15% din cazuri.

Simptomele melanomului

Melanomul se poate dezvolta dintr-o aluniță existentă sau ca urmare a unei alte boli de piele, dar apare adesea pe pielea normală. Cele mai frecvente locații pentru melanom sunt picioarele și partea superioară a spatelui. Datorită producției continue de melanină de către celulele modificate, tumora este neagră sau maro, dar se găsesc și melanoame incolore.

Mai rar, melanoamele apar pe palme, unghii și membranele mucoase. La persoanele în vârstă, melanoamele sunt mai probabil să apară pe față, precum și pe gât, scalp și urechi.

Simptomele precoce ale melanomului

Principalele semne ale melanomului sunt modificări ale mărimii, formei, culorii alunițelor existente sau „semnelor de naștere” sau apariția disconfortului în această zonă. Dezvoltarea acestor simptome poate dura mult timp (câteva săptămâni sau luni). În plus, melanomul poate fi perceput inițial ca o nouă aluniță, dar în același timp are un aspect neplăcut. Apariția unui astfel de simptom subiectiv ar trebui să servească drept un semn alarmant și un motiv pentru a vizita un medic.

Semnele precoce ale melanomului includ:

• Sângerare
• Senzație de arsură
• Formarea crustei
• Modificarea înălțimii petelor (îngroșarea sau ridicarea unei alunițe care anterior era plată deasupra pielii)
• Ulcerație
• Modificarea consistenței (alunița devine moale)
• Apariția oricărei scurgeri în zona tumorii
• Creșterea dimensiunii leziunii modificate
• Înroșirea sau umflarea țesuturilor înconjurătoare
• Apariția unor noi zone mici de pigmentare în jurul leziunii principale

Simptome tardive ale melanomului

Dezvoltarea ulterioară este caracterizată de următoarele simptome ale melanomului:

• Încălcarea integrității pielii
• Sângerare de la o aluniță
• Sângerări din alte zone pigmentate ale pielii
• Durere în zona afectată

Simptomele melanomului metastatic

Aceste simptome se dezvoltă atunci când celulele canceroase de melanom intră în sânge și se răspândesc în alte organe:

• Tuse cronică
• Nodul sub piele
• Tonul pielii gri
• Cefalee constantă
• Convulsii
• Ganglioni limfatici măriți
• Pierdere în greutate inexplicabilă, epuizare

Ar trebui să consultați imediat un medic dacă aveți:

• Sângerare de la alunițe sau zone de pigmentare
• Decolorarea unghiilor de la mâini și de la picioare nu este cauzată de vătămare
• Asimetrie în creșterea alunițelor sau a zonelor individuale ale pielii
• Întunecarea pielii nu este asociată cu bronzarea
• Apariția unor zone de pigmentare cu margini neuniforme
• Apariția alunițelor cu zone de culori diferite (răspândirea pigmentării de la o aluniță la țesutul înconjurător este un semn precoce al melanomului)
• Creșteți în diametru mai mult de 6 mm

Stadiile melanomului

Conform noii clasificări internaționale aprobate, la determinarea stadiului melanomului, criteriile de diagnostic sunt grosimea tumorii (grosimea Breslow), prezența ulcerațiilor microscopice și rata de diviziune a celulelor canceroase. Datorită noului sistem, a devenit posibil să se facă un diagnostic mai precis și să se planifice cel mai eficient tratament.

Grosimea Breslow este măsurată în milimetri și caracterizează distanța de la stratul superior al epidermei până la punctul cel mai profund de invazie a tumorii. Cu cât melanomul este mai subțire, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare. Acest indicator este cel mai important aspect în prezicerea cursului și eficacității măsurilor de tratament.

• Etapele 1 și 2

melanoamele se caracterizează prin umflare limitată. Aceasta înseamnă că celulele canceroase nu au metastazat încă în ganglioni limfatici sau alte organe. În această etapă, riscul de reapariție a melanomului sau de răspândire în continuare a tumorii este destul de scăzut.

In functie de grosime exista:

• Melanom „in situ” („la loc”). Aceasta este etapa inițială, când tumora nu a crescut încă adânc în epidermă. Această formă este încă denumită stadiul zero;
• Tumori subțiri (mai puțin de 1 mm). Dezvoltarea unei tumori indică stadiul inițial (primul) al melanomului;
• Grosime medie (1 – 4 mm). Din acest moment, cursul melanomului intră în a doua etapă;
• Melanoame groase (mai mult de 4 mm grosime).

Prezența ulcerațiilor microscopice agravează severitatea bolii și înseamnă o tranziție către stadiile ulterioare. Rata diviziunii celulare este, de asemenea, un criteriu important în determinarea prognosticului cursului. Chiar și un singur proces confirmat de împărțire a culturii de celule canceroase cu un milimetru pătrat caracterizează tranziția către stadii mai severe de melanom și crește riscul de metastază. În acest caz, metoda de alegere este o tactică de tratament mai agresivă pentru a obține efectul dorit. În prima și a doua etapă, melanomul se caracterizează printr-o creștere asimptomatică a dimensiunii zonelor de pigmentare, ridicarea acestora deasupra nivelului pielii fără sângerare sau durere.

• Etapa 3

În această etapă, se observă schimbări importante în cursul bolii. În această etapă, grosimea Breslow nu mai este luată în considerare, dar identificarea ulcerațiilor devine orientativă.

A treia etapă este caracterizată prin răspândirea celulelor tumorale la ganglionii limfatici și zonele înconjurătoare ale pielii. Orice răspândire a tumorii dincolo de limitele focarului primar este caracterizată. Ca trecere la a treia etapă. Acest lucru este confirmat de o biopsie a ganglionului limfatic cel mai apropiat de tumoare. Acum această metodă de diagnostic este indicată atunci când dimensiunea tumorii crește cu mai mult de 1 mm sau dacă există semne de ulcerație. A treia etapă este caracterizată de simptomele tardive ale melanomului descrise mai sus (durere, sângerare etc.).

• Etapa 4

înseamnă că celulele tumorale metastazează la organe îndepărtate. Metastazele melanomului se răspândesc în (în funcție de momentul implicării în procesul patologic):

• Plămânii
• Ficat
• Oase
• Tract gastrointestinal

În această etapă, apar simptomele melanomului metastatic, care depind de afectarea unui anumit organ. În stadiul 4, melanomul are un prognostic foarte nefavorabil, eficacitatea tratamentului este de doar 10%.

Cum arată melanomul - fotografie

Melanomul malign nu este întotdeauna caracterizat de pigmentare întunecată. Din acest motiv, este adesea dificil să se facă un diagnostic corect.	Fotografiile realizate la un anumit interval de timp ajută la evaluarea gradului de creștere a tumorii și a modificărilor în dimensiunea leziunii.
Stânga - simplu Dreapta - Culoarea se modifică în cadrul unui element	Stânga - Margini netede Dreapta - Fără graniță clară
Stânga - aluniță comună Dreapta - Schimbați forma, dimensiunea și culoarea	Stânga - aluniță normală (simetrică) Dreapta - melanom (asimetric)
O linie maro sau închisă de-a lungul unghiei ar trebui considerată melanom malign, mai ales dacă marginile devin neuniforme și se îngroașă treptat.

Diagnosticare

Diagnosticarea melanomului este o sarcină destul de dificilă chiar și pentru un dermatolog cu experiență. Deoarece simptomele caracteristice nu apar întotdeauna pe primul loc, este necesar să acordați o mare atenție autodiagnosticului și să anunțați medicul imediat după descoperirea unei alunițe sau a unei pate suspecte. Acest lucru este deosebit de important dacă rudele dvs. apropiate au avut o boală similară. După o examinare, medicul dumneavoastră poate comanda o biopsie de piele, precum și o biopsie a ganglionilor limfatici pentru a confirma diagnosticul. Diagnosticul final de melanom este confirmat numai după examinarea histologică a specimenului de biopsie. Obținut dintr-un focar patologic.

Detectarea precoce a melanomului poate salva viața pacientului. Pentru a face acest lucru, se recomandă efectuarea unei auto-examene lunare pentru a detecta în timp util modificările pielii. Nu aveți nevoie de niciun echipament special pentru asta. Tot ce aveți nevoie este o lampă strălucitoare, o oglindă mare, o oglindă de mână, două scaune și un uscător de păr.

• Examinați capul și fața folosind una sau ambele oglinzi. Utilizați un uscător de păr pentru a verifica scalpul;
• Verificați pielea mâinilor, inclusiv unghiile. Folosind oglinzi, examinează-ți coatele, umerii și axilele;
• Evaluați cu atenție starea pielii de pe gât, piept și trunchi. Pentru femei, este obligatoriu verificarea pielii de sub glandele mamare;
• Folosind o oglindă, examinează-ți spatele, fesele și ceafa, umerii și picioarele;
• Evaluați cu atenție starea pielii picioarelor și picioarelor, inclusiv a unghiilor. Asigurați-vă că vă examinați genunchii;
• Folosind o oglindă, inspectați pielea de pe organele genitale.

Dacă găsiți elemente de pigmentare suspecte, comparați-le cu fotografiile melanoamelor de mai jos.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde de momentul depistarii si de gradul de progresie a tumorii. Când sunt detectate devreme, majoritatea melanoamelor răspund bine la tratament.

Melanomul care a crescut profund sau s-a extins la ganglionii limfatici crește riscul de recidivă după tratament. Dacă adâncimea leziunii depășește 4 mm sau există o leziune în ganglionul limfatic, atunci există o probabilitate mare de metastazare la alte organe și țesuturi. Când apar leziuni secundare (stadiile 3 și 4), tratamentul melanomului devine ineficient.

Dacă ați avut melanom și v-ați recuperat, este foarte important să efectuați în mod regulat autoexaminarea, deoarece pentru această categorie de pacienți riscul de reapariție a bolii este foarte mare. Melanomul poate recidiva chiar și după câțiva ani.

Ratele de supraviețuire pentru melanom variază foarte mult în funcție de stadiul bolii și de tratamentul oferit. În prima etapă, vindecarea este cel mai probabil. De asemenea, vindecarea poate apărea în aproape toate cazurile de melanom în stadiul 2. Pacienții tratați în prima etapă au o rată de supraviețuire de 95% la cinci ani și o rată de supraviețuire de 88% la zece ani. Pentru a doua etapă, aceste cifre sunt de 79%, respectiv 64%.

În etapele 3 și 4, cancerul s-a răspândit la organe îndepărtate, rezultând o rată de supraviețuire semnificativ redusă. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu melanom în stadiul 3 variază (în funcție de diverse surse) de la 29% la 69%. Supraviețuirea la zece ani este atinsă la doar 15 la sută dintre pacienți.

Dacă boala a progresat în stadiul 4, atunci șansa de supraviețuire de cinci ani este redusă la 7-19%. Nu există statistici de supraviețuire la 10 ani pentru pacienții cu stadiul 4.

Riscul de reapariție a melanomului crește la pacienții cu o grosime mare a tumorii, precum și în prezența ulcerațiilor melanomului și a leziunilor cutanate metastatice din apropiere. Melanomul recurent poate apărea fie în imediata apropiere a locului anterior, fie la o distanță considerabilă de acesta.

În ciuda faptului că această formă de cancer arată înfricoșător, prognosticul pentru tratamentul său nu este întotdeauna nefavorabil. Chiar dacă reapare, tratamentul precoce duce la vindecare și asigură supraviețuirea pe termen lung a pacienților.

Melanomul cutanat este o boală malignă care se dezvoltă din celulele pigmentare ale melanocitelor. Cancerul de acest tip se manifestă indiferent de vârsta și țara de origine a persoanei, iar numărul deceselor din cauza bolii este statistic mare, în ciuda terapiei intensive. Melanomul pielii este diagnosticat în 3% din cazuri din toate tumorile epiteliale.

Apariția melanomului se explică printr-un defect al moleculei de ADN pe care o conține celula pigmentară. În practica medicală, sunt identificate următoarele cauze pentru apariția unuia dintre cele mai periculoase cancere umane, caracterizat prin recidive constante și metastaze limfogene și hematogene la toate organele:

1. Abuzul razelor ultraviolete, expunerea la soare la zenit este deosebit de periculoasă. O tumoare malignă poate apărea și ca urmare a expunerii prelungite la surse artificiale de radiații ultraviolete, care includ solarii și lămpi bactericide. Statistic, melanomul este cel mai frecvent în rândul locuitorilor din țările cu expunere mare la soare, cum ar fi Florida, Australia și Hawaii.
2. Cancerul de piele se manifestă adesea ca o recidivă.
3. Creșterea alunițelor este un fenomen comun în practica medicală. În 60% din cazuri, cancerul de piele se dezvoltă din nevi și alunițe atipice. Principalele locuri de localizare sunt capul, picioarele, brațele, spatele, gâtul, palmele, scrotul, talpa și zona pieptului. Cu cât sunt mai multe alunițe în organism, cu atât este mai mare riscul de degenerare a acestora într-o tumoare malignă.
4. Boli de piele care sunt de natură precanceroasă. Boli similare includ xeroderma pigmentosa și melanoza Dubreuil.

Pe lângă cauzele directe ale cancerului de piele, există așa-numiții factori de risc:

• imunitate slăbită, incapabil să distrugă în mod independent celulele cu ADN modificat;
• supraponderal;
• predominanța grăsimilor și proteinelor în dieta zilnică;
• vârsta – cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a se îmbolnăvi;
• moștenirea genetică;
• piele deschisă, prezență de pistrui și pigment de păr roșu;
• istoria arsurilor solare.

O persoană care aparține unuia dintre grupurile de risc trebuie să își monitorizeze cu atenție sănătatea pentru a preveni dezvoltarea bolii în stadiul inițial.

Simptomele melanomului

Melanomul apare adesea pe pielea nemodificată, dar manifestările tumorale de la alunițe și pe fondul unei boli de piele care sunt precanceroase sunt frecvente. Principalele simptome ale leziunilor tumorale ale pielii includ modificări ale culorii și formei alunițelor existente, precum și apariția unor senzații neplăcute în această zonă. Melanomul este adesea perceput ca o nouă aluniță cu aspect neplăcut, dar numai un medic îl poate recunoaște în timpul examinării.

Semne primare

Cum arată stadiul inițial poate fi înțeles doar prin schimbările și senzațiile care apar în zona aluniței:

• senzatie arzatoare;
• sângerare;
• mâncărime ale pielii;
• modificarea aspectului aluniței, îngroșarea și ridicarea acesteia;
• modificarea consistenței, alunița devine moale;
• umflare severă și roșeață a țesuturilor din apropiere;
• apariția scurgerii;
• focarul principal al tumorii este înconjurat de o nouă pigmentare.

Simptome tardive

Melanomul cu dezvoltare rapidă se caracterizează prin următoarele simptome:

• sângerare constantă a aluniței;
• disconfort de durere vizibil în zona afectată;
• încălcarea vizibilă a integrității pielii;
• apariția sângelui din zone pigmentate situate în altă parte.

Simptomele metastazelor

Când celulele canceroase intră în sânge și se răspândesc în alte organe, se observă semne de melanom metastatic:

• îngroșare palpabilă sub piele;
• pielea capătă o nuanță cenușie;
• apare o tuse cronică nerezonabilă;
• dureri de cap severe însoțite de crampe în tot corpul;
• pierdere în greutate sau epuizare completă;
• ganglionii limfatici devin clar măriți.

Este necesară asistență medicală imediată dacă apare sângerare severă din petele pigmentare, dacă există o schimbare puternică a culorii pielii, dacă alunițele sunt asimetrice și dacă cresc în diametru cu mai mult de 6 mm.

Practica medicală recunoaște diferite tipuri de melanoame care se dezvoltă în diferite părți ale corpului.

Cele mai frecvente tipuri de leziuni canceroase sunt:

1. Noduryanaya, mai cunoscut ca nodal. Ocupă locul al doilea ca popularitate printre melanoamele diagnosticate; conform statisticilor, aceasta este 15-30% din cazuri. Vârsta medie de formare este de la 50 de ani și mai mult, localizarea nodulului nu are locații clare, acesta poate fi găsit pe tot corpul: de la scalp până la formațiuni de pe picior sau palmă. Este de remarcat faptul că acest tip de tumoare la bărbați apare pe orice parte a pielii, iar la femei, în principal, pe extremitățile inferioare. Apariția melanomului nodular se caracterizează prin dezvoltarea agresivă și creșterea verticală a nevului. Durata medie a dezvoltării tumorii este de la șase luni la un an și jumătate. Diagnosticul formării de tip nodular într-un stadiu incipient este extrem de rar; pacienții caută de obicei ajutor atunci când tumora ia forma unei plăci de culoare închisă, cu margini înalte și dimensiuni clare. În stadii avansate, melanomul poate lua forma unui polip care se dezvoltă agresiv.
2. Superficial, numit în practica medicală drept superficial. Acest tip de tumoră cutanată apare în 70% din leziunile canceroase. Sursa dezvoltării sunt alunițele și nevii anterioare. Creșterea începe cu o tumoare benignă situată în stratul subcutanat. Dezvoltarea tipului superficial are loc pe o perioadă lungă de timp. Semnele caracteristice sunt apariția unei pete cu margini neuniforme, care se distinge printr-o schimbare a pigmentului de culoare. Alunița poate lua diverse nuanțe de la bronz la negru sau alb. Melanomul superficial este de obicei tratabil și are un prognostic favorabil în comparație cu alte tipuri de cancer de piele.
3. Melanomul lentigiosum, numit și lentigo maligna și pistrui melatoni. Apare în principal la bătrânețe pe fondul pigmentării senile a pielii; în cazuri rare, poate apărea dintr-o aluniță simplă. Rata medie de incidență este de 10% din numărul total de cancere de piele. Lentigo maligna este diagnosticat în acele zone ale corpului care sunt cele mai expuse la radiații ultraviolete - urechi, față, gât. Dezvoltarea are loc lent, perioada dintre manifestarea sa inițială și stadiul final poate fi de până la 30 de ani. Lentigo maligna are un prognostic destul de favorabil: metastazele apar rar. Există cazuri în care boala s-a rezolvat de la sine, fără consecințe pentru pacient.
4. Lentigo este periferic, proporția bolii este de aproximativ 10%, în principal la reprezentanții rasei negroide. Localizarea principală a melanomului periferic este palmele și paturile unghiilor. Adesea, leziunile pielii sub formă de pată întunecată cu margini zimțate sunt diagnosticate pe picior. Creșterea lentigoului are loc foarte lent, tumora crește în straturile superioare ale pielii, fără a se răspândi în interior. Prognosticul depinde de adâncimea pătrunderii tumorii.
5. Melanomul pigmentat. Se distinge prin prezența pigmentului de melatonină, care conferă tumorii o culoare specifică. Principalul avantaj este o manifestare cosmetică clară, deoarece efectul cosmetic este vizibil imediat, ceea ce obligă pacienții să caute ajutor medical la timp. O particularitate a melanomului pigmentat este prezența unor culori neobișnuite pentru o aluniță simplă. Gama de nuanțe se poate schimba de la roz la negru pe măsură ce boala se răspândește. În acest caz, o tumoare se poate schimba treptat de la monocromatic la pestriț. În timp, melanomul pigmentat își pierde culoarea și devine incolor.
6. Amelanotic, este incolor și cel mai periculos. Riscul principal al unei astfel de tumori constă nu numai în invizibilitatea ei în stadiul inițial, ci și în rata de creștere rapidă. Cu acest diagnostic, prognosticul este cel mai rău în comparație cu alte tipuri. Pot exista cazuri de tranziție a unui neoplasm nepigmentat într-unul pigmentat.

Orice melanom este inițial malign; un tip benign de astfel de tumoră nu există în practica medicală. Semnele formării oncologice sunt creșterea rapidă, tendința de a crește în straturile mai profunde ale pielii și metastaze.

Prezentarea externă a melanomului

Când descrieți aspectul unei tumori de piele, trebuie să luați în considerare tipul, stadiul de dezvoltare și localizarea acesteia. Melanomul este un neoplasm caracterizat prin cea mai mare variabilitate printre alte fenomene maligne. Când o tumoare se dezvoltă dintr-o aluniță, este localizată fie în centru, fie la margini. Există următoarele tipuri de melanoame:

• proliferarea tipului papilomatos;
• pată pigmentară în formă plată;
• proeminență minoră;
• sub formă de ciupercă, tumora este situată fie pe o bază largă, fie pe o tulpină.

În cea mai mare parte, se găsesc tumori unice de formă ovală sau rotundă. Melanomul multiplu apare adesea, atunci când mai multe altele suplimentare sunt localizate în jurul focarului principal. Treptat, se pot contopi într-unul comun.

În stadiul inițial de dezvoltare, melanomul are o suprafață netedă, dar pe măsură ce boala progresează, devine acoperit cu mici leziuni și neregularități. Principalul pericol al acestei etape a bolii este că este extrem de traumatizantă; sângerarea de la tumoră poate începe la cel mai mic impact.

Când nodul tumoral se dezintegrează, neoplasmul poate lua aspectul unei conopidă cu formațiuni multiple la suprafață. Consistența melanomului poate varia de la destul de dens și greu la moale sau o combinație de zone dure și moi.

Nuanța este întotdeauna individuală și depinde de cantitatea de pigment prezentă în ea, cu excepția cazului în care există o tumoare fără pigment. Cele mai comune nuanțe sunt maro, gri, violet, purpuriu și negru.

Pigmentarea melanomului este cel mai adesea eterogenă, cu o concentrație mai mare de culoare în partea centrală. Un semnal alarmant este o schimbare a culorii tumorii, care indică progresia bolii maligne.

Locații

Melanomul poate apărea pe orice parte a pielii. Potrivit statisticilor, locurile preferate pentru formarea sa la femei sunt piciorul inferior, la bărbați - fața și spatele.

Față

Cele mai periculoase melanoame maligne apar pe față. Sunt o pată pigmentară de diferite forme, dar în unele cazuri pigmentul poate fi absent. Etapa primară a leziunilor maligne ale pielii feței este caracterizată printr-o formă ovală clară, cu posibilă simetrie. Pe măsură ce boala progresează, melanomul capătă contururi neclare și culori variate. Forma în sine se schimbă treptat - poate deveni convexă, poate lua forma unei ciuperci sau a unui nod.

Înapoi

Melanomul de pe spate nu diferă în cursul său de tumorile localizate în alte părți ale corpului. Forma neoplasmului are contururi rotunjite, iar gama de culori variază de la albastru închis la roșcat. Principalul pericol al melanomului care se formează de-a lungul coloanei vertebrale este detectarea tardivă a acestuia.

Un defect estetic pe față sau pe picior va fi observat mai repede decât pe spate, ceea ce duce la solicitarea prea târziu de ajutor medical.

Melanomul organelor vizuale

O tumoare a ochiului este destul de comună și implică pierderea semnificativă a vederii. Dezvoltarea apare cel mai adesea din coroida oculară și are un curs agresiv. Se disting următoarele tipuri de melanom ale organelor vizuale:

• coroidă;
• conjunctivă;
• iris;
• secol.

Cele mai puțin frecvente tumori sunt pleoapa și conjunctiva. Nu este posibilă detectarea acestui tip de tumoră în stadiul inițial din cauza imaginii simptomatice insuficiente. Principalul simptom primar este o ușoară tulburare în zona retinei. Doar un oftalmolog poate diagnostica cu exactitate această etapă.

A doua etapă se caracterizează prin disconfort dureros la nivelul membranei mucoase, înroșirea pleoapei și umflare. În a treia etapă, melanomul ocular se extinde dincolo de măr, ochiul începe să se miște din cauza creșterii tumorii, la a patra etapă sunt vizibile simptomele de sângerare și tulburări ale cristalinului.

cui

Neoplasmul în acest caz este localizat direct pe pielea din jurul plăcii unghiei sau pe unghia însăși. Manifestarea este posibilă la orice vârstă, iar tumora poate crește pe unghiile mâinilor și picioarelor.

Simptomul principal al bolii este o schimbare a culorii plăcii unghiei, dar în acest stadiu nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze boala. Pata întunecată formată sub unghie începe să crească și să crească în dimensiune. Unghia începe să se ridice treptat, iar lângă placa unghiei se formează un nodul cu eroziune.

Stadiile bolii

Cursul melanomului poate fi evaluat și șansele unui rezultat favorabil pot fi prezise în funcție de stadiul în care se află boala. În practica medicală, se obișnuiește să se distingă 5 etape principale ale evoluției bolii:

1. Stadiul zero, prezența celulelor canceroase poate fi determinată doar pe stratul celular exterior. Această etapă nu implică creșterea profundă a tumorii în interior.
2. Prima etapă, numită și etapa inițială. Grosimea tumorii în această perioadă este de la 1 la 2 mm, nu se observă metastaze. Localizarea are loc la nivel dermic, dar răspândirea la nivelul ganglionilor limfatici nu are loc. Conform clasificării clinice a melanoamelor, această formare tumorală nu este încă periculoasă, deoarece reprezintă un stadiu local.
3. În a doua etapă, grosimea melanomului este de 2-4 mm, dar metastazele în ganglionii limfatici și alte organe nu sunt încă diagnosticate. Tumora se extinde la cel mai gros strat al pielii, derm.
4. A treia etapă are o dimensiune mai mare de 4 mm, nu există metastaze. Este diagnosticată afectarea a 2-3 ganglioni limfatici fără răspândire la alte organe. Creșterea tumorii are loc în stratul adipos subcutanat. Conform clasificării clinice, se adaugă afectarea generalizată a organelor interne.
5. A patra etapă se caracterizează prin metastazarea organelor interne și a ganglionilor limfatici. Melanomul crește adânc în stratul subcutanat și are o grosime mai mare de 4 mm. O vindecare completă în această etapă este aproape imposibilă.

Melanomul pediatric

O tumoare malignă a pielii se poate manifesta și în copilărie, în principal în perioada de la 4 la 6 ani și de la 11 la 15 ani. Cel mai adesea este localizat pe gât, cap și membre. În 70% din cazuri, apariția melanomului la un copil este observată pe pielea nemodificată pe fundalul alunitelor și nevilor deja prezente. Peste 10% din cazurile de neoplasme maligne sunt de natură genetică ereditară. Simptome principale:

• mărirea și schimbarea formei unui nevus anterior liniștit;
• schimbarea culorii unei alunițe;
• arsuri, crăpături și furnicături în zona formațiunilor pielii;
• ulcerație cu sângerare;
• creșterea vizibilă a alunițelor și a petelor de vârstă;
• pierderea vegetației în zona nevului și în jurul acestuia.

Melanomul din copilărie se caracterizează prin imprevizibilitatea dezvoltării; poate apărea fie rapid, fie treptat, când perioadele de remisiune fac loc exacerbarii. Tratamentul tumorilor de piele din copilărie se efectuează fără utilizarea terapiei chimice convenționale, deoarece principala caracteristică a unui astfel de melanom este rezistența la radiații și terapia chimică. Se distinge prin versiunea din copilărie a bolii și metastaze rapide.

Studiul melanomului presupune un set de măsuri care sunt standard pentru toate bolile. În primul rând, medicul efectuează o examinare vizuală a tumorii și întreabă pacientul despre natura și durata modificărilor. Un punct important este prezența eredității: dacă alți membri ai familiei au leziuni canceroase ale pielii.

O examinare generală cu palpare, în timpul căreia medicul determină durerea și densitatea melanomului, precum și fuziunea acestuia cu alte țesuturi. În timpul examinării generale, se acordă atenție și ganglionilor limfatici. Chiar și cu o imagine diagnostică evidentă, medicul prescrie o serie de studii care vor confirma diagnosticul. Acest lucru este necesar pentru a exclude sau a confirma metastazele din alte organe. Principalele măsuri de diagnostic pentru melanom:

• scanarea osoasă și radiografie a organelor toracice pentru a identifica metastazele;
• efectuarea unui test de sânge pentru un studiu biochimic, în care citirile LDH și fosfatazei alcaline vor fi importante; valorile ridicate ale acestor indicatori indică procesul de metastază și rezistența tumorii la tratamentul deja efectuat;
• Ecografia cavității abdominale, care determină starea ganglionilor și organelor limfatice; studiul este indicat dacă grosimea melanomului depășește 1 mm;
• dermatoscopie, atunci când se utilizează un dispozitiv special cu funcție de mărire, se efectuează o examinare atentă a melanomului.

Metode de terapie

Tratamentul melanomului depinde direct de stadiul de dezvoltare a bolii:

1. Stadiul zero – excizia chirurgicală a tumorii cu captură de țesut în jurul leziunii pe 1 cm.
2. Primul stagiu. Se efectuează mai întâi o biopsie, după care se îndepărtează tumora, acoperind 2 cm de țesut.Dacă există semne de metastaze în ganglionii limfatici, se îndepărtează și acestea.
3. La a treia etapă sunt indicate chimioterapia, întărirea imunității și îndepărtarea tumorii. Captarea țesutului sănătos în timpul rezecției melanomului ajunge la 3 cm.O continuare obligatorie este îndepărtarea ganglionilor limfatici și chimioterapia ulterioară.
4. A patra etapă nu are un regim de tratament standard; de obicei, terapia include efectele complexe ale substanțelor chimice și ale medicamentelor cu radiații.

Chimioterapia

Tratamentul melanomului presupune utilizarea simultană a mai multor medicamente, cele mai frecvente dintre ele:

• Ronkoleikin,
• cisplatină,
• Reaferon,
• Vincristine.

Dacă există o formă diseminată, se utilizează medicamentul Mustoforan, indicat pentru metastazele cerebrale. În terapia standard, Roncoleukin este utilizat intravenos la o doză de 1,5 mg în combinație cu alte medicamente. Durata medie a chimioterapiei este de 6 cicluri la intervale de 4 săptămâni.

Terapie cu radiatii

Această metodă de expunere este suplimentară și este utilizată în combinație cu alte măsuri terapeutice. Utilizarea independentă a radioterapiei este posibilă numai dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală.

Celulele canceroase sunt vizibil rezistente la ionizare, astfel încât această metodă este utilizată ca terapie de refacere după intervenție chirurgicală sau în combinație cu chimioterapie.

Operațiune

Metoda de tratament chirurgical implică excizia largă a tumorii care implică țesuturile din apropiere. Scopul principal al intervenției chirurgicale este prevenirea metastazelor. Defectul care apare ca urmare a interventiei chirurgicale este eliminat prin chirurgie plastica.

Zona zonei îndepărtate depinde de dimensiunea inițială a tumorii. Pentru melanomul de tip nodular sau neoplasmul superficial, distanța de la marginea leziunii nu este mai mare de 1-2 cm Excizia se efectuează sub formă de elipsă, iar blocul de țesut excizat capătă o formă elipsoidală.

Chirurgia este contraindicată pentru melanomul lentigo. Acest tip de leziune cutanată canceroasă este supusă distrugerii sau expunerii cu laser folosind tehnologii criogenice care utilizează temperaturi scăzute.

Prevenirea

Măsuri de prevenire a dezvoltării leziunilor canceroase ale pielii:

1. Limitați expunerea la radiațiile ultraviolete. Aceasta include nu numai interzicerea expunerii prelungite la soare la zenit, ci și vizitarea solarii. Razele UV sunt periculoase chiar și într-o zi înnorată. Protecția solară vă va ajuta să vă protejați.
2. Limitați pe cât posibil contactul pielii cu substanțele chimice. Acest lucru este valabil mai ales pentru lucrătorii din industriile periculoase.
3. Este necesar să aveți grijă cu nevi și alunițe, pentru a evita rănirea acestora și să nu încercați să eliminați singur un defect cosmetic, indiferent de localizarea acestuia.
4. Menținerea unei alimentații echilibrate și menținerea unui stil de viață sănătos. S-a dovedit științific că persoanele care preferă junk-urile grase și au obiceiuri proaste suferă de cancer de piele mai des decât alții.
5. Luați orice medicamente numai sub supravegherea unui medic în doza strict prescrisă de acesta.

Melanomul pielii afectează pielea oamenilor, indiferent de vârstă și sex. O vizită la timp la medic dacă bănuiți că o tumoare canceroasă oferă o șansă excelentă de a scăpa de boală.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este melanomul?

Melanomul este un tip de tumoare malignă care se dezvoltă din celule pigmentare. La rândul lor, celulele pigmentare sunt celule care conțin pigment ( colorare) substanță – melatonina. Ele se găsesc în principal în țesutul conjunctiv al epidermei ( adică în piele) și în iris, dând acestor organe o nuanță caracteristică. În celulele tumorale se acumulează o cantitate mare de melanină, ceea ce îi conferă culoarea caracteristică. Cu toate acestea, există, deși extrem de rare, tumori nepigmentate sau acromatice.
În structura incidenței cancerului, melanomul reprezintă aproximativ 4 la sută.
Caucazienii, în special cei cu piele deschisă, sunt cei mai expuși riscului. Acest lucru se datorează mai multor factori. Una dintre principalele este reducerea stratului de ozon din atmosferă. Astfel, se știe că stratul de ozon situat în stratosferă ( atmosfera superioară), blochează majoritatea razelor ultraviolete. Radiația ultravioletă este un tip de radiație electromagnetică, a cărei sursă principală este Soarele. Acest tip de radiații este asociat cu dezvoltarea melanomului pielii. Cu toate acestea, de la sfârșitul secolului trecut, stratul de ozon a scăzut cu 3 până la 7 procente și continuă să scadă anual. Cercetătorii din acest domeniu sugerează că pentru fiecare procent de pierdere a stratului de ozon, există o creștere cu unu până la două procente a incidenței melanomului.

Statistica melanomului

Din păcate, în ultimele decenii s-a înregistrat o creștere a incidenței acestei patologii. O analiză a stării de diagnosticare a bolilor maligne de piele în Federația Rusă indică o mare problemă în diagnosticarea precoce. Astfel, doar 30 la sută dintre pacienți sunt diagnosticați în primul stadiu al bolii. La fiecare al patrulea ( 25 la sută) un pacient cu melanom este depistat în stadii avansate ( a treia și a patra). Acest lucru duce la faptul că mortalitatea în primul an rămâne la un nivel foarte ridicat. Astfel, între 10 și 15 la sută dintre pacienți mor în primul an de la diagnostic.

Cum arată melanomul?

Când descrieți melanomul, este necesar să se țină seama de caracteristicile posibilei sale localizări. Melanomul este o tumoră caracterizată prin cea mai mare variabilitate a tabloului clinic, care, la rândul său, determină evoluția sa variată. Deoarece pielea este cel mai mare organ din corpul uman ( suprafața sa este de aproximativ 2 metri pătrați) și acoperă toate organele externe, atunci tumora poate fi localizată oriunde. Cu toate acestea, există și locuri preferate de localizare - pentru femei este piciorul inferior, pentru bărbați este spatele și fața. În mai mult de jumătate din cazuri, melanomul se dezvoltă la locul alunitelor congenitale.

Dacă melanomul se dezvoltă din pigmentarea anterioară ( alunițe, nevus), atunci poate fi situat fie în centrul său, fie să provină de la periferie ( margini).

Variantele aspectului melanomului sunt:

• pată pigmentară plată;
• în formă de ciupercă și poate fi amplasat pe o tulpină sau pe o bază largă;
• ușoară proeminență;
• crestere papilomatoasa.

Cu toate acestea, tumorile unice de formă rotundă sau ovală sunt mai frecvente. Lângă leziunea primară se pot forma leziuni suplimentare ( de asemenea maligne), care fie se contopesc cu formațiunea primară, fie sunt situate lângă aceasta.

Inițial, suprafața melanomului este netedă și strălucitoare, uneori chiar ca o oglindă. Pe măsură ce boala progresează, apar nereguli și ulcerații ( ulcere mici la suprafață). Pericolul în această etapă este că începe să sângereze la cea mai mică rănire. În plus, nodul tumoral se poate dezintegra cu infiltrarea țesuturilor subiacente, în urma căreia se formează pe suprafața pielii o formațiune asemănătoare cu conopida. În cazuri rare, melanomul nu se modifică și rămâne sub formă de hiperemie limitată ( roşeaţă) sau un ulcer nevindecător pe termen lung.

Consistența melanomului
Consistența melanomului depinde de tipul său și poate varia de la moale la dens și dur. În același timp, consistența poate fi neuniformă - în acest caz, melanomul conține atât zone moi, cât și zone dure.

Culoarea melanomului
Culoarea melanomului depinde direct de cantitatea de melanină din el ( pigment), cu excepția tumorilor nepigmentate. Deci, pot fi maro, mov, violet sau negre, precum rimelul.

Pigmentarea poate fi uniformă ( toate melanoamele sunt de aceeași culoare) sau neuniformă. În al doilea caz, tumora este mai pigmentată în centru și are o margine neagră în jurul circumferinței, tipic melanomului. Melanomul are adesea o culoare variată, combinând diferite nuanțe.

O schimbare a culorii melanomului deja existent este un semn alarmant, indicând o evoluție nefavorabilă și malignă a bolii. În acest caz, o schimbare de culoare se poate manifesta sub formă de întunecare sau, dimpotrivă, de strălucire. Mai mult, melanoamele pigmentate se pot transforma in melanoame nepigmentate si invers.

Melanomul unghial și melanomul subungual

Melanomul unghiei este un tip de melanom situat lângă patul unghiei sau direct sub unghie. Afectează atât unghiile de la mâini, cât și de la picioare. Astăzi apare la toate grupele de vârstă. În funcție de natura creșterii, melanomul este împărțit în mai multe tipuri.

Tipurile de melanom ale unghiilor sunt:

• melanom care crește de pe pielea de lângă placa unghiei;
• melanom care crește direct din placa unghiei în sine;
• melanom care crește din unghie.

Prezența melanomului subungual poate fi suspectată în mai multe cazuri. Primul simptom care indică o tumoare poate fi o schimbare a culorii obișnuite a plăcii unghiei. Deși trebuie menționat că în acest stadiu, melanomul unghiei este diagnosticat extrem de rar. De asemenea, sub unghie se poate forma o pată întunecată inițial mică, care crește treptat în dimensiune. Pata poate apărea ca o dungă longitudinală sau poate avea o formă rotundă. Uneori, culoarea melanomului se poate amesteca cu țesutul din jur. În acest caz, o formă ridicată a unghiei poate indica creșterea melanomului. Acest lucru se explică prin faptul că, pe măsură ce melanomul crește, acesta îndepărtează placa unghiei. În cazuri avansate, melanomul poate fi indicat prin formarea unui nodul în apropierea pliului unghial. Apoi se formează ulcere și eroziuni pe ea. Ca toate tipurile de melanom, melanomul subungual este, de asemenea, predispus la creșterea agresivă și la metastaze rapide.

Melanomul ochiului

Melanomul ochiului este una dintre cele mai frecvente tumori maligne însoțite de scăderea vederii. Are un curs foarte agresiv și malign. Cel mai adesea, melanomul se dezvoltă din coroida ochiului, dar melanomul apare și în alte elemente ale ochiului.

Tipurile de melanom ocular includ:

• melanom conjunctival;
• melanomul secolului;
• melanom coroidian;
• melanom de iris.

Cele mai rare tipuri sunt melanomul conjunctivei și pleoapei. Din păcate, este extrem de rar depistat melanomul în stadiile incipiente. Într-adevăr, în primele etape pacientul nu prezintă nicio plângere. Principala manifestare sunt mici opacități pe retină. Cu toate acestea, acest lucru poate fi detectat numai prin examen oftalmoscopic. Adică, dacă pacientul este observat periodic de către un oftalmolog, atunci în timpul examinărilor de rutină, este posibil să se detecteze melanomul în prima etapă. În a doua etapă apar deja complicații, cum ar fi durerea ochilor, umflarea și înroșirea pleoapelor. În timpul celei de-a treia etape, melanomul se extinde dincolo de globul ocular. Datorită mărimii în continuă creștere a melanomului, ochiul se mișcă anterior. Acest fenomen se numește exoftalmie în medicină și în mod popular „ochi bombați”. Pereții orbitei sunt distruși de tumora în creștere, iar integritatea sclerei este compromisă. În a patra etapă, sângerarea în corpul vitros, se dezvoltă opacități ale cristalinului și alte simptome intraoculare, împreună cu metastaze în organele interne.

Principala metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a melanomului.

Melanom pe față

Cele mai maligne forme de melanom apar pe față. În acest caz, ele pot avea aspectul de pigment ( pictat) sau o formațiune plată nepigmentată de diverse forme. În stadiile inițiale, poate fi rotund sau oval, uneori chiar cu simetrie. Cu toate acestea, cu cât melanomul este mai malign, cu atât contururile sale devin mai neuniforme și mai neclare. Același lucru se întâmplă și cu culoarea - în fazele inițiale există o culoare uniformă, dar pe măsură ce progresează devine pestriță. Forma poate fi plată, în formă de cupolă, în formă de nod sau în formă de ciupercă.

Melanom pe spate

În cursul său, melanomul de pe spate nu este diferit de melanomul de pe alte zone ale pielii. Forma poate varia, de asemenea, de la rotundă la cea de cupolă, culoarea de la albastru închis la roșu. Dezavantajul acestei localizări este că, datorită inaccesibilității sale pentru ochi, un astfel de melanom este diagnosticat într-o etapă ulterioară. Spre deosebire de melanomul de pe față, care provoacă un defect estetic vizibil, pacienții cu melanom de pe spate consultă un medic mult mai târziu.

Simptome ( semne) melanom

Semnul principal al melanomului malign este considerat a fi creșterea unui nev sau aluniță preexistent de-a lungul unui plan, o schimbare a marginilor și a culorii sale, precum și apariția mâncării. Dacă melanomul se dezvoltă independent, atunci simptomul principal va fi apariția unei pete pigmentare pe piele care are anumite caracteristici.

Simptomele melanomului malign sunt:

• o creștere a dimensiunii sau schimbarea culorii unui nev sau aluniță;
• mâncărime și sângerare a unui nevus sau aluniță;
• apariția unei pete pe piele care sângerează ușor.

Cel mai precoce diagnostic de melanom este observat atunci când este localizat pe față. Prezența unui defect cosmetic pe o parte vizibilă a corpului obligă pacienții, în special femeile, să consulte un medic cât mai curând posibil.

Melanomul cutanat

Astfel, melanomul se poate dezvolta în toate organele și țesuturile corpului ( mucoasa bucală, rect sau ochi), dar cele mai maligne sunt melanoamele cutanate. Ele pot avea diferite dimensiuni, forme, texturi și culori. Inițial, dimensiunea melanomului poate fi neglijabilă - în stadiile inițiale, diametrul nu depășește de obicei un centimetru. Cu toate acestea, tumora poate crește foarte repede și în stadiile finale ajunge la noduri tumorale mari.

Melanomul poate începe să se dezvolte fie dintr-un nevus anterior, fie independent. În primul caz, un semn de naștere ( aluniță sau nevus) începe să se mărească, să-și schimbe culoarea și se transformă într-o tumoare. Creșterea unei alunițe într-o tumoare poate începe cu o leziune anterioară ( ar putea fi cea mai mică deteriorare a îmbrăcămintei) sau după expunerea prelungită la soare. Cu toate acestea, și procesul de malignitate ( malignitate) poate începe spontan. Există o așa-numită regulă a malignității, care include patru criterii. Este prescurtat ca ABCD - un acronim alcătuit din primele litere ale simptomelor în limba engleză.

Semnele de malignitate includ:

• asimetrie ( asimetrie) - o aluniță anterior simetrică începe să-și piardă din simetrie și marginile sale devin diferite și diferite una de cealaltă;
• marginile ( frontieră) - devin neuniforme și intermitente;
• culoare ( culoare) – culoarea se schimbă, o aluniță deschisă anterior sau maro devine neagră, iar culoarea ei devine adesea neuniformă – cu incluziuni de roșu și albastru;
• diametru ( diametru) – mărimea aluniței crește; un diametru mai mare de 6-7 milimetri este considerat a fi potențial malign.

Cauzele dezvoltării melanomului

La fel ca majoritatea cancerelor, cauzele melanomului nu sunt încă bine înțelese. Printre principalii factori de risc predomină expunerea la radiațiile ultraviolete pe piele și ereditatea.

Cauzele dezvoltării melanomului includ:

• radiații ultraviolete;
• dezechilibru hormonal;
• predispozitie genetica.

Radiația ultravioletă
Astăzi, expunerea la radiații ultraviolete ( spectrul radiației solare) este recunoscută ca principala cauză care contribuie la dezvoltarea melanomului cutanat. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că nu expunerea constantă la soare este esențială ( adică deteriorarea cronică a pielii din cauza razelor ultraviolete) ci un efect ascuțit, uneori unic, dar intens al radiației solare.

Studiile au confirmat că melanomul cutanat este mai probabil să apară la acele persoane care își petrec cea mai mare parte a timpului în interior și se relaxează prin expunerea la soare pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, expunerea la razele ultraviolete este strâns legată de tipul de piele. Potrivit majorității cercetătorilor, incidența melanomului cutanat este influențată în egală măsură de radiațiile ultraviolete și de factorii etnici. Astfel, este de încredere că tumora se dezvoltă la persoanele cu piele deschisă. Statisticile indică o incidență mai mică a melanomului în rândul persoanelor din rasa neagră ( în ciuda faptului că în epiderma lor numărul de melanocite este același ca la persoanele cu pielea albă). Rolul principal în patogeneza melanomului este jucat de o încălcare a pigmentării corpului. Consecința acestui lucru este o reacție anormală a pielii la radiația solară.

Tulburările de pigmentare a pielii pot fi apreciate în funcție de culoarea pielii, precum și de culoarea părului și a ochilor. Nivelul de pigmentare poate fi indicat și de prezența unui număr mare de pete pigmentare pe piele ( științific nevi) și pistrui. La astfel de oameni, expunerea obișnuită pe termen scurt la soare este însoțită de arsuri. Pacientul clasic cu melanom este proprietarul unei lumini ( culori smântână) piele cu multe pete de vârstă și pistrui, păr de culoarea paiului și ochi albaștri. Riscul de a dezvolta melanom la persoanele cu părul roșu este de 3 ori mai mare decât la persoanele cu părul blond.

Dezechilibru hormonal
Melanomul se dezvoltă adesea în perioadele însoțite de modificări hormonale. Acest lucru poate fi în timpul pubertății la adolescenți și a menopauzei la femei. Astfel, sub influența hormonilor, alunițele existente încep să degenereze - cresc în dimensiune, își schimbă forma și culoarea.

Predispozitie genetica
Factorul genetic este, de asemenea, una dintre principalele cauze ale dezvoltării melanomului. S-a stabilit că riscul de a dezvolta această patologie este crescut în familiile care suferă de sindromul semnului atipic ( AMS – Sindromul aluniței atipice). Acest sindrom se caracterizează prin prezența pe piele a unei cantități mari ( mai mult de 50) aluniţe atipice. Deja inițial, aceste alunițe au trăsături caracteristice melanomului malign ( de exemplu, margini neuniforme, creștere intensă). Se caracterizează prin degenerare malignă, adică trecerea la melanom malign. Prin urmare, acest sindrom este considerat unul dintre principalii factori de risc care contribuie la dezvoltarea melanomului cutanat.

Nevus, alunițe și alți factori de risc pentru melanom

Un nev este un neoplasm benign care are tendința de a deveni malign. În mod popular, un nev se numește aluniță sau semn de naștere, ceea ce nu este corect. Un nevus diferă de o aluniță în primul rând prin dimensiunea sa. Poate fi fie congenital, fie dobândit, apărând în anumite etape ale vieții.
Un nevus este o creștere întunecată pe piele a cărei culoare poate varia de la maro închis la violet. Cu toate acestea, culoarea și dimensiunea sa se pot schimba de-a lungul vieții. Alunițele suferă modificări maxime în timpul pubertății. Astfel, sub influența hormonilor, aceștia pot crește în dimensiune, își pot schimba forma și culoarea.

În ciuda faptului că un nevus este o formațiune benignă și adesea inofensivă, este un factor de risc pentru dezvoltarea melanomului. La persoanele cu nevi multipli, riscul de a dezvolta cancer de piele crește de câteva ori. Prin urmare, dermatologii recomandă monitorizarea creșterii și a numărului de nevi de pe piele. O importanță deosebită este acordată leziunilor nevi. Astfel, au fost descrise cazuri de melanom cutanat care apar după leziune. Aceasta ar putea fi o vânătaie, o tăietură sau o simplă abraziune. Nevi poate fi supus unei traumatizări cronice prin îmbrăcăminte sau încălțăminte, care ar trebui să fie luate în considerare.

Din păcate, mai mult de jumătate din toate melanoamele cutanate primare se dezvoltă pe fundalul nevi. Acest lucru ne permite să le considerăm o afecțiune precanceroasă. În același timp, frecvența malignității ( malignitate) de nevi se corelează cu dimensiunea lor. De exemplu, cu un nev care măsoară mai mult de doi centimetri, riscul de a dezvolta cancer este de până la 20 la sută. Există două tipuri principale de nevi - displazici și congenitali. Primele fac parte din sindromul atipic și se dezvoltă în melanom malign în 100% din cazuri. Nevi congenitali apar la 1% dintre nou-născuți. Ele diferă de nevi dobândiți prin dimensiunea lor semnificativă și culoarea mai închisă.

Semnele nevilor displazici sunt:

• diametrul de peste jumătate de centimetru;
• formă neregulată;
• lipsa limitelor clare și a contururilor neclare;
• suprafață plană;
• diverse nuanțe - negru, roșu, roz, roșu;
• pigmentare neuniformă ( centrul poate fi de o culoare, marginile alta).

După cum sa menționat deja, nevusul displazic face parte dintr-un sindrom atipic, care, la rândul său, are o predispoziție ereditară. Malignitatea unui astfel de nevus este de 10 din 10 cazuri, adică 100 la sută. Prin urmare, pacienții cu acest sindrom ar trebui monitorizați de un medic oncolog și dermatolog la fiecare șase luni pe tot parcursul vieții.

Un alt factor de risc pentru melanom este melanoza Dubreuil. Acest sindrom se caracterizează prin zone de pigmentare a pielii la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Cel mai adesea este localizată pe față, dar se poate dezvolta și în alte zone ale corpului. Principalele semne ale melanozei sunt culoarea neuniformă și marginile neuniforme. Contururile unei formațiuni pigmentare seamănă adesea cu o hartă geografică. Melanoza Dubreuil se remarcă prin scara sa - petele pot ajunge până la 10 centimetri în diametru. Astăzi, melanoza și nevusul sunt în general considerate afecțiuni precanceroase.

Tipuri de melanom

Există mai multe tipuri de clasificare a melanomului. Principala este clasificarea TNM, care ia în considerare etapele dezvoltării melanomului și o împarte în etape - de la prima la a patra. Cu toate acestea, pe lângă aceasta, există și o clasificare clinică, conform căreia există patru tipuri principale de melanoame.

Tipurile de melanoame conform clasificării clinice includ:

• melanom cu răspândire superficială;
• nodal ( nodulare) melanom;
• melanom de lentigo;
• lentigo periferic.

Melanomul cu răspândire superficială

Cel mai frecvent tip de melanom este melanomul cu răspândire superficială, care apare în 70 până la 75% din cazuri. De regulă, se dezvoltă pe fundalul nevi și alunițe anterioare. Melanomul superficial se caracterizează printr-o creștere treptată a modificărilor pe parcursul mai multor ani, urmată de o transformare bruscă. Astfel, cursul său este lung și, în comparație cu alte forme de melanom, necanceros. Este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal. Locurile preferate de localizare sunt spatele și suprafața piciorului inferior. Melanomul cu răspândire superficială nu se caracterizează prin dimensiuni mari.

Caracteristicile melanomului cu răspândire superficială sunt:

• dimensiuni mici;
• formă neregulată;
• margini neuniforme;
• culoare polimorfă presărată cu culori maro, roșu și albăstrui;
• adesea ulcerează și sângerează.

Comparativ cu alte subtipuri, prognosticul pentru melanomul superficial este de obicei favorabil.

nodal ( nodulare) melanom

Spre deosebire de tumora anterioară, nodulară ( sinonim nodular) melanomul este mai puțin frecvent, care apare în aproximativ 15 până la 30 la sută din leziuni. Dar, în același timp, se caracterizează printr-un curs mai malign și mai agresiv. Nu se caracterizează printr-o perioadă lungă de creștere a simptomelor - boala progresează cu viteza fulgerului. Cel mai adesea, melanomul nodular se dezvoltă pe pielea intactă, adică fără nevi și alunițe anterioare. Inițial, pe piele se formează un nodul albastru închis în formă de cupolă. Apoi se ulcerează rapid și începe să sângereze. Melanomul nodular se caracterizează prin creștere verticală, adică cu deteriorarea straturilor subiacente. Melanoamele nodulare nepigmentate apar în 5% din cazuri. Prognosticul acestei boli este extrem de nefavorabil și afectează în principal persoanele în vârstă.

Melanomul lentigo sau lentigo maligna

melanom de lentigo ( sinonim pentru pistrui melanotici) apare în 10 la sută din cazuri, ca și tumora anterioară, se dezvoltă la bătrânețe ( cel mai adesea în decada a șaptea de viață). Lentigo este adesea confundat cu pistruii, ceea ce nu este adevărat. Inițial, pe piele apar noduli mici sub formă de pete de albastru închis, maro închis sau deschis, cu un diametru de unu și jumătate până la trei milimetri. Ele afectează cel mai adesea fața, gâtul și alte zone expuse ale corpului. Acest tip de melanom se poate dezvolta și din pistruii benign Hutchinson. Melanomul crește foarte lent în straturile superficiale ale dermului. Poate dura mai mult de 20 de ani pentru ca acesta să pătrundă în straturile mai profunde ale pielii. Prognosticul este favorabil.

Lentigo periferic

Lentigoul periferic reprezintă, de asemenea, aproximativ 10 la sută din cazuri. Este mai frecventă la oamenii din rasa negraid. Locurile tumorale preferate sunt palmele, tălpile și paturile unghiilor. Tumora se caracterizează printr-o culoare închisă ( datorită prezenței pigmentului), margini neuniforme. Cu toate acestea, pot apărea și tumori nepigmentate. Lentigo periferic crește lent în direcția radială, de obicei în straturile superficiale ale pielii fără invazie ( germinaţie) în straturile interioare. Rareori, tumora poate pătrunde în straturile profunde ale pielii până în stratul adipos subcutanat. Prognosticul depinde de gradul de creștere adânc în tumoră.

Melanomul pigmentat

În cele mai multe cazuri, melanomul conține un pigment colorant – melatonina – care îi conferă culoarea caracteristică. În acest caz, se numește pigment. Avantajul melanomului pigmentat este că este mai ușor de vizualizat ( adica observati) si aduce un mare defect cosmetic. Acest lucru obligă pacienții să se prezinte devreme la medic.

Culoarea melanomului pigmentat poate varia și include o mare varietate de nuanțe - de la roz la albastru-negru. Schema de culori se poate schimba pe măsură ce boala progresează. Mai mult, culoarea poate deveni neuniformă, ceea ce este un semn nefavorabil. Astfel, un melanom anterior omogen în stadiul al treilea și al patrulea devine pestriț și conține diverse nuanțe. Melanomul pigmentat poate deveni nepigmentat și își poate pierde nuanța caracteristică.

Melanomul amelanotic

Melanomul amelanotic sau amelanotic este cea mai periculoasă tumoră. Se numește așa pentru că îi lipsește același pigment colorant care îi dă culoarea. Pericolul melanomului nepigmentat constă nu numai în faptul că este observat târziu ( deoarece tumora nu este vizibilă mult timp), dar și în creșterea sa agresivă. Acest tip de tumoare, indiferent de stadiu, are un prognostic mai prost comparativ cu tumorile pigmentate. Tumora este o mică umflătură care se ridică deasupra suprafeței pielii, a cărei culoare nu diferă de restul pielii. Melanomul amelanotic crește rapid în adâncime și metastazează în toate modurile cunoscute ( cu limfa si fluxul sanguin). In acelasi timp, pe masura ce creste, melanomul nepigmentat se poate transforma in melanom pigmentat si capata o nuanta inchisa. De asemenea, trebuie remarcat faptul că se întâmplă invers, atunci când o tumoare pigmentată devine nepigmentată.

Diagnosticarea acestui tip de tumoră este o sarcină foarte dificilă. Diagnosticul devine dificil mai ales când există deja nevi pe piele. Principalul simptom de diagnostic este creșterea rapidă și schimbarea culorii tumorii. Cu toate acestea, diagnosticul se pune pe baza unui examen dermatoscopic.

Melanomul malign

Inițial, melanomul este o tumoare malignă. Melanomul benign nu există. O tumoare malignă diferă de una benignă prin mai multe caracteristici.

Semnele de malignitate sunt:

• Creștere rapidă și necontrolată. Creșterea tumorii poate fi atât de intensă încât duce la compresia țesuturilor și organelor din jur.
• Tendința la invazie ( germinaţie) în organele și țesuturile învecinate și formarea de metastaze locale în acestea.
• Capacitatea de a metastaza- mișcarea particulelor tumorale către organe îndepărtate cu flux sanguin sau limfatic.
• Dezvoltarea unui sindrom de intoxicație puternic ( „intoxicație cu cancer”). Acest sindrom este caracteristic etapelor ulterioare ale bolii și se manifestă prin pătrunderea țesutului mort în sângele general.
• Capacitatea de a se sustrage controlului imunologic al organismului.
• Diferențiere foarte scăzută ( Divizia) celule în comparație cu celulele sănătoase.
• Angiogeneza– capacitatea de a-și forma propriul sistem circulator. Astfel, în etapele ulterioare, apare fenomenul de „vascularizare” a tumorii, care se caracterizează prin formarea de noi vase în interiorul tumorii.
• Un număr mare de mutații în cadrul tumorii.

Stadiile melanomului

În dezvoltarea melanomului, ca și alte boli, există mai multe etape. Cu toate acestea, există mai multe opțiuni pentru clasificarea etapelor. Aderarea la o clasificare sau alta variază adesea în funcție de țară sau regiune. Cu toate acestea, există o clasificare internațională de bază care este folosită de toți specialiștii din acest domeniu.

Tipurile de clasificări ale melanomului includ:

• clasificare internationala TNM– caracterizează dimensiunea tumorii, prezența metastazelor;
• Clasificare în 5 etape- comună în vest;
• clasificare clinică- spre deosebire de clasificările anterioare, descrie doar trei etape.

Cea mai comună este clasificarea internațională - TNM. Această clasificare ia în considerare principalele criterii - T – gradul de invazie ( cât de adânc a crescut melanomul?), N – afectarea ganglionilor limfatici, M – prezența metastazelor. În străinătate, cea mai populară este clasificarea în 5 etape și clasificarea clinică în 3 etape.

Stadiile melanomului conform TNM

Criteriu		Descriere
T – gradul de invazie(germinaţie)melanom în profunzime, se ia în considerare și grosimea melanomului în sine		grosimea melanomului mai mică de un milimetru
		grosimea melanomului este de la unu la doi milimetri
		grosimea melanomului este de la doi până la patru milimetri
		grosimea melanomului de peste patru milimetri
N – afectarea ganglionilor limfatici		un ganglion limfatic este afectat
		doi până la trei ganglioni limfatici afectați
		mai mult de patru ganglioni limfatici afectați
M – localizarea metastazelor		metastaze la nivelul pielii, grăsimii subcutanate și ganglionilor limfatici
		metastaze în plămâni
		metastaze în organele interne

Stadiul inițial al melanomului

Stadiul inițial sau zero al melanomului se numește melanom in situ. În acest stadiu, tumora nu crește, rămânând în același loc. Arată ca o mică aluniță neagră și poate conține stropi de roșu.

Primul stadiu al melanomului

Conform clasificării internaționale TNM, prima etapă include melanoamele din categoria T1–2N0M0, ceea ce înseamnă că grosimea melanomului din prima etapă variază de la unu la doi milimetri, nu există metastaze. Conform clasificării în 5 etape, melanomul de gradul I este localizat la nivelul epidermei și/sau dermului, dar nu metastazează prin vasele limfatice până la ganglionii limfatici. Grosimea tumorii este de până la un milimetru și jumătate. Conform clasificării clinice, prima etapă este etapa locală.

Caracteristicile primei etape conform clasificării clinice sunt următoarele:

• neoplasm primar unic;
• sateliții sunt permisi ( însoțirea educației de bază) tumori pe o rază de cinci centimetri de tumora primară;
• prezența metastazelor la o distanță mai mare de cinci centimetri de melanom.

A doua etapă a melanomului

Conform clasificării internaționale TNM, melanoamele din categoria T3N0M0 aparțin etapei a doua. Aceasta înseamnă că grosimea melanomului în a doua etapă este de la doi până la patru milimetri, nu există metastaze în ganglionii limfatici și organele interne. Conform clasificării occidentale în 5 etape, grosimea melanomului din stadiul 2 variază de la unu și jumătate până la patru milimetri. În același timp, se răspândește în întreg dermul ( adică pe cel mai gros strat de piele), dar nu pătrunde în stratul adipos subcutanat și ganglionii limfatici. Clasificarea clinică adaugă la toate acestea înfrângerea regională ( local) noduli limfatici.

Melanomul în stadiul trei

Al treilea stadiu al melanomului este categoriile T4N0M0 sau T1–3N1–2M0. Prima opțiune descrie melanomul cu o grosime de peste 4 milimetri, dar fără metastaze. A doua opțiune descrie melanomul cu o adâncime de unu până la patru milimetri, cu afectarea a doi până la trei ganglioni limfatici, fără afectarea organelor interne.

Caracteristicile melanomului în stadiul trei conform clasificării occidentale includ:

• grosime mai mare de 4 milimetri;
• creșterea tumorii în stratul adipos subcutanat;
• disponibilitatea sateliților ( adiţional) tumori la 2 - 3 centimetri de tumora primară;
• metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Clasificarea clinică se adaugă la această afectare generalizată a organelor interne.

Etapa a patra

Cel de-al patrulea stadiu al melanomului corespunde categoriei T1–4N0–2M1, ceea ce înseamnă o tumoare cu grosimea mai mare de 4 milimetri și prezența metastazelor în ganglionii limfatici și organele interne.

Melanomul la copii

Din păcate, una dintre cele mai maligne tumori apare în copilărie. În același timp, melanomul este observat la toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea este înregistrat la vârstele de 4 până la 6 ani și de la 11 până la 15 ani. Afectează atât băieții cât și fetele în mod egal. Locațiile preferate sunt gâtul, extremitățile superioare și inferioare.

Cauzele dezvoltării melanomului la copii

În mai mult de 70 la sută din cazuri la copii, melanomul se dezvoltă pe pielea alterată, adică pe fundalul nevi și alunițe existente. Cele mai severe sunt melanoamele care se dezvoltă pe fundalul unor nevi congenitali mari. În 10% din cazuri, melanomul este ereditar.

Simptomele melanomului la copii

Simptomele melanomului la copii sunt polimorfe ( variabil) și depinde, în primul rând, de forma și stadiul melanomului, precum și de localizarea acestuia. Tumorile din copilărie sunt caracterizate prin rapid și invaziv ( germinând) înălțime.

Semnele melanomului la copii sunt:

• schimbarea culorii unui nevus sau aluniță anterior;
• proliferarea unui nev anterior „liniștit”;
• ridicarea formațiunii deasupra pielii;
• apariția fisurilor;
• apariția unei senzații de arsură și furnicături;
• formarea de ulcere ( fenomen de ulceratie) urmată de sângerări repetate;
• căderea părului pe nevus și pe pielea adiacentă.

Semnele târzii ale bolii includ metastaze la ganglioni limfatici, apariția sateliților ( cancere fiice), simptome de intoxicație. Boala poate apărea fie violent și fulgerător, fie în valuri cu perioade de remisie ( perioadele de scădere a bolii). O caracteristică a melanomului la copii este metastaza precoce ( metastazele apar deja în primul an de boală) și predominanța căii limfogene de răspândire a metastazelor. Astfel, rata de apariție a metastazelor în ganglionii limfatici nu este afectată de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare a acesteia. Chiar și tumorile foarte mici pot metastaza. O altă caracteristică este predominarea melanomului nodular, unul dintre cele mai agresive.

Caracteristica biologică este rezistența ( durabilitate) tumori la chimioterapie și radioterapie. Astfel, în ciuda faptului că regimurile standard de chimioterapie există de multă vreme pentru tratamentul melanomului la adulți, acestea nu sunt aplicabile pentru copii. Deși recent au fost dezvoltate noi regimuri pentru tratamentul melanomului malign în rândul copiilor, în ciuda acestui fapt, principala metodă de tratament a fost și rămâne chirurgicală.

Prognosticul melanomului

Principala condiție pentru remisiunea cu succes a melanomului este diagnosticul precoce al acestuia. Detectarea precoce a melanomului malign depinde, în primul rând, de nivelul de îngrijire medicală și de cunoștințele medicului. În același timp, conștientizarea pacientului este importantă. Toate persoanele cu afecțiuni precanceroase ( nevi, melanoză) ar trebui să fie supus unor examinări preventive periodice cu un medic de familie și un dermatolog. In Australia ( Unde este cea mai mare incidență a melanomului?) a fost adoptat un program conform căruia semnele tumorilor maligne ale pielii și malignitatea alunițelor sunt studiate în școlile secundare. Astfel, un rezident obișnuit cu o aluniță sau un nev este capabil să observe primele semne de tranziție la cancer. Acest program a putut crește rata de supraviețuire la 5 ani ( principalul criteriu de remisie) pentru melanom. Acest lucru a fost realizat prin faptul că pacienții înșiși au solicitat sfatul unui dermatolog la cea mai mică modificare a alunițelor. Astfel, a fost realizat diagnosticul precoce al melanomului.

Metastaze în melanom la creier și ganglioni limfatici

Sistemul limfatic este un sistem unic de apărare al organismului, care are reprezentare la fiecare nivel. Este reprezentat de trei componente - țesutul limfoid, vasele limfatice și lichidul limfatic conținut în acestea ( limfa). Țesutul limfatic este distribuit pe tot corpul, situat în aproape fiecare organ, sub formă de ganglioni limfatici. Acesta este motivul pentru care ganglionii limfatici devin ținta principală pentru metastaze ( diseminare) tumorile și melanomul nu fac excepție în acest caz.

Indiferent unde este localizat melanomul, pe măsură ce progresează, metastazează întotdeauna la ganglionii limfatici. Acest lucru se întâmplă deja în a doua etapă, când melanomul începe să se ulcereze și se slăbește, în urma căruia celulele tumorale intră în capilarele limfatice ( care sunt prezente peste tot). Din capilare, împreună cu lichidul, celulele canceroase intră în nodulii limfatici cei mai apropiați. Celulele se stabilesc acolo și încep să se înmulțească, formând un focar secundar în ganglionul limfatic. În această perioadă, procesul tumoral este temporar suspendat. Cu toate acestea, ganglionul limfatic deteriorat de celulele canceroase continuă să crească până la un anumit stadiu. Apoi se slăbește din nou, iar particulele tumorale din el ajung la un alt ganglion limfatic, mai îndepărtat, prin capilarele limfatice. Cu cât este mai departe de focalizarea principală, cu atât boala este considerată mai avansată.

Melanomul afectează cel mai adesea ganglionii cervicali, axilari și intratoracici. Simptomele leziunii sunt polimorfe ( variat) și depinde de numărul de noduri afectate și de gradul de compresie.

Metastaze în ganglionii limfatici cervicali
La o persoană sănătoasă, acest grup de ganglioni limfatici nu este vizibil sau palpabil extern. Dar datorită măririi ganglionilor limfatici din gât, formațiunile rotunde sau ovale sunt determinate vizual ( numărul de formațiuni depinde de numărul de ganglioni afectați). Pielea de deasupra lor nu este schimbată, ceea ce este un semn de diagnostic important. La atingere, sunt dense, nemișcate și adesea nedureroase. Dacă ganglionii cervicali profundi sunt afectați de metastaze, aceștia nu sunt marcați vizual în niciun fel. În același timp, apare o îngroșare asimetrică a gâtului.

Metastaze în ganglionii limfatici axilari
Pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici axilari se plâng de o senzație de corp străin la axilă, ca și cum ceva îi deranjează. În regiunea axilară, ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul vaselor și nervilor. Dacă ganglionul limfatic este situat în apropierea unui nerv, pot apărea dureri, amorțeală la nivelul brațului sau furnicături ale pielii. Când vasele de sânge sunt comprimate, se dezvoltă umflarea mâinii.

Metastaze în ganglionii limfatici intratoracici
În cavitatea toracică există un număr mare de ganglioni limfatici, care se numesc intratoracici. Simptomele de deteriorare a acestor ganglioni limfatici depind de locația și dimensiunea lor.

Simptomele metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici includ:

• tuse persistenta;
• dificultate la inghitire;
• tulburări de ritm cardiac și de conducere;
• răgușeală a vocii.

Această simptomatologie se explică prin compresia vaselor și nervilor localizați în cavitatea toracică.

Metastaze la ganglionii limfatici abdominali
Tabloul clinic al metastazelor abdominale, ca în cazurile descrise mai sus, va depinde de ganglionii limfatici afectați. Astfel, metastazele în mezenterul intestinal sunt însoțite de colici intestinale, constipație, iar în cazurile severe, obstrucție intestinală. Metastazele hepatice sunt însoțite de stagnarea sângelui venos în organe, cu dezvoltarea edemului și ascită ( acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Metastaze la creier
Din păcate, metastazele cerebrale nu sunt neobișnuite. Astăzi, peste 30% dintre pacienții cu cancer au metastaze cerebrale. Aproximativ o cincime din toate metastazele intracraniene sunt melanoame ( Cancerul pulmonar și de sân sunt pe primul loc pentru metastazele la creier). Pătrunzând în creier, metastazele oferă o imagine clinică specifică.

Simptomele metastazelor cerebrale sunt:

• Greaţă. Poate fi un semn atât al intoxicației, cât și al presiunii intracraniene. În al doilea caz, pe măsură ce presiunea crește, apar și vărsături. Greața în combinație cu durerea de cap este un simptom nefavorabil.
• Dureri de cap izbucnitoare. Inițial, durerile de cap sunt moderate și dispar odată cu utilizarea analgezicelor. Apoi devin permanente și nu răspund la analgezice. Durerile de cap sunt adesea însoțite de amețeli și tulburări de vedere. Acesta este adesea primul simptom care indică leziuni ale creierului.
• Sindrom convulsiv, care se manifestă prin crize mari și mici de tip epileptic. Caracteristic pentru pacienții cu vârsta peste 45 de ani.
• Simptome focale, care este individual și depinde de localizarea metastazelor. Astfel, metastazele în emisfera dreaptă se manifestă prin tulburări senzoriale ale brațului și piciorului stâng. Metastazele din regiunea temporală sunt însoțite de deficiențe de auz, în regiunea occipitală - deficiență de vedere.

Diagnosticul melanomului

Diagnosticul melanomului, ca și alte boli, implică efectuarea unui istoric medical ( istoricul medical), examenul și numirea unor studii suplimentare.
Realizarea unei anamnezi joacă un rol important în diagnosticul melanomului malign. Așadar, în timpul sondajului, medicul întreabă când au apărut modificările, cum au început, cât de repede a crescut alunița și dacă și-a schimbat culoarea. Istorie de familie ( boli ereditare) nu este mai puțin importantă. Astăzi obligatoriu ( obligatoriu) sindromul semnului de naștere atipic este considerat o boală precanceroasă. În familiile în care membrii familiei suferă de acest sindrom, riscul de a dezvolta melanom este crescut de câteva zeci de ori. Datele despre traume anterioare și expunerea prelungită la soare sunt importante.

Examinarea melanomului

Apoi, medicul începe examinarea. O atenție deosebită este acordată nu numai melanomului, ci și zonelor adiacente ale pielii. Există anumite semne de melanom malign pe care se bazează diagnosticul.

Criteriile de diagnostic pentru melanomul malign sunt următoarele:

• neoplasmul iese neuniform deasupra suprafeței pielii;
• numeroase eroziuni și ulcere hemoragice;
• macerare ( înmuiere);
• ulcerație de melanom;
• dezvoltarea nodulilor însoțitori ( este un semn de metastază);
• variația de culoare a melanomului - include zone de roșu, alb și albastru pe un fundal maro sau negru;
• culoare crescută de-a lungul periferiei melanomului, ducând la formarea unui inel de noduli de fuziune negru-cărbune;
• se poate forma, de asemenea, un halou inflamator în jurul conturului melanomului;
• în zona melanomului, modelul pielii dispare complet;
• margine neuniformă cu colțuri și margini zimțate;
• limite de contur neclare.

În prezent, dermatologii și oncologii folosesc un chestionar care conține 7 întrebări de bază privind evoluția leziunilor cutanate anterioare.

Întrebările pe care le pune un dermatolog în timpul unei consultații pot include următoarele:

• S-a schimbat dimensiunea? Acest lucru ia în considerare creșterea rapidă a unei alunițe vechi sau nou formate. Formațiunile mai mari de 7 milimetri sunt supuse unei inspecții speciale.
• S-a schimbat forma? O aluniță rotundă anterior capătă contururi neregulate.
• S-a schimbat culoarea? Apariția diferitelor nuanțe de maro, roșu și albastru pe o aluniță veche sau nouă.
• Au mai existat semne de inflamație înainte? Zonele de hiperemie apar în jurul conturului aluniței ( roşeaţă).
• Sângerarea și scurgerea sunt tipice?
• Există mâncărime și descuamări?

Ce teste și studii sunt prescrise pentru melanom?

În ciuda faptului că diagnosticul se află uneori la suprafață, medicul curant, de regulă, prescrie teste și studii suplimentare. Acest lucru se face pentru a exclude sau a confirma, în primul rând, metastazele la ganglionii limfatici regionali și metastazele sistemice ( adică metastaze la organele interne). Acest lucru necesită o examinare generală suplimentară a pacientului, precum și studii precum o radiografie toracică și o scanare a scheletului.

Studii suplimentare în diagnosticul melanomului sunt:

• examen general– în timpul unui examen general, medicul palpează ganglionii pacientului, le determină durerea, densitatea și aderența la țesuturi;
• Raze x la piept ( Inscrie-te) – pentru a determina dacă există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici;
• scintigrafie osoasă scheletică– să excludă aceleași metastaze;
• chimia sângelui cu determinarea activității lactat dehidrogenazei ( LDH) și fosfatază alcalină - o creștere a nivelului acestor enzime indică metastazarea melanomului și poate indica, de asemenea, rezistență ( durabilitate) tumori pentru tratament;
• ultrasonografie ( Ecografie) organe abdominale ( Inscrie-te) efectuat pentru a analiza starea organelor interne și a ganglionilor limfatici, recomandat pacienților cu o grosime a melanomului mai mare de un milimetru;
• dermatoscopie ( Inscrie-te) - o metodă care permite utilizarea unui dispozitiv special ( similar ca design cu un microscop și conectat la un computer) mărește formațiunea suspectă de sute de ori și examinează-o în detaliu.

Melanomul ICD10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a zecea revizuire ( ICD-10) melanomul malign al pielii este codificat cu codul C 43. Localizarea tumorii este explicată în continuare printr-un număr suplimentar, de exemplu, melanomul malign al pleoapei - C43.1.

Cod ICD-10	Localizarea melanomului
C43.0	Melanomul malign al buzei
C43.1	Melanomul malign al pleoapei
C43.2	Melanomul malign al urechii și al canalului auditiv extern
C43.3	Melanomul malign al altor părți ale feței
C43.4	Melanomul malign al scalpului și gâtului
C43.5	Melanomul malign al trunchiului
C43.6	Melanomul malign al extremităților superioare
C43.7	Melanomul malign al extremităților inferioare
C43.8	Melanomul malign al altor părți ale corpului
C43.9	Melanomul malign nerafinat al pielii

Cum să distingem melanomul?

Pentru a distinge corect melanomul și a observa primele semne de malignitate, este necesar să distingem formațiunile pielii, adică să cunoaștem diferența dintre pistrui, alunițe și nevi. Din păcate, chiar și mulți experți confundă aceste definiții între ele.

Caracteristicile leziunilor comune ale pielii

Nume	Definiție
Pistrui	Pete plate, maro deschis, rotunjite pe piele, care se întunecă la soare și devin palide iarna.
Alunițe	Formațiuni ovale sau rotunde, maro închis sau de culoarea cărnii. Diametrul alunițelor variază de la 0,2 la 1 centimetru. De regulă, alunițele sunt plate, dar uneori se pot ridica deasupra nivelului pielii.
Nevi atipici sau displazici	Alunițe mai mari, cu margini neuniforme și colorare neuniformă.
Melanomul malign	Formațiuni pigmentate și nepigmentate pe piele care apar independent ( de novo), și pe pielea alterată ( adică din alunite anterioare). Melanomul se dezvoltă din celulele pigmentare ( melanocite) pielea. Creștend și mai profund, tumora dobândește capacitatea de a metastaza prin vasele limfatice și de sânge în orice parte a corpului.

Fiecare formațiune pigmentată, fie că este vorba despre o aluniță veche sau un nev nou, la persoanele cu vârsta peste 20-30 de ani trebuie examinată cu suspiciune de melanom. Pe lângă examinările periodice de către un dermatolog și un oncolog, ar trebui efectuate studii suplimentare.

Metodele pentru studiul melanomului sunt:

• indicația tumorii cu fosfor radioactiv;
• examen citologic;
• test diferenţial termic;
• biopsie ( Inscrie-te) .

Indicația unei tumori cu fosfor radioactiv
Metoda se bazează pe acumularea intensivă de fosfor radioactiv în țesuturile melanomului malign în creștere.

Examen citologic
Această metodă este simplă și foarte eficientă în determinarea naturii melanomului și a metastazelor acestuia. Citologia implică examinarea țesutului pentru morfologia celulară. În acest caz, se examinează structura celulelor care alcătuiesc melanomul. Fiabilitatea studiului este de peste 95 la sută. De asemenea, bucăți de ganglioni limfatici trebuie luate pentru examinare citologică pentru a determina metastaze în ele.

Test diferenţial termic
Acest test se bazează pe diferența de temperatură dintre zona melanomului și o zonă simetrică a pielii sănătoase. Se realizează prin măsurarea temperaturii fiecărei zone afectate cu ajutorul unui termometru. Dacă diferența medie de temperatură este mai mare de 1 grad, atunci testul este considerat pozitiv.

Biopsie
Ca metodă de diagnostic, biopsia merită astăzi o atenție specială. Multă vreme s-a crezut că din cauza riscului mare de metastază, această metodă nu este aplicabilă în diagnosticul melanomului. Cu toate acestea, cercetările recente au arătat că biopsia este o metodă foarte valoroasă în identificarea formelor precoce de melanom.

Principiile biopsiei sunt următoarele:

• excizia se efectuează sub formă de elipsă, deoarece prin excizie circulară grosimea tumorii poate fi evaluată incorect;
• la efectuarea unei biopsii, acul de injectare nu trebuie introdus în melanomul propriu-zis;
• Melanomul este excizat la o distanță de doi milimetri de margine.

Care medic tratează melanomul?

Principalul specialist care diagnosticează și tratează ulterior melanomul este oncolog ( Inscrie-te) . Deoarece melanomul este o tumoare, este tratat de un medic care tratează bolile tumorale. Cu toate acestea, melanomul poate fi suspectat inițial dermatolog ( Inscrie-te) sau medic de familie ( terapeut) (Inscrie-te) . Poate fi necesar un consult pentru a confirma sindromul de spot atipic ereditar. genetica ( Inscrie-te) .

Tratamentul melanomului

Tratamentul melanomului, ca orice tumoră, implică intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Cu toate acestea, alegerea metodei de tratament depinde numai de caracteristicile melanomului și de stadiul acestuia. În același timp, trebuie remarcat faptul că melanomul este slab sensibil la radioterapie și nu răspunde întotdeauna la chimioterapie.

Metodele de tratament pentru melanom sunt următoarele:

• tratamentul chirurgical, care presupune excizia tumorii;
• chimioterapie;
• terapie cu radiatii;
• terapie biologică ( imunoterapie).

Alegerea tratamentului în funcție de stadiul melanomului

Etapă	Metoda de tratament
stadiul inițial(0 )	Aceasta implică excizia tumorii, inclusiv până la un centimetru de țesut sănătos. În plus, se recomandă doar observarea dinamică de către un medic oncolog.
Etapă eu	Inițial, se efectuează o biopsie, urmată de excizia tumorii. În acest caz, țesutul sănătos este captat cu 2 centimetri. Dacă există metastaze în ganglionii limfatici, acestea sunt, de asemenea, îndepărtate.
Etapă II	Se utilizează tratament chirurgical și chimioterapie. Inițial, se efectuează un studiu pentru a determina dacă ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze. În continuare, se efectuează excizia largă a melanomului ( captarea țesutului sănătos mai mult de 2 centimetri), urmată de îndepărtarea ganglionilor limfatici. În acest caz, îndepărtarea melanomului și a ganglionilor limfatici poate avea loc în una sau două etape. După îndepărtare, urmează chimioterapia.
Etapă III	Se efectuează chimioterapia, imunoterapia și excizia tumorii. Se efectuează și excizia largă a melanomului, în care țesutul sănătos este captat mai mult de 3 centimetri. Aceasta este urmată de limfadenectomie regională - îndepărtarea ganglionilor limfatici situati în apropierea locului primar. Tratamentul se completează cu chimioterapie. Pentru defectul rezultat după îndepărtarea melanomului și a țesutului adiacent, se utilizează chirurgia plastică.
Etapă IV	Nu există un tratament standard. Se utilizează radioterapia și chimioterapia. Operațional ( chirurgical) tratamentul este rar folosit.

Chimioterapia pentru melanom

În tratamentul melanomului, se utilizează adesea polichimioterapia, care se bazează pe utilizarea simultană a mai multor medicamente. Cele mai utilizate medicamente sunt bleomicina, vincristina și cisplatina. Deci, pentru fiecare tip de melanom, s-au dezvoltat propriile scheme.

Cele mai frecvente scheme de tratament sunt următoarele:

• Roncoleukin 1,5 miligrame intravenos o dată la două zile în combinație cu bleomicina și vincristină. Se efectuează 6 cicluri la intervale de 4 săptămâni.
• Roncoleukin 1,5 miligrame intravenos o dată la două zile în combinație cu cisplatină și reaferon. În mod similar, 6 cicluri la intervale de 4 săptămâni.

Astăzi, medicamentul mustoforan este utilizat pe scară largă pentru a trata formele diseminate de melanom. Acest medicament este capabil să pătrundă în bariera hemato-encefalică, ceea ce face posibilă utilizarea lui pentru metastaze la creier. Medicamentul este, de asemenea, utilizat în polichimioterapia melanomului cu metastaze la ganglionii limfatici și organele interne.

Tratamentul chirurgical al melanomului

După cum a fost deja descris, tratamentul chirurgical al melanomului implică o excizie largă. Scopul acestei metode este de a preveni dezvoltarea metastazelor tumorale locale. Pentru defectul rezultat, se folosește reconstrucția plastică.

Volumul de țesut îndepărtat depinde de dimensiunea și forma tumorii. Astfel, pentru răspândirea superficială și melanomul nodular, excizia se efectuează la o distanță de 1–2 centimetri de marginea acestuia. În acest caz, excizia se efectuează de-a lungul unei elipse, dând blocului de țesut excizat o formă elipsoidală. Chirurgia plastică a defectului rezultat are loc în două etape. În primul rând, cu un material sintetic absorbabil ( vicryl sau polisorb) sutura dermei. Apoi se creează o a doua sutură intradermică folosind fire neresorbabile ( de exemplu, nailon).

Excizia largă este exclusă în tratamentul melanomului lentigo. În schimb, se utilizează criodistrucția și distrugerea cu laser. În primul caz, tumora este distrusă atunci când este expusă la temperaturi extrem de scăzute. În al doilea caz, celulele tumorale sunt distruse sub influența unui laser.

Terapie cu radiatii

Radioterapia, sau radioterapia, nu este principala opțiune de tratament pentru pacienții cu melanom. Acest lucru se explică prin sensibilitatea scăzută a tumorii la radiațiile ionizante. Prin urmare, utilizarea acestei metode sub formă de tratament independent al melanomului este posibilă numai atunci când pacientul refuză categoric intervenția chirurgicală. În alte cazuri, radioterapia este utilizată în perioada postoperatorie sau ca metodă de tratament combinată.

Monitorizarea pacientului

Pacienții care au terminat un tratament chirurgical radical trebuie urmăriți de un medic oncolog. Observarea trebuie efectuată conform regulilor generale - examinări periodice de către un medic, cu examinări cu ultrasunete de control.

Regulile pentru observarea clinică a pacienților cu melanom sunt următoarele:

• în timpul examinărilor preventive, examinarea obligatorie a pielii în zona tumorii îndepărtate;
• Boli de piele (față, cap și alte părți ale corpului) la copii și adulți - fotografii, nume și clasificare, cauze și simptome, descrierea bolilor de piele și metodele de tratament ale acestora

Cancerul de piele este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele epidermice (celule de acoperire) ale pielii.
Melanomul este o tumoare extrem de malignă a celulelor pigmentare din piele.

Cauzele cancerului de piele

Cauzele cancerului de piele pot fi împărțite în: exogene și endogene.

1. Factori exogeni (externi).

Unul dintre cei mai importanți factori exogeni ai cancerului de piele este expunerea la radiațiile UV (în special, spectrul UV al razelor solare). În timp ce leziunile UV cronice ale pielii sunt importante pentru dezvoltarea cancerelor de piele cu celule bazale și scuamoase, riscul de a dezvolta melanom este cel mai mare cu expunerea intermitentă (posibil chiar și singură) intensă la lumina soarelui. Această poziție este confirmată de faptul că melanomul pielii apare adesea pe zone ale corpului protejate de îmbrăcăminte. S-a stabilit că melanomul cutanat este mai frecvent la persoanele care petrec cea mai mare parte a timpului în interior, dar care sunt expuse periodic la o expunere intensă la UV (recreere în aer liber sub soare). În timp ce cancerul de piele apare în zone neprotejate. Se crede că creșterea incidenței cancerului de piele într-o anumită măsură
asociat cu distrugerea stratului de ozon, situat în stratosferă și blocând majoritatea razelor UV.

Un factor etiologic important și foarte comun pentru melanomul pielii este traumatismele nevilor pigmentați (echimoze, abraziuni și tăieturi).

Există rapoarte despre posibilul rol etiologic al razelor provenite de la iluminatul fluorescent, al agenților cancerigeni chimici, în special al vopselelor de păr, precum și al radiațiilor ionizante și al câmpurilor electromagnetice puternice.

2. Factori endogeni.

Factorii etnici influențează incidența cancerului de piele. Tumora este mai frecventă în rândul persoanelor cu piele deschisă; apare mai rar la negrii.

Cel mai adesea, cancerul de piele și melanomul apar la persoanele cu o cantitate mică de pigment în țesuturi (adică piele deschisă, păr, ochi), care este combinată cu o sensibilitate crescută la razele UV. Tinand cont de culoarea pielii si a parului, riscul de a dezvolta cancer creste de 1,6 ori la blonde, de 2 ori la persoanele cu pielea alba si de 3 ori la persoanele cu par roscat.

În ultimii ani, factorii imunitari din organism au devenit din ce în ce mai importanți în apariția cancerului de piele. Imunosupresia și stările de imunodeficiență ale organismului cresc riscul apariției bolii. În plus, factorii endocrini sunt de o anumită importanță. În special, s-a stabilit că sarcina poate
au un efect stimulator asupra degenerării nevilor pigmentați.

Influența sexului, vârstei și locației anatomice a tumorii asupra bolii. Acești factori sunt strâns legați între ele. Melanomul cutanat este de 2 ori mai frecvent la femei, incidența maximă având loc la vârsta de 41-50 de ani; cel mai adesea afectează oamenii în decada a 5-a de viață; cele mai frecvente localizări ale tumorii sunt pielea extremităților și a trunchiului; La femei, melanomul primar este cel mai adesea localizat pe față, fese și picioare, la bărbați - pe pielea suprafeței anterioare și laterale a peretelui toracic, coapse, mâini, zona călcâiului și degetelor de la picioare.

În plus, există o serie de boli ereditare ale pielii care predispun la dezvoltarea cancerului (xeroderma pigmentosum, boala Bowen, boala Paget și altele).

Tipuri de cancer de piele:

1. Carcinom bazocelular (carcinom bazocelular)- o tumoare din stratul superior al epidermei, care poartă același nume, se caracterizează prin creșterea în profunzimea țesuturilor cu distrugerea lor, nu este capabilă să metastazeze și nu recidivează.

Poate apărea ca noduli confluenți care măsoară 2-5 mm, predispuși la ulcerații sau ca un nodul mare care măsoară până la 2 cm sau mai mult.
Nu este periculos, cu excepția cazurilor în care este situat pe față sau pe urechi, caz în care poate ajunge la dimensiuni mari și poate germina organe faciale: nas, glob ocular, ureche cu distrugerea lor și dezvoltarea infecției, inclusiv leziuni cerebrale.
Mai frecvent la persoanele în vârstă. Poate în combinație cu tumori ale organelor interne: intestine, stomac și altele.

2. - ia naștere din celulele straturilor mai profunde ale pielii, are o creștere agresivă, este capabilă să atingă dimensiuni mari și să metastazeze la ganglionii limfatici și organele interne. Tumora are un aspect nodul sau asemănător nodulului sau un aspect de „conopidă”.

3. - o tumoare malignă a sebacee, glandelor sudoripare sau foliculilor de păr.

4. - nu are legatura cu cancerul de piele, este o tumora pigmentata maligna extrem de agresiva a pielii, metastazeaza rapid, practic netratabila. Are aspectul unei pate pigmentare (aluniță), de culoare neagră sau roz strălucitoare, cu creștere rapidă (melanomul nepigmentat, mai rar).

Adesea, o aluniță obișnuită degenerează în melanom.

Simptomele cancerului de piele

Există mai multe semne de degenerare malignă a unei alunițe (nevus):

1) Creștere orizontală;
2) Creștere verticală deasupra țesuturilor înconjurătoare;
3) Apariția asimetriei sau a contururilor neregulate (scalloping) ale marginilor, adică o schimbare a formei acesteia;
4) Schimbarea totală sau parțială (neuniformă) a culorii, apariția zonelor de depigmentare asociate;
5) Apariția unei senzații de mâncărime și arsură;
6) Ulcerația epidermei peste aluniță;
7) Udarea suprafeței și sângerarea de pe suprafața acesteia;
8) Absența sau căderea părului pe suprafața nevului;
9) Inflamație în zona nevului și în țesuturile din jurul acestuia;
10) Peelingul suprafeței nevului cu formarea de cruste „uscate”;
11) Apariția unor noduli mici pe suprafața aluniței;
12) Apariția unor formațiuni fiice pigmentate sau roz (sateliți) în pielea din jurul nevului;
13) Modificarea consistenței nevului, adică înmuierea sau afânarea acestuia;
14) Aspectul unei suprafețe lucioase lucioase;
15) Dispariția modelului pielii de pe suprafața aluniței.

Diagnosticul cancerului de piele

Diagnosticul cancerului de piele se face pe baza unui număr de examinări:

Examen vizual: se evaluează aspectul tumorii, dimensiunea, starea ganglionilor limfatici din apropiere;

Frotiul sau răzuirea dintr-o tumoare se face de către un medic cu un instrument special, materialul prelevat este trimis la un laborator de citologie pentru examinare la microscop; prin apariția celulelor, una sau alta tumoră a pielii poate fi determinată sau suspectată cu precizie. . În niciun caz nu trebuie să răzuiți sau să răniți singuri tumorile suspectate de melanom, deoarece acest lucru poate provoca dezvoltarea metastazelor.

Biopsie: prelevarea unei bucăți sau a întregii tumori pentru examinare (biopsie totală) pentru examinare la microscop;

Examinarea cu ultrasunete a tumorii și a ganglionilor limfatici din apropiere este utilizată pentru un diagnostic mai precis al tumorii și prezența metastazelor;

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este efectuată pentru a exclude metastazele la distanță ale organelor abdominale;

Radiografia plămânilor: pentru a exclude metastazele la plămâni.

Stadiile cancerului de piele:

Stadiul 1: dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm;
Stadiul 2: dimensiunea tumorii de la 2 la 5 cm;
Etapa 3: dimensiunea tumorii este mai mare de 5 cm sau există leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici din apropiere (de exemplu, pentru tumorile pielii umărului - afectarea ganglionilor limfatici axilari);
Etapa 4: tumora crește în organele din apropiere (mușchi, oase, cartilaj) sau sunt detectate metastaze la distanță.

Această clasificare nu este aplicabilă pentru melanom; pentru aceasta, stadializarea este utilizată în funcție de adâncimea germinării în piele și țesuturile subiacente.

Supraviețuirea pentru cancerul de piele este cu siguranță diferită în diferite etape: cu primele 2 etape, prognosticul este mult mai bun și rata de supraviețuire ajunge la 100%, cu 3-4 etape rata de supraviețuire scade brusc la 70% sau mai puțin. În ceea ce privește melanomul, chiar și în stadiile inițiale, prognosticul nu este întotdeauna pozitiv; această tumoare poate metastaza rapid în orice organe interne și creier.

Tratamentul cancerului de piele

În tratamentul cancerului de piele, ca orice tumoră malignă, rolul principal revine metodei chirurgicale. Îndepărtarea tumorii din țesutul sănătos este cheia supraviețuirii pe termen lung și a absenței recidivelor.

Pentru tratarea carcinoamelor bazocelulare cutanate, mai ales la nivelul feței, unde pielea nu este prea mare și este dificil de realizat un bun efect cosmetic, se folosește cu succes radioterapie în doză de 40-50 Gy. În plus, radioterapia poate fi utilizată pentru a trata cancerul de piele cu celule scuamoase. La pacienții vârstnici slăbiți, unguentele pentru chimioterapie erau utilizate anterior, dar acum au fost înlocuite cu metode mai eficiente, precum intervenția chirurgicală și radiațiile.

În prezența metastazelor cancerului de piele, dacă este imposibil să le eliminați complet, se utilizează chimioterapia și, de asemenea, se utilizează în prezența metastazelor în ganglionii limfatici din apropiere, pentru a preveni recidivele bolii.

În tratamentul melanoamelor cutanate, se utilizează și o metodă chirurgicală; în prezența metastazelor, sunt posibile diferite regimuri de chimioterapie, dar efectul acestora este nesemnificativ, deoarece tumora este practic insensibilă la oricare dintre medicamentele moderne de chimioterapie. Tratamentul cu radiații nu este utilizat pentru melanom, deoarece tumora nu este sensibilă la acesta.

Tratamentul cu remedii populare este inacceptabil, mai ales în cazul melanomului, deoarece orice comprese și loțiuni pot crește dramatic creșterea tumorii.

Complicațiile cancerului de piele

Complicațiile cancerului de piele pot include: dezvoltarea infecției (supurație); sângerare din tumoră, germinarea organelor vitale de către tumoră (vasele mari, globul ocular, meningele și țesutul cerebral când tumora este localizată pe cap și în cazuri avansate).

Prevenirea cancerului de piele

Prevenirea cancerului de piele și a melanomului constă în principal în reducerea expunerii la soare, în special la persoanele cu pielea deschisă și în țările fierbinți, cu o climă arzătoare și neobișnuită. De asemenea, ar trebui să evitați vătămările profesionale și deteriorarea pielii (substanțe chimice, metale, arsenic).

Consultație cu un medic pentru cancerul de piele și melanom:

Întrebare: Cât de frecvent este cancerul de piele?
Răspuns: Aceasta este cea mai frecventă tumoare, în special carcinomul bazocelular. Aceste tumori se găsesc peste tot după vârsta de 60 de ani; mulți pacienți nu le acordă atenție, deoarece creșterea tumorii este lentă și nu provoacă îngrijorare.

Întrebare: Ce este melanomul și de ce este periculos?
Răspuns: Melanomul este o tumoare pigmentată extrem de malignă a pielii și mucoaselor. Este periculos din cauza creșterii sale agresive și a metastazelor rapide atât la ganglionii limfatici din apropiere, cât și la organele interne. Metastazele melanomului pot duce rapid la epuizarea și moartea pacienților, chiar și cu utilizarea întregului arsenal de mijloace medicale moderne.

Melanomul este o tumoare malignă a pielii, mucoaselor și tractului uveal (coroidă) al ochiului. Crește din celulele pigmentare ale pielii, așa-numitele melanocite, are o mare tendință la metastaze precoce și sensibilitate scăzută la tratament.

Există mai multe tipuri de boală, fiecare dintre ele având propriile simptome, dinamica de dezvoltare și prognostic.

Localizare și prevalență

Peste 90 la sută din toate melanoamele se dezvoltă pe piele, dar acest tip de cancer poate ataca orice țesut în care există melanocite (celule pigmentare) - ochii, mucoasa organelor genitale, gura, laringele, esofagul, intestinele, stomacul. Cel mai adesea apare la locul petelor de vârstă și alunitelor (nevi), dar se poate dezvolta și pe pielea nemodificată.

Melanomul este o problemă foarte frecventă. Reprezintă 5%-7% din toate tumorile maligne ale pielii umane. Aproximativ 130.000 de cazuri de boală sunt diagnosticate anual. Majoritatea pacienților sunt caucazieni care trăiesc în țări cu activitate solară ridicată. Incidența maximă are loc în deceniile a șaptea și a opta de viață; persoanele sub 40 de ani practic nu suferă de aceasta.

Cauze

Principalul factor care cauzează melanomul malign este radiația UV. Melanocitele, ca majoritatea celulelor din corpul uman, conțin material genetic sub formă de ADN. Sub influența factorilor negativi, ADN-ul suferă leziuni ireversibile (mutație). În condiții normale, atunci când sunt detectate mutații, este declanșat mecanismul de moarte a celulelor patologice (apoptoză). Cu toate acestea, dacă genele responsabile de acest mecanism sunt deteriorate, celulele mutante nu mor, ci continuă să se dividă. Melanocitele normale, prezente în țesuturile oricărei persoane sănătoase, degenerează în melanocite canceroase.
O persoană cu piele deschisă, ochi albaștri și păr blond sau roșu este predispusă la acest proces. Cu toate acestea, există și alți factori provocatori:

• expunerea prelungită la lumina soarelui - arsurile solare sunt deosebit de periculoase la o vârstă fragedă. Utilizarea solarului provoacă, de asemenea, un rău enorm;
• sensibilitatea individuală a pacientului la lumina soarelui;
• prezența a numeroase pete de vârstă și alunițe;
• xeroderma pigmentosum (tulburare ereditară asociată cu funcționarea pigmenților);
• afecțiuni însoțite de scăderea imunității - utilizarea cronică a medicamentelor imunosupresoare la pacienți după transplantul de organe, utilizarea glucocorticoizilor de către purtătorii virusului imunodeficienței umane (HIV), imunodeficiența congenitală;
• factori genetici (oamenii de știință au identificat o predispoziție familială la acest cancer);
• factori hormonali - pubertatea, sarcina și nașterea, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale și terapia de substituție hormonală.

Soiuri

Există 5 tipuri principale de melanoame cutanate:

• lentiginos - un tip relativ ușor, care este localizat în principal pe față și pe alte zone deschise ale corpului, adesea în contact cu lumina soarelui; se dezvoltă lent de-a lungul multor ani, are un prognostic favorabil;
• acrolentigiosus - o formă rară care se află pe vârfurile degetelor de la mâini și de la picioare, se dezvoltă lent și poate distruge complet placa unghiei de pe degetul afectat;
• răspândirea superficială este cel mai frecvent tip de cancer care se dezvoltă din alunite pigmentate, inclusiv cele atipice (adică cele care au manifestat o predispoziție la oncologie la examenul microscopic). Neoplasmele apar adesea în părțile mijlocii și inferioare ale corpului (trunchi și extremități inferioare) și se dezvoltă relativ lent;
• nodular - o varietate periculoasă rară, care este de obicei localizată în cap, gât și spate. Forma nodulară prezintă o creștere rapidă și o abundență de metastaze;
• acromatic (fără pigment) este cel mai periculos dintre toate tipurile de melanom. Se caracterizează printr-o reducere a producției de melanină în celulele canceroase.

În ceea ce privește tumorile altor organe, în medicină se găsesc următoarele:

• melanom retinian;
• melanom lentiginos al mucoaselor (vagin, anus, nazofaringe);
• melanom malign al tesuturilor moi (localizat pe ligamente si aponevroze).

Simptome și etape

Tumora crește fie pe locul unei alunițe existente, fie pe piele nemodificată. Iată câteva caracteristici ale neoplasmelor maligne:

• modificarea formei petei - cu cât se caracterizează mai mult prin asimetrie, cu atât suspiciunea de dezvoltare a cancerului este mai puternică;
• margini neuniforme;
• mâncărime și arsură;
• culoare neuniformă sau atipică - zone noi, neobservate anterior, cu pete negre, albastre, maro, roșii sau roz cu posibile incluziuni de alte culori;
• o creștere a dimensiunii modificărilor - nevi cu un diametru mai mare de 6 mm sau pete cu creștere rapidă ar trebui alertate;
• apariția unei margini roșii sau roz în jurul modificărilor inflamatorii - aceasta indică activitatea celulelor imune și dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale ca răspuns la contactul cu antigene străine (derivate din celulele canceroase);
• tumora și țesutul înconjurător se pot umfla sau întări.

Există 5 etape ale melanomului, în funcție de adâncimea germinării sale:

• stadiul I - celulele patologice afectează doar stratul superior (epiderma);
• stadiul II – stratul papilar al dermului este afectat;
• stadiul III: cancerul a ajuns la granița dintre straturile papilare și reticulare;
• stadiul IV: stratul reticular este afectat;
• stadiul V: modificările au ajuns în țesutul adipos.

În ultimele etape, modificările devin acoperite cu ulcere, din care curge conținutul seros-sângeros.
Melanomul metastazează la ganglionii limfatici, plămâni, ficat, creier și oase. În acest caz, apar simptome ale organelor afectate:

• ganglioni limfatici măriți și dureroși;
• hemoptizie, dificultăți de respirație, simptome de pneumonie;
• sângerare gastrointestinală, tulburări de sângerare, umflarea extremităților inferioare, lichid în cavitatea abdominală;
• dureri de cap, greață, vărsături, tulburări temporare de conștiență;
• dureri osoase, fracturi frecvente.

Trebuie remarcat faptul că fiecare dintre simptomele generale de mai sus poate indica alte probleme nosologice.

Diagnosticare

Cel mai important element al diagnosticului este autoexaminarea corpului - dacă observați unul dintre semnele descrise mai sus, spuneți medicului dumneavoastră. Diagnosticul precoce este cheia unui tratament de succes.

Specialistul face o evaluare preliminară folosind un dermatoscop, un dispozitiv optic prin care se pot observa modificări profunde ale aluniței. Dacă există o suspiciune de malignitate, medicul excizează întreaga tumoră cu o rezervă de piele sănătoasă și trimite o parte din țesut pentru examen histopatologic. Acest test vă permite să determinați tipul și severitatea bolii.

Deoarece melanomul metastazează inițial numai la ganglionii limfatici, medicul va prescrie cu siguranță o ecografie a zonei de absorbție regională (ganglioni limfatici situati aproape). Va arăta dacă există metastaze. Când studiul nu oferă un răspuns clar, medicul îndepărtează așa-numitul ganglion santinelă - primul ganglion limfatic de-a lungul traseului vaselor limfatice care provin din tumoră.

În stadiile avansate ale bolii, sunt prescrise teste ale organelor interne pentru a evalua amploarea leziunilor lor.

Tratament

Medicii folosesc 3 metode principale: chirurgie, chimioterapie și radioterapie. În stadiile incipiente, vă puteți descurca doar cu rezecția chirurgicală (îndepărtarea țesutului patologic cu o rezervă de piele sănătoasă). Acest lucru se face în mod tradițional sau cu laser. Ganglionii limfatici din jur trebuie îndepărtați.

În stadiile ulterioare și în prezența metastazelor, se prescrie chimioterapia. Aceasta este metoda principală de tratament atunci când există o creștere difuză care nu poate fi rezecata. Pentru metastazele extinse și multiple, tratamentul se limitează doar la atenuarea simptomelor și susținerea organelor interne afectate - sunt prescrise analgezice (analgezice puternice, morfină și derivații săi), metoclopramidă, diuretice și dietă.

Pentru leziunile localizate pe extremități se folosește un tip special de chimioterapie - perfuzie izolată. Aceasta implică injectarea de doze mari de citostatic în arteră în timp ce se încălzește extremitățile la 41/42 ºC. Acești doi factori interacționează unul cu celălalt, distrugând celulele mutante.

Radioterapia este de obicei folosită în cazuri extreme, când nu există consimțământ pentru tratament sau când intervenția chirurgicală nu este posibilă.

În ultimii ani, s-au înregistrat progrese în tratamentul melanomului. Oamenii de știință au identificat o relație între mutația genei BRAF și progresia bolii. Astfel de cunoștințe au ajutat la dezvoltarea de terapii țintite molecular care funcționează prin blocarea proteinei anormale codificate de gena BRAF mutantă. Această genă este prezentă la mai mult de jumătate dintre pacienții cu melanom. Efectul noului medicament (vemurafenib) este că blochează accesul la celulele tumorale - acestea nu primesc nutriție, în urma căreia mor (tumora se oprește din creștere). Această terapie este eficientă la 90% dintre pacienți.

Remedii populare

Naturopatii recomandă tratarea alunițelor în creștere cu suc de celandină, lapte, Kalanchoe, oleorezină sau chiar arderea lor cu chibrituri. Cu toate acestea, aceste tehnici provoacă scepticism în rândul medicilor. Bolile oncologice necesită acțiune medicală imediată, așa că este mai bine să nu-ți riști propria viață și să ai încredere în mâinile unui specialist competent.

Medicina tradițională va fi utilă în timpul reabilitării după chimioterapie. Consumul regulat de ceaiuri din măceșe, mușețel, melisa, tartru înțepător și echinaceea va ajuta la restabilirea rapidă a imunității și la întărirea organismului în ansamblu.

Prognostic și complicații

Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, șansele de recuperare sunt foarte mari (95% dintre pacienți trăiesc mai mult de cinci ani). Etapa a treia și a patra sunt vindecate cu succes în 40-60% din cazuri, dar șansa de a trata etapa a cincea este de doar 25%. Cel mai favorabil prognostic este pentru soiurile lentiginoase și răspândite superficial. Cele mai periculoase forme sunt nodulare și acromatice, precum și neoplasmele care se dezvoltă în timpul sarcinii și nașterii. Astfel, prevenirea și diagnosticarea precoce joacă un rol extrem de important în lupta împotriva melanomului.

Moartea apare ca urmare a complicațiilor cauzate de metastaze (insuficiență hepatică, stop respirator, hemoragie internă etc.).

Prevenirea

Prevenirea include:

• bronzare sigură (este interzis să stai pe plajă între orele 10:00 și 15:00);
• utilizarea cremelor de protecție solară;
• examinarea regulată a pielii pentru a identifica elementele suspecte;
• vizite regulate la un dermatolog (la fiecare șase luni).

Prevenirea este importantă în special pentru persoanele care au mulți nevi pe corp.

Fotografie