Fractură patologică a tibiei. Apariția unei fracturi patologice

Foarte mare importanță Are metoda cu raze X cercetare în clinica fracturilor patologice. O fractură patologică, spre deosebire de una traumatică obișnuită, este o încălcare a integrității care apare într-un os care a fost deja modificat de un proces patologic anterior și care este cauzată de o leziune relativ minoră sau chiar de tensiunea musculară singură, adică extern inadecvat slab, manifestându-se în afara influenței osoase.

Sinonime pentru fractură patologică sunt denumirile utilizate pe scară largă - fractură spontană, spontană. Acești ultimi termeni ar trebui abandonați ca inacceptabili din punct de vedere metodologic: este destul de evident că nici o singură fractură, ca orice fenomen natural în general, nu poate apărea autohton, spontan, spontan, adică din ea însăși, fără o cauză externă anume.

Majoritatea leziunilor osoase pot duce la acest tip de perturbare patologică a integrității osoase și există un interes practic în diagnosticul cu raze X al acestor fracturi cel mult diverse boli este determinată de frecvența și natura relativă atât a bolii de bază, cât și a fracturii care o complică.

Cea mai mare predispoziție la fractura patologică este creată de distructiv procesele osoase. Dar aici este necesar să subliniem că fenomenele de osteoscleroză, cum ar fi, de exemplu, cu boala de marmură, nu sunt mai puțin capabili să priveze osul de elasticitatea, rezistența și alte proprietăți mecanice. Atât o scădere, cât și o creștere a cantității de săruri minerale din os duc la fragilitatea acestuia. Ar fi mai bine să numim aceste oase nu marmură, ci cretă - acest lucru le-ar caracteriza mai precis calitățile mecanice. Acest lucru va fi discutat mai târziu.

Cel mai cauza comuna fracturile patologice sunt osteodistrofia fibroasa si neoplasmele osoase. Din grupul de osteodistrofii fibroase, cel puțin 50-60% din toate chisturile solitare sunt complicate leziuni traumatice. Fracturile osoase sunt puțin mai puțin frecvente în cazul displaziei osoase fibroase, atât în ​​forme unice cât și multi-oase. De asemenea, fracturile sunt observate extrem de des (până la 40-50%) în bolile Recklinghausen și Paget, în timp ce tumorile cu celule gigantice reprezintă aproximativ 15% din fracturile patologice. În ceea ce privește tumorile, neoplasmele maligne sunt pe primul loc, iar tumorile metastatice, secundare, au mult mai multe șanse de a provoca o fractură decât tumorile primare. Proprietate importantă fracturile patologice în tumorile metastatice este multiplicitatea lor frecventă, în special cu leziuni ale corpurilor vertebrale.

În special, fracturile osoase apar cu metastaze multiple de mielom, unde fracturile sunt observate în două treimi din toate cazurile, mai rar cu metastaze osteoclastice de cancer și hipernefrom și chiar mai rar cu carcinoza osteoplazică. Sarcomul osos osteoclastic este de aproape 10 ori mai probabil să se rupă decât cel de tip osteoplastic. Printre tumori benigne predomină puternic condroamele. Aproape de regulă, un os se rupe din cauza echinococului. Este relativ rar observat o fractură din cauza bolilor inflamatorii comune obișnuite ale oaselor - osteomielita, tuberculoza și sifilisul terțiar. Un simptom obligatoriu este fragilitatea patologică a oaselor cu osteogeneza imperfectă si osteopsatiroza, fracturile sunt aproape intotdeauna prezente in osteoartropatie datorita tabes măduva spinăriiși siringomielie. Ele se întâmplă și din cauza modificărilor oaselor de natură neurogenă după leziuni sistem nervos. Un fel de microscopic fractură patologică cu osteocondropatie, aproape întotdeauna cu scorbut din copilărie, adesea cu sifilisul congenital. Dar, contrar credinței populare, oasele se sparg foarte rar în timpul rahitismului și osteomalaciei. Osteoporoza de orice origine duce rareori la o fractură patologică. Fracturile patologice datorate hemofiliei au devenit acum cunoscute. În esență, o fractură a unui calus osos care nu s-a întărit încă este, de asemenea, patologică, adică o recidivă locală a unei fracturi traumatice obișnuite (refractura). De fapt, fracturile patologice ar trebui să includă și unele foarte deosebite, diferite de cele obișnuite. fracturi traumatice coloana vertebrala anchilozata si atrofiata cu spondilita anchilozanta. Fracturile diferitelor creșteri osoase sunt la fel de patologice, de exemplu, agrafe în spondiloza desfigurantă sau osteoartroza, buzele marginale ale ridicărilor în formă de farfurie în pseudartroză, pinteni calcaneani sau ulna etc.Relativ des observăm fracturi patologice în oasele atrofiate în apropierea articulațiilor cu anchiloză ale acestora din urmă, indiferent de cauza imobilizării articulațiilor.

Desigur, fiecare boală care afectează anumită vârstă Unele elemente scheletice sunt preferate altora și sunt, de asemenea, caracterizate de o locație preferată a fracturii patologice. De exemplu, o fractură patologică a metafizei proximale a humerusului în varsta scolara vorbește aproape sigur în favoarea unui chist solitar, aceeași fractură la un bărbat de vârstă mijlocie indică mielom, o fractură patologică a diafizei medii a unui os lung tubular al membrului inferior la un bătrân ne face să ne gândim în primul rând la Paget. boala etc. Mult mai des decât toate celelalte oase în care se sparge în condiții patologice, coapsa, apoi în ordinea descrescătoare a frecvenței sunt urmate de tibie, umăr, claviculă, coaste, falange etc. la fracturi patologice de compresie.

Fracturile patologice dau un procent mult mai mare de tot felul de complicații decât încălcările obișnuite ale integrității osoase. În cele mai multe cazuri, procesul de vindecare are loc eficient și în fracturile patologice, iar boala de bază nu împiedică apariția consolidării. Chiar și cu fracturi din cauza solului tumori maligne nu atât de rar dacă are succes tratament modern a bolii de bază trebuie observată formarea calusului.

Recunoașterea exactă a unei fracturi patologice este extrem de importantă, deoarece tratamentul unei fracturi traumatice și patologice obișnuite diferă semnificativ unul de celălalt și, în plus, cu fiecare o boală separată, complicată de o încălcare a integrității osului, sunt indicate măsuri terapeutice speciale. ÎN tablou clinic fie semnele bolii de bază, fie semnele unei fracturi ies în prim-plan și diagnostic precis fără radiografii este de obicei dificil. Fiecare dintre simptomele unei fracturi - durere, limitare a funcției, deplasarea fragmentelor, hemoragie, crepitus - poate fi doar foarte ușor exprimat sau chiar complet absent. Diagnosticul cu raze X este simplu și de încredere; împreună cu semnele unei fracturi, sunt detectate și simptomele leziunii de bază. Prin urmare, examinarea cu raze X oferă o oportunitate nu numai de a stabili faptul unei fracturi și detaliile acesteia, ci și de a afla natura procesului principal, distribuția acestuia, gradul de distrugere osoasă etc. În plus, și acest lucru este deosebit de important, nu este neobișnuit ca o fractură să servească drept primă manifestare a bolii de bază, care a fost ascunsă înainte de examinarea cu raze X, iar radiologul descoperă în mod neașteptat și pentru prima dată adevărata natură a bolii din cauza fractura.

În unele cazuri, o surpriză în camera de radiografie este că, în cazul unei fracturi neidentificate, boala de bază, de exemplu, un chist sau boala Paget și, dimpotrivă, în cazul unui subiacent deja recunoscut clinic. boala, fractura patologică este cea care a complicat această boală. Acest lucru este valabil mai ales pentru distrugerea osoasă asemănătoare chistului cu așa-numitele fracturi sub formă de ochean, când un cilindru cortical subțire se deplasează în locul unei fracturi transversale pe capătul altui fragment și este astfel fixat. Adesea nu dau nimic simptom clinicși fisuri mari, coturi și depresiuni oase patologice. În fiecare caz clinic discutabil, radiologul trebuie să se gândească la posibilitatea unei fracturi patologice, deoarece a confunda o astfel de fractură cu una traumatică obișnuită înseamnă a face o greșeală gravă.

Fracturi patologice apar la copiii cu boli ale oaselor scheletice atunci când sunt expuși la forțe traumatice minore. Cauza unor astfel de fracturi poate fi formarea osoasă imperfectă, osteodisplazia fibroasă și cartilaginoasă, deficitul de vitamine (rahitism, scorbut), bolile inflamatorii (osteomielita, tuberculoza) etc. Formarea osoasă imperfectă este fragilitatea congenitală a oaselor. etiologie necunoscută. Cu această boală, fracturile sunt posibile cu forță minoră: la copii vârstă fragedă- la înfăşat) deplasarea lor, la copiii mai mari - când încearcă să se aşeze, ​​să se ridice în picioare etc. Fracturile sunt însoţite de durere, mobilitate şi deformare patologică, umflături şi crepită. Apar fracturi subperiostale și fracturi cu deplasare completă. Fracturile apar mai des membrele inferioare, apoi partea superioară și coaste.

Din punct de vedere clinic, formarea osoasă imperfectă se manifestă prin curbura membrelor datorată fracturilor multiple repetate sau fracturilor osoase, pierderea musculară și prezența scleră albastră, uneori „dinți de chihlimbar” și scăderea auzului. La formă congenitală Deja la un nou-născut, atenția este atrasă asupra curburii membrelor cu devierea oaselor spre exterior sau anterior. În zona fracturilor, calusul osos dens este adesea palpat. Numărul de fracturi la astfel de „copii de sticlă” poate fi semnificativ. În ciuda fragilității oaselor, fracturile se vindecă rapid, dar ca urmare a pierderii musculare, a adaptării incomplete a fragmentelor osoase și a „elasticității” calusului, apar deformări osoase. Boala se caracterizează prin moliciunea și flexibilitatea oaselor craniului la copiii mici, ceea ce provoacă deformarea capului la copiii mai mari (în principal în direcția anteroposterioră).

La o radiografie, oasele par delicate și subțiri, în special stratul cortical subțire: substanța spongioasă este transparentă și are un model abia sesizabil. Fracturile vindecate sunt clar vizibile. Din cauza fracturi multiple membrele sunt deformate și scurtate.

Cu formarea osoasă imperfectă, tratamentul fracturilor se reduce în principal la repoziționare atentă, imobilizare sigură până la consolidarea completă. Perioada de timp pentru fixarea unei fracturi este oarecum prelungită, în ciuda faptului că formarea calusului are loc rapid și în perioade normale de vârstă, dar rămâne „elastic” pentru o lungă perioadă de timp, ca urmare a faptului că posibilitatea deformarii membrul rămâne atunci când fractura se vindecă. Cu exceptia tratament local fractură, se efectuează un tratament general de întărire: iradiere cu ultrasunete, multivitamine, ergocalciferol (vitamina D), grăsime de pește, suplimente de calciu, de acid clorhidric cu pepsină. Este recomandabil să prescrieți hormonul anabolic metandrostenolon (Nerobol), un hormon glanda tiroida tirocalcitonina intramuscular. Tratamentul poate fi efectuat și în cadru ambulatoriu cu respectarea tuturor recomandărilor medicilor curenți din spital.

Pentru fracturile frecvent recurente cu deformare severă și semnificativă a membrelor, se recomandă tratamentul chirurgical, care constă în principal în osteotomie corectivă, osteosinteză intramedulară și auto- sau aloplastie osoasă pentru stimularea regenerării reparatorii. țesut osos. Pe lângă formarea osoasă imperfectă, se observă fracturi patologice în bolile care perturbă structura anatomică normală a osului.

O fractură patologică este în majoritatea cazurilor primul simptom al unui chist osos și al osteoblastoclastomului. Ca urmare a unui traumatism minor în zona celei mai frecvente localizări a focarului patologic: metafiza proximală a humerusului, metafiza proximală și distală a femurului și metafiza proximală a tibiei, apare durere, umflare moderată și se observă hemoragie și deformare. Există pierderea funcției. Offset mare fragmentele osoase, de regulă, nu sunt observate; prin urmare, mobilitatea patologică și crepitul nu sunt tipice pentru fracturile la copii cu prezența unui chist osos sau osteoblastoclastom. Diagnosticul unei fracturi patologice se stabilește după examenul cu raze X (Fig. 14.10).

Formarea unui chist osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de tulburările hemodinamice ale osului care apar în mod acut cu chisturi anevrismale sau solitare prelungite.

Cele mai multe chisturi solitare sunt localizate în părțile proximale ale oaselor lungi. Cel mai des sunt afectate oasele humerusului (56%) și femurului (23%). Procesul de distrugere se dezvoltă lent, asimptomatic și se manifestă printr-o fractură patologică. Cele mai multe chisturi anevrismale sunt localizate în oase spongioase cu o cantitate bogată de sânge arterial (vertebre; oase pelvine; capetele oaselor care se formează articulatia genunchiului). Toți pacienții au avut un istoric de traumatism. Primele simptome sunt durere usoara, senzație de disconfort, rigiditate. Manifestările clinice și radiologice ale chisturilor osoase necesită diagnostic diferentiat chisturi solitare cu displazie fibroasă, fibrom non-osteogen, hiperparatiroidism, granulom eozinofil. Chisturile anevrismale trebuie distinse de fibromul condromixoid, osteosarcom. Indicatii pentru conservator sau tratament chirurgical dependent de faza proces patologic, amploarea leziunii și datele de cistografie, angiografie, cercetarea radioizotopilor, biopsii etc.

Cu lipsa vitaminelor D și C, apare fragilitatea osoasă patologică. Cu rahitism și scorbut la copiii mici, se observă fracturi. O accidentare minoră sau o mișcare incomodă este suficientă pentru ca un copil care suferă de rahitism să aibă o fractură. Astfel de fracturi apar de obicei în treimea inferioară femur iar pe oasele antebraţului. Sunt adesea subperiostale. Plângerile de durere sunt minore, iar fractura este adesea vizibilă; în astfel de cazuri, numai odată cu dezvoltarea calusului și a curburii membrului este dezvăluită o fractură anterioară, care este confirmată de o radiografie.

Fracturile rahitice complete se vindecă lent și necesită, alături de o imobilizare sigură, un tratament general antirahitic viguros.

Mai puțin frecvente sunt modificările oaselor cu scorbut. Cu o lipsă de vitamina C în a doua jumătate a primului an de viață al unui copil, rar după un an, pot apărea hemoragii în zona liniei epifizare, care se răspândesc sub periost. De obicei, hemoragiile apar în zona capătului superior sau inferior al femurului, capătul superior al tibiei, coaste și humerus. La locul hemoragiei, grinzile osoase sunt distruse și integritatea osului este compromisă. Din punct de vedere clinic, se remarcă umflături în zona membrelor, durere severă la mișcarea și palparea membrului și îngroșarea. Uneori este posibil să palpați fluctuații sub mușchi. Pielea din zona celei mai dureroase umflături este tensionată și strălucitoare. Membrul este într-o poziție forțată. Pe piele sunt mici peteșii, gingiile se umflă și devin albăstrui la culoare, iar gingivita apare în prezența dinților. Radiografia relevă o umbră în jurul diafizei, care este cauzată de hemoragie și, uneori, separarea epifizei de metafiză. Separarea epifizei este, în plus, determinată pe o radiografie de o modificare a poziției nucleului de osificare: umbra nucleului de osificare nu se află de-a lungul liniei mediane, ci se depărtează de axa membrului.

Boala scorbut cu leziuni osoase apare cu o alimentație necorespunzătoare și inadecvată, hrana artificiala. Uneori copiii cu leziuni osoase cauzate de deficiența de vitamina C au un aspect „bine hrăniți”; Nu există semne de malnutriție, deoarece copiii și-au menținut greutatea corporală, deși primesc o alimentație monotonă, inadecvată.

Diagnosticul este dificil atunci când nu există încă un hematom mare și plângerile copilului sunt vagi. În această perioadă, îngrijitorii observă că atingerea și mutarea copilului provoacă plâns. Când apar umflături, dureri locale ascuțite sau creșterea temperaturii corpului, o suspiciune de proces inflamator- osteomielita epifizară, flegmon. O eroare de diagnostic duce la faptul că pacientului i se face o incizie, în timpul căreia este detectată doar hemoragia, iar după intervenție chirurgicală este dezvăluită adevărata natură a bolii.

Tratamentul general al deficitului de vitamina C, alimentație adecvată, crearea de odihnă pentru un membru pronunțat îmbunătățește rapid starea copilului. Bolile inflamatorii pot distruge țesutul osos, ducând la o fractură patologică. Astfel de boli la copii includ osteomielita și tuberculoza. Distrugerea semnificativă a țesutului osos în osteomielita poate fi însoțită de o fractură patologică. Ele sunt cel mai adesea observate în metafiza inferioară a femurului și în zona gâtului sau în treimea superioară a humerusului. Un os alterat de un proces patologic se poate rupe sub influența unei violențe minore, adesea aproape insesizabile. Prin urmare, fracturile de această natură sunt numite spontane (spontane).

Recunoașterea unei fracturi patologice în osteomielita nu este dificilă. Adesea, copiii încep să se plângă de durere crescută la nivelul membrelor. În cazul fracturilor complete cu deplasare se determină mobilitatea patologică, deformarea și scurtarea membrului. Adesea o fractură este descoperită întâmplător, în timpul pansamentelor. Clarifică diagnosticul examinare cu raze X. Fracturile patologice din osteomielita sunt uneori însoțite de o exacerbare a procesului inflamator; cu imobilizare insuficientă, apar deformări și scurtarea membrului, în în cazuri rare se formează articulații false.

Cu tuberculoza, fracturile patologice sunt posibile nu numai din cauza distrugerii osoase, ci și ca urmare a dezvoltării. procese distroficeîn oasele întregului membru afectat - osteoporoză și atrofie.

Traumatologie și ortopedie
Editat de membrul corespunzător. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

O fractură patologică este o fractură osoasă care a apărut ca urmare a influenței unei forțe ușoare sau a unei sarcini fiziologice asupra unui os care a fost modificată printr-un proces patologic anterior. Acestea pot fi procese inflamatorii, distrofice, tumorale, displazice, infecțioase etc. Apariția fracturilor patologice apare în principal în zonele de restructurare osoasă patologică.

Cum sunt tratate așa-numitele fracturi patologice?

Pentru a prescrie tratamentul corect pentru un pacient, specialiștii efectuează un diagnostic amănunțit al bolii pacientului într-o varietate de moduri. Tratamentul patologic fracturi osoase Poate fi medicinal sau chirurgical. Tratament medicamentos- aceasta este o aplicație agenți antibacterieniși alte medicamente pentru chimioterapie, preparate cu vitamina D. Tratamentul chirurgical depinde de boala de bază, de natura acesteia și de amploarea procesului patologic.

În general, tratamentul fracturilor de acest tip nu este practic diferit de tratamentul fracturilor obișnuite. Dar, de regulă, în cazul fracturilor patologice, perioada de imobilizare este prelungită. Ori de câte ori este posibil, pentru fracturile patologice se folosesc dispozitive ortopedice. metode speciale. De exemplu, aparatul Shevtsov-Matsukatov, aparatul Ilizarov. Aceste dispozitive fac posibilă menținerea capacității pacientului chiar dacă consolidarea este foarte lentă.

Cel mai important lucru pentru tratamentul fracturilor patologice este identificarea cauzei restructurării dureroase a oaselor și eliminarea acesteia. De exemplu, în cazul cancerului, sarcina de a scăpa de tumoră (prin intervenție chirurgicală, radiații, chimioterapie sau o combinație a acestor metode) iese fără îndoială în prim-plan. Pentru fracturile patologice cauzate de osteomielita, pacientului i se prescriu antibiotice. Operația este necesară pentru abcesul osos. Dacă cauza acestei boli este osteoporoza, atunci este necesar un tratament tulburări metabolice tesuturi (oase) cu ajutorul medicamentelor care imbunatatesc microarhitectura oaselor si compozitia minerala oase.

Scopul tratamentului chirurgical este de a elimina durerea, de a reduce durata tratamentului în spital, de a transfera pacientul la tratament ambulatoriu. De asemenea, impactul asupra mentalului și stare emoțională pacient, promovarea folosirii altor metode de tratament, facilitarea îngrijirii pacientului. Activarea precoce poate provoca hipercalcemie, ulcere troficeși previne tromboflebita.

Pentru a stabiliza fracturile patologice, metode chirurgicale Tratamentele trebuie selectate individual pentru fiecare pacient, în funcție de calitățile specifice ale osului afectat, de implicarea structurilor țesuturilor moi și de localizare.

Printre diverse daune oase lungiîn cele mai multe cazuri, se observă fracturi ale humerusului și femurului și necesită osteosinteză intraosoasă permanentă stabilă. Sarcina asupra oaselor lungi trebuie să fie rezistată printr-o astfel de fixare. Pe fondul cancerului leziune osoasa interventie chirurgicala O fractură patologică servește, s-ar putea spune, la îmbunătățirea calității vieții pacientului în perioada de timp rămasă, dar nu la creșterea speranței de viață a pacientului.

Tratamentul chirurgical al acestor fracturi survenite pe fondul proceselor maligne, atât primare cât și secundare, cu afectarea capătului articular implică în prezent endoprotezare. Dacă diafiza oaselor lungi este afectată, atunci se utilizează rezecția segmentară grefarea osoasa, sau ciment osos și fixarea fragmentelor osoase. Fixarea se realizează cu structuri metalice interne sau externe și poate fi utilizată tehnici diferite osteosinteză transosoasă.

Pentru aceste fracturi care apar pe fondul leziunilor asemănătoare tumorilor și tumorilor benigne, este necesar să se respecte tactici chirurgicale active și să se efectueze rezecția osoasă, combinată cu osteosinteza, chiar în primele zile după apariția fracturii, fără a aștepta fragmentele. a vindeca.

Fractura patologică a coloanei vertebrale este un proces localizat în una sau mai multe vertebre ale oricărei părți coloană vertebrală, care nu este precedat de faptul rănirii mecanice. Acesta este această boală nu sunt precedate de impacturi pe suprafete dure sau de ciocniri cu acestea, caderi de la inaltime etc. O fractură patologică a coloanei vertebrale apare spontan, aparent pe fundal sănătate perfectățesutul osos al corpului.

Cu această boală există distrugerea țesutului corpului vertebral, adică distrugerea lui directă. Distrugerea afectează atât partea osoasă a vertebrei, cât și periostul (țesutul care căptușește exteriorul corpului, toate procesele și deschiderile vertebrei și care conține toate vasele care alimentează vertebrea și inervează ramurile mici ale nervilor).

Cel mai adesea, acest proces patologic este localizat în locuri care preiau cea mai mare parte a încărcăturii întregii coloane. Aceste locuri sunt regiunea lombosacrală și într-o măsură mai mică regiunea toracică coloana vertebrală. Alte zone sunt mai rare, dar pot deveni, de asemenea, locuri de fracturi patologice.

Cauzele bolii

Cauzele acestui proces patologic sunt foarte numeroase. O astfel de fractură a coloanei vertebrale poate fi o consecință a următoarelor condiții patologice și fiziologice:

• Boli ale tiroidei și/sau glande paratiroide (hipertiroidism, hipotiroidism, tiroidita autoimună, gușă nodulară, mâinile solitare și multiple și neoplasmele maligne ale acestor organe. Cu toate aceste boli, este posibilă o perturbare a metabolismului calciului și a sărurilor sale din oase)
• Neoplasme maligne ale oaselor cu localizare la nivelul coloanei vertebrale.
• Metastaze ale neoplasmelor maligneîn coloana vertebrală a altor organe (acest lucru se observă cel mai adesea în stadii târzii oncologie mamară, Prostată, central sau cancer periferic plamani, boli maligne sânge).
• Osteomielita oaselor coloanei vertebrale(acesta este un proces inflamator care implică țesutul osos și Măduvă osoasă, ceea ce duce ulterior la topirea purulent-necrotică a acestor structuri cu formarea de sechestratori care conțin detritus).
• Boli intestinale(boli care duc la afectarea absorbției calciului și vitaminelor în diverse departamente intestine).
• Modificări în organism legate de vârstă.
• Modificări în corpul unei femei în timpul sarcinii și alăptării.

În ciuda prezenței unei abundențe de condiții care pot provoca o fractură patologică a coloanei vertebrale, cauza principală imediată este întotdeauna doar un factor. Și acest factor este o scădere a densității osoase, adică osteoporoza. Osteoporoza fiziologică poate apărea în timpul sarcinii și menstruației alaptarea, precum și în a doua jumătate a vieții (în principal și femei).

Simptome

Principalul simptom al unei fracturi vertebrale patologice este disconfort la locul fracturii. Cel mai adesea aceste senzații sunt de natură durere acută, chiar uneori insuportabil, forțând pacientul să se grăbească și să apuce locul dureros în căutarea unei locații care să ușureze sindrom de durere(acest lucru se observă de obicei când boli oncologice).

Cu osteomielita, durerea este, de asemenea, foarte ascuțită, dar intensitatea ei este mai mică decât în ​​cazul precedent; pot exista adesea defecte vizibile pe piele cu o descărcare caracteristică a acestui defect. În alte cazuri, durerea poate să nu fie atât de puternică și ascuțită.

Este de remarcat faptul că sindromul durerii apare imediat în momentul încălcării integrității periostului, deoarece în grosimea acestuia trec vasele de hrănire și terminațiile nervoase sensibile.

Există adesea simptome generale asociat cu metabolismul afectat al calciului în organism. Acestea includ:

• Slăbiciune generală.
• Starea de rău.
• Somnolență sau, dimpotrivă, excitabilitate crescută.
• Oboseală.
• Senzație de lipsă de somn.
• Senzație de insuficiență cardiacă.

Se mai pot observa:

• Pareze diverse.
• Sindroame radiculare.
• Disfuncția organelor pelvine.
• Rigiditatea mișcărilor.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a unei fracturi patologice a coloanei vertebrale este radiografie. Razele X sunt luate în două proiecții (frontal și lateral). De obicei, cea mai informativă este o combinație a unei radiografii a unei anumite părți a coloanei vertebrale, dând simptome clinice, și o imagine țintită a oricăror mai multe vertebre (în care, conform examenului la palpare și a datelor anamnestice, focalizarea distrugerii țesutului osos este cel mai probabil localizat). În plus, se fac cercetări sânge venos pentru conținutul de calciu.

Pentru a clarifica diagnosticul în îndoieli și cazuri dificile va fi prevăzut scanare CT sau imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale. Acest studiu este obligatoriu la bolnavii de cancer pentru a clarifica stadiul și amploarea procesului tumoral.

Tratamentul fracturii patologice ale coloanei vertebrale

Tratamentul acestei afecțiuni implică tratamentul primar al bolii de bază, dar acțiunea directă asupra țesutului osos care a suferit resorbție este, de asemenea, o parte integrantă a terapiei. Aproape întotdeauna necesar interventie chirurgicala.

În prezent utilizat pe scară largă diferite căi vertebroplastie. Vertebroplastia cu ciment osos special este una dintre cele mai noi, mai simple și mai sigure metode.

Se completează perfect interventie chirurgicala corectarea medicamentoasă a bolii, care presupune administrarea diferitelor suplimente de calciu (Calciu Marin, Calcemin Advance etc.). În unele cazuri, este indicat să purtați corsete speciale de susținere.

Aproape fiecare adult a întâlnit fracturi patologice într-un fel sau altul - fie din propria experiență tristă, fie din exemplul rudelor și prietenilor. Și acum noi înșine începem să spunem: „Cel mai important lucru este să nu-ți rupi șoldul la bătrânețe și să nu stai țintă la pat” sau „Eu, ca multe femei de vârsta mea (peste 50 de ani), mi-am rupt încheietura mâinii”. Din păcate, împreună cu fracturile vertebrale, o fractură a colului femural și epifiza distală razăÎntr-adevăr, ele sunt printre cele mai frecvente fracturi patologice. Cu toate acestea, vestea bună este că aceste leziuni sunt acum prevenite în multe cazuri.

Fractură patologică: o idee despre problemă și simptomele acesteia

O fractură patologică este o încălcare a integrității osului la locul restructurării sale patologice. Cel mai adesea, o fractură patologică apare „din senin” - adică în cazul în care forța impactului (de la o vânătaie sau o cădere) este în mod clar insuficientă pentru a deteriora țesutul osos sănătos. În același timp, o poveste tipică despre o accidentare arată cam așa: „Ei bine, părea că nu am lovit-o puternic, dar mi-am rupt brațul.” Sau: „În fiecare an iarna cad de 1-2 ori, ca toți oamenii. Dar anul acesta mi s-a părut că am căzut destul de ușor și am avut o fractură din senin.”

În acest caz, semnele clinice ale unei fracturi patologice coincid complet cu cele ale fracturilor obișnuite. De fapt, singura caracteristică distinctivă a acestei leziuni este că o fractură patologică apare cel mai adesea cu traumatisme minore. Prin urmare, pacienții caută adesea îngrijire medicală prea târziu, fără să-și dea seama că ar putea avea o fractură.

Fracturile patologice ale coloanei vertebrale (care în marea majoritate a cazurilor sunt fracturi de compresie localizate în corpul vertebral) sunt deseori „trecute cu vederea”. Cel mai simplu mod pentru un non-medic de a-și imagina esența acestei leziuni este să facă o analogie între osul spongios al unei vertebre și o felie. pâine proaspătă. Dacă stoarceți pâinea cu degetele, pesmetul se va mototoli - și corpul vertebral se „motoliște” atunci când fractura de compresie. Vindecarea acestei răni va fi oarecum asemănătoare cu refacerea formei pâinii care nu este prea „învinețită”, doar foarte prelungită în timp.

În ciuda capacității fundamentale a corpului vertebral de a-și restabili structura cu daune relativ minore, orice fractură a coloanei vertebrale (inclusiv compresia) este foarte periculoasă. Dacă înălțimea unei vertebre este încălcată, coloana vertebrală devine deformată (apare cifoza), ceea ce contribuie la deteriorarea altor vertebre și la progresia cifozei. În cazul compresiunii care însoţeşte leziunea terminații nervoase, durerea, pareza (amorțeală, „înțepături”) și slăbiciune musculară apar în zona de inervație corespunzătoare.

Cu o fractură patologică, la intervievarea pacientului, în unele cazuri este posibil să se identifice un istoric de plângeri de durere și disconfort în zona în care s-a produs ulterior fractura.

Diagnosticul final al unei fracturi patologice poate fi confirmat (sau infirmat) prin radiografie sau tomografie prin rezonanță computerizată.

Fractură patologică: cauze

Cauzele fracturilor patologice sunt afecțiuni care duc la distrugerea țesutului osos. Astfel, demineralizarea țesutului osos este favorizată de formarea excesivă a hormonului paratiroidian (hormon paratiroidian), care apare în hiperparatiroidism, inclusiv în cele cauzate de adenom paratiroidian.

O altă cauză a unei fracturi patologice este o leziune tumorală a osului. Dacă există o tumoră primară sau metastază în țesutul osos neoplasm malign, structura sa se modifica, osul devine mai fragil, iar cu cea mai mica afectare in zona afectata apare o fractura patologica. De aceea, dacă bănuiți un proces oncologic, trebuie să începeți măsuri de diagnostic, în special, prescriu efectuarea unei biopsii a țesutului osos din zona afectată.

Osteomielita - o altă cauză a fracturilor patologice - se găsește cel mai adesea la copii, precum și în zona endoprotezelor, compararea fragmentelor osoase, precum și leziunile osoase de orice origine, complicate de infecție (în marea majoritate a cazurilor). - Staphylococcus aureus). Localizarea cea mai tipică a osteomielitei este oasele piciorului, femurului și osul brahial, maxilar, vertebre. Apar și fracturi patologice, cauzate de un abces osos care se dezvoltă ca urmare a unui traumatism.

În cele din urmă, cea mai frecventă cauză a fracturilor patologice este osteoporoza.

Fracturi datorate osteoporozei

Osteoporoza este o patologie larg răspândită care apare, în medie, la fiecare a treia femeie și la fiecare al cincilea bărbat de peste 50 de ani. Putem spune că lumea se confruntă cu o epidemie de osteoporoză la oamenii din a doua jumătate a vieții! Ce este această boală teribilă?

Osteoporoza este o boală osoasă metabolică în care masa osoasă scade și structura osoasă se modifică astfel încât oasele devin mai fragile și, prin urmare, mai predispuse la fracturi patologice. În marea majoritate a cazurilor, se vorbește despre osteoporoză în legătură cu modificările menopauzei. corp feminin. Această legătură este de înțeles: în timpul vârstei fertile (adică fertilă), hormonii sexuali feminini (estrogenii) mențin rezistența oaselor și cu modificări asociate menopauzei. niveluri hormonale cantitatea de estrogen scade, iar oasele devin deosebit de fragile. Deși osteoporoza nu este, de asemenea, neobișnuită la bărbații în vârstă. Acesta este motivul pentru care fracturile patologice sunt mult mai frecvente la persoanele în vârstă.

Osteoporoza este confirmată de densitometrie osoasă (în primul rând densitatea minerală osoasă) și markeri biochimici ai osteoporozei. Cel mai adesea, analizele de sânge sunt efectuate pentru osteocalcină, os fosfataza alcalină, fosfatază acidă, piridinolină, produse de degradare a colagenului, peptide procolagen. Uneori, unii dintre acești markeri sunt detectați în urină.

Dar un studiu precum radiografia, care este obligatorie pentru orice fractură, nu poate ajuta întotdeauna la diagnosticarea osteoporozei: raze X semnele sale sunt vizibile numai atunci când se pierde cel puțin 30% din masa osoasă.

De aceea medici cu experiență adesea încep să suspecteze osteoporoza (și, în consecință, o fractură patologică) nu atât pe baza modificărilor osului afectat înregistrate pe radiografii, cât mai degrabă pe baza locației fracturii. Astfel, localizarea cea mai tipică a fracturilor patologice în osteoporoză este epifiza distală a radiusului (fractura Collis), colul femural și vertebrele. În același timp, fracturile din osteoporoză tind să devină „în cascadă”: prima fractură crește riscul celei de-a doua de 2 ori, a doua fractură crește riscul celei de-a treia de 5 ori și așa mai departe.

De fapt, o fractură la o persoană de peste 50 de ani ar trebui, în principiu, să ridice suspiciuni cu privire la natura patologică a prejudiciului. În acest sens, este necesar să se clarifice dacă forța căderii (impactul) a fost adecvată leziunii suferite și să se constate dacă pacientul a avut alte fracturi în trecut. anul trecut indiferent dacă ea (el) a fost examinată pentru osteoporoză sau a primit medicamente antiosteoporoză. La urma urmei, la această vârstă se face simțită clinica de osteoporoză, care fără tratament nu va face decât să se agraveze în timp.

De asemenea, este important de menționat faptul că fracturile patologice, care apar destul de ușor pe fondul osteoporozei, se vindecă prost. Vorbind în „limbaj medical”, o trăsătură distinctivă a fracturilor patologice este consolidarea lor slabă, care duce adesea la dizabilitate la pacienți. Și acest lucru este de înțeles: până când factorul care a cauzat restructurarea patologică a osului este eliminat, restabilirea structurii sale în timpul vindecării leziunii este, de asemenea, extrem de dificilă. În plus, imobilizarea prelungită a pacienților cu fracturi patologice duce la dezvoltarea complicațiilor, inclusiv a celor fatale ( pneumonie congestivă, PE (tromboembolism artera pulmonara), escare, tromboflebită etc.).

Din acest motiv, un medic care diagnostichează o fractură la un pacient în vârstă este obligat să prescrie o examinare adecvată care poate identifica osteoporoza: numai eliminarea influenței cauzei unei fracturi patologice poate realiza nu numai tratament de succes rănirea, dar și pentru a preveni complicațiile acesteia. Și, desigur, servesc drept speranță pentru prevenirea fracturilor patologice ulterioare!

Tratamentul fracturilor patologice - principii generale

Tratamentul fracturilor patologice în general nu este practic diferit de tratamentul celor convenționale. Cu toate acestea, de regulă, perioadele de imobilizare pentru fracturile patologice sunt prelungite. Prin urmare, în cazul fracturilor patologice, ori de câte ori este posibil, se folosesc metode ortopedice speciale (de exemplu, aparatul Ilizarov, aparatul Shevtsov-Matsukatov), ​​care fac posibilă menținerea capacității unei persoane chiar dacă consolidarea este foarte lentă.

Ceea ce este cel mai important în tratamentul fracturilor patologice este identificarea cauzei remodelării osoase dureroase și eliminarea acesteia. Deci, cu cancerul, desigur, problema eliminării tumorii (prin intervenție chirurgicală, chimioterapie, radiații sau o combinație a acestor metode) vine în prim-plan. Pentru fracturile patologice cauzate de osteomielita sunt necesare antibiotice. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală (de exemplu, cu un abces osos).

Ei bine, dacă cauza fracturii patologice este osteoporoza, este necesar să se trateze tulburările metabolice ale țesutului osos cu ajutorul medicamentelor care îmbunătățesc compoziția minerală și microarhitectura („structura”) oaselor.

Bonviva pentru prevenirea fracturilor patologice în osteoporoză

Pericolele osteoporozei sunt cunoscute de atâta timp încât multe mass-media populare nu au ignorat acest subiect. În special, cea mai largă distribuție a primit informații despre rolul principal al calciului în prevenirea fracturilor patologice.

Cu toate acestea, autorii majorității acestor materiale pierd din vedere faptul că modificările patologice ale țesutului osos care apar în timpul osteoporozei sunt cauzate nu atât de deficiența de calciu din organism, cât de incapacitatea oaselor de a-l absorbi și reține. Prin urmare, este imposibil să faceți față osteoporozei numai cu suplimente de calciu: ​​de asemenea, aveți nevoie mijloace speciale, care va actiona doar in tesutul osos, ajutand la refacerea structurii acestuia si la cresterea mineralizarii. În caz contrar, este aproape imposibil să previi restructurarea patologică a oaselor. Prin urmare, în prezent, medicamentele din grupul bifosfonaților, modulatori puternici ai metabolismului osos care pot suprima resorbția („resorbția”) țesutului osos, pentru care celulele speciale – osteoclaste – sunt „responsabile”, sunt de cel mai mare interes printre anti- medicamente pentru osteoporoză.

Unul dintre cele mai studiate (și, cel mai important, testat clinic) medicamente din acest grup este acidul ibandronic. Este pe această bază substanta activa A fost creat Bonviva - un medicament comprimat modern, extrem de eficient, care este bine tolerat și conceput pentru a spori mineralizarea țesutului osos și pentru a reduce riscul de fracturi patologice.

Este de remarcat faptul că Bonviva este recunoscut drept „standardul de aur” pentru tratamentul osteoporozei, nu numai datorită eficienței sale cele mai înalte, ci și datorită ușurinței sale de utilizare: pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, inclusiv cele complicate de fracturi patologice. , medicamentul se ia 1 comprimat (150 mg) 1 dată pe zi.lună.

Comoditatea excepțională a utilizării Bonviva crește semnificativ aderarea pacientului la tratament: cu alte cuvinte, nu opresc terapia, deoarece s-au săturat să respecte toate cerințele privind regularitatea și frecvența administrarii medicamentului (ceea ce, din păcate, nu este neobișnuit) . Ei bine, aderarea la tratament este un criteriu foarte important pentru succesul tratamentului pentru osteoporoză, deoarece medicamentele antiosteoporoză trebuie luate ani de zile. Astfel, după 3 ani de utilizare regulată, Bonviva reduce probabilitatea unei fracturi cu peste 50%.