Fractură patologică a vertebrei 4. Cauza. Metode de detectare a leziunilor coloanei vertebrale

Fractură patologică reprezintă o structură alterată patologic. De obicei, este cauzată de o rănire minoră care nu ar fi suficientă pentru a rupe un os sănătos.

Cauzele modificărilor patologice ale structurii osoase

Excesul de hormon paratiroidian (hormon glande paratiroide, responsabil de schimbul de calciu în oase) duce la modificări ale structurii osoase, scăderea densității osoase și, în consecință, a rezistenței osoase. Această afecțiune apare cu paratiroidismul, o tumoare a glanda tiroida.

O tumoare osoasă malignă duce la modificări în întreaga sa structură. Acest lucru determină o fragilitate crescută. Este apariția fracturilor patologice care poate deveni primul simptom al formării unei tumori osoase.

Osteomielita este o tulburare a structurii osoase. Cu această patologie, apare infecția. Celulele albe din sânge, care sunt concepute pentru a lupta împotriva infecțiilor, secretă enzime litice care promovează descompunerea oaselor. Se formează un strat suplimentar de os peste zona afectată. Ca urmare, nu are loc doar o modificare a structurii osului, ci și deformarea acestuia. Aceasta ar putea fi zona endoprotezelor, a fostelor fracturi sau a oricărei leziuni osoase complicate de infecție. Cel mai adesea, osteomielita este localizată în oasele picioarelor, umerilor, vertebrelor și oaselor maxilarului superior.

Osteoporoza - această tulburare structurală este mai tipică pentru femei după 40 de ani și bărbați după 50. Aceasta este o boală metabolică a întregului sistem osos. Are loc o încălcare procesele metabolice V țesut osos, în urma căreia distrugerea ei prevalează asupra proceselor de restaurare. Ca urmare, greutatea osului scade din cauza formării de goluri în acesta. Acest lucru duce la scăderea rezistenței și la creșterea fragilității.

Femeile în timpul menopauzei sunt susceptibile la osteoporoză mai multi barbati. Cert este că la femei, hormonii sexuali feminini sunt responsabili pentru rezistența oaselor, iar atunci când sinteza acestora scade, țesutul osos are de suferit.

Pe raze X Osteoporoza poate fi diagnosticată dacă țesutul osos a scăzut cu 25-30%. Locurile caracteristice ale fracturilor în modificările osteoporotice sunt partea distală rază, vertebre, col femural. Mai mult, prima fractură care apare crește riscul unei a doua la jumătate, iar a doua crește riscul unei treimi de cinci ori.

Având în vedere modificările structurii osoase, fracturile patologice din țesutul osos osteoporotic se vindecă prost și durează mult timp. Ca urmare, există un procent semnificativ de pacienți care devin dizabilități.

Semne ale unei fracturi patologice

Principalele simptome sunt exact aceleași ca pentru orice fractură:

• durere de intensitate diferită;
• disfuncție a membrului rănit;
• deformarea membrelor;
• mobilitate patologică în zona afectată;
• crepitarea fragmentelor osoase.

Durerea ascuțită apare direct de la leziune. Persiste atunci când membrul vătămat se mișcă. Reducerea durerii apare atunci când fragmentele sunt comparate. Cu toate acestea, fracturile vertebrale nu sunt întotdeauna însoțite de dureri intense.

De asemenea, severitatea disfuncției variază. Deci, este imposibil să vă mișcați piciorul. Iar cu tipurile de fracturi afectate ale humerusului, funcția acestuia este păstrată. Acest semn este, de asemenea, irelevant dacă unul dintre oasele pereche (fibula, metacarpian) este fracturat.

Deformarea osului este o deplasare a fragmentelor. Cu toate acestea, un astfel de semn este necaracteristic. Poate fi omisă din cauza unui hematom mare peste fractură.

O altă manifestare este mobilitatea patologică la locul leziunii. Dar acest semn poate fi slab exprimat și chiar absent în cazul fracturilor în zona articulației.

Crepitusul poate apărea numai atunci când fragmentele sunt complet deplasate.

Diagnosticarea daunelor

Absolut informativ și metoda ieftina- Acesta este un examen cu raze X. Vă permite să stabiliți un diagnostic precis.

Imaginile sunt realizate de obicei în două proiecții cu vizualizarea a două îmbinări.

La diagnosticare mare importanță are un istoric de viață și prezența fracturilor în trecut, numărul acestora, vârsta pacientului, dacă a luat condroprotectoare și suplimente de calciu.

Uneori, din cauza nesemnificației leziunii, unii pacienți chiar consideră că este puțin probabil să apară o fractură. Acest lucru duce la vizite tardive la medic, când tratamentul devine mai problematic. Unii sunt sincer surprinși să afle că a avut loc.

Fracturi patologice ale coloanei vertebrale

Cel mai adesea ratat în acest fel. Dar ele sunt cele mai periculoase.

Lezarea unei vertebre duce la perturbarea întregii coloane vertebrale, impingement terminații nervoase, vase de sânge, contracturi ale sistemului muscular al corsetului spinal.

Pacientul se poate plânge de afectarea sensibilității la nivelul membrelor. Acesta este rezultatul ciupitului ramurilor nervoase care le inervează, lăsând coloana vertebrală la locul vertebrei deteriorate.

Poate exista o scădere a forței musculare, o senzație de „târătură de piele de găină”. Adesea, dar nu întotdeauna, se plâng de durere în zona rănirii.

Principalele direcții ale tacticii de tratament

Tratamentul este similar tactici terapeutice pentru fracturile obișnuite. Cu toate acestea, având în vedere procesul mai lung de fuziune osoasă, este indicată utilizarea unor dispozitive care să permită pacientului să se miște chiar și cu vindecare prelungită și necesitatea imobilizării. Se folosește aparatul Ilizarov și Shevtsov.

Identificarea și tratarea cauzei modificărilor osoase este de mare importanță. Osteomielita necesită prescrierea de antibiotice puternice, care vizează oasele.

Prezența unei tumori necesită îndepărtarea acesteia sau alte metode de tratament tumori maligne. În cazul modificărilor osteoporotice, se prescriu suplimentar medicamente care promovează mineralizarea de înlocuire a țesutului osos.

Fractură patologică la copii

Fracturile patologice la copii apar pe fondul deteriorării formării osoase, displaziei țesutului cartilaginos și fibros, boli inflamatorii oase, deficiențe de vitamine.

Cu slăbiciunea congenitală a oaselor la bebeluși, acestea se sparg sub foarte puțin stres. De exemplu, atunci când înfășați un copil. La copiii mai mari, rănile apar atunci când încearcă să se așeze sau să se ridice brusc. Fracturile la copii sunt însoțite de durere, chiar și cu o reducere reușită, precum și de mobilitate și deformare a osului.

Ca urmare, după mai multe fracturi, oasele se deformează. Adesea, în locul celor vechi există un calus osos deformant. În ciuda lipsei de forță, fracturile din copilărie se vindecă destul de repede. Cu toate acestea, mușchii slabi, imposibilitatea adaptării absolute a fragmentelor osoase, mobilitate excesivă calus la locurile de deteriorare contribuie la formarea deformațiilor.

Când este diagnosticată, imaginea arată oase subțiri și delicate, cu un periost foarte subțire. Structura spongioasa este delicata, aproape transparenta. Urmele fracturilor din trecut și deformațiile corespunzătoare sunt clar vizibile.

Cu un deficit de vitamine D și C, care duce la rahitism și scorbut, copilul dezvoltă și oase fragile patologic. O rănire foarte ușoară poate provoca o fractură. Cel mai des sunt afectate treimea inferioară a coapsei și a oaselor brațului. Fractura poate fi omisă. Apoi, pe măsură ce se dezvoltă deformarea osului, radiografia relevă o fractură anterioară cu calus.

Tratamentul la copii constă în colectarea resturilor și mobilizare sigură. În ciuda faptului că fuziunea oasele merg rapid, timpii de mobilizare cresc.

Calusul osos rezultat va rămâne mobil patologic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la deformarea ulterioară a osului chiar și cu o fractură vindecată corect.

Terapia de întărire trebuie efectuată în paralel. Se folosesc multivitamine și suplimente de calciu. Ai grijă de bunăstarea ta și fii sănătos.

Fracturi patologice apar la copiii cu boli ale oaselor scheletice atunci când sunt expuși la forțe traumatice minore. Cauza unor astfel de fracturi poate fi formarea osoasă imperfectă, osteodisplazia fibroasă și cartilaginoasă, deficitul de vitamine (rahitism, scorbut), bolile inflamatorii (osteomielita, tuberculoza) etc. Formarea osoasă imperfectă este fragilitatea congenitală a oaselor. etiologie necunoscută. Cu această boală, fracturile sunt posibile cu un ușor impact de forță: la copiii mici - la înfășare), mutarea acestora, la copiii mai mari - atunci când încearcă să se așeze, să se ridice în picioare etc. Fracturile sunt însoțite de durere, mobilitate patologică și deformare, umflare și crepitare. Apar fracturi subperiostale și fracturi cu deplasare completă. Mai des apar fracturi ale extremităților inferioare, apoi ale superioarelor și ale coastelor.

Din punct de vedere clinic, formarea osoasă imperfectă se manifestă prin curbura membrelor datorată fracturilor multiple repetate sau fracturilor osoase, pierderea musculară și prezența sclera albastră, uneori „dinți de chihlimbar” și scăderea auzului. În forma congenitală, deja la un nou-născut, se atrage atenția asupra curburii membrelor cu o deviere a oaselor spre exterior sau anterior. În zona fracturilor, calusul osos dens este adesea palpat. Numărul de fracturi la astfel de „copii de sticlă” poate fi semnificativ. În ciuda fragilității oaselor, fracturile se vindecă rapid, dar ca urmare a pierderii musculare, a adaptării incomplete a fragmentelor osoase și a „elasticității” calusului, apar deformări osoase. Boala se caracterizează prin moliciunea și flexibilitatea oaselor craniului la copiii mici, ceea ce provoacă deformarea capului la copiii mai mari (în principal în direcția anteroposterioră).

La o radiografie, oasele par delicate și subțiri, în special stratul cortical subțire: substanța spongioasă este transparentă și are un model abia sesizabil. Fracturile vindecate sunt clar vizibile. Din cauza fracturi multiple membrele sunt deformate și scurtate.

Cu formarea osoasă imperfectă, tratamentul fracturilor se reduce în principal la repoziționare atentă, imobilizare sigură până la consolidarea completă. Perioada de timp pentru fixarea unei fracturi este oarecum mai lung, în ciuda faptului că formarea calusului are loc rapid și în perioadele normale de vârstă, dar este încă perioadă lungă de timp rămâne „elastic”, rezultând posibilitatea deformării membrului în timpul unei fracturi vindecate. Cu exceptia tratament local fractură, se efectuează un tratament general de întărire: iradiere cu ultrasunete, multivitamine, ergocalciferol (vitamina D), grăsime de pește, suplimente de calciu, de acid clorhidric cu pepsină. Este recomandabil să se administreze hormonul anabolic metandrostenolon (Nerobol) și hormonul tiroidian tirocalcitonina intramuscular. Tratamentul poate fi efectuat și în cadru ambulatoriu cu respectarea tuturor recomandărilor medicilor curenți din spital.

Pentru fracturile frecvent recurente cu deformare severă și semnificativă a membrelor, se recomandă tratamentul chirurgical, care constă în principal în osteotomie corectivă, osteosinteză intramedularăși auto- sau aloplastie osoasă pentru a stimula regenerarea reparatorie a țesutului osos. Pe lângă formarea osoasă imperfectă, se observă fracturi patologice în bolile care perturbă structura anatomică normală a osului.

O fractură patologică este în majoritatea cazurilor primul simptom al unui chist osos și al osteoblastoclastomului. Ca urmare a unei traumatisme minore în zona celor mai multe localizare frecventă focalizare patologică: metafiza proximală a humerusului, metafiza proximală și distală a femurului și metafiza proximală a tibiei - apare durere, se observă umflături și hemoragie moderate și deformare. Există pierderea funcției. Deplasarea mare a fragmentelor osoase, de regulă, nu este observată; prin urmare, mobilitatea patologică și crepitusul nu sunt tipice pentru fracturile la copii cu prezența unui chist osos sau osteoblastoclastom. Diagnosticul unei fracturi patologice se stabilește după examinare cu raze X(Fig. 14.10).

Formarea unui chist osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de tulburările hemodinamice ale osului care apar acut cu chisturi anevrismale sau solitare prelungite.

Cele mai multe chisturi solitare sunt localizate în părțile proximale ale oaselor lungi. Cel mai des sunt afectate oasele humerusului (56%) și femurului (23%). Procesul de distrugere se dezvoltă lent, asimptomatic și se manifestă printr-o fractură patologică. Cele mai multe chisturi anevrismale sunt localizate în oase spongioase cu o cantitate bogată de sânge arterial (vertebre; oase pelvine; capetele oaselor care se formează articulatia genunchiului). Toți pacienții au avut un istoric de traumatism. Primele simptome sunt durere usoara, senzație de disconfort, rigiditate. Manifestările clinice și radiologice ale chisturilor osoase necesită diagnostic diferentiat chisturi solitare cu displazie fibroasă, fibrom non-osteogen, hiperparatiroidism, granulom eozinofil. Chisturile anevrismale trebuie distinse de fibromul condromixoid, osteosarcom. Indicațiile pentru tratamentul conservator sau chirurgical depind de faza procesului patologic, de amploarea leziunii și de datele cistografiei, angiografiei, cercetarea radioizotopilor, biopsii etc.

Cu lipsa vitaminelor D și C, apare fragilitatea osoasă patologică. Pentru rahitism și scorbut la copii vârstă mai tânără se observă fracturi. O accidentare minoră sau o mișcare incomodă este suficientă pentru ca un copil care suferă de rahitism să aibă o fractură. Astfel de fracturi apar de obicei în treimea inferioară femur iar pe oasele antebraţului. Sunt adesea subperiostale. Plângerile de durere sunt minore, iar fractura este adesea vizibilă; în astfel de cazuri, numai odată cu dezvoltarea calusului și a curburii membrului este dezvăluită o fractură anterioară, care este confirmată de o radiografie.

Fracturile rahitice complete se vindecă lent și necesită, alături de o imobilizare sigură, un tratament general antirahitic viguros.

Mai puțin frecvente sunt modificările oaselor cu scorbut. Cu o lipsă de vitamina C în a doua jumătate a primului an de viață al unui copil, rar după un an, pot apărea hemoragii în zona liniei epifizare, care se răspândesc sub periost. De obicei, hemoragiile apar în zona capătului superior sau inferior al femurului, capătul superior al tibiei, coaste și humerus. La locul hemoragiei, grinzile osoase sunt distruse și integritatea osului este compromisă. Din punct de vedere clinic, se remarcă umflături în zona membrelor, durere severă la mișcarea și palparea membrului și îngroșarea. Uneori este posibil să palpați fluctuații sub mușchi. Pielea din zona celei mai dureroase umflături este tensionată și strălucitoare. Membrul este într-o poziție forțată. Pe piele sunt mici peteșii, gingiile se umflă și devin albăstrui la culoare, iar gingivita apare în prezența dinților. Radiografia relevă o umbră în jurul diafizei, care este cauzată de hemoragie și, uneori, separarea epifizei de metafiză. Separarea epifizei este, în plus, determinată pe o radiografie de o modificare a poziției nucleului de osificare: umbra nucleului de osificare nu se află de-a lungul liniei mediane, ci se depărtează de axa membrului.

Boala scorbut cu afectarea oaselor apare cu o alimentație necorespunzătoare și inadecvată și o hrănire artificială adecvată. Uneori copiii cu leziuni osoase cauzate de deficiența de vitamina C au un aspect „bine hrăniți”; Nu există semne de malnutriție, deoarece copiii și-au menținut greutatea corporală, deși primesc o alimentație monotonă, inadecvată.

Diagnosticul este dificil atunci când nu există încă un hematom mare și plângerile copilului sunt vagi. În această perioadă, îngrijitorii observă că atingerea și mutarea copilului provoacă plâns. Când apar umflarea, durerea locală ascuțită și creșterea temperaturii corpului, este suspectat un proces inflamator - osteomielita epifizară, flegmon. O eroare de diagnostic duce la pacientului să facă o incizie, în timpul căreia se descoperă doar hemoragia, iar după intervenție chirurgicală se dezvăluie adevărata natură a bolii.

Tratamentul general al deficitului de vitamina C, alimentație adecvată, crearea de odihnă pentru un membru pronunțat îmbunătățește rapid starea copilului. Bolile inflamatorii pot distruge țesutul osos, ducând la o fractură patologică. Astfel de boli la copii includ osteomielita și tuberculoza. Distrugerea semnificativă a țesutului osos în osteomielita poate fi însoțită de o fractură patologică. Ele sunt cel mai adesea observate în metafiza inferioară a femurului și în zona gâtului acestuia sau în treimea superioara humerus. Os, modificat proces patologic, se poate rupe sub influența violențelor minore, adesea aproape insesizabile. Prin urmare, fracturile de această natură sunt numite spontane (spontane).

Recunoașterea unei fracturi patologice în osteomielita nu este dificilă. Adesea, copiii încep să se plângă de durere crescută la nivelul membrelor. În cazul fracturilor complete cu deplasare se determină mobilitatea patologică, deformarea și scurtarea membrului. Adesea o fractură este descoperită întâmplător, în timpul pansamentelor. Examinarea cu raze X clarifică diagnosticul. Fracturile patologice în osteomielita însoțesc uneori exacerbarea proces inflamator, cu imobilizare insuficientă apar deformări şi scurtarea membrului, în în cazuri rare se formează articulații false.

Cu tuberculoza, fracturile patologice sunt posibile nu numai din cauza distrugerii osoase, ci și ca urmare a dezvoltării proceselor degenerative în oasele întregului membru afectat - osteoporoză și atrofie.

Traumatologie și ortopedie
Editat de membrul corespunzător. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

O fractură patologică apare ca urmare a unei încălcări a integrității osului la locul restructurării sale patologice. Apariția acestui tip de vătămare apare chiar din pagube minore sau lovitură. Ele sunt adesea declanșate de prezența diferitelor boli osoaseși țesuturile din jurul lor. Cele mai frecvente locuri în care apar fracturi patologice sunt: ​​coloana vertebrală, col femural, coaste, humerus, Mâinile.

Fractură patologică

Există multe motive care contribuie la apariția fracturilor patologice, dar principalul este formarea de tumori pe os. Neoplasmele sunt:

• benign;
• malign.

Tumorile benigne, care se dezvoltă pe oase pentru o lungă perioadă de timp, pot să nu se manifeste. Principalul lor simptom este durerea minoră. Cele mai comune formațiuni sunt:

• osteoblastom;

Tumorile maligne provoacă adesea modificări ale osului și țesuturile cartilajului, creând metastaze în ele. Metastazele se răspândesc în tot corpul foarte repede și afectează organele interne, provocând procese inflamatorii în ele. Ele pot provoca mai multe fracturi la un os. Principalele tipuri tumori maligne Există:

• cordom;
• tumoare cu celule gigantice a osului;

Tumorile afectează adesea oasele tubulare; ele pot fi primare sau secundare. Cele primare sunt foarte rare, iar populația principală afectată de această tumoră sunt copiii. Cele secundare, numite și metastatice, dimpotrivă, predomină la persoanele în vârstă, iar procentul de apariție a acestora este mult mai mare decât cele primare.

Boli

Fractura patologică poate fi provocată și de diferite boli, dintre care principalele sunt:

• echinococoză;
• sifilis;
• osteopsatiroza;
• osteogeneza imperfectă;

Simptome

O fractură osoasă patologică este însoțită de simptome foarte ușoare ale bolii. Acest lucru se datorează faptului că apare la cea mai mică leziune, după care este imposibil să se determine imediat prezența unei fracturi.

La început, boala provoacă dureri minore, care pot fi însoțite de umflarea țesuturilor moi. Aceste semne pot indica prezența unei fracturi osoase patologice. Manifestările neplăcute ale bolii pot apărea sub încărcături, chiar și minore.

Cu acest tip de fractură, nu există hemoragie sau prezența sa nu este vizibilă în timpul examinării inițiale. Acest lucru se întâmplă pentru că este intern.

Uneori apare un calus în zona fracturii, care poate fi simțit la palpare. Foarte des, prezența crăpăturilor, îndoirilor sau crestăturilor se poate transforma într-o fractură din cauza oricărei deteriorări.

Astfel de simptome nu fac posibilă diagnosticarea rapidă a unei fracturi patologice, deoarece provoacă o vizită târzie la o unitate medicală.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic corect și precis, trebuie efectuate o serie de proceduri. În primul rând, medicul colectează anamneză, adică informații despre pacient, plângerile sale și senzații interne. Există și o inspecție a locurilor care provoacă disconfort. Din păcate, după colectarea informațiilor și ascultarea plângerilor, este imposibil de diagnosticat cu exactitate acest tip fractură Prin urmare, este prescrisă o examinare instrumentală.

În acest scop se folosesc pe scară largă următoarele metode care va ajuta la studiul stării oaselor:

• • radiografie;
  • scanare CT;
  • scintigrafie;
  • biopsie;

• analize de sânge.

Radiografie

O metodă de examinare foarte utilizată în traumatologie și ortopedie. Cu ajutorul radiografiilor, medicul poate determina cu exactitate starea osului, locația exactă a fracturii, poate identifica neoplasmele patologice și poate pune foarte corect un diagnostic și prescrie cursul corect de tratament. Osul are o structură foarte densă, iar pe o radiografie puteți vedea toate modificările de pe el. Nu este necesar pentru procedura antrenament special. Principalul lucru este să urmați în mod clar și corect instrucțiunile tehnicianului de laborator care efectuează radiografia pentru ca imaginea să fie de înaltă calitate. La 10-15 minute după procedură, filmul cu imaginea va fi gata.

aplica aceasta metoda interzis în timpul sarcinii și prezența sângerării interne severe.

Terapia prin rezonanță magnetică

Acesta este un studiu care utilizează câmpuri magnetice, impulsuri de înaltă frecvență și un sistem computerizat, care vă permite să evaluați nu numai starea țesutului osos, ci și a țesutului moale din jurul acestuia. Folosind RMN, puteți distinge cu precizie țesutul sănătos de țesutul bolnav, care a început deja modificări patologice. La efectuarea terapiei, corpul nu este iradiat. Rezultatele examinării pot fi examinate până la cel mai mic detaliu, pot fi salvate pe computer, diverse medii electroniceși imprimați la momentul potrivit pentru dvs. Această metodă este considerată mai eficientă decât radiografia și ultrasunetele.

scanare CT

Aceasta este o metodă modernă și informațională de studiere a sistemului osos. Aceasta metoda vă permite să vedeți noi creșteri pe os și să determinați care sunt acestea. Aceste formațiuni pot fi tumori, chisturi și diverse leziuni osoase.
La sfârșitul procedurii, pacientul primește o serie de fotografii realizate din diferite unghiuri. Fotografia este, de asemenea, procesată pe un computer, rezultând o imagine tridimensională și tridimensională.

Scintigrafie

Această metodă de diagnostic vă permite să determinați prezența proceselor patologice în os. Pentru providența lui ei folosesc consumabile medicale. Principalul și uriașul avantaj al acestei tehnici este capacitatea de a identifica procesele anormale pe oase în stadiul inițial al apariției lor. Procedura de efectuare a terapiei este ca pacientul să fie injectat cu o substanță radioactivă specială, care este foarte clar vizibilă în timpul scintigrafiei.

Densitometrie

Se știe că unul dintre principalele motive pentru care poate apărea o fractură patologică este prezența bolii – osteoporoza. Această boală se spală material util din os. Pentru a determina densitatea osoasă este utilizat acest tip de studiu. După cantitatea de calciu din ele, puteți determina densitatea lor și riscul de a dezvolta o fractură. Zonele care provoacă disconfort sunt afectate de flux. raze X iar intensitatea acestora se înregistrează cu ajutorul aparatului. Osul puternic și dens nu permite pătrunderea profundă a razelor. Examinările densitometrice sunt adesea efectuate pe oasele extremităților inferioare și ale coloanei vertebrale.

Biopsie

Se știe că neoplasmele pot fi maligne și benigne. Pentru a determina ce tip de tumoare îi aparține tumora, se efectuează o biopsie. Această metodă de cercetare este cea mai precisă. Pentru studiu, se prelevează o mică bucată din țesutul afectat, care este apoi examinată la microscop și se efectuează examinări citologice și histologice.
Pe lângă toate aceste metode, este prescris un test de sânge pentru a determina nivelul de calciu, vitamina D și, de asemenea, va ajuta la determinarea prezenței unui proces inflamator în organism.

Tratament

Scopul principal al tratamentului este refacerea și consolidarea structurii osoase. Metoda de a scăpa de boală depinde de tipul de boală care a provocat apariția unei fracturi patologice, precum și de localizarea și dimensiunea leziunii osoase. În plus, vârsta pacientului joacă un rol important; cu cât este mai în vârstă, cu atât procesele de regenerare tisulară sunt mai dificile. Se folosesc următoarele metode de terapie:

• local;
• restaurator;
• chirurgical.

Tratamentul local constă în fixarea osului deteriorat până la refacerea completă. Fixați osul cu gips gipsat, aparat special Ilizarov sau aparat Shevtsov-Matsukatov. Pe lângă aceasta, utilizarea agenților de întărire generali este utilizată pe scară largă, cum ar fi:

• iradiere cu ultrasunete;
• medicamente hormonale.

În cele mai multe cazuri este folosit metoda chirurgicala eliminarea bolii, deoarece neoplasmele care apar pe os și în jur necesită adesea îndepărtarea. Tumorile maligne pot metastaza și pot deteriora foarte mult osul și articulațiile din jur. Pentru a evita răspândirea rapidă a metastazelor în organism, medicii îndepărtează articulația deteriorată și o parte a osului. În schimb, i se dă o proteză. Acest proces se numește endoproteză.

Din păcate, nu există special măsuri preventive contribuind la apariţia fracturii patologice. Singura solutie a acestei probleme este detectarea ei la timp, pe etapele inițiale dezvoltare.

Simptome principale:

• Durere la locul fracturii
• Curbura membrului
• Umflare în zona afectată
• Formarea calusului

Fractură patologică - caracterizată printr-o încălcare a integrității osului, care apare din cauza proceselor metabolice sau distructive. Trăsătură distinctivă dintr-o fractură obișnuită este ceva care se dezvoltă pe fondul unui factor traumatic minor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei afecțiuni este formarea de neoplasme de diferite tipuri în țesutul osos. În plus, există o listă destul de largă de boli care duc la această boală.

În comparație cu fracturile traumatice, cele patologice nu au un tablou clinic atât de pronunțat. Baza simptomelor este minoră, umflarea ușoară a segmentului afectat, iar deplasarea semnificativă este observată extrem de rar.

Se pare că se poate stabili un diagnostic corect doar pe bază examene instrumentale rabdator. Tratamentul patologiei implică adesea intervenții chirurgicale.

Clasificarea Internațională a Bolilor atribuie mai multe semnificații unei boli, care diferă în funcție de ceea ce a cauzat-o. factor etiologic. Astfel, codul ICD-10 va fi M 80-M 84.4.

Etiologie

Fracturile patologice la copii si adulti sunt in toate cazurile precedate de boala grava, care afectează negativ starea țesutului osos. Cu toate acestea, destul de des stare similară este primul semn al unei anumite boli.

Astfel, cel mai adesea această manifestare se dezvoltă pe fundalul:

• formarea de maligne sau neoplasme benigne oase. În aproximativ 50% din cazuri acest lucru apare din cauza apariției chisturilor solitare;
• cursul osteodistrofiei fibroase sau;
• dezvoltare sau sindromul Recklinghausen - în acest caz, fracturile osoase patologice sunt diagnosticate în 40% din cazuri;
• apariția neoplasmelor maligne cu celule gigantice. Este de remarcat faptul că o astfel de tulburare apare adesea din cauza unui proces metastatic, de câteva ori mai rar în cancerul primar. O caracteristică a fracturilor în timpul metastazelor este multiplicitatea lor, adesea la pacienți în timpul diagnostic instrumental sunt detectate simultan până la trei focare de încălcare a integrității unui anumit os;
• carcinoza osoasa osteoplazica;
• – aceasta este cea mai frecventă formă de formațiuni benigne, complicate de fracturi patologice;
• – în acest caz, principalul grup de risc este reprezentat de femei din categoria de vârstă postmenopauză. Adesea apar fracturi ale colului femural, radiusului și vertebrelor. Acest lucru poate duce nu numai la dizabilitate, ci și la cauza rezultat fatal;
• dezvoltarea unor boli cum ar fi;
• formarea calusului;
• cursul osteopsatirozei și osteogenezei imperfecte;
• gamă largă osteoartropatie;
• tulburări neurogenice;
• abcesele sunt una dintre cele mai frecvente surse de fracturi patologice ale coloanei vertebrale;
• și terțiar - în acest context, apare adesea o încălcare a integrității osului piciorului inferior.

De câteva ori mai rar, astfel de fracturi osoase sunt cauzate de următoarele afecțiuni:

• sifilis formă congenitală;
• pentru copii;

Datorită evoluției uneia dintre bolile de mai sus, provocatorul unei fracturi poate fi:

• cădere de la o înălțime mică;
• beţivan;
• încordare musculară excesivă.

Clasificare

Experții în domeniul ortopediei sau traumatologiei identifică mai multe tipuri de fracturi patologice la copii și adulți. Cele mai frecvent utilizate clasificări sunt:

• în funcție de integritatea pielii - împărțit în deschis și închis;
• in functie de implicarea articulatiei - sunt intra-articulare si extra-articulare;
• în funcție de gravitatea cursului, acestea pot fi complete sau incomplete.

În funcție de formă, această complicație a multor afecțiuni există în următoarele tipuri:

• elicoidal;
• oblic;
• longitudinal;
• transversal;
• așchiat;
• în formă de pană;
• bătut cu ciocanul;
• Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente.

Simptome

Principal manifestare clinică O astfel de patologie atât la copii, cât și la adulți este curbura părții superioare sau membru inferior. O astfel de deformare se poate datora:

• fracturi recurente;
• formarea de fisuri;
• pierderea musculară.

Semne suplimentare pot include:

• uşoară sau moderată sindrom de durere, a cărui localizare va diferi în funcție de osul afectat de patologie. De exemplu, cu o fractură a claviculei, durerea va fi localizată în partea superioară cufăr, afectarea femurului va duce la durere la nivelul piciorului, iar șchiopătarea la mers este mai puțin frecventă. Încălcarea integrității oaselor craniului este extrem de rară, dar chiar și în cazuri atât de grave, durerea în severitatea sa maximă se va asemăna;
• umflare ușoară a zonei cu probleme;
• formarea calusului osos.

În timpul diagnosticului, deplasările semnificative și hemoragiile sunt rareori detectate. Semnele cele mai frecvent observate sunt:

• leziuni de compresie;
• apariția coturilor și a fisurilor mari;
• deprimarea sau fractura oaselor tubulare.

Factorii de mai sus, precum și lipsa mobilității patologice, fac ca pacienții să caute cu întârziere ajutor calificat.

În unele cazuri, astfel de simptome pot fi completate semne clinice acea boală care ar putea provoca o fractură patologică a claviculei, colului femural, tibiei, coastei sau coloanei vertebrale.

Diagnosticare

Dacă apar simptome, ar trebui să consultați un traumatolog, dar măsurile suplimentare de diagnostic pot fi efectuate și de un chirurg ortoped sau oncolog.

Stabilire diagnostic corect se bazează pe o gamă largă de examinări instrumentale, dar nu cel mai mic loc în diagnostic este ocupat de următoarele manipulări medicale:

• familiarizarea cu istoricul medical și istoricul de viață al pacientului - pentru a identifica o boală cronică care ar putea servi drept provocator al unei fracturi patologice a vertebrei sau o încălcare a integrității osului din orice altă locație;
• efectuarea unui examen fizic aprofundat, care presupune palparea zonei cu probleme. În timpul acestui proces, clinicianul monitorizează răspunsul pacientului;
• Efectuarea unui interviu detaliat cu pacientul pentru a determina severitatea simptomelor principale și posibila prezență a semnelor suplimentare.

Cel mai bun valoare de diagnostic, printre cercetare de laborator, are un test de sânge clinic general. Deoarece o fractură patologică a șoldului, coastei, claviculei sau altui os acționează uneori ca primul simptom al unei anumite patologii, atunci aceasta eveniment diagnostic va ajuta să aflați exact ce proces negativ are loc în corpul pacientului.

Diagnosticul instrumental include:

• radiografie - procedura este cea mai importantă în determinarea cauzei dezvoltării patologie similară;
• CT și RMN - efectuate pentru a obține o imagine exactă a zonei cu probleme și pentru a evalua starea osului, care va ajuta, de asemenea, la stabilirea formei unei fracturi patologice a colului sau coastei femurului, a claviculei sau a piciorului inferior, a coloanei vertebrale sau a craniului;
• scintigrafia – face posibilă detectarea prezenței metastazelor;
• densitometrie - procedura este indicată pentru suspiciune de osteoporoză;
• biopsie - uneori face posibilă determinarea naturii bolii provocatoare care a provocat apariția unei fracturi a claviculei sau a oricărei alte locații.

Tratament

Regimul de tratament al fracturilor natura patologicaîntotdeauna chirurgical și care vizează atingerea următoarelor obiective:

• cupând durere;
• facilitarea îngrijirii victimelor patologiei;
• recuperare timpurie performanţă;
• îmbunătăţire stare psiho-emoțională rabdator;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Tactici tratament chirurgical fracturile patologice este dictată de factorul etiologic. Pentru formațiunile de natură benignă este indicată excizia completă a zonei afectate, iar în cazurile cu tumori maligne, chimioterapia și radioterapia ies în prim-plan.

În alte cazuri, contactați:

• endoprotetice;
• consolidarea segmentului afectat cu ciment osos;
• înlocuirea defectului cu o grefă;
• fixarea fragmentelor osoase folosind cuie, plăci, știfturi, șuruburi sau un aparat Ilizarov.

Prevenire și prognostic

Specific măsuri preventive Nu există metode care să împiedice formarea unei fracturi patologice a claviculei, femurului, tibiei sau oricărui alt os. Trebuie doar să mergeți la un control complet de câteva ori pe an. institutie medicala cu vizite la toti specialistii. Acest lucru va face posibil fie identificarea cursului procesului patologic, fie stadiu timpuriu diagnosticați o astfel de boală.

În ceea ce privește prognosticul, acesta este adesea favorabil - fracturile patologice se vindecă în siguranță. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de dezvoltarea complicațiilor bolii provocatoare.

Este totul corect în articol? punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Este foarte important metoda cu raze X cercetare în clinica fracturilor patologice. O fractură patologică, spre deosebire de una traumatică obișnuită, este o încălcare a integrității care apare într-un os care a fost deja modificat de un proces patologic anterior și care este cauzată de o leziune relativ minoră sau chiar de tensiunea musculară singură, adică extern inadecvat slab, manifestându-se în afara influenței osoase.

Sinonime pentru fractură patologică sunt denumirile utilizate pe scară largă - fractură spontană, spontană. Acești ultimi termeni ar trebui abandonați ca inacceptabili din punct de vedere metodologic: este destul de evident că nici o singură fractură, ca orice fenomen natural în general, nu poate apărea autohton, spontan, spontan, adică din ea însăși, fără o cauză externă anume.

Majoritate leziuni osoase poate duce la acest tip tulburare patologică integritatea osoasă și interesul practic în diagnosticul cu raze X al acestor fracturi cel mult diverse boli este determinată de frecvența și natura relativă atât a bolii de bază, cât și a fracturii care o complică.

Cea mai mare predispoziție la fractura patologică este creată de distructiv procesele osoase. Dar aici este necesar să subliniem că fenomenele de osteoscleroză, cum ar fi, de exemplu, cu boala de marmură, nu sunt mai puțin capabili să priveze osul de elasticitatea, rezistența și alte proprietăți mecanice. Atât o scădere, cât și o creștere a cantității saruri mineraleîn os duce la fragilitatea acestuia. Ar fi mai bine să numim aceste oase nu marmură, ci cretă - acest lucru le-ar caracteriza mai precis calitățile mecanice. Acest lucru va fi discutat mai târziu.

Cel mai cauza comuna fracturile patologice sunt osteodistrofia fibroasa si neoplasmele osoase. Din grupul de osteodistrofii fibroase, cel puțin 50-60% din toate chisturile solitare sunt complicate leziuni traumatice. Fracturile osoase sunt puțin mai puțin frecvente în cazul displaziei osoase fibroase, atât în ​​forme unice cât și multi-oase. De asemenea, fracturile sunt observate extrem de des (până la 40-50%) în bolile Recklinghausen și Paget, în timp ce tumorile cu celule gigantice reprezintă aproximativ 15% din fracturile patologice. În ceea ce privește tumorile, pe primul loc sunt neoplasme maligne, iar tumorile secundare metastatice sunt mult mai susceptibile de a provoca fracturi decât tumorile primare. Proprietate importantă fracturile patologice în tumorile metastatice este multiplicitatea lor frecventă, în special cu leziuni ale corpurilor vertebrale.

În special fracturile osoase apar cu metastaze multiple de mielom, unde fracturile sunt observate în două treimi din toate cazurile, mai rar cu metastaze osteoclastice de cancer și hipernefrom și chiar mai rar cu carcinoza osteoplazică. Sarcomul osos osteoclastic este de aproape 10 ori mai probabil să se rupă decât cel de tip osteoplastic. Dintre tumorile benigne predomină decisiv condroamele. Aproape de regulă, un os se rupe din cauza echinococului. Este relativ rar să observați o fractură din cauza bolilor inflamatorii comune obișnuite ale oaselor - osteomielita, tuberculoza și sifilisul terțiar. Un simptom obligatoriu este fragilitatea patologică a oaselor cu osteogeneza imperfectă si osteopsatiroza, fracturile sunt aproape intotdeauna prezente in osteoartropatie datorita tabes măduva spinăriiși siringomielie. Ele se întâmplă și din cauza modificărilor oaselor de natură neurogenă după leziuni sistem nervos. Un fel de fractură patologică microscopică apare invariabil cu osteocondropatie, aproape întotdeauna cu scorbut din copilărie, adesea cu sifilisul congenital. Dar, contrar credinței populare, oasele se sparg foarte rar în timpul rahitismului și osteomalaciei. Osteoporoza de orice origine duce rareori la o fractură patologică. Fracturile patologice datorate hemofiliei au devenit acum cunoscute. În esență, o fractură a unui calus osos care nu s-a întărit încă este, de asemenea, patologică, adică o recidivă locală a unei fracturi traumatice obișnuite (refractura). De fapt, fracturile patologice ar trebui să includă și unele foarte deosebite, diferite de cele obișnuite. fracturi traumatice coloana vertebrala anchilozata si atrofiata cu spondilita anchilozanta. Fracturile diferitelor creșteri osoase sunt la fel de patologice, de exemplu, agrafe în spondiloza desfigurată sau osteoartroza, buzele marginale ale ridicărilor în formă de farfurie în pseudartroză, pintenii calcaneului sau ulnei etc. Relativ des observăm fracturi patologice în oasele atrofiate în apropierea articulațiilor cu anchiloza acestuia din urmă, indiferent de cauza imobilității articulare.

Desigur, fiecare boală care afectează anumită vârstă Unele elemente scheletice sunt preferate altora și sunt, de asemenea, caracterizate de o locație preferată a fracturii patologice. De exemplu, o fractură patologică a metafizei proximale a humerusului la vârsta școlară vorbește aproape sigur în favoarea unui chist solitar, aceeași fractură la un bărbat la vârsta mijlocie indică mielom, o fractură patologică a diafizei medii a lungi. os tubular membrul inferior la un bătrân ne face să ne gândim în primul rând la boala Paget etc. Mult mai des decât toate celelalte oase, femurul este rupt în condiții patologice, apoi în ordine descrescătoare a frecvenței urmează tibia, umărul, claviculă, coaste, falangele etc. În special sunt adesea expuse patologice fractura de compresie corpuri vertebrale.

Fracturile patologice dau un procent mult mai mare de tot felul de complicații decât încălcările obișnuite ale integrității osului. În cele mai multe cazuri, procesul de vindecare are loc eficient și în fracturile patologice, iar boala de bază nu împiedică apariția consolidării. Chiar și cu fracturi cauzate de tumori maligne, nu este atât de rar cu succes tratament modern a bolii de bază trebuie observată formarea calusului.

Recunoașterea exactă a unei fracturi patologice este extrem de importantă, deoarece tratamentul unei fracturi traumatice și patologice obișnuite diferă semnificativ unul de celălalt și, în plus, cu fiecare o boală separată, complicată de o încălcare a integrității osului, sunt indicate măsuri terapeutice speciale. ÎN tablou clinic fie semnele bolii de bază, fie semnele unei fracturi ies în prim-plan și diagnostic precis fără radiografii este de obicei dificil. Fiecare dintre simptomele unei fracturi - durere, limitare a funcției, deplasarea fragmentelor, hemoragie, crepitus - poate fi doar foarte ușor exprimat sau chiar complet absent. Diagnosticul cu raze X este simplu și de încredere; împreună cu semnele unei fracturi, sunt detectate și simptomele leziunii de bază. Prin urmare, examinarea cu raze X oferă o oportunitate nu numai de a stabili faptul unei fracturi și detaliile acesteia, ci și de a afla natura procesului principal, distribuția acestuia, gradul de distrugere osoasă etc. În plus, și acest lucru este deosebit de important, nu este neobișnuit ca o fractură să servească drept primă manifestare a bolii de bază, care a fost ascunsă înainte de examinarea cu raze X, iar radiologul descoperă în mod neașteptat și pentru prima dată adevărata natură a bolii din cauza fractura.

În unele cazuri, o surpriză în camera de radiografie este că, în cazul unei fracturi neidentificate, boala de bază, de exemplu, un chist sau boala Paget și, dimpotrivă, în cazul unui subiacent deja recunoscut clinic. boala, fractura patologică este cea care a complicat această boală. Acest lucru este valabil mai ales pentru distrugerea osoasă asemănătoare chistului în timpul așa-numitelor fracturi în formă de lunetă, când un cilindru cortical subțire este împins la locul unei fracturi transversale pe capătul altui fragment și astfel fixat. Adesea nu dau nimic simptom clinicși fisuri mari, coturi și depresiuni oase patologice. În fiecare îndoielnic caz clinic Radiologul trebuie să se gândească la posibilitatea unei fracturi patologice, deoarece a confunda o astfel de fractură cu una traumatică obișnuită înseamnă a face o greșeală gravă.