Plângeri caracteristice sindromului de sângerare. sindromul de sângerare

Sindromul de sângerare și pierdere de sânge Principii de diagnostic și tratament. Organizarea procesului de nursing. Cauzele sângerării, clasificare. Metode de oprire temporară și finală a sângerării. Caracteristicile transportului victimelor. Întocmit de Elevii 302 SD Birulina Alena și Borodenok Daria

Viața umană, funcționarea normală a tuturor organelor, depinde de eficiența circulației sângelui. Indicatorii adecvării circulației sanguine sunt starea de sănătate a pacientului, colorarea normală a pielii și a mucoaselor, pulsul normal (60-80 bătăi pe minut), umplere bună, presiune arterială și venoasă normală etc. Unul dintre principalele motive. care duce la tulburări circulatorii este o scădere a volumului sanguin circulant (CBV). O condiție necesară pentru adecvarea circulației sanguine este un volum suficient de volum de sânge. O modificare semnificativă a volumului de sânge, care este cel mai adesea observată în timpul pierderii de sânge, este periculoasă pentru viața umană.

Sângerarea este revărsarea sângelui din fluxul sanguin în mediul extern sau în cavitatea corpului. Pierderea de sânge este pierderea unei părți din sângele corpului din cauza sângerării. În fluxul sanguin uman, în funcție de greutatea corporală și de vârstă, circulă în medie 2,5 până la 5 litri. Aproximativ BCC este determinat de formula: BCC = greutate corporală * 50. Aproximativ 60% din sânge circulă prin vase, iar restul de 40% se află în depozitul de sânge (splină, măduvă osoasă etc.)

Clasificarea sângerării 1. După Sângerarea arterială se caracterizează printr-un flux pulsatoriu de sânge stacojiu; Sângerare venoasă - flux lent de sânge de cireș închis la culoare; tipuri: Capilară - sângerare ușoară de pe întreaga suprafață a plăgii, se oprește de la sine; Parenchimat - un tip de sângerare capilară din organele parenchimatoase, dar nu se oprește de la sine; Amestecat.

2. Din cauza: Post-traumatic – ca urmare a unei răni sau răni, inclusiv în sala de operație; Eroziv - datorită coroziunii pereților vaselor printr-un proces patologic (ulcer gastric, topire purulentă, dezintegrare tumorală etc.) Diapedetic - sângerare fără a deteriora integritatea pereților vaselor - în caz de boli de sânge (hemofilie) și deficiențe de vitamine ( scorbut).

3. Conform comunicării cu mediul extern: Extern - sângele curge în mediul extern. Intern – sângele care curge nu are comunicare cu mediul extern Ascuns – sângele care curge are o comunicare indirectă cu mediul extern.

Sângerarea internă, la rândul ei, poate fi: În țesut: ü Hemoragii - saturația difuză a țesutului cu sânge ü Hematom - acumularea de sânge în țesut cu formarea unei cavități. În cavitatea corpului: v În cavitatea abdominală - hemoperitoniu - în caz de afectare a organelor parenchimatoase; v În cavitatea articulară – hemartoză. v În cavitatea pleurală - hemotorax - cu fracturi de coastă sau răni de cuțit. v În cavitatea sacului cardiac - hemopericard - acumularea unei cantități semnificative de sânge în cavitatea pericardică, care provoacă compresia inimii.

Sângerările ascunse includ: Sângerări gastro-intestinale (ulcer peptic, varice ale esofagului, gastrită erozivă) - manifestată prin vărsături de culoarea „zațului de cafea” sau scaune gudronate; Hemoragia pulmonară se manifestă prin hemoptizie; Sângerări din tractul urinar și hematurie.

4. După momentul apariției: Primar - imediat după lezarea sau deteriorarea spontană a pereților vaselor de sânge; Secundar precoce - în primele ore după leziunea unui vas, din cauza respingerii unui cheag de sânge, cu hipertensiune arterială, alunecarea sau tăierea ligaturii din vase; Secundar târziu - câteva zile, săptămâni după deteriorarea vasului, din cauza topirii purulente a pereților vaselor de sânge și a țesuturilor.

Manifestări clinice ale sângerării: Simptome locale: ü Cu sângerare externă, sângele curge în mediul extern; ü Când sângerează în cavitatea abdominală, se dezvoltă simptome de iritație peritoneală și durere surdă în diferite locuri ale abdomenului; ü La sângerare în cavitatea pleurală, există compresie a plămânului, dificultăți de respirație, tonalitate a sunetului de percuție, slăbirea respirației în timpul auscultației; ü Cu sângerare gastrointestinală - greață, vărsături „zaț de cafea”, scaune de culoarea „milenei”. Simptome generale: ü Piele palidă, transpirație rece, slăbiciune, amețeli, leșin, gură uscată, pete intermitente în fața ochilor, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

GRADE DE SEVERITATE: gradul I usor - pierdere compensata de soc a volumului sanguin 10 -15%, ritm cardiac 80 -90 pe minut, p. Tensiunea arterială 100 mm Hg. Gradul II: severitate moderată – pierdere de șoc subcompensată de bcc 20 -30%; Ritmul cardiac 120140/min; Cu. Tensiunea arterială 80 -90 mm Hg. Artă. gradul III: sever - soc reversibil decompensat - pierderea volumului sanguin 40 -45%; Ritmul cardiac mai mare de 140/min; Cu. Tensiunea arterială 60 -70 mm Hg. Artă. ; paloare severă a pielii și mucoaselor, cianoză a buzelor, dificultăți de respirație. Gradul IV: șoc decompensat extrem de sever – pierderea volumului sanguin >45%, pulsul nu poate fi palpat sau filiforme, p. IAD

Metode suplimentare de diagnostic Test general de sânge; Fibroduadenoscopie (dacă se suspectează sângerare la nivelul stomacului, esofagului, intestinului de tip 12); Examinarea digitală a rectului; Sigmoidoscopie și fibrocolonoscopie - dacă se suspectează sângerare din colon; Ultrasunete – pentru acumularea de lichid în cavitatea abdominală; Puncția fornixului vaginal posterior la femei - sânge în timpul sarcinii ectopice, ruptura unui chist ovarian; Puncția cavității pleurale - pentru hemotorace; Laparocenteza - laparoscopie pentru suspiciunea de sângerare intraperitoneală.

Complicatii 1. Soc hemoragic; 2. Necroza organelor lipsite de circulație sanguină; 3. Comprimarea organelor vitale de către sânge; 4. Infecția cu hematoame; 5. Anemie cronica - anemie, cu pierderi mici prelungite de sange (ulcer gastric, sangerari uterine).

Metode de oprire a sângerării: Temporar: ü Aplicarea unui bandaj de presiune strâns; ü Poziția ridicată a membrului; ü Flexia maximă a membrului la articulație; ü Presarea cu degetul vasului pe os; ü Aplicarea unui garou Esmarch; ü Tamponarea plăgii strânse; ü Aplicarea clemelor hemostatice; ü Ocolire temporară a vaselor mari cu tuburi diferite pentru a păstra alimentarea cu sânge în momentul transportului la o unitate medicală. Final: Mecanic: Ligarea unui vas din rană; Ligarea vasului peste tot; tamponare prelungită a plăgii; Sutura vasculară. Fizic - efectele temperaturii. ü Chimic: Ca. CI; adrenalină; acid aminocaproic. ü Biologic: § Burete hemostatic; § Film de fibrina; § Tamponarea musculara; § Transfuzie de sânge, plasmă, masă trombocitară, Vit. S și ​​K, Vikasol. ü § § ü

Caracteristici ale pierderii de sânge la copii: O pierdere de 500 ml poate fi fatală. Semne: Față palidă, buze albăstrui, piele moale și rece. Dacă copilul este conștient, își dorește constant să bea. Pulsul este frecvent și slab. Pot începe frisoane. Dacă copilul poate vorbi, atunci se plânge că vede lucrurile în jurul lui neclar, este speriat, îngrijorat, copilul poate căsca și gâfâie după aer. Cu pierderi mari de sânge, își pierde cunoștința.

Caracteristici de transport: 1. 2. 3. Pacientul este livrat cât mai curând posibil la o instituție medicală; Creați pacea absolută; Victimele în stare de pierdere acută de sânge sunt transportate în poziție culcat, cu un jet de perfuzie intravenoasă de înlocuitori de sânge, capătul piciorului targii este ridicat; Dacă se suspectează sângerare internă, trebuie aplicat rece în zona suspectată de sângerare; Conform prescripției medicului, administrați medicamente hemostatice - Ca. Cl, vitamina K și C, Vikasol. În timpul transportului, este necesar să se monitorizeze starea victimei: aspectul, conștiința, controlul ritmului cardiac și al tensiunii arteriale.

PLANUL DE LECȚIE #7

Data conform calendarului și planului tematic

Grupe: Medicina generala

Numar de ore: 2

Tema sesiunii de instruire:Sindromul de sângerare și pierdere de sânge

Tip de sesiune de antrenament: lecție despre învățarea noului material educațional

Tip de sesiune de antrenament: lectura

Obiective de formare, dezvoltare și educație: Dezvoltarea cunoștințelor despre cauzele, tipurile, tabloul clinic,diagnostic și principii de tratament a diferitelor tipuri de sângerare;cunoașterea regulilor de acordare a îngrijirii primare pentru pierderea acută de sânge.

Formare: cunoștințe pe probleme:

1 . Sângerare, definiție. Cauzele sângerării.

2. Clasificarea sângerării.Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge.Metode de diagnostic de laborator și instrumentale.

3. Simptome generale și locale de sângerare. Principii de prim ajutor pentru sângerare. Principii de bază ale tratamentului pierderii acute de sânge.

Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,discursul elevului (îmbogățirea cuvintelor vocabularului și a termenilor profesionali)

Cresterea: sentimente și calități ale personalității (viziune asupra lumii, morale, estetice, muncii).

CERINȚE SOFTWARE:

Ca urmare a stăpânirii materialului educațional, elevii ar trebui să cunoască: tipuri de sângerare, semnele clinice ale acestora, metode de diagnostic, reguli pentru acordarea primului ajutor pentru sângerare, reguli pentru acordarea îngrijirii primare pentru pierderea acută de sânge. .

Suport logistic pentru sesiunea de training: prezentare, sarcini situaționale, teste

PROGRESUL CLASEI

1. Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspectului, echipamentului de protecție, îmbrăcămintei, familiarizarea cu planul de lecție - 5 minute .

2. Familiarizarea cu tema, întrebări (vezi textul prelegerii de mai jos), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:

4. Prezentarea de material nou (conversație) - 50 de minute

5. Fixarea materialului - 8 minute:

6. Reflecție: întrebări de test asupra materialului prezentat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute .

2. Sondaj elevilor pe tema anterioară - 10 minute .

7. Tema pentru acasă - 2 minute . Total: 90 de minute.

Teme: pp. 29-31, pp. 31-36

Literatură:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Liceu, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu elementele de bază ale resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in chirurgie, Minsk, Liceu, 2007

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 109 „Cerințe igienice pentru proiectarea, echiparea și întreținerea organizațiilor de asistență medicală și pentru implementarea măsurilor sanitare, igienice și antiepidemice pentru prevenirea bolilor infecțioase în asistența medicală organizatii.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Cu privire la dezinfecția și sterilizarea de către instituțiile medicale

Profesor: L.G.Lagodich

TEXTUL PRELEGIEI

Subiect: Sindromul ksângerare și pierderi de sânge

Întrebări:

1. Sângerare, definiție. Cauzele sângerării.Clasificarea sângerării.

1. Sângerare, definiție. Cauzele sângerării.Clasificarea sângerării.Simptome generale și locale de sângerare.

Sângerare- eliberarea de sânge din fluxul sanguin. Poate fi primară, când apare imediat după lezarea vaselor de sânge, și secundară, dacă apare după ceva timp.

Sunt hemoragii arteriale, venoase, capilare, mixte, parenchimatoase.

Tipul de sângerare este judecat după natura fluxului care curge și culoarea sângelui. Cea mai periculoasă arterială.

Sângerare arterială - sângele stacojiu curge într-un flux pulsatoriu (Fig. din stânga, a).

Venos - poate emite un flux puternic cu zgomot, dar fluxul venos este întotdeauna mai slab decât fluxul arterial, culoarea sângelui este mai închisă, culoare vișiniu închis (Fig. din stânga, b).

Capilar - apare atunci când sunt afectate vasele mici ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor. Dacă este deteriorată, nu există jet, întreaga suprafață a rănii sângerează. Culoarea sângelui este amestecată între stacojiu și cireș închis

Parenchimatos - apare atunci când organele interne sunt afectate. În orice caz, această sângerare pune viața în pericol. În esență, aceasta este sângerare capilară, dar din organele interne, unde există o rețea capilară bogată și sângerarea este puternică. În plus, este dificil de diagnosticat, deoarece nu există simptome locale de sângerare.

Sângerarea poate fi externă sau internă.

La sângerare externă - sângele curge printr-o rană a pielii și mucoasele vizibile sau din cavități.Sângerarea externă este o complicație a leziunilor țesuturilor moi ale membranei mucoase a cavității bucale, căilor nazale și organelor genitale externe. Leziunile trunchiurilor arteriale și venoase mari și separarea membrelor pot duce la moartea rapidă a victimei. Locația rănii contează. Chiar și rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpi, unde există un număr mare de vase, sunt însoțite de sângerări abundente. Intensitatea revărsării sângelui este influențată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale și prezența îmbrăcămintei și încălțămintei.

La hemoragie internă - sângele curge în țesuturi, organe sau cavități, ceea ce se numește hemoragie. Când există o hemoragie în țesut, sângele se înmoaie în el, formând o umflare albastră numită vânătăi. Dacă sângele pătrunde neuniform țesutului și, ca urmare a depărtării lor, se formează o cavitate limitată, care este umplută, se numește hematom.

Cauzele sângerării: răni, arsuri, traumatisme, radiații, necroze (escare), într-un cuvânt - tot ceea ce dăunează țesuturilor și pereților vaselor de sânge.

Dacă țesuturile devin saturate cu sânge și se formează o „vânătaie” pe suprafața pielii, atunci această afecțiune se numeștezdrobi.

Dacă sângele se revarsă dintr-un vas, stratifică țesutul și se acumulează în cavitatea rezultată, atunci o astfel de formare se numeștehematom.

Dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavități, atunci această afecțiune se numește:

hemiperitoneu - dacă sângele se revarsă dintr-un vas și se acumulează în cavitatea abdominală;

hemotorax - dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavitatea pleurală;

hemartroza - dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavitatea articulară;

Simptome locale de sângerare

Prezența unei răni;

Faptul de a sângera;

Culoarea sângelui care sângerează;

Natura jetului;

Simptome comune de sângerare

Importanța simptomelor generale de sângerare este foarte mare. În primul rând, este necesar să se diagnosticheze sângerarea internă atunci când starea pacientului suferă, iar motivul pentru aceasta este neclar, deoarece nu există simptome locale de sângerare. În al doilea rând, identificarea simptomelor generale este necesară pentru a evalua severitatea (volumul) pierderii de sânge, ceea ce este extrem de important pentru determinarea tacticilor de tratament și a naturii terapiei.

Semne generale clasice de sângerare:

1. Paloare neobișnuită, imediat vizibilă și umiditate a pielii.

2. Tahicardie, puls peste 90 de bătăi pe minut.

3. Scăderea tensiunii arteriale (TA) sub 120/80.

Desigur, severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi prezentat după cum urmează.

4. Reclamații:

Slăbiciune;

Amețeli, în special la ridicarea capului, „întuneric în ochi”, „pete” în fața ochilor, la schimbarea poziției corpului

Colaps ortostatic: leșin la schimbarea poziției orizontale în verticală;

Senzație de lipsă de aer;

Anxietate;

Greaţă.

5. Cu un studiu obiectiv:

Piele palidă, transpirație rece, acrocianoză;

Inactivitate fizica;

Letargie și alte tulburări ale conștiinței;

Tahicardie, puls firid;

Scăderea tensiunii arteriale;

Dispneea;

Scăderea diurezei.

Pe baza materialelor de șantier http://neboleem.net/

2. Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge. Metode de diagnostic de laborator și instrumentale.

Volumul și greutatea sângelui din greutatea unei persoane este de 8%. 80% din sânge funcționează, iar 16-20% este în depozit. Cu o pierdere bruscă de sânge de 50% apare moartea (1-2 litri), mai ales cu leziuni combinate severe (250 ml în 1 minut).

Semne de pierdere de sânge (generale):

Sete (buzele sunt crăpate, limba și mucoasa bucală sunt uscate);

Zgomot în urechi;

Cercuri în fața ochilor;

Somnolență (căscat);

Piele palidă, rece, rece, transpirație umedă;

Scăderea tensiunii arteriale, modificări ale respirației (normale de 16 ori pe minut), puls rapid, bradicardie.

Procesul de coagulare a sângelui are loc în 5 - 6 minute.

Consecințele sângerării pentru o persoană sunt determinate de 2 factori:volumul pierderii de sânge și timpul de sângerare. Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge.

După volum, pierderea de sânge este împărțită în 3 grade, care determină severitatea acesteia: I - până la 15% din bcc - ușoară; II - de la 15 la 50% severă; III, pierderea de sânge de peste 50% este considerată prohibitivă, deoarece cu o astfel de pierdere de sânge, chiar și cu înlocuirea sa imediată, se formează modificări ireversibile în sistemul homeostaziei.

Diagnosticul de laborator al pierderii de sânge efectuate conform următorilor indicatori: BCC - volumul de sânge circulant, cel mai fiabil indicator; hemoglobina - în caz de pierdere acută de sânge, poate să nu se schimbe în prima zi, hematocritul - raportul dintre părțile lichide și celulare ale sângelui.

Șocul hemoragic este reacția organismului la un factor traumatic (mai mult de 10 minute).

Colapsul este o reacție vasculară (10 minute).

Soc hemoragic se dezvoltă odată cu pierderea rapidă a unei cantități mari de sânge. Acesta este un debut brusc al unei afecțiuni graveorganismul în urma căruia suferă toate funcțiile corpului, în special cele vitale: puls, tensiune arterială, temperatură, urinare, tip de piele. Pierderea de sânge până la 15% nu afectează organismul, de la 15% la 25% - apar semne de șoc hemoragic. În stare de șoc, conștiința este păstrată.

Șoc traumatic- un proces sever care se dezvoltă ca răspuns la vătămare și afectează toate organele și sistemele corpului, în primul rând circulația sângelui. Apariția șocului se bazează pe un factor hemodinamic (o scădere a volumului sângelui circulant) - ca urmare a scurgerii sale din patul vascular și a depunerilor. Odată cu aceasta, pot exista leziuni ale organelor interne. Spre deosebire de colaps (lesin), socul traumatic apare sub forma unui proces de faza.

O descriere clasică a etapelor de șoc a fost dată de N.I. Pirogov (1810-1881):

FAZA ERECTILĂ „Dacă se aude un țipăt și un geamăt puternic de la un bărbat rănit ale cărui trăsături faciale s-au schimbat, fața i s-a răsucit convulsiv, palid, albastru și umflat din cauza țipetelor, dacă pulsul este încordat și rapid, respirația este scurtă și frecventă. , apoi oricare ar fi daunele lui, trebuie să te grăbești să ajuți"

FAZA TORPIDE „Cu un picior sau un braț rupt, o persoană atât de amorțită stă nemișcată în stația de pansament. Nu țipă și nu țipă, nu se plânge, nu ia parte la nimic și nu cere nimic, corpul îi este rece, fața este palidă, ca un cadavru, privirea este nemișcată și întoarsă în depărtare. Pulsul este ca un fir, abia se observă sub degete și cu alternanțe frecvente. Omul amorțit nu răspunde deloc la întrebări, sau doar pentru el însuși, într-o șoaptă abia audibilă. Respir și ea, abia sesizat. Rana și pielea sunt aproape deloc sensibile, dar dacă nervul bolnav care atârnă de rană este iritat de ceva, atunci pacientul cu o ușoară contracție a mușchilor personali dezvăluie un semn de sentimente. Uneori, această afecțiune dispare în câteva ore de la utilizarea stimulentelor, uneori continuă până la moarte.”

Simptome . În perioada inițială de șoc, mai ales dacă există efort excesiv, victima poate fi emoționată, euforică și nu conștientizează gravitatea stării sale și leziunile primite - faza erectilă. Urmează apoi faza torpidă: victima devine inhibată și apatică. Conștiința este păstrată, pielea și mucoasele vizibile sunt palide.

Descriere de N.I. Pirogov

Există diferite grade de șoc:

am grad- este posibil să nu existe perturbări evidente în geodinamică, tensiunea arterială nu este redusă (120/80), pulsul este crescut.

gradul II- Tensiunea arterială este redusă la 90-100 mm. rt. Art., puls crescut, vene periferice prăbușite.

gradul III- stare gravă, tensiune arterială - 60/80, puls rapid de până la 120 de bătăi pe minut, paloarea severă a pielii, transpirație rece lipicioasă.

gradul IV- starea este extrem de grava. Conștiința devine confuză și dispare. Pe fondul paloarei pielii, apare un model pe piele (cianoză), tensiunea arterială este sub 60, pulsul este palpat numai în vase mari.

Clasificarea severității pierderii de sânge, pe baza atât pe criterii clinice (nivel de conștiență, semne de circulație periferică, tensiune arterială, frecvență cardiacă, frecvență respiratorie, hipotensiune ortostatică, diureză), cât și pe indicatorii fundamentali ai tabloului de sânge roșu - hemoglobina și valorile hematocritului (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Clasificarea distinge 4 grade de severitate a pierderii acute de sânge:

Gradul I (pierderi ușoare de sânge)- nu există simptome clinice caracteristice, este posibilă tahicardie ortostatică, nivelul hemoglobinei este peste 100 g/l, hematocritul este de cel puțin 40%. Deficitul BCC de până la 15%.

Gradul II (pierdere moderată de sânge)- hipotensiune arterială ortostatică cu scăderea tensiunii arteriale cu peste 15 mm Hg. și tahicardie ortostatică cu o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 pe minut, nivelul hemoglobinei în intervalul 80-100 g/l, hematocritul în intervalul 30-40%. Deficitul BCC este de 15-25%.

gradul III (pierdere severă de sânge)- semne de discirculație periferică (membrele distale sunt reci la atingere, paloarea pronunțată a pielii și a mucoaselor), hipotensiune arterială (TA 80-100 mm Hg), tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 100 pe minut), tahipnee (RR mai mult de 25 pe minut), fenomene de colaps ortostatic, diureza este redusă (mai puțin de 20 ml/h), nivelul hemoglobinei este între 60-80 g/l, hematocritul este între 20-30%. Deficitul BCC este de 25-35%.

gradul IV (pierderi extreme de sânge)- tulburări de conștiență, hipotensiune profundă (TA mai mică de 80 mm Hg), tahicardie severă (frecvență cardiacă mai mare de 120 pe minut) și tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), semne de discirculație periferică, anurie; nivelul hemoglobinei este sub 60 g/l, hematocrit - 20%. Deficitul BCC este mai mare de 35%.

Clasificarea se bazează pe cele mai semnificative simptome clinice care reflectă răspunsul organismului la pierderea de sânge. Determinarea nivelului de hemoglobină și hematocrit pare să fie, de asemenea, foarte importantă în aprecierea severității pierderilor de sânge, în special în gradele III și IV, întrucât într-o astfel de situație componenta hemică a hipoxiei posthemoragice devine foarte semnificativă. În plus, nivelul hemoglobinei este încă criteriul decisiv pentru transfuzia de globule roșii.

Severitatea pierderii de sânge poate fi calculată aproximativ prin Indicele de șoc al lui Algover (SI):

raportul puls la presiunea sistolica. În mod normal este 0,5-0,6,

Pentru pierderi ușoare de sânge - 1,0;

Pentru pierderi moderate de sânge - 1,5;

Pentru pierderi severe de sânge - 2.0.

De remarcat că perioada de la apariția primelor simptome de sângerare, și cu atât mai mult de la debutul ei efectiv până la spitalizare, care este de obicei de cel puțin o zi, face ca indicatorii de hemoglobină și hematocrit să fie destul de realiști datorită hemodiluției care are a avut timp să se dezvolte. Dacă criteriile clinice nu corespund hemoglobinei și hematocritului, severitatea pierderii de sânge trebuie evaluată pe baza indicatorilor care diferă cel mai mult de valorile normale.

Clasificarea propusă a severității pierderii de sânge pare acceptabilă și convenabilă pentru clinicile de chirurgie de urgență din cel puțin două motive. În primul rând, evaluarea pierderii de sânge nu necesită studii speciale complexe. În al doilea rând, determinarea pierderilor de sânge imediat în secția de urgență permite, conform indicațiilor, începerea terapiei cu perfuzie și spitalizarea pacientului în secția de terapie intensivă.

3. Principii de prim ajutor pentru sângerare. Principii de bază ale tratamentului pierderii acute de sânge.

Primul ajutor pentru pierderea acută de sânge

1. Oprirea temporară a sângerării externe (vezi „Metode de oprire temporară a sângerării”), livrarea pacientului la cel mai apropiat spital chirurgical pentru oprirea finală a sângerării.

2. G spitalizarea pacientului cu ambulanta (chemarea unei ambulante)

Pentru sângerare internă:

Poziție orizontală pentru pacient, odihnă;

Se aplică la rece pe locul sângerării timp de 30 de minute, la fiecare 2 ore;

Vikasol, decinonă intramuscular, gluconat de calciu intravenos;

Infuzie intravenoasă prin picurare din orice înlocuitor de sânge, acid aminocaproic

Spitalizarea pacientului cu ambulanta, in pozitie culcata (chemarea unei ambulante)

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă cu pierderi de sânge, șoc și poate fi cauzat și de efecte toxice (veninuri de șarpe).

Distinge 4 etape în patogeneza sindromului DIC:

1. 1. Etapa de hipercoagulare- în această etapă există o creștere bruscă a adezivității trombocitelor și, în legătură cu aceasta, activarea primei faze de coagulare și o creștere a concentrației de fibrinogen. Acești indicatori pot fi determinați folosind o coagulogramă, care vă permite să determinați starea sistemului de coagulare și anticoagulare în vasele periferice, se formează cheaguri de sânge: trombocitele se lipesc, începe formarea globulelor de fibrină, se formează cheaguri de sânge în vase mici. Această tromboză a vaselor mici, de regulă, nu duce la necroză, dar provoacă ischemie semnificativă a țesuturilor diferitelor organe; tromboza are loc în tot corpul, prin urmare sindromul se numește diseminat (împrăștiat). Etapa de hipercoagulare durează adesea pentru o perioadă scurtă de timp - câteva minute și, pentru a nu o rata, este necesar pentru toți pacienții care se află în stadiul de șoc sever, care primesc terapie cu perfuzie masivă și care prezintă semne de sepsis. , să vi se efectueze o coagulogramă cât mai curând posibil, altfel procesul va trece în următoarea fază.
2. 2. Coagulopatie consumativă. Ca urmare a coagulării intravasculare diseminate, principalele resurse ale factorilor de coagulare a sângelui (fibrinogen, protrombină) se pierd și devin rare. Această epuizare a factorilor de coagulare a sângelui duce la dezvoltarea sângerării, dacă nu este oprită, atunci din sursa principală și este posibilă și sângerarea din alte vase - în membranele mucoase, în țesutul adipos. O cantitate mică de deteriorare este suficientă pentru a provoca ruperea unui vas. Dar coagulograma prezintă semne de hipo- sau afibrinogenemie, dar crește și mai mult concentrația de fibrinogen S, care este deja transformat în fibrină, iar formarea de peptidaze promovează, în urma cărora apare vasospasmul, care crește și mai mult ischemia diverselor. organe. Hipoprotrombinemia poate fi de asemenea detectată, iar numărul de trombocite va scădea. Ca urmare, sângele își pierde capacitatea de a coagula. Și în această etapă, sistemul fibrinolitic este activat. Acest lucru duce la faptul că cheagurile de sânge formate încep să se dizolve și să se topească, inclusiv topirea cheagurilor care au înfundat vasele de sângerare.
3. 3. A treia etapă este fibrinoliza. Începe ca o reacție de apărare, dar ca urmare a topirii cheagurilor din vasele care sângerează, sângerarea crește și devine abundentă. Indicatorii coagulogramei în stadiul de fibrinoliză nu sunt foarte diferiți de indicatorii din stadiul coagulopatiei de consum, prin urmare acest stadiu este recunoscut după manifestările sale clinice: toate țesuturile, ca un burete, încep să sângereze. Dacă măsurile terapeutice sunt eficiente, atunci acest proces poate fi oprit în orice etapă, inclusiv uneori în stadiul de fibrinoliză. Apoi se dezvoltă - faza 4
4. 4. Faza de recuperare. Aici, semnele de insuficiență multiplă de organe încep să iasă în prim-plan. Ca urmare a ischemiei prelungite, apare insuficiența cardiovasculară. Posibil accident vascular cerebral. Și, prin urmare, debutul acestei etape este înregistrat pe o coagulogramă: indicatorii se pot îmbunătăți sau normaliza.

În funcție de faza sindromului DIC în care se începe tratamentul, mortalitatea este de aproximativ 5% în stadiul de hipercoagulare, 10-20% în stadiul de coagulopatie de consum, 20-50% în stadiul de fibrinoliză și până la 90% la recuperare. etapă.

Baza prevenirii este determinarea în timp util a parametrilor coagulogramei și eliminarea factorului etiologic: controlul infecțiilor, terapia anti-șoc. În sindromul DIC, reopoliglucina are un efect extrem de benefic nu numai ca substanță de substituție a plasmei care poate reumple volumul sângelui circulant, ci și ca medicament care reduce aderența trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui.

Tratament:

efectul asupra sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui începe cu utilizarea heparinei. Heparina este prescrisă la o rată de 20-30 de unități pe kg de greutate corporală a pacientului și este recomandabil să o administreze sub formă de perfuzie prin picurare. Utilizarea heparinei este justificată nu numai în stadiul de hipercoagulare, ci și în toate etapele DIC. Recent, au fost utilizați inhibitori de protează. Sunt produse din pancreasul animalelor și au un efect inhibitor asupra enzimelor proteolitice. Se folosește și acidul epsilon-caproic. Se prescrie atât intravenos, cât și local. Acest medicament inhibă fibrinoliza, astfel încât administrarea de acid aminocaproic este justificată deja în a doua etapă. O măsură foarte eficientă este transfuzia de sânge proaspăt (citrat). Trebuie doar să rețineți că acest medicament nu oferă o garanție împotriva contractării unei infecții virale, așa că poate fi utilizat numai cu acordul pacientului. Transfuzia de sânge trebuie să fie egală cu volumul pierdut în timpul sângerării, altfel creșterea tensiunii arteriale va duce la creșterea sângerării. Dacă se observă insuficiență multiplă de organ, atunci este necesară restabilirea tuturor funcțiilor: în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică, se folosesc medicamente care reduc aderența alveolelor - surfactanți, dacă există insuficiență renală - diuretice, plasmafereză etc.

Determinarea pierderilor de sânge.

În funcție de volumul pierderilor de sânge, se dezvoltă măsuri terapeutice. Dacă sângerarea este minoră, volumul de sânge pierdut nu depășește 10% din cantitatea totală, persoana nu necesită deloc compensație. Numai la sugari (corpul lor este cel mai sensibil la pierderea de sânge) pierderea a 5% din sânge duce la complicații periculoase. Dacă pierderea de sânge este moderată - până la 25%, este necesar să se reumple volumul de lichid pierdut. În primul rând, atunci când sângerează, organismul suferă de hipovolemie, adică de o scădere a volumului total de lichid din organism. Cu o pierdere de sânge de 25% până la 50%, sângerarea se numește severă și în acest caz persoana trebuie să reumple nu numai lichidul pierdut, ci și globulele roșii pierdute. Dacă pierderea de sânge depășește 35-40%, atunci aceasta se numește sângerare abundentă sau pierdere excesivă de sânge. într-o astfel de stare, chiar și cele mai urgente măsuri de asistență pot fi ineficiente. Nicio metodă pentru determinarea sângelui pierdut nu este exactă. Nu este posibil să se colecteze acest sânge pierdut pentru a-i determina masa sau volumul, deoarece plasma se scurge, lăsând cheaguri.

În practica chirurgicală, s-a încercat determinarea volumului pierderilor de sânge folosind diferite metode - cea mai simplă dintre ele este cântărirea. Se cântărește materialul chirurgical - șervețele, tifon, tampoane etc. înainte și după operație și după diferența de greutate, puteți spune cât de mult lichid s-a vărsat în tampoane și tifon. Această metodă este incorectă deoarece bilele și tampoanele sunt saturate nu numai cu sânge, ci și cu alte lichide care sunt eliberate din diferite organe și cavități.

Cântărirea pacientului. Cu această metodă, indicatorul pierderii de sânge este brusc supraestimat, deoarece o persoană pierde până la 0,5 kg de greutate pe oră din cauza lichidului eliberat prin transpirație și aer expirat.

Diagnosticul de laborator.

Evans a propus o metodă pentru determinarea cantității de sânge dintr-o persoană. O soluție de 1% de albastru de metilen este injectată într-o venă și după 10 minute se prelevează sânge dintr-o altă venă, se centrifughează, iar apoi află cât de mult din acest colorant a rămas în sânge. Dar apoi s-a dovedit că această tehnică este foarte inexactă. Albastrul este o substanță străină pentru organism, astfel încât fagocitele, macrofagele și granulocitele o absorb intens și acest lucru estompează rezultatul. Se determină așa-numitul număr de hematocrit. Pentru a face acest lucru, luați un capilar subțire de sticlă în care sunt plasați 0,1 ml de sânge, apoi capilarul este plasat într-o centrifugă mică și centrifugat timp de 3 minute. După aceasta, celulele roșii din sânge vor ocupa o anumită parte din acest volum și, folosind o riglă, vor determina ce procent din volumul total de sânge sunt globule roșii.

Volumul total circulant este suma a doua volume - globular si plasma. La o persoană sănătoasă, volumul sângelui circulant depinde de sex și greutate corporală, iar numărul hematocritului trebuie determinat individual. La bărbați, numărul hematogen normal este de 49-54, la femei 39-49%. În medie, masa sângelui este de 1/12 din masa întregului corp. Cunoscându-ți greutatea corporală, poți determina volumul adecvat de sânge circulant. Scăzând volumul globular real, și mai ales separat, din volumul propriu de sânge circulant, putem determina care este deficitul de sânge. Trebuie spus că și diagnosticele de laborator sunt inexacte. Indicatorii hemoglobinei și celulelor roșii din sânge depind de timpul pierderii sângelui. Faptul este că în decurs de o jumătate de oră de la începutul sângerării, mecanismele compensatorii nu au avut încă timp să se pornească, are loc o îngroșare treptată a sângelui, deoarece țesuturile preiau aceeași cantitate de lichid din fluxul sanguin, fără să știe că aceasta. este necesar pentru a economisi lichid. Și apoi este diluat în volumul de plasmă. Adică, acești indicatori sunt valoroși doar dacă știm cât timp a trecut de la începutul sângerării. Prin urmare, diagnosticul gradului de pierdere de sânge trebuie să se bazeze pe clinică: folosesc indicele de șoc Algover, care este frecvența pulsului împărțit la valoarea presiunii sistolice. Dacă indicele Algover este de la 0,5 la 1, atunci aceasta este o pierdere ușoară de sânge. De la 1 la 1,5 - pierdere moderată de sânge, de la 1,5 la 2 - severă. Un astfel de indicator de diagnostic precum culoarea conjunctivei este important. Pentru a o determina, pleoapa inferioară este retrasă; în caz de pierdere de sânge ușoară, este roz deschis; în caz de pierdere de sânge moderată, este portocaliu pal; dacă pierderea de sânge este severă, conjunctiva devine cenușie.

Oprirea sângerării (hemostaza).

Hemostaza este împărțită în spontane (cu participarea numai a sistemului de coagulare a sângelui și a mecanismelor compensatorii ale organismului însuși). Vasospasmul este cauzat de activarea sistemului simpatico-suprarenal. Cu toate acestea, sângerarea poate relua la ceva timp după oprire.

Oprirea temporară a sângerării. Garoul poate fi folosit pentru sângerare arterială și numai pentru aceasta. În caz de sângerare venoasă, un bandaj de presiune este suficient pentru a evita locul sângerării. Daca vasele din fosa ulnara sau poplitea sunt deteriorate, puteti aplica flexia maxima a membrului prin plasarea unui tampon de tifon in fosa. Dacă artera subclaviană este lezată, extensia maximă este eficientă atunci când articulațiile cotului sunt apropiate pe spate.

Aplicarea unei cleme pe rană. O metodă mult mai sigură decât aplicarea unui garou. Pentru a face acest lucru, luați o clemă hemostatică, introduceți-o în rană cu fălcile închise, ajungeți la vasul care sângerează, întindeți fălcile și aduceți-le încet împreună pentru a nu strânge trunchiurile nervoase. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, la fiecare a treia persoană rănită i s-a aplicat un garou hemostatic fără motive suficiente, în timp ce la fiecare a zecea persoană rănită căreia i s-a aplicat un garou a dezvoltat sindromul de devascularizare (sindromul garoului), similar cu sindromul de compresie prelungită sau toxicoza traumatică. Această afecțiune era incurabilă în acele vremuri; răniții mureau din cauza insuficienței renale acute.

Garouul trebuie aplicat după golirea venelor, pentru ca sângerarea să nu continue, trebuie aplicată mai întâi presiunea cu degetul. Cu un garou aplicat corect, pielea de pe membru nu va fi violet-albăstruie, ci albă. Garouul trebuie să fie însoțit de o notă care să indice timpul de aplicare a garoului. Dacă timpul garoului a trecut, acesta trebuie îndepărtat prin aplicarea unei presiuni cu degetul (de ceva timp aportul de sânge la membru se va datora circulației colaterale), apoi garoul este strâns din nou.

Sângerareîmpărțite în externe și interne.
Sângerare externă caracterizat prin curgerea (ieșirea) sângelui spre exterior - printr-o rană a pielii sau a membranei mucoase. Sângerarea externă ascunsă („invizibilă”) se numește sângerare în lumenul unui organ gol (stomac, intestine, vezică urinară, trahee) care comunică cu mediul extern.

Hemoragie internă caracterizate prin curgerea (ieșirea) sângelui în cavități închise (abdominală, cavitate pleurală, cavitate pericardică, craniu), ele apar de obicei ascunse și de aceea diagnosticul lor este foarte dificil.

Această secțiune nu se consideră sângerare cauzate de leziuni traumatice. Subiectul de discuție este sângerarea care apare ca complicații ale diferitelor boli și stări patologice ale corpului.

Un medic în practica sa se poate întâlni orice tip de sângerare: cele mai frecvente in clinica sunt hemoptizii si sangerari pulmonare, hemoragii gastrice, intestinale, nazale, uterine, hematurie.

Clinica pentru pierderea acută de sânge constă în principal din:
- simptomatologia anemiei acute dezvoltate;
- semne de insuficiență vasculară acută;
- manifestări din organul (sistemul) care sângerează;
- sindrom hematologic.

Sângerare minoră de obicei au un efect redus asupra stării generale a pacientului, trec neobservate sau se manifestă prin slăbiciune generală moderată tranzitorie și amețeli, creșterea frecvenței cardiace și o scădere ușoară a tensiunii arteriale. Pierderea semnificativă de sânge (300-350 ml sau mai mult) afectează în mod semnificativ starea victimei; în viitor, dacă sângerarea continuă, viața pacientului poate fi amenințată. Uneori, sângerarea este atât de puternică și abundentă încât duce la moarte într-un timp scurt.

Anemie acut dezvoltată ca urmare a sângerării, se caracterizează prin anxietatea pacientului, plângeri de slăbiciune severă, sete, tinitus, întunecarea ochilor, amețeli, greață și vărsături, căscat. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei pielii și a mucoaselor; fața pacientului este slăbită, cu trăsături ascuțite și cu ochii înfundați; Pot să apară pierderea conștienței și convulsii.

Clinica de sangerari acute, pe lângă semnele de anemie și diferite grade de insuficiență vasculară, în unele cazuri este însoțită de manifestări ale organului (sistemului) care sângerează - de exemplu, dificultăți de respirație, tuse, adesea paroxistică cu hemoptizie și hemoragie pulmonară; greață și vărsături cu sânge din cauza sângerării gastrice; scurgeri de sânge din tractul genital în timpul sângerării uterine; modificarea dimensiunii (formei) cavității abdominale din cauza sângerării în cavitatea abdominală etc.

Hemoragie internă poate duce la comprimarea organelor din apropiere și la perturbarea funcției acestora. Astfel, hemoragia în cavitatea pericardică poate duce la compresia inimii (tamponada), iar în cavitatea craniană - la compresia creierului, hemoragia poate provoca insuficiență respiratorie și cardiacă acută etc.

Sindrom hematologic de pierdere acută de sânge caracterizată printr-o scădere progresivă a hemoglobinei, a numărului de celule roșii din sânge și a hematocritului. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că scăderea conținutului de hemoglobină și a numărului de globule roșii din sânge poate continua chiar și după ce sângerarea s-a oprit din cauza hidremiei compensatorii.

Pacienți cu sângerare poate fi împărțit aproximativ în două grupe:
Sângerări din grupa I- sângerare evidentă („vizibilă”), la care diagnosticul nu este dificil (vărsături cu sânge, hemoragie pulmonară etc.) - aceasta necesită spitalizare și clarificarea locației sângerării, determinarea severității sângerării, anemie.
Dacă sângerarea continuă, sângerarea repetată cu o localizare stabilită a leziunii poate ridica problema intervenției chirurgicale. Acordarea de îngrijiri chirurgicale sau medicale de urgență în fiecare caz individual este decisă individual, în funcție de situații specifice. De exemplu, cu purpura trombocitopenică în cazuri de exacerbare ascuțită cu sângerare abundentă, când toate metodele medicamentoase sunt ineficiente, este nevoie de splenectomie. Sau un alt exemplu: dacă sângerările nazale sunt cauzate de leziuni ale mucoasei nazale sau leziuni, atunci îngrijirea de urgență va implica utilizarea unei proceduri chirurgicale (competența unui medic ORL); dacă apar sângerări nazale din cauza hipertensiunii, intensificați terapia antihipertensivă.

Grupa II de sângerare- pacienţi cu suspiciune de sângerare. Diagnosticul de sângerare internă ascunsă este asumat pe baza sindromului de insuficiență vasculară și a semnelor de anemie și este clarificat (confirmat) prin studii de diagnostic - endoscopice, metode de puncție etc.; consultatii cu specialisti: chirurg, ginecolog, urolog etc.
În aceste cazuri, o caracteristică a muncii medicului este că specialiștii trebuie să fie invitați „să preia conducerea”, și nu să ducă pacientul la specialiști.

Întrebare despre cantitatea de sânge pierdută, intensitatea sângerării trebuie decisă și pe baza anamnezei, a tabloului clinic general, a severității colapsului, a nivelului de hemoglobină și a numărului de globule roșii din sângele periferic și a indicelui de hematocrit.

Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, pe baza cantității de sânge scurs, volumul pierderii de sânge.

Este ceva mai dificil de diagnosticat hemoragia internă evidentă, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci după un anumit timp. Hemoragia pulmonară implică tusea cu sânge sau spuma de sânge care provine din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau de tip „zaț de cafea”. Sângerarea de la stomac, tractul biliar și duoden se manifestă de obicei ca scaune gudronate. Sângele de zmeură, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diferite surse de sângerare în colon sau rect. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin urină de culoare stacojie - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, în cazul sângerării interne evidente, sângerarea nu devine evidentă imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea metodelor speciale de diagnosticare.

Cel mai dificil diagnostic este sângerarea internă ascunsă. Simptomele locale ale acestora pot fi împărțite în 2 grupuri:

Detectarea sângerării,

· modificarea funcției organelor afectate.

Semnele de sângerare pot fi detectate în diferite moduri, în funcție de locația sursei de sângerare. La sângerare în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție pe suprafața corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului, precum și simptome de insuficiență respiratorie. La sângerare în cavitatea abdominală - balonare, peristaltism slăbit, tonalitate a sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și, uneori, simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă și disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei ca umflături și dureri severe.

În unele cazuri, modificările funcției organelor rezultate din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși cantitatea de pierdere de sânge este mică. Sângerările la nivelul creierului, hematoamele subdurale și intracerebrale sunt extrem de dificile pentru organism. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, hemoragia în artera cerebrală medie duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni de pe partea afectată etc.

Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.

Simptome generale de sângerare.

Semne clasice de sângerare:

· Piele palidă, umedă.

· Tahicardie.

· Scăderea tensiunii arteriale (TA).

Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi prezentat după cum urmează.