Tetania: tipuri, cauze și metode de tratament. Tetanie ascunsă Tetanie neurogenă

Tetania este un sindrom clinic în care locul central este ocupat de o stare de excitabilitate crescută a sistemului neuromuscular, exprimată într-o tendință la convulsii. Conform cursului clinic, există forme evidente și ascunse de tetanie. Cu tetanie evidentă, convulsiile apar spontan. Ele sunt de obicei precedate de parestezie. Convulsiile sunt de natura tonica, insotite de dureri severe si apar fie sub forma unor crize succesive usoare si de scurta durata, separate unele de altele prin perioade mai mult sau mai putin lungi de timp, fie sub forma unor stari convulsive severe foarte prelungite. Grade ușoare - așa-numita tetanie latentă (ascunsă) - pot apărea fără nicio manifestare externă vizibilă, sau pacienții simt doar parestezii la nivelul membrelor, o senzație de spasme, răceală, „pielea de găină târâtoare”, neînsoțită de convulsii. Formele ascunse de tetanie sub influența anumitor factori, precum: hiperventilația, infecțiile, sarcina, intoxicația etc., se pot dezvolta într-o formă deschisă a bolii, manifestându-se în atacuri de convulsii. Cu o tendință suficient de pronunțată la convulsii, acestea din urmă la un pacient pot fi ușor cauzate de una sau alta iritație puternică: mecanică, dureroasă, termică etc.

Pentru convulsiile din timpul tetaniei, o natură selectivă este tipică. Se răspândesc la anumite grupe de mușchi simetric pe ambele părți. Cel mai adesea, mușchii extremităților superioare sunt implicați, oarecum mai rar - mușchii extremităților inferioare. Adesea, în formele severe ale bolii, se observă crampe ale mușchilor faciali, mult mai rar - ale trunchiului, obstrucție abdominală și numai în cazuri excepționale (în special la copii) se răspândesc la mușchii organelor interne (laringele). , stomac). La extremități, spasmele se răspândesc în principal la grupele de mușchi flexori, motiv pentru care în timpul atacurilor membrele iau o poziție particulară, tipică tetaniei. Cu crampe ale extremităților superioare, umărul este ușor adus spre corp, antebrațul este îndoit la articulația cotului, mâna este îndoită la articulațiile radiocarpiene și metacarpiene, degetele sunt strânse și ușor înclinate spre palmă. Poziția mâinii și a degetelor în timpul unui atac de convulsii este numită „mâinile obstetricianului” datorită unei asemănări cu poziția mâinii unui medic gata să înceapă un examen ginecologic.

Cu crampe ale extremităților inferioare, piciorul este curbat spre interior, degetele de la picioare sunt în poziție de flexie plantară, degetul mare este acoperit cu restul și talpa este deprimată sub formă de șanț. Datorită contracției convulsive a adductorilor, picioarele sunt strâns apăsate unul împotriva celuilalt într-o poziție extinsă.

Spasmul mușchilor faciali îi conferă o expresie caracteristică: gura capătă aspectul unei așa-numite guri de pește. Pleoapele sunt pe jumătate coborâte, sprâncenele sunt tricotate. În timpul convulsiilor, mișcările voluntare ale mușchilor afectați devin imposibile pentru pacient. Mușchii contractați sunt duri, greu de întins, iar când întinderea se oprește, revin la poziția anterioară. O încercare de a întinde membrele înghesuite crește brusc durerea experimentată de pacient. Când convulsiile se răspândesc la mușchii corpului (ceea ce se observă destul de rar), din cauza contracției convulsive a mușchilor intercostali, a mușchilor abdominali și a diafragmei, se observă detresă respiratorie severă. Uneori apare rigiditatea coloanei vertebrale, iar atunci când gâtul și mușchii coloanei vertebrale spasm, coloana vertebrală se îndoaie înapoi. Răspândirea spasmelor la mușchii laringelui duce la spasm al glotei (laringospasm). Laringospasmul este rar la adulți; la copii, este o manifestare frecventă a tetaniei și poate apărea independent de convulsiile generale larg răspândite. Cu laringospasm, se observă dificultăți de respirație inspiratorie de intensitate mai mare sau mai mică, respirația devine zgomotoasă, fața este cianotică, iar pe buze apare spumă. În cazurile severe, pacientul își pierde cunoștința. Un atac prelungit cu îngrijiri medicale întârziate (intubare, traheotomie) poate fi fatal.

Atacurile de convulsii în timpul tetaniei apar atât spontan, cât și în legătură cu anumite iritații fizice: vânătăi, tensiune musculară, întinderea membrelor, supraîncălzirea corpului (de exemplu, o baie fierbinte) pot contribui, de asemenea, la apariția unui atac.

O serie de simptome caracteristice tetaniei se bazează pe excitabilitatea crescută a trunchiurilor nervoase motorii, care fac posibilă identificarea bolii în afara atacurilor și contribuie la diagnosticarea unei forme latente a bolii.

semnul lui Chvostek

Semnul lui Chvostek (sau „fenomenul nervului facial”) este cauzat de lovirea cu un ciocan de percuție sau degetul pe trunchiul nervului facial la ieșirea acestuia lângă canalul auditiv extern, după care pacientul cu tetanie experimentează contracția părții corespunzătoare a muschii faciali.

Există trei grade de simptome:

„Coada I” - când mușchii întregii zone inervați de nervul facial se contractă;

„Coada II” - mușchii din zona aripii nasului și colțul gurii se contractă;

„Coada III” - doar mușchii colțului gurii se contractă.

Numai „Khvostek I” are valoare diagnostică necondiționată. Cu tetanie evidentă, se exprimă clar chiar și cu o atingere ușoară în zona trunchiului nervului facial. „Khvostek II” și „Khvostek III” sunt întotdeauna pozitive în cazurile de hipoparatiroidism latent, dar valoarea lor diagnostică este scăzută, deoarece pot fi pozitive în alte boli care nu sunt asociate cu hipoparatiroidism: neurastenie, isterie, astenie, epuizare etc.

semnul lui Weiss

Diagnostic mai puțin fiabil și inconsecvent este simptomul Weiss, care constă în faptul că la atingerea marginii exterioare a orbitei (de-a lungul ramurii superioare a nervului facial), are loc o contracție a mușchilor rotunzi ai pleoapelor și a mușchilor frontali.

Semnul lui Trousseau

Următorul simptom, a cărui prezență indică întotdeauna tetanie, dar absența încă nu exclude forma latentă a acestuia din urmă, este simptomul lui Trousseau. Se instalează prin strângerea strânsă (până când pulsul dispare) umărului cu un garou sau manșetă de cauciuc a unui dispozitiv de măsurare a tensiunii arteriale. Cu un simptom pozitiv de Trousseau, după 2-3 minute și uneori aproape imediat, apare o contracție tetanică tipică a mâinii în mâna supraîntinsă, cu poziția sa sub forma unei „mâni de obstetrician”; apariția crampelor este precedată de o senzație de amorțeală și durere la nivelul degetelor.

Simptomul lui Schlesinger

Cu flexia pasivă rapidă a piciorului pacientului la articulația șoldului, îndreptată la articulația genunchiului, apare o crampe în mușchii extensori ai coapsei cu supinație ascuțită simultană a piciorului - simptomul Schlesinger. Pentru a identifica acest simptom, pacientul trebuie așezat pe spate.

semnul lui Erb

Starea nervilor motori în timpul tetaniei, pe lângă excitabilitatea mecanică crescută, se caracterizează și printr-o creștere bruscă a excitabilității lor electrice. Simptomul lui Erb se bazează pe acesta: cu un curent galvanic de o putere chiar foarte scăzută (nu mai mare de 0,7 ta), are loc o contracție de închidere a catodului, care, cu o ușoară creștere a curentului, se transformă în tetanos de închidere a catodului. Studiul se efectuează de obicei pe nervul ulnar sau peroneal.

semnul lui Hoffmann

Cu tetanie, o creștere a excitabilității mecanice și electrice este caracteristică nu numai nervilor motori, ci și nervilor senzoriali. Chiar și presiunea ușoară asupra nervului provoacă parastezie, răspândindu-se în zona de ramificare a acestui nerv, în timp ce în mod normal presiunea provoacă doar o senzație locală. Acest simptom se numește simptomul lui Hoffmann.

Sistem nervos autonom cu tetanie

Sistemul nervos autonom la pacienţii cu tetanie se află într-o stare de excitabilitate crescută, exprimată clinic în tendinţa pacienţilor la transpiraţie, tahicardie şi fenomene vasomotorii. Majoritatea pacienților au o reacție crescută la administrarea de adrenalină și pilocarpină. Cu toate acestea, în unele cazuri răspunsul la acești stimuli farmacologici poate fi redus.

Modificări ale sistemului respirator în timpul tetaniei

Din partea sistemului respirator în timpul tetaniei, nu sunt detectate modificări permanente, cu excepția spasmului glotei descris mai jos în formele severe de tetanie, în principal în copilărie.

Modificări ale sistemului cardiovascular în timpul tetaniei

Sistemul cardiovascular reflectă o excitabilitate crescută a sistemului nervos autonom.

Un simptom electrocardiografic caracteristic al tetaniei este o creștere a intervalului Q - T, în principal datorită creșterii intervalului S - T, care este cauzată de hipocalcemie, a cărei eliminare prin perfuzie intravenoasă de calciu duce la valoarea normală a intervalul indicat.

Modificări ale tractului gastrointestinal cu tetanie

Funcția tractului gastro-intestinal la pacienții cu tetanie este adesea afectată și există atât tulburări secretorii (gastrosucoree, hiperclorhidrie), cât și tulburări motorii (pilorospasm, diaree). Uneori aceste tulburări sunt concomitente, secundare. În unele cazuri, acestea sunt primare, iar tetania se dezvoltă din cauza acestor tulburări (forme gastrice și intestinale de tetanie).

Modificări ale sistemului osos în timpul tetaniei

Din partea sistemului osos la pacienții cu tetanie, nu pot fi detectate abateri vizibile de la normă.

Modificări ale psihicului cu tetanie

Psihicul pacienților cu tetanie nu este de obicei schimbat. Numai în cazuri rare au fost observate combinații cu psihoze - o stare maniacală și o excitabilitate mentală crescută. Adesea, pacienții au tendința la reacții neurastenice și isterice și astfel apar forme mixte de isterie și tetanie.

Trebuie remarcat faptul că există cazuri frecvente de combinație de tetanie cu epilepsie. Evident, aceleași condiții care creează o stare de excitabilitate crescută a trunchiurilor nervoase contribuie, de asemenea, la scăderea „toleranței convulsive” a celulelor cortexului cerebral. Când tetania este combinată cu epilepsia, se poate observa o scădere a inteligenței.

Tetania: simptome și tratament

Tetania - simptome principale:

• Convulsii
• Tulburări de vorbire
• Transpiraţie
• Sufocare
• Amorțeală a membrelor
• Respirație rapidă
• Piele palida
• Senzație de târăre înfiorătoare
• Spasm muscular al extremităților inferioare
• Spasm muscular al brațului
• Furnituri la nivelul membrelor
• Vedere neclara

Tetania este un sindrom clinic în care apare excitabilitatea neuromusculară. Se poate manifesta ca urmare a tulburărilor metabolice și a scăderii calciului ionizat din sânge. Cel mai adesea, acest sindrom se manifestă ca crampe în mușchii membrelor și a feței. În unele cazuri, se poate manifesta ca convulsii la nivelul mușchilor inimii, care pot duce la stop cardiac.

Uneori, sindromul apare la nou-născuți și dispare după aproximativ 21 de zile. În timpul acestui sindrom, femeile însărcinate pot prezenta tetanie uterină, care complică semnificativ nașterea.

Medicii identifică multe motive care pot provoca acest sindrom. Adesea, contractia musculara tetanica apare din cauza scaderii calciului din sange. Cauza acestui sindrom este uneori o disfuncție a glandelor paratiroide.

Convulsiile tetanice pot fi cauzate și de următorii factori etiologici:

• boli de stomac;
• patologii endocrine;
• diverse leziuni care au provocat hemoragii la nivelul glandelor paratiroide;
• deshidratare din cauza vărsăturilor frecvente și a scaunelor moale;
• hiperparatiroidismul adenomului paratiroidian;
• tensiune nervoasă și stres;
• încălcarea echilibrului acido-bazic;
• patologii congenitale ale glandei paratiroide.

Adesea, tetania poate apărea după o intervenție chirurgicală.

La nou-născuți, sindromul poate apărea din cauza faptului că aportul de calciu de la mamă se oprește (tetanie hipocalcemică).

Eșecurile în echilibrul microelementelor pot duce la pacientul să dezvolte tetanie neurogenă.

La femeile însărcinate, acest sindrom poate apărea dacă există o întrerupere a funcționării glandei paratiroide. Tetania uterină poate fi cauzată din următoarele motive:

• stres sever;
• inflamație și modificări patologice în uter;
• cicatrici pe uter;
• tulburări endocrine și metabolice;
• tumoră a organelor pelvine sau bazin îngust.

Clasificare

Clinicienii identifică următoarele forme ale acestui proces patologic:

• neurogen (se manifestă ca urmare a unei crize de hiperventilație);
• enterogen (cauzat de absorbția afectată a calciului în intestin);
• hiperventilație;
• hipocalcemic;
• tetanie latentă;
• gastrogenic;
• păşune;
• tetanie a femeilor însărcinate.

Există și tetania neonatală, care se împarte în hipocalcemie neonatală precoce și târzie.

Simptome

Simptomele acestui sindrom depind de tipul său. Deoarece există mai multe forme ale acestui sindrom, tabloul clinic poate varia. Cu toate acestea, pot fi identificate următoarele simptome generale ale acestui proces:

• furnicături;
• amorțeală a membrelor;
• senzație de târăre;
• spasme musculare;
• contracții convulsive;
• respirație rapidă;
• tulburări de vorbire;
• piele palida;
• spasme musculare ale brațelor și picioarelor;
• senzație de sufocare;
• transpirație crescută;
• vedere neclara.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cu exactitate sindromul tetanie, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

• lovirea terminațiilor nervoase ale membrelor și a nervului facial cu un ciocan;
• trece curentul galvanic prin nervul peronier și articulația cotului;
• strângeți membrele brațelor sau picioarelor cu o bandă de cauciuc. La efectuarea acestei metode, pot apărea crampe ale mâinii, amorțeală a membrului sau senzații dureroase. Astfel de manifestări sunt dovezi ale prezenței acestui sindrom.

De asemenea, pentru a identifica tetania, trebuie să puneți pacientul pe spate și să începeți să-și îndoiți piciorul la articulația șoldului. O crampe în mușchiul flexor al șoldului va indica prezența acestei boli.

Uneori, o electrocardiogramă poate ajuta la identificarea bolii. Pe baza curbei sale, se poate determina un tip de sindrom numit tetanie latentă.

De regulă, tratamentul tetaniei are ca scop eliminarea convulsiilor și prevenirea apariției acestora.

Terapia medicamentosă include medicamente care conțin vitamina D. Aceste medicamente includ:

• Ergocalciferol;
• Videohol;
• Dihidrotachisterol.

Sunt prescrise și medicamente care conțin calciu. Astfel de medicamente sunt considerate cele mai eficiente în tratarea tetaniei.

Evitați alimentele și suplimentele care conțin fosfor, deoarece interferează cu producția de calciu.

Adesea, pentru tratament, pacientului se administrează intravenos următoarele soluții:

• clorura de calciu;
• sulfat de magneziu;
• gluconat de calciu.

De asemenea, sunt prescrise sedative, care reduc stresul emoțional și acționează ca un sedativ.

Cu acest sindrom, dieta este obligatorie. Dieta pacientului trebuie să conțină alimente bogate în calciu. Cu toate acestea, ar trebui să reduceți aportul de produse lactate. Deși conțin calciu, conțin și foarte mult fosfor.

Adesea, pacientului i se prescriu proceduri de apă, care completează bine tratamentul sindromului tetanie.

Cu tetania uterină, travaliul independent este imposibil, așa că se efectuează o operație cezariană.

Posibile complicații

Sindromul tetanie poate provoca dezvoltarea unor procese patologice grave în următoarele sisteme ale corpului:

• sistemul cardiovascular;
• tract gastrointestinal.

De asemenea, afectat de acest sindrom este sistemul nervos autonom, care în timpul bolii este într-o stare de excitabilitate crescută, ceea ce poate duce la complicații.

În unele cazuri, tetania poate afecta starea psihică a pacientului, care se manifestă prin reacții neurastenice sau isterice.

Prevenirea

Nu există măsuri preventive specifice împotriva acestui sindrom. Riscul dezvoltării unui astfel de proces patologic poate fi redus dacă respectați regulile unui stil de viață sănătos și treceți la examinări medicale regulate.

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru pacienții cu tetanie este favorabil. Principalul lucru este să începeți să tratați această boală la timp. Laringospasmele care apar în timpul atacurilor pot reprezenta o amenințare pentru pacient. Cu toate acestea, prognosticul este nefavorabil pentru acei pacienți care au boli concomitente ale tractului gastrointestinal și ale sistemului cardiovascular.

Dacă crezi că ai tetanie si simptomele caracteristice acestei boli, atunci un medic generalist va poate ajuta.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care selectează bolile probabile pe baza simptomelor introduse.

Boala Caisson este o afecțiune patologică care progresează datorită tranziției unei persoane dintr-o zonă cu presiune atmosferică ridicată la o zonă cu niveluri normale. Tulburarea își trage numele de la procesul de tranziție de la hipertensiune arterială la normal. Scafandrii și minerii care petrec mult timp la adâncime sunt adesea susceptibili la această tulburare.

Hipoparatiroidismul este o boală cauzată de producția insuficientă de hormon paratiroidian. Ca urmare a progresiei patologiei, se observă o încălcare a absorbției calciului în tractul gastrointestinal. Hipoparatiroidismul fără un tratament adecvat poate duce la dizabilitate.

Neuropatia este o boală caracterizată prin afectarea degenerativă-distrofică a fibrelor nervoase. Cu această boală nu sunt afectați doar nervii periferici, ci și nervii cranieni. Adesea există inflamația unui singur nerv; în astfel de cazuri, această tulburare se numește mononeuropatie, iar atunci când mai mulți nervi sunt afectați simultan, se numește polineuropatie. Frecvența manifestării depinde de cauzele apariției.

Neuropatia diabetică este o consecință a ignorării simptomelor sau a lipsei de tratament pentru controlul diabetului. Există mai mulți factori predispozanți pentru apariția unei astfel de tulburări pe fondul bolii de bază. Principalele sunt dependența de obiceiurile proaste și hipertensiunea arterială.

Polineuropatia diabetică se manifestă ca o complicație a diabetului zaharat. Boala se bazează pe deteriorarea sistemului nervos al pacientului. Adesea, boala se dezvoltă la oameni la 15-20 de ani după dezvoltarea diabetului. Incidența progresiei bolii la un stadiu complicat este de 40-60%. Boala poate apărea la persoanele cu boală de tip 1 și tip 2.

Cu ajutorul exercițiilor și al abstinenței, majoritatea oamenilor se pot descurca fără medicamente.

tetanie- sindrom convulsiv și excitabilitate neuromusculară crescută cauzată de metabolismul afectat al calciului în organism.

Cauzele tetaniei

Tetania apare din cauza funcției insuficiente a glandelor paratiroide.

Boala poate apărea ca urmare a unor leziuni, procese inflamatorii și infecțioase în zona glandelor paratiroide, precum și în timpul îndepărtarii chirurgicale a glandelor.

Tipuri de tetanie

Principalele tipuri de tetanie- tetanie gastrogenă și sindrom de tetanie neurogenă.

Tetania neurogenă se caracterizează printr-un efect negativ asupra sistemului nervos autonom, iar tetania gastrogenă se caracterizează prin tulburări ale sistemului digestiv.

Boala apare adesea în combinație cu epilepsie, reacții neurastenice și isterice, psihoze maniacale și excitabilitate mentală crescută.

Simptomele tetaniei

Tetania se caracterizează prin simptome precum:
Atacurile de spasme musculare tonice, însoțite de senzații dureroase;v Spasme musculare faciale;
Contractii convulsive ale muschilor respiratori;
Pierderea conștienței;
Arcuirea corpului spre spate atunci când spasmele se răspândesc la mușchii spatelui.

Cu tetanie prelungită, pacientul dezvoltă cataractă, iar defectele smalțului dentar devin cronice. De asemenea, apare și căderea excesivă a părului pe scalp.

Pentru tetanie neurogenă caracterizat prin laringospasm, în timpul unui atac sever al căruia poate apărea asfixie care pune viața în pericol.

Tratamentul tetaniei

Tratamentul tetaniei se reduce la eliminarea hipocalcemiei (lipsa de calciu din organism). Se efectuează terapie medicamentoasă cu preparate de calciu.

În timpul unui atac Pacientului i se injectează intravenos o soluție de clorură de calciu 10% în doză de 10 ml. În același timp, se injectează intramuscular 1-3 ml de paratiroidism. Atacul este eliminat.

În afara unui atac, pacientul trebuie să ia suplimente de calciu. Este prescrisă o dietă bogată în calciu, în timp ce alimentele care conțin fosfor ar trebui limitate.

Cantitatea de produse de origine animală este limitată. De asemenea, numit luând vitamina D.

Când se tratează tetania, este necesar să se controleze nivelul de calciu din sânge.

Tetania: tipuri, cauze și metode de tratament

Termenul „tetanie” se referă la convulsii care apar din cauza unei perturbări a metabolismului calciului în corpul uman (vezi figura). Ele pot fi explicite și latente (ascunse). În primul caz, în timpul contracțiilor musculare prelungite care apar voluntar, o persoană experimentează durere, iar înainte de aceasta constată o tulburare de sensibilitate. În cazul unei forme latente de tetanie, o persoană simte spasme în brațe sau picioare, membrele îi devin reci și pielea de găină începe să-i curgă pe tot corpul.

O caracteristică a patologiei este că crampele apar doar într-un singur grup muscular, dar fără greș pe ambele părți, adică simetric.

Prezența tetaniei poate fi determinată de mai multe semne. De exemplu, conform simptomului lui Chvostek, atunci când atingeți cu un deget sau un ciocan special de-a lungul nervului facial duce la contracția întregii zone.

Pentru a identifica simptomul Weiss, atingerea se face pe marginea exterioară a ochiului, ceea ce duce la contracția musculară a pleoapelor și a frunții.

Dacă, în timp ce se umflă manșeta pentru a determina tensiunea arterială, degetele încep să se crampe, acesta este și un semn de tetanie (semnul lui Trousseau).

Simptomul lui Schlesinger: dacă vă îndoiți piciorul în timp ce vă culcați, începe o crampe în mușchii extensori.

Semnul lui Hoffmann este detectat prin presiune ușoară asupra zonei nervoase, care provoacă furnicături, piele de găină și amorțeală.

Medicii efectuează și un test electromiografic pentru tetania latentă.

Tratamentul tetaniei

Esența tratamentului este oprirea stării convulsive și prevenirea apariției acesteia în continuare cu ajutorul medicamentelor care conțin calciu.

tetanie neurogenă

Un tip de tetanie este tetania neurogenă. Se caracterizează prin probleme de sensibilitate (amorțeală, furnicături, arsuri), spasme musculare, contracție tonică a mușchilor brațului, spasme carpopedale (contracție tonică a mușchilor picioarelor și mâinilor). În plus, sindromul de tetanie neurogenă se exprimă prin bătăi rapide ale inimii, excitabilitate crescută și tendință de transpirație.

Pentru a elimina acest sindrom, medicul introduce o anumită doză de hormon paratiroidian în corpul uman. Dar utilizarea pe termen lung a acestui medicament provoacă dependență la pacient, în urma căreia tratamentul devine ineficient.

Tetania la copii

De asemenea, copiii suferă de tetanie. Tetania infantilă (sau spasmofilia) se caracterizează prin laringospasm. În cazul unui atac sever, poate apărea asfixie care pune viața în pericol. Convulsiile la copii sunt cea mai frecventă apariție în comparație cu adulții. Înainte de vârsta de doi ani, complicațiile tetaniei sunt frecvente. Acest lucru este asociat cu tulburări patologice care apar în timpul sarcinii și nașterii.

Tetania femeilor însărcinate

Aceasta este o formă de toxicoză destul de rară. Cel mai adesea se manifestă primăvara și apare din cauza unei defecțiuni a glandelor paratiroide. De obicei, crampele apar la nivelul brațelor, mai rar la nivelul picioarelor. Uneori crampe ale feței, care pot cauza probleme de vorbire.

Cel mai mare pericol este reprezentat de convulsiile mușchilor inimii, deoarece acestea pot duce la moarte. În cazul în care mușchii intestinelor și crampe stomacale, există vărsături non-stop și, uneori, diaree și constipație. În plus, la femeile însărcinate sunt posibile crize convulsive. În cazuri excepționale, convulsiile acoperă întregul corp, femeile își pierd cunoștința și își mușcă limba.

Datele de diagnostic indică niveluri scăzute de calciu în sânge și concentrații mari de fosfor anorganic. Conținutul de calciu din urină este, de asemenea, redus.

Dacă tetania apare la femei în timpul sarcinii, este necesar să o întrerupem atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii. Pentru a elimina tetania, se prescriu paratiroidina, preparate de calciu și vitamina D. Preparatele care conțin calciu nu numai că elimină atacurile de tetanie, ci și previn apariția lor în viitor. Dar trebuie să știți că utilizarea hiperfosfatului de calciu și a altor compuși pe bază de fosfor este interzisă în acest caz, deoarece o creștere a nivelului de fosfor din sânge încetinește eliberarea de calciu în sânge. O dietă specială și proceduri de apă sunt recomandate în acest caz ca măsuri suplimentare.

tetanie uter

Tetania uterină este o abatere a travaliului, însoțită de tensiune tonică constantă a acestui organ. Ca urmare, părțile uterului nu se contractă simultan, ceea ce determină încetinirea și oprirea travaliului.

Cauzele acestei anomalii pot fi tulburări ale sistemului endocrin; stres nervos; supradistensia uterului din cauza sarcinii multiple, polihidramnios sau a unui făt mare; modificări patologice în acest organ cauzate de procese inflamatorii, malformații uterine, fibroame uterine; obstacole care interferează cu dilatarea colului uterin și mișcarea fătului (bazin îngust, neoplasme ale organelor pelvine, modificări cicatrici ale colului uterin); utilizarea incorectă a medicamentelor care afectează tonusul uterului. În plus, motivele dezvoltării tetaniei includ o anumită vârstă a femeilor însărcinate: înainte de 17 ani și după 30 de ani.

În timpul diagnosticului, medicul se concentrează pe plângerile pacientului, istoricul medical, efectuează palparea, examinarea vaginului, cardiotocografia și ascultă bătăile inimii fetale.

Pentru a trata tetania uterină, medicii folosesc anestezie pentru a ajuta la restabilirea travaliului. Dacă nașterea unui copil în mod natural nu este posibilă, se efectuează o operație cezariană. Dacă colul uterin este complet dilatat, fătul este îndepărtat folosind pense obstetricale sau de tulpină.

tetanie paratiroidiana

Tetania paratiroidiană este o complicație destul de rară, dar foarte gravă, care apare după strumectomie (înlăturarea totală sau parțială a glandei tiroide). Este asociat cu o scădere bruscă a concentrației de calciu în sânge și o creștere a concentrației de ioni de potasiu și fosfor anorganic.

În timpul unui atac acut, se observă cel mai adesea convulsii ale extremităților superioare și inferioare și mai rar - ale mușchilor feței și trunchiului. Unul dintre primele simptome ale tetaniei paratiroidiene este hipocalcemia.

Odată cu dezvoltarea tetaniei paratiroidiene după strumectomie, se recomandă administrarea intravenoasă a 10-20 ml de soluție de clorură de calciu 10%, de 2-3 ori pe zi, în cazul unei evoluții acute a bolii; în cursul subacut, numărul de injecții este redus. În plus, 5-10% soluții de clorură de calciu (sub formă de amestec) sunt prescrise de 3 ori pe zi, câte o lingură.

tetanie hipocalcemică

O scădere a producției de hormon paratiroidian duce la o scădere a producției de fosfor de către rinichi, motiv pentru care crește concentrația acestuia în sânge. Din oase se folosește din ce în ce mai puțin fosfor, ceea ce înseamnă că se eliberează și mai puțin calciu, iar organismul nu mai are suficient.

tetanie gastrogenă

Acest tip de tetanie este o complicație gravă a bolii ulcerului peptic. Deoarece medicii practicieni nu se confruntă adesea cu această boală, este adesea diagnosticată foarte târziu și, prin urmare, rezultatul tratamentului nu este întotdeauna pozitiv.

Natekal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul psihovegetativ.

MMA im. LOR. Sechenov, Departamentul de Boli Nervose, Facultatea de Educație Fizică, Spitalul Militar Clinic Central al Serviciului Federal de Securitate al Federației Ruse
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Tulburările de hiperventilație sunt extrem de frecvente în structura clinică a disfuncției autonome care însoțește diverse tulburări nevrotice sau dependente de stres. Importanța diagnosticului și a tratamentului sindromului de hiperventilație (HVS) este determinată în primul rând de participarea sa directă la patogeneza și formarea simptomelor multor manifestări clinice ale sindromului psihovegetativ. Factorul de formare a simptomelor HVS este realizat prin mecanismele hipocapniei și procesele conexe, inclusiv cele care duc la tetanie. În descrierile clasice ale sindromului de hiperventilație (1), s-a distins întotdeauna o triadă de semne:

1. respirație crescută,
2. parestezie,
3. tetanie.

Prezența simptomelor tetanice în structura HVS este considerată un semn diagnostic înalt patognomonic (2). Simptomele tetaniei neurogene tind să persistă și sunt dificil de tratat cu medicamente psihotrope. Chiar și după tratamentul cu succes al sindromului psihovegetativ, mulți pacienți păstrează simptomele de tetanie, ceea ce face remisiunea incompletă. Probabil, simptomele tetanice de origine necunoscută pentru pacient și fixarea ipohondrială asupra acestora, formând un „cerc vicios”, agravează anxietatea, cronicizând boala nevrotică. Prin urmare, tratamentul tetaniei latente este o sarcină la fel de urgentă ca efectul terapeutic real asupra HVS.

Manifestările tetanice vii în cadrul HVS, cum ar fi spasmele carpopedale, apar rar, în aproximativ 1-5% din cazuri. Dar acesta este doar vârful aisbergului, care departe de a epuiza toate manifestările de tetanie în cadrul alimentării cu apă caldă. Tetania ascunsă sau latentă este principala parte subacvatică a aisbergului.

Manifestari clinice tetania latentă sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Manifestări clinice și paraclinice ale tetaniei neurogene.

• Parestezii
• Tensiune musculară dureroasă
• Fenomene musculo-tonice convulsive
• Corelații clinice ale excitabilității neuromusculare (semnul Chvostek pozitiv, testul Trousseau-Bonsdorff)
• EMG se corelează cu excitabilitatea neuromusculară

Există multe simptome și semne clinice de tetanie latentă, dar nu există simptome specifice, astfel încât diagnosticul este adesea dificil (3). Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe o combinație de simptome. Cele mai frecvente manifestări ale tetaniei ascunse sunt parestezia. Tulburările senzoriale (amorțeală, furnicături, senzație de „târâit”, bâzâit, arsură) și durerea sunt caracterizate prin spontaneitatea apariției și de scurtă durată, implicarea predominantă a mâinilor și un tip de distribuție centropetal. Cel mai adesea, tulburările senzoriale sunt simetrice. De regulă, parestezia precede apariția spasmelor musculare.

Crampele musculare care urmează paresteziei implică mușchii mâinilor („mâna obstetricianului”) și ai picioarelor (spasme carpopedice), începând în majoritatea cazurilor de la extremitățile superioare. Dar, mai des, pacienții se plâng de senzații dureroase în mușchii individuali (de exemplu, crampe), care sunt provocate de activitatea fizică, efectele termice (apă rece) sau apar în timpul extinderii voluntare a unui membru.

Excitabilitatea neuromusculară (NME) este testată clinic și electromiografic. Cele mai informative teste clinice sunt simptomul lui Chvostek (percuția cu un ciocan neurologic a mușchiului bucal în zona de trecere a nervului facial) și testul Trousseau (testul manșetei ischemice). Testul Trousseau este mai puțin sensibil decât semnul lui Chvostek, dar sensibilitatea acestuia crește atunci când se efectuează o încărcare de hiperventilație la 10 minute de ischemie (testul Bonsdorff). Electromiograma (EMG) demonstrează activitate autorritmică spontană care conține dublete, tripleți și multiplete care apar la intervale scurte de timp în timpul testelor provocatoare (testul Trousseau, sarcina de hiperventilație).

Tetania de hiperventilație este considerată normocalcemică, deși aproximativ o treime dintre pacienți prezintă hipocalcemie (4). Hiperventilația voluntară poate duce la modificări semnificative ale nivelurilor de calciu ionizat la persoanele sănătoase. Totodată, studiile care utilizează metode radioizotopice au făcut posibilă stabilirea existenței unor anomalii profunde în metabolismul calciului, asociate în principal cu o scădere a „rezervei totale de calciu” la pacienții cu tetanie.

Patogenetic dezechilibrul de calciu și tetania hiperventilatorie propriu-zisă sunt asociate cu alcaloza respiratorie. Hipocapnia și alcaloza respiratorie asociată sunt un fenomen biochimic obligatoriu în HVS. Atât alcaloza în sine, cât și gama largă de modificări biochimice asociate cu aceasta, inclusiv tulburările de metabolism al calciului, cresc în mod natural excitabilitatea neuromusculară. Teoretic, este destul de tentant să presupunem că modificările pe termen lung ale proceselor biochimice cauzate de HVS cronică pot duce în cele din urmă la o creștere a nivelului NMV. Cu toate acestea, NMV nu este un simptom obligatoriu al HVS și este absent la 15-20% dintre pacienții cu HVS cronică. Probabil, pentru dezvoltarea NMV, este necesară o constelație de factori: „predispoziție constituțională” (eventual sub formă de caracteristici ale metabolismului calciului) și alcaloza însăși cauzată de HVS. Utilizarea cu succes pe termen lung a suplimentelor de calciu pentru tetania cu hiperventilație confirmă indirect participarea patogenetică a metabolismului calciului la geneza tetaniei normocalcemice. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor care reglează metabolismul calciului în tetania latentă se bazează în mare măsură pe experiența clinică a medicilor. Studiile de cercetare privind eficacitatea suplimentelor de calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație sunt relativ puține.

Am efectuat un studiu „pilot” deschis al eficacității dozelor mari de terapie cu vitamine și calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație.

Scop Acest studiu comparativ deschis a evaluat eficacitatea Natekal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul de hiperventilație. Alegerea Natekal D3 sa datorat conținutului ridicat de calciu ionizat din acest medicament. Un comprimat de Natekal D3 conține 400 UI de colecalciferol și 1,5 g de carbonat de calciu, ceea ce corespunde conținutului de 600 mg de calciu ionizat. În acest studiu au fost rezolvate următoarele sarcini: evaluarea efectului terapeutic al terapiei în raport cu tetania în sine și sindroamele însoțitoare; studiul reacțiilor adverse și complicațiilor.

La studiu aprins pacienții care îndeplinesc următoarele criterii:

1. Principala plângere este dispneea, parestezia și/sau spasmele musculare ale membrelor
2. semnul lui Chvostek pozitiv (grade I-III) și testul Trousseau-Bonsdorff
3. prezența unei tulburări de anxietate care îndeplinește criteriile ICD-10 pentru tulburarea de panică sau tulburarea de anxietate generalizată
4. vârsta pacientului peste 20 de ani
5. absența bolilor somatice actuale
6. absența comorbidității tulburării anxioase cu tulburările psihotice
7. consimțământul pacientului pentru a participa la studiu.

Tratamentul a fost prescris după întreruperea terapiei anterioare timp de cel puțin 2 săptămâni. Natecal D3 a fost prescris 1 comprimat masticabil de două ori pe zi. Durata tratamentului a fost de 4 săptămâni.

Înainte de a prescrie medicamentul, fiecare pacient a fost supus unui examen clinic și neurologic standard cu teste clinice pentru tetanie latentă, gradul de disfuncție autonomă și hiperventilație a fost evaluat cu ajutorul chestionarelor elaborate în Departamentul de Patologie a Sistemului Nervos Autonom al MMA (5). ), starea mentală a fost evaluată folosind chestionarul de anxietate Spielberger și Beck pentru depresie. De asemenea, a fost evaluat impactul simptomelor tetanice asupra calității vieții.

După 4 săptămâni de terapie cu Natecal D3, efectul terapeutic a fost evaluat în primul rând asupra severității tetaniei, precum și în raport cu sindroamele concomitente. Tolerabilitatea tratamentului a fost determinată pe baza examenului clinic și s-au folosit, de asemenea, auto-raporturile pacientului (s-a evaluat numărul de evenimente adverse grave, evenimente adverse negrave).

Grupul de studiu a fost format din 12 paciente (3 bărbați; 9 femei) cu vârsta de 38±4,5 ani; toate femeile incluse în studiu erau de vârstă reproductivă. Majoritatea pacienților (70%) au fost diagnosticați cu tulburare de panică; o caracteristică a atacurilor de panică ale acestor pacienți au fost manifestările respiratorii și tetanice, ceea ce a făcut posibilă discutarea crizelor hiperventilatorii. 30% dintre pacienți aveau tulburare de anxietate generalizată sau tulburare anxioasă-depresivă.

În primul rând, am evaluat efectul Natekal D3 asupra așa-numitelor simptome „tetanice”: severitatea paresteziei, durerea, spasme musculare dureroase (subscale ale chestionarului privind distonia autonomă) (Fig. 1).

Orez. 1 Dinamica „simptomelor tetanice”

După o lună de tratament, o anumită regresie a (p) semnificativă a corelațiilor clinice ale tetaniei latente (LMT) a suferit și o anumită regresie (Fig. 2).Numărul de pacienți cu test Trousseau-Bonsdorff pozitiv (χ2 = 2,9) a scăzut semnificativ.

Orez. 2 Testul Trousseau-Bonsdorff

O anumită tendință pozitivă (pag Fig. 3 Dinamica intensității hiperventilației și a scorului total al distoniei vegetative.

S-au îmbunătățit și indicatorii stării mentale actuale: nivelul de anxietate a scăzut de la 37,6±1,3 la 32,2±1,1 (pTolerabilitatea Natekal D3 în eșantionul de studiu a fost foarte bună. Nu am observat efecte secundare ale terapiei. Toți pacienții au finalizat curs de tratament.

Rezultatele obținute demonstrează convingător că simptomele tetaniei latente sunt parțial regresate sub influența terapiei vitamino-calcice. Acest lucru confirmă într-o anumită măsură complexitatea formării tetaniei latente, unde tulburările metabolismului calciului sunt un mecanism important, dar nu singurul. Dinamica nesemnificativă a severității HVS la pacienții tratați indică independența relativă a HVS și tetanie latentă și necesitatea unei influențe suplimentare asupra HVS. Pe de altă parte, devine clar că doar influențarea hiperventilației fără luarea în considerare terapeutică a simptomelor tetaniei nu poate asigura o remisiune completă.

Îmbunătățirea observată a stării mentale actuale la categoria de pacienți studiată poate fi asociată cu regresia simptomelor tetanice, cu efect placebo sau cu efectul real al calciului asupra sistemului nervos central. Rolul calciului în sistemul nervos central este multifațet; multă vreme acest element a fost considerat o componentă importantă a reglării vegetativ-umorale, ca „lichid sympatheticus”.

Studiul a arătat utilitatea utilizării medicamentelor care afectează metabolismul calciului în tetania latentă. Desigur, terapia vitamino-calcică nu poate fi considerată principala metodă de tratare a HVS. Dar chiar și regresia parțială a simptomelor tetanice permite să se rupă cercul vicios al HVS-tetanie-HVS.

Natecal D3 poate fi recomandat ca un element important în tratamentul complex al HVS cu tetanie latentă împreună cu terapia psihotropă și corectarea tulburărilor respiratorii. Diagnosticul și tratamentul tetaniei latente vor îmbunătăți prognosticul unei boli nevrotice.

LITERATURĂ
1. Vena A.M., Moldovanu I.V. Hiperventilația neurogenă. Chișinău „Știinta” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. tetanie neurogenă. Chișinău „Știinta” 1985
3. Torunska K. Tetania ca problemă dificilă de diagnostic în ambulatoriul neurologic. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Formă nevrotică, neuromusculară și nervoasă autonomă de dezechilibru de magneziu. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Tulburări autonome (clinică, diagnostic, tratament) Editat de A.M. Vein MIA Moscova 1998

12400 0

tetanie gastrogenă(HT), sau sindromul clorhidropenic, cloropenia, uremia cloroprivală, este o complicație foarte severă a ulcerului. Apare destul de rar, în principal cu stenoza de evacuare gastrică. În ciuda numărului suficient de studii clinice pe această problemă, această complicație a ulcerului este puțin cunoscută de către practicieni și, prin urmare, nu este întotdeauna diagnosticată în timp util și, prin urmare, tratamentul nu este efectuat pe deplin, iar acest lucru, de regulă, devine motivul rezultatului său nefavorabil. Adesea, diagnosticarea HT poate fi atât de dificilă încât, din cauza unei neînțelegeri, acești pacienți ajung într-un spital de boli infecțioase, iar în unele cazuri, când sunt însoțiți de tulburări psihice, pot fi chiar internați în secția de neuropsihiatrie.

HT se dezvoltă adesea din cauza ulcerului din regiunea piloroduodenală pe fondul stenozei sale cicatrici.
Există trei forme de HT: fulminant, adevărat tetanic și latent (V.M. Subbotin și colab., 1976). Pare important să se gradeze severitatea formei tetanice a bolii, care apare cel mai des și se manifestă foarte diferit - de la convulsii abia vizibile până la tetanie severă. Gradul acestor tulburări determină în mare măsură natura măsurilor conservatoare și caracteristicile tacticii chirurgicale.

Forma latentă se caracterizează printr-o serie de simptome prodormale (adinamie, letargie, somnolență, vărsături periodice, oboseală, pierderea poftei de mâncare, dureri la nivelul extremităților) observate la pacienții din acest grup.

Forma tetanică se caracterizează prin slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, vărsături abundente frecvente și sindrom convulsiv sever.

Forma fulminantă este foarte rară. Majoritatea pacienților prezintă anemie, care crește în paralel cu severitatea tetaniei. Anemia este cauzată de o scădere a absorbției fierului din cauza unei deficiențe ascuțite de cloruri în tractul gastro-intestinal, a funcției hematopoietice afectate a măduvei osoase pe măsură ce epuizarea progresează și o scădere a sintezei factorului Kestle cu creșterea atrofiei mucoasei gastrice. La HT severă, simptomele clinice caracteristice sunt prezentate destul de clar, dar în stadiile sale inițiale sindromul convulsiv poate fi nesemnificativ și să nu atragă atenția medicilor.

Sindromul convulsiv este rezultatul vărsăturilor persistente, cel mai adesea de multe luni (și uneori de mulți ani), ale conținutului gastric stagnant, care, împreună cu masele alimentare, conțin ioni de hidrogen, clor și potasiu. Aceasta duce la epuizare progresivă, tulburări severe ale EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain și colab., 1954) și CBS (M.A. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Se știe că alcaloza metabolică decompensată, care se dezvoltă în astfel de situații, duce la o mortalitate postoperatorie semnificativă, care este deosebit de mare la vârstnici și senile, chiar și în condițiile moderne.

Astfel, baza acestei complicații a ulcerului este o schimbare bruscă a CBS către alcaloză, care se dezvoltă din cauza pierderii unei cantități mari de ioni de clor și hidrogen. Acest lucru apare în principal cu vărsături dureroase și incontrolabile, care duc la deshidratare. Ca urmare a vărsăturilor nesfârșite, clorul este eliberat nu numai din sânge, ci și din țesuturi, ceea ce duce la hipocloremie (acloremie) catastrofală. O pierdere semnificativă de cloruri și electroliți este însoțită de descompunerea proteinelor tisulare, ceea ce duce la intrarea în organism a unui număr mare de produse intermediare de descompunere a proteinelor.

Ca urmare a acestora din urmă, se dezvoltă hiperazotemia, cantitatea de bicarbonați din sânge crește până la o stare de alcaloză necompensată. Se dezvoltă acumularea de fosfați, iar cantitatea de calciu din organism scade. Alcaloza, deshidratarea, hipocalcemia, hipoproteinemia (hipoalbuminemia), acumularea de deșeuri azotate în sânge duc la supraexcitarea sistemului neuromuscular. Acesta din urmă se manifestă prin creșterea tonusului muscular, crampe, labilitate emoțională și chiar fenomene meningeale. Aceste modificări funcționale, la rândul lor, provoacă modificări profunde și uneori ireversibile ale organelor parenchimatoase.

În formele severe ale acestei complicații, vărsăturile pot fi debilitante, de 3-4 ori pe zi. Pacienții sunt foarte deprimați, conștiința lor este confuză, cu greu răspund la întrebări sau răspund inadecvat. Pacientul este indiferent față de mediul înconjurător și uneori își pierde cunoștința când se ridică. Pacienții sunt epuizați, deshidratați, uneori cahectici, letargici și palizi. Pielea este lentă, cu o scădere bruscă a turgenței, buzele și vârfurile degetelor sunt cianotice, trăsăturile feței sunt ascuțite, limba acestor pacienți pare să tremure, este acoperită cu un strat albicios, este uscată și se observă convulsii tonice. Starea pacienților este deprimată, inhibată, există o întrerupere a conștienței, parestezii ale brațelor, nistagmus orizontal, pielea este palidă la culoare icterică, sensibilitatea este afectată și reflexele tendinoase sunt crescute.

Există o contracție convulsivă a mâinilor - „mâna obstetricianului” (simptomul lui Trousseau), ochii sunt nemișcați, se observă convulsii generale, rigiditatea gâtului, dinții în stare comprimată (trismus), simptomul lui Chvostek, Erb, etc. Se notează ajustări delirante. Apar constipație persistentă prelungită și oligurie severă. Se observă îngroșarea sângelui, hematocritul este 1:3, cantitatea de cloruri din sânge scade (sub 400 mg% când norma este de 500 mg%), același lucru se întâmplă și în urină (clorurile sunt 2,0-3,0 în loc de 10-). 15,0 în normal). Azotemia și oliguria cresc.

La examenul fizic, toți pacienții evidențiază o mărire accentuată a stomacului, care conține mult lichid și ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale și se observă asimetria abdomenului. Pe stomacul gol, se detectează un zgomot caracteristic, pronunțat de stropire și creșterea peristaltismului gastric. La HT severă, simptomele clinice caracteristice sunt prezentate destul de clar, dar în stadiile sale inițiale sindromul convulsiv poate fi nesemnificativ și să nu atragă atenția medicului. În același timp, detectarea în timp util chiar și a celor mai ușoare forme de HT are o semnificație diagnostică și prognostică extrem de importantă. Pulsul este slab și tensionat, uneori ca un fir, tensiunea arterială este de 80/60 mm Hg. Artă. ECG - amplitudine scăzută, leziuni miocardice severe. Se notează anemie, hiperleucocitoză, VSH crescut și hipoproteinemie severă. Cu RI, există o îngustare și o deformare ascuțită a pilorului. SO este atrofiat, hiperemic, se notează eroziuni multiple și superficiale.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, a rezultatelor studierii funcției motor-evacuative a stomacului (RI, balonografie, electro- și radiogastrografie continuă, EI).

Tratament GT trebuie să înceapă cu măsuri conservatoare în secțiile de terapie intensivă ale unui spital chirurgical și să fie efectuat împreună cu un anestezist-resuscitator. Corectarea tulburărilor din mediul intern al corpului se realizează prin terapie echilibrată prin perfuzie prin vene periferice și centrale. Eliminarea tulburărilor de apă și electroliți se realizează prin intubație endoscopică prin zona de stenoză cu cateter subțire, prin care se asigură pacienților nutriție enterală.

Sarcina inițială a măsurilor de tratament este combaterea alcalozei. În acest scop, soluțiile electrolitice sunt administrate intravenos, se prescriu 10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% pentru administrare intravenoasă timp de 5-6 zile, o soluție hipertonică de clorură de sodiu (soluție 5-10% - 80-100 ml), 800- 1000 ml soluție izotonă, soluție de glucoză 5-10% cu o cantitate adecvată de insulină (1 unitate de insulină la 4 g de glucoză). De asemenea, sunt prescrise vitamine B, acid ascorbic, cocarboxilază, ATP, reopoliuglucină, hemodez (400-500 ml), plasmă proaspătă (nativă) sau uscată (200-300 ml), clorură de potasiu (0,3% - 1000 ml). După ce starea pacientului se îmbunătățește, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Pentru a rezolva problemele de tactică chirurgicală pentru HT, este necesar să se țină cont de forma acesteia, de vârsta pacientului, de severitatea stării sale, de gradul de afectare a EBV, de metabolismul proteic și de natura bolilor concomitente. Cu cât este mai gravă forma de HT și starea generală a pacientului, cu atât intervenția chirurgicală ar trebui să fie mai minimă. Se efectuează rezecție gastrică, iar în cazurile pacienților foarte severi se aplică GEA. Unii autori (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; etc.) combină GEA cu SPV.

Grigoryan R.A.

O boală foarte rară este identificat şi de pseudohipoparatiroidismul Albright (1942). Modificările din sânge corespund celor cu insuficiență a corpurilor epiteliale, cu toate acestea, nu există nicio reacție la administrarea de hormon paratiroidian și AT 10 din cauza leziunilor speciale ale tubilor renali, așa că patogenetic, potrivit lui Albright, ar trebui să presupunem o reactivitate insuficientă a organul executiv în raport cu hormonul. Această interpretare este încă contestată de mulți autori.

Diagnostic pseudohipoparatiroidism se poate distinge de adevărata insuficiență a celulelor epiteliale folosind testul Ellsworth-Howard: în mod normal, și mai ales cu insuficiența glandelor paratiroide, după administrarea intravenoasă a 60 de unități de hormon paratiroidian de la Lilly, după 1-3 ore apare o creștere clară a excreția fosfaților în urină, în timp ce în pseudohipoparatiroidism această fosfaturie este absentă (Jesserer).

Cretinismul hipoparatiroidian(Schupbach) este de asemenea rar. Tinand cont de acest diagnostic, combinarea cretinismului cu simptomele clasice de hipocalcemie face usor deosebirea acestei forme de cretinismul in sine.

A existat un caz corespunzător descris și de Gsell. Cu toate acestea, Jesserer nu recunoaște această formă specială de tetanie, în care diferite glande endocrine sunt afectate simultan și consideră că astfel de modificări sunt posibile cu orice tetanie cu debut precoce și mai ales pe termen lung.
A recunoaște latente insuficienta paratiroidiana Au fost propuse diverse mostre.

Funfgeld crede că deficiență ascunsă corpii epiteliali pot fi detectați prin compararea nivelurilor de calciu seric înainte și după administrarea de două ori a 20 de picături de AT10 timp de 7 zile (la persoanele cu normocalcemie). Dacă nivelul de calciu rămâne neschimbat sau scade, există tetanie. Potrivit lui Klotz, tetania este susținută de o scădere a calciului seric de cel puțin 10% în decurs de 2 ore după administrarea subcutanată a 20 mg proginonă (hipocalcemie indusă).
Cu toate acestea, conform cercetare Hadorn, ambele teste nu sunt concludente pentru tetanie.

Cu tetanie normocalcemicăÎn primul rând, ar trebui să căutați factorii care pot provoca alcaloză.
Se pare că nu a fost încă decis dacă alcaloza în sine afectează asupra sistemului neuromuscularîn sensul creșterii excitabilității tetanice (Hadorn) sau are un efect indirect prin reducerea cantității de calciu ionizat.

De o importanță deosebită este tetanie de hiperventilaţie. Fiecare medic trebuie să se confrunte cu această formă de tetanie, adesea la indivizi fricoși, în special la femei. În toate situațiile care sunt însoțite de creșterea activității respiratorii, adică în principal în timpul stărilor de frică (operații, nevroze de frică), tetania de hiperventilație apare foarte ușor la persoanele sensibile.Diagnosticul se face pe baza unui atac tetanic în condiții de hiperventilație, adică în situația potrivită. Semnul lui Chvostek este puternic pozitiv. Cu toate acestea, datele dintr-un test de sânge chimic sunt, desigur, complet neconvingătoare.
Dacă este posibil opri hiperventilația, care este de obicei facilitată de prezența calmantă a unui medic, manifestările tetanice se cedează în câteva minute.

Jesser se numără printre grupul normocalcemic de asemenea, aşa-numita tetanie idiopatică. În acest caz, vorbim despre o formă de tetanie care nu apare ca urmare a unei alte boli, ci „de la sine”. Apare mai ales la o vârstă fragedă, în principal la femei.

Vino în prim-plan convulsii tetanice, repetat fără motiv aparent, variind ca intensitate și frecvență și aproape întotdeauna însoțit de un sentiment de teamă. Cu toate acestea, indivizii sensibili și ușor de excitat sunt de obicei afectați.
Există tranziții treptate către tetanie de hiperventilaţie. În unele cazuri, atacurile severe de tetanie au fost cauzate de hiperventilație.

Chiar și atunci când nu are convulsii perioadele cu niveluri complet normale de calciu și fosfor în sânge, simptomul lui Chvostek și, mai puțin clar, simptomul lui Trousseau sunt pozitive și chiar (adesea) puternic pozitive. Tetania de sarcină se referă și la tetania normocalcemică; în prezent este extrem de rar.

tetanie gastrică(tetanie cloroprivată) se observă după vărsături frecvente, abundente, cu o pierdere foarte mare de cloruri. Crizele tetanice în pancreatită se explică prin legarea calciului de țesutul adipos pancreatic necrotic.
Crampe musculare Durerea la nivelul membrelor este cauzată și de otrăvirea cu tetanos și stricnina.

Crampe musculareÎn plus, pot apărea din cauza suprasolicitarii (de exemplu, crampe ale mușchilor gambei la mers etc.). În medicina internă, crampele musculare asociate profesiei sunt importante. Se pot aminti spasmele stenografilor, dactilografelor, lăptătorilor, scribilor, muzicienilor etc. Cauza lor este neclară. Factorii psihici joacă probabil și ei un rol semnificativ.

tetanie- o afecțiune patologică care se caracterizează prin convulsii și excitabilitate neuromusculară crescută datorită scăderii concentrației de calciu ionizat în serul sanguin pe fondul alcalozei.

Distinge tetanie a nou-născuților (hipocalcemie precoce și tardivă a nou-născuților), tetanie hipocalcemică, tetanie rahitism, ca urmare a hipotiroidismului (tetanie rahitism paratiroidian), tetanie gastrică, enterogenă, hiperventilație etc.

Hipocalcemia precoce a nou-născuților apare din cauza încetării aportului de calciu de la mamă către corpul nou-născutului, imaturității funcționale a glandelor paratiroide, care apare la prematuri și copiii cu greutate mică la naștere, stres ante- și perinatal (toxicoza sarcinii, boala membranei hialine, placenta). rupturi, traumatisme ale c. n.s. nou-născuților, asfixie), precum și diabet zaharat sau hiperparatiroidism depistat la mamă. Boala se manifestă prin mici tremurături ale bărbiei și degetelor, respirație rapidă cu oprire periodică, respirații superficiale frecvente cu retragerea spațiilor intercostale, vărsături și convulsii; Uneori există laringospasm.

Hipocalcemia cu debut tardiv la nou-născuți Nu se manifestă clinic până când organismul copilului primește o încărcătură de fosfați timp de câteva zile (odată cu introducerea laptelui de vacă în alimentație), rezultând hiperfosfatemie (rinichii în această perioadă nu sunt capabili să elimine excesul de fosfor). Depunerea crescută de fosfat de calciu în țesutul osos, efectul inhibitor al calcitoninei asupra resorbției osoase, o scădere a efectului hormonului paratiroidian asupra țesutului osos și perturbarea homeostaziei magneziului duc la dezvoltarea hipocalcemiei.

Manifestările tetaniei la nou-născut dispar până în a 21-a zi de viață. Dacă hipocalcemia persistă o perioadă mai lungă de timp, este necesar să se afle urgent cauzele acesteia.

Severitatea manifestărilor clinice ale tetaniei cu insuficiență paratiroidiană este foarte largă - de la absența oricăror simptome până la sindromul de hipoparatiroidism persistent.
Primele semne de tetanie includ dureri și spasme musculare, senzație de târăre, amorțeală în buza superioară, degetele de la picioare și mâinile, răceală la extremități, rigiditate și rigiditate a articulațiilor. La intervale de câteva zile, săptămâni sau luni, se dezvoltă convulsii cu pierderea conștienței, care apar în principal în mușchii flexori, astfel încât mâna capătă caracterul unei „mâni de obstetrician”.
Spasmele musculare faciale sunt însoțite de trismus și un „zâmbet sardon”, aspectul unei „guri de pește”. Destul de des, crampele pot începe cu dureri abdominale, manifestate prin pilorospasm cu greață și vărsături, spasme ale intestinelor și vezicii urinare. Spasmul arterelor coronare este însoțit de durere acută în inimă cu modificări ale ECG, care sunt caracteristice atât hipocalcemiei, cât și ischemiei miocardice.
Copilul își aruncă capul pe spate, apare laringospasmul (cu dificultăți de respirație și cianoză) până se dezvoltă asfixia. Această condiție este adesea confundată cu epilepsie. Convulsiile pot fi însoțite de creșterea presiunii intracraniene, dureri de cap și umflarea discurilor optice.

tetanie enterogenă este rezultatul absorbției afectate a calciului în intestin.

tetanie gastrică apare după vărsături abundente frecvente cu pierdere de cantități mari de cloruri, cu toxicoză precoce severă a sarcinii, la pacientele cu stenoză pilorică, precum și cu diaree clorură congenitală. Pierderea cronică de cloruri duce la o reducere a volumului de lichid extracelular și la o creștere a concentrației de bicarbonați în plasmă, la dezvoltarea alcalozei metabolice.

Manifestări clinice ale tetaniei enterogene la fel ca şi pentru insuficienţa glandelor paratiroide.

tetanie prin hiperventilație se dezvoltă cu sindromul de hiperventilație primară din cauza leziunilor sistemului nervos central. (encefalită, hemoragie cerebrală, traumatisme), infecție virală, bronșită obstructivă, când este posibilă hiperpneea bruscă, care durează câteva zile și duc la alcaloză respiratorie. Alcaloza determină o scădere a ionizării calciului.
De asemenea, cu toate tipurile de patologie însoțite de creșterea activității respiratorii, tetania de hiperventilație apare cu ușurință în timpul sarcinii, mai ales când este însoțită de anemie.

Hiperventilația mecanică, cum ar fi în timpul ventilației mecanice, poate provoca tetanie iatrogenă . Această tetanie se dezvoltă cu terapia alcalină excesivă pentru afecțiunile de acididoză în faza post-acidotică; în timpul transfuziilor de sânge, când cantitatea de citrat administrată este mare și calciul este insuficient; în caz de intoxicație cu cloroform, monoxid de carbon, morfină, salicilați; abuz de diuretice și laxative; otrăvire cu săruri de acid oxalic, fluor; în timpul tratamentului cu aminoglicozide (datorită hipomagnezemiei) etc.

Tetania este o afecțiune periculoasă, mai ales la copii. Prin urmare, recunoașterea precoce a tetaniei latente este foarte importantă, de exemplu prin identificarea simptomelor Chvostek, Weiss și Trousseau, precum și a hipocalcemiei.
Atingerea cu un deget sau un ciocan la marginea exterioară a orbitei de-a lungul ramurii zigomatice a nervului facial determină contracția părții orbitale a mușchiului orbicularis oculi și a mușchiului frontal. (Simptomul Weiss).
semnul lui Chvostek este cauzată de lovirea ușoară a trunchiului nervului facial în fața canalului auditiv extern, în timp ce se contractă fie toți mușchii inervați de nervul facial (simptomul lui Chvostek I), fie mușchii zonei colțului gurii și aripile nasului (simptomul lui Chvostek II), sau numai mușchii zonei colțului gurii (semnul Chvostek III).
Semnul lui Trousseau manifestată prin dezvoltarea contracturii tetanice a mâinii („mâna obstetricianului”) când umărul este comprimat până când pulsul dispare timp de 2-3 minute.
Flexia pasivă la articulația șoldului a piciorului îndreptată la articulația genunchiului cu pacientul întins pe spate provoacă spasm convulsiv al extensorilor șoldului și supinația piciorului (Simptomul Schlesinger-Poole).
Când este lovit cu un ciocan neurologic pe partea de mijloc a suprafeței anterioare a piciorului, are loc flexia plantară convulsivă a piciorului. (Simptomul lui Petain).

O scădere a concentrației de calciu total din sânge sub 2,12 mmol/l este însoțită de atacuri convulsive.
La nou-născuți este necesară diferențierea cu convulsii datorate edemului cerebral prin asfixie, encefalopatie bilirubinei, hipoxie, hemoragie intracraniană, hipoglicemie, malformații ale creierului; Convulsii tetanice particulare sunt observate cu tetanos, meningita purulentă și toxoplasmoza congenitală.
La sugari, un atac de convulsii apare adesea la o temperatură ridicată (aproximativ 39°), în majoritatea cazurilor în prima zi de febră, în perioada inițială a unei boli infecțioase (infecție virală respiratorie acută, infecții intestinale, infecții ale tractului urinar, etc.), precum și în ca urmare a vaccinării.
Laringospasmul se diferențiază de laringotraheobronșită, stenoză acută, stridor congenital.

TRATAMENT

Un atac de tetanie este inhibat prin administrarea intravenoasă lentă a 10-15 ml soluție 10% de gluconat sau clorură de calciu. Dacă este necesar, procedura se repetă de până la 2-4 ori pe zi.

Se injectează intramuscular 5-10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%; Se prescrie Sibazon (Seduxen, Relanium).

Pentru laringospasm, dacă nu există efect rapid de la administrarea de calciu și crește asfixia, este indicată traheotomia.

Măsurile de urgență pentru corectarea tulburărilor metabolice urmate de intervenție chirurgicală sunt necesare pentru tetania gastrică datorată stenozei pilorice decompensate.

Terapia conservatoare care vizează normalizarea calciului, homeostazia acido-bazică și prevenirea atacurilor tetanice depinde de boala care este cauza tetaniei.

Prognozaîn general favorabil și depinde de tratamentul rațional al bolii de bază. În timpul unui atac, laringospasmul reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

Prognoza cu tetanie rezultată din insuficiență renală cronică, nefavorabilă.

Prevenirea convulsiilor tetania este tratamentul bolii de bază, normalizarea nivelului de calciu ionizat din sânge, eliminarea factorilor care contribuie la manifestarea tetaniei (hiperventilație, hipotermie, traumatisme psihice etc.).

Catad_tema Stres - articole

Natekal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul psihovegetativ.

MMA im. LOR. Sechenov, Departamentul de Boli Nervose, Facultatea de Educație Fizică, Spitalul Militar Clinic Central al Serviciului Federal de Securitate al Federației Ruse
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Tulburările de hiperventilație sunt extrem de frecvente în structura clinică a disfuncției autonome care însoțește diverse tulburări nevrotice sau dependente de stres. Importanța diagnosticului și a tratamentului sindromului de hiperventilație (HVS) este determinată în primul rând de participarea sa directă la patogeneza și formarea simptomelor multor manifestări clinice ale sindromului psihovegetativ. Factorul de formare a simptomelor HVS este realizat prin mecanismele hipocapniei și procesele conexe, inclusiv cele care duc la tetanie. În descrierile clasice ale sindromului de hiperventilație (1), s-a distins întotdeauna o triadă de semne:

1. respirație crescută,
2. parestezie,
3. tetanie.

Prezența simptomelor tetanice în structura HVS este considerată un semn diagnostic înalt patognomonic (2). Simptomele tetaniei neurogene tind să persistă și sunt dificil de tratat cu medicamente psihotrope. Chiar și după tratamentul cu succes al sindromului psihovegetativ, mulți pacienți păstrează simptomele de tetanie, ceea ce face remisiunea incompletă. Probabil, simptomele tetanice de origine necunoscută pentru pacient și fixarea ipohondrială asupra acestora, formând un „cerc vicios”, agravează anxietatea, cronicizând boala nevrotică. Prin urmare, tratamentul tetaniei latente este o sarcină la fel de urgentă ca efectul terapeutic real asupra HVS.

Manifestările tetanice vii în cadrul HVS, cum ar fi spasmele carpopedale, apar rar, în aproximativ 1-5% din cazuri. Dar acesta este doar vârful aisbergului, care departe de a epuiza toate manifestările de tetanie în cadrul alimentării cu apă caldă. Tetania ascunsă sau latentă este principala parte subacvatică a aisbergului.

Manifestari clinice tetania latentă sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Manifestări clinice și paraclinice ale tetaniei neurogene.

Există multe simptome și semne clinice de tetanie latentă, dar nu există simptome specifice, astfel încât diagnosticul este adesea dificil (3). Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe o combinație de simptome. Cele mai frecvente manifestări ale tetaniei ascunse sunt parestezia. Tulburările senzoriale (amorțeală, furnicături, senzație de „târâit”, bâzâit, arsură) și durerea sunt caracterizate prin spontaneitatea apariției și de scurtă durată, implicarea predominantă a mâinilor și un tip de distribuție centropetal. Cel mai adesea, tulburările senzoriale sunt simetrice. De regulă, parestezia precede apariția spasmelor musculare.

Crampele musculare care urmează paresteziei implică mușchii mâinilor („mâna obstetricianului”) și ai picioarelor (spasme carpopedice), începând în majoritatea cazurilor de la extremitățile superioare. Dar, mai des, pacienții se plâng de senzații dureroase în mușchii individuali (de exemplu, crampe), care sunt provocate de activitatea fizică, efectele termice (apă rece) sau apar în timpul extinderii voluntare a unui membru.

Excitabilitatea neuromusculară (NME) este testată clinic și electromiografic. Cele mai informative teste clinice sunt simptomul lui Chvostek (percuția cu un ciocan neurologic a mușchiului bucal în zona de trecere a nervului facial) și testul Trousseau (testul manșetei ischemice). Testul Trousseau este mai puțin sensibil decât semnul lui Chvostek, dar sensibilitatea acestuia crește atunci când se efectuează o încărcare de hiperventilație la 10 minute de ischemie (testul Bonsdorff). Electromiograma (EMG) demonstrează activitate autorritmică spontană care conține dublete, tripleți și multiplete care apar la intervale scurte de timp în timpul testelor provocatoare (testul Trousseau, sarcina de hiperventilație).

Tetania de hiperventilație este considerată normocalcemică, deși aproximativ o treime dintre pacienți prezintă hipocalcemie (4). Hiperventilația voluntară poate duce la modificări semnificative ale nivelurilor de calciu ionizat la persoanele sănătoase. Totodată, studiile care utilizează metode radioizotopice au făcut posibilă stabilirea existenței unor anomalii profunde în metabolismul calciului, asociate în principal cu o scădere a „rezervei totale de calciu” la pacienții cu tetanie.

Patogenetic dezechilibrul de calciu și tetania hiperventilatorie propriu-zisă sunt asociate cu alcaloza respiratorie. Hipocapnia și alcaloza respiratorie asociată sunt un fenomen biochimic obligatoriu în HVS. Atât alcaloza în sine, cât și gama largă de modificări biochimice asociate cu aceasta, inclusiv tulburările de metabolism al calciului, cresc în mod natural excitabilitatea neuromusculară. Teoretic, este destul de tentant să presupunem că modificările pe termen lung ale proceselor biochimice cauzate de HVS cronică pot duce în cele din urmă la o creștere a nivelului NMV. Cu toate acestea, NMV nu este un simptom obligatoriu al HVS și este absent la 15-20% dintre pacienții cu HVS cronică. Probabil, pentru dezvoltarea NMV, este necesară o constelație de factori: „predispoziție constituțională” (eventual sub formă de caracteristici ale metabolismului calciului) și alcaloza însăși cauzată de HVS. Utilizarea cu succes pe termen lung a suplimentelor de calciu pentru tetania cu hiperventilație confirmă indirect participarea patogenetică a metabolismului calciului la geneza tetaniei normocalcemice. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor care reglează metabolismul calciului în tetania latentă se bazează în mare măsură pe experiența clinică a medicilor. Studiile de cercetare privind eficacitatea suplimentelor de calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație sunt relativ puține.

Am efectuat un studiu „pilot” deschis al eficacității dozelor mari de terapie cu vitamine și calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație.

Scop Acest studiu comparativ deschis a evaluat eficacitatea Natekal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul de hiperventilație. Alegerea Natekal D3 sa datorat conținutului ridicat de calciu ionizat din acest medicament. Un comprimat de Natekal D3 conține 400 UI de colecalciferol și 1,5 g de carbonat de calciu, ceea ce corespunde conținutului de 600 mg de calciu ionizat. În acest studiu au fost rezolvate următoarele sarcini: evaluarea efectului terapeutic al terapiei în raport cu tetania în sine și sindroamele însoțitoare; studiul reacțiilor adverse și complicațiilor.

La studiu aprins pacienții care îndeplinesc următoarele criterii:

1. Principala plângere este dispneea, parestezia și/sau spasmele musculare ale membrelor
2. semnul lui Chvostek pozitiv (grade I-III) și testul Trousseau-Bonsdorff
3. prezența unei tulburări de anxietate care îndeplinește criteriile ICD-10 pentru tulburarea de panică sau tulburarea de anxietate generalizată
4. vârsta pacientului peste 20 de ani
5. absența bolilor somatice actuale
6. absența comorbidității tulburării anxioase cu tulburările psihotice
7. consimțământul pacientului pentru a participa la studiu.

Tratamentul a fost prescris după întreruperea terapiei anterioare timp de cel puțin 2 săptămâni. Natecal D3 a fost prescris 1 comprimat masticabil de două ori pe zi. Durata tratamentului a fost de 4 săptămâni.

Înainte de a prescrie medicamentul, fiecare pacient a fost supus unui examen clinic și neurologic standard cu teste clinice pentru tetanie latentă, gradul de disfuncție autonomă și hiperventilație a fost evaluat cu ajutorul chestionarelor elaborate în Departamentul de Patologie a Sistemului Nervos Autonom al MMA (5). ), starea mentală a fost evaluată folosind chestionarul de anxietate Spielberger și Beck pentru depresie. De asemenea, a fost evaluat impactul simptomelor tetanice asupra calității vieții.

După 4 săptămâni de terapie cu Natecal D3, efectul terapeutic a fost evaluat în primul rând asupra severității tetaniei, precum și în raport cu sindroamele concomitente. Tolerabilitatea tratamentului a fost determinată pe baza examenului clinic și s-au folosit, de asemenea, auto-raporturile pacientului (s-a evaluat numărul de evenimente adverse grave, evenimente adverse negrave).

Grupul de studiu a fost format din 12 paciente (3 bărbați; 9 femei) cu vârsta de 38±4,5 ani; toate femeile incluse în studiu erau de vârstă reproductivă. Majoritatea pacienților (70%) au fost diagnosticați cu tulburare de panică; o caracteristică a atacurilor de panică ale acestor pacienți au fost manifestările respiratorii și tetanice, ceea ce a făcut posibilă discutarea crizelor hiperventilatorii. 30% dintre pacienți aveau tulburare de anxietate generalizată sau tulburare anxioasă-depresivă.

În primul rând, am evaluat efectul Natekal D3 asupra așa-numitelor simptome „tetanice”: severitatea paresteziei, durerea, spasme musculare dureroase (subscale ale chestionarului privind distonia autonomă) (Fig. 1).

Orez. 1 Dinamica „simptomelor tetanice”

După o lună de tratament, o anumită regresie a (p) semnificativă a corelațiilor clinice ale tetaniei latente (LMT) a suferit și o anumită regresie (Fig. 2).Numărul de pacienți cu test Trousseau-Bonsdorff pozitiv (χ2 = 2,9) a scăzut semnificativ.

Orez. 2 Testul Trousseau-Bonsdorff

O anumită tendință pozitivă (pag Fig. 3 Dinamica intensității hiperventilației și a scorului total al distoniei vegetative.

S-au îmbunătățit și indicatorii stării mentale actuale: nivelul de anxietate a scăzut de la 37,6±1,3 la 32,2±1,1 (pTolerabilitatea Natekal D3 în eșantionul de studiu a fost foarte bună. Nu am observat efecte secundare ale terapiei. Toți pacienții au finalizat curs de tratament.

Rezultatele obținute demonstrează convingător că simptomele tetaniei latente sunt parțial regresate sub influența terapiei vitamino-calcice. Acest lucru confirmă într-o anumită măsură complexitatea formării tetaniei latente, unde tulburările metabolismului calciului sunt un mecanism important, dar nu singurul. Dinamica nesemnificativă a severității HVS la pacienții tratați indică independența relativă a HVS și tetanie latentă și necesitatea unei influențe suplimentare asupra HVS. Pe de altă parte, devine clar că doar influențarea hiperventilației fără luarea în considerare terapeutică a simptomelor tetaniei nu poate asigura o remisiune completă.

Îmbunătățirea observată a stării mentale actuale la categoria de pacienți studiată poate fi asociată cu regresia simptomelor tetanice, cu efect placebo sau cu efectul real al calciului asupra sistemului nervos central. Rolul calciului în sistemul nervos central este multifațet; multă vreme acest element a fost considerat o componentă importantă a reglării vegetativ-umorale, ca „lichid sympatheticus”.

Studiul a arătat utilitatea utilizării medicamentelor care afectează metabolismul calciului în tetania latentă. Desigur, terapia vitamino-calcică nu poate fi considerată principala metodă de tratare a HVS. Dar chiar și regresia parțială a simptomelor tetanice permite să se rupă cercul vicios al HVS-tetanie-HVS.

Natecal D3 poate fi recomandat ca un element important în tratamentul complex al HVS cu tetanie latentă împreună cu terapia psihotropă și corectarea tulburărilor respiratorii. Diagnosticul și tratamentul tetaniei latente vor îmbunătăți prognosticul unei boli nevrotice.

LITERATURĂ
1. Vena A.M., Moldovanu I.V. Hiperventilația neurogenă. Chișinău „Știinta” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. tetanie neurogenă. Chișinău „Știinta” 1985
3. Torunska K. Tetania ca problemă dificilă de diagnostic în ambulatoriul neurologic. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Formă nevrotică, neuromusculară și nervoasă autonomă de dezechilibru de magneziu. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Tulburări autonome (clinică, diagnostic, tratament) Editat de A.M. Vein MIA Moscova 1998