Simptomele spasmofiliei la copii. Spasmul carpopedal și caracteristicile sale

Spasmofilie - excitabilitate crescută sistem nervos, predispoziție la crampe ale grupelor musculare individuale sau ale întregului corp.

Cel mai adesea aceasta este o boală a copilăriei, care afectează copiii de la 2 luni la 2 ani. Copii care sunt pe hrana artificiala sau prematur. Boala apare adesea primăvara, dar este foarte rară vara. Spasmofilia afectează copiii cu semne de rahitism. Stările spastice și convulsiile se observă, de regulă, la băieți.

Spasmofilia se manifestă sub formă de atacuri de convulsii și laringospasm (îngustarea acută a glotei), stop respirator și pierderea conștienței. ÎN fluxul sanguin Nivelul de vitamina D crește brusc, nivelul de magneziu, sodiu, vitaminele B1 și B6, iar clorurile scade. Urgent necesar masuri de resuscitare. O stare de spasmofilie pe termen lung duce la deteriorarea sistemului nervos, precum și la întârzieri în dezvoltare stare mentala copil.

Cauze

Cauza spasmofiliei este considerată a fi un eșec al metabolismului fosfor-calciu. Conținutul de calciu din sânge scade considerabil. În același timp, conținutul de fosfor crește. Acest lucru poate fi influențat de utilizare Laptele vacii cu o concentrație crescută de fosfor și îndepărtarea insuficientă a fosforului de către rinichi.

Lipsa de calciu (hipocalcemie) duce la creșterea excitabilității musculare și nervoase. În această stare, orice iritant poate provoca un atac convulsiv la copil.

La motive determinând dezvoltarea spasmofilia includ:

1. Hrănire artificială.
2. Mediu sanitar și igienic nefavorabil în care trebuie să se afle copilul o perioadă lungă timp.

Simptome

Simptomele spasmofiliei sunt asociate cu evoluția clinică a bolii, care are 2 forme:

1. Explicit.
2. Ascuns (latent).

Forma latentă precede întotdeauna forma explicită. Acesta este motivul pentru care diagnosticarea bolii în stadiul inițial este dificilă.

În exterior, acest lucru se manifestă în aparență crampe musculare, tot felul de tulburari ale functionarii sistemului nervos.

Forma latentă a bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

• Contracția convulsivă a mâinilor la strângerea umărului copilului (simptomul lui Trousseau);
• Când atingeți pomeții, se observă o contracție involuntară a mușchilor din colțurile gurii și al ochilor (simptomul lui Chvostek);
• Flexie ușoară și abducție rapidă a piciorului în lateral cu bătăi ușoare (simptomul Lust);
• Excitabilitate nervoasă crescută (simptomul Erb);
• Oprirea respirației din cauza stimulării dureroase (simptomul lui Maslov);
• Contractia musculara cand actioneaza asupra nervului median al articulatiei cotului.

În plus, anumite semne de rahitism sunt adesea vizibile:

• Transpirație crescută;
• Disfuncție digestivă;
• Somn neliniştit.

Orice simptom necesită recurs imediat la doctor.

Diagnosticare

Diagnosticul se face luând în considerare următoarele studii:

• generală şi analiza biochimică sânge;
• alcaloză sanguină (creșterea pH-ului);
• Analize pentru hipocalcemie și hiperfosfatemie;
• examinare cu raze X.

Atunci când se pune un diagnostic, se ia în considerare vârsta copilului, tipul de hrănire și perioada anului.

Tratament

Tratamentul spasmofiliei este preponderent medicinal. În cazurile severe, copilul trebuie internat în spital. Tratamentul depinde direct de manifestările bolii și starea generala rabdator.

În caz de laringospasm sever (pierderea conștienței, stop respirator), sunt necesare măsuri urgente de resuscitare. Cu laringospasm prelungit, apare asfixia (sufocarea). Pentru a-l elimina, sunt indicate o mască de oxigen și respirație artificială.

Copilului ar trebui să i se dea băuturi des (ceai, fructe de pădure și sucuri de fructe). Limitați consumul de lapte de vacă. Sunt necesare preparate de calciu: gluconat de calciu și soluție de clorură de calciu 10%.

La 3 săptămâni după ameliorarea crizelor, se efectuează un tratament antirahitic. Limitați sau efectuați cu mare atenție toate procedurile care sunt neplăcute pentru copil (injecții, examinarea faringelui), care pot provoca un atac de laringospasm. Atacurile foarte severe se pot termina fatal. Dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Pentru a ameliora spasmele sunt prescrise anticonvulsivante. Se dă preferință seduxenului. Acționează instantaneu, dar doar pentru o perioadă scurtă de timp. Se utilizează acid gamma-hidroxibutiric. Se administrează intravenos, intramuscular sau oral. Este permisă administrarea simultană a acestor medicamente. Clorhidratul poate fi administrat folosind o clismă.

În timpul unui atac de laringospasm aveți nevoie de:

1. Așezați copilul pe o suprafață plană și tare.
2. Desfaceți-vă hainele și asigurați-vă aer proaspăt.
3. Pulverizați-vă fața apă rece, amoniacul poate provoca iritații ale mucoasei nazale.
4. Injectați intravenos gluconat de calciu sau relaniu intramuscular.

Dacă atacul nu poate fi oprit, atunci masaj indirect muschiul inimii.

Remedii populare

Ca suplimentar remediu poate fi dat unui copil bolnav:

1. Infuzie caldă de ierburi mușețel, chimen, mentă, luate în părți egale. Durata tratamentului este de 10 zile.
2. Cicoare sălbatică. 1 lingura Adăugați rădăcini de cicoare într-un pahar cu apă, fierbeți timp de 10 minute, beți înainte de masă.
3. Eucalipt. Inhalați decoctul de eucalipt pe nas în fiecare zi timp de cel puțin 15 minute. Pentru baie, adăugați 20 de grame de frunze de plante la 10 litri de apă.

Complicații

Cu spasmofilie, cursul tuturor bolilor este agravat semnificativ. Paralizia mușchiului inimii este posibilă cu o boală prelungită.

Prevenirea

Prevenirea spasmofiliei este identică cu prevenirea rahitismului și include rândul următor masuri:

• Dieta echilibrată, inclusiv brânză de vaci, produse lactate fermentate, carne, legume;
• Dacă alăptarea este imposibil, atunci amestecurile trebuie să conțină calciu, fosfor și magneziu;
• Pentru prevenire, trebuie să luați vitamina D. În lunile de primăvară și vară, vitamina nu este luată pentru a evita supradozajul;
• Este necesar să luați suplimente de calciu și să monitorizați constant conținutul acestuia în sânge;
• Afișate masaj preventivși plimbări zilnice în aer curat;
• Examinare de către un medic pediatru - lunar, de către un neurolog - o dată pe trimestru.

Prognosticul pentru tratamentul spasmofiliei este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu în timp util activitati de diagnosticși un tratament adecvat, nu există recidive și este puțin probabilă afectarea sănătății copilului.

Spasmofilia este o boală precoce copilărie, care la tratament în timp util are un prognostic favorabil. Boala se dezvoltă rapid ca urmare a hipocalcemiei (lipsa de Ca în organism), în timp ce conținutul de vitamina D din sânge crește.

Dezvoltarea rapidă a spasmofiliei la copii este facilitată de nereguli în muncă glande paratiroide , scăderea nivelului de absorbție a calciului în intestin sau nivel crescut excreția de Ca împreună cu urina. Convulsii frecvente provocată de lipsa nivelurilor de Mg, Na, cloruri, vitamine B în sânge. La identificarea cele mai mici simptome este necesară spasmofilia contactați urgent un neurolog pediatru. Pe stadiu timpuriu terapie medicamentoasă vă permite să eliminați simptomele și să vă protejați copilul de consecințe negative in viitor. Din păcate, depistarea tardivă a spasmofiliei provoacă complicatii grave pentru întregul corp și deteriorarea calității vieții copilului. Tratamentul spasmofiliei presupune spitalizarea urgentă a pacientului.

Cauze

Principalele cauze ale spasmofiliei sunt următorii factori:

• exces de vitamina D (din cauza supradozajului medicamentului în timpul tratamentului sau ca urmare a expunerii prelungite la soare);
• alimentație proastă;
• înlocuitor al alăptării amestecuri artificiale;
• hrănire copil Laptele vacii;
• variat boală de rinichi, care cauzează probleme în procesarea mineralelor asociate cu depozite mari de calciu în urină;
• naștere prematură(de la 33 de săptămâni de sarcină);
• conditii sanitare si igienice de trai nefavorabile.

Crizele convulsive cu spasmofilie, de regulă, pot fi declanșate de stres, sunete puternice, lumină puternică etc.

Clasificare

Spasmofilia poate apărea sub două forme: latentă (ascunsă) și evidentă.

Forma latentă sugerează absența simptomelor semnificative. Primele semne de spasmofilie pot fi observate doar cu un diagnostic atent de către un neurolog cu experiență. Boala devine evidentă atunci când este expusă factori asociati, inclusiv stresul, suprasolicitarea, leziune infectioasa organele și sistemele corpului. Durata medie spasmofilie în formă latentă – de la 2 la 6 luni. În absența diagnosticului și a tratamentului, boala devine evidentă.

La formă explicită se observă spasmofilie, spasticitatea glotei, față de care vocea copilului devine mai aspră, are dificultăți în a pronunța sunetele, procesul de zumzet este întrerupt și există o întârziere. dezvoltarea vorbirii. De asemenea, des apar spasme, mâinile și picioarele sunt într-o formă turtită, ascunsă, brațele sunt aduse la piept. Spasmele pot dura câteva minute sau ore. Tot cu această formă se notează respirație rapidăși bătăile inimii, uneori - întârzieri mariîn respiraţie (apnee). În cazurile severe de spasmofilie, convulsiiînsoţită de eclampsie şi pierderea cunoştinţei. Uneori copilul adoarme imediat după o criză, dar spasme musculare sunt salvati. În astfel de cazuri este necesar spitalizare urgentă cu observarea ulterioară de către un neurolog.

Simptome

Principalele semne ale bolii sunt:

• spasme ale mușchilor din diferite grupuri;
• degetele de la picioare ondulate în jos;
• „răsucirea” periilor;
• zvâcnirea membrelor;
• formarea necorespunzătoare a mâinii și a degetelor;
• voce răgușită, respirație rapidă;
• transpirație crescută;
• la copii;
• excitabilitate neuromusculară crescută;
• scăderea concentrației;
• tulburări ale scheletului (curbura coloanei vertebrale, severe Lobii frontali, picioare în formă de O sau în formă de X, piept curbat);
• perturbarea procesului digestiv;
• somn slab;
• convulsii ale mușchilor faciali;
• cianoză generală;
• sensibilitate crescută la durere.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, se efectuează următoarele manipulări:

• examinare de către un neurolog;
• examinare de către un medic pediatru;
• teste galvanice cutanate;
• chimia sângelui;
• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• încercări mecanice.

Diagnosticul spasmofiliei trebuie efectuat de către specialiști din domeniul pediatriei și neurologiei. Pe baza rezultatelor cercetării, se poate recomanda terapia optimă și prevenirea crizelor recurente.

Tratament

La copii, spasmofilia trebuie tratată exclusiv sub supravegherea unui medic. În cele mai multe cazuri, tratamentul într-un cadru spitalicesc cu monitorizare consecventă a pacientului este adecvat.

Metode de bază ale terapiei conservatoare:

• administrare intravenoasă soluții de magneziu, calciu;
• luarea de sedative;
• terapie dietetică(sugarii li se prescrie o „dietă cu ceai” timp de 6-12 ore, timp în care li se administrează ceai slab în cantități limitate, apoi se introduce laptele matern, produse lactate fermentate; copiilor adulți li se prescriu fructe și legume sub formă de piureuri, vitamine);
• administrarea unei soluții de hidrat de cloral (intramuscular sau printr-o clismă).

După finalizarea cursului, aceștia sunt repartizați acțiuni preventiveîmpotriva, inclusiv masaj, gimnastică și plimbări frecvente în aer curat.

Asistența urgentă în cazul unui atac de convulsii implică:

• așezarea copilului pe o suprafață orizontală plană, tare (podeu, canapea, masă);
• eliberare cufăr din haine;
• furnizarea directă de aer proaspăt;
• introducerea unui tub de respirație în gât;
• umezirea feței cu apă rece;
• masaj cardiac indirect;
• administrarea urgentă de medicamente anticonvulsivante.

Prevenirea bolilor

Prevenirea spasmofiliei include o serie de măsuri. În primul rând, este necesar să aveți o cuprinzătoare mese regulate , inclusiv lapte de băut, produse lactate fermentate, brânză de vaci, legume, carne menținând în același timp alăptarea. Dacă acest lucru nu este posibil, se prescriu amestecuri cu conținut optim de calciu, magneziu și fosfor. De asemenea, pentru copiii cu spasmofilie, preventiv luând vitamina D in primul an de viata (1 picatura pe zi), in timp ce vara si primavara se recomanda intreruperea administrarii acestei vitamine pentru a evita supradozajul. Necesar în mod constant monitorizați nivelul calciului din sânge, luați suplimente de calciu în timp util. Efect bun De asemenea, oferă plimbări frecvente în aer curat și masaj terapeutic și preventiv. Pentru a preveni spasmofilia, copiii din primul an de viață ar trebui să fie supuși examinărilor lunare de către un medic pediatru; cel puțin o dată pe trimestru – cu un neurolog.

Prognoza

Dacă copilul a avut diagnostic în timp util, redat tratament complex, apoi prognosticul pentru spasmofilie pozitiv. Este foarte important să acordați asistență în timp util cu sindromul convulsiv, să corectați tulburările electrolitice din organism și să stabiliți o alimentație adecvată și regulată. În absența ajutorului, în special în timpul crizelor, copilul poate muri ca urmare a stopului cardiac sau a asfixiei.. Tratamentul spasmofiliei trebuie prescris exclusiv de un neurolog cu experiență, precum și prevenire a acestei boli după recuperare.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Conținutul articolului

Spasmofilie(tetania infantilă) este o boală asociată cu rahitismul. Esența spasmofiliei este o încălcare a metabolismului mineral, o creștere a excitabilității neuromusculare mecanice și galvanice și apariția atacurilor de convulsii tonice și clonice. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 2 ani sunt afectați în principal, iar relativ rar - copiii mai mari de 3 ani. Sindrom convulsiv la copiii sub 3 luni se asociază cel mai adesea cu patologia perioadei nou-născutului ( leziuni intracraniene). Spasmofilia apare la 3,5 - 4% dintre copii în primii doi ani de viață.

Etiologia spasmofiliei

Etiologia spasmofiliei are multe în comun cu etiologia rahitismului.
În cazul tetaniei, hrănirea joacă un rol important: copiii hrăniți lapte matern, aproape niciodată nu suferă de tetanie. Copiii prematuri sunt mai predispuși să sufere de spasmofilie. Există o anumită sezonalitate - boala apare cel mai adesea la începutul primăverii și aproape niciodată nu apare vara. Tetania afectează copiii care au semne de rahitism.
N. F. Filatov a subliniat legătura dintre rahitism și convulsii non-febrile la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2,5 ani. Ele provoacă un atac de spasmofilie, tulburări digestive, vărsături, creșterea temperaturii corpului, plâns prelungit, diverse boli.

Patogenia spasmofiliei

Baza bolii este o încălcare a metabolismului fosfor-calciu din cauza insuficienței ergocalciferolului, a tulburărilor metabolice, a funcției sale. sisteme de reglementare(hiperparatiroidism), tulburări metabolice.
Principalele modificări biochimice sunt hipocalcemia (nivelul de calciu din sânge este sub normal - până la 2 - 1,75 mmol/l (0,08 - 0,07 g/l), normal - 2,25 - 2,5 mmol/l (0,09 - 0,1 g/l). ); hiperfosfatemia relativă peste 2,74 mmol/l (0,054 g/l) și alcaloza - pH 7,65 (normal - pH 7,35) contribuie la scăderea cantității calciu ionizat. Aproximativ 50% din calciul din sânge este legat de proteine, nu difuzează prin membrane și nu are niciun efect asupra excitabilității neuromusculare. A doua parte este eterogenă. Aproximativ 20% din calciu este în stare ionizată, 30% este sub formă de bicarbonați. Cantitatea de calciu ionizat depinde de pH-ul sângelui. În cazul alcalozei, partea de dializă (nelegată de proteine) a calciului și partea sa ionizată, care afectează starea de excitabilitate neuromusculară, scad. În plus, cu spasmofilie, o scădere a conținutului de calciu în fluid cerebrospinal până la 0,5 mmol/l - 0,02 g/l (în mod normal 1,25 mmol/l - 0,05 g/l). Conținutul de potasiu din sânge este crescut.
O serie de alți electroliți au, de asemenea, un efect asupra excitabilității neuromusculare. Astfel, ionii de Na+ și K+ cresc excitabilitatea sistemului neuromuscular, Ca2+ și Mg2+ - o reduc. Vărsături frecvente, hiperventilația cu plâns prelungit, creșterea temperaturii corpului etc. poate provoca o schimbare rapidă echilibrul acido-bazic spre alcaloză și provoacă un atac de convulsii.
În primăvară, crește formarea de ergocalciferol în pielea copilului, crește reabsorbția fosfaților, se depune calciu și la un copil cu deficiențe. metabolismul mineral iar pe fondul deficitului de ergocalciferol poate apărea hipocalcemie.
Joacă un anumit rol în patogeneza spasmofiliei glande paratiroide, a cărui funcție este crescută în hipovitaminoza D. La educație avansată Ergocalciferolul poate provoca hipofuncție a glandelor paratiroide, ceea ce duce la hipocalcemie.

Clinica de spasmofilie

De curs clinic Există forme latente (ascunse) și manifeste (manifeste) de spasmofilie. Spasmofilia latentă precede spasmofilia evidentă și poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. Sub influența momentelor provocatoare, spasmofilia latentă se poate transforma în spasmofilie deschisă.
Spasmofilia latentă se caracterizează prin următoarele simptome.
semnul lui Chvostek- la atingerea usoara a obrazului cu degetul in zona fosae caninae, muschii faciali ai laturii corespunzatoare se contracta.
Semnul lui Trousseau. Când fasciculul neurovascular al umărului este comprimat, după 3-5 minute mâna se contractă convulsiv - „mâna medicului obstetrician”.
semnul lui Erb mai permanent. Iritarea nervul medianîn cotul cotului, curentul galvanic provoacă contracție la o putere de curent mai mică de 5 mA (în mod normal, mai mare de 5 mA).
Fenomenul Maslov. Sub influența stimulării dureroase prin injecție, are loc o întrerupere de scurtă durată a respirației, care nu este observată la copil sanatos.
În cazul spasmofiliei, semnele de rahitism sunt de obicei determinate: tahicardie, fenomene angiospastice, transpirație crescutăşi disfuncţii ale tubului digestiv. Există o disfuncție a sistemului nervos central - copiii sunt fricoși, neliniștiți și dorm anxioși.
Spasmofilie explicită apare pe fondul unui curs latent, uneori destul de brusc și se manifestă ca laringospasm, spasme carpopedale și un atac de eclampsie.
Laringospasm apare paroxistic sub forma unui spasm ușor al glotei sau închiderea sa completă, dar de scurtă durată. Apar cianoza și ochii bombați, copilul se sperie și devine acoperit de transpirație lipicioasă. În urma spasmului vine o inhalare zgomotoasă - un „cocoș de cocoș”. Un atac poate dura de la câteva secunde până la 1 - 2 minute și se poate repeta pe tot parcursul zilei.
Spasm carpoped- contractia tonica a muschilor picioarelor si mainilor. Poate dura ore întregi, uneori câteva zile. Mâinile sunt îndoite cât mai mult posibil, deget mare adus la palmă, în articulațiile metacarpofalangiene degetele sunt îndoite în unghi drept, în articulațiile interfalangiene sunt îndreptate („mâna obstetricianului”). Picioarele sunt într-o stare de flexie plantară ascuțită. Cu spasm prelungit, umflarea poate apărea pe dorsul picioarelor și al mâinilor. Nu există durere.
Spasmele faciale tonice creează impresia unei măști. Pot apărea spasme - convulsii ale mușchilor involuntar: tulburări de urinare, defecare. Bronhospasmul este deosebit de periculos.Cea mai severă manifestare a tetaniei manifeste este eclampsia - un atac general de convulsii tonico-clonice cu pierderea conștienței. În cazurile ușoare, atacul poate fi limitat de paloarea copilului, amorțeală, letargie și zvâcnirea mușchilor faciali. Un atac sever începe adesea cu contracții ale mușchilor faciali. Apoi spasmele se răspândesc la alte grupe musculare, afectând mușchii respiratori. Respirația devine intermitentă, suspine și apare cianoza. Copilul își pierde cunoștința și apare urinare involuntarăși defecarea. După un atac, copilul adoarme de obicei. Durata atacului este de la câteva secunde la 20 - 30 de minute. Atacurile recurente frecvent pot crea o imagine a stării eclampticus.
La copiii din prima jumătate a anului, se observă mai des laringospasmul și atacurile de convulsii generale, iar la vârsta de un an - spasm carpoped. La tratament intempestiv spasmofilia poate recidiva.

Prognosticul spasmofiliei

Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Pericolul pentru copil este un atac de convulsii tonice generale, în timpul căruia poate apărea stop respirator și slăbiciune a activității cardiace.

Tratamentul spasmofiliei

Sugarii ar trebui să limiteze laptele de vacă ori de câte ori este posibil.
Pentru convulsii generale, se folosește hidratul de clor într-o clisma (0,1 - 0,3 g în prima jumătate a vieții și 0,3 - 0,5 g în a doua, la 30 - 50 g apă); Soluție 25% de sulfat de magneziu (0,2 ml/kg) intramuscular. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, hidroxibutirat de sodiu (GHB) se administrează lent intravenos (50 - 120 mg/kg într-o soluție 20%). Medicamentul provoacă o stare cea mai apropiată de somnul natural, dar adesea deprimă respirația.
În caz de laringospasm, copilul este efectuat la Aer proaspat, stropiți cu apă rece, iritați rădăcina limbii.
În toate formele de spasmofilie, este justificată patogenetic să se prescrie suplimente de calciu pentru a crește conținutul părții ionizate din sânge. Aplicați soluție de clorură de amoniu 10% într-o linguriță sau lingură de desert de 3 - 4 ori pe zi, soluție de clorură de calciu 10% într-o lingură de desert de 3 ori pe zi timp de 2 - 3 săptămâni. Toate aceste remedii sunt simptomatice.
Tratamentul antirahitic începe la 2-3 zile după prescrierea suplimentelor de calciu.
Prevenirea spasmofiliei identic cu prevenirea rahitismului. Sens special Are hrana naturala copil.

) - Acest stare patologică, caracterizată printr-o excitabilitate neuromusculară crescută și o tendință la convulsii clonice. Se observă în principal la copiii de la 3 luni până la 2 ani. Băieții se îmbolnăvesc mai des.

Spasmofilia apare din cauza unei încălcări a metabolismului calciului-fosfor în corpul copilului (o scădere a nivelului de calciu în sânge). Există forme ascunse (latente) și vizibile (manifeste) de spasmofilie. Spasmofilia ascunsă devine uneori evidentă dacă copilul primește doze mici de vitamina D; boala este într-o anumită legătură cu rahitismul (vezi).

Spasmofilie ascunsă caracterizată prin apariția la copil tulburarea somnului, neliniște motorie, teamă, transpirație crescută, precum și diverse tulburări tract gastrointestinal. La examinarea unui copil, un număr de trasaturi caracteristice sub formă de simptome Chvostek, Trousseau, Lust și Erb.

Semnul lui Chvostek (fenomen facial) - atunci când bateți ușor obrazul cu un deget între arcul zigomatic și colțul gurii, apar zvâcniri fulgerătoare ale gurii, nasului și pleoapelor. Simptomul trousseau - atunci când fasciculul neurovascular de pe umăr este comprimat, apare o contracție convulsivă a mușchilor mâinii și acesta ia poziția „mânii obstetricianului”. Fenomenul Lyust - atunci când atingeți sub cap, puțin tibiei există abducție rapidă și flexie ușoară a piciorului. Simptomul Erb sau excitabilitatea neuromusculară galvanică crescută - când catodul este deschis cu un curent de 3-2 și chiar 1 mA, iritația nervului din cot este însoțită de contracția musculară și flexia degetelor.

Spasmofilia explicită se manifestă sub formă de laringospasm - un spasm al glotei, care apare uneori în timpul țipetelor și plânsului unui copil; laringospasmul se manifestă prin dificultăți de respirație (inhalare), uneori oprirea respirației; Pot apărea atacuri repetate în timpul zilei. Mai puțin frecvente sunt carpopedul („mâna obstetricianului”) și convulsii la mușchii faciali. Cea mai severă formă de spasmofilie apare sub formă și se manifestă ca convulsii clonice generale cu pierderea cunoștinței. Se observă contracţii convulsive ale muşchiului inimii cu posibil stop cardiac şi moarte subita. În afara atacurilor, rămâne excitabilitate neuromusculară crescută și simptome pozitive ale lui Khvostek, Trousseau și Lyust. O formă evidentă de spasmofilie poate dura de la câteva zile până la 2-3 săptămâni.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor enumerate și a datelor biochimice. Este important să se identifice cu promptitudine forma ascunsă de spasmofilie.

Spasmofilie (spasmos grecesc - spasm, crampe și philia - predispoziție, tendință; tetanie rahitică) - o boală a copiilor în principal vârstă fragedă, caracterizată printr-o tendință la convulsii tonice și tonico-clonice și manifestări de excitabilitate neuromusculară crescută datorită scăderii nivelului de calciu ionizat din lichidul extracelular.Acest lucru apare adesea pe fondul alcalozei.

Simptome

Există spasmofilie ascunsă (latentă) și evidentă, care diferă unele de altele în gradul de severitate al aceleiași proces patologic. Boala este observată cel mai adesea primăvara, în perioada de recuperare a rahitismului.

La formă ascunsă copiii sunt practic sanatosi la aspect, adesea normal, iar uneori excesiv de bine hraniti, dezvoltarea psihomotorie este in limite normale; au aproape întotdeauna simptome de rahitism, cel mai adesea în perioada de reparație. Puteți suspecta spasmofilie ascunsă (latentă) la un copil prin prezența semnelor de hiperexcitabilitate - neliniște, tremur, hiperestezie.

Cel mai simptome frecvente sunt: ​​fenomenul facial Khvostek (cu bătăi în fața urechii, în zona de distribuție nervul facial, contracții fulgerătoare ale mușchilor faciali apar în gură, nas, inferior și uneori pleoapa superioară); Fenomenul de trusseau (atunci când umărul este comprimat cu un garou elastic timp de 3 minute, apare o contracție convulsivă a degetelor sub forma unei „mâni de obstetrician”); Simptomul lui Maslov (cu o ușoară înțepătură a pielii unui copil cu spasmofilie, respirația se oprește la înălțimea inspirației; la un copil sănătos, o astfel de iritare provoacă o creștere a frecvenței și aprofundare). mișcări de respirație; acest fenomen este clar vizibil pe pneumogramă); fenomen peroneus (abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei în zona fibularis superficialis).

Cu spasmofilie evidentă la un copil, cel mai adesea când plânge sau este speriat, apare laringospasmul - spasm al glotei. Se manifestă cu o inhalare puternică sau răgușită în timpul plânsului și țipetelor și o oprire a respirației pentru câteva secunde: în acest moment copilul devine mai întâi palid, apoi dezvoltă cianoză, pierderea cunoștinței și uneori se alătură crize clonice. Atacul se încheie cu o respirație profundă, sonoră, după care copilul plânge aproape întotdeauna, dar după câteva minute revine la normal și adesea adoarme, apărând adesea umflarea dosului mâinii. Mai rar, respirația se oprește nu la inhalare, ci la expirație. În cele mai severe cazuri, moartea poate rezulta din stop cardiac brusc (tetanie).

Spasmul carpopedal este un spasm al mușchilor distali ai mâinii și piciorului, luând o poziție caracteristică (mâna este în poziția „mâna obstetricianului”, piciorul este în poziția piciorului ecvin (flexie plantară stabilă, în special degetele mari). Această afecțiune a mâinilor și picioarelor poate fi de scurtă durată, dar poate persista mult timp, câteva ore sau chiar zile; cu spasm m. orbicularis oris buzele iau poziția unei „guri de pește”.

În cele mai severe cazuri, se observă atacuri de eclampsie - convulsii clonico-tonice, care apar cu pierderea conștienței. Ele apar după convulsii tonice de scurtă durată. Convulsiile eclamptice pot fi prelungite sau întrerupte pentru o perioadă scurtă de timp. Uneori, așa cum am menționat deja, convulsiile clonice sunt asociate cu un atac de laringospasm.

Diagnosticare

Diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative. Prezența la un copil cu vârsta cuprinsă între 4-18 luni a datelor clinice, biochimice și radiologice care indică rahitismul și simptomele de excitabilitate neuromusculară crescută îl fac ușor. Atacul tipic laringospasmul ne permite aproape întotdeauna să considerăm diagnosticul incontestabil. Datele ECG indică hipocalcemie (creștere complex Q-T mai mult de 0,3 s).

Toți pacienții au o scădere a concentrației de calciu ionizat în serul sanguin (sub 0,85 mmol/l când norma este de 1,0-1,4 mmol/l) în combinație cu alcaloză (respiratorie, mai rar metabolică). Concentrație redusă calciu totalîn serul sanguin (mai puțin de 1,75 mmol/l cu o normă de 2,5-2,7 mmol/l) este mai puțin frecventă decât nivel scăzut calciu ionizat.

Spasmofilia se diferențiază de bolile care pot provoca tetanie, atac de convulsii.

Pentru hipoparatiroidism, care este foarte rar în sugari, caracterizată prin hipocalcemie severă și hiperfosfatemie. În osteodistrofia renală, apare o scădere a calciului seric pe fondul acidozei, hiperfosfatemiei, azotemiei și altor manifestări cronice. insuficiență renală. Transfuzia unei cantități mari de sânge stabilizat cu citrat într-un spital poate duce la legarea calciului în sânge, ceea ce, pe fondul hiperkaliemiei, explică atacul de convulsii. Tetania poate fi, de asemenea, o consecință a hipomagnezemiei.

Forma eclamptică trebuie să fie distinsă de epilepsie, a cărei atacuri pot fi observate la copiii de orice vârstă; date de anamneză, tablou clinic atât vârsta copilului cât și EEG facilitează diagnosticul.

Tratament

În cazul laringospasmului, un focar dominant de excitare este creat în creier prin iritarea mucoasei nazale (suflare în nas, gâdilat, aducând amoniac), piele (injectare, bătut și turnare cu apă rece pe față), analizor vestibular („agitarea” copilului), modificări ale poziției corpului. Pentru convulsii se administreaza intramuscular seduxen(0,1 ml soluție 0,5% la 1 kg greutate corporală) sau sulfat de magneziu(0,5 ml/kg soluție 25%) GHB(0,5 ml/kg soluție 20%) și întotdeauna în același timp - intravenos gluconat de calciu(1-2 ml/kg solutie 10%) se realizeaza inhalarea oxigenului. Copilul este internat în spital după ce convulsiile dispar.

Este recomandabil să transferați un copil hrănit cu biberon la hrănire cu lapte extras de la un donator. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se limiteze cât mai mult conținutul de lapte de vacă din dietă (datorită cantitate mare fosfați) și crește cantitatea de alimente complementare vegetale.

La sugari, necesarul de calciu este de 50-55 mg/kg pe zi. Soluțiile 10% de gluconat și clorură de calciu conțin 9 mg și, respectiv, 36 mg de calciu în 1 ml. Lactat de calciu conține 13% ioni de calciu. Preparatele de calciu includ soluție de gluconat de calciu 5%, lactat de calciu și soluție de clorură de calciu 1-2% cu lapte. Utilizarea unor soluții mai concentrate de clorură de calciu pentru administrare orală poate provoca iritații severe ale mucoasei gastrice și chiar ulcerații. Este oportun să reamintim aici că administrarea rapidă intravenoasă a suplimentelor de calciu poate provoca bradicardie și chiar stop cardiac.

La 3-4 zile după convulsii, pacienților cu spasmofilie evidentă li se prescrie vitamina D 3 2000-4000 UI de 2 ori pe zi; pe fondul terapiei intensive cu calciu, se pot prescrie simultan 40.000-60.000 UI de vitamina D. Metoda de alegere poate fi, de asemenea, administrarea unei soluții de dihidrotachisterol 0,1% pe cale orală la 0,05-0,1 mg/zi (1-2 picături de 2 ori). Deși are un efect pozitiv asupra hipocalcemiei, medicamentul nu are activitate de vitamina D. Pentru a crea acidoză, se prescrie o soluție de clorură de amoniu 10% (1 linguriță de 3 ori pe zi).

Terapia cu calciu și restricția laptelui de vacă trebuie continuate până când simptomele dispar complet. spasmofilie latentă. Este necesar să se limiteze cât mai mult sau să se efectueze cu mare atenție toate procedurile neplăcute pentru copil (examinarea faringelui, injecții etc.) care pot provoca atac sever laringospasm.

Prevenirea

Practic, la fel ca și cu rahitismul. Este necesar să ne străduim să păstrăm cât mai mult posibil alăptarea. Primăvara, când apar simptomele spasmofilie latentă trebuie prescrise suplimente de calciu.

Prognoza

Prognosticul este favorabil. Foarte rar, un atac sever de laringospasm (dacă nu este tratat îngrijire de urgenţă) se termină fatal. O stare eclamptică foarte prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - în viitor poate exista o întârziere a dezvoltării mentale.