Pliul hipertrofiat al antrului stomacului. Semne endoscopice ale gastritei Pliul gastric

Cancerul gastric este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliu. În acest articol, vă vom spune despre simptomele cancerului de stomac și despre semnele cancerului de stomac.

Prevalența cancerului de stomac

În ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea în Rusia, cancerul de stomac ocupă locul 2 printre neoplasmele maligne (incidența este de 40 pe populație). Semnele apar de aproximativ 2 ori mai des la bărbați. Incidenta maxima apare la varsta adulta.

Simptomele cancerului de stomac

Care sunt simptomele cancerului de stomac?

Cursul cancerului de stomac depinde, de asemenea, de forma de creștere a tumorii în sine. Simptomele cancerului exofit care crește în lumenul stomacului dau simptome locale puține. Adesea, prima sa manifestare este sângerarea. Cu cancerul endofitic, pentru o lungă perioadă de timp, pacienții sunt îngrijorați doar de simptomele unei încălcări a stării lor generale (slăbiciune, paloare, anorexie, pierdere în greutate). Pe măsură ce tumora crește, apar simptome în funcție de localizarea acesteia.

Cancerul din regiunea pilorică se caracterizează prin semne de permeabilitate afectată: sațietate rapidă, senzație de plenitudine în epigastru și, ulterior, vărsături ale alimentelor consumate. Cancerul cardiac se caracterizează prin simptome - disfagie în creștere, dureri în piept, regurgitare. Deteriorarea corpului stomacului apare latent și adesea simptomele inițiale ale bolii sunt o tulburare a stării generale: semne - slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate corporală, senzație de greutate în regiunea epigastrică.

Adesea, în antru se dezvoltă forma ulcerativă primară a simptomelor cancerului de stomac, care se manifestă prin semne ale unui sindrom asemănător ulcerului - dureri „foame” de noapte târziu. Ca și în cazul altor tumori solide (cancer de rinichi, cancer bronhogen, cancer pancreatic, cancer de colon), se pot dezvolta semne de sindrom paraneoplazic - artralgie, vasculită hemoragică, tromboză.

Semne de cancer de stomac

Semnele clinice ale cancerului sunt nespecifice și variate (la 60% dintre pacienți, cancerul de stomac este descoperit în timpul examinării pentru alte boli sau în timpul unei examinări preventive). Pacienții sunt de obicei deranjați de simptome precum disconfort fără cauză și durere în regiunea epigastrică. O scădere a greutății corporale este observată de 80% dintre pacienți, sațietate rapidă la masă - 65%, anorexie - 60%. 50% dintre pacienți au disfagie și vărsături. Datele dezvăluite în timpul examinării fizice indică de obicei un stadiu avansat al bolii. Aceasta este o tumoare palpabilă în epigastru, icter, hepatomegalie (ganglioni palpabili în ficat), ascită, cașexie, metastaza lui Virchow (ganglioni limfatici măriți în regiunea supraclaviculară din stânga, tipic pentru cancerul de stomac). La examenul rectal, metastaza Schnitzper este detectată în fosa rectovaginală (rectovezicală). În funcție de predominanța anumitor simptome în tabloul clinic, se disting mai multe variante clinice ale cursului cancerului gastric.

• Varianta febrilă apare atunci când există semne de infecție a ulcerului și/sau în prezența intoxicației tumorale severe. Febra este de grad scăzut, dar uneori temperatura corpului crește la 39-40 ° C, cu o creștere maximă dimineața; simptomele sunt rezistente la antibiotice.
• Varianta edematoasă (edem apare ca urmare a hipoproteinemiei) se dezvoltă cu malnutriție prelungită.
• Varianta icterică apare cu simptome de cancer de stomac cu hemoliză crescută sau hepatită toxică ca urmare a expunerii la produse de degradare tumorală, dar mai des este o consecință a leziunilor hepatice metastatice.
• Varianta hemoragică (anemică) a cancerului de stomac se dezvoltă cu sângerare ascunsă prelungită. Cu leziuni metastatice ale măduvei osoase, împreună cu anemie, leucocitoza poate apărea cu apariția mielocitelor și mieloblastelor în sângele periferic.
• Varianta tetanică apare cu simptome de stenoză pilorică.
• Varianta intestinală este însoțită de simptome de constipație sau diaree.

Clasificarea cancerului de stomac

Există diferite clasificări ale cancerului gastric bazate pe simptomele clinice, caracteristicile morfologice și datele endoscopice. Clasificarea internațională TNM a cancerului de stomac (tumoare - tumoră primară, modul - afectarea ganglionilor limfatici regionali, metastaze - metastaze la distanță) se bazează pe determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral. În prezent, se obișnuiește să se identifice separat simptomele cancerului gastric precoce (semne - o tumoare mică, de până la 3 cm în diametru, situată în membranele mucoase și submucoase, fără pătrundere în stratul muscular al peretelui stomacului și fără metastaze, corespunde TiN0M0), caracterizat printr-un prognostic bun (după rezecția stomacului rata de supraviețuire la cinci ani este de 95%).

Cauzele cancerului de stomac

Cauza cancerului de stomac este necunoscută. Factorii care predispun la dezvoltarea cancerului de stomac sunt diverși, ei sunt împărțiți în exogeni și endogeni.

Factori exogeni ai cancerului de stomac

Carcinogeni. Riscul de a dezvolta simptome de cancer crește odată cu consumul frecvent de alimente care conțin diferiți conservanți și nitrați. Nu nitrații înșiși au proprietăți cancerigene, ci derivații lor (nitriți, nitrozamine, nitrosamide), care sunt formați de bacterii reducătoare de nitrați la aciditate scăzută a sucului gastric (pH 5,0 și peste). Se știe că acidul ascorbic este un antagonist al acestor compuși.

Helicobacter. Semnele de cancer se dezvoltă adesea pe fondul gastritei cronice asociate cu Helicobacter pylori. Atrofia și displazia care apar pe acest fond sunt considerate simptome ale bolilor precanceroase. În 1994, Agenția Internațională pentru Cercetare a Cancerului OMS a clasificat H. pylori drept cancerigen uman de clasa 1.

Factorii endogeni ai cancerului gastric

• Ulcer la stomac. Se presupune că un ulcer de stomac, pe fondul căruia se dezvoltă ulterior simptomele cancerului, este inițial un cancer de stomac de formă ulceroasă. Diferența sa față de un ulcer „benign” este vindecarea proastă cu o terapie antiulceroasă adecvată.
• Operație anterioară pentru simptomele ulcerului gastric (riscul crește de aproximativ 2,4 ori).
• Displazie epitelială de grad înalt, în special de tip intestinal (se dezvoltă de obicei cu semne de reflux biliar din duoden). Metaplazia intestinală incompletă este deosebit de periculoasă.
• Anemia prin deficit de vitamina B12, imunodeficiențe primare și secundare, boala Menetrier, adenomatoză, gastrită cronică atrofică cu aclorhidrie.

Forme de cancer de stomac

Adenocarcinoamele bine diferențiate se dezvoltă de obicei lent și metastazează târziu. Formele slab diferențiate de cancer de stomac au mai multe simptome maligne: metastazează mai devreme și sunt mai puțin tratabile.

Macromorfologia simptomelor cancerului de stomac

Tumorile exofitice cresc de obicei în lumenul stomacului și sunt separate de țesutul sănătos. Această creștere este mai puțin malignă.

Simptomele unei tumori polipoide (3-10% din cazuri) sunt adesea localizate pe curbura mai mică și au, de obicei, aspectul unui capac de ciupercă situat pe o bază largă, sau un polip pe o tulpină lungă de culoare violet cu o suprafață acoperită cu eroziuni si depozite de fibrina. Membrana mucoasă din jurul tumorii nu este modificată. Dimensiunea sa este foarte variabilă - de la câțiva milimetri până la o tumoare gigantică care ocupă întregul lumen al stomacului.

Cancerul în formă de farfurioară (în formă de cupă) este o tumoare pe o bază largă, cu carie în centru, sub formă de ulcer cu margini înalte în formă de rulou constând din țesut tumoral. Fundul unui ulcer canceros este neuniform, acoperit cu un strat murdar gri sau maro închis. În craterul ulcerului se pot observa cheaguri de sânge și vase trombozate. Tumora este puternic delimitată de țesutul sănătos cu simptome de cancer de stomac. Dacă tumora este situată pe curbura mai mică, poate dobândi o creștere infiltrativă.

Cancerul gastric asemănător plăcii este o formă rară (1% din cazuri). Macroscopic, apare ca îngroșări albicioase sau cenușii ale membranei mucoase de până la 1-2 cm în diametru, uneori cu ulcerații.

Tumorile endofitice, în creștere, captează zonele adiacente ale peretelui stomacului, infiltrăndu-se și răspândindu-se de-a lungul acestora în toate direcțiile. Este un ulcer profund cu fundul dens, tuberos. Mărimea ulcerului cu simptome de cancer de stomac este foarte variabilă. Zonele din jurul ulcerului sunt infiltrate cu țesut tumoral, crescând în toate straturile peretelui stomacului și organele adiacente. Peretele stomacului este îngroșat și compactat. Membrana mucoasă din jurul tumorii este atrofică, rigidă, fără pliuri normale. Tumora cu simptome de cancer de stomac este cel mai adesea localizată în secțiunea de evacuare a stomacului, pe curbura mai mică și în secțiunea subcardială. Metastazează precoce.

Cancerul gastric fibros difuz (scirrh) ocupă locul al doilea ca frecvență și reprezintă 25-30% din toate formele de cancer gastric. Mai des este localizat în secțiunea de evacuare, îngustându-l circular și răspândindu-se în întregul stomac, reducându-i semnificativ dimensiunea. Peretele stomacului este îngroșat și rigid. Pliurile mucoasei cu simptome de cancer de stomac sunt și ele îngroșate, cu ulcerații multiple. Infiltrarea poate implica ligamentele stomacului, în urma cărora acesta este tras către ficat, peretele abdominal posterior, pancreas etc. Se dezvoltă adesea simptomele limfangitei canceroase.

Cancerul coloid difuz al stomacului este un tip rar de tumoră care se răspândește în principal în stratul submucos sau între straturile stratului muscular sub formă de straturi de mase mucoase formate din celule care conțin mucus. Peretele stomacului este îngroșat semnificativ, iar mucusul curge din el atunci când este tăiat. Stomacul poate fi foarte marit. Acesta este un simptom al bolii.

În aproximativ 10-15% din cazuri există semne de forme mixte sau tranzitorii ale tumorii.

Metastaze ale cancerului de stomac

Cancerul gastric metastazează în trei moduri: limfogen, hematogen și implantare. Cele mai tipice semne de metastaze sunt Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Calea limfogenă este cea mai frecventă pentru simptomele cancerului de stomac. Celulele canceroase intră în vasele limfatice în timpul germinării lor sau din spațiile interstițiale.

Calea hematogenă este posibilă dacă tumora crește în lumenul vaselor de sânge. În acest caz, celulele tumorale ajung cel mai adesea în ficat. Metastaze de implantare. Când o tumoare crește în membrana seroasă a stomacului cu simptome de cancer de stomac, celulele tumorale se desprind de pe suprafața sa. Odată ajunse în lumenul cavității abdominale, se pot așeza pe peritoneul parietal sau visceral.

Diagnosticul cancerului de stomac

Raze X pentru cancerul de stomac

O examinare cu raze X efectuată corect sugerează prezența simptomelor cancerului gastric în stadiu incipient la 40% dintre pacienți. Cele mai importante semne radiologice ale cancerului precoce sunt următoarele:

• Zone de restructurare a reliefului mucoasei, limitate ca suprafață, cu îngroșare și aranjare haotică a pliurilor sau îngroșare persistentă a cel puțin uneia dintre ele.
• Simptome de netezime a pliurilor mucoasei într-o zonă mică, denivelări, rugozitate, denivelări ale conturului stomacului.

În stadiile ulterioare, formele exofitice de cancer gastric se caracterizează printr-un simptom al unui defect de umplere marginal sau central (mai rar) („plus țesut”): contururile sale sunt nodulare, pliurile care se apropie de tumoră se desprind la baza acesteia. Tumora este clar delimitată de mucoasa nemodificată. Un simptom caracteristic al cancerului gastric în formă de farfurie (cu dezintegrarea unei tumori exofitice) este prezența unui depozit de bariu în centrul defectului de umplere („țesut minus”).

Pentru cancerul endofitic, datorită caracteristicilor sale de creștere, studiul modificărilor în relieful membranei mucoase în timpul simptomelor de cancer gastric are o importanță deosebită. Semne caracteristice: absența pliurilor, deformarea stomacului sub formă de îngustare circulară a secțiunii de evacuare, scurtarea curburii mici, îndreptarea unghiului acesteia, reducerea dimensiunilor interne ale stomacului (în etapele ulterioare).

Diagnosticul endoscopic este cel mai informativ, deoarece vă permite să obțineți material de biopsie pentru a confirma diagnosticul pe baza simptomelor cancerului de stomac. Cancerul proeminent include semne de neoplasme polipoide exofitice care măsoară 0,5-2 cm cu o tulpină nedistinctă sau scurtă, o bază largă și un apex plat sau retras.

Cancerul ridicat prezintă simptome ale unei formațiuni care se ridică cu 3-5 mm deasupra suprafeței mucoasei sub formă de platou, cu zone de necroză și depresiuni.

Cancerul de stomac plat are aspectul unei zone compacte a membranei mucoase de formă rotundă, lipsită de relieful tipic al membranei mucoase.

Cancerul gastric în profunzime se caracterizează vizual prin câmpuri erozive plate clar definite, cu margini neuniforme, situate puțin sub nivelul membranei mucoase. În leziune nu există semne de strălucire caracteristice membranei mucoase normale.

Simptomele cancerului concav sunt un defect al membranei mucoase cu un diametru de până la 1-3 cm, cu margini rigide îngroșate eterogen care ies deasupra suprafeței membranei mucoase și un fund neuniform, a cărui adâncime poate fi mai mare de 5 mm. .

Diagnosticul vizual al simptomelor precoce ale cancerului gastric și diagnosticul diferențial al acestora cu polipi și ulcere benigne este foarte dificil și, prin urmare, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de cercetare (biopsie, cromogastroscopie). Cromogastroscopie - depistarea cancerului gastric precoce prin studierea luminiscenței proprii a tumorii și a tetraciclinei, determinată în timpul gastroscopiei și în probele de biopsie. În zona unei tumori maligne și în prezența elementelor canceroase în specimenele de biopsie, intensitatea propriei luminiscențe scade, iar luminiscența crește după administrarea de tetraciclină datorită capacității celulelor tumorale de a o acumula. Diagnosticul final al cancerului gastric precoce este posibil numai pe baza datelor dintr-un studiu morfologic al materialului din biopsii multiple.

Simptomele cancerului polipoid sunt o tumoare clar delimitată, în creștere exofitică, cu o suprafață largă, netedă, denivelată sau nodulară.

Semnele unui ulcer canceros neinfiltrativ (cancer în formă de farfurioară) arată ca un ulcer mare profund, cu diametrul de 2-4 cm, clar delimitat de țesutul din jur, cu margini neuniforme.

Un ulcer canceros infiltrativ are semne de margini vag definite, care sunt absente în unele locuri, iar fundul său tuberos trece direct în membrana mucoasă din jur. Pliurile mucoasei din jurul ulcerului sunt rigide, largi, joase, nu se îndreaptă atunci când aerul este pompat, undele peristaltice nu sunt urmăribile. Nu există graniță între marginile ulcerului și membrana mucoasă din jur. Adesea, contururile unui crater de ulcer sunt greu de conturat din cauza prezenței topografiei de fund aspru. În astfel de cazuri, simptomele unui ulcer canceros infiltrativ se prezintă sub forma mai multor defecte, nedelimitate brusc unele de altele, situate pe masa canceroasă. Un ulcer canceros infiltrativ duce la deformarea severă a stomacului.

Cancer infiltrativ difuz. Se caracterizează prin simptome de creștere a tumorii submucoase, ceea ce complică diagnosticul endoscopic. Când membrana mucoasă este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a unui relief „malign”: zona afectată se umflă oarecum, pliurile sunt nemișcate, „înghețate”, nu se îndreaptă bine atunci când aerul este pompat, peristaltismul este redus. sau absentă, membrana mucoasă este „fără viață” și are o culoare predominant cenușie.

În cazurile de infecție și apariția simptomelor de inflamație, cancerul infiltrativ este dificil de diferențiat vizual de forma locală de gastrită superficială și ulcerații benigne, în special la nivelul stomacului proximal. Acest lucru trebuie amintit întotdeauna și toate ulcerațiile acute ar trebui biopsie. Examinarea histologică și citologică a materialului de biopsie este crucială în stabilirea diagnosticului final al cancerului gastric și al tipului său morfologic.

Endosonografia pentru cancerul de stomac

Endosonografia vă permite să determinați adâncimea infiltrației peretelui stomacului.

Ecografia și CT pentru cancerul de stomac

Ecografia și CT ale cavității abdominale și pelvisului pentru simptomele cancerului de stomac. O constatare comună este semnele metastazelor la ficat și metastazele Krukenberg (la ovar). Originea metastatică a acestor formațiuni nu poate fi dovedită decât prin examen histologic (biopsie) în timpul intervenției chirurgicale (laparotomie diagnostic și laparoscopie). Dacă natura lor malignă este confirmată, stadiul cancerului gastric este determinat IV (Mi).

Simptomele anemiei datorate pierderii cronice de sânge și a efectelor toxice ale metaboliților tumorali asupra măduvei osoase roșii sunt observate la 60-85% dintre pacienți. În 50-90% din cazuri, reacția la sângele ocult din scaun este pozitivă. Conținutul gastric este examinat pentru creșterea activității beta-glucuronidazei și a nivelurilor de aciditate pentru simptomele cancerului gastric.

Diagnosticul diferențial al simptomelor cancerului de stomac

Cancerul de stomac trebuie diferențiat de ulcerele gastrice și tumorile benigne ale stomacului (polipi etc.). În toate cazurile, doar gastrobiopsia țintită poate confirma definitiv diagnosticul de cancer gastric.

Următoarele semne pot indica cancer de stomac:

• Simptomul principal este neuniformitatea marginilor ulcerului cu subminarea uneia și ridicarea și „târâirea” celeilalte margini.
• Forma neregulată (asemănătoare amebei).
• Granularitatea membranei mucoase din jurul ulcerului, îngroșarea membranei mucoase.
• Marginile ulcerului sunt uneori de culoare roșie aprinsă, asemănând cu aspectul granulațiilor proaspete cu simptome de cancer de stomac.
• Membrana mucoasă din jurul ulcerului canceros este lentă, palidă, slăbită și sângerează.
• Fundul este relativ plat, superficial, gri, granulat.
• Un semn suplimentar este ulcerația marginilor ulcerului.
• Baza ulcerației maligne este rigidă, iar pliurile mucoasei converg către una dintre margini - simptomul principal.
• Este indicată gastrobiopsia țintită multiplă, iar probele de țesut trebuie prelevate atât de la marginea unui astfel de ulcer, cât și de la fundul acestuia.

Simptome de polipi și cancer de stomac

Cancerul gastric polipus are simptome - dimensiune semnificativă (cel puțin 2 cm), o bază largă care se extinde în membrana mucoasă din jur. În vârful unei astfel de formațiuni pot exista eroziune, hemoragie, edem, necroză, adică semne ale distrugerii acesteia. Dimensiunea mică a polipului, baza îngustă și bogăția mucoasei netulburate indică de obicei natura benignă a tumorii. Majoritatea sunt polipi hiperplazici. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare incidența mare a malignității la polipii adenomatoși (până la 40%). Prin urmare, polipii cu bază lată mai mari de 2 cm în dimensiune trebuie îndepărtați cu examinarea ulterioară a morfologiei lor.

Alte tumori și simptome ale cancerului de stomac

Alte tumori benigne (leiomiom, xantom) sunt rare. Semnele principale ale unei tumori benigne sunt o mucoasă netulburată, peristaltismul gastric este păstrat, plierea este pronunțată, culoarea membranei mucoase nu este schimbată (cu excepția xantomului - are o culoare galbenă pronunțată).

Pliuri de stomac îngroșate

O altă întrebare este că de când Helicobacter a început să fie serios luptat, această infecție s-a schimbat foarte mult și au apărut de mult un număr mare de tulpini cu rezistență diferită la medicamente.

Și acum, pentru a efectua o eradicare eficientă, este adesea foarte puțin să prescrii medicamente standard împotriva Helicobacter, care de obicei era suficientă din abundență cu ani în urmă. Să fim sinceri - acest lucru este dincolo de competența unui terapeut obișnuit; este nevoie de un gastroenterolog.

Cauta alt specialist.

Dar, conform descrierii FGS, acest lucru nu este atât de evident. Nu degeaba endoscopistul a scris o astfel de concluzie cu un semn de întrebare.

Fără a cunoaște calificările specialiștilor tăi (endoscopist și citolog), este imposibil să spui fără ambiguitate dacă există într-adevăr un polip acolo sau nu.

Dar dacă vorbim despre un polip hiperplazic (și, de fapt, unul fals), atunci tratamentul anti-Helicobacter și antiinflamator împreună pot duce cu ușurință la dispariția unor astfel de „creșteri”.

Și chiar voi prezice că după un astfel de tratament și eradicare, cel mai probabil „pliul polipoid” va dispărea fără urmă. Dacă, desigur, nu există un polip adevărat acolo. Dar chiar dacă există, atunci după tratament și diagnostic va deveni mult mai precis și nu va fi prea târziu să se efectueze o polipectomie, dacă este necesar, iar efectuarea acestei manipulări în condiții de diminuare a inflamației este încă mult mai bună decât la ea. înălţime.

Ce înseamnă îngroșarea pereților stomacului?

Grosimea peretelui stomacului este mai mult sau mai puțin constantă, indiferent de sex și vârstă. În mod normal, este de 0,5-0,6 cm pe întreaga zonă a organului. Cu toate acestea, uneori poate apărea îngroșarea, peretele devine mai lat, ceea ce este un simptom alarmant. Dacă apare acest defect, se recomandă consultarea imediată cu un specialist.

Informații generale

Îngroșarea pereților stomacului este orice abatere în sus de la cifrele de mai sus.

Zona de deteriorare poate varia; există două tipuri de acest fenomen:

• limitat: peretele organului este îngroșat într-o zonă mică, de până la 3 cm lungime. Adesea însoțită de o modificare a reliefului membranei mucoase, rigiditatea acesteia, deteriorarea peristaltismului până la absența completă;
• răspândit: o parte semnificativă a peretelui stomacului sau întreaga suprafață este acoperită. Simptome asociate: deformarea organelor, reducerea volumului, deplasarea limitată, încetarea peristaltismului.

Prezența chiar și a unor mici îngroșări este un semn alarmant care necesită un diagnostic detaliat. Este dificil de numit cauza exactă a apariției lor: sunt simptome ale unei varietăți de boli, inclusiv cancer, benigne sau maligne. Cauza exactă și natura bolii pot fi determinate după examinare și biopsie.

EUS pentru îngroșarea stomacului

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele endoscopice. Implică utilizarea unui ecoendoscop, la capătul căruia se află un senzor miniatural și un dispozitiv optic special care vă permit să studiați cu atenție relieful stomacului. Echipamentele moderne au o rezoluție mare, de până la 1 mm. O astfel de precizie nu este disponibilă cu alte metode. Eficacitatea examinării este garantată și de utilizarea ultrasunetelor de înaltă frecvență, care pătrunde în straturile cele mai profunde ale mucoasei.

Indicații și contraindicații pentru EUS

Cu toate acestea, spre deosebire de ultrasunetele convenționale, examenul endoscopic are o serie de contraindicații:

• tulburări de sângerare;
• stare generală gravă;
• amenințarea de depresie a activității respiratorii și cardiace.

Ele nu sunt o contraindicație, dar pot complica procedura de intervenție chirurgicală pe tractul gastrointestinal superior sau stomac, în special plină de formare de cicatrici. Este necesar să se avertizeze medicul curant despre perioada postoperatorie înainte de a începe procedura.

Fibrogastroduodenoscopia

Acest tip de examen endoscopic este unul dintre cele mai populare. Acesta permite medicului să examineze vizual pereții stomacului și să identifice posibile patologii. Pentru a efectua procedura, se folosește un dispozitiv special - un gastroscop. Este format dintr-un tub cu un diametru de 8-11 mm si o lungime de aproximativ 100 cm.Vârful frontal este mobil si se poate roti la 180 de grade. Există, de asemenea, o lumină și o cameră pentru o inspecție ușoară.

Sonda este utilizată nu numai pentru diagnosticul vizual, ci și pentru biopsie. Pensele microscopice sunt introduse prin sonda pentru a ajuta la îndepărtarea materialului.

Această procedură se efectuează dacă există suspiciunea că îngroșarea pereților este asociată cu cancerul. Avantajul fibrogastroduodenoscopiei este că este vizată și doar zona de interes pentru specialist poate fi afectată. Proba îndepărtată este trimisă pentru diagnosticare, timp în care este determinată cauza exactă a patologiei.

Îngroșarea ca simptom al inflamației stomacului

Odată cu ritmul modern de viață, stresul constant și alimentația deficitară, o mare parte a populației suferă de tulburări digestive.

Pe lângă factorii de mai sus, această boală este afectată și de:

• consum frecvent de alcool;
• consumul de droguri;
• infecţie;
• luarea de analgezice din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• infecție autoimună.

În acest din urmă caz, inflamația apare adesea pe fondul altor boli autoimune, de exemplu, diabetul de tip I.

Inflamația se manifestă prin greață severă, vărsături, dureri dureroase și greutate după masă. Când apar aceste simptome, este necesar un diagnostic și un tratament imediat. În absența terapiei, boala poate provoca o serie de complicații, dintre care una este creșterea pereților organului, ceea ce crește riscul de cancer.

Boala Ménétrier: cauze și simptome

Această patologie este uneori cauza îngroșării pereților stomacului. Este destul de rar, etiologia nu a fost pe deplin stabilită. Un semn caracteristic al bolii Ménétrier este formarea de pliuri pe membrana mucoasă, a căror grosime poate ajunge la 2-3 cm.Boala este diagnosticată după o serie de proceduri: un test de sânge, fibrogastroscopie și uneori radiografie.

Deși cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute, medicii numesc factori negativi care pot agrava patologia:

• erori de nutriție;
• avitaminoza;
• alcoolism;
• boli infecțioase.

De asemenea, pot apărea pliuri pe pereții stomacului din cauza unei formațiuni benigne, anomalii sau predispoziție genetică. Un factor specific este intoxicația cronică cu plumb.

Pe fondul lor, se pot dezvolta următoarele:

• dureri epigastrice;
• greutate în stomac;
• durere crescută după masă;
• vărsături;
• diaree;
• sângerare la stomac;
• pierdere bruscă în greutate de până la 20 kg;
• scăderea apetitului.

Boala Ménétrier: tratament

Deoarece patologia afectează tractul digestiv, pacientului trebuie să i se prescrie o dietă blândă. Componenta sa principală este proteina. Este necesar să eliminați alimentele prăjite și picante din meniu și, de asemenea, să nu mâncați alimente calde sau reci.

Terapia medicamentosă constă în administrarea:

• medicamente învăluitoare, astringente, care protejează pereții stomacului de influențe negative;
• medicamente pentru a compensa deficiența funcției de formare a acidului;
• atropină, care reduce pierderea de proteine ​​și îmbunătățește starea de bine.

Dacă boala este severă: cu sângerare, durere severă, va fi necesar un tratament chirurgical.

Se efectuează o gastrectomie, adică îndepărtarea stomacului. După această procedură, pacientul este monitorizat constant de un medic și vizitează un FGDS la fiecare șase luni.

Îngroșarea mucoasei ca simptom al cancerului de stomac

În cazurile grave, această patologie este un simptom al cancerului. O biopsie efectuată în timpul FGDS va ajuta la stabilirea cu exactitate a acestui fapt. De asemenea, specialistul determină stadiul bolii: cancerul de stomac se dezvoltă treptat, în stadiul zero nu există simptome, în primul stadiu se detectează o ușoară stare de rău.

Metoda de tratament este determinată în funcție de natura bolii.

• imunoglobulinele „recunosc” celulele străine și activează imunitatea naturală pentru a le combate;
• Inhibitorii de enzime pătrund în celulele canceroase, distrugându-le din interior.

De asemenea, se folosesc radiații și chimioterapie. În situații critice se recomandă tratamentul chirurgical: se excizează pereții stomacului sau întregul organ.

Pentru a reduce daunele aduse organismului, trebuie să căutați tratament imediat după detectarea unei patologii.

7.2.4.3. Modificări ale stomacului în unele boli

Gastrita cronică este o boală răspândită. Există gastrite cronice superficiale și atrofice. Gastrita superficială poate fi focală sau difuză. Această gastrită este reversibilă. Gastrita atrofica se dezvolta in 15-20 de ani.

Conform mecanismului de dezvoltare, gastrita cronică atrofică este împărțită în tipurile A, B și AB.

Gastrita de tip A este autoimună, se caracterizează printr-un debut precoce al proceselor atrofice și afectarea în principal a fundului stomacului.

Gastrita de tip B este bacteriană și cea mai frecventă (aproximativ 80% din toate cazurile). Inițial afectează în primul rând antrul stomacului, apoi se răspândește de-a lungul curburii mai mici în direcția cardiacă.

Gastrita de tip AB este o formă mixtă de gastrită cronică, care are semne atât de gastrită autoimună, cât și de cea bacteriană.

Semnele funcționale cu raze X ale gastritei cronice includ hipersecreție, modificări ale tonusului; deformarea persistentă a părții pilorice a stomacului, peristaltismul afectat etc. În diagnosticul unei astfel de gastrite, studiul microreliefului membranei mucoase este crucial.

Astfel, la gastrita superficială se observă un model delicat, uniform, de areole de formă neregulat rotunjită sau poligonală, având un diametru mediu de 2–5 mm, delimitate între ele de șanțuri de bariu foarte subțiri. Dacă glandele sunt afectate, atunci apare un model spinos uniform, datorită înălțimii mari a areolelor rotunde sau ovale, care măsoară de la 3 la 5 mm, uneori situate sub formă de palisadă.

În cazul gastritei atrofice, se observă un model aspru, inegal de câmpuri gastrice de diferite forme și dimensiuni (diametrul maxim al areolelor este mai mare de 5 mm), similar în unele cazuri cu imaginea formațiunilor polipoide. Cicatricea fină a curburii mari a orificiului gastric este tipică, datorită aspectului tangențial al areolelor mărite.

Dacă procesul inflamator este localizat în treimea distală a stomacului (antrul), atunci această parte a organului este deformată, relieful mucoasei sale se modifică și peristaltismul este perturbat. Etapa târzie a acestei gastrite se caracterizează prin insuficiență secretorie, dispariția și îngroșarea pilorului, scleroza submucoasei și dezvoltarea gastritei antrale rigide.

Un tip de proces cronic este gastrita cu eroziuni ale mucoasei gastrice, manifestată prin simptome de sângerare gastrointestinală. Pe mucoasa gastrică există multiple depozite de bariu, înconjurate de o masă inflamatorie.

Anastomoza este inflamația în zona anastomozei artificiale, în principal a tractului digestiv. Apare adesea după o intervenție chirurgicală gastrică. Se manifestă ca infiltrare inflamatorie a peretelui stomacului în zona anastomozei.

Pliurile mucoasei se îngroașă brusc, apar ridicări asemănătoare polilor și în formă de pernă, anastomoza se îngustează, permeabilitatea acesteia este afectată, ceea ce este însoțit de o întârziere a evacuării agentului de contrast din ciotul gastric. Este identificat un ciot mare, în formă de sac, cu un nivel orizontal larg și scăzut de suspensie de bariu. Îngustarea anastomozei se observă și în perioada postoperatorie târzie, mai des după gastrectomie, ca urmare a inflamației cu cicatrici ulterioare.

Un ulcer gastric acut se caracterizează printr-o predominanță a proceselor de exudație și necroză, a căror zonă nu este clar delimitată de țesutul sănătos.

Nișa este de obicei mică, rotundă, triunghiulară sau ovală, cu un ax inflamator pronunțat în jurul ei. Uneori, arborele blochează intrarea în craterul ulcerului și se poate forma un defect de umplere în zona afectată.

Ulcerul gastric cronic (Figurile 53, 54) se caracterizează prin predominanța proceselor productive, creșterea granulației și a țesutului conjunctiv în marginile și fundul acestuia, distingând clar țesuturile afectate și sănătoase.

Examinarea cu raze X arată nișe mari și modificări ale cicatricilor în jur. Dacă ulcerul este localizat în pilor, se determină contracții simetrice ale bazei bulbului, alungirea și angularitatea acestuia, un model de clepsidră în regiunea antropilorobulbară și, mai rar, hipertrofia inflamatorie a canalului piloric. Un ulcer cicatricial al canalului piloric apare adesea ca o pată contrastantă în formă de stea cu pliuri radiante ale membranei mucoase. Odată cu deformarea cicatricială mare a canalului piloric cu formarea mai multor pungi, apar dificultăți semnificative de diagnostic. În unele cazuri, ulcerul este considerat în mod eronat un buzunar; în altele, unele dintre buzunare imită un ulcer. În nișa ulcerului, spre deosebire de un buzunar de cicatrice, pliurile membranei mucoase nu sunt vizibile. Contururile ulcerului sunt mai clare și mai netede, forma este corectă. Un buzunar cicatricial este o formațiune mai puțin stabilă, forma și dimensiunea acesteia se modifică în funcție de contracția pilorului și, cel mai important, pliurile membranei mucoase sunt în mod necesar vizibile în ea (în special pe pneumorelief).

Un ulcer gastric penetrant (Figurile 54, 55) se caracterizează prin distrugerea tuturor straturilor peretelui organului afectat și deteriorarea organului adiacent cu formarea unui canal care nu comunică cu cavitatea abdominală.

Nișa pătrunde cu mult dincolo de conturul stomacului. În acest caz, apare adesea un simptom de două sau chiar trei straturi: stratul inferior este suspensie de bariu, stratul mijlociu este lichid, stratul superior este gaz. Marginile nișei sunt subminate, diametrul intrării în ea este mai mic decât diametrul craterului ulcerativ în sine, axul inflamator este bine definit. După ce stomacul s-a golit, resturile de agent de contrast rămân lângă umbra peretelui stomacului. Când un ulcer pătrunde într-un organ gol din apropiere, se determină un canal prin care agentul de contrast pătrunde în acest organ.

Un ulcer gastric perforat se caracterizează prin distrugerea peretelui organului la întreaga sa grosime cu formarea unui canal care leagă cavitatea sau lumenul organului afectat cu cavitatea abdominală adiacentă.

RI: se manifestă prin prezența gazului și lichidului liber în cavitatea abdominală, stări ridicate și mobilitate limitată a cupolei stângi a diafragmei. O întunecare uniformă a regiunii subdiafragmatice stângi este posibilă datorită celei mai mari acumulări de lichid în apropierea locului de ruptură. În acest caz, contururile splinei și ficatului pot fi absente sau neclare. Ansele intestinului subțire sunt moderat întinse.

Polipii gastrici (Fig. 56) pot fi unici sau multipli, în principal în antrul stomacului. Sunt situate fie pe o bază largă, fie pe o tulpină de lungimi diferite, ceea ce determină o anumită mobilitate a acestora. Există polipi adenomatoși și hiperplazici.

Polipii adenomatoși sunt caracterizați prin defecte de umplere rotunde sau ovale, cu contururi clare, uniforme și apariția unui simptom „inelar”.

Polipii hiperplazici dau, de asemenea, defecte de umplere, care sunt situate de-a lungul pliurilor îngroșate ale mucoasei, diametrul lor nu depășește 1 cm. Contururile polipilor sunt clare, simptomul „inelar” este absent.

În toate cazurile, pliurile membranei mucoase sunt păstrate. Ei ocolesc defectul de umplere. Peristaltismul gastric este normal.

În cazul polipilor maligni, în zona defectului de umplere se găsește un depozit persistent de suspensie de bariu, care are o formă rotunjită în mod regulat. Există o creștere notabilă a polipului într-o perioadă relativ scurtă de timp, adesea de natură asimetrică. Apare o neuniformitate neuniformă, eterogenitatea unei umbre suplimentare pe fundalul aerului din cauza zonelor individuale mai dense și o formă neregulată a polipului. Simptomul culisei este observat atunci când popip este situat pe contur, denivelarea bazei polipului și a pereților vecini ai intestinului (indică invazivitatea creșterii). Simptomele importante sunt variabilitatea suficientă a formei polipului cu modificări ale presiunii intragastrice, localizarea marginală a polipului, prezența mai multor polipi ai aceleiași baze, o disproporție între dimensiunea polipului și lungimea tulpinii (a polip mare și tulpină scurtă și largă). Problema malignității polipului este în cele din urmă rezolvată după endoscopie și examinarea histologică a specimenului de biopsie.

Cancerul gastric precoce poate fi eroziv-ulcerativ, proeminent (polipoid) și infiltrat plat (figurile 57-61).

În cazul cancerului eroziv-ulcerativ, pe relief se dezvăluie o pată de contrast moderat pronunțată, care adesea nu depășește 1–2 cm în diametru; forma sa este de obicei neregulată, adesea în formă de stea, iar marginile sunt corodate. În timpul activității motorii a stomacului, se determină o nișă superficială, care își schimbă forma și dimensiunea. Când trece o undă peristaltică profundă, aceasta poate dispărea. Când este trasă pe contur, ulcerația apare sub forma unui accident vascular cerebral subțire, a cărui lungime este situată de-a lungul curburii mai mici. De regulă, nișa este înconjurată de o creastă inflamatorie, dând un halou ușor în jurul depozitului de suspensie de bariu cu contururi exterioare neclare. Datorită dezvoltării sclerozei în zona afectată, se remarcă îndreptarea și rigiditatea conturului peretelui stomacului și o oarecare îndreptare a unghiului de curbură mai mică. Apare adesea convergența pliurilor mucoasei și se poate observa retracția locală a peretelui opus al stomacului.

O tumoare care iese în lumenul stomacului este caracterizată de creștere proliferativă-hiperplazică. Se disting următoarele tipuri de cancer proeminent: asemănător plăcii, polipoid și sub formă de îngroșare locală a pliurilor mucoasei.

Cancerul de tip placă se manifestă ca un defect de umplere rotund, fără structură pe relieful mucoasei gastrice, mai rar - un defect de umplere centrală cu limite clare, uniforme.

Forma polipoidă a cancerului seamănă cu un polip cu bază largă. Când stomacul este umplut strâns cu suspensie de bariu și compresie dozată, este detectat un defect de umplere de formă ovală sau rotundă neregulată (diametru de aproximativ 1 cm), în unele locuri cu contururi neuniforme și neclare.

Relieful mucoasei din jurul tumorii cu o suprafață de 5-4 cm este modificat și este reprezentat de pliuri neuniform îngroșate, care amintesc de ridicări asemănătoare polipilor.

Este foarte dificil de diagnosticat cancerul inițial sub formă de îngroșare locală a pliurilor mucoasei gastrice. Cu această formă, într-o zonă limitată, de obicei până la 3 cm în diametru, se determină îngroșarea unuia sau a două pliuri ale membranei mucoase cu o tranziție graduală lină în relieful nemodificat al zonelor învecinate, iar aceste pliuri nu își schimbă forma. și dimensiunea în timpul trecerii unei unde peristaltice.

Zonele alterate patologic ale reliefului mucoasei trebuie studiate fibrogastroscopic, urmat de o biopsie.

Cancerul gastric exofit este un cancer proeminent care formează o proeminență polipă sau în formă de ciupercă în lumenul stomacului.

Diagnosticat printr-un defect de umplere cu o formă neregulată rotunjită, cu contururi neclare. Adesea există o acumulare (depozit) de suspensie de bariu în defectul de umplere, ceea ce indică ulcerația acesteia. La marginile defectului de umplere, pliurile membranei mucoase se desprind. Nu există peristaltism al stomacului în zona afectată. Când tumora este localizată în regiunea cardiacă, forma bulei de gaz se schimbă, bolta stomacului este deformată și îngroșată și apar asimetria și neuniformitatea contururilor sale. „Simptomul iceberg” este caracteristic, datorită faptului că partea principală a tumorii este ascunsă în masa de bariu, iar partea superioară a acesteia acționează ca țesut suplimentar, proiectat pe bula de gaz. Partea abdominală a esofagului este foarte des implicată în proces, ceea ce provoacă deformarea acestuia. Poziția și funcția joncțiunii esofagogastrice se modifică. Esofagul deviază spre stânga, agentul de contrast pătrunde în stomac într-un flux îngust, rupt și apoi se răspândește pe suprafața neuniformă a tumorii. Se poate observa respingerea și stropirea unui flux de suspensie de bariu care vine din esofag în stomac și se poate observa căscarea cardiei.

Cancerul de stomac endofitic este cancerul care crește în grosimea peretelui stomacal.

Examenul cu raze X evidențiază un defect de umplere plat, de obicei de mare amploare. Contururile defectului sunt uneori aspre, ușor ondulate, în majoritatea cazurilor îndreptate și vizibile numai atunci când stomacul este umplut strâns cu suspensie de bariu. Peretele stomacal de la nivelul defectului de umplere este rigid si nu peristalteaza. Scurtarea stomacului din cauza infiltrației curburii mici și deformarea acestuia sunt adesea detectate.

Odată cu deteriorarea totală a pereților stomacului, se dezvoltă microgastria. Dacă infiltrarea cancerului este limitată la corpul stomacului, apare o deformare de tip clepsidră. Pliurile mucoasei sunt rigide, relieful este netezit pe alocuri. Când tumora este ulcerată, se identifică depozite superficiale ale masei de contrast (nișe plate), către care pot converge pliurile mucoasei. Adesea, se formează un unghi la limita infiltrației tumorale din cauza întinderii peretelui stomacului. Când tumora este localizată în zona pilorică, se detectează un defect de umplere, o porțiune prepilorică deformată a stomacului, un lumen neuniform al pilorului și dispariția pliurilor mucoasei sale.

Cancerul de stomac ulcerativ (ulcerat) este un cancer în care predomină simptomul ulcerației.

Dimensiunea longitudinală a nișei este mai mare decât diametrul și adâncimea sa, ulcerația este situată mai aproape de marginea distală a tumorii și paralelă cu axa lungă a organului, are o formă neregulată, cu contururi neuniforme asemănătoare golfului. Partea inferioară a ulcerului canceros este de obicei neuniform nodulare. Arborele de infiltrație din jurul nișei este mare, asimetric, alungit pe direcția longitudinală, marginile sale sunt ușor ridicate, neuniforme, parcă „încețoșate”. Diagnosticul final se face prin endoscopie cu gastrobiopsie.

Cancerul de stomac este difuz. Cel mai adesea este localizat în antrul stomacului.

Se manifestă ca o îngustare și alungire concentrică, simetrică a antrului. Caracterizat prin dintări aleatorii (coroziune) de-a lungul uneia sau ambelor curburi. Partea peretelui stomacului care nu este afectată de tumoare atârnă peste partea afectată sub forma unei trepte. Relieful membranei mucoase la începutul bolii este netezit, ulterior apare o „relief malign”. Peristaltismul pereților în stadiile inițiale ale bolii nu este afectat; atunci când lumenul organului se îngustează, se determină o zonă aperistaltică. În cazurile de afectare subtotală și totală a stomacului, infiltrarea cancerului provoacă deformarea și contracția pereților afectați, scăderea capacității gastrice și dezvoltarea microgastriei.

Sarcomul gastric se caracterizează printr-un mare polimorfism și depinde de natura creșterii și de stadiul procesului. Cu o deteriorare totală, stomacul are forma unei pâlnii cu o secțiune de evacuare îngustată semnificativ, situată orizontal. Contururile pereților săi sunt inegale. Se formează defecte mari de umplere care se îmbină între ele, între care există pliuri largi rigide ale membranei mucoase. Pe fundalul mucoasei gastrice afectate, pot fi detectate ulcerații simple sau multiple - un depozit de agent de contrast cu margini subminate, neuniforme. Evacuarea suspensiei de bariu din stomac este încetinită sau are loc într-un flux continuu.

Forma nodulară a sarcomului se caracterizează prin defecte de umplere rotundă, solitare sau multiple. De obicei, peristaltismul nu este afectat. Cu forma infiltrativă de creștere, pereții stomacului sunt îngroșați și rigidi. Dacă tumora crește predominant perigastric, în zona stomacului sunt detectate un mic defect de contur plat, o îngustare moderată a lumenului gastric și o discrepanță între o tumoare mare palpabilă și simptome cu raze X ușor exprimate.

Leiomiom al stomacului. Ca toate tumorile benigne ale stomacului, este destul de rară. Cel mai adesea este localizat pe peretele posterior al treimii mijlocii și inferioare a corpului stomacului sau în antru. Creșterea exogastrică este caracteristică. Adesea se calcifiază sau ulcerează și sângerează.

Radiologic se manifesta printr-un defect de umplere de forma rotunda sau ovala cu contururi clare, uniforme. O nișă superficială se găsește adesea în centrul defectului. Starea mucoasei în zona în care se află leiomiomul depinde de dimensiunea și direcția de creștere a acestuia: pliurile sunt arcuite, împinse, întinse sau pot fi întrerupte și deloc definite din cauza tensiunii ascuțite a mucoasei. Uneori, leiomiomul extragastric poate trage înapoi o parte a peretelui stomacal de la baza acestuia, formând o depresiune în care se reține suspensia de bariu, ceea ce creează o imagine falsă a ulcerației. Într-o treime din cazuri, leiomiomul se dezvoltă în leiomiosarcom, dar acest lucru este greu de stabilit radiologic.

Stenoza pilorică dobândită (Fig. 62) este o îngustare a pilorului stomacului, ceea ce face dificilă golirea acestuia. Poate fi cauzată de cicatrizarea unui ulcer de stomac, a unei tumori și a altor procese.

Stenoza compensată se caracterizează prin creșterea peristaltismului de segmentare, alternând cu scăderea tonusului și expansiunea moderată a stomacului. Fluctuațiile periodice ale tonului sunt exprimate clar. Durata fazelor de repaus depăşeşte durata perioadelor de activitate motrică. Evacuarea a fost încetinită.

Stenoza subcompensată este însoțită de vărsături, tonusul gastric este redus și se constată prezența maselor lichide și alimentare pe stomacul gol. Peristaltismul este inițial rapid, dar se estompează în curând și devine epuizat; perioadele de activitate motrică de scurtă durată alternează cu pauze lungi de odihnă care durează până la 5 minute. Agentul de contrast rămâne în stomac pentru o zi sau mai mult.

Cu stenoza decompensată, stomacul este mare și arată ca un sac întins cu peristaltism slab și, în unele cazuri, absența acestuia. În prezența peristaltismului, pauzele de odihnă durează până la 5-10 minute. RCV persistă în stomac timp de multe zile și se instalează sub formă de seceră sau bol în sinusul stomacului.

Stenoza cicatrice-ulcerativă este însoțită de o expansiune semnificativă a stomacului, pilorul este îngustat asimetric, nu alungit, curbura mai mică a stomacului este scurtată și există o proeminență asemănătoare unui buzunar de-a lungul curburii mari. Relieful mucoasei gastrice este păstrat; adesea se remarcă îngroșarea și tortuozitatea pliurilor, uneori o nișă. Bulbul duodenal este deformat.

boala Menetrier. Se caracterizează printr-o hipertrofie ascuțită a mucoasei gastrice cu dezvoltarea de multiple adenoame și chisturi, un conținut crescut de proteine ​​în sucul gastric, care poate duce la hipoalbuminemie, manifestată prin edem constant sau intermitent.

Razele X dezvăluie o creștere bruscă a calibrului pliurilor mucoasei, ajungând la 2 cm în lățime și 2,5–3 cm în înălțime, și sunt foarte întortocheate. Astfel de pliuri masive, aleatoriu și strâns distanțate la exterior seamănă cu formațiuni multiple asemănătoare polipilor sau cu formațiuni tuberoase mari, în special de-a lungul curburii mari în zonele sinusurilor și ale corpului.

Procesul nu se extinde de obicei la curbura mai mică și antrul stomacului. Când se formează un defect marginal de umplere, pliurile seamănă cu o tumoare canceroasă, iar acumularea de bariu între pliuri seamănă cu ulcerații imaginare. O caracteristică a reliefului este variabilitatea acestuia (pliurile se lungesc și se rearanjează cu compresie dozată).

Pliuri de stomac îngroșate

Îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice poate fi observată atât în ​​bolile benigne, cât și în cele maligne. Dacă gastroscopia cu biopsie nu poate determina natura acestor modificări, este necesară o EUS. În timp ce gastrita, hiperplazia foveală și glandulară pot fi verificate cu ușurință cu o biopsie a membranei mucoase, diagnosticul de cancer gastric difuz (în care membrana mucoasă nu poate fi modificată), limfom sau varice gastrice este dificil în unele cazuri.

Dacă se determină îngroșarea celui de-al patrulea strat și biopsiile profunde (inclusiv răzuirea) efectuate în timpul gastroscopiei nu sunt informative, se recomandă intervenția chirurgicală exploratorie pentru confirmarea diagnosticului de cancer gastric. Există un raport de constatări EUS pentru îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice cauzate din diverse motive. La pacienții cu boala Menetrier (adenopapilomatoză, gastrită hipertrofică gigantică), doar al doilea strat a fost îngroșat; la pacienţii care suferă de anisakiază (helmintiază zoonotică), doar al treilea strat s-a îngroşat. În majoritatea cazurilor de cancer scirhos, s-a detectat îngroșarea celui de-al treilea și al patrulea strat.

La persoanele sănătoase, când s-a descoperit accidental îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice, s-a determinat o creștere a grosimii celui de-al doilea și al treilea strat; în schimb, îngroșarea celui de-al patrulea strat a fost observată numai în leziunile maligne. La pacienții cu hiperplazie foveală, cele două straturi interioare sunt îngroșate. Varicele stomacului se manifestă prin prezența vaselor hipoecogene în stratul submucos și regiunea perigastrică. EUS cu ultrasunete Doppler poate fi utilizată pentru a confirma natura vasculară a modificărilor, dar acest lucru nu este de obicei necesar.

Semnificația ecografiei stomacului

EUS ajută la evaluarea leziunilor din peretele gastric și din regiunea perigastrică. În multe instituții medicale, EUS este utilizat pentru a determina stadiul neoplasmelor maligne ale stomacului și pentru a dezvolta tactici de tratament. Aceasta este metoda cea mai fiabilă pentru stabilirea stadiului tumorii și diagnosticarea formațiunilor submucoase. Biopsia prin aspirare cu ac fin ghidată de EUS permite un diagnostic precis și determinarea stadiului bolii (inclusiv implicarea ganglionilor limfatici).

S-a demonstrat că EUS poate influența alegerea tacticii de tratament la mai mult de două treimi dintre pacienți. În mai mult de jumătate din cazuri, aceste date duc la un tratament mai puțin costisitor, periculos și/sau invaziv.

Diagnosticul endoscopic al ulcerului gastric, gastritei, tumorii

Gastrita cronică este un concept clinic și anatomic, caracterizat prin anumite modificări patomorfologice ale mucoasei gastrice - un proces inflamator nespecific.

Evaluarea vizuală a stării mucoasei gastrice în combinație cu biopsia țintită și posibilitatea utilizării diverșilor coloranți permite diferențierea cu precizie a formelor de gastrită, determinarea prevalenței acestora și faza bolii.

Principalele semne endoscopice pe care se bazează diagnosticul.

Natura pliurilor. Pliurile mucoasei gastrice sunt de obicei ușor de îndreptat cu aer. Numai cu umflarea pronunțată și infiltrarea mucoasei au un aspect îngroșat la începutul insuflației.

Culoarea mucoasei gastrice. In mod normal, mucoasa gastrica este palid sau roz pal; atunci când este inflamată, capătă o culoare roșie de diferite nuanțe și intensitate. Uneori, mai des în antru, hiperemia apare pe un fundal palid, asemănător cu o erupție cutanată de scarlatina.

Tipul membranei mucoase. Dacă zonele de culoare decolorată alternează cu culoarea normală, membrana mucoasă capătă un aspect pestriț, mozaic. Pe membrana mucoasă a stomacului există adesea formațiuni semicirculare care ies deasupra suprafeței cu un diametru de 0,2 până la 0,3 cm.Ele pot fi singure sau acoperă complet suprafața membranei mucoase. Acesta din urmă arată granulat. „Granularitatea” este mai frecventă în antru și în corpul stomacului pe curbura mare. Membrana mucoasă inflamată dă impresia că este pastoasă, plictisitoare, slăbită și ușor vulnerabilă.

Desen vascular. Este deosebit de clar vizibil în timpul umflarii normale a stomacului cu aer pe fundalul unei membrane mucoase palide în gastrita atrofică.

Depunerile de mucus indică inflamația membranei mucoase. Pot fi de diferite tipuri: spumoase, transparente, albe sau pătate de bilă, tulburi, uneori depozite fibrinoide, greu de spălat cu apă.

Reflux În timpul studiului, puteți observa refluxul conținutului gastric în esofag sau conținutul duodenal (bila) în bulbul duodenal sau stomac - reflux gastroesofagian, duodenobulbar și duodenogastric.

Gastrita atrofică se caracterizează prin subțierea membranei mucoase, îmbunătățirea vizuală a modelului vascular și scăderea dimensiunii pliurilor. Membrana mucoasă capătă o culoare cenușie pal. Severitatea tabloului endoscopic depinde de gradul de atrofie și de amploarea procesului pe mucoasa gastrică.

Cu atrofie moderat severă, zone mai largi de mucoasă ușor subțire alternează cu câmpuri mici de adâncituri gri pal de diferite configurații. Apare o așa-numită hiperemie „falsă” (pe fundalul zonelor palide de atrofie, membrana mucoasă normală pare hiperemică).

Cu atrofie pronunțată, membrana mucoasă este subțire brusc, cu vase translucide, de culoare gri, în locuri cu o tentă cianotică, ușor vulnerabile, pliurile dispar aproape complet. Examenul histologic al materialului relevă de obicei metaplazie intestinală.

Gastropatie congestivă (gastrită hipertrofică). Cel mai caracteristic semn al gastropatiei congestive este creșterea volumului mucoasei. In esenta, cu acest tip de gastrita, mai corect ar fi sa vorbim despre un proces hiperplazic. Cu toate acestea, destul de des există o discrepanță între datele micro și macroscopice în această boală.

Volumul crescut al membranei mucoase duce la o creștere a înălțimii și grosimii pliurilor. Ele capătă un aspect ondulat. Membrana mucoasă este moderat edematoasă și hiperemică. Între pliurile lărgite se formează acumulări de mucus, care, pe fondul hiperemiei severe a membranei mucoase, pot fi confundate cu un crater ulcerativ. În unele cazuri, pe pliurile îngroșate apar creșteri, variind ca formă și dimensiune.

O caracteristică distinctivă a acestui tip de gastropatie este prezența hiperemiei difuze a membranei mucoase, care este un criteriu de diagnostic diferențial pentru a o diferenția de polipoza gastrică. Cu polipoză, hiperemia este absentă sau este detectată doar la vârfurile polipilor. Pentru a fi corect, trebuie remarcat faptul că un diagnostic final este posibil doar prin examinarea histologică a materialului de biopsie.

Boala Menetrier (P.Menetrier) este o boală rară caracterizată prin hipertrofia foveală gigantică a pliurilor mucoasei gastrice.

Pliurile cresc în volum atât de mult încât vârfurile lor se ating între ele, închizând complet lumenul stomacului.

În lumen și între pliuri se găsește o cantitate mare de secreție vâscoasă de culoare albă tulbure. Pe pliuri apar adesea pelicule de fibrină. Un examen morfologic relevă hiperplazie pronunțată a epiteliului de suprafață, restructurare a aparatului glandular cu apariția unui număr mare de celule secretoare de mucus și semne de inflamație difuză.

Factorii etiologici și mecanismul de dezvoltare a bolii Ménétrier nu au fost suficient studiate. Motivele includ: intoxicația cronică (alcool, plumb), erori de nutriție, hipovitaminoză, boli infecțioase (hepatită virală, dizenterie, febră tifoidă, tulburări metabolice, factori neurogeni și ereditari. Un loc special este acordat sensibilității crescute a organismului la alergenii alimentari, ceea ce duce la creşterea permeabilităţii mucoasei gastrice.Este posibil ca boala să fie o consecinţă a unor anomalii de dezvoltare.Boala Ménétrier este o afecţiune precanceroasă.

Ulcerul peptic Ocupă locul al doilea ca prevalență printre toate bolile de stomac. Ulcerul peptic (ulcerul peptic) al stomacului și duodenului este o boală cronică recidivantă care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, care se bazează pe reacția inflamatorie a organismului cu formarea de leziuni locale (ulcere) ale membranei mucoase a mucoasei. tractul gastrointestinal superior, ca răspuns la încălcarea echilibrului endogen al factorilor locali „de protecție” și „agresivă”.

Din punct de vedere al izolării nosologice, se disting ulcerele gastrice și duodenale, asociate și neasociate cu Helicobacter pylori, ulcerele gastroduodenale induse de medicamente și simptomatice.

Conform statisticilor, ulcerele afectează cel mai adesea curbura mică (45-50%), secțiunile pilorice și prepilorice (38-45%). Mult mai rar (8-10%) - secțiunile superioare, pereții anteriori și posteriori (3-5%), foarte rar fundul și curbura mai mare (0,1-0,2%).

Cea mai comună clasificare este Johnson (1965), conform căreia există:

Ulcere de tip I - ulcere ale curburii mici a stomacului (peste 3 cm de pilor).

Ulcere de tip II - ulcere combinate ale stomacului și duodenului.

Ulcere de tip III - ulcere ale părții prepilorice a stomacului (nu mai mult de 3 cm de pilor) și canalului piloric.

Uneori se identifică și tipul IV - ulcere duodenale.

Pe baza numărului de leziuni ulcerative, se disting ulcere unice (cel mai adesea) și multiple. Există ulcere de dimensiuni mici (până la 0,5 cm în diametru), medii (0,6-1,9 cm în diametru), mari (2,0-3,0 cm în diametru), precum și gigantice (peste 3,0 cm în diametru).

Principalele complicații ale bolii ulceroase peptice: sângerare, perforație, penetrare, malignitate, stenoză ulceroasă cicatricială.

În stadiul acut, un ulcer gastric cronic are o formă rotunjită sau ovală. Marginea îndreptată spre cardia iese deasupra fundului ulcerului, ca și cum ar fi subminată, iar marginea îndreptată spre pilor este cel mai adesea mai netedă și mai plată. Axul periulceros crește din cauza edemului, în urma căruia craterul ulcerului se adâncește vizual Fundul defectului este acoperit cu fibrină galben-gri. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este hiperemică, edematoasă sau nu poate fi modificată.

Imaginea endoscopică a unui ulcer de vindecare se caracterizează printr-o scădere a hiperemiei mucoasei înconjurătoare și inflamație periferică. Axul inflamator din jurul ulcerului se netezește, scade, ulcerul în sine devine mai puțin profund, fundul ulcerului este curățat și acoperit cu granulații. În timpul gastroscopiei repetate, o zonă mai hiperemică a membranei mucoase este dezvăluită la locul fostului ulcer - stadiul „cicatrice roșie”. Ulterior, se formează retragerea peretelui și se formează o cicatrice de țesut conjunctiv de diferite forme - etapa „cicatrice albă”.

Examenul histologic al materialului de biopsie prelevat de pe marginile unui defect ulcerativ este obligatoriu.

Tumorile submucoase ale stomacului reprezintă 1/3 din toate tumorile din organ. Ele cresc sub tumorile mucoase din țesut non-epitelial (nervos, muscular, gras, conjunctiv), sunt adesea mixte și pot fi benigne sau maligne. Diagnosticul macroscopic al tipului de tumoră submucoasă este dificil. Frecvența stabilirii unui diagnostic corect pe baza datelor vizuale este de %.

Tabloul endoscopic al tumorilor submucoase este determinat de natura creșterii lor, localizarea în peretele organului, dimensiunea, prezența complicațiilor, cantitatea de aer introdus și gradul de întindere a pereților stomacului. Creșterea tumorii poate fi exo-, endofitică și intramurală.

Numai pe baza datelor vizuale, este imposibil să se determine nici structura morfologică, nici natura tumorii. O biopsie nu este foarte informativă, deoarece este imposibil să se preleveze material din țesuturile profunde. În acest caz, se recomandă efectuarea unei biopsii din aceeași zonă, mergând treptat mai adânc în țesut. Cu toate acestea, acest lucru este plin de dezvoltarea sângerării.

Polipi stomacali Un polip este de obicei numit orice formațiune nu numai de origine epitelială, ci și de țesut conjunctiv, care se află în lumenul organului. Polipii sunt detectați la 2-3% dintre pacienți în timpul examinărilor de screening.

Pe baza rezultatelor studiilor morfologice ale neoplasmelor îndepărtate, se disting următoarele tipuri de polipi gastrici:

Hiperplazice (hiperplazie focală);

Leziune borderline de tip proeminent (proliferarea epiteliului glandular cu atipie epitelială);

Cancer precoce (tip I și II a).

Se crede că polipii hiperplazici și adenomatoși nu suferă o transformare malignă. Al treilea și al patrulea tip de polipi sunt tipuri limită în timpul tranziției la al cincilea, care sunt forme precoce de cancer de tip I și IIa.

În timpul endoscopiei, sunt evaluate semnele endoscopice ale polipilor și natura modificărilor mucoasei gastrice, care reprezintă fundalul pe care se dezvoltă polipul. Descrierea endoscopică include: numărul de neoplasme, localizarea lor, forma, dimensiunea, prezența unei tulpini, suprafața, culoarea, consistența, relația cu țesuturile din jur, modificări inflamatorii.

Pe baza evaluării acestor semne, se crede că criteriul pentru benignitatea polipilor este dimensiunea lor: mai puțin de 15 mm pentru polipii plat, 10 mm pentru polipii cu tulpină scurtă și 20 mm pentru polipii cu tulpină lungă. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestor indicatori este relativă. Semnele vizuale nu pot servi drept criterii pentru benignitatea unui neoplasm. Diagnosticul final poate fi pus numai după examinarea histologică a întregii tumori îndepărtate împreună cu baza acesteia.

Cancerul de stomac Clasificarea cancerului de stomac după caracteristicile endoscopice (OMED):

tip 0 - cancer precoce;

I. tip - polipoid;

Tipul II - asemănător ulcerului (ulcerație malignă);

Tipul III - asemănător ciupercilor cu ulcerație;

Tipul IV - cancer difuz infiltrativ;

Tipul V este un cancer comun (neclasificat).

Cancer de stomac precoce. Cea mai importantă problemă a examenului endoscopic este depistarea cancerului gastric precoce. Diagnosticul vizual al formelor precoce de cancer gastric și diagnosticul diferențial al acestora cu polipi și ulcere benigne este foarte dificil din cauza lipsei semnelor endoscopice tipice.

Soluția problemei diagnosticului de înaltă calitate este facilitată de introducerea în practica clinică a unor metode de cercetare suplimentare - biopsie, cromogastroscopie, spectroscopie etc.

Cancerul polipoid (3-18%) este o tumoră în creștere exofitică, cu limite clare. Baza lata, forma rotunda sau neregulata. Suprafața tumorii poate fi netedă, denivelată sau nodulară, cu ulcerații de diverse forme și dimensiuni, acoperite cu un înveliș necrotic gri murdar. Țesutul tumoral este de culoare galben-cenușiu sau roșu-violet, dimensiuni de la 3 la 8 cm. Cel mai adesea tumorile sunt unice, mai rar - multiple și sunt separate unele de altele prin zone ale mucoasei neafectate. Baza tumorii este clar conturată și delimitată de țesuturile din jur.

Cancer asemănător ulcerului - ulcerație malignă (10-45%) - are aspectul unui ulcer mare profund cu diametrul de 2-4 cm, delimitat de mucoasa înconjurătoare. Marginile sunt neuniforme, subminate și au aspectul unui arbore îngroșat, ridicându-se deasupra suprafeței membranei mucoase la diferite niveluri, suprafața acesteia este neuniformă, noduroasă, nodură. În unele zone, fundul pare să plutească peste margine, iar defectul capătă o formă de „farfurioară”. Fundul este neuniform, acoperit cu un strat murdar gri sau maro închis. Adesea, în partea inferioară a ulcerului puteți vedea cheaguri de sânge și vase trombozate. Există o sângerare de contact crescută a marginilor ulcerului, membrana mucoasă din jur este atrofică.

Cancerul fungic cu ulcerație (45-60%) este, în esență, următoarea etapă în dezvoltarea cancerului asemănător ulcerului (ulcer neinfiltrativ). Acest tip de tumoare se prezintă sub forma unui ulcer situat pe fondul infiltrației canceroase a membranei mucoase. Un ulcer infiltrativ nu are margini bine definite, care sunt absente în mai multe locuri. Fundul nodular trece direct în membrana mucoasă din jur. Relieful său este „înghețat” din cauza infiltrației canceroase. Pliurile sunt rigide, largi, joase, nu pot fi îndreptate prin aer, iar undele peristaltice nu pot fi urmărite. Nu există „contrast” între marginile ulcerului și membrana mucoasă din jur. Cancerul fungic cu ulcerație duce la deformarea grosieră a organului.

Cancerul infiltrativ difuz (10-30%) cu creștere submucoasă este destul de greu de diagnosticat. Diagnosticul se bazează pe semne indirecte: rigiditatea peretelui organului la locul leziunii, netezimea reliefului și culoarea palidă a membranei mucoase.

Pe măsură ce membrana mucoasă este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a reliefului „malign”: zona afectată se umflă oarecum, pliurile sunt nemișcate, „înghețate”, prost îndreptate de aer, există o scădere a elasticității peretele organului și o îngustare a cavității acestuia (aspectul unei „sticlă de piele”), redusă sau nu există peristaltism, o membrană mucoasă „fără viață”, a cărei culoare este dominată de tonuri de gri.

Se poate observa un simptom destul de patognomonic - marginea distală a infiltrației se ridică brusc deasupra membranei mucoase neafectate - „efectul de raft”. Pot fi observate hemoragii intramucoase, eroziuni și chiar ulcere, care sunt asociate cu adăugarea infecției și dezvoltarea infiltrației inflamatorii. În aceste cazuri, cancerul infiltrativ este greu de diferențiat vizual de gastrita superficială sau ulcerul cronic. Ulcerațiile acute care apar se pot vindeca atunci când fenomenele inflamatorii cedează. Acest lucru trebuie reținut întotdeauna și toate ulcerațiile acute ar trebui biopsie.

Cancerul de stomac este una dintre cele mai frecvente și în același timp insidioase boli oncologice. În ceea ce privește frecvența deceselor, se află pe locul doi, după cancerul pulmonar. Motivul pentru rata ridicată a mortalității în această boală constă în dificultatea diagnosticului în timp util. Este foarte dificil să identifici cancerul de stomac în stadiile sale incipiente, deoarece simptomele sunt adesea foarte vagi și de cele mai multe ori pacienții nu le acordă atenție. Și în etapele ulterioare, această boală este deja dificil de tratat.

Cancerul de stomac și caracteristicile manifestărilor sale

Când consultați un medic și diagnosticați cancerul de stomac în stadiile incipiente, posibilitatea de ameliorare completă a bolii este foarte mare, iar rata de supraviețuire pe cinci ani este aproape de 80-90%. Dar, în majoritatea cazurilor, diagnosticul de cancer de stomac apare în stadii ulterioare, ceea ce reduce foarte mult rata de supraviețuire la cinci ani. Prin urmare, ar trebui să cunoașteți primele, cele mai frecvente simptome ale cancerului de stomac și, la cea mai mică suspiciune, să treceți la o examinare mai detaliată.

Simptomele cancerului de stomac nu sunt întotdeauna aceleași la diferiți pacienți. În funcție de localizarea tumorii și de tipul ei histologic, simptomele pot varia semnificativ. Localizarea tumorii în partea cardiacă a stomacului (partea adiacentă esofagului) este indicată în primul rând de dificultăți de a înghiți alimente aspre sau bucăți mari din aceasta și salivație crescută. Pe măsură ce tumora crește, simptomele devin mai pronunțate. După ceva timp, apar și alte semne ale unei tumori: vărsături, senzație de greutate în piept, între omoplați sau în zona inimii, durere.

Dacă tumora primară este situată în partea inferioară a stomacului (așa-numitul antru), atunci simptomele vor fi ușor diferite. În astfel de cazuri, pacientul se plânge de vărsături, o senzație de greutate și un miros neplăcut din gură sau vărsături. Prezența unei tumori în corpul stomacului este indicată de manifestări oncologice generale: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, anemie, scădere în greutate etc. Nu există simptome pronunțate în cazul unei tumori a părții medii a stomacului.

În funcție de prezența și natura simptomelor, medicul poate determina necesitatea și tipurile de diagnostice suplimentare. Dar totuși, există mult mai multe simptome de cancer de stomac decât cele descrise mai sus.

Simptomele cancerului de stomac în stadiile inițiale

Primele semne ale cancerului de stomac sunt atât de vagi și inexpresive încât tratamentul, dacă apar, este început în cazuri extrem de rare și, de regulă, nu este adecvat bolii. La urma urmei, cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal au manifestări similare și este extrem de dificil să se diagnosticheze cancerul folosindu-le. Dar, cu toate acestea, cele mai probabile simptome ale cancerului de stomac pot fi identificate. Acestea includ:

1. Tulburare digestivă. Acestea includ arsuri la stomac, eructații frecvente, flatulență, balonare și o senzație de greutate în stomac. Aceste simptome au fost observate de mulți pacienți, chiar și pe parcursul multor ani de viață. Dar au mers la un medic oncolog doar dacă aveau alte simptome mai grave.
2. Senzații de disconfort localizate în zona pieptului. Astfel de manifestări includ durere, o senzație de plenitudine, greutate sau orice alte manifestări de disconfort.
3. Greaţă. Greața poate bântui pacientul imediat după fiecare masă și poate provoca disconfort pentru o lungă perioadă de timp.
4. Dificultate la inghitire. Acest simptom apare numai atunci când se formează o tumoare în partea superioară a stomacului. Poate bloca parțial trecerea alimentelor, ceea ce explică acest simptom. În stadiile incipiente, dificultățile apar numai cu alimente aspre sau bulgări mari. Dar pe măsură ce boala progresează, devine mai dificil să înghiți chiar și alimente moi și lichide.
5. Vărsături. Adesea, doar apariția unor simptome precum vărsăturile și greața determină pacientul să fie examinat. Vărsăturile pot fi un fenomen unic sau periodic, să apară imediat după masă sau să nu fie asociate deloc cu aportul alimentar. Cea mai teribilă manifestare este vărsăturile cu sânge stacojiu sau maro. Pe lângă sângerările mici, dar recurente în mod constant, sunt asociate anemie, paloare, dificultăți de respirație și oboseală.
6. Prezența sângelui în scaun. Acesta este un alt simptom al sângerării stomacului și al tumorilor stomacului. Poate fi diagnosticat în laborator sau vizual după culoarea scaunului, care în acest caz este negru-gudron.
7. Senzații dureroase. Adesea durerea se simte in zona pieptului, dar durerea se poate extinde si spre omoplat sau inima.
8. Simptome clinice generale. După ce tumora se dezvoltă și metastazele apar în afara stomacului, pot apărea simptome comune tuturor bolilor canceroase: scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală, anemie, letargie etc.
9. Simptome secundare. Simptomele noi indică apariția unor tumori secundare. Simptomele pot fi foarte variate și depind de direcția metastazelor.

Lista simptomelor de mai sus este departe de a fi completă, dar aceste simptome ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să se supună examinării pentru a începe tratamentul în timp util.

Dispepsia ca semn caracteristic al cancerului de stomac

Destul de des, un pacient vine la medic cu un simptom foarte frecvent - dispepsie. Dispepsia este o tulburare a funcționării normale a stomacului, indigestie. În acest caz, sarcina medicului este să efectueze o examinare completă pentru a identifica cauza principală a unei astfel de tulburări. Dispepsia se caracterizează prin următoarele simptome:

• senzație de plenitudine în stomac;
• scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
• reducerea dimensiunii porției consumate;
• aversiunea față de alimentele preferate anterior, adesea proteine ​​(carne, pește);
• greață, vărsături;
• lipsa plăcerii când mănâncă.

Dacă apare unul dintre simptomele de mai sus, nu este nevoie să intrați în panică, dar o combinație de mai multe ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să contacteze specialistul corespunzător pentru o examinare amănunțită.

Diagnosticul cancerului de stomac în condiții de laborator

Majoritatea pacienților (60-85%) prezintă simptome de anemie cauzate de pierderea cronică de sânge și efectul toxic al metaboliților celulelor tumorale asupra măduvei osoase roșii. La testarea sângelui ocult în scaun, se obține un rezultat pozitiv în 50-90% din cazuri. Conținutul stomacului este, de asemenea, examinat pentru nivelurile de aciditate și o creștere a activității beta-glucuronidazei.

Diagnosticul diferențial al cancerului de stomac

În primul rând, cancerul de stomac ar trebui să fie distins de tumorile benigne ale stomacului și de ulcerele peptice. În toate cazurile, doar gastrobiopsia țintită poate confirma definitiv diagnosticul de cancer de stomac.

Cancerul de stomac pe fondul ulcerului peptic

Puteți suspecta o tumoare la stomac în prezența unui ulcer peptic pe baza următoarelor semne:

• marginile neuniforme ale ulcerului, subminarea unei margini și ridicarea celeilalte;
• formă netradițională de ulcer (asemănătoare amebei);
• îngroșarea membranei mucoase în jurul circumferinței ulcerului, granularitatea membranei mucoase;
• culoare roșie aprinsă a marginilor ulcerului;
• sângerare, membrană mucoasă palidă, lentă în jurul ulcerului;
• fundul ulcerului este gri, granular, superficial, relativ plat;
• ulcerație a marginilor ulcerului.

Dacă sunt prezente astfel de simptome, pacientul trebuie să fie supus unei gastrobiopsii țintite; probe de țesut trebuie prelevate atât din partea inferioară a ulcerului, cât și din marginile acestuia.

Cancer de stomac și polipi

Cancerul gastric polipus este o tumoră de dimensiuni considerabile (până la 2 cm), asemănătoare unui nod pedunculat cu o bază largă. Suprafața polipului este asemănătoare ca aspect cu conopida; în partea de sus a formațiunii pot fi observate ulcere, eroziuni, umflături și necroze. Dacă polipul este de dimensiuni mici, are o membrană mucoasă intactă și are o tulpină mică cu o bază îngustă, atunci aceasta indică o tumoare benignă.

Majoritatea acestor polipi sunt hiperplazici. Dar nu trebuie să uităm de cazurile frecvente (aproximativ 40%) de malignitate (celulele dobândesc proprietățile unei tumori maligne) de polipi adenomatoși. Polipii care au o bază largă și dimensiuni semnificative sunt întotdeauna supuși îndepărtării cu un studiu suplimentar al structurii lor

Alte tipuri de tumori la stomac

Alte tipuri de tumori benigne sunt extrem de rare. Semnele unei tumori benigne sunt întotdeauna evidente - aceasta este o mucoasă netulburată, păstrarea plierii și peristaltismului stomacului, membrana mucoasă are o culoare standard, neschimbată (numai în cazul xantomului, membrana mucoasă este galbenă).

Macromorfologia tumorilor de stomac

Tumorile exofitice (care arată ca niște plăci sau noduri care ies deasupra suprafeței țesutului), de regulă, cresc în lumenul organului și sunt separate de țesutul sănătos. Ele sunt caracterizate prin mai puține malignități și răspândire mai lentă și metastaze.

O tumoare polipoidă apare în 3-10% din cazuri și arată ca o pălărie de ciupercă cu o bază cilindrică largă sau un polip cu o tulpină înaltă de culoare roșu închis, pe suprafața căruia sunt vizibile eroziuni și depozite de fibrină. Este localizat predominant în antrul sau corpul stomacului, adesea pe curbura mai mică. Nu există modificări ale membranei mucoase. O tumoare polipoida poate fi de diferite dimensiuni: câțiva milimetri sau câțiva centimetri și crește în lumenul stomacului, ocupându-l complet.

Cancerul în formă de farfurioară (în formă de cupă) apare în 10-40% din cazurile de tumori de stomac și este o tumoră cu o bază largă, în centrul căreia se află o carie care arată ca un ulcer cu margini largi, ridicate, asemănătoare la creste. Partea inferioară a ulcerului are o suprafață neuniformă, acoperită cu un strat maro închis sau gri murdar. Cheaguri de sânge sau vase trombozate pot fi observate în adâncirea ulcerului. Din punct de vedere vizual, tumora este separată brusc de țesutul sănătos. Localizarea tumorii pe curbura mai mică este adesea caracterizată de creșterea sa infiltrativă.

Cancerul de placă este o formă foarte rară de cancer de stomac. Apare în 1% din cazuri. Este o îngroșare a mucoasei gastrice, de culoare albicioasă sau cenușie, de 1-2 cm diametru, uneori cu ulcerații.

O tumoare endofitică se caracterizează prin răspândirea de-a lungul peretelui stomacului în toate direcțiile, în principal de-a lungul stratului său submucos. Este un ulcer profund de diferite dimensiuni, cu fundul neuniform, denivelat și contururi neclare. Zonele din jurul ulcerului sunt infiltrate cu celule tumorale care pătrund în toate straturile peretelui stomacului și în organele din apropiere.

Cu acest tip de tumoră, peretele stomacului din jurul său este compactat și îngroșat. Membrana mucoasă din jurul tumorii este rigidă, atrofiată, iar pliurile sale sunt adesea îndreptate. Tumora este cel mai adesea localizată la ieșirea gastrică, în regiunea subcardială și pe curbura mică. Începe să metastazeze foarte devreme.

Cancerul fibros difuz (scirrh) este una dintre cele mai frecvente forme de cancer gastric, diagnosticat în 25-30% din cazuri și ocupă locul al doilea ca frecvență de apariție. Cel mai adesea este situat în secțiunea de evacuare a stomacului, încrețindu-și pereții, îngustând lumenul și răspândindu-se treptat în întregul stomac. Pereții stomacului în această formă sunt îngroșați, pliurile membranei mucoase sunt, de asemenea, îngroșate și au ulcerații multiple. Simptomele limfangitei canceroase se dezvoltă adesea - creșterea celulelor canceroase prin vasele limfatice. Țesutul tumoral se poate infiltra în ligamentele stomacului, drept urmare este tras spre ficat, pancreas sau alte organe.

Cancerul coloid difuz este un tip de tumoare foarte rar, localizat în principal în stratul submucos sau între straturile mucoasei. Peretele stomacului este, parcă, saturat cu mase mucoase formate din celule care formează mucus. Peretele stomacului este foarte îngroșat, stomacul în sine este semnificativ crescut în dimensiune.

Aproximativ 10-15 cazuri de cancer au semne mixte sau semne caracteristice formelor tranzitorii. Simptomele și tipurile de cancer de stomac de mai sus sunt departe de a fi complete, dar pot ajuta pacienții să acorde atenție la timp și să înceapă tratamentul pentru această boală insidioasă în timp util. Acest lucru poate reduce incidența cancerului gastric în stadiu avansat și poate crește semnificativ procentul de rezultate favorabile ale tratamentului.

Informații detaliate despre cancer pot fi găsite în videoclip:

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Gastrita acută are o dublă definiție. În medicina clinică, acest diagnostic se face pentru tulburările digestive asociate cu aportul alimentar și manifestate prin durere sau disconfort în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Cu studii endoscopice și histologice, semnele de gastrită nu corespund acestor simptome. Adevărata gastrită acută este cel mai adesea rezultatul expunerii la factori chimici, toxici, bacterieni sau medicamente și poate fi, de asemenea, rezultatul reacțiilor alergice. În acest caz, de regulă, nu există simptome acute ale tulburărilor digestive, ci doar tulburări ale apetitului.

Semne endoscopice ale gastritei cronice

Termenul de gastrită cronică a fost folosit pentru prima dată de Broussais la începutul secolului al XIX-lea. Potrivit multor gastroenterologi din prezent, gastrita cronică este asimptomatică în majoritatea cazurilor. Evaluarea vizuală împreună cu biopsia țintită face posibilă diagnosticarea corectă a formei de gastrită cronică în 100% din cazuri, fără biopsie - în 80% din cazuri.

Semne endoscopice ale gastritei cronice

1. Pliurile mucoasei se îndreaptă de obicei cu ușurință cu aer și numai cu umflături severe au un aspect ușor îngroșat la începutul insuflației.
2. Culoarea membranei mucoase. În mod normal, membrana mucoasă este pal sau roz pal. Cand este inflamata, culoarea este stralucitoare, de diverse nuante. Dacă zonele de mucoasă normală sunt amestecate cu zone de inflamație - un aspect de mozaic pestriț.
3. Pe membrana mucoasă există adesea formațiuni care ies deasupra suprafeței de la 0,1 la 0,5 cm în diametru. Poate fi singur sau multiplu.
4. Desen vascular. În mod normal, nu se vede. Poate fi vizibil pe fundalul mucoasei subțiate.
5. Depunerile de mucus indică inflamație. Poate fi spumos, transparent, alb, amestecat cu bilă și uneori dificil de spălat cu apă.

Semne endoscopice ale gastritei superficiale

Se întâmplă frecvent. Reprezintă 40% din toate gastritele. Strălucirea membranei mucoase este pronunțată (mult mucus). Membrana mucoasă este moderat edematoasă, hiperemică de la culoare roșie moderată la vișiniu. Hiperemia poate fi confluentă și focală. Când aerul este insuflat, pliurile se îndreaptă bine - un aspect în dungi. La mărire mare, este clar că din cauza edemului, câmpurile gastrice sunt aplatizate, gropile gastrice sunt comprimate, șanțurile devin înguste, mici, umplute cu secreție inflamatorie (exudat). Gastrita superficială apare cel mai adesea în corpul stomacului și în antru. Posibilă afectare totală a stomacului. Peristaltismul este activ. Stomacul se extinde bine cu aerul.

Biopsie: aplatizarea epiteliului de suprafață, celulele capătă o formă cubică, limitele dintre ele își pierd claritatea, iar citoplasma își pierde transparența. Nucleii din celule se deplasează la suprafață, forma și gradul de transparență lor devin inegale.

Semne endoscopice ale gastritei atrofice

Stomacul se extinde bine cu aerul. Peristaltismul este oarecum redus, dar poate fi observat în toate departamentele. Localizare: pereții anteriori și posteriori, mai rar curbura mai mică a corpului stomacului. Relieful membranei mucoase este netezit. Membrana mucoasă este subțiată, iar vasele stratului submucos poate fi urmărită prin ea. Există gastrite atrofice focale și difuze.

În cazul gastritei atrofice focale, mucoasa are un aspect fin pătat: pe fondul roz al mucoasei conservate, sunt vizibile zone rotunde sau neregulate de atrofie cenușie-albicioasă (pare scufundate sau retrase). Pe fondul atrofiei mucoasei, pot exista focare de hiperplazie.

Cu gastrită atrofică difuză (confluentă), membrana mucoasă este de culoare gri-albicioasă sau pur și simplu de culoare cenușie. Este plictisitoare, netedă, subțire. Pliurile mucoasei se păstrează doar pe curbura mare; sunt joase și înguste, nu sinuoase. Vasele stratului submucos sunt clar vizibile, pot fi liniare și asemănătoare copacului și se umflă sub formă de creste albăstrui sau albicioase.

Biopsie: celulele principale și accesorii, adâncirea foselor gastrice, care au aspect de tirbușon, sunt reduse, uneori semnificativ.

Epiteliul este aplatizat, pe alocuri poate fi înlocuit cu epiteliu intestinal - metaplazie intestinală.

Semne endoscopice ale gastritei hipertrofice (hiperplazice).

Pliurile hipertrofiate ale stomacului sunt acele pliuri care nu se îndreaptă atunci când aerul este insuflat în timpul examinării endoscopice. Pliurile lărgite cu raze X ale stomacului sunt pliuri a căror lățime este mai mare de 10 mm (cu fluoroscopie a stomacului cu o suspensie de bariu). Gastrita hipertrofică este un concept predominant radiologic, deci este mai corect să vorbim despre gastrită hiperplazică. Pliurile mari rigide ale membranei mucoase se potrivesc adesea strâns între ele. Brazdele dintre pliuri sunt adânci, pliurile sunt ondulate. Relieful membranei mucoase seamănă cu „convoluțiile creierului”, „pavaj de pietruire”. Suprafața mucoasei este neuniformă din cauza proceselor proliferative. Mucoasa este inflamatorie: edem, hiperemie, hemoragii intramucoase, mucus. Când aerul este insuflat, stomacul se dilată. Pliurile sunt modificate în înălțime și lățime, au o configurație urâtă, sunt mărite și se îndepărtează unele de altele. Între ele se formează acumulări de mucus, care, cu hiperemie severă a membranei mucoase, pot fi uneori confundate cu un crater ulcerativ.

În funcție de natura proceselor proliferative, gastrita hipertrofică este împărțită în următoarele tipuri:

1. Gastrita hiperplazica granulara (granulara).
2. Gastrita hiperplazică cu veruci (verucoasă).
3. Gastrita hipertrofică polipoidă.

Semne endoscopice ale gastritei hiperplazice granulare

Descris pentru prima dată de Frick. Mucoasa este presărată cu înălțimi mici de la 0,1 la 0,2 cm, catifelată, la aspect aspru, de formă semiovală. Pliurile sunt aspre și ondulate. Localizarea este adesea focală în antru, mai rar pe peretele posterior.

Semne endoscopice ale gastritei hiperplazice cu veruci

Creșterile pe membrana mucoasă sunt de la 0,2 la 0,3 cm.Formațiunile au formă semisferică, se leagă, formează o suprafață sub forma unui „pavaj pietruit” („model de fagure”). Cel mai adesea în antru, mai aproape de pilor și curbură mai mare.

Semne endoscopice ale gastritei hiperplazice polipoide

Prezența formațiunilor asemănătoare polipilor pe o bază largă pe pereții îngroșați. Culoarea de deasupra lor nu diferă de mucoasa din jur. Dimensiuni de la 0,3 la 0,5 cm Cel mai adesea multiple, mai rar singure. Poate fi difuz și focal. Cel mai adesea pe pereții anteriori și posteriori ai corpului, mai rar în antru.

La polipii adevărați, relieful membranei mucoase nu se modifică, dar la gastrita hiperplazică se modifică din cauza pliurilor contorte îngroșate. Pentru toate tipurile de gastrită hiperplazică, biopsia țintită trebuie utilizată pentru a exclude un proces malign.

Semne endoscopice ale bolii Ménétrier

Boala Menetrier (1886) este o boală rară, unul dintre semnele căreia este hipertrofia masivă gigantică a pliurilor mucoasei gastrice. Modificările pot afecta și stratul submucos. Creșterea excesivă a membranei mucoase este o manifestare a tulburărilor metabolice, cel mai adesea proteine. Pacienții suferă de pierdere în greutate, slăbiciune, edem, hipoalbuminemie din cauza eliberării crescute de albumină în lumenul gastric, anemie cu deficit de fier și dispepsie. Un examen endoscopic evidențiază pliuri puternic îngroșate, contorte (pot avea o grosime de până la 2 cm). Pliurile sunt înghețate, spre deosebire de gastrita hipertrofică, situată de-a lungul curburii mari cu o tranziție către pereții anteriori și posteriori ai stomacului. Pliurile nu se îndreaptă chiar și cu insuflarea crescută a aerului. În partea superioară a pliurilor pot exista multiple proeminențe asemănătoare polipilor, eroziuni și hemoragii submucoase.

Biopsie: hiperplazie pronunțată a epiteliului de suprafață, restructurare a aparatului glandular.

Diagnosticul diferențial trebuie pus cu cancerul gastric infiltrativ. Controlați de cel puțin 2 ori pe an.

Semne endoscopice ale gastritei antrale rigide

Secțiunea de evacuare a stomacului este afectată izolat, care, din cauza modificărilor hipertrofice, a edemului și a contracțiilor spastice ale mușchilor, se deformează, transformându-se într-un canal sub formă de tub îngust, cu pereți denși. Această leziune are la bază un proces inflamator cronic care afectează toate straturile peretelui stomacal, inclusiv pe cel seros. Caracterizat prin dispepsie persistentă și aclorhidrie. O examinare endoscopică relevă o îngustare a antrului, cavitatea acestuia arată ca un tub, nu se extinde deloc cu aerul și peristaltismul este puternic slăbit. Membrana mucoasă este puternic edematoasă, umflată, cu zone de hiperemie severă și depozite de mucus. Pe măsură ce boala progresează, activitatea de evacuare motorie este afectată (o slăbire accentuată a peristaltismului), se dezvoltă scleroza straturilor submucoase și musculare și se dezvoltă o deformare rigidă persistentă cu o scurtare semnificativă a antrului stomacului.

], [

În forma localizată, fundul și corpul stomacului sunt cel mai adesea afectate. Cu un grad ușor de anemie, hemoragii sub formă de peteșii. În cazurile moderate și severe, membrana mucoasă este palidă și microrelieful stomacului nu poate fi evaluat - pare să plângă „lacrimi de sânge”. Gastrita hemoragică generalizată poate fi complicată de sângerări severe.

BOLI ALE MUCOSEI ORALE

În funcție de manifestările lor, bolile mucoasei cavității bucale pot fi împărțite în principal în trei grupe: 1) leziuni inflamatorii - stomatită; 2) leziuni asemănătoare cu un număr de dermatoze, dermatostomatite sau stomatoze; 3) boli de natură tumorală. Recunoașterea tuturor acestor boli necesită, în primul rând, cunoașterea anatomiei și fiziologiei normale a mucoasei bucale, capacitatea de a o examina ținând cont de starea întregului organism, care este direct legată în existența sa de mediul extern.

METODE DE CERCETARE. SIMPTOMATOLOGIE GENERALĂ

Structura mucoasei bucale. Mucoasa bucală este formată din trei straturi: 1) epiteliu (epiteliu); 2) membrana mucoasă în sine (mucoasa propria); 3) submucoasa (submucoasa).

Stratul epitelial format din epiteliu scuamos stratificat. Stratul epitelial conține celule de diferite forme - de la un strat cilindric, cubic până la un epiteliu de suprafață complet plat. Ca și în cazul pielii, învelișul epitelial poate fi împărțit în funcție de caracteristicile și funcția rândurilor sale individuale în patru straturi: 1) cornos (stratum corneum), 2) transparent (stratum lucidum), 3) granular (stratum granulosum), 4 ) germinativ (srtatum germinativum).

Stratul germinativ alcătuiește o parte semnificativă a epiteliului membranei mucoase. Rândul său inferior este format din celule cilindrice, dens colorate, cu partea îngustă îndreptată spre propria lor membrană. Aceste celule sunt considerate a fi stratul germinativ al stratului germinativ. Este urmat de mai multe rânduri de celule mai plate, care sunt, de asemenea, bine pictate și conectate între ele prin jumperi. Apoi există straturi de celule care se află în diferite stadii de keratinizare: 1) stratul granular - gradul inițial de keratinizare, 2) stratul transparent - un grad mai pronunțat de cheratinizare, care este trecerea la ultimul strat cornos, clar definit. Stratul transparent de epiteliu de pe mucoasa bucală se observă în principal în acele locuri în care cheratinizarea se manifestă cu o intensitate mai mare.

De fapt membrană mucoasă format din țesut conjunctiv dens cu structură fibrilă. Țesutul conjunctiv al membranei în sine conține vase de sânge mici, cum ar fi capilarele și nervii. Membrana de la limita cu epiteliul formează excrescențe papilare. Aceste papile vin în diferite dimensiuni. Fiecare papilă are propriul său vas de hrănire.

Submucoasa de asemenea, cu o structură de țesut conjunctiv, dar este mai lax decât învelișul în sine și conține grăsime și glande; conţine ramuri vasculare şi nervoase mai mari.

Membrana mucoasă a cavității bucale este alimentată cu fibre nervoase - senzoriale și motorii. Inervația gurii implică nervii cranieni și spinali, precum și nervul simpatic cervical. Următorii nervi cranieni se apropie de pereții cavității bucale: trigemen, facial, glosofaringian, sublingual și parțial vag.

Pentru a studia mucoasa bucală, folosim o serie de tehnici, care, în funcție de caracteristicile cazului, sunt utilizate în număr și combinații variate. Examenul principal al cavității bucale constă în următoarele puncte: 1) examinare, 2) examinare, 3) palpare, 4) examen microscopic. În plus, se efectuează un studiu al stării generale a corpului și a sistemelor și organelor individuale și, adesea, teste serologice, hematologice și alte teste de laborator suplimentare.

Onpoс. Ca întotdeauna, în cazul bolilor bucale, se pun mai întâi întrebări generale cu caracter orientativ, apoi întrebări de natură specifică. Atunci când intervievează pacienții care suferă de leziuni orale, medicul detectează adesea imediat o serie de simptome obiective care sunt asociate cu tulburarea de vorbire (dislalie). Ele apar ca urmare a deteriorării țesuturilor bucale prin procese inflamatorii sau prezenței unor defecte congenitale sau dobândite ale cavității bucale. Tulburările se manifestă prin modificări ale sonorității vorbirii și ale naturii pronunției sunetelor individuale - litere.

Procesele inflamatorii la nivelul buzelor, care reduc mobilitatea sau umflarea acestora din urmă din cauza durerii, denaturează adesea pronunția majorității sunetelor labiale: „m”, „f”, „b”, „p”, „v” (dislalie). labialis).

Procesele inflamatorii ale limbii, în special bolile ulcerative sau alte boli care duc la o mobilitate limitată a acestui organ, îngreunează pronunțarea aproape a tuturor sunetelor consoanelor, ceea ce duce la o ciocală (dyslalia labialis). Când partea posterioară a limbii este afectată, pronunția sunetelor „g” și „k” este afectată în special.

Când integritatea palatului dur este deteriorată (sifilis, defecte congenitale despicate, traumatisme) și când palatul moale este deteriorat, chiar și ușor, vorbirea capătă un ton nazal: toate consoanele sunt pronunțate prin nas. Pronunția așa-numitelor consoane închise este în mod deosebit afectată: „p”, „b”, „t”, „d”, „s”. Această tulburare de vorbire se numește rhinolalia aperta, spre deosebire de rhinolalia clausa (sunet plictisitor). Această din urmă tulburare se observă în timpul proceselor de infiltrare a velumului palatin.

Medicul acordă atenție tuturor acestor tulburări la începutul conversației cu pacientul, introducând astfel în sondaj elemente ale unui studiu funcțional al gurii.

O atenție deosebită trebuie acordată plângerilor de dificultăți și dureri în timpul mesei, în special atunci când este afectat palatul moale. Umflarea gurii și durerea interferează cu actul normal de deglutiție activă. Dacă integritatea bolții palatine este deteriorată, hrana lichidă curge în nas. Micile abraziuni pe palatul dur provoacă adesea dureri severe atunci când mănânci alimente solide. Leziunile dureroase ale limbii cauzează, de asemenea, dificultăți în a mânca alimente solide; alimentele lichide trec mai ușor. De asemenea, pot apărea plângeri de alimentație dureroasă dacă vestibulul cavității bucale este afectat. Cu stomatită și procese ulcerative în gură, pacienții se plâng de respirație urât mirositoare (foetor ex ore).

Este important să se stabilească o legătură între leziunile mucoasei și alte boli. În prezența stomatitei și stomatitei, este necesar să se acorde o atenție deosebită bolilor infecțioase generale, bolilor sistemului digestiv și metabolismului.

În cazurile acute, este important să se determine prezența oricărei infecții generale acute, cum ar fi gripa. Adesea, infectia gripala poate preceda stomatita. În unele boli acute, deteriorarea membranei mucoase oferă semne de diagnostic foarte valoroase, de exemplu, petele lui Filatov în rujeolă. Adesea stomatita complică o boală generală debilitantă sau urmează unei boli, mai ales deseori după gripă. Leziunile acute, precum și cronice ale mucoasei pot fi asociate cu afecțiuni ale pielii, intoxicații generale (medicamentale, profesionale etc.), boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită anidă și anacidă, colită membranoasă etc.), infestare helmintică, nutriție. tulburări (carențe de vitamine - scorbut, pelagra etc.), boli de sânge (anemie, leucemie etc.). Trebuie evidențiate infecții specifice – tuberculoză și sifilis. Bolile glandelor endocrine, cum ar fi disfuncția tiroidiană, trebuie de asemenea remarcate în timpul interviului.

Examenul mucoasei bucale. Cea mai valoroasă metodă de examinare a gurii este examinarea. Indiferent de diagnosticul dorit, toate părțile gurii trebuie examinate. Este necesar să se examineze gura într-o lumină foarte bună, de preferință la lumina zilei. Nu numai zona afectată este supusă examinării, ci întreaga mucoasă a cavității bucale și zonele afectate ale membranei mucoase a faringelui, a pielii, a zonei periorale și a feței.

Buze și obraji. Mucoasa bucală diferă în principal de piele prin prezența unui strat epitelial subțire, cheratinizarea foarte ușoară a straturilor de suprafață, aportul abundent de sânge datorită prezenței unei rețele vasculare dense, absența foliculilor de păr și a glandelor sudoripare, un număr mic. a glandelor sebacee, care sunt situate în principal în zona mucoasei buzelor de la colțurile gurii până la marginea liberă a dinților. Pielea, situată la joncțiunea cu membrana mucoasă în zona marginii roșii a buzelor, este, de asemenea, similară ca structură cu membrana mucoasă. Aceste caracteristici ale acestuia din urmă, precum și prezența bacteriilor și a unui mediu umed, cald sub formă de lichid oral, provoacă manifestări diferite ale aceleiași origini ale leziunilor pe membrana mucoasă și pe piele.

Examenul începe din vestibulul gurii. Folosind o oglindă, o spatulă sau un cârlig, trageți mai întâi buza înapoi, apoi obrazul. Pe suprafața interioară a buzei, venele superficiale subțiri sunt vizibile de sub membrana mucoasă și firele împletite de țesut conjunctiv lax și mușchiul orbicularis oris ies. La o examinare mai atentă, pot fi observați mici noduli alb-gălbui, puțin împrăștiați. Acestea sunt glandele sebacee. La persoanele care suferă de seboree, numărul de glande sebacee din cavitatea bucală este adesea crescut. Pe părțile laterale ale buzelor, în special cele superioare, sunt vizibile mici proeminențe nodulare - glande mucoase. Pe membrana mucoasă a obrazului, glandele sebacee se găsesc uneori în număr semnificativ sub forma unei împrăștieri de tuberculi alb-gălbui sau cenușii, care sunt de obicei localizați de-a lungul liniei de mușcătură în zona molarilor și premolarilor. Glandele acinoase se găsesc și pe membrana mucoasă a obrajilor. Sunt mai puține aici decât pe buză, dar au dimensiuni mai mari. O glandă deosebit de mare este situată vizavi de cel de-al treilea molar superior (gianduia molaris). Nu trebuie confundat cu o formațiune patologică. În timpul proceselor inflamatorii ale membranei mucoase, numărul de glande vizibile crește de obicei.

Pe mucoasa bucală de la nivelul celui de-al doilea molar superior, dacă trageți obrazul înapoi, puteți vedea o mică proeminență ca o papilă, în vârful căreia se deschide canalul stenon - canalul excretor al glandei parotide. Pentru a determina permeabilitatea ductului Stenon, examinarea poate fi completată cu sondare. Direcția ductului Stenon în grosimea obrazului este determinată de o linie trasată de la lobul urechii până la marginea roșie a buzei superioare. Sondarea se face folosind o sondă subțire, tocită; obrazul trebuie tras cât mai mult în exterior. Sonda, cu toate acestea, nu poate fi trecută în glandă. De obicei, sonda se blochează în locul unde trece canalul stenopic prin m. buccinator. Cu excepția cazului în care este absolut necesar, sondarea nu este recomandată pentru a evita infecția și rănirea. Este mai ușor și mai sigur să examinezi funcția glandei prin masaj? masați zona glandei parotide din exterior; medicul observă deschiderea canalului; saliva curge normal. Când glanda devine inflamată sau canalul este blocat, saliva nu este eliberată, dar apare puroiul.

În pliul de tranziție, în principal în punctul de tranziție a membranei mucoase a obrazului la gingie, în zona molarilor superiori, vasele de sânge, în special venele, sunt uneori clar vizibile. Ele nu trebuie confundate cu formațiuni patologice.

Mucoasa normală a buzelor și a obrajilor este mobilă, mai ales pe buza inferioară; este mai puțin mobil pe obraji, unde este fixat de fibre ale mușchiului bucal (m. buccinator). În prezența proceselor inflamatorii, a ulcerelor profund penetrante, membrana mucoasă capătă un aspect edematos, umflat, uneori sunt vizibile urme dentare pe ea, iar mobilitatea sa este brusc limitată.

Pe lângă procesele inflamatorii, în suferințele inimii și rinichilor se observă umflarea mucoasei, în unele boli asociate cu disfuncția glandelor endocrine (mixedem, acromegalie).

După examinarea vestibulului gurii (buze și obraji), se examinează cavitatea bucală (Fig. 175).

Membrana mucoasă a palatului dur ca aspect diferă semnificativ de cel de pe obraji. Este mai palid, mai dens, nemișcat și are un relief diferit. În partea anterioară există ridicări simetrice, transversale ale membranei mucoase (plicae palatinae transversae), care se netezesc cu vârsta. Relieful membranei mucoase a palatului este distorsionat semnificativ sub influența purtării protezelor din plastic. În linia mediană a incisivilor centrali există o proeminență în formă de pară numită papila palatină (papilla palatina). La unele subiecte poate fi pronunțat, dar nu trebuie confundat cu o formațiune patologică. Zona papilei palatine corespunde locației canalului incisiv al maxilarului superior (sapalis incivus). Uneori, în mijlocul palatului dur există o elevație localizată longitudinal destul de ascuțit (torus palatinus). Această formațiune reprezintă o îngroșare a suturii palatine (raphe palatini) și, de asemenea, nu poate fi considerată patologică. Numeroase glande sunt înglobate în grosimea membranei mucoase care acoperă palatul. Sunt localizate în principal în membrana mucoasă a treimii posterioare a palatului dur, mai aproape de palatul moale. Canalele excretoare ale acestor glande se deschid sub formă de orificii - depresiuni pe membrana mucoasă a palatului (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Glandele situate sub membrana mucoasă a palatului dur se extind până la palatul moale. Membrana mucoasă a gurii arată rar ca o acoperire colorată uniform. La fumători, este aproape întotdeauna inflamată și colorată în roșu intens. Cu leziuni ale ficatului și ale tractului biliar, culoarea palatului moale capătă uneori o nuanță gălbuie, iar cu defecte cardiace - albăstruie.

Limba. La examinarea limbii, se dezvăluie o imagine foarte complexă. Suprafața sa are un aspect vilos datorită prezenței diferitelor papile. De obicei, partea din spate a limbii este de culoare roz cu o nuanță mată. Cu toate acestea, limba este adesea acoperită sau acoperită, cel mai adesea de culoare gri-maro. Orice placă trebuie privită ca un fenomen patologic. Uneori, limba, chiar și în starea ei normală, poate apărea acoperită cu un strat alb, care depinde de lungimea papilelor filiforme (papilele filiformes) împrăștiate de-a lungul suprafeței sale superioare - spatele și rădăcina. Această placă poate dispărea odată cu vârsta și, uneori, se poate modifica în timpul zilei (mai pronunțată dimineața, mai puțin pronunțată la mijlocul zilei, după mese).

Limba, de regulă, devine acoperită în cazurile în care, din cauza proceselor inflamatorii și a durerii în cavitatea bucală sau din alte motive, mobilitatea sa normală este întreruptă sau vorbirea, mestecatul, înghițirea este dificilă sau există o boală a stomacului sau intestinele. În astfel de cazuri, placa apare nu numai pe spatele și rădăcina limbii, ci și pe vârful și suprafețele laterale. Placa poate acoperi, de asemenea, palatul și gingiile. Placa sau depozitele se formează de obicei datorită descuamării crescute a epiteliului și amestecării produselor de descuamare cu bacterii, leucocite, resturi alimentare și mucus oral. Prezența plăcii pe o singură parte a limbii depinde, în cea mai mare parte, de limitarea activității acestei părți a limbii, care se observă cu hemiplegie, nevralgie de trigemen, anestezie isterică și localizarea unilaterală a ulcerului. I.P. Pavlov consideră că baza pentru apariția plăcii este mecanismul neuroreflex.

În jurul unghiului format de papilele mari, la vârful cărora se află o deschidere oarbă (foramen coecum), începe partea posterioară a limbii, lipsită de papile. Aici se află aparatul folicular al limbii și, datorită prezenței unui număr mare de cripte (gouri), această porțiune seamănă cu amigdalele în aspect. Unii oameni o numesc „amigdalea linguală”. Aparatul folicular se mărește adesea în timpul proceselor inflamatorii în cavitatea bucală și faringe. O creștere se poate observa și în starea normală a acestor departamente, cu modificări ale sistemului limfatic al organismului.

La examinarea suprafeței laterale a limbii la rădăcină, sunt vizibile plexurile venoase destul de groase, care uneori pot apărea, din greșeală, anormal de mărite (Fig. 176).

În partea inferioară a limbii, membrana mucoasă devine mai mobilă în mijloc, trece în frenul limbii și în învelișul podelei cavității bucale pe laterale. Două pliuri sublinguale (plicae sublinguales) se extind din frenul pe ambele părți, sub care se află glandele sublinguale. Mai aproape de mijloc, lateral de intersecția pliului sublingual cu frenulul limbii, se află așa-numita carunculă sublinguală (caruncula sublingualis), în care se află deschiderile excretoare ale glandelor salivare sublinguale și submandibulare. În interior, din pliul sublingual, mai aproape de vârful limbii, este de obicei vizibil un proces subțire, neuniform, cu franjuri al membranei mucoase (plica fimbriata). În acest pliu există o deschidere pentru glanda linguală anterioară a lui Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), care este situată la vârful limbii sau la locul tranziției membranei mucoase de la partea inferioară la suprafața inferioară. a limbii. În timpul proceselor inflamatorii care se deplasează în partea inferioară a gurii, caruncula se umflă, se ridică, mobilitatea limbii este limitată, iar limba însăși se mișcă în sus.

Simptome de inflamație. Când examinați membranele mucoase ale cavității bucale, ar trebui să acordați atenție unui număr de simptome și să țineți cont de gradul și natura abaterii lor de la aspectul normal. Următoarele caracteristici ar trebui reparate mai întâi.

In primul rand, tip de mucoasă: a) culoare, b) strălucire, c) caracter de suprafață.

Procesele inflamatorii determină schimbarea culorii a. În inflamația acută datorată hiperemiei, membrana mucoasă capătă o culoare roz strălucitor (gingivita și stomatită). Intensitatea culorii depinde nu numai de gradul de congestie a vaselor superficiale, ci și de sensibilitatea membranei mucoase. De exemplu, pe buze, obraji și palatul moale culoarea este mai strălucitoare decât pe limbă și gingii. În cazul inflamației cronice (hiperemie congestivă), membrana mucoasă capătă o culoare roșu închis, o nuanță albăstruie și o culoare violet.

Modificări ale luciului normal al membranei mucoase depind de afectarea învelișului epitelial: cheratinizare sau perturbarea integrității (procese inflamatorii și blastomatoase), sau apariția straturilor fibrinose sau a altor straturi (afta).

Caracter de suprafață poate varia în funcție de modificările nivelului mucoasei. Pe baza adâncimii de distrugere a acestuia din urmă, ar trebui să distingem: 1) abraziuni (eroziuni) - încălcarea integrității stratului de suprafață al epiteliului (nu există cicatrice în timpul vindecării); 2) excoriație - încălcarea integrității stratului papilar (în timpul vindecării, se formează o cicatrice); 3) ulcere - o încălcare a integrității tuturor straturilor membranei mucoase (cicatrici adânci se formează în timpul vindecării). Încălcarea integrității membranei mucoase în timpul abraziunilor și ulcerelor provoacă modificări ale nivelului membranei mucoase - o scădere a acesteia. Cicatricile, dimpotrivă, produc în cea mai mare parte o creștere limitată a nivelurilor pe suprafața mucoasei. Cu toate acestea, sunt cunoscute cicatrici atrofice (cu lupus), determinând o scădere a nivelului mucoasei. De asemenea, se observă o scădere a cicatricilor retractate după distrugerea profundă a membranei mucoase.

Formele productive hipertrofice de inflamație ale membranei mucoase își schimbă, de asemenea, în mod semnificativ aspectul.

Modifică relieful de suprafață a membranelor mucoase și prezența erupțiilor cutanate nodulare și tuberculoase. Un nodul sau papula este o mică înălțime (de la un cap de ac la un bob de mazăre) a membranei mucoase într-o zonă limitată. Culoarea membranei mucoase peste papule este de obicei schimbată, deoarece papula se bazează pe proliferarea elementelor celulare în straturile papilare și subpapilare, însoțită de dilatarea vaselor superficiale. Erupțiile papulare pe membrana mucoasă sunt observate în principal în timpul proceselor inflamatorii [sifilis, lichen ruber planus]. Papule mari (plăci) sunt observate cu stomatita aftoasă și uneori cu sifilis.

Tuberculîn aparență seamănă cu o papule, deosebindu-se de ea doar anatomic. Acoperă toate straturile mucoasei. Datorită acestui fapt, tuberculul, spre deosebire de papule, lasă o urmă sub forma unei cicatrici atrofice în timpul dezvoltării inverse. Manifestările tipice ale leziunilor tuberculoase pe membrana mucoasă sunt lupusul și sifilida tuberculoasă. Diferența dintre erupțiile tuberculoase din aceste două boli este că, cu sifilis, tuberculul este puternic limitat, iar cu lupus, dimpotrivă, tuberculul nu are un contur clar. Uneori, așa cum, de exemplu, se întâmplă cu lupusul, prezența leziunilor tuberculoase ale membranei mucoase este mascata de fenomene inflamatorii secundare. În acest caz, pentru a identifica tuberculii, este necesar să stoarceți sângele din țesutul hiperemic. Acest lucru se realizează prin diascopie: o lamă de sticlă este presată pe zona mucoasei care este examinată până când devine palid, apoi tuberculul lupus, dacă este prezent, este indicat ca o mică formațiune maro-gălbuie.

O modificare semnificativă a nivelului suprafeței membranei mucoase este cauzată de prezența neoplasmelor (tumori).

Astfel, studierea aspectului mucoasei poate fi valoroasă pentru diagnostic. Determinarea culorii, luciului, nivelului trebuie, de asemenea, completată cu date despre extinderea leziunii și locația elementelor acesteia.

Stomatita banală și gingivita dau de obicei leziuni difuze, unele gingivite specifice, cum ar fi lupusul, sunt în mare parte limitate și strict localizate în zona dinților frontali superiori. Lupus eritematode are o localizare preferată pe mucoasa bucală - în principal marginea roșie a buzelor și suprafața interioară a obrazului în zona molarilor. Lichenul plan este situat în principal pe membrana mucoasă a obrazului în funcție de linia mușcăturii.

În continuare, ar trebui să distingem o leziune confluentă de una focală, atunci când elementele sunt situate separat. În cavitatea bucală, aranjamentul focal al elementelor produce predominant sifilis. În procesele inflamatorii tuberculoase și comune, se observă un aranjament confluent al elementelor. Aproape întotdeauna, atunci când se examinează cavitatea bucală, trebuie examinate și învelișurile exterioare.

Mai jos este o diagramă de inspecție.

Schema de inspecție

1. Declarație de afectare a membranei mucoase.

2. Natura aspectului și cursului.

3. Elementele principale ale leziunii.

4. Gruparea elementelor

5. Creșterea elementelor.

6. Etapele dezvoltării elementelor.

Pentru un loc

1. Dimensiunea.

3. Colorare.

4. Durabilitate.

5. Topografie.

6. Curent.

7. Disponibilitatea altor elemente.

Pentru papule și tuberculi

1. Dimensiunea.

3. Colorare.

4 etape de dezvoltare.

5. Topografie.

Pentru ulcere

1. Dimensiunea.

5. Adâncime.

6. Secret.

7. Densitatea.

8. Durere.

9. Țesutul din jur

10. Dezvoltare.

11. Curent.

12. Topografie.

Pentru cicatrici

1. Dimensiunea.

4. Adâncime.

5. Colorare.

După ce a finalizat analiza morfologică a leziunii, medicul o completează, dacă este necesar, cu palpare și palpare. Acest lucru nu poate fi neglijat.

Examinarea tegumentului extern vizează în principal stabilirea modificărilor de culoare și aspect al pielii și prezența umflăturilor. O astfel de examinare nu oferă de obicei semne indicative solide, deoarece apariția umflăturii spune adesea puțin despre natura și originea acesteia. Umflarea obrazului și bărbiei poate fi cauzată de prezența edemului colateral, care este foarte adesea cauzat fie de inflamația flegmonoasă a țesutului subcutanat, fie de un proces tumoral. Pentru a stabili natura umflăturii, este necesar să se efectueze un examen la palpare.

LA examen la palpare la leziunile bucale trebuie recurs destul de des. Palparea trebuie efectuată la examinarea tumorilor bucale, a unor ulcere și în toate cazurile de leziuni de natură necunoscută.

La palparea unei tumori, pe lângă consistența ei, ar trebui să se determine adâncimea locației sale, mobilitatea tumorii în sine și a membranei mucoase de deasupra ei și conexiunea cu țesuturile și organele din jur. Când palpează un ulcer, medicul ar trebui să fie interesat de densitatea acestuia, marginile și natura infiltrației în jurul ulcerului. Aceste date oferă adesea informații de sprijin valoroase în diagnosticul diferențial dintre cancer, tuberculoză, sifilis și ulcere nespecifice pe limbă, obraz și buză.

Un ulcer canceros se caracterizează prin prezența unui cartilaj foarte dens în jurul ulcerației. Simțirea unui ulcer canceros este nedureroasă. Dimpotrivă, palparea unui ulcer de tuberculoză provoacă adesea durere. Marginile unui ulcer tuberculos sunt ușor compactate și nu dau senzația unui inel cartilaginos la palpare, ceea ce este atât de caracteristic cancerului. Uneori, un șancru dur sau ulcer sifilitic pe buză sau limbă, obraz, din cauza prezenței unui infiltrat dens și nedureros, poate fi dificil de distins la atingere de un ulcer canceros.

Ulcerele nespecifice ale mucoasei bucale, la palpare, în cea mai mare parte diferă semnificativ de cele descrise mai sus datorită locației lor superficiale. Aici, însă, trebuie avute în vedere ulcerele cronice de origine traumatică, în special cele situate pe suprafața laterală a limbii, la rădăcina acesteia. Aceste ulcere, datorate traumatismelor cauzate în mod constant de un dinte cariat sau proteză prost montată, sunt înconjurate de un infiltrat destul de dens. Și totuși rămân mai superficiale și mai puțin dense decât în ​​cazul cancerului.

Adesea, pentru a examina pacienții dentari, este necesar să se folosească palparea țesuturilor externe ale feței și gâtului. Acest studiu este efectuat în căutarea infiltratelor inflamatorii, a neoplasmelor și la examinarea sistemului limfatic. Se recomandă să simțiți țesuturile moi ale feței cu capul bine fixat.

Umflarea difuză vizibilă a țesuturilor moi ale feței, care se observă în timpul proceselor inflamatorii la nivelul maxilarelor, apare în principal din cauza edemului colateral. Examinarea la palpare relevă de obicei în masa aluoasă a țesutului edematos prezența (sau absența) unei zone compactate, a țesutului infiltrat sau a unei zone fluctuante de abces.

Ganglionii limfatici. Mai ales adesea este necesar să se examineze ganglionii limfatici. După cum se știe, studiul nodurilor este de mare importanță pentru evaluarea clinică a proceselor inflamatorii și blastomatoase. Limfa din țesuturile moi și dure ale gurii este drenată prin următorul sistem de ganglioni. Prima etapă este ganglionii limfatici submandibulari, bărbiei, lingualii și faciali; al doilea - ganglioni cervicali superficiali și superiori profundi; a treia - ganglionii cervicali profundi inferiori. Din ganglionii cervicali profundi inferiori, limfa pătrunde în trunchiul limfatic jugularis.

Zonele individuale ale gurii și ale sistemului dentar sunt conectate la ganglionii limfatici din primul stadiu, după cum urmează. Toți dinții, cu excepția incisivilor inferiori, dau limfa direct grupului de ganglioni submandibulari, incisivii inferiori - la bărbie și apoi la ganglionii submandibulari. Planșeul gurii, obrajii (direct și prin ganglionii faciali superficiali), precum și buzele sunt conectate la ganglionii limfatici submandibulari, cu excepția părții mijlocii a buzei inferioare, care dă limfa mai întâi ganglionilor mentali. . Partea din spate a gingiilor maxilarului inferior dă limfă ganglionilor submandibulari și ganglionilor cervicali profundi, iar partea din față - ganglionilor mentali; gingiile maxilarului superior - numai în bucal profund, limba - în lingual și direct în colul uterin profund superior. Palatul este conectat direct la ganglionii limfatici faciali profundi (Fig. 177, 178).

Palparea bărbiei și a ganglionilor limfatici submandibulari se efectuează după cum urmează. Medicul stă în lateral și ușor în spatele pacientului. Pacientul relaxează mușchii gâtului înclinând ușor capul înainte. Folosind vârfurile celor trei degete mijlocii ale ambelor mâini, medicul pătrunde în regiunea submandibulară din dreapta și din stânga, apăsând țesuturile moi. Degetele mari se sprijină pe maxilarul inferior, fixând capul. Nodurile submandibulare sunt localizate spre interior de la marginea maxilarului inferior în următoarea ordine. În fața glandei salivare submandibulare există două grupe de ganglioni limfatici: 1) în fața arterei maxilare externe și 2) în spatele arterei; în spatele glandei salivare se află al treilea grup de ganglioni limfatici submandibulari. Nodurile mentale sunt localizate de-a lungul liniei mediane a bărbiei între mușchii geniohioidieni (Fig. 177).

Pentru a palpa ganglionii limfatici faciali, este mai convenabil să folosiți o examinare cu două mâini: o mână fixează și ridică obrazul din interior, cealaltă palpează glandele din exterior. Uneori este util să se folosească un examen cu două mâini la palparea ganglionilor limfatici submandibulari și mentali, de exemplu, la subiecții foarte obezi cu infiltrare inflamatorie a țesuturilor moi etc. Ganglionii limfatici faciali sunt localizați în principal pe mușchiul bucal din spațiu. între muşchii maseter şi orbicularis oris. Ganglionii cervicali trec de-a lungul venei jugulare interne.

La palparea ganglionilor limfatici, este important să se determine dimensiunea, consistența, mobilitatea și durerea acestora. În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili deloc sau sunt vag palpabili. Procesele inflamatorii acute din gură provoacă o creștere a nodurilor corespondente; ganglionii limfatici devin dureroși la atingere. În aceste cazuri, poate apărea și perilimfadenita acută; ganglionii sunt palpați într-un pachet continuu. În procesele inflamatorii cronice banale, nodurile sunt de obicei mărite, mobili și ușor dureroase. Glandele sunt deosebit de dense în cancer și sifilis; ele pot fi, de asemenea, palpate în pachete separate. Cu cancerul în stadii ulterioare ale existenței sale, poate fi observată o mobilitate limitată a nodurilor din cauza metastazelor. Perilimfadenita cronică este considerată caracteristică leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici.

Examinarea cu raze X a stomacului poate fi importantă pentru determinarea stării de relief a membranei mucoase a acestuia în timpul gastritei.

Procesele cronice acute și agravate sunt însoțite de tipuri mai pronunțate de deformare a reliefului mucoasei datorită faptului că astfel de condiții se caracterizează printr-o creștere a echilibrului hidrodinamic al stratului submucos. Persistența modificărilor membranei mucoase nu poate fi stabilită pe deplin cu o singură examinare cu raze X. De asemenea, nu este neobișnuit să observăm că deja la 3-4 zile după primul studiu, care a evidențiat o deformare aparent permanentă a reliefului, trebuiau observate schimbări semnificative către normalizarea reliefului mucoasei. Deformările funcționale ale membranei mucoase sunt posibile, în special, cu modificări ale dietei sau sub influența anumitor medicamente. Nu este neobișnuit să întâlniți umflarea „volatilă” a membranei mucoase, care caracterizează influența unui iritant acut. Deformarea reliefului este astfel cauzată nu numai de modificări patologice, ci și de tulburări funcționale și, în primul rând, umflarea și umflarea mucoasei cu caracter neinflamator. De mare importanță pentru aprecierea stării reliefului mucoasei în astfel de cazuri sunt efectele farmacologice care conduc la reglarea echilibrului hidrodinamic al stratului submucos (Fig. 82) cu eliminarea sau reducerea tumefierii membranei mucoase.

Din punct de vedere radiologic, gastrita cronică hipertrofică apare sub formă de îngroșare a pliurilor, de la creșterea lățimii acestora fără modificarea cursului, până la umflături semnificative cu deformare pronunțată a reliefului. Cu toate acestea, pentru astfel de modificări cu raze X, evaluarea acestora ca urmare a gastritei „hipertrofice” îngustează semnificativ înțelegerea esenței procesului patologic, limitând capacitatea de a identifica straturile funcționale și caracteristicile altor semne anatomice și clinice ale bolii. Astfel, componenta hipertrofică, chiar dacă este prezentă, poate fi acoperită de alte elemente caracteristice inflamației.

Orez. 82. Variabilitatea reliefului mucoasei gastrice (radiografie).
a - deformarea reliefului prin umflarea mucoasei; b - aceeasi observatie la 10 zile dupa terapia decongestionanta - ameliorarea normala a mucoaselor.

Un loc special îl ocupă gastrita acută (cu arsuri, otrăviri). În cazurile de gastrită acută se observă, de asemenea, umflături semnificative asemănătoare crestei, cauzate de hiperemie și limfostază în stratul submucos. Astfel de modificări deformative pot fi atât de pronunțate încât, cu grade mari de edem inflamator, pe ecran sau radiografii pot fi observate defecte individuale de umplere, între care sunt identificate doar mici zone informe de sedimentare de bariu, creând un aspect „pestriț” al reliefului alterat al mucoasa.

În cazurile în care gastrita acută sau cronică agravată cuibărește într-o zonă limitată, se observă fenomene din membrana mucoasă a stomacului. Aceasta se manifestă fie sub formă de îndreptare a pliurilor, care își pierd moliciunea și elasticitatea la palpare, fie în tortuozitatea crescută. Astfel de fenomene iritative fac posibilă luarea în considerare a naturii reacției membranei mucoase în gastrită, stabilită pe baza datelor clinice și a gastrobiopsiei. Pe lângă modificările deformative descrise mai sus, manifestările radiologice ale gastritei se observă și sub forma unui model de relief granular, menținând în același timp forma aproape normală a pliurilor (tip nodular-hiperplazic) sub formă de proeminențe individuale asemănătoare verucilor sau în forma de proeminențe - insule pe fundalul unei membrane mucoase netezite (tip polip).

În ultimii ani, problema gastritei hipertrofice, al cărei diagnostic se bazează pe date radiologice și gastroscopice, a fost reconsiderată. Pe baza materialelor biopsiei de aspirație efectuate (Ts. G. Masevich, 1967 etc.), în cele mai multe cazuri, diagnosticul stabilit radiografic și gastroscopic de „gastrită hipertrofică” fie nu este confirmat, fie se observă o simplă inflamație exudativ-infiltrativă. . În același timp, pentru unele forme speciale de gastrită, diagnosticul cu raze X își păstrează principala importanță. Astfel de forme, în special, includ așa-numita boală Menetrier, care se manifestă într-o mucoasă supradezvoltată, ceea ce a condus la apariția multor opinii despre esența sa. Acest tip de ameliorare a membranei mucoase se bazează pe hiperplazia ei glandulare, posibil asociată cu modificări inflamatorii, care au dat naștere la denumirea bolii Menetrier de gastrită hipertrofică gigantică (S. M. Ryss, 1966). Radiologic, boala se manifestă ca pliuri mari deformate, atingând o dimensiune colosală (Fig. 83). De obicei, aceste pliuri uriașe sunt situate mai aproape de curbura mare și sunt foarte rar găsite în apropierea curburii mai mici a stomacului. Una dintre caracteristicile radiologice care caracterizează modificările reliefului mucoasei în boala Ménétrier este localizarea lor în marea majoritate a cazurilor, în principal în zona corpului stomacului cu o răspândire foarte rară sub aceasta. Pliurile îngroșate și deformate sunt interconectate printr-un număr mare de căi de înfășurare de legătură, ceea ce duce la formarea unui relief atipic cu celule mari. De-a lungul curburii mari, apare o densitate aspră. Astfel de pliuri, apropiate unele de altele, pot crea o imagine a unui defect de umplere, uneori simulând o tumoare. În diagnosticul diferențial, trebuie acordată o mare importanță semnelor funcționale (hipersecreție, mucus, pierderea peristaltismului, rigiditatea mucoasei), care sunt absente cu exces de mucoasă (Yu. N. Sokolov și P. V. Vlasov, 1968).

Orez. 83. Plierea excesivă a mucoasei gastrice în boala Ménétrier (radiografie).

Astfel, pe baza semnelor pur radiologice, este imposibil să vorbim cu suficientă certitudine în favoarea gastritei hipertrofice pe baza îngroșării pliurilor și a deformării reliefului. Aceste simptome pot fi semnificative numai în combinație cu datele obținute printr-o analiză clinică atentă folosind metodele moderne de cercetare disponibile, în special biopsia prin aspirație.

Formele atrofice se manifestă sub formă de îngroșare a pliurilor până când acestea dispar parțial sau complet, ceea ce creează o imagine a unui relief abia vizibil sau a netezirii sale pronunțate. Cu toate acestea, condițiile atrofice nu sunt întotdeauna bine identificate radiologic. După cum arată datele din biopsia de aspirație, adesea cu manifestări radiologice de relief „aspre”, sunt detectate semne morfologice de gastrită atrofică (Ts. G. Masevich, 1967).

Astfel, studiile de gastrobiopsie și radiologice arată că datele din ambele metode nu converg întotdeauna și de aceea ar trebui considerată necesară abordarea cu mare prudență a aprecierii condițiilor de relief ale membranei mucoase, bazându-se pe comparații clinice și radiologice atunci când se analizează datele radiologice. . Acest lucru este cu atât mai important cu cât deformările reliefului mucoasei pot depinde nu numai de adevăratul proces inflamator, ci și de efectele reflexe și modificări concomitente care pot apărea cu boli ale pancreasului, tractului biliar, intestinului subțire și gros, endocrinopatii, vitamine. deficiență etc.

Cu umplerea strânsă a stomacului la pacienții cu gastrită, este posibil să se observe o serie de modificări funcționale în peristaltism, tonus și evacuare, precum și în secreție, care este recunoscută prin cantitatea de lichid care crește în cantitate în timpul studiului. Luarea în considerare a semnelor funcționale permite în fiecare caz individual să se evalueze caracteristicile calitative ale evoluției bolii atunci când se efectuează studii de control.

Nu există o relație naturală strictă între modificările anatomice ale membranei mucoase, detectate cu raze X în timpul gastritei și natura secreției și acidității. În special, în multe cazuri de așa-numite modificări hiperplazice, se observă niveluri scăzute de aciditate și secreție, care pot fi asociate cu umflarea membranei mucoase, afectând starea canalelor excretoare ale aparatului glandular al membranei mucoase. Această stare de secreție poate depinde și de starea atrofică a membranei mucoase, care poate exista nu numai cu o imagine a unui relief netezit al membranei mucoase, ci și cu îngroșări și deformări semnificativ pronunțate ale pliurilor mucoasei gastrice.

De asemenea, ar fi potrivit să spunem că, pe lângă o serie de motive neinflamatorii, care au fost deja menționate mai sus, poate apărea umflarea membranei mucoase cu deformare semnificativă a reliefului din cauza afecțiunilor alergice. În astfel de cazuri, trebuie luate măsuri pentru a elimina astfel de modificări. Ca și în orice alt motiv, putem recomanda ca factor de influență farmacologică efectul propus de S.V.Gurvich și modificat de noi asupra membranei mucoase prin utilizarea unui preparat decongestionant sub formă de amestec format dintr-o soluție de piramidon și adrenalină. in urmatoarea reteta: pyramidon 1.0 , apa 300.0, adrenalina 1: 1000-20 picaturi. Dacă este necesar, acest amestec este prescris a fi luat o înghițitură la fiecare oră timp de 7-8 zile înainte de examinarea cu raze X. Utilizarea amestecului duce la o reducere a umflăturii mucoasei gastrice asociată cu modificări inflamatorii ale tulburărilor funcționale până când aceasta dispare complet odată cu normalizarea reliefului mucoasei (vezi Fig. 82). Desigur, lipsa de reacție a membranei mucoase la expunerea la acest amestec ar trebui considerată un factor care indică prezența unor tulburări persistente de relief, cel mai adesea asociate cu infiltrarea tumorală.

O formă specială este gastrita cronică, însoțită de compactarea sclerotică și îngroșarea pereților antrului. A. N. Ryzhikh și Yu. N. Sokolov (1947) au numit această formă „gastrită antrală rigidă”. Această boală are un tablou clinic și radiologic specific. Raze X relevă îngroșarea pliurilor mucoasei cu restructurarea reliefului. Antrul este îngustat și scurtat în mod persistent. Curbura mai mare determină crestarea și retragerea de la spasm sau perigastrită. Ca urmare a modificărilor parenchimatoase, însoțite de îngroșarea stratului muscular și a membranei mucoase, partea de evacuare capătă aspectul unui tub rigid, ai cărui pereți sunt lipsiți de peristaltism vizibil. În termeni de diagnostic diferențial, se pune întrebarea cu privire la posibilitatea apariției leziunilor canceroase ale antrului. Clarificarea diagnosticului este facilitată de utilizarea efectelor farmacologice care stimulează peristaltismul. În special, utilizarea injecțiilor cu morfină (Porcher, 1946; A. N. Ryzhikh și Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) și proserinei (V. A. Fanardzhyan, 1959) este eficientă. Sub influența unor astfel de influențe în gastrita antrală rigidă, forma antrului se modifică și apare peristaltismul (Fig. 84). Această boală necesită o vigilență deosebită, deoarece uneori pot apărea dificultăți insurmontabile în diagnosticul lor diferențial.

În unele cazuri, gastrita antrală este simulată de excesul de mucoasă a antrului, acesta din urmă poate prolapsa în bulbul duodenal. Acest fenomen este cunoscut încă din 1941 (Schinz et al., 1952), dar abia în ultimii ani a devenit bine recunoscut. Esența unor astfel de modificări este că, din cauza mobilității excesive, o parte a mucoasei gastrice se deplasează prin pilor și formează defecte de umplere semiciclice deosebite la baza bulbului, provocând deformarea bulbului însuși (Fig. 85).

Orez. 84. Gastrita antrală rigidă (radiografie).
a - îngustarea antrului; b - aceeași observație după injectarea de morfină - forma antrului s-a schimbat.
Orez. 85. Prolapsul (a, b) excesului de mucoasă a antrului în bulbul duodenal (raze X).

În timpul fluoroscopiei sau pe imaginile în serie, se poate observa o legătură între defectele de umplere localizate în bulbul duodenal și pliurile părții prepilorice a stomacului. Adesea, în timpul fluoroscopiei, este posibilă „îndreptarea” mucoasei, iar apoi bulbul duodenal apare neschimbat. Formațiunile polipe care se găsesc uneori în bulb sunt ușor de distins de prolapsul mucoasei, deoarece sunt rotunde și izolate.

Atunci când se analizează problema recunoașterii cu raze X a gastritei, atenția radiologului ar trebui mobilizată nu numai pentru a ține cont de modificările morfologice cu raze X, ci și de acele modificări funcționale în relieful membranei mucoase și a stomacului ca un întreg, care poate îmbogăți înțelegerea reactivității organului în această boală și în condiții limită.