Hipotrofie la copiii mici. Diagnosticul de malnutriție la un copil

Termen malnutriție apare prin adăugarea a două cuvinte grecești: hypo - dedesubt, trophe - nutriție. Malnutriția trebuie înțeleasă ca unul dintre tipuri tulburare cronică alimentația care se dezvoltă la copii la o vârstă fragedă. Persoanele cu malnutriție pot avea o greutate redusă sau o lipsă de creștere.

De la naștere, copilul începe să câștige semnificativ în greutate corporală, toate organele lui cresc, inclusiv oasele scheletice. Dacă copilul nu este hrănit și îngrijit corect, primele semne de malnutriție vor începe imediat să apară sub formă de întreruperi în muncă. diverse organeși sisteme. Cel mai adesea, malnutriția se dezvoltă din cauza lipsei de proteine ​​și calorii din dietă. Cu o întârziere inițială a greutății corporale, încep tulburări ale tractului gastro-intestinal, ceea ce duce la o absorbție afectată a nutrienților. De regulă, copiii suferă și de o lipsă de vitamine și microelemente din dieta lor.

Cauzele malnutriției

Motivele care conduc la apariția malnutriției sunt atât factori interni, cât și externi. Se obișnuiește să se facă distincția între o patologie primară, în care există o lipsă de nutriție, și una secundară - atunci când, pe fondul diferitelor boli sau alți factori dăunători, nutrienții din alimentele luate pur și simplu nu sunt absorbiți de organism. .

Factorii interni includ boli de diferite organe interne implicate în digestie, adică nutrienții, sub influența oricărui motiv, nu pot fi absorbiți de organism. Aici, de exemplu, este oportun să spunem că tulburarea poate fi atât la nivelul tractului gastrointestinal, cât și la nivel tisular și celular. În acest caz, apar diverse tulburări schimb în celula însăși. Rezervele de energie celulară scad treptat. În cazul lor epuizare completăîncepe proces natural moartea celulelor.

Cauzele interne ale malnutriției

Direct motive interne malnutriția sunt:

• Encefalopatii care apar la făt în timpul sarcinii. Aici vorbim despre faptul că în timpul dezvoltării intrauterine activitatea normală a sistemului nervos central este perturbată la făt, cu o perturbare secundară a funcționării tuturor organelor și sistemelor interne.
• In dezvoltare țesut pulmonar. Oxigenarea insuficientă a sângelui duce la tulburări metabolice în organism și încetinește dezvoltarea organelor și sistemelor.
• Patologia congenitală a tractului gastrointestinal - atunci când fenomene precum constipația sau vărsăturile sunt prezente în mod constant (cu boala Hirschsprung, dolichosigma, localizarea perturbată a pancreasului).
• Operații abdominale frecvente care duc la sindromul intestinului scurt. Procesul fiziologic natural al digestiei alimentelor este perturbat.
• Boli ereditare sistem imunitar, ceea ce duce la o scădere a apărării organismului și la incapacitatea de a lupta împotriva infecțiilor.
• Unele boli endocrine. Hipotiroidismul este o boală a glandei tiroide, în care creșterea și procesele metabolice din organism încetinesc. Nanismul hipofizar este o boală a organului central Sistemul endocrin, în urma căruia nu se produce cantitate suficientă hormon de creștere.
• Boli metabolice care sunt moștenite. De exemplu, galactozemia (intoleranță la lapte și produse lactate), fructozemia este o boală similară în care organismul copilului nu absoarbe fructoza conținută în legume și fructe. Patologiile ereditare mai rare legate de tulburările metabolice includ: leucinoza, boala Niemann-Pick, boala Tay-Sachs și altele.

Factorii externi nefavorabili care conduc la apariția și dezvoltarea malnutriției sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, ele nu trebuie subestimate. Expunere constantă factori externi, care afectează negativ creșterea și dezvoltarea copiilor pe o perioadă lungă de timp, se reflectă nu numai în lipsa de greutate sau înălțime, dar pot duce la destul de mult consecințe triste din starea generală și sănătatea copilului în viitor.

Cauze externe ale malnutriției

Motivele externe care influențează dezvoltarea malnutriției includ:
1. Factori nutriționali. Aceasta include mai multe categorii de motive:

• În primul rând, subalimentarea cantitativă a bebelușului apare din cauza subdezvoltării sânul feminin(mamelon plat, mamelon inversat) sau lipsa laptelui uman. Din partea copilului, cauza poate fi: subdezvoltarea maxilarul inferior, vărsături constante, căpăstru scurt la marginea inferioară a limbii.
• În al doilea rând, hrănirea insuficientă a mamei cu lapte matern de înaltă calitate sau utilizarea necorespunzătoare a formulei nutriționale, introducerea tardivă a hrănirii suplimentare sau hrănirii complementare a copilului, aportul insuficient de toate cele necesare și ingrediente sanatoaseîn dieta bebelușului – duce, de asemenea, la malnutriție cronică și la dezvoltarea malnutriției.

2. Boli infecțioase. Bacterian sau infectie virala poate apărea în orice etapă a vieții unei femei însărcinate sau a unui copil. Curs cronic boli precum pielonefrita, infecții tractului urinar, infecțiile intestinale pot încetini semnificativ dezvoltarea deplină a unui copil. Cu aceste boli, imunitatea scade și are loc o epuizare semnificativă a corpului și pierderea în greutate.
În medie, organismul cheltuiește cu 10% mai multă energie în timpul bolilor infecțioase ușoare. Iar în cazul proceselor infecțio-inflamatorii moderate, costurile energetice cresc semnificativ și pot ajunge la aproximativ 50% din costurile totale cu energie ale întregului organism.
3. Leziuni intestinale , și anume membrana sa mucoasă, duc la o absorbție afectată a nutrienților și la dezvoltarea malnutriției.
4. Factori toxici. Expunere pe termen lung la substanțe toxice substante toxice, deșeuri nocive din produse chimice de producție, otrăviri cu vitamine A sau D, medicamente - toate acestea au un efect extrem de negativ asupra organismului copiilor, în special al sugarilor.

Semne și simptome clinice ale malnutriției după grad

Tabloul clinic al malnutriției este în mare măsură asociat cu consumul alimentar insuficient. În plus, tulburările în funcționarea normală a organelor și sistemelor joacă un rol important în simptomele bolii. Toate semnele și simptomele clinice sunt de obicei împărțite în sindroame. Un sindrom este un set de simptome atunci când orice organ sau sistem este afectat.

În cazul malnutriției, se disting mai multe sindroame principale:
1. Primul dintre acestea este un sindrom în care funcția trofică a organelor și țesuturilor este perturbată. Aici vorbim despre faptul că procesele metabolice din organele și țesuturile corpului încetinesc, greutatea corporală scade, stratul de grăsime subcutanat devine mult mai subțire, pielea devine leneșă și moale.
2. Un alt sindrom important este un sindrom în care funcțiile digestive sunt perturbate. Întregul tract digestiv are de suferit. În stomac se produce mai puțin de acid clorhidricși pepsină, intestinele nu au suficiente enzime pentru a procesa bolusul alimentar.
Principalele simptome ale sindromului tulburări digestive sunt:

• tulburare intestinală, care se poate manifesta atât sub formă de constipație, cât și sub formă de diaree;
• scaunul devine neformat și strălucitor;
• cu mai mult studiu detaliat scaun, găsesc în el resturi alimentare nedigerate.

3. Sindrom de disfuncție a sistemului nervos central. Este evident că lipsa de nutriție a copilului îi afectează sistemul nervos central. Astfel de copii sunt adesea neliniștiți, dezvoltă emoții negative, țipă și au somn tulburat. De asemenea, pe o perioadă lungă de timp, puteți observa o întârziere clară în dezvoltarea copilului (fizică și psihică). Tonusul muscular redus, copiii sunt letargici și apatici.
4. Următorul sindrom important care necesită o atenție specială este un sindrom în care hematopoieza și funcțiile protectoare ale sistemului imunitar sunt perturbate. Reducerea numărului de roșu celule de sânge(globule roșii cu hemoglobină) se manifestă ca anemie. Rezistenta redusa la diverse infectii duce la faptul că astfel de copii suferă adesea de boli inflamatorii și infecțioase cronice, iar toate simptomele sunt ușoare și atipice.

În fiecare caz individual, mai mult de unul dintre sindroamele de mai sus pot fi exprimate. Manifestările de malnutriție depind și de predominanța deficienței oricărei componente alimentare. De exemplu, în timpul înfometării de proteine, predomină simptomele hematopoiezei afectate și o scădere a apărării organismului.

Există trei grade de malnutriție. Această împărțire este necesară pentru comoditatea evaluării stării generale a copilului și pentru planificarea domeniului de aplicare a tratamentului. Dar, în realitate, gradele de malnutriție sunt etape ale aceluiași proces, urmând una după alta.

Hipotrofie de gradul I

Inițial, organismul încearcă să compenseze lipsa de nutrienți cu stratul de grăsime subcutanat acumulat. Grăsimile din depozit migrează în sânge, trec prin ficat și sunt transformate în energie pentru a menține activitatea fiziologică normală a organelor și sistemelor.

Initial, rezervele de grasime dispar in zona abdominala, apoi in alte locuri. Se evaluează gradul de epuizare a stratului adipos subcutanat folosind diferite metode. Cea mai practică, și în același timp informativă metodă, este indicele Chulitskaya. In nucleu aceasta metoda Se măsoară circumferința umărului în două locuri diferite, apoi coapsa și piciorul inferior, iar înălțimea copilului este scăzută din cantitatea rezultată. Norma pentru un copil sub un an este de 20-25 cm O altă metodă este de a măsura pliul pielii în patru locuri diferite: pe stomacul din stânga buricului, pe umăr, în zona omoplaților. , și în final, pe partea exterioară a coapsei. Odată cu creșterea și dezvoltarea normală a copilului, pliul pielii este de aproximativ 2-2,5 cm.La primul grad de malnutriție, indicele Chulitskaya este de 10-15 centimetri, iar pliul pielii scade ușor.

Simptomele malnutriției de gradul I:

• Pliurile adipoase sunt flascante, tonusul muscular este redus, iar elasticitatea si fermitatea pielii se pierd.
• Creșterea copilului corespunde inițial normelor de vârstă.
• Greutatea corporală este redusă de la aproximativ 11% la 20% față de cea originală.
• Sănătatea generală este normală. Există oboseală rapidă.
• Nu există tulburări ale sistemului nervos central. Somnul este tulburător și intermitent.
• Copilul este puțin iritabil și poate regurgita mâncarea pe care o mănâncă.

Hipotrofie de gradul doi

Modificările sunt aceleași ca la gradul I, dar diferența este că se adâncesc puțin și apar și alte simptome caracteristice:

Semne de malnutriție de gradul doi:

• Stratul de grăsime subcutanat devine foarte subțire pe picioare, brațe și poate fi absent pe abdomen sau pe piept.
• Indicele Chulitskaya scade și variază de la unu la zece centimetri.
• Pielea este palidă și uscată.
• Pielea este flasca si se pliaza usor.
• Părul și unghiile devin fragile.
• Masa musculară la nivelul membrelor scade, greutatea corporală scade cu aproximativ douăzeci până la treizeci de procente și se observă, de asemenea, întârzierea creșterii.
• Termoreglarea este perturbată, astfel de copii îngheață rapid sau, de asemenea, se supraîncălzi rapid.
• Există un risc mare de exacerbare a infecțiilor cronice (pielonefrită, otită medie, pneumonie).
• Toleranță afectată la aportul alimentar. Din cauza tulburărilor trofice ale vilozităților și mucoasei intestinale, digestia, în special absorbția nutrienților, este perturbată. Apare disbacterioza, adică predomină flora bacteriană patogenă. Copiii experimentează: creșterea formării de gaze, balonare și disconfort în zona abdominală. Constipația sau diareea sunt frecvente, adesea alternând unele cu altele.
• Tonusul muscular scade. Datorită tonusului muscular redus semnificativ, abdomenul iese în afară, creând aspectul burtei unei broaște.
• Lipsa vitaminei D și a calciului în organism duce la dezvoltarea suplimentară a slăbiciunii musculare și la dezvoltarea simptomelor de osteoporoză (leșierea calciului din oase). În același timp, oasele craniului devin moi, fontanelele mari și mici rămân deschise destul de mult timp.
• Sistemul nervos central dezvăluie, de asemenea, o serie de tulburări patologice asemănătoare celor din primul grad de malnutriție. Copiii sunt neliniştiţi, nu pot dormi şi sunt adesea capricioşi. Apoi, simptomele caracteristice de supraexcitare a sistemului nervos central sunt treptat înlocuite de letargie și apatie față de lumea exterioară.

Hipotrofie de gradul trei

Reflectă caracterul complet al tabloului clinic al bolii. În acest grad, perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor este exprimată maxim. Cauza primară a bolii determină starea cea mai gravă a copilului, ineficacitatea măsurilor luate pentru a îndepărta copilul de această stare, și recuperarea lui ulterioară. Se caracterizează al treilea grad de malnutriție epuizare severă organism, o scădere a tuturor tipurilor de metabolism.

Semne și simptome caracteristice ale malnutriției de gradul trei:

• De aspect Se poate constata imediat că există o lipsă cronică de nutriție. Stratul de grăsime subcutanat este absent în aproape toate locurile, inclusiv pe față. Pielea este uscată, palidă și atât de subțire, încât copilul arată ca o mumie.
• Când încercați să formați un pliu al pielii cu degetele, practic nu există rezistență Piele sanatoasa. Elasticitatea pielii este atât de redusă încât pliul nu se îndreaptă mult timp după eliberarea degetelor. Ridurile profunde se formează pe tot corpul.
• Masa musculară și greutatea corporală în general sunt atât de mici încât indicele de grăsime Chulitskaya nu este determinat sau este negativ. Scăderea totală a greutății corporale este de 30% sau mai mult din valorile normale.
• Fața prezintă depresiunea obrajilor, pomeții ies în față, iar bărbia este ascuțită.
• Manifestările lipsei de microelemente vitale și vitamine sunt clar exprimate.
• Lipsa fierului afectează apariția crăpăturilor în colțurile gurii (gemuri), precum și a anemiei.
• Lipsa vitaminelor A și C se manifestă sub formă de apariție pe mucoasele: sângerare și atrofie (moarte, reducere a dimensiunii) gingiilor, stomatită sub formă de mici erupții albicioase.
• Abdomenul este foarte întins din cauza slăbiciunii mușchilor care îl susțin.
• Temperatura corpului fluctuează adesea în sus și în jos din cauza faptului că centrul de termoreglare din creier nu funcționează.
• Imunitatea este redusă drastic. Pot fi detectate semne ale infecțiilor cronice de grad scăzut. Inflamația urechii medii - otita medie, inflamația rinichilor - pielonefrită, pneumonie - pneumonie.
• Creșterea copilului rămâne în urma mediei statistice.

Variante ale cursului de malnutriție

Întârzierea creșterii și dezvoltării copilului poate fi prezentă în fiecare etapă a dezvoltării acestuia, începând în principal din a doua jumătate a sarcinii și terminând cu perioada școlii primare. În același timp, manifestările bolii se caracterizează prin propriile caracteristici.

În funcție de perioada de dezvoltare a manifestărilor hipotrofice, există patru variante ale cursului malnutriției:

• hipotrofie intrauterină;
• ipostatura;
• nebunie alimentară.

Malnutriție intrauterină

Malnutriția intrauterină începe în perioada prenatală. Unii autori sună această patologie retenție intrauterină dezvoltarea fetală.

Există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea malnutriției intrauterine:
1. Hipotrofe– când alimentația tuturor organelor și sistemelor este perturbată, fătul se dezvoltă foarte lent și nu corespunde vârstei gestaționale.
2. Hipoplazic– această opțiune de dezvoltare înseamnă că, alături de insuficientă dezvoltare generală corpul fetal, există, de asemenea, un anumit întârziere în maturizarea și dezvoltarea tuturor organelor. Aici vorbim despre faptul că organele și țesuturile la naștere nu sunt suficient de formate și nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile.
3. Displazic o variantă a cursului de malnutriție se caracterizează prin dezvoltarea neuniformă a organelor individuale. Unele, de exemplu inima, ficatul, se dezvoltă normal, corespunzător duratei sarcinii, în timp ce altele, dimpotrivă, rămân în urmă în dezvoltarea lor, sau se dezvoltă asimetric.

Ipostatura

Ipostatura - termenul provine din limba greacă, și înseamnă hipo - mai jos sau sub, statura - înălțime sau dimensiune. Cu această variantă de dezvoltare a malnutriției, există o întârziere uniformă atât în ​​creșterea copilului, cât și în greutatea corporală.

Singura diferență față de malnutriția adevărată este că pielea și stratul de grăsime subcutanat nu suferă modificări semnificative.

Ipostatura, ca una dintre variantele cursului de malnutriție, apare secundar bolilor cronice ale unor organe interne. Dezvoltarea ipostaturii este de obicei asociată cu perioade de tranziție de creștere și dezvoltare a copilului. Una dintre aceste perioade apare în primele șase luni de viață ale unui copil. În același timp, încep să adauge treptat produse alimentare și lapte praf pentru sugari în laptele mamei - cu alte cuvinte, pentru a suplimenta hrănirea bebelușului. Apariția acestei patologii în al doilea an de viață este asociată în primul rând cu boli cronice congenitale. Iată cele mai comune:

• Malformații congenitale ale sistemului cardiovascular. Circulația deficitară duce la un flux insuficient de oxigen și substanțe nutritive către organe și țesuturi.
• Encefalopatie în combinație cu tulburări endocrine au, de asemenea, un efect extrem de negativ asupra metabolismului în organism, întârzierea dezvoltării și creșterii.
• Displazia bronhopulmonară este dezvoltarea afectată a țesutului pulmonar în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului. În acest caz, apar complicații grave legate de respirație și de livrarea de oxigen în sânge.

După cum s-a menționat mai sus, copiii cu ipostatură au în principal pipernicie în creștere. S-a dovedit că eliminarea cauzei acestei patologii duce treptat la normalizarea creșterii unor astfel de copii.

Kwashiorkor

Termenul kwashiorkor este folosit în mod obișnuit pentru a descrie această variantă a cursului de malnutriție, care apare în țările cu climat tropical și în care alimentele vegetale predomină în dietă.

În plus, există tulburări specifice în care organismul nu primește suficient, nu sintetizează sau nu absoarbe deloc alimente proteice.

Tulburările care contribuie la dezvoltarea kwashiorkor includ:

• Indigestia pe termen lung, manifestată prin scaun constant instabil - cu alte cuvinte, copilul are diaree cronică.
• În bolile hepatice, funcția sa de formare a proteinelor este afectată.
• Boli de rinichi însoțite de pierderea crescută de proteine ​​prin urină.
• Arsuri, pierderi excesive de sânge, boli infecțioase.

Consumul insuficient de produse proteice (carne, ouă, lactate) duce la un curs deosebit al acestei patologii, exprimat în patru simptome principale și constante:
1. Tulburări neuropsihiatrice – copilul este apatic, letargic, are somnolenta crescuta, lipsa poftei de mancare. Când se examinează astfel de copii, este adesea posibil să se identifice o întârziere în dezvoltarea psihomotorie (încep să țină capul sus, să se ridice, să meargă târziu, vorbirea se formează foarte târziu).
2. Edem sunt cauzate de lipsa moleculelor proteice din sânge (albumină, globuline etc.). Albumina menține presiunea oncotică în sânge legând moleculele de apă de sine. De îndată ce apare deficit de proteine, apa părăsește imediat patul vascular și pătrunde în spațiul interstițial - se formează umflarea locală a țesuturilor. ÎN etapele inițiale Boala umfla în primul rând organele interne, dar acest fapt scapă atenției părinților. În stadiile avansate (manifeste) ale bolii, țesuturile periferice se umflă. Umflarea apare pe față, picioare și membre. Există o concepție greșită că copilul este sănătos și bine hrănit.
3. Declin masa musculara. Masa musculară și odată cu ea puterea scade semnificativ. Înfometarea de proteine ​​determină organismul să împrumute propriile proteine ​​de la mușchi. Apare așa-numita atrofie a fibrelor musculare. Mușchii devin flăcăni și lenți. Împreună cu mușchii, nutriția țesuturilor subiacente și a grăsimii subcutanate este perturbată.
4. Întârzierea dezvoltării fizice a copiilor.Însoțit de un indice de creștere insuficient, în timp ce greutatea corporală este redusă mult mai puțin. Copiii cu kwashiorkor sunt scunzi, ghemuiți, activitate fizica este sub normal.

Pe lângă simptomele constante, copiii care suferă de kwashiorkor au și alte semne ale bolii care apar cu o frecvență diferită.

Simptomele frecvente sunt:
1. Decolorarea, înmuierea, subțierea și eventual căderea părului pe scalp. Părul devine mai deschis și mai deschis manifestări tardive boală sau la copiii mai mari se găsesc șuvițe de păr decolorate sau complet gri.
2. Dermatita este o inflamație a straturilor superficiale ale pielii. Pe piele apar roșeață, mâncărime și crăpături. Ulterior, pielea din zonele afectate se desprinde, iar în acest loc rămân urme sub formă de pete ușoare.

Simptomele rare includ:
1. Dermatoza – pete roșii-maronii de formă rotundă.
2. hepatomegalie - crestere patologica ficat. Țesutul hepatic este înlocuit cu gras și țesut conjunctiv. Ficatul nu este capabil să producă enzime și alte substanțe active necesare pentru funcționarea normală a întregului organism.
3. Disfuncție renală. Capacitatea de filtrare scade. se acumulează în sânge produse nocive metabolism.
4. Mișcările intestinale anormale sunt permanente. Copilul are diaree constantă. Scaunul este strălucitor și miroase neplăcut.

Pentru a rezuma materialul prezentat, putem spune cu încredere că kwashiorkorul este o boală extrem de rară în țările cu climă temperată. Țările situate în această latitudine geografică au un statut social și un nivel de trai dezvoltat, astfel încât posibilitatea de malnutriție și deficiențe nutriționale de proteine ​​și calorii este practic exclusă.

Nebunie nutrițională

Marasmul nutrițional (slăvirea) apare la copiii de vârstă școlară primară și superioară. Cu marasmus, există o lipsă atât de proteine, cât și de calorii.

Pentru a stabili cauza și a face un diagnostic precis, aflați:

• Din istoria debutului bolii, ei învață care era greutatea corporală a copilului chiar înainte de apariția primelor semne de malnutriție.
• Situația socio-economică a familiei copilului.
• Dacă este posibil, află-ți dieta zilnică.
• Aveți vărsături sau diaree cronică și cât de des apare?
• Acest copil ia vreunul medicamente. De exemplu, medicamentele anorexigenice, care suprimă pofta de mâncare, sau diureticele, care elimină mulți nutrienți benefici din organism, inclusiv proteinele.
• Există tulburări ale sistemului nervos central: situatii stresante, dependența de alcool sau droguri.
• În adolescență, în special la fete, începând de la vârsta de 12 ani, se determină prezența și evaluarea regularității, frecvenței și duratei ciclului menstrual.

Toți factorii de mai sus afectează direct sau indirect starea corpului, afectează toate organele și sistemele, inhibând performanța lor funcțională. Acest lucru predispune la dezvoltarea nebuniei nutriționale.

Dintre toate simptomele care apar în timpul marasmusului nutrițional, se disting simptomele constante și rare.

Simptomele persistente includ:

• pierderea în greutate ajunge până la 60% din greutatea normală corespunzătoare vârstei;
• reducerea grosimii stratului adipos subcutanat;
• reducerea masei fibrelor musculare;
• membrele pacientului devin foarte subțiri;
• pe fata apar multe riduri, pielea incordeaza totul oasele facialeși se pare că acesta este chipul unui bătrân.

Simptomele rare sunt considerate:

• Diareea este cronică. Scaunul este lichid, strălucitor și are un miros neplăcut.
• Rărirea și luminarea părului, care începe să cadă în timp.
• Exacerbarea infecțiilor cronice este un însoțitor foarte frecvent al unui organism slăbit de malnutriție.
• Afdul este o boală fungică care afectează mucoasele gurii, vaginului și uretrei. Se manifestă prin scurgeri albicioase, mâncărimi și disconfort în zonele indicate.
• Simptome ale deficitului de multivitamine, în funcție de lipsa anumitor vitamine și minerale.

O examinare obiectivă a unor astfel de copii dezvăluie multe modificări patologice în toate organele și sistemele:

• Modificările oculare se manifestă prin inflamarea pleoapelor, formarea de noi vase mici pe cornee. În colțurile interioare ale ochilor apar plăci cenușii (deficit de vitamina A).
• ÎN cavitatea bucală se observă modificări inflamatorii ale mucoasei și gingiilor. Limba crește în dimensiune (din cauza lipsei de vitamina B 12).
• Inima crește în dimensiune. Forță insuficientășocul cardiac duce la stagnarea sângelui în vene, apare umflarea extremităților inferioare.
• Slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal anterior determină un abdomen lasat, proeminent. Ficatul iese dincolo de marginea inferioară a hipocondrului drept.
• Tulburările neurologice evidente se manifestă prin nervozitate, iritabilitate crescută, slăbiciune musculară, scăderea reflexelor tendinoase.

Modificările funcționale reflectă gradul de tulburări patologice asociate cu deficitul de proteine-calorii:

• Memoria se deteriorează, abilitățile mentale și cognitive, inclusiv performanța, scad.
• Acuitatea vizuală scade. Lipsa vitaminei A cauzează scăderea vederii în amurg.
• Acuitate senzații gustative de asemenea redus.
• Lipsa vitaminei C duce la creșterea fragilității capilare. Puteți observa hemoragii punctuale pe piele după o ciupire ușoară.

Lipsa acizilor grași esențiali

Dacă există o deficiență de acizi grași esențiali (acizi linoleic și linolenic), simptome specifice, caracteristica unui consum insuficient. Acizii linolenic și linoleic în cantitati mari cuprins în uleiuri vegetale(masline, floarea soarelui, soia).

În cele mai multe cazuri această opțiune malnutriția apare la copii pruncie care sunt lipsiți de valoarea nutritivă din laptele matern. Laptele vacii si alte formule de lapte nu contin acizi grasi esentiali in cantitatea necesara pentru costurile energetice si plastice ale unui organism tanar. În funcție de deficiența unui anumit acid gras, simptomele bolii vor diferi ușor unele de altele.

Cu o lipsă de acid linoleic, apar următoarele simptome:

• Piele uscată cu exfoliere a stratului cornos superficial.
• Vindecarea rănilor continuă pentru o perioadă lungă de timp.
• Trombocitopenia este un număr redus de trombocite (celule sanguine responsabile de coagulare) în sânge. Lipsa trombocitelor duce la o fragilitate crescută a vaselor mici; cu răni accidentale minore ale pielii, sângerarea este prelungită. Ciupirea minoră provoacă apariția multor hemoragii punctiforme.
• Lung scaun instabil(diaree).
• Exacerbări periodice ale bolilor infecțioase (de exemplu, piele sau plămâni).

Lipsa acidului linolenic duce la:

• amorțeală și parestezie (senzație de furnicături) la nivelul extremităților inferioare și superioare;
• slăbiciune musculară generală;
• claritatea vederii afectate.

În general, severitatea modificărilor patologice și întârzierea greutății corporale și a creșterii depind de multe motive, inclusiv de durata înfometării de proteine ​​și calorii la băieți și fete. Prin urmare, identificarea în timp util a cauzelor care duc la dezvoltarea nebuniei nutriționale poate preveni toate consecințele patologice.

Diagnosticul de malnutriție

Dispoziții de bază

Abordarea stadiului de diagnosticare a malnutriției, variante de curs, posibile complicații de la alte organe – trebuie luate în considerare mai multe puncte.

Detectarea semnelor clinice importante în toate sistemele majore implicate în proces patologic. Aceasta include următoarele încălcări:

• malnutriție - se manifestă sub formă de subțierea stratului adipos subcutanat și modificări trofice;
• Disfuncție digestivă – include modificări ale toleranței alimentare;
• tulburări metabolice: proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, vitamine;
• tulburări funcționale ale sistemului nervos central.

Un criteriu important și principal pentru diagnosticarea acestei patologii este dimensiunea stratului adipos subcutanat. Cu cât acest strat este mai subțire, cu atât perturbarea stării generale a corpului este mai pronunțată.

Al doilea punct, care nu trebuie să scape atenției medicilor, este diferențierea modificărilor patologice care apar în timpul malnutriției cu alte boli similare, cu o scădere a înălțimii, greutății corporale și general dezvoltarea fizică copii.

Simptomele copiilor cu ipostatura sunt foarte asemănătoare cu o boală precum nanismul. Aceasta este o patologie a organelor endocrine centrale (hipotalamus și glanda pituitară), în care hormonul de creștere - somatotropina - nu este produs. Cu această boală, spre deosebire de ipostatura, nu există modificări patologice sub formă de subțiere a stratului de grăsime subcutanat și alte tulburări trofice. Toate organele se dezvoltă uniform, deși au dimensiuni reduse.

Evaluarea stării copilului și determinarea gradului de modificări patologice este, de asemenea, determinată de natură fecale. Inițial, cu malnutriție, scaunul este slab, fără culoare, cu un miros fetid caracteristic. Ulterior, tulburările în capacitatea funcțională de a procesa alimente prin tractul gastrointestinal duc la faptul că scaunul devine abundent, strălucitor și conține resturi de alimente nedigerate și fibre musculare. Infecția cu bacterii patogene a mucoasei intestinale atrage după sine fenomenul de disbioză (diaree, balonare și disconfort la nivelul abdomenului).

Din cauza aportului insuficient de proteine, organismul folosește rezerve interne (din mușchi, țesut adipos), ai căror produse metabolice sunt excretate de rinichi sub formă de amoniac. Urina unor astfel de pacienți are miros de amoniac.

Cercetare de laborator

Datorită faptului că în cazul malnutriției există o varietate de modificări patologice, teste de laborator va fi variabilă, în funcţie de afectarea predominantă a unuia sau altuia organ. De exemplu, cu anemie va exista o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge.

Testele biochimice pot detecta semne de disfuncție hepatică, lipsă de vitamine și microelemente.

Metode instrumentale de diagnostic

Ele sunt utilizate în cazurile în care există complicații semnificative de la organele interne. Metodele utilizate pe scară largă sunt: ​​examinarea electrocardiografică a inimii, electroencefalograma creierului, examinarea cu ultrasunete a altor organe interne.

Examinarea cu ultrasunete este utilizată pentru limitele inimii mărite, ficatul mărit sau alte modificări patologice în cavitatea abdominală.
Dacă este necesar, sau în cazuri îndoielnice, medicul curant prescrie metoda de diagnostic instrumentală adecvată, la propria discreție.
Diagnosticarea malnutriției și a gradului de modificări patologice nu este o sarcină ușoară și necesită multă răbdare, grijă și experiență din partea medicului.

Tratamentul malnutriției

Pentru a trata malnutriția, nu este suficient să luați medicamente sub formă preparate cu vitamine sau începeți hrănirea intensivă. Terapia pentru o astfel de boală ar trebui să includă o întreagă gamă de măsuri care să vizeze eliminarea cauzei malnutriției, menținerea unei diete optime echilibrate pentru vârstă, precum și performanța masuri terapeutice pentru a elimina complicațiile asociate cu malnutriția.

Terapia complexă include:

• Determinarea cauzei care a provocat malnutriția, concomitent cu încercarea de a o regla și elimina.
• Terapia dietetică, care este selectată individual în fiecare caz specific și depinde, de asemenea, de gradul de tulburări patologice din organism.
• Detectarea focarelor cronice de infecție care contribuie la dezvoltarea malnutriției, precum și tratamentul activ al acestora.
• Tratament simptomatic, care include utilizarea de multivitamine și preparate enzimatice.
• Un regim adecvat cu măsuri de îngrijire și educație adecvate.
• Cursuri periodice de masaj și exerciții terapeutice.

Dietoterapia

D Ietoterapia este metoda fundamentală de tratament pentru malnutriție. Prescrierea produselor alimentare adecvate depinde de mulți factori, în special de gradul de epuizare a organismului. Dar cel mai important lucru în abordarea terapiei dietetice este gradul de afectare a tractului gastrointestinal sau a sistemului nervos central. Nu se întâmplă în toate cazurile ca la o scădere mare a stratului adipos subcutanat pacientul să se simtă rău.
Atunci când se prescrie terapia dietetică, sunt respectate câteva principii (etape) de bază:
1. Inițial se verifică rezistența sistemului digestiv la alimentele consumate. Adică, cât de grav este afectat tractul gastrointestinal și dacă alimentele pot fi procesate și absorbite pe deplin de organism.
Perioada de determinare a rezistenței la produsele alimentare durează de la câteva zile pentru gradul I de malnutriție, până la o săptămână și jumătate până la două săptămâni pentru gradul III. Acest proces implică monitorizarea de către un medic a modului în care alimentele pe care le consumați sunt digerate și dacă apar complicații precum diareea, balonarea sau alte simptome de suferință gastro-intestinală.
Din prima zi de tratament, cantitatea zilnică de alimente nu trebuie să depășească cea obișnuită pentru vârstă:

• 2/3 pentru malnutriție de gradul I.
• 1/2 pentru hipotrofe de gradul doi.
• 1/3 pentru malnutriție de gradul trei.

2. A doua etapă este marcată de faptul că pacientul se află într-o etapă de tranziție. Cu alte cuvinte, tratamentul complex prescris împreună cu o dietă adecvată au un efect benefic asupra restabilirii sănătății copilului.
În această perioadă, există o compensare treptată a lipsei de microelemente, vitamine și alți nutrienți. Există o scădere a numărului de mese, dar crește conținutul de calorii și volumul cantitativ. În fiecare zi, se adaugă o cantitate mică de amestec la fiecare masă până când volumul complet de nutriție este complet restabilit, în conformitate cu vârsta.

3. A treia perioadă în terapia dietetică este etapa de creștere a aportului alimentar. Numai după restabilirea completă a activității funcționale a tractului gastrointestinal poate crește cantitatea de hrană a pacientului.
În a treia perioadă, hrănirea crescută continuă, totuși, cu un aport limitat de proteine, deoarece consumul crescut de produse proteice nu este complet absorbit de organism.
În fiecare etapă a terapiei dietetice, scaunul este verificat periodic pentru conținutul de fibre și grăsimi alimentare reziduale (coprogram).

Alții, nu mai puțin conditii importante atunci când prescrieți o dietă, sunt:
1. Reducerea perioadelor dintre hrăniri. Și frecvența hrănirilor în sine crește de câteva ori pe zi și se ridică la:

• pentru malnutriție de gradul I - de șapte ori pe zi;
• în gradul doi - de opt ori pe zi;
• la gradul al treilea - de zece ori pe zi.

2. Aplicație alimente usor digerabile. Cel mai bine este laptele matern, iar dacă nu este disponibil, se folosește lapte de formulă. Alegerea formulei se face ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui copil, precum și dacă există o lipsă a unuia sau a altui ingredient nutrițional în regimul zilnic al pacientului.

3. Mențineți o monitorizare nutrițională periodică adecvată. În acest scop, ei țin jurnale speciale în care înregistrează cantitatea de mâncare consumată. Monitorizarea sistematică se efectuează simultan asupra scaunului și a diurezei (numărul și frecvența urinării). Daca amestecurile nutritive sunt administrate intravenos, cantitatea acestora se consemneaza si in jurnal.

4. De câteva ori pe săptămână, se prelevează probe de scaun pentru a verifica prezența fibrelor alimentare nedigerate și a incluziunilor grase.

5. În fiecare săptămână copilul este cântărit și se fac calcule suplimentare pentru a calcula cantitatea necesară de nutrienți (proteine, grăsimi și carbohidrați).

Criteriile pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt:

• normalizarea stării și elasticității pielii;
• îmbunătățirea apetitului și a stării emoționale a copilului;
• creșterea zilnică în greutate, în medie cu 25-30 de grame.

În cazurile cele mai severe, cu malnutriție de gradul 3, copilul nu poate mânca singur. În plus, tractul său gastrointestinal este afectat semnificativ și nu poate procesa alimente. În astfel de cazuri, copiii cu malnutriție sunt transferați la nutriție parenterală (soluțiile nutritive sunt administrate intravenos). Folosit și parenteral diverse compoziții minerale și electroliți (dizol, trisol), care completează volumul lipsă de lichid din organism și reglează metabolismul.

Îngrijirea pacienților cu malnutriție

O abordare integrată a tratamentului malnutriției implică îngrijirea adecvată a acestor copii. Copiii cu gradul I de malnutriție pot fi tratați acasă, dar cu condiția să nu existe alții boli concomitente, iar riscul de complicații este minim. Tratament spitalicesc malnutriția de 2-3 grade se efectuează într-un spital din obligatoriu, împreună cu mămicile bebelușilor.

• Condițiile din secții ar trebui să fie cât mai confortabile și sunt următoarele: iluminatul a îndeplinit toate standardele de reglementare, ventilația a fost efectuată de două ori pe zi, temperatura aerului a fost optimă, în intervalul 24-25 de grade Celsius.
• Plimbările zilnice la aer curat servesc atât ca întărire, cât și ca prevenire a infecțiilor superioare tractului respirator(pneumonie congestivă).
• Exercițiile periodice de gimnastică și cursurile de masaj vor ajuta la restabilirea tonusului muscular redus și vor avea un efect benefic asupra stare generală corp.

Corectarea dezechilibrului microflora intestinală efectuate folosind lacto- și bifidobacterii. Aceste medicamente vin sub formă de capsule și sunt luate de mai multe ori pe zi. Aceste medicamente includ: bifidumbacterin subtil, iaurt.

Terapia cu enzime

Terapia enzimatică este utilizată pentru capacitatea funcțională redusă a tractului gastrointestinal. Medicamentele luate înlocuiesc lipsa sucului gastric; amilaze, lipaze pancreatice; Acest grup de medicamente include Festal, Creon, Panzinorm și sucul gastric diluat.

Terapia cu vitamine

Este o parte obligatorie a tratamentului malnutriției. Recepția începe cu administrarea parenterală (intravenoasă, intramusculară) a vitaminelor C, B 1, B 6. Când starea generală se îmbunătățește, aceștia trec la aportul enteral (prin gură) de vitamine. Ulterior, complexele multivitaminice sunt folosite în cursuri.

Terapie stimulatoare

Conceput pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism. În cazurile severe, se prescrie imunoglobulina, care protejează organismul de efectele nocive tot mai mari ale microorganismelor patogene, mărește apărarea și previne dezvoltarea infecției cronice.
Preparate dibazol, pentoxifyline, ginseng - se îmbunătățesc circulatie periferica, accesul oxigenului și al nutrienților la organele și țesuturile interne. Activați sistemul nervos central.

Tratament simptomatic

Fiecare malnutriție are unele complicații. Prin urmare, în funcție de starea patologică, sunt prescrise medicamente care le susțin performanța și activitatea funcțională:

• Pentru anemie se prescriu suplimente de fier (sorbifer, totem). Dacă un copil are un nivel foarte scăzut de hemoglobină (sub 70 g/l), i se prescrie o transfuzie de globule roșii.
• Pentru rahitism, este prescrisă vitamina D, precum și cursuri preventive de fizioterapie. În acest scop, se utilizează iradierea raze ultraviolete folosind o lampă specială de cuarț.

Prevenirea dezvoltării malnutriției

1. Chiar și în timpul sarcinii este necesar să se utilizeze acțiuni preventive după regimul corect al unei femei însărcinate. Îngrijire adecvată, nutriție bună și prevenirea factorilor nocivi Mediul extern va minimiza riscul de malnutriție la naștere.
2. Începând de la naștere, foarte punct importantîn prevenirea malnutriției este hrănirea naturală a bebelușului de către mamă. Laptele matern conţine o cantitate mare nutrienți și vitamine necesare unui organism tânăr și, cel mai important, într-o formă ușor digerabilă.
3. Când există o lipsă de lapte uman, bebelușul este suplimentat cu formule hrănitoare de lapte. Una dintre regulile principale ale hrănirii suplimentare este că trebuie făcută înainte de alăptare.
4. Începând de la vârsta de șase luni, copilul trebuie să înceapă să fie hrănit. Există mai multe reguli principale pentru hrănirea complementară:

• Copilul trebuie să fie complet sănătos.
• Consumați alimente în funcție de vârsta copilului.
• Alimentele complementare se introduc treptat, si inainte de alaptare. Copilul mănâncă cu o lingură mică.
• Schimbarea unui tip de hrană este înlocuită cu un tip de hrană complementară.
• Alimentele consumate trebuie să fie bogate în vitamine și minerale esențiale.

5. Diagnosticarea în timp util a bolilor infecțioase, rahitismului și a altor tulburări gastrointestinale va permite inițierea unui tratament adecvat și va preveni dezvoltarea malnutriției.

Rezumând materialul de mai sus, trebuie menționat că prognoza pentru dezvoltarea malnutriției depinde, în primul rând, de motivele care au fost implicate în apariția acestei stări patologice. Condiţii de exterior şi mediu intern, natura hrănirii, precum și vârsta pacientului - toate acestea joacă un rol important în dezvoltarea malnutriției. Cu deficiența nutrițională, rezultatul bolii este de obicei favorabil.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Hipotrofie- tulburarea de alimentatie a copilului vârstă fragedă, care se caracterizează prin oprirea sau încetinirea creșterii greutății corporale, subțierea progresivă a țesutului subcutanat, tulburări ale proporțiilor corpului, tulburări ale funcțiilor digestive și metabolice, scăderea apărării specifice și nespecifice ale organismului, o tendință pentru a dezvolta alte boli și a întârziat dezvoltarea fizică și neuropsihică.

Cauza și patogeneza malnutriției

Cauza malnutriției trebuie considerată o lipsă a unuia, mai multor sau mai mulți nutrienți necesari pentru funcționarea normală a corpului copilului, creșterea și dezvoltarea acestuia.

Manifestări clinice ale malnutriției

Hipotrofia de gradul I este rareori diagnosticată

Hipotrofia de gradul I este rareori diagnosticată, deoarece starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare. Simptome clinice: post (neliniște, somn intermitent, manifestare a „lăcomiei” pentru mâncare, scaune moale în timpul hrănirii în prima jumătate a vieții), ușoară paloare a pielii, subțiere țesut subcutanat pe burtă și trunchi. Grosimea pliului cutanat la nivelul buricului ajunge la 0,8-1 cm.Elasticitatea pielii si turgorul tesuturilor sunt moderat reduse. Greutatea corporală scade cu 10-20%, curba de creștere în greutate este aplatizată; creșterea nu rămâne în urma normei. Coeficientul greutate-înălțime este 56-60 (în mod normal, depășește 60), indicele de proporționalitate este distorsionat, iar indicele de grăsime se reduce la 10-15 (în mod normal, 20-25). Interesul copilului pentru mediu rămâne, dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Reactivitatea imunologică și toleranța la alimente, de regulă, nu se schimbă. Dintre parametrii biochimici, modificările spectrului proteic al serului sanguin sunt semnificative (hipoalbuminemie, disproteinemie, scăderea coeficientului de albumină globulină la 0,8). Alți indicatori sunt normali sau ușor modificați. La 40% dintre copiii cu malnutriție se notează semne de gradele I și II, iar la 39%, desigur, există o formă ușoară.

Hipotrofie gradul II

Hipotrofia de gradul doi se caracterizează prin modificări distincte în toate organele și sistemele. Astfel de copii au un apetit scăzut, iar atunci când sunt hrăniți forțat, apar vărsături, sunt letargici sau neliniștiți, indiferenți față de împrejurimile lor, jucării și somnul este tulburat. O întârziere notabilă a dezvoltării motorii: copilul nu ține capul sus, nu stă, nu stă pe picioare, nu merge sau se oprește din mers. Din cauza tulburărilor profunde ale proceselor metabolice și de reglare, monometricitatea este perturbată (fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1 ° C). Pierdere în greutate marcată, țesutul subcutanat este absent sau nesemnificativ în trunchi, membre. Grosimea pliului pielii la buricul napului este de 0,4-0,5 cm, indicele Chulitskaya scade la 10-0, indicele de proporționalitate este modificat, coeficientul de masă-rosiovy este sub 56; copilul rămâne în urmă în greutate cu 20-30 în igti - cu 2 - 4 cm.Curba de greutate este de tip greșit, pielea este de culoare gri palid sau gri pal, există uscăciune, peeling (manifestări de polihipovitaminoză), o scăderea semnificativă a elasticității (se pliază cu ușurință și se îndreaptă încet). Turgența tisulară este lentă, tonusul muscular este redus, iar mușchii înșiși sunt hipotoni în absența deshidratării. Părul este tern și rar. Toleranța la alimente este redusă, activitatea enzimelor, și mai ales a celor implicate în hidroliză și absorbție, este brusc redusă. Datorită polienzimei, modificări ale scaunului. La început pot fi așa-zise reci - puține, decolorate, bulgări, cu un miros putred, fetid, apoi se transformă în colorare verde frecventă, rară și o cantitate mare mucus, prezența amidonului extracelular, fibre nedigerate, acizi grași, grăsime neutră, iar la sfârșitul primului an - cu includerea fibrelor musculare. Ele prezintă diferite grade de disbacterioză. Urina miroase a amoniac. Cu o dietă predominant carbohidrați (terci), scaunele sunt lichide, spumoase, galbene cu nuanță verde, au o reacție acidă pronunțată (fermentare), care conține mucus, amidon extracelular, acizi grași, grăsime neutră. Fecalele putrede sunt inerente așa-numitei manie de lapte, când meniul se limitează în principal la lapte și produsele sale (brânză de vaci). Sunt dense, crocante, livide la culoare, reacție alcalină, miros fetid.

Odată cu malnutriția de gradul II, apar modificări în Sistemul cardiovascular, organe respiratorii, ficat. Se dezvoltă insuficiența poliglandulară. Majoritatea copiilor cu această formă de tulburare de alimentație suferă de rahitism, fiecare al doilea copil suferă de anemie. Se observă diverse tulburări ale metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, hidro-electroliților și vitaminelor. Reactivitatea imunologică scade brusc. Astfel de copii se îmbolnăvesc adesea. Mai mult, aceste boli, pe fondul malnutriției, sunt asimptomatice și atipice; sfârşitul lor este adesea nefavorabil.

hipotrofie de gradul III (atrofie, marasm)

Hipotrofia de gradul III (atrofie, marasm) se caracterizează prin extrem malnutriție la copiii mici. Fiecare al treilea copil cu astfel de malnutriție s-a născut prematur, cu malnutriție prenatală. Nu există poftă de mâncare, majoritatea bebelușilor refuză mâncarea, iar unii dintre ei refuză lichidele. Sunt letargici, apatici, nu sunt interesați de ceilalți; mișcările active sunt puternic limitate sau absente. Fața exprimă suferința, iar în perioada preterminală - indiferența. Natura monometrică a temperaturii corpului este brusc perturbată, iar copilul se răcește cu ușurință cu o scădere a temperaturii la 34-32 ° C, membrele sunt întotdeauna reci. Țesutul subcutanat este absent în tot corpul; pacientul seamănă cu un schelet acoperit cu piele.

Fața este triunghiulară, încrețită; pliul nazolabial este adânc, fălcile și pomeții ies în afară, bărbia este ascuțită, obrajii sunt înfundați. Arată ca chipul unui bătrân („Chipul lui Voltaire”). Grosimea pliului pielii de la nivelul buricului este redusă la 0,2 cm (pielea este subțiată), indicele de grăsime Chulitskaya este negativ, iar proporționalitatea este brusc distorsionată. Pielea este gri pal, uneori albastru-violet, atârnă în pliuri pe gât și pe membre, este uscată, fulminată, pe alocuri există zone de pigmentare, elasticitatea ei se pierde, pliul pielii nu se îndreaptă, turgorul țesuturilor este lent. , tonusul muscular este redus, deși hipertensiunea arterială este posibilă, conjunctiva și mucoasa bucală sunt uscate. Gura este mare, buzele sunt stacojii (îngroșarea sângelui), se formează crăpături în colțurile gurii („gura vrăbiilor”). Copilul pierde mai mult de 30% din greutatea corporală, întârzie brusc creșterea (mai mult de 4 cm) și dezvoltarea psihomotorie.

Respirația este superficială, apneea apare periodic. Zgomotele cardiace sunt slăbite sau înăbușite, există o tendință la bradicardie, presiunea arterială redus. Abdomenul este mărit în mărime din cauza flatulenței, peretele abdominal anterior este subțiat și sunt vizibile ansele intestinelor. Constipația alternează cu scaune săpun-calcaroase. Procesele de hidroliză și absorbție sunt puternic slăbite din cauza hipoenzimopatiei care se dezvoltă ca urmare a atrofiei membranei mucoase. intestinul subtire, ficat, pancreas și alte organe. Majoritatea pacientilor au rahitism, anemie, infectie bacteriana (pneumonie, sepsis, otita medie, pielonefrita etc.) Toate tipurile de metabolism sunt sever afectate; se observă deficiență imunologică, pierderea funcției și atrofie de organ sisteme de reglementare(nervos, endocrin), disbacterioză de gradul II-III. Perioada terminală se caracterizează prin hipotermie (33-32 ° C), bradicardie (60-40 pe minut), hipoglicemie; complet indiferent față de împrejurimile ei, copilul moare încet.

Malnutriție prenatală

Malnutriția prenatală (întârzierea creșterii intrauterine) este unul dintre tipurile de malnutriție care se manifestă imediat după naștere. În caz de întârziere a dezvoltării fetale din al doilea trimestru de sarcină, copiii se nasc cu greutatea corporală, înălțimea și circumferința capului mult reduse. Simptomele malnutriției sunt moderate, iar acești copii seamănă cu bebelușii prematuri ca aspect. Dacă factori nefavorabiliîntârzierea dezvoltării fătului a început să acționeze în ultimul trimestru, apoi copiii se nasc cu o deficiență pronunțată a greutății corporale și inaltime normalași circumferința capului. Aceștia experimentează uscăciune, descuamare a pielii și riduri. Turgența sa este redusă, baza subcutanată este subțiată.

La copiii cu întârziere a creșterii intrauterine, se observă hipotensiune, scăderea reflexelor fiziologice, scăderea poftei de mâncare, afectarea termoreglării, tendința de hipoglicemie, căderea târzie a restului ombilical, vindecarea lentă a plăgii cordonului ombilical, icter tranzitoriu prelungit, regurgitare, scaun instabil. criteriu de diagnostic hipotrofia prenatală la nou-născuții la termen trebuie considerată o scădere a coeficientului greutate-înălțime sub 60. Acest indice nu este potrivit pentru evaluarea acestei afecțiuni la prematuri. În acest caz, utilizați următoarea formulă: indicele trofic (IT) egal cu diferenta lungimea și circumferința coapsei (cm). La prematurii cu vârsta gestațională de 36-37 săptămâni în absența semnelor clinice de malnutriție, IT = 0; cu malnutriție de gradul I, IT este de 1 cm, grad II - 2 cm, grad III - C cm sau mai mult. O metodă convenabilă este calcularea deficitului de greutate corporală a prematurilor în funcție de vârsta gestațională: deficit de greutate la naștere de 10-20% - gradul I, 20-30% - gradul II, 30% sau mai mult - gradul III de malnutriție.

Ipostatura

Ipostatura ar trebui considerată ca o variantă a malnutriției, care apare cu defecte congenitale ale inimii, creierului, encefalopatiei, patologie endocrina. Se caracterizează printr-un decalaj uniform în spatele normei în înălțime și greutate corporală, cu o stare satisfăcătoare de nutriție și turgor al pielii. Ipostatura trebuie diferențiată de un tip de nanism, caracterizat printr-un fizic disproporționat (condrodistrofie, rahitism rezistent la vitamina D etc.).

Tratamentul copiilor cu malnutriție - problema complexa. În fiecare zi este necesar să se ia în considerare dinamica greutății corporale, cantitatea de lichid și alimente consumate, regurgitarea, vărsăturile și mișcările intestinale.

În cazul malnutriției de gradul I, perioada de determinare a toleranței alimentare este de 1-3 zile. Se realizează conform următoarea diagramă. În primul rând, deficiențele de hrănire sunt eliminate, se prescrie alimente adecvate vârstei (în a 1-a zi - 1/2-2/3 din volumul zilnic, a 2-a - 2/3-4/5 și a 3-a zi - volumul zilnic complet) . Cantitatea de alimente care lipsește se compensează cu lichid (decocturi de legume, fructe, orez și alte, infuzii de plante medicinale, apă digerată). Cantitatea de hrană se calculează în funcție de o anumită greutate corporală, lipsa uneia sau alteia componente din alimente este corectată prin adăugarea de proteine ​​(brânză de vaci, gălbenuș, pastă de acidophilus, enpit proteic), grăsime (enpit grăsime, unt, smântână) , carbohidrați (legume, fructe, cereale, carbohidrați rafinați).

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți procesele de digestie, este prescris terapie de substituție(enzime). Se administrează pe cale orală acid ascorbic, ergocalciferol și vitamine B. În absența altor boli, copiii cu malnutriție de gradul I sunt tratați acasă.

Tratamentul pacienților cu malnutriție de gradul II și III se efectuează într-un spital. Pentru malnutriția de gradul II, 1/2 din volumul zilnic necesar de alimente este prescris în prima săptămână, 2/3 în a 2-a săptămână și volumul complet în a 3-a săptămână. Pentru malnutriție de gradul III - În a 1-a săptămână - 1/3, a 2-a - 1/2, a 3-a - 2/3 și a 4-a - volum complet. Frecvența administrării acestuia este crescută de 1-2, respectiv de 2-3 ori. Restul volumului zilnic este asigurat cu lichid (decocturi de legume și fructe, soluții electrolitice, hrănire parenterală).

Pentru alimentația parenterală se folosesc amestecuri de aminoacizi (poliamină, Vamin, Alvesin „New”, Amikin, Levamin etc.), soluție de glucoză 10% cu insulină (5-8 zile, zilnic sau o dată la două zile, de 5-6 ori) . Timp de 2-3 săptămâni, în doze care depășesc de 3-5 ori pe cele fiziologice, copiilor li se administrează vitamine (grupa B, acid ascorbic, preparate cu vitamina P, ergocalciferol).Pentru a îmbunătăți procesele de hidroliză și absorbție în tractul digestiv pt. o perioadă de 2-3 săptămâni numiți preparate enzimatice(suc gastric, pancreatina, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin etc.).

În primele zile, se efectuează cursuri de tratament cu medicamente care stimulează metabolismul (apilak, pentoxil, tinctură de ginseng, pantocrină), iar în perioada de recuperare utilizați hormoni anabolizanți puternici (metandrostendiol, nerobol, retabolil etc.).

Prevenirea malnutriției prenatale constă în tratarea toxicozei la femeile însărcinate, menținerea condițiilor igienice de muncă, a condițiilor de viață, alimentație, eliminarea obiceiurilor proaste și altele asemenea. Hrănire naturală in combinatie cu modul corect iar educația, determinarea periodică a compoziției chimice a alimentelor și a dinamicii greutății corporale este o condiție prealabilă pentru eliminarea dezvoltării malnutriției postnatale.

Prevenirea oricărei boli acute și cronice, dobândite, ereditare și congenitale și diagnosticarea precoce este cea mai importantă etapă în prevenirea dezvoltării malnutriției.

Hipotrofie la copii- aceasta este abaterea greutății corporale reale de la normele de vârstă fiziologică. Aceasta este o boală de nutriție care se caracterizează printr-o scădere a cantității sau absență completă stratul adipos subcutanat. ÎN în cazuri rare o tulburare metabolică ereditară, malnutriția la copii este asociată cu o masă musculară insuficientă. Pierderea musculară la copii este complicată de disfuncția organelor interne, insuficiența cardiacă și ulterior distrofie.

Clasificarea malnutriției la copii se realizează în conformitate cu indicatorii de decalaj în creșterea în greutate corporală:

• gradul I diagnosticat când pierderea în greutate corporală este de 10-20%;
• gradul 2- aceasta este abaterea greutatii corporale efective de la norma de varsta fiziologica cu 21-40%;
• gradul 3- pierderea de peste 42% din greutatea corporală normală legată de vârstă.

De ce se dezvoltă malnutriția fetală?

Hipotrofie fetală este o afecțiune în care greutatea reală a copilului în uter este determinată mai jos nivel fiziologic corespunzătoare vârstei gestaţionale. Principalii factori provocatori:

• toxicoza sarcinii;
• nefropatia unei femei însărcinate;
• un numar mare de lichid amniotic;
• viitoare mamă;
• exacerbare boli cronice organe interne;
• deficiența nutrițională a femeilor.

Hipotrofia fetală este diagnosticată folosind examenul cu ultrasunete. După diagnostic, medicul obstetrician trebuie să ia măsuri pentru a elimina cauzele malnutriției fetale.

Cum este diagnosticată malnutriția la nou-născuți?

După naștere, malnutriția la nou-născuți poate fi diagnosticată la prima examinare. Copilul este cântărit și se compară înălțimea și greutatea lui. Medicul evaluează starea turgenței pielii și grosimea stratului de grăsime subcutanată. În cazul abaterilor de la normă se stabilește un diagnostic de subpondere.

În perioada nou-născutului, malnutriția la copii se poate dezvolta sub influența:

• tulburări congenitale ale dezvoltării sistemului digestiv;
• insuficiența laptelui matern;
• schema incorect aleasă de hrănire artificială și mixtă;
• deficit de enzime;
• intoleranță la lactoză;
• raceli frecvente si boli infectioase.

La diagnosticare, indicatorul creșterii în greutate corporală are o importanță decisivă.

Simptomele malnutriției la copii

În timpul diagnosticului, sunt identificate principalele simptome ale malnutriției la copii:

• subponderal;
• scăderea activității fizice și mentale;
• scăderea turgenței pielii;
• mucoase uscate și piele;
• reducerea cantității de grăsime subcutanată.

Pentru a prescrie metoda corectă de tratament, trebuie identificată cauza malnutriției. La nou-născuți, acest fenomen este adesea asociat cu deficiența nutrițională sau cu disfuncția tractului gastrointestinal.

Tratamentul malnutriției la copii

Tratamentul malnutriției la copii începe cu diagnosticarea și eliminarea cauzelor care formează complexul de simptome clinice. Conținutul caloric al dietei este, de asemenea, ajustat. Când alăptează, se acordă atenție alimentației mamei. Se recomandă consumul crescut de alimente proteice. Dacă este necesar, dieta unei femei care alăptează este suplimentată cu complexe de vitamine și minerale.

Dacă aceste măsuri nu ajută în decurs de 1-2 săptămâni, atunci copilul este transferat la tip mixt hrănire. Medicul recomanda pe cele mai potrivite bebelusului in functie de varsta si tipul de caracteristici fiziologice ale acestuia. Dacă malnutriția copiilor nou-născuți este asociată cu intoleranța la lactoză, atunci alăptarea este complet înlocuită cu hrănirea artificială folosind formule fără proteine ​​din lapte.

Nu este nimic mai rău pentru părinți decât boala copilului lor. Și când un copil este bolnav, părinții fără experiență nu pot face față la timp, deoarece nu cunosc principalele simptome ale bolii și la ce pot duce. Acest articol va discuta o astfel de condiție patologică precum malnutriția, care se găsește adesea la sugari.

Ce este malnutriția? Tipuri de malnutriție și principalul pericol.

Hipotrofia este o tulburare nutrițională cronică la un copil, care se caracterizează prin deficit de energie și/sau calitate. nutrienți, ceea ce duce la o deficiență a greutății corporale a bebelușului, afectarea fizică și dezvoltare intelectuala, modificări patologice în toate organele și sistemele. Boala afectează în principal copiii sub 3 ani. În diferite țări, frecvența malnutriției variază de la 2 la 30%, ceea ce depinde de dezvoltarea economică și socială a țării.

Există două tipuri de malnutriție:

• congenital;
• dobândit.

Malnutriția congenitală sau intrauterină este o tulburare de nutriție care apare în perioada dezvoltării intrauterine a copilului.

Principalele cauze ale malnutriției fetale congenitale:

• insuficiență a circulației uteroplacentare;
• hipoxie fetală cronică;
• mutații cromozomiale și genomice;
• patologia sarcinii;
• caracteristicile constituționale ale corpului mamei ( mic de statura, greutate corporală, vârstă);
• obiceiurile proaste ale mamei;
• Alimentația proastă a unei femei însărcinate.

Malnutriția dobândită este o tulburare nutrițională cronică a unui copil, care se caracterizează prin încetinirea sau încetarea creșterii greutății corporale a copilului, o încălcare a proporțiilor normale ale corpului, subțierea și dispariția țesutului adipos subcutanat, perturbarea proceselor digestive, o scădere. în rezistența organismului la infecții și o predispoziție la diverse boliși dezvoltarea neuropsihică întârziată. Este acest tip de malnutriție care apare cel mai des și aduce multă durere tinerilor părinți, așa că mai departe vom vorbi despre această tulburare.

Pierderea fiziologică în greutate la nou-născuți

Înainte de a intra în panică pentru că bebelușul tău a încetat să mai ia în greutate după naștere sau a slăbit câteva sute de grame, trebuie să fii conștient de fenomenul de pierdere fiziologică în greutate la nou-născuți.

Apare la toți bebelușii, indiferent de greutatea lor la naștere. Mecanismul acestui fenomen este următorul. Înainte de naștere, toate procesele metabolice din corpul fătului sunt puternic activate, ceea ce îi oferă energia necesară în timpul nașterii și în primele ore de viață independentă. De asemenea, în primele zile de viață ale bebelușului, corpul acestuia pierde mai mult lichid decât consumă (prin respirație, mișcări intestinale, evaporare prin piele).

Un nou-născut pierde în greutate până în aproximativ a 4-a zi de viață, din a 5-a zi bebelușul ar trebui să înceapă să se îngrășeze din nou și în 7-10-14 zile greutatea lui ar trebui să fie din nou aceeași ca la naștere, dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să căutați motivul (acest fenomen este deja considerat patologic și necesită intervenție). Norma pentru pierderea în greutate este de până la 7% din original, dacă mai mult, atunci aceasta este deja o patologie.

Îngrijirea adecvată a copilului, alăptarea timpurie și aportul suficient de lichide în corpul copilului împiedică pierderea mare în greutate. Dacă pierderea fiziologică în greutate nu a avut loc, atunci trebuie să vă gândiți la posibilele motive. Cel mai adesea, acest lucru se datorează unor tulburări congenitale ale sistemului excretor, care determină acumularea de lichid în corpul copilului.

Etiologia malnutriției dobândite

Există multe motive pentru malnutriția dobândită și nu este întotdeauna posibil să se stabilească de ce un copil nu se îngrașă.

Principalele cauze ale malnutriției dobândite:

• factori nutriționali (malnutriție cantitativă sau calitativă a sugarului, încălcarea regimului de hrănire, utilizarea formulelor cu energie scăzută pentru hrănire);
• boli ale tractului digestiv al copilului;
• boli infecțioase cronice și acute (pneumonie, ARVI, sepsis, infectii intestinale etc.);
• îngrijire deficitară a copiilor;
• boli ereditare;
• malformații congenitale;
• anomalii constituționale (diateză);
• boli neuroendocrine.

Semne clinice și grade de malnutriție

Tabloul clinic al tulburării este dominat de 4 sindroame principale.

1. Sindromul tulburării trofice.

Include semne precum lipsa greutății și/sau a lungimii corpului pentru vârsta copilului, diverse tulburări ale proporțiilor corpului, subțierea treptată și dispariția grăsimii subcutanate, pielea devine uscată, inelastică și, în timp, mușchii copilului devin și mai subțiri.

2. Sindromul tulburării sistemului nervos central.

Include tulburări emoționale (copilul plânge tot timpul) și activitate reflexă(toate reflexele slăbesc). Bebelușul suge prost sau refuză deloc, tonusul muscular este redus, bebelușul se mișcă puțin, nu se răstoarnă, nu își ține bine capul etc. Somnul bebelușului este tulburat, nu menține o temperatură stabilă a corpului.

3. Sindrom de scădere a toleranței alimentare.

În timp, apetitul copilului scade până se dezvoltă anorexia, iar acesta refuză să alăpteze. Se dezvoltă tulburări ale tractului digestiv (regurgitație, scaun instabil, vărsături).

4. Sindrom de scădere a rezistenței organismului (reactivitate imunologică).

Copilul devine predispus la boli inflamatorii și infecțioase frecvente.

În funcție de severitatea semnelor bolii și de pierderea în greutate corporală, se disting 3 grade de malnutriție.

Hipotrofie gradul I:

• deficitul de greutate este de 10-20%;
• starea copilului este satisfăcătoare;
• Pancreasul devine moderat mai subțire doar pe abdomen;
• turgența tisulară este moderat redusă;
• pielea este palidă, elasticitatea sa este ușor redusă;
• fără întârziere de creștere;
• dezvoltarea psihomotorie nu este afectată;
• toleranța alimentară nu este afectată;
• reactivitatea imunologică este normală.

Hipotrofie gradul II:

• deficit de greutate corporală 20-30%;
• starea copilului este moderată;
• Pancreasul devine mai subțire pe abdomen, membre și trunchi;
• turgența tisulară este redusă;
• pielea este palidă, uscată, elasticitatea sa este redusă;
• întârzierea creșterii este de 1-3 cm;
• dezvoltarea psihomotorie încetinește;
• imunologice şi toleranta alimentara sunt în scădere.

Hipotrofie 3 grade:

• deficitul de greutate este mai mare de 30%;
• dispariția completă a PFA;
• starea copilului este gravă;
• turgența tisulară este redusă brusc;
• Nu există elasticitate a pielii, apar ulcere și fisuri pe piele;
• creșterea rămâne în urmă cu 3-5 cm;
• întârziere semnificativă în dezvoltarea psihomotorie;
• toleranța imunologică și alimentară este redusă drastic.

Principii de tratament al malnutriției

Hipotrofia de gradul 1 se tratează în ambulatoriu, iar gradele 2 și 3 - numai într-un spital.

Principalele direcții de terapie:

• eliminarea cauzei malnutriției;
• terapie dietetică;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• organizarea îngrijirii adecvate;
• terapia bolilor concomitente.

Baza pentru tratamentul malnutriției este terapia dietetică, care are 3 etape: eliminarea sindromului de toleranță alimentară redusă, creșterea încărcăturii alimentare și eliminarea completă a malnutriției la copil. Creștere graduală conținutul caloric și volumul alimentelor duce la o îmbunătățire a stării copilului, el începe treptat
creste in greutate. Dacă copiii au slăbit suptul sau reflex de înghițire, apoi sunt hrăniți cu ajutorul unui tub. Volumul lipsă de lichid se administrează intravenos.

Ca parte a tratamentului, medicii prescriu enzime, vitamine, microelemente, medicamente pentru normalizarea microflorei intestinale și hormoni anabolizanți.

Prognosticul pentru malnutriția de gradul 1 și 2 este favorabil dacă consultați un medic în timp util și terapia dietetică este începută la timp. Cu malnutriția de gradul 3, în ciuda tratamentului intensiv, mortalitatea ajunge la 20-50%.

Pentru a preveni apariția acestei afecțiuni la copilul dumneavoastră, este suficient să urmați câteva recomandări. Vizitați în mod regulat medicul pediatru local pentru a vă examina copilul și pentru a face toate măsurătorile antropometrice. Respectați toate principiile alimentație adecvată copilul dumneavoastră, introduceți hrănirea suplimentară și hrănirea complementară la timp. Este necesar să se monitorizeze dinamica creșterii în greutate a copilului, să se organizeze îngrijire corespunzătoare, elimina factorii de risc pentru dezvoltarea malnutriției.

Adesea, copiii mici au o creștere insuficientă în greutate pentru vârsta și înălțimea lor. Creșterea cronică în greutate la un copil care este cu 10% sau mai puțin față de normal se numește malnutriție.

Această nutriție afectată patologic este o boală independentă - un tip de distrofie. Cel mai adesea se observă la copii în primii 3 ani de viață, provocând schimbari majoreîn organism, motiv pentru care este atât de important să îl identificăm și să îl tratam la timp.

Hipotrofia este însoțită și de o încetinire a creșterii și a dezvoltării psihomotorii. cauzate de aportul alimentar insuficient sau de probleme cu absorbția nutrienților în corpul bebelușului.

Clasificare

În funcție de perioada de dezvoltare a malnutriției, se disting următoarele:

1. Malnutriție congenitală sau care apare in utero (prenatală), care se dezvoltă ca urmare a lipsei de oxigen a fătului, cu o întârziere a dezvoltării acestuia.
2. Malnutriția dobândită (postnatală), care apare ca o consecință a deficienței proteico-energetice din organism, care nu este compensată de conținutul caloric și compoziția alimentelor. Deficiența se poate datora alimentelor care sunt dezechilibrate în compoziție, o încălcare a digestiei sau absorbției nutrienților.
3. Malnutriție mixtă, în cursul căreia se adaugă cauze postnatale suplimentare (nutriționale sau sociale) factorilor stadiului intrauterin.

Malnutriția este clasificată în funcție de severitate:

• 1 (ușoară) grad: deficiența de greutate este de 10-20% din norma pentru vârstă, iar înălțimea bebelușului este normală;
• gradul 2 (mediu): greutatea se reduce cu 20-30%, iar inaltimea se reduce cu 2-3 cm fata de norma de varsta medie;
• 3 (sever) grad: deficiența de greutate depășește 30% din greutatea așteptată pe fondul întârzierii pronunțate de creștere.

În timpul malnutriției la copii, perioadele se disting:

• elementar;
• progresie;
• stabilizare;
• recuperare sau convalescență.

Cauzele malnutriției

Preeclampsia și disfuncția placentară pot duce la malnutriție fetală intrauterină.

Hipotrofia copilului poate fi cauzată de multe prenatale și etapa postnatală dezvoltarea acestuia.

Malnutriția intrauterină poate fi asociată cu:

1. Patologia sarcinii:

• toxicoza;
• gestoza;
• insuficiență fetoplacentară;
• naștere prematură;
• hipoxie fetală;
• infectie intrauterina.

1. Factori nefavorabili dezvoltării fetale:

• obiceiuri proaste la o femeie însărcinată;
• situații stresante sau depresie frecventă;
• nerespectarea rutinei zilnice în timpul sarcinii;
• mediu nefavorabil;
• pericole industriale.

1. Prezența unei patologii grave la viitoarea mamă:

• defecte cardiace;
• diabetul zaharat;
• pielonefrită cronică;
• hipertensiune;
• nefropatie.

Malnutriția dobândită la un copil poate fi cauzată de cauze endogene sau exogene.

LA motive endogene raporta:

• anomalii congenitale de dezvoltare (inclusiv cromozomiale);
• deficit enzimatic, inclusiv sindrom de malabsorbție, deficit de lactază, boala celiacă etc.;
• anomalii constituționale ();
• stare de imunodeficiență.

Dintre factorii exogeni care cauzează malnutriția se disting nutriționali, infecțioși și sociali.

1. Factorii nutriționali sunt alimentele dezechilibrate sau insuficiente, al căror consum determină deficit de proteine ​​și energie. Factorii nutriționali includ:

• malnutriție regulată asociată cu suptul insuficient (datorită sfarcurilor inversate sau plate ale sânului mamei);
• lipsa de nutriție cu sau reducerea volumului de formulă de lapte;
• regurgitare excesivă la copil;
• compoziția de proastă calitate a laptelui din cauza alimentației insuficiente a mamei;
• boli ale bebelușului care îngreunează suptul și alimentatie buna: stenoză pilorică, despicătură de buză, despicătură de palat, paralizie cerebrală, malformații cardiace congenitale etc.

1. Factori infecțioși care pot duce la malnutriție:

• grupa intestinală de infecții;
• pneumonie severă;
• boli respiratorii care apar frecvent;
• tuberculoză etc.

1. Factorii sociali joacă un rol important în apariția malnutriției. Acestea includ:

• sprijin financiar insuficient pentru familie;
• conditii insalubre si erori in ingrijirea bebelusului (lipsa plimbarilor in aer liber, nerespectarea rutinei zilnice, somn insuficient etc.).

Dacă există mai multe cauze ale malnutriției, atunci boala progresează într-un ritm accelerat, deoarece se completează reciproc. Alimentația inadecvată reduce imunitatea și contribuie la dezvoltarea patologie infecțioasă, care provoacă pierderea în greutate corporală și crește malnutriția. Se formează un cerc vicios, iar malnutriția crește rapid.

Simptome

Manifestările de malnutriție depind de severitatea procesului. Forma congenitală Medicii identifică boli în timpul primei examinări a copilului. Malnutriția postnatală este diagnosticată în procesul de monitorizare a dezvoltării copilului pe baza semnelor caracteristice.

Cu un grad ușor de boală, starea generală a bebelușului nu suferă. ÎN nervos- dezvoltare mentală copilul nu este departe. Poate exista o oarecare pierdere a poftei de mâncare. Din datele obiective pot fi detectate următoarele manifestări:

• piele palida;
• elasticitatea țesuturilor este redusă;
• Stratul de grasime subcutanat din zona abdominala este subtire.

Copiii cu malnutriție moderată se caracterizează prin activitate redusă. Letargia poate face loc excitării. Caracterizat printr-o întârziere în dezvoltarea abilităților motorii. Apetitul este redus semnificativ. Piele descuamată, liberă, palidă. Tonusului muscular redus. Datorită deteriorării elasticității, se formează ușor pliuri ale pielii, care se confruntă cu dificultăți.

Stratul de grăsime subcutanat se păstrează doar pe față și este complet absent în alte părți ale corpului. Respirația și ritmul cardiac cresc, tensiunea arterială scade. Copiii dezvoltă adesea boli somatice - pielonefrită, pneumonie, otită medie etc.

Cu malnutriție severă, stratul de grăsime subcutanat la copii dispare nu numai pe trunchi și membre, ci și pe față. Copilul este grav în urmă atât în ​​ceea ce privește dezvoltarea fizică, cât și neuropsihică. Creșterea este redusă semnificativ, mușchii sunt atrofici, densitatea și elasticitatea țesuturilor sunt complet pierdute.

Bebelușul este letargic și practic nemișcat. Nu există nicio reacție la stimuli externi - nu doar lumină, sunet, ci chiar durere. Epuizarea severă a copilului este evidentă. Sugarii au o fontanela mare scufundată. Pielea este palidă și are o nuanță cenușie.

Paloare și uscăciune ale membranelor mucoase, buzele crăpate, trăsăturile feței ascuțite și ochii înfundați sunt evidente. Termoregularea este afectată. Bebelușii regurgitează (sau vărsă), sunt predispuși la diaree, iar urinarea este rară.

Următoarele boli sunt tipice pentru copiii cu malnutriție severă:

• infecție fungică a mucoasei bucale ();
• conjunctivită;
• pneumonie (pneumonie);
• rahitism;
• alopecie (caderea parului), etc.

În stadiul terminal, temperatura scade brusc și încetinește. bătăile inimii, nivelul zahărului din sânge scade.

Diagnosticare

Medicul va depista hipotrofia fetală în cadrul următoarei ecografii efectuate de gravidă.

Malnutriția intrauterină poate fi detectată în timpul unei examinări ecografice a femeilor însărcinate. Dimensiunile măsurate ale capului fetal, lungimea corpului și calculul greutății așteptate a fătului fac posibilă evaluarea dezvoltării acestuia în funcție de vârsta gestațională și identificarea maturării intrauterine întârziate.

O femeie însărcinată este internată în spital pentru a identifica cauza malnutriției fetale. Hipotrofia congenitală este diagnosticată de un neonatolog (pediatru maternitate, specialist nou-născut) la prima examinare a nou-născutului.

Malnutriția dobândită este detectată de un medic pediatru atunci când monitorizează un copil pe baza datelor antropometrice controlate: înălțime, greutate, circumferință toracică, cap, abdomen, șolduri și umeri. Se determină și grosimea pliurilor de grăsime a pielii în diferite părți ale corpului.

Dacă este detectată malnutriție, este prescrisă o examinare mai aprofundată pentru a identifica cauza acesteia:

• consultații cu specialiști pediatri (cardiolog, neurolog, genetician, gastroenterolog, endocrinolog);
• metode de laborator: analize de sânge (metode clinice și biochimice), analize de urină și fecale pentru disbacterioză, coprogram;
• cercetare hardware: ECG, ultrasunete, ecocardiografie, electroencefalografie etc.

Tratament

Tratamentul copiilor cu malnutriție ușoară (gradul I) poate fi efectuat acasă în absență patologie concomitentăși minimizarea riscului de complicații. Când este diagnosticată malnutriție moderată și severă (gradul 2 sau 3), copilul este internat.

Numit terapie complexă, al cărui scop este:

• eliminarea cauzei bolii;
• asigurarea unei alimentații echilibrate în conformitate cu standardele de vârstă;
• tratamentul complicațiilor cauzate de malnutriție.

Pentru fiecare copil este selectat un set individual de măsuri, în funcție de severitatea malnutriției.

Tratamentul cuprinzător ar trebui să includă:

• identificarea cauzei malnutriției și, dacă este posibil, eliminarea acesteia;
• dieta terapie, care este baza pentru tratamentul malnutriției;
• tratamentul focarelor existente de infecție la un copil;
• terapie simptomatică;
• îngrijirea adecvată a copilului;
• Terapie cu exerciții fizice și masaj, fizioterapie.

Atunci când alegeți o dietă, este important să țineți cont de gradul de disfuncție a organelor digestive și de gradul de malnutriție.

Dietoterapia

Corecția nutrițională se realizează în mai multe etape:

1. În prima etapă, în procesul de observare medicală, se determină posibilitatea digestiei complete și asimilarii alimentelor în organism. Durata de observație variază de la câteva zile pentru malnutriția de gradul 1 până la 2 săptămâni pentru gradul 3. Se determină digestibilitatea alimentelor și prezența balonării, diareei sau a altor semne de indigestie.

Din primele zile de tratament se prescrie o cantitate redusă de alimente pe zi: cu 1 grad de malnutriție este egal cu 2/3 din volumul adecvat vârstei, cu 2 – ½ din volum, cu 3 grade – 1/ 3 din volumul zilnic adecvat vârstei.

Intervalele dintre hrăniri sunt reduse, dar frecvența meselor crește: cu 1 grad de malnutriție de până la 7 ori pe zi, cu 2 – până la 8 ori, cu 3 – până la 10 ori.

1. A doua etapă se numește tranziție. Scopul dietei în această perioadă de tratament este de a compensa treptat deficitul de nutrienți, minerale și vitamine necesare restabilirii sănătății.

Se folosesc tactici pentru a crește volumul porțiilor de hrană și conținutul caloric al acestuia, dar numărul de hrăniri pe zi este redus. Cu mici adaosuri zilnice de alimente, volumul este adus treptat la cantitatea completă pentru vârstă.

1. A treia etapă a terapiei dietetice se caracterizează printr-o nutriție sporită. Este posibilă creșterea încărcăturii alimentare numai dacă capacitatea funcțională a organelor digestive este pe deplin restabilită.

O condiție importantă pentru terapia dietetică este utilizarea alimentelor ușor digerabile. Nutriție optimă este . În lipsa acestuia, se prescriu formule de lapte, ale căror alegere se face de către medic.

În caz de malnutriție severă, când copilul nu poate mânca singur alimente sau organele afectate ale tractului digestiv nu sunt capabile să o digere, bebelușului i se prescrie nutriție parenterală.

În acest caz, nu numai soluțiile nutritive sunt administrate intravenos ( soluție de glucoză, hidrolizate de proteine), precum și soluții de electroliți (Trisol, Disol), vitamine pentru a completa necesarul de lichide al organismului și pentru a menține metabolismul.

În timpul tratamentului (pentru a facilita monitorizarea nutrițională), cantitatea și calitatea nutriției primite, inclusiv amestecurile nutritive administrate intravenos, sunt înregistrate într-un jurnal special. Natura scaunului și numărul de mișcări intestinale pe zi, numărul de urinare și volumul de urină excretat sunt monitorizate și reflectate în jurnal.

Se examinează de mai multe ori pe săptămână (se determină prezența fibrelor nedigerate și a incluziunilor grase în scaun). Greutatea corporală a copilului este monitorizată săptămânal, pe baza căreia medicul recalculează necesarul de nutrienți.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt:

• starea îmbunătățită a copilului;
• restabilirea elasticității pielii;
• starea emoțională normală a copilului;
• apariția apetitului;
• creșterea zilnică a greutății corporale cu 25-30 g.

Copilul trebuie internat cu mama sa. Ea va oferi îngrijiri nu numai acasă, ci și în spital.

Îngrijire

Una dintre componentele tratamentului complex al malnutriției este masajul reparator.

Îngrijirea unui copil cu malnutriție ar trebui să ofere:

• condiții confortabile pentru copil acasă și în spital;
• aerisirea camerei de cel puțin 2 ori pe zi;
• temperatura aerului trebuie să fie de 24-25 0 C;
• expunerea zilnică la aer;
• efectuarea de exerciții speciale pentru a restabili tonusul muscular;
• cursuri de masaj pentru un efect benefic asupra corpului bebelusului.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție poate include:

• prescrierea de probiotice pentru corectarea dezechilibrului microflorei din intestine (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, iaurturi etc.);
• terapia enzimatică atunci când capacitatea tractului gastrointestinal de a digera alimente scade - medicamentele prescrise vor compensa lipsa sucurilor digestive ale stomacului și pancreasului (suc gastric, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapie cu vitamine - în primul rând, medicamentele sunt administrate prin injecție (vitaminele B1, B6, C), iar după normalizarea stării, complexele vitamine-minerale sunt prescrise oral;
• terapie de stimulare care îmbunătățește procesele metabolice: Dibazol, ginseng, Pentoxifyline îmbunătățesc fluxul sanguin și asigură livrarea de oxigen și nutrienți către țesuturi.

Dacă la un copil sunt detectate complicații, se efectuează o terapie simptomatică.

Pentru anemie se prescriu suplimente de fier (Totema, Sorbifer etc.). Dacă nivelul hemoglobinei este sub 70 g/l, celulele roșii pot fi transfuzate.

Prescrierea imunoglobulinei va crește apărarea organismului și va proteja copilul de infecții.

Dacă sunt detectate semne de rahitism, în camera fizică se efectuează un curs de tratament cu vitamina D plus iradiere cu ultraviolete.

Prognoza

Tratamentul în timp util al malnutriției ușoare până la moderate va oferi un prognostic favorabil pentru viața copilului. Cu malnutriție severă, moartea este posibilă în 30-50% din cazuri.

Prevenirea

Pentru a preveni malnutriția intrauterină, trebuie luate măsuri în timpul perioadei de naștere a copilului:

• eliminarea factorilor influență adversă la fruct;
• observarea regulată a femeii de către un ginecolog și teste de screening în timp util;
• corectarea în timp util a patologiei sarcinii;
• respectarea strictă a rutinei zilnice a gravidei.

Pentru a preveni malnutriția postnatală este necesar:

• observarea regulată a copilului de către un medic pediatru și antropometrie;
• alimentație echilibrată pentru femei în timpul alăptării;
• asigurarea îngrijirii competente pentru nou-născut;
• tratamentul oricărei boli a bebelușului, așa cum este prescris de medicul pediatru.

Rezumat pentru părinți

Hipotrofia la un copil la o vârstă fragedă nu este doar o întârziere a greutății corporale de 10% sau mai mult. Această boală duce la întârzierea dezvoltării mentale și a vorbirii. Malnutriția progresivă duce la epuizare și reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului.

Nașterea unui copil este un eveniment de o importanță extremă. Este necesar să vă pregătiți pentru aceasta și să urmați toate recomandările medicale în timpul perioadei de gestație. Aceste măsuri vor ajuta la evitarea dezvoltării malnutriției în uter.

După nașterea unui copil, alăptarea, îngrijirea adecvată a nou-născutului și monitorizarea regulată a indicatorilor de dezvoltare a copilului (fizici și psihici) vor face posibilă prevenirea dezvoltării malnutriției dobândite.

Dacă această boală gravă apare la un copil, numai un tratament cuprinzător și în timp util va ajuta la restabilirea sănătății copilului.