Preparate hormonale și vitaminice utilizate în obstetrică. Sunt concepute pentru scopuri diferite
Pagina curentă: 16 (cartea are 33 de pagini în total) [pasaj de lectură disponibil: 22 de pagini]
5.3. MEDIU DE PERFUZIE ÎN PRACTICA OBSTETRICĂ
Medii de perfuzie(înlocuitorii de sânge) sunt utilizate pe scară largă în îndepărtarea femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și postpartum din condiții critice (extreme).
În sarcina necomplicată, în momentul nașterii, modificările volemice sunt exprimate prin hemodiluție hipervolemică: o creștere a volumului volumului sanguin cu 80% (1000 - 1200 ml), din care 60% (800 - 850 ml) se datorează volum volumetric (800 - 850 ml) și 20% datorită circulației volumice (200 - 350 ml) ; hematocrit 30 – 35%. Modificările reologice se manifestă printr-o creștere a vâscozității relative a sângelui, o scădere a COP la 22 mm Hg. Art., o scădere a osmolarității cu 10 mOsm/l (275 – 280 mOsm/l), o creștere a agregării eritrocitelor. Crește hemostaza primară și secundară. Se dezvoltă acidoză metabolică compensată.
În timpul sarcinii complicate de gestoză, anemie cu deficit de fier, placenta previa, cresterea BCC este nesemnificativa sau absenta, CODE este sub 22 mm Hg. Art., osmolaritate sub 275 mOsm/l. Creșterea vâscozității relative a sângelui și a agregării eritrocitelor este mai pronunțată. Tulburările de hemostază apar ca sindrom DIC subacut sau cronic. Acidoza metabolică este deja decompensată.
Alegerea înlocuitorilor de sânge trebuie să se bazeze atât pe proprietățile volumetrice, reologice și hemostatice ale sângelui și CBS ale femeilor însărcinate, cât și pe proprietățile acestora.
Înlocuitori de sânge – solutii apoase substanțe organice și anorganice administrate parenteral pentru a compensa deficiența funcțiilor sanguine și a stărilor patologice corecte ale corpului uman.
Au fost propuse mai multe clasificări ale înlocuitorilor de sânge: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Ballyuzek (1972).
Cel mai grozav semnificație practică are o clasificare a înlocuitorilor de sânge după mecanism efect terapeutic, propus de A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov și completat de O. K. Gavrilov (1973):
I. Substituenți hemodinamici de sânge, derivați:
– dextran;
– gelatină;
- polietilen glicol.
II. Regulatoare pentru corectarea echilibrului apă-sare și CBS:
– soluții electrolitice;
– soluție de glucoză 5%;
– soluții electrolitice cu glucoză 5%;
– soluții semielectrolitice cu glucoză 5%;
– osmodiuretice.
III. Soluții pentru „resuscitare cu volum redus”:
– soluție de clorură de sodiu 7,2%;
– soluții de clorură de sodiu 7,2% și coloizi artificiali.
IV. Antihipoxante infuzie:
– soluții de fumarat;
– soluții succinate.
V. Inlocuitori de sange cu functie de transfer de oxigen:
– soluții de hemoglobină;
– emulsii de perfluorocarburi.
VI. Inlocuitori de sange cu actiune complexa.
VII. Medicamente pentru nutriție parenterală:
– amestecuri de aminoacizi;
– emulsii de grăsimi;
- carbohidrați;
– amestecuri all-in-one (aminoacizi, grăsimi și carbohidrați).
înlocuitori hemodinamici de sânge conceput pentru a normaliza hemodinamica centrală și periferică:
Tratamentul și prevenirea hipovolemiei absolute și relative;
Hemodiluție normovolemică.
Acestea au la bază gelatină, dextran, HES și polietilen glicol. Formularea substituenților hemodinamici de sânge determină următoarele proprietăți ale acestora:
Eficiență hemodinamică maximă (efectul volemic și durata acestuia, doza zilnică maximă);
Efecte secundare (impact negativ direct asupra hemostazei primare și secundare, hemodiluție, leziuni renale hiperoncotice acute, frecvența reacțiilor anafilactoide și frecvența mâncărimii pielii și a mucoaselor).
Efectul volemic (VE)– raportul dintre creșterea BCC și volumul mediului de perfuzie administrat ca procent (Tabelul 12). Efectul volemic și durata acestuia sunt stabilite experimental pe voluntari care, după prelevarea a 400 ml sânge, au fost transfuzați cu 500 ml înlocuitor de sânge în decurs de 15 minute.
Tabelul 12
Eficiența hemodinamică a coloizilor
Durata efectului volemic (podis)– timp în care efectul volemic va fi de cel puțin 100%.
Efectul volemic și durata acestuia servesc la compararea înlocuitorilor hemodinamici de sânge între ei.
Doza zilnică maximă pentru toți înlocuitorii de sânge hemodinamici considerați este diferit. În combinație cu cristaloizi, componente și produse din sânge, acestea pot reface pierderea de sânge de diferite dimensiuni (Tabelul 13). Cu toate acestea, în practică, este necesar să se țină cont de severitatea directă influență negativă asupra hemostazei dextranilor și HES.
La unul dintre efecte secundare Unii înlocuitori de sânge includ impactul lor negativ direct asupra hemostazei primare și secundare (Tabelul 14).
Dextrani reduce adezivitatea trombocitelor, reduce activitatea factorului von Willebrand, au un efect dezagregant asupra trombocitelor, reduc activitatea părții de coagulare a moleculei factorul VIII, blochează molecula de fibrinogen, măresc sensibilitatea cheagului de fibrină la liza prin plasmină și au un efect de „siliconizare”. grad impact negativ dextranii este direct dependent de greutatea moleculară și crește de la reopoliglucină la poliglucină.
Tabelul 13
Suplimentarea pierderilor de sânge cu înlocuitori hemodinamici de sânge
Tabelul 14
Impact negativ direct asupra hemostazei primare și secundare
Notă: „–” – nu redă; – slab exprimat; – moderat exprimat;
– exprimat.
HES datorită efectului „siliconizant”, reduc aderența și agregarea trombocitelor, activitatea factorilor VIII și IX, antitrombina-III și fibrinogenul. În HES, gradul acestui efect negativ depinde direct nu numai de greutatea moleculară, ci și de gradul de substituție și crește de la 130/0,42 la 200/0,5 și 450/0,7. Conform instrucțiunilor, dextranii și HES (200/0,5 și 450/0,7) sunt contraindicate în diateza hemoragică severă și trebuie avută prudență atunci când se utilizează HES 130/0,42 (Venofundin).
Derivate gelatine(gelofusin, gelatinol) și polietilen glicol (polioxidină) nu au un efect negativ direct asupra hemostazei primare și secundare. În experimente in vitro când se adaugă la plasma donatorului de la 6,7% în volum până la 37,5% în volum gelofusină nu a fost detectată reducerea directă activitatea cofactorului ristocitină a factorului von Willebrand, scăderea agregării trombocitelor ADP reversibile și ireversibile, prelungirea aPTT, scăderea activității factorului VIII, prelungirea timpului de protrombină și scăderea concentrației de fibrinogen. În consecință, gelofusinul este înlocuitorul hemodinamic de sânge de elecție pentru terapia perfuzabilă a hemoragiilor obstetricale, în special a celor cauzate de alterarea hemostazei biologice (sindrom DIC, coagulopatie de hemodiluție, boala von Willebrand etc.).
Efect de hemodiluție. Fiecare 500 ml de înlocuitor hemodinamic de sânge administrat intravenos timp de 15 minute reduce hematocritul cu o medie de 4-6%. Cu o scădere a hemodiluției a hematocritului cu mai puțin de 28%, se pot dezvolta coagulopatie de hemodiluție și trombocitopenie.
Presiunea coloid osmotică (COP ) este creat de proteinele plasmatice sanguine (în principal albumina) și este unul dintre regulatorii metabolismului transcapilar. Conform legii lui Starling, diferența dintre forțele de filtrare și reabsorbție în secțiunea arterială a capilarului ajunge la 7 mm Hg. Artă. (sub această presiune, lichidul din capilare este filtrat în țesut), iar la presiunea venoasă - 7 - 8 mm Hg. Artă. (sub această presiune, lichidul din țesuturi intră în patul vascular). De la 33 mm Hg. Artă. forțele de reabsorbție reprezintă 25 mm Hg. Artă. Gelatinolul (16,2 – 21,4 mmHg) și stabizol (18 mmHg) au COD în limite normale (16,7 – 24,2 mm Hg). În 6% din HES (130/0,42 și 200/0,5), COD variază de la 28 la 36 mm Hg. Artă. În consecință, atunci când se administrează un înlocuitor de sânge cu un COD mai mare decât cel al plasma sanguină, se creează condiții pentru fluxul de lichid din spațiul interstițial în patul vascular. Cu toate acestea, atunci când se utilizează soluții hiperoncotice: dextrani, în special dextran cu greutate moleculară mică - reopoliglucină (COD este de 90 mm Hg); Soluțiile 10% de HES 200/0,5 (COD este 65 - 80 mm Hg) se caracterizează mai mult prin dezvoltarea așa-numitelor sindromul de leziune renală hiperoncotică acută. Există mai multe ipoteze pentru patogeneza afectarii rinichilor atunci când se utilizează soluții coloidale. Potrivit unuia dintre ei, dezvoltarea acute insuficiență renală(OPN) este asociat cu acumularea de fracții cu greutate moleculară mică în tubii renaliși o creștere a osmolarității urinei, care declanșează modificări necroticeîn celulele epiteliale tubulare. Potrivit altuia, afectarea rinichilor este cauzată de un dezechilibru între presiunea hidrostatică (presiunea de perfuzie renală) și presiunea oncotică (plasma sanguină) pe membrana glomerulară. O creștere a presiunii oncotice plasmatice este asociată cu utilizarea soluțiilor hiperoncotice până la resorbție filtrare glomerulară, care în cele din urmă duce la ischemie și deteriorarea epiteliului tubular.
Atunci când se administrează înlocuitori de sânge coloidal de orice clasă, pot apărea probleme. reacții anafilactoide(Tabelul 15). Conform clasificării Ring și Messmer, acestea sunt împărțite în ușoare (grade 1 - 2) și amenințătoare de viață, sau sever (grade 3-4). Frecvența (%) și severitatea (gradul 1 - 4) apariției lor trebuie indicate în instrucțiunile de utilizare a acestor medicamente. De exemplu, pentru albumină - 0,099%, gelatinol - 0,155%, gelofusin - 0,0077%, dextrani - până la 7%, HES 200/0,5 - până la 0,047% și pentru HES 450/0,7 - până la 0,085%. Pentru a preveni reacțiile anafilactoide, trebuie efectuat un test biologic.
Tabelul 15
Gradele reacțiilor anafilactoide conform Ring și Messmer (1977)
Utilizarea zilnică pe termen lung a HES în doze medii (500 ml) și mari (1000 ml) (doza totală a cursului de HES mai mare de 300 g) poate provoca piele iritataȘi organele genitale intensitate variabilă si durata. Este asociat cu depunerea moleculelor de HES de-a lungul nervilor și dispare numai după îndepărtarea sau defalcarea HES. Clasic antihistaminice, antipruriginele, terapia cu ultraviolete și antipsihoticele sunt inutile în tratarea acestui tip de mâncărime.
Amidonurile hidroxietil (130/0,42; 200/0,5 și 450/0,7) au proprietăți citoprotectoare. Moleculele de amidon foarte ramificate formează „nituri” în spațiile dintre celulele endoteliale membrana bazala, eliminând eficient scurgerile transcapilare care apar la multe stări patologiceși protejarea celulelor endoteliale de deteriorarea diferiților agenți.
Principala cale de eliminare a tuturor substituenților hemodinamici ai sângelui este în urină; doar HES este mai întâi descompus în fracții de către amilaza din sânge. La pacientii cu insuficienta renala exista scăderea eliminării înlocuitorilor de sânge.
Indicațiile pentru utilizarea 6% HES și gelofusin depind nu numai de nivelul hipovolemiei, ci și de prezența diatezei hemoragice la pacient (Tabelul 16).
Regulatori ai echilibrului apei și electrolițilorȘi CBS concepute pentru a corecta încălcările:
Schimb de apă;
Metabolismul electroliților;
Acidoză metabolică (acidoză metabolică).
Tabelul 16
Indicații pentru utilizarea 6% HES și gelofusin pentru hipovolemie
Notă: „+” – afișat; "-" - nereprezentat.
Aceste soluții pot fi împărțite în cinci grupe:
1) soluții electrolitice;
2) concentrate electrolitice;
3) osmodiuretice;
4) soluție de glucoză 5%;
5) soluții semi-electrolitice.
Rețeta soluțiilor de electroliți (Tabelele 17, 18) determină proprietățile acestora - osmolaritate, izotonicitate, ionicitate, alcalinitate de rezervă.
În legătură cu osmolaritatea soluțiilor de electroliți în sânge, acestea prezintă un efect izo-, hipo- sau hiperosmolar.
Efect izoosmolar. Apa, legată chimic cu ioni, este distribuită între spațiile intravasculare și extravasculare în proporție de 25% până la 75%.Efectul volemic (creșterea volumului volumului sanguin la volumul mediului de perfuzie injectat în %) va fi de 100% cu administrare cu jet și aproximativ 25% la 30 de minute după terminarea administrării. Aceste soluții sunt indicate pentru tratamentul hipovolemiei (Tabelul 19).
În funcție de conținutul de electroliți din soluție, aceștia pot fi izotonici (soluție de clorură de sodiu 0,9%), hipotonice (soluție de dizolvare, acesol) și hipertonice (soluție de clorură de sodiu 10%, soluție de clorură de potasiu 4%, soluție de bicarbonat de sodiu 4,2 și 8,4). %). Acestea din urmă se numesc concentrate electrolitice și sunt utilizate ca aditiv la soluțiile perfuzabile (soluție de glucoză 5%, soluție de acetat Ringer) imediat înainte de administrare.
În funcție de numărul de ioni din soluție, se disting soluții monoionice (soluție de clorură de sodiu) și poliionice (soluție Ringer etc.).
Introducerea purtătorilor de alcalinitate de rezervă în soluțiile de electroliți face posibilă efectuarea de corecție rapidă (bicarbonat) și întârziată (acetat, lactat, malat) a acidozei metabolice sau menținerea CBS existentă (vezi Tabelul 17).
(vezi Tabelul 17) în funcție de compoziție sunt utilizate pentru:
Deshidratarea izotonică a spațiului extracelular (datorită apei legate chimic cu ioni);
Tulburări ale metabolismului electrolitic (datorite ionilor Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl −);
CBS nemodificat (datorită BE de la –3 la +2,5 mmol/l);
Acidoză metabolică (datorită BE mai mare de +3 mmol/l).
Tabelul 17
Soluții izotonice de electroliți
Tabelul 18
Soluții de electroliți (izotonice) 5% glucoză
Tabelul 19
Distribuția apei între spațiile fiziologice ale corpului la 30 de minute după administrarea substituenților de sânge
Tabelul 20
Rata de administrare și doze maxime soluții izotonice de electroliți
Soluțiile izotonice de electroliți pot fi administrate fie periferic, fie pe cale vene centrale. Rata și dozele zilnice maxime pentru adulți sunt date în tabel. 20.
Soluții de electroliți(izotonice) cu glucoză 5% sunt utilizate pentru:
Deshidratarea izotonă sau hipotonică a spațiului extracelular;
Tulburări ale metabolismului electrolitic (datorite ionilor de Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl –);
Acidoza metabolica (datorita acetatului, malatului) si pentru acoperirea partiala a necesarului de energie.
Antihipoxante infuzie(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) au scopul de a crește potențialul energetic al celulei (Tabelul 21). Ei îndeplinesc următoarele funcții:
1) restabilirea metabolismului celular, activând adaptarea celulară la deficitul de oxigen, datorită participării la reacții reversibile de oxidare și reducere din ciclul Krebs;
2) promovează reciclarea acizi grașiși glucoză de către celule;
3) normalizați echilibrul acido-bazicȘi compozitia gazelor sânge;
4) trombocitele se dezagreg.
Tabelul 21
Antihipoxante infuzie
Antihipoxantile perfuzabile sunt indicate pentru tratamentul și prevenirea hipovolemiei absolute și relative (pierderi de sânge, șoc), afecțiunilor hipoxice de diverse etiologiiși intoxicații.
5.4. COMPONENTELE SÂNGELE ÎN PRACTICA OBSTETRICĂ
Componentele sanguine– componente sanguine utilizate în scopuri medicinale, care pot fi preparate din sânge integral prin diverse metode.
Componentele sanguine includ:
Componente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite);
Componentele plasmatice (crioprecipitat, plasma criosupernatant).
Componente care conțin eritrocite(EC) sunt menite să înlocuiască pierderea de sânge și să trateze anemia.
Medicul poate avea mai multe CE la dispoziție (Tabelul 22).
Alegerea EC pentru a înlocui pierderea de sânge depinde de compoziția și proprietățile sale.
Pierderea masivă de sânge de 25 - 30% din bcc, însoțită de o scădere a nivelului de hemoglobină sub 70 - 80 g/l, hematocrit sub 25% și apariția tulburărilor circulatorii, este o indicație pentru transfuzia CE. Se crede că cu schimbul normal de gaze în plămâni nivel critic livrarea oxigenului către țesuturi (Ca O 2) 10 ml/dl se efectuează cu hemoglobină 65 – 70 g/l.
O doză de EC donator transfuzat crește conținutul de hemoglobină al primitorului cu o medie de 10 g/l și hematocritul cu 4-6%.
EC nativ trebuie păstrat până la 3 zile într-un conservant CPD (citrat, fosfat, dextroză) sau glugitsir, până la 5 zile într-un conservant CPDA-1 (citrat, fosfat, dextroză, adenină) și până la 7 zile într-un Soluție de resuspensie SAGM. Aceste recomandări se datorează faptului că rolul principal și principal în funcția de transport de oxigen a globulelor roșii donatoare este jucat de componenta intermediară a glicolizei - 2,3-bisfosfogliceratul. După 7 zile de păstrare în conservantul CPD sau glugitsir, după 10 zile în conservantul CPDA-1 și după 15 zile în soluția de resuspensie SAGM, conținutul acestei enzime scade până la un nivel la care disocierea oxihemoglobinei și transferul de oxigenul către țesuturi este dificil. Conținutul său în globule roșii donatoare după transfuzie este restabilit în fluxul sanguin al primitorului numai după 12-24 de ore.
Tabelul 22
Compoziția componentelor care conțin eritrocite
EC trebuie turnat printr-un filtru cu o dimensiune a porilor de cel mult 170 - 200 microni, deoarece agregatele trombocitelor se formează spontan din primele ore de depozitare. În timpul zilei, leucocitele sunt incluse în ele și apoi se formează fire de fibrină în jurul agregatelor trombocite-leucocite. În timpul depozitării ulterioare, numărul de microagregate cu dimensiuni cuprinse între 4 și 200 de microni crește progresiv. Îndepărtarea microagregatelor de la 30 la 40 de microni în timpul transfuziei previne microtromboembolismul vaselor pulmonare și dezvoltarea sindrom de detresă respiratorie. Numărul de microagregate poate fi redus în două moduri: 1) se utilizează eritrocite cu stratul de trombocite leucocite îndepărtat sau cele sărace de leucocite; 2) folosiți filtre cu microagregate la transfuzia de globule roșii.
Utilizarea globulelor roșii epuizate de leucocite (mai puțin de 1 × 10 6 per doză) ajută la prevenirea unui număr de reacții și complicații post-transfuzie: aloimunizarea HLA, reacție hipertermică non-hemolitică, purpură post-transfuzie, transmiterea citomegalovirusului și Epstein. -Virusul Barr, precum și reducerea incidenței imunosupresiei și a sindromului de detresă respiratorie.
Tabelul 23
Trombocitele: restaurate
Trombocitele: restaurate– componentă sânge donat uman, obținut din sânge integral și care conține într-o doză majoritatea trombocitelor dintr-un medicament formă eficientă(Tabelul 23).
Trombocitele recuperate sunt folosite pentru clinică sângerare semnificativă asociat cu deficit de trombocite.
Doza de trombocite donatoare transfuzate crește numărul acestora la primitor cu 7 ⋅ 10 9 /l.
Plasmă proaspătă congelată(FFP) este o componentă a sângelui donatorului uman pentru transfuzie, obținut fie din sânge integral, fie din plasmă derivată din afereză, congelat pentru o anumită perioadă de timp la o temperatură specificată pentru a asigura conservarea stare functionala factori labili de coagulare.
FFP conține albumină, imunoglobuline și cel puțin 70% din nivelul original de factor VIII și cel puțin aceeași cantitate de alți factori labili de coagulare și inhibitori naturali. O doză de FFP (250 ml) conține în medie 0,75 g de fibrinogen și cel puțin 150 UI de factor VIII.
Dezghețarea FFP se poate face într-o baie de apă (37 °C timp de 20 de minute) sau folosind un dezghețator rapid cu plasmă timp de 12 - 15 minute. Activitatea factorului VIII este mai bine păstrată atunci când se utilizează un decongelator rapid de plasmă.
Imediat după dezghețare, FFP trebuie turnat printr-un filtru cu o dimensiune a porilor de cel mult 170 - 200 microni. Înghețarea repetată este inacceptabilă.
FFP poate fi utilizat pentru tulburări de coagulare, în special în acelea cazuri clinice când există o deficiență a mai multor factori de coagulare și în absența unui medicament stabil adecvat inactivat cu virus.
FFP nu trebuie utilizat:
Pentru a corecta deficiența BCC;
În absența deficienței factorului de coagulare;
Ca sursă de imunoglobuline;
La pacienții cu intoleranță la proteinele plasmatice.
Crioprecipitat - o componentă a sângelui donatorului uman obținut în timpul procesării ulterioare a FFP și care conține o fracțiune de crioglobuline plasmatice.
Medicamentul conține o doză de cel puțin 70 UI de factor VIII, cel puțin 0,14 g de fibrinogen și partea principală a factorului von Willebrand, factor XIII și fibronectină.
Crioprecipitatul poate fi utilizat pentru:
Afecțiuni cu deficit de factor VIII (hemofilia A, boala von Willebrand cu indisponibilitatea medicamentelor adecvate inactivate cu virus);
Alte condiții de deficiență complexă a factorilor de coagulare, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată;
Deficit de fibrinogen (calitativ și cantitativ).
Plasmă criosupernatant– o componentă a sângelui donatorului uman preparat din plasmă prin îndepărtarea crioprecipitatului.
Medicamentul conține aceeași cantitate de albumină, imunoglobuline și factori de coagulare a sângelui ca în FFP, cu excepția celor care rămân în crioprecipitatul îndepărtat.
Perioada de valabilitate: 24 de luni. la temperaturi sub –25 °C, 3 luni.
la temperaturi de la −18 °C la −25 °C.
Dezghețarea se poate face pe baie de apă (37 °C timp de 20 de minute) sau folosind un dezghețator rapid cu plasmă timp de 12 - 15 minute.
Imediat după dezghețare, plasma trebuie turnată printr-un filtru cu o dimensiune a porilor de cel mult 170 - 200 microni. Înghețarea repetată este inacceptabilă.
Medicamentul poate fi utilizat pentru coagulopatiile dobândite, sindromul DIC sânge (dacă nivelul de fibrinogen al pacientului este peste 1,5 g/l).
Trebuie utilizată numai plasmă compatibilă ABO.
Consimțământul voluntar informat al pacientului pentru transfuzii de sânge. Fundamentele legislației Federația Rusă privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 nr. 5487-1, ordine ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, instrucțiuni Fondul de asigurări obligatorii de sănătate necesită informare prealabilă consimțământul voluntar(IDS) al pacientului pentru orice intervenție medicală.
Transfuzia de sânge donator și componentele sale, chiar și fără un defect în conducerea lor, este asociată cu dezvoltarea reacțiilor și complicațiilor și necesită IDS pentru implementarea lor.
Formularul propus pentru IDS nu prevede riscuri asociate cu încălcările metodologiei și tehnicii de transfuzie.
Înainte de o manipulare planificată sau o intervenție chirurgicală, care poate necesita o transfuzie de sânge donator sau componente ale acestuia, medicul curant și (sau) anestezist completează IDS-ul pacientului (Anexă).
În situații de urgență care necesită decizii urgente, când starea pacientului nu îi permite acestuia să-și exprime voința, iar intervenția medicală este urgentă, problema transfuziei de sânge donator sau a componentelor acestuia în interesul pacientului se decide de către un consiliu, iar dacă este imposibil să se convoace un consiliu, de către medicul curant (de serviciu) urmat direct de sesizarea oficialului clinicii.
Documentele IDS sunt lipite în istoricul medical.
1. Helmodinamic (anti-șoc)
Dextrani cu greutate moleculară mică - reopoliglucină
2. Dextrani moleculari medii - poliglucină
3. Preparate din gelatina - gelatinol
11. Detoxifiere
1. Polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică- hemodeză
2. Alcool polivinilic cu greutate moleculară mică - polideză
111. Preparate pentru nutriție parenterală
1. Soluții de aminoacizi.
2. Hidrolizate de proteine.
3. Emulsii grase - intralipidice, lipofundine
4. Zaharuri si alcooli polihidroxici - glucoza, sorbitol, fructoza
1V. Regulatori ai stării apă-sare și acido-bazică
1. Soluții saline- soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, lactosol, soluție de bicarbonat de sodiu, soluție de trisamină
PRINCIPALE TIPURI DE SUBLOCATE DE SÂNGE
Inlocuitori de sange cu actiune hemodinamica (anti-soc).
Înlocuitorii de sânge cu molecule înalte sunt în principal hemodilutanți, ei ajută la creșterea volumului sanguin și, prin urmare, la restabilirea nivelului sanguin. tensiune arteriala. Ele sunt capabile să circule în sânge pentru o lungă perioadă de timp și să atragă lichidul intercelular în vase. Aceste proprietăți sunt folosite pentru șoc, pierderi de sânge, atunci când este necesar, mai întâi. Rândul este de a restabili volumul de sânge circulant și de a preveni complexul de reacții de șoc cauzate de sindromul mic output. Înlocuitorii de sânge cu conținut molecular scăzut îmbunătățesc perfuzia capilară, circulă în sânge mai puțin timp, sunt excretați mai repede de rinichi, purtând exces de lichid. Aceste proprietăți sunt folosite în tratamentul tulburărilor de perfuzie capilară, pentru deshidratarea organismului și combaterea intoxicației prin eliminarea toxinelor prin rinichi.
Poliglucină - soluție coloidală de polimer de glucoză - dextran origine bacteriană, conţinând o fracţiune de dextran cu greutate moleculară medie (greutate moleculară 60.000-10.000), a cărei greutate moleculară se apropie de cea a albuminei, care asigură presiunea coloido-osmotică normală a sângelui uman. Medicamentul este o soluție de 6% dextran într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. pH-ul medicamentului este de 4,5 - 6,5. Disponibil sub formă sterilă în sticle de 400 ml, păstrate la temperaturi de la -10 la +20 ˚С, termen de valabilitate - 5 ani. Posibilă înghețare a medicamentului după decongelare proprietăți medicinale sunt în curs de restaurare.
Mecanismul efectului terapeutic al poliglucinei se datorează capacității sale de a crește și menține bcc prin atragerea lichidului din spațiile interstițiale în patul vascular și reținerea acestuia datorită proprietăților sale coloidale. Când se administrează poliglucină, volumul plasmei sanguine crește cu o cantitate mai mare decât volumul medicamentului administrat. Medicamentul circulă în patul vascular timp de 3 - 4 zile; timpul său de înjumătățire este de 1 zi.
Din punct de vedere al efectului hemodinamic, poliglucina este superioară tuturor înlocuitorilor de sânge cunoscuți, datorită coloidalului său proprietăți osmotice normalizează presiunea arterială și venoasă, îmbunătățește circulația sângelui. Poliglucina conține până la 20% fracții cu conținut molecular scăzut de dextran, care pot crește diureza și pot elimina toxinele din organism. Poliglucina promovează eliberarea toxinelor tisulare în patul vascular și apoi îndepărtarea lor de către rinichi. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt următoarele: 1) șoc (traumatic, ars, chirurgical); 2) pierdere acută de sânge; 3) insuficienta circulatorie acuta in intoxicatie severa (peritonita, sepsis, obstructie intestinala si etc.); 4) schimb de transfuzii de sânge pentru tulburări hemodinamice.
Utilizarea medicamentului nu este indicată pentru traumatismele craniului și a crescut presiune intracraniană. O singură doză de medicament este de 400 - 1200 ml, dacă este necesar poate fi crescută la 2000 ml. Poliglucina se administrează intravenos prin picurare și jet (în funcție de starea pacientului). În situații de urgență încep injecție cu jet medicament, apoi la creștere tensiune arteriala treceți la perfuzie prin picurare cu o rată de 60 - 70 de picături pe minut.
Reopoliglucina este o soluție 10% de dextran cu greutate moleculară mică (greutate moleculară 35000) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Reopoliglucina este capabilă să crească bcc; fiecare 20 ml de soluție leagă încă 10 - 15 ml de apă din lichidul interstițial. Medicamentul are un efect puternic de dezagregare, ajută la eliminarea stazei sângelui, reduce vâscozitatea acestuia și crește fluxul sanguin, adică îmbunătățește proprietăți reologice sânge și microcirculație. Reopoliglucina are un mare efect diuretic, de aceea este indicat sa se foloseasca pentru intoxicatie. Medicamentul părăsește patul vascular în 2-3 zile, dar cantitatea principală este excretată prin urină în prima zi. Indicațiile de utilizare a medicamentului sunt aceleași ca și pentru alți înlocuitori hemodinamici de sânge, dar reopoliglucina este utilizată și pentru prevenirea și tratamentul bolii tromboembolice, pentru complicațiile post-transfuzie și pentru prevenirea insuficienței renale acute. Doza de medicament este de 500 - 750 ml. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt boli cronice rinichi
Gelatinolul este o soluție de 8% de gelatină parțial hidrolizată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Greutatea moleculară a medicamentului este de 20 000. Datorită proprietăților sale coloidale, medicamentul crește bcc. Ei folosesc în principal proprietățile reologice ale gelatinolului, capacitatea acestuia de a subțire sângele și de a îmbunătăți microcirculația. Valoare nutritionala medicamentul nu are, este excretat complet în 24 de ore prin urină și după 2 ore în fluxul sanguin mai rămâne doar 20% din medicament. Medicamentul se administrează prin picurare și flux intravenos, intra-arterial, este utilizat pentru a umple aparatul bypass cardiopulmonar. Doza totala pana la 2000 ml. Contraindicații relative Medicamentul poate fi utilizat pentru nefrita acută și cronică.
Terapia transfuzională în situații de urgență (în tratamentul șocului, pierderii acute de sânge, acute insuficiență vasculară) ar trebui să începeți cu mijloace care vă pot restaura rapid bcc. Utilizarea sângelui donatorului duce la o pierdere de 20 - 30 de minute de timp, ceea ce este necesar pentru a determina grupa sanguină, testele de compatibilitate etc. În ceea ce privește capacitatea de a restabili bcc, sângele donatorului nu are avantaje față de substituenții plasmei coloidale. În plus, cu șoc și o deficiență pronunțată a bcc, apare o tulburare a microcirculației - o întrerupere a fluxului sanguin capilar, ale cărei cauze sunt creșterea vâscozității sângelui, slugging. elemente de formăși microtromboze, care sunt agravate de transfuzia de sânge de la donator. În acest sens, terapia transfuzională în caz de șoc și chiar pierdere de sânge ar trebui începută cu administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge antișoc - poliglucină și reopoliglucină.
Înlocuitori de sânge pentru acțiunea de detoxifiere
Hemodez - 6% soluție de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică într-o soluție echilibrată de electroliți. Disponibil în sticle cu o capacitate de 100, 200, 400 ml, depozitate la temperaturi de la 0 la +20 ˚С, termen de valabilitate -5 ani. Hemodez are o bună capacitate de adsorbție: leagă toxinele care circulă în sânge, inclusiv cele bacteriene, le neutralizează parțial și le elimină prin urină. Medicamentul este excretat rapid de rinichi: după 4 - 6 ore, până la 80% din hemodeză este eliberată. Hemodez are proprietatea de a elimina staza globulelor roșii din capilare, care se observă în timpul intoxicației. Prin îmbunătățirea perfuziei capilare, medicamentul este capabil să elimine toxinele din țesuturi. In medie o singura doza hemodesa - 400 ml. Rata de administrare a medicamentului este de 40 - 50 de picături pe minut. Indicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt boli purulente-inflamatorii severe însoțite de febră purulent-resorbtivă, peritonita purulenta, obstrucție intestinală, sepsis, boala arsurilor, stări postoperatorii și posttraumatice.
Informații conexe.
Clasificarea modernă a înlocuitorilor de sânge se bazează pe caracteristicile acțiunii lor. Există 6 grupe de înlocuitori de sânge:
Hemodinamic (anti-șoc);
Detoxifiere;
Preparate pentru nutriție parenterală;
Corectori ai metabolismului apă-electrolitic și echilibrului acido-bazic;
Purtători de oxigen;
Medicamente cu acțiune complexă
înlocuitori de sânge hemodinamici (volemici).
Principala proprietate farmacologică a acestui grup de medicamente este capacitatea de a crește volumul sanguin și, prin urmare, de a elimina hipovolemia. Medicamentele volemice includ
Soluții saline
înlocuitori de plasmă coloidală
Dextrani
Preparate cu hidroxietil amidon (HES, HES)
Preparate din gelatina
Preparate cu polietilen glicol
Preparate cu plasmă sanguină
Poliglyukin (Macrodex, dextran -70) . Dextran molecular mediu. M=50-70 mii D, care corespunde aproximativ (puțin mai mare) greutății moleculare a albuminei umane. Disponibil sub formă de soluție 6% cu adaos de clorură de sodiu 0,9%. Are efect hiperoncotic, reținând în patul vascular (sau atragând în patul vascular din țesuturile înconjurătoare) pe volum de medicament administrat până la 3 volume de apă. În acest sens, crește rapid tensiunea arterială în timpul șocului hemoragic. Efectul volemic durează cel puțin 12 ore. Pe fondul oliguriei și în timpul perfuziei în doze mari provoacă adesea „sindromul dextran”).
Reopoliglyukin (Reomacrodex, dextran -40) Dextran cu greutate moleculară mică. M=30-40 mii D. Disponibil sub formă de soluție 10% (Reomacrodex - 12%) cu adaos de clorură de sodiu 0,9%. Are un efect antiplachetar pronunțat. Izooncotic. Rămâne în patul vascular aproximativ 8-12 ore. „Sindromul Dextran” cauzează rar, doar pe fondul hipotensiunii prelungite și al oliguriei.
HES 6% 0,5/200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) – cel mai frecvent utilizat medicament este HES. Soluție izooncotică. Reface eficient volumul intravascular și îmbunătățește microcirculația. Doza maximă este de până la 1,5 litri pe zi, limitată datorită efectului hipocoagulant al medicamentului. Durata efectului volemic este de 3-4 ore.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Hemohes 10%, Refortan plus) – efectele farmacologice sunt asemănătoare cu HES 6% 0,5/200, dar datorită hiperoncoticității cresc volumul intravascular la 150% din volumul medicamentului administrat.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) – diferă de HES 0,5/200 printr-un efect mai mic asupra hemostazei, drept urmare volumul zilnic de perfuzie poate ajunge la 3,0-3,5 litri.
HES 6% 0,7/450 (Stabizol) – inhibă semnificativ atât hemostaza primară, cât și cea secundară, dar și îmbunătățește microcirculația mai semnificativ decât alte medicamente. Efectul durează cel puțin 6-8 ore. Pentru tratamentul pierderii acute de sânge, HES este mai puțin preferat decât alte medicamente.
Gelatinol – Soluție 8% de gelatină comestibilă parțial hidrolizată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. M=15-25 mii, care corespunde greutății moleculare a albuminei umane. Efectul volemic la 1 oră după administrarea intravenoasă este de 60% din volumul perfuziei. Doza unică maximă este de 2 litri, limitată de capacitatea gelatinolului de a stimula eliberarea de interleukin-1b și histamină și de a reduce concentrațiile de fibronectină. Ca urmare, endoteliul este puternic deteriorat și permeabilitatea peretelui capilar crește. Există opinii că gelatinolul poate crește timpul de sângerare, poate afecta formarea cheagurilor și agregarea trombocitelor, ceea ce se datorează conținutului crescut de ioni de calciu în soluții.
O situație specială privind siguranța utilizării soluțiilor de gelatină a apărut din cauza amenințării răspândirii agentului cauzal al encefalopatiei spongiforme transmisibile de mari dimensiuni. bovine(„boala vacii nebune”), care nu este inactivată de regimurile convenționale de sterilizare. În acest sens, există informații despre pericolul de infectare prin preparate cu gelatină.
Gelofusin – Soluție 4% de gelatină succinat (gelatina lichidă modificată, MFG). M=30 mii D. Izooncotic. Efectul volemic durează cel puțin 5 ore. Reduce vâscozitatea sângelui și îmbunătățește microcirculația. 90-95% din medicament este excretat prin rinichi. Nu au fost detectate efecte dăunătoare asupra rinichilor și altor organe parenchimatoase sau efecte asupra hemostazei. Datorită absenței virtuale a efectelor secundare, volumul maxim de perfuzie nu este limitat. Astăzi, Gelofusin este cel mai apropiat lucru de un „înlocuitor de plasmă volumetric ideal”.
Polioxidină. M-20 mii D. Izooncotic (?). Durata efectului volemic nu este stabilită cu precizie. Doza unică maximă pentru adulți este de 1200 ml. Are proprietăți dezagregante. Poate provoca greață, reacții pirogene și alergice.
METILERGOMETRINĂ (crește contracțiile uterine), ERGOMETRIN MALEAT (mărește tonusul și crește frecvența contracțiilor uterine), ERGOTAL (Ergotalum)
Un amestec de fosfați alcaloizi de ergot. efect farmacologic. Mărește tonusul mușchilor uterini și crește frecvența contracțiilor acestuia.
Indicatii de utilizare. Sângerare uterină cauzată de atonia (pierderea tonusului) a uterului; a mari viteza dezvoltare inversă uter în perioada postpartum.
ERGOTAMINĂ (Ergotamină)
Efect farmacologic. Mărește frecvența și amplitudinea contracțiilor uterine și, de asemenea, are un efect simpatolitic și sedativ (efect calmant asupra sistem nervos) proprietăți.
Indicatii de utilizare. Sângerare uterină, atonie (pierderea tonusului) a uterului, avort incomplet; migrenă.
OXITOCINA Actiune farmacologica. Provoacă contracții puternice ale mușchilor uterului (mai ales în timpul sarcinii).
Indicatii de utilizare. A stimula activitatea muncii, cu sângerare uterină hipotonă (sângerare asociată cu scăderea tonusului uterin) în perioada postpartum. Poate fi folosit pentru inducerea artificială a travaliului (în caz de complicații ale sarcinii).
PITUITRIN Acţiune farmacologică. Are efecte oxitocice (stimularea contracțiilor mușchilor uterine), vasopresoare (vasoconstrictoare) și antidiuretice (reducerea secreției urinare).
Indicatii de utilizare. Pentru stimularea și intensificarea contracțiilor uterine în timpul travaliului slab, sarcinii post-termen, sângerări hipotonice (asociate cu scăderea tonusului uterin) și normalizarea involuției uterine (contracții uterine în perioada postpartum).
EXTRACT LICHID DE URZICA (Extractum Urticaefludum)
Efect farmacologic. Are efect hemostatic în diverse sângerări. Întărește contracțiile uterine și îi crește tonusul.
Indicatii de utilizare. Atonia (pierderea tonusului) a uterului; sângerare uterină atonă sau hipotonică (asociată cu scăderea tonusului uterin); pentru a accelera involuția (contracția) uterului în perioada postpartum. Sângerare de la tractului respirator, tract gastrointestinal; sângerări nazale.
Niciunul dintre înlocuitorii de sânge existenți nu îndeplinește întregul complex de funcții inerente sângelui și, având doar unele proprietăți caracteristice plasmei sanguine, aceștia pot fi considerați doar înlocuitori de plasmă. Acest lucru dă motive pentru a apela soluții destinate terapiei intravenoase înlocuitori de plasmă, umpluturi vasculare sau soluții de perfuzie, ceea ce creează confuzie terminologică. Dacă abordăm această problemă ca pe o problemă de modelare a diferitelor funcții și proprietăți ale sângelui, este posibil să creăm compuși individuali care pot îndeplini eficient o funcție în organism sau, ca și sângele, un număr dintre ei. Numai în acest caz soluția perfuzabilă obținută din acești compuși poate fi numită înlocuitor de sânge. Mai mult, dacă îndeplinește o funcție, atunci este un medicament cu efect terapeutic vizat, adică. înlocuitor de sânge cu o singură funcție; Dacă are o serie de funcții, atunci este un medicament terapeutic complex - un înlocuitor de sânge multifuncțional.
Clasificarea modernă a înlocuitorilor de sânge se bazează pe caracteristicile acțiunii lor. Conform acestei clasificări, există 6 grupe de înlocuitori ai sângelui: 1) hemodinamici (anti-șoc); 2) detoxifiere; 3) înlocuitori de sânge pentru nutriția parenterală; 4) corectori ai metabolismului apă-electrolitic (VEO) și echilibrului acido-bazic (ABC); 5) purtători de oxigen; 6) înlocuitori de sânge cu acțiune complexă.
Indiferent de grupa și natura acțiunii, toți înlocuitorii de sânge trebuie să aibă proprietăți fizico-chimice și biologice similare cu cele ale plasma sanguină, adică. trebuie să fie: a) izoionică (să aibă o compoziţie ionică asemănătoare cu cea a plasmei sanguine); b) izotonic (presiunea osmotică a plasmei sanguine 7,7 atm); c) izomolar (290 – 310 mOsmol/l); d) nu este anafilactogen (nu trebuie să provoace sensibilizare a organismului sau reacții anafilactice); e) relativ inert la sistemul hemostatic; f) netoxice; g) apirogen; h) imunoinert; i) ușor de fabricat; j) trebuie să reziste la regimurile de sterilizare necesare; l) trebuie depozitat timp îndelungat conditii normaleși în timpul transportului.
Pe lângă proprietățile generale de bază, înlocuitorii de sânge trebuie să aibă proprietăți care depind de natura lor funcțională.
Grupa 1 – hemodinamic(volemici, antișoc) înlocuitori de sânge combină medicamente care dau cel mai mare efect în terapia prin perfuzie pentru majoritatea stărilor critice însoțite de hipovolemie. Mai mult, efectul volemic se realizează nu numai ca urmare a circulației directe a medicamentului introdus în sânge, ci și a atracției lichidului din sectorul extravascular și, în unele cazuri (se aplică medicamentelor individuale) - datorită unei scăderi. în intensitatea proceselor de depunere datorită implementării proprietăților reologice pozitive ale substitutului sanguin. Această capacitate de a crește BCC este caracterizată de un coeficient volemic. Aceasta din urmă este cantitatea de creștere a volumului de lichid intravascular (în ml) pentru fiecare mililitru de înlocuitor de sânge introdus în patul vascular al primitorului. Pentru majoritatea înlocuitorilor de sânge antișoc, acesta se apropie de 1 și astfel creează un „efect de dublare” volemic al volumului injectat.
Mecanismul de acțiune al înlocuitorilor de sânge antișoc este determinat în principal de proprietățile lor biofizice, care pot fi observate clar în exemplul acțiunii poliglucinei. Astfel, o creștere a CBC se realizează prin circulație prelungită acest medicamentîn patul vascular datorită conținutului de particule coloidale cu o greutate moleculară mai mare de 40.000 daltoni (D), care în mod normal nu sunt filtrate de rinichi. În consecință, rata de eliminare a poliglucinei depinde de condițiile de descompunere a acesteia în organism. De regulă, înlocuitorii de sânge coloidal domestic (inclusiv poliglucina, a cărei masă de particule variază de la 15.000 la 150.000 D) sunt eterogene în compoziția greutății moleculare, ceea ce determină diversitatea funcțiilor și mecanismul de acțiune al acestora. Astfel, fracțiile cu molecule scăzute ale medicamentului au un efect hemodinamic rapid (presiune coloid-osmotică ridicată, flux accelerat din spațiul extravascular), îmbunătățește semnificativ caracteristicile reologice ale sângelui, stabilizând astfel homeostazia microcirculatorii și funcția principalelor organe parenchimatoase. , dar părăsiți rapid patul vascular. În același timp, fracțiile cu molecule mari ale medicamentului pot îmbunătăți agregarea trombocitelor și eritrocitelor, pot lega fibrinogenul, pot înrăutăți caracteristicile reologice ale sângelui și pot rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp (până la câteva luni). Principala masă moleculară medie a medicamentului, așa cum spune, elimină rezultatul influenței acestor două mecanisme care acționează simultan și opus, ceea ce asigură un efect volemic persistent și moderat reologic în ansamblu. Cunoașterea tuturor acestor caracteristici ale acțiunii medicamentului ne permite să determinăm mai clar indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acestuia, ținând cont de starea pacientului.
Poliglyukin. Acesta este un lichid transparent, incolor, care conține dextran cu molecularitate medie (60 g), clorură de sodiu (9 g), alcool etilic (0,3%), apă pentru preparate injectabile (până la 1000 ml).
Greutatea moleculară mare și COD mare a poliglucinei determină reținerea acesteia în vase, precum și o creștere a volumului și volumului central al lichidului extracelular datorită redistribuirii lichidului din sectorul intracelular în cel extracelular (1 g de substanță uscată contribuie la redistribuirea a până la 26 ml de lichid). O creștere a volumului lichidului extracelular este asigurată și de proprietatea osmotică a clorurii de sodiu; coeficientul volumetric total este destul de mare.
Cea mai mare parte a poliglucinei introduse în sânge este excretată în urină (în primele 24 de ore - până la 50%), o mică parte (aproximativ 2%) - în fecale, restul este reținut (până la 30-60 de zile sau mai mult) în celule organe parenchimatoase(în splină, ficat, rinichi, inimă, plămâni) și mușchi, unde este descompus de dextran glucozidază în dioxid de carbon și apă într-o rată de aproximativ 70 mg/kg/zi.
Poliglucina este indicată în toate cazurile de hipovolemie fără tulburări severe de microcirculație; insuficienta circulatorie acuta datorita peritonitei, obstructiei intestinale, pancreatitei, colapsului, arsurilor etc.; dacă este necesar să se asigure hemodiluție intraoperatorie normovolemică, se efectuează o operație folosind circulație artificială etc. Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea poliglucinei; Leziunea cranio-cerebrală închisă cu manifestări clinice de hipertensiune intracraniană, insuficiența cardiopulmonară de gradul III–IV, exprimată prin tulburări de microcirculație („deficiență de microcirculație”), sindromul DIC în stadiile II–III, insuficiența renală acută sunt considerate relative.
Soluțiile de poliglucină sunt non-toxice și apirogene. Cu toate acestea, aparține substanțelor străine organismului și dacă în anii 60-70 complicațiile anafilactice cauzate de acesta (de obicei sub formă de reacții) au fost relativ rare și s-au explicat prin gradul insuficient de puritate al loturilor individuale de medicament. , apoi în anul trecut S-a dovedit că la om, ca urmare a administrării dextranului, se formează complexe proteină-polizaharidă care sunt antigenice (această proprietate este inerentă în principal fracțiunilor cu molecule înalte). Astfel, intrarea poliglucinei în organism poate fi însoțită de o reacție anafilactică de severitate variabilă, până la apariția șocului anafilactic fatal. Pentru a le preveni, înainte de perfuzia de poliglucină, este necesar să se efectueze același test biologic ca și atunci când se administrează sânge integral. O metodă mai eficientă de prevenire a reacțiilor este crearea de noi medicamente cu acțiune îngust direcționată, care nu conțin fracții cu un nivel molecular ridicat de dextran.
Rondex(65000±5000 D) – soluție sterilă apirogenă 6% de dextran modificat prin radiații în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Vâscozitatea relativă a medicamentului nu depășește 2,8. Este un lichid galben transparent, inodor. Disponibil în sticle de 400 ml închise ermetic.
Rondex, datorită distribuției înguste a greutății moleculare a fracțiilor sale, are caracteristici funcționale mai bune în comparație cu poliglucina și medicamentele străine similare. Prin normalizarea hemodinamicii centrale, restabilește activ fluxul sanguin periferic prin reducerea rezistenței periferice totale. Rondex este capabil să crească potențialul electrocinetic al endoteliului și al globulelor roșii, nu are un efect accelerator asupra primei faze a hemocoagulării și suprimă proprietățile adezive ale trombocitelor și intensitatea agregării acestora. Aceste proprietăți sunt similare cu cele ale reopoliglucinei.
Rondex este utilizat pentru prevenirea și tratarea diferitelor tipuri de șoc, pierderi de sânge, tulburări circulatorii în timpul intervențiilor chirurgicale, reanimare și terapie intensivă, hemoreologie și tulburări de coagulare a sângelui, pentru detoxifiere, pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută și cronică etc. . Doza zilnică totală poate fi crescută la 2 litri sau mai mult.
Substituenții de sânge coloidali cu molecul mediu anti-șoc pe bază de dextran îndeplinesc în principal o funcție volemică, afectând în principal hemodinamica centrală. Totuși, hipovolemia este însoțită și de tulburări circulatorii periferice, ceea ce necesită o corecție paralelă adecvată a caracteristicilor reologice ale sângelui. Medicamentul fracțiilor cu greutate moleculară mică de dextran, reopoliglucina, are o astfel de activitate reologică.
Reopoliglucina (30.000-40.000 D; intervalul de fracții 10.000-80.000 D) este o soluție transparentă, incoloră sau ușor galbenă de dextran. Conține dextran cu greutate moleculară mică (100 g), clorură de sodiu (9 g), glucoză (60 g; în preparatul cu glucoză), apă pentru preparate injectabile (până la 1000 ml).
Reopoliglucina poate forma un strat molecular la suprafață membranele celulareși endoteliul vascular. În acest sens, crește electronegativitatea eritrocitelor și trombocitelor, ceea ce duce la un efect de dezagregare, reduce riscul de formare a trombului intravascular și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației și, în cele din urmă, metabolismul. Finețea relativă a medicamentului determină nivel inalt COD și promovează mișcarea rapidă a lichidului în patul vascular, datorită căreia BCC crește (sau se normalizează) datorită creșterii în principal a volumului plasmatic (coeficient volemic de aproximativ 1,4). Hemodiluția care se dezvoltă accelerează și sporește efectul reologic, una dintre manifestările căruia este creșterea diurezei și excreția accelerată a metaboliților toxici.
Indicațiile pentru utilizarea reopoliglucinei sunt tulburări de microcirculație, indiferent de factor etiologicșoc („reversibil”, arsuriîn perioada acută, sepsis, plămân „șoc”, rinichi „șoc” etc.); tendință la hipercoagulare și tromboză; complicații tromboembolice; perioada acuta infarct miocardic; intoxicație, inclusiv otrăvire exogenă acută, peritonită, pancreatită și altele; starea intervențiilor chirurgicale majore.
Perfuziile cu reopoliglucină sunt relativ contraindicate în cazurile de suprahidratare severă însoțită de oligurie; cu insuficiență circulatorie congestivă severă; hemodiluție pronunțată (hematocrit mai mic de 0,15 l/l); fibrinoliza primară; sângerare internă continuă fără hipotensiune arterială. Medicamentul trebuie utilizat cu mare atenție fie în caz de sepsis cronic, fie în caz de latentă infecție purulentă, deoarece deschiderea rapidă a patului vascular periferic poate face ca o cantitate mare de toxine și substanțe vascular-active (vasodilatatoare) să intre în fluxul sanguin și să provoace colaps sever. Pentru a preveni o astfel de complicație, reopoliglucina se infuzează 50-100 ml de 3-4 ori pe zi, încet, până la 4 picături pe minut.
Unii înlocuitori de sânge străin pe bază de dextran, în special macrodex, reomacrode(Suedia), plasmafusin, reofusin, plasmateril, infucol(Germania), judextraven(Franţa), dextran-70(STATELE UNITE ALE AMERICII), intradex(Marea Britanie), dextran-polfa(Polonia), chemodex, rheodex(Iugoslavia) și altele, diferă de reopoliglucina domestică în compoziția electrolitică a bazei de sare și o distribuție mai îngustă a masei moleculare a fracțiilor.
Substituții de sânge colloidal pentru animale de origine animală includ preparate cu gelatină. Gelatina este o substanță cu conținut molecular ridicat, solubilă în apă, care nu este o proteină completă, deoarece nu conține aminoacizi limitatori triptofan și tirozină. Cu toate acestea, spre deosebire de alte proteine, nu are specificitate și, prin urmare, este convenabil ca înlocuitor de sânge.
Gelatinol este o soluție de 8% de gelatină comestibilă parțial hidrolizată, obținută din țesuturi de bovine care conțin colagen. Acesta este un lichid transparent, de culoarea chihlimbarului, care face spumă ușor și conține peptide de diferite greutăți moleculare.
Mecanismul de acțiune al gelatinolului este determinat de proprietățile sale coloidale, similare cu cele ale plasmei sanguine, și se manifestă atunci când este administrat intravenos printr-o creștere a volumului sanguin datorată creșterii volumului intravascular. Cu toate acestea, această creștere este mică (coeficientul volemic de aproximativ 0,5) și de scurtă durată. Prin urmare, gelatinolul trebuie utilizat ca adaos la terapia cu perfuzie anti-șoc, mai ales atunci când este necesar să se furnizeze perfuzii prin picurare pe termen lung.
Indicațiile pentru utilizarea gelatinolului sunt dictate de mecanismul de acțiune și proprietățile acestuia. În primul rând, acest medicament este utilizat în tratamentul complex al hipovolemiei de orice origine (șoc, pierderi de sânge, traumatisme multiple etc.), sindromul purulent-septic (în special, intoxicația în bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale), controlate. hemodeluție (inclusiv utilizarea circulației artificiale și pentru umplerea aparatului).
Nu există contraindicații absolute pentru gelatinol. Este relativ contraindicat în nefrita acută și cronică.
Gelatinolul este bine tolerat, non-toxic, non-anafilactic; nu are un efect negativ asupra sistemului de coagulare a sângelui, nu se acumulează în organism; se combină cu toți înlocuitorii de sânge în orice raport.
ÎNLOCUIREA SÂNGELE DE ORIGINEA SÂNGELE, creat pe baza de amidon modificat (etoxilat) (OES).
Din punct de vedere al acțiunii hemodinamice, preparatele OEC nu sunt inferioare dextranilor (poliglucina și analogii săi), iar din punct de vedere al proprietăților coloido-osmotice sunt asemănătoare cu albuminei. Sunt non-toxice, nu au un efect negativ asupra coagulării sângelui și nu provoacă reacții alergice. Amidonul amilopectinic este similar ca structură cu glicogenul și este capabil să fie descompus de enzimele amilopectice (amilaza din sânge) pentru a elibera glucoză nesubstituită. Prin urmare, greutatea moleculară a acestui medicament nu joacă un rol semnificativ în determinarea proprietăților sale, așa cum este cazul dextranilor.
Volekam– un drog autohton creat pe baza OEC. MM-ul său este de 170.000 D, DS0,55 – 0,7, adică este asemănător sau apropiat de japoneză. A fost dezvoltat un proces tehnologic pentru obținerea acestui medicament și au fost efectuate studii clinice.
Grupa 2 – înlocuitori de sânge de detoxifiere– este un coloid cu greutate moleculară mică de polivinilpirolidonă și alcool polivinilic. Stimulând diureza și având activitate reologică, ele leagă toxinele circulante și le elimină rapid din fluxul sanguin.
Hemodez(12600 ± 2700 D) – soluție 6% de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (PVP-N), care conține polivinilpirolidonă-N (60 g), clorură de sodiu (5,5 g), potasiu (0,42 g), potasiu (0,5 g). ) și magneziu (0,005 g), bicarbonat de sodiu (0,23 g), apă pentru preparate injectabile (până la 1000 ml). Este un lichid limpede, ușor gălbui, inodor.
Capacitatea ridicată de formare a complexului a polivinilpirolidonei determină efectul de legare și neutralizare a toxinelor cu hemodez (în special în infecțiile intestinale din copilărie, arsuri), iar redistribuirea albuminei în fluxul sanguin, subțierea sângelui și creșterea moderată a volumului plasmatic sunt cele reologice, efectele diuretice și dezagregante ale medicamentului. Trebuie totuși subliniat că aceste efecte apar numai atunci când nu există tulburări semnificative ale hemodinamicii centrale și periferice. Ca și alți coloizi, Hemodez este polidispers și conține particule cu o greutate moleculară de la 10.000 la 45.000 D și determină rata eliminării sale și momentul de apariție a efectului clinic, care se manifestă deja în primele minute de administrare.
Perfuziile Hemodez sunt indicate pentru arsuri termice(în primele 3-5 zile), obstrucție intestinală acută (atât în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, cât și în perioada postoperatorie timpurie, forme distructive apendicită, colecistită, pancreatită, sepsis, peritonită, insuficiență hepatică, adică sindrom de intoxicație, inclusiv intoxicație endogenă acută.
Decompensarea cardiopulmonară, accidentul vascular cerebral hemoragic, nefrita acută și astmul bronșic sunt considerate contraindicații absolute pentru utilizarea hemodezei. De asemenea, ar trebui să prescrieți cu mare atenție hemodeza pacienților cu patologie pulmonară, hemodinamică instabilă și insuficiență renală acută.
Hemodez se administrează intravenos, lent (până la 40-60 picături/min), în doza zilnica 5 ml/kg. Mai des, doza zilnică se administrează în două prize cu un interval de 12 ore. Perfuziile cu Hemodez se efectuează zilnic pe toată perioada de toxemie. Cu toate acestea, creșterea dozei sau a duratei de utilizare a medicamentului nu asigură o creștere corespunzătoare a efectului.
Neohemodeza(8000±2000 D) este o soluție de 6% care are proprietățile de bază ale hemodezelor. Cu toate acestea, neohemodeza este mai puțin reactogenă, provoacă un efect reologic mai pronunțat și stimulează mai puternic diureza. Este indicat pentru aceleași afecțiuni patologice și în aceleași doze ca și hemodez.
Polidez(10000±2000 D) este o soluție 3% de PVA-N într-o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Aceasta este o soluție transparentă, incoloră (sau ușor gălbuie), ușor opalescentă. Medicamentul este non-toxic, non-antigenic, apirogen și este rapid excretat din organism prin rinichi (până la 60-80% în prima zi).
Mecanismul de acțiune al polidezei este determinat în primul rând de proprietățile sale de adsorbție, care asigură legarea toxinelor în patul vascular. Datorită greutății sale moleculare scăzute, polideza este bine filtrată de rinichi, stimulând diureza și fluxul sanguin renal. Efectul reologic al polidezei se manifestă prin dezagregarea celulelor sanguine în vasele de microcirculație.
Polideza este indicată pentru aceleași afecțiuni patologice și în aceleași doze ca și hemodeza. Medicamentul este administrat intravenos cu o rată de cel mult 20-40 picături/min. Doza zilnică pentru adulți este de 400 ml.
Grupa 3 – medicamente pentru nutriție parenterală.
Nutriția parenterală (NP) este înțeleasă ca o formă specială de nutriție terapeutică intravenoasă care asigură corectarea metabolismului afectat (în diferite condiții patologice) folosind soluții speciale de perfuzie care pot include în mod activ procesele metabolice corp.
Există nutriție parenterală totală și parțială.
Nutriție parenterală totală(PPP) constă în administrarea intravenoasă a tuturor componentelor nutritive în cantități și proporții care corespund cel mai bine nevoilor organismului în acest moment. O astfel de alimentație este de obicei necesară în timpul postului complet și prelungit.
Nutriție parenterală parțială(NPP) este de cele mai multe ori o completare a terapiei enterale (naturale sau tubulare), dacă aceasta din urmă nu satisface nevoile pacientului (datorită creșterii semnificative a costurilor energetice, dietei hipocalorice, absorbției slabe a alimentelor etc.).
Carbohidrați pentru alimentația parenterală se folosește sub formă de monozaharide (glucoză, fructoză, invertoză) și alcooli (dihidric - etanol, butandiol și propandiol; polihidric - sorbitol, xilitol).
Glucoză este principala componentă energetică atât a nutriției enterale cât și parenterale. Cel mai adesea, se folosesc soluții de 10 și 20%, ceva mai rar - 40 și 50%. Glucoza este bine absorbită de organism, participând activ la procesele metabolice din toate țesuturile și organele cu formarea a 4,1 kcal de energie pentru fiecare gram de substanță metabolizată.
Insulina joacă un rol important în metabolismul glucozei, deoarece ajută la „economisirea” acestui proces. Prin urmare, atunci când se administrează perfuzii cu cantități mari de glucoză, este necesară administrarea paralelă fracționată (de preferință subcutanată) de insulină la o rată de 1 unitate la 3-5 g de glucoză.
Fructoză, Spre deosebire de glucoză, este o monozaharidă independentă de insulină. În organism, este absorbit mai repede și mai complet decât glucoza (cu aproximativ 20-25%) și, prin urmare, utilizarea sa poate fi o opțiune alternativă pentru pacienți. diabetul zaharat, cu necroză pancreatică sau rezecție a pancreasului. Dacă funcţia hepatică nu este afectată şi intestinul subtire(transformările sale metabolice au loc în principal aici), este un substitut complet al glucozei. În organism, până la 50–70% din fructoză este transformată în glucoză, 20–25% în lactat. Când este utilizată complet, valoarea energetică a fructozei este similară cu cea a glucozei. Cel mai indicat este să folosiți soluții de fructoză 10 și 20%.
Etanol. La administrarea intravenoasă uniformă (constantă pe tot parcursul zilei) de etanol în doză de 1 g/kg/zi și un ficat complet funcțional, nu se observă efecte secundare toxice. Absorbția alcoolului este facilitată și de utilizarea concomitentă a altor carbohidrați. Perfuziile cu etanol sunt contraindicate în cazuri de șoc ireversibil, leziuni hepatice sau comă cerebrală.
Grasimi sunt o componentă bogată în calorii a nutriției parenterale. Când 1 g de grăsime neutră este oxidată, se eliberează 9,3 kcal de energie.
intralipid(Suedia) s-a dezvoltat în anii 60. și este o emulsie de ulei de soia 10 și 20%. Acesta este un lichid lăptos. Conține acizi grași esențiali (acid linoleic - 54,3% și acid linolenic 7,8%), lecitină gălbenuș de ou(emulgator; 12 g/l) și corector osmotic glicerol (25 g/l).
Perfuziile intralipidice sunt indicate în toate cazurile în care este necesar să se asigure un aport caloric ridicat limitând în același timp volumul total de perfuzie. De asemenea, este folosit ca supliment necesar pentru alimentația cu carbohidrați. Utilizarea Intralipid este contraindicată la pacienții în stare terminală și șoc, în perioadele postoperatorii și post-resuscitare precoce, cu hiperlipemie, comă diabetică, sindrom nefrotic, insuficiență hepatică, complicații tromboembolice (pentru a preveni dezvoltarea acestora din urmă, se introduce heparina). în flacon - 1 unitate la 1 ml de soluție).
Un grup de emulsii de grăsime preparate din ulei de semințe de bumbac includ: lipofundină 10% (Finlanda), lipomule 15% (SUA), lipofundină 15% (Germania), Și lipifizan 15% (Franța).
Preparate azotate. Hidrolizate de proteine sunt soluții care conțin un amestec de aminoacizi și peptide simple. Sunt obținute prin hidroliza acidă sau enzimatică a proteinelor din sânge la bovine și la oameni. Datorită dezvoltării unor preparate mai avansate pentru nutriția proteică, importanța hidrolizatelor proteice a scăzut în prezent.
Hidrolizat de cazeină– hidrolizat acid de cazeină – un lichid transparent de culoare galben-pai sau gălbui-scorțișoară cu un miros specific. Contine 39,3 g/l aminoacizi (19,6 g/l - esential); 3,7 – 19,7 g/l peptide simple; 5,5 g/l clorură de sodiu; 0,4 g/l clorură de potasiu și 0,005 g/l clorură de magneziu; 7-9,5 g/l azot total (amină – 35–45%). Pentru a îmbunătăți absorbția aminoacizilor, se recomandă administrarea simultană de potasiu (până la 4 mmol/g azot), glucoză (sau fructoză) și vitaminele B.
Hidrolizin-2– hidrolizat acid îmbunătățit al proteinelor din sângele bovinelor cu o cantitate mică de peptide și substanțe humice.
Amestecuri de aminoacizi Sunt superioare ca proprietăți biologice hidrolizatelor de proteine și practic le înlocuiesc de la utilizare.
Poliamină– 8% soluție dintr-un amestec de aminoacizi cristalini în formă L și 5% sorbitol (aminoacizi – 80 g, sorbitol – 50 g, apă apirogenă – până la 1 l). Se administrează intravenos cu o rată de 25-35 picături/min într-o doză medie zilnică de până la 1000 ml, zilnic pe toată durata administrării medicamentului, în funcție de cantitatea de pierdere de proteine. Poliamina este bine tolerată. Includerea sorbitolului în compoziția sa îmbunătățește semnificativ absorbția aminoacizilor. În ceea ce privește proprietățile clinice și biologice, poliamina nu este inferioară celor mai bune și droguri străine scop funcțional similar.
Vamin "Vitrum"(Suedia) – soluție 7% dintr-un amestec de L-aminoacizi cristalini cu fructoză (100 g/l) și electroliți (sodiu – 50 mmol/l; potasiu – 20 mmol/l; calciu – 2,5 mmol/l; magneziu – 1,5 mmol/l; clor – 55 mmol/l); osmolaritate 1275 mOsm/L; conținutul de calorii (fructoză) este de aproximativ 400 kcal/l. Aminoacizi totali – 70 g/l (esențial – 29 g/l); azot aminic – 7,7 g/l.
Macro și microelemente– componente nu mai puțin importante ale nutriției parenterale.
De bază M a c r o e m e n t e– potasiu, sodiu, calciu, magneziu, clor – sunt incluse în multe preparate pentru PN. Pentru corectarea echilibrului electrolitic se determină constant conținutul de electroliți din plasmă și eritrocite, urmat de utilizarea unor soluții adecvate de mono- sau polielectroliți.
Microelementele - fosfor, fier, cupru, iod, zinc, fluor, crom, mangan, cobalt și altele - poartă o sarcină semnificativă în implementarea diferitelor procese metabolice în organism și, în condiții fiziologice, sunt furnizate în cantități suficiente cu alimente.
Grupa 4 – corectori ai metabolismului hidro-electrolitic și echilibrului acido-bazic.
Soluție izotonică de clorură de sodiu(soluție salină) a fost prima soluție folosită ca înlocuitor de sânge, inclusiv pentru pierdere acută de sânge. Ideea „fiziologicității” unei soluții de clorură de sodiu de 0,85–0,9% s-a bazat pe izosmoticitatea acesteia în ceea ce privește plasma sanguină. S-a dovedit curând că soluția „fiziologică” nu este deloc fiziologică, deoarece nu este izoionică cu plasma sanguină. Pătrunde prin membranele vasculare și părăsește rapid (în 20-40 de minute) patul vascular, provocând hidratarea țesuturilor și acidoză. În ciuda acestui fapt, este utilizat în aproape toate programele de terapie prin perfuzie ca medicament independent iar ca bază a unor soluţii complexe.
Medicamentul este indicat pentru diverse încălcări echilibrul hidric al corpului ( administrare intravenoasăîn doză de până la 2 l/zi). La injectarea unor volume mari de soluție (mai mult de 2 l), poate apărea hiperhidratarea țesuturilor, ceea ce duce la sindrom de edem. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea diureticelor. Viteza de perfuzie (picurare, jet) este dictată de situația clinică specifică. Cu toate acestea, infuziile prin picurare sunt de preferat.
Soluția lui Ringer(clorură de sodiu – 8 g, clorură de potasiu – 0,3 g, clorură de calciu – 0,33 g, apă pentru preparate injectabile – până la 1 l; sau sodiu – 140 mmol/l, potasiu – 4, calciu – 6, clor – 150 mmol/l ). Osmolaritatea soluției Ringer este de 300 mOsm/L.
Soluția Ringer este compatibilă cu toți înlocuitorii de sânge și sângele. Durata circulației sale în sânge este de 30 – 60 de minute. Compoziția sa de sare este mai apropiată de plasma sanguină decât soluția izotonă de clorură de sodiu și, prin urmare, mai fiziologică.
Modificările soluției Ringer sunt medicamente acesol(conține 2 g acetat de sodiu, 5 g clorură de sodiu, 1 g clorură de potasiu, până la 1 litru de apă pentru preparate injectabile) și xlosol(conține 3,6 g acetat de sodiu, 4,75 g clorură de sodiu, 1,75 g clorură de potasiu, până la 1 litru de apă pentru preparate injectabile).
Grupul de corectori ai echilibrului apă-electrolitic include și medicamente care au efect osmodiuretic. Acestea sunt în primul rând soluții de manitol și sorbitol.
Manitol este o soluție de manitol de alcool hexahidric. Iar procesele metabolice sunt implicate nesemnificativ. Excretat activ prin rinichi. Cu o perfuzie intravenoasă cu jet de 0,5 - 1,5 g/kg greutate corporală, manitolul 15% are un efect diuretic puternic datorită creșterii presiunii osmotice a plasmei sanguine și scăderii reabsorbției apei (soluțiile sub 5% nu au un efect diuretic). efect diuretic). Manitolul este indicat (dacă se păstrează capacitatea de filtrare a rinichilor) pentru terapie edem acut creier în caz de leziune, în perioadele post-resuscitare și post-hipoxice, în timpul operațiilor la craniu, în timpul detoxifierii organismului prin forțarea diurezei, cu complicații cauzate de transfuzia de sânge incompatibil etc.
Medicamentul este contraindicat în anurie, insuficiență cardiopulmonară severă cu anasarca.
Sorbitol este un alcool hexahidric sorbitol. Sorbitolul administrat intravenos cu o viteză mai mare de 120 picături/min (în flux) are efect osmodiuretic, dar în acest caz este implicat și în metabolism. Sorbitolul izotonic (6%) are un efect dezagregant și, prin urmare, îmbunătățește microcirculația și perfuzia tisulară.
Electroliții-corectori ai hormonilor de corectare a acidului sunt utilizați în principal pentru acidoza metabolică și alcaloză.
Bicarbonat (hidrocarbonat) in functie de nivelul electrolitilor din plasma se foloseste sub forma de sodiu sau sare de potasiuîn concentrație molară (8,4% și respectiv 10%). Efectul său se manifestă la 10-15 minute după începerea administrării.
Bicarbonatul este contraindicat în caz de excreție afectată de CO 2 (hipoventilație).
Lactat de sodiu Este foarte posibil să se înlocuiască bicarbonatul dacă pacientul are o cale metabolică aerobă predominantă, când lactatul este oxidat pentru a elibera energie. În caz de insuficiență circulatorie severă, în special cu microcirculație afectată, lactatul de sodiu este contraindicat.
Grupa 5 – purtători de oxigen– medicamente care pot îndeplini funcția de transport de oxigen fără participarea celulelor sanguine.
Efectul pozitiv al utilizării înlocuitorilor de sânge în tratamentul pierderii de sânge și al șocului este determinat de proprietățile lor volumetrice și reologice, care determină transportul necesar de oxigen chiar și cu un volum mic de globule roșii. Cu toate acestea, cu o pierdere semnificativă a volumului globulelor roșii de către organism, o scădere bruscă a capacității de oxigen a sângelui nu poate fi compensată doar hemodinamic. Hipoxemia care apare inevitabil în acest caz necesită o corecție adecvată cu perfuzii de sânge, ceea ce nu este de dorit sau nu este întotdeauna fezabil. Prin urmare, căutarea de noi înlocuitori de sânge capabili să lege și să transporte oxigenul în mod reversibil este foarte importantă și se desfășoară în întreaga lume. Prima lucrare în acest domeniu a avut ca scop crearea unui medicament bazat pe hemoglobină. Se știe că în structura unui eritrocit, funcția de transport a oxigenului este realizată de hemoglobină, iar funcția specifică speciei este realizată de proteinele stromei eritrocitare. Eliberată de stroma proteică, hemoglobina chimică pură este capabilă să lege oxigenul în mod reversibil, nu este un antigen și nu are nefrotoxicitate. Sub forma unui medicament eryghem a fost folosit cu succes experimental si clinic pentru tratarea pierderilor de sange, anemiei, tulburarilor de coagulare etc. Se caracterizeaza insa printr-o capacitate mica de oxigen (3,3 - 4 vol%) si o durata scurta de circulatie (câteva ore). În acest sens, a fost dezvoltat ulterior un alt medicament - hemoglobina polimerizată modificată, a cărei capacitate de oxigen a ajuns la 10%. A fost folosit pentru a crea polihemoglobinalbumină(complex de hemoglobină cu albumină), care are proprietăți hemodinamice și de transport de gaze destul de satisfăcătoare. Cu toate acestea, în ultimii ani, lucrările de îmbunătățire a acestor medicamente au fost suspendate, deoarece direcția creării de purtători artificiali de oxigen pe bază de compuși de hidrocarburi complet fluorurati - fluorocarburi (FCS) - s-a dovedit a fi mai promițătoare.
LA fluorocarburi Acestea sunt substanțe inerte din punct de vedere chimic, ai căror atomi de hidrogen sunt înlocuiți cu atomi de fluor. Fluorocarburile sunt insolubile în apă și, pentru a le face adecvate funcțional, din ele se prepară emulsii fin dispersate folosind agenți tensioactivi (Pluronic, etc.) ca fază apoasă. PPS sunt capabili să dizolve gazele, în special oxigenul, 40-50% per unitate de volum, ceea ce este de aproape 3 ori mai mult decât apa și plasma sanguină. Și un preparat emulsionat care conține 20% compus organofluorizat poate dizolva până la 10 vol% oxigen. Concentrația de oxigen dizolvat fizic în PPS depinde liniar de concentrația primului în emulsie, iar capacitatea de a transfera oxigen este direct proporțională cu concentrația acestuia în aerul înconjurător.
Companiile și centrele de cercetare din Japonia, SUA, Franța și Anglia dezvoltă cel mai activ noi înlocuitori de sânge - purtători de oxigen pe bază de emulsie PPS. Hidrocarburile policiclice perfluorodecalin (PFD) și perfluorotripropilamina (PFTPA) sunt cel mai adesea utilizate ca componente principale.
Creat în 1973 în Japonia de Green Cross Corporation, medicamentul „ Fluosol-DA20» este o emulsie PPS 20% din următoarea compoziție (în g la 100 ml de emulsie): perfluorodecalină - 14 g, perfluoropropilamină - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipide - 0,4 g, glicerină - 0,8 g, clorură de sodiu – 0,034 g, clorură de potasiu – 0,02 g, clorură de magneziu – 0,028 g, bicarbonat de sodiu – 0,21 g, glucoză – 0,18 g, hidroxietil amidon – 3 g.
Pentru ca emulsia să aibă o capacitate de oxigen comparabilă cu cea a sângelui integral, aceasta trebuie să fie saturată oxigen pur, iar acest lucru nu este întotdeauna de dorit și nici nu este fezabil în medii non-clinice.
Trebuie remarcat faptul că emulsia în timpul perfuziei interne provoacă o serie de reacții adverse: tahicardie, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială etc. În plus, se acumulează în ficat și splină. În ciuda acestui fapt, emulsia a găsit încă o utilizare în chirurgia cardiacă, inclusiv operațiile pe o inimă „uscata”; în tratamentul infecțiilor anaerobe și al intoxicației acute cu monoxid de carbon; cu pierdere acută masivă de sânge și șoc. Este folosit pentru conservarea și transportul organelor izolate, pentru a asigura oxigenarea lichidă ventilată etc.
Până în 1985, au fost create medicamente similare cu foyuosol-DA perftoranȘi perfucol.
Toate medicamentele aparținând purtătorilor de oxigen din prima generație au dezavantaje comune: capacitate scăzută de oxigen, necesitatea congelarii pentru depozitare pe termen lung; retenție îndelungată în organism cu un timp relativ scurt de circulație în sânge, reactogenitate. Toate acestea susțin în prezent utilizarea clinică pe scară largă a acestor medicamente și ne obligă să continuăm activ munca la îmbunătățirea lor și crearea altora noi.
La grupa 6 – înlocuitori complexi de sânge– se referă la înlocuitori de sânge semi-funcționali care asigură simultan sau secvenţial două sau mai multe efecte (de exemplu, volemice și detoxifiere, anti-șoc și nutriționale etc.). Acestea sunt cele enumerate mai sus reopoliglucină(efecte anti-șoc, reologice și de detoxifiere), gelatinol(anti-șoc, detoxifiere și efect nutritiv), precum și reogluman și sormantol special create.
Reogluman este o soluție 10% de dextran cu o greutate moleculară de 40.000 ± 10.000 D într-o soluție de clorură de sodiu 0,9% și manitol 5%. Este un lichid transparent, incolor, inodor, pH 4 – 6,5; vâscozitatea relativă 7. Proprietățile ingredientelor incluse în acest medicament (reopoliglucină și manitol) determină scopul său funcțional: corectarea tulburărilor de microcirculație, reducerea agregării intravasculare, detoxifiere. Perfuziile Regluman sunt efectuate pentru prevenirea și tratamentul bolilor post-resuscitare. Este indicat pentru leziuni, arsuri și intervenții chirurgicale extinse. De asemenea, este folosit în chirurgia vasculară și plastică pentru reducerea trombozei și îmbunătățirea circulației locale; în tratamentul centralizării circulației sanguine în pierderea acută de sânge; în tratamentul complex al sindromului de intoxicație; în tratamentul insuficienței hepato-renale cu capacitatea de filtrare păstrată a rinichilor; în tratamentul complicaţiilor post-transfuzie etc. Acest medicament este relativ contraindicat în cazuri de hemodiluție severă și diateză hemoragică.
Sormantol oferă un efect diuretic (datorită acțiunii manitolului inclus în compoziția sa) și servește ca substrat energetic (datorită proprietăților sorbitolului). Este o pulbere albă dulce, foarte solubilă în orice soluție apoasă. Disponibil în sticle de 500 ml care conțin 15 g de sorbitol, 15 g de manitol, 0,04 g de sulfacyl de sodiu și 1,7 g de clorură de sodiu. Inainte de utilizare, se dilueaza in 200 ml de solvent (solutie 15%) si se foloseste pentru conditii insotite de retentie de lichide in organism, dar cu functia de filtrare conservata a rinichilor; ca agent detoxifiant, inclusiv pentru insuficiența hepatică; cu hemoliză intravasculară etc.. În plus, sormantol accelerează restabilirea motilității intestinale în perioada postoperatorie, crește secreția biliară, ajută la reducerea presiunii intracraniene. Este contraindicat in caz de decompensare cardiaca si capacitatea de filtrare afectata a rinichilor.
Mecanismul de acțiune al sormantolului se bazează pe hipertonicitatea soluției, care asigură un efect osmodiuretic rapid, mai ales în primele ore după administrare.
Ecrinol- un substitut de sânge bifuncțional creat pe baza amidonului amilopectinic modificat. Combină proprietățile hemodinamice și de detoxifiere.
Aminodeză are un efect detoxifiant activ și ajută la corectarea metabolismului proteic.
Polivizolina creat pe baza de alcool polivinilic cu greutatea moleculara de 10.000 D. Are un efect hemodinamic si de detoxifiere pronuntat.
Polioxidină creat pe baza de polietilen glicol cu greutatea moleculara de 20.000 D. Are efect anti-soc, reologic si detoxifiere.
