Arsura chimică a ochilor codul MKB 10. Arsura termică a corneei și a conjunctivei

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Arsuri termice și chimice, nespecificate (T30)

Informații generale

Scurta descriere

Arsuri termice apar ca urmare a expunerii directe la piele a flăcării, aburului, lichidelor fierbinți și radiațiilor termice puternice.

Arsuri chimice apar ca urmare a contactului cu pielea unor substanțe agresive, adesea soluții puternice de acizi și alcaline, capabile să provoace necroză tisulară într-un timp scurt.

Cod protocol: E-023 „Arsuri termice și chimice ale suprafețelor exterioare ale corpului”
Profil: de urgență

Scopul etapei: stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului

Cod (coduri) conform ICD-10-10: T20-T25 Arsuri termice ale suprafețelor exterioare ale corpului, specificate în funcție de locație

Include: arsuri termice și chimice:

gradul I [eritem]

Gradul al doilea [formarea de vezicule] [pierderea epidermei]

Gradul 3 [necroza profundă a țesutului subiacent] [pierderea tuturor straturilor de piele]

T20 Arsuri termice și chimice ale capului și gâtului

Inclus:

Ochii și alte zone ale feței, capului și gâtului

Visca (regiuni)

Scalp (orice zonă)

Nas (septa)

ureche (orice parte)

Limitat la ochi și anexe (T26.-)

Gură și faringe (T28.-)

T20.0 Arsuri termice ale capului și gâtului, nespecificate

T20.1 Arsuri termice de gradul I la cap și gât

T20.2 Arsura termică de gradul doi a capului și gâtului

T20.3 Arsura termică de gradul trei a capului și gâtului

T20.4 Arsura chimică a capului și gâtului, nespecificată

T20.5 Arsura chimică de gradul I a capului și gâtului

T20.6 Arsura chimică de gradul doi a capului și gâtului

T20.7 Arsura chimică de gradul trei a capului și gâtului

T21 Arsuri termice și chimice ale trunchiului

Inclus:

Peretele lateral al abdomenului

anus

Regiunea interscapulară

glanda mamara

regiunea inghinală

penis

Labii (mari) (mici)

perineu

Spate (orice parte)

peretele toracic

Pereții abdomenului

Regiunea gluteală

Exclude: arsuri termice și chimice:

Regiunea scapulară (T22.-)

Axilă (T22.-)

T21.0 Arsura termică a trunchiului, grad nespecificat

T21.1 Arsura termică de gradul I a trunchiului

T21.2 Arsura termică de gradul doi a trunchiului

T21.3 Arsura termică de gradul trei a trunchiului

T21.4 Arsura chimică a trunchiului, nespecificată

T21.5 Arsura chimică de gradul I a trunchiului

T21.6 Arsura chimică de gradul doi a trunchiului

T21.7 Arsura chimică de gradul trei a trunchiului

T22 Arsuri termice și chimice ale centurii scapulare și ale membrului superior, cu excepția încheieturii mâinii și a mâinii

Inclus:

regiunea scapulară

Subsuoară

Brațe (orice parte, cu excepția încheieturii și mâinii)

Exclude: arsuri termice și chimice:

Regiunea interscapulară (T21.-)

Numai încheieturi și mâini (T23.-)

T22.0 Arsura termică a centurii scapulare și a membrului superior, cu excepția încheieturii mâinii și a mâinii, nespecificată

T22.1 Arsura termică de gradul I a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.2 Arsura termică de gradul doi a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.3 Arsura termică de gradul al treilea a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.4 Arsura chimică a centurii scapulare și a membrului superior, cu excepția încheieturii mâinii și a mâinii, nespecificată

T22.5 Arsura chimică de gradul I a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.6 Arsura chimică de gradul doi a centurii scapulare și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T22.7 Arsura chimică de gradul trei a brâului scapular și a membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii

T23 Arsuri termice și chimice ale încheieturii mâinii și mâinii

Inclus:

degetul mare (unghia)

Degetul (unghia)

T23.0 Arsura termică a încheieturii mâinii și a mâinii, grad nespecificat

T23.1 Arsura termică de gradul I la încheietura mâinii și la mână

T23.2 Arsura termică de gradul doi la încheietura mâinii și la mână

T23.3 Arsura termică a încheieturii mâinii și a mâinii, gradul trei

T23.4 Arsuri chimice ale încheieturii mâinii și mâinii, nespecificate

T23.5 Arsuri chimice de gradul I la încheietura mâinii și la mână

T23.6 Arsuri chimice de gradul doi ale încheieturii mâinii și mâinii

T23.7 Arsura chimică de gradul trei la încheietura mâinii și la mână

T24 Arsuri termice și chimice ale șoldului și membrului inferior, cu excepția gleznei și a piciorului

Include: picioare (orice parte cu excepția gleznei și a piciorului)

Exclude: arsuri termice și chimice ale gleznei și piciorului numai (T25.-)

T24.0 Arsura termică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, nespecificată

T24.1 Arsura termică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, gradul I

T24.2 Arsura termică de gradul doi a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.3 Arsura termică de gradul trei a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.4 Arsura chimică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, nespecificată

T24.5 Arsura chimică de gradul I a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.6 Arsura chimică de gradul doi a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T24.7 Arsura chimică de gradul trei a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul

T25 Arsuri termice și chimice ale gleznei și piciorului

Include: deget(i)

T25.0 Arsura termică a gleznei și piciorului, grad nespecificat

T25.1 Arsura termică de gradul I la gleznă și picior

T25.2 Arsura termică de gradul doi la gleznă și picior

T25.3 Arsura termică de gradul trei la gleznă și picior

T25.4 Arsura chimică a gleznei și piciorului, nespecificată

T25.5 Arsura chimică de gradul I a gleznei și piciorului

T25.6 Arsura chimică de gradul doi a gleznei și piciorului

T25.7 Arsura chimică de gradul trei la gleznă și picior

ARSURI TERMICE ȘI CHIMICE MULTIPLE ȘI NESPECIFICATE (T29-T32)

T29 Arsuri termice și chimice ale mai multor zone ale corpului

Include: arsuri termice și chimice clasificate în mai multe dintre T20-T28

T29.0 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, grad nespecificat

T29.1 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, nu mai mult de arsuri de gradul I

T29.2 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, nu mai mult de arsuri de gradul doi

T29.3 Arsuri termice ale mai multor regiuni ale corpului, cu cel puțin o arsură de gradul trei indicată

T29.4 Arsuri chimice ale mai multor regiuni ale corpului, nespecificate

T29.5 Arsuri chimice ale mai multor zone ale corpului, nu mai mult de arsuri chimice de gradul I

T29.6 Arsuri chimice ale mai multor zone ale corpului, nu mai mult de arsuri chimice de gradul doi

T29.7 Arsuri chimice ale mai multor regiuni ale corpului, cu cel puțin o arsură chimică de gradul trei

T30 Arsuri termice și chimice, nespecificate

Exclude: arsuri termice și chimice cu o zonă definită afectată

Suprafețele corpului (T31-T32)

T30.0 Arsura termică, grad nespecificat, loc nespecificat

T30.1 Arsura termică de gradul I, nespecificată

T30.2 Arsura termică de gradul doi, nespecificată

T30.3 Arsura termică de gradul trei, nespecificată

T30.4 Arsuri chimice, grad nespecificat, loc nespecificat

T30.5 Arsura chimică de gradul I, nespecificată

T30.6 Arsuri chimice de gradul doi, nespecificate

T30.7 Arsuri chimice de gradul trei, loc nespecificat

T31 Arsuri termice, clasificate în funcție de zona suprafeței corporale afectată

Notă: această rubrică trebuie utilizată pentru dezvoltarea statistică primară numai în cazurile în care nu este specificată localizarea arderii termice; dacă este specificată localizarea, această rubrică poate fi folosită ca cod suplimentar cu rubricile T20-T29 dacă este necesar

T31.0 Arsura termică a mai puțin de 10% din suprafața corpului

T31.1 Arsura termică a 10-19% din suprafața corpului

T31.2 Arsura termică a 20-29% din suprafața corpului

T31.3 Arsura termică a 30-39% din suprafața corpului

T31.4 Arsura termică a 40-49% din suprafața corpului

T31.5 Arsura termică a 50-59% din suprafața corpului

T31.6 Arsura termică a 60-69% din suprafața corpului

T31.7 Arsura termică a 70-79% din suprafața corpului

T31.8 Arsura termică a 80-89% din suprafața corpului

T31.9 Arsura termică a 90% sau mai mult din suprafața corpului

T32 Arsuri chimice, clasificate în funcție de zona suprafeței corporale afectată

Notă: Această categorie ar trebui utilizată pentru statisticile de dezvoltare primară numai atunci când locația arderii chimice nu este cunoscută; dacă este specificată localizarea, această rubrică poate fi folosită ca cod suplimentar cu rubricile T20-T29 dacă este necesar

T32.0 Arsuri chimice mai puțin de 10% din suprafața corpului

T32.1 Arsuri chimice a 10-19% din suprafața corpului

T32.2 Arsuri chimice a 20-29% din suprafața corpului

T32.3 Arsuri chimice a 30-39% din suprafața corpului

T32.4 Arsuri chimice a 40-49% din suprafața corpului

T32.5 Arsuri chimice a 50-59% din suprafața corpului

T32.6 Arsuri chimice a 60-69% din suprafața corpului

T32.7 Arsuri chimice a 70-79% din suprafața corpului

T31.8 Arsura chimică a 80-89% din suprafața corpului

T32.9 Arsuri chimice a 90% sau mai mult din suprafața corpului

Clasificare

Severitatea manifestărilor locale și generale ale arsurilor depinde de adâncimea leziunii tisulare și de zona suprafeței afectate.

Există următoarele grade de arsuri:

Arsuri de gradul I - hiperemie persistenta si infiltratie cutanata.

Arsuri de gradul doi - descuamarea epidermei și vezicule.

Arsuri de gradul IIIa - necroză parțială a pielii cu conservarea straturilor mai profunde ale dermului și derivaților acestuia.

Arsuri de gradul IIIb - moartea tuturor structurilor pielii (epidermă și dermă).

Arsuri de gradul IV - necroză a pielii și a țesuturilor mai profunde.

Determinarea zonei de ardere:

1. „Regula de nouă”.

2. Cap - 9%.

3. Un membru superior - 9%.

4. O suprafață inferioară - 18%.

5. Suprafețele anterioare și posterioare ale corpului - 18% fiecare.

6. Organe genitale și perineu - 1%.

7. Regula „palmei” - în mod condiționat, aria palmei este de aproximativ 1% din suprafața totală a corpului.

Factori și grupuri de risc

1. Natura agentului.

2. Condiții pentru a obține o arsură.

3. Timpul de expunere la agent.

4. Dimensiunea suprafeței de ardere.

5. Daune multifactoriale.

6. Temperatura ambiantă.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Adâncimea arsurii este determinată pe baza următoarelor semne clinice.

Arsuri de gradul I se manifestă prin hiperemie și umflarea pielii, precum și o senzație de arsură și durere. Modificările inflamatorii dispar în câteva zile, straturile de suprafață ale epidermei sunt desprinse și vindecarea are loc la sfârșitul primei săptămâni.

Arsuri de gradul doiînsoțită de edem sever și hiperemie a pielii cu formarea de vezicule umplute cu exsudat gălbui. Sub epidermă, care se îndepărtează cu ușurință, există o suprafață dureroasă de culoare roz strălucitor. Pentru arsurile chimice de gradul II, formarea de vezicule nu este tipică, deoarece epiderma este distrusă, formând o peliculă necrotică subțire sau complet respinsă.

Pentru arsuri de gradul 3 mai întâi, se formează fie o crusta uscată de culoare maro deschis (cu arsuri de flacără), fie o crusta umedă de culoare gri-albicioasă (expunerea la abur, apă fierbinte). Uneori se formează vezicule cu pereți groși umplute cu exudat.

Pentru arsuri de gradul 3țesuturile moarte formează o crustă: cu arsuri de flacără - uscate, dense, maro închis; pentru arsuri cu lichide fierbinți și abur - cenușiu pal, consistență moale, aluoasă.

Arsuri de gradul IVînsoțită de moartea țesuturilor situate sub fascia proprie (mușchi, tendoane, oase). Crusta este groasă, densă, uneori cu semne de carbonizare.

La arsuri acide profunde se formează de obicei o crusta densă uscată (necroză coagulativă), iar când este afectată alcalii, crusta este moale în primele 2-3 zile (necroză de colicuție), de culoare cenușie, iar mai târziu suferă topire purulentă sau se usucă.

Arsuri electrice sunt aproape întotdeauna adânci (gradul IIIb-IV). Țesuturile sunt deteriorate în punctele de intrare și de ieșire a curentului, pe suprafețele de contact ale corpului de-a lungul traseului celui mai scurt pasaj al curentului, uneori în zona solului, așa-numitele „semne de curent”, care arată ca albici sau maro. pete, în locul cărora se formează o crusta densă, parcă presată în raport cu pielea intactă din jur.

Arsurile electrice sunt adesea combinate cu arsurile termice cauzate de un arc electric, aprinderea îmbrăcămintei.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Colectarea reclamațiilor, istoricul medical.

2. Examen vizual terapeutic general.

3. Măsurarea tensiunii arteriale în arterele periferice.

4. Studiul pulsului.

5. Măsurarea ritmului cardiac.

6. Măsurarea frecvenței respiratorii.

7. Palparea terapeutică generală.

8. Percuția terapeutică generală.

9. Auscultatie terapeutica generala.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Pulsoximetrie.

2. Înregistrarea, interpretarea și descrierea electrocardiogramei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferenţial se bazează pe evaluarea semnelor clinice locale. Este destul de dificil să se determine adâncimea leziunii, mai ales în primele minute și ore după arsura, când există o similitudine externă de diferite grade de arsură. Trebuie luate în considerare natura agentului și condițiile de vătămare. Absența reacției dureroase atunci când este înțepat cu un ac, smulgerea părului, atingerea suprafeței arse cu un tampon cu alcool; dispariția „jocului capilarelor” după o presiune pe deget de scurtă durată indică faptul că leziunea este cel puțin de gradul IIIb. Dacă un model de vene trombozate safene este urmărit sub o crustă uscată, atunci arsura este autentic profundă (gradul IV).

În cazul arsurilor chimice, limitele leziunii sunt de obicei clare, adesea se formează dungi - benzi înguste ale pielii afectate care se extind de la periferia focarului principal. Aspectul locului de ardere depinde de tipul de substanță chimică. În cazul arsurilor cu acid sulfuric, crusta este maro sau neagră, cu azot - galben-verde, clorhidric - galben deschis. În stadiile incipiente, poate fi simțit și mirosul substanței care a provocat arsura.

Tratament

Tactici de tratament

Scopul tratamentului este de a stabiliza funcțiile vitale ale organismului.În primul rând, este necesar să opriți acțiunea agentului dăunător și să îndepărtațivictima din zona de acțiune a radiațiilor termice, fumului, produselor toxiceardere. De obicei, acest lucru este deja făcut înainte de sosirea ambulanței. Înmuiat în caldîmbrăcămintea lichidă trebuie aruncată imediat.

Hipotermia locală (răcirea) țesutului ars imediat după încetareactiunea unui agent termic contribuie la scaderea rapida a interstitiuluitemperatura, ceea ce reduce efectul său dăunător. Pentru asta poate existase folosesc apa, gheata, zapada, pungi speciale de racire, mai ales candarsuri limitate în zonă.

Pentru arsuri chimice după îndepărtarea îmbrăcămintei înmuiate în substanță chimicăsubstanță și spălare abundentă timp de 10-15 minute (în caz de tratament tardiv, numai puțin de 30-40 de minute) a zonei afectate cu multă frigapă, începeți să utilizați neutralizatori chimici, care cresceficacitatea primului ajutor. Apoi se aplică un plasture uscat pe zonele afectate.bandaj aseptic.

Agent de daune	Mijloace de neutralizare
Lămâie verde	Lotiuni cu solutie de zahar 20%.
Acidul carbolic	Pansamente cu glicerina sau lapte de var
Acidul cromic	Pansament cu soluție de tiosulfat de sodiu 5%*
Acid hidrofloric	Pansamente cu %5 soluție de carbonat de aluminiu sau amestec de glicerol și oxid de magneziu
Compuși de bor	Bandaj cu amoniac
oxid de seleniu	Pansamente cu soluție de tiosulfat de sodiu 10%*
Aluminiu-organic conexiuni	Frecarea suprafeței afectate cu benzină, kerosen, alcool
Fosfor alb	Pansament cu soluție de sulfat de cupru 3-5% sau soluție 5%. permanganat de potasiu*
acizi	Bicarbonat de sodiu*
alcalii	Soluție de acid acetic 1%, soluție de acid boric 0,5-3%*
Fenol	40-70% alcool etilic*
Compuși ai cromului	Soluție de hiposulfit 1%.
Gaz muștar	Soluție de cloramină 2%, hipoclorit de calciu*

În caz de deteriorare termică, îmbrăcămintea din zonele arse nu este îndepărtată, ci tăiată și îndepărtată cu grijă. După aceea, se aplică un bandaj și, în lipsa acestuia se folosește orice cârpă curată. Nu curățați înainte de a aplica bandajulsuprafața arsă de la îmbrăcămintea lipită, îndepărtați (perforați) bulele.

Pentru a calma durerea, în special cu arsuri extinse, victimeasigurați-vă că introduceți sedative - diazepam * 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), analgezice - analgezice narcotice (promedol(clorhidrat de trimepiridină) 1%-2,0 ml, morfină 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),și în absența lor - orice analgezice (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0 * ml IV) și antihistaminice - difenhidramină 1% -1,0ml * in / in (difenhidramină, diprazină, suprastină).

Dacă pacientul nu are greață, vărsături, chiar dacă nu are sete, este necesarconvinge să bea 0,5-1,0 litri de lichid.

Pacienți grav bolnavi cu arsuri cu o suprafață totală de peste 20% din suprafața corpului,începe imediat terapia cu perfuzie: ser fiziologic de glucoză în bolus intravenossoluții (soluție de clorură de sodiu 0,9% *, trisol *, soluție de glucoză 5-10% *), în volum,asigurand stabilizarea parametrilor hemodinamici.

Indicatii pentru spitalizare:
- arsuri de gradul I pe 15-20% din suprafata corpului;

Arsuri de gradul doi pe o suprafață de peste 10% din suprafața corpului;
- Arsuri de gradul IIIa pe zonămai mult de 3-5% din suprafața corpului;
- arsuri de gradul IIIb-IV;
- arsuri ale feței, mâinilor, picioarelor,perineu;
- arsuri chimice, leziuni electrice și arsuri electrice.

Toate victimele care se află într-o stare de arsură cu șoc sever

3. *Tiosulfat de sodiu 30%-10,0 ml, amp.

4. *Alcool etilic 70%-10,0, flacon.

5. * Acid boric 3% - 10,0 ml, flacon.

6. *Hipoclorit de calciu, por.

7. * Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glucoză 5% -500,0 ml, flacon.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - medicamente incluse în lista medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Orientări clinice bazate pe medicină bazată pe dovezi: TRANS. din engleza. / Ed. Yu.L. Şevcenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - ed. a II-a, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Un ghid pentru medicii de urgență / Ed. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko - ediția a 3-a, revizuită și completată - Sankt Petersburg: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2005.-704p. 3. Tactica managementului și îngrijirii medicale de urgență în condiții de urgență. Un ghid pentru medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Elaborarea de ghiduri și protocoale clinice pentru diagnostic și tratament, ținând cont de cerințele moderne. Instrucțiuni. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente (esențiale)”. 6. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 „Cu privire la modificări și completări la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 7 decembrie 2004 nr. 854 „Cu privire la aprobare din Instrucțiunile pentru formarea Listei medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova: Candidat la științe medicale, conferențiar Vodnev V.P.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Dyusembaev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; Candidat la științe medicale, conferențiar Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor - Candidat la Științe Medicale, conf. univ. Rakhimbaev R.S.

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor: Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Arsuri termice și chimice limitate la ochi și anexe (T26)

Oftalmologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE despre PVC „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
din 15 octombrie 2015
Protocolul #12

Arsuri limitate la zona ochiului și anexele acestuia- aceasta este o leziune a globului ocular și a țesuturilor din jurul ochiului din cauza agenților chimici, termici și de radiații.

Nume protocol: Arsuri termice și chimice limitate la zona ochiului și anexele acestuia.

Cod(uri) ICD-10:

T26.0 Arsura termică a pleoapei și a regiunii periorbitale
T26.1 Arsura termică a corneei și a sacului conjunctival
T26.2 Arsura termică care are ca rezultat ruperea și distrugerea globului ocular
T26.3 Arsuri termice ale altor părți ale ochiului și ale anexei
T26.4 Arsura termică a ochiului și a anexei, nespecificată
T26.5 Arsura chimică a pleoapei și a regiunii periorbitale
T26.6 Arsura chimică a corneei și a sacului conjunctival
T26.7 Arsura chimică care duce la lacerații și distrugerea globului ocular
T26.8 Arsuri chimice ale altor părți ale ochiului și anexe
T26.9 Arsura chimică a ochiului și a anexelor, nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
In/in - intravenos
V\m - intramuscular
GKS - glucocorticosteroizi
INR - raportul internațional normalizat
P\b - parabulbarno
P \ to - subcutanat
PTI - indicele de protrombină
UD - nivelul probelor
ECG - studiu electrocardiografic

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: terapeuți, pediatri, medici generaliști, oftalmologi.

Evaluarea nivelului de evidență a recomandărilor date.
Scala nivelului de dovezi:

Nivel dovezi	Tip Dovezi
	Dovezile provin dintr-o meta-analiză a unui număr mare de studii randomizate bine concepute. Studii randomizate cu erori fals-pozitive și fals-negative scăzute.
	Dovezile se bazează pe rezultatele a cel puțin unui studiu randomizat bine conceput. Studii randomizate cu rate ridicate de eroare fals pozitive și fals negative
III	Dovezile se bazează pe studii bine concepute, nerandomizate. Studii controlate cu un grup de pacienți, studii cu un grup de control istoric etc.
	Dovezile provin din studii nerandomizate. Studii de caz comparative indirecte, corelate descriptiv
V	Dovezi bazate pe cazuri clinice și exemple

Clasificare

Clasificare clinică
În funcție de factorul de influență:
· chimic;
· termice;
radiații;
combinate.

În funcție de localizarea anatomică a leziunii:
Organe auxiliare (pleoape, conjunctivă);
globul ocular (cornee, conjunctivă, sclera, structuri mai profunde);
mai multe structuri conexe.

După gravitatea pagubei:
I grad - usor;
gradul II - grad mediu;
III (a și b) grad - sever;
Gradul IV - foarte sever.

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență:
Culegere de anamneză și reclamații.
Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
Vizometrie (UD - C);
Oftalmoscopie (UD - C);

biomicroscopie a ochiului (UD - C).
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:
perimetrie (UD - C);
Tonometrie (UD - C);
ecobiometria globului ocular, pentru a exclude afectarea structurilor interne ale globului ocular (UD - C);

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după mai mult de 10 zile de la data testării conform ordinului Ministerului Apărării:
colectarea plângerilor, anamneza bolii și a vieții;
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracțiile sale, uree, creatinina, bilirubină, ALT, AST, electroliți, glucoză din sânge);
· coagulograma (PTI, fibrinogen, FA, timpul de coagulare, INR);
microreacție;
test de sânge pentru HIV prin ELISA;
determinarea HBsAg în serul sanguin prin ELISA;
determinarea anticorpilor totali la virusul hepatitei C în serul sanguin prin ELISA;
determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO;
Determinarea factorului Rh al sângelui;
Vizometrie (UD - C);
Oftalmoscopie (UD - C);
Determinarea defectelor suprafeței corneene (UD - C);
biomicroscopie a ochiului (UD - C);
EKG.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după mai mult de 10 zile de la data testării în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării:
perimetrie (UD - C);
Tonometrie (UD - C);
ecobiometria globului ocular, pentru a exclude afectarea structurilor interne ale globului ocular (UD - C) *;
Raze X ale orbitei (în prezența semnelor de afectare combinată a pleoapelor, conjunctivei și globului ocular, pentru a exclude corpurile străine) (LE - C).

Criterii de diagnosticare pentru stabilirea unui diagnostic:
Plângeri și anamneză
Reclamații:
durere în ochi
lacrimare;
fotofobie severă;
· blefarospasm;
Scăderea acuității vizuale.
Anamneză:
Aflarea circumstanțelor leziunii oculare (tip de arsură, tip de substanță chimică).

Cercetare instrumentală:
vizometrie - scaderea acuitatii vizuale;
biomicroscopie - încălcarea integrității structurilor globului ocular, în funcție de severitatea leziunii;
Oftalmoscopie - slăbirea reflexului din fundus;
Determinarea defectelor la suprafața corneei - zona de deteriorare a corneei, în funcție de severitatea arsurii;

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:
consultarea unui terapeut - pentru a evalua starea generală a corpului.

Diagnostic diferentiat

diagnostic diferentiat.
Tabel - 1. Diagnosticul diferențial al arsurilor oculare în funcție de gravitate

Grad de ardere	Piele	Cornee	Conjunctiva si sclera
eu	hiperemie a pielii, exfoliere superficială a epidermei.	colorare insulară cu fluoresceină, suprafață plictisitoare	hiperemie, colorare insulară
II	vezicule, exfoliere a întregii epiderme.	peliculă care se îndepărtează ușor, epitelizare profundă, colorare continuă.	paloare, pelicule cenușii care se îndepărtează ușor.
III a	necroza straturilor superficiale ale pielii în sine (până la stratul germinativ)	opacizarea superficială a stromei și a membranei Bowman, pliuri ale membranei Descemet (dacă se păstrează transparența acesteia).	paloare și chemoză.
secolul al III-lea	necroza intregii grosimi a pielii	tulburare profundă a stromei, dar fără modificări precoce ale irisului, o încălcare accentuată a sensibilității în limb.	expunerea și respingerea parțială a sclerei palide mortale.
IV	necroza profundă nu numai a pielii, ci și a țesutului subcutanat, mușchilor, cartilajului.	concomitent cu modificări ale corneei până la desprinderea membranei Descemet („placă de porțelan”), depigmentarea irisului și imobilitatea pupilei, tulburarea umidității camerei anterioare și a cristalinului.	topirea sclerei expuse la tractul vascular, tulburarea umidității camerei anterioare și a cristalinului, a corpului vitros.

Tabel - 2. Diagnosticul diferențial al arsurilor chimice și termice oculare

Natura pagubei	ardere alcalina	arsura acidă
tipul de deteriorare	necroza coluațională	necroza coagulativă
intensitatea opacității corneene primare	slab exprimat	puternic exprimat
adâncimea deteriorării	tulburarea corneei nu corespunde adâncimii leziunii tisulare	întunecarea corneei corespunde adâncimii leziunii tisulare
deteriorarea structurilor ochiului	rapid	încet
dezvoltarea iridociclitei	rapid	încet
neutralizatori	soluție de acid boric 2%.	3% soluție de bicarbonat de sodiu

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Reducerea reacției inflamatorii a țesuturilor oculare;
ameliorarea sindromului durerii;
refacerea suprafeței (epitelizarea) ochiului.

Tactici de tratament:
Pentru arsurile de gradul I - tratamentul se efectuează în ambulatoriu, sub supravegherea unui medic oftalmolog;
In cazul arsurilor de gradele II-IV - este indicata internarea de urgenta intr-un spital.

Tratament medical:
Tratamentul medicamentos oferit în stadiul de îngrijire de urgență:


Tratament medical asigurat în regim ambulatoriu (pentru arsurieu grad):
· în prezența unei substanțe chimice sub formă de pudră sau a pieselor sale pe pleoape și conjunctivă, îndepărtați-o cu bumbac sau tifon umed;
anestezice locale (oxibuprocaină 0,4% sau proximetacaină 0,5%) 1-2 picături în cavitatea conjunctivală o dată (UD - C);
Spălarea abundentă, prelungită (cel puțin 20 de minute), a cavității conjunctivale cu apă curentă rece (12 0 -18 0 C) sau apă pentru preparate injectabile (în timpul spălării pacientului trebuie să fie ochii deschiși);

midriatice (alegerea medicamentelor este la latitudinea medicului) - ciclopentolat 1%, tropicamidă 1%, fenilefrină oftalmică 2,5% și epibulbarno 10% 1-2 picături de până la 3 ori pe zi timp de 3-5 zile pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator în tractul vascular anterior (UD - C);

Tratament medical acordat la nivel de spital:
arsuriIIgrade:
anestezice locale (oxibuprocaina 0,4% sau proximetacaina 0,5%) instilatii inainte de spalarea cavitatii conjunctivale, imediat inainte de operatie, calmarea durerii daca este necesar (LE - C);
În cazul unei arsuri chimice, irigare abundentă, prelungită (cel puțin 20 de minute), continuă a cavității conjunctivale cu un neutralizator alcalin (soluție de acid boric 2% sau soluție de acid citric 5% sau soluție de acid lactic 0,1% sau acid acetic 0,01%) soluție), pentru acizi (soluție de bicarbonat de sodiu 2%). Neutralizatorii chimici sunt utilizați în primele ore după o arsură; în viitor, utilizarea acestor medicamente este inadecvată și poate avea un efect dăunător asupra țesutului ars (LE - C);
În cazul unei arsuri termice, clătiți cu apă curentă rece (120-180C) / apă pentru preparate injectabile (în timpul clătirii, pacientul trebuie să aibă ochii deschiși).
spălarea nu se efectuează cu o arsură termochimică atunci când este detectată o rană penetrantă;
Agenți antibacterieni locali (cloramfenicol oftalmic 0,25% sau ciprofloxacină oftalmică 0,3% sau ofloxacină oftalmică 0,3%) - pentru copii peste 1 an și adulți imediat după spălarea cavității conjunctivale, precum și 1 picătură de 4 ori pe zi epibulbarno în 5-7 zile (pentru prevenirea complicațiilor infecțioase) (UD - C);
Agenți antibacterieni de uz extern local (ofloxacină oftalmică 0,3% sau tobramicină 0,3%) - pentru copii peste 1 an și adulți de 2-3 ori pe zi pe suprafața arsurilor (după indicații) (UD - C);
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac oftalmic 0,1%) - 1 picătură de 4 ori pe zi epibulbarno (în absența defecte epiteliale) timp de 8-10 zile. (UD - C);
midriatice - atropină oftalmică 1% (adulți), 0,5%, 0,25%, 0,125% (copii) 1 picătură 1 dată pe zi epibulbarno, ciclopentolat 1%, tropicamidă 1%, fenilefrină oftalmică 2,5% și 10% epibulbarno sus de 3 ori pe zi pentru prevenirea și tratamentul procesului inflamator în tractul vascular anterior (UD - C);
Stimulanti de regenerare, keratoprotectori (dexpantenol 5 mg) - 1 picatura de 3 ori pe zi epibulbarno. Pentru a îmbunătăți trofismul suprafeței anterioare a globului ocular, accelerați vindecarea eroziunilor (UD - C);
Cu o creștere a presiunii intraoculare: blocante neselective „B” (timolol 0,25% și 0,5%) -. Contraindicat în: obstrucție bronșică, bradicardie mai mică de 50 bătăi pe minut, hipotensiune arterială sistemică; Inhibitori de anhidrază carbonică (dorzolamidă 2%, sau brinzolamidă 1%) - epibulbarno 1 picătură de 2 ori pe zi (UD - C);
pentru durere - analgezice (ketorolac 1 ml IM) la nevoie (UD - C);

arsuriIII- IVgrad(pe lângă cele de mai sus, atribuite suplimentar):
Ser anti-tetanos 1500-3000 UI s/c pentru a reduce intoxicația atunci când rana arsurii este contaminată;
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac în 50 mg de 2-3 ori pe zi înainte de mese, curs 7-10 zile (UD - C);
GCS (dexametazonă 0,4%) p / b 0,5 ml zilnic / la două zile (nu mai devreme de 5-7 zile - conform indicațiilor, nu în faza acută triamcinolonă 4% 0,5 ml p / b 1 dată). Cu scop antiinflamator, decongestionant, antialergic, antiexudativ (UD - C);
Medicamente antibacteriene (conform indicațiilor pentru arsuri severe în stadiul 1 și 2 al bolii arsurilor) enteral / parenteral - azitromicină 250 mg, 500 mg - 1 TB de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile, 0,5 sau 0,25 ml în / în 1 o dată pe zi timp de 3 zile; cefuroximă 750 mg de două ori pe zi timp de 5-7 zile, ceftriaxonă 1,0 IV o dată pe zi timp de 5-7 zile (LE-C).

Tratament non-medicament:
Mod general II-III, tabelul nr. 15.

Intervenție chirurgicală:
Intervenții chirurgicale pentru arsuri oculareIII- IV etape:
conjunctivotomie;
necrectomia conjunctivei și a corneei;
blefaroplastie, blefarorafie;
· Keratoplastie stratificata si penetranta, bioacoperire a corneei.

Intervenția chirurgicală efectuată într-un spital:

Conjunctivotomie(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indicatii:
Umflarea pronunțată a conjunctivei;
Risc de ischemie limbă.
Contraindicatii:
starea somatică generală.

Necrectomia conjunctivei și corneei(ICD-9: 10,31, 10,41, 10,42, 10,43, 10,44, 10,49, 10,50, 10,60, 10,99, 11,49).
Indicatii:
· prezența focarelor de necroză.
Contraindicatii:
starea somatică generală.

Blefaroplastie(primar timpuriu), blefarorafie(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indicatii:
Arsuri severe ale pleoapelor, cu imposibilitatea închiderii complete a fisurii palpebrale;
Contraindicatii:
starea somatică generală.

Keratoplastie stratificată / prin bio-acoperire a corneei(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Indicatii:
Amenințare de perforare/perforare a corneei, cu scop terapeutic și de conservare a organelor.
Contraindicatii:
starea somatică generală.

Management suplimentar:
· pentru arsuri de gravitate uşoară, tratament ambulatoriu sub supravegherea unui medic oftalmolog de nivel ambulatoriu-policlinic;
După încheierea tratamentului internat, pacientul intră în înregistrarea la dispensar la medicul oftalmolog la locul de reședință (până la 1 an) cu recomandările necesare (volumul și frecvența examinărilor la dispensar).
Chirurgie reconstructivă (nu mai devreme de un an de la leziune) - chirurgie a pleoapelor, chirurgie a cavităţii conjunctivale, keratoprotetice, keratoplastie.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
ameliorarea procesului inflamator;
Epitelizarea completă a corneei;
restabilirea transparenței corneei;
Îmbunătățirea funcțiilor vizuale;
absența modificărilor cicatriciale ale pleoapei și conjunctivei;
absența complicațiilor secundare;
Formarea unui leucom corneean vascularizat.

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Azitromicină (Azitromicină)

Atropină (atropină)

Acid boric

Brinzolamidă (Brinzolamidă)

Dexametazonă (Dexametazonă)

Dexpantenol (Dexpantenol)

Diclofenac (Diclofenac)

Dorzolamidă (Dorzolamidă)

Ketorolac (Ketorolac)

Acid citric

Acid lactic

Bicarbonat de sodiu (hidrocarbonat de sodiu)

Oxibuprocaina (Oxibuprocaina)

Ofloxacină (Ofloxacină)

Proximetacaina (Proximetacaina)

Ser anti-tetanos (Serum tetanos)

Timolol (Timolol)

Tobramicină (Tobramicină)

Tropikamid (Tropikamid)

Acid acetic

Fenilefrină (Fenilefrină)

Cloramfenicol (Cloramfenicol)

Ceftriaxonă (ceftriaxonă)

Cefuroxima (cefuroxima)

Ciclopentolat (ciclopentolat)

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
arsuri ale ochilor și anexelor acestuia de severitate moderată sau mai mare.
Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Lista literaturii utilizate (referințele de cercetare valabile la sursele enumerate sunt necesare în textul protocolului): 1) Boli oculare: manual / Sub. ed. V.G. Kopaeva. - M.: Medicină, 2002. - 560 p. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Primul ajutor pentru boli acute și leziuni ale ochiului. - Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare - Sankt Petersburg: Hipocrate, 1999. - 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Arsuri la ochi. - M.: Medicină, 2001. - 272 p. 4) Oftalmologie: conducere naţională / Ed. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Farmacoterapia rațională în oftalmologi: un ghid pentru practicieni / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planuri pentru managementul pacienților „Oftalmologie” Medicină bazată pe dovezi, GEOTAR - Media, Moscova, 2011, P.83-99. 7) Ghid: Institutul de date privind pierderile de muncă. ochi. Encinitas (CA): Institutul de date privind pierderile de muncă; 2010. Diverse p. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologia intervențiilor chirurgicale pentru defecte și deformări posttraumatice extinse în zona pleoapelor \\ Mater. 111 Conf. euro-asiatică. in chirurgia oftalmica. - 2003, Ekaterinburg. - Cu. 33

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de management al cercetării științifice și inovatoare al SA „Institutul Kazah de Cercetare a Bolilor Oculare”.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog de categoria I, SA „Institutul Kazah de Cercetare a Bolilor Oculare”.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Candidat la Științe Medicale, Asistent al Departamentului de Oftalmologie al RSE pe REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului SA „Universitatea de Medicină Astana”.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu

Referent: Shusterov Yury Arkadyevich - doctor în științe medicale, profesor, RSE pe REM „Karaganda State Medical University”, șef al Departamentului de Oftalmologie.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului:
Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare, sau dacă există metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

15-10-2012, 06:52

Descriere

SINONIME

Daune chimice, termice, radiații ale ochilor.

COD ICD-10

T26.0. Arsura termică a pleoapei și a regiunii periorbitale.

T26.1. Arsura termică a corneei și a sacului conjunctival.

T26.2. Arsura termică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular.

T26.3. Arsuri termice ale altor părți ale ochiului și anexelor acestuia.

T26.4. Arsura termică a ochiului și anexe de localizare neprecizată.

T26.5. Arsura chimică a pleoapei și a regiunii periorbitale.

T26.6. Arsura chimică a corneei și a sacului conjunctival.

T26.7. Arsura chimică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular.

T26.8. Arsura chimică a altor părți ale ochiului și a anexelor acestuia.

T26.9. Arsura chimică a ochiului și anexe de localizare nespecificată.

T90.4. Sechele ale unei leziuni oculare în regiunea periorbitală.

CLASIFICARE

• am grad- hiperemie a diferitelor părți ale conjunctivei și zonei limbului, eroziunea superficială a corneei, precum și hiperemie a pielii pleoapelor și umflarea acestora, ușoară umflare.
• gradul II b - ischemia și necroza superficială a conjunctivei cu formarea de cruste albicioase ușor de îndepărtat, întunecarea corneei din cauza afectarii epiteliului și a straturilor superficiale ale stromei, formarea de vezicule pe pielea pleoapelor.
• gradul III- necroza conjunctivei și a corneei în straturi adânci, dar nu mai mult de jumătate din suprafața globului ocular. Culoarea corneei este „mat” sau „porțelan”. Modificări ale oftalmotonului sunt observate sub forma unei creșteri pe termen scurt a IOP sau hipotensiune arterială. Poate dezvoltarea cataractei toxice și iridociclita.
• gradul IV- leziune profundă, necroză a tuturor straturilor pleoapelor (până la carbonizare). Lezarea și necroza conjunctivei și sclerei cu ischemie vasculară pe suprafața a mai mult de jumătate din globul ocular. Corneea este „de porțelan”, este posibil un defect tisular peste 1/3 din suprafață, în unele cazuri este posibilă perforarea. Glaucom secundar și tulburări vasculare severe - uveită anterioară și posterioară.

ETIOLOGIE

În mod convențional, se disting arsurile chimice (Fig. 37-18-21), termice (Fig. 37-22), termochimice și radiații.

IMAGINĂ CLINICĂ

Semne frecvente de arsuri la ochi:

• natura progresivă a procesului de ardere după încetarea expunerii la agentul dăunător (din cauza tulburărilor metabolice în țesuturile oculare, a formării de produse toxice și a apariției unui conflict imunologic din cauza autointoxicației și autosensibilizării prin post-arsură). perioadă);
• o tendință de reapariție a procesului inflamator în coroidă în momente diferite după primirea unei arsuri;
• o tendință la formarea de sinechii, aderențe, dezvoltarea vascularizației patologice masive a corneei și conjunctivei.

Etapele procesului de ardere:

• Etapa I (până la 2 zile) - dezvoltarea rapidă a necrobiozei țesuturilor afectate, hidratare excesivă, umflarea elementelor de țesut conjunctiv ale corneei, disocierea complexelor proteino-polizaharide, redistribuirea polizaharidelor acide;
• Stadiul II (2-18 zile) - manifestarea unor tulburări trofice pronunțate datorate tumefacției fibrinoide:
• Stadiul III (până la 2-3 luni) - tulburări trofice și vascularizație a corneei din cauza hipoxiei tisulare;
• Etapa IV (de la câteva luni la câțiva ani) - o perioadă de cicatrizare, o creștere a cantității de proteine ​​de colagen datorită creșterii sintezei lor de către celulele corneene.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează pe istoric și pe prezentarea clinică.

TRATAMENT

Principii de bază pentru tratamentul arsurilor oculare:

• furnizarea de îngrijiri de urgență care vizează reducerea efectului dăunător al unui agent de ardere asupra țesuturilor;
• tratament conservator și (dacă este necesar) chirurgical ulterior.

Atunci când acordați îngrijiri de urgență victimei, este necesar să spălați intens cavitatea conjunctivală cu apă timp de 10-15 minute cu eversia obligatorie a pleoapelor și spălarea canalelor lacrimale și îndepărtarea completă a particulelor străine.

Spalarea nu se face cu arsura termochimica daca se gaseste o rana patrunzatoare!

Intervențiile chirurgicale asupra pleoapelor și globului ocular în stadiile incipiente se efectuează numai pentru conservarea organului. Vitrectomia țesuturilor arse, blefaroplastie primară precoce (în primele ore și zile) sau întârziată (după 2-3 săptămâni) cu un lambou cutanat liber sau un lambou cutanat pe un pedicul vascular cu un transplant simultan de automucoasă pe suprafața interioară a se execută pleoapele, arcadele și sclera.

Intervențiile chirurgicale planificate asupra pleoapelor și globului ocular cu consecințele arsurilor termice se recomandă să fie efectuate la 12-24 de luni după leziunea arsurii, deoarece pe fondul autosensibilizării corpului are loc alosensibilizarea la țesuturile grefei.

Pentru arsuri severe, 1500-3000 UI de toxoid tetanic trebuie injectat subcutanat.

Tratamentul arsurilor oculare în stadiul I

Irigarea prelungită a cavității conjunctivale (în 15-30 minute).

Neutralizatorii chimici sunt utilizați în primele ore după o arsură. În viitor, utilizarea acestor medicamente este nepractică și poate avea un efect dăunător asupra țesutului ars. Pentru neutralizarea chimică, se folosesc următoarele mijloace:

• alcalin - soluție de acid boric 2% sau soluție de acid citric 5% sau soluție de acid lactic 0,1% sau acid acetic 0,01%:
• acid - soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Cu simptome severe de intoxicație, belvidona este prescrisă intravenos o dată pe zi, 200-400 ml noaptea, picurare (până la 8 zile după leziune) sau soluție de dextroză 5% cu acid ascorbic 2,0 g într-un volum de 200-400 ml, sau 4-10% soluție de dextran [cf. ei spun greutate 30.000-40.000], 400 ml picurare intravenoasă.

AINS

blocante ale receptorilor H1: cloropiramină (oral 25 mg de 3 ori pe zi după masă timp de 7-10 zile) sau loratadină (oral 10 mg 1 dată pe zi după masă timp de 7-10 zile) sau fexofenadină (oral 120-180 mg 1 dată pe zi) după mese timp de 7-10 zile).

Antioxidanți: metiletilpiridinol (soluție 1% de 1 ml intramuscular sau 0,5 ml parabulbarno 1 dată pe zi, pentru o cură de 10-15 injecții).

Analgezice: metamizol sodic (50%, 1-2 ml intramuscular pentru durere) sau ketorolac (1 ml pentru durere intramuscular).

Preparate pentru instilarea în cavitatea conjunctivală

In conditii severe si in perioada postoperatorie precoce, frecventa instilatiilor poate ajunge de 6 ori pe zi. Pe măsură ce procesul inflamator scade, durata dintre instilații crește.

Agenți antibacterieni: ciprofloxacină (picături pentru ochi 0,3%, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi) sau ofloxacină (picături pentru ochi 0,3%, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi) sau tobramicină 0,3% (picături pentru ochi, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi).

Antiseptice: picloxidină 0,05% 1 picătură de 2-6 ori pe zi.

Glucocorticoizi: dexametazonă 0,1% (picături pentru ochi, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi), sau hidrocortizon (unguent pentru ochi 0,5% pentru pleoapa inferioară de 3-4 ori pe zi), sau prednison (picături pentru ochi 0,5% 1-2 picături). de 3-6 ori pe zi).

AINS: diclofenac (oral 50 mg de 2-3 ori pe zi înainte de mese, cură 7-10 zile) sau indometacin (oral 25 mg de 2-3 ori pe zi după mese, cură 10-14 zile).

Midriaticii: ciclopentolat (picături pentru ochi 1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi) sau tropicamidă (picături pentru ochi 0,5-1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi) în combinație cu fenilefrină (picături pentru ochi 2 5% de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile).

Stimulatori de regenerare a corneei: actovegin (gel pentru ochi 20% pentru pleoapa inferioară, o picătură de 1-3 ori pe zi), sau solcoseryl (gel pentru ochi 20% pentru pleoapa inferioară, o picătură de 1-3 ori pe zi) sau dexpantenol (gel pentru ochi 5% pentru pleoapa inferioară 1 picătură de 2-3 ori pe zi).

Interventie chirurgicala: conjunctivotomie sectorială, paracenteză corneeană, necrectomie conjunctivală și cornee, genonoplastie, bioacoperire corneeană, chirurgie a pleoapelor, keratoplastie stratificată.

Tratamentul arsurilor oculare din stadiul II

La tratamentul în curs se adaugă grupuri de medicamente, stimulând procesele imunitare, îmbunătățind utilizarea oxigenului de către organism și reducând hipoxia tisulară.

inhibitori ai fibrinolizei: aprotinină 10 ml intravenos, pentru o cură de 25 de injecții; instilarea soluției în ochi de 3-4 ori pe zi.

Imunomodulatoare: levamisol 150 mg 1 dată pe zi timp de 3 zile (2-3 cure cu pauză de 7 zile).

Preparate enzimatice: enzime sistemice 5 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, bea 150-200 ml de apă, cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Antioxidanți: metiletilpiridinol (soluție 1% de 0,5 ml parabulbarno 1 dată pe zi, pentru un curs de 10-15 injecții) sau vitamina E (soluție uleioasă 5%, în interiorul 100 mg, 20-40 de zile).

Interventie chirurgicala: keratoplastie stratificată sau penetrantă.

Tratamentul arsurilor oculare din stadiul III

Următoarele se adaugă la tratamentul descris mai sus.

Midriatice cu acțiune scurtă: ciclopentolat (picături pentru ochi 1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi) sau tropicamidă (picături pentru ochi 0,5-1%, 1-2 picături de 2-3 ori pe zi).

Medicamente antihipertensive: betaxolol (0,5% picături pentru ochi, de două ori pe zi) sau timolol (0,5% picături pentru ochi, de două ori pe zi) sau dorzolamidă (2% picături pentru ochi, de două ori pe zi).

Interventie chirurgicala: keratoplastie dupa indicatii de urgenta, operatii antiglaucom.

Tratamentul arsurilor oculare în stadiul IV

Următoarele sunt adăugate la tratamentul în curs.

Glucocorticoizi: dexametazonă (parabulbar sau sub conjunctivă, 2-4 mg, pentru o cură de 7-10 injecții) sau betametazonă (2 mg betametazonă fosfat disodic + 5 mg betametazonă dipropionat) parabulbar sau sub conjunctivă 1 dată pe săptămână 3-4 injecții. Triamcinolonă 20 mg o dată pe săptămână 3-4 injecții.

Preparate enzimatice sub formă de injecții:

• fibrinolizină [umană] (400 UI parabulbarno):
• colagenaza 100 sau 500 KE (conținutul flaconului este dizolvat în soluție de procaină 0,5%, soluție de clorură de sodiu 0,9% sau apă pentru preparate injectabile). Se administrează subconjunctival (direct în leziune: aderență, cicatrice, ST etc. folosind electroforeză, fonoforeză și se aplică și pe piele. Înainte de utilizare se verifică sensibilitatea pacientului, pentru care se injectează 1 KE sub conjunctiva ochi bolnav și observat timp de 48 de ore.În absența unei reacții alergice, tratamentul se efectuează timp de 10 zile.

Tratament non-medicament

Fizioterapie, masaj pleoapelor.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

În funcție de severitatea leziunii, acestea sunt de 14-28 de zile. Invaliditate posibilă în caz de complicații, pierderea vederii.

Management în continuare

Observarea unui oftalmolog la locul de reședință timp de câteva luni (până la 1 an). Controlul oftalmotonusului, stării ST, retinei. Cu o creștere persistentă a PIO și absența compensării pe un regim medical, este posibilă intervenția chirurgicală antiglaucomatoasă. Odată cu dezvoltarea cataractei traumatice, este indicată îndepărtarea cristalinului tulbure.

PROGNOZA

Depinde de severitatea arsurii, de natura chimică a substanței dăunătoare, de momentul internării victimei la spital, de corectitudinea numirii terapiei medicamentoase.

Articol din carte: .

Arsurile chimice ale organelor vizuale apar din cauza contactului cu reactivi chimici agresivi. Acestea duc la deteriorarea părții anterioare a globului ocular, provoacă simptome neplăcute: durere, iritație și pot duce la probleme de vedere.

O arsură la ochi nu este o boală, ci o afecțiune patologică care poate fi complet eliminată dacă apelați la timp la un oftalmolog.

Lista simptomelor:

1. Durere ascuțită în ochi. Dar de ce există durere în globul ocular când este apăsat, aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți.
2. Roșeața conjunctivei.
3. Disconfort, senzație de arsură, iritație.
4. Lăcrimare crescută.

Este dificil să nu observați deteriorarea chimică a organului vederii. Totul ține de simptomele pronunțate, care cresc treptat.

Substantele de natura chimica actioneaza treptat. Odată pe pielea ochilor, acestea provoacă iritații, dar dacă lăsați arsura nesupravegheată, atunci manifestările acesteia se vor intensifica.

Reactivii agresivi provoacă treptat leziuni ale pielii pleoapelor și ochiului. Este posibil să se evalueze gradul „răziunilor” provocate și severitatea acestora în 2-3 zile. Dar care sunt bolile pleoapelor ochilor la om și ce picături ar trebui folosite, indicate în acest articol.

Clasificarea arsurilor

Pe videoclip - o descriere a arsurii chimice a ochiului:

Manifestari clinice

1. Deteriorarea suprafeței pielii pleoapelor.
2. Prezența substanțelor străine în țesuturile conjunctivei. Dar care sunt simptomele conjunctivitei oculare la copii pot fi văzute aici.
3. Creșterea presiunii intraoculare (hipertensiune oculară).

Leziunile abundente ale pielii apar la contactul cu reactivii. Substanțele irită membrana mucoasă, ceea ce duce la înroșirea și iritarea secțiunilor anterioare ale globului ocular.

Examenul oftalmologic evidențiază particule de substanțe străine, acestea fiind clar vizibile în timpul examinării clinice. Efectuarea cercetărilor ajută la stabilirea ce substanță a dus la dezvoltarea daunelor (acid, alcali).

Reactivii acționează asupra părților globului ocular într-un mod special. Contactul duce la „uscare” sau uscarea suprafeței mucoase și la creșterea nivelului presiunii intraoculare. Dar care sunt simptomele la adulți de creștere a presiunii oculare, este descris în detaliu în acest articol.

Evaluarea totalității simptomelor ajută la stabilirea unui diagnostic corect pentru pacient. Medicul oftalmolog determină gradul arsurii, efectuează proceduri de diagnosticare și selectează un tratament adecvat.

Cod ICD-10

• T26.5 - arsură chimică și zona din jurul pleoapei;
• T26.6 - arsură chimică cu reactivi cu afectarea corneei și a sacului conjunctival;
• T26.7 Arsuri chimice severe cu leziuni tisulare care duc la ruperea globului ocular
• T26.8 Arsuri chimice care afectează alte părți ale ochiului
• T26.9 - arsură chimică care a afectat părțile profunde ale globului ocular.

Dacă țesuturile globului ocular, țesuturile pleoapelor și conjunctivei sunt deteriorate, pacientul are nevoie de primul ajutor.

Deci, principiile furnizării sale:

Nu vă spălați ochii cu apă curentă, folosiți creme cosmetice. Acest lucru poate duce la creșterea semnelor de expunere chimică.

Odată pe piele, crema creează o înveliș protector de sus, în urma căreia acțiunea reactivilor agresivi este sporită. Din acest motiv, nu trebuie să aplicați pe piele creme sau alte produse cosmetice.

Ce medicamente pot fi utilizate:

Soluția de permanganat de potasiu ar trebui să fie slabă, va ajuta la neutralizarea acțiunii substanțelor agresive. Puteți dilua permanganatul de potasiu, puteți pregăti furatsilina sau pur și simplu vă puteți clăti ochii cu apă caldă, ușor sărată.

Clătiți-vă ochii cât mai des posibil, la fiecare 20-30 de minute. Dacă simptomele sunt pronunțate, atunci puteți lua analgezice: Ibuprofen, Analgin sau orice alte analgezice.

Tratament

Este recomandabil să consultați un medic la primele semne ale unei arsuri chimice. Medicul va selecta terapia adecvată și va ajuta la reducerea simptomelor neacceptate.

Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratament:

Antisepticele fac parte din terapia combinată, opresc procesul inflamator și contribuie la refacerea țesuturilor moi, ameliorează umflarea și roșeața.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a opri procesul inflamator. Ele contribuie la moartea microflorei patogene și accelerează procesul de regenerare celulară.

Glucocorticosteroizii pot fi, de asemenea, atribuiți medicamentelor antiinflamatoare, ele sporesc efectul medicamentelor antibacteriene și antiseptice. Cu utilizarea regulată, intensitatea simptomelor neplăcute este redusă.

Anestezicele locale sunt folosite sub formă de picături. Ele ajută la reducerea intensității sindromului durerii.

Dacă există o creștere a nivelului presiunii intraoculare (cel mai adesea diagnosticată prin contactul cu alcalii), atunci se folosesc medicamente care reduc semnele de hipertensiune intraoculară.

Medicamente pe bază de lacrimi umane. Ele ajută la înmuierea conjunctivei iritate și la reducerea semnelor procesului inflamator, elimină umflarea și parțial hipertermia învelișurilor pleoapelor.

Lista medicamentelor prescrise pentru arsurile oculare:

Solcoseryl este disponibil sub formă de unguent, medicamentul accelerează semnificativ procesul de vindecare și ajută la evitarea cicatricilor pronunțate ale țesutului. Și taurina, ca substanță, „încetinește” dezvoltarea modificărilor ireversibile în secțiunile globului ocular.

Timololul este tocmai această substanță pe care o preferă oftalmologii atunci când apar semne de presiune intraoculară ridicată.

Ce să faci dacă a apărut o arsură chimică a ochiului după extensiile genelor?

Arsurile în timpul extensiilor de gene apare din mai multe motive. Aceasta poate fi expunerea la căldură - daune de natură termică sau chimică (ajunge pe pielea pleoapelor sau pe membranele mucoase de lipici).

Dacă aveți probleme cu extensiile de gene, ar trebui să efectuați următoarele proceduri:

• clătiți ochii cu o soluție de permanganat de potasiu. Dar cu ce să vă clătiți ochii dacă a intrat o pată, informațiile de pe link vă vor ajuta să înțelegeți.
• picurați Taurină sau orice alte picături în globii oculari pentru a reduce procesul inflamator (pot fi utilizate medicamente pe bază de lacrimi umane);
• contactați un medic pentru ajutor.

Dacă deteriorarea este localizată, atunci este necesară apelarea la un oftalmolog. Deoarece doar un medic va putea evalua gravitatea situației și va oferi pacientului asistență adecvată.

În videoclip - arsură la ochi după extensiile de gene:

Dacă lipiciul ajunge pe piele, atunci există posibilitatea de a dezvolta blefarită și alte boli inflamatorii. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să luați măsurile adecvate și să contactați un oftalmolog cât mai curând posibil. Dar cum să utilizați corect picăturile pentru ochi Kosopt și care este prețul lor, puteți vedea în acest articol.

De asemenea, va trebui să îndepărtați genele extinse, deoarece lipiciul irită pielea pleoapelor și duce la o creștere a simptomelor neplăcute.

O arsură chimică a organelor vederii este o leziune gravă care necesită tratament imediat. Vă puteți acorda singur primul ajutor, dar este indicat să urmați un tratament ulterior sub supravegherea unui medic.

okulist.online

Arsuri termice și chimice limitate la zona ochiului și anexele acestuia

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Arsura termică a pleoapei și a regiunii periorbitale

Arsura termică a corneei și a sacului conjunctival

Arsura termică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular

Arsura termică a altor părți ale ochiului și a anexelor acestuia

Arsura termică a ochiului și anexe de localizare neprecizată

Arsura chimică a pleoapei și a regiunii periorbitale

Arsura chimică a corneei și a sacului conjunctival

Arsura chimică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular

Arsura chimică a altor părți ale ochiului și a anexelor acestuia

Arsura chimică a ochiului și anexe de localizare nespecificată

ascunde tot | dezvăluie totul

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, revizuirea a 10-a.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, arsuri termice și chimice limitate la regiunea ochiului și anexele acestuia

Mai multe despre clasificatorul ICD-10

Data plasarii in baza de date 22.03.2010

Relevanța clasificatorului: a 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor

Se afișează 10 înregistrări

Acasă → LEZIUNI, INTOXICAȚII ȘI ALTE CONSECINȚE ALE CAUZELOR EXTERNE → ARSURI TERMICE ȘI CHIMICE → ARSURI TERMICE ȘI CHIMICE ALE OCHIULUI ȘI ORGANELOR INTERNE → Arsuri termice și chimice limitate la zona ochiului și anexele acestuia

Cod Descriere

T26.0	Arsura termică a pleoapei și a regiunii periorbitale
T26.1	Arsura termică a corneei și a sacului conjunctival
T26.2	Arsura termică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular
T26.3	Arsura termică a altor părți ale ochiului și a anexelor acestuia
T26.4	Arsura termică a ochiului și anexe de localizare neprecizată
T26.5	Arsura chimică a pleoapei și a regiunii periorbitale
T26.6	Arsura chimică a corneei și a sacului conjunctival
T26.7	Arsura chimică care duce la ruperea și distrugerea globului ocular
T26.8	Arsura chimică a altor părți ale ochiului și a anexelor acestuia
T26.9	Arsura chimică a ochiului și anexe de localizare nespecificată

www.classbase.ru

Caută medicamente în Novosibirsk, Tomsk, Kuzbass | Serviciul de asistență al farmaciilor 009.am

009.am este un serviciu de căutare de droguri în Novosibirsk, Tomsk, Krasnoyarsk și alte orașe siberiene. Suntem bucuroși să vă oferim ajutorul nostru - căutați și găsiți medicamente la preț avantajos în cea mai apropiată farmacie.

Încercăm să oferim un serviciu convenabil pentru găsirea de medicamente și produse farmaceutice.

Cum să afli prețul unui medicament?

Este foarte simplu - specificați ceea ce căutați și faceți clic pe „Căutare”.

Puteți căuta imediat într-o listă: folosind butonul „Faceți o listă de cumpărături”, adăugați mai multe medicamente și rezultatele vor afișa în primul rând farmacii care au tot ce trebuie să cumpărați deodată. Nu trebuie să petreceți mult timp pentru a găsi mai multe medicamente - cumpărați într-un singur loc și economisiți bani.

Puteți căuta numai în farmaciile care lucrează acum sau non-stop. Acest lucru este valabil atunci când trebuie să cumpărați medicamente noaptea.

Pentru comoditate, tabelul are un filtru după produs care indică gama de prețuri din farmaciile orașului. Utilizați filtrul pentru a lăsa medicamente care se potrivesc prețului dvs.

Medicamentele sunt sortate în tabel după preț, în plus, pe hartă puteți găsi cea mai apropiată farmacie, specificați numărul de telefon, programul de lucru și decideți cum să ajungeți la farmacie.

De asemenea, pentru unele farmacii este disponibilă funcția de rezervare a medicamentelor. Cu ajutorul acestuia, puteți cere farmaciei direct pe site să amâne medicamentul la prețul dvs. până la sfârșitul zilei, pe care îl veți cumpăra mai târziu, de exemplu, la întoarcerea de la serviciu.

Citiți instrucțiunile pentru site pentru a căuta cel mai eficient medicamente în farmaciile din orașul dvs.