Insuficiență hepatică acută. Insuficiență hepatică (cronică și acută)

Principala metodă de a face un diagnostic precis este electroencefalografia. Patogenia este deosebit de importantă în coma hepatică.

Tratamentul insuficientei hepatice

Durata tratamentului depinde de stadiul și gradul insuficienței hepatice, dar în orice caz este urgent.

Pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și hepatoprotectoare. Lactuloza previne absorbția amoniacului, care este un produs de descompunere a proteinelor:

Dacă se observă sângerare ușoară, este prescrisă vitamina K.
În cazurile severe, este necesară o transfuzie de plasmă (este necesar să se țină cont de grupa sanguină și factorul Rh).
Metabolismul mineralelor este susținut de acid folic și vitamina D.

În timpul unei manifestări acute a sindromului bolii, tratamentul constă în oprirea atacului. Dacă este detectată hepatită virală, pacientului i se prescrie interferon ca terapie în conformitate cu regimul de tratament antiviral pentru hepatită.

Foto: Patogeneza generală

În fiecare an, medicii constată o creștere în creștere a numărului de pacienți cu boli hepatice. Acest lucru se datorează faptului că sarcina asupra acestui organ este în continuă creștere. Ficatul este afectat de degradarea mediului, hepatită virală și infecții, produse de proastă calitate și un număr mare de medicamente luate.

Cu astfel de încărcări asupra organului, persoana însuși provoacă și apariția unei situații în care se manifestă diferite boli hepatice, adăugând la factorii de mai sus mobilitate scăzută, alcool, droguri și alimentație deficitară. Una dintre cele mai severe patologii ale organelor este insuficiența hepatică. Acest diagnostic se încheie în aproape 70% din toate bolile hepatice.

Insuficiența hepatică este un complex de simptome asociat patologiilor hepatice. Când sindromul se manifestă, una sau mai multe funcții hepatice pot fi afectate din cauza leziunilor țesutului organului. În fiecare an, aproximativ 45 de milioane de oameni mor pe planetă din cauza acestei boli. Patologia „depășește” atât bărbații, cât și femeile cu o frecvență egală. În acest caz, vârsta nu este un factor determinant.

Clasificarea PN

Prognosticul pentru dezvoltarea insuficienței de organ este în majoritatea cazurilor nefavorabil. Este necesar transplantul. În absența acestuia, cel mai adesea pacientul moare în primul an de la debutul bolii.

În cazul transplantului de ficat în stadiul inițial al bolii, rata mortalității nu este mai mare de 10%. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea în continuare a patologiei, chiar și transplantul de organe ajută mai rău, iar rata mortalității crește.

Mulți factori nefavorabili, care sunt numiți hepatotoxici, afectează în mod negativ membranele celulelor hepatice. Deteriorarea hepatocitelor este etapa inițială în dezvoltarea patologiei. În acest caz, celulele hepatice sunt înlocuite cu altele, nefuncționale, care în mod normal sunt absente în organ. Apoi, din astfel de celule, încep să fie eliberate enzime care sunt capabile să „digere” independent hepatocitele.

În viitor, poate apărea o complicație autoimună a patologiilor hepatice. Determină sistemul imunitar să recunoască celulele deteriorate ca fiind străine. În acest caz, anticorpii îi distrug complet; acest proces se numește „necroză a țesutului hepatic”. Se poate răspândi la hepatocitele învecinate.

Dacă mai mult de 70% din celulele hepatice sunt afectate, atunci se dezvoltă insuficiență de organ. În acest caz, funcțiile hepatice se pierd parțial sau chiar complet.

Datorită distrugerii treptate a celulelor „native” din ficat și a duratei procesului în curs (dacă nu există un tratament adecvat), încep să se formeze anastomoze. Acest termen tradus din greacă înseamnă „ieșire”, „găură”. Anastamozele reprezintă o cale suplimentară pentru trecerea sângelui, ocolind ficatul.

Acest lucru reduce șansele de recuperare a ficatului. În același timp, toxinele care nu sunt procesate de ficat intră în sânge. Substanțele nocive provoacă leziuni treptate tuturor organelor și sistemelor. Procesele metabolice sunt perturbate și are loc stagnarea bilei. Creierul este afectat de produsele de degradare, care provoacă perturbări în funcționarea sistemului nervos central.

Cauzele bolii și factorii de risc

Motivele care cauzează dezvoltarea patologiei includ următoarele boli și condiții:

Există și cauze extrahepatice din cauza cărora se pot dezvolta complicații. Acestea includ:

pierderi mari de sânge;
transfuzie de sânge incompatibil;
probleme hormonale;
deficiențe de vitamine;
interventie chirurgicala efectuata in zona peritoneala.

Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a insuficienței hepatice, luați în considerare unul dintre studiile efectuate la Universitatea din Edinburgh, care vizează elucidarea rolului paracetamolului în dezvoltarea patologiei.

Printre medicamente, acest medicament pentru europeni este principalul motiv pentru care se dezvoltă patologia. Pentru a descrie mecanismul distrugerii ficatului sub influența dozelor crescute de paracetamol, au fost efectuate experimente cu țesuturile hepatice ale șoarecilor.

În timpul experimentului, oamenii de știință au descoperit că sub influența paracetamolului, conexiunile dintre celulele învecinate sunt distruse.

Se numește „dens” datorită faptului că într-un organ sănătos membranele intercelulare sunt cât mai apropiate și nu există spațiu între ele. Sub influența paracetamolului, o astfel de joncțiune intercelulară strânsă este deteriorată. Din această cauză, structura țesutului este perturbată și celulele își pierd capacitatea de a funcționa normal.

Acest tip de procese patologice apar în organ în timpul hepatitei virale, modificărilor cirotice sau oncologice. Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, acestea nu au fost asociate cu utilizarea paracetamolului. Lucrările continuă, iar studiile viitoare vor fi efectuate asupra țesutului hepatic uman.

Vă rugăm să rețineți că paracetamolul este conținut în multe medicamente. Trebuie utilizat strict conform instrucțiunilor; doza prescrisă trebuie respectată cu strictețe. O atenție deosebită trebuie acordată la utilizarea medicamentului la copii.

Semne de boală

În funcție de evoluția bolii, boala poate avea diferite forme și stadii. Să luăm în considerare principalele manifestări ale patologiei și consecințele acestora pentru corpul uman.

Etape de manifestare

Insuficiența de organ se dezvoltă după cum urmează:

Sindroame

Tabloul clinic al patologiei constă din mai multe sindroame:

Forme de patologie

Există două tipuri de patologie:

Merită spus că există și o așa-numită formă de patologie fulminantă, atunci când deteriorarea completă a unui organ are loc în mai multe zile sau chiar ore.

Acest lucru este posibil datorită morții rapide a celulelor hepatice. Organul nu poate face față sarcinii sale, ceea ce duce la encefalopatie. Dacă tratamentul este început la timp, procesul poate fi reversibil. Această situație poate apărea după otrăvirea cu otrăvuri sau medicamente.

Recenziile rudelor pacienților decedați vorbesc și despre cursul frecvent fulminant al bolii. Astfel, utilizatorul Drunia descrie că sora prietenului ei a murit la o vârstă fragedă, ea avea doar 27 de ani. Nu am suferit de nimic special, nu m-am plâns de ficatul meu.

O ambulanță a dus-o la spital cu diagnostic de pneumonie. Toate simptomele au indicat acest lucru. După ceva timp, a fost transportat de urgență la alt spital pentru operație. Ea a murit în timpul execuției sale. Certificatul conține un diagnostic din două cuvinte: insuficiență hepatică.

Principalele simptome ale insuficienței hepatice sunt:

Greață, pierderea poftei de mâncare. Cel mai adesea, astfel de simptome apar cu boli gastrointestinale.
Apariția umflăturilor. Dacă ficatul eșuează, circulația sângelui este afectată. O cantitate mare de lichid este eliberată din sânge. Se acumulează la nivelul membrelor și în cavitatea abdominală. Umflarea cauzează „pungi” sub ochi.
Modificări ale culorii pielii, urinei și fecalelor.
Apariția durerii. Deoarece ficatul nu are terminații nervoase, durerea poate apărea doar din cauza măririi organului. Senzațiile nu dispar în timpul mișcării și adesea iradiază în zona omoplatului drept. Ele pot fi de lungă durată.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolilor hepatice începe întotdeauna cu un istoric medical. Medicul îl întreabă pe pacient dacă a consumat alcool sau droguri de mult timp și dacă are vreo boală.

Apoi se ordonă un test de sânge pentru a determina numărul de globule roșii, globule albe și trombocite. Odată cu patologia, nivelul hemoglobinei scade, acest lucru se datorează tulburărilor metabolismului fierului și proteinelor. Sunt examinate atât testele de sânge generale, cât și cele biochimice.

La efectuarea diagnosticelor de laborator, se evaluează performanța organului și gradul de deteriorare a acestuia. La efectuarea studiilor (teste hepatice), se determină conținutul cantitativ:

bilirubina totală;
alanin aminotransferaza sau ALT;
aspartat aminotransferaza, AST;
raportul proteine – testul timolului;
Enzima GGT, necesară pentru metabolismul proteinelor.

Se examinează urina și fecalele. Sângele ocult poate fi detectat în scaun. Aceasta indică sângerare din venele dilatate gastrice. Când este bolnavă, urina are o culoare asemănătoare cu berea închisă la culoare. Acest lucru se datorează pigmenților biliari din el.

Proteinele din urină indică dezvoltarea unui proces patologic, și anume insuficiența hepatică.

După aceasta, pacientul trebuie să fie supus următoarelor proceduri:

Ecografie. Studiul vă permite să evaluați performanța, precum și starea generală a ficatului. Se examinează dimensiunea ficatului, structura acestuia, precum și starea sistemului biliar și a vaselor de sânge.
RMN și CT. Se efectuează pentru a identifica mai precis toate modificările în structura și structura țesutului hepatic. Pacientului i se face apoi un EEG (electroencefalografie) pentru a determina prezența encefalopatiei (patologie cerebrală).
Biopsie. Se efectuează pentru a identifica cauza dezvoltării bolii și pentru a vedea date exacte despre starea țesutului hepatic. Această analiză confirmă sau infirmă prezența unei tumori canceroase, care este cauza principală a deficienței.

Inna, Cherepovets, 32 de ani:„Tatăl meu a fost recent diagnosticat cu insuficiență hepatică. Nu a făcut niciun test. S-a luat sânge de 20 de ori, am făcut o ecografie și un RMN. Diagnosticul este dezamăgitor. Nu există bani pentru un donator de ficat. Și procedura este prea lungă. Ei spun că există o linie.”

Măsuri terapeutice

Tratamentul bolii are loc pe o perioadă destul de lungă de timp. Acesta este un proces intensiv de muncă, care depinde de stadiul patologiei. În același timp, trebuie respectată o alimentație adecvată și curățarea organismului de toxine. Tratamentul ajută la îmbunătățirea microcirculației în ficat și la normalizarea echilibrului dintre acizi și alcalii.

Managementul pacientului într-un spital se realizează conform principiilor generale, conform cărora se efectuează următoarele:

Monitorizarea constantă a pacientului, se evaluează starea acestuia.
Pacientul se cântărește zilnic.
Se evaluează echilibrul lichidului băut în raport cu cel excretat.
Cantitatea de electroliți și creatină este determinată zilnic prin analize de sânge.
De două ori pe săptămână, sângele este donat pentru teste biochimice și teste hepatice.
Se efectuează în mod regulat o coagulogramă.

Efectele medicamentelor

Lista medicamentelor utilizate în terapia medicamentoasă pentru boală este destul de mare. Medicamentele sunt utilizate în funcție de starea pacientului și de gradul de afectare a organelor.

Insuficiența de organ cauzată de viruși este tratată cu următoarele medicamente:

Dacă patologia este cauzată de bacterii, se tratează cu cefalosporine de generația a treia și a patra (intramusculară sau intravenoasă), fluorochinolone (intravenos) și macrolide (administrate pe cale orală).

Când boala apare din cauza unei leziuni autoimune, prednisolonul se ia de la 40 la 80 mg în timpul zilei. În caz de deficiență care apare din cauza infestărilor helmintice se folosesc aminoglicozide (Neomicina) și Metronidazol.

Se efectuează și terapie simptomatică, se utilizează următoarele medicamente:

Soluția de glucoză este folosită pentru a completa rezervele de energie ale organismului. Se administrează intravenos prin picurare.

Cantitatea de soluție necesară pe zi poate ajunge la 500 ml. Se pot folosi și preparate de lactuloză. Este un zahar sintetic, un derivat al lactozei. Este descompus de bacteriile intestinale, iar absorbția din stomac nu are loc. Acțiunea lactulozei vă permite să opriți absorbția apei.

Pentru a îmbunătăți regenerarea celulelor hepatice, sunt necesare vitaminele C, PP și grupa B. Se folosesc și antibiotice cu spectru larg. Când se tratează bolile hepatice, se utilizează adesea neomicina. Antibioticele sunt necesare pentru a suprima microflora intestinală care produce amoniac. Neomicina este prescrisă de două ori pe zi, un comprimat pentru un curs de zece zile.

Alte metode

Sunt adesea folosite metode de terapie extracorporală, în care procesul de tratament al pacientului în sine are loc în afara corpului său. Hemodializa presupune filtrarea sângelui folosind o mașină numită rinichi artificial. Sângele este „eliberat” de toxine. Purificarea sângelui poate fi efectuată și prin plasmafereză.

Metoda presupune utilizarea unor filtre speciale, după care plasma este returnată înapoi în organism. În tratamentul patologiei, această tehnică specială a primit cele mai bune recenzii. Ambele metode sunt cel mai des folosite în cazuri de comă hepatică sau otrăvire.

Metodele chirurgicale includ îndepărtarea parțială a părții afectate a organului și transplantul de ficat. Transplantul se efectuează de la un donator care este potrivit în funcție de o serie de parametri. Se ia doar o parte din ficat. În acest caz, cel mai adesea donatorul se recuperează destul de repede, deoarece restul organului său se regenerează treptat.

Procesul de restaurare și reînnoire a țesuturilor are loc și la pacient. Acest lucru permite hepatocitelor să „înceapă” să-și îndeplinească funcțiile atribuite. Cu toate acestea, în unele cazuri, organul transplantat este respins deoarece este un agent străin.

În acest sens, pacientul va trebui să ia medicamentele prescrise după operație pentru tot restul vieții. Aceștia sunt hormoni și citostatice. Trebuie înțeles că găsirea unui donator potrivit este foarte dificilă, iar costul metodei este destul de mare, ceea ce reprezintă probleme semnificative.

Nutriție alimentară și prevenire

Există mai multe principii de bază ale nutriției dietetice pentru bolile hepatice:

Există diete speciale pentru pacienții cu patologii hepatice. Unul dintre ele este tabelul nr. 5. Scopul dietei este de a menține o nutriție adecvată, echilibrată și blândă. Vă permite să restabiliți funcționarea ficatului și a căilor biliare.

Termenul „eșec” în medicină caracterizează o afecțiune în care un organ nu poate face față funcțiilor sale directe. Eșecul poate fi acută atunci când multe unități structurale (nu celulele, ci sistemele lor care îndeplinesc funcții articulare) eșuează într-o perioadă scurtă de timp. Această afecțiune poate avea și un curs cronic, atunci când calitatea și cantitatea unităților structurale și funcționale sunt reduse treptat. Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome care sunt asociate cu sinteza insuficientă a proteinelor, intoxicație severă și coagulare slabă a sângelui. Datorită combinației acestor simptome, se dezvoltă disfuncția hepatică.

Anatomia ficatului

Ficatul este cel mai greu organ din cavitatea abdominală umană, care îndeplinește multe funcții deoarece:

filtrează și inspectează aproape toate substanțele care pătrund în intestine sau sunt absorbite în sânge;

realizează sinteza ureei din amoniac toxic;

neutralizează substanțele care apar în timpul metabolismului. Bilirubina indirectă, care se formează din hemoglobină și este o adevărată otravă pentru creier. Ficatul își asigură legarea de acidul glucuronic și acesta, devenind mai puțin toxic, este excretat împreună cu bila;

acumulează energie pentru utilizare de urgență. Acesta este glicogen - glucoză legat într-un mod special;

formează proteine, acestea sunt:

albuminele sunt substanțe care atrag apa în vasele de sânge și îi permit să existe în stare lichidă. Albuminele sunt, de asemenea, capabile să lege multe substanțe toxice (săruri de metale grele, bilirubina) și să le facă mai puțin toxice;

globulinele sunt proteine care efectuează monitorizarea imună a organismului, transportă fierul, care realizează procesul de coagulare a sângelui;

responsabil pentru distrugerea enzimelor și hormonilor;

depune o anumită cantitate de sânge în cazul compensării prejudiciului datorat pierderii de sânge și șocului;

sintetizează bila, care este implicată în emulsionarea grăsimilor;

vitaminele B, D, A se depun în ficat;

În timpul dezvoltării fetale, ficatul îndeplinește funcțiile măduvei osoase și produce hemoglobină.

Lista enumerată mai sus nu este completă, deoarece există peste 500 de funcții ale acestui organ.În fiecare minut, ficatul realizează până la 20.000.000 de reacții chimice (sinteză de enzime, proteine, detoxifiere).

Ficatul este organul care are cea mai bună capacitate de regenerare. Chiar și cu doar 25% din celulele vii și cu condiția ca factorii toxici să nu mai afecteze organul, acesta își poate restabili complet volumul natural. Cu toate acestea, acest lucru se realizează nu prin diviziunea celulară, ci datorită creșterii volumului acestora. Viteza de recuperare depinde de vârsta pacientului, precum și de caracteristicile individuale ale corpului.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Aceasta include, în primul rând, luarea de surogate de alcool, ciuperci (în special toadstool), prezența virusurilor și administrarea de aspirină (în special de către copii). Acești factori sunt cei care în 80-100% din cazuri provoacă moartea celulelor hepatice, ale căror funcții încetează să mai fie îndeplinite.

Forme de insuficiență hepatică

Pe baza ratei morții celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate fi împărțită în forme cronice și acute. În ceea ce privește mecanismul de dezvoltare a patologiei, se obișnuiește să se distingă trei forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când un organ este deteriorat de substanțe toxice (otrăvuri de înlocuitori de alcool, viruși speciali, otrăvuri cu ciuperci). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi cronică (otrăvirea se dezvoltă treptat și celulele mor lent) și acută (celulele mor în masă într-o perioadă scurtă de timp).

Forma portocavala

În cele mai multe cazuri, această formă este cronică. Numele în sine se referă la apariția presiunii ridicate în vena portă, care transportă sângele la ficat pentru purificare. Pentru a preveni hipertensiunea arterială, sângele intră în vena cavă inferioară prin venele de legătură. Dar la creșterea presiunii prelungite, venele nu pot face față sarcinii și apar rupturi de diferite dimensiuni, apar sângerări: retroperitoneale, rectale, esofago-gastrice.

Deoarece sângele ia o cale alternativă ocolind ficatul, nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a ficatului asigură un anumit procent din nutriția organului, prin urmare, cu forma portoquală de eșec, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Hipoxia va fi cronică, deoarece alimentația continuă să fie menținută de artera hepatică, care aduce sângele la ficat direct din aortă.

Forma mixta

Acesta este unul dintre tipurile de insuficiență hepatică cronică în care se combină descărcarea de sânge nepurificat și insuficiența hepatocelulară.

Forma acută de insuficiență hepatică

Când volume mari de celule încetează să funcționeze într-o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă o afecțiune, care în medicină se numește insuficiență hepatică acută. Tabloul clinic al acestei patologii se dezvoltă rapid. În decurs de câteva ore până la două luni, se pot dezvolta intoxicație severă, sângerare, tulburări de conștiență până la o stare de comă și funcționarea afectată a altor organe. După aceasta, în 20% din cazuri, simptomele încep să regreseze și organismul începe să-și revină încet, dar în aproximativ 80-100% din cazuri, când se dezvoltă comă hepatică, pacientul moare.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se încheie în câteva zile, această afecțiune se numește insuficiență hepatică fulminantă. Dezvoltându-se pe fondul unui proces inflamator la nivelul ficatului, se numește hepatită fulminantă. În cele mai multe cazuri, hepatita fulminantă se dezvoltă din cauza inflamației etiologiei virale. Liderul clar printre cauze este hepatita virală B. Prognosticul pe viață în prezența insuficienței hepatice fulminante este nefavorabil. Un astfel de pacient poate fi vindecat numai printr-un transplant de ficat de la un donator, iar transplantul trebuie efectuat înainte de apariția sângerării severe și a comei, iar acest lucru este dificil de realizat. În plus, există multe complicații care se dezvoltă ca urmare a transplantului de ficat pentru a vindeca insuficiența fulminantă.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Cursul insuficienței hepatice acute are loc sub formă de insuficiență hepatocelulară. Poate apărea din următoarele motive:

otrăvire cu ciuperci otrăvitoare: heliotrop, cruci, linii, ciupercă. Rata mortalității în astfel de cazuri este de peste 50%;

luând antipiretice pentru dezvoltarea febrei la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani. Deosebit de periculoase sunt acidul acetilsalicilic și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt Analginul, Ibuprofenul, Paracetamolul. Boala se numește encefalopatie hepatică acută sau sindrom Reye. Rezultatul fatal pentru copii în acest caz este de 20-30%;

alte microorganisme patogene care nu sunt viruși, dar pot provoca o infecție generalizată a întregului organism și în special a ficatului. Cele mai frecvente infecții bacteriene sunt infecțiile fungice, micoplasmoza, rickettzioza, salmonela, infecțiile streptococice, pneumococice, enterococice, stafilococice;

intoxicații cu înlocuitori de alcool;

intoxicație acută a sângelui cu inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice, cu abcese hepatice;

intoxicații cu otrăvuri care au un efect dăunător asupra ficatului: clorură de carbon, fosfor;

intoxicații cu medicamente, mai ales în caz de supradozaj. Astfel, este posibilă depășirea dozei de medicamente pe bază de hormoni masculini, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, sulfonamide, Cotrimoxazol, Tetraciclină, Ketoconazol, Aminazine, Paracetamol;

tulburări circulatorii acute ale ficatului datorate emboliei ramurilor mari ale arterei hepatice cu grăsime, gaze sau trombi;

curs sever al patologiilor oncologice: metastaze hepatice, limfogranulomatoză, hemoblastoză;

boli cu etiologie necunoscută: de exemplu, hepatoză grasă acută la femeile însărcinate;

ruptura unui chist echinococic;

intervenție chirurgicală pe organele abdominale, în care a existat o încălcare a circulației sanguine a ficatului (tăiat sau suturat ramura mare a arterei hepatice, compresie prelungită a vasului).

Simptomele insuficienței hepatice acute

Pe baza simptomelor și a rezultatelor de laborator, insuficiența hepatică acută are 2 tipuri:

insuficiență acută minoră (sau hepatosupresie, disfuncție hepatică);

insuficiență hepatică severă (colemie, hepatargie).

Ambele tipuri de boli au manifestări diferite.

Hepatosupresia

Simptomele acestui tip de insuficiență hepatică se ascund în spatele manifestărilor principale ale bolii (șoc, meningită, pneumonie, pneumonie, otrăvire, sepsis), care a provocat disfuncție hepatică. Acest:

scăderea apetitului;

greață ușoară;

somnolenţă.

Nu există revărsare tisulară în cavitate, nu există sângerare spontană sau icter.

Dacă cauza hepatodepresiei este o stare de șoc insolubilă, în care există fie prea mult, fie puțin sânge în vase, atunci se dezvoltă insuficiență renală-hepatică. Aceasta apare ca:

tulburari de somn;

scăderea apetitului;

mâncărimi ale pielii;

urină tulbure;

reducerea volumului de urină.

Insuficiență hepatică majoră (forme subfilmante și fulminante de hepatită, hepatargie)

Această stare a organismului se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității. Dezvoltându-se pe fondul hepatitei virale, o astfel de deficiență poate avea un curs fulminant, în care trec aproximativ trei zile, și cel mai adesea chiar 24 de ore, de la debutul simptomelor până la sfârșit. Se spune că prezența unei variante subfulminante apare atunci când simptomele durează câteva zile sau mai mult pentru a se dezvolta.

Deși insuficiența hepatică acută se dezvoltă rapid, există mai multe etape în cursul acesteia. În unele cazuri, este dificil să se facă distincția între ele în timp, deoarece numărul poate fi în minute și ore.

Este necesar să se suspecteze prezența insuficienței hepatice acute și să se solicite ajutor medical de urgență dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome:

perversiune a mirosului și gustului;

durere acută, severă în hipocondrul drept, care nu este asociată cu aportul alimentar. Poate crește sau scădea de la sine și nu este ameliorat prin administrarea de antispastice;

somnolență în timpul zilei;

aversiunea față de mâncare;

vărsături greu de oprit și care nu aduc alinare;

greață constantă;

absentare;

comportament ciudat.

Simptome care pot fi determinate numai cu ajutorul unui medic:

o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele ecografiei și examinării - în prezența icterului în creștere sau persistentă;

sensibilitate și înmuiere a ficatului la palpare;

o scădere a nivelului de fibrinogen sub 1,5 g/l și un nivel al indicelui de protrombină mai mic de 70% pe coagulogramă;

ritm cardiac crescut;

creșterea temperaturii corpului în absența semnelor de colecistită cronică și alergii;

apariția mirosului de ficat din gură.

PrecomaI (etapa I)

În acest caz, se observă o tulburare de comportament, pacientul devine iritabil sau este într-o stare de euforie. Pacientul poate suferi de sentimente de anxietate sau apatie totală. Poate exista o lipsă de orientare pe teren, inversarea somnului (insomnie noaptea și somnolență ziua). Rudele observă la pacient, pe lângă îngălbenirea pielii, o modificare a trăsăturilor de caracter, încăpățânare și agresivitate, care înainte erau neobișnuite pentru pacient. În același timp, pacientul înțelege că s-a produs o schimbare a trăsăturilor de personalitate. Prezența unui curs fulminant este indicată de:

pete în fața ochilor;

transpirație crescută;

modificarea scrisului de mână;

tulburări de vorbire;

zgomot în urechi;

coşmaruri.

Precoma II (etapa a 2-a)

Această etapă se caracterizează printr-o pierdere a controlului conștient asupra propriului comportament: persoana devine agresivă, încearcă să scape, devine periodic agitată și efectuează acțiuni fără sens. Apar tremurări ale mâinilor, pacientul face mișcări repetitive, iar vorbirea nu devine întotdeauna inteligibilă. Are loc confuzia de conștiență și pierderea orientării către zonă.

Coma I (etapa 3)

Persoana se află într-o stare inconștientă, nu răspunde la strigăte, dar începe periodic să se agite fără să-și vină în fire. Se observă defecare spontană și urinare și pot apărea contracții musculare. Pupilele sunt largi și nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa 4)

Nu există conștiință. Persoana se află într-o singură poziție. Nu există nicio reacție la durere, căldură sau frig. Fața este umflată. Tensiunea arterială scade, respirația se accelerează. Periodic, pot apărea crampe în tot corpul.

Alte simptome

Etapele în care conștiința este afectată sunt descrise mai sus, cu toate acestea, pe lângă acestea, insuficiența hepatică este însoțită de:

icter. Sclera ochilor și a pielii devin galbene. Mai târziu se dovedește că și alte fluide sunt colorate cu bilirubină. Astfel, sputa și lacrimile devin galbene, dar urina devine închisă la culoare;

miros de ficat din gură. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care se formează în intestinul gros din aminoacizii care au apărut acolo ca urmare a activității bacteriilor care nu sunt neutralizate de ficat;

scaun ușor apare din cauza lipsei de acizi biliari din el;

hemoragii cavitare și interne - se dezvoltă pe fondul faptului că ficatul nu este capabil să sintetizeze factori care favorizează coagularea sângelui. Astfel, pot apărea sângerări gastrice (vărsături zaț de cafea), intestinale (scaune gudronate) și uterine. Ele pot să nu fie evidente, așa că ar trebui efectuat zilnic un test de scaun pentru a verifica dacă există sânge ocult. Sângerarea se poate dezvolta din toate organele simultan;

vânătăile pe pielea galbenă apar datorită unui nivel scăzut de trombocite în sânge.

La apogeul patologiei, la insuficiența hepatică se adaugă și insuficiența renală acută. Se dezvoltă pe fondul spasmului vascular, care apare din cauza scăderii cantității de lichid conținut în acestea și a expunerii la acizi biliari, bilirubină, alți metaboliți foarte toxici, precum și moartea țesutului renal. Insuficiența renală se manifestă sub formă de edem și scădere a volumului de urină produs. Dacă persoana este conștientă până în acest moment, are o voce răgușită și se plânge de sete.

Diagnosticul bolii

Dacă stabilirea unui diagnostic în stadiul latent este dificilă, atunci, în viitor, pentru un specialist cu experiență, doar o examinare externă, teste pentru bilirubină și ALT, determinarea limitelor ficatului și verificarea reflexelor sunt suficiente pentru a pune un diagnostic de „acut”. insuficiență hepatică.” Determinarea prognosticului și a tacticii bolii depinde de următoarele studii:

electroencefalografie: scăderea frecvenței și creșterea amplitudinii undelor, apariția undelor trifazice; în stare de comă profundă, activitatea creierului este complet absentă;

coagulograma: niveluri scăzute de fibrinogen, indice de protrombină, factori de coagulare. Fibrinogenul B variază de la 1 la 4 plus;

test biochimic de sânge: creșterea creatin fosfokinazei, scăderea nivelului de uree în sânge. Atunci când se alătură patologiei principale a insuficienței renale - o creștere a nivelului de potasiu și creatinina din sânge;

proteinograma – arată starea albuminei și a proteinei totale.

În continuare, este imperativ să se stabilească cauza insuficienței hepatice. Se determină anticorpi împotriva virusurilor din grupul herpetic, markerii hepatitei virale, se determină prezența plasmodiei malariale în sânge și se efectuează un examen bacteriologic al sângelui pentru dezvoltarea sepsisului. Este obligatoriu să studiați anamneza rudelor pentru prezența unor astfel de manifestări, să aflați atitudinea pacientului față de alcool, ultima utilizare a alcoolului, ciupercilor și prezența unor pericole speciale la locul de muncă.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Dieta este lichidă, cu excepția proteinelor animale, iar timp de 1-2 zile o dietă în general fără proteine, cu un conținut ridicat de carbohidrați cu un volum total de până la un litru și jumătate.

Acest lucru se realizează folosind următoarele medicamente:

injecții intravenoase cu amestecuri de aminoacizi: „Hepaferil”, „N-Nera”, „Aminosteril”;

pentru a reumple nivelurile de proteine - transfuzați o soluție farmaceutică de albumină;

administrare obligatorie prin picurare: „Glutargin”, „Ornitox” (“Hepa-Merz”);

administrarea intravenoasă de inhibitori ai pompei de protoni (Omez, Contraloc, Rantak);

inhibitori obligatorii ai enzimelor proteolitice: „Gordox2”, „Kontrikal2”;

administrarea orală a preparatelor de lactuloză, care neutralizează efectele toxice ale aminoacizilor asupra creierului: „Lactuvit”, „Normaze”, „Dufalak”;

sorbentii care absorb toxinele se administreaza si pe cale orala sau prin sonda gastrica: Carbune alb, Atoxil, Enterosgel;

în prezența hepatitei virale se folosesc glucocorticoizi (hormoni): metilprednisolon, dexametazonă;

Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, se prescrie plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup, „Etamzzilat”, „Vikasol”.

Insuficiență hepatică cronică

Dezvoltarea acestei forme de insuficiență hepatică poate avea loc în unul din trei moduri:

forma portacavala;

forma hepatocelulară;

formă mixtă.

Această afecțiune, în comparație cu deficiența acută, progresează pe o perioadă lungă de timp, de la câteva luni la câțiva ani. În acest timp, celulele mor treptat, dar unele dintre ele sunt restaurate, ceea ce compensează funcțiile ficatului. Simptomele nu apar imediat, ci numai după moartea a peste 60% din hepatocite. În prezența insuficienței hepatice cronice, apar în mod necesar semne de hipertensiune portală. Acest fapt distinge și forma cronică de deficiență de forma acută.

Insuficiența hepatică cronică este un proces ireversibil, spre deosebire de forma acută. Poate fi vindecat numai la debutul bolii; în formele avansate, tratamentul ulterioar are ca scop menținerea calității normale și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele dezvoltării insuficienței hepatice cronice

Această condiție poate fi cauzată de:

ciroza hepatică, ca stadiu final al hepatitei virale cronice, de origine alcoolică sau toxică, intoxicații cu metale grele, consumul de droguri injectabile, medicamente hepatotoxice;

degenerescenta grasa parenchimatosa, in care citoplasma incepe sa acumuleze trigliceride. Aceasta apare ca urmare a postului, diabetului zaharat, excesului de grasimi, abuzului de alcool, obezitatii;

degenerarea proteinelor parenchimatoase – depunerea de proteine în citoplasma celulelor hepatice. Cauze: intoxicația cronică a organismului cu pesticide, otrăvuri cu ciuperci, hipovitaminoză, colestază, alcoolism, tulburări ale metabolismului proteic;

distrofia parenchimatoase a glucidelor - acumularea de glicogen în nucleele și citoplasmele celulelor hepatice. Cauze: hipo- și avitaminoză, diabet zaharat, tulburări ale metabolismului glicogenului;

amiloidoza hepatică. Apare din cauza depunerii proteinei amiloide patologice în ficat. Se dezvoltă pe fondul bolilor cronice care duc la intoxicația organismului;

hepatită cronică: toxică, alcoolică, virală;

cancer de ficat;

boală autoimună.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Semnele unei stări de moarte celulară sunt:

roșeață a palmelor și a ultimei falange în zona degetului mare și mic;

apariția telangiectaziei pe piele;

piele iritata;

îngălbenirea sclerei și a pielii;

culoarea închisă a urinei;

scaun ușor;

senzație de greutate în hipocondrul din dreapta;

scăderea apetitului;

senzație de greutate în hipocondrul stâng;

sângerare periodică din venele esofagului, la vărsături zaț de cafea sau din rect la defecarea scaunelor gudronate;

o creștere a volumului abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta, dilatarea venelor peretelui abdominal anterior;

pierdere în greutate;

pierderea tonusului muscular;

dureri articulare;

tulburări de personalitate;
respirație rapidă, în special atacuri în timpul somnului;

tuse cu spumă roz spumoasă;
tensiune arterială crescută.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor care provoaca boala. Există cazuri, de exemplu, în prezența cancerului de ficat, când este necesar un tratament chirurgical. Este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de proteine, în care aportul zilnic de grăsimi este de 80-90 g, carbohidrații - 400-500 g, sunt excluse cofeina și alcoolul, iar aportul de lichide este limitat. Este necesară o schimbare a rutinei zilnice: activitate fizică suficientă, fără a ridica greutăți (nu mai mult de 2 kg) și evitarea razelor directe ale soarelui. Pacienții cu insuficiență hepatică cronică ar trebui să doarmă suficient și să-și consulte medicul cu privire la utilizarea oricăror medicamente, chiar și a unui spray rece, deoarece toate medicamentele trec prin ficat.

De asemenea, trebuie să utilizați următoarele medicamente:

pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;

antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";

preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: „Lactuloză”, „Dufalak”, „Prelaxan”, „Lactuvit”;

veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;

pentru a reduce presiunea în vena portă - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomin”;

La blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buskopan”, „Flamin”;

pentru creșterea sângerării, utilizați „Etamzilat” și „Vikasol2 sub formă de tablete.

În prezența insuficienței hepatice cronice, este necesar să se evite complicațiile și să se pregătească pacientul la maximum pentru transplantul de ficat. Indicațiile pentru transplant sunt:

tumori care vă permit să vă salvați cel puțin parțial ficatul;

patologii hepatice congenitale;

alveococoză hepatică;

ciroza hepatică;

hepatită autoimună

Insuficiența hepatică este o scădere a funcției hepatice cauzată de distrugerea celulelor hepatice (hepatocite). În practica medicală, se disting două concepte diferite - insuficiența hepatică cronică. Insuficiența cronică, spre deosebire de insuficiența acută, se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită la factori hepatotoxici.

Cauze

Insuficiența hepatică cronică progresează treptat pe parcursul mai multor luni sau chiar ani. Această stare patologică se caracterizează printr-o desfășurare treptată a tabloului clinic.

Următoarele motive provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice:

Boli hepatice cronice (cum ar fi helmintiaza hepatică cronică activă);
Expunere pe termen lung la riscuri profesionale (lucrarea cu tetraclorură de carbon, benzen, fosfor);
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hepatotoxice (AINS, citostatice, hepatotoxice).

Țesutul hepatic are o capacitate mare de regenerare. Cu toate acestea, atunci când capacitățile de regenerare ale ficatului sunt epuizate, hepatocitele mor și nu mai sunt restaurate. O scădere critică a numărului de hepatocite active duce de fapt la dezvoltarea insuficienței hepatice cronice, din cauza căreia organul nu este capabil să funcționeze pe deplin. Factori precum consumul de băuturi alcoolice, bolile infecțioase, intoxicația și sângerarea gastrointestinală pot crește moartea hepatocitelor și, prin urmare, contribuie la o creștere bruscă a insuficienței.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, pas cu pas, a simptomelor. Și indiferent de cât timp există boala în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

Insuficiența hepatică cronică are loc în patru etape:

Prima etapă este compensată;
A doua etapă este decompensată;
A treia etapă este terminală;
Al patrulea stadiu este coma hepatică.

Etapa compensată

Funcția de detoxifiere a ficatului este perturbată, determinând acumularea de substanțe toxice în organism. Aceste substanțe perturbă funcționarea sistemului nervos, ducând la encefalopatie hepatică. În stadiile inițiale, encefalopatia se manifestă prin faptul că o persoană obosește rapid, se simte slabă și are o oarecare letargie. Pacientul suferă constant ziua și noaptea. Insuficiența hepatică se caracterizează prin schimbări de dispoziție, în special în lateral.

Etapa decompensată

Procesul patologic din ficat progresează, determinând simptomele existente să devină pronunțate și permanente. Pe acest fond, apar simptome precum tulburarea coordonării mișcărilor, apariția bateilor. O persoană se poate comporta inadecvat și chiar agresiv. Se remarcă dezorientarea în spațiu. În plus, pacientul poate simți un gust specific de ficat dulceag cauzat de acumularea de produse cu metionină.

Etapa terminală

În acest stadiu de dezvoltare a insuficienței hepatice, simptomele existente se agravează. Semnele de afectare a sistemului nervos devin mai pronunțate - apare confuzia, persoana nu reacționează în nici un fel la a fi adresată, dar reacția la durere rămâne.

Stagnarea bilei în ficat (colestază) duce la apariția mâncărimii pielii. Inevitabil se dezvoltă inflamația portală, manifestată printr-un abdomen mărit din cauza lichidului acumulat în cavitatea abdominală (ascita), și dilatarea vaselor de sânge pe pielea abdomenului. Pacientul poate observa înroșirea palmelor - așa-numitul eritem palmar - și mici hemoragii vasculare - asteriscuri - în tot corpul. În plus, pot apărea sângerări din tractul gastrointestinal.

Stadiul de comă

În acest stadiu al insuficienței hepatice apar modificări severe, adesea ireversibile. Pacientul suferă de depresie severă a sistemului nervos, ceea ce provoacă pierderea conștienței. În stadiul inițial de comă, este prezentă o reacție la durere, dar dispare în curând. Poate apărea un strabism divergent. În stadiul de comă, insuficiența multiplă de organe crește treptat. Toate aceste încălcări duc la consecințe ireparabile și moarte.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un set de măsuri de diagnosticare. Un set aproximativ de studii arată astfel:

Principii de tratament al insuficienței hepatice cronice

Când funcționarea ficatului este oprită, în organism se acumulează substanțe toxice, care au un efect cu adevărat otrăvitor. Pentru combaterea acestui fenomen se prescriu agenți de detoxifiere (Reosorbilact, Neogemodez). În plus, pacientul este sfătuit să utilizeze Lactulose (Duphalac). Acesta este un medicament care leagă amoniacul care se acumulează în timpul insuficienței hepatice. Deoarece bacteriile intestinale produc amoniac, neomicina este prescrisă suplimentar pentru a le suprima. Dacă terapia de detoxifiere este ineficientă, pacientul trece prin plasmafereză, când plasma sanguină este trecută prin filtre speciale pentru a o curăța de toxine.

Tratamentul simptomatic este important. Deci, pentru a elimina lichidul stagnant din organism, sunt prescrise antidiuretice (Furosemid, Manitol). Pentru a opri sângerarea, se prescrie Vikasol sau acid aminocaproic, iar în cazul pierderilor mari de sânge, se prescrie transfuzia de componente sanguine. Pentru a corecta funcția creierului, pacientul este sfătuit să utilizeze medicamente care îi îmbunătățesc alimentarea cu sânge (Cerebrolysin, Actovegin),

Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții hepatice din cauza leziunii acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 stadii ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - sever (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate apărea cu forme severe de hepatită virală, intoxicații industriale (compuși de arsenic, fosfor etc.), plante (ciuperci necomestibile) și alte otrăvuri hepatotrope, anumite medicamente (extract de ferigă masculină, tetraciclină etc.), transfuzie de sânge dintr-un grup diferit și într-o serie de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

Sursa health.mail.ru

Simptome
Semne
Cauze
Diagnosticare
La copii
Etape
Metode de tratament

Simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul de colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, din cauza obstrucției căilor biliare și, în consecință, a încetării excreției normale a bilei, apare icterul. Este cea mai caracteristică și mai vizibilă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută sau cronică. Severitatea icterului poate varia de la pigmentat strălucitor la aproape invizibil.

În al doilea caz, sunt lansate un număr mai mare de procese periculoase. Insuficiența hepatocelulară duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune arterială) și ale tractului gastrointestinal (scaune decolorate).

În plus, necroza hepatică acută și cronică sunt însoțite separat de propriile boli și tulburări. Necroza acută determină disfuncție pulmonară parțială (edem pulmonar), care apare din cauza pătrunderii sângelui în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (tocirea conștienței, greață, letargie sau hiperexcitabilitate).

Necroza cronică se caracterizează prin hipertensiune portală și ascită (transpirație de lichid în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu acest sindrom se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene păianjen și anemie.

Sursa vseopecheni.ru

Semne

În tabloul clinic al insuficienței hepatice trebuie distinse sindroamele insuficienței celulare hepatice și encefalopatia hepatică.

Insuficiența celulelor hepatice se caracterizează printr-o creștere a sindroamelor de icter, hemoragic, edemato-ascitic, dispeptic, dureri abdominale, febră, scăderea dimensiunii ficatului și scădere în greutate. Mirosul hepatic apare din gură, cauzat de eliberarea de metil mercaptan din cauza unei încălcări a proceselor de demetilare în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței celulelor hepatice sunt o scădere progresivă a funcției proteine-sintetice a ficatului, o creștere a concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul sanguin. Există o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin tulburări psihice (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, posibile stări delirante însoțite de agitație, agresivitate; tulburări de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, tremor „batări” ale degetelor, tulburări de scriere, reflexe crescute, ataxie).

Sursa lekmed.ru

Cauze

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

Obstrucția căilor biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea unor modificări distrofice în hepatocite (celule hepatice);

Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, boli infecțioase și autoimune;

Intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, înlocuitori de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);

Efecte extreme asupra organismului (leziuni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Sursa medicalj.ru

Diagnosticare

La colectarea anamnezei de la pacienții cu insuficiență hepatică suspectată, se constată fapte de abuz de alcool, hepatită virală anterioară, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, tumori maligne și luare de medicamente.

Un test de sânge clinic poate evidenția anemie și leucocitoză. Conform coagulogramei se determină semne de coagulopatie: scăderea PTI, trombitopenie. La pacienții cu insuficiență hepatică, este necesar un studiu dinamic al testelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, acid acido-bazic.

La diagnosticarea insuficienței hepatice, se iau în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: folosind ecografie, se evaluează dimensiunea ficatului, starea parenchimului și a vaselor sistemului portal și sunt excluse procesele tumorale din cavitatea abdominală.

Cu ajutorul hepatoscintigrafiei se diagnostichează leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice și se evaluează rata de secreție biliară. Dacă este necesar, examinarea pentru insuficiență hepatică este completată de RMN și MSCT al cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și de a prezice insuficiența hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice, EEG arată o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor de activitate ritmică.

Constatările morfologice ale biopsiei hepatice variază în funcție de boala care duce la insuficiență hepatică.

Encefalopatia hepatică se diferențiază de hematom subdural, accident vascular cerebral, abces și tumori cerebrale, encefalită, meningită.

Sursa krasotaimedicina.ru

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copii în primul an și jumătate de viață, se termină cu deces în 50% din cazuri. Și salvarea vieții copilului depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.

În plus, la copii cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult și are dureri de cap. Digestia alimentelor este afectată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este lent.

Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Ulterior, după ce a fost externat de acasă, copilul trebuie să respecte o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine B, A, C, K.

Sursa tiensmed.ru

Etape

Insuficiența hepatică este clasificată în 3 etape:

Etapa I - inițială (compensată),
Etapa II - pronunțat (decompensat),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte influențe toxice scade.

Stadiul II se caracterizează prin simptome clinice: senzație de slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice, apariția icterului, diateză, ascită și edem. Studiile de laborator arată anomalii semnificative la multe sau la toate testele hepatice.

În stadiul III, se observă tulburări metabolice profunde în organism, fenomene degenerative nu numai la nivelul ficatului, ci și la alte organe (sistemul nervos central, rinichi etc.);

Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Sursa curemed.ru

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauza și caracteristicile manifestărilor clinice. De obicei prescris:

Dieta stricta. Aportul de proteine este atent controlat: excesul de proteine poate provoca disfuncții ale creierului, iar deficiența poate duce la pierderea în greutate. Aportul de sodiu trebuie menținut scăzut pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascita).

Terapie simptomatică.

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

Sursa zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza hepatică duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și tumori hepatice, echinococoză etc.);
boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepatică și la dezvoltarea modificărilor distrofice ale celulelor hepatice;
boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, boli infecțioase și autoimune etc.);
intoxicații cu droguri, ciuperci otrăvitoare, înlocuitori de alcool, substanțe chimice;
efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

Sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a obstrucționării fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca o consecință a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul obstrucției biliare. Pielea, sclera și mucoasele pot lua diverse nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu apară.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare de substanțe toxice intră în sânge, pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Sindromul citolitic este cel care provoacă principalele simptome ale bolii.

Dacă hepatocitele mor, pacientul începe să aibă febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Sistemul cardiovascular are de suferit, apare tahicardia, iar tensiunea arterială poate crește.

Cu o evoluție cronică lungă a bolii, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se identifică semne ale tulburărilor metabolice și ale tulburărilor endocrine (tulburări ale ciclului menstrual la femei, disfuncții sexuale, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremurări ale membrelor și convulsii. Insuficiența funcției hepatice duce la afectarea funcției renale, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce crește simptomele de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

Sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu progresia pe termen lung a procesului și este practic imposibil de corectat. Crește presiunea în sistemul venos hepatic, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). Există, de asemenea, o revărsare a plexurilor venoase superficiale pe abdomenul pacientului, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, iar eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

În insuficiența hepatică acută, simptomele cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. În timpul procesului cronic, se disting mai multe etape:

Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
Stadiul decompensat (sever) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, lentă și apare tremurul (tremuratul) la nivelul membrelor.
Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, iar apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt complet necomunicativi, dar reacția la durere este păstrată.
Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții sunt inconștienți, nu există o reacție la stimuli dureroși, apar convulsii și reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil ca acestea să ajute la scăderea bolii, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții unei persoane.

Tratamentul acestei boli grave este un proces foarte complex, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
Pacienților li se recomandă insistent să urmeze o dietă care limitează proteinele la 40-60 g/zi și sarea de masă la 5 g/zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital; înainte de a primi rezultatele unei analize a sensibilității microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
Medicamentele hipoamonemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normaze) ajută, de asemenea, la reducerea absorbției amoniacului în intestin și, de asemenea, la suprimarea florei intestinale care îl produce. Pentru constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasmă donatorului se administrează intravenos.
Terapia cu vitamine și refacerea microelementelor. Se introduc vitaminele B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic și lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
Când apare insuficiența renală, pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului care sunt în mod normal neutralizate de ficat. În etapele 3-4 ale bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
La ascita severă se efectuează paracenteza pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

myfamilydoctor.ru

Despre ficat

Ficatul este cel mai greu organ care îndeplinește multe funcții. Da ea:

inspectează aproape toate substanțele care intră în intestine sau sunt absorbite în sistemul circulator;
sintetizează ureea din amoniac toxic;
neutralizează substanțele formate în timpul propriului metabolism. Astfel, bilirubina indirectă, formată din hemoglobină, este otravă pentru creier. Ficatul îl leagă cu acidul glucuronic, iar acesta, devenind mai puțin toxic, trebuie excretat în bilă;
stochează „energie” pentru „cazul cel mai extrem”. Acesta este glicogen - glucoză interconectate prin legături speciale;
formează diverse proteine. Acest:
- albumine, care, prin atragerea apei în vase, îi permit să existe sub formă lichidă. De asemenea, albuminele, prin legarea multor substanțe toxice (inclusiv bilirubina, sărurile metalelor grele și alte substanțe), le fac mai puțin dăunătoare;
- globuline - proteine care efectuează supravegherea imună în organism, transportă fier (globina în hemoglobină) și efectuează procesul de coagulare a sângelui;
responsabil pentru distrugerea hormonilor și enzimelor;
depune un anumit volum de sânge care pătrunde în vase în timpul șocului sau pierderii de sânge;
sintetizează bila, care este implicată în emulsionarea grăsimilor furnizate cu alimente;
unele vitamine sunt depuse în el, de exemplu, A, D, B 12;
În perioada prenatală, ficatul este capabil să formeze hemoglobină, ceea ce mai târziu, după naștere, măduva osoasă va începe să o facă.

Acestea erau funcțiile principale ale acestui organism. În total, sunt peste cinci sute. Mai mult, în fiecare minut efectuează până la 20 de milioane de reacții chimice (detoxifiere, sinteza de proteine, enzime etc.).

Ficatul este organul care se poate recupera cel mai bine. Dacă 25% sau mai mult din celulele vii rămân, atunci când expunerea la factori toxici încetează, își poate restabili complet volumul. Dar face acest lucru nu prin divizarea celulelor, ci prin creșterea volumului acestora. Viteza de regenerare depinde de vârsta persoanei (mai rapid la copii) și de caracteristicile individuale ale corpului său. Boala de bază determină nu mai puțin capacitatea de recuperare.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Aceasta include administrarea de aspirină (în special de către copii) și viruși, precum și utilizarea de ciuperci („liderul” în acest caz este ciuperca) și înlocuitori de alcool. Din această afecțiune oamenii mor în 80-100% din cazuri, deoarece dacă celulele hepatice mor, nu există nimeni care să le îndeplinească funcția.

Forme de insuficiență hepatică

Pe baza ratei de dezvoltare a morții celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate fi acută sau cronică. În funcție de mecanismul de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele 3 forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când celulele unui organ sunt afectate de substanțe care sunt toxice pentru ele (otrăvuri cu ciuperci, viruși speciali, otrăvuri din înlocuitori de alcool). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi acută, când celulele mor în masă, și cronică, când otrăvirea are loc treptat, celulele mor lent.

Forma portocavala

Este, în majoritatea cazurilor, cronică. Acest nume sugerează că există o presiune ridicată în vena portă (numită „vena porte” în latină), care duce sângele la ficat pentru curățare. Pentru a nu „inunda” ficatul cu sânge, această venă „varsă” sânge în vena cavă inferioară (se numește „vena cavă”) prin vene de legătură. Aceste vene există în mod normal pentru a salva o viață dacă se dezvoltă hipertensiune severă în vena portă. Dar dacă în ele se menține o presiune mare pentru o perioadă lungă de timp, pentru care nu sunt concepute, în ele apar periodic rupturi de diferite dimensiuni, ceea ce duce la sângerare: esofago-gastric, rectal, retroperitoneal.

Deoarece sângele este ocolit ocolind ficatul, se dovedește că acesta nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a asigurat în mod normal o parte din nutriția ficatului, adică, cu forma portacavală de eșec, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Acesta din urmă va fi cronic, deoarece încă rămâne artera hepatică, care aduce sânge în ficat direct din aortă.

Forma mixta

Acesta este, de asemenea, un tip de insuficiență hepatică cronică, care combină atât suferința celulelor hepatice (insuficiență hepatocelulară) cât și „descărcarea” sângelui nefiltrat în fluxul sanguin general.

Forma acută de insuficiență hepatică

Când volume mari de celule hepatice încetează să funcționeze dintr-o dată, se dezvoltă o afecțiune numită insuficiență hepatică acută. Simptomele acestei afecțiuni se dezvoltă rapid - de la câteva ore la 2 luni, timp în care se dezvoltă sângerare, intoxicație severă, conștiență afectată până la nivelul comei și disfuncția altor organe. În plus, în 20% din cazuri, simptomele regresează și începe un proces lent de recuperare, dar în 80-100%, mai ales dacă s-a dezvoltat o comă de origine hepatică, persoana moare.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se încheie în câteva zile, se numește insuficiență hepatică fulminantă. Dezvoltându-se ca urmare a inflamației ficatului, se numește hepatită fulminantă. Cel mai adesea, hepatita fulminantă apare din cauza unui proces inflamator provocat de viruși. „Liderul” în acest sens este hepatita virală B. Prognosticul formelor fulminante de insuficiență hepatică este nefavorabil pentru viață. Astfel de oameni pot fi salvați prin transplant hepatic, efectuat înainte de apariția sângerării severe și a comei, care este dificil de realizat. Complicațiile după transplantul hepatic efectuat pentru tratarea insuficienței hepatice fulminante sunt, de asemenea, extrem de mari.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare sub formă de insuficiență a celulelor hepatice. Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:

Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
Viruși:
- hepatita A (numai la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, când boala Botkin apare pe fondul bolii tractului biliar);
- hepatita B - singura sau in combinatie cu infectia cu hepatita D (virusul hepatitei D este defect, poate intra doar intr-un organism care are deja virusul hepatitei B). Hepatita fulminantă B apare doar la persoanele cu imunitate „puternică”, în special la tineri. Dependenții de droguri, persoanele care iau medicamente pentru reducerea apărării imune (după transplant, pentru boli autoimune, în timpul tratamentului cancerului), pacienții cu diabet zaharat, gravidele cu hepatită B fulminantă practic nu se îmbolnăvesc;
- hepatita E. Acest virus se transmite prin mâinile murdare, ca virusul A. Apare cu ușurință la bărbați și femei în afara sarcinii, dar este extrem de periculos pentru gravide, terminând în forma fulminantă în proporție de 20%. Cel mai adesea - în 21% din cazuri - această boală se dezvoltă în al 3-lea trimestru de sarcină; periculos chiar și la 1 lună de la naștere;
- virusul febrei galbene;
- virusuri din grupa herpesului (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela-zoster);
Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Aceasta este o mare varietate de infecții bacteriene (stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettioză, micoplasmoză și infecții fungice mixte.
Intoxicații cu înlocuitori de alcool.
Intoxicație acută a sângelui cu abcese hepatice, inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice.
Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Deci, puteți depăși doza maximă de Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
Tulburare circulatorie acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
Cursul sever al bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase de diferite localizări la nivelul ficatului.
Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
Ruptura unui chist echinococic în ficat.
Intervenții chirurgicale pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice este prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

Cum se manifestă insuficiența hepatică acută?

În funcție de simptome și de rezultatele testelor, insuficiența hepatică acută este împărțită în 2 tipuri:

insuficiență acută minoră (sinonime: disfuncție hepatică, hepatosupresie);
insuficiență hepatică severă (hepatargie, colemia).

Ambele tipuri de boli se manifestă diferit.

Hepatosupresia

Simptomele acestui tip de insuficiență hepatică sunt ascunse în spatele manifestărilor bolii de bază (sepsis, otrăvire, pneumonie, pneumonie, meningită, șoc sau altul), care a dus la deteriorarea ficatului. Acest:

somnolenţă;
greață ușoară;
scăderea apetitului.

Nu există icter, sângerare spontană, revărsare de lichid în țesut sau cavitate.

Dacă cauza hepatodepresiei este o stare de șoc de lungă durată (mai mult de o zi), când fie există puțin sânge în vase, fie se dilată prea mult și încetează să furnizeze în mod normal oxigen organelor interne, renale-ficate. se dezvoltă eșecul. Aceasta apare:

scăderea cantității de urină;
urină tulbure;
mâncărimi ale pielii;
greaţă;
scăderea apetitului;
tulburari ale somnului.

Insuficiență hepatică majoră (hepatargie, forme fulminante și subfulminante de hepatită)

Această condiție este însoțită de o rată ridicată a mortalității. Apărând ca urmare a hepatitei virale, poate avea un curs fulminant, când trec maxim trei zile de la apariția primelor semne până la sfârșit și cel mai adesea se încheie în 24 de ore. Ei vorbesc despre varianta subfulminantă când dezvoltarea simptomelor nu durează ore, ci o zi sau mai mult.

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă, deși rapid, dar trece prin anumite etape în dezvoltarea sa. Uneori este dificil să distingem între ele în timp, deoarece totul se întâmplă în minute sau ore.

Dezvoltarea insuficienței hepatice acute trebuie suspectată și trebuie luate măsuri imediate dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome:

comportament ciudat;
erori la efectuarea muncii obișnuite;
greață constantă;
vărsături greu de oprit și care nu aduc alinare;
aversiunea față de mâncare;
somnolență în timpul zilei;
durere acută, severă în hipocondrul drept, care nu este asociată cu aportul alimentar, poate scădea sau intensifica în mod independent, luând no-shpa sau papaverină nu o afectează;
perversiune a gustului și a mirosului.

Acele simptome care numai în cooperare cu un medic pot suspecta o catastrofă sunt:

o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele examinării și ecografiei - cu icter persistent sau în creștere;
înmuierea și sensibilitatea ficatului - după palpare;
o scădere a nivelului indicelui de protrombină sub 70%, o scădere a nivelului de fibrinogen sub 1,5 g/l într-un test de sânge, cum ar fi o coagulogramă;
ritm cardiac crescut;
creșterea temperaturii în absența semnelor de alergie și colecistită cronică;
apariția mirosului de ficat din gură.

Precomul I (stadiul 1)

Aici comportamentul este perturbat, persoana devine mai iritabilă sau, dimpotrivă, euforică. Poate fi chinuit de un sentiment de anxietate sau, dimpotrivă, devine apatic. Somnul poate fi inversat (somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea) și pierdut în zonă. Rudele pot observa la un pacient deja îngălbenit noi trăsături de personalitate, agresivitate, încăpățânare, anterior neobișnuite pentru el. În același timp, înțelege că caracterul lui s-a schimbat. Ei mai spun despre cursul fulminant:

coșmaruri;
zgomot în urechi;
sughiț;
tulburări de vorbire;
modificări ale scrisului de mână;
transpirație crescută;
„plutește” în fața ochilor.

Precom II (stadiul 2)

În această etapă, controlul conștient asupra comportamentului este pierdut: persoana realizează acțiuni fără sens, devine periodic agitată, încearcă să scape și devine agresivă. Mâinile pacientului încep să tremure, el face mișcări repetitive, iar vorbirea lui nu este întotdeauna de înțeles. Orientarea în loc și timpul se pierde, conștiința devine confuză.

Coma I (etapa 3)

Nu există conștiință, omul nu reacționează la un strigăt, dar periodic, fără să-și vină în fire, începe să se frământe. Se notează urinarea și defecarea spontană; Există zvâcniri musculare. Pupilele sunt largi și aproape că nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa 4)

Nu există conștiință. O persoană se află într-o singură poziție fără să se miște. Nu există nicio reacție la frig, căldură sau durere. Fața este umflată. Respirația se accelerează, tensiunea arterială scade. Periodic pot apărea crampe în tot corpul.

Alte simptome

Etapele conștiinței afectate au fost descrise mai sus. Dar, pe lângă acestea, insuficiența hepatică se caracterizează prin:

Icter. Pielea și albul ochilor devin galbene. Mai târziu puteți vedea că alte fluide s-au dovedit a fi colorate cu bilirubină. Deci, lacrimile și sputa devin galbene. Urina, dimpotrivă, este întunecată.
Miros de ficat de la pacient. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care au fost produși în colon din aminoacizii care conțin sulf, care au fost produși de bacteriile aflate acolo, dar nu au fost neutralizați de ficat.
Lumină cal. Din cauza lipsei de acizi biliari din acesta.
Sângerări interne și abdominale. Ele apar deoarece ficatul nu mai poate sintetiza factori de coagulare a sângelui. Deci, pot apărea sângerări uterine, intestinale (scaune moale negre), gastrice (vărsături de conținut maro). Ele pot apărea toate împreună. Acestea pot fi subtile, așa că zilnic se efectuează un test de scaun pentru sânge ocult.
Vânătăi pe pielea galbenă. Acestea apar din cauza nivelurilor scăzute de trombocite în sânge.

La apogeul bolii, insuficiența renală acută se alătură și ficatului. Este cauzată de spasmul vaselor de sânge din cauza scăderii cantității de lichid din acestea, precum și de moartea țesutului renal atunci când este expus la bilirubină, acizi biliari și alți metaboliți toxici. Insuficiența renală se manifestă ca o scădere a cantității de urină și edem. Dacă persoana este încă conștientă în acest moment, se plânge de sete și de o voce răgușită.

Cum se pune un diagnostic

Dacă în stadiul latent (zero) este foarte dificil de diagnosticat insuficiența hepatică acută, atunci în viitor clinicianul are nevoie doar de o examinare vizuală, verificarea reflexelor, determinarea limitelor ficatului și analizarea ALT și bilirubinei pentru a face acest diagnostic. Pentru a determina tactica și prognoza, următoarele examinări sunt, de asemenea, importante:

proteinograma. Determină o scădere a proteinelor totale și a albuminei;
test biochimic de sânge: scăderea nivelului de uree în sânge, creșterea creatin fosfokinazei. Când apare insuficiența renală, se determină o creștere a nivelului de creatinine în sânge și o creștere a potasiului;
coagulograma: scăderea nivelului tuturor factorilor de coagulare, indicelui de protrombină, fibrinogenului. Fibrinogen B – de la unu la patru plusuri;
electroencefalografie: o creștere a amplitudinii undelor, o scădere a frecvenței lor, apoi apar unde trifazice; în comă profundă, activitatea creierului este complet absentă.

În continuare, trebuie stabilită cauza insuficienței hepatice. Ei determină markeri ai hepatitei virale, anticorpi la virusurile grupului herpetic, se uită la o picătură groasă de sânge pentru prezența plasmodiei malariale în ea și efectuează un examen bacteriologic al sângelui pentru sepsis. Asigurați-vă că aflați istoricul medical de la rude și, dacă este posibil, de la persoana însăși: a mâncat persoana respectivă ciuperci, ce părere are despre alcool, când a băut ultima dată, dacă lucrează într-o industrie periculoasă.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Dieta pentru această boală este lichidă, fără proteine animale, iar în primele 1-2 zile poate fi deloc fără proteine, dar bogată în carbohidrați, cu un volum total de până la 1,5 litri.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru aceasta:

amestecurile de aminoacizi fara aminoacizi esentiali se administreaza intravenos: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
pentru a completa proteina, se transfuzează o soluție farmaceutică de albumină;
Este necesar să se administreze picături intravenoase de medicamente: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
se administrează intravenos medicamente care blochează producția de acid clorhidric în stomac: Rantak, Contraloc, Omez;
Sunt neapărat necesari inhibitori ai enzimelor proteolitice: Kontrikal, Gordox;
Preparatele de lactuloză se administrează pe cale orală (pe cont propriu sau prin tub), neutralizând aminoacizii toxici pentru creier: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
De asemenea, medicamentele sorbante se administrează prin gură (sau sondă gastrică), „eliminând” toxinele: Enterosgel, Atoxil, Cărbune Alb;
pentru hepatita virală se prescriu hormoni glucocorticoizi: dexametazonă, metilprednisolon;
pentru a crea condiții mai bune pentru sistemul de coagulare a sângelui, se prescriu plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronică a insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică cronică se poate dezvolta conform uneia dintre cele trei opțiuni de curs:

forma hepatocelulară;
forma portacavala;
deficit mixt.

Această afecțiune, spre deosebire de insuficiența acută, progresează pentru o perioadă destul de lungă: de la 2 luni la câțiva ani. În acest timp, celulele mor treptat, dar unele dintre ele apar din nou, ceea ce compensează funcțiile ficatului. Simptomele acestei afecțiuni nu apar imediat, ci atunci când mor mai mult de 60% din hepatocite. În insuficiența hepatică cronică apar în mod necesar simptomele hipertensiunii portale. Acest lucru distinge, de asemenea, insuficiența cronică de cea acută.

Insuficiența hepatică cronică, spre deosebire de insuficiența hepatică acută, este un proces ireversibil. Odată lansat, poate fi oprit doar la început. Tratamentul suplimentar are ca scop menținerea unei calități decente a vieții cât mai mult timp posibil și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

Următoarele boli și afecțiuni duc la această afecțiune:

Semnele unei afecțiuni în care celulele hepatice mor treptat sunt următoarele:

roșeață a palmei în zona eminenței degetului mare și a degetului mic, precum și ultima falange a degetelor;
apariția venelor de păianjen pe piele;
mâncărimi ale pielii;
colorarea icterică a pielii și sclerei;
întunecarea urinei;
scaun ușor;
greutate în hipocondrul drept;
scăderea apetitului;
greaţă;
greutate în hipocondrul stâng;
sângerare periodică din rect, vene ale esofagului, atunci când vărsături conținut maro sau scaune negre moale apare;
mărirea abdomenului datorită acumulării de lichid în el; venele dilatate sunt vizibile pe peretele său frontal;
pierdere în greutate;
pierderea tonusului muscular;
dureri articulare;
schimbarea personalității;
dispnee;
atacuri de respirație rapidă, în special în timpul somnului;
poate exista o tuse cu spută roz, spumoasă;
aritmii;
creșterea tensiunii arteriale;
umflătură.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor care cauzeaza boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. O dietă cu conținut scăzut de proteine este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative. Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără a ridica greutăți mai mari de 2 kg și a evita lumina deschisă a soarelui. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

Pentru a neutraliza amoniacul ai nevoie de: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibioticele, care, fiind absorbite doar în intestine, distrug flora locală, care, procesând proteinele alimentare, produc aminoacizi care otrăvesc creierul (anterior ar fi fost neutralizați de un ficat sănătos). Aceasta este Kanamycin, Gentamicin.
Preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactuloză.
Pentru a reduce nivelul de edem și ascită, se prescrie Veroshpiron.
Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
Când tractul biliar este blocat, se prescriu medicamente colespasmolitice. Acestea sunt Flamin, Buskopan, No-shpa.
Pentru creșterea sângerării, se utilizează comprimate Vikasol și Etamzilat.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

hepatită autoimună;
ciroza hepatică;
alveococoză hepatică;
patologii congenitale ale organelor;
tumori care permit conservarea parțială a ficatului propriu.

zdravotvet.ru

Simptomele bolii

Toate bolile hepatice fără tratament adecvat duc mai devreme sau mai târziu la distrofie hepatică, iar aceasta, la rândul său, duce la sindromul de insuficiență hepatică.

Icter

Primul dintre simptome care este vizibil cu ochiul liber. Pielea și mucoasele gurii, nasului, ochilor și organelor genitale capătă o culoare gălbuie datorită acumulării de bilirubină și biliverdină în ele: de la nuanțe verzui la portocalii bogate. În funcție de culoarea naturală a pielii, nuanța acesteia se schimbă, dar la persoanele care au un ten închis genetic izolat genetic, va fi vizibilă doar îngălbenirea sclerei globilor oculari. Icterul apare din cauza acumulării de bilă. Comprimarea tractului biliar provoacă acumularea de lichid în vezica biliară, care poate provoca colici hepatice, iar apoi intră în sânge din cauza disfuncției hepatocitelor.

Schimbarea culorii fecalelor

Tonul maro al alimentelor digerate nu este cauzat de componentele originale, ci de stercobilină, care este un derivat al componentelor bilei. Deoarece bila nu mai poate fi excretată în intestine, scaunul devine galben pal sau bej.

Culoarea urinei

Pe măsură ce rinichii încearcă să elimine excesul de bilirubina, urina devine maro închis sau maro gălbui, culoarea pigmentului dorit.

Piele iritata

Apare mâncărime incontrolabilă, care nu este ameliorată de niciun medicament, iar eczema nu este observată. Adesea începe de la picioare și se mișcă mai sus.

Leziuni gastrointestinale

Încălcarea funcțiilor de secreție biliară afectează negativ procesul de absorbție a alimentelor. Greața devine un însoțitor constant al pacientului, iar după ce a mâncat fără enzime suplimentare, apar vărsături.

Procesele degenerative ulterioare din intestine provoacă o scădere sau pierderea poftei de mâncare, precum și deformarea acesteia - dorința de a mânca alimente evident necomestibile. Situația este agravată de diaree, care apare de cel puțin trei-patru ori pe zi.

Intoxicatii cu toxine interne

Următoarele etape ale bolii implică o deteriorare a stării pe fondul morții celulelor hepatice, care nu au timp să se recupereze sau să fie lizate în mod normal. Produsele de degradare ale țesuturilor proprii ale corpului, care anterior erau neutralizate de ficat, acum se acumulează în organe sănătoase, perturbând metabolismul. Temperatura corpului crește, pacientul simte slăbiciune, durere în articulații și mușchi. Temperatura poate crește până la critică - 40C sau rămâne între 37-38C. Procesele acute dau simptome mai pronunțate de otrăvire cu produse metabolice. Infecțiile virale ale ficatului pot agrava intoxicația generală a organismului datorită eliberării crescute a agentului viral și distrugerii celulelor sub influența produselor de parabioză virală.

Degenerarea ficatului

Modificările în structura ficatului sunt o consecință naturală a morții unor celule. Este însoțită de o creștere sau scădere a organului, în funcție de tipul proceselor care apar.

Mărirea (hepatomegalia) este ușor de determinat prin palpare și confirmată prin ecografie a organelor abdominale. Etiologia comună a hepatomegaliei este tulburarea circulatorie, aderențe, blocaj, necroza vaselor de sânge hepatice, colestază, apariția și dezvoltarea neoplasmelor - tumori canceroase, tuberculi, abcese purulente etc.

O imagine complet opusă se observă în ciroza hepatică, când țesutul funcțional este înlocuit cu țesut conjunctiv. Ficatul scade în dimensiune, se întărește, suprafața devine șifonată,

O acumulare de lichid în cavitatea abdominală sau ascită.

Corpul nostru este pătruns de vase de sânge, o rețea densă care pătrunde în toate structurile corpului. Dar puțini oameni știu despre prezența celui de-al doilea sistem, limfatic, pe care l-am moștenit de la cei mai vechi strămoși ai noștri pe calea dezvoltării evolutive - primele creaturi care au ajuns pe pământ, încă nu cu sânge cald, dar având deja sisteme circulator și limfatic separate. . Limfa spală toate celulele corpului, fiind parte a mediului intern. În cazul distrugerii și comprimării vaselor limfatice, limfa se scurge prin pereții lor și se acumulează în cavități; în consecință, dacă fluxul limfei în ficat este întrerupt, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Corpul se umflă literalmente; la examinarea externă, stomacul poate fi ușor confundat cu sarcina.

Tulburări circulatorii

Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul ficatului, și anume compresia vaselor de sânge, presiunea crește. Inima lucrează din greu, ceea ce duce la îngroșarea pereților, aritmie, bradicardie etc. Pereții vaselor de sânge nu pot rezista presiunii, lichidul începe să se scurgă în țesut, ceea ce provoacă umflarea și ruperea capilarelor și a vaselor de sânge, care determină hematoame interne.

Venele mărite sunt un simptom permanent al tuturor bolilor care afectează sistemul circulator. Când organele abdominale sunt afectate, așa-numitele vene păianjen apar pe umeri, piept și abdomen. Sunt vase care se extind din venele porte, care compensează lipsa circulației sanguine.

Splina mărită.

Dacă ficatul este oprit din funcționalitatea corpului, splina preia o parte din funcțiile sale. Din cauza tulburărilor circulatorii, presiunea în vena cavă inferioară și venele porte crește. Aceasta, la rândul său, face ca splina să se mărească, deoarece stochează sângele corpului.

Vărsături sângeroase

Aceasta este o manifestare a rupturii venelor esofagului. Pacientul vărsă sânge coagulat, uneori sângele poate deveni vizibil doar în scaun. Poate fi acut sau intermitent.

Edem pulmonar

Pe fondul hipertensiunii portale, presiunea din toate vasele de sânge crește, iar mai devreme sau mai târziu plămânii sunt afectați de hipertensiune arterială din cauza insuficienței hepatice. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație și de tuse. În timp, starea se agravează, vasele de sânge care pătrund în alveole se sparg. Apare o tuse cu sânge arterial stacojiu strălucitor.

Edemul pulmonar se poate dezvolta fie rapid, fie foarte lent, totul depinde de caracteristicile individuale ale corpului. Acest simptom este extrem de periculos deoarece poate provoca stop respirator.

13.Encefalopatie hepatică

Ultimul lucru care ia lovitura toxică este creierul. Sistemul nervos, datorită existenței barierei hematoencefalice, ține de ultimul, iar defecțiunile în funcționarea acestuia pot duce la comă și chiar la moarte. Simptomele clasice ale oricărei encefalopatii sunt amețeli, letargie, insomnie, tulburări ale funcției cognitive, delir, convulsii, dezorientare în timp și spațiu, pierderea sensibilității, hiperreactivitate, psihoză, depresie etc.

O acumulare critică de toxine, produse de degradare a țesuturilor și alte substanțe dăunătoare organismului în sânge poate provoca encefalopatie, iar dacă nu este tratată, așa-numita „comă hepatică”, care va duce inevitabil la moarte.

Cauze

Pentru claritate, este necesar să enumerați cauzele insuficienței hepatice:

Indiferent de etiologie, dezvoltarea este aceeași și durează de la două zile până la o săptămână în forma acută și până la cinci ani în forma cronică.

Patogeneza și stadiile bolii

Este cu adevărat important pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor hepatice să cunoaștem ce procese apar adânc în organism, provocând anumite consecințe, și să sesizeze semnele de insuficiență hepatică la timp. Modificările patologice ale echilibrului acido-bazic și dezechilibrul electroliților (scăderea cantității de potasiu, sodiu, ioni de clor în sânge, acidoză, alcaloză) provoacă intoxicația organismului, inclusiv simptomul extrem - encefalopatia hepatică.

Mecanica dezvoltării sau patogeneza insuficienței hepatice este necroza masivă a celulelor hepatice. Necroza se dezvoltă după cum urmează:

Hepatocitele sunt expuse la un agent nociv. Celulele încep să secrete enzime care distrug hepatocitele moarte și le dăunează simultan pe cele sănătoase.
Sistemul imunitar eliberează corpuri care atacă hepatocitele deteriorate și le distrug complet.
Procesul se extinde la țesutul sănătos.
Când mor mai mult de 70% din hepatocite, apar simptome de insuficiență hepatică.
Metabolismul nu poate merge normal. Ficatul nu mai poate stoca glicogen, nu mai poate sintetiza ureea și descompune amoniacul și otrăvește organismul.

Severitatea simptomelor depinde de procentul de celule funcționale și moarte, precum și de rata cu care acestea mor.

Boala este împărțită în trei etape:

Iniţială. Etapa compensată, care se caracterizează printr-o luptă sporită a ficatului împotriva unui agent agresiv, fie că este vorba despre o toxină, virus, bacterii sau leziuni mecanice. Durează de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de puterea daunelor cauzate;
Exprimat sau decompensat. Caracterizat printr-o tranziție bruscă de la stadiul inițial, o creștere a temperaturii, o deteriorare bruscă a stării și apariția simptomelor.
Terminal. Distrofie hepatică, distrugerea completă a celulelor funcționale. Se termină în comă hepatică și în două zile - moarte.

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

Clasificarea insuficienței hepatice împarte tipurile sale în două ramuri: acută și cronică. Diferențele lor constau în durata și severitatea simptomelor. Merită să ne oprim mai în detaliu asupra descrierii lor.

Insuficiență hepatică acută

În insuficiența hepatică acută, etapa de compresie este absentă sau foarte scurtă. Simptomele sunt pronunțate. Timpul de dezvoltare variază de la câteva zile la câteva săptămâni; fără tratament, duce rapid la comă și moarte.

Există un curs similar, mai rapid al bolii - insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, insuficiența hepatică apare în 6-10 ore. Motivele pentru astfel de fenomene sunt intoxicația cu otrăvuri, substanțe medicinale, insecticide, pesticide etc.

În funcție de tipul și locația încălcării, se disting mai multe forme:

Hepatocelular (endogen) - caracterizat prin afectarea focală masivă a hepatocitelor cauzată de efecte toxice severe (de exemplu, otrăvuri, medicamente etc.), hepatită acută.
xogenic - provocat de deficiența nutrițională ca urmare a patologiilor de alimentare cu sânge. Circulația proastă în ficat sau patologia în venele care transportă sângele la acesta apare adesea cu ciroză. Sângele circulă, ocolind ficatul, otrăvind toate organele și sistemele corpului.
Mixt - combină ambele forme de mai sus și simptomele acestora, caracteristice bolilor hepatice cronice și sistemice.

Cursul bolii este întotdeauna sever. Cel mai adesea, deficiența acută este cauzată de ingestia unei doze mari de substanță toxică în organism. Consumul de medicamente puternice, mai ales în combinație cu alcool, după o intervenție chirurgicală abdominală sau pentru hepatitele de tip A, B, C, D, E, F poate stimula și dezvoltarea bolii.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică se dezvoltă lent, pe fondul unui aport constant de factori hepatotoxici. Simptomele pot fi deloc invizibile sau pot apărea doar în ultimele etape, după mult timp (de la 2 luni la 6-10 ani)

Inițial, se poate manifesta ca semne de tulburări metabolice, colelitiază și tulburări de stomac, pe care medicii nu le asociază cu insuficiența hepatică.

Cauzele insuficienței hepatice cronice pot fi alcoolismul, hepatita tip B și C, cancerul hepatic, diabetul zaharat și alte tulburări ale sistemului endocrin, bolile autoimune

Formele insuficienței cronice sunt identice cu formele acute. Procesele care inhibă activitatea ficatului timp de câțiva ani sunt mult mai greu de corectat și sunt supuse unor proceduri de tratament. Cea mai frecventă formă este ciroza hepatică, care se manifestă pe fondul alcoolismului. Intoxicația zilnică cu etanol duce la necroza lentă a țesuturilor funcționale care nu se pot recupera și la înlocuirea lor

De ce este atât de dificil de diagnosticat insuficiența hepatică cronică? Toate datorită vitalității extreme a acestei glande remarcabile. Ficatul reușește să compenseze daunele primite, dar unele substanțe toxice circulă mult timp în organism, înrăutățind starea generală a organismului și provocând complicații ale unor boli care altfel nu s-ar dezvolta. De exemplu, dacă o persoană a fost susceptibilă de a dezvolta artrită din cauza condițiilor de muncă, intoxicarea este garantată pentru a crește această probabilitate. El va veni la medic și se va plânge de articulațiile sale, deși cauza inițială este într-un sistem de organe complet diferit.

Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care ficatul, slăbit de aportul cronic de toxine, este expus oricăror factori hepatotoxici suplimentari, iar hepatocitele își pierd capacitatea de recuperare. În astfel de circumstanțe, pot apărea encefalopatie și comă hepatică.

Ce poate duce la complicații în insuficiența hepatică cronică:

alcool în orice cantitate;
Luarea de medicamente în doze mari;
Consumul de cantități mari de alimente grase și proteice;
Stres;
Infecții care afectează toate sistemele corpului;
sarcina;
Anestezie generală pentru operații.

Această boală necesită o dietă și un curs de proceduri de detoxifiere a organismului.

Prognosticul, ca și în cazul insuficienței acute, este nefavorabil: doar 30% dintre pacienți reușesc să înceapă tratamentul la timp, iar cu encefalopatie și comă hepatică șansele de supraviețuire sunt reduse la 10-15%.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței hepatice este efectuat numai de un hepatolog, gastroenterolog sau terapeut.

Metodele de diagnostic includ:

Hemoleucograma completă - include măsurători ale hemoglobinei, leucocitelor și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Analize hepatice de sânge - determinarea bilirubinei totale, nivelul transaminazelor AlT, GGT și AST, testul timolului, determinarea coeficientului De Ritis. Ele oferă o idee despre nivelul de afectare a țesutului hepatic și despre starea tractului biliar.
Test biochimic de sânge - determinarea cantității de glucoză, uree, proteine, colesterol, fier liber și legat, amoniac din sânge.
Analiza generală a urinei - pentru diagnostic prezintă interes culoarea, cantitatea de urobilină și proteine. În cazul insuficienței hepatice, indicatorii cresc de zece ori, iar culoarea devine apropiată de culoarea berii întunecate.
Un test de sânge pentru anticorpi împotriva virusurilor hepatitei - dacă sunt prezenți anticorpi, există și un virus, care va spune medicilor cum să facă față acestei boli. Dacă sistemul imunitar este slăbit, este posibil să nu existe anticorpi. Apoi se efectuează o analiză PCR pentru a determina virusul specific.
Ecografia cavității abdominale este o metodă instrumentală pentru determinarea dimensiunii, densității ficatului și reliefului suprafeței acestuia. Vă permite să vedeți tumori, noduli tuberculoși și alte neoplasme.
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt cele mai precise metode de cercetare care arată clar starea ficatului.
Biopsia hepatică este îndepărtarea unei bucăți de biomaterial (țesut hepatic) pentru examinare. Vă permite să vedeți și să evaluați procesele care au loc în țesutul hepatic.

Tratamentul formelor acute și cronice

Cel mai important lucru pentru tratamentul cu succes al insuficienței hepatice este recunoașterea acesteia la timp. Ceea ce urmează sunt recomandări destul de logice bazate pe simptomele și cauzele descrise mai sus.

Este necesar să se ajusteze rutina zilnică pentru cinci mese pe zi, mese împărțite.
Eliminați sursa aportului cronic de substanțe nocive.
Urmează o dietă (în medicină se numește „tabelul nr. 5” pentru persoanele cu boli hepatice.
Preveniți pătrunderea substanțelor toxice în organism. Acest lucru implică o abstinență completă de la alcool, medicamente (cu excepția celor prescrise de medicul curant) și este indicat să abandonați complet obiceiurile proaste.
Efectuați proceduri care vizează eliminarea rapidă a toxinelor din organism.

Desigur, ameliorarea simptomelor insuficienței hepatice acute este semnificativ diferită de tratarea insuficienței hepatice cronice.

Măsuri necesare pentru insuficiența hepatică acută:

Detoxifiere: administrarea intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, ac-sare, reosorbilact sau analogi ai acestuia.
Dieta fara proteine: Proteinele sunt una dintre sursele de azot, care atunci cand este descompus de bacteriile intestinale este transformat in amoniac. Un ficat bolnav nu poate transforma amoniacul în uree, iar amoniacul trece prin corp împreună cu sângele, otrăvind organele.
Eliminarea amoniacului - utilizarea acidului glutamic și a ornitinei
Cauterizarea ulcerelor - in caz de hemoragie a esofagului este necesara eliminarea sangerarii, eventual prin interventie chirurgicala.
Medicamente care favorizează refacerea ficatului: arginină, ornitină, hepatoprotectori (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
Sedative, analgezice, antispastice - pentru a calma pacientul.
Asigurarea permeabilității căilor biliare, eventual prin intervenție chirurgicală.
Vasodilatatoare cu acțiune rapidă și medicamente care scad tensiunea arterială.

Toate medicamentele sunt administrate intravenos.

Tratamentul insuficientei hepatice cronice:

Căutarea și ameliorarea bolii de bază care a cauzat insuficiența hepatică.
Mențineți o dietă strictă pe tot parcursul tratamentului.
Corecția simptomatică a metabolismului pe baza rezultatelor testelor individuale.
Monitorizarea stării ficatului folosind metode instrumentale.
Curățarea intestinelor folosind clisme, preparate de lactuloză și medicamente care inhibă activitatea microflorei.
Efectuarea de cursuri de administrare intramusculară de vitamine pentru a sprijini recuperarea ficatului
Luând hepatoprotectoare.
Amintiți-vă, această boală nu poate fi vindecată folosind metode tradiționale!

Metode de tratament radical

Opțiunile de tratament rapid și cu costuri ridicate includ hemodializa, plasmafereza și transplantul de ficat. O caracteristică comună a plasmaferezei și hemodializei este purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Hemodializa trece sângele printr-un aparat renal artificial, iar plasmafereza conduce plasma prin filtre speciale, lăsând toate impuritățile dăunătoare pe ele. Plasmafereza este mai potrivită pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Transplantul hepatic este o operație complexă și destul de periculoasă, folosită doar în cazuri extreme. Pentru ca ficatul să prindă rădăcini, este de dorit o relație strânsă cu donatorul. Operația poate duce la deces atât pentru donator, cât și pentru pacient. Organul este donat direct, în câteva minute de la cabinetul donatorului. Nu este necesar un transplant complet: o parte a ficatului este prelevată și suturată la partea bolnavă, conectând toate vasele și terminațiile nervoase. În Rusia, astfel de operațiuni sunt efectuate în cazurile cele mai extreme.

Dieta si rutina zilnica

Pentru început, merită să clarificăm că, dacă este imposibil să mănânci - vărsături constante, greață - soluțiile nutritive sunt administrate intravenos, care constituie principala „dietă” a pacientului timp de câteva zile, până când medicii stabilizează starea.

Scopul principal al dietei este de a asigura aportul de minerale și vitamine esențiale, de a menține echilibrul optim apă-sare și de a reduce cantitatea de amoniac eliberată de bacterii.
Pentru aceasta există o dietă specială numită „ficat”. Este demn de remarcat faptul că nu ar trebui să vă schimbați voluntar dieta în cazul unor astfel de afecțiuni - medicul curant vă va spune ce trebuie să mâncați în cazul dumneavoastră individual.
Imaginea prezintă alimente recomandate și nedorite pentru utilizare în boli ale ficatului și tractului gastrointestinal.

Pentru început, se recomandă reducerea aportului de proteine la 40 de grame pe zi (norma pentru o persoană sănătoasă este de 120 de grame, calculând 2,5 grame de proteine pe kilogram de greutate în viu). Rețineți că calculul se bazează pe proteine digerabile, iar cantitatea acesteia variază în diferite produse proteice. Unii pacienți se simt calmi atunci când cantitatea de proteine crește la 60-80 de grame pe zi. Amintiți-vă, o deficiență de proteine pe termen lung este plină de tulburări metabolice, hematopoieză și funcționalitate musculară, așa că medicul o va aduce treptat la normal. Proteinele trebuie introduse treptat, începând cu proteinele vegetale și, în timp, în absența unei reacții negative, trebuie administrate carne și produse din carne.

Este indicat să consumați alimente care sunt bune pentru ficat. Vă vom povesti despre ele într-un alt articol.
Este necesar să se asigure aportul maxim al tuturor aminoacizilor esențiali pentru a accelera regenerarea ficatului. Aminoacizii sunt elementele de bază din care

Includeți tărâțe și cereale în dieta dvs. - acestea vor ajuta la curățarea intestinelor.
Pentru a reduce intoxicația, trebuie să luați lactuloză, care reduce absorbția azotului de către bacteriile intestinale.

Prevenirea

Prevenirea în acest caz se rezumă la trei principii de bază:

medinfo.club

Cauzele problemelor

Insuficiența hepatică cronică poate fi cauzată de mulți factori, dar cele mai frecvente cauze ale problemelor se află în următoarele:

abuz cronic de alcool;
alimentație proastă;
hepatită virală B sau C;
cancer de ficat.

Pe de altă parte, insuficiența hepatică acută apare cel mai adesea ca urmare a otrăvirii cu medicamente (paracetamol sau alți agenți hepatotoxici).

Insuficiența hepatică acută poate rezulta și din hepatită acută, tromboză hepatică și alte boli hepatice (de exemplu, hepatită cronică autoimună, boala Wilson). Uneori, bolile sistemice (de exemplu, sepsisul) sunt de vină.

Simptome

Forma cronică poate fi asimptomatică. Primele semne apar doar atunci când majoritatea acestui organ este deteriorat. Inițial, pacientul se plânge de slăbiciune, precum și de probleme cu sistemul digestiv, cum ar fi:

pierdere în greutate;
senzație de sațietate după masă;
reacție proastă la grăsimi și alcool;
durere în abdomen, în special pe partea dreaptă;
flatulență;
greaţă.

Insuficiența hepatică acută produce simptome foarte asemănătoare cu cele care apar în stadiile ulterioare ale bolii cronice. În plus, conștiința pacientului este afectată, astfel încât contactul cu el este imposibil. Aceste simptome apar între 4 și 26 de săptămâni de la debutul leziunilor hepatice.

Ultima etapă a insuficienței hepatice este tulburările metabolice profunde (acidoza metabolică) și coma hepatică. Pacientul are nevoie de ajutor urgent, altfel va muri.

Cura de slabire

Dacă insuficiența hepatică începe să provoace simptome severe, pacientul trebuie să reducă cantitatea de proteine. Dieta trebuie sa fie suficient de bogata in calorii (35-40 kcal la 1 kg de greutate) si bazata pe paste, cereale si legume.

Cercetările arată că este indicat să combinați proteinele derivate din lactate și produse vegetale (aproximativ 40 g pe zi) cu aminoacizii nutritivi. Astfel de aminoacizi pot fi găsiți în multe plante (mai multe despre asta mai jos). Datorită acestui fapt, compensați balanța negativă a azotului și reduceți concentrația de amoniac din sânge.

La momentul apariției simptomelor de encefalopatie hepatică (tulburări ale somnului, confuzie, tremurări ale mâinilor), proteinele trebuie reduse la 20-30 g/zi. Ar trebui să fie o proteină cu valoare biologică ridicată - căutați-o în lapte, brânză de vaci, ouă. În același timp, nu puteți consuma aportul zilnic de proteine într-o singură masă - împărțiți-l în 5-6 porții.

Este importantă creșterea rezervelor de vitamine A, C, K și vitamine B, deoarece absorbția și utilizarea acestora sunt afectate din cauza disfuncției hepatice.

Tratament

Pentru a restabili cel puțin parțial funcția hepatică, aveți nevoie nu numai de o dietă, ci și de remedii populare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai în cazuri de insuficiență hepatică cronică. În forma acută, așa cum am spus deja, este necesară îngrijirea de urgență, iar automedicația în acest caz poate fi fatală.

Ridiche

Tratamentul insuficienței renale cu ridiche este foarte popular în rândul oamenilor. Acest produs curăță organul bolnav, datorită căruia începe să funcționeze mult mai bine.

Pentru un fel veți avea nevoie de aproximativ 3,5 - 4 kg de ridiche proaspătă. Se spala si se da printr-un storcator. Veți obține aproximativ un litru de suc. Trebuie păstrat la frigider.

Pulpa care rămâne în storcător nu trebuie aruncată. Se amestecă cu miere naturală de tei (în proporții egale) și se pune și la frigider.

Tratamentul arată astfel: luați o lingură de suc în fiecare dimineață pe stomacul gol. Apoi, după micul dejun, mănâncă o linguriță de pulpă de ridichi cu miere. Acest lucru trebuie făcut până la epuizarea medicamentelor. În acest timp, vei observa că semnele bolii au încetat să te deranjeze. Cursurile pot fi repetate la fiecare șase luni.

Infuzie de măceș

Dacă aveți insuficiență hepatică, ar trebui să luați regulat infuzie de măceș cu suc de lămâie. Se prepară astfel: turnați o mână de fructe de pădure uscate într-un termos, turnați un litru de apă clocotită și lăsați poția peste noapte. Strecoara a doua zi dimineata. Aceasta va fi necesarul zilnic de băutură. De fiecare dată după masă, bea un pahar de infuzie, adăugând o lingură de suc de lămâie. Trebuie să bei toate medicamentele într-o zi. Continuați cursul de tratament până când semnele bolii dispar sau cel puțin scad.

Produs pe bază de brusture

Și acum vă vom spune cum să tratați insuficiența hepatică acută cu ajutorul brusturei. Acest remediu a ajutat multe persoane să îmbunătățească funcționarea acestui organ și să scape de disconfortul din stomac.
Deci, luați o jumătate de kilogram de plantă proaspătă (atât rădăcini, cât și frunze). Clătiți rădăcinile, curățați cu un cuțit și dați pe răzătoare medie. Se toarnă apă clocotită peste frunze și se taie în bucăți mici. Amestecă toate acestea cu un litru de miere lichidă de tei. Păstrați produsul rezultat la frigider. Luați o lingură de două ori pe zi pe stomacul gol. În curând, insuficiența hepatică nu te va mai deranja, sau simptomele acesteia vor scădea semnificativ.

remediu chinezesc

În China antică, se obișnuia să se trateze multe boli cu tinctură de usturoi. De asemenea, îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică. Pentru prepararea tincturii, zdrobiți 20 de căței de usturoi sub o presă și tăiați o rădăcină mică de ginseng (de mărimea unui deget) cu un cuțit. Se amestecă ingredientele și se adaugă 500 ml de alcool medicinal. Lăsați amestecul timp de 10 zile într-un loc cald. După ce tinctura este gata, începeți să o luați câte o linguriță, mâncând-o cu miere. Cursul tratamentului este de o lună. Astfel de cursuri pot fi repetate de 3-4 ori pe an.

woodruff

Cu ajutorul woodruffului parfumat, insuficiența hepatică acută este tratată în stadiul de remisiune (adică atunci când riscul de viață a trecut). Dacă beți regulat infuzia acestei plante, puteți restabili complet organul deteriorat.

Preparați o lingură de plantă uscată cu un pahar de apă clocotită, acoperiți cu un capac și așteptați 15 minute. Apoi adăugați ¼ de linguriță de xilitol în infuzie și beți în înghițituri mici cu jumătate de oră înainte de masă. Trebuie să beți 2-3 porții din acest medicament pe zi. Continuați cursul până când veți începe să vă simțiți bine din nou.

Rădăcină de cicoare

Rădăcina de cicoare îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică cronică. Îl poți folosi în diferite moduri.

Așadar, cea mai eficientă rețetă este să luați o jumătate de linguriță de suc de plante zilnic timp de două săptămâni. Apoi faceți o pauză de o lună și luați din nou cursul. Pentru a restabili funcția hepatică, veți avea nevoie de 3 până la 10 astfel de cursuri terapeutice.

Rădăcina uscată de cicoare poate fi preparată în loc de ceai (o lingură pe pahar de apă clocotită) și băută o porție de 2-3 ori pe zi.

Infuzii de plante

Pentru insuficiența hepatică, este util să bei tot felul de infuzii de plante. Iată una dintre rețete:

Măceș (fructe) - 30 g;
iarbă de iarnă - 20 g;
frunze de urzică - 20 g.

Luați 1 cană de apă clocotită pentru 3 linguri de amestec. Produsul trebuie infuzat timp de o jumătate de oră, apoi trebuie strecurat și luat o jumătate de pahar de două ori pe zi.

Vechii vindecători ruși au tratat ficatul cu următorul amestec:

iarbă de șoricel - 30 g;
flori de colț - 30 g;
frunze de mentă - 30 g;
Iarbă de fum - 30 g;
frunze de mur - 30 g;
Scoarță de cătină - 30 g
Lăstarii de ledum – 30g;
Rădăcină de păpădie - 30 g.

Preparați o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac, înfășurați într-un prosop cald și lăsați timp de aproximativ o oră. Se bea 1/3 cana de infuzie de trei ori pe zi. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni.

Următoarea colecție ajută la insuficiența hepatică:

iarbă de șoricel - 100 g;
flori de galbenele - 50 g;
flori de mușețel - 50 g;
rădăcină de păpădie - 20 g;
semințe de in – 20 g;
fructe de fenicul - 20 g;
frunze de urș – 20 g.

Din această colecție se prepară infuzii. Se amestecă bine ierburile, se pun 2 lingurițe din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute într-un recipient închis, apoi se strecoară. Bea un pahar de medicament de 2-3 ori pe zi intre mese.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Cum să găsiți un participant al celui de-al Doilea Război Mondial după numele de familie în arhiva militară
	Calea victorioasă a armatei roșii
	Modificări care se fac în actele guvernului Federației Ruse privind transportul de mărfuri grele pe drumurile Federației Ruse
	Uniforma armatei ruse. I. Iliukhin. Uniforma armatei napoleoniene. Coifuri de infanterie Uniforma unui ofițer al armatei ruse 1812
	Jurnal de înregistrare a energiei electrice în SNT

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane